主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的(de)(de)多層結(jie)構。管(guan)壁分(fen)(fen)三層，分(fen)(fen)別是：提供平滑內襯的(de)(de)內膜(mo)；具有相當強(qiang)度、韌性和彈力的(de)(de)中膜(mo)；分(fen)(fen)布血(xue)管(guan)、淋巴管(guan)和神經的(de)(de)外膜(mo)。健康的(de)(de)動脈壁，三層膜(mo)之間(jian)親密無(wu)間(jian)，天衣無(wu)縫(feng)。

當(dang)主動脈內(nei)(nei)膜(mo)出(chu)現破損，高(gao)速、高(gao)壓的血(xue)流(liu)穿(chuan)過(guo)內(nei)(nei)膜(mo)沖(chong)擊(ji)進入中(zhong)(zhong)膜(mo)，足以把具有一定(ding)厚度的中(zhong)(zhong)膜(mo)撕裂開，在中(zhong)(zhong)膜(mo)層內(nei)(nei)沖(chong)擊(ji)出(chu)另一個(ge)可(ke)容納血(xue)流(liu)的腔(qiang)隙。這種在原有主動脈管(guan)腔(qiang)之外形成了異常管(guan)腔(qiang)結構（醫學上稱為假腔(qiang)）的情況，就(jiu)叫(jiao)主動脈夾層。

人(ren)類的心臟以每分鐘(zhong)60~100次的頻率向主動(dong)(dong)脈內噴射(she)血液，沖擊到(dao)血管壁上，主動(dong)(dong)脈內的血流(liu)速度(du)可(ke)達6千米/小時。這(zhe)就相當于(yu)一(yi)個“拳(quan)擊手”每分鐘向另(ling)一(yi)個人揮拳(quan)數十(shi)次，這(zhe)個被擊打的(de)(de)人受到多少點的(de)(de)傷害，取決于(yu)拳(quan)擊手的(de)(de)力量和(he)(he)(he)被擊打者的(de)(de)身體素質。主(zhu)(zhu)動脈(mo)內(nei)血流(liu)沖(chong)擊的(de)(de)力量和(he)(he)(he)主(zhu)(zhu)動脈(mo)壁本身的(de)(de)健(jian)康狀況，正是主(zhu)(zhu)動脈(mo)夾層形成(cheng)的(de)(de)外因和(he)(he)(he)內(nei)因。

高血壓是(shi)主(zhu)動脈夾層最(zui)主(zhu)要的致病(bing)外(wai)因，70%~90%的(de)主動(dong)脈夾層患(huan)者合(he)(he)并不同程度(du)(du)的(de)高血壓。而引(yin)起(qi)主動(dong)脈壁“強度(du)(du)”發(fa)生問題的(de)內(nei)因則(ze)有(you)多(duo)種可能，主要包括(kuo)：先天(tian)的(de)動(dong)脈壁“豆腐渣(zha)工(gong)程”，如比較有(you)名的(de)馬凡氏(shi)綜合(he)(he)征（Marfan Syndrome）；其他(ta)疾(ji)病引起的動(dong)脈(mo)壁(bi)“勞損(sun)老化(hua)(hua)”，如(ru)動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)(hua)、糖尿病等。 妊娠(shen)(shen)期發(fa)生(sheng)急性(xing)主(zhu)動(dong)脈(mo)夾(jia)(jia)層(ceng)是罕見情況，近半數在妊娠(shen)(shen)期發(fa)生(sheng)主(zhu)動(dong)脈(mo)夾(jia)(jia)層(ceng)的孕婦(fu)，都患有妊娠(shen)(shen)期高血壓(ya)、子(zi)癇前期。而當馬凡(fan)氏綜合(he)征的女性(xing)患者懷孕后(hou)，在其孕期和圍產(chan)期，也成為主(zhu)動(dong)脈(mo)夾(jia)(jia)層(ceng)的高危人群（內外因兼備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主(zhu)動(dong)脈中(zhong)層(ceng)退行性改變，即膠原和彈力組(zu)織退化變質(zhi)，常伴囊性改變，被認(ren)為(wei)是主(zhu)動(dong)脈夾層(ceng)的(de)先決條件(jian)。囊性中(zhong)層(ceng)退行性變是結締組(zu)織遺傳缺損的(de)內在特征，尤其多見于Marfan綜(zong)合(he)征和Ehler—Danlos綜合征。在妊娠和(he)主動脈(mo)夾層(ceng)之間有一種未能解釋(shi)的關系。40歲以下女性主動(dong)脈夾層約半數發(fa)生在妊娠期間，且(qie)多發(fa)生在妊娠后3月內或產(chan)褥期(qi)(qi)的(de)早期(qi)(qi)。著(zhu)名運動員朱剛、海曼就是因(yin)Marfan綜合征而發生急性主動脈夾層、破裂而猝死。

2、高血壓

高(gao)(gao)血(xue)壓是導(dao)致夾(jia)層的重要因素，約半數近端(duan)和幾乎全部的遠端(duan)主(zhu)動脈夾(jia)層者(zhe)有高(gao)(gao)血(xue)壓，急性發(fa)作時都有高(gao)(gao)血(xue)壓危象(xiang)的表現，有時伴有主(zhu)動脈粥樣(yang)斑塊潰(kui)瘍面。因為長期(qi)高(gao)(gao)血(xue)壓可引(yin)起平(ping)滑肌細胞肥大(da)、變性及中層壞死。隨著高(gao)(gao)血(xue)壓發(fa)病率的急劇上(shang)升，近年我國(guo)臨床(chuang)上(shang)收治的主(zhu)動脈夾(jia)層患者(zhe)數量激增，必須引(yin)起廣大(da)醫務工作者(zhe)和人們(men)的警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠狀(zhuang)動脈(mo)旁路移植術，偶也可(ke)引(yin)起主動脈(mo)夾層。

另外，主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)夾層是否與種(zhong)族有(you)(you)關(guan)是值得觀察的(de)問題。雖然沒有(you)(you)系統的(de)流行病學調查(cha)數據，但從近年來與國(guo)外學術交流的(de)情況(kuang)和文獻(xian)報道來看，主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)夾層在(zai)中國(guo)的(de)發病率遠高(gao)于歐美(mei)國(guo)家。有(you)(you)必要在(zai)高(gao)血壓人群(qun)中廣泛開展有(you)(you)關(guan)主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)夾層的(de)科(ke)普(pu)教育(yu)和普(pu)查(cha)。

主動脈夾層怎么辦

急性主動脈(mo)夾層的(de)年發病率不足每10萬人中(zhong)5人，并(bing)非(fei)常見病。高血(xue)壓患者應規律監測血(xue)壓，按(an)醫(yi)囑調整降壓藥物，嚴(yan)格控制血(xue)壓，這(zhe)其(qi)中也包括妊娠期高血(xue)壓的(de)(de)(de)孕(yun)婦。高血(xue)壓可以引(yin)起的(de)(de)(de)麻(ma)煩(fan)（并(bing)發癥）其(qi)實非(fei)常多，比如腎(shen)功(gong)能損(sun)害(hai)、腦梗、冠心病，主動脈夾層只(zhi)是其(qi)中極少見卻兇險的(de)(de)(de)一(yi)種。患有馬(ma)凡氏綜合征(zheng)或(huo)其(qi)他伴有血(xue)管(guan)損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)疾病的(de)(de)(de)育齡女性(xing)，在(zai)備孕(yun)時一(yi)定要(yao)咨(zi)詢產(chan)科、血(xue)管(guan)外科專業醫(yi)師(shi)。

當自己或家(jia)人發生(sheng)急(ji)性胸背痛，不要(yao)問鄰居(ju)，不要(yao)電(dian)話咨詢，不要(yao)百度(du)，即(ji)刻呼叫救護車前(qian)往附近醫(yi)院急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，接受基本檢(jian)查、評估和支(zhi)持治(zhi)(zhi)(zhi)療。如果急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷懷(huai)疑主動脈(mo)夾層，配合醫(yi)生(sheng)建議，如就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)院有條(tiao)件(jian)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)就地診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)，如無條(tiao)件(jian)盡快轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)至具有專業血管外科的(de)醫(yi)院就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。

急性主(zhu)動脈夾層來勢(shi)洶(xiong)洶(xiong)，常在未經察覺(jue)前奪人性命。也有(you)很大一部分患(huan)者(zhe)，在確診(zhen)后(hou)未及診(zhen)治就不幸離世。尚有(you)救(jiu)治希望(wang)的患(huan)者(zhe)，也將面臨病情不斷(duan)變化、高難(nan)度手術、術后(hou)可能并(bing)發癥等重(zhong)重(zhong)難(nan)關(guan)。所以，只有(you)相信醫生，配合醫護工作，醫患(huan)同心，才有(you)機會爭得(de)與病魔對抗(kang)的勝利(li)。

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