主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板”的(de)多層結構。管壁(bi)分(fen)(fen)三(san)層，分(fen)(fen)別是：提供平滑內襯的(de)內膜；具(ju)有(you)相(xiang)當強度、韌性和(he)彈力的(de)中(zhong)膜；分(fen)(fen)布血管、淋巴管和(he)神經的(de)外膜。健康的(de)動脈壁(bi)，三(san)層膜之間親密無(wu)間，天衣無(wu)縫。

當主(zhu)動(dong)脈(mo)內(nei)膜出現破(po)損，高速、高壓(ya)的(de)血(xue)流(liu)穿過內(nei)膜沖擊進入中(zhong)膜，足以把具(ju)有(you)一定厚度的(de)中(zhong)膜撕裂開，在(zai)中(zhong)膜層內(nei)沖擊出另一個可容納血(xue)流(liu)的(de)腔隙。這種在(zai)原有(you)主(zhu)動(dong)脈(mo)管腔之外(wai)形成了異常管腔結(jie)構(gou)（醫學上稱為(wei)假腔）的(de)情況，就叫主(zhu)動(dong)脈(mo)夾層。

人類的心臟以每分鐘60~100次的(de)頻(pin)率(lv)向(xiang)主動脈內(nei)噴射血(xue)液，沖擊到血(xue)管壁上，主動脈內(nei)的(de)血(xue)流速(su)度可達6千米/小時(shi)。這(zhe)就相當于一個(ge)“拳擊(ji)手”每分鐘(zhong)向(xiang)另一個(ge)人揮拳數十次，這(zhe)個(ge)被(bei)擊(ji)打(da)的(de)人受到(dao)多少(shao)點的(de)傷害(hai)，取決于拳擊(ji)手的(de)力(li)量(liang)和(he)被(bei)擊(ji)打(da)者的(de)身(shen)體(ti)素質。主動(dong)脈(mo)(mo)內血流沖擊(ji)的(de)力(li)量(liang)和(he)主動(dong)脈(mo)(mo)壁本身(shen)的(de)健康狀況(kuang)，正是主動(dong)脈(mo)(mo)夾層形成的(de)外(wai)因(yin)和(he)內因(yin)。

高(gao)血壓是主動(dong)脈夾(jia)層最主要的致病外(wai)因(yin)，70%~90%的(de)(de)(de)主(zhu)動(dong)脈(mo)夾層(ceng)患(huan)者(zhe)合并不(bu)同程(cheng)度(du)的(de)(de)(de)高(gao)血壓(ya)。而(er)引起主(zhu)動(dong)脈(mo)壁“強度(du)”發生問(wen)題的(de)(de)(de)內因(yin)則有多種可能(neng)，主(zhu)要包括：先天(tian)的(de)(de)(de)動(dong)脈(mo)壁“豆腐(fu)渣工程(cheng)”，如比(bi)較有名(ming)的(de)(de)(de)馬凡氏綜合征(zheng)（Marfan Syndrome）；其他疾(ji)病引起的(de)(de)動(dong)(dong)脈壁“勞損老化(hua)”，如(ru)動(dong)(dong)脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)、糖尿(niao)病等。 妊(ren)(ren)娠期(qi)發生急性主(zhu)動(dong)(dong)脈夾層是罕見情況，近半數在(zai)妊(ren)(ren)娠期(qi)發生主(zhu)動(dong)(dong)脈夾層的(de)(de)孕(yun)婦，都患(huan)(huan)有(you)妊(ren)(ren)娠期(qi)高血壓、子(zi)癇前(qian)期(qi)。而當馬(ma)凡氏綜合(he)征的(de)(de)女性患(huan)(huan)者懷孕(yun)后(hou)，在(zai)其孕(yun)期(qi)和圍產期(qi)，也成為主(zhu)動(dong)(dong)脈夾層的(de)(de)高危人群(qun)（內外(wai)因兼(jian)備(bei)）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動脈(mo)中(zhong)層(ceng)(ceng)退(tui)(tui)行性(xing)(xing)改(gai)變(bian)(bian)，即膠(jiao)原(yuan)和(he)彈(dan)力組織退(tui)(tui)化變(bian)(bian)質，常伴囊性(xing)(xing)改(gai)變(bian)(bian)，被(bei)認為是主動脈(mo)夾層(ceng)(ceng)的先決條件。囊性(xing)(xing)中(zhong)層(ceng)(ceng)退(tui)(tui)行性(xing)(xing)變(bian)(bian)是結締組織遺傳缺損(sun)的內在(zai)特(te)征(zheng)，尤(you)其(qi)多(duo)見于Marfan綜(zong)合征和Ehler—Danlos綜合征。在妊娠和主動(dong)脈夾(jia)層(ceng)之間有一種未能解(jie)釋的(de)關系。40歲以(yi)下女性主動(dong)脈夾層(ceng)約半數發(fa)生在妊(ren)娠期間，且多(duo)發(fa)生在妊(ren)娠后3月內(nei)或產褥(ru)期(qi)的早期(qi)。著名運動員朱剛、海曼就(jiu)是因Marfan綜合征而(er)發生急性主動脈夾層、破裂而(er)猝死(si)。

2、高血壓

高(gao)(gao)(gao)血壓是(shi)導致夾(jia)層的重要因素，約(yue)半(ban)數(shu)近端(duan)和幾乎全部的遠端(duan)主(zhu)動(dong)(dong)脈夾(jia)層者有高(gao)(gao)(gao)血壓，急(ji)性發作(zuo)時(shi)都有高(gao)(gao)(gao)血壓危(wei)象的表(biao)現，有時(shi)伴(ban)有主(zhu)動(dong)(dong)脈粥樣斑塊潰瘍面。因為長(chang)期(qi)高(gao)(gao)(gao)血壓可引(yin)起平(ping)滑肌細胞肥大、變性及(ji)中層壞死。隨著高(gao)(gao)(gao)血壓發病(bing)率的急(ji)劇上(shang)升(sheng)，近年我國臨(lin)床上(shang)收治的主(zhu)動(dong)(dong)脈夾(jia)層患(huan)者數(shu)量激增(zeng)，必須引(yin)起廣大醫務工作(zuo)者和人們(men)的警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠(guan)狀(zhuang)動脈旁路移植術(shu)，偶也可(ke)引起主動脈夾層。

另外，主動(dong)脈夾層(ceng)是否與種族有(you)關是值得觀察的(de)(de)問題。雖然沒有(you)系統的(de)(de)流(liu)行病(bing)學調查數據，但從近年來(lai)與國(guo)外學術(shu)交(jiao)流(liu)的(de)(de)情(qing)況和(he)文獻(xian)報道來(lai)看(kan)，主動(dong)脈夾層(ceng)在中(zhong)國(guo)的(de)(de)發(fa)病(bing)率遠高于歐美(mei)國(guo)家。有(you)必要在高血壓人(ren)群中(zhong)廣泛(fan)開展有(you)關主動(dong)脈夾層(ceng)的(de)(de)科普教(jiao)育和(he)普查。

主動脈夾層怎么辦

急(ji)性主(zhu)動脈夾(jia)層的年發(fa)病率不足每10萬人中(zhong)5人，并(bing)非(fei)常見病。高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患(huan)者應規(gui)律監測血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，按醫囑調整降壓(ya)(ya)藥物，嚴格(ge)控制血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，這(zhe)其(qi)中也包括(kuo)妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)孕(yun)婦。高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)可以引起的(de)(de)麻煩（并(bing)發癥）其(qi)實非(fei)常多，比如(ru)腎功能損害、腦梗、冠心(xin)病，主動脈夾層只是(shi)其(qi)中極少見卻兇險的(de)(de)一種。患(huan)有馬凡氏綜合征或(huo)其(qi)他伴有血(xue)(xue)管損害的(de)(de)疾病的(de)(de)育(yu)齡(ling)女性，在(zai)備孕(yun)時一定要咨(zi)詢產科、血(xue)(xue)管外科專業醫師(shi)。

當自(zi)己或(huo)家(jia)人發生急(ji)性(xing)胸背痛，不(bu)要(yao)(yao)問鄰居(ju)，不(bu)要(yao)(yao)電話咨詢(xun)，不(bu)要(yao)(yao)百度，即刻呼叫(jiao)救護車(che)前往附近醫(yi)院急(ji)診(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)，接受基本檢查(cha)、評估(gu)和支持治(zhi)療。如果(guo)急(ji)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)斷懷疑主動脈夾層，配合醫(yi)生建議，如就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)醫(yi)院有(you)條件(jian)診(zhen)(zhen)治(zhi)就(jiu)(jiu)地診(zhen)(zhen)治(zhi)，如無條件(jian)盡快轉(zhuan)診(zhen)(zhen)至具有(you)專業血管外(wai)科(ke)的(de)醫(yi)院就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)。

急性(xing)主動脈夾層來勢洶(xiong)洶(xiong)，常在未(wei)經察覺(jue)前奪人性(xing)命(ming)。也(ye)有很大一部分患(huan)者，在確診后未(wei)及診治(zhi)就不(bu)(bu)幸離(li)世。尚有救治(zhi)希望(wang)的(de)患(huan)者，也(ye)將面臨病情不(bu)(bu)斷變化(hua)、高難度手術(shu)、術(shu)后可能并發癥等(deng)重(zhong)重(zhong)難關。所以(yi)，只有相信醫生，配(pei)合醫護工作，醫患(huan)同心，才有機會爭(zheng)得與病魔對抗的(de)勝利(li)。

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