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甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)（thyroid carcinoma）是最常見的(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺惡性(xing)腫瘤，約占全(quan)身惡性(xing)腫瘤的(de)(de)1%，包括乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、濾泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、未分化癌(ai)和髓(sui)樣(yang)癌(ai)四(si)種病(bing)理(li)類型。以(yi)惡性(xing)度較(jiao)(jiao)低、預(yu)后較(jiao)(jiao)好(hao)的(de)(de)乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)最常見，除髓(sui)樣(yang)癌(ai)外，絕(jue)(jue)大部分甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)起源于濾泡(pao)上(shang)皮細胞。發(fa)病(bing)率與地區、種族、性(xing)別有一定關系。女性(xing)發(fa)病(bing)較(jiao)(jiao)多(duo)，男女發(fa)病(bing)比例為1﹕（2～4）。任(ren)何(he)年齡均可發(fa)病(bing)，但以(yi)青壯年多(duo)見。絕(jue)(jue)大多(duo)數甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)發(fa)生(sheng)于一側甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腺葉(xie)，常為單(dan)個(ge)腫瘤。

病因

1.碘(dian)與甲狀(zhuang)腺癌(ai)

碘(dian)是人體必需的微(wei)量元素(su)(su)，碘(dian)缺(que)乏導致(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)(su)合成(cheng)減(jian)少，促(cu)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)(su)（TSH）水平增(zeng)(zeng)高(gao)，刺激甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾泡增(zeng)(zeng)生(sheng)肥大(da)，發生(sheng)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大(da)，出現(xian)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)(su)，使甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)發病率(lv)增(zeng)(zeng)加，目前意(yi)見(jian)尚不一致(zhi)(zhi)。而(er)高(gao)碘(dian)飲食可能增(zeng)(zeng)加甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)乳頭狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)癌(ai)的發生(sheng)率(lv)。

2.放射線與甲(jia)狀腺癌

用X線照射實(shi)驗鼠的甲狀(zhuang)腺(xian)，能(neng)促(cu)使動物(wu)發生(sheng)(sheng)甲狀(zhuang)腺(xian)癌，細胞核(he)變形，甲狀(zhuang)腺(xian)素的合成大為減少，導致(zhi)癌變；另一方面使甲狀(zhuang)腺(xian)破(po)壞(huai)而不(bu)能(neng)產生(sheng)(sheng)內分(fen)泌素，由此引起的TSH大量分(fen)泌也能(neng)促(cu)發甲狀(zhuang)腺(xian)細胞癌變。

3.促(cu)甲狀腺(xian)激(ji)(ji)素（TSH）慢性刺激(ji)(ji)與甲狀腺(xian)癌

血(xue)清TSH水(shui)平增(zeng)高，誘導出結節性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫，給予誘變劑和TSH刺激(ji)后(hou)可誘導出甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡狀(zhuang)(zhuang)癌，而且臨床(chuang)研究表明，TSH抑(yi)制治(zhi)(zhi)療在分化型甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌手術(shu)后(hou)的治(zhi)(zhi)療過(guo)程中發揮(hui)重要的作用，但TSH刺激(ji)是否是甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌發生的致病因素仍有待證實。

4.性激素(su)的作(zuo)用與甲狀腺癌

由于在分化(hua)良好甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)患(huan)者中(zhong)，女性明(ming)顯多(duo)于男性，因而性激(ji)(ji)素(su)與甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的關(guan)系受(shou)(shou)到重視，有人研究甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)組織(zhi)中(zhong)性激(ji)(ji)素(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)，并發(fa)現甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)組織(zhi)中(zhong)存在性激(ji)(ji)素(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)：雌激(ji)(ji)素(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)（ER）和孕激(ji)(ji)素(su)受(shou)(shou)體(ti)(ti)（PR），而且甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)組織(zhi)中(zhong)ER，但性激(ji)(ji)素(su)對甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的影響(xiang)至今尚無(wu)定論。

5.生甲狀腺腫物質(zhi)與甲狀腺癌

凡(fan)能干擾甲狀腺激素(su)正常合成(cheng)，而產生(sheng)甲狀腺的物(wu)(wu)(wu)質(zhi)，就成(cheng)為生(sheng)甲狀腺腫物(wu)(wu)(wu)質(zhi)，包括木薯、蘿(luo)卜、卷(juan)心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基(ji)水(shui)楊酸鈉(na)、保泰(tai)松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物(wu)(wu)(wu)和藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，以及含硫碳氫化物(wu)(wu)(wu)、鈣、氟(fu)過多(duo)的飲用水(shui)。

6.其(qi)他甲狀(zhuang)腺(xian)疾病與(yu)甲狀(zhuang)腺(xian)癌

在一些甲(jia)(jia)狀腺(xian)良性疾病如結節性甲(jia)(jia)狀腺(xian)腫、甲(jia)(jia)狀腺(xian)增(zeng)生(sheng)、甲(jia)(jia)狀腺(xian)功(gong)能(neng)亢進癥的患者(zhe)中，有少數合并甲(jia)(jia)狀腺(xian)癌。甲(jia)(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤也(ye)有發(fa)生(sheng)癌變的可(ke)能(neng)。

7.家族因素與甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)

約5%～10%的甲(jia)狀腺髓樣癌患(huan)者(zhe)有明顯家(jia)族史，呈常染色(se)體(ti)顯性遺傳。臨床上(shang)也可以見(jian)到一個家(jia)庭中兩個以上(shang)成員同患(huan)乳(ru)頭狀癌者(zhe)。

臨床表現

早(zao)期多(duo)無明(ming)顯癥狀和體征，通常(chang)在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發現甲狀腺小腫塊。

典(dian)型(xing)的臨床(chuang)表現(xian)為甲(jia)狀腺(xian)(xian)內(nei)(nei)發(fa)現(xian)腫(zhong)塊，質地(di)硬(ying)而固定、表面不平是各型(xing)癌(ai)的共同表現(xian)。腺(xian)(xian)體在吞咽時(shi)上下移(yi)動性(xing)小。未分(fen)化癌(ai)可在短(duan)期內(nei)(nei)出現(xian)上述(shu)癥狀，除腫(zhong)塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性(xing)。

晚(wan)期可產生(sheng)聲(sheng)音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合(he)征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處(chu)疼痛和局部淋巴(ba)結及遠處(chu)器官轉移等表現。頸淋巴(ba)結轉移在未分化癌發生(sheng)較早(zao)。

髓樣(yang)癌由于(yu)腫瘤本身可產(chan)生降鈣素和5-羥色胺(an)，從而引(yin)起腹(fu)瀉、心(xin)悸、面色潮紅等癥狀。

檢查

1.B超

頸(jing)部超聲檢查(cha)是診(zhen)斷甲狀腺腫物性質的(de)首先檢查(cha)，且可以(yi)發現(xian)觸診(zhen)難以(yi)發現(xian)的(de)較小腫物。

2.核素掃描

實體性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)結節應常(chang)規行核素掃描檢(jian)查，甲狀(zhuang)腺(xian)癌I和Tc顯像多表現(xian)為冷結節。

3.CT和磁共振(zhen)成(cheng)像

主要用于了解甲狀(zhuang)腺癌侵犯范圍和轉移(yi)情況(kuang)。

4.甲狀腺穿刺活檢(jian)

在超聲(sheng)引(yin)導下行針吸細胞(bao)學(xue)檢(jian)查或(huo)穿刺組織學(xue)檢(jian)查，用以判斷腫物的良(liang)惡性。

5.血液檢查

甲狀(zhuang)腺(xian)腫瘤治療前(qian)后常需進行促甲狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)(su)(su)、甲狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)(su)(su)、甲狀(zhuang)腺(xian)球蛋白、降(jiang)鈣素(su)(su)(su)、甲狀(zhuang)腺(xian)素(su)(su)(su)結合力等項目的(de)檢(jian)(jian)查。檢(jian)(jian)測(ce)血(xue)清降(jiang)鈣素(su)(su)(su)水平(ping)有助于髓樣癌的(de)輔助診斷。

診斷

對(dui)所有(you)(you)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺的(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊，無論(lun)年齡大小(xiao)、單發還(huan)是多發，包括質地(di)如何，均(jun)應提高(gao)警(jing)惕。主要根據(ju)臨床表現(xian)，若(ruo)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)(zhong)塊質硬、固定，頸(jing)淋巴結腫(zhong)(zhong)大，或有(you)(you)壓迫癥狀(zhuang)者，或存(cun)在(zai)多年的(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)(zhong)塊，在(zai)短期內(nei)迅速增大者，均(jun)應懷疑為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌。結合(he)(he)B超、核素掃描、針吸(xi)細胞學檢查等，確定腫(zhong)(zhong)物(wu)性質。有(you)(you)的(de)(de)患者甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)(zhong)塊不明顯(xian)，因發現(xian)轉移灶而(er)就醫(yi)時，應想到甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌的(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)。髓樣癌患者應排除Ⅱ型多發性內(nei)分泌腺瘤綜(zong)合(he)(he)征的(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)。對(dui)合(he)(he)并家族史和(he)出現(xian)腹瀉、顏(yan)面潮紅(hong)、低血鈣(gai)時應注意。

治療

甲狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)治療原(yuan)則(ze)為以手術(shu)為主的(de)綜合治療。治療方法主要(yao)取決于患者的(de)年齡(ling)、腫瘤的(de)病(bing)(bing)理類型、病(bing)(bing)變的(de)程度以及全身狀(zhuang)況等。以手術(shu)為首選，術(shu)后輔(fu)以內分泌治療，必要(yao)時選用放、化療在內的(de)綜合治療。

1.手術治療

甲狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)是(shi)(shi)其主要治(zhi)療(liao)方法，包括甲狀(zhuang)腺(xian)本(ben)身的(de)手術(shu)(shu)，以及頸淋(lin)巴(ba)結(jie)清掃。不論病理類(lei)型如(ru)何，只要有手術(shu)(shu)指證就應盡可(ke)能(neng)手術(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)。對分化好(hao)的(de)乳(ru)頭狀(zhuang)癌或濾泡癌，即使是(shi)(shi)術(shu)(shu)后局部(bu)復發(fa)者也可(ke)再(zai)次(ci)手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。甲狀(zhuang)腺(xian)的(de)切(qie)(qie)除(chu)范(fan)圍(wei)與腫(zhong)瘤的(de)病理類(lei)型和分期有關，范(fan)圍(wei)最小的(de)為腺(xian)葉加峽部(bu)切(qie)(qie)除(chu)，最大至(zhi)甲狀(zhuang)腺(xian)全(quan)切(qie)(qie)除(chu)。

2.內分泌治療

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌作次(ci)全或全切除者應終身(shen)服用(yong)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)片，以預防甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能(neng)減退及抑制TSH。乳頭狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌和(he)濾泡(pao)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌均有TSH受(shou)體(ti)，TSH通過其(qi)受(shou)體(ti)能(neng)影響甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌的生長(chang)。國內一般選(xuan)用(yong)干甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)片或左甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)素(su)，要(yao)定期測(ce)定血漿(jiang)T4和(he)TSH水平(ping)來調整用(yong)藥劑量，使體(ti)內甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激素(su)維(wei)持在一個略高于(yu)正常但低于(yu)甲(jia)(jia)(jia)亢的水平(ping)之間。

3.放射性(xing)核(he)素治療

對乳頭狀腺(xian)癌、濾泡狀腺(xian)癌，術后(hou)應用I放射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，適合(he)于(yu)45歲(sui)以上患者、多發性(xing)癌灶、局部侵襲性(xing)腫(zhong)瘤及存在遠處轉移者。I治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)注意事項：①患者在服(fu)I后(hou)頭3～5天(tian)應住隔(ge)離病房(fang)，出院(yuan)后(hou)盡(jin)量避(bi)免接觸孕(yun)婦和兒童(tong)；②I治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)3～6個月后(hou)需進行復查；③有生育要求(qiu)者，需在I治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)結(jie)束一年以后(hou)方可考(kao)慮懷孕(yun)；④治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)期間要停用甲狀腺(xian)素制劑和限制含碘飲(yin)食。

4.放射(she)(she)外(wai)照(zhao)射(she)(she)治療

除(chu)未(wei)分化性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺癌(ai)(ai)外，其余(yu)類型甲狀(zhuang)腺癌(ai)(ai)對放(fang)療(liao)敏感(gan)性(xing)(xing)較差，故外放(fang)射治療(liao)是(shi)未(wei)分化癌(ai)(ai)的主要治療(liao)方法。分化型癌(ai)(ai)無需(xu)常規放(fang)療(liao)，如手(shou)術(shu)后有殘留或有孤立(li)性(xing)(xing)遠(yuan)處轉移灶，應(ying)及時給予術(shu)后放(fang)療(liao)，盡可能降低(di)局部復發率。

5.其他(ta)治療方法

一般(ban)用于未分化癌術后(hou)的(de)輔助治(zhi)療(liao)(liao)或(huo)晚期姑(gu)息性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)。對于不(bu)可手(shou)術的(de)晚期患者(zhe)或(huo)腫(zhong)瘤累(lei)及重(zhong)要(yao)血管、器(qi)官時，為(wei)延長患者(zhe)生(sheng)存時間，可試用介入治(zhi)療(liao)(liao)。對不(bu)能耐受手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)的(de)患者(zhe)還可考慮微波(bo)、激(ji)光、射頻等(deng)物理消融方(fang)法。

預后

主要(yao)與(yu)病(bing)理(li)類(lei)型、年齡(ling)、腫瘤(liu)大小等有關(guan)(guan)。乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)和濾泡狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)預后(hou)較好(hao)，未分化癌(ai)(ai)預后(hou)最差。年齡(ling)是影響乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)和濾泡狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)預后(hou)的關(guan)(guan)鍵(jian)因素，復發率(lv)和病(bing)死率(lv)隨年齡(ling)的增(zeng)大而增(zeng)高。