白血病分類

按(an)起病(bing)(bing)的緩急可(ke)分(fen)(fen)(fen)為急、慢性(xing)(xing)白血病(bing)(bing)。急性(xing)(xing)白血病(bing)(bing)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)化(hua)停滯(zhi)在早期階段，以原始及早幼細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為主，疾病(bing)(bing)發展迅速(su)，病(bing)(bing)程數(shu)月(yue)。慢性(xing)(xing)白血病(bing)(bing)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)化(hua)較好，以幼稚或成(cheng)熟細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為主，發展緩慢，病(bing)(bing)程數(shu)年(nian)。按(an)病(bing)(bing)變細(xi)胞(bao)(bao)(bao)系列分(fen)(fen)(fen)類，包括髓系的粒(li)、單(dan)、紅(hong)、巨(ju)核系和淋巴系的T和B細(xi)胞(bao)(bao)(bao)系。臨床上常將白血病(bing)(bing)分(fen)(fen)(fen)為淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)白血病(bing)(bing)、髓細(xi)胞(bao)(bao)(bao)白血病(bing)(bing)、混合細(xi)胞(bao)(bao)(bao)白血病(bing)(bing)等。

病因

病毒因素RNA病(bing)毒(du)在(zai)鼠、貓、雞和牛等(deng)動物的致(zhi)白血病(bing)作(zuo)用已經肯定，這類病(bing)毒(du)所致(zhi)白血病(bing)多屬于T細胞型。

化學因素(su)一些(xie)(xie)化(hua)學物(wu)質有(you)致白血病(bing)的作(zuo)用(yong)(yong)。接(jie)觸(chu)苯及其衍生物(wu)的人群(qun)白血病(bing)發生率高于一般(ban)人群(qun)。亦有(you)亞硝胺類物(wu)質、保泰松及其衍生物(wu)、氯霉素等(deng)誘發白血病(bing)的報道。某些(xie)(xie)抗腫瘤細胞(bao)毒藥(yao)物(wu)，如(ru)氮芥、環磷(lin)酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等(deng)都有(you)致白血病(bing)作(zuo)用(yong)(yong)。

放射因素有證據顯(xian)示，各種電離輻(fu)(fu)射(she)(she)可以引(yin)起(qi)人類白(bai)(bai)血病(bing)。白(bai)(bai)血病(bing)的發(fa)(fa)生取決(jue)于人體吸收輻(fu)(fu)射(she)(she)的劑量，整個(ge)身體或部分軀體受到中等劑量或大(da)劑量輻(fu)(fu)射(she)(she)后都可誘發(fa)(fa)白(bai)(bai)血病(bing)。小劑量輻(fu)(fu)射(she)(she)能否引(yin)起(qi)白(bai)(bai)血病(bing)仍不確定。經常接(jie)觸放(fang)射(she)(she)線(xian)(xian)物質(zhi)（如鈷-60）者白(bai)(bai)血病(bing)發(fa)(fa)病(bing)率明(ming)顯(xian)增加。大(da)劑量放(fang)射(she)(she)線(xian)(xian)診斷(duan)和治療可使(shi)白(bai)(bai)血病(bing)發(fa)(fa)生率增高。

遺傳因素有染色體畸(ji)變的人群(qun)白血病發病率高(gao)于正常(chang)人。

三(san)四十(shi)年(nian)前(qian)，由于治療手段局限(xian)，白(bai)血(xue)病(bing)曾(ceng)無情地奪去了許多患者(zhe)的(de)生命。隨著醫學的(de)發展，目前(qian)白(bai)血(xue)病(bing)的(de)總體治療有效率已(yi)達70%以(yi)上。出現以(yi)下異常時應及時到(dao)醫院就診(zhen)，它們可能就是白(bai)血(xue)病(bing)的(de)蛛絲馬跡。

貧血常常為白(bai)血(xue)病的首發癥(zheng)狀(zhuang)，主要表現為臉(lian)色(se)蒼白(bai)，自(zi)覺虛弱(ruo)乏(fa)力、多汗。不論在活動或是休息時(shi)，都覺得氣(qi)促、心跳(tiao)加(jia)(jia)快(kuai)。隨著時(shi)間的推移，適逐新加(jia)(jia)重。貧(pin)血(xue)越(yue)重往往提示白(bai)血(xue)病起(qi)嚴(yan)重。但需排(pai)除因(yin)其(qi)他原因(yin)如(ru)痔(zhi)瘡(chuang)、消化道出血(xue)、月經量過多等失血(xue)所(suo)引起(qi)的貧(pin)血(xue)，偏食等原因(yin)也會引起(qi)營養缺乏(fa)性貧(pin)血(xue)。

發熱半(ban)數以(yi)上的(de)患者以(yi)發(fa)熱(re)為早期表現，可(ke)為38度(du)以(yi)下的(de)低熱(re)．或(huo)39度(du)甚至40度(du)以(yi)上的(de)高熱(re)。多數為反復不(bu)規則的(de)發(fa)熱(re)。發(fa)熱(re)時(shi)往往有(you)鼻塞、流涕、咳(ke)嗽、咳(ke)痰等呼(hu)吸道感染(ran)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)尿頻、尿急等泌尿道感染(ran)癥(zheng)狀(zhuang)，常造(zao)成誤診。此時(shi)如查一下患者的(de)外周(zhou)血，可(ke)見大(da)量的(de)異常細胞。要注意，最好(hao)不(bu)要隨意用退熱(re)藥，以(yi)免掩蓋了原來病情(qing)。

原因不明無(wu)痛(tong)性腫大1、大部(bu)分(fen)白血病(bing)(bing)患者(zhe)有淺表淋巴結的(de)腫(zhong)(zhong)大，以頜下、頸部(bu)、鎖骨(gu)(gu)上、腋下及腹股溝處多(duo)見，往往沒有明顯(xian)疼痛(tong)；2、一(yi)側性睪丸無痛(tong)性腫(zhong)(zhong)大；3、部(bu)分(fen)患者(zhe)感到右上腹肝區、左上腹脾區不適和(he)疼痛(tong)．體檢可發(fa)現肝脾腫(zhong)(zhong)大。胸(xiong)骨(gu)(gu)下端有明顯(xian)的(de)壓痛(tong)，這(zhe)是大量(liang)白血病(bing)(bing)細胞浸潤骨(gu)(gu)髓的(de)表現。

出血白血(xue)(xue)病(bing)以(yi)出(chu)血(xue)(xue)為早期表現(xian)者近40%，出(chu)血(xue)(xue)可發生在全身各個部位，常見(jian)于(yu)皮膚不明原因的(de)瘀斑，口腔(qiang)、鼻(bi)腔(qiang)、牙齦出(chu)血(xue)(xue)，月經(jing)過多等。視物模糊(hu)往(wang)往(wang)提(ti)示患(huan)者有眼底出(chu)血(xue)(xue)，劇烈的(de)頭痛伴惡心、嘔吐往(wang)往(wang)提(ti)示患(huan)者有顱內出(chu)血(xue)(xue)。所以(yi)。出(chu)現(xian)上述情況時(shi)應及時(shi)去醫院(yuan)就診。

神(shen)經系統癥狀頭痛、偏(pian)癱(tan)等(deng)頭痛、惡心、嘔吐、偏(pian)癱(tan)、意(yi)識喪(sang)失等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)是白血病對腦(nao)細胞和(he)腦(nao)膜浸(jin)潤的(de)緣故。

骨(gu)和關節疼(teng)痛骨(gu)和骨(gu)膜(mo)的白血(xue)病浸潤引(yin)起骨(gu)痛(tong)，可為(wei)肢體或(huo)背(bei)部彌漫性疼痛(tong)，亦可局限(xian)于關(guan)節痛(tong)，常導致(zhi)行(xing)動困難。逾(yu)1/3患者有胸(xiong)骨(gu)壓痛(tong)，此征有助(zhu)于本病診(zhen)斷。

肝脾(pi)和(he)淋(lin)巴結腫(zhong)大以輕、中度肝(gan)脾腫(zhong)(zhong)大(da)為多見。ALL比AML肝(gan)脾腫(zhong)(zhong)大(da)的發生(sheng)率高，慢(man)性比急性白血病脾臟腫(zhong)(zhong)大(da)更為常(chang)見，程度也(ye)更明顯。淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)ALL也(ye)比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔(ge)、腸系膜、腹(fu)膜后等淋巴(ba)結(jie)(jie)。

中樞神經系統白血病（CNSL）CNSL系急性白血病嚴重并發癥，常見于ALL和AML中的M4和M5，但其他類(lei)型也(ye)可(ke)見到。由于常用化療藥物難以透(tou)過血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點(dian)和難點(dian)。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或(huo)顱(lu)神(shen)經。重癥者有(you)頭(tou)痛、嘔吐、項(xiang)強、視乳頭(tou)水腫，甚(shen)至抽搐、昏迷等(deng)顱(lu)內壓增高的典型表現，可(ke)類(lei)似顱(lu)內出血，輕者僅訴(su)輕微頭(tou)痛、頭(tou)暈。顱(lu)神(shen)經受累可(ke)出現視力障礙和面癱等(deng)。

其他(ta)組織和器官浸潤ALL皮膚浸潤(run)(run)比AML少見(jian)，但睪丸(wan)(wan)浸潤(run)(run)較多見(jian)。睪丸(wan)(wan)白血(xue)病也常出(chu)現在緩(huan)解(jie)期ALL，表(biao)(biao)現為單或雙側(ce)睪丸(wan)(wan)的無(wu)(wu)痛性腫大(da)，質地堅硬(ying)無(wu)(wu)觸痛，是僅次于CNSL的白血(xue)病髓外復發根源。白血(xue)病浸潤(run)(run)還可累(lei)及肺(fei)、胸膜、腎、消化(hua)道、心(xin)、腦、子宮、卵巢、乳房、腮(sai)腺和眼(yan)部(bu)等(deng)各(ge)種組織(zhi)和器官(guan)，并(bing)表(biao)(biao)現相應臟器的功能(neng)障礙。

慢性粒細胞白血病的(de)癥狀(zhuang)起病(bing)緩慢，早(zao)期(qi)(qi)常(chang)無自(zi)覺癥狀，多(duo)因(yin)健康(kang)檢查(cha)或因(yin)其他疾病(bing)就(jiu)醫時(shi)才發現(xian)血象異(yi)常(chang)或脾腫大(da)而確(que)診。隨著病(bing)情發展，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)乏力、低熱(re)、多(duo)汗(han)或盜汗(han)、體重(zhong)減輕等陳代謝亢進的表(biao)現(xian)。由于脾腫大(da)而感左(zuo)上(shang)腹(fu)墜脹(zhang)、食后飽脹(zhang)等癥狀。檢查(cha)時(shi)最為突(tu)出(chu)(chu)的是脾腫大(da)，往往就(jiu)醫時(shi)已達臍平面。病(bing)情可(ke)(ke)穩(wen)定1～4年，之(zhi)后進入加速期(qi)(qi)，迅(xun)速出(chu)(chu)現(xian)貧血及更多(duo)癥狀，然后很快進入急變(bian)期(qi)(qi)，可(ke)(ke)以急變(bian)為AML或者ALL，臨床表(biao)現(xian)與急性白血病(bing)完全一樣，治療效果和預后則比原發性急性白血病(bing)更差，通常(chang)迅(xun)速死亡。