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甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)是起源于(yu)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)濾泡(pao)細胞的(de)(de)良性(xing)腫瘤(liu)，是甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)最常見的(de)(de)良性(xing)腫瘤(liu)。好發(fa)于(yu)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能的(de)(de)活動(dong)期(qi)。臨(lin)床(chuang)分(fen)濾泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)和乳頭狀(zhuang)(zhuang)實性(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)兩種，前者多見。常為(wei)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)囊(nang)內單個(ge)邊界清(qing)楚的(de)(de)結節，有完(wan)整的(de)(de)包(bao)膜，大小為(wei)1～10厘米(mi)。此病在(zai)全國散發(fa)性(xing)存在(zai)，于(yu)地方性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫流行區稍多見。

病因

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤的病(bing)因未明，可能與性(xing)(xing)別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地(di)方性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)疾病(bing)有關(guan)。

1.性別

甲狀腺腺瘤(liu)在女性的發(fa)病率為男(nan)性的5～6倍，提(ti)示性別因素可能與發(fa)病有關。

2.癌基因

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)(liu)中(zhong)(zhong)可發(fa)現(xian)癌(ai)基因c-myc的表達(da)。腺(xian)瘤(liu)(liu)中(zhong)(zhong)還可發(fa)現(xian)癌(ai)基因H-ras的活化突(tu)變和(he)(he)過度(du)表達(da)。高功能(neng)腺(xian)瘤(liu)(liu)中(zhong)(zhong)還可發(fa)現(xian)TSH-G蛋白腺(xian)嘌(piao)呤環化酶信號(hao)傳導通路所涉及蛋白的突(tu)變，包括TSH受體跨(kua)(kua)膜功能(neng)區的胞外和(he)(he)跨(kua)(kua)膜段的突(tu)變和(he)(he)刺激型GTP結(jie)合蛋白的突(tu)變。

3.家族性腫(zhong)瘤綜合征

甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤可(ke)見于(yu)一些(xie)家族(zu)性腫瘤綜合征中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。

4.外部射線照射

幼(you)年(nian)時期頭、頸、胸部曾經進(jin)行(xing)過(guo)X線照(zhao)射治(zhi)療的(de)(de)人群(qun)，其甲狀腺腫瘤的(de)(de)發病率也增高。

5.TSH過度刺激

部分甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤病(bing)(bing)人可發現其(qi)血TSH水平增高，可能與其(qi)發病(bing)(bing)有關(guan)。實驗發現，TSH可刺激正(zheng)常甲狀(zhuang)腺(xian)細(xi)胞表達前癌基因c-myc，從而促使(shi)細(xi)胞增生(sheng)。

臨床表現

患者(zhe)多為(wei)女性(xing)，年齡常在40歲以下(xia)，一般均(jun)為(wei)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)體(ti)內的(de)單(dan)發結節。病程緩慢，多數(shu)在數(shu)月(yue)到數(shu)年甚至時間更(geng)長，患者(zhe)因(yin)(yin)稍有(you)不適而發現或無(wu)任何癥狀(zhuang)而被發現頸(jing)部(bu)腫(zhong)(zhong)物(wu)。多數(shu)為(wei)單(dan)發，圓(yuan)(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)(yuan)形(xing)，表面(mian)光(guang)滑，邊界(jie)清楚，質地韌實，與周圍組織(zhi)無(wu)粘(zhan)連，無(wu)壓(ya)痛(tong)，可(ke)隨吞咽(yan)上下(xia)移動。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)直徑一般在數(shu)厘米，巨大者(zhe)少見。巨大瘤(liu)體(ti)可(ke)產(chan)生鄰近器官受壓(ya)征象，但不侵犯這(zhe)些(xie)(xie)器官。有(you)少數(shu)患者(zhe)因(yin)(yin)瘤(liu)內出血瘤(liu)體(ti)會突然增大，伴脹痛(tong)，如(ru)乳頭狀(zhuang)囊(nang)性(xing)腺(xian)瘤(liu)；有(you)些(xie)(xie)腫(zhong)(zhong)塊會逐(zhu)漸吸(xi)收而縮(suo)小；有(you)些(xie)(xie)可(ke)發生囊(nang)性(xing)變(bian)。病史較長者(zhe)，往往因(yin)(yin)鈣化而使瘤(liu)體(ti)堅硬；有(you)些(xie)(xie)可(ke)發展為(wei)功能(neng)自主性(xing)腺(xian)瘤(liu)，而引起甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)亢(kang)進。部(bu)分甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)可(ke)發生癌變(bian)。具有(you)下(xia)列情況者(zhe)，應當(dang)考慮惡變(bian)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)：

1.腫(zhong)瘤近期迅速(su)增大。

2.瘤(liu)體活動受限或固定。

3.出現聲音嘶啞(ya)、呼吸困難等壓(ya)迫癥(zheng)狀。

4.腫瘤硬實、表(biao)面粗糙不(bu)平。

5.出現頸淋巴結腫大。

檢查

1.血T3、T4

在(zai)正常范圍。各項功能(neng)檢查多正常。

2.B超檢查

可進一(yi)步明確腫(zhong)物為實性(xing)(xing)或囊(nang)性(xing)(xing)，邊緣是否清楚，腫(zhong)物多為單發(fa)，也可多發(fa)，為2～3枚小(xiao)腫(zhong)物，同側腺葉也相(xiang)應(ying)增大，實性(xing)(xing)為腺瘤，囊(nang)性(xing)(xing)為甲狀腺囊(nang)腫(zhong)。

3.同位素掃描

131I掃(sao)描示甲狀腺(xian)(xian)為溫結(jie)節(jie)，囊腺(xian)(xian)瘤可(ke)為涼結(jie)節(jie)。甲狀腺(xian)(xian)核素掃(sao)描多為溫結(jie)節(jie)，也可(ke)以是熱結(jie)節(jie)或冷結(jie)節(jie)。

4.頸部X線攝片

若(ruo)瘤(liu)體較大，正側位片可見(jian)氣管受壓或移(yi)位，部分瘤(liu)體可見(jian)鈣化影(ying)像。

5.甲狀(zhuang)腺淋巴造影

顯(xian)示網狀(zhuang)結(jie)構中(zhong)有圓形充盈(ying)缺損，邊緣規則(ze)，周圍淋巴結(jie)顯(xian)影完整。

診斷

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃(sao)描及B型超聲(sheng)等檢查確定。

鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤主要(yao)與(yu)結(jie)節(jie)(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒別(bie)。后(hou)者雖有單(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)但甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)多呈普(pu)遍腫(zhong)(zhong)大，在此情況下易(yi)于鑒別(bie)。一(yi)般來說(shuo)腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)單(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)長期間仍屬單(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)，而結(jie)節(jie)(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)經長期病程之后(hou)多成為多發(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)。另外甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)流行地(di)區多診斷(duan)為結(jie)節(jie)(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)，非流行地(di)區多診斷(duan)為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤。在病理上(shang)，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)單(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)有完整包膜(mo)，界限清楚。而結(jie)節(jie)(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)的(de)單(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)無完整包膜(mo)，界限也(ye)不清楚。

2.甲狀腺癌

甲(jia)(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤還應與甲(jia)(jia)狀腺(xian)癌相鑒別，后(hou)者可表現為(wei)甲(jia)(jia)狀腺(xian)質(zhi)硬(ying)結節，表面凹凸不平，邊界(jie)不清，頸淋(lin)巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜(zong)合征(zheng)等。

治療

根據臨(lin)床表現和患者意(yi)愿進行治(zhi)療選擇，可選擇密切(qie)觀察(cha)或手術治(zhi)療。

預后

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤是(shi)甲狀(zhuang)腺(xian)常見的良性腫瘤，切(qie)除(chu)后(hou)即可(ke)(ke)治(zhi)愈，無須特殊治(zhi)療及隨訪，預后(hou)良好，偶有復(fu)發(fa)者，可(ke)(ke)再行手術治(zhi)療。