慢性腎(shen)衰竭能治好嗎

慢性腎衰竭是各(ge)種(zhong)慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)臟疾(ji)病中末(mo)期(qi)的(de)(de)一種(zhong)表現，一般來(lai)(lai)說(shuo)慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)不(bu)能(neng)(neng)夠徹(che)底(di)的(de)(de)治(zhi)(zhi)愈(yu)，但是如(ru)果在(zai)慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)病人(ren)中出現短(duan)期(qi)內(nei)腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)(neng)急劇的(de)(de)惡(e)化，這個時候(hou)我(wo)們要積極(ji)的(de)(de)查找原因，比如(ru)說(shuo)有(you)(you)沒有(you)(you)藥(yao)物(wu)或(huo)者(zhe)是其(qi)他因素(su)導致的(de)(de)急性(xing)腎(shen)(shen)小管壞死，或(huo)者(zhe)是一些特殊的(de)(de)疾(ji)病快速的(de)(de)進展，以及(ji)由于梗阻(zu)導致的(de)(de)一些腎(shen)(shen)后性(xing)的(de)(de)疾(ji)病，那么如(ru)果是這些情況我(wo)們積極(ji)進行(xing)有(you)(you)針對(dui)性(xing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)，這部分病人(ren)的(de)(de)腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)(neng)可能(neng)(neng)會(hui)有(you)(you)一定程度的(de)(de)恢(hui)復(fu)，但是總體來(lai)(lai)說(shuo)，慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)是不(bu)能(neng)(neng)夠徹(che)底(di)治(zhi)(zhi)愈(yu)的(de)(de)，因此我(wo)們還是應該(gai)在(zai)早期(qi)盡早的(de)(de)發現慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)臟病，在(zai)早期(qi)給予有(you)(you)針對(dui)性(xing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。

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慢性(xing)腎(shen)衰(shuai)竭病因

主要(yao)病(bing)因(yin)有原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎、慢性(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎、高血壓腎(shen)(shen)(shen)小動脈硬(ying)化、糖尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)、繼發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)小管間質病(bing)變、遺傳性(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)以(yi)及長期服用解熱鎮(zhen)痛(tong)劑及接(jie)觸重金(jin)屬(shu)等。

1.應力(li)爭明(ming)確慢性(xing)腎(shen)衰竭(jie)的病(bing)因(yin)，應搞清楚(chu)腎(shen)臟損害是以(yi)腎(shen)小球損害為主，還是以(yi)腎(shen)間質小管病(bing)變為主，抑或以(yi)腎(shen)血(xue)管病(bing)變突出，以(yi)便根據臨床特點(dian)，有針對性(xing)治療(liao)。

2.應查明促使慢(man)性(xing)(xing)腎衰竭(jie)(jie)腎功能(neng)進行性(xing)(xing)惡化的可逆(ni)性(xing)(xing)因(yin)素，如感染，藥物性(xing)(xing)腎損害，代謝性(xing)(xing)酸中毒，脫水，心力(li)衰竭(jie)(jie)，血壓降低過快，過低等。

3.應注意尋找加(jia)劇慢性腎衰竭腎功(gong)能進(jin)行性惡化減退的(de)某些因(yin)素，如高(gao)血(xue)壓，高(gao)血(xue)脂，高(gao)凝狀態(tai)，高(gao)蛋白質飲食攝入，大(da)量蛋白尿等。

慢性腎衰竭(jie)癥狀

1.消化系統

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食(shi)(shi)（食(shi)(shi)欲不(bu)振常較早(zao)出現(xian)）。

（2）惡心、嘔吐、腹脹。

（3）舌、口腔潰瘍。

（4）口腔有氨(an)臭味。

（5）上(shang)消化道(dao)出(chu)血。

2.血液系統

（1）貧(pin)血 是尿毒癥(zheng)病人(ren)必有的癥(zheng)狀(zhuang)。貧(pin)血程(cheng)度(du)與尿毒癥(zheng)（腎功能(neng)）程(cheng)度(du)相(xiang)平行，促紅細胞(bao)生成素(su)（EPO）減少為主要原因。

（2）出(chu)血(xue)傾向 可(ke)表現為皮(pi)膚、黏膜出(chu)血(xue)等，與血(xue)小板破壞增多，出(chu)血(xue)時間(jian)延長等有(you)關，可(ke)能是(shi)毒素引(yin)起(qi)的(de)，透(tou)析可(ke)糾正。

（3）白細胞(bao)異常 白細胞(bao)減少(shao)，趨化、吞噬和殺菌(jun)能力減弱，易(yi)發生(sheng)感染(ran)，透(tou)析(xi)后可改(gai)善。

3.心血管系統

是腎衰最(zui)常見的死因。

（1）高血壓 大部分(fen)病人（80%以上(shang)）有不同程度高血壓，可引起動脈(mo)硬(ying)化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心(xin)功能衰竭(jie) 常出現(xian)心(xin)肌(ji)病(bing)的表現(xian)，由(you)水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心(xin)肌(ji)病(bing)等所致。

（3）心包炎 尿(niao)素癥性或透析不充分所致，多為血(xue)性，一般(ban)為晚期(qi)的(de)表現。

（4）動(dong)脈(mo)粥樣硬化和血(xue)(xue)管鈣化 進展可迅速(su)，血(xue)(xue)透者更(geng)甚，冠狀動(dong)脈(mo)、腦動(dong)脈(mo)、全身(shen)周(zhou)圍動(dong)脈(mo)均可發(fa)生(sheng)，主要是(shi)由高(gao)脂血(xue)(xue)癥和高(gao)血(xue)(xue)壓所致。

4.神經、肌肉系(xi)統(tong)

（1）早期 疲乏、失眠、注意(yi)力不集中(zhong)等(deng)。

（2）晚(wan)期 周圍(wei)神經(jing)病變，感覺(jue)神經(jing)較運動神經(jing)顯著。

（3）透(tou)析(xi)失(shi)衡綜合征 與透(tou)析(xi)相關，常(chang)發(fa)生在初次透(tou)析(xi)的病人。尿素氮(dan)降低(di)過快，細胞內外滲透(tou)壓失(shi)衡，引起顱內壓增(zeng)加和腦水腫所致，表現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚(jing)厥(jue)。

5．腎性骨病

是指尿毒癥(zheng)(zheng)時骨(gu)骼(ge)改變的總稱。低鈣血癥(zheng)(zheng)、高磷血癥(zheng)(zheng)、活性(xing)維(wei)生素(su)(su)D缺(que)乏(fa)等可誘發繼(ji)發性(xing)甲(jia)狀旁(pang)腺功能(neng)亢進(jin)；上(shang)述(shu)多種因(yin)素(su)(su)又導致腎性(xing)骨(gu)營養不良（即腎性(xing)骨(gu)病(bing)(bing)(bing)），包括纖維(wei)囊性(xing)骨(gu)炎（高周轉性(xing)骨(gu)病(bing)(bing)(bing)）、骨(gu)軟(ruan)化癥(zheng)(zheng)（低周轉性(xing)骨(gu)病(bing)(bing)(bing)）、骨(gu)生成(cheng)不良及混(hun)合(he)性(xing)骨(gu)病(bing)(bing)(bing)。腎性(xing)骨(gu)病(bing)(bing)(bing)臨床上(shang)可表現(xian)為：

（1）可(ke)引起自發性骨折。

（2）有癥狀者少見(jian)，如(ru)骨酸痛(tong)、行走不(bu)便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼(hu)吸深而長。

（2）尿毒癥性(xing)支(zhi)氣管炎(yan)、肺(fei)炎(yan)（蝴蝶翼(yi)）、胸膜炎(yan)等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉(chen)積、尿毒癥面容，透析不能(neng)改善(shan)。

8.內分泌功能失調

主要表現有：

（1）腎(shen)臟本(ben)身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維(wei)生素(su)D3、紅細胞生成素(su)不足(zu)和腎(shen)內腎(shen)素(su)－血管緊張素(su)Ⅱ過(guo)多；

（2）外周(zhou)內(nei)分(fen)泌腺功(gong)能(neng)紊亂 大多數病(bing)人(ren)均(jun)有繼發性(xing)甲旁亢（血(xue)PTH升高(gao)）、胰島素受體障(zhang)礙(ai)(ai)、胰高(gao)血(xue)糖素升高(gao)等。約1/4病(bing)人(ren)有輕度甲狀(zhuang)腺素水平降低。部分(fen)病(bing)人(ren)可有性(xing)腺功(gong)能(neng)減(jian)退，表現為性(xing)腺成熟障(zhang)礙(ai)(ai)或萎縮、性(xing)欲低下、閉經(jing)、不(bu)育等，可能(neng)與血(xue)清性(xing)激素水平異(yi)常等因素有關(guan)。

9.并發(fa)嚴重感染

易合并感染(ran)，以肺部感染(ran)多見。感染(ran)時發熱可無正常人明顯。

慢(man)性腎衰竭(jie)治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)。病人必(bi)須(xu)攝入足量(liang)熱卡(ka)(ka)，一般(ban)為30～35千卡(ka)(ka)/（公斤體重·天）。必(bi)要時主(zhu)食(shi)可(ke)采用去(qu)植物蛋白(bai)的麥淀粉(fen)。

（2）低(di)蛋白飲食加必需氨基酸(suan)或α－酮酸(suan)治療(liao)(liao)，應用α－酮酸(suan)治療(liao)(liao)時(shi)注意復(fu)查血鈣濃(nong)度(du)，高鈣血癥時(shi)慎(shen)用。在無嚴重高血壓及(ji)明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽(yan)2～4克(ke)/天。

2.藥物治療

CRF藥物治療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)包括：①緩(huan)解CRF癥狀，減輕或消除(chu)病人痛苦, 提高生活質量；②延緩(huan)CRF病程(cheng)的(de)(de)進(jin)展，防止(zhi)其進(jin)行性加重(zhong)；③防治并發癥，提高生存率。

（1）糾正酸中毒和(he)水、電解質紊亂

（2）高血(xue)壓(ya)的治療

（3）貧(pin)血(xue)的(de)(de)治療和紅(hong)細胞(bao)生成(cheng)刺激劑(ji)（ESA）的(de)(de)應用

（4）低(di)鈣血(xue)癥、高磷血(xue)癥和腎性(xing)骨(gu)病的治療

（5）防治感染

（6）高(gao)脂血癥的(de)治療

（7）口服吸(xi)附療(liao)(liao)法和導瀉療(liao)(liao)法

3.尿(niao)毒癥期(qi)的替代(dai)治(zhi)療

（1）透(tou)析治療：血液透(tou)析、腹膜透(tou)析

（2）腎移植

慢性腎衰竭的飲(yin)食

1.少吃(chi)(chi)植物(wu)蛋白(bai)，如豆制品、帶豆的都少吃(chi)(chi)，不吃(chi)(chi)以植物(wu)蛋白(bai)為主(zhu)的蛋白(bai)粉

2.低蛋(dan)白(bai)飲(yin)食，具體(ti)(ti)蛋(dan)白(bai)攝(she)入(ru)量(liang)應根據腎功能調整，具體(ti)(ti)說(shuo)來就是減少雞蛋(dan)、牛奶、肉類的攝(she)入(ru)量(liang)，但也不(bu)能一點(dian)不(bu)吃，因為腎衰病人有大量(liang)蛋(dan)白(bai)流失，所以也要適量(liang)補充一些蛋(dan)白(bai)質類食物。

3.如(ru)果檢(jian)查發現尿酸（UA）也(ye)高(gao)于正(zheng)常，還要禁(jin)用肉(rou)湯、肉(rou)精、菌蘑菇類、沙丁魚、粗糧、豆類（尤其(qi)是(shi)鮮(xian)豌(wan)豆）食物，肉(rou)要用熱水(shui)焯(zhuo)過棄湯。

4.如(ru)果伴有(you)腎性高血壓，需要低鹽飲食，嚴(yan)格說每日3g鹽，少吃咸菜(cai)、鹵肉、咸鴨蛋、高湯、罐(guan)頭、醬菜(cai)等。

5.飲水量，有浮腫的情況(kuang)下要少喝水，每(mei)天1000-1500ml。

6.低(di)磷(lin)(lin)高鈣飲食，少吃高磷(lin)(lin)食物如蛋黃(huang)、南瓜子仁(ren)、葵瓜子等干果(guo)類、黃(huang)豆、蝦皮。通過(guo)喝牛奶可增加鈣的攝入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃低糖水果，如獼猴(hou)桃、木瓜、火龍果、柚子(zi)、草莓、櫻桃、蘋果等(deng)。

8.在嚴格(ge)限制主食而導致攝入能量不足的情況下，可用無糖藕粉(fen)、杏仁霜(shuang)來補充(chong)熱量。