慢性腎衰(shuai)竭(jie)能治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)(shi)(shi)各種慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)(bing)中末期的(de)(de)一(yi)(yi)種表現，一(yi)(yi)般來(lai)說慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰竭不能夠徹底的(de)(de)治愈(yu)，但是(shi)(shi)(shi)如果在(zai)(zai)慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)功(gong)(gong)能衰竭的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中出現短期內腎(shen)(shen)功(gong)(gong)能急(ji)(ji)劇(ju)的(de)(de)惡化，這個時候我們要(yao)積極(ji)的(de)(de)查找原因(yin)(yin)，比如說有沒有藥物或者是(shi)(shi)(shi)其他因(yin)(yin)素(su)導(dao)致(zhi)的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)小管壞死，或者是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)些(xie)特殊的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)快速的(de)(de)進(jin)展，以(yi)及(ji)由于梗阻導(dao)致(zhi)的(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)腎(shen)(shen)后性(xing)(xing)的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，那么如果是(shi)(shi)(shi)這些(xie)情(qing)況我們積極(ji)進(jin)行(xing)有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)治療，這部(bu)分病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)腎(shen)(shen)功(gong)(gong)能可能會(hui)有一(yi)(yi)定程度的(de)(de)恢(hui)復，但是(shi)(shi)(shi)總體來(lai)說，慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰竭是(shi)(shi)(shi)不能夠徹底治愈(yu)的(de)(de)，因(yin)(yin)此(ci)我們還是(shi)(shi)(shi)應該在(zai)(zai)早期盡早的(de)(de)發(fa)現慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)，在(zai)(zai)早期給予有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)治療。

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慢性腎(shen)衰竭病(bing)因

主要(yao)病(bing)(bing)因(yin)有原發性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)腎(shen)(shen)(shen)炎、慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎、高血壓腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)動脈硬化、糖尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)、繼發性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管間質病(bing)(bing)變、遺傳(chuan)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)以(yi)及(ji)長期服用解(jie)熱鎮痛劑(ji)及(ji)接觸重金屬等。

1.應力爭(zheng)明確慢性(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)衰(shuai)竭的病(bing)因，應搞清楚腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟損害(hai)是(shi)以腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)球損害(hai)為(wei)主(zhu)，還(huan)是(shi)以腎(shen)(shen)(shen)(shen)間質小(xiao)管病(bing)變為(wei)主(zhu)，抑或以腎(shen)(shen)(shen)(shen)血管病(bing)變突出，以便根據臨床特點，有針對性(xing)治療(liao)。

2.應查(cha)明(ming)促使慢性腎(shen)衰竭(jie)腎(shen)功能進行(xing)性惡化的可逆性因素，如感(gan)染(ran)，藥物性腎(shen)損害，代謝性酸中毒，脫水，心(xin)力衰竭(jie)，血壓降低過(guo)快，過(guo)低等。

3.應注意尋找加劇慢性腎(shen)衰(shuai)竭腎(shen)功能進行性惡(e)化減退的某(mou)些因素，如高血壓，高血脂，高凝(ning)狀(zhuang)態(tai)，高蛋白(bai)(bai)質飲食(shi)攝入，大量(liang)蛋白(bai)(bai)尿等。

慢(man)性腎衰竭(jie)癥狀

1.消化系統

是(shi)最早(zao)、最常(chang)見癥狀。

（1）厭食(shi)（食(shi)欲不振(zhen)常較早(zao)出(chu)現）。

（2）惡心、嘔吐、腹脹。

（3）舌、口腔潰瘍。

（4）口(kou)腔有(you)氨(an)臭味。

（5）上消化道出血。

2.血液系統

（1）貧血 是尿(niao)毒(du)癥(zheng)病人必有的癥(zheng)狀。貧血程度與尿(niao)毒(du)癥(zheng)（腎功能）程度相平行(xing)，促紅(hong)細胞生成(cheng)素(su)（EPO）減少為(wei)主要(yao)原因。

（2）出(chu)血(xue)傾(qing)向(xiang) 可(ke)表現為(wei)皮(pi)膚、黏膜出(chu)血(xue)等，與血(xue)小(xiao)板破壞增多，出(chu)血(xue)時間延長(chang)等有關(guan)，可(ke)能(neng)是(shi)毒素引起的，透(tou)析(xi)可(ke)糾正。

（3）白細(xi)(xi)胞(bao)異常 白細(xi)(xi)胞(bao)減(jian)少，趨化、吞噬和(he)殺菌能(neng)力減(jian)弱，易發(fa)生感染，透析后(hou)可改善。

3.心血管系統

是腎(shen)衰最(zui)常見的死因。

（1）高(gao)血壓 大(da)部分(fen)病人（80%以上）有不同程度高(gao)血壓，可引(yin)起動脈硬(ying)化、左(zuo)室肥(fei)大(da)、心功(gong)能衰竭。

（2）心功能衰竭(jie) 常出現心肌病的表現，由水(shui)鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。

（3）心(xin)包(bao)炎 尿(niao)素癥性或透析不充(chong)分所致，多(duo)為血性，一般為晚期的表現。

（4）動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化和(he)(he)血管鈣化 進展可(ke)迅速，血透者更(geng)甚，冠狀動(dong)脈(mo)、腦(nao)動(dong)脈(mo)、全身周圍動(dong)脈(mo)均(jun)可(ke)發生，主要是由高脂(zhi)血癥和(he)(he)高血壓所致。

4.神(shen)經、肌肉系統

（1）早期 疲(pi)乏、失眠、注(zhu)意力不集(ji)中等。

（2）晚(wan)期(qi) 周圍神(shen)經病變(bian)，感覺(jue)神(shen)經較運動(dong)神(shen)經顯著。

（3）透(tou)(tou)析(xi)失衡綜合征(zheng) 與透(tou)(tou)析(xi)相關，常發生在初次透(tou)(tou)析(xi)的病(bing)人。尿(niao)素氮降低過快(kuai)，細胞內外(wai)滲透(tou)(tou)壓失衡，引起顱(lu)內壓增加和(he)腦(nao)水(shui)腫所致(zhi)，表現惡心(xin)、嘔吐、頭痛，嚴重者(zhe)出(chu)現驚厥。

5．腎性骨病

是(shi)指尿毒(du)癥(zheng)(zheng)時(shi)骨(gu)(gu)骼(ge)改變的總稱。低鈣血癥(zheng)(zheng)、高磷(lin)血癥(zheng)(zheng)、活性(xing)(xing)維生素(su)(su)D缺乏等可(ke)誘發繼發性(xing)(xing)甲狀旁腺功(gong)能(neng)亢進；上述多(duo)種(zhong)因素(su)(su)又導致腎性(xing)(xing)骨(gu)(gu)營養(yang)不良（即腎性(xing)(xing)骨(gu)(gu)病），包括纖維囊(nang)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)炎(yan)（高周轉性(xing)(xing)骨(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)軟化(hua)癥(zheng)(zheng)（低周轉性(xing)(xing)骨(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)生成不良及混合性(xing)(xing)骨(gu)(gu)病。腎性(xing)(xing)骨(gu)(gu)病臨床上可(ke)表現為(wei)：

（1）可引(yin)起自發性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛(tong)、行走不便等(deng)。

6.呼吸系統

（1）酸(suan)中毒時呼吸深(shen)而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎(yan)、肺(fei)炎(yan)（蝴蝶翼(yi)）、胸膜炎(yan)等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢(yang)、尿(niao)素霜沉積、尿(niao)毒癥面(mian)容，透(tou)析不能(neng)改善。

8.內分泌功能失調

主要表現有：

（1）腎臟本身內(nei)(nei)分泌功能紊(wen)亂(luan) 如1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不(bu)足和(he)腎內(nei)(nei)腎素－血管緊張素Ⅱ過多(duo)；

（2）外周內分(fen)泌(mi)腺功能紊亂 大多數病人均有(you)繼發性(xing)甲旁亢（血(xue)PTH升高）、胰島素(su)(su)受體障礙、胰高血(xue)糖素(su)(su)升高等。約1/4病人有(you)輕(qing)度甲狀腺素(su)(su)水平降低。部分(fen)病人可有(you)性(xing)腺功能減退，表現為性(xing)腺成熟障礙或萎縮、性(xing)欲(yu)低下、閉(bi)經、不育等，可能與血(xue)清(qing)性(xing)激素(su)(su)水平異常等因素(su)(su)有(you)關。

9.并發(fa)嚴重(zhong)感染(ran)

易合并(bing)感(gan)(gan)染(ran)，以肺部(bu)感(gan)(gan)染(ran)多見。感(gan)(gan)染(ran)時(shi)發熱可無(wu)正常人明(ming)顯(xian)。

慢性腎衰竭(jie)治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質(zhi)蛋(dan)白質(zhi)。病(bing)人必須攝入足量(liang)熱卡，一般(ban)為30～35千卡/（公(gong)斤體重·天(tian)）。必要時(shi)主食可采用去植物蛋(dan)白的麥淀粉。

（2）低蛋白飲食加(jia)必需氨(an)基(ji)酸(suan)或α－酮酸(suan)治療(liao)，應用(yong)α－酮酸(suan)治療(liao)時注(zhu)意(yi)復查(cha)血(xue)鈣(gai)濃度，高鈣(gai)血(xue)癥時慎用(yong)。在無嚴(yan)重高血(xue)壓及明顯(xian)水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。

2.藥物治療

CRF藥物治(zhi)療的(de)目的(de)包括(kuo)：①緩解(jie)CRF癥(zheng)狀，減輕或消(xiao)除病(bing)人痛(tong)苦, 提(ti)高(gao)生活質量(liang)；②延(yan)緩CRF病(bing)程的(de)進展，防止其進行(xing)性加重；③防治(zhi)并發癥(zheng)，提(ti)高(gao)生存率(lv)。

（1）糾正酸中毒和水、電解質紊亂(luan)

（2）高(gao)血(xue)壓的治療

（3）貧血(xue)的治療和紅細胞(bao)生成刺激(ji)劑（ESA）的應用(yong)

（4）低(di)鈣血癥、高磷(lin)血癥和腎性骨病的治(zhi)療

（5）防治感染

（6）高(gao)脂血癥(zheng)的治(zhi)療

（7）口服吸附療法(fa)和導(dao)瀉療法(fa)

3.尿毒(du)癥期的替(ti)代(dai)治療

（1）透析(xi)治(zhi)療：血液透析(xi)、腹膜透析(xi)

（2）腎移植

慢(man)性(xing)腎衰竭的飲食

1.少(shao)(shao)吃(chi)(chi)植(zhi)物蛋白，如豆制品、帶豆的都(dou)少(shao)(shao)吃(chi)(chi)，不吃(chi)(chi)以植(zhi)物蛋白為(wei)主的蛋白粉

2.低蛋(dan)(dan)白飲食，具體(ti)蛋(dan)(dan)白攝(she)入量(liang)應根(gen)據腎功能(neng)調整，具體(ti)說來就是減少雞蛋(dan)(dan)、牛奶、肉類(lei)的攝(she)入量(liang)，但(dan)也不能(neng)一點(dian)不吃，因為(wei)腎衰(shuai)病人有大量(liang)蛋(dan)(dan)白流(liu)失(shi)，所以也要適量(liang)補(bu)充(chong)一些蛋(dan)(dan)白質類(lei)食物。

3.如果檢查發(fa)現尿酸(suan)（UA）也(ye)高于正常，還要禁用(yong)肉湯、肉精、菌蘑菇類、沙丁魚、粗糧、豆類（尤其是(shi)鮮豌豆）食物，肉要用(yong)熱水(shui)焯過棄湯。

4.如果伴有腎性(xing)高血壓(ya)，需要低鹽飲食，嚴格說每日3g鹽，少吃咸(xian)菜(cai)(cai)、鹵肉、咸(xian)鴨蛋、高湯、罐頭、醬(jiang)菜(cai)(cai)等。

5.飲水(shui)量，有浮(fu)腫的情(qing)況下(xia)要少喝水(shui)，每(mei)天1000-1500ml。

6.低磷(lin)高(gao)鈣飲食，少吃高(gao)磷(lin)食物如蛋黃(huang)、南瓜子仁、葵瓜子等干果類、黃(huang)豆、蝦皮。通過(guo)喝牛奶可(ke)增加鈣的攝入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃(chi)低糖(tang)水果，如獼猴桃、木瓜、火龍果、柚子、草(cao)莓、櫻桃、蘋果等。

8.在嚴(yan)格限制主食(shi)而導致(zhi)攝入(ru)能量不足的情況下，可用無糖藕粉、杏仁霜來補充熱(re)量。