乳腺癌的早期癥狀 乳腺癌如何預防

一、乳腺癌病因：

已(yi)知的(de)幾種誘(you)發乳腺癌的(de)主(zhu)要(yao)因素：

1、年(nian)齡：在(zai)女性中，發病率(lv)隨著年(nian)齡的(de)增長而(er)上升(sheng)，在(zai)月經初潮(chao)前(qian)罕見，20歲(sui)前(qian)亦少見，但20歲(sui)以后發病率(lv)迅速上升(sheng)，45～50歲(sui)較高(gao)，但呈相對的(de)平坦，絕經后發病率(lv)繼續上升(sheng)，到(dao)(dao)70歲(sui)左右達最高(gao)峰。死(si)亡(wang)率(lv)也隨年(nian)齡而(er)上升(sheng)，在(zai)25歲(sui)以后死(si)亡(wang)率(lv)逐步(bu)上升(sheng)，直(zhi)到(dao)(dao)老(lao)年(nian)時始終(zhong)保持上升(sheng)趨(qu)勢。

2、遺(yi)傳因素：家族的婦(fu)女有(you)第(di)一級直親家族的乳腺(xian)癌(ai)史者，其乳腺(xian)癌(ai)的危險性是正常人群的2～3倍。

3、其(qi)他乳(ru)房疾病(bing)。

4、月(yue)經初潮年(nian)齡(ling)：初潮年(nian)齡(ling)早于13歲(sui)者發病的(de)危險性為(wei)年(nian)齡(ling)大(da)于17歲(sui)者的(de)2.2倍。

5、絕經(jing)年(nian)齡：絕經(jing)年(nian)齡大(da)于55歲者(zhe)比(bi)小(xiao)于45歲的危險性增(zeng)加。

6、第一次懷孕年齡：危險性(xing)隨著(zhu)初產年齡的推遲而(er)逐漸增高，初產年齡在35歲以后者的危險性(xing)高于無生(sheng)育史者。

7、絕經(jing)后補充雌激(ji)素：在更年(nian)期長期服用雌激(ji)素可能增加乳腺癌的危險性。

8、口(kou)服避孕(yun)藥(yao)。

9、食物：尤(you)其是脂肪飲(yin)食，可以增加(jia)乳(ru)腺癌的危(wei)險(xian)性。

10、飲酒。

11、體重增加可能是絕經期后婦女發生(sheng)乳腺癌(ai)的(de)重要危險因(yin)素。

12、病毒(du)感染。

13、放(fang)射線作(zuo)用：易(yi)提(ti)高患(huan)乳腺(xian)癌(ai)的危(wei)險性。

14、精神因素：焦(jiao)慮、緊張可抑制抗癌瘤的免疫(yi)。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀和體征：乳腺癌(ai)的(de)早期可無癥狀，隨著病情發展，可能表現出局部(bu)及全身癥狀。

腫(zhong)(zhong)塊：是乳(ru)(ru)腺(xian)癌的首發癥(zheng)狀。國外(wai)報道，多(duo)數腫(zhong)(zhong)塊位于外(wai)上(shang)象限，其(qi)次是內上(shang)及乳(ru)(ru)頭乳(ru)(ru)暈區(qu)，下方較(jiao)少。腫(zhong)(zhong)塊大小不一，以2～3cm大小比較(jiao)常見(jian)，多(duo)為單發，偶(ou)可多(duo)發。腫(zhong)(zhong)塊多(duo)呈圓形或(huo)卵圓形，邊界欠清，一般(ban)都(dou)為硬結，活(huo)動(dong)度都(dou)較(jiao)差。

疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)：多(duo)數乳(ru)腺癌患者缺乏疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)。由于疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)發(fa)生較少，乳(ru)腺癌不易被早期發(fa)現。疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常表(biao)現為乳(ru)腺刺痛(tong)(tong)(tong)，脹痛(tong)(tong)(tong)或隱痛(tong)(tong)(tong)，如癌周(zhou)伴有乳(ru)腺囊性增生也可出現周(zhou)期性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

乳(ru)(ru)房皮膚(fu)(fu)改(gai)變(bian)：乳(ru)(ru)腺組(zu)織(zhi)被(bei)位于皮下(xia)的(de)淺筋膜(mo)所包(bao)繞(rao)，深淺筋膜(mo)之間由(you)Cooper韌(ren)帶相連(lian)。由(you)于淺筋膜(mo)與皮膚(fu)(fu)相連(lian)，當乳(ru)(ru)腺癌侵及乳(ru)(ru)腺間的(de)Cooper韌(ren)帶使之縮(suo)短(duan)時(shi)，會牽拉皮膚(fu)(fu)，使局部皮膚(fu)(fu)凹陷，如(ru)同酒(jiu)窩，稱之為“酒(jiu)窩征"。另外腫瘤直接與皮膚(fu)(fu)粘連(lian)也可(ke)(ke)能造成此種情(qing)況。酒(jiu)窩征在乳(ru)(ru)腺癌較早時(shi)即可(ke)(ke)出現，在患側手臂上下(xia)活動時(shi)更為明顯(xian)。

1、發紅及腫(zhong)(zhong)(zhong)脹：生長較(jiao)快，體積較(jiao)大的腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)，可出(chu)(chu)現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表(biao)淺靜脈怒(nu)張，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)局部皮(pi)(pi)溫升高。如腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)接(jie)近皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表(biao)面時皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)可發紅。如癌細胞阻塞了皮(pi)(pi)下淋巴管，即可出(chu)(chu)現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)水腫(zhong)(zhong)(zhong)，出(chu)(chu)現“桔皮(pi)(pi)樣(yang)變”。

乳腺(xian)(xian)癌皮膚(fu)紅(hong)腫(zhong)以炎性乳腺(xian)(xian)癌最為典型，皮膚(fu)顏(yan)色淺紅(hong)或深紅(hong)，由局限的一塊很快擴展到(dao)大部分乳腺(xian)(xian)，乃至全乳(圖14)。觸診時，整個乳腺(xian)(xian)增(zeng)厚、變(bian)硬(ying)，皮溫增(zeng)高，且腫(zhong)脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變(bian)。

2、皮(pi)膚(fu)破(po)潰(kui)：腫(zhong)(zhong)瘤發展到晚期，腫(zhong)(zhong)塊(kuai)長大，可使(shi)皮(pi)膚(fu)隆起(qi)，如血供(gong)不足，隨著皮(pi)膚(fu)發紅(hong)，變(bian)薄(bo)，可發生破(po)潰(kui)。患者(zhe)常伴疼痛(tong)，有(you)時劇痛(tong)難忍(ren)。由于創面(mian)有(you)大量的壞死組織及血性分(fen)泌(mi)物(wu)滲出(chu)，患者(zhe)常因此出(chu)現消瘦、貧(pin)血征象。

3、皮膚結節：結節分布在病變周圍的皮膚時，稱(cheng)衛星(xing)結節，它是癌(ai)細胞沿淋巴管、乳(ru)腺(xian)導管或皮下筋(jin)膜梁索直接浸潤于皮膚所(suo)致。衛星(xing)結節可(ke)單個(ge)或數(shu)個(ge)，后者(zhe)多呈(cheng)分散分布。

4、鎧(kai)甲癌(ai)：數(shu)個(ge)皮(pi)膚結節融合成片，覆蓋(gai)整個(ge)患側胸(xiong)壁，并可延(yan)及腋窩至背部(bu)，甚至可超過胸(xiong)骨中線，延(yan)伸到對側胸(xiong)壁。厚(hou)硬成板塊的皮(pi)膚好(hao)似古代(dai)士(shi)兵所(suo)穿的鎧(kai)甲，故(gu)稱為(wei)鎧(kai)甲癌(ai)(圖16)。

乳腺(xian)輪廊改(gai)變：當腫(zhong)塊較(jiao)大時，乳腺(xian)可(ke)(ke)有局部隆起(qi)，乳腺(xian)增大。當腫(zhong)瘤累(lei)及皮膚(fu)或胸(xiong)肌時，可(ke)(ke)使(shi)乳房變硬，縮小(xiao)。病(bing)人端(duan)坐時，患側乳腺(xian)可(ke)(ke)提(ti)高(gao)。(圖17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)回縮(suo)及(ji)朝向改變：乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)扁平、回縮(suo)、凹陷(xian)、朝向改變，直至(zhi)完全縮(suo)入(ru)乳(ru)(ru)(ru)暈下，看(kan)不見乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)。乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌所(suo)致的(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)下陷(xian)與先(xian)天性乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)內陷(xian)不同。后者經常可用手(shou)牽拉提(ti)出(chu)，而乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌所(suo)致的(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)回縮(suo)不可能被拉出(chu)，而且凹陷(xian)的(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)下或周圍可捫及(ji)腫塊(kuai)。

2、乳(ru)頭(tou)的濕疹樣改變：最初為乳(ru)頭(tou)瘙(sao)癢，乳(ru)頭(tou)上皮(pi)增厚、脫屑、滲液，逐漸出(chu)現(xian)糜爛(lan)，糜爛(lan)而反復結(jie)痂、剁脫，乳(ru)暈(yun)皮(pi)膚剝脫后出(chu)現(xian)紅色肉芽，乳(ru)頭(tou)可(ke)慢(man)慢(man)變平，最后消失。

乳頭(tou)溢液(ye)：乳頭(tou)溢液(ye)伴腫塊者，乳腺癌所占(zhan)的比例(li)較(jiao)大。溢液(ye)可以是(shi)無色(se)、乳白色(se)、淡黃色(se)、棕色(se)、血性(xing)等;可以呈(cheng)水樣(yang)、血樣(yang)、漿液(ye)性(xing)或膿性(xing);溢液(ye)量可多可少，間隔時間也不一致。

區域淋(lin)巴結腫大：

1、腋(ye)淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移(yi)(yi)(yi)：最為常見，轉移(yi)(yi)(yi)灶(zao)較小時，淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)不腫大，或腫大不明顯，較難(nan)觸及(ji)。轉移(yi)(yi)(yi)病變(bian)一般是累及(ji)胸肌外側淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)，觸之多較硬，不規則，活(huo)動度欠佳。

2、鎖骨上淋巴結(jie)(jie)：轉(zhuan)移淋巴結(jie)(jie)多位于左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩，病灶較硬，一般(ban)較小(xiao)。

3、內乳淋巴(ba)結(jie)：轉(zhuan)移(yi)常不(bu)顯(xian)著，術前無確診的方法(fa)，只有腫瘤(liu)生于乳房內半部時，則在超根治于手術時才(cai)能發現。

4、上肢(zhi)水(shui)腫由腋窩淋巴結廣泛轉移：觸診可觸到腋窩或(huo)鎖骨(gu)上有固(gu)定、融(rong)合腫大(da)的轉移淋巴結。

遠處轉(zhuan)(zhuan)移(yi)表現(xian)：乳(ru)腺癌可(ke)經血(xue)液或淋巴(ba)途(tu)徑發(fa)生(sheng)遠方轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，好發(fa)部位(wei)以(yi)肺、胸(xiong)膜、骨、肝、腦及軟組(zu)織較多見。

1、肺及(ji)胸(xiong)膜(mo)轉(zhuan)移(yi)：肺是乳腺癌(ai)常見的轉(zhuan)移(yi)部位，常表現(xian)為(wei)(wei)結節性多發(fa)轉(zhuan)移(yi)，多為(wei)(wei)雙側(ce)。可出(chu)現(xian)咳(ke)嗽及(ji)呼(hu)吸困難、咯血、胸(xiong)痛等。胸(xiong)膜(mo)轉(zhuan)移(yi)主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)(wei)咳(ke)嗽，疲乏、虛弱、呼(hu)吸困難，部分患(huan)者有(you)胸(xiong)痛。

2、骨(gu)(gu)轉移：最易受(shou)累的部(bu)位依次為脊(ji)柱、肋骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)盆及長骨(gu)(gu)，亦可出(chu)現在肩胛(jia)骨(gu)(gu)、顱(lu)骨(gu)(gu)等(deng)。主要表(biao)現為疼痛。

3、肝(gan)(gan)轉移：肝(gan)(gan)轉移灶(zao)較小時，并(bing)無特(te)殊癥狀，當腫(zhong)塊較大，或較廣(guang)泛時可出(chu)(chu)現(xian)肝(gan)(gan)腫(zhong)大、肝(gan)(gan)區疼痛(tong)、食(shi)欲下降、腹脹等(deng)。晚期(qi)可出(chu)(chu)現(xian)黃疸腹水等(deng)癥。

4、腦(nao)轉移(yi)：腦(nao)轉移(yi)主(zhu)要表現(xian)為腦(nao)膜及(ji)腦(nao)實質(zhi)轉移(yi)，頭痛及(ji)精神(shen)狀態(tai)改(gai)變是常有的癥狀，并可(ke)出現(xian)腦(nao)功能不全(quan)，視力(li)障礙等。如(ru)脊膜受(shou)到侵及(ji)可(ke)出現(xian)背痛、感覺障礙、膀(bang)胱功能障礙、排(pai)尿困(kun)難等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳腺癌(ai)的(de)X線檢查

1、乳(ru)腺(xian)X線(xian)攝片對乳(ru)腺(xian)癌(ai)的確診(zhen)(zhen)(zhen)率可達80%～90%。在乳(ru)腺(xian)良(liang)、惡(e)性(xing)病變的鑒(jian)別診(zhen)(zhen)(zhen)斷和乳(ru)腺(xian)癌(ai)早期診(zhen)(zhen)(zhen)斷方(fang)面，目前還沒(mei)有(you)(you)其他(ta)方(fang)法(fa)能夠取代它，現常用的有(you)(you)鉬靶(ba)和干板攝片2種方(fang)法(fa)。X線(xian)平片有(you)(you)以下特征時(shi)，要考慮為(wei)乳(ru)腺(xian)癌(ai)。

(1)腫塊(kuai)影：多表現為不規(gui)則或呈分葉(xie)狀，無明顯界(jie)限，中心密度高，有(you)(you)的(de)其邊緣(yuan)有(you)(you)短的(de)毛刺(ci)，外突而呈星狀表現。或有(you)(you)僵(jiang)直(zhi)的(de)索(suo)狀帶向(xiang)外周延(yan)伸。有(you)(you)時(shi)腫塊(kuai)周圍結構(gou)紊亂變形，可出(chu)現砂(sha)粒樣鈣化，有(you)(you)時(shi)可見增粗扭曲(qu)的(de)血(xue)管影，或可見到臨近(jin)皮(pi)膚(fu)增厚凹(ao)陷或乳頭凹(ao)陷(圖20)。

(2)鈣化影(ying)：有部分病人臨床上(shang)捫不到腫(zhong)塊，X片上(shang)也可能沒有腫(zhong)塊影(ying)，而單純表(biao)現為簇狀(zhuang)細砂粒(li)樣鈣化影(ying)，或伴有斑片狀(zhuang)密度稍高影(ying)像。

乳腺導(dao)管(guan)造影(ying)：影(ying)像特征可因癌腫(zhong)的(de)浸潤、梗阻(zu)、破壞(huai)而引起乳腺導(dao)管(guan)壁僵硬、局部狹(xia)窄、管(guan)壁不規則破壞(huai)或(huo)突然中斷，或(huo)本(ben)應(ying)呈樹枝狀(zhuang)分(fen)支(zhi)的(de)導(dao)管(guan)樹整體走向扭曲異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢(jian)查(cha)：CT檢(jian)查(cha)可能(neng)有助于檢(jian)出小而致密的乳腺(xian)腫瘤，MRI亦可用于小乳腺(xian)癌(ai)檢(jian)出，都優于普通X線檢(jian)查(cha)。

超聲(sheng)顯像(xiang)檢(jian)查：超聲(sheng)顯象檢(jian)查無損傷性，可(ke)以反(fan)復應用(yong)。對乳腺組織較致密(mi)者應用(yong)超聲(sheng)顯象檢(jian)查較有價值，但主要(yao)(yao)用(yong)途是(shi)鑒別腫塊(kuai)系(xi)囊性還(huan)是(shi)實性。超聲(sheng)檢(jian)查對乳腺癌診(zhen)斷的正確率(lv)為(wei)80%～85%。癌腫向周(zhou)圍(wei)組織浸潤(run)而形成的強回聲(sheng)帶(dai)，正常乳房結構破壞以及腫塊(kuai)上方局部皮(pi)膚(fu)增厚或(huo)凹陷等圖像(xiang)，均為(wei)診(zhen)斷乳腺癌的重要(yao)(yao)參考指標。

熱圖(tu)像檢(jian)查：應用圖(tu)像顯(xian)示體(ti)表(biao)溫度(du)分布，由于癌細胞增殖(zhi)塊(kuai)血運豐富(fu)則(ze)相應體(ti)表(biao)溫度(du)較(jiao)周圍組織高，用此差(cha)(cha)異可做出診(zhen)斷。但是這種診(zhen)斷方法缺乏確切的圖(tu)像標準，熱異常部位(wei)與(yu)腫瘤(liu)不相對(dui)應，診(zhen)斷符合(he)率差(cha)(cha)，近年來(lai)漸少應用。

近紅外線掃(sao)描(miao)：在(zai)顯示器(qi)屏幕上可見到(dao)由淺到(dao)深灰甚至黑(hei)色多個灰度中心的陰影(ying)(ying)，可大(da)于實際腫塊，而(er)且邊界不清，形狀(zhuang)(zhuang)不規則，同(tong)時其(qi)周邊伴有異常的血(xue)管影(ying)(ying)，粗(cu)大(da)扭曲中斷，呈放射狀(zhuang)(zhuang)、條束狀(zhuang)(zhuang)、鼠尾狀(zhuang)(zhuang)或蝌(ke)蚪狀(zhuang)(zhuang)(圖23)。

CT檢查：可用于(yu)不(bu)能捫(men)及的(de)乳(ru)(ru)腺病變活檢前定位，確(que)診(zhen)乳(ru)(ru)腺癌的(de)術(shu)前分(fen)期，檢查乳(ru)(ru)腺后區、腋部及內乳(ru)(ru)淋巴結有無腫(zhong)大，有助(zhu)于(yu)制訂治療計(ji)劃(hua)。

腫(zhong)瘤標志物檢(jian)查：在(zai)癌變過(guo)程中(zhong)，由腫(zhong)瘤細(xi)胞產生、分泌，直接釋放細(xi)胞組(zu)織成分，并以抗原、酶(mei)、激素或(huo)代謝產物的(de)形(xing)式存在(zai)于腫(zhong)瘤細(xi)胞內(nei)或(huo)宿(su)主體液中(zhong)，這(zhe)類物質稱腫(zhong)瘤標志物。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)術(shu)治(zhi)療仍為乳腺癌(ai)的主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段之一。術(shu)式有(you)多(duo)種，對(dui)其選擇尚乏統一意見，總(zong)的發展趨勢是，盡(jin)量減少手(shou)術(shu)破壞(huai)，在設備(bei)條件允許下(xia)對(dui)早期乳腺癌(ai)患者(zhe)盡(jin)力保(bao)留乳房外形。無論選用何(he)種術(shu)式，都必須嚴格掌握(wo)以根治(zhi)為主(zhu)，保(bao)留功(gong)能及外形為輔的原(yuan)則。

1、手(shou)術(shu)適應癥 Halsted首創乳癌(ai)根治(zhi)術(shu)，因手(shou)術(shu)合理，療(liao)效明確，近百年來(lai)成(cheng)為人們治(zhi)療(liao)乳癌(ai)所遵循的標準(zhun)方(fang)式。近半個世(shi)紀以(yi)(yi)來(lai)，對(dui)(dui)乳癌(ai)術(shu)式進行(xing)了不(bu)少(shao)探索性修改，總的趨(qu)勢(shi)不(bu)外(wai)保守和(he)(he)擴大兩方(fang)面，至今仍爭論不(bu)休。乳房局(ju)部切除和(he)(he)全乳切除是(shi)保守手(shou)術(shu)的代(dai)表性手(shou)術(shu)。術(shu)后需(xu)輔以(yi)(yi)放療(liao)，放射(she)劑(ji)量不(bu)一(yi)，一(yi)般為30～70Gy，對(dui)(dui)嚴格(ge)選(xuan)擇(ze)的局(ju)限性早期(qi)癌(ai)，可(ke)以(yi)(yi)收(shou)到較好的療(liao)效。但是(shi)否作為早期(qi)乳癌(ai)的常規治(zhi)療(liao)方(fang)法，以(yi)(yi)及如何準(zhun)確無(wu)誤地(di)選(xuan)擇(ze)此類(lei)早期(qi)癌(ai)，還(huan)難得出結論。

2、手術禁忌癥

(1)全身性禁忌癥：

①腫瘤遠(yuan)處轉移者。

②年(nian)老體弱不能(neng)耐受手術者。

③一般(ban)情況差，呈現惡液質者(zhe)。

④重要臟器(qi)功能(neng)障礙不(bu)能(neng)耐受手術(shu)者。

(2)局部(bu)病灶的禁忌(ji)癥：Ⅲ期(qi)患者(zhe)出(chu)現下列情況之一者(zhe)：

①乳(ru)房皮膚桔皮樣水腫(zhong)超過乳(ru)房面(mian)積的一半;

②乳(ru)房皮膚出現衛星狀結(jie)節;

③乳(ru)腺(xian)癌侵犯胸壁;

④臨床檢查(cha)胸骨旁淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大且證(zheng)實為轉移;

⑤患側上肢水腫(zhong);

⑥鎖骨上淋(lin)巴結病理證實(shi)為轉移(yi);

⑦炎性乳腺癌。

有下列(lie)五種情況之二者(zhe)：

①腫瘤破潰;

②乳房皮膚桔皮樣(yang)水腫占全乳房面積l/3以內;

②癌瘤與胸大肌固定(ding);

④腋淋巴結最大(da)長徑(jing)超過2.5cm;

⑤腋淋巴結彼此粘(zhan)連或與皮膚、深(shen)部組織粘(zhan)連。

3、手術方式

1、乳腺癌根治(zhi)術

2、乳腺癌擴大根治(zhi)術

3、仿根治術(改良根治術)

4、乳(ru)房(fang)單純切(qie)除術

5、小于全乳切除的術(shu)式

放射治療

放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)乳(ru)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)主要組(zu)成部(bu)分，是局(ju)部(bu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手(shou)(shou)段(duan)之一。與手(shou)(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)相比較少受解剖學(xue)、病人體(ti)質等因(yin)素(su)的(de)(de)限制，不過(guo)放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果(guo)受著射(she)線的(de)(de)生物學(xue)效應的(de)(de)影響。用目前(qian)(qian)常用的(de)(de)放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)設施較難(nan)達(da)到“完(wan)全殺滅”腫瘤的(de)(de)目的(de)(de)，效果(guo)較手(shou)(shou)術遜色。因(yin)此，目前(qian)(qian)多(duo)數學(xue)者不主張對可(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)(de)乳(ru)腺(xian)(xian)癌行(xing)單純放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)多(duo)用于綜(zong)合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，包(bao)括(kuo)根治(zhi)(zhi)(zhi)術之前(qian)(qian)或后作輔助治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，晚期乳(ru)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)姑(gu)息性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。近(jin)10余年(nian)來(lai)，較早的(de)(de)乳(ru)腺(xian)(xian)癌以局(ju)部(bu)切除為主的(de)(de)綜(zong)合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)日益增多(duo)，療(liao)(liao)(liao)效與根治(zhi)(zhi)(zhi)術無(wu)明顯差異，放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)在縮小手(shou)(shou)術范圍中(zhong)起了重要作用。

腫瘤熱療

乳腺癌的(de)(de)(de)(de)加(jia)(jia)(jia)熱(re)(re)療法(fa)(fa)，是指對乳腺腫(zhong)(zhong)塊升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)體(ti)溫(wen)(wen)或(huo)(huo)局部(bu)加(jia)(jia)(jia)溫(wen)(wen)，改(gai)變(bian)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)所處的(de)(de)(de)(de)環境，并使(shi)其變(bian)性(xing)、壞(huai)死(si)，從而達到(dao)(dao)治(zhi)療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)目的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)方法(fa)(fa)。醫學家們發(fa)現，人體(ti)正常組(zu)(zu)(zu)織在體(ti)溫(wen)(wen)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)情況下(xia)，血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張，血(xue)(xue)(xue)流加(jia)(jia)(jia)速，散(san)熱(re)(re)較快(kuai)。由(you)于(yu)機體(ti)的(de)(de)(de)(de)這(zhe)種調(diao)節作(zuo)用(yong)，保(bao)證了(le)在體(ti)溫(wen)(wen)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)時，甚至(zhi)在體(ti)溫(wen)(wen)達到(dao)(dao)41.5～43℃時，組(zu)(zu)(zu)織損(sun)傷不大，且能夠修復。然而腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織則(ze)不然，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)內血(xue)(xue)(xue)管(guan)形態異常，雜亂扭曲(qu)、易受壓變(bian)形，形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)或(huo)(huo)栓(shuan)塞。加(jia)(jia)(jia)之腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)內的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)多由(you)單層細(xi)胞(bao)組(zu)(zu)(zu)成(cheng)(cheng)，脆(cui)弱易破。由(you)于(yu)這(zhe)些新生血(xue)(xue)(xue)管(guan)是發(fa)育不全的(de)(de)(de)(de)畸(ji)形血(xue)(xue)(xue)管(guan)，在受熱(re)(re)后失去自我(wo)調(diao)節作(zuo)用(yong)，靜(jing)脈也不能加(jia)(jia)(jia)快(kuai)回(hui)流，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)局部(bu)血(xue)(xue)(xue)液淤滯，血(xue)(xue)(xue)流量僅為正常組(zu)(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)1%～15%，致使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織散(san)熱(re)(re)困難，溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。惡(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)往往高(gao)(gao)于(yu)鄰近正常組(zu)(zu)(zu)織溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)8～10℃。同樣進(jin)行局部(bu)加(jia)(jia)(jia)熱(re)(re)，若(ruo)正常組(zu)(zu)(zu)織溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)到(dao)(dao)40℃，那么瘤(liu)(liu)體(ti)內的(de)(de)(de)(de)溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)則(ze)可升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)到(dao)(dao)48°C左(zuo)右，這(zhe)一溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)足可使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)受熱(re)(re)致死(si)，而正常組(zu)(zu)(zu)織卻不受損(sun)害。一般來講(jiang)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)越大血(xue)(xue)(xue)流量就越低，熱(re)(re)療效果也就越好(hao)。

中藥治療

乳腺(xian)(xian)癌(ai)是(shi)指發(fa)生于乳腺(xian)(xian)的小(xiao)葉和導管上(shang)皮(pi)的惡(e)性腫(zhong)瘤。本(ben)病在中(zhong)(zhong)醫臨床中(zhong)(zhong)，多屬于“乳巖”、“乳石癰”等范疇(chou)。祖國醫學(xue)認為(wei)乳腺(xian)(xian)癌(ai)是(shi)由于情志失調(diao)，肝氣郁結或因沖(chong)任失調(diao)，氣血運行不暢(chang)，氣滯血凝(ning)，經絡阻塞(sai)，結滯于乳中(zhong)(zhong)所致。

內分泌治療

激素受(shou)(shou)體(ti)測定與乳腺癌的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)有明確(que)關系：1、雌激素受(shou)(shou)體(ti)陽(yang)性者(zhe)應用內(nei)分(fen)泌治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)有效(xiao) 率(lv)為50%～60%而陰性者(zhe)有效(xiao)率(lv)低(di)于10%同時(shi)測定孕(yun)酮(tong)受(shou)(shou)體(ti)可以更正確(que)地估計(ji)內(nei)分(fen)泌治療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果兩(liang)者(zhe)皆陽(yang)性者(zhe)有效(xiao)率(lv)可達77%以上受(shou)(shou)體(ti)的(de)(de)含量與療(liao)(liao)(liao)效(xiao)的(de)(de)關系是正相(xiang)關含量越高治療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果亦越好。

2、受體(ti)(ti)陰性的(de)(de)細胞常是分化較差的(de)(de)受體(ti)(ti)陰性的(de)(de)病人(ren)術后易(yi)有(you)(you)復發不論淋(lin)巴(ba)結有(you)(you)無轉移(yi)受體(ti)(ti)陰性者預后較陽(yang)性者差陽(yang)性者如有(you)(you)復發時常傾向于(yu)皮(pi)膚軟(ruan)組織或骨(gu)轉移(yi)而陰性者則(ze)傾向于(yu)內臟轉移(yi)。

3、激素受體的(de)測定目前(qian)已用于(yu)制訂術后(hou)輔(fu)助(zhu)治療的(de)方案受體陽(yang)性(xing)(xing)者尤其是絕(jue)(jue)經后(hou)的(de)病例可以應用內分(fen)泌治療作為術后(hou)的(de)輔(fu)助(zhu)治療而絕(jue)(jue)經前(qian)或激素受體陰(yin)性(xing)(xing)者則以輔(fu)助(zhu)性(xing)(xing)化療為主(zhu)。在內分(fen)泌治療期間，70%的(de)患者發生不(bu)同(tong)程度的(de)潮熱、盜汗、焦慮、抑(yi)郁、失眠等絕(jue)(jue)經癥狀。這是內分(fen)泌藥物對抗雌(ci)激素，抑(yi)制卵巢功能的(de)效果及副作用。

化學藥物治療

輔助化療(liao)的(de)(de)(de)(de)原理(li)多數乳腺(xian)癌為一全(quan)身性(xing)疾病(bing)已(yi)被眾多的(de)(de)(de)(de)實驗研究和(he)臨(lin)床(chuang)觀察所證實。當乳腺(xian)癌發(fa)展到大于lcm，在(zai)(zai)臨(lin)床(chuang)上(shang)可觸及腫塊時，往(wang)往(wang)已(yi)是(shi)(shi)全(quan)身性(xing)疾病(bing)，可存在(zai)(zai)遠處微小轉移灶，只是(shi)(shi)用目(mu)前的(de)(de)(de)(de)檢查方法(fa)尚不能發(fa)現(xian)而已(yi)。手(shou)術治療(liao)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)在(zai)(zai)于使原發(fa)腫瘤(liu)及區域淋巴(ba)結(jie)得到最大程度的(de)(de)(de)(de)局部控制(zhi)，減(jian)少(shao)局部復發(fa)，提高(gao)生存率(lv)。但是(shi)(shi)腫瘤(liu)切除以(yi)后，體內仍存在(zai)(zai)殘余的(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)。基于乳腺(xian)癌在(zai)(zai)確(que)診(zhen)時已(yi)是(shi)(shi)一種全(quan)身性(xing)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)概念，全(quan)身化療(liao)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)就是(shi)(shi)根除機體內殘余的(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)以(yi)提高(gao)外科手(shou)術的(de)(de)(de)(de)治愈率(lv)。

1、術前輔助化(hua)療

(1)術(shu)前全身化療：上海醫(yi)科(ke)大學(xue)腫瘤醫(yi)院自1978年(nian)起對(dui)96例乳腺癌(ai)患者術(shu)前口(kou)服(fu)嘧(mi)啶苯芥(jie)，每日15mg，服(fu)ld停2d，服(fu)用總量為(wei)45mg后手術(shu)。與94例對(dui)照組(zu)相比，Ⅲ期病人的5年(nian)生存率在用藥組(zu)為(wei)56.3%，對(dui)照組(zu)為(wei)39.3%。

(2)術前動(dong)脈灌注化療：有胸內動(dong)脈插(cha)管(guan)及鎖(suo)骨下(xia)動(dong)脈插(cha)管(guan)兩種方法。

2、術后輔助化療

術后輔助(zhu)化療的適應(ying)癥：

(1)腋(ye)窩淋巴結陽性的絕經前婦(fu)女(nv)，不論雌激素受體情況如何，均用已規(gui)定的聯合化療，應當(dang)作為(wei)標準的處理方案。

(2)腋(ye)窩淋巴結(jie)陽性和雌激(ji)素受(shou)體陽性的絕經(jing)后婦女，應當首(shou)選(xuan)抗雌激(ji)素治療。

(3)腋窩淋巴(ba)結陽性(xing)而雌激(ji)素受體陰性(xing)的絕經(jing)后(hou)婦(fu)女，可以考慮化療，但不作為標準方案推薦。

(4)腋(ye)窩淋(lin)巴結陰性的絕(jue)經前婦(fu)女(nv)，并不普(pu)遍推薦輔助(zhu)治療，但(dan)對某些高危病人(ren)應當考(kao)慮輔助(zhu)化療。

(5)腋窩淋巴(ba)結(jie)陰性的絕(jue)經(jing)后婦(fu)女，不論其(qi)雌激(ji)素受體(ti)水平(ping)如何，無輔(fu)助化療(liao)的適應證，但某些高危病人應考慮輔(fu)助化療(liao)。

淋(lin)巴(ba)結陰性乳腺(xian)的高危險復發因(yin)素有(you)如下幾點(dian)：①激素受體(ER，PR)陰性。②腫瘤S期細胞百分(fen)率高。③異倍體腫瘤。④癌基因(yin)CerbB-2有(you)過度表達或擴(kuo)增(zeng)者。

中樞神(shen)經(jing)系統轉移的(de)化療

1、若無(wu)腦(nao)水(shui)腫，可先用(yong)x線體層掃描(miao)定位，給予(yu)放射治療。有腦(nao)水(shui)腫的患者，應先用(yong)利尿劑甘(gan)露醇及大劑量(liang)皮質激素控制(zhi)腦(nao)水(shui)腫。

2、病變廣泛或無法(fa)定位時，可先(xian)用易(yi)透過血腦(nao)屏障的脂溶性(xing)化療(liao)藥，如CCNU口(kou)服100mg每3-4周(zhou)1次(ci)，MECCNul25mg口(kou)服每4～6周(zhou)1次(ci)。

癌(ai)性胸腔(qiang)積液的化療

盡量(liang)抽凈(jing)胸水，再選用(yong)下列(lie)化(hua)療藥注入胸腔：①消瘤芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派(pai)30mg;④絲(si)裂霉素6～8mg;⑤氟脲嘧啶(ding)looomg;⑥順(shun)氯銨鉑90～120mg。以(yi)上化(hua)療藥，除順(shun)氯銨鉑為每3周(zhou)注射(she)1次(同時全身(shen)水化(hua))外，一般(ban)每周(zhou)胸腔內注射(she)1次。

五、乳腺癌預防保健：

建立早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概(gai)念(nian)(nian)：在(zai)日常(chang)受檢(jian)(jian)的(de)病(bing)人中(zhong)，早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)并(bing)非少見，而且理應(ying)多于常(chang)見的(de)中(zhong)晚期癌(ai)(ai)，因為(wei)在(zai)乳腺癌(ai)(ai)生長的(de)自(zi)然病(bing)程中(zhong)，臨床前(qian)期約占全程的(de)2/3。盡管如此(ci)，早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)卻甚少被檢(jian)(jian)出，表明在(zai)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)時大多數(shu)早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)從檢(jian)(jian)查(cha)(cha)者手下漏(lou)過。究其原因。主(zhu)要(yao)(yao)由于檢(jian)(jian)查(cha)(cha)者對早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)還缺乏(fa)足(zu)夠(gou)的(de)認(ren)識，迄今(jin)絕(jue)大多數(shu)檢(jian)(jian)診(zhen)(zhen)者仍沿用以(yi)“乳房(fang)腫(zhong)塊(kuai)”作為(wei)診(zhen)(zhen)斷乳房(fang)癌(ai)(ai)首要(yao)(yao)體征的(de)傳統(tong)概(gai)念(nian)(nian)，而前(qian)述(shu)早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)未必都形成明顯的(de)腫(zhong)塊(kuai)，在(zai)此(ci)概(gai)念(nian)(nian)指導下，早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)必然難得檢(jian)(jian)出。因此(ci)應(ying)重新(xin)(xin)認(ren)識早(zao)(zao)(zao)期癌(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概(gai)念(nian)(nian)。

日常預防

1、避(bi)免(mian)使用(yong)利尿(niao)劑(ji)：利尿(niao)劑(ji)的(de)確有助于(yu)排放體(ti)(ti)內的(de)液體(ti)(ti)，也能減輕乳(ru)房的(de)腫脹。但過度使用(yong)利尿(niao)劑(ji)會導致鉀的(de)流失、破壞(huai)電解質的(de)平衡，影響(xiang)葡(pu)萄糖(tang)的(de)形成，這些都(dou)對(dui)乳(ru)房健康不利。

2、改變飲(yin)食(shi)習慣(guan)：采用低脂高纖(xian)的(de)飲(yin)食(shi)方式，多食(shi)用谷類、蔬菜及豆類。

3、經常按(an)(an)摩乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)：輕輕按(an)(an)摩乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)，可(ke)使過量(liang)的體液再(zai)回到淋巴系統。按(an)(an)摩時(shi)，先將肥(fei)皂液涂在乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)上，沿(yan)著(zhu)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)表面旋轉(zhuan)手指，畫約一個硬幣大(da)小的圓。然后用手將乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)壓入再(zai)彈起(qi)，這對防止乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)不適(shi)很有好處。

4、穿穩(wen)固的胸罩：胸罩除(chu)了(le)可防(fang)止乳(ru)房(fang)下垂外，更重要的是(shi)防(fang)止已受壓(ya)迫的乳(ru)房(fang)神(shen)經進(jin)一步受到壓(ya)迫，消(xiao)除(chu)不適。

5、不(bu)吃高鹽食物(wu)：高鹽食物(wu)易(yi)使(shi)乳房脹(zhang)大(da)，月經(jing)來前(qian)的7～10天尤應避免這類(lei)食物(wu)。

6、試用(yong)(yong)熱(re)(re)敷(fu)(fu)：熱(re)(re)敷(fu)(fu)是(shi)一種傳(chuan)統的中醫(yi)療(liao)法，可用(yong)(yong)熱(re)(re)敷(fu)(fu)袋或洗熱(re)(re)水澡等方式緩(huan)解乳房疼痛。如果采(cai)用(yong)(yong)冷(leng)、熱(re)(re)敷(fu)(fu)交替法，消除乳房不適(shi)效(xiao)果會更好。

7、防止肥(fei)胖：對于過度肥(fei)胖的女性，減輕體重將有(you)助(zhu)于緩解乳(ru)房(fang)腫痛。

8、用蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)(ma)油(you)敷(fu)胸(xiong)：蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)(ma)油(you)含有一種(zhong)能(neng)提(ti)升淋巴細胞(bao)(bao)功(gong)能(neng)的(de)物質，這種(zhong)淋巴細胞(bao)(bao)能(neng)加(jia)速各種(zhong)感染的(de)復(fu)原，去除疼痛。方(fang)法是：將蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)(ma)油(you)滴(di)于(yu)折成四層的(de)棉(mian)布(bu)上，讓(rang)其(qi)沾滿蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)(ma)油(you)，但勿過濕，以免四處滴(di)流。將此布(bu)敷(fu)于(yu)乳房上，蓋一層塑(su)膠薄膜，再放上熱(re)敷(fu)袋(dai)。將熱(re)敷(fu)袋(dai)調(diao)至你(ni)能(neng)忍受的(de)熱(re)度，敷(fu)一小時即(ji)可。

9、切忌濫用(yong)藥：有的人胡(hu)亂吃些(xie)消炎(yan)藥或是藥素類(lei)藥來止住乳(ru)房脹痛(tong)，這是錯誤(wu)和危(wei)險(xian)的做(zuo)法，因(yin)為(wei)乳(ru)房脹痛(tong)不能使(shi)用(yong)局部(bu)性的類(lei)固(gu)醇(chun)消炎(yan)劑。

10、補硒(xi)提高免(mian)疫力。 硒(xi)能起到(dao)保護體(ti)內細(xi)胞的作用。

總之(zhi)，早(zao)發現和早(zao)治(zhi)療無疑是(shi)乳癌(ai)防治(zhi)的發展方向(xiang)。當前迫切(qie)需要的是(shi)，大力普及(ji)早(zao)期乳癌(ai)的檢診知識，廣泛開展乳癌(ai)普查(cha)和婦女(nv)自查(cha)乳腺，以期早(zao)日實現提高生存(cun)率和降低(di)病(bing)死率的目的。