宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手術技術的(de)普遍開展，社會上許多(duo)基層醫生(sheng)把它(ta)作(zuo)為(wei)治(zhi)療宮頸糜爛的(de)手段，而許多(duo)年(nian)輕(qing)女(nv)性盲目去做手術，這(zhe)其中甚至(zhi)有許多(duo)大學(xue)生(sheng)，既(ji)傷害(hai)身體，又浪費金錢。為(wei)了避免(mian)過度治(zhi)療，讓我們重新認識(shi)一下“宮頸糜爛”這(zhe)一婦產(chan)科學(xue)的(de)專業術語。在上世紀80年(nian)代，美國的(de)婦產科(ke)學專(zhuan)著與教科(ke)書已將其(qi)刪除(chu)，改稱“宮(gong)頸(jing)柱狀上皮外(wai)翻(fan)或移位”。我國也(ye)在(zai)近年(nian)修訂出版(ban)的(de)婦產科(ke)學教科(ke)書中將其(qi)擯(bin)棄。因為通過近10年來對宮頸癌及其癌前(qian)期(qi)病(bing)變(bian)病(bing)因與發病(bing)機理的(de)(de)深入研究，在全球范圍內不斷獲得的(de)(de)大量的(de)(de)循證(zheng)(zheng)醫學的(de)(de)研究成果已(yi)證(zheng)(zheng)明：高危型人乳(ru)頭瘤(liu)病(bing)毒（HPV）的持續性感染（至少超過2年(nian)以上），與宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)及其癌(ai)(ai)(ai)前期(qi)病(bing)變的發生(sheng)(sheng)發展(zhan)密切相關。曾(ceng)認(ren)為與宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)有(you)關的“宮(gong)頸(jing)糜(mi)爛”，現(xian)認(ren)為與宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)的發生(sheng)(sheng)無關。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移行帶(dai)的形(xing)狀、大小和位置則因人而異(yi)。因SCJ處的細(xi)胞容易(yi)受外界干擾(rao)，且比較活躍(yue)，所以(yi)通常宮(gong)頸(jing)病變多發生于移(yi)行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰(yin)道鏡(jing)檢查（必要時(shi)活檢）等來排除(chu)宮(gong)頸(jing)的惡(e)性病(bing)變了。如(ru)(ru)果通過檢查（比如(ru)(ru)陰(yin)道鏡(jing)），發現(xian)宮(gong)頸(jing)“糜爛(lan)面”覆蓋(gai)的部分是正常柱(zhu)狀(zhuang)上(shang)皮，這時(shi)我們(men)稱之為(wei)柱(zhu)狀(zhuang)上(shang)皮外移，并不(bu)能(neng)稱之為(wei)糜爛(lan)。“宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)”的本(ben)質(zhi)是宮(gong)頸(jing)外翻，這一生理現(xian)象會從(cong)女性青春期(qi)起持續幾十年。如(ru)(ru)果沒有(you)癥狀(zhuang)，就不(bu)需要特殊處理的，有(you)癥狀(zhuang)者，可以(yi)考慮藥(yao)物治(zhi)療。如(ru)(ru)果沒有(you)生育要求，糜爛(lan)面積(ji)很大(da)、癥狀(zhuang)嚴重者，在(zai)排除(chu)宮(gong)頸(jing)病(bing)變后，可以(yi)考慮物理治(zhi)療，比如(ru)(ru)激光等。

宮頸糜爛的癥狀

宮頸糜爛(lan)的(de)(de)早期癥狀(zhuang)是(shi)什么？宮頸柱(zhu)狀(zhuang)上(shang)皮(pi)異位(wei)屬正常生理現象，沒有什么特(te)殊的(de)(de)臨床表現。有些(xie)人可能會有接觸性(xing)出(chu)血(xue)的(de)(de)表現，但只是(shi)宮頸的(de)(de)個(ge)體(ti)差(cha)異，就(jiu)象有些(xie)人嚼點硬東西，牙(ya)齒或者口腔就(jiu)會出(chu)點血(xue)。

如(ru)果有白帶增多、發黃，有異味時，則(ze)是宮(gong)頸炎(yan)(yan)癥的(de)(de)表現。宮(gong)頸那(nei)囊和肥大，也是宮(gong)頸慢(man)性炎(yan)(yan)癥的(de)(de)結果。

很多(duo)(duo)女性都(dou)是(shi)(shi)在(zai)正(zheng)常體檢(jian)時被意外(wai)發(fa)現患(huan)有宮(gong)頸糜(mi)爛，而(er)(er)之前并(bing)(bing)沒有任(ren)何癥狀。這是(shi)(shi)為什么(me)呢(ni)？這是(shi)(shi)因(yin)為宮(gong)頸糜(mi)爛本身并(bing)(bing)不是(shi)(shi)炎癥，即不是(shi)(shi)病理(li)學意義的上(shang)皮缺失和炎癥反應(ying)，而(er)(er)是(shi)(shi)宮(gong)頸柱(zhu)狀上(shang)皮異位，屬宮(gong)頸生理(li)變化之一(yi)，不是(shi)(shi)病理(li)改變。當(dang)無病原微(wei)生物感(gan)染(ran)(ran)時，即不合(he)并(bing)(bing)炎癥時，宮(gong)頸糜(mi)爛患(huan)者(zhe)可無臨床癥狀，或僅表(biao)現為分(fen)泌物增多(duo)(duo)。部分(fen)患(huan)者(zhe)可能出現血(xue)性白帶或性交后出血(xue)。當(dang)然，也有一(yi)些患(huan)者(zhe)的癥狀比(bi)較重，除了白帶異常，可能還存在(zai)腰酸、外(wai)陰和陰道瘙(sao)癢(yang)等癥狀。但這并(bing)(bing)非宮(gong)頸糜(mi)爛本身所(suo)致，而(er)(er)多(duo)(duo)是(shi)(shi)因(yin)為合(he)并(bing)(bing)的炎癥感(gan)染(ran)(ran)所(suo)致。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外，有(you)人(ren)認(ren)為(wei)，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)(lan)是性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)導致的(de)，因(yin)此一(yi)旦被(bei)診斷患上(shang)了宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)(lan)，就對過性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)相當(dang)排斥。實際上(shang)，這種觀點也是錯誤的(de)。目前，關于宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)(lan)的(de)真正(zheng)病因(yin)尚不(bu)清楚，一(yi)般認(ren)為(wei)婚后機械性(xing)刺激(ji)或損傷，如分娩(mian)、人(ren)工流產或性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)過于頻繁，可造(zao)成(cheng)不(bu)同(tong)程度的(de)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)鱗狀(zhuang)上(shang)皮(pi)破壞，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)局部抵抗(kang)力降低(di)，易引起(qi)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)炎(yan)癥。但是臨床發(fa)現(xian)，沒有(you)性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)的(de)女性(xing)，仍(reng)然存在宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)(lan)，有(you)時甚至是重(zhong)度糜(mi)爛(lan)(lan)。由此可見，性(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)并非是導致宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛(lan)(lan)的(de)罪魁禍首。所謂的(de)“糜(mi)爛(lan)(lan)”應該與女性(xing)激(ji)素(su)造(zao)成(cheng)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)柱狀(zhuang)上(shang)皮(pi)外移有(you)關。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過(guo)去認為，宮(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)常(chang)常(chang)伴(ban)有炎(yan)癥，而(er)炎(yan)癥細胞(bao)會吞噬精子，同時還(huan)能導(dao)致宮(gong)頸(jing)粘液(ye)(ye)性狀(zhuang)的(de)(de)改變，從而(er)妨礙精子穿(chuan)透宮(gong)頸(jing)粘液(ye)(ye)到達子宮(gong)腔(qiang)。精子無法順利到達宮(gong)腔(qiang)，自然也(ye)就不能和卵子相遇，受孕也(ye)就無法實現。但現在(zai)發(fa)現，更多的(de)(de)年輕女性的(de)(de)宮(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)只是宮(gong)頸(jing)上皮細胞(bao)類型的(de)(de)改變，并不伴(ban)有炎(yan)癥感染，因此也(ye)就不會導(dao)致不孕。對(dui)(dui)于(yu)準備懷(huai)孕的(de)(de)女性，如果宮(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)不伴(ban)有什么癥狀(zhuang)，生育專家建議應(ying)積極(ji)嘗試懷(huai)孕，而(er)不必(bi)急(ji)著對(dui)(dui)宮(gong)頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)做過(guo)多治療(liao)。如果伴(ban)有白帶(dai)過(guo)多或白帶(dai)發(fa)黃，已經引起(qi)不適，可適當用藥物進行治療(liao)，待癥狀(zhuang)改善后可嘗試懷(huai)孕。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸電外科環形(xing)切除術）技術，也用于宮頸糜爛的(de)治療(liao)。在經濟利(li)益(yi)的(de)驅動下，這種治療(liao)有進一(yi)步擴(kuo)大化的(de)趨勢(shi)，令人十分擔(dan)憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患(huan)病婦(fu)女來(lai)說是危險的(de)。另外，治療(liao)(liao)還可(ke)能帶(dai)來(lai)以下傷害，如：宮(gong)頸外口粘連或(huo)(huo)閉鎖(suo)、創(chuang)傷導致“宮(gong)頸炎癥(zheng)”或(huo)(huo)“宮(gong)頸子(zi)宮(gong)內膜異位癥(zheng)”引起(qi)性(xing)交后出血(xue)或(huo)(huo)長期白帶(dai)有(you)血(xue)、宮(gong)頸機能受損(sun)致妊娠期流產(chan)(chan)或(huo)(huo)早產(chan)(chan)等(deng)等(deng)。遺憾的(de)是，迄今國內還有(you)相當(dang)多的(de)婦(fu)產(chan)(chan)科醫生繼續使用“宮(gong)頸糜(mi)爛”這一術語，給那些(xie)雖有(you)“宮(gong)頸糜(mi)爛”卻無宮(gong)頸疾病的(de)婦(fu)女提(ti)供不必要的(de)治療(liao)(liao)并可(ke)能帶(dai)來(lai)傷害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包括所謂的(de)重度糜爛）不(bu)是病，如(ru)無癥狀(zhuang)，不(bu)影(ying)響生育(yu)，更不(bu)需要治(zhi)療。我們(men)需要做的(de)是：對于有正(zheng)常性生活的(de)女性，采用宮(gong)頸癌三階(jie)梯(ti)篩(shai)查方案（即(ji)：宮(gong)頸細胞學、人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與組(zu)織病理學），定期(qi)檢查宮(gong)頸，以早期(qi)發現宮(gong)頸癌前(qian)病變，防止發生(sheng)宮(gong)頸癌。