白血病分類

按起病(bing)(bing)的(de)緩(huan)急(ji)可(ke)分(fen)為急(ji)、慢性(xing)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)。急(ji)性(xing)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)分(fen)化(hua)停滯在(zai)早期階段，以原始及早幼細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)為主(zhu)，疾病(bing)(bing)發展(zhan)迅(xun)速，病(bing)(bing)程數(shu)月。慢性(xing)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)分(fen)化(hua)較(jiao)好，以幼稚或(huo)成熟細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)為主(zhu)，發展(zhan)緩(huan)慢，病(bing)(bing)程數(shu)年。按病(bing)(bing)變(bian)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)系(xi)(xi)列分(fen)類，包括(kuo)髓系(xi)(xi)的(de)粒、單、紅、巨核(he)系(xi)(xi)和淋(lin)巴系(xi)(xi)的(de)T和B細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)系(xi)(xi)。臨床上常將白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)分(fen)為淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)、髓細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)、混合細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)等。

病因

病毒因素RNA病(bing)毒(du)在鼠、貓、雞和牛等動物的致白(bai)血病(bing)作用已經肯定，這類病(bing)毒(du)所致白(bai)血病(bing)多屬于(yu)T細胞型(xing)。

化學因素一(yi)些化學物質(zhi)有(you)致(zhi)(zhi)白血病的作用(yong)。接觸苯(ben)及(ji)其衍(yan)生(sheng)(sheng)物的人群(qun)(qun)白血病發生(sheng)(sheng)率高于一(yi)般(ban)人群(qun)(qun)。亦有(you)亞硝胺(an)類物質(zhi)、保泰松及(ji)其衍(yan)生(sheng)(sheng)物、氯霉素(su)等(deng)誘發白血病的報道。某(mou)些抗腫(zhong)瘤細胞毒藥(yao)物，如氮(dan)芥、環磷酰胺(an)、甲基芐肼、VP16、VM26等(deng)都有(you)致(zhi)(zhi)白血病作用(yong)。

放射因素(su)有(you)證據顯(xian)示，各(ge)種(zhong)電離輻(fu)射可(ke)以引起人(ren)類白(bai)血(xue)(xue)病(bing)。白(bai)血(xue)(xue)病(bing)的發(fa)生取決(jue)于人(ren)體吸收輻(fu)射的劑量，整個(ge)身體或部分軀(qu)體受(shou)到中等劑量或大劑量輻(fu)射后都可(ke)誘發(fa)白(bai)血(xue)(xue)病(bing)。小劑量輻(fu)射能否(fou)引起白(bai)血(xue)(xue)病(bing)仍不確定。經(jing)常接(jie)觸放(fang)射線(xian)物質（如鈷(gu)-60）者白(bai)血(xue)(xue)病(bing)發(fa)病(bing)率(lv)明(ming)顯(xian)增加。大劑量放(fang)射線(xian)診斷(duan)和治(zhi)療可(ke)使白(bai)血(xue)(xue)病(bing)發(fa)生率(lv)增高。

遺傳因(yin)素有染色(se)體(ti)畸變的(de)人群白(bai)血(xue)病(bing)發病(bing)率高于正(zheng)常人。

三四(si)十(shi)年前，由于治療手段局限，白血(xue)病曾無情地奪去了許多患者(zhe)的生命。隨(sui)著(zhu)醫學的發展，目前白血(xue)病的總體治療有效率已達70%以上。出現以下(xia)異常(chang)時應及(ji)時到醫院(yuan)就(jiu)診，它們可能就(jiu)是白血(xue)病的蛛絲馬跡。

貧血常常為(wei)白血(xue)(xue)病的首(shou)發癥狀，主要表現(xian)為(wei)臉色蒼(cang)白，自(zi)覺虛弱(ruo)乏力、多汗。不論在活動(dong)或是休息時，都覺得氣促、心跳(tiao)加(jia)快(kuai)。隨(sui)著時間的推移(yi)，適逐新加(jia)重(zhong)(zhong)。貧(pin)血(xue)(xue)越重(zhong)(zhong)往往提示白血(xue)(xue)病起(qi)(qi)嚴重(zhong)(zhong)。但需(xu)排除因(yin)其(qi)他原因(yin)如(ru)痔瘡、消(xiao)化道出血(xue)(xue)、月經(jing)量(liang)過多等失(shi)血(xue)(xue)所引起(qi)(qi)的貧(pin)血(xue)(xue)，偏食等原因(yin)也會引起(qi)(qi)營養(yang)缺乏性貧(pin)血(xue)(xue)。

發熱半數以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)患者(zhe)以(yi)(yi)(yi)發熱為(wei)早期(qi)表現(xian)，可(ke)為(wei)38度(du)以(yi)(yi)(yi)下(xia)的(de)(de)(de)低熱．或39度(du)甚至40度(du)以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)高熱。多數為(wei)反復不(bu)規(gui)則的(de)(de)(de)發熱。發熱時往往有鼻塞(sai)、流涕、咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰等呼(hu)吸道(dao)感染的(de)(de)(de)癥(zheng)狀或尿(niao)頻、尿(niao)急等泌(mi)尿(niao)道(dao)感染癥(zheng)狀，常(chang)造成誤診。此(ci)時如(ru)查一下(xia)患者(zhe)的(de)(de)(de)外周血，可(ke)見大量的(de)(de)(de)異常(chang)細胞(bao)。要注意(yi)，最好(hao)不(bu)要隨意(yi)用退熱藥(yao)，以(yi)(yi)(yi)免掩蓋了原來病(bing)情。

原(yuan)因不(bu)明無痛性腫大1、大部(bu)分白血(xue)病(bing)患(huan)者有淺表(biao)淋巴結的(de)腫(zhong)大，以(yi)頜下(xia)、頸部(bu)、鎖骨(gu)上(shang)(shang)、腋(ye)下(xia)及腹(fu)(fu)(fu)股溝處(chu)多(duo)見，往往沒有明(ming)顯疼痛(tong)；2、一(yi)側(ce)性睪丸無(wu)痛(tong)性腫(zhong)大；3、部(bu)分患(huan)者感到右上(shang)(shang)腹(fu)(fu)(fu)肝區、左上(shang)(shang)腹(fu)(fu)(fu)脾區不適和疼痛(tong)．體檢可(ke)發現肝脾腫(zhong)大。胸(xiong)骨(gu)下(xia)端有明(ming)顯的(de)壓痛(tong)，這是大量白血(xue)病(bing)細胞(bao)浸潤骨(gu)髓的(de)表(biao)現。

出血白(bai)血(xue)(xue)病以出(chu)血(xue)(xue)為早(zao)期表現(xian)者近40%，出(chu)血(xue)(xue)可發生在全身各個部位，常見于皮膚(fu)不明原因(yin)的瘀斑(ban)，口腔(qiang)、鼻(bi)腔(qiang)、牙齦出(chu)血(xue)(xue)，月經(jing)過多等。視物模(mo)糊往往提(ti)示患者有眼底出(chu)血(xue)(xue)，劇烈(lie)的頭痛伴惡心、嘔吐(tu)往往提(ti)示患者有顱(lu)內出(chu)血(xue)(xue)。所以。出(chu)現(xian)上述情況時(shi)應(ying)及(ji)時(shi)去醫院(yuan)就診。

神經(jing)系統癥狀(zhuang)頭痛、偏(pian)癱(tan)等(deng)頭痛、惡心、嘔吐、偏(pian)癱(tan)、意識(shi)喪失(shi)等(deng)癥狀是白血病對腦(nao)細胞和腦(nao)膜浸(jin)潤的緣故(gu)。

骨(gu)和關節(jie)疼痛(tong)骨和骨膜的白血病浸潤引(yin)起骨痛(tong)，可為(wei)肢體或背(bei)部彌漫性疼痛(tong)，亦(yi)可局限于關節痛(tong)，常導致行(xing)動困難。逾(yu)1/3患者有(you)胸骨壓痛(tong)，此征有(you)助于本(ben)病診斷(duan)。

肝脾和淋巴結腫大(da)以輕、中度肝脾(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)為多見。ALL比AML肝脾(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)的發生率(lv)高，慢性(xing)比急性(xing)白血病(bing)脾(pi)臟(zang)腫(zhong)(zhong)大(da)更(geng)為常見，程度也(ye)更(geng)明顯。淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)ALL也(ye)比AML多見，可累(lei)及淺表或(huo)深部如縱隔、腸(chang)系膜、腹(fu)膜后等淋巴結(jie)。

中樞(shu)神經系(xi)統白(bai)血病（CNSL）CNSL系急性白(bai)血病嚴重并(bing)發癥(zheng)，常(chang)見于(yu)ALL和(he)AML中(zhong)的(de)M4和(he)M5，但其(qi)他類型(xing)也可見到。由(you)于(yu)常(chang)用化療(liao)(liao)藥物難以(yi)透過(guo)血腦屏障，因此(ci)成為(wei)現(xian)代(dai)急性白(bai)血病治(zhi)療(liao)(liao)的(de)盲點和(he)難點。浸潤部位多(duo)發生(sheng)在蛛網(wang)膜(mo)、硬腦膜(mo)，其(qi)次(ci)為(wei)腦實質、脈絡膜(mo)或顱(lu)神經。重癥(zheng)者(zhe)有頭痛(tong)、嘔吐、項強、視(shi)乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱(lu)內壓增高的(de)典型(xing)表現(xian)，可類似顱(lu)內出血，輕者(zhe)僅訴輕微(wei)頭痛(tong)、頭暈。顱(lu)神經受(shou)累可出現(xian)視(shi)力障礙和(he)面癱等。

其他組織和(he)器官(guan)浸潤ALL皮膚(fu)浸(jin)(jin)潤(run)比AML少見(jian)，但睪丸浸(jin)(jin)潤(run)較多見(jian)。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為(wei)單或雙側睪丸的(de)無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次于CNSL的(de)白血病髓外復發根源。白血病浸(jin)(jin)潤(run)還可累及肺、胸膜(mo)、腎、消化(hua)道、心(xin)、腦、子宮、卵(luan)巢、乳房、腮腺和(he)眼部等各種組(zu)織和(he)器(qi)官，并(bing)表現相應臟器(qi)的(de)功(gong)能障礙(ai)。

慢性粒細胞白血病的(de)癥狀起病(bing)(bing)緩慢，早期常(chang)無自覺癥狀，多因健康檢查(cha)或(huo)因其他疾病(bing)(bing)就(jiu)醫(yi)時(shi)才發(fa)現血(xue)象(xiang)異常(chang)或(huo)脾(pi)(pi)腫大而確診(zhen)。隨著病(bing)(bing)情(qing)發(fa)展，可出(chu)現乏力(li)、低熱(re)、多汗或(huo)盜汗、體重減輕等(deng)陳(chen)代(dai)謝亢進的表現。由于(yu)脾(pi)(pi)腫大而感左上腹墜脹、食(shi)后(hou)飽脹等(deng)癥狀。檢查(cha)時(shi)最(zui)為突出(chu)的是脾(pi)(pi)腫大，往往就(jiu)醫(yi)時(shi)已(yi)達(da)臍平面。病(bing)(bing)情(qing)可穩定(ding)1～4年，之后(hou)進入加速(su)期，迅(xun)速(su)出(chu)現貧血(xue)及更多癥狀，然后(hou)很快(kuai)進入急(ji)變(bian)期，可以(yi)急(ji)變(bian)為AML或(huo)者ALL，臨床表現與急(ji)性白(bai)血(xue)病(bing)(bing)完全一樣，治(zhi)療效果和預(yu)后(hou)則比原發(fa)性急(ji)性白(bai)血(xue)病(bing)(bing)更差，通常(chang)迅(xun)速(su)死亡。