乳腺(xian)癌的早期癥狀 乳腺(xian)癌如何(he)預防

一、乳腺癌病因：

已知的(de)(de)幾種誘發乳腺癌的(de)(de)主(zhu)要(yao)因素：

1、年(nian)(nian)齡：在女(nv)性中，發病率(lv)隨著年(nian)(nian)齡的(de)增長而(er)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)，在月經初潮前罕見(jian)，20歲前亦少見(jian)，但(dan)20歲以后(hou)發病率(lv)迅速上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)，45～50歲較高，但(dan)呈相對的(de)平坦，絕經后(hou)發病率(lv)繼續上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)，到70歲左右達最高峰。死(si)亡(wang)率(lv)也隨年(nian)(nian)齡而(er)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)，在25歲以后(hou)死(si)亡(wang)率(lv)逐步上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)，直到老年(nian)(nian)時(shi)始終保(bao)持(chi)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)趨勢(shi)。

2、遺(yi)傳因素：家族的婦女有(you)第一級(ji)直親家族的乳腺(xian)(xian)癌(ai)史者，其乳腺(xian)(xian)癌(ai)的危(wei)險性是正常人群的2～3倍。

3、其他乳(ru)房(fang)疾病。

4、月經初(chu)潮年齡：初(chu)潮年齡早于(yu)(yu)13歲(sui)者發(fa)病(bing)的(de)危險性(xing)為年齡大于(yu)(yu)17歲(sui)者的(de)2.2倍。

5、絕經(jing)年齡(ling)：絕經(jing)年齡(ling)大于(yu)55歲(sui)者比小于(yu)45歲(sui)的(de)危險性增加(jia)。

6、第一次懷孕年齡(ling)：危險性(xing)隨著(zhu)初產年齡(ling)的(de)推遲而逐漸增高，初產年齡(ling)在35歲(sui)以后者的(de)危險性(xing)高于無生育(yu)史者。

7、絕經后補充雌(ci)激素：在(zai)更年期(qi)長期(qi)服用雌(ci)激素可能增加乳腺癌的危險性。

8、口服避(bi)孕藥。

9、食(shi)物(wu)：尤(you)其(qi)是脂肪飲食(shi)，可以增加乳腺癌的危險(xian)性。

10、飲酒。

11、體重增加可能是絕經期后婦女發生乳腺(xian)癌的重要危險因素。

12、病毒感染。

13、放射(she)線作用：易提高(gao)患乳腺癌的危險(xian)性。

14、精(jing)神因素：焦慮、緊張可抑(yi)制(zhi)抗(kang)癌瘤的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀(zhuang)和體征：乳腺癌的(de)早期可(ke)無癥狀(zhuang)，隨著病情發展，可(ke)能(neng)表現出(chu)局部及全身癥狀(zhuang)。

腫(zhong)(zhong)塊：是乳(ru)腺癌的首發(fa)(fa)癥狀。國外報道，多數腫(zhong)(zhong)塊位于外上象限，其(qi)次是內上及乳(ru)頭乳(ru)暈區(qu)，下方(fang)較少。腫(zhong)(zhong)塊大(da)小不一(yi)，以2～3cm大(da)小比較常(chang)見，多為單發(fa)(fa)，偶可多發(fa)(fa)。腫(zhong)(zhong)塊多呈(cheng)圓形或卵圓形，邊界(jie)欠清，一(yi)般都(dou)為硬結(jie)，活動度都(dou)較差。

疼痛(tong)(tong)：多數乳(ru)腺癌(ai)患者(zhe)缺乏疼痛(tong)(tong)癥(zheng)狀。由于疼痛(tong)(tong)發(fa)生較少，乳(ru)腺癌(ai)不易被早期發(fa)現。疼痛(tong)(tong)常表現為乳(ru)腺刺痛(tong)(tong)，脹(zhang)痛(tong)(tong)或(huo)隱痛(tong)(tong)，如癌(ai)周伴有(you)乳(ru)腺囊性增生也可出現周期性疼痛(tong)(tong)。

乳(ru)房皮(pi)膚改(gai)變：乳(ru)腺(xian)組(zu)織被位于皮(pi)下(xia)的淺筋(jin)膜(mo)(mo)(mo)所包繞，深淺筋(jin)膜(mo)(mo)(mo)之(zhi)間由(you)Cooper韌帶相連(lian)(lian)。由(you)于淺筋(jin)膜(mo)(mo)(mo)與皮(pi)膚相連(lian)(lian)，當乳(ru)腺(xian)癌侵及乳(ru)腺(xian)間的Cooper韌帶使(shi)(shi)之(zhi)縮短時(shi)，會牽拉皮(pi)膚，使(shi)(shi)局(ju)部皮(pi)膚凹(ao)陷，如同酒(jiu)窩(wo)，稱之(zhi)為“酒(jiu)窩(wo)征"。另外腫瘤直接與皮(pi)膚粘連(lian)(lian)也可能造成此種情況。酒(jiu)窩(wo)征在(zai)乳(ru)腺(xian)癌較早時(shi)即可出現(xian)，在(zai)患(huan)側手臂上(shang)下(xia)活動時(shi)更為明顯。

1、發紅及(ji)腫脹(zhang)：生長較快，體積(ji)較大的腫瘤(liu)，可(ke)出現皮膚表淺(qian)靜脈怒張，腫瘤(liu)局部皮溫升高。如(ru)(ru)腫瘤(liu)接近皮膚表面時皮膚可(ke)發紅。如(ru)(ru)癌細(xi)胞阻塞了皮下淋巴管(guan)，即(ji)可(ke)出現皮膚水腫，出現“桔皮樣變(bian)”。

乳(ru)腺癌皮(pi)(pi)膚(fu)紅(hong)(hong)腫以炎性(xing)乳(ru)腺癌最為典(dian)型，皮(pi)(pi)膚(fu)顏色淺(qian)紅(hong)(hong)或深紅(hong)(hong)，由局限的(de)一塊很快擴(kuo)展(zhan)到大部分乳(ru)腺，乃(nai)至(zhi)全乳(ru)(圖14)。觸診時，整個乳(ru)腺增厚、變(bian)硬，皮(pi)(pi)溫增高，且腫脹、粗糙，有(you)明顯的(de)桔皮(pi)(pi)樣變(bian)。

2、皮(pi)膚(fu)破(po)潰：腫瘤發展到晚期，腫塊(kuai)長大(da)，可使皮(pi)膚(fu)隆(long)起，如血供不足，隨著皮(pi)膚(fu)發紅，變(bian)薄(bo)，可發生破(po)潰。患者常(chang)伴疼痛，有時劇痛難忍。由(you)于創面有大(da)量(liang)的壞死組織及血性(xing)分泌物滲出，患者常(chang)因此出現(xian)消瘦、貧血征象。

3、皮膚(fu)結(jie)節：結(jie)節分布(bu)在病(bing)變周圍的皮膚(fu)時(shi)，稱(cheng)衛星(xing)結(jie)節，它(ta)是癌(ai)細(xi)胞沿淋巴管、乳腺(xian)導管或(huo)皮下筋(jin)膜梁(liang)索直接浸潤于皮膚(fu)所致。衛星(xing)結(jie)節可單個或(huo)數個，后者多呈分散分布(bu)。

4、鎧甲癌(ai)：數個(ge)皮膚(fu)結節(jie)融合成片(pian)，覆蓋整個(ge)患側胸(xiong)(xiong)壁(bi)，并可延(yan)及腋窩(wo)至(zhi)背(bei)部，甚至(zhi)可超過(guo)胸(xiong)(xiong)骨中線，延(yan)伸到對側胸(xiong)(xiong)壁(bi)。厚硬成板塊的皮膚(fu)好似(si)古代士兵所(suo)穿(chuan)的鎧甲，故稱(cheng)為鎧甲癌(ai)(圖(tu)16)。

乳腺(xian)輪廊改變：當腫(zhong)塊較大時，乳腺(xian)可(ke)有局部(bu)隆(long)起，乳腺(xian)增(zeng)大。當腫(zhong)瘤累及(ji)皮(pi)膚或(huo)胸肌時，可(ke)使乳房變硬，縮小。病人端坐時，患側乳腺(xian)可(ke)提高。(圖(tu)17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)頭回(hui)縮及朝向(xiang)改變(bian)：乳(ru)(ru)頭扁平、回(hui)縮、凹陷、朝向(xiang)改變(bian)，直至(zhi)完全縮入乳(ru)(ru)暈下，看不(bu)(bu)(bu)見乳(ru)(ru)頭。乳(ru)(ru)腺(xian)癌所致(zhi)的乳(ru)(ru)頭下陷與先天性乳(ru)(ru)頭內陷不(bu)(bu)(bu)同。后者經常可(ke)(ke)(ke)用(yong)手(shou)牽拉提出，而乳(ru)(ru)腺(xian)癌所致(zhi)的乳(ru)(ru)頭回(hui)縮不(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)能(neng)被拉出，而且凹陷的乳(ru)(ru)頭下或(huo)周圍可(ke)(ke)(ke)捫及腫塊。

2、乳(ru)(ru)頭的濕疹(zhen)樣改變：最初為(wei)乳(ru)(ru)頭瘙癢(yang)，乳(ru)(ru)頭上皮(pi)(pi)增厚、脫(tuo)屑、滲液，逐漸出(chu)現(xian)糜爛，糜爛而反(fan)復結痂、剁脫(tuo)，乳(ru)(ru)暈(yun)皮(pi)(pi)膚剝脫(tuo)后出(chu)現(xian)紅色肉(rou)芽，乳(ru)(ru)頭可慢慢變平，最后消失。

乳(ru)(ru)頭溢液：乳(ru)(ru)頭溢液伴腫塊者(zhe)，乳(ru)(ru)腺癌(ai)所占的比例較大(da)。溢液可(ke)(ke)以是無色(se)、乳(ru)(ru)白色(se)、淡黃色(se)、棕色(se)、血(xue)性等;可(ke)(ke)以呈水樣、血(xue)樣、漿液性或膿(nong)性;溢液量可(ke)(ke)多可(ke)(ke)少，間隔時間也不一致。

區域淋巴結腫大(da)：

1、腋淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi)：最為常(chang)見，轉移(yi)(yi)灶較小時(shi)，淋巴(ba)結(jie)不(bu)腫大(da)，或腫大(da)不(bu)明顯，較難觸及。轉移(yi)(yi)病(bing)變一般(ban)是累及胸肌外側淋巴(ba)結(jie)，觸之多(duo)較硬，不(bu)規則，活動度欠佳。

2、鎖骨上(shang)淋(lin)巴結：轉(zhuan)移淋(lin)巴結多位于左側(ce)鎖骨上(shang)窩(wo)或右側(ce)鎖骨上(shang)窩(wo)，病灶較硬，一般(ban)較小。

3、內(nei)乳淋巴結：轉(zhuan)移常不顯著，術前無確診的方法(fa)，只(zhi)有腫瘤生(sheng)于乳房內(nei)半(ban)部時(shi)，則在超根治于手術時(shi)才能發現。

4、上肢水腫由腋(ye)窩淋巴(ba)(ba)結廣泛轉(zhuan)移(yi)：觸診(zhen)可觸到腋(ye)窩或鎖骨上有固定、融合腫大的(de)轉(zhuan)移(yi)淋巴(ba)(ba)結。

遠(yuan)處轉(zhuan)移表現(xian)：乳(ru)腺(xian)癌可(ke)經血液或淋巴途徑(jing)發(fa)生遠(yuan)方轉(zhuan)移，好發(fa)部(bu)位以肺、胸膜、骨、肝(gan)、腦及(ji)軟組織較多見。

1、肺及胸膜轉移(yi)：肺是乳腺癌常(chang)見的轉移(yi)部位，常(chang)表現為(wei)結節性多發轉移(yi)，多為(wei)雙側。可出現咳嗽及呼吸(xi)困(kun)難、咯血(xue)、胸痛(tong)等。胸膜轉移(yi)主要表現為(wei)咳嗽，疲(pi)乏、虛弱(ruo)、呼吸(xi)困(kun)難，部分患者有胸痛(tong)。

2、骨(gu)轉移：最(zui)易受累(lei)的部位依次為(wei)脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長(chang)骨(gu)，亦可(ke)出現在肩胛(jia)骨(gu)、顱骨(gu)等。主要(yao)表現為(wei)疼痛。

3、肝(gan)轉移：肝(gan)轉移灶較小時(shi)，并(bing)無(wu)特殊癥(zheng)狀，當腫塊較大，或較廣泛時(shi)可出(chu)現肝(gan)腫大、肝(gan)區疼痛、食欲下降、腹(fu)脹等(deng)。晚期(qi)可出(chu)現黃疸腹(fu)水等(deng)癥(zheng)。

4、腦轉(zhuan)移(yi)(yi)：腦轉(zhuan)移(yi)(yi)主要(yao)表現為腦膜(mo)及腦實質轉(zhuan)移(yi)(yi)，頭痛及精神狀態改變是常(chang)有的癥狀，并(bing)可出(chu)現腦功能不全，視力障礙等(deng)。如脊膜(mo)受到侵及可出(chu)現背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等(deng)。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳(ru)腺癌的X線(xian)檢查

1、乳腺X線攝片對乳腺癌的(de)(de)確診(zhen)率可達80%～90%。在乳腺良、惡性病變的(de)(de)鑒別(bie)診(zhen)斷和乳腺癌早期(qi)診(zhen)斷方(fang)面，目前還沒(mei)有(you)其他方(fang)法能夠取代(dai)它，現常(chang)用的(de)(de)有(you)鉬靶和干(gan)板(ban)攝片2種方(fang)法。X線平片有(you)以下特征時，要考慮為(wei)乳腺癌。

(1)腫(zhong)塊影：多表(biao)現(xian)為不規則或呈分葉(xie)狀，無(wu)明顯界限(xian)，中(zhong)心密度高，有(you)的其(qi)邊緣(yuan)有(you)短的毛刺，外(wai)突而呈星狀表(biao)現(xian)。或有(you)僵直的索(suo)狀帶(dai)向外(wai)周延伸。有(you)時腫(zhong)塊周圍結構紊亂(luan)變形，可出現(xian)砂粒樣鈣(gai)化(hua)，有(you)時可見(jian)增粗扭曲的血(xue)管影，或可見(jian)到臨近皮膚增厚(hou)凹陷或乳頭凹陷(圖20)。

(2)鈣(gai)化影(ying)：有部分病人(ren)臨床上捫不到腫(zhong)塊(kuai)，X片(pian)上也可能沒有腫(zhong)塊(kuai)影(ying)，而單(dan)純表現為(wei)簇狀細(xi)砂粒(li)樣鈣(gai)化影(ying)，或(huo)伴有斑片(pian)狀密度稍高影(ying)像。

乳(ru)(ru)腺導(dao)(dao)管造影：影像特征可因癌腫的(de)浸潤、梗阻、破壞而引起乳(ru)(ru)腺導(dao)(dao)管壁僵硬(ying)、局部(bu)狹窄、管壁不規則破壞或突然(ran)中斷(duan)，或本應呈樹(shu)枝狀分支的(de)導(dao)(dao)管樹(shu)整體走向(xiang)扭曲(qu)異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢(jian)(jian)查(cha)：CT檢(jian)(jian)查(cha)可能(neng)有助于檢(jian)(jian)出(chu)(chu)小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦(yi)可用于小乳腺癌檢(jian)(jian)出(chu)(chu)，都(dou)優于普通X線檢(jian)(jian)查(cha)。

超聲顯像(xiang)檢(jian)查(cha)：超聲顯象檢(jian)查(cha)無損傷性(xing)，可以反(fan)復應用(yong)。對乳(ru)腺(xian)組織(zhi)較致密者應用(yong)超聲顯象檢(jian)查(cha)較有價值，但(dan)主要(yao)用(yong)途是鑒(jian)別腫塊系囊性(xing)還是實性(xing)。超聲檢(jian)查(cha)對乳(ru)腺(xian)癌診(zhen)斷的正確率為80%～85%。癌腫向周圍(wei)組織(zhi)浸潤而形成的強(qiang)回聲帶，正常乳(ru)房(fang)結(jie)構(gou)破壞以及腫塊上方局部皮(pi)膚增厚或凹陷等圖像(xiang)，均為診(zhen)斷乳(ru)腺(xian)癌的重要(yao)參(can)考指標。

熱圖(tu)像檢查：應(ying)用圖(tu)像顯示體表(biao)(biao)溫度(du)分布，由于癌(ai)細胞增殖塊血運(yun)豐富(fu)則相(xiang)應(ying)體表(biao)(biao)溫度(du)較周圍組織(zhi)高，用此差(cha)異可做(zuo)出診斷(duan)。但是(shi)這種診斷(duan)方法缺乏確切的圖(tu)像標準，熱異常(chang)部位與腫(zhong)瘤不(bu)相(xiang)對應(ying)，診斷(duan)符合率差(cha)，近年來漸少(shao)應(ying)用。

近(jin)紅(hong)外線掃描：在顯示(shi)器屏幕上可見到(dao)由淺(qian)到(dao)深灰(hui)甚(shen)至黑色多個灰(hui)度中心的陰影(ying)，可大于實際腫塊，而且邊界(jie)不(bu)清，形狀(zhuang)不(bu)規則，同時其周(zhou)邊伴(ban)有異常的血管影(ying)，粗大扭曲中斷，呈放射狀(zhuang)、條束狀(zhuang)、鼠尾狀(zhuang)或蝌蚪狀(zhuang)(圖23)。

CT檢查：可用于(yu)不(bu)能捫(men)及(ji)的乳腺(xian)病變活檢前定位，確診乳腺(xian)癌的術(shu)前分期，檢查乳腺(xian)后區、腋(ye)部及(ji)內乳淋巴結有(you)無腫(zhong)大，有(you)助于(yu)制訂治(zhi)療計(ji)劃。

腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志物檢查：在(zai)癌變過(guo)程(cheng)中，由腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞產生、分泌，直接釋放細(xi)胞組織(zhi)成(cheng)分，并以抗(kang)原(yuan)、酶、激素或代謝產物的(de)形(xing)式存在(zai)于腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞內(nei)或宿主體液(ye)中，這類物質稱腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志物。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)術(shu)治(zhi)療仍為乳(ru)腺癌的(de)主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段(duan)之一。術(shu)式有多種(zhong)，對(dui)其選擇尚乏統一意見(jian)，總的(de)發展趨(qu)勢是，盡量減少(shao)手(shou)術(shu)破壞，在(zai)設備條件允許下對(dui)早期乳(ru)腺癌患者盡力保留乳(ru)房(fang)外形。無論選用(yong)何種(zhong)術(shu)式，都(dou)必(bi)須嚴格(ge)掌握以根治(zhi)為主(zhu)，保留功(gong)能及外形為輔的(de)原則。

1、手術(shu)適(shi)應(ying)癥 Halsted首創(chuang)乳(ru)癌(ai)根(gen)治術(shu)，因手術(shu)合理(li)，療(liao)效明確，近百(bai)年來(lai)成(cheng)為人們治療(liao)乳(ru)癌(ai)所遵循(xun)的(de)(de)標準方(fang)式(shi)。近半(ban)個(ge)世紀以(yi)來(lai)，對(dui)乳(ru)癌(ai)術(shu)式(shi)進(jin)行(xing)了不(bu)(bu)少探索性修改(gai)，總的(de)(de)趨勢(shi)不(bu)(bu)外保守(shou)和擴大(da)兩方(fang)面，至今(jin)仍爭(zheng)論不(bu)(bu)休。乳(ru)房局部切除(chu)和全(quan)乳(ru)切除(chu)是保守(shou)手術(shu)的(de)(de)代表性手術(shu)。術(shu)后需輔(fu)以(yi)放(fang)療(liao)，放(fang)射劑量不(bu)(bu)一(yi)，一(yi)般為30～70Gy，對(dui)嚴格選擇的(de)(de)局限(xian)性早(zao)期癌(ai)，可(ke)以(yi)收到較(jiao)好的(de)(de)療(liao)效。但(dan)是否作為早(zao)期乳(ru)癌(ai)的(de)(de)常規治療(liao)方(fang)法，以(yi)及如(ru)何準確無(wu)誤地選擇此類(lei)早(zao)期癌(ai)，還難得(de)出結(jie)論。

2、手術禁忌癥

(1)全身性(xing)禁忌癥：

①腫(zhong)瘤遠處轉(zhuan)移者。

②年老體弱不能(neng)耐(nai)受手術者(zhe)。

③一般情況差，呈(cheng)現惡液質者。

④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。

(2)局部病灶的禁(jin)忌癥(zheng)：Ⅲ期患者出(chu)現下(xia)列情況之一者：

①乳(ru)房皮膚桔皮樣(yang)水腫超過乳(ru)房面積的一(yi)半;

②乳(ru)房皮(pi)膚出現衛星狀結節;

③乳腺癌侵犯胸(xiong)壁;

④臨床檢(jian)查胸(xiong)骨旁淋巴結腫大(da)且證實為(wei)轉移(yi);

⑤患側上肢水腫;

⑥鎖骨上淋(lin)巴結病理證實為轉(zhuan)移;

⑦炎性乳腺癌。

有下列(lie)五種情況之二者(zhe)：

①腫瘤破潰;

②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積(ji)l/3以內;

②癌(ai)瘤與胸(xiong)大肌固定;

④腋淋(lin)巴結最大長(chang)徑超過(guo)2.5cm;

⑤腋淋巴結彼此(ci)粘連(lian)或與皮膚(fu)、深部組織粘連(lian)。

3、手術方式

1、乳腺(xian)癌根治(zhi)術

2、乳腺(xian)癌擴大根治術

3、仿(fang)根治術(shu)(改良根治術(shu))

4、乳(ru)房(fang)單純切除術

5、小于全乳切(qie)除的術式

放射治療

放(fang)(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)乳(ru)腺癌的(de)主(zhu)要組成部(bu)(bu)分，是局部(bu)(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)手(shou)段之一。與(yu)手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)相比較(jiao)少受解剖學(xue)(xue)、病人(ren)體質等因素的(de)限制，不過(guo)放(fang)(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效果受著射線的(de)生物學(xue)(xue)效應的(de)影(ying)響。用(yong)(yong)目(mu)前常(chang)用(yong)(yong)的(de)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)施較(jiao)難達到“完全殺滅(mie)”腫瘤的(de)目(mu)的(de)，效果較(jiao)手(shou)術遜色。因此(ci)，目(mu)前多(duo)數學(xue)(xue)者不主(zhu)張對可治(zhi)(zhi)愈的(de)乳(ru)腺癌行單純(chun)放(fang)(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)多(duo)用(yong)(yong)于綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，包括根治(zhi)(zhi)術之前或后作(zuo)(zuo)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，晚(wan)期乳(ru)腺癌的(de)姑息性治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。近10余年來，較(jiao)早的(de)乳(ru)腺癌以(yi)局部(bu)(bu)切除為主(zhu)的(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)日益增多(duo)，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效與(yu)根治(zhi)(zhi)術無(wu)明(ming)顯差(cha)異，放(fang)(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在縮小(xiao)手(shou)術范(fan)圍(wei)中起了(le)重要作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。

腫瘤熱療

乳腺(xian)癌的(de)加熱療(liao)(liao)法(fa)，是(shi)指對(dui)乳腺(xian)腫(zhong)(zhong)塊升(sheng)高(gao)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)或(huo)(huo)局部加溫(wen)(wen)(wen)(wen)，改(gai)變(bian)腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)(xi)胞所處的(de)環境(jing)，并(bing)使其變(bian)性(xing)、壞死(si)，從而達(da)到(dao)治療(liao)(liao)腫(zhong)(zhong)瘤目的(de)的(de)方法(fa)。醫學家們發現，人(ren)體(ti)(ti)正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)升(sheng)高(gao)的(de)情況下，血(xue)管(guan)擴張(zhang)，血(xue)流加速，散熱較快。由(you)于機體(ti)(ti)的(de)這種調節(jie)作(zuo)用，保證了在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)升(sheng)高(gao)時(shi)，甚(shen)至(zhi)在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)達(da)到(dao)41.5～43℃時(shi)，組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)損傷不(bu)大(da)，且(qie)能(neng)夠(gou)修復。然而腫(zhong)(zhong)瘤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)則(ze)(ze)不(bu)然，腫(zhong)(zhong)瘤內(nei)血(xue)管(guan)形態(tai)異(yi)常(chang)，雜亂扭曲(qu)、易(yi)受(shou)壓變(bian)形，形成(cheng)血(xue)栓或(huo)(huo)栓塞。加之腫(zhong)(zhong)瘤內(nei)的(de)血(xue)管(guan)多由(you)單層細(xi)(xi)胞組(zu)(zu)成(cheng)，脆弱易(yi)破(po)。由(you)于這些新生血(xue)管(guan)是(shi)發育不(bu)全的(de)畸(ji)形血(xue)管(guan)，在(zai)受(shou)熱后失去自我調節(jie)作(zuo)用，靜脈也不(bu)能(neng)加快回流，腫(zhong)(zhong)瘤局部血(xue)液淤滯，血(xue)流量(liang)僅為正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)1%～15%，致使腫(zhong)(zhong)瘤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)散熱困難，溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)升(sheng)高(gao)。惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)往(wang)往(wang)高(gao)于鄰近(jin)正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)8～10℃。同樣進行局部加熱，若正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)升(sheng)高(gao)到(dao)40℃，那么瘤體(ti)(ti)內(nei)的(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)則(ze)(ze)可(ke)升(sheng)高(gao)到(dao)48°C左右，這一溫(wen)(wen)(wen)(wen)度(du)足可(ke)使腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)(xi)胞受(shou)熱致死(si)，而正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)卻不(bu)受(shou)損害(hai)。一般來講，腫(zhong)(zhong)瘤越大(da)血(xue)流量(liang)就越低，熱療(liao)(liao)效果(guo)也就越好。

中藥治療

乳(ru)(ru)腺癌是指發生于乳(ru)(ru)腺的小葉和導管上皮的惡(e)性腫瘤。本病(bing)在中(zhong)醫臨(lin)床中(zhong)，多屬于“乳(ru)(ru)巖(yan)”、“乳(ru)(ru)石(shi)癰(yong)”等(deng)范疇。祖國醫學認(ren)為乳(ru)(ru)腺癌是由于情(qing)志失調，肝氣(qi)郁結或因(yin)沖任失調，氣(qi)血運行不暢(chang)，氣(qi)滯血凝，經(jing)絡阻塞，結滯于乳(ru)(ru)中(zhong)所致。

內分泌治療

激(ji)素受體測(ce)定與(yu)乳腺癌(ai)的(de)療(liao)效(xiao)有(you)明確(que)關(guan)系(xi)：1、雌激(ji)素受體陽性者(zhe)應用內(nei)分泌治療(liao)的(de)有(you)效(xiao) 率(lv)為(wei)50%～60%而陰性者(zhe)有(you)效(xiao)率(lv)低于(yu)10%同時測(ce)定孕酮受體可以(yi)更(geng)正確(que)地估計內(nei)分泌治療(liao)效(xiao)果(guo)(guo)兩者(zhe)皆陽性者(zhe)有(you)效(xiao)率(lv)可達77%以(yi)上受體的(de)含量與(yu)療(liao)效(xiao)的(de)關(guan)系(xi)是正相關(guan)含量越高治療(liao)效(xiao)果(guo)(guo)亦越好。

2、受體陰性的(de)細胞常是分化較差(cha)的(de)受體陰性的(de)病人術后(hou)易有(you)(you)(you)復發不(bu)論淋(lin)巴結有(you)(you)(you)無轉移受體陰性者(zhe)預后(hou)較陽性者(zhe)差(cha)陽性者(zhe)如有(you)(you)(you)復發時常傾向于皮膚軟組織或骨轉移而陰性者(zhe)則傾向于內臟轉移。

3、激素(su)受體(ti)的測定目前已用(yong)于(yu)制訂術后(hou)輔助(zhu)治(zhi)療(liao)(liao)的方案(an)受體(ti)陽性者尤(you)其是絕經(jing)后(hou)的病例可以(yi)應用(yong)內(nei)分泌治(zhi)療(liao)(liao)作為術后(hou)的輔助(zhu)治(zhi)療(liao)(liao)而絕經(jing)前或(huo)激素(su)受體(ti)陰性者則以(yi)輔助(zhu)性化療(liao)(liao)為主。在內(nei)分泌治(zhi)療(liao)(liao)期(qi)間(jian)，70%的患者發生不同程度(du)的潮熱(re)、盜汗、焦慮、抑郁、失眠等絕經(jing)癥狀。這是內(nei)分泌藥物對抗(kang)雌激素(su)，抑制卵巢(chao)功能的效果及副作用(yong)。

化學藥物治療

輔(fu)助化(hua)療(liao)的原理多(duo)數(shu)乳腺癌為一全身性(xing)(xing)疾病已被眾(zhong)多(duo)的實(shi)驗(yan)研(yan)究和臨床觀察所證實(shi)。當乳腺癌發(fa)(fa)展到大于lcm，在臨床上可觸(chu)及腫(zhong)塊時，往(wang)往(wang)已是(shi)全身性(xing)(xing)疾病，可存在遠處微小(xiao)轉移灶，只(zhi)是(shi)用目前(qian)的檢查方法尚不(bu)能發(fa)(fa)現而已。手(shou)術(shu)治療(liao)的目的在于使原發(fa)(fa)腫(zhong)瘤(liu)(liu)及區域(yu)淋巴結得到最(zui)大程度的局部控制，減(jian)少(shao)局部復(fu)發(fa)(fa)，提(ti)高(gao)生存率。但是(shi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)切除(chu)以后，體(ti)內(nei)仍(reng)存在殘(can)余的腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)。基于乳腺癌在確(que)診時已是(shi)一種全身性(xing)(xing)疾病的概(gai)念，全身化(hua)療(liao)的目的就是(shi)根除(chu)機體(ti)內(nei)殘(can)余的腫(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)以提(ti)高(gao)外科手(shou)術(shu)的治愈(yu)率。

1、術(shu)前輔助化療

(1)術前全身化療(liao)：上(shang)海(hai)醫(yi)科大學腫瘤醫(yi)院(yuan)自1978年起對96例乳腺癌患者(zhe)術前口(kou)服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用總量為(wei)45mg后手(shou)術。與94例對照(zhao)組相比，Ⅲ期病(bing)人的5年生存率在用藥組為(wei)56.3%，對照(zhao)組為(wei)39.3%。

(2)術(shu)前動脈灌注化療：有胸內動脈插(cha)管(guan)及(ji)鎖(suo)骨下動脈插(cha)管(guan)兩種方法。

2、術后輔助化療(liao)

術(shu)后輔助化療的適應癥：

(1)腋窩淋(lin)巴(ba)結陽性的(de)絕經前婦女，不(bu)論(lun)雌激素(su)受體(ti)情況(kuang)如何，均用已(yi)規定的(de)聯(lian)合化(hua)療，應(ying)當(dang)作(zuo)為標準的(de)處理方案。

(2)腋(ye)窩(wo)淋巴結陽性(xing)和雌激(ji)素受體陽性(xing)的絕經后婦女(nv)，應當首(shou)選(xuan)抗雌激(ji)素治療(liao)。

(3)腋窩淋巴(ba)結(jie)陽性而雌激(ji)素(su)受體陰性的絕經后(hou)婦(fu)女，可以(yi)考慮化療，但不作為標準方(fang)案推薦。

(4)腋窩淋巴(ba)結陰性的絕(jue)經前婦女，并不(bu)普遍推薦輔助治療，但對某些高(gao)危病人應當考慮輔助化療。

(5)腋(ye)窩淋巴結(jie)陰性的(de)絕(jue)經后婦女，不論其(qi)雌(ci)激(ji)素受體水(shui)平如何，無輔助(zhu)化療的(de)適(shi)應(ying)證，但某些高危(wei)病人應(ying)考慮輔助(zhu)化療。

淋巴(ba)結(jie)陰性(xing)乳腺的(de)高危險(xian)復發因(yin)素有如下幾點(dian)：①激素受體(ER，PR)陰性(xing)。②腫(zhong)瘤S期細胞百(bai)分率高。③異倍體腫(zhong)瘤。④癌基因(yin)CerbB-2有過(guo)度表達或擴增者。

中樞神經系統轉移的化療

1、若無腦(nao)水腫(zhong)，可先用x線體層掃描(miao)定位(wei)，給予放射治療。有腦(nao)水腫(zhong)的患(huan)者，應先用利尿(niao)劑甘露醇(chun)及大劑量皮質(zhi)激素控(kong)制腦(nao)水腫(zhong)。

2、病變廣泛(fan)或(huo)無法定位(wei)時，可(ke)先用易透過(guo)血腦屏障的脂溶(rong)性化療藥，如CCNU口(kou)服(fu)100mg每3-4周1次(ci)，MECCNul25mg口(kou)服(fu)每4～6周1次(ci)。

癌性(xing)胸腔積液的化療

盡(jin)量抽凈胸水，再選用下列化療藥(yao)注(zhu)入胸腔：①消瘤(liu)芥(jie)40～60mg;②氮芥(jie)10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂霉(mei)素6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順氯銨鉑(bo)90～120mg。以(yi)上化療藥(yao)，除順氯銨鉑(bo)為每3周(zhou)注(zhu)射1次(同時全(quan)身水化)外，一般每周(zhou)胸腔內注(zhu)射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建(jian)立早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)新(xin)概(gai)念：在(zai)(zai)日常受檢(jian)的(de)(de)病人中(zhong)，早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)并(bing)非少(shao)見，而且理應多(duo)于常見的(de)(de)中(zhong)晚期癌(ai)(ai)(ai)(ai)，因為(wei)在(zai)(zai)乳(ru)腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)生長(chang)的(de)(de)自然(ran)病程(cheng)中(zhong)，臨床前(qian)期約占全程(cheng)的(de)(de)2/3。盡管如(ru)此，早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)卻甚少(shao)被檢(jian)出，表明在(zai)(zai)檢(jian)查時大(da)多(duo)數早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)從檢(jian)查者(zhe)(zhe)手下漏過(guo)。究其原因。主要由于檢(jian)查者(zhe)(zhe)對早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)還缺乏足夠的(de)(de)認識(shi)(shi)，迄今絕(jue)大(da)多(duo)數檢(jian)診者(zhe)(zhe)仍沿用(yong)以“乳(ru)房腫(zhong)塊”作為(wei)診斷乳(ru)房癌(ai)(ai)(ai)(ai)首要體(ti)征的(de)(de)傳統概(gai)念，而前(qian)述早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)未必都形成明顯(xian)的(de)(de)腫(zhong)塊，在(zai)(zai)此概(gai)念指導下，早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)必然(ran)難得(de)檢(jian)出。因此應重(zhong)新(xin)認識(shi)(shi)早期癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)新(xin)概(gai)念。

日常預防

1、避免(mian)使(shi)(shi)用利尿劑(ji)：利尿劑(ji)的(de)確有助于排(pai)放體內的(de)液(ye)體，也能減輕乳房的(de)腫脹(zhang)。但過度使(shi)(shi)用利尿劑(ji)會導致鉀的(de)流失、破壞電解質(zhi)的(de)平衡，影響葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)形(xing)成，這(zhe)些都對乳房健(jian)康不利。

2、改變飲食(shi)(shi)習慣：采(cai)用低脂高纖(xian)的飲食(shi)(shi)方(fang)式(shi)，多食(shi)(shi)用谷類、蔬菜及豆類。

3、經(jing)常(chang)按摩乳(ru)房：輕輕按摩乳(ru)房，可使過(guo)量(liang)的體液再回到淋巴系統。按摩時，先將(jiang)(jiang)肥皂(zao)液涂(tu)在乳(ru)房上，沿著乳(ru)房表面旋(xuan)轉(zhuan)手指，畫約一個硬(ying)幣大小的圓。然后用(yong)手將(jiang)(jiang)乳(ru)房壓入再彈起，這對防止乳(ru)房不適很有好處。

4、穿(chuan)穩(wen)固的胸罩：胸罩除(chu)了可防止乳(ru)房(fang)下垂外，更重要的是防止已受(shou)壓(ya)迫的乳(ru)房(fang)神經進一(yi)步(bu)受(shou)到壓(ya)迫，消除(chu)不適。

5、不(bu)吃(chi)高(gao)鹽食物(wu)：高(gao)鹽食物(wu)易使乳房脹(zhang)大，月經(jing)來前的7～10天尤應避免這類(lei)食物(wu)。

6、試(shi)用熱敷：熱敷是一種傳統的中醫療(liao)法(fa)，可用熱敷袋或洗熱水澡(zao)等(deng)方式緩解乳房疼痛。如果采用冷、熱敷交替(ti)法(fa)，消(xiao)除(chu)乳房不適效(xiao)果會更好。

7、防止(zhi)肥(fei)胖(pang)：對于過度肥(fei)胖(pang)的(de)女性(xing)，減輕體(ti)重將有助于緩解乳房(fang)腫痛(tong)。

8、用蓖(bi)麻(ma)油(you)敷(fu)胸：蓖(bi)麻(ma)油(you)含有一(yi)種(zhong)能(neng)提(ti)升(sheng)淋(lin)巴(ba)細胞功能(neng)的物質，這種(zhong)淋(lin)巴(ba)細胞能(neng)加速各種(zhong)感染(ran)的復原，去除疼痛。方法是：將(jiang)(jiang)蓖(bi)麻(ma)油(you)滴于折(zhe)成四(si)層(ceng)的棉布(bu)上，讓(rang)其沾滿(man)蓖(bi)麻(ma)油(you)，但勿過濕(shi)，以免四(si)處滴流。將(jiang)(jiang)此(ci)布(bu)敷(fu)于乳房上，蓋(gai)一(yi)層(ceng)塑膠薄膜，再放上熱(re)(re)敷(fu)袋。將(jiang)(jiang)熱(re)(re)敷(fu)袋調至(zhi)你能(neng)忍(ren)受的熱(re)(re)度，敷(fu)一(yi)小時(shi)即(ji)可(ke)。

9、切(qie)忌濫用(yong)藥：有的(de)人胡亂吃些消炎(yan)藥或是藥素類藥來止(zhi)住乳房(fang)脹痛(tong)(tong)，這是錯誤和危險的(de)做法，因為(wei)乳房(fang)脹痛(tong)(tong)不(bu)能使(shi)用(yong)局部性的(de)類固醇消炎(yan)劑。

10、補(bu)硒提(ti)高免疫力。 硒能起(qi)到(dao)保(bao)護體內細(xi)胞的(de)作(zuo)用(yong)。

總之，早發現和(he)(he)(he)早治療無疑是(shi)乳癌防治的(de)(de)(de)發展(zhan)方(fang)向。當前迫(po)切需要的(de)(de)(de)是(shi)，大力普(pu)及早期乳癌的(de)(de)(de)檢診知識，廣(guang)泛開展(zhan)乳癌普(pu)查和(he)(he)(he)婦女自查乳腺，以期早日實(shi)現提高(gao)生存率和(he)(he)(he)降低病死率的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。