心(xin)絞痛病(bing)因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血(xue)管中脂肪不斷(duan)沉積，就(jiu)會形(xing)(xing)成斑(ban)(ban)塊。斑(ban)(ban)塊若發生在冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)會導致其(qi)(qi)縮窄，進一(yi)步(bu)減(jian)少其(qi)(qi)對心(xin)(xin)肌(ji)的供血(xue)，就(jiu)形(xing)(xing)成了冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內(nei)脂肪不斷(duan)沉積逐漸形(xing)(xing)成斑(ban)(ban)塊的過程稱為冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)硬化。一(yi)些(xie)斑(ban)(ban)塊比較堅硬而穩定(ding)，就(jiu)會導致冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)本身的縮窄和硬化。另外一(yi)些(xie)斑(ban)(ban)塊比較柔軟，容(rong)易(yi)碎裂形(xing)(xing)成血(xue)液凝(ning)(ning)塊。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內(nei)壁這種(zhong)斑(ban)(ban)塊的積累(lei)會以(yi)以(yi)下兩種(zhong)方式(shi)引起(qi)心(xin)(xin)絞痛：①冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的固定(ding)位(wei)置管腔(qiang)縮窄，進而導致經(jing)過的血(xue)流大大減(jian)少；②形(xing)(xing)成的血(xue)液凝(ning)(ning)塊部(bu)分或(huo)者全部(bu)阻塞冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)。

3、常由(you)于體力勞(lao)(lao)動、情緒激動、飽(bao)餐、驚嚇和寒冷所誘(you)發。典(dian)型的(de)(de)心絞(jiao)痛(tong)常在相似(si)的(de)(de)勞(lao)(lao)動條件下(xia)發作，病(bing)情嚴重者也(ye)可(ke)在吃飯、穿衣(yi)、排便(bian)或休息(xi)時發生，疼痛(tong)發生于勞(lao)(lao)動或激動的(de)(de)當時，而不是(shi)一(yi)天或一(yi)陣勞(lao)(lao)累過后。安靜狀(zhuang)(zhuang)態下(xia)發作的(de)(de)心絞(jiao)痛(tong)，是(shi)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈痙攣的(de)(de)結果。

4、心(xin)肌(ji)缺血(xue)時疼痛的發生機制，可能是(shi)心(xin)肌(ji)無氧代謝中某(mou)些產物（如乳酸(suan)、丙(bing)酮酸(suan)等酸(suan)性(xing)物質(zhi)或類似激(ji)肽(tai)的多肽(tai)類物質(zhi)）刺激(ji)心(xin)臟內傳入神經(jing)末梢所致，且常傳播到相(xiang)同脊髓段的皮膚淺表(biao)神經(jing)，引起疼痛的放(fang)射。

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心(xin)絞痛(tong)癥狀(zhuang)

1、典型(xing)心絞痛癥狀

突然發生的位于(yu)胸(xiong)骨(gu)體上段或(huo)(huo)中段之(zhi)后的壓(ya)榨(zha)性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)(huo)窒息性(xing)疼痛(tong)，亦可(ke)能(neng)波及大(da)部分(fen)(fen)心(xin)前(qian)區，可(ke)放射至左肩、左上肢前(qian)內(nei)側，達無名指和小指，偶可(ke)伴有(you)瀕死感，往往迫使患者立(li)即停止活動，重者還出汗。疼痛(tong)歷時1～5分(fen)(fen)鐘，很少(shao)(shao)超過(guo)15分(fen)(fen)鐘；休息或(huo)(huo)含服硝酸(suan)甘(gan)油(you)，疼痛(tong)在1～2分(fen)(fen)鐘內(nei)（很少(shao)(shao)超過(guo)5分(fen)(fen)鐘）消失。常(chang)在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過(guo)度(du)興奮）、受寒、飽(bao)食、吸煙(yan)時發生，貧血、心(xin)動過(guo)速或(huo)(huo)休克亦可(ke)誘(you)發。

2、不(bu)典型的心絞(jiao)痛癥狀

疼痛(tong)可(ke)位于(yu)(yu)胸骨(gu)下段(duan)、左心前(qian)區或上腹(fu)部(bu)，放射(she)至(zhi)頸(jing)、下頜、左肩胛部(bu)或右(you)前(qian)胸，疼痛(tong)可(ke)很快消失(shi)或僅(jin)有左前(qian)胸不適、發悶(men)感，常見于(yu)(yu)老年患者或者糖尿病(bing)患者。

心絞痛治療(liao)方法

臨床(chuang)治療心絞痛(tong)一般(ban)將心絞痛的藥物療(liao)法(fa)同其他治(zhi)療(liao)方法(fa)相結合進行具體介紹如下：

1、發作時的治療

（1）休(xiu)息。發作時立刻休(xiu)息一(yi)般(ban)病人在停止活動后癥狀(zhuang)即(ji)可(ke)消(xiao)除(chu)

（2）藥物治療。較重的(de)(de)(de)發作可使用(yong)作用(yong)快的(de)(de)(de)硝酸(suan)酯制劑這類藥物除擴張冠狀動(dong)脈(mo)降(jiang)低其阻力增加(jia)其血(xue)流量(liang)(liang)外還通過對周圍血(xue)管的(de)(de)(de)擴張作用(yong)減少(shao)靜脈(mo)回心血(xue)量(liang)(liang)降(jiang)低心室容(rong)量(liang)(liang)心腔(qiang)內壓心排血(xue)量(liang)(liang)和(he)(he)血(xue)壓減低心臟前后(hou)負荷和(he)(he)心肌的(de)(de)(de)需氧(yang)從而緩解心絞痛(tong)。

①硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑(ji)置于舌(she)下(xia)含化使迅速為唾液所(suo)溶解而吸(xi)收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中(zhong)76%在3分鐘內見效。

②二硝(xiao)酸異(yi)山梨醇(chun)：可用(yong)5～10mg舌下含化2～5分鐘見效作用(yong)維持2～3小(xiao)時或用(yong)噴(pen)霧劑(ji)噴(pen)入口腔每次1.25mg1分鐘見效

③亞(ya)硝酸異戊酯：為極易氣(qi)化的液體(ti)盛于小安瓿內(nei)每安瓿0.2ml用(yong)時(shi)以(yi)手帕包(bao)裹敲(qiao)碎(sui)立即蓋(gai)于鼻部吸入作(zuo)用(yong)快而短約(yue)10～15秒(miao)內(nei)開始(shi)幾分鐘即消失本藥作(zuo)用(yong)與硝酸甘(gan)油相(xiang)同其降(jiang)低血壓(ya)的作(zuo)用(yong)更明顯宜(yi)慎用(yong)同類制劑還有亞(ya)硝酸辛酯。

在應用(yong)上述藥物的同時可考慮用(yong)鎮靜藥

2、緩解期的治療(liao)

宜盡(jin)量避免(mian)各種(zhong)確知足(zu)以(yi)誘致(zhi)發(fa)作的(de)因素調節(jie)飲食特別是(shi)一次(ci)進食不(bu)應過(guo)飽;禁絕(jue)煙酒(jiu)調整日常生活與工作量;減輕精神(shen)負擔;保持適當的(de)體力活動但以(yi)不(bu)致(zhi)發(fa)生疼(teng)痛癥狀為(wei)度;一般不(bu)需(xu)臥(wo)(wo)床休息(xi)在初次(ci)發(fa)作(初發(fa)型)或(huo)(huo)發(fa)作加(jia)多加(jia)重(惡化型)或(huo)(huo)臥(wo)(wo)位型變異型中間(jian)綜(zong)合征(zheng)梗(geng)塞(sai)后(hou)心絞痛等(deng)疑(yi)為(wei)心肌梗(geng)塞(sai)前奏的(de)病人應予休息(xi)一段時間(jian)。

心絞痛吃什么藥

使(shi)用(yong)作用(yong)持久(jiu)的抗心絞痛(tong)藥物以防(fang)心絞痛(tong)發作可(ke)單獨選用(yong)交替應用(yong)或(huo)聯合應用(yong)下(xia)列作用(yong)持久(jiu)的藥物

（1）硝(xiao)酸酯(zhi)制劑

①硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)異山梨醇(chun)；②四硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)戊四醇(chun)酯；③長效(xiao)硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油制劑：服用長效(xiao)片劑使(shi)硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油持續而緩慢釋放。用2%硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油軟(ruan)膏或(huo)膜(mo)片制劑涂或(huo)貼在胸前皮膚，作(zuo)用可維持12～24小時。

（2）β受體(ti)阻斷劑（β阻斷劑）

①普萘洛(luo)爾(er)(er)，逐(zhu)漸增加劑量；②氧烯洛(luo)爾(er)(er)；③阿普洛(luo)爾(er)(er)；④吲哚洛(luo)爾(er)(er)；⑤索他洛(luo)爾(er)(er)；⑥美托(tuo)洛(luo)爾(er)(er)；⑦阿替洛(luo)爾(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)爾(er)(er)；⑨納多洛(luo)爾(er)(er)等。

（3）鈣通道阻滯劑

①維拉帕米；②硝(xiao)苯地平(ping)；③地爾(er)硫卓；④新制劑、尼卡(ka)地平(ping)、尼索地平(ping)、氨(an)氯地平(ping)、非洛地平(ping)、芐普地爾(er)等。

（4）冠狀動脈擴張劑

①嗎多(duo)明；②胺(an)碘酮；③乙(yi)氧黃酮；④卡(ka)波羅(luo)孟；⑤奧昔非(fei)君；⑥氨茶堿(jian)；⑦罌粟(su)堿(jian)等。

（5）抗(kang)氧化(hua)

ASTA蝦青(qing)素(su)、花(hua)青(qing)素(su)之類(lei)的天然抗(kang)氧化劑

3、其(qi)他治療

低分子右旋糖酐或羥乙(yi)基淀(dian)粉注射液250～500ml/d靜脈滴(di)注14～30天(tian)為一療(liao)程作(zuo)用(yong)為改善微循環(huan)的(de)(de)灌流可(ke)(ke)(ke)用(yong)于(yu)心絞痛(tong)(tong)的(de)(de)頻(pin)繁發作(zuo)抗(kang)凝劑如肝素溶(rong)血栓藥(yao)和抗(kang)血小板藥(yao)可(ke)(ke)(ke)用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)不穩定(ding)型心絞痛(tong)(tong)高壓氧(yang)治(zhi)療(liao)增加全身的(de)(de)氧(yang)供應可(ke)(ke)(ke)使頑固(gu)(gu)的(de)(de)心絞痛(tong)(tong)得到改善但療(liao)效(xiao)不易鞏固(gu)(gu)體(ti)外(wai)反搏治(zhi)療(liao)可(ke)(ke)(ke)能增加冠狀(zhuang)動(dong)脈的(de)(de)血供也(ye)可(ke)(ke)(ke)考慮(lv)應用(yong)兼有早期心力衰竭者治(zhi)療(liao)心絞痛(tong)(tong)的(de)(de)同時宜(yi)用(yong)快速作(zuo)用(yong)的(de)(de)洋地黃類(lei)制(zhi)劑

4、外科(ke)手(shou)術治療

主(zhu)(zhu)要(yao)是在體外(wai)循環下(xia)施(shi)行主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈-冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈旁路移植手術，取患(huan)者自身的(de)大隱靜脈作為(wei)旁路移植的(de)材料，一端(duan)吻(wen)合(he)(he)在主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈，另一端(duan)吻(wen)合(he)(he)在有病變的(de)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈段的(de)遠端(duan)；或游(you)離內乳動(dong)(dong)脈與(yu)病變冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈遠端(duan)吻(wen)合(he)(he)，引主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈的(de)血(xue)(xue)流(liu)(liu)以(yi)改(gai)善病變冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈所供(gong)血(xue)(xue)心肌的(de)血(xue)(xue)流(liu)(liu)供(gong)應。

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