心絞痛(tong)病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血(xue)管中脂肪不(bu)斷沉(chen)積(ji)，就會(hui)形(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)塊(kuai)。斑(ban)塊(kuai)若發(fa)生在(zai)冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)，就會(hui)導(dao)(dao)致其(qi)縮(suo)窄(zhai)，進(jin)一(yi)步減(jian)少其(qi)對心肌的(de)供血(xue)，就形(xing)(xing)成(cheng)了(le)冠(guan)(guan)(guan)(guan)心病。冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)內(nei)脂肪不(bu)斷沉(chen)積(ji)逐漸形(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)塊(kuai)的(de)過(guo)程(cheng)稱為冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)硬化。一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比較(jiao)堅(jian)硬而(er)穩定，就會(hui)導(dao)(dao)致冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)本身的(de)縮(suo)窄(zhai)和(he)硬化。另外(wai)一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比較(jiao)柔軟(ruan)，容易碎裂形(xing)(xing)成(cheng)血(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)。冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)內(nei)壁這種斑(ban)塊(kuai)的(de)積(ji)累會(hui)以以下兩種方(fang)式引起心絞痛(tong)：①冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)的(de)固定位置管腔縮(suo)窄(zhai)，進(jin)而(er)導(dao)(dao)致經過(guo)的(de)血(xue)流大大減(jian)少；②形(xing)(xing)成(cheng)的(de)血(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)部分或者(zhe)全部阻塞(sai)冠(guan)(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)。

3、常由于體力勞動(dong)、情(qing)緒激(ji)動(dong)、飽餐、驚嚇和寒冷所誘(you)發(fa)(fa)。典型的心絞(jiao)痛常在(zai)相似的勞動(dong)條件下發(fa)(fa)作，病情(qing)嚴重者也(ye)可在(zai)吃飯(fan)、穿衣、排(pai)便或休息時(shi)(shi)發(fa)(fa)生，疼痛發(fa)(fa)生于勞動(dong)或激(ji)動(dong)的當時(shi)(shi)，而不是一天或一陣勞累過后。安靜狀態下發(fa)(fa)作的心絞(jiao)痛，是冠狀動(dong)脈痙攣的結果。

4、心肌(ji)(ji)缺血時(shi)疼(teng)痛的發生機(ji)制，可(ke)能是心肌(ji)(ji)無氧代(dai)謝中(zhong)某些產物（如乳酸、丙酮酸等(deng)酸性物質或類似激(ji)(ji)肽的多肽類物質）刺(ci)激(ji)(ji)心臟內(nei)傳入神經末(mo)梢(shao)所致，且(qie)常(chang)傳播到相同脊髓(sui)段的皮(pi)膚淺(qian)表神經，引起疼(teng)痛的放(fang)射。

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心絞痛癥狀

1、典型心絞痛癥狀

突然發生(sheng)的位于胸骨體上段或(huo)(huo)中段之后的壓榨性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)(huo)窒息(xi)(xi)性(xing)疼痛，亦(yi)可(ke)能(neng)波(bo)及(ji)大部分心(xin)前區，可(ke)放射至左(zuo)肩、左(zuo)上肢(zhi)前內側，達(da)無名指和(he)小指，偶可(ke)伴有瀕死(si)感(gan)，往往迫(po)使患者立即停止活動(dong)(dong)，重者還(huan)出汗。疼痛歷時(shi)1～5分鐘，很少超(chao)過(guo)15分鐘；休息(xi)(xi)或(huo)(huo)含(han)服(fu)硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超(chao)過(guo)5分鐘）消失。常(chang)在勞(lao)累、情(qing)緒激動(dong)(dong)（發怒、焦急、過(guo)度興奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時(shi)發生(sheng)，貧血、心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速或(huo)(huo)休克亦(yi)可(ke)誘發。

2、不典(dian)型(xing)的心絞(jiao)痛癥狀

疼(teng)痛可(ke)位(wei)于(yu)胸骨下(xia)段(duan)、左(zuo)心前(qian)區或上腹部，放射至頸、下(xia)頜、左(zuo)肩胛部或右前(qian)胸，疼(teng)痛可(ke)很快消失(shi)或僅有左(zuo)前(qian)胸不(bu)適(shi)、發悶感(gan)，常見(jian)于(yu)老年患(huan)(huan)者或者糖尿病患(huan)(huan)者。

心絞痛治療方法

臨(lin)床治療心絞痛一般將心絞痛的藥物(wu)療(liao)法(fa)同其他治療(liao)方法(fa)相結合進行具(ju)體(ti)介紹如(ru)下：

1、發作時(shi)的治(zhi)療

（1）休息(xi)。發作時立刻休息(xi)一(yi)般病人(ren)在停止活動后癥(zheng)狀即可消(xiao)除

（2）藥物治療。較重的發作可使用(yong)作用(yong)快(kuai)的硝酸酯(zhi)制劑(ji)這類藥物除擴張冠狀動(dong)脈降(jiang)低其(qi)阻(zu)力增加其(qi)血流量(liang)外還通過對周圍(wei)血管的擴張作用(yong)減(jian)少靜脈回心(xin)(xin)血量(liang)降(jiang)低心(xin)(xin)室容(rong)量(liang)心(xin)(xin)腔(qiang)內壓心(xin)(xin)排(pai)血量(liang)和血壓減(jian)低心(xin)(xin)臟(zang)前后負荷(he)和心(xin)(xin)肌(ji)的需氧從(cong)而緩(huan)解(jie)心(xin)(xin)絞痛。

①硝酸(suan)甘(gan)油(nitroglycerin)：可(ke)用0.3～0.6mg片劑置于舌下含(han)化(hua)使(shi)迅速(su)為唾液(ye)所溶解而吸收，1～2分(fen)鐘(zhong)即開始起作用，約(yue)半小(xiao)時后(hou)作用消失。對約(yue)92%的病人有效(xiao)，其中76%在3分(fen)鐘(zhong)內見效(xiao)。

②二硝酸異山梨(li)醇(chun)：可用5～10mg舌下(xia)含化2～5分鐘見效作用維(wei)持2～3小時(shi)或(huo)用噴(pen)霧劑噴(pen)入(ru)口腔每(mei)次1.25mg1分鐘見效

③亞硝(xiao)酸(suan)(suan)異戊酯(zhi)(zhi)：為極易氣(qi)化的液體(ti)盛于小(xiao)安(an)瓿內(nei)每(mei)安(an)瓿0.2ml用時以手帕包裹(guo)敲碎立即蓋于鼻(bi)部(bu)吸入作用快而短約10～15秒內(nei)開始幾分鐘即消失本藥作用與硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油相同其降低血壓(ya)的作用更明顯宜慎用同類制劑還有(you)亞硝(xiao)酸(suan)(suan)辛酯(zhi)(zhi)。

在應用(yong)上述藥物的同(tong)時可考慮用(yong)鎮靜藥

2、緩(huan)解(jie)期的(de)治(zhi)療

宜盡量避免各種確知足(zu)以誘致發(fa)作(zuo)的(de)因素調節飲(yin)食(shi)(shi)特別是一次進(jin)食(shi)(shi)不(bu)應(ying)過(guo)飽(bao);禁絕(jue)煙酒調整日(ri)常生活與工作(zuo)量;減(jian)輕精(jing)神(shen)負擔;保持適當的(de)體力活動但以不(bu)致發(fa)生疼(teng)痛(tong)癥狀(zhuang)為度;一般不(bu)需臥(wo)床休(xiu)息在初次發(fa)作(zuo)(初發(fa)型)或發(fa)作(zuo)加多(duo)加重(惡化型)或臥(wo)位型變異型中間(jian)綜合(he)征梗塞后心絞痛(tong)等疑為心肌梗塞前奏的(de)病人(ren)應(ying)予休(xiu)息一段時間(jian)。

心絞痛吃(chi)什(shen)么藥(yao)

使用(yong)(yong)作用(yong)(yong)持久(jiu)(jiu)的(de)抗心絞(jiao)痛(tong)藥(yao)物(wu)以防心絞(jiao)痛(tong)發作可(ke)單獨選(xuan)用(yong)(yong)交替(ti)應(ying)用(yong)(yong)或(huo)聯合應(ying)用(yong)(yong)下列作用(yong)(yong)持久(jiu)(jiu)的(de)藥(yao)物(wu)

（1）硝酸酯制劑

①硝酸(suan)(suan)異山(shan)梨醇；②四(si)硝酸(suan)(suan)戊四(si)醇酯；③長效硝酸(suan)(suan)甘油制劑(ji)：服(fu)用長效片劑(ji)使(shi)硝酸(suan)(suan)甘油持續而緩慢釋放(fang)。用2%硝酸(suan)(suan)甘油軟膏或(huo)膜(mo)片制劑(ji)涂(tu)或(huo)貼在胸(xiong)前(qian)皮膚，作用可維持12～24小時。

（2）β受體(ti)阻斷劑(ji)（β阻斷劑(ji)）

①普萘(nai)洛(luo)(luo)爾(er)(er)，逐漸增加劑量；②氧(yang)烯洛(luo)(luo)爾(er)(er)；③阿普洛(luo)(luo)爾(er)(er)；④吲哚洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑤索他(ta)洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑥美(mei)托(tuo)洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑦阿替洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)爾(er)(er)等。

（3）鈣通道阻滯劑

①維(wei)拉(la)帕米(mi)；②硝苯地平(ping)(ping)；③地爾(er)硫卓；④新制劑、尼卡地平(ping)(ping)、尼索地平(ping)(ping)、氨氯地平(ping)(ping)、非洛(luo)地平(ping)(ping)、芐普地爾(er)等(deng)。

（4）冠狀動脈擴張劑

①嗎多(duo)明(ming)；②胺碘酮(tong)；③乙(yi)氧黃酮(tong)；④卡(ka)波羅(luo)孟；⑤奧昔非(fei)君；⑥氨茶堿；⑦罌粟(su)堿等。

（5）抗氧(yang)化

ASTA蝦(xia)青素、花青素之類的天然抗氧化劑

3、其他(ta)治(zhi)療

低分子右旋(xuan)糖酐(gan)或(huo)羥乙(yi)基淀(dian)粉注射液250～500ml/d靜脈(mo)滴注14～30天為(wei)一療(liao)(liao)程(cheng)作用(yong)為(wei)改善(shan)微循環的(de)(de)灌流(liu)可用(yong)于心(xin)絞痛(tong)的(de)(de)頻繁發作抗凝(ning)劑如肝素溶血(xue)栓藥和抗血(xue)小板藥可用(yong)于治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)穩定型心(xin)絞痛(tong)高壓氧(yang)治(zhi)療(liao)(liao)增加全身的(de)(de)氧(yang)供(gong)應可使頑固的(de)(de)心(xin)絞痛(tong)得到改善(shan)但療(liao)(liao)效不(bu)易鞏固體外(wai)反搏治(zhi)療(liao)(liao)可能增加冠狀動脈(mo)的(de)(de)血(xue)供(gong)也可考慮應用(yong)兼有早期(qi)心(xin)力(li)衰竭(jie)者治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)絞痛(tong)的(de)(de)同時(shi)宜用(yong)快速(su)作用(yong)的(de)(de)洋地黃類(lei)制劑

4、外科(ke)手術治療

主(zhu)(zhu)要是在體外循(xun)環(huan)下施(shi)行(xing)主(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)旁(pang)路(lu)(lu)移植手術(shu)，取患者自(zi)身的(de)(de)大隱靜脈(mo)(mo)作為旁(pang)路(lu)(lu)移植的(de)(de)材料，一端吻(wen)合(he)在主(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)，另一端吻(wen)合(he)在有(you)病變的(de)(de)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)段的(de)(de)遠(yuan)端；或游(you)離內(nei)乳動脈(mo)(mo)與病變冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)遠(yuan)端吻(wen)合(he)，引(yin)主(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)的(de)(de)血流以改善病變冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)所(suo)供(gong)血心肌(ji)的(de)(de)血流供(gong)應。

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