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甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤是(shi)起源于(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡細胞(bao)的良性(xing)(xing)(xing)腫瘤，是(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)最常見(jian)的良性(xing)(xing)(xing)腫瘤。好發于(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能的活動期。臨(lin)床分濾泡狀(zhuang)(zhuang)和乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)實性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)瘤兩種，前(qian)者多(duo)見(jian)。常為(wei)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)囊內單個邊界清楚的結節，有完整的包(bao)膜，大小為(wei)1～10厘米。此(ci)病在全國散(san)發性(xing)(xing)(xing)存在，于(yu)地方(fang)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫流行(xing)區稍(shao)多(duo)見(jian)。

病因

甲(jia)(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤的病(bing)因未明，可能與性別(bie)、遺傳因素(su)、射(she)線(xian)照射(she)、TSH過度(du)刺激、地方性甲(jia)(jia)狀腺(xian)腫疾病(bing)有關。

1.性別

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤在女性(xing)的(de)發病率(lv)為男(nan)性(xing)的(de)5～6倍，提示性(xing)別因素可(ke)能與發病有關(guan)。

2.癌基因

甲狀腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤中(zhong)可(ke)(ke)發(fa)現(xian)癌基因c-myc的表達。腺(xian)(xian)瘤中(zhong)還(huan)可(ke)(ke)發(fa)現(xian)癌基因H-ras的活化突變和過度(du)表達。高功(gong)(gong)能腺(xian)(xian)瘤中(zhong)還(huan)可(ke)(ke)發(fa)現(xian)TSH-G蛋(dan)白(bai)腺(xian)(xian)嘌(piao)呤(ling)環化酶信(xin)號(hao)傳導(dao)通路所涉及蛋(dan)白(bai)的突變，包括(kuo)TSH受(shou)體(ti)跨(kua)膜功(gong)(gong)能區的胞外和跨(kua)膜段的突變和刺(ci)激(ji)型GTP結合蛋(dan)白(bai)的突變。

3.家族性腫瘤綜合(he)征

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤可見(jian)于一些家族性腫瘤綜合征中，包括Cowden病(bing)和Catney聯合體病(bing)等。

4.外部射線照射

幼年時(shi)期頭、頸(jing)、胸部曾經進行過(guo)X線(xian)照(zhao)射治療的人群，其甲狀腺腫瘤(liu)的發病率也(ye)增高。

5.TSH過度刺激

部分甲狀腺腺瘤病人可發現(xian)其血(xue)TSH水平增高，可能與其發病有關(guan)。實驗發現(xian)，TSH可刺激(ji)正常(chang)甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從(cong)而促使(shi)細胞增生(sheng)。

臨床表現

患者多為女性(xing)，年(nian)(nian)齡常在(zai)(zai)40歲以下，一般均(jun)為甲(jia)狀腺(xian)體(ti)(ti)內的(de)單(dan)發(fa)結節。病(bing)程緩(huan)慢，多數(shu)在(zai)(zai)數(shu)月到數(shu)年(nian)(nian)甚至時間更長，患者因(yin)稍有不(bu)適(shi)而(er)(er)發(fa)現或無任(ren)何癥狀而(er)(er)被發(fa)現頸(jing)部(bu)腫(zhong)物。多數(shu)為單(dan)發(fa)，圓(yuan)形或橢圓(yuan)形，表面光滑，邊界清楚，質(zhi)地韌實(shi)，與周圍組織無粘(zhan)連(lian)，無壓(ya)痛，可(ke)隨吞咽上下移動。腫(zhong)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)一般在(zai)(zai)數(shu)厘米，巨大者少見。巨大瘤(liu)(liu)體(ti)(ti)可(ke)產生鄰近器官受壓(ya)征象，但不(bu)侵犯(fan)這些(xie)器官。有少數(shu)患者因(yin)瘤(liu)(liu)內出血瘤(liu)(liu)體(ti)(ti)會突然增(zeng)大，伴脹痛，如乳頭狀囊(nang)性(xing)腺(xian)瘤(liu)(liu)；有些(xie)腫(zhong)塊會逐漸(jian)吸收而(er)(er)縮小；有些(xie)可(ke)發(fa)生囊(nang)性(xing)變(bian)。病(bing)史較長者，往往因(yin)鈣化而(er)(er)使(shi)瘤(liu)(liu)體(ti)(ti)堅(jian)硬；有些(xie)可(ke)發(fa)展為功能(neng)自主性(xing)腺(xian)瘤(liu)(liu)，而(er)(er)引(yin)起甲(jia)狀腺(xian)功能(neng)亢(kang)進(jin)。部(bu)分甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)(liu)可(ke)發(fa)生癌變(bian)。具有下列情況(kuang)者，應當考慮惡變(bian)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)：

1.腫瘤近期迅速增大(da)。

2.瘤體活動受限或(huo)固定。

3.出現聲音嘶(si)啞(ya)、呼吸困難等壓迫癥狀。

4.腫(zhong)瘤(liu)硬(ying)實、表面(mian)粗糙不平(ping)。

5.出現頸淋(lin)巴結腫(zhong)大。

檢查

1.血(xue)T3、T4

在(zai)正常范圍。各項功能檢查多正常。

2.B超檢查

可進(jin)一步(bu)明確腫物為(wei)實性(xing)(xing)或囊(nang)性(xing)(xing)，邊緣是否清(qing)楚，腫物多為(wei)單發，也可多發，為(wei)2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性(xing)(xing)為(wei)腺瘤，囊(nang)性(xing)(xing)為(wei)甲狀(zhuang)腺囊(nang)腫。

3.同位素掃描

131I掃描示(shi)甲(jia)狀腺(xian)為(wei)溫結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)，囊腺(xian)瘤可(ke)(ke)為(wei)涼結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)。甲(jia)狀腺(xian)核素掃描多為(wei)溫結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)，也可(ke)(ke)以(yi)是熱結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)或冷結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)。

4.頸(jing)部X線攝(she)片(pian)

若瘤(liu)體較大(da)，正側位(wei)片可見氣管受壓或(huo)移位(wei)，部分瘤(liu)體可見鈣化影像。

5.甲狀腺淋巴造(zao)影

顯示網狀(zhuang)結構中(zhong)有圓形(xing)充盈缺(que)損，邊(bian)緣規則(ze)，周圍淋巴結顯影完(wan)整。

診斷

甲狀(zhuang)腺腺瘤的診(zhen)斷主要根據病史、體檢、同位素(su)掃描及(ji)B型(xing)超聲等檢查確定。

鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫(zhong)

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤主要與(yu)結(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒別(bie)。后者雖有(you)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)但甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)多呈(cheng)普遍腫(zhong)(zhong)大，在此情況下易(yi)于鑒別(bie)。一般(ban)來說腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)長期(qi)間仍屬單(dan)發(fa)，而結(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)經長期(qi)病(bing)(bing)程(cheng)之后多成為多發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)。另(ling)外甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)流行地區多診斷為結(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)，非流行地區多診斷為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤。在病(bing)(bing)理上，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)有(you)完整包(bao)膜，界(jie)限清楚(chu)。而結(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)的(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)無完整包(bao)膜，界(jie)限也不(bu)清楚(chu)。

2.甲狀腺癌

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤還應與甲狀(zhuang)腺(xian)癌相鑒別，后者可(ke)表現為甲狀(zhuang)腺(xian)質(zhi)硬結節，表面凹凸不(bu)平(ping)，邊界(jie)不(bu)清，頸淋(lin)巴結腫大，并可(ke)伴有聲嘶、霍(huo)納(na)綜合征等。

治療

根據臨(lin)床表(biao)現和(he)患者意(yi)愿進行治療選(xuan)擇，可(ke)選(xuan)擇密切觀察或手(shou)術治療。

預后

甲狀腺腺瘤(liu)是甲狀腺常(chang)見的良性(xing)腫瘤(liu)，切除后即(ji)可(ke)治愈，無須特(te)殊治療及隨(sui)訪(fang)，預后良好，偶(ou)有復(fu)發(fa)者(zhe)，可(ke)再行(xing)手術治療。