一、外陰癌的病因

外陰癌的(de)(de)(de)發病原因(yin)尚不明確。目前認為人乳頭狀瘤(liu)病毒（HPV）是其(qi)發病的(de)(de)(de)主要原因(yin)，但HPV陰(yin)性(xing)的(de)(de)(de)外陰(yin)癌與外陰(yin)白斑、外陰(yin)萎(wei)縮、外陰(yin)尖銳濕(shi)疣及(ji)其(qi)他性(xing)傳(chuan)播疾病如梅毒、淋巴肉芽腫等有(you)一定聯系(xi)。

二、外陰癌表現癥狀

主要癥狀是外陰結(jie)(jie)節，常伴有(you)(you)(you)疼(teng)痛及(ji)(ji)瘙癢。多(duo)數患者先有(you)(you)(you)長期外陰瘙癢，多(duo)年后局部出現丘疹、外陰結(jie)(jie)節或(huo)小潰瘍，經久不愈，有(you)(you)(you)些患者伴有(you)(you)(you)外陰白斑。當腫(zhong)瘤鄰(lin)近或(huo)侵犯尿(niao)(niao)(niao)道時，可出現尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)痛、排尿(niao)(niao)(niao)燒灼感和(he)(he)排尿(niao)(niao)(niao)困難。晚期者表現為潰瘍或(huo)不規則的乳頭狀或(huo)菜花樣(yang)腫(zhong)塊，病(bing)變(bian)部位常有(you)(you)(you)膿血(xue)性(xing)分泌物(wu)。病(bing)灶還可擴大累及(ji)(ji)肛門、直腸(chang)和(he)(he)膀胱，一側或(huo)雙側腹(fu)股溝可摸到質硬且固(gu)定不活動的腫(zhong)大淋巴結(jie)(jie)。

三、外陰癌的檢查

細胞(bao)學(xue)檢查(cha)、多普勒超聲、CT檢查(cha)、磁共振等。

四、外陰癌的診斷

外(wai)(wai)陰癌主要依據臨床癥狀及活(huo)體(ti)組織病理切片檢(jian)查。對外(wai)(wai)陰的(de)(de)病變(bian)應作詳細的(de)(de)觀察，如(ru)發現(xian)經(jing)久不愈的(de)(de)潰(kui)瘍，丘疹樣疣，或白色病變(bian)經(jing)治療效(xiao)果(guo)不明(ming)顯時(shi)，應采取活(huo)體(ti)組織檢(jian)查。除極(ji)早期類似(si)良性病變(bian)而難(nan)以確診(zhen)外(wai)(wai)，一(yi)般診(zhen)斷(duan)均(jun)無困難(nan)，活(huo)檢(jian)為惟一(yi)可靠(kao)的(de)(de)鑒別方法，在甲(jia)苯胺藍染色后的(de)(de)不脫(tuo)色區(qu)處(chu)取活(huo)檢(jian)，可獲得較準確的(de)(de)診(zhen)斷(duan)結果(guo)，必(bi)要時(shi)還需多次、多處(chu)活(huo)檢(jian)方能最后確診(zhen)。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原(yuan)發腫(zhong)瘤巨大，浸潤(run)較深(shen)，接(jie)近(jin)或累及尿道(dao)、陰道(dao)及肛門，手術切除困難之鱗(lin)癌患(huan)者，術前放療可使(shi)腫(zhong)瘤縮(suo)小，以提高切除率(lv)，并保留鄰近(jin)器(qi)官功能。

手術切緣距腫瘤太近(jin)，不容易切除的患者(zhe)。

老年患(huan)者或其他(ta)原因(yin)不(bu)宜手術者。

年輕患者陰蒂附近小的原發(fa)癌，要求保留(liu)陰蒂者。

晚期外陰癌采(cai)用放療和(he)手術綜合治療以代替創(chuang)傷大(da)，患者不(bu)愿接受的(de)盆腔臟器切除術。

術后(hou)復發而難(nan)以(yi)再切除的外陰癌。

2、手術法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手術切除法(fa)，其手術方式(shi)與手術范圍包括以(yi)下幾(ji)點：

單純外陰切(qie)除包括(kuo)部(bu)分陰蒂，雙側(ce)大小陰唇會陰后(hou)聯合，切(qie)緣達(da)大陰唇皺襞外緣。深度達(da)皮下(xia)脂(zhi)肪2cm，保留會陰部(bu)和陰道。

外(wai)陰根治切(qie)(qie)除上(shang)界自陰阜(fu)，下(xia)界至會(hui)陰后聯(lian)合，兩(liang)(liang)側(ce)大陰唇皺襞(bi)皮膚切(qie)(qie)緣(yuan)距(ju)腫瘤3cm，內切(qie)(qie)口包(bao)括切(qie)(qie)除1cm的(de)陰道(dao)壁(bi)。兩(liang)(liang)側(ce)達內收(shou)肌筋膜，基底達恥骨筋膜（上(shang)部(bu)），皮片(pian)厚度<0.8cm。

局部外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)根治切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍包括(kuo)癌(ai)灶(zao)外(wai)(wai)(wai)周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪(fang)組(zu)織(zhi)，內周邊至少切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)1cm以上正常組(zu)織(zhi)的原(yuan)則下不(bu)損傷尿(niao)道或(huo)肛門。部分外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)根治術可以是單側外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，前半部外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)或(huo)后半部外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。但部分外(wai)(wai)(wai)陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)必須保(bao)證局部癌(ai)灶(zao)徹底(di)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)深度和癌(ai)灶(zao)外(wai)(wai)(wai)周邊距同根治性切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。

腹股溝淋巴結(jie)(jie)(jie)清(qing)掃自髂前(qian)上(shang)棘(ji)內(nei)3cm，經腹股溝韌帶中點(dian)腹動(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)點(dian)，至股三(san)角尖部(bu)垂直縱形切(qie)口，皮片厚度0.5cm，切(qie)除范圍(wei)為外界(jie)髂前(qian)上(shang)棘(ji)和縫匠肌(ji)表面(mian)，內(nei)側(ce)恥骨結(jie)(jie)(jie)節(jie)和內(nei)收(shou)肌(ji)表面(mian)打開股管，切(qie)除股靜脈(mo)(mo)表面(mian)和內(nei)側(ce)內(nei)收(shou)肌(ji)表面(mian)軟組(zu)織淋巴結(jie)(jie)(jie)，包(bao)括股管內(nei)Cloguet淋巴結(jie)(jie)(jie)，高位(wei)結(jie)(jie)(jie)扎(zha)大隱靜脈(mo)(mo)。

盆腔腹膜后淋巴(ba)結清掃如不需(xu)盆腔臟器切除時，該手術(shu)應經腹膜外進行(xing)，其切除范圍同宮頸癌(ai)根治(zhi)術(shu)。

部分(fen)尿(niao)道切(qie)除繼(ji)外陰廣泛切(qie)除標本從恥骨(gu)聯合，恥骨(gu)弓向下解離，處(chu)理(li)陰蒂腳(jiao)，尿(niao)道自(zi)恥骨(gu)弓游離2cm后(hou)，在(zai)金(jin)屬導尿(niao)支撐(cheng)下切(qie)除部分(fen)尿(niao)道。

全尿道切除膀胱(guang)肌(ji)瓣尿道成形術(shu)。

前(qian)盆(pen)腔臟器(qi)切(qie)除外陰(yin)累及膀胱(guang)三角區(qu)者，行(xing)(xing)全(quan)(quan)膀胱(guang)切(qie)除，常同時行(xing)(xing)全(quan)(quan)宮加陰(yin)道前(qian)壁切(qie)除，尿流轉向術(shu)。

后盆臟器切(qie)除外陰癌累及肛管(guan)、直(zhi)腸(chang)或(huo)陰道直(zhi)腸(chang)膈，行(xing)(xing)腹會陰聯合切(qie)除直(zhi)腸(chang)或(huo)部分陰道后壁(bi)。乙狀結腸(chang)造瘺。有時需(xu)同時行(xing)(xing)全(quan)宮和(he)陰道后壁(bi)切(qie)除。

3、生物治療

手術及放(fang)化(hua)療都(dou)存在著不能(neng)根治外(wai)陰癌的(de)缺點(dian)，手術只能(neng)切除局部(bu)病灶，易轉移(yi)復發(fa)；放(fang)化(hua)療毒副(fu)作用大，易使患者產生(sheng)惡心、嘔吐(tu)等癥(zheng)狀，造(zao)成人體免疫(yi)功能(neng)損傷(shang)，嚴重挫傷(shang)患者的(de)抗癌信心。

針(zhen)對手術(shu)放化(hua)療(liao)(liao)的(de)弊端，臨床(chuang)上在外(wai)陰癌術(shu)后進行生(sheng)物免疫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，能(neng)改善機體功(gong)能(neng)狀(zhuang)態(tai)，防止轉移復(fu)發(fa)；與(yu)放療(liao)(liao)化(hua)療(liao)(liao)相結(jie)合，提(ti)(ti)高(gao)(gao)總的(de)療(liao)(liao)效，減(jian)輕(qing)(qing)毒(du)副作(zuo)用，有(you)利于(yu)早(zao)日恢復(fu)手術(shu)損傷。對于(yu)不適合手術(shu)及放化(hua)療(liao)(liao)的(de)外(wai)陰癌晚期患者(zhe)，生(sheng)物免疫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可作(zuo)為主要的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手段，通過(guo)增強機體免疫細胞數(shu)量(liang)(liang)，往(wang)往(wang)可以達到減(jian)輕(qing)(qing)癥狀(zhuang)，提(ti)(ti)高(gao)(gao)生(sheng)存(cun)質量(liang)(liang)，延長生(sheng)命的(de)目的(de)。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是極(ji)酸的酸性物質，長(chang)期吸煙喝酒的人(ren)，極(ji)易導致(zhi)酸性體質。

2、不(bu)要過(guo)(guo)多地吃(chi)咸而辣的食物(wu)，不(bu)吃(chi)過(guo)(guo)熱、過(guo)(guo)冷、過(guo)(guo)期及變質(zhi)的食物(wu)；年老(lao)體弱或有某(mou)種疾(ji)病遺(yi)傳基因者酌情吃(chi)一些(xie)防癌食品和(he)含堿量(liang)高的堿性(xing)食品，保持良(liang)好的精神狀態。

3、有良好的(de)心態(tai)應對壓(ya)(ya)(ya)力，勞逸(yi)結合，不(bu)要過度疲勞。可見壓(ya)(ya)(ya)力是重(zhong)要的(de)癌(ai)癥誘因，中(zhong)醫認為壓(ya)(ya)(ya)力導致(zhi)(zhi)過勞體(ti)虛從而引起免(mian)疫功能下降、內(nei)(nei)分泌失(shi)調(diao)，體(ti)內(nei)(nei)代謝紊亂，導致(zhi)(zhi)體(ti)內(nei)(nei)酸(suan)性物質的(de)沉積(ji)；壓(ya)(ya)(ya)力也可導致(zhi)(zhi)精神緊張引起氣滯(zhi)血(xue)淤、毒火(huo)內(nei)(nei)陷等。

4、加強(qiang)體(ti)育鍛煉，增(zeng)強(qiang)體(ti)質，多(duo)在陽光下(xia)運動，多(duo)出汗可將體(ti)內酸性物質隨(sui)汗液排出體(ti)外(wai)，避免形成酸性體(ti)質。

5、生(sheng)活(huo)要規(gui)律，生(sheng)活(huo)習慣(guan)不規(gui)律的人，如徹夜(ye)唱(chang)卡(ka)拉OK、打麻(ma)將、夜(ye)不歸宿等生(sheng)活(huo)無規(gui)律，都會加重(zhong)體(ti)質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生(sheng)活(huo)習慣(guan)，從而(er)保持弱堿性體(ti)質，使各種癌癥疾病遠離自己。

6、不(bu)要食(shi)用被污染的(de)食(shi)物(wu)，如被污染的(de)水，農作物(wu)，家禽(qin)魚蛋，發(fa)霉的(de)食(shi)品等，要吃(chi)一些綠(lv)色(se)有機食(shi)品，要防止病從口入。