心絞痛病(bing)因(yin)

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血管中脂(zhi)肪不斷沉積，就(jiu)(jiu)會形(xing)成(cheng)(cheng)斑(ban)塊(kuai)(kuai)。斑(ban)塊(kuai)(kuai)若發生在冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈，就(jiu)(jiu)會導致(zhi)其縮窄(zhai)，進一步(bu)減少其對心(xin)肌的(de)供血，就(jiu)(jiu)形(xing)成(cheng)(cheng)了冠(guan)心(xin)病。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內(nei)脂(zhi)肪不斷沉積逐漸形(xing)成(cheng)(cheng)斑(ban)塊(kuai)(kuai)的(de)過程稱為冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈硬化。一些(xie)斑(ban)塊(kuai)(kuai)比較堅(jian)硬而(er)穩定(ding)(ding)，就(jiu)(jiu)會導致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈本身的(de)縮窄(zhai)和硬化。另(ling)外一些(xie)斑(ban)塊(kuai)(kuai)比較柔(rou)軟，容易碎(sui)裂形(xing)成(cheng)(cheng)血液(ye)(ye)凝塊(kuai)(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內(nei)壁(bi)這種斑(ban)塊(kuai)(kuai)的(de)積累會以以下(xia)兩種方式引起心(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈的(de)固(gu)定(ding)(ding)位(wei)置管腔縮窄(zhai)，進而(er)導致(zhi)經過的(de)血流大(da)大(da)減少；②形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)血液(ye)(ye)凝塊(kuai)(kuai)部分或者全部阻塞(sai)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈。

3、常由(you)于體力(li)勞(lao)(lao)動(dong)(dong)、情緒(xu)激動(dong)(dong)、飽(bao)餐、驚(jing)嚇和寒冷所誘發(fa)。典型的(de)心絞(jiao)痛(tong)常在(zai)相似(si)的(de)勞(lao)(lao)動(dong)(dong)條件下發(fa)作(zuo)，病情嚴(yan)重者也可在(zai)吃飯、穿(chuan)衣、排便(bian)或(huo)休息時發(fa)生(sheng)，疼(teng)痛(tong)發(fa)生(sheng)于勞(lao)(lao)動(dong)(dong)或(huo)激動(dong)(dong)的(de)當(dang)時，而(er)不是一(yi)天(tian)或(huo)一(yi)陣勞(lao)(lao)累過(guo)后(hou)。安(an)靜狀(zhuang)態下發(fa)作(zuo)的(de)心絞(jiao)痛(tong)，是冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈痙攣的(de)結(jie)果。

4、心(xin)肌缺血時疼(teng)痛(tong)的發生(sheng)機制(zhi)，可能是心(xin)肌無氧代(dai)謝中(zhong)某些(xie)產物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激(ji)肽(tai)的多肽(tai)類物質）刺激(ji)心(xin)臟(zang)內(nei)傳入神經(jing)末梢所(suo)致，且常(chang)傳播(bo)到相(xiang)同(tong)脊髓段的皮膚(fu)淺表神經(jing)，引起疼(teng)痛(tong)的放射。

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心絞痛癥狀

1、典型心絞痛癥(zheng)狀(zhuang)

突然發(fa)生的位(wei)于胸骨體上段或(huo)中段之后的壓榨(zha)性、悶脹性或(huo)窒息(xi)(xi)性疼(teng)痛(tong)，亦(yi)可能波及大部分(fen)心(xin)前區(qu)，可放射至左肩、左上肢(zhi)前內側(ce)，達無名指和小(xiao)指，偶(ou)可伴有瀕死感，往往迫使患者立即(ji)停(ting)止(zhi)活動(dong)，重者還(huan)出汗。疼(teng)痛(tong)歷時1～5分(fen)鐘(zhong)(zhong)，很(hen)少超(chao)過15分(fen)鐘(zhong)(zhong)；休息(xi)(xi)或(huo)含服硝酸甘油，疼(teng)痛(tong)在1～2分(fen)鐘(zhong)(zhong)內（很(hen)少超(chao)過5分(fen)鐘(zhong)(zhong)）消失(shi)。常在勞(lao)累、情(qing)緒激動(dong)（發(fa)怒、焦急、過度(du)興(xing)奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fa)生，貧(pin)血、心(xin)動(dong)過速或(huo)休克亦(yi)可誘發(fa)。

2、不典型的心絞痛(tong)癥狀

疼痛(tong)可位(wei)于(yu)胸骨(gu)下段、左心前區(qu)或上腹部，放(fang)射(she)至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛(tong)可很(hen)快消失或僅有左前胸不適、發悶(men)感，常(chang)見于(yu)老年患者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)糖尿病患者(zhe)(zhe)。

心絞痛治(zhi)療方法

臨床(chuang)治療心(xin)絞痛一般將心(xin)絞痛的(de)藥物(wu)療法同其他治(zhi)療方(fang)法相結合(he)進行具體介紹如下：

1、發作(zuo)時的治療

（1）休息(xi)(xi)。發作時立刻休息(xi)(xi)一般病人(ren)在停止活動后癥狀即可消除

（2）藥物治(zhi)療(liao)。較重的(de)發作可使用作用快的(de)硝(xiao)酸酯制劑這類藥物除(chu)擴(kuo)張冠狀(zhuang)動脈降低其(qi)阻力增(zeng)加其(qi)血(xue)流量外還(huan)通過對周圍血(xue)管的(de)擴(kuo)張作用減(jian)少靜脈回心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)量降低心(xin)(xin)(xin)(xin)室容(rong)量心(xin)(xin)(xin)(xin)腔內壓心(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)血(xue)量和(he)(he)血(xue)壓減(jian)低心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)前(qian)后負荷和(he)(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌的(de)需氧(yang)從而緩(huan)解心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛。

①硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑置于舌下(xia)含化使迅速為(wei)唾(tuo)液所(suo)溶(rong)解而吸收(shou)，1～2分(fen)鐘即開始起作用，約半小(xiao)時后作用消失。對(dui)約92%的病(bing)人有效，其中76%在(zai)3分(fen)鐘內見效。

②二硝(xiao)酸異(yi)山(shan)梨醇(chun)：可用5～10mg舌下(xia)含化2～5分(fen)鐘(zhong)見效(xiao)作用維持(chi)2～3小時或用噴霧劑噴入口腔每次1.25mg1分(fen)鐘(zhong)見效(xiao)

③亞硝酸異戊酯：為極(ji)易氣化的液(ye)體盛于(yu)小安(an)瓿(bu)內每安(an)瓿(bu)0.2ml用(yong)時以手帕包裹敲碎立即蓋于(yu)鼻部吸(xi)入作用(yong)快(kuai)而(er)短(duan)約10～15秒內開始幾分鐘即消失(shi)本藥作用(yong)與硝酸甘(gan)油(you)相同(tong)其降(jiang)低血壓的作用(yong)更明(ming)顯(xian)宜(yi)慎用(yong)同(tong)類制(zhi)劑還有亞硝酸辛(xin)酯。

在應用上述藥物的同(tong)時可考慮用鎮(zhen)靜藥

2、緩(huan)解(jie)期的治(zhi)療

宜盡(jin)量避免(mian)各種確知足以(yi)誘致發(fa)作(zuo)的(de)(de)因素(su)調節飲食特別是一次進食不(bu)應過飽;禁絕煙酒調整日(ri)常生(sheng)活與工(gong)作(zuo)量;減(jian)輕精神負擔(dan);保持適(shi)當(dang)的(de)(de)體力活動但(dan)以(yi)不(bu)致發(fa)生(sheng)疼痛(tong)(tong)癥狀為度;一般不(bu)需臥(wo)床(chuang)休(xiu)(xiu)息(xi)在初次發(fa)作(zuo)(初發(fa)型(xing))或發(fa)作(zuo)加多加重(zhong)(惡化型(xing))或臥(wo)位(wei)型(xing)變異型(xing)中間(jian)綜合征梗塞后(hou)心絞痛(tong)(tong)等疑為心肌梗塞前奏的(de)(de)病人應予休(xiu)(xiu)息(xi)一段時間(jian)。

心絞(jiao)痛吃什么藥

使用(yong)(yong)作(zuo)用(yong)(yong)持久(jiu)的抗心絞(jiao)痛(tong)(tong)藥物(wu)以防(fang)心絞(jiao)痛(tong)(tong)發作(zuo)可(ke)單獨選用(yong)(yong)交替(ti)應用(yong)(yong)或聯合應用(yong)(yong)下列作(zuo)用(yong)(yong)持久(jiu)的藥物(wu)

（1）硝酸酯制劑(ji)

①硝(xiao)酸(suan)(suan)異山梨醇；②四硝(xiao)酸(suan)(suan)戊(wu)四醇酯；③長效硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)制劑：服(fu)用(yong)(yong)長效片劑使硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)持(chi)(chi)續(xu)而(er)緩慢釋(shi)放。用(yong)(yong)2%硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)軟膏或膜(mo)片制劑涂(tu)或貼在(zai)胸前(qian)皮膚，作(zuo)用(yong)(yong)可維持(chi)(chi)12～24小時。

（2）β受體阻(zu)斷劑（β阻(zu)斷劑）

①普萘洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾，逐(zhu)漸增(zeng)加(jia)劑量；②氧烯洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；③阿普洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；④吲哚(duo)洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；⑤索他洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；⑥美托洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；⑦阿替洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；⑧醋丁洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾；⑨納多洛(luo)(luo)(luo)(luo)(luo)爾等(deng)。

（3）鈣通道阻滯(zhi)劑(ji)

①維拉帕米；②硝苯地(di)(di)(di)平(ping)；③地(di)(di)(di)爾硫卓；④新制(zhi)劑、尼(ni)卡地(di)(di)(di)平(ping)、尼(ni)索地(di)(di)(di)平(ping)、氨(an)氯地(di)(di)(di)平(ping)、非洛(luo)地(di)(di)(di)平(ping)、芐普(pu)地(di)(di)(di)爾等。

（4）冠(guan)狀動脈擴張劑

①嗎多明；②胺碘酮；③乙氧黃(huang)酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿(jian)；⑦罌粟堿(jian)等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青素(su)、花青素(su)之類的(de)天然抗氧化(hua)劑

3、其他治療

低分子右(you)旋糖(tang)酐或羥(qian)乙基淀(dian)粉注射液250～500ml/d靜脈(mo)滴注14～30天為一療(liao)(liao)(liao)程作用(yong)為改善微循環的(de)灌(guan)流可(ke)用(yong)于(yu)心(xin)絞(jiao)痛的(de)頻繁發作抗(kang)凝劑(ji)(ji)如肝素(su)溶(rong)血(xue)栓藥和抗(kang)血(xue)小板藥可(ke)用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)不穩(wen)定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛高壓氧(yang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)增(zeng)加(jia)全身的(de)氧(yang)供應可(ke)使頑固的(de)心(xin)絞(jiao)痛得到(dao)改善但療(liao)(liao)(liao)效不易(yi)鞏固體外反搏治(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)能(neng)增(zeng)加(jia)冠狀動(dong)脈(mo)的(de)血(xue)供也可(ke)考慮應用(yong)兼有(you)早(zao)期心(xin)力衰(shuai)竭者治(zhi)療(liao)(liao)(liao)心(xin)絞(jiao)痛的(de)同時(shi)宜用(yong)快(kuai)速作用(yong)的(de)洋地黃類制劑(ji)(ji)

4、外科手(shou)術治療

主(zhu)(zhu)(zhu)要是在體外循環下(xia)施行(xing)主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)-冠狀(zhuang)動脈(mo)旁路(lu)移植手術(shu)，取患者自身的(de)大隱靜脈(mo)作為(wei)旁路(lu)移植的(de)材料，一端(duan)吻合(he)(he)在主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)，另一端(duan)吻合(he)(he)在有病變(bian)(bian)的(de)冠狀(zhuang)動脈(mo)段的(de)遠(yuan)端(duan)；或游離內乳動脈(mo)與病變(bian)(bian)冠狀(zhuang)動脈(mo)遠(yuan)端(duan)吻合(he)(he)，引主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)的(de)血流以改善(shan)病變(bian)(bian)冠狀(zhuang)動脈(mo)所供血心肌的(de)血流供應(ying)。

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