甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)(thyroid carcinoma)是最常見(jian)的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤,約(yue)占全身惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤的1%,包(bao)括乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)(ai)、濾泡狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)(ai)、未分化癌(ai)(ai)(ai)和髓樣癌(ai)(ai)(ai)四種病(bing)理類型。以惡(e)(e)性(xing)(xing)度較(jiao)低、預后較(jiao)好的乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)(ai)最常見(jian),除髓樣癌(ai)(ai)(ai)外,絕(jue)大部分甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)起源于濾泡上皮(pi)細(xi)胞。發(fa)病(bing)率與地區、種族、性(xing)(xing)別有一(yi)定(ding)關系。女性(xing)(xing)發(fa)病(bing)較(jiao)多(duo),男女發(fa)病(bing)比例為1﹕(2~4)。任何年齡均可發(fa)病(bing),但以青壯(zhuang)年多(duo)見(jian)。絕(jue)大多(duo)數甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)生于一(yi)側甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)葉,常為單(dan)個腫(zhong)瘤。
1.碘(dian)與甲(jia)狀(zhuang)腺癌
碘是人體必需的微(wei)量(liang)元素(su),碘缺(que)乏導(dao)致甲(jia)狀腺(xian)激素(su)合成減少,促甲(jia)狀腺(xian)激素(su)(TSH)水(shui)平增高(gao),刺激甲(jia)狀腺(xian)濾泡增生肥大,發(fa)生甲(jia)狀腺(xian)腫大,出現甲(jia)狀腺(xian)激素(su),使甲(jia)狀腺(xian)癌發(fa)病(bing)率(lv)增加,目前意(yi)見尚不一致。而高(gao)碘飲食可能增加甲(jia)狀腺(xian)乳頭狀癌的發(fa)生率(lv)。
2.放射線與甲(jia)狀腺癌
用X線照射實驗鼠的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺,能促(cu)(cu)使動物發(fa)生(sheng)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌,細胞(bao)核變形,甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺素的合(he)成(cheng)大為減少,導致癌變;另一方(fang)面使甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺破壞(huai)而(er)不能產生(sheng)內分泌素,由此引起的TSH大量分泌也(ye)能促(cu)(cu)發(fa)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺細胞(bao)癌變。
3.促甲狀腺激素(su)(TSH)慢(man)性刺(ci)激與甲狀腺癌
血清(qing)TSH水平增高,誘導出(chu)結節(jie)性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong),給予誘變劑和TSH刺激后(hou)可誘導出(chu)甲狀(zhuang)腺(xian)濾泡狀(zhuang)癌(ai)(ai),而且(qie)臨床研(yan)究表明,TSH抑制(zhi)治療在分化型甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)手(shou)術后(hou)的治療過程(cheng)中(zhong)發(fa)揮重要的作用,但(dan)TSH刺激是(shi)否是(shi)甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)發(fa)生的致病(bing)因素仍有待證實。
4.性激(ji)素的作用(yong)與(yu)甲狀腺(xian)癌(ai)
由于在分化良好甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌患者中(zhong),女性(xing)(xing)(xing)明(ming)顯多于男(nan)性(xing)(xing)(xing),因而(er)性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)與甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌的關系受(shou)(shou)到重視,有人研究(jiu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌組(zu)織中(zhong)性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti),并發(fa)現甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)組(zu)織中(zhong)存在性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti):雌激(ji)素(su)(su)(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ER)和孕激(ji)素(su)(su)(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)(PR),而(er)且甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌組(zu)織中(zhong)ER,但性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)對甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌的影響至今(jin)尚無定論。
5.生(sheng)甲狀腺腫(zhong)物質與甲狀腺癌
凡(fan)能(neng)干擾甲(jia)狀腺(xian)激素正常合成,而產生(sheng)甲(jia)狀腺(xian)的物質(zhi),就(jiu)成為生(sheng)甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)物質(zhi),包括木(mu)薯、蘿卜、卷(juan)心菜(cai)、硫(liu)(liu)脲嘧啶、硫(liu)(liu)氰酸鹽、對氨基水楊(yang)酸鈉、保(bao)泰松(song)、過(guo)氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物,以及含硫(liu)(liu)碳(tan)氫化(hua)物、鈣、氟過(guo)多(duo)的飲(yin)用(yong)水。
6.其(qi)他(ta)甲狀腺(xian)疾(ji)病(bing)與甲狀腺(xian)癌
在一些甲(jia)狀腺(xian)良性疾病如結節性甲(jia)狀腺(xian)腫、甲(jia)狀腺(xian)增生、甲(jia)狀腺(xian)功(gong)能亢(kang)進癥的(de)患(huan)者中,有少數合(he)并甲(jia)狀腺(xian)癌。甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤也有發生癌變的(de)可能。
7.家族因素(su)與(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)
約5%~10%的甲狀(zhuang)腺(xian)髓(sui)樣癌(ai)患者有(you)明(ming)顯家族史,呈常染(ran)色體顯性遺傳。臨(lin)床上也可以(yi)見到(dao)一個家庭中兩個以(yi)上成員同患乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)癌(ai)者。
早期(qi)多無明(ming)顯癥(zheng)狀和體征,通常(chang)在(zai)體檢(jian)時通過(guo)甲狀腺(xian)觸診和頸部(bu)超聲檢(jian)查而發現甲狀腺(xian)小腫塊。
典(dian)型的臨床表現為甲狀腺(xian)內發現腫塊,質地硬而固(gu)定、表面不平是(shi)各型癌的共(gong)同(tong)表現。腺(xian)體在(zai)吞(tun)咽時上下(xia)移動性小。未分化(hua)癌可在(zai)短期(qi)內出現上述癥狀,除腫塊增長明顯外,還伴有侵(qin)犯周圍組織(zhi)的特性。
晚(wan)期可產生聲(sheng)音嘶啞、呼吸、吞咽困難(nan)和交感(gan)神(shen)經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出(chu)現(xian)耳、枕、肩等(deng)處疼痛和局(ju)部淋(lin)巴(ba)結(jie)及遠(yuan)處器官轉(zhuan)移等(deng)表現(xian)。頸淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移在(zai)未分化癌發生較早。
髓樣癌(ai)由(you)于腫(zhong)瘤本身(shen)可產生降鈣素和5-羥(qian)色胺,從而引起腹瀉、心悸、面(mian)色潮紅等癥(zheng)狀。
1.B超
頸部(bu)超聲檢查是診斷甲狀腺腫物(wu)(wu)性質的首先檢查,且可以發現觸診難以發現的較小腫物(wu)(wu)。
2.核素掃描
實體(ti)性甲狀腺(xian)結(jie)節(jie)(jie)應常規行核素(su)掃描檢查,甲狀腺(xian)癌I和Tc顯(xian)像(xiang)多表現為冷結(jie)節(jie)(jie)。
3.CT和磁共振成像
主(zhu)要用于(yu)了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉移情況。
4.甲狀腺穿刺活檢(jian)
在超(chao)聲引導下行針吸細胞學(xue)檢(jian)查或穿刺(ci)組織(zhi)學(xue)檢(jian)查,用以判斷(duan)腫物(wu)的良惡(e)性(xing)。
5.血液檢查
甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫瘤治(zhi)療(liao)前后(hou)常需(xu)進行促甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素、甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素、甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)球蛋白、降(jiang)鈣(gai)素、甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)素結(jie)合力等項目的檢查。檢測血清降(jiang)鈣(gai)素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。
對所(suo)有甲(jia)狀腺(xian)(xian)的(de)(de)腫(zhong)塊,無論年齡大小、單發(fa)還是多發(fa),包(bao)括質(zhi)地如何(he),均應(ying)提(ti)高(gao)警惕。主要(yao)根據臨床表現,若甲(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊質(zhi)硬(ying)、固定,頸淋巴(ba)結腫(zhong)大,或(huo)有壓迫癥狀者,或(huo)存在多年的(de)(de)甲(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊,在短期內迅速增(zeng)大者,均應(ying)懷疑為甲(jia)狀腺(xian)(xian)癌(ai)。結合B超、核素(su)掃描(miao)、針吸細胞學檢查等,確定腫(zhong)物(wu)性質(zhi)。有的(de)(de)患者甲(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)塊不明顯,因發(fa)現轉移(yi)灶而就醫時(shi)(shi),應(ying)想(xiang)到甲(jia)狀腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)可(ke)能。髓樣癌(ai)患者應(ying)排(pai)除Ⅱ型(xing)多發(fa)性內分泌腺(xian)(xian)瘤綜合征的(de)(de)可(ke)能。對合并(bing)家族史和出現腹(fu)瀉(xie)、顏(yan)面潮(chao)紅(hong)、低血鈣(gai)時(shi)(shi)應(ying)注意。
甲狀腺(xian)癌(ai)的治(zhi)(zhi)療(liao)原則(ze)為(wei)以(yi)手術(shu)為(wei)主的綜合治(zhi)(zhi)療(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)方法主要(yao)取決(jue)于患者(zhe)的年齡、腫瘤的病理類(lei)型(xing)、病變(bian)的程度以(yi)及全身狀況等。以(yi)手術(shu)為(wei)首選,術(shu)后輔以(yi)內(nei)分泌治(zhi)(zhi)療(liao),必要(yao)時選用放、化療(liao)在(zai)內(nei)的綜合治(zhi)(zhi)療(liao)。
1.手術治療
甲狀(zhuang)腺癌(ai)的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)治療是其(qi)主要治療方法,包括甲狀(zhuang)腺本身的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu),以及頸淋巴結清掃。不(bu)論(lun)病理(li)類(lei)型如何,只要有手(shou)(shou)(shou)術(shu)指證(zheng)就應(ying)盡(jin)可(ke)能手(shou)(shou)(shou)術(shu)切除(chu)(chu)。對分化好(hao)的(de)(de)乳頭狀(zhuang)癌(ai)或濾泡癌(ai),即使是術(shu)后局部(bu)復發者也可(ke)再次手(shou)(shou)(shou)術(shu)治療。甲狀(zhuang)腺的(de)(de)切除(chu)(chu)范(fan)圍(wei)與腫(zhong)瘤的(de)(de)病理(li)類(lei)型和分期(qi)有關(guan),范(fan)圍(wei)最(zui)小的(de)(de)為(wei)腺葉加峽部(bu)切除(chu)(chu),最(zui)大至甲狀(zhuang)腺全切除(chu)(chu)。
2.內分泌治療
甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)作次全或全切(qie)除者應終身(shen)服(fu)用甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素片,以預(yu)防甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能減退及抑制TSH。乳頭狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)和濾泡狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)均有TSH受體,TSH通過其受體能影(ying)響甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)的生長。國內(nei)一(yi)(yi)般選用干甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)片或左(zuo)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素,要定期(qi)測定血漿T4和TSH水平(ping)來調整用藥劑量,使體內(nei)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激素維持在一(yi)(yi)個(ge)略高(gao)于正常(chang)但低于甲亢的水平(ping)之(zhi)間(jian)。
3.放射(she)性核素治療
對(dui)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌,術后(hou)應用I放射治療(liao)(liao),適合于45歲以(yi)上患(huan)者、多發性(xing)癌灶、局(ju)部(bu)侵襲性(xing)腫(zhong)瘤(liu)及存(cun)在(zai)遠處(chu)轉移者。I治療(liao)(liao)注意事項:①患(huan)者在(zai)服I后(hou)頭3~5天應住隔離病房(fang),出院后(hou)盡量避(bi)免接(jie)觸孕(yun)婦(fu)和兒童(tong);②I治療(liao)(liao)3~6個月后(hou)需進行(xing)復查;③有生育要求者,需在(zai)I治療(liao)(liao)結(jie)束(shu)一年(nian)以(yi)后(hou)方可考慮懷(huai)孕(yun);④治療(liao)(liao)期間要停用甲狀腺素制(zhi)劑(ji)和限制(zhi)含碘飲食。
4.放(fang)射(she)(she)外(wai)照射(she)(she)治療
除未分(fen)(fen)化性(xing)甲狀腺(xian)癌外(wai),其(qi)余類(lei)型(xing)甲狀腺(xian)癌對(dui)放(fang)(fang)療(liao)敏感性(xing)較差,故外(wai)放(fang)(fang)射治(zhi)療(liao)是(shi)未分(fen)(fen)化癌的主要(yao)治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)。分(fen)(fen)化型(xing)癌無需常(chang)規放(fang)(fang)療(liao),如(ru)手(shou)術(shu)后(hou)有殘留或有孤(gu)立性(xing)遠處轉移灶,應(ying)及(ji)時給予術(shu)后(hou)放(fang)(fang)療(liao),盡可能降低(di)局部復發率(lv)。
5.其他治療方法
一般(ban)用于未分化(hua)癌(ai)術后(hou)的輔(fu)助(zhu)治(zhi)療或晚期姑息性(xing)治(zhi)療。對于不可手(shou)術的晚期患(huan)者或腫瘤累及重要血管(guan)、器(qi)官時(shi),為延長患(huan)者生(sheng)存時(shi)間,可試(shi)用介入治(zhi)療。對不能耐受手(shou)術治(zhi)療的患(huan)者還可考慮微波(bo)、激光(guang)、射頻等物理消(xiao)融方法。
主要與(yu)病理類型、年齡、腫瘤大(da)(da)小等(deng)有(you)關(guan)。乳頭狀癌(ai)(ai)和(he)濾泡狀癌(ai)(ai)預后(hou)較好,未分化癌(ai)(ai)預后(hou)最差。年齡是影響乳頭狀癌(ai)(ai)和(he)濾泡狀癌(ai)(ai)預后(hou)的關(guan)鍵因素,復發率和(he)病死率隨年齡的增大(da)(da)而增高。