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膽(dan)囊(nang)息肉樣(yang)病變是(shi)向(xiang)膽(dan)囊(nang)內(nei)突出的(de)局限性(xing)息肉樣(yang)隆起(qi)性(xing)病變的(de)總稱，膽(dan)囊(nang)腺瘤(liu)屬于(yu)膽(dan)囊(nang)息肉樣(yang)病變的(de)范(fan)疇，多為(wei)(wei)良性(xing)，是(shi)膽(dan)囊(nang)常見的(de)良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)，多見于(yu)中老年(nian)女性(xing)。可(ke)單發或多發，直徑為(wei)(wei)0.5~2.0cm甚至(zhi)可(ke)充滿整(zheng)個(ge)膽(dan)囊(nang)，腺瘤(liu)表面可(ke)破潰出血、壞(huai)死、感染，膽(dan)囊(nang)腺瘤(liu)的(de)惡變率為(wei)(wei)1.5%，一(yi)向(xiang)被公認為(wei)(wei)是(shi)膽(dan)囊(nang)癌的(de)癌前病變，一(yi)旦確診，宜行手術切除。

疾病介紹

膽(dan)囊腺瘤(liu)多為單(dan)(dan)發(fa)(fa)，有(you)(you)蒂(di)息(xi)肉，外形可(ke)呈乳(ru)頭狀或非乳(ru)頭狀，惡變(bian)率約(yue)30%，癌(ai)變(bian)機(ji)會與腺瘤(liu)大小呈正相關(guan)，是膽(dan)囊最常見(jian)的(de)(de)良性腫(zhong)瘤(liu)，女性比(bi)較(jiao)多見(jian)，男女之比(bi)約(yue)2:7，大多數為單(dan)(dan)發(fa)(fa)，少數多發(fa)(fa)，可(ke)發(fa)(fa)生在膽(dan)囊的(de)(de)任何部(bu)位(wei)，部(bu)分病(bing)(bing)例同時(shi)伴有(you)(you)膽(dan)囊結石，單(dan)(dan)純。研究(jiu)認為，膽(dan)囊腺瘤(liu)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率很低，本病(bing)(bing)雖(sui)有(you)(you)癌(ai)變(bian)的(de)(de)可(ke)能(neng)性，但對(dui)人群構成的(de)(de)威脅并不太(tai)大。

發病原因

與(yu)膽囊(nang)息肉樣病(bing)變的發病(bing)原因相似，有(you)下列情形(xing)者較易患此病(bing)：

(1)不(bu)吃早餐及很少吃早餐的、飲(yin)食不(bu)規律;

(2)經常飲酒及進食(shi)油膩(ni)食(shi)物，高膽固醇(chun)食(shi)物，動物內臟，飲食(shi)不規(gui)律;

(3)社會生活及工作的思(si)想(xiang)壓力(li)較(jiao)大，經常出現煩燥易(yi)怒，情(qing)緒(xu)抑(yi)郁，體育(yu)活動較(jiao)小;

(4)工作緊(jin)張經(jing)常熬(ao)夜及生活不(bu)規律。此外，男性(xing)肥胖與其存在一定(ding)的相(xiang)關性(xing)，而女性(xing)則(ze)無此相(xiang)關性(xing)。

發病機制及病理生理

與膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)息肉樣(yang)病(bing)(bing)變的(de)發病(bing)(bing)機(ji)制相(xiang)似(si)，在正常(chang)人體(ti)(ti)膽(dan)(dan)細胞(bao)內(nei)(nei)也存在一(yi)種(zhong)K-RAS和一(yi)種(zhong)G-RAS兩(liang)種(zhong)基因(yin)(yin)，在正常(chang)情況下，這兩(liang)種(zhong)基因(yin)(yin)處于一(yi)種(zhong)相(xiang)對平衡狀態，在機(ji)體(ti)(ti)抵抗力(li)下降時，機(ji)體(ti)(ti)免(mian)疫細胞(bao)對上(shang)述兩(liang)種(zhong)基因(yin)(yin)的(de)監(jian)控能(neng)力(li)下降，再加上(shang)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)及膽(dan)(dan)固醇代(dai)謝(xie)異常(chang)等誘因(yin)(yin)，出現(xian)基因(yin)(yin)突變，使膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁細胞(bao)發生(sheng)一(yi)種(zhong)異常(chang)增生(sheng)現(xian)象，并向膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)腔內(nei)(nei)生(sheng)長贅生(sheng)物，即(ji)為膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)腺瘤。

臨床表現

臨床癥(zheng)狀主要有右上腹脹(zhang)痛(tong)不適，伴向右肩背部放射;惡心(xin)、消(xiao)化不良;膽絞痛(tong)，發作時伴輕度黃癥(zheng)。體格(ge)檢查:除右上腹輕壓(ya)痛(tong)，余無特殊。

診斷鑒別

B超檢查對膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)診(zhen)斷的敏感性(xing)為45%～90%，高于口服膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)造影和(he)CT檢查，B超能(neng)(neng)直接顯(xian)示腫(zhong)瘤(liu)大小、部位(wei)、形態、腫(zhong)瘤(liu)與膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁關系(xi)，有(you)無合并膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)。膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)在(zai)B超上(shang)主要表現(xian)(xian)為膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁上(shang)中(zhong)等強度回(hui)聲光團，不(bu)(bu)伴聲影，不(bu)(bu)隨體位(wei)改變而移動(dong)，有(you)蒂或(huo)廣(guang)基。當發現(xian)(xian)腫(zhong)瘤(liu)附(fu)著處的膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁不(bu)(bu)規則(ze)增厚，提示膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)有(you)癌變的可(ke)能(neng)(neng)。

膽囊腺瘤與早期膽囊癌較難鑒別(bie)

①良性(xing)病變(bian)患(huan)(huan)者(zhe)年齡多小于60歲，因而對60歲以上的(de)膽囊(nang)息肉樣病變(bian)患(huan)(huan)者(zhe)應認真排除惡變(bian)的(de)可能性(xing)

②惡(e)性(xing)病變患(huan)者常有較(jiao)明確(que)的右上腹部(bu)發(fa)作性(xing)疼痛(tong)，而(er)良性(xing)病患(huan)者的癥狀常較(jiao)輕微(wei)或(huo)無任何癥狀

③同時伴有膽囊炎，膽石癥的患者發生膽囊內惡性病變的可能(neng)性較(jiao)小

④息肉直徑(jing)大于10mm，無蒂性(xing)息肉，單發性(xing)息肉惡性(xing)病變(bian)的機(ji)會明(ming)顯(xian)增多。

⑤B超所見如有實質(zhi)性(xing)腫塊填充膽囊，膽囊壁(bi)不規則性(xing)增厚(hou)，息肉的輪(lun)廓不規則等，常常是惡性(xing)病(bing)變的影像(xiang)學特征(zheng)。

疾病治療

手術治療的(de)適應證：

1．年齡>50歲(sui)。

2．腫物為單發無蒂。

3．B超檢(jian)查腫物直徑≥10mm。

4．彩超(chao)發現腫物內有血流信號

5．直徑≤5mm的腫(zhong)物，隨診觀察時，腫(zhong)物進行性增大

6．合并結石。手術方式以膽囊(nang)切除術為主，切下的(de)膽囊(nang)標本應常(chang)規剖開檢查，對疑有(you)腺瘤(liu)癌變或有(you)膽囊(nang)周(zhou)圍淋巴結腫大者，應立(li)即進行快速(su)冰凍切片(pian)檢查，如發現(xian)癌變應根據(ju)腫瘤(liu)浸潤的(de)深度選擇(ze)不同術式。

疾病預防

(1)飲食要(yao)有規(gui)律(lv)

(2)要堅(jian)持低膽(dan)固醇低脂(zhi)飲食

(3)要(yao)保證健康的生活方式

飲食注意

飲食與注意事項與膽囊(nang)息肉樣病變(bian)的相似。

膽囊息(xi)肉患者應多(duo)吃一些(xie)有益的(de)(de)食物，宜多(duo)食的(de)(de)食品(pin)如下(xia)：

1、宜多食(shi)各種新鮮水果、蔬(shu)菜，進低脂(zhi)肪、低膽(dan)固醇食(shi)品

2、宜(yi)多食干豆類及(ji)其制品(pin)。

3、宜選用植物油(you)(you)，不用動(dong)物油(you)(you)。

4、少吃辛辣食品

5、不用油(you)煎(jian)、炸、烤、熏的(de)烹(peng)調(diao)方法(fa)。

膽(dan)囊息肉患者飲食的注意事項

（1）少吃高脂肪、高膽固(gu)醇食物，

（2）多(duo)吃(chi)富含維生(sheng)素A的(de)食(shi)品，如胡(hu)蘿卜、番茄等。維生(sheng)素A能(neng)減少膽固醇結晶的(de)形(xing)成。

（3）增加食(shi)品中的(de)蛋白質和碳水(shui)化合物的(de)比例，以保證(zheng)熱量需要和利(li)于肝(gan)糖原的(de)生成。

（4）減(jian)(jian)少纖維(wei)素含量，少渣飲食還可(ke)減(jian)(jian)少對胃腸的刺激。

（5）增(zeng)加(jia)進餐(can)次數(shu)，以刺激膽(dan)(dan)汁分(fen)泌，減少膽(dan)(dan)囊中膽(dan)(dan)汁淤滯濃縮。