心絞(jiao)痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果(guo)血(xue)管(guan)中脂肪不斷(duan)沉積，就會形(xing)(xing)成斑(ban)塊(kuai)。斑(ban)塊(kuai)若發生(sheng)在冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)，就會導(dao)致其(qi)縮(suo)窄(zhai)，進(jin)一(yi)步減少(shao)其(qi)對心肌的(de)供血(xue)，就形(xing)(xing)成了冠心病。冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)內脂肪不斷(duan)沉積逐(zhu)漸形(xing)(xing)成斑(ban)塊(kuai)的(de)過程稱為冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)硬(ying)化(hua)。一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比(bi)較堅硬(ying)而穩定(ding)(ding)，就會導(dao)致冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)本身的(de)縮(suo)窄(zhai)和(he)硬(ying)化(hua)。另(ling)外一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比(bi)較柔軟，容易碎裂形(xing)(xing)成血(xue)液(ye)凝(ning)(ning)塊(kuai)。冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)內壁這種(zhong)斑(ban)塊(kuai)的(de)積累會以以下兩(liang)種(zhong)方式(shi)引起(qi)心絞痛：①冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)的(de)固定(ding)(ding)位置管(guan)腔縮(suo)窄(zhai)，進(jin)而導(dao)致經(jing)過的(de)血(xue)流(liu)大大減少(shao)；②形(xing)(xing)成的(de)血(xue)液(ye)凝(ning)(ning)塊(kuai)部分(fen)或者全部阻塞冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)(mo)。

3、常由于(yu)體力勞動(dong)、情緒(xu)激(ji)動(dong)、飽餐、驚嚇(xia)和(he)寒冷所(suo)誘發(fa)。典(dian)型的心絞痛常在相似的勞動(dong)條件(jian)下發(fa)作，病情嚴重者也可在吃(chi)飯、穿衣、排(pai)便或(huo)休息時發(fa)生，疼痛發(fa)生于(yu)勞動(dong)或(huo)激(ji)動(dong)的當時，而(er)不是一天(tian)或(huo)一陣勞累過后(hou)。安靜狀態下發(fa)作的心絞痛，是冠狀動(dong)脈(mo)痙攣的結果。

4、心(xin)肌缺血時(shi)疼痛(tong)(tong)的發(fa)生機(ji)制，可能是心(xin)肌無氧代謝(xie)中(zhong)某些產物（如乳酸(suan)、丙酮酸(suan)等酸(suan)性物質或類似激(ji)肽(tai)的多肽(tai)類物質）刺(ci)激(ji)心(xin)臟內傳入神經末梢所(suo)致，且常傳播(bo)到相同脊髓段的皮膚淺表神經，引起(qi)疼痛(tong)(tong)的放射(she)。

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心絞痛癥狀

1、典(dian)型(xing)心絞(jiao)痛癥狀

突然發生的位于胸骨體(ti)上(shang)段或中段之(zhi)后的壓榨性(xing)、悶脹性(xing)或窒息性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)，亦(yi)可能波及大部(bu)分心前區，可放射至左肩、左上(shang)肢(zhi)前內側，達無(wu)名指(zhi)和小指(zhi)，偶可伴有(you)瀕死感(gan)，往(wang)往(wang)迫使患(huan)者立即停(ting)止(zhi)活動(dong)(dong)，重(zhong)者還(huan)出汗。疼(teng)痛(tong)(tong)歷時1～5分鐘(zhong)，很少超過15分鐘(zhong)；休息或含服硝酸甘油，疼(teng)痛(tong)(tong)在(zai)1～2分鐘(zhong)內（很少超過5分鐘(zhong)）消失。常在(zai)勞(lao)累、情緒激動(dong)(dong)（發怒(nu)、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時發生，貧(pin)血、心動(dong)(dong)過速或休克亦(yi)可誘發。

2、不典型的(de)心絞痛癥狀

疼痛可(ke)位于(yu)胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛(jia)部或右前胸，疼痛可(ke)很(hen)快消失或僅(jin)有左前胸不適、發悶感，常見于(yu)老年患者(zhe)或者(zhe)糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)。

心絞(jiao)痛治療(liao)方(fang)法

臨床(chuang)治療心絞痛一(yi)般將心絞痛的(de)藥物療法同其(qi)他治(zhi)療方法相(xiang)結合(he)進行具體介紹如下：

1、發(fa)作時的治療

（1）休息(xi)。發作時立(li)刻休息(xi)一般病人(ren)在(zai)停止活動后癥狀即(ji)可消(xiao)除

（2）藥物治療。較重(zhong)的發作(zuo)可使(shi)用(yong)作(zuo)用(yong)快的硝酸(suan)酯制劑這類藥物除(chu)擴(kuo)張(zhang)冠(guan)狀(zhuang)動脈降低其(qi)阻力增(zeng)加其(qi)血(xue)(xue)流量外還通過對周(zhou)圍血(xue)(xue)管(guan)的擴(kuo)張(zhang)作(zuo)用(yong)減少靜脈回心(xin)血(xue)(xue)量降低心(xin)室容(rong)量心(xin)腔內壓心(xin)排血(xue)(xue)量和(he)血(xue)(xue)壓減低心(xin)臟前(qian)后(hou)負荷和(he)心(xin)肌的需氧從而緩解心(xin)絞痛。

①硝(xiao)酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片(pian)劑置于舌下含化使迅速為唾液所(suo)溶(rong)解而(er)吸收，1～2分(fen)鐘即開始起作(zuo)用，約半小時后作(zuo)用消失。對約92%的病人有效，其中76%在(zai)3分(fen)鐘內見效。

②二(er)硝酸異山梨(li)醇：可用5～10mg舌下含化2～5分鐘(zhong)(zhong)見(jian)效作(zuo)用維持(chi)2～3小時或用噴霧(wu)劑噴入口腔每次1.25mg1分鐘(zhong)(zhong)見(jian)效

③亞硝(xiao)酸異戊酯(zhi)：為(wei)極易氣化的液體(ti)盛于(yu)小(xiao)安(an)瓿內(nei)每安(an)瓿0.2ml用(yong)時(shi)以(yi)手帕包裹敲(qiao)碎(sui)立即(ji)(ji)蓋于(yu)鼻部吸入作用(yong)快而短約(yue)10～15秒內(nei)開始幾分鐘(zhong)即(ji)(ji)消失本藥作用(yong)與硝(xiao)酸甘(gan)油相同其降低血壓(ya)的作用(yong)更明(ming)顯宜(yi)慎(shen)用(yong)同類制(zhi)劑還有亞硝(xiao)酸辛酯(zhi)。

在應用上述(shu)藥(yao)物的同時(shi)可考(kao)慮用鎮靜藥(yao)

2、緩(huan)解期的治療(liao)

宜(yi)盡量(liang)避(bi)免(mian)各種(zhong)確知足以誘致發(fa)作的因素調(diao)節飲(yin)食(shi)(shi)特別(bie)是一(yi)次(ci)進食(shi)(shi)不(bu)應過(guo)飽;禁絕煙酒(jiu)調(diao)整日常生活與工作量(liang);減輕精神(shen)負擔;保(bao)持(chi)適(shi)當的體力(li)活動但(dan)以不(bu)致發(fa)生疼痛癥狀為(wei)度;一(yi)般(ban)不(bu)需(xu)臥床休息在初次(ci)發(fa)作(初發(fa)型(xing))或發(fa)作加(jia)多(duo)加(jia)重(惡化型(xing))或臥位型(xing)變(bian)異型(xing)中間綜合征梗(geng)塞(sai)后心(xin)絞(jiao)痛等疑為(wei)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)前(qian)奏的病(bing)人應予休息一(yi)段時間。

心絞痛吃什么藥

使用(yong)(yong)(yong)作用(yong)(yong)(yong)持(chi)久(jiu)(jiu)的(de)抗(kang)心絞(jiao)痛(tong)藥物以(yi)防心絞(jiao)痛(tong)發(fa)作可單獨(du)選用(yong)(yong)(yong)交替應(ying)用(yong)(yong)(yong)或聯(lian)合應(ying)用(yong)(yong)(yong)下列(lie)作用(yong)(yong)(yong)持(chi)久(jiu)(jiu)的(de)藥物

（1）硝(xiao)酸酯制劑

①硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)異山梨醇；②四硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)戊四醇酯；③長(chang)效硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)(you)制劑：服用(yong)(yong)長(chang)效片(pian)劑使硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)(you)持(chi)(chi)續而緩慢釋放。用(yong)(yong)2%硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘油(you)(you)軟膏或膜片(pian)制劑涂或貼(tie)在胸前皮膚，作用(yong)(yong)可(ke)維持(chi)(chi)12～24小時。

（2）β受體(ti)阻斷劑（β阻斷劑）

①普(pu)萘洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)，逐漸增加劑量；②氧烯洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；③阿(a)普(pu)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；④吲(yin)哚洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑤索他洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑥美(mei)托洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑦阿(a)替(ti)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)等(deng)。

（3）鈣通道阻滯劑

①維拉帕(pa)米(mi)；②硝苯(ben)地(di)(di)平；③地(di)(di)爾硫卓；④新制劑、尼卡地(di)(di)平、尼索地(di)(di)平、氨氯地(di)(di)平、非洛地(di)(di)平、芐普地(di)(di)爾等。

（4）冠(guan)狀(zhuang)動脈擴張劑

①嗎多(duo)明；②胺碘酮；③乙氧(yang)黃酮；④卡(ka)波(bo)羅孟(meng)；⑤奧昔非君(jun)；⑥氨茶(cha)堿；⑦罌粟堿等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青素(su)、花青素(su)之類的天然抗氧化劑(ji)

3、其他治療

低分子右旋糖酐或羥乙基淀(dian)粉注射液250～500ml/d靜脈(mo)滴(di)注14～30天為一療(liao)(liao)程作(zuo)用為改善(shan)微循環的灌流可(ke)用于(yu)心絞痛的頻繁發(fa)作(zuo)抗凝劑(ji)如肝素溶血(xue)栓藥(yao)(yao)和抗血(xue)小(xiao)板(ban)藥(yao)(yao)可(ke)用于(yu)治療(liao)(liao)不(bu)穩定型(xing)心絞痛高壓氧治療(liao)(liao)增加全身(shen)的氧供應(ying)可(ke)使(shi)頑固的心絞痛得到改善(shan)但療(liao)(liao)效不(bu)易(yi)鞏(gong)固體(ti)外反搏治療(liao)(liao)可(ke)能增加冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)的血(xue)供也可(ke)考慮(lv)應(ying)用兼(jian)有早期心力(li)衰(shuai)竭者(zhe)治療(liao)(liao)心絞痛的同時宜(yi)用快速(su)作(zuo)用的洋地黃類制劑(ji)

4、外科手術(shu)治療

主要是在體外循環下施行主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)-冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)旁路移(yi)植手(shou)術，取患者自身的(de)(de)大(da)隱靜脈(mo)(mo)作為旁路移(yi)植的(de)(de)材(cai)料，一(yi)端(duan)(duan)吻合在主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，另一(yi)端(duan)(duan)吻合在有(you)病變(bian)的(de)(de)冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)段的(de)(de)遠端(duan)(duan)；或游離內乳動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)與病變(bian)冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)遠端(duan)(duan)吻合，引主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)血流(liu)以改(gai)善病變(bian)冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)所供血心肌的(de)(de)血流(liu)供應。

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