心絞痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果(guo)血(xue)(xue)管(guan)中(zhong)脂肪不斷(duan)沉(chen)積，就(jiu)(jiu)會形(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)。斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)若(ruo)發生在冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)(jiu)會導(dao)致(zhi)其縮(suo)窄，進一步減(jian)少其對心(xin)肌(ji)的(de)供血(xue)(xue)，就(jiu)(jiu)形(xing)(xing)成(cheng)了冠(guan)心(xin)病(bing)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內脂肪不斷(duan)沉(chen)積逐漸形(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)的(de)過程(cheng)稱(cheng)為冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)硬化。一些斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較堅硬而(er)穩定，就(jiu)(jiu)會導(dao)致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)縮(suo)窄和硬化。另(ling)外一些斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較柔軟，容(rong)易碎裂形(xing)(xing)成(cheng)血(xue)(xue)液凝塊(kuai)(kuai)(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內壁(bi)這種(zhong)斑(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)的(de)積累(lei)會以以下(xia)兩(liang)種(zhong)方式引(yin)起心(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)固定位(wei)置管(guan)腔縮(suo)窄，進而(er)導(dao)致(zhi)經過的(de)血(xue)(xue)流(liu)大大減(jian)少；②形(xing)(xing)成(cheng)的(de)血(xue)(xue)液凝塊(kuai)(kuai)(kuai)部(bu)分或者全部(bu)阻塞冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)。

3、常由于體力勞(lao)動、情緒激(ji)動、飽餐(can)、驚嚇和(he)寒冷所誘發(fa)(fa)。典(dian)型的(de)心(xin)絞痛(tong)常在相似的(de)勞(lao)動條件下(xia)發(fa)(fa)作，病情嚴重者也可在吃飯、穿衣(yi)、排便或休息時(shi)發(fa)(fa)生(sheng)，疼痛(tong)發(fa)(fa)生(sheng)于勞(lao)動或激(ji)動的(de)當時(shi)，而不(bu)是一天或一陣勞(lao)累過后(hou)。安靜(jing)狀態下(xia)發(fa)(fa)作的(de)心(xin)絞痛(tong)，是冠狀動脈痙攣的(de)結果。

4、心(xin)肌缺血(xue)時疼(teng)痛的發生機制(zhi)，可能是心(xin)肌無氧代謝中(zhong)某些產物（如(ru)乳酸、丙酮酸等(deng)酸性物質(zhi)或(huo)類似激肽的多肽類物質(zhi)）刺激心(xin)臟內傳入神(shen)經末梢所致(zhi)，且常(chang)傳播到相(xiang)同脊髓段(duan)的皮膚淺表神(shen)經，引起疼(teng)痛的放射。

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心絞痛癥狀

1、典型心絞痛癥狀

突然發(fa)生的位(wei)于胸骨體上(shang)段(duan)或(huo)中段(duan)之后的壓榨(zha)性(xing)(xing)、悶脹性(xing)(xing)或(huo)窒息性(xing)(xing)疼(teng)痛，亦可(ke)能波及大部分(fen)心前(qian)區，可(ke)放射(she)至左(zuo)肩(jian)、左(zuo)上(shang)肢前(qian)內(nei)側，達無名指和(he)小(xiao)指，偶可(ke)伴有瀕死感，往往迫(po)使患者立即(ji)停止活動，重者還出汗。疼(teng)痛歷時1～5分(fen)鐘(zhong)，很(hen)少超(chao)過15分(fen)鐘(zhong)；休息或(huo)含服硝(xiao)酸甘(gan)油，疼(teng)痛在(zai)1～2分(fen)鐘(zhong)內(nei)（很(hen)少超(chao)過5分(fen)鐘(zhong)）消失(shi)。常在(zai)勞累、情緒(xu)激(ji)動（發(fa)怒、焦急(ji)、過度(du)興奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時發(fa)生，貧血、心動過速或(huo)休克(ke)亦可(ke)誘(you)發(fa)。

2、不典(dian)型的心絞痛癥狀

疼痛可(ke)位于胸骨下段、左心(xin)前區或上(shang)腹部，放(fang)射(she)至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可(ke)很快消(xiao)失或僅(jin)有左前胸不(bu)適、發悶感，常見于老年患(huan)者或者糖尿病患(huan)者。

心絞痛(tong)治療方法

臨床(chuang)治療心絞痛(tong)一般將心(xin)絞(jiao)痛的藥物(wu)療法同其他治療方法相(xiang)結合(he)進行具體介紹如下：

1、發作時(shi)的治療

（1）休(xiu)息。發作時立刻休(xiu)息一般病人在停止活動后癥(zheng)狀(zhuang)即可消除

（2）藥(yao)物治(zhi)療。較重的(de)發作(zuo)可使用作(zuo)用快的(de)硝酸(suan)酯(zhi)制劑這類藥(yao)物除擴張冠狀動脈降低其(qi)阻力增加其(qi)血流量外還(huan)通過對(dui)周(zhou)圍血管的(de)擴張作(zuo)用減(jian)少靜(jing)脈回心(xin)(xin)血量降低心(xin)(xin)室容量心(xin)(xin)腔內壓心(xin)(xin)排(pai)血量和血壓減(jian)低心(xin)(xin)臟(zang)前后負荷和心(xin)(xin)肌的(de)需氧從而緩解心(xin)(xin)絞痛。

①硝酸甘油(nitroglycerin)：可用(yong)0.3～0.6mg片劑(ji)置(zhi)于舌下含化使迅速為唾(tuo)液所溶(rong)解而吸收，1～2分鐘即開(kai)始起作(zuo)用(yong)，約(yue)半小時后作(zuo)用(yong)消失。對約(yue)92%的(de)病人有效，其(qi)中(zhong)76%在3分鐘內(nei)見效。

②二硝酸異山梨(li)醇：可用5～10mg舌下含化2～5分(fen)鐘見(jian)效作用維持2～3小時或用噴霧劑噴入口(kou)腔每(mei)次(ci)1.25mg1分(fen)鐘見(jian)效

③亞硝酸(suan)異戊酯：為(wei)極(ji)易氣化的(de)液體盛于小安(an)(an)瓿內(nei)每(mei)安(an)(an)瓿0.2ml用(yong)時以手帕包裹(guo)敲(qiao)碎立(li)即(ji)蓋于鼻部(bu)吸入作用(yong)快(kuai)而短約(yue)10～15秒(miao)內(nei)開始(shi)幾分鐘即(ji)消失本藥作用(yong)與硝酸(suan)甘(gan)油相同其降低血壓的(de)作用(yong)更(geng)明顯宜(yi)慎用(yong)同類制(zhi)劑還有亞硝酸(suan)辛酯。

在應用上(shang)述藥物(wu)的同時(shi)可考慮用鎮靜藥

2、緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以(yi)誘致發(fa)作的(de)因素(su)調(diao)節飲食(shi)(shi)特別是一(yi)次進食(shi)(shi)不應過飽;禁絕煙酒調(diao)整日常生(sheng)活與(yu)工作量;減輕精神負擔;保(bao)持適當的(de)體力活動但(dan)以(yi)不致發(fa)生(sheng)疼(teng)痛癥(zheng)狀為度;一(yi)般不需(xu)臥床(chuang)休息(xi)在初次發(fa)作(初發(fa)型(xing))或發(fa)作加(jia)多加(jia)重(惡(e)化型(xing))或臥位(wei)型(xing)變異型(xing)中(zhong)間(jian)綜(zong)合征(zheng)梗塞后心(xin)絞(jiao)痛等疑為心(xin)肌梗塞前奏的(de)病人應予休息(xi)一(yi)段時間(jian)。

心絞痛吃什么藥

使用(yong)(yong)作用(yong)(yong)持(chi)久(jiu)的抗心(xin)絞痛藥物以防心(xin)絞痛發(fa)作可(ke)單獨選用(yong)(yong)交替應用(yong)(yong)或聯合(he)應用(yong)(yong)下列(lie)作用(yong)(yong)持(chi)久(jiu)的藥物

（1）硝酸酯制劑

①硝(xiao)(xiao)酸(suan)異山(shan)梨醇(chun)；②四(si)硝(xiao)(xiao)酸(suan)戊四(si)醇(chun)酯；③長(chang)效硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油制劑(ji)(ji)(ji)：服用(yong)(yong)長(chang)效片(pian)劑(ji)(ji)(ji)使硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油持續而緩(huan)慢釋放。用(yong)(yong)2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)(gan)(gan)油軟膏或膜片(pian)制劑(ji)(ji)(ji)涂(tu)或貼在胸前(qian)皮膚，作(zuo)用(yong)(yong)可(ke)維持12～24小時。

（2）β受體阻斷劑（β阻斷劑）

①普(pu)萘洛(luo)爾(er)(er)，逐漸(jian)增加劑(ji)量；②氧烯洛(luo)爾(er)(er)；③阿(a)普(pu)洛(luo)爾(er)(er)；④吲哚洛(luo)爾(er)(er)；⑤索他洛(luo)爾(er)(er)；⑥美托(tuo)洛(luo)爾(er)(er)；⑦阿(a)替洛(luo)爾(er)(er)；⑧醋(cu)丁洛(luo)爾(er)(er)；⑨納多洛(luo)爾(er)(er)等。

（3）鈣通道阻滯劑

①維拉帕米；②硝苯地平(ping)；③地爾(er)硫卓；④新制劑、尼卡地平(ping)、尼索地平(ping)、氨氯地平(ping)、非洛地平(ping)、芐(xia)普地爾(er)等。

（4）冠狀動脈(mo)擴(kuo)張劑

①嗎多明(ming)；②胺碘酮；③乙(yi)氧黃酮；④卡波(bo)羅孟；⑤奧昔非(fei)君(jun)；⑥氨茶(cha)堿(jian)；⑦罌粟堿(jian)等(deng)。

（5）抗氧化

ASTA蝦青(qing)素、花青(qing)素之類的天然抗(kang)氧化(hua)劑(ji)

3、其(qi)他治(zhi)療

低(di)分(fen)子右旋糖酐或羥乙(yi)基淀粉注(zhu)射液250～500ml/d靜脈(mo)滴(di)注(zhu)14～30天為一療(liao)程作(zuo)用為改善微循(xun)環的(de)灌流可(ke)用于(yu)心絞痛(tong)(tong)的(de)頻繁發作(zuo)抗(kang)凝劑如肝素溶(rong)血(xue)栓藥和抗(kang)血(xue)小板藥可(ke)用于(yu)治(zhi)療(liao)不穩(wen)定型心絞痛(tong)(tong)高壓氧治(zhi)療(liao)增加全身的(de)氧供應可(ke)使頑固的(de)心絞痛(tong)(tong)得到(dao)改善但療(liao)效不易鞏固體外反(fan)搏治(zhi)療(liao)可(ke)能增加冠狀動(dong)脈(mo)的(de)血(xue)供也可(ke)考(kao)慮應用兼有早期心力衰竭(jie)者治(zhi)療(liao)心絞痛(tong)(tong)的(de)同(tong)時宜用快速作(zuo)用的(de)洋地黃類制劑

4、外科手術治療

主(zhu)要是在(zai)體(ti)外循(xun)環下(xia)施行主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)-冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)旁(pang)路(lu)移(yi)植手(shou)術，取患者自身的(de)(de)(de)大(da)隱靜(jing)脈(mo)作為旁(pang)路(lu)移(yi)植的(de)(de)(de)材料(liao)，一端吻(wen)合在(zai)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)，另(ling)一端吻(wen)合在(zai)有(you)病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)段的(de)(de)(de)遠端；或(huo)游(you)離(li)內乳動(dong)(dong)(dong)脈(mo)與病(bing)變(bian)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)遠端吻(wen)合，引主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)血(xue)流以改善病(bing)變(bian)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)所供血(xue)心肌的(de)(de)(de)血(xue)流供應(ying)。

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