心(xin)絞痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如(ru)果(guo)血(xue)管中脂(zhi)肪不斷沉積(ji)，就(jiu)會(hui)形成(cheng)斑(ban)塊。斑(ban)塊若發生在冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)會(hui)導(dao)致其(qi)(qi)縮(suo)窄，進一步(bu)減(jian)少(shao)其(qi)(qi)對心肌的(de)供血(xue)，就(jiu)形成(cheng)了冠心病。冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)內脂(zhi)肪不斷沉積(ji)逐漸(jian)形成(cheng)斑(ban)塊的(de)過程(cheng)稱為冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)硬化。一些(xie)斑(ban)塊比較堅硬而穩(wen)定，就(jiu)會(hui)導(dao)致冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)縮(suo)窄和硬化。另(ling)外(wai)一些(xie)斑(ban)塊比較柔軟，容(rong)易(yi)碎裂(lie)形成(cheng)血(xue)液凝(ning)塊。冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)內壁這種斑(ban)塊的(de)積(ji)累會(hui)以以下(xia)兩種方式引起心絞痛：①冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)固定位置管腔縮(suo)窄，進而導(dao)致經過的(de)血(xue)流大(da)大(da)減(jian)少(shao)；②形成(cheng)的(de)血(xue)液凝(ning)塊部分或者全(quan)部阻塞冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)。

3、常由于體(ti)力勞(lao)動(dong)、情緒激動(dong)、飽餐、驚(jing)嚇和寒冷所誘發。典型(xing)的(de)心絞痛(tong)常在相似的(de)勞(lao)動(dong)條(tiao)件下發作，病情嚴重(zhong)者也可(ke)在吃飯、穿(chuan)衣(yi)、排(pai)便或休息時發生，疼痛(tong)發生于勞(lao)動(dong)或激動(dong)的(de)當時，而不(bu)是(shi)一(yi)(yi)天(tian)或一(yi)(yi)陣勞(lao)累過后(hou)。安靜狀態(tai)下發作的(de)心絞痛(tong)，是(shi)冠狀動(dong)脈痙(jing)攣的(de)結(jie)果。

4、心肌缺血時疼痛的(de)(de)發生(sheng)機制，可能是心肌無氧代謝中某些產物(wu)（如乳酸、丙酮酸等酸性物(wu)質或類(lei)似(si)激(ji)肽的(de)(de)多肽類(lei)物(wu)質）刺激(ji)心臟內傳入神經末梢所致，且常傳播到相同脊髓段的(de)(de)皮膚(fu)淺表(biao)神經，引起疼痛的(de)(de)放射。

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心絞痛癥狀

1、典型心絞痛癥狀(zhuang)

突然(ran)發(fa)(fa)生(sheng)的(de)位于胸(xiong)骨體上段(duan)或(huo)中段(duan)之后(hou)的(de)壓榨性、悶脹性或(huo)窒(zhi)息(xi)性疼(teng)(teng)痛，亦可(ke)能波(bo)及大部分心(xin)前區，可(ke)放射至(zhi)左(zuo)肩(jian)、左(zuo)上肢前內(nei)側，達無名指(zhi)和小指(zhi)，偶可(ke)伴(ban)有瀕死(si)感，往往迫(po)使患者(zhe)立即停止活(huo)動(dong)，重者(zhe)還出汗。疼(teng)(teng)痛歷(li)時1～5分鐘，很(hen)少超過(guo)15分鐘；休息(xi)或(huo)含(han)服硝酸甘油，疼(teng)(teng)痛在(zai)(zai)1～2分鐘內(nei)（很(hen)少超過(guo)5分鐘）消失。常(chang)在(zai)(zai)勞累、情緒激動(dong)（發(fa)(fa)怒(nu)、焦急(ji)、過(guo)度興奮）、受寒、飽食、吸(xi)煙時發(fa)(fa)生(sheng)，貧血、心(xin)動(dong)過(guo)速或(huo)休克亦可(ke)誘發(fa)(fa)。

2、不典(dian)型的心絞(jiao)痛癥狀

疼痛可位(wei)于胸骨下(xia)段、左(zuo)心前區(qu)或(huo)上腹部(bu)，放射至頸、下(xia)頜、左(zuo)肩胛部(bu)或(huo)右前胸，疼痛可很快消失或(huo)僅有左(zuo)前胸不(bu)適(shi)、發悶感(gan)，常見于老(lao)年(nian)患者或(huo)者糖尿病患者。

心絞痛治療方法(fa)

臨床治療心絞痛一般(ban)將心絞痛的藥(yao)物療法同其他治療方法相結合(he)進行具體(ti)介紹(shao)如下：

1、發作時的(de)治(zhi)療

（1）休息。發作時立(li)刻休息一(yi)般(ban)病人(ren)在停止活動后癥(zheng)狀(zhuang)即可消除

（2）藥物治療。較重的(de)發作(zuo)(zuo)可(ke)使用(yong)(yong)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)快的(de)硝酸酯制(zhi)劑(ji)這類藥物除擴張冠狀(zhuang)動脈降(jiang)低(di)其阻力增加其血(xue)流(liu)量外還通(tong)過(guo)對周(zhou)圍血(xue)管的(de)擴張作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)減少靜脈回心(xin)血(xue)量降(jiang)低(di)心(xin)室容量心(xin)腔內壓心(xin)排(pai)血(xue)量和血(xue)壓減低(di)心(xin)臟前(qian)后負荷和心(xin)肌(ji)的(de)需氧從而緩解心(xin)絞(jiao)痛。

①硝酸甘油(nitroglycerin)：可(ke)用(yong)0.3～0.6mg片劑(ji)置(zhi)于(yu)舌下含化使(shi)迅速為唾液所溶解(jie)而吸(xi)收(shou)，1～2分(fen)鐘即開始起作用(yong)，約半(ban)小時后(hou)作用(yong)消失。對約92%的病人有效，其(qi)中(zhong)76%在(zai)3分(fen)鐘內見效。

②二硝(xiao)酸異山梨醇：可用5～10mg舌下含化(hua)2～5分鐘(zhong)(zhong)見效(xiao)作用維持(chi)2～3小時或用噴霧(wu)劑噴入口腔每次1.25mg1分鐘(zhong)(zhong)見效(xiao)

③亞(ya)硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)異戊酯：為極易氣化的液體盛于小(xiao)安瓿內(nei)每(mei)安瓿0.2ml用(yong)時以手帕包裹敲碎立即蓋(gai)于鼻部吸入(ru)作(zuo)(zuo)用(yong)快(kuai)而短約10～15秒內(nei)開始幾(ji)分鐘即消失本藥(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)與(yu)硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)甘油相同其(qi)降低(di)血壓的作(zuo)(zuo)用(yong)更明顯宜慎(shen)用(yong)同類制劑還有亞(ya)硝(xiao)酸(suan)(suan)(suan)辛(xin)酯。

在應用上述藥物的(de)同時可考慮用鎮靜藥

2、緩解期的治療

宜盡(jin)量避(bi)免各種確知足(zu)以誘致發(fa)作(zuo)(zuo)的因素(su)調節飲食特別是(shi)一(yi)(yi)次進食不應過飽;禁絕煙酒調整日(ri)常生活與工作(zuo)(zuo)量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動(dong)但以不致發(fa)生疼痛(tong)癥狀為(wei)度;一(yi)(yi)般不需臥(wo)床休息在(zai)初次發(fa)作(zuo)(zuo)(初發(fa)型)或發(fa)作(zuo)(zuo)加(jia)多加(jia)重(惡(e)化(hua)型)或臥(wo)位型變異型中間綜合征梗塞(sai)后心絞痛(tong)等疑為(wei)心肌梗塞(sai)前奏的病人(ren)應予(yu)休息一(yi)(yi)段(duan)時間。

心絞(jiao)痛吃(chi)什么藥

使用(yong)作(zuo)用(yong)持久(jiu)(jiu)的抗(kang)心絞痛(tong)(tong)藥(yao)物(wu)以防心絞痛(tong)(tong)發作(zuo)可單獨選用(yong)交替應用(yong)或聯合應用(yong)下列(lie)作(zuo)用(yong)持久(jiu)(jiu)的藥(yao)物(wu)

（1）硝(xiao)酸酯制劑(ji)

①硝(xiao)酸(suan)異山(shan)梨(li)醇；②四硝(xiao)酸(suan)戊四醇酯；③長效硝(xiao)酸(suan)甘油(you)制劑：服用(yong)(yong)(yong)長效片(pian)劑使硝(xiao)酸(suan)甘油(you)持(chi)續而緩慢釋放。用(yong)(yong)(yong)2%硝(xiao)酸(suan)甘油(you)軟膏或膜片(pian)制劑涂(tu)或貼在胸(xiong)前(qian)皮膚，作用(yong)(yong)(yong)可(ke)維持(chi)12～24小時。

（2）β受體阻(zu)斷劑（β阻(zu)斷劑）

①普萘洛(luo)爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛(luo)爾；③阿(a)普洛(luo)爾；④吲哚洛(luo)爾；⑤索他(ta)洛(luo)爾；⑥美托洛(luo)爾；⑦阿(a)替洛(luo)爾；⑧醋丁洛(luo)爾；⑨納多洛(luo)爾等。

（3）鈣通道(dao)阻滯劑

①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾(er)硫卓；④新(xin)制劑、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐(xia)普地爾(er)等。

（4）冠狀動(dong)脈(mo)擴張劑

①嗎多明；②胺碘酮(tong)；③乙氧黃酮(tong)；④卡(ka)波(bo)羅(luo)孟；⑤奧(ao)昔(xi)非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青(qing)素(su)、花青(qing)素(su)之類的天(tian)然(ran)抗(kang)氧化劑

3、其(qi)他(ta)治療

低(di)分子右旋糖酐或羥乙(yi)基(ji)淀粉注射(she)液250～500ml/d靜脈(mo)滴注14～30天為(wei)一療程作(zuo)用為(wei)改善微循環的(de)灌流可用于心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)的(de)頻繁發作(zuo)抗凝(ning)劑如肝(gan)素溶血(xue)栓(shuan)藥(yao)和抗血(xue)小板藥(yao)可用于治療不穩(wen)定(ding)型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)高壓(ya)氧治療增加全身的(de)氧供(gong)應可使頑固的(de)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)得到(dao)改善但療效不易鞏固體外反搏治療可能增加冠(guan)狀動脈(mo)的(de)血(xue)供(gong)也可考(kao)慮應用兼有早期心(xin)(xin)力衰竭者治療心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)的(de)同時宜用快速作(zuo)用的(de)洋地黃類制劑

4、外科(ke)手術治療

主(zhu)要是在(zai)(zai)體(ti)外(wai)循(xun)環下施行主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)-冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)旁路移植手術，取患者自身的(de)(de)(de)大隱靜脈(mo)(mo)(mo)作為旁路移植的(de)(de)(de)材料，一(yi)端(duan)(duan)吻合(he)在(zai)(zai)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，另一(yi)端(duan)(duan)吻合(he)在(zai)(zai)有病變的(de)(de)(de)冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)段(duan)的(de)(de)(de)遠(yuan)端(duan)(duan)；或游離內乳動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)與(yu)病變冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)遠(yuan)端(duan)(duan)吻合(he)，引(yin)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)血流(liu)以(yi)改(gai)善病變冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)所供血心肌的(de)(de)(de)血流(liu)供應(ying)。

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