白血病分類

按起(qi)病(bing)(bing)的緩(huan)急(ji)可分為(wei)急(ji)、慢性(xing)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)。急(ji)性(xing)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分化停(ting)滯在(zai)早期(qi)階段，以原(yuan)始(shi)及早幼細(xi)(xi)胞(bao)(bao)為(wei)主，疾病(bing)(bing)發展迅速，病(bing)(bing)程數(shu)(shu)月(yue)。慢性(xing)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分化較好，以幼稚或成熟(shu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)為(wei)主，發展緩(huan)慢，病(bing)(bing)程數(shu)(shu)年(nian)。按病(bing)(bing)變細(xi)(xi)胞(bao)(bao)系列分類，包(bao)括髓(sui)(sui)系的粒、單、紅、巨核系和(he)淋巴(ba)系的T和(he)B細(xi)(xi)胞(bao)(bao)系。臨床(chuang)上常將白血(xue)(xue)病(bing)(bing)分為(wei)淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)、髓(sui)(sui)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)、混(hun)合細(xi)(xi)胞(bao)(bao)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)等。

病因

病毒因素(su)RNA病(bing)毒(du)在鼠、貓(mao)、雞和牛等動物的致白血病(bing)作用已經肯定，這類病(bing)毒(du)所致白血病(bing)多屬(shu)于T細胞型。

化學因素一些化(hua)學物(wu)(wu)質有致白(bai)血(xue)病(bing)的作用。接觸苯及(ji)其(qi)衍生(sheng)物(wu)(wu)的人(ren)(ren)群(qun)白(bai)血(xue)病(bing)發(fa)生(sheng)率高于一般人(ren)(ren)群(qun)。亦有亞硝胺(an)類(lei)物(wu)(wu)質、保泰松及(ji)其(qi)衍生(sheng)物(wu)(wu)、氯(lv)霉素等(deng)(deng)誘(you)發(fa)白(bai)血(xue)病(bing)的報道。某(mou)些抗腫(zhong)瘤細胞毒(du)藥物(wu)(wu)，如氮(dan)芥、環磷酰胺(an)、甲基芐肼、VP16、VM26等(deng)(deng)都有致白(bai)血(xue)病(bing)作用。

放射(she)因素有(you)證據顯示，各種電(dian)離(li)輻(fu)射(she)可以引起人(ren)(ren)類白血病(bing)(bing)。白血病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)生取決于人(ren)(ren)體(ti)吸收輻(fu)射(she)的(de)劑(ji)量(liang)，整個身(shen)體(ti)或部分軀(qu)體(ti)受到中等劑(ji)量(liang)或大劑(ji)量(liang)輻(fu)射(she)后都可誘發(fa)(fa)白血病(bing)(bing)。小劑(ji)量(liang)輻(fu)射(she)能否(fou)引起白血病(bing)(bing)仍不(bu)確定。經常接觸放(fang)射(she)線(xian)物質（如鈷-60）者白血病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率明顯增(zeng)加。大劑(ji)量(liang)放(fang)射(she)線(xian)診斷(duan)和治療可使白血病(bing)(bing)發(fa)(fa)生率增(zeng)高(gao)。

遺(yi)傳(chuan)因素(su)有染色體畸變(bian)的人群白(bai)血(xue)病發病率高(gao)于正常人。

三四十年前(qian)，由于(yu)治療手段(duan)局限，白血(xue)病曾無情地奪(duo)去了許多患者(zhe)的生(sheng)命。隨著醫學的發展，目前(qian)白血(xue)病的總體(ti)治療有效率已達70%以上。出現以下異常時應(ying)及時到醫院就診(zhen)，它(ta)們可能就是白血(xue)病的蛛(zhu)絲馬跡。

貧血常(chang)常(chang)為白血病的(de)(de)首(shou)發癥狀，主(zhu)要表(biao)現為臉色蒼白，自覺(jue)虛(xu)弱乏力、多汗。不(bu)論在活(huo)動或是(shi)休息時，都覺(jue)得氣(qi)促、心跳加快。隨著(zhu)時間(jian)的(de)(de)推移，適(shi)逐新(xin)加重(zhong)。貧(pin)血越重(zhong)往(wang)往(wang)提示白血病起(qi)嚴重(zhong)。但需排除因(yin)(yin)其他(ta)原(yuan)因(yin)(yin)如(ru)痔瘡、消化道(dao)出(chu)血、月經量過(guo)多等(deng)(deng)失(shi)血所引起(qi)的(de)(de)貧(pin)血，偏(pian)食等(deng)(deng)原(yuan)因(yin)(yin)也會引起(qi)營(ying)養缺乏性(xing)貧(pin)血。

發熱(re)半(ban)數以(yi)上的(de)患者以(yi)發(fa)熱(re)為早期表現，可(ke)為38度以(yi)下(xia)的(de)低熱(re)．或39度甚(shen)至40度以(yi)上的(de)高(gao)熱(re)。多(duo)數為反復(fu)不規則的(de)發(fa)熱(re)。發(fa)熱(re)時往(wang)(wang)往(wang)(wang)有鼻塞、流涕、咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰等(deng)(deng)呼吸(xi)道(dao)感染的(de)癥狀或尿頻、尿急等(deng)(deng)泌尿道(dao)感染癥狀，常造成誤診。此(ci)時如查(cha)一(yi)下(xia)患者的(de)外周血，可(ke)見大量的(de)異常細胞。要(yao)注(zhu)意，最(zui)好不要(yao)隨意用退熱(re)藥，以(yi)免掩(yan)蓋了原來(lai)病情。

原因不(bu)明(ming)無痛性(xing)腫大1、大(da)部分(fen)白血(xue)病患(huan)者有淺(qian)表(biao)(biao)淋巴結的(de)腫大(da)，以頜下、頸(jing)部、鎖骨(gu)上、腋下及腹(fu)股(gu)溝處多(duo)見，往(wang)(wang)往(wang)(wang)沒有明顯疼(teng)痛(tong)(tong)；2、一側性睪丸(wan)無痛(tong)(tong)性腫大(da)；3、部分(fen)患(huan)者感(gan)到右上腹(fu)肝區(qu)(qu)、左上腹(fu)脾區(qu)(qu)不適和疼(teng)痛(tong)(tong)．體檢(jian)可(ke)發現(xian)肝脾腫大(da)。胸骨(gu)下端有明顯的(de)壓(ya)痛(tong)(tong)，這是大(da)量白血(xue)病細胞浸潤(run)骨(gu)髓的(de)表(biao)(biao)現(xian)。

出血白血(xue)病以出(chu)(chu)(chu)血(xue)為早期表(biao)現者(zhe)(zhe)近40%，出(chu)(chu)(chu)血(xue)可(ke)發生在全身各個(ge)部位，常(chang)見于皮膚不明原(yuan)因的(de)瘀斑(ban)，口腔(qiang)、鼻腔(qiang)、牙齦出(chu)(chu)(chu)血(xue)，月經過多等(deng)。視物模糊往(wang)往(wang)提示(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)有眼底出(chu)(chu)(chu)血(xue)，劇(ju)烈(lie)的(de)頭痛伴惡心(xin)、嘔吐往(wang)往(wang)提示(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)有顱(lu)內出(chu)(chu)(chu)血(xue)。所以。出(chu)(chu)(chu)現上述情況時應及時去醫院就診。

神(shen)經系統癥狀頭(tou)痛(tong)、偏癱等頭(tou)痛(tong)、惡心、嘔(ou)吐、偏癱、意識喪(sang)失等癥狀(zhuang)是白血(xue)病對腦細(xi)胞(bao)和腦膜浸潤的緣(yuan)故。

骨和關節(jie)疼痛骨(gu)和骨(gu)膜(mo)的白血(xue)病浸潤引(yin)起骨(gu)痛(tong)(tong)，可為肢體或背部彌漫性疼痛(tong)(tong)，亦可局(ju)限于關節痛(tong)(tong)，常導(dao)致行動困難。逾1/3患者有胸骨(gu)壓痛(tong)(tong)，此征有助于本病診斷。

肝脾和淋(lin)巴結腫大以輕、中度肝脾(pi)腫(zhong)大為多(duo)見。ALL比(bi)AML肝脾(pi)腫(zhong)大的發生率高，慢性比(bi)急性白(bai)血病脾(pi)臟腫(zhong)大更(geng)為常見，程(cheng)度也更(geng)明(ming)顯。淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大ALL也比(bi)AML多(duo)見，可(ke)累及淺表或深(shen)部如縱(zong)隔、腸系膜、腹膜后(hou)等淋(lin)巴(ba)結(jie)。

中樞(shu)神(shen)經系統白血(xue)病（CNSL）CNSL系急(ji)性白(bai)血(xue)病嚴重并發癥(zheng)，常見于ALL和AML中的(de)M4和M5，但(dan)其(qi)(qi)他類型也可(ke)見到。由(you)于常用化療(liao)藥物難(nan)(nan)以透過血(xue)腦屏障，因此(ci)成(cheng)為現代急(ji)性白(bai)血(xue)病治療(liao)的(de)盲點和難(nan)(nan)點。浸潤部位多發生(sheng)在蛛(zhu)網膜、硬腦膜，其(qi)(qi)次為腦實(shi)質(zhi)、脈絡膜或顱神經。重癥(zheng)者(zhe)有頭痛(tong)、嘔吐、項強、視乳(ru)頭水腫，甚(shen)至抽搐、昏迷(mi)等(deng)顱內(nei)壓增高(gao)的(de)典型表(biao)現，可(ke)類似顱內(nei)出(chu)血(xue)，輕者(zhe)僅訴輕微頭痛(tong)、頭暈。顱神經受累(lei)可(ke)出(chu)現視力障礙(ai)和面(mian)癱等(deng)。

其他組織和器官浸潤ALL皮膚浸(jin)潤比AML少見，但睪丸浸(jin)潤較多見。睪丸白血病(bing)也常(chang)出現(xian)在緩解期ALL，表(biao)現(xian)為單或雙(shuang)側睪丸的(de)無痛(tong)性腫大，質地堅硬無觸(chu)痛(tong)，是僅次于CNSL的(de)白血病(bing)髓外(wai)復(fu)發(fa)根源。白血病(bing)浸(jin)潤還可累及(ji)肺、胸膜、腎(shen)、消化道、心、腦、子(zi)宮(gong)、卵巢、乳房(fang)、腮腺(xian)和眼部等各種組織和器官，并(bing)表(biao)現(xian)相(xiang)應(ying)臟器的(de)功能障礙。

慢性粒(li)細胞白血病的癥狀(zhuang)起病(bing)(bing)緩慢，早期(qi)常(chang)無(wu)自(zi)覺(jue)癥狀，多(duo)(duo)因(yin)健康檢(jian)查(cha)(cha)或因(yin)其他疾病(bing)(bing)就(jiu)醫時才發現(xian)(xian)血(xue)象異常(chang)或脾(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)而(er)確(que)診。隨著(zhu)病(bing)(bing)情(qing)發展(zhan)，可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)乏力、低(di)熱、多(duo)(duo)汗或盜(dao)汗、體重減輕(qing)等(deng)陳代謝亢(kang)進(jin)的表(biao)現(xian)(xian)。由于脾(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)而(er)感左上腹墜脹(zhang)、食后飽脹(zhang)等(deng)癥狀。檢(jian)查(cha)(cha)時最(zui)為(wei)突出(chu)(chu)的是脾(pi)(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)，往往就(jiu)醫時已達臍(qi)平面(mian)。病(bing)(bing)情(qing)可(ke)穩定1～4年(nian)，之后進(jin)入加速(su)期(qi)，迅速(su)出(chu)(chu)現(xian)(xian)貧(pin)血(xue)及更多(duo)(duo)癥狀，然后很快進(jin)入急(ji)(ji)變期(qi)，可(ke)以急(ji)(ji)變為(wei)AML或者(zhe)ALL，臨床表(biao)現(xian)(xian)與急(ji)(ji)性白(bai)血(xue)病(bing)(bing)完全(quan)一(yi)樣，治療效果和預后則比原發性急(ji)(ji)性白(bai)血(xue)病(bing)(bing)更差，通常(chang)迅速(su)死亡(wang)。