宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手(shou)術技術的(de)普遍開展，社會上(shang)許(xu)多(duo)基層醫(yi)生把它作(zuo)為(wei)治(zhi)療宮(gong)頸糜(mi)爛的(de)手(shou)段，而許(xu)多(duo)年輕女性盲目去做手(shou)術，這其中(zhong)甚至有許(xu)多(duo)大學生，既(ji)傷害身體，又浪費金(jin)錢(qian)。為(wei)了避(bi)免過度治(zhi)療，讓我們重新認識一下“宮(gong)頸糜(mi)爛”這一婦(fu)產科(ke)學的(de)專業術語(yu)。在上(shang)世(shi)紀80年代，美國的婦(fu)產(chan)科(ke)(ke)學(xue)專著與教科(ke)(ke)書(shu)已將其(qi)刪除(chu)，改稱“宮頸柱狀上皮(pi)外翻或移位”。我國也在近年修訂出版的婦(fu)產(chan)科(ke)(ke)學(xue)教科(ke)(ke)書(shu)中將其(qi)擯棄(qi)。因(yin)為通過近10年來對宮頸癌(ai)及其癌(ai)前期病(bing)(bing)變(bian)病(bing)(bing)因(yin)與發病(bing)(bing)機理的(de)深入研(yan)究(jiu)，在全(quan)球(qiu)范圍內不斷獲得的(de)大量的(de)循證醫學(xue)的(de)研(yan)究(jiu)成果已證明：高危型(xing)人(ren)乳頭瘤病(bing)(bing)毒（HPV）的持續(xu)性感染（至少超過2年以上(shang)），與(yu)(yu)宮(gong)頸(jing)(jing)癌及其(qi)癌前(qian)期(qi)病變的發生(sheng)發展密(mi)切相(xiang)關(guan)。曾認(ren)為(wei)與(yu)(yu)宮(gong)頸(jing)(jing)癌有關(guan)的“宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛”，現(xian)認(ren)為(wei)與(yu)(yu)宮(gong)頸(jing)(jing)癌的發生(sheng)無關(guan)。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移(yi)行帶(dai)的形狀、大小和位置則因人而異(yi)。因SCJ處的細(xi)胞(bao)容(rong)易受外界干擾(rao)，且比較活(huo)躍，所以(yi)通常宮頸(jing)病(bing)變多(duo)發生于移(yi)行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡檢(jian)查(cha)（必要時(shi)活檢(jian)）等來(lai)排除宮頸的(de)惡性病變了。如(ru)果(guo)通過檢(jian)查(cha)（比如(ru)陰道鏡），發現宮頸“糜爛面”覆蓋(gai)的(de)部(bu)分是(shi)正常(chang)柱狀(zhuang)上皮，這(zhe)時(shi)我(wo)們稱(cheng)之為(wei)(wei)柱狀(zhuang)上皮外移，并不能(neng)稱(cheng)之為(wei)(wei)糜爛。“宮頸糜爛”的(de)本(ben)質是(shi)宮頸外翻(fan)，這(zhe)一生理(li)現象會(hui)從女性青春期起持續幾十(shi)年(nian)。如(ru)果(guo)沒有(you)癥狀(zhuang)，就不需(xu)要特殊處理(li)的(de)，有(you)癥狀(zhuang)者，可以(yi)(yi)考(kao)慮藥物治(zhi)療。如(ru)果(guo)沒有(you)生育要求，糜爛面積很大、癥狀(zhuang)嚴(yan)重(zhong)者，在排除宮頸病變后，可以(yi)(yi)考(kao)慮物理(li)治(zhi)療，比如(ru)激光(guang)等。

宮頸糜爛的癥狀

宮頸糜爛的早期(qi)癥(zheng)狀是(shi)什(shen)么？宮頸柱狀上皮異(yi)位屬(shu)正常(chang)生理現象，沒有什(shen)么特(te)殊的臨床表現。有些(xie)人可能會有接觸性出血的表現，但(dan)只是(shi)宮頸的個(ge)體差(cha)異(yi)，就象有些(xie)人嚼(jiao)點(dian)硬東西(xi)，牙齒或(huo)者口(kou)腔就會出點(dian)血。

如果(guo)有(you)白帶(dai)增(zeng)多(duo)、發黃，有(you)異味時，則是宮頸(jing)炎癥的表現。宮頸(jing)那囊和肥大，也是宮頸(jing)慢(man)性炎癥的結果(guo)。

很多女性都是(shi)(shi)(shi)在(zai)正常體檢時被意外(wai)發(fa)現(xian)患有(you)宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)，而(er)(er)之前并(bing)沒有(you)任(ren)何癥(zheng)狀(zhuang)。這(zhe)是(shi)(shi)(shi)為(wei)(wei)什么呢？這(zhe)是(shi)(shi)(shi)因為(wei)(wei)宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)本身并(bing)不是(shi)(shi)(shi)炎(yan)癥(zheng)，即不是(shi)(shi)(shi)病理(li)學意義的上皮(pi)缺失和(he)炎(yan)癥(zheng)反應，而(er)(er)是(shi)(shi)(shi)宮(gong)頸(jing)柱狀(zhuang)上皮(pi)異位，屬宮(gong)頸(jing)生理(li)變(bian)化(hua)之一，不是(shi)(shi)(shi)病理(li)改變(bian)。當無(wu)病原(yuan)微生物(wu)感染(ran)時，即不合并(bing)炎(yan)癥(zheng)時，宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)患者可(ke)無(wu)臨床癥(zheng)狀(zhuang)，或僅表現(xian)為(wei)(wei)分泌(mi)物(wu)增多。部分患者可(ke)能出(chu)現(xian)血性白帶(dai)或性交后出(chu)血。當然(ran)，也有(you)一些患者的癥(zheng)狀(zhuang)比較重，除了白帶(dai)異常，可(ke)能還(huan)存在(zai)腰酸、外(wai)陰和(he)陰道瘙癢等癥(zheng)狀(zhuang)。但這(zhe)并(bing)非宮(gong)頸(jing)糜爛(lan)本身所致(zhi)，而(er)(er)多是(shi)(shi)(shi)因為(wei)(wei)合并(bing)的炎(yan)癥(zheng)感染(ran)所致(zhi)。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外(wai)，有(you)人(ren)認為(wei)，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)是性(xing)生(sheng)(sheng)活導致的(de)(de)(de)，因此(ci)一旦被(bei)診(zhen)斷(duan)患上了(le)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)，就對過性(xing)生(sheng)(sheng)活相當排斥。實際上，這種觀點(dian)也是錯誤的(de)(de)(de)。目前，關(guan)于宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)的(de)(de)(de)真正(zheng)病因尚(shang)不清楚(chu)，一般認為(wei)婚后機械性(xing)刺(ci)激或(huo)損傷，如分娩(mian)、人(ren)工流產或(huo)性(xing)生(sheng)(sheng)活過于頻繁，可(ke)造(zao)(zao)成不同程度(du)的(de)(de)(de)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)鱗狀(zhuang)上皮破壞(huai)，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)局部抵抗力降(jiang)低，易(yi)引起宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)炎癥。但是臨床(chuang)發(fa)現，沒(mei)有(you)性(xing)生(sheng)(sheng)活的(de)(de)(de)女性(xing)，仍然(ran)存(cun)在(zai)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)，有(you)時甚至(zhi)是重(zhong)度(du)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)。由(you)此(ci)可(ke)見，性(xing)生(sheng)(sheng)活并非是導致宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)的(de)(de)(de)罪(zui)魁禍首。所(suo)謂(wei)的(de)(de)(de)“糜(mi)(mi)(mi)(mi)爛(lan)(lan)(lan)”應該與女性(xing)激素造(zao)(zao)成宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)柱狀(zhuang)上皮外(wai)移(yi)有(you)關(guan)。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認為，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛(lan)常常伴(ban)有(you)炎(yan)(yan)癥(zheng)，而(er)炎(yan)(yan)癥(zheng)細(xi)(xi)胞會吞噬精子，同時還能導致(zhi)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)粘(zhan)液性(xing)狀(zhuang)(zhuang)的(de)改(gai)(gai)變(bian)，從而(er)妨礙(ai)精子穿透宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)粘(zhan)液到達子宮(gong)(gong)腔。精子無法順利到達宮(gong)(gong)腔，自然(ran)也就不(bu)能和(he)卵(luan)子相遇，受(shou)孕(yun)(yun)也就無法實(shi)現。但現在發(fa)現，更多(duo)的(de)年輕女性(xing)的(de)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛(lan)只是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)上皮細(xi)(xi)胞類型的(de)改(gai)(gai)變(bian)，并不(bu)伴(ban)有(you)炎(yan)(yan)癥(zheng)感染，因(yin)此也就不(bu)會導致(zhi)不(bu)孕(yun)(yun)。對(dui)于(yu)準備懷(huai)孕(yun)(yun)的(de)女性(xing)，如果宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛(lan)不(bu)伴(ban)有(you)什么癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，生育(yu)專家建議應積極嘗(chang)試懷(huai)孕(yun)(yun)，而(er)不(bu)必急著對(dui)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛(lan)做過多(duo)治療(liao)。如果伴(ban)有(you)白帶過多(duo)或白帶發(fa)黃，已經引起不(bu)適，可適當用藥物進行(xing)治療(liao)，待癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)改(gai)(gai)善后可嘗(chang)試懷(huai)孕(yun)(yun)。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸(jing)電外(wai)科(ke)環形切除術）技(ji)術，也用于宮頸(jing)糜爛的(de)治療(liao)。在(zai)經濟利益的(de)驅動下(xia)，這種治療(liao)有進一步擴大化(hua)的(de)趨勢，令(ling)人(ren)十分(fen)擔憂(you)！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患病(bing)婦女來(lai)說是(shi)危(wei)險的。另外(wai)，治(zhi)療還(huan)可能帶來(lai)以下傷害，如：宮(gong)頸(jing)(jing)外(wai)口粘連或(huo)閉鎖(suo)、創傷導致(zhi)“宮(gong)頸(jing)(jing)炎癥”或(huo)“宮(gong)頸(jing)(jing)子宮(gong)內膜異(yi)位癥”引(yin)起性交后出(chu)血或(huo)長期(qi)白帶有(you)(you)血、宮(gong)頸(jing)(jing)機(ji)能受損致(zhi)妊(ren)娠期(qi)流產(chan)(chan)或(huo)早產(chan)(chan)等等。遺憾的是(shi)，迄今國內還(huan)有(you)(you)相當多(duo)的婦產(chan)(chan)科醫(yi)生繼(ji)續使用“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛”這一術語，給那些雖有(you)(you)“宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛”卻無(wu)宮(gong)頸(jing)(jing)疾病(bing)的婦女提(ti)供不必(bi)要的治(zhi)療并可能帶來(lai)傷害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包(bao)括所(suo)謂的重度糜爛）不是病，如(ru)無癥狀，不影響生育，更不需要(yao)治療。我們需要(yao)做的(de)是：對于有(you)正常性生活(huo)的(de)女性，采(cai)用宮頸(jing)癌三階(jie)梯篩查方案（即：宮頸(jing)細胞學、人乳(ru)頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與(yu)組織病理(li)學），定期檢查宮頸，以(yi)早期發現宮頸癌前病變(bian)，防止發生(sheng)宮頸癌。