白血病分類

按起(qi)病的(de)緩急(ji)(ji)可分(fen)為(wei)急(ji)(ji)、慢性(xing)白(bai)(bai)血病。急(ji)(ji)性(xing)白(bai)(bai)血病細(xi)(xi)(xi)胞(bao)分(fen)化停滯在早期階段，以(yi)原始及早幼(you)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)為(wei)主(zhu)，疾(ji)病發展(zhan)迅速，病程數月。慢性(xing)白(bai)(bai)血病細(xi)(xi)(xi)胞(bao)分(fen)化較好(hao)，以(yi)幼(you)稚或成熟細(xi)(xi)(xi)胞(bao)為(wei)主(zhu)，發展(zhan)緩慢，病程數年(nian)。按病變細(xi)(xi)(xi)胞(bao)系(xi)列分(fen)類，包括髓系(xi)的(de)粒、單、紅(hong)、巨核(he)系(xi)和(he)淋巴系(xi)的(de)T和(he)B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)系(xi)。臨床上常將白(bai)(bai)血病分(fen)為(wei)淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)白(bai)(bai)血病、髓細(xi)(xi)(xi)胞(bao)白(bai)(bai)血病、混合細(xi)(xi)(xi)胞(bao)白(bai)(bai)血病等。

病因

病(bing)毒因(yin)素RNA病(bing)(bing)毒在鼠、貓(mao)、雞(ji)和牛等動物的致白血病(bing)(bing)作用已經肯定，這(zhe)類病(bing)(bing)毒所致白血病(bing)(bing)多屬于T細胞型。

化學(xue)因素一些(xie)化學物(wu)質(zhi)有致(zhi)白(bai)血(xue)病(bing)的(de)作(zuo)用(yong)。接(jie)觸(chu)苯及其衍生物(wu)的(de)人群白(bai)血(xue)病(bing)發(fa)生率高于一般(ban)人群。亦(yi)有亞硝胺類物(wu)質(zhi)、保泰松及其衍生物(wu)、氯(lv)霉(mei)素等(deng)(deng)誘發(fa)白(bai)血(xue)病(bing)的(de)報道(dao)。某(mou)些(xie)抗腫瘤細胞毒藥(yao)物(wu)，如(ru)氮芥、環磷酰胺、甲基芐(xia)肼、VP16、VM26等(deng)(deng)都有致(zhi)白(bai)血(xue)病(bing)作(zuo)用(yong)。

放射因素有證(zheng)據顯示，各(ge)種電(dian)離輻(fu)射(she)可以引起人類白血病(bing)。白血病(bing)的(de)(de)發(fa)生取(qu)決于人體吸收(shou)輻(fu)射(she)的(de)(de)劑量(liang)，整個身體或(huo)部分軀體受(shou)到中等劑量(liang)或(huo)大劑量(liang)輻(fu)射(she)后(hou)都可誘發(fa)白血病(bing)。小劑量(liang)輻(fu)射(she)能否引起白血病(bing)仍不確定。經(jing)常(chang)接觸放射(she)線(xian)(xian)物質（如鈷-60）者白血病(bing)發(fa)病(bing)率明顯增加。大劑量(liang)放射(she)線(xian)(xian)診斷和治療可使白血病(bing)發(fa)生率增高。

遺傳因(yin)素有染(ran)色(se)體畸變(bian)的人群白血病發病率(lv)高于正常人。

三四(si)十(shi)年前，由于治療手段局(ju)限，白(bai)血(xue)病曾(ceng)無情(qing)地奪去了許多患者的生命(ming)。隨著醫(yi)學的發展，目前白(bai)血(xue)病的總體(ti)治療有效率(lv)已達70%以上(shang)。出(chu)現以下(xia)異常時應及時到醫(yi)院就診，它(ta)們可能就是白(bai)血(xue)病的蛛絲馬跡。

貧血常常為白(bai)血(xue)(xue)病(bing)的首發癥狀，主要表現為臉(lian)色蒼白(bai)，自覺虛弱乏(fa)力、多(duo)汗。不論在活動(dong)或是休息時(shi)，都覺得(de)氣促(cu)、心跳加(jia)快。隨著時(shi)間的推(tui)移，適(shi)逐(zhu)新加(jia)重。貧血(xue)(xue)越(yue)重往往提示白(bai)血(xue)(xue)病(bing)起嚴重。但需排除因其他原(yuan)因如痔瘡、消化道出血(xue)(xue)、月(yue)經量過多(duo)等(deng)失血(xue)(xue)所引起的貧血(xue)(xue)，偏食等(deng)原(yuan)因也(ye)會引起營養缺(que)乏(fa)性貧血(xue)(xue)。

發熱半數(shu)以(yi)上(shang)的(de)(de)患者以(yi)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)為(wei)早期表現，可為(wei)38度以(yi)下(xia)(xia)的(de)(de)低熱(re)(re)(re)．或39度甚至(zhi)40度以(yi)上(shang)的(de)(de)高熱(re)(re)(re)。多數(shu)為(wei)反復不(bu)規則的(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道(dao)(dao)感染(ran)的(de)(de)癥狀或尿頻(pin)、尿急等泌尿道(dao)(dao)感染(ran)癥狀，常(chang)造成誤(wu)診。此(ci)時如查一下(xia)(xia)患者的(de)(de)外周血，可見大(da)量的(de)(de)異(yi)常(chang)細胞。要注意，最好不(bu)要隨意用退熱(re)(re)(re)藥，以(yi)免(mian)掩蓋(gai)了原(yuan)來病情。

原因不明無痛(tong)性腫大1、大部(bu)分白血(xue)病(bing)患者有淺表淋巴(ba)結的腫(zhong)大，以(yi)頜下、頸(jing)部(bu)、鎖(suo)骨(gu)(gu)上(shang)、腋(ye)下及腹(fu)股溝處多見(jian)，往往沒(mei)有明顯疼痛；2、一側性睪丸無痛性腫(zhong)大；3、部(bu)分患者感到右上(shang)腹(fu)肝區(qu)、左(zuo)上(shang)腹(fu)脾區(qu)不(bu)適和(he)疼痛．體檢可發現(xian)肝脾腫(zhong)大。胸骨(gu)(gu)下端有明顯的壓痛，這是大量白血(xue)病(bing)細胞浸潤骨(gu)(gu)髓的表現(xian)。

出血白血(xue)病以出(chu)(chu)血(xue)為早期表現者近40%，出(chu)(chu)血(xue)可發生(sheng)在(zai)全身(shen)各個部(bu)位，常見于皮(pi)膚(fu)不明(ming)原(yuan)因(yin)的(de)瘀斑，口腔、鼻腔、牙(ya)齦出(chu)(chu)血(xue)，月經過多(duo)等。視物模糊往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)提(ti)示患(huan)者有(you)(you)眼底(di)出(chu)(chu)血(xue)，劇烈(lie)的(de)頭痛伴惡心、嘔吐往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)提(ti)示患(huan)者有(you)(you)顱內出(chu)(chu)血(xue)。所以。出(chu)(chu)現上述情況時應(ying)及時去醫院就(jiu)診。

神經系統(tong)癥狀頭痛(tong)、偏(pian)癱(tan)等(deng)頭痛(tong)、惡心、嘔吐、偏(pian)癱(tan)、意識喪失等(deng)癥狀是白(bai)血(xue)病對腦細胞(bao)和腦膜浸潤的緣故。

骨和關節疼痛骨(gu)和骨(gu)膜的白血(xue)病浸(jin)潤引(yin)起(qi)骨(gu)痛，可為肢(zhi)體或(huo)背部彌漫性疼痛，亦可局限于關節痛，常導致行動困難。逾1/3患者有胸骨(gu)壓痛，此(ci)征(zheng)有助于本(ben)病診斷。

肝脾(pi)和淋巴結(jie)腫大以(yi)輕、中度(du)肝(gan)脾(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)為(wei)多見。ALL比AML肝(gan)脾(pi)腫(zhong)(zhong)大(da)的發生率高，慢(man)性比急性白血(xue)病脾(pi)臟腫(zhong)(zhong)大(da)更為(wei)常見，程度(du)也更明顯。淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)ALL也比AML多見，可累(lei)及淺(qian)表或深部如(ru)縱隔、腸系膜、腹膜后等淋(lin)巴(ba)結(jie)。

中(zhong)樞神經系(xi)統白血(xue)病（CNSL）CNSL系急性白(bai)血(xue)病(bing)嚴重并發癥(zheng)(zheng)，常(chang)見于ALL和AML中(zhong)的M4和M5，但(dan)其(qi)他類型也可見到。由于常(chang)用化(hua)療藥物難以透過血(xue)腦屏障，因此成為現(xian)代急性白(bai)血(xue)病(bing)治(zhi)療的盲(mang)點和難點。浸(jin)潤部位(wei)多發生在蛛網膜(mo)、硬腦膜(mo)，其(qi)次為腦實(shi)質、脈(mo)絡膜(mo)或顱神經(jing)。重癥(zheng)(zheng)者(zhe)有頭痛、嘔吐、項(xiang)強、視乳頭水(shui)腫，甚至抽(chou)搐、昏迷等顱內壓增高的典型表(biao)現(xian)，可類似顱內出血(xue)，輕者(zhe)僅訴(su)輕微頭痛、頭暈。顱神經(jing)受累(lei)可出現(xian)視力障礙(ai)和面癱等。

其他組織和器官(guan)浸(jin)潤ALL皮膚(fu)浸潤(run)比AML少見，但睪丸浸潤(run)較多見。睪丸白(bai)血病(bing)也常出現在緩解期ALL，表現為單或雙側睪丸的(de)無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次(ci)于CNSL的(de)白(bai)血病(bing)髓外復(fu)發根源。白(bai)血病(bing)浸潤(run)還可累及肺、胸膜、腎、消化道(dao)、心、腦、子宮(gong)、卵(luan)巢、乳房、腮腺和眼部(bu)等各種組(zu)織和器官，并(bing)表現相應臟器的(de)功能(neng)障礙。

慢性粒細胞白血病(bing)的癥狀起病(bing)(bing)緩慢(man)，早(zao)期(qi)常(chang)無自覺(jue)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，多因(yin)健康(kang)檢(jian)查或(huo)因(yin)其他疾病(bing)(bing)就醫時(shi)才(cai)發現(xian)(xian)血(xue)象異常(chang)或(huo)脾腫大(da)而(er)確診(zhen)。隨著(zhu)病(bing)(bing)情發展(zhan)，可出現(xian)(xian)乏力(li)、低熱、多汗或(huo)盜汗、體重減輕等(deng)陳代謝(xie)亢(kang)進的表(biao)現(xian)(xian)。由于脾腫大(da)而(er)感左(zuo)上腹墜脹、食后(hou)(hou)飽脹等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。檢(jian)查時(shi)最為突出的是脾腫大(da)，往往就醫時(shi)已(yi)達(da)臍平面。病(bing)(bing)情可穩定1～4年，之后(hou)(hou)進入加速(su)(su)期(qi)，迅速(su)(su)出現(xian)(xian)貧血(xue)及更多癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，然后(hou)(hou)很快進入急變期(qi)，可以(yi)急變為AML或(huo)者ALL，臨床表(biao)現(xian)(xian)與急性白血(xue)病(bing)(bing)完全一樣，治療效果和(he)預后(hou)(hou)則比原發性急性白血(xue)病(bing)(bing)更差，通常(chang)迅速(su)(su)死亡。