慢性腎衰(shuai)竭能治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)(shi)(shi)各種慢(man)性腎(shen)臟(zang)疾病中末(mo)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種表現(xian)(xian)，一(yi)般來(lai)說慢(man)性腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭不能(neng)夠(gou)徹(che)底的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)愈，但(dan)是(shi)(shi)(shi)如果在(zai)慢(man)性腎(shen)功(gong)(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)(shuai)竭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病人中出現(xian)(xian)短期(qi)內腎(shen)功(gong)(gong)(gong)能(neng)急(ji)劇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)化，這(zhe)個時候我(wo)們(men)要(yao)積(ji)(ji)極的(de)(de)(de)(de)(de)(de)查找原(yuan)因(yin)(yin)，比(bi)如說有沒(mei)有藥物或者是(shi)(shi)(shi)其他因(yin)(yin)素導(dao)致(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)性腎(shen)小管壞死(si)，或者是(shi)(shi)(shi)一(yi)些(xie)特(te)殊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病快速的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進展(zhan)，以及由于梗(geng)阻(zu)導(dao)致(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)些(xie)腎(shen)后性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病，那么如果是(shi)(shi)(shi)這(zhe)些(xie)情況我(wo)們(men)積(ji)(ji)極進行有針(zhen)對性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療，這(zhe)部分病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)功(gong)(gong)(gong)能(neng)可能(neng)會有一(yi)定程度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)恢(hui)復，但(dan)是(shi)(shi)(shi)總體來(lai)說，慢(man)性腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭是(shi)(shi)(shi)不能(neng)夠(gou)徹(che)底治(zhi)愈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，因(yin)(yin)此我(wo)們(men)還是(shi)(shi)(shi)應(ying)該(gai)在(zai)早期(qi)盡早的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發現(xian)(xian)慢(man)性腎(shen)臟(zang)病，在(zai)早期(qi)給(gei)予有針(zhen)對性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療。

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慢(man)性(xing)腎(shen)衰竭病因

主要(yao)病(bing)因有原(yuan)發(fa)性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)、慢性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)、高(gao)血壓腎(shen)小動脈硬化、糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)、繼(ji)發(fa)性(xing)腎(shen)小球(qiu)(qiu)腎(shen)炎(yan)、腎(shen)小管間質病(bing)變、遺傳性(xing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)以及長期服(fu)用解熱鎮痛劑(ji)及接觸重金(jin)屬等。

1.應(ying)力爭明確慢性腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)竭的病(bing)因(yin)，應(ying)搞清(qing)楚(chu)腎(shen)(shen)(shen)臟損害是(shi)以(yi)(yi)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)球損害為(wei)(wei)主，還是(shi)以(yi)(yi)腎(shen)(shen)(shen)間質小(xiao)管病(bing)變為(wei)(wei)主，抑或以(yi)(yi)腎(shen)(shen)(shen)血管病(bing)變突出(chu)，以(yi)(yi)便根據臨床特點，有針(zhen)對性治療。

2.應查明促使(shi)慢性(xing)腎衰竭腎功(gong)能(neng)進行性(xing)惡化的可逆性(xing)因素(su)，如感染，藥物性(xing)腎損害，代謝性(xing)酸中毒(du)，脫水，心力衰竭，血壓降低(di)過快，過低(di)等。

3.應注意(yi)尋找(zhao)加劇慢性腎衰(shuai)竭腎功能進行(xing)性惡化減退(tui)的某些因素，如(ru)高血壓，高血脂，高凝狀態(tai)，高蛋白(bai)質(zhi)飲食(shi)攝入，大量蛋白(bai)尿(niao)等。

慢性(xing)腎(shen)衰竭癥狀

1.消化系統

是最(zui)早、最(zui)常見癥狀。

（1）厭食(shi)（食(shi)欲不振(zhen)常(chang)較早出現）。

（2）惡心、嘔吐(tu)、腹脹。

（3）舌、口腔潰瘍。

（4）口腔有(you)氨臭(chou)味。

（5）上消化道出(chu)血。

2.血液系統

（1）貧(pin)血(xue) 是尿(niao)毒癥(zheng)病人必有的癥(zheng)狀。貧(pin)血(xue)程度(du)與尿(niao)毒癥(zheng)（腎功能）程度(du)相(xiang)平行，促紅(hong)細胞生成素（EPO）減少為主要原(yuan)因。

（2）出(chu)血(xue)傾向(xiang) 可表現為皮(pi)膚、黏膜出(chu)血(xue)等(deng)，與血(xue)小板破壞增多(duo)，出(chu)血(xue)時間延長(chang)等(deng)有關，可能是毒素引起(qi)的，透析(xi)可糾正。

（3）白細胞異常(chang) 白細胞減少，趨化(hua)、吞噬和殺(sha)菌能力減弱，易發(fa)生感染，透析(xi)后可改善。

3.心血管系統

是(shi)腎衰最常見的死(si)因。

（1）高血壓 大部分(fen)病人（80%以上）有(you)不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室(shi)肥大、心功能衰竭。

（2）心(xin)(xin)功能衰竭 常出(chu)現心(xin)(xin)肌病(bing)的表現，由水鈉(na)潴留、高(gao)血(xue)壓、尿毒癥性心(xin)(xin)肌病(bing)等所致(zhi)。

（3）心包炎(yan) 尿素癥(zheng)性或透析(xi)不充分(fen)所致，多(duo)為(wei)血性，一(yi)般為(wei)晚期的表(biao)現。

（4）動(dong)脈粥樣硬化和血(xue)(xue)(xue)管(guan)鈣化 進展(zhan)可迅(xun)速，血(xue)(xue)(xue)透者更甚，冠狀動(dong)脈、腦動(dong)脈、全身周圍動(dong)脈均可發生，主要(yao)是由(you)高脂血(xue)(xue)(xue)癥和高血(xue)(xue)(xue)壓所致。

4.神經、肌(ji)肉系統

（1）早(zao)期 疲乏、失眠、注(zhu)意力(li)不集中等(deng)。

（2）晚期 周圍神經(jing)病變，感覺神經(jing)較運動神經(jing)顯著。

（3）透析失衡(heng)綜合征 與透析相關，常(chang)發生在(zai)初(chu)次(ci)透析的病(bing)人。尿素氮降低過(guo)快，細(xi)胞(bao)內外滲透壓失衡(heng)，引起顱(lu)內壓增加和腦水腫所致，表(biao)現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。

5．腎性骨病

是指尿(niao)毒癥時(shi)骨(gu)(gu)骼改變的總稱。低鈣血(xue)癥、高磷血(xue)癥、活性維生素D缺乏等可(ke)誘發繼(ji)發性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨(gu)(gu)營養不(bu)良（即腎性骨(gu)(gu)病(bing)(bing)），包括纖維囊性骨(gu)(gu)炎（高周轉性骨(gu)(gu)病(bing)(bing)）、骨(gu)(gu)軟化癥（低周轉性骨(gu)(gu)病(bing)(bing)）、骨(gu)(gu)生成不(bu)良及(ji)混合性骨(gu)(gu)病(bing)(bing)。腎性骨(gu)(gu)病(bing)(bing)臨床上可(ke)表現為：

（1）可引(yin)起自發性骨折(zhe)。

（2）有癥狀者(zhe)少見，如骨(gu)酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼吸深而(er)長(chang)。

（2）尿(niao)毒癥性支氣管(guan)炎(yan)、肺炎(yan)（蝴(hu)蝶翼）、胸膜炎(yan)等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿(niao)素霜沉積、尿(niao)毒癥面容，透析不(bu)能改善(shan)。

8.內分泌功能(neng)失調

主要表現有：

（1）腎臟本身內分泌功能(neng)紊亂(luan) 如1,25（OH）2維生(sheng)素(su)(su)D3、紅(hong)細胞生(sheng)成素(su)(su)不足和腎內腎素(su)(su)－血管緊張(zhang)素(su)(su)Ⅱ過多(duo)；

（2）外(wai)周內分泌(mi)腺(xian)(xian)功能紊亂 大多數病(bing)(bing)人(ren)均有繼(ji)發性甲旁(pang)亢（血(xue)PTH升高(gao)）、胰(yi)島素(su)受體(ti)障(zhang)礙、胰(yi)高(gao)血(xue)糖素(su)升高(gao)等。約1/4病(bing)(bing)人(ren)有輕(qing)度甲狀腺(xian)(xian)素(su)水平降(jiang)低。部分病(bing)(bing)人(ren)可有性腺(xian)(xian)功能減(jian)退，表現為性腺(xian)(xian)成(cheng)熟障(zhang)礙或萎縮、性欲(yu)低下、閉經、不(bu)育等，可能與(yu)血(xue)清(qing)性激素(su)水平異(yi)常等因素(su)有關。

9.并發嚴重感染

易(yi)合并感染(ran)，以肺部感染(ran)多見。感染(ran)時發熱可無正(zheng)常人明(ming)顯(xian)。

慢性腎衰竭治(zhi)療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質(zhi)蛋白質(zhi)。病人(ren)必(bi)須攝入足量(liang)熱卡(ka)，一般為30～35千卡(ka)/（公斤體(ti)重·天）。必(bi)要時(shi)主食(shi)可采用(yong)去植物蛋白的麥淀粉。

（2）低蛋(dan)白飲食加必需(xu)氨基酸或α－酮酸治(zhi)療，應(ying)用(yong)α－酮酸治(zhi)療時(shi)注意復查血鈣(gai)濃度，高鈣(gai)血癥時(shi)慎用(yong)。在無嚴重(zhong)高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。

2.藥物治療

CRF藥物治療的(de)目的(de)包(bao)括：①緩解CRF癥(zheng)狀，減輕(qing)或消除病人痛苦, 提高生活質量；②延緩CRF病程的(de)進(jin)展，防止其進(jin)行性(xing)加重(zhong)；③防治并發癥(zheng)，提高生存(cun)率。

（1）糾正酸中毒和水(shui)、電(dian)解質紊(wen)亂(luan)

（2）高血壓的治療

（3）貧血的治療(liao)和紅細胞生成(cheng)刺(ci)激劑（ESA）的應(ying)用

（4）低鈣血癥(zheng)、高磷血癥(zheng)和腎性骨病的(de)治療

（5）防治感染

（6）高脂血癥的治療(liao)

（7）口服吸附療(liao)法和導瀉療(liao)法

3.尿毒癥期(qi)的替代治療

（1）透析(xi)治療：血液透析(xi)、腹膜(mo)透析(xi)

（2）腎移植

慢(man)性腎(shen)衰(shuai)竭的飲食(shi)

1.少(shao)吃(chi)植物(wu)蛋(dan)白，如豆制品、帶(dai)豆的(de)都少(shao)吃(chi)，不吃(chi)以(yi)植物(wu)蛋(dan)白為主的(de)蛋(dan)白粉

2.低蛋(dan)白(bai)(bai)飲食(shi)，具體(ti)蛋(dan)白(bai)(bai)攝入量應(ying)根據腎功能調整(zheng)，具體(ti)說來(lai)就(jiu)是減少雞蛋(dan)、牛(niu)奶、肉(rou)類的攝入量，但(dan)也不能一點不吃，因為腎衰病人有大量蛋(dan)白(bai)(bai)流失，所(suo)以(yi)也要適量補充一些(xie)蛋(dan)白(bai)(bai)質類食(shi)物。

3.如(ru)果(guo)檢查發現尿酸（UA）也高于正常，還(huan)要禁用肉湯(tang)、肉精、菌蘑菇類、沙丁魚、粗糧(liang)、豆(dou)類（尤其(qi)是鮮豌(wan)豆(dou)）食物，肉要用熱水焯過棄(qi)湯(tang)。

4.如果伴有腎性高血壓，需要低(di)鹽(yan)飲食，嚴格(ge)說(shuo)每日3g鹽(yan)，少吃咸菜(cai)、鹵(lu)肉、咸鴨(ya)蛋、高湯、罐頭、醬菜(cai)等(deng)。

5.飲水量，有浮(fu)腫的(de)情況下要少喝水，每天(tian)1000-1500ml。

6.低磷高鈣(gai)飲食，少吃高磷食物(wu)如蛋黃、南瓜(gua)子仁、葵瓜(gua)子等干果類、黃豆、蝦皮。通過喝牛奶可增(zeng)加鈣(gai)的攝入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注(zhu)意吃低糖水果(guo)(guo)，如獼猴桃、木瓜、火龍果(guo)(guo)、柚子(zi)、草莓、櫻桃、蘋果(guo)(guo)等。

8.在嚴格限制(zhi)主食而導致攝(she)入能量不足(zu)的情(qing)況下，可用(yong)無糖藕粉(fen)、杏仁霜來補充熱量。