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甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)（thyroid carcinoma）是最常見的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)惡性(xing)腫(zhong)瘤，約(yue)占全身惡性(xing)腫(zhong)瘤的1%，包括乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)、濾泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)、未分化癌(ai)(ai)和髓樣(yang)癌(ai)(ai)四(si)種病(bing)理(li)類(lei)型。以惡性(xing)度較(jiao)(jiao)低、預后(hou)較(jiao)(jiao)好(hao)的乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)最常見，除髓樣(yang)癌(ai)(ai)外，絕大部分甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)起源于(yu)濾泡(pao)上皮(pi)細(xi)胞。發(fa)病(bing)率與(yu)地區(qu)、種族、性(xing)別有一定關系。女(nv)性(xing)發(fa)病(bing)較(jiao)(jiao)多(duo)(duo)，男女(nv)發(fa)病(bing)比例為(wei)1﹕（2～4）。任何(he)年(nian)齡(ling)均可發(fa)病(bing)，但(dan)以青壯年(nian)多(duo)(duo)見。絕大多(duo)(duo)數甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)發(fa)生于(yu)一側甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)葉，常為(wei)單個腫(zhong)瘤。

病因

1.碘(dian)與甲(jia)狀腺癌

碘是(shi)人體必需的微(wei)量元素(su)(su)，碘缺(que)乏導致甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)(su)合成(cheng)減少，促甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)(su)（TSH）水平增(zeng)高(gao)，刺激(ji)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾泡增(zeng)生肥大(da)，發(fa)生甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大(da)，出(chu)現甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)(su)，使(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌發(fa)病率增(zeng)加(jia)，目前意見尚不一致。而高(gao)碘飲(yin)食可能增(zeng)加(jia)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌的發(fa)生率。

2.放射線與(yu)甲狀(zhuang)腺癌

用X線照射實驗(yan)鼠的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)，能(neng)促使(shi)動物發生甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)，細胞(bao)核(he)變(bian)形，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)素的合成(cheng)大為減少，導致癌(ai)(ai)(ai)變(bian)；另一方面使(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)破壞(huai)而不能(neng)產生內分泌素，由此(ci)引(yin)起的TSH大量分泌也(ye)能(neng)促發甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)細胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)變(bian)。

3.促(cu)甲狀腺激素（TSH）慢(man)性刺(ci)激與(yu)甲狀腺癌(ai)

血(xue)清(qing)TSH水平增高，誘導(dao)出結(jie)節性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫，給予誘變劑(ji)和(he)TSH刺(ci)激后(hou)可誘導(dao)出甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡狀(zhuang)癌，而且臨床研究表明，TSH抑制(zhi)治(zhi)療(liao)在分化型甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌手術后(hou)的治(zhi)療(liao)過程中(zhong)發揮(hui)重要的作用(yong)，但TSH刺(ci)激是否是甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌發生的致(zhi)病因素仍有待證實。

4.性激(ji)素的作用與甲狀腺(xian)癌

由于(yu)在(zai)分(fen)化良好甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)患(huan)者中(zhong)，女性(xing)明(ming)顯(xian)多于(yu)男(nan)性(xing)，因(yin)而性(xing)激(ji)素(su)與甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的關系受到(dao)重視，有人(ren)研(yan)究甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)組織(zhi)中(zhong)性(xing)激(ji)素(su)受體(ti)(ti)，并發(fa)現(xian)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)組織(zhi)中(zhong)存在(zai)性(xing)激(ji)素(su)受體(ti)(ti)：雌激(ji)素(su)受體(ti)(ti)（ER）和(he)孕激(ji)素(su)受體(ti)(ti)（PR），而且甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)組織(zhi)中(zhong)ER，但性(xing)激(ji)素(su)對甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的影響至今尚無定論。

5.生甲(jia)狀腺腫物質與(yu)甲(jia)狀腺癌(ai)

凡(fan)能干擾甲(jia)狀腺(xian)激素正(zheng)常合(he)成，而產生甲(jia)狀腺(xian)的物(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)，就成為生甲(jia)狀腺(xian)腫物(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)，包括木薯、蘿卜、卷心(xin)菜、硫(liu)(liu)脲嘧啶(ding)、硫(liu)(liu)氰酸(suan)鹽、對(dui)氨(an)基水(shui)楊酸(suan)鈉、保泰松、過氯(lv)酸(suan)鉀、鈷(gu)、鋰(li)鹽等食物(wu)(wu)(wu)和藥物(wu)(wu)(wu)，以(yi)及含硫(liu)(liu)碳氫化物(wu)(wu)(wu)、鈣、氟過多的飲用(yong)水(shui)。

6.其他甲狀腺(xian)疾(ji)病與(yu)甲狀腺(xian)癌

在一些甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)良性疾病如結節性甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)增(zeng)生、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)亢進癥的患者中(zhong)，有少數合(he)并(bing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤也有發生癌變(bian)的可能(neng)。

7.家族因(yin)素與甲狀(zhuang)腺癌

約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者(zhe)有明顯家(jia)族史，呈常(chang)染色體顯性遺傳(chuan)。臨床上(shang)也可(ke)以見到一個家(jia)庭(ting)中兩個以上(shang)成員同患乳(ru)頭(tou)狀癌者(zhe)。

臨床表現

早期多無明(ming)顯癥狀和體(ti)征，通常在體(ti)檢(jian)時通過甲狀腺觸(chu)診(zhen)和頸部超(chao)聲檢(jian)查而發現甲狀腺小腫塊。

典型(xing)的(de)臨(lin)床表(biao)現為(wei)甲狀腺內發(fa)現腫(zhong)塊，質地硬(ying)而固定、表(biao)面(mian)不平是各型(xing)癌的(de)共同(tong)表(biao)現。腺體在(zai)吞咽時上下移(yi)動性小。未分(fen)化癌可在(zai)短期內出現上述癥狀，除腫(zhong)塊增長明顯外，還伴有(you)侵犯周圍組織的(de)特性。

晚期可(ke)產生(sheng)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困(kun)難(nan)和(he)交感神(shen)經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸(jing)叢出現耳(er)、枕、肩(jian)等處(chu)疼痛和(he)局(ju)部(bu)淋巴結及遠處(chu)器官轉移等表(biao)現。頸(jing)淋巴結轉移在未分化癌(ai)發生(sheng)較(jiao)早。

髓樣癌由于腫瘤本身可(ke)產生(sheng)降鈣素和(he)5-羥色胺，從而引(yin)起腹(fu)瀉、心悸、面(mian)色潮紅等(deng)癥狀(zhuang)。

檢查

1.B超

頸部超聲檢查(cha)是(shi)診(zhen)(zhen)斷(duan)甲狀腺腫(zhong)物性質的(de)(de)首先(xian)檢查(cha)，且可以(yi)發現觸診(zhen)(zhen)難以(yi)發現的(de)(de)較小腫(zhong)物。

2.核素掃描

實體(ti)性甲狀腺(xian)(xian)結節應(ying)常規(gui)行核素掃描(miao)檢查(cha)，甲狀腺(xian)(xian)癌I和Tc顯像多表現為冷結節。

3.CT和(he)磁(ci)共振成像

主要用于了(le)解甲狀(zhuang)腺癌(ai)侵犯范圍和轉(zhuan)移情(qing)況。

4.甲狀腺穿刺活檢

在超(chao)聲引導(dao)下行針吸細胞學檢(jian)查(cha)或穿刺組(zu)織學檢(jian)查(cha)，用以(yi)判斷腫物的(de)良(liang)惡性。

5.血液檢查

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腫瘤治療(liao)前后常需(xu)進行促甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激(ji)素(su)、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激(ji)素(su)、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺球蛋白、降鈣素(su)、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺素(su)結合力等項目的(de)檢(jian)(jian)查。檢(jian)(jian)測血清降鈣素(su)水平(ping)有助于髓樣癌的(de)輔助診斷。

診斷

對(dui)所(suo)有甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)的腫(zhong)塊，無論(lun)年齡(ling)大小、單發(fa)(fa)(fa)還(huan)是多發(fa)(fa)(fa)，包括質地如何，均應(ying)提高警惕(ti)。主要根(gen)據臨床(chuang)表現，若甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊質硬(ying)、固定，頸淋巴結(jie)腫(zhong)大，或(huo)有壓迫癥狀者(zhe)，或(huo)存在多年的甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊，在短期(qi)內迅(xun)速(su)增大者(zhe)，均應(ying)懷疑為甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)癌。結(jie)合(he)B超、核素掃描、針吸細胞學檢查等，確定腫(zhong)物(wu)性質。有的患者(zhe)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊不明顯，因(yin)發(fa)(fa)(fa)現轉移灶而就醫時，應(ying)想到甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)癌的可(ke)能。髓樣(yang)癌患者(zhe)應(ying)排(pai)除(chu)Ⅱ型多發(fa)(fa)(fa)性內分泌(mi)腺(xian)(xian)瘤綜合(he)征的可(ke)能。對(dui)合(he)并家族史和出現腹(fu)瀉、顏面(mian)潮紅、低血鈣時應(ying)注意(yi)。

治療

甲狀(zhuang)腺癌的(de)治(zhi)療(liao)原則為(wei)以手(shou)術為(wei)主(zhu)的(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)方法主(zhu)要取決(jue)于患者的(de)年齡、腫瘤的(de)病理類(lei)型、病變的(de)程度以及全身(shen)狀(zhuang)況(kuang)等。以手(shou)術為(wei)首選，術后輔(fu)以內(nei)(nei)分(fen)泌治(zhi)療(liao)，必要時選用放、化療(liao)在內(nei)(nei)的(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)。

1.手術治療

甲(jia)狀腺癌(ai)的(de)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療是(shi)其主要(yao)(yao)治(zhi)療方法，包(bao)括甲(jia)狀腺本身(shen)的(de)手(shou)術(shu)(shu)，以及頸淋巴結(jie)清(qing)掃。不論(lun)病(bing)理類型如何(he)，只要(yao)(yao)有手(shou)術(shu)(shu)指證就(jiu)應盡可能手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)。對分化(hua)好的(de)乳頭(tou)狀癌(ai)或濾(lv)泡癌(ai)，即(ji)使是(shi)術(shu)(shu)后局部復發(fa)者也可再次手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療。甲(jia)狀腺的(de)切除(chu)范(fan)圍與(yu)腫瘤的(de)病(bing)理類型和分期有關，范(fan)圍最小的(de)為腺葉加峽部切除(chu)，最大(da)至甲(jia)狀腺全切除(chu)。

2.內分泌治療

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)作次(ci)全(quan)(quan)或全(quan)(quan)切除者應終身服用(yong)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)素(su)(su)片，以預防甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能減退(tui)及抑制TSH。乳頭狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)和濾泡狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)均(jun)有TSH受(shou)體，TSH通(tong)過其受(shou)體能影響(xiang)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)的生長。國內一(yi)般選(xuan)用(yong)干甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)片或左甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)素(su)(su)，要定(ding)期測(ce)定(ding)血漿(jiang)T4和TSH水平來調整(zheng)用(yong)藥劑(ji)量，使體內甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)(su)維持在一(yi)個略(lve)高于(yu)正常但低于(yu)甲(jia)亢的水平之間。

3.放(fang)射性核(he)素治療

對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后(hou)應用I放射治(zhi)(zhi)療，適合(he)于45歲以(yi)上(shang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuan)處轉移者(zhe)(zhe)。I治(zhi)(zhi)療注(zhu)意(yi)事項：①患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在服I后(hou)頭3～5天應住隔離病(bing)房(fang)，出(chu)院后(hou)盡量避(bi)免接觸孕(yun)(yun)婦(fu)和兒童；②I治(zhi)(zhi)療3～6個月后(hou)需進行復查；③有(you)生育要(yao)求(qiu)者(zhe)(zhe)，需在I治(zhi)(zhi)療結束一年以(yi)后(hou)方(fang)可考慮(lv)懷(huai)孕(yun)(yun)；④治(zhi)(zhi)療期間(jian)要(yao)停用甲狀腺素制(zhi)劑和限(xian)制(zhi)含碘飲食。

4.放(fang)射外照射治療(liao)

除未(wei)分(fen)化性(xing)甲狀腺癌(ai)外，其余類(lei)型甲狀腺癌(ai)對放療(liao)(liao)敏感性(xing)較差，故外放射治療(liao)(liao)是未(wei)分(fen)化癌(ai)的主(zhu)要治療(liao)(liao)方法。分(fen)化型癌(ai)無(wu)需(xu)常規放療(liao)(liao)，如手術后有殘留或有孤立性(xing)遠處轉移灶，應及時給予術后放療(liao)(liao)，盡(jin)可能(neng)降低局(ju)部(bu)復(fu)發率。

5.其(qi)他治療(liao)方法

一(yi)般用(yong)于(yu)未分化(hua)癌術后的(de)輔助治療或晚期姑息性治療。對于(yu)不可手(shou)術的(de)晚期患者或腫瘤累及(ji)重要血(xue)管(guan)、器官時，為延長患者生存時間，可試用(yong)介入治療。對不能耐受手(shou)術治療的(de)患者還可考慮微(wei)波、激(ji)光、射頻等物理消融方(fang)法。

預后

主要與病(bing)理類型、年齡、腫瘤大(da)小等有關(guan)。乳頭狀(zhuang)癌(ai)和濾(lv)泡(pao)狀(zhuang)癌(ai)預(yu)后(hou)較好，未分化(hua)癌(ai)預(yu)后(hou)最差。年齡是影響乳頭狀(zhuang)癌(ai)和濾(lv)泡(pao)狀(zhuang)癌(ai)預(yu)后(hou)的關(guan)鍵因素，復發率和病(bing)死率隨年齡的增(zeng)大(da)而增(zeng)高。