主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板”的多層(ceng)結(jie)構。管壁(bi)(bi)分(fen)三(san)層(ceng)，分(fen)別是：提供平滑內襯的內膜(mo)；具有相當強度、韌性和彈力(li)的中膜(mo)；分(fen)布血(xue)管、淋(lin)巴(ba)管和神經(jing)的外(wai)膜(mo)。健康的動脈(mo)壁(bi)(bi)，三(san)層(ceng)膜(mo)之間親密無間，天衣(yi)無縫(feng)。

當主動脈內膜(mo)出現破損(sun)，高(gao)速、高(gao)壓的血(xue)流穿過內膜(mo)沖擊進入中(zhong)(zhong)膜(mo)，足以把(ba)具有(you)一定厚(hou)度的中(zhong)(zhong)膜(mo)撕裂開，在中(zhong)(zhong)膜(mo)層(ceng)內沖擊出另一個可容納血(xue)流的腔隙。這種在原有(you)主動脈管腔之(zhi)外形成了異常管腔結構(gou)（醫學(xue)上(shang)稱為假腔）的情(qing)況，就叫主動脈夾層(ceng)。

人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)內噴射血(xue)液，沖擊到(dao)血(xue)管壁上(shang)，主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)內的血(xue)流速度可達6千米(mi)/小(xiao)時。這就(jiu)相當(dang)于一個“拳擊(ji)手”每分(fen)鐘向另一個人(ren)揮拳數十次，這個被擊(ji)打(da)(da)的(de)(de)人(ren)受到(dao)多少(shao)點的(de)(de)傷(shang)害，取決于拳擊(ji)手的(de)(de)力量和(he)被擊(ji)打(da)(da)者的(de)(de)身體(ti)素質。主動脈(mo)內血流沖擊(ji)的(de)(de)力量和(he)主動脈(mo)壁本身的(de)(de)健康狀況(kuang)，正(zheng)是(shi)主動脈(mo)夾(jia)層形成的(de)(de)外因和(he)內因。

高血壓是主動脈夾層最主要的致病外因，70%~90%的(de)主動脈(mo)(mo)夾層(ceng)患者合并(bing)不同程度的(de)高血壓。而引(yin)起主動脈(mo)(mo)壁“強(qiang)度”發生問(wen)題的(de)內(nei)因(yin)則有(you)多種可能，主要包(bao)括：先(xian)天的(de)動脈(mo)(mo)壁“豆(dou)腐渣工程”，如(ru)比較有(you)名的(de)馬(ma)凡氏綜合征（Marfan Syndrome）；其(qi)他疾病引起的(de)(de)動(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)“勞損(sun)老化”，如動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化、糖尿病等。 妊(ren)娠(shen)期發生(sheng)急性主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)夾層是(shi)罕(han)見(jian)情況(kuang)，近半數在妊(ren)娠(shen)期發生(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)夾層的(de)(de)孕(yun)(yun)(yun)婦，都(dou)患有妊(ren)娠(shen)期高血壓、子癇前期。而當(dang)馬(ma)凡氏綜合征的(de)(de)女性患者懷孕(yun)(yun)(yun)后(hou)，在其(qi)孕(yun)(yun)(yun)期和圍(wei)產期，也成為主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)夾層的(de)(de)高危人群（內(nei)外因兼備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動(dong)(dong)脈中層(ceng)退行性(xing)改變，即膠(jiao)原和彈力組織退化(hua)變質，常(chang)伴(ban)囊性(xing)改變，被認為是主動(dong)(dong)脈夾層(ceng)的先決(jue)條件。囊性(xing)中層(ceng)退行性(xing)變是結締組織遺傳(chuan)缺損的內(nei)在特征，尤其多見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征。在妊娠和主動脈夾層之(zhi)間(jian)有一種未能解釋的關(guan)系(xi)。40歲以下女性主動脈夾層約半數發(fa)生在妊娠(shen)期(qi)間，且(qie)多發(fa)生在妊娠(shen)后(hou)3月內或產褥期的早(zao)期。著名運動(dong)員朱剛、海曼就是因Marfan綜合(he)征而發生(sheng)急性主動脈夾層(ceng)、破裂而猝死(si)。

2、高血壓

高(gao)(gao)血壓(ya)是導致夾層的(de)(de)重要因素，約半(ban)數(shu)(shu)近(jin)端和(he)幾乎全部的(de)(de)遠端主(zhu)動脈夾層者(zhe)(zhe)有高(gao)(gao)血壓(ya)，急(ji)性(xing)發作時(shi)都有高(gao)(gao)血壓(ya)危象的(de)(de)表現(xian)，有時(shi)伴有主(zhu)動脈粥樣斑塊(kuai)潰瘍面(mian)。因為長期高(gao)(gao)血壓(ya)可引起平滑(hua)肌細胞(bao)肥大、變性(xing)及(ji)中(zhong)層壞死。隨著高(gao)(gao)血壓(ya)發病率的(de)(de)急(ji)劇上(shang)(shang)升，近(jin)年我國(guo)臨床上(shang)(shang)收治的(de)(de)主(zhu)動脈夾層患者(zhe)(zhe)數(shu)(shu)量(liang)激增，必須引起廣(guang)大醫務工作者(zhe)(zhe)和(he)人們的(de)(de)警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠(guan)狀動(dong)脈旁路移植術，偶也可引(yin)起(qi)主(zhu)動(dong)脈夾層。

另外，主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)是否與(yu)種族有(you)關是值得觀(guan)察(cha)的(de)問題(ti)。雖然沒(mei)有(you)系統(tong)的(de)流(liu)行病學(xue)調(diao)查數(shu)據(ju)，但(dan)從近年來與(yu)國(guo)外學(xue)術交(jiao)流(liu)的(de)情況和文(wen)獻報道來看，主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)在中(zhong)國(guo)的(de)發病率遠高(gao)于歐美國(guo)家。有(you)必要在高(gao)血(xue)壓(ya)人群中(zhong)廣泛開展有(you)關主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)的(de)科普教育和普查。

主動脈夾層怎么辦

急性主動(dong)脈夾層的年(nian)發病率不足每10萬人中5人，并(bing)非常見(jian)病。高(gao)血壓(ya)患者(zhe)應規律監測血壓(ya)，按醫囑調(diao)整(zheng)降(jiang)壓(ya)藥物(wu)，嚴格控制血壓(ya)，這其(qi)中也包(bao)括妊娠(shen)期高(gao)血壓(ya)的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)。高(gao)血壓(ya)可(ke)以引起的(de)麻煩（并(bing)發癥）其(qi)實非常多，比如腎功能損(sun)害、腦梗、冠心病，主動脈夾層(ceng)只(zhi)是(shi)其(qi)中極(ji)少(shao)見(jian)卻兇險的(de)一(yi)種。患有馬凡氏綜合征或其(qi)他伴有血管損(sun)害的(de)疾病的(de)育齡(ling)女性，在備孕(yun)(yun)時(shi)一(yi)定要咨(zi)詢(xun)產科(ke)(ke)、血管外科(ke)(ke)專(zhuan)業醫師。

當自己或家人發(fa)生急性胸背痛，不(bu)要(yao)問鄰居，不(bu)要(yao)電(dian)話咨詢，不(bu)要(yao)百度，即(ji)刻呼叫救護車(che)前往附近醫(yi)院急診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，接受基本檢查、評(ping)估和支持(chi)治療。如(ru)果急診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷懷(huai)疑主動脈夾層(ceng)，配合醫(yi)生建議，如(ru)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)院有(you)條件診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)治就(jiu)地診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)治，如(ru)無條件盡快轉診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)至具有(you)專業血管(guan)外科的醫(yi)院就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。

急性主動脈夾層來勢洶洶，常在未(wei)經察覺前奪人(ren)性命。也有很大(da)一部(bu)分患者，在確(que)診(zhen)后未(wei)及診(zhen)治就不(bu)幸離世。尚有救治希望(wang)的患者，也將面臨病情不(bu)斷變化、高難度手術、術后可能并發(fa)癥等重(zhong)重(zhong)難關。所(suo)以，只有相信醫(yi)(yi)生(sheng)，配(pei)合醫(yi)(yi)護(hu)工作，醫(yi)(yi)患同心，才有機會(hui)爭得與(yu)病魔對抗(kang)的勝利。

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