乳(ru)腺(xian)癌的早(zao)期癥狀 乳(ru)腺(xian)癌如何預防(fang)

一、乳腺癌病因：

已知的(de)幾種誘發乳腺癌的(de)主(zhu)要因(yin)素：

1、年齡(ling)：在(zai)女性(xing)中，發(fa)病(bing)率(lv)(lv)隨(sui)著年齡(ling)的增(zeng)長(chang)而(er)上升(sheng)，在(zai)月經初潮前罕見，20歲前亦少見，但(dan)(dan)20歲以后(hou)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)迅(xun)速上升(sheng)，45～50歲較高(gao)，但(dan)(dan)呈相(xiang)對的平坦，絕經后(hou)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)繼(ji)續上升(sheng)，到(dao)70歲左(zuo)右達最(zui)高(gao)峰(feng)。死亡率(lv)(lv)也隨(sui)年齡(ling)而(er)上升(sheng)，在(zai)25歲以后(hou)死亡率(lv)(lv)逐步上升(sheng)，直(zhi)到(dao)老年時始終(zhong)保持上升(sheng)趨勢。

2、遺(yi)傳(chuan)因素：家族的(de)(de)(de)婦女有第一級直親家族的(de)(de)(de)乳腺癌史者，其乳腺癌的(de)(de)(de)危(wei)險性是(shi)正(zheng)常人群的(de)(de)(de)2～3倍。

3、其他乳(ru)房疾病。

4、月經初(chu)潮年(nian)齡：初(chu)潮年(nian)齡早(zao)于(yu)13歲(sui)者發病的危險性為年(nian)齡大于(yu)17歲(sui)者的2.2倍。

5、絕經(jing)年齡(ling)(ling)：絕經(jing)年齡(ling)(ling)大于55歲(sui)者比小于45歲(sui)的危險(xian)性增(zeng)加。

6、第一次懷孕年(nian)齡(ling)：危險性隨著初產(chan)年(nian)齡(ling)的推遲而逐(zhu)漸增高(gao)，初產(chan)年(nian)齡(ling)在35歲以后者的危險性高(gao)于無生育(yu)史(shi)者。

7、絕經(jing)后(hou)補充雌激素：在更年期長(chang)期服用(yong)雌激素可能增(zeng)加乳(ru)腺癌的危險性。

8、口(kou)服避孕藥(yao)。

9、食(shi)物：尤其是(shi)脂肪飲食(shi)，可以增加乳(ru)腺癌的危險性。

10、飲酒。

11、體(ti)重增(zeng)加可能是絕經期后婦女發生乳腺癌的重要危險因素。

12、病毒感染。

13、放射(she)線(xian)作(zuo)用：易提高患乳腺癌的(de)危險性。

14、精(jing)神(shen)因(yin)素：焦(jiao)慮(lv)、緊張可抑(yi)制抗癌瘤的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀(zhuang)和體征：乳腺癌的早期可無癥狀(zhuang)，隨著(zhu)病情發展，可能表現出局部(bu)及(ji)全身癥狀(zhuang)。

腫(zhong)(zhong)塊：是乳腺(xian)癌的首發(fa)癥狀。國外報道(dao)，多(duo)數腫(zhong)(zhong)塊位于(yu)外上(shang)象限，其(qi)次是內(nei)上(shang)及乳頭乳暈(yun)區，下方較(jiao)少。腫(zhong)(zhong)塊大(da)(da)小(xiao)不一，以2～3cm大(da)(da)小(xiao)比較(jiao)常見(jian)，多(duo)為(wei)單發(fa)，偶可多(duo)發(fa)。腫(zhong)(zhong)塊多(duo)呈(cheng)圓形或卵圓形，邊界(jie)欠清，一般都(dou)為(wei)硬結，活動(dong)度都(dou)較(jiao)差。

疼痛(tong)：多(duo)數乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)患者缺乏疼痛(tong)癥狀。由于(yu)疼痛(tong)發生(sheng)較(jiao)少，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)不易被早期(qi)發現(xian)。疼痛(tong)常表現(xian)為乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)刺痛(tong)，脹痛(tong)或隱痛(tong)，如癌(ai)周伴有乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)囊性(xing)增(zeng)生(sheng)也可出現(xian)周期(qi)性(xing)疼痛(tong)。

乳(ru)(ru)房皮膚(fu)改變：乳(ru)(ru)腺組織被位于皮下的淺(qian)筋(jin)膜所包(bao)繞，深淺(qian)筋(jin)膜之(zhi)間由Cooper韌帶(dai)相連。由于淺(qian)筋(jin)膜與(yu)皮膚(fu)相連，當乳(ru)(ru)腺癌(ai)侵(qin)及乳(ru)(ru)腺間的Cooper韌帶(dai)使(shi)之(zhi)縮短(duan)時(shi)(shi)，會牽拉皮膚(fu)，使(shi)局部皮膚(fu)凹陷，如同酒窩，稱之(zhi)為“酒窩征(zheng)"。另外腫(zhong)瘤(liu)直接與(yu)皮膚(fu)粘連也可能造成(cheng)此種情況(kuang)。酒窩征(zheng)在(zai)乳(ru)(ru)腺癌(ai)較早時(shi)(shi)即可出現，在(zai)患側手臂上下活動時(shi)(shi)更(geng)為明顯。

1、發(fa)紅及(ji)腫(zhong)(zhong)脹：生長較(jiao)快，體積較(jiao)大的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，可(ke)(ke)出現(xian)(xian)(xian)皮(pi)膚(fu)表(biao)淺靜脈(mo)怒張，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)局部皮(pi)溫升高。如腫(zhong)(zhong)瘤(liu)接近皮(pi)膚(fu)表(biao)面時皮(pi)膚(fu)可(ke)(ke)發(fa)紅。如癌細胞阻塞了皮(pi)下淋巴管，即可(ke)(ke)出現(xian)(xian)(xian)皮(pi)膚(fu)水腫(zhong)(zhong)，出現(xian)(xian)(xian)“桔皮(pi)樣變(bian)”。

乳(ru)腺(xian)(xian)癌皮(pi)膚紅(hong)腫以炎(yan)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌最為典型，皮(pi)膚顏(yan)色淺紅(hong)或深紅(hong)，由局(ju)限的一塊(kuai)很快擴展到大(da)部分乳(ru)腺(xian)(xian)，乃(nai)至(zhi)全乳(ru)(圖14)。觸(chu)診時，整個(ge)乳(ru)腺(xian)(xian)增厚、變(bian)硬，皮(pi)溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮(pi)樣變(bian)。

2、皮膚破潰：腫瘤發(fa)展到晚期，腫塊長(chang)大(da)，可使皮膚隆起，如(ru)血供不足，隨(sui)著皮膚發(fa)紅(hong)，變薄，可發(fa)生(sheng)破潰。患者常伴(ban)疼痛(tong)，有(you)時(shi)劇痛(tong)難忍(ren)。由于創面有(you)大(da)量(liang)的壞死組(zu)織及血性分(fen)泌物滲出(chu)，患者常因(yin)此出(chu)現(xian)消瘦(shou)、貧血征象(xiang)。

3、皮(pi)膚結節(jie)：結節(jie)分布(bu)在病(bing)變周(zhou)圍(wei)的皮(pi)膚時(shi)，稱衛星結節(jie)，它是癌(ai)細胞(bao)沿淋巴(ba)管(guan)、乳(ru)腺導管(guan)或(huo)皮(pi)下筋膜梁索直接浸潤(run)于皮(pi)膚所致(zhi)。衛星結節(jie)可單個(ge)或(huo)數個(ge)，后者多呈分散分布(bu)。

4、鎧(kai)甲(jia)癌(ai)：數個皮膚(fu)結節融(rong)合成片，覆(fu)蓋整(zheng)個患側(ce)胸壁，并(bing)可延及腋窩至背部，甚至可超(chao)過胸骨中(zhong)線(xian)，延伸到對側(ce)胸壁。厚硬成板塊的皮膚(fu)好似古代士(shi)兵所穿(chuan)的鎧(kai)甲(jia)，故稱(cheng)為鎧(kai)甲(jia)癌(ai)(圖16)。

乳(ru)(ru)腺(xian)輪廊改變(bian)：當腫(zhong)塊(kuai)較大時(shi)(shi)，乳(ru)(ru)腺(xian)可(ke)(ke)有局部隆起，乳(ru)(ru)腺(xian)增大。當腫(zhong)瘤累及皮膚(fu)或胸肌時(shi)(shi)，可(ke)(ke)使乳(ru)(ru)房變(bian)硬，縮小。病(bing)人端坐時(shi)(shi)，患側乳(ru)(ru)腺(xian)可(ke)(ke)提高。(圖(tu)17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳頭回縮(suo)(suo)及朝向改(gai)變：乳頭扁平、回縮(suo)(suo)、凹陷(xian)、朝向改(gai)變，直至完全縮(suo)(suo)入乳暈下(xia)，看不見乳頭。乳腺癌所(suo)(suo)致的乳頭下(xia)陷(xian)與先(xian)天性(xing)乳頭內陷(xian)不同。后者(zhe)經常可用手牽拉提(ti)出，而乳腺癌所(suo)(suo)致的乳頭回縮(suo)(suo)不可能被(bei)拉出，而且(qie)凹陷(xian)的乳頭下(xia)或周圍可捫及腫塊。

2、乳頭(tou)的濕(shi)疹樣改變：最(zui)初(chu)為乳頭(tou)瘙(sao)癢，乳頭(tou)上(shang)皮(pi)增厚、脫(tuo)(tuo)屑、滲(shen)液，逐漸出(chu)現(xian)糜爛(lan)(lan)，糜爛(lan)(lan)而反(fan)復結痂、剁脫(tuo)(tuo)，乳暈皮(pi)膚剝(bo)脫(tuo)(tuo)后(hou)出(chu)現(xian)紅色肉芽(ya)，乳頭(tou)可慢(man)慢(man)變平(ping)，最(zui)后(hou)消失。

乳頭溢(yi)(yi)液：乳頭溢(yi)(yi)液伴腫塊者(zhe)，乳腺癌所占的比例較大。溢(yi)(yi)液可(ke)以(yi)是無色(se)、乳白色(se)、淡黃色(se)、棕色(se)、血性等;可(ke)以(yi)呈(cheng)水樣、血樣、漿液性或膿性;溢(yi)(yi)液量可(ke)多可(ke)少，間隔時間也不一致(zhi)。

區域淋巴(ba)結(jie)腫大：

1、腋淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)：最為(wei)常見，轉(zhuan)移(yi)(yi)灶(zao)較(jiao)(jiao)(jiao)小時，淋巴(ba)(ba)結(jie)不(bu)腫大(da)，或腫大(da)不(bu)明顯，較(jiao)(jiao)(jiao)難觸(chu)及。轉(zhuan)移(yi)(yi)病變一般是累及胸(xiong)肌(ji)外側淋巴(ba)(ba)結(jie)，觸(chu)之多較(jiao)(jiao)(jiao)硬，不(bu)規則(ze)，活(huo)動度欠佳。

2、鎖(suo)骨上淋(lin)巴(ba)結：轉移淋(lin)巴(ba)結多位(wei)于左側鎖(suo)骨上窩(wo)或右側鎖(suo)骨上窩(wo)，病灶較硬，一般較小。

3、內乳淋巴結：轉移常不顯著，術前(qian)無確診的方法(fa)，只(zhi)有(you)腫瘤生于乳房內半部(bu)時(shi)(shi)，則在超(chao)根治于手(shou)術時(shi)(shi)才能發現(xian)。

4、上肢(zhi)水腫(zhong)(zhong)由腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結廣(guang)泛轉移：觸(chu)診可觸(chu)到(dao)腋窩(wo)或鎖骨(gu)上有固(gu)定、融合腫(zhong)(zhong)大的轉移淋(lin)巴(ba)結。

遠處(chu)轉移(yi)表現：乳腺癌(ai)可經(jing)血(xue)液或(huo)淋巴途徑發(fa)生遠方轉移(yi)，好(hao)發(fa)部位以(yi)肺、胸膜、骨、肝(gan)、腦及(ji)軟組織較多(duo)見。

1、肺及胸膜(mo)轉移(yi)：肺是乳(ru)腺癌常見的(de)轉移(yi)部(bu)位，常表現(xian)為(wei)結節性(xing)多發(fa)轉移(yi)，多為(wei)雙側(ce)。可出(chu)現(xian)咳(ke)嗽(sou)及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜(mo)轉移(yi)主(zhu)要表現(xian)為(wei)咳(ke)嗽(sou)，疲乏、虛弱、呼吸困難，部(bu)分患者有胸痛。

2、骨(gu)轉(zhuan)移：最易(yi)受累的部位依次(ci)為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出現在肩胛骨(gu)、顱骨(gu)等。主要(yao)表現為疼痛。

3、肝(gan)轉移：肝(gan)轉移灶較(jiao)小(xiao)時(shi)，并無特殊(shu)癥(zheng)狀，當(dang)腫(zhong)塊(kuai)較(jiao)大(da)，或較(jiao)廣泛時(shi)可出(chu)現(xian)肝(gan)腫(zhong)大(da)、肝(gan)區疼(teng)痛、食欲下降、腹脹等。晚(wan)期可出(chu)現(xian)黃疸腹水等癥(zheng)。

4、腦(nao)轉移(yi)(yi)：腦(nao)轉移(yi)(yi)主要表現為腦(nao)膜及腦(nao)實(shi)質轉移(yi)(yi)，頭痛及精神狀態改變是常有的癥(zheng)狀，并可出現腦(nao)功能不(bu)全，視力障(zhang)(zhang)礙等。如脊膜受(shou)到侵及可出現背(bei)痛、感覺障(zhang)(zhang)礙、膀(bang)胱功能障(zhang)(zhang)礙、排尿困難(nan)等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳(ru)腺(xian)癌的(de)X線檢(jian)查(cha)

1、乳(ru)腺X線(xian)攝(she)片對乳(ru)腺癌(ai)的確診(zhen)率可達(da)80%～90%。在乳(ru)腺良、惡性病變的鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷和乳(ru)腺癌(ai)早期診(zhen)斷方(fang)面，目前(qian)還沒有(you)其他方(fang)法能夠取代它，現常用的有(you)鉬靶和干板攝(she)片2種方(fang)法。X線(xian)平片有(you)以下特征時，要(yao)考慮為乳(ru)腺癌(ai)。

(1)腫塊(kuai)影：多(duo)表(biao)(biao)現為不規則或(huo)(huo)呈分(fen)葉狀，無(wu)明顯界限，中(zhong)心密度高，有(you)(you)的其邊緣(yuan)有(you)(you)短(duan)的毛(mao)刺，外突而呈星狀表(biao)(biao)現。或(huo)(huo)有(you)(you)僵(jiang)直的索(suo)狀帶向外周延伸。有(you)(you)時(shi)腫塊(kuai)周圍結(jie)構紊亂(luan)變(bian)形，可(ke)出(chu)現砂粒樣鈣化，有(you)(you)時(shi)可(ke)見(jian)增(zeng)粗(cu)扭(niu)曲的血管影，或(huo)(huo)可(ke)見(jian)到臨近皮膚增(zeng)厚凹(ao)陷或(huo)(huo)乳頭凹(ao)陷(圖20)。

(2)鈣化(hua)影：有(you)部分病人臨床上(shang)捫不到腫塊(kuai)，X片上(shang)也可能沒有(you)腫塊(kuai)影，而(er)單純(chun)表現為(wei)簇狀細砂粒(li)樣鈣化(hua)影，或伴有(you)斑片狀密(mi)度稍高(gao)影像。

乳腺導管(guan)造影：影像(xiang)特征可因癌腫的(de)浸(jin)潤、梗(geng)阻、破壞而引起乳腺導管(guan)壁(bi)僵硬(ying)、局部狹窄、管(guan)壁(bi)不規則(ze)破壞或(huo)(huo)突然(ran)中斷，或(huo)(huo)本應(ying)呈樹枝狀分支的(de)導管(guan)樹整體走(zou)向(xiang)扭曲異常(chang)。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢(jian)查：CT檢(jian)查可能(neng)有助于(yu)檢(jian)出(chu)小而致(zhi)密的乳腺(xian)腫瘤(liu)，MRI亦可用于(yu)小乳腺(xian)癌檢(jian)出(chu)，都優于(yu)普(pu)通X線檢(jian)查。

超(chao)聲(sheng)顯(xian)(xian)像檢(jian)查(cha)：超(chao)聲(sheng)顯(xian)(xian)象(xiang)檢(jian)查(cha)無(wu)損傷性(xing)，可以反復應用。對(dui)乳腺組織較(jiao)致密者應用超(chao)聲(sheng)顯(xian)(xian)象(xiang)檢(jian)查(cha)較(jiao)有(you)價值，但主要用途(tu)是鑒別腫(zhong)塊系囊性(xing)還(huan)是實性(xing)。超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)對(dui)乳腺癌診斷的(de)正確率為80%～85%。癌腫(zhong)向周(zhou)圍組織浸潤而形成(cheng)的(de)強回(hui)聲(sheng)帶，正常乳房結構破壞(huai)以及(ji)腫(zhong)塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的(de)重要參(can)考指標(biao)。

熱(re)圖像(xiang)檢查：應(ying)(ying)用(yong)圖像(xiang)顯示體表溫(wen)度分布，由于癌細(xi)胞增殖塊血運豐富則相(xiang)應(ying)(ying)體表溫(wen)度較周圍(wei)組織高，用(yong)此差異可做出診(zhen)斷(duan)。但是這種診(zhen)斷(duan)方(fang)法(fa)缺乏確切的圖像(xiang)標準，熱(re)異常部位與腫瘤不相(xiang)對應(ying)(ying)，診(zhen)斷(duan)符合率差，近(jin)年來漸(jian)少應(ying)(ying)用(yong)。

近紅外線(xian)掃描：在(zai)顯示器(qi)屏(ping)幕上可見到(dao)由淺到(dao)深灰(hui)甚至(zhi)黑色多個灰(hui)度中(zhong)心的陰影，可大(da)于實際腫塊，而且(qie)邊界不(bu)清(qing)，形狀不(bu)規則，同時其周邊伴(ban)有異常(chang)的血管影，粗大(da)扭(niu)曲中(zhong)斷(duan)，呈(cheng)放射狀、條束(shu)狀、鼠尾狀或(huo)蝌蚪狀(圖23)。

CT檢查：可用于不能捫(men)及的乳腺病變活檢前定位(wei)，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后(hou)區、腋部及內乳淋(lin)巴結有無腫大，有助(zhu)于制訂治療(liao)計劃。

腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤標志物檢查：在癌(ai)變過程中(zhong)，由腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤細(xi)胞產生(sheng)、分泌，直接釋(shi)放細(xi)胞組織成(cheng)分，并以抗(kang)原、酶、激素或代謝產物的形(xing)式存在于腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤細(xi)胞內(nei)或宿(su)主(zhu)體液中(zhong)，這類物質稱(cheng)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤標志物。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手術(shu)治療仍為(wei)乳腺(xian)癌(ai)的主要治療手段(duan)之一。術(shu)式有多種，對其選(xuan)擇尚(shang)乏統一意見(jian)，總的發展(zhan)趨(qu)勢是，盡(jin)量(liang)減少手術(shu)破(po)壞，在設(she)備條件允許下(xia)對早期乳腺(xian)癌(ai)患者盡(jin)力保留乳房外(wai)形(xing)。無論選(xuan)用何(he)種術(shu)式，都必須嚴格(ge)掌握(wo)以根治為(wei)主，保留功能及外(wai)形(xing)為(wei)輔的原則。

1、手(shou)(shou)術(shu)(shu)適應(ying)癥(zheng) Halsted首創(chuang)乳(ru)癌(ai)根治術(shu)(shu)，因(yin)手(shou)(shou)術(shu)(shu)合理，療(liao)(liao)效明確(que)，近(jin)(jin)百年來成為(wei)人們治療(liao)(liao)乳(ru)癌(ai)所遵循的(de)標(biao)準方式(shi)。近(jin)(jin)半個世紀以來，對乳(ru)癌(ai)術(shu)(shu)式(shi)進行了不少(shao)探索性修改，總的(de)趨勢(shi)不外保守和擴大兩方面，至今(jin)仍爭論不休。乳(ru)房局(ju)部切(qie)除(chu)和全乳(ru)切(qie)除(chu)是保守手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)代表性手(shou)(shou)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后需輔以放療(liao)(liao)，放射(she)劑量(liang)不一，一般為(wei)30～70Gy，對嚴格選擇(ze)的(de)局(ju)限性早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)，可以收到(dao)較好的(de)療(liao)(liao)效。但是否作為(wei)早(zao)期(qi)(qi)乳(ru)癌(ai)的(de)常規治療(liao)(liao)方法，以及如何準確(que)無誤地(di)選擇(ze)此(ci)類(lei)早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)，還難得(de)出結論。

2、手術禁忌癥

(1)全身性禁忌(ji)癥(zheng)：

①腫瘤(liu)遠處轉移(yi)者。

②年老體弱不能(neng)耐受手(shou)術(shu)者。

③一般(ban)情況(kuang)差，呈現惡液質者(zhe)。

④重(zhong)要(yao)臟(zang)器功能障(zhang)礙不能耐受手(shou)術者。

(2)局部(bu)病灶的禁忌癥(zheng)：Ⅲ期(qi)患者出現下列情(qing)況之(zhi)一者：

①乳(ru)房皮(pi)膚桔皮(pi)樣水腫(zhong)超過乳(ru)房面積的一半;

②乳房皮膚出現衛星狀結節;

③乳腺癌侵(qin)犯胸壁;

④臨床檢查胸骨旁(pang)淋巴結腫(zhong)大且證實為轉移;

⑤患側上肢水腫(zhong);

⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;

⑦炎性乳腺癌。

有下(xia)列五種情況(kuang)之二者：

①腫瘤破潰;

②乳房皮膚桔皮樣水腫占全(quan)乳房面積l/3以內;

②癌瘤與胸大肌(ji)固定(ding);

④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;

⑤腋淋巴結彼(bi)此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

3、手術方式

1、乳(ru)腺癌根治(zhi)術

2、乳(ru)腺癌(ai)擴大根治術

3、仿根治術(改(gai)良根治術)

4、乳房單純切(qie)除術

5、小于全乳切除的術式

放射治療

放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)乳(ru)(ru)腺癌的(de)(de)(de)主(zhu)要組成部分，是局部治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)手段(duan)之一。與手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)相比較少(shao)受解剖學、病人(ren)體質等因(yin)素的(de)(de)(de)限制，不過(guo)放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)果受著射(she)線的(de)(de)(de)生(sheng)物學效(xiao)應的(de)(de)(de)影響。用(yong)目(mu)前常用(yong)的(de)(de)(de)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)設施較難達到“完全殺滅”腫瘤(liu)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，效(xiao)果較手術(shu)遜(xun)色。因(yin)此，目(mu)前多數學者不主(zhu)張對可治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)腺癌行(xing)單純放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)多用(yong)于綜(zong)合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，包括根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術(shu)之前或后(hou)作輔助治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，晚期乳(ru)(ru)腺癌的(de)(de)(de)姑(gu)息(xi)性治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。近10余年來(lai)，較早(zao)的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)腺癌以(yi)局部切除(chu)為主(zhu)的(de)(de)(de)綜(zong)合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)日益增多，療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)與根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術(shu)無明顯(xian)差異，放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)在縮小手術(shu)范圍中起了(le)重(zhong)要作用(yong)。

腫瘤熱療

乳(ru)腺癌的(de)加(jia)(jia)熱(re)療法(fa)，是(shi)指對乳(ru)腺腫塊升高(gao)體溫(wen)或(huo)(huo)局(ju)部加(jia)(jia)溫(wen)，改變腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)細胞(bao)所(suo)處的(de)環境，并使其(qi)變性、壞死(si)，從而達(da)到治療腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)目(mu)的(de)的(de)方法(fa)。醫(yi)學家們發現，人(ren)體正(zheng)常組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)在體溫(wen)升高(gao)的(de)情(qing)況(kuang)下，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)加(jia)(jia)速，散(san)(san)熱(re)較(jiao)快(kuai)。由于機(ji)體的(de)這種(zhong)調節作(zuo)用(yong)，保證(zheng)了在體溫(wen)升高(gao)時(shi)，甚至在體溫(wen)達(da)到41.5～43℃時(shi)，組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)損傷不(bu)大(da)，且能(neng)夠修復。然而腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)則不(bu)然，腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)形(xing)態異常，雜亂扭曲(qu)、易(yi)受壓(ya)變形(xing)，形(xing)成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)或(huo)(huo)栓(shuan)塞。加(jia)(jia)之腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)內(nei)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)多由單層細胞(bao)組(zu)(zu)(zu)成(cheng)(cheng)，脆(cui)弱(ruo)易(yi)破。由于這些新生血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)是(shi)發育不(bu)全的(de)畸形(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)，在受熱(re)后失去自我調節作(zuo)用(yong)，靜脈(mo)也不(bu)能(neng)加(jia)(jia)快(kuai)回流(liu)，腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)局(ju)部血(xue)(xue)(xue)(xue)液淤滯(zhi)，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)量僅為正(zheng)常組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)1%～15%，致(zhi)使腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)散(san)(san)熱(re)困難，溫(wen)度(du)升高(gao)。惡性腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)溫(wen)度(du)往往高(gao)于鄰近正(zheng)常組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)度(du)8～10℃。同樣進(jin)行局(ju)部加(jia)(jia)熱(re)，若正(zheng)常組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)度(du)升高(gao)到40℃，那么瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)體內(nei)的(de)溫(wen)度(du)則可升高(gao)到48°C左右，這一溫(wen)度(du)足可使腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)細胞(bao)受熱(re)致(zhi)死(si)，而正(zheng)常組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)卻不(bu)受損害。一般來講，腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)越(yue)大(da)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)量就越(yue)低，熱(re)療效果也就越(yue)好(hao)。

中藥治療

乳腺癌是(shi)指發(fa)生于乳腺的(de)(de)小葉(xie)和導管上皮的(de)(de)惡(e)性腫瘤。本病(bing)在(zai)中(zhong)醫臨床中(zhong)，多屬于“乳巖”、“乳石癰”等(deng)范疇。祖國醫學認為乳腺癌是(shi)由于情志失(shi)調，肝(gan)氣(qi)郁結或因沖任失(shi)調，氣(qi)血運(yun)行不暢，氣(qi)滯血凝，經絡阻塞(sai)，結滯于乳中(zhong)所(suo)致(zhi)。

內分泌治療

激(ji)素受(shou)體(ti)測定(ding)與(yu)乳腺癌的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)有(you)明確(que)關系：1、雌激(ji)素受(shou)體(ti)陽性(xing)者應(ying)用內(nei)分泌(mi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao) 率為50%～60%而陰(yin)性(xing)者有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率低于(yu)10%同時測定(ding)孕酮受(shou)體(ti)可以更正確(que)地估計(ji)內(nei)分泌(mi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果兩者皆陽性(xing)者有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率可達77%以上受(shou)體(ti)的(de)(de)含量與(yu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)關系是正相關含量越(yue)高治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果亦越(yue)好(hao)。

2、受(shou)體(ti)陰(yin)(yin)性(xing)(xing)(xing)的(de)細胞常(chang)(chang)是分化較差的(de)受(shou)體(ti)陰(yin)(yin)性(xing)(xing)(xing)的(de)病人術后(hou)(hou)易有(you)復發不(bu)論淋巴結(jie)有(you)無轉移受(shou)體(ti)陰(yin)(yin)性(xing)(xing)(xing)者預后(hou)(hou)較陽性(xing)(xing)(xing)者差陽性(xing)(xing)(xing)者如有(you)復發時(shi)常(chang)(chang)傾向(xiang)于皮膚(fu)軟組織或骨(gu)轉移而陰(yin)(yin)性(xing)(xing)(xing)者則(ze)傾向(xiang)于內(nei)臟轉移。

3、激(ji)素受體的(de)(de)測定目(mu)前已(yi)用于制訂術后輔(fu)助(zhu)(zhu)治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)方案受體陽性(xing)者尤其是(shi)絕(jue)經(jing)后的(de)(de)病例可以應用內分(fen)泌治療(liao)(liao)(liao)作為術后的(de)(de)輔(fu)助(zhu)(zhu)治療(liao)(liao)(liao)而絕(jue)經(jing)前或激(ji)素受體陰(yin)性(xing)者則以輔(fu)助(zhu)(zhu)性(xing)化療(liao)(liao)(liao)為主。在內分(fen)泌治療(liao)(liao)(liao)期間，70%的(de)(de)患者發(fa)生(sheng)不同程(cheng)度的(de)(de)潮熱、盜(dao)汗、焦慮、抑郁、失眠等絕(jue)經(jing)癥(zheng)狀。這是(shi)內分(fen)泌藥物對抗雌激(ji)素，抑制卵巢(chao)功能的(de)(de)效(xiao)果及副(fu)作用。

化學藥物治療

輔助化療的(de)原(yuan)理多數乳(ru)腺癌為一全身性(xing)疾病(bing)已被眾多的(de)實驗(yan)研究和(he)臨床(chuang)(chuang)觀察(cha)所證實。當(dang)乳(ru)腺癌發(fa)(fa)展到大于lcm，在臨床(chuang)(chuang)上可(ke)(ke)觸及(ji)腫(zhong)(zhong)(zhong)塊時，往(wang)往(wang)已是(shi)全身性(xing)疾病(bing)，可(ke)(ke)存在遠處(chu)微小轉移灶(zao)，只是(shi)用目前的(de)檢查方法尚不能發(fa)(fa)現而已。手術治(zhi)療的(de)目的(de)在于使(shi)原(yuan)發(fa)(fa)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤及(ji)區域淋巴結得到最大程(cheng)度的(de)局部(bu)(bu)控制，減少局部(bu)(bu)復發(fa)(fa)，提(ti)高(gao)生存率(lv)。但是(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤切除以(yi)后，體內(nei)仍存在殘余的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤細胞(bao)。基(ji)于乳(ru)腺癌在確(que)診時已是(shi)一種全身性(xing)疾病(bing)的(de)概(gai)念(nian)，全身化療的(de)目的(de)就是(shi)根除機體內(nei)殘余的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤細胞(bao)以(yi)提(ti)高(gao)外科手術的(de)治(zhi)愈率(lv)。

1、術前輔助化療

(1)術(shu)(shu)前全身(shen)化療(liao)：上(shang)海醫(yi)科大學腫瘤醫(yi)院自1978年起對96例乳腺癌患者術(shu)(shu)前口服(fu)嘧啶苯(ben)芥，每日15mg，服(fu)ld停2d，服(fu)用總量(liang)為45mg后手術(shu)(shu)。與94例對照組(zu)相比，Ⅲ期病人的5年生存率(lv)在用藥組(zu)為56.3%，對照組(zu)為39.3%。

(2)術前動(dong)脈(mo)灌(guan)注化療：有胸內(nei)動(dong)脈(mo)插管及鎖骨下(xia)動(dong)脈(mo)插管兩種方(fang)法(fa)。

2、術后輔助化(hua)療

術后輔助化療的適應癥：

(1)腋窩淋巴(ba)結陽性的(de)(de)絕經前婦女，不論雌(ci)激素受體(ti)情況如何，均用(yong)已規定的(de)(de)聯合化療，應當作為(wei)標準的(de)(de)處理(li)方案。

(2)腋窩淋(lin)巴結陽性和雌(ci)激(ji)素受體陽性的絕(jue)經(jing)后婦女，應當首選抗雌(ci)激(ji)素治(zhi)療。

(3)腋窩(wo)淋巴結陽性而(er)雌激(ji)素(su)受體陰性的絕經后婦(fu)女，可(ke)以考慮化療，但不作為標準(zhun)方案(an)推薦。

(4)腋窩淋巴結陰性的絕(jue)經前婦女，并不普遍(bian)推薦輔助治(zhi)療，但對某些高(gao)危病人(ren)應當考慮輔助化療。

(5)腋窩(wo)淋巴結陰性的絕經(jing)后婦(fu)女，不論(lun)其雌激素(su)受體水平如(ru)何，無輔助化(hua)療(liao)(liao)的適應證(zheng)，但某些高危病人應考慮輔助化(hua)療(liao)(liao)。

淋巴結陰(yin)性乳腺的(de)高(gao)危險(xian)復(fu)發因(yin)素有如下幾點：①激素受(shou)體(ti)(ER，PR)陰(yin)性。②腫(zhong)瘤(liu)S期細胞百(bai)分率高(gao)。③異倍體(ti)腫(zhong)瘤(liu)。④癌基因(yin)CerbB-2有過度(du)表達或(huo)擴(kuo)增者。

中樞神(shen)經系統轉移的化療

1、若無(wu)腦(nao)水腫，可(ke)先用x線體層掃描定位，給予(yu)放射(she)治療。有腦(nao)水腫的(de)患者(zhe)，應先用利尿劑甘露醇及大劑量(liang)皮質激素(su)控制腦(nao)水腫。

2、病變(bian)廣(guang)泛(fan)或無法定位時，可先用(yong)易透過血(xue)腦屏障(zhang)的脂溶性化(hua)療(liao)藥，如CCNU口(kou)服100mg每(mei)(mei)3-4周1次(ci)(ci)，MECCNul25mg口(kou)服每(mei)(mei)4～6周1次(ci)(ci)。

癌性胸腔(qiang)積液的(de)化(hua)療(liao)

盡量(liang)抽凈胸水，再選用下列化療藥注入胸腔(qiang)：①消瘤芥(jie)40～60mg;②氮芥(jie)10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂霉素(su)6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順(shun)氯銨鉑90～120mg。以上化療藥，除順(shun)氯銨鉑為每3周注射(she)1次(ci)(同(tong)時全身水化)外，一(yi)般(ban)每周胸腔(qiang)內注射(she)1次(ci)。

五、乳腺癌預防保健：

建(jian)立早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)新概念：在日常(chang)受(shou)檢(jian)的(de)(de)(de)病人中，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)并非少見，而且理應多(duo)于常(chang)見的(de)(de)(de)中晚期(qi)癌(ai)(ai)(ai)，因(yin)為在乳(ru)腺癌(ai)(ai)(ai)生長的(de)(de)(de)自然病程中，臨床前期(qi)約占全(quan)程的(de)(de)(de)2/3。盡管如(ru)此，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)卻(que)甚少被檢(jian)出(chu)，表明在檢(jian)查(cha)時大多(duo)數(shu)早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)從檢(jian)查(cha)者(zhe)手(shou)下(xia)漏過(guo)。究其原因(yin)。主要(yao)由(you)于檢(jian)查(cha)者(zhe)對早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)還(huan)缺乏(fa)足夠的(de)(de)(de)認識(shi)，迄今(jin)絕大多(duo)數(shu)檢(jian)診者(zhe)仍沿用以“乳(ru)房(fang)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)”作為診斷乳(ru)房(fang)癌(ai)(ai)(ai)首要(yao)體(ti)征的(de)(de)(de)傳(chuan)統概念，而前述(shu)早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)未必都形成明顯的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，在此概念指(zhi)導下(xia)，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)必然難得檢(jian)出(chu)。因(yin)此應重新認識(shi)早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)新概念。

日常預防

1、避免使(shi)用(yong)利尿(niao)(niao)劑：利尿(niao)(niao)劑的(de)(de)確(que)有助于排放體內的(de)(de)液體，也能減輕(qing)乳房(fang)的(de)(de)腫脹(zhang)。但過(guo)度使(shi)用(yong)利尿(niao)(niao)劑會導致鉀的(de)(de)流失、破壞電解質(zhi)的(de)(de)平衡，影響葡萄(tao)糖的(de)(de)形成，這(zhe)些都對乳房(fang)健康不(bu)利。

2、改變(bian)飲食習慣：采用低脂高纖的飲食方式(shi)，多食用谷類、蔬菜及豆類。

3、經常按摩乳(ru)(ru)房(fang)(fang)：輕輕按摩乳(ru)(ru)房(fang)(fang)，可使過量的體液再回到(dao)淋巴(ba)系(xi)統。按摩時，先(xian)將肥皂液涂在乳(ru)(ru)房(fang)(fang)上(shang)，沿(yan)著乳(ru)(ru)房(fang)(fang)表(biao)面旋轉(zhuan)手指(zhi)，畫約(yue)一個硬幣大(da)小(xiao)的圓。然后用手將乳(ru)(ru)房(fang)(fang)壓入再彈起，這對防止乳(ru)(ru)房(fang)(fang)不適很有好處。

4、穿穩(wen)固的胸罩：胸罩除了可防(fang)止乳(ru)房(fang)下(xia)垂外(wai)，更重要的是(shi)防(fang)止已受壓迫(po)的乳(ru)房(fang)神經進一步受到(dao)壓迫(po)，消除不適。

5、不吃高鹽食(shi)(shi)物(wu)(wu)：高鹽食(shi)(shi)物(wu)(wu)易使乳房脹(zhang)大，月(yue)經來(lai)前的7～10天尤應避免這(zhe)類食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

6、試用(yong)熱敷(fu)：熱敷(fu)是一種傳(chuan)統的中醫(yi)療法，可用(yong)熱敷(fu)袋(dai)或(huo)洗熱水澡等方式緩解乳房疼(teng)痛。如果(guo)采用(yong)冷、熱敷(fu)交(jiao)替法，消除乳房不適效果(guo)會更好。

7、防止肥胖：對于(yu)過度(du)肥胖的女性，減輕(qing)體重(zhong)將有助于(yu)緩解(jie)乳房腫痛。

8、用蓖麻(ma)油敷(fu)胸(xiong)：蓖麻(ma)油含有一(yi)(yi)(yi)種能(neng)提升淋巴(ba)細胞(bao)功能(neng)的物質，這(zhe)種淋巴(ba)細胞(bao)能(neng)加速各種感染的復原(yuan)，去除疼痛。方法是：將蓖麻(ma)油滴于折成(cheng)四層的棉布上(shang)，讓(rang)其沾(zhan)滿蓖麻(ma)油，但(dan)勿過濕，以(yi)免四處滴流。將此布敷(fu)于乳房上(shang)，蓋一(yi)(yi)(yi)層塑膠薄膜(mo)，再放(fang)上(shang)熱(re)(re)敷(fu)袋(dai)。將熱(re)(re)敷(fu)袋(dai)調至你能(neng)忍受的熱(re)(re)度，敷(fu)一(yi)(yi)(yi)小(xiao)時即可。

9、切忌濫用藥(yao)(yao)：有(you)的人胡(hu)亂吃些(xie)消炎藥(yao)(yao)或是藥(yao)(yao)素類(lei)藥(yao)(yao)來止住(zhu)乳(ru)房脹(zhang)痛，這是錯誤(wu)和危險的做法(fa)，因為(wei)乳(ru)房脹(zhang)痛不能使(shi)用局(ju)部性的類(lei)固醇消炎劑。

10、補硒提高免疫(yi)力。 硒能起到保護(hu)體內(nei)細胞的作用。

總之，早發現和(he)(he)早治療無(wu)疑(yi)是(shi)乳(ru)癌防(fang)治的發展方向。當(dang)前迫切需要的是(shi)，大力普及早期乳(ru)癌的檢診知識，廣泛開展乳(ru)癌普查(cha)和(he)(he)婦(fu)女自查(cha)乳(ru)腺，以(yi)期早日實(shi)現提高生存率和(he)(he)降低(di)病(bing)死率的目的。