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甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤是(shi)起源于甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)濾(lv)泡細胞的(de)(de)良性腫瘤，是(shi)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)最常見的(de)(de)良性腫瘤。好(hao)發于甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)功能的(de)(de)活(huo)動期。臨床(chuang)分濾(lv)泡狀(zhuang)和乳頭狀(zhuang)實性腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤兩種，前(qian)者多(duo)見。常為甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)囊內(nei)單個邊界(jie)清楚的(de)(de)結節，有完整(zheng)的(de)(de)包膜，大小為1～10厘米(mi)。此病(bing)在全國散發性存(cun)在，于地(di)方性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫流行區(qu)稍多(duo)見。

病因

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤的病(bing)因未明，可能(neng)與性(xing)別(bie)、遺傳(chuan)因素、射線照射、TSH過度(du)刺激、地方性(xing)甲狀腺(xian)腫疾病(bing)有關(guan)。

1.性別

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤在(zai)女性(xing)的發病率為男性(xing)的5～6倍，提示性(xing)別(bie)因素可能與發病有關(guan)。

2.癌基因

甲狀腺腺瘤(liu)中(zhong)可發(fa)(fa)現(xian)癌基因(yin)(yin)c-myc的(de)表(biao)達。腺瘤(liu)中(zhong)還可發(fa)(fa)現(xian)癌基因(yin)(yin)H-ras的(de)活化突(tu)(tu)(tu)變和(he)過度表(biao)達。高功能(neng)腺瘤(liu)中(zhong)還可發(fa)(fa)現(xian)TSH-G蛋(dan)白腺嘌(piao)呤環(huan)化酶信號(hao)傳導通路所涉及蛋(dan)白的(de)突(tu)(tu)(tu)變，包括TSH受體跨(kua)(kua)膜功能(neng)區的(de)胞外和(he)跨(kua)(kua)膜段的(de)突(tu)(tu)(tu)變和(he)刺激(ji)型GTP結合蛋(dan)白的(de)突(tu)(tu)(tu)變。

3.家(jia)族性腫瘤綜合征

甲(jia)狀腺腺瘤可見(jian)于(yu)一些(xie)家(jia)族性腫瘤綜(zong)合征中(zhong)，包括Cowden病和Catney聯(lian)合體病等。

4.外部射線照(zhao)射

幼年時(shi)期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射(she)治療的人群，其甲狀腺腫瘤(liu)的發病率也增高。

5.TSH過(guo)度刺激

部(bu)分甲(jia)狀腺腺瘤病人可(ke)發現(xian)其(qi)血TSH水(shui)平增(zeng)高，可(ke)能與其(qi)發病有關(guan)。實驗發現(xian)，TSH可(ke)刺激正常甲(jia)狀腺細胞表(biao)達前癌基因c-myc，從而促使細胞增(zeng)生。

臨床表現

患者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)為(wei)女性，年齡常在(zai)40歲以下(xia)，一般(ban)均為(wei)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)體內(nei)的單發(fa)(fa)結節。病程(cheng)緩慢，多(duo)數在(zai)數月到數年甚至(zhi)時間(jian)更長，患者(zhe)(zhe)(zhe)因稍有(you)(you)不適而(er)發(fa)(fa)現(xian)或(huo)無(wu)任何(he)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)而(er)被發(fa)(fa)現(xian)頸(jing)部腫物。多(duo)數為(wei)單發(fa)(fa)，圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing)，表面(mian)光滑，邊(bian)界清(qing)楚，質地韌(ren)實，與周圍組(zu)織無(wu)粘連，無(wu)壓(ya)痛(tong)，可(ke)(ke)隨吞咽上(shang)下(xia)移(yi)動。腫瘤(liu)直(zhi)徑一般(ban)在(zai)數厘米(mi)，巨大(da)者(zhe)(zhe)(zhe)少見(jian)。巨大(da)瘤(liu)體可(ke)(ke)產生(sheng)(sheng)鄰近(jin)器官受壓(ya)征象(xiang)，但(dan)不侵犯(fan)這些(xie)(xie)器官。有(you)(you)少數患者(zhe)(zhe)(zhe)因瘤(liu)內(nei)出血瘤(liu)體會突然增(zeng)大(da)，伴脹(zhang)痛(tong)，如乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)囊(nang)性腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)；有(you)(you)些(xie)(xie)腫塊會逐漸吸收而(er)縮小；有(you)(you)些(xie)(xie)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)囊(nang)性變。病史較(jiao)長者(zhe)(zhe)(zhe)，往(wang)往(wang)因鈣化而(er)使瘤(liu)體堅(jian)硬；有(you)(you)些(xie)(xie)可(ke)(ke)發(fa)(fa)展為(wei)功能(neng)自主性腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)，而(er)引起甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能(neng)亢進。部分甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)癌變。具(ju)有(you)(you)下(xia)列情況(kuang)者(zhe)(zhe)(zhe)，應當考慮惡(e)變的可(ke)(ke)能(neng)性：

1.腫瘤近(jin)期迅(xun)速(su)增大。

2.瘤體活(huo)動(dong)受(shou)限(xian)或固定。

3.出現聲音嘶啞、呼(hu)吸困難等壓迫癥(zheng)狀。

4.腫瘤硬實、表面粗(cu)糙(cao)不平。

5.出現頸(jing)淋巴結腫大。

檢查

1.血T3、T4

在正常范(fan)圍(wei)。各項(xiang)功能(neng)檢查(cha)多正常。

2.B超檢查

可(ke)進(jin)一步明確腫(zhong)物(wu)為實性(xing)(xing)(xing)或(huo)囊(nang)性(xing)(xing)(xing)，邊緣(yuan)是否清楚(chu)，腫(zhong)物(wu)多(duo)為單發，也(ye)可(ke)多(duo)發，為2～3枚小腫(zhong)物(wu)，同側腺(xian)葉也(ye)相應(ying)增大(da)，實性(xing)(xing)(xing)為腺(xian)瘤，囊(nang)性(xing)(xing)(xing)為甲狀腺(xian)囊(nang)腫(zhong)。

3.同位素掃描

131I掃(sao)描示甲(jia)狀腺(xian)(xian)為(wei)溫結節，囊腺(xian)(xian)瘤可(ke)為(wei)涼結節。甲(jia)狀腺(xian)(xian)核素掃(sao)描多(duo)為(wei)溫結節，也可(ke)以是熱結節或冷結節。

4.頸(jing)部(bu)X線攝片

若瘤(liu)體較大(da)，正(zheng)側位片可(ke)見氣(qi)管受壓或移位，部分瘤(liu)體可(ke)見鈣化影像(xiang)。

5.甲狀(zhuang)腺淋巴造影

顯示網狀結構中有圓形(xing)充盈缺損，邊緣規則(ze)，周圍淋巴(ba)結顯影完整(zheng)。

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病(bing)史、體檢、同位(wei)素(su)掃描及B型超聲等檢查確定(ding)。

鑒別診斷

1.結(jie)節性甲狀腺(xian)腫(zhong)

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)主要與結節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒別。后(hou)(hou)者雖有單(dan)發(fa)結節(jie)但甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)多呈普遍腫(zhong)(zhong)大(da)，在此情況下易于(yu)鑒別。一般來說(shuo)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)單(dan)發(fa)結節(jie)長期間仍屬單(dan)發(fa)，而結節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)經長期病程之后(hou)(hou)多成(cheng)為(wei)多發(fa)結節(jie)。另外(wai)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)流(liu)(liu)行(xing)地區多診(zhen)斷為(wei)結節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)，非(fei)流(liu)(liu)行(xing)地區多診(zhen)斷為(wei)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。在病理上，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)單(dan)發(fa)結節(jie)有完(wan)整(zheng)包膜，界限(xian)清(qing)楚(chu)。而結節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)的(de)單(dan)發(fa)結節(jie)無完(wan)整(zheng)包膜，界限(xian)也不清(qing)楚(chu)。

2.甲狀腺癌

甲(jia)狀(zhuang)腺腺瘤還應與甲(jia)狀(zhuang)腺癌相鑒別，后(hou)者可表現為甲(jia)狀(zhuang)腺質硬結節，表面(mian)凹凸不(bu)平，邊界不(bu)清，頸淋巴結腫大，并(bing)可伴有聲嘶、霍納綜合征等(deng)。

治療

根據臨(lin)床(chuang)表現(xian)和(he)患者意(yi)愿(yuan)進行治(zhi)療(liao)選擇，可選擇密切(qie)觀察或手術治(zhi)療(liao)。

預后

甲狀(zhuang)腺腺瘤是甲狀(zhuang)腺常見的良(liang)性腫瘤，切除(chu)后即(ji)可治(zhi)(zhi)愈，無須(xu)特殊(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)及隨(sui)訪，預后良(liang)好(hao)，偶有(you)復發者，可再(zai)行手術治(zhi)(zhi)療(liao)。