心(xin)絞痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果(guo)血(xue)(xue)管中脂肪不斷沉積，就會(hui)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)斑(ban)(ban)塊(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)若發(fa)生(sheng)在冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)，就會(hui)導致(zhi)其縮(suo)窄(zhai)(zhai)，進一步減少其對心(xin)肌(ji)的供血(xue)(xue)，就形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)了冠(guan)(guan)(guan)心(xin)病。冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內脂肪不斷沉積逐(zhu)漸形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)斑(ban)(ban)塊(kuai)的過程(cheng)稱為冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)硬化。一些斑(ban)(ban)塊(kuai)比較堅(jian)硬而穩(wen)定，就會(hui)導致(zhi)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)本身的縮(suo)窄(zhai)(zhai)和硬化。另外一些斑(ban)(ban)塊(kuai)比較柔軟(ruan)，容易碎裂形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)血(xue)(xue)液凝(ning)(ning)塊(kuai)。冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內壁這種(zhong)斑(ban)(ban)塊(kuai)的積累會(hui)以(yi)以(yi)下(xia)兩種(zhong)方式引起心(xin)絞痛：①冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)的固定位(wei)置管腔縮(suo)窄(zhai)(zhai)，進而導致(zhi)經過的血(xue)(xue)流大大減少；②形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)的血(xue)(xue)液凝(ning)(ning)塊(kuai)部分或者全部阻(zu)塞冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)。

3、常(chang)由于(yu)體力勞(lao)動、情(qing)緒激動、飽餐、驚嚇(xia)和寒冷(leng)所誘(you)發(fa)。典型的(de)(de)(de)(de)心絞(jiao)痛(tong)常(chang)在相似的(de)(de)(de)(de)勞(lao)動條(tiao)件(jian)下發(fa)作，病情(qing)嚴重者(zhe)也(ye)可(ke)在吃飯、穿衣、排(pai)便或休息時(shi)發(fa)生(sheng)，疼痛(tong)發(fa)生(sheng)于(yu)勞(lao)動或激動的(de)(de)(de)(de)當時(shi)，而不是一(yi)天或一(yi)陣勞(lao)累過后。安靜狀態下發(fa)作的(de)(de)(de)(de)心絞(jiao)痛(tong)，是冠狀動脈痙攣的(de)(de)(de)(de)結(jie)果。

4、心(xin)肌缺血時疼(teng)痛的(de)發(fa)生機(ji)制，可(ke)能是心(xin)肌無(wu)氧(yang)代(dai)謝(xie)中某些產(chan)物(wu)（如乳酸、丙酮(tong)酸等酸性物(wu)質(zhi)(zhi)或(huo)類似激(ji)肽(tai)的(de)多肽(tai)類物(wu)質(zhi)(zhi)）刺(ci)激(ji)心(xin)臟內(nei)傳入(ru)神(shen)經末(mo)梢所致，且(qie)常傳播到相同脊髓段的(de)皮膚淺(qian)表神(shen)經，引起疼(teng)痛的(de)放射(she)。

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心絞痛癥狀

1、典型(xing)心絞痛(tong)癥(zheng)狀

突然發生的位于胸骨體(ti)上段或(huo)中段之后的壓榨性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)窒息性(xing)疼痛，亦可(ke)能(neng)波及大部分心(xin)前區，可(ke)放射至左肩、左上肢前內側，達無(wu)名(ming)指和(he)小(xiao)指，偶可(ke)伴(ban)有瀕死感，往(wang)往(wang)迫(po)使患(huan)者立即停止活(huo)動，重者還(huan)出汗(han)。疼痛歷(li)時(shi)1～5分鐘(zhong)(zhong)，很少超(chao)過15分鐘(zhong)(zhong)；休(xiu)息或(huo)含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘(zhong)(zhong)內（很少超(chao)過5分鐘(zhong)(zhong)）消(xiao)失。常在勞累、情緒激動（發怒、焦(jiao)急、過度興奮(fen)）、受寒、飽(bao)食、吸煙時(shi)發生，貧(pin)血、心(xin)動過速或(huo)休(xiu)克(ke)亦可(ke)誘發。

2、不典(dian)型的(de)心絞痛(tong)癥狀

疼(teng)痛可(ke)位于胸(xiong)骨下段(duan)、左(zuo)心前區或(huo)上腹部，放射至頸、下頜、左(zuo)肩胛部或(huo)右前胸(xiong)，疼(teng)痛可(ke)很快(kuai)消失或(huo)僅有左(zuo)前胸(xiong)不(bu)適、發悶(men)感，常見于老年患者(zhe)或(huo)者(zhe)糖尿病患者(zhe)。

心絞(jiao)痛(tong)治療(liao)方法

臨床治療(liao)心絞(jiao)痛一般將心(xin)絞痛的藥物療法(fa)同其他(ta)治療方法(fa)相結合進行具體介紹如下：

1、發作時的治療

（1）休息。發作時立刻休息一般病(bing)人在停止活(huo)動后癥狀即可消除(chu)

（2）藥物(wu)治療。較重的(de)發作(zuo)可使用(yong)作(zuo)用(yong)快的(de)硝酸酯制劑這類藥物(wu)除擴(kuo)張冠狀動脈(mo)降低(di)其阻力增加其血(xue)流量外還通過對周圍血(xue)管(guan)的(de)擴(kuo)張作(zuo)用(yong)減少靜脈(mo)回(hui)心(xin)血(xue)量降低(di)心(xin)室容量心(xin)腔內壓(ya)心(xin)排(pai)血(xue)量和血(xue)壓(ya)減低(di)心(xin)臟前后負(fu)荷和心(xin)肌的(de)需氧從而緩解心(xin)絞痛。

①硝酸(suan)甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑置(zhi)于舌下含化使迅(xun)速為唾液所(suo)溶(rong)解而吸(xi)收(shou)，1～2分(fen)鐘即開始起(qi)作用，約(yue)(yue)半小(xiao)時后作用消失(shi)。對約(yue)(yue)92%的病人(ren)有效(xiao)(xiao)，其中76%在3分(fen)鐘內見效(xiao)(xiao)。

②二硝酸(suan)異(yi)山梨醇：可用5～10mg舌下含化2～5分(fen)(fen)鐘見效作(zuo)用維持2～3小時或用噴霧劑噴入口腔每次(ci)1.25mg1分(fen)(fen)鐘見效

③亞(ya)(ya)硝酸異戊酯(zhi)：為極易(yi)氣化的(de)液體盛于(yu)小安(an)瓿內每安(an)瓿0.2ml用(yong)(yong)(yong)時(shi)以手帕包(bao)裹敲(qiao)碎(sui)立(li)即蓋(gai)于(yu)鼻部吸入作(zuo)用(yong)(yong)(yong)快而短約(yue)10～15秒內開(kai)始(shi)幾分鐘即消失本(ben)藥作(zuo)用(yong)(yong)(yong)與硝酸甘油相同(tong)(tong)其降(jiang)低血壓的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)更(geng)明顯宜慎用(yong)(yong)(yong)同(tong)(tong)類制劑(ji)還有亞(ya)(ya)硝酸辛(xin)酯(zhi)。

在(zai)應用上述藥(yao)物的(de)同(tong)時可考慮用鎮(zhen)靜(jing)藥(yao)

2、緩(huan)解(jie)期的(de)治療

宜盡量避免各種確(que)知足以(yi)誘致發作(zuo)的因素調(diao)節飲食特別是一(yi)次進食不(bu)(bu)應(ying)過(guo)飽;禁絕煙酒調(diao)整日常(chang)生活與工作(zuo)量;減輕精神負擔;保持適當的體力(li)活動但(dan)以(yi)不(bu)(bu)致發生疼痛(tong)癥(zheng)狀為度;一(yi)般不(bu)(bu)需臥(wo)床休息在初次發作(zuo)(初發型(xing))或(huo)發作(zuo)加多加重(惡化型(xing))或(huo)臥(wo)位(wei)型(xing)變異型(xing)中間綜合(he)征(zheng)梗塞(sai)后心(xin)絞痛(tong)等疑為心(xin)肌(ji)梗塞(sai)前奏的病人(ren)應(ying)予休息一(yi)段時間。

心絞痛(tong)吃什(shen)么(me)藥

使用作(zuo)(zuo)用持久(jiu)的(de)抗心絞痛藥物(wu)以(yi)防心絞痛發作(zuo)(zuo)可單(dan)獨選用交替應用或聯合應用下列作(zuo)(zuo)用持久(jiu)的(de)藥物(wu)

（1）硝酸(suan)酯制劑

①硝(xiao)酸異山梨醇；②四硝(xiao)酸戊四醇酯(zhi)；③長(chang)效硝(xiao)酸甘油(you)制劑(ji)：服用(yong)長(chang)效片(pian)劑(ji)使(shi)硝(xiao)酸甘油(you)持續而(er)緩慢釋(shi)放。用(yong)2%硝(xiao)酸甘油(you)軟膏(gao)或(huo)膜片(pian)制劑(ji)涂(tu)或(huo)貼(tie)在胸前皮膚，作用(yong)可維持12～24小時(shi)。

（2）β受體阻斷(duan)劑（β阻斷(duan)劑）

①普萘洛爾(er)(er)(er)，逐(zhu)漸(jian)增加劑量；②氧烯洛爾(er)(er)(er)；③阿普洛爾(er)(er)(er)；④吲哚(duo)洛爾(er)(er)(er)；⑤索(suo)他洛爾(er)(er)(er)；⑥美托洛爾(er)(er)(er)；⑦阿替洛爾(er)(er)(er)；⑧醋丁洛爾(er)(er)(er)；⑨納多(duo)洛爾(er)(er)(er)等。

（3）鈣(gai)通道(dao)阻滯劑

①維(wei)拉帕米；②硝苯地(di)平(ping)；③地(di)爾硫卓；④新制劑、尼卡地(di)平(ping)、尼索地(di)平(ping)、氨氯地(di)平(ping)、非(fei)洛地(di)平(ping)、芐普地(di)爾等。

（4）冠(guan)狀動(dong)脈擴張劑

①嗎多明；②胺碘酮(tong)(tong)；③乙氧黃酮(tong)(tong)；④卡(ka)波羅(luo)孟；⑤奧昔(xi)非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。

（5）抗(kang)氧化

ASTA蝦青素(su)、花青素(su)之(zhi)類(lei)的天(tian)然抗氧化劑

3、其他治療

低分子右旋糖(tang)酐或羥乙基(ji)淀粉注射液250～500ml/d靜脈(mo)滴注14～30天(tian)為一療(liao)(liao)程作用(yong)為改善(shan)微循環的(de)灌流可用(yong)于心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)頻繁發作抗(kang)凝(ning)劑如肝素溶血栓藥和抗(kang)血小板藥可用(yong)于治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)穩定(ding)型心(xin)(xin)絞(jiao)痛高(gao)壓氧治(zhi)療(liao)(liao)增加全身(shen)的(de)氧供應可使頑(wan)固(gu)的(de)心(xin)(xin)絞(jiao)痛得(de)到(dao)改善(shan)但療(liao)(liao)效不(bu)易鞏固(gu)體外反搏治(zhi)療(liao)(liao)可能增加冠狀動脈(mo)的(de)血供也可考慮應用(yong)兼(jian)有早期心(xin)(xin)力衰竭者治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)同時宜用(yong)快速(su)作用(yong)的(de)洋地黃類(lei)制劑

4、外科手術治療

主要是(shi)在(zai)(zai)體外循環下(xia)施(shi)行主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)-冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)旁路移(yi)植手術，取患者自身的大隱靜脈(mo)(mo)(mo)作為(wei)旁路移(yi)植的材料，一端吻(wen)合(he)在(zai)(zai)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，另一端吻(wen)合(he)在(zai)(zai)有病(bing)(bing)變的冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)段(duan)的遠(yuan)端；或游(you)離內乳動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)與病(bing)(bing)變冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)遠(yuan)端吻(wen)合(he)，引主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的血流以改(gai)善(shan)病(bing)(bing)變冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)所(suo)供(gong)血心肌(ji)的血流供(gong)應。

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