宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手(shou)術技術的普遍開展，社會上(shang)(shang)許多(duo)基層醫生(sheng)把它作(zuo)為治(zhi)療(liao)宮(gong)頸糜爛(lan)的手(shou)段，而許多(duo)年輕女性盲目去做手(shou)術，這其中甚至(zhi)有許多(duo)大學(xue)生(sheng)，既傷害身體，又浪費金(jin)錢。為了避免(mian)過度治(zhi)療(liao)，讓(rang)我們重新認識一下“宮(gong)頸糜爛(lan)”這一婦產(chan)科學(xue)的專(zhuan)業(ye)術語。在(zai)上(shang)(shang)世紀80年(nian)代，美國的婦(fu)產科(ke)學(xue)專著與教科(ke)書已將(jiang)其(qi)刪除，改稱“宮頸柱狀上(shang)皮外翻或移位”。我國也在近(jin)年(nian)修訂(ding)出版的婦(fu)產科(ke)學(xue)教科(ke)書中將(jiang)其(qi)擯棄(qi)。因為通過近(jin)10年來對宮頸(jing)癌及其癌前期病(bing)變病(bing)因(yin)與(yu)發病(bing)機理的(de)(de)(de)深入研(yan)(yan)究，在全球范(fan)圍(wei)內不斷獲得的(de)(de)(de)大量(liang)的(de)(de)(de)循(xun)證(zheng)(zheng)醫學(xue)的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究成果已證(zheng)(zheng)明：高危型人乳頭瘤病(bing)毒（HPV）的持續性感染（至(zhi)少(shao)超過2年以上），與宮頸癌(ai)及其(qi)癌(ai)前期(qi)病變的(de)(de)發生(sheng)發展密切相(xiang)關。曾認為與宮頸癌(ai)有關的(de)(de)“宮頸糜爛”，現認為與宮頸癌(ai)的(de)(de)發生(sheng)無關。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移行帶的形(xing)狀、大(da)小和(he)位(wei)置則因(yin)人而(er)異。因(yin)SCJ處的(de)細(xi)胞(bao)容易(yi)受外界干擾，且比較活躍(yue)，所(suo)以通常宮頸(jing)病變多發生于移行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡檢查（必要時活檢）等來排(pai)除(chu)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)的(de)(de)惡性病(bing)變了。如(ru)果(guo)通過(guo)檢查（比如(ru)陰道鏡），發(fa)現宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)“糜(mi)爛(lan)面”覆蓋的(de)(de)部分是正常柱狀(zhuang)上皮(pi)，這時我們稱之為柱狀(zhuang)上皮(pi)外移，并不能(neng)稱之為糜(mi)爛(lan)。“宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)糜(mi)爛(lan)”的(de)(de)本(ben)質(zhi)是宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)外翻，這一生理現象會從女性青春期起持(chi)續幾十年。如(ru)果(guo)沒有癥狀(zhuang)，就不需要特殊處(chu)理的(de)(de)，有癥狀(zhuang)者，可以(yi)考慮(lv)藥物治療(liao)。如(ru)果(guo)沒有生育(yu)要求，糜(mi)爛(lan)面積很大、癥狀(zhuang)嚴重者，在(zai)排(pai)除(chu)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)病(bing)變后，可以(yi)考慮(lv)物理治療(liao)，比如(ru)激光等。

宮頸糜爛的癥狀

宮(gong)(gong)頸糜爛的(de)早期(qi)癥狀是什么(me)？宮(gong)(gong)頸柱狀上(shang)皮異位屬正常生理現(xian)象(xiang)，沒有什么(me)特(te)殊的(de)臨床(chuang)表現(xian)。有些人可能(neng)會有接觸性出(chu)血的(de)表現(xian)，但(dan)只是宮(gong)(gong)頸的(de)個體差異，就(jiu)象(xiang)有些人嚼(jiao)點硬(ying)東西，牙齒或者口腔就(jiu)會出(chu)點血。

如果有白帶增(zeng)多、發(fa)黃，有異味時，則是宮頸炎癥的表(biao)現。宮頸那囊(nang)和肥大，也(ye)是宮頸慢性炎癥的結果。

很多女性(xing)都是(shi)在(zai)正常體(ti)檢時(shi)被意外發現(xian)患有(you)宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)，而(er)(er)之(zhi)前并(bing)(bing)沒(mei)有(you)任何(he)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。這是(shi)為(wei)什么呢？這是(shi)因為(wei)宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)本身并(bing)(bing)不(bu)(bu)是(shi)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)，即不(bu)(bu)是(shi)病(bing)理(li)(li)學意義的上(shang)皮缺(que)失和炎癥(zheng)(zheng)(zheng)反應，而(er)(er)是(shi)宮(gong)頸(jing)柱狀(zhuang)(zhuang)上(shang)皮異位，屬宮(gong)頸(jing)生理(li)(li)變(bian)化(hua)之(zhi)一(yi)，不(bu)(bu)是(shi)病(bing)理(li)(li)改變(bian)。當無病(bing)原微生物感染時(shi)，即不(bu)(bu)合(he)并(bing)(bing)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)，宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)患者可(ke)無臨床癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或僅(jin)表(biao)現(xian)為(wei)分(fen)泌物增多。部分(fen)患者可(ke)能出現(xian)血性(xing)白(bai)帶(dai)或性(xing)交(jiao)后出血。當然，也有(you)一(yi)些患者的癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)比較重，除(chu)了(le)白(bai)帶(dai)異常，可(ke)能還存在(zai)腰酸(suan)、外陰和陰道瘙癢等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。但這并(bing)(bing)非宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)本身所致(zhi)，而(er)(er)多是(shi)因為(wei)合(he)并(bing)(bing)的炎癥(zheng)(zheng)(zheng)感染所致(zhi)。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外(wai)，有人認(ren)為，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)是(shi)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)導(dao)(dao)致的(de)，因此一旦被診斷患上(shang)了宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)，就對過(guo)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)相當排斥。實際上(shang)，這種觀點也是(shi)錯誤的(de)。目(mu)前，關(guan)于(yu)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)的(de)真正病(bing)因尚不(bu)清楚，一般認(ren)為婚后機械性(xing)(xing)(xing)刺激或損傷，如分娩、人工(gong)流產或性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)過(guo)于(yu)頻繁，可(ke)造(zao)(zao)成(cheng)不(bu)同程(cheng)度(du)的(de)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)鱗狀上(shang)皮破(po)壞，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)局部抵抗(kang)力(li)降低，易引起宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)炎癥。但(dan)是(shi)臨床發現，沒有性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)的(de)女性(xing)(xing)(xing)，仍(reng)然存在宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)，有時甚至是(shi)重度(du)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)。由此可(ke)見(jian)，性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)并(bing)非是(shi)導(dao)(dao)致宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)的(de)罪魁(kui)禍首(shou)。所謂的(de)“糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)”應該(gai)與女性(xing)(xing)(xing)激素造(zao)(zao)成(cheng)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)柱狀上(shang)皮外(wai)移有關(guan)。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認為，宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛常常伴有(you)炎癥(zheng)(zheng)，而(er)炎癥(zheng)(zheng)細胞會吞噬精子，同時(shi)還能(neng)導致(zhi)宮(gong)頸(jing)(jing)粘液(ye)性(xing)狀的改(gai)變，從(cong)而(er)妨礙精子穿(chuan)透宮(gong)頸(jing)(jing)粘液(ye)到(dao)達子宮(gong)腔。精子無(wu)法順利到(dao)達宮(gong)腔，自然也就(jiu)(jiu)不能(neng)和卵(luan)子相(xiang)遇(yu)，受孕(yun)(yun)也就(jiu)(jiu)無(wu)法實現(xian)。但(dan)現(xian)在發現(xian)，更多的年輕女性(xing)的宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛只是宮(gong)頸(jing)(jing)上皮細胞類型的改(gai)變，并(bing)不伴有(you)炎癥(zheng)(zheng)感染，因此也就(jiu)(jiu)不會導致(zhi)不孕(yun)(yun)。對(dui)(dui)于準備懷孕(yun)(yun)的女性(xing)，如果宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛不伴有(you)什么癥(zheng)(zheng)狀，生育專家建議(yi)應積(ji)極(ji)嘗試懷孕(yun)(yun)，而(er)不必急著(zhu)對(dui)(dui)宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛做過多治(zhi)療。如果伴有(you)白帶過多或白帶發黃，已經(jing)引起(qi)不適，可適當用藥物進(jin)行治(zhi)療，待(dai)癥(zheng)(zheng)狀改(gai)善(shan)后可嘗試懷孕(yun)(yun)。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸電(dian)外(wai)科環(huan)形切除術）技(ji)術，也用于宮頸糜(mi)爛的治療。在(zai)經(jing)濟利益(yi)的驅動下，這種治療有進一(yi)步擴大化(hua)的趨勢，令(ling)人十分擔憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這(zhe)對患病婦女來(lai)說是危(wei)險的(de)(de)。另(ling)外，治療(liao)還可能帶來(lai)以下(xia)傷(shang)害，如：宮(gong)頸(jing)(jing)外口(kou)粘連或閉鎖(suo)、創傷(shang)導致“宮(gong)頸(jing)(jing)炎癥”或“宮(gong)頸(jing)(jing)子(zi)宮(gong)內(nei)膜異位癥”引起(qi)性交(jiao)后出血或長(chang)期(qi)白帶有血、宮(gong)頸(jing)(jing)機(ji)能受損致妊(ren)娠(shen)期(qi)流產或早產等等。遺(yi)憾的(de)(de)是，迄今國內(nei)還有相(xiang)當多的(de)(de)婦產科醫生(sheng)繼續使用“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)”這(zhe)一術(shu)語，給那(nei)些雖有“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)”卻無宮(gong)頸(jing)(jing)疾(ji)病的(de)(de)婦女提供不必要的(de)(de)治療(liao)并可能帶來(lai)傷(shang)害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包(bao)括所謂(wei)的(de)重(zhong)度糜爛）不(bu)是(shi)病(bing)，如無(wu)癥(zheng)狀，不(bu)影響生(sheng)育，更(geng)不(bu)需要(yao)治(zhi)療。我們需要(yao)做的(de)是(shi)：對于有(you)正常性生(sheng)活的(de)女性，采用宮頸(jing)癌三階梯篩查方案（即：宮頸(jing)細胞(bao)學、人乳頭(tou)瘤病(bing)毒（HPV）、陰道鏡與組織病(bing)理學），定期檢(jian)查宮(gong)頸，以(yi)早期發現宮(gong)頸癌(ai)前病(bing)變(bian)，防止發生(sheng)宮(gong)頸癌(ai)。