慢性腎衰竭能治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)(shi)各種慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)臟疾病(bing)中末期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種表現，一(yi)般來(lai)說慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)不能夠徹底的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)愈，但是(shi)(shi)如果在(zai)慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)功能衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)中出現短期(qi)內腎(shen)(shen)(shen)功能急(ji)(ji)劇(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)惡化(hua)，這個時候我(wo)們(men)要積極(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)查(cha)找原因(yin)(yin)，比(bi)如說有(you)沒有(you)藥物或(huo)者是(shi)(shi)其(qi)他因(yin)(yin)素導(dao)致的(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)(ji)性腎(shen)(shen)(shen)小管壞死，或(huo)者是(shi)(shi)一(yi)些(xie)特殊(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)快速的(de)(de)(de)(de)(de)進展，以及由于梗阻導(dao)致的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)些(xie)腎(shen)(shen)(shen)后(hou)性的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，那么(me)如果是(shi)(shi)這些(xie)情況(kuang)我(wo)們(men)積極(ji)進行有(you)針對性的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療，這部分病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)功能可能會有(you)一(yi)定程度的(de)(de)(de)(de)(de)恢復(fu)，但是(shi)(shi)總體來(lai)說，慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)是(shi)(shi)不能夠徹底治(zhi)愈的(de)(de)(de)(de)(de)，因(yin)(yin)此(ci)我(wo)們(men)還是(shi)(shi)應該在(zai)早(zao)期(qi)盡早(zao)的(de)(de)(de)(de)(de)發現慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)，在(zai)早(zao)期(qi)給予有(you)針對性的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療。

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慢(man)性腎衰竭病因

主要病因有原發(fa)性腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎、慢(man)性腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎、高血壓腎(shen)(shen)小動(dong)脈硬化(hua)、糖尿(niao)病腎(shen)(shen)病、繼(ji)發(fa)性腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)小管間(jian)質病變、遺傳(chuan)性腎(shen)(shen)臟(zang)疾病以及長期(qi)服用解(jie)熱鎮痛(tong)劑(ji)及接觸重金屬等。

1.應力爭明確慢性腎衰(shuai)竭的病因，應搞清楚腎臟損害(hai)(hai)是以(yi)腎小球損害(hai)(hai)為主(zhu)，還是以(yi)腎間質小管病變為主(zhu)，抑或以(yi)腎血管病變突出，以(yi)便(bian)根據臨(lin)床特點，有針對性治療。

2.應查明(ming)促(cu)使(shi)慢性(xing)腎(shen)衰竭(jie)(jie)腎(shen)功能進(jin)行性(xing)惡化(hua)的可逆性(xing)因(yin)素，如感(gan)染(ran)，藥物性(xing)腎(shen)損(sun)害，代謝性(xing)酸中毒，脫水，心力衰竭(jie)(jie)，血壓降低過(guo)快，過(guo)低等。

3.應注(zhu)意尋找加劇慢性(xing)腎(shen)衰竭腎(shen)功(gong)能進行性(xing)惡化減(jian)退的(de)某些因素，如高(gao)血(xue)壓，高(gao)血(xue)脂，高(gao)凝狀態(tai)，高(gao)蛋(dan)白質飲食攝入，大量蛋(dan)白尿等。

慢(man)性(xing)腎衰竭癥狀

1.消化系統

是最(zui)早、最(zui)常(chang)見(jian)癥狀(zhuang)。

（1）厭(yan)食（食欲(yu)不振常較早出現）。

（2）惡心、嘔(ou)吐、腹脹。

（3）舌、口(kou)腔潰瘍。

（4）口腔有氨臭味。

（5）上(shang)消化道出血。

2.血液系統

（1）貧(pin)血(xue)(xue) 是(shi)尿(niao)毒(du)癥(zheng)病人(ren)必有的癥(zheng)狀。貧(pin)血(xue)(xue)程(cheng)度(du)與尿(niao)毒(du)癥(zheng)（腎功(gong)能）程(cheng)度(du)相平(ping)行，促紅細胞生成素（EPO）減少為(wei)主要原因。

（2）出(chu)血(xue)(xue)傾向(xiang) 可表現(xian)為(wei)皮膚、黏膜出(chu)血(xue)(xue)等(deng)，與血(xue)(xue)小板破(po)壞增多，出(chu)血(xue)(xue)時間延長等(deng)有關，可能是(shi)毒素引起(qi)的，透析可糾(jiu)正。

（3）白(bai)細胞異常 白(bai)細胞減少，趨化(hua)、吞噬(shi)和殺菌能力(li)減弱，易(yi)發(fa)生(sheng)感染，透析后可改(gai)善。

3.心血管系統

是腎衰最常見的死因(yin)。

（1）高(gao)血壓(ya) 大(da)部分病人（80%以上(shang)）有不同程度高(gao)血壓(ya)，可引起動脈硬化、左室肥大(da)、心功能衰竭。

（2）心(xin)功能衰竭 常(chang)出現(xian)心(xin)肌病的表現(xian)，由(you)水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心(xin)肌病等所(suo)致。

（3）心包(bao)炎(yan) 尿素癥性(xing)或透(tou)析不充(chong)分所(suo)致，多為(wei)血性(xing)，一般為(wei)晚(wan)期的表(biao)現。

（4）動脈(mo)粥樣硬化(hua)和(he)血管鈣化(hua) 進(jin)展可迅(xun)速(su)，血透(tou)者更甚，冠狀(zhuang)動脈(mo)、腦動脈(mo)、全身周(zhou)圍動脈(mo)均可發生(sheng)，主(zhu)要是由高脂(zhi)血癥和(he)高血壓(ya)所致。

4.神經、肌肉(rou)系統

（1）早期 疲乏(fa)、失(shi)眠、注意(yi)力不集(ji)中(zhong)等。

（2）晚期 周圍神(shen)經病變，感覺神(shen)經較運(yun)動神(shen)經顯(xian)著。

（3）透析失衡綜合征(zheng) 與透析相(xiang)關，常發生在初次透析的病人(ren)。尿素氮(dan)降低過快，細(xi)胞內外滲透壓(ya)失衡，引起顱內壓(ya)增加和腦水(shui)腫所致，表現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者(zhe)出現驚厥。

5．腎性骨病

是指尿(niao)毒癥時骨(gu)(gu)(gu)(gu)骼改變的總(zong)稱(cheng)。低(di)鈣血癥、高(gao)磷血癥、活性(xing)(xing)(xing)維生素(su)D缺乏(fa)等(deng)可誘發繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)旁腺功(gong)能亢(kang)進；上述多種因素(su)又(you)導致腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)營養(yang)不良(liang)（即腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)），包括纖維囊性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)炎(yan)（高(gao)周轉(zhuan)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)）、骨(gu)(gu)(gu)(gu)軟化癥（低(di)周轉(zhuan)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)）、骨(gu)(gu)(gu)(gu)生成不良(liang)及(ji)混合性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)。腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)臨(lin)床上可表現為：

（1）可引起(qi)自發性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不(bu)便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼(hu)吸深而長。

（2）尿毒(du)癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸(xiong)膜(mo)炎等(deng)。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素(su)霜沉積、尿毒癥面容(rong)，透析不能改善(shan)。

8.內分泌功能失調

主要表現有：

（1）腎(shen)臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生(sheng)(sheng)素D3、紅細胞生(sheng)(sheng)成素不足和腎(shen)內腎(shen)素－血(xue)管緊張素Ⅱ過多；

（2）外(wai)周內分泌腺功(gong)能(neng)紊亂 大(da)多(duo)數病(bing)人均(jun)有繼發性甲旁亢（血PTH升高(gao)）、胰(yi)島素(su)受體障礙(ai)、胰(yi)高(gao)血糖素(su)升高(gao)等。約1/4病(bing)人有輕度(du)甲狀腺素(su)水(shui)平(ping)(ping)降低。部(bu)分病(bing)人可有性腺功(gong)能(neng)減退(tui)，表現(xian)為(wei)性腺成熟(shu)障礙(ai)或萎(wei)縮、性欲低下(xia)、閉經、不育等，可能(neng)與血清性激(ji)素(su)水(shui)平(ping)(ping)異常等因素(su)有關。

9.并(bing)發嚴(yan)重感染

易合并(bing)感染(ran)，以肺部感染(ran)多見。感染(ran)時發(fa)熱可(ke)無正(zheng)常人明顯(xian)。

慢性腎衰竭治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)。病人必須攝入(ru)足(zu)量(liang)熱卡，一般(ban)為30～35千卡/（公斤(jin)體重(zhong)·天(tian)）。必要時主食可采用去植物蛋白(bai)的(de)麥淀粉。

（2）低蛋(dan)白飲(yin)食(shi)(shi)加(jia)必需氨(an)基酸(suan)或α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療，應(ying)用α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療時注意復查(cha)血鈣濃度，高鈣血癥時慎(shen)用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿(niao)量>1000ml/天者，食(shi)(shi)鹽2～4克/天。

2.藥物治療

CRF藥物治療的(de)目(mu)的(de)包括：①緩(huan)解CRF癥狀，減(jian)輕或消除病人痛苦, 提(ti)高生(sheng)活質量；②延緩(huan)CRF病程(cheng)的(de)進(jin)展(zhan)，防止其進(jin)行性(xing)加重(zhong)；③防治并發(fa)癥，提(ti)高生(sheng)存率。

（1）糾(jiu)正酸中毒和水、電(dian)解質紊亂

（2）高(gao)血壓的(de)治療

（3）貧血的治療和紅細胞生成(cheng)刺激劑（ESA）的應用(yong)

（4）低鈣血(xue)癥(zheng)、高磷血(xue)癥(zheng)和腎性骨病的治療

（5）防治感染

（6）高(gao)脂血(xue)癥(zheng)的治療

（7）口服吸附療(liao)法和導(dao)瀉療(liao)法

3.尿(niao)毒癥(zheng)期的替代(dai)治療

（1）透析(xi)治療(liao)：血液透析(xi)、腹膜透析(xi)

（2）腎移植

慢(man)性腎衰竭的飲食

1.少吃植(zhi)物蛋(dan)白(bai)，如豆制品、帶豆的都少吃，不吃以(yi)植(zhi)物蛋(dan)白(bai)為主的蛋(dan)白(bai)粉(fen)

2.低蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)飲食，具體蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)攝入量(liang)應根據腎功能調(diao)整，具體說(shuo)來(lai)就是減少雞蛋(dan)(dan)、牛(niu)奶、肉類的(de)攝入量(liang)，但也不(bu)能一(yi)點不(bu)吃，因為腎衰病人有大量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)流失，所以也要適量(liang)補(bu)充一(yi)些蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)質類食物。

3.如果檢查發現尿酸（UA）也高(gao)于正常，還(huan)要禁用肉湯(tang)、肉精、菌蘑菇類、沙(sha)丁魚、粗糧、豆(dou)類（尤其是鮮(xian)豌(wan)豆(dou)）食物，肉要用熱水焯(zhuo)過棄(qi)湯(tang)。

4.如果伴(ban)有腎性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)，需要低鹽(yan)飲(yin)食，嚴格說每日3g鹽(yan)，少吃咸(xian)菜、鹵肉、咸(xian)鴨蛋、高(gao)(gao)湯(tang)、罐(guan)頭、醬菜等。

5.飲水量，有浮腫(zhong)的情(qing)況下要少喝水，每天1000-1500ml。

6.低磷高鈣飲(yin)食，少吃高磷食物如蛋黃(huang)、南(nan)瓜子(zi)(zi)仁、葵瓜子(zi)(zi)等干果類、黃(huang)豆、蝦皮。通(tong)過喝牛奶可(ke)增加(jia)鈣的攝入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃低糖(tang)水果(guo)，如獼猴桃、木瓜、火龍果(guo)、柚子、草莓、櫻桃、蘋果(guo)等。

8.在嚴(yan)格限(xian)制主食而導致攝入能量不(bu)足的情況下，可(ke)用無糖(tang)藕粉(fen)、杏仁(ren)霜來補充熱量。