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甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)是起源于(yu)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡(pao)細胞的良性腫(zhong)瘤(liu)，是甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)最常見(jian)(jian)的良性腫(zhong)瘤(liu)。好發于(yu)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能的活(huo)動期。臨床分濾泡(pao)狀(zhuang)和乳(ru)頭狀(zhuang)實性腺(xian)(xian)瘤(liu)兩種，前者多見(jian)(jian)。常為甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)囊內單個(ge)邊(bian)界清楚的結(jie)節，有完整的包膜，大小(xiao)為1～10厘米。此病在(zai)全國散發性存(cun)在(zai)，于(yu)地(di)方性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)流行區稍(shao)多見(jian)(jian)。

病因

甲狀腺腺瘤(liu)的(de)病因未明，可能與(yu)性別、遺傳因素(su)、射線照射、TSH過(guo)度刺激、地(di)方性甲狀腺腫疾病有關。

1.性別

甲狀腺腺瘤在女性(xing)(xing)(xing)的發病(bing)率為(wei)男(nan)性(xing)(xing)(xing)的5～6倍，提(ti)示性(xing)(xing)(xing)別因素可能與(yu)發病(bing)有關(guan)。

2.癌基因

甲狀腺腺瘤(liu)中(zhong)可發(fa)(fa)現癌(ai)基因c-myc的表達。腺瘤(liu)中(zhong)還可發(fa)(fa)現癌(ai)基因H-ras的活化(hua)(hua)突變和過度表達。高(gao)功(gong)能腺瘤(liu)中(zhong)還可發(fa)(fa)現TSH-G蛋(dan)白腺嘌呤環化(hua)(hua)酶信號傳導通(tong)路所涉及蛋(dan)白的突變，包(bao)括(kuo)TSH受體跨(kua)膜(mo)功(gong)能區(qu)的胞外和跨(kua)膜(mo)段的突變和刺激型GTP結合蛋(dan)白的突變。

3.家族性(xing)腫瘤綜(zong)合(he)征

甲狀(zhuang)腺腺瘤可見于一些家(jia)族(zu)性腫瘤綜(zong)合征中，包括(kuo)Cowden病(bing)和Catney聯合體病(bing)等。

4.外部射線(xian)照(zhao)射

幼(you)年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療(liao)的(de)人群，其甲狀(zhuang)腺腫瘤的(de)發病率也增(zeng)高。

5.TSH過度刺激

部分甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤病(bing)人可(ke)發現(xian)其血TSH水平增(zeng)高，可(ke)能與其發病(bing)有關。實驗發現(xian)，TSH可(ke)刺激正常甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)細胞表達前癌(ai)基因c-myc，從而(er)促使(shi)細胞增(zeng)生。

臨床表現

患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)多為(wei)女性(xing)(xing)，年齡常在(zai)40歲以下(xia)，一(yi)般(ban)均為(wei)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)體(ti)內(nei)的單發(fa)結節。病(bing)程緩(huan)慢，多數在(zai)數月到數年甚(shen)至時間更長，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因稍(shao)有不適而(er)發(fa)現(xian)(xian)或(huo)無(wu)任何癥狀(zhuang)而(er)被發(fa)現(xian)(xian)頸(jing)部(bu)腫(zhong)(zhong)物。多數為(wei)單發(fa)，圓(yuan)形(xing)(xing)或(huo)橢圓(yuan)形(xing)(xing)，表面光滑(hua)，邊界清楚(chu)，質地韌實，與周圍組織無(wu)粘(zhan)連，無(wu)壓痛，可(ke)(ke)隨吞咽上下(xia)移動。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑一(yi)般(ban)在(zai)數厘米，巨(ju)大者(zhe)(zhe)少(shao)見。巨(ju)大瘤(liu)(liu)體(ti)可(ke)(ke)產生鄰近器官受壓征象，但(dan)不侵犯這些(xie)器官。有少(shao)數患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因瘤(liu)(liu)內(nei)出血瘤(liu)(liu)體(ti)會(hui)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀(zhuang)囊性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)；有些(xie)腫(zhong)(zhong)塊會(hui)逐(zhu)漸吸(xi)收而(er)縮小；有些(xie)可(ke)(ke)發(fa)生囊性(xing)(xing)變。病(bing)史較長者(zhe)(zhe)，往往因鈣化而(er)使瘤(liu)(liu)體(ti)堅硬；有些(xie)可(ke)(ke)發(fa)展為(wei)功(gong)能自主性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)，而(er)引起甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能亢進。部(bu)分甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)發(fa)生癌變。具有下(xia)列情況者(zhe)(zhe)，應當考慮惡變的可(ke)(ke)能性(xing)(xing)：

1.腫瘤近期迅(xun)速增大。

2.瘤(liu)體(ti)活動(dong)受限(xian)或固定。

3.出(chu)現聲(sheng)音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。

4.腫瘤(liu)硬實、表面粗糙不平。

5.出(chu)現頸(jing)淋巴結腫大。

檢查

1.血(xue)T3、T4

在正常范圍。各(ge)項(xiang)功能檢查(cha)多正常。

2.B超檢查

可(ke)進一步明確(que)腫物(wu)為實(shi)性或囊(nang)性，邊(bian)緣(yuan)是否(fou)清(qing)楚，腫物(wu)多為單發，也可(ke)多發，為2～3枚小腫物(wu)，同(tong)側腺(xian)葉也相應增大(da)，實(shi)性為腺(xian)瘤，囊(nang)性為甲狀腺(xian)囊(nang)腫。

3.同位素掃描

131I掃描(miao)(miao)示甲狀腺(xian)為溫結節，囊腺(xian)瘤(liu)可為涼(liang)結節。甲狀腺(xian)核(he)素掃描(miao)(miao)多為溫結節，也可以是熱結節或(huo)冷結節。

4.頸部X線攝片(pian)

若瘤體較大，正側位(wei)片可見氣管(guan)受(shou)壓(ya)或(huo)移位(wei)，部分瘤體可見鈣化影(ying)像。

5.甲(jia)狀腺淋巴造(zao)影(ying)

顯(xian)示網(wang)狀結(jie)構中有圓形充盈(ying)缺損，邊(bian)緣規(gui)則，周圍淋巴結(jie)顯(xian)影(ying)完整。

診斷

甲(jia)狀腺腺瘤(liu)的(de)診(zhen)斷主要根(gen)據病史、體檢(jian)、同(tong)位(wei)素掃描及B型超(chao)聲等檢(jian)查(cha)確定。

鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤主要(yao)與(yu)結(jie)節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)相鑒別。后(hou)(hou)者雖有單發結(jie)節但(dan)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)多(duo)(duo)呈普遍腫(zhong)(zhong)(zhong)大，在此情況下易(yi)于鑒別。一(yi)般來說腺(xian)瘤的單發結(jie)節長(chang)期間仍屬單發，而(er)(er)結(jie)節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)經長(chang)期病(bing)程之后(hou)(hou)多(duo)(duo)成為多(duo)(duo)發結(jie)節。另外甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)流行地區多(duo)(duo)診斷為結(jie)節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)，非流行地區多(duo)(duo)診斷為甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤。在病(bing)理(li)上，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)腺(xian)瘤的單發結(jie)節有完(wan)整(zheng)包膜，界限(xian)清楚。而(er)(er)結(jie)節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)的單發結(jie)節無完(wan)整(zheng)包膜，界限(xian)也不(bu)清楚。

2.甲狀腺癌

甲狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)還應(ying)與甲狀(zhuang)腺(xian)癌相鑒別，后者可表現為甲狀(zhuang)腺(xian)質硬結節，表面凹凸(tu)不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并(bing)可伴有聲嘶、霍納綜合征等。

治療

根據臨床表現和患(huan)者意愿(yuan)進行治療(liao)(liao)選擇(ze)，可選擇(ze)密切(qie)觀察或手術治療(liao)(liao)。

預后

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后(hou)(hou)即可治愈，無須特殊治療(liao)及隨訪(fang)，預后(hou)(hou)良好，偶有(you)復發(fa)者，可再(zai)行手(shou)術治療(liao)。