宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)的普遍(bian)開展，社會(hui)上許(xu)多基層(ceng)醫生把它作為(wei)治(zhi)療宮(gong)頸糜爛的手段(duan)，而許(xu)多年輕女性盲目(mu)去做手術(shu)(shu)(shu)，這(zhe)其中甚(shen)至有(you)許(xu)多大學(xue)生，既傷害身體，又浪費金錢。為(wei)了避免過度治(zhi)療，讓我們(men)重新認識一下“宮(gong)頸糜爛”這(zhe)一婦產科學(xue)的專(zhuan)業術(shu)(shu)(shu)語。在上世紀80年代，美國的(de)婦(fu)(fu)產科(ke)學(xue)專著與教科(ke)書已將其刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國也在(zai)近年修訂出(chu)版的(de)婦(fu)(fu)產科(ke)學(xue)教科(ke)書中將其擯棄。因為通過(guo)近10年(nian)來對宮頸癌(ai)及其(qi)癌(ai)前期(qi)病(bing)變病(bing)因與發病(bing)機(ji)理的深入(ru)研究(jiu)，在全球范圍內不斷獲得的大量(liang)的循(xun)證(zheng)醫學的研究(jiu)成果已證(zheng)明：高危(wei)型人乳(ru)頭瘤病(bing)毒（HPV）的持續性感染（至(zhi)少超過(guo)2年(nian)以上），與(yu)宮(gong)頸癌及其癌前期病變的(de)發生(sheng)(sheng)發展密切相關(guan)。曾認為與(yu)宮(gong)頸癌有(you)關(guan)的(de)“宮(gong)頸糜爛”，現(xian)認為與(yu)宮(gong)頸癌的(de)發生(sheng)(sheng)無(wu)關(guan)。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移行帶的形狀、大小和位置(zhi)則因人而異。因SCJ處的(de)細胞容易(yi)受外(wai)界干擾，且比較活躍(yue)，所以(yi)通常宮(gong)頸病變(bian)多發生于移行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡(jing)檢(jian)查(cha)（必要(yao)時活檢(jian)）等來排(pai)除宮頸(jing)的(de)(de)惡性病(bing)變(bian)了(le)。如(ru)(ru)果通過檢(jian)查(cha)（比如(ru)(ru)陰道鏡(jing)），發現(xian)宮頸(jing)“糜爛(lan)面”覆蓋的(de)(de)部(bu)分是正(zheng)常柱狀(zhuang)上(shang)皮(pi)，這時我們稱(cheng)之為(wei)柱狀(zhuang)上(shang)皮(pi)外移，并不(bu)能(neng)稱(cheng)之為(wei)糜爛(lan)。“宮頸(jing)糜爛(lan)”的(de)(de)本質是宮頸(jing)外翻，這一(yi)生理現(xian)象會從女性青(qing)春期起持續幾十年。如(ru)(ru)果沒有(you)癥狀(zhuang)，就不(bu)需(xu)要(yao)特殊處理的(de)(de)，有(you)癥狀(zhuang)者(zhe)，可(ke)以考慮藥物(wu)治療。如(ru)(ru)果沒有(you)生育要(yao)求，糜爛(lan)面積很大、癥狀(zhuang)嚴重者(zhe)，在排(pai)除宮頸(jing)病(bing)變(bian)后，可(ke)以考慮物(wu)理治療，比如(ru)(ru)激光(guang)等。

宮頸糜爛的癥狀

宮(gong)頸糜爛的(de)早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)是什(shen)(shen)么？宮(gong)頸柱狀(zhuang)上(shang)皮異位屬正常生(sheng)理(li)現(xian)象，沒(mei)有(you)什(shen)(shen)么特殊的(de)臨(lin)床表現(xian)。有(you)些人可能會有(you)接觸性出血(xue)的(de)表現(xian)，但只是宮(gong)頸的(de)個體差(cha)異，就(jiu)象有(you)些人嚼點(dian)硬東(dong)西，牙齒(chi)或者(zhe)口(kou)腔就(jiu)會出點(dian)血(xue)。

如果有白帶(dai)增多、發黃(huang)，有異味時(shi)，則(ze)是宮(gong)頸炎癥的(de)表現。宮(gong)頸那囊和(he)肥大，也是宮(gong)頸慢性炎癥的(de)結(jie)果。

很多(duo)(duo)女性(xing)都是(shi)在正常體檢時被意外發現(xian)患(huan)(huan)有宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)，而(er)之前并(bing)沒有任何癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。這(zhe)是(shi)為(wei)什么(me)呢？這(zhe)是(shi)因為(wei)宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)本身并(bing)不是(shi)炎癥(zheng)(zheng)，即不是(shi)病理學意義的(de)(de)上皮缺失和炎癥(zheng)(zheng)反(fan)應，而(er)是(shi)宮頸(jing)(jing)柱狀(zhuang)上皮異(yi)位(wei)，屬宮頸(jing)(jing)生(sheng)(sheng)理變(bian)化之一，不是(shi)病理改變(bian)。當無(wu)病原微生(sheng)(sheng)物(wu)感染時，即不合并(bing)炎癥(zheng)(zheng)時，宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)患(huan)(huan)者可(ke)無(wu)臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，或僅表現(xian)為(wei)分泌(mi)物(wu)增多(duo)(duo)。部分患(huan)(huan)者可(ke)能出現(xian)血性(xing)白帶或性(xing)交后(hou)出血。當然，也有一些患(huan)(huan)者的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)比較(jiao)重，除了白帶異(yi)常，可(ke)能還存在腰(yao)酸、外陰(yin)和陰(yin)道瘙癢等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。但這(zhe)并(bing)非宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)本身所(suo)致(zhi)，而(er)多(duo)(duo)是(shi)因為(wei)合并(bing)的(de)(de)炎癥(zheng)(zheng)感染所(suo)致(zhi)。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外，有人認為，宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜爛(lan)(lan)是(shi)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活導致的，因此一(yi)旦被診斷患上了宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜爛(lan)(lan)，就對(dui)過性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活相當排斥(chi)。實際上，這種觀(guan)點(dian)也(ye)是(shi)錯(cuo)誤的。目前(qian)，關(guan)于宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜爛(lan)(lan)的真正(zheng)病因尚不清楚(chu)，一(yi)般(ban)認為婚后機(ji)械性(xing)(xing)刺(ci)激或損傷，如分娩、人工流產或性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活過于頻繁，可(ke)造成不同(tong)程度(du)的宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)鱗狀上皮破(po)壞(huai)，宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)局部抵(di)抗力降低(di)，易(yi)引起(qi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)炎(yan)癥。但是(shi)臨床發現，沒有性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活的女(nv)性(xing)(xing)，仍然存在(zai)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜爛(lan)(lan)，有時甚(shen)至是(shi)重度(du)糜爛(lan)(lan)。由此可(ke)見，性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活并非是(shi)導致宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜爛(lan)(lan)的罪魁(kui)禍首。所(suo)謂的“糜爛(lan)(lan)”應(ying)該(gai)與女(nv)性(xing)(xing)激素(su)造成宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)柱狀上皮外移有關(guan)。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認(ren)為，宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)常常伴(ban)有炎(yan)(yan)癥，而炎(yan)(yan)癥細胞(bao)會吞(tun)噬精(jing)子(zi)(zi)，同時還能導致宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)粘液(ye)性(xing)狀(zhuang)(zhuang)的改變，從而妨礙精(jing)子(zi)(zi)穿(chuan)透(tou)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)粘液(ye)到(dao)達子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)腔。精(jing)子(zi)(zi)無(wu)法順利(li)到(dao)達宮(gong)(gong)(gong)腔，自然也就不(bu)(bu)能和卵子(zi)(zi)相遇，受孕(yun)也就無(wu)法實現。但(dan)現在發現，更多的年(nian)輕(qing)女(nv)性(xing)的宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)只是宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)上皮細胞(bao)類(lei)型的改變，并不(bu)(bu)伴(ban)有炎(yan)(yan)癥感(gan)染，因此也就不(bu)(bu)會導致不(bu)(bu)孕(yun)。對(dui)于準備懷孕(yun)的女(nv)性(xing)，如(ru)果宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)不(bu)(bu)伴(ban)有什么癥狀(zhuang)(zhuang)，生育專家建(jian)議應(ying)積極(ji)嘗試懷孕(yun)，而不(bu)(bu)必急著對(dui)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)做過多治療。如(ru)果伴(ban)有白帶(dai)過多或白帶(dai)發黃，已經引起不(bu)(bu)適，可適當用藥物進行(xing)治療，待癥狀(zhuang)(zhuang)改善(shan)后可嘗試懷孕(yun)。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸電(dian)外科環形切除術）技術，也用于宮頸糜爛的(de)治(zhi)療。在經濟利益的(de)驅動下，這種治(zhi)療有(you)進一(yi)步(bu)擴大化(hua)的(de)趨勢(shi)，令人十分擔憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患(huan)病婦(fu)女來(lai)說(shuo)是危險的。另外，治療(liao)還可能(neng)帶(dai)來(lai)以下傷(shang)(shang)害，如：宮(gong)頸(jing)(jing)外口粘(zhan)連或(huo)閉(bi)鎖(suo)、創傷(shang)(shang)導(dao)致(zhi)“宮(gong)頸(jing)(jing)炎(yan)癥(zheng)”或(huo)“宮(gong)頸(jing)(jing)子宮(gong)內(nei)膜異位癥(zheng)”引起性交后(hou)出血(xue)(xue)或(huo)長期白帶(dai)有血(xue)(xue)、宮(gong)頸(jing)(jing)機(ji)能(neng)受損致(zhi)妊娠期流產(chan)或(huo)早產(chan)等等。遺憾的是，迄今國(guo)內(nei)還有相當(dang)多的婦(fu)產(chan)科醫(yi)生繼續使用(yong)“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛”這一術語，給(gei)那些雖有“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛”卻(que)無(wu)宮(gong)頸(jing)(jing)疾病的婦(fu)女提供不必要的治療(liao)并可能(neng)帶(dai)來(lai)傷(shang)(shang)害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包括所(suo)謂(wei)的重(zhong)度糜爛(lan)）不(bu)是病，如無癥(zheng)狀，不(bu)影響生育(yu)，更不(bu)需(xu)要(yao)治(zhi)療(liao)。我(wo)們需(xu)要(yao)做的是：對(dui)于有正常性生活的女性，采用宮(gong)頸癌三(san)階梯篩(shai)查方案(an)（即(ji)：宮(gong)頸細胞(bao)學、人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與(yu)組(zu)織病理學(xue)），定期(qi)(qi)檢查宮(gong)頸(jing)，以早期(qi)(qi)發(fa)現宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)前病變，防(fang)止發(fa)生宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)。