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甲(jia)狀腺癌（thyroid carcinoma）是(shi)最(zui)常見的甲(jia)狀腺惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)，約(yue)占全身(shen)惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)的1%，包括乳頭狀癌、濾(lv)泡狀癌、未(wei)分化癌和髓樣(yang)(yang)癌四種病(bing)(bing)理類(lei)型。以惡性(xing)(xing)度較(jiao)低、預后較(jiao)好的乳頭狀癌最(zui)常見，除髓樣(yang)(yang)癌外，絕大部(bu)分甲(jia)狀腺癌起源于濾(lv)泡上皮細(xi)胞(bao)。發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率與(yu)地區、種族、性(xing)(xing)別有(you)一定關系。女性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)較(jiao)多(duo)，男女發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，但以青壯年多(duo)見。絕大多(duo)數(shu)甲(jia)狀腺癌發(fa)(fa)(fa)生于一側甲(jia)狀腺腺葉，常為單個腫瘤(liu)。

病因

1.碘與甲(jia)狀腺癌

碘是人體必需的(de)微量元素(su)(su)，碘缺乏導(dao)致甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素(su)(su)合(he)成減少，促甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素(su)(su)（TSH）水平(ping)增高，刺激甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺濾泡增生肥(fei)大(da)，發(fa)生甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫大(da)，出(chu)現甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素(su)(su)，使甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺癌發(fa)病率(lv)增加(jia)，目(mu)前意(yi)見尚(shang)不(bu)一致。而高碘飲食可能(neng)增加(jia)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺乳頭狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)癌的(de)發(fa)生率(lv)。

2.放(fang)射線與甲狀腺癌

用X線(xian)照射實驗(yan)鼠的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)，能促使(shi)動物發生甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌，細胞核變(bian)形，甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素的(de)合(he)成大(da)(da)為減少，導致癌變(bian)；另(ling)一(yi)方面使(shi)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)破壞而不(bu)能產(chan)生內分泌(mi)素，由此引起的(de)TSH大(da)(da)量(liang)分泌(mi)也(ye)能促發甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)細胞癌變(bian)。

3.促甲狀腺(xian)激(ji)素（TSH）慢(man)性刺激(ji)與甲狀腺(xian)癌

血清TSH水平增高，誘(you)(you)(you)導(dao)出結(jie)節性甲狀(zhuang)腺腫，給予(yu)誘(you)(you)(you)變劑和TSH刺激(ji)后可誘(you)(you)(you)導(dao)出甲狀(zhuang)腺濾泡狀(zhuang)癌(ai)(ai)，而(er)且臨床研究(jiu)表明，TSH抑制(zhi)治療在分化型甲狀(zhuang)腺癌(ai)(ai)手(shou)術后的治療過程(cheng)中發(fa)揮重要的作用，但TSH刺激(ji)是否是甲狀(zhuang)腺癌(ai)(ai)發(fa)生的致病因素仍有待證(zheng)實(shi)。

4.性激素的作用(yong)與甲狀腺癌

由于在分化良(liang)好甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)患者(zhe)中(zhong)，女性(xing)(xing)(xing)明顯多于男(nan)性(xing)(xing)(xing)，因而性(xing)(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)與甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)關系受到重視，有人(ren)研究甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)組織(zhi)(zhi)中(zhong)性(xing)(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)受體，并發(fa)現甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)組織(zhi)(zhi)中(zhong)存在性(xing)(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)受體：雌激(ji)(ji)素(su)(su)(su)受體（ER）和孕激(ji)(ji)素(su)(su)(su)受體（PR），而且甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)組織(zhi)(zhi)中(zhong)ER，但(dan)性(xing)(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)對(dui)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)影響(xiang)至今尚無定(ding)論。

5.生(sheng)甲狀腺腫物質與甲狀腺癌

凡(fan)能干擾甲狀腺激素正常合(he)成(cheng)，而(er)產生甲狀腺的物(wu)質(zhi)，就成(cheng)為生甲狀腺腫物(wu)質(zhi)，包括(kuo)木(mu)薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)、對氨(an)基水(shui)楊(yang)酸(suan)(suan)鈉(na)、保(bao)泰松、過氯酸(suan)(suan)鉀、鈷、鋰鹽(yan)(yan)等食物(wu)和藥物(wu)，以及含(han)硫碳氫化物(wu)、鈣、氟過多的飲用水(shui)。

6.其(qi)他甲狀(zhuang)腺疾病與甲狀(zhuang)腺癌(ai)

在一些(xie)甲(jia)狀腺良(liang)性疾病如結節性甲(jia)狀腺腫、甲(jia)狀腺增生、甲(jia)狀腺功能亢進癥的患者中，有少(shao)數合并甲(jia)狀腺癌(ai)。甲(jia)狀腺腺瘤也有發生癌(ai)變的可能。

7.家族因(yin)素與甲狀腺(xian)癌(ai)

約(yue)5%～10%的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺髓樣癌(ai)(ai)患者(zhe)有明顯家族史(shi)，呈常染色體顯性遺傳(chuan)。臨床(chuang)上也(ye)可(ke)以(yi)見到一個(ge)家庭中兩(liang)個(ge)以(yi)上成員同患乳頭狀(zhuang)癌(ai)(ai)者(zhe)。

臨床表現

早期多無明顯癥狀和體征，通常在(zai)體檢時通過甲狀腺觸(chu)診和頸部(bu)超聲檢查而發(fa)現(xian)甲狀腺小腫塊。

典型(xing)的(de)臨床表現(xian)為甲狀腺內(nei)發現(xian)腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型(xing)癌(ai)的(de)共(gong)同表現(xian)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌(ai)可在短期內(nei)出(chu)現(xian)上述癥狀，除腫塊增長(chang)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的(de)特(te)性。

晚期可產生聲(sheng)音(yin)嘶啞、呼吸、吞(tun)咽困難和(he)交感(gan)神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩(jian)等處疼痛和(he)局部淋巴結及遠處器官轉(zhuan)移等表(biao)現。頸淋巴結轉(zhuan)移在未分化癌發生較早。

髓樣癌(ai)由于腫瘤(liu)本身可產(chan)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面(mian)色潮紅等癥狀。

檢查

1.B超

頸部超聲(sheng)檢(jian)查(cha)是診(zhen)斷甲狀(zhuang)腺腫(zhong)物(wu)性質的首先檢(jian)查(cha)，且可以發現觸(chu)診(zhen)難以發現的較小腫(zhong)物(wu)。

2.核素掃描

實體性(xing)甲(jia)狀腺結節應常規行核素掃描檢查，甲(jia)狀腺癌I和Tc顯像多表現為冷(leng)結節。

3.CT和(he)磁共振(zhen)成像

主(zhu)要用于了解(jie)甲狀腺癌侵犯范圍和轉移情況。

4.甲狀腺穿刺活檢

在超聲引導下(xia)行(xing)針吸細胞學(xue)檢查或穿刺組(zu)織(zhi)學(xue)檢查，用以判斷腫物的良惡性。

5.血液檢查

甲(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)瘤治(zhi)療前(qian)后常需進(jin)行促甲(jia)狀(zhuang)腺激素(su)(su)、甲(jia)狀(zhuang)腺激素(su)(su)、甲(jia)狀(zhuang)腺球蛋白、降(jiang)鈣素(su)(su)、甲(jia)狀(zhuang)腺素(su)(su)結合力等項(xiang)目的檢(jian)查(cha)。檢(jian)測血清降(jiang)鈣素(su)(su)水平有助(zhu)于髓樣(yang)癌的輔助(zhu)診斷。

診斷

對所(suo)有甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)的(de)腫(zhong)塊(kuai)，無(wu)論年齡大小、單發(fa)還(huan)是多發(fa)，包(bao)括質(zhi)(zhi)(zhi)地如何，均應提高警惕。主要根據(ju)臨床表現，若甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)塊(kuai)質(zhi)(zhi)(zhi)硬、固定，頸(jing)淋巴結腫(zhong)大，或(huo)有壓迫(po)癥狀(zhuang)者(zhe)，或(huo)存在多年的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)塊(kuai)，在短期內(nei)迅(xun)速增大者(zhe)，均應懷疑為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌。結合(he)B超、核素掃描、針(zhen)吸細胞學檢(jian)查等，確定腫(zhong)物(wu)性質(zhi)(zhi)(zhi)。有的(de)患者(zhe)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)塊(kuai)不明(ming)顯，因發(fa)現轉移灶而就(jiu)醫時，應想(xiang)到甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)可能(neng)(neng)。髓樣(yang)癌患者(zhe)應排除(chu)Ⅱ型多發(fa)性內(nei)分泌腺(xian)瘤綜合(he)征(zheng)的(de)可能(neng)(neng)。對合(he)并家族史和(he)出現腹瀉(xie)、顏面(mian)潮紅、低(di)血鈣(gai)時應注(zhu)意。

治療

甲狀(zhuang)腺癌(ai)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)原則為以手術為主的(de)(de)綜合治(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法(fa)主要取決于患(huan)者的(de)(de)年(nian)齡、腫瘤的(de)(de)病(bing)理類(lei)型(xing)、病(bing)變的(de)(de)程度(du)以及全身(shen)狀(zhuang)況等。以手術為首選，術后輔以內分泌治(zhi)療(liao)(liao)，必要時選用放、化療(liao)(liao)在內的(de)(de)綜合治(zhi)療(liao)(liao)。

1.手術治療

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)治療是(shi)其(qi)主要治療方法(fa)，包括甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)本身的(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)，以及(ji)頸淋巴(ba)結清掃。不論(lun)病理類型(xing)(xing)如何，只(zhi)要有手(shou)(shou)術(shu)指證(zheng)就應(ying)盡可能手(shou)(shou)術(shu)切除(chu)(chu)(chu)。對(dui)分化好的(de)(de)乳頭(tou)狀(zhuang)癌(ai)(ai)或濾(lv)泡癌(ai)(ai)，即使是(shi)術(shu)后局部復發者也可再(zai)次手(shou)(shou)術(shu)治療。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)的(de)(de)切除(chu)(chu)(chu)范(fan)圍(wei)與腫瘤的(de)(de)病理類型(xing)(xing)和分期有關，范(fan)圍(wei)最(zui)小的(de)(de)為腺(xian)葉加峽部切除(chu)(chu)(chu)，最(zui)大(da)至甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)全切除(chu)(chu)(chu)。

2.內分泌治療

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌作次全或(huo)全切除者(zhe)應終身服用甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)片(pian)(pian)，以預防甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能減退及(ji)抑制TSH。乳頭狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌和濾泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌均有TSH受體(ti)，TSH通(tong)過其受體(ti)能影(ying)響甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)生長。國內(nei)一般選用干(gan)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)片(pian)(pian)或(huo)左(zuo)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)，要定期測定血漿T4和TSH水(shui)平(ping)來(lai)調整用藥劑量，使體(ti)內(nei)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激(ji)素(su)維(wei)持(chi)在一個(ge)略高于正常但(dan)低于甲(jia)(jia)(jia)亢的(de)水(shui)平(ping)之(zhi)間。

3.放射性核素治療(liao)

對乳頭(tou)狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后(hou)應(ying)用I放射治(zhi)療，適合于45歲以(yi)上(shang)患者(zhe)(zhe)、多發性癌灶、局部侵襲性腫(zhong)瘤及存(cun)在遠處(chu)轉移者(zhe)(zhe)。I治(zhi)療注意(yi)事(shi)項：①患者(zhe)(zhe)在服I后(hou)頭(tou)3～5天應(ying)住隔離(li)病房(fang)，出(chu)院后(hou)盡量避免(mian)接觸孕(yun)婦和兒童；②I治(zhi)療3～6個月后(hou)需進行復(fu)查；③有生育要求者(zhe)(zhe)，需在I治(zhi)療結束一年(nian)以(yi)后(hou)方可考慮懷孕(yun)；④治(zhi)療期間(jian)要停用甲狀腺素制劑和限制含碘(dian)飲食。

4.放射外照射治療

除未(wei)分化性甲(jia)狀腺癌外，其余類型甲(jia)狀腺癌對放(fang)(fang)療(liao)(liao)敏感(gan)性較差，故(gu)外放(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)是(shi)未(wei)分化癌的主要治療(liao)(liao)方法。分化型癌無需(xu)常規(gui)放(fang)(fang)療(liao)(liao)，如(ru)手(shou)術后有殘留或有孤立性遠處(chu)轉移灶，應及時給(gei)予術后放(fang)(fang)療(liao)(liao)，盡可能(neng)降(jiang)低局部復發率。

5.其他治療方法

一般用于(yu)未分化癌術后的(de)輔助(zhu)治療(liao)或(huo)晚期姑息(xi)性治療(liao)。對于(yu)不可手(shou)術的(de)晚期患者(zhe)或(huo)腫(zhong)瘤累及重要血管、器(qi)官(guan)時，為延長患者(zhe)生存時間，可試用介入(ru)治療(liao)。對不能耐(nai)受(shou)手(shou)術治療(liao)的(de)患者(zhe)還可考慮微波、激光、射頻(pin)等物理消融方(fang)法。

預后

主要(yao)與病理類型、年(nian)齡(ling)、腫瘤大(da)小等有關。乳(ru)頭(tou)狀癌和(he)濾泡狀癌預(yu)后較好，未(wei)分化癌預(yu)后最(zui)差。年(nian)齡(ling)是影(ying)響乳(ru)頭(tou)狀癌和(he)濾泡狀癌預(yu)后的關鍵因(yin)素，復(fu)發率和(he)病死率隨年(nian)齡(ling)的增大(da)而增高。