一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛(tong)(tong)(tong)發作較前頻繁，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)持續時間長，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)程度重(zhong)，輕微活(huo)動甚至休息狀態下(xia)也可出現(xian)心絞痛(tong)(tong)(tong)，服用硝酸甘油(you)效(xiao)果(guo)不明顯，常伴有出汗現(xian)象，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)發作時患者(zhe)煩躁(zao)不安；

2、胸悶多(duo)伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動(dong)時心慌氣短；

3、突然出現不明(ming)原因的(de)呼(hu)吸(xi)困難、咳嗽、咳泡(pao)沫樣痰等急性左心衰(shuai)癥狀；

4、有時患者(zhe)自感心慌氣急(ji)，觸摸脈(mo)(mo)搏為不規(gui)整脈(mo)(mo)，此(ci)癥狀可反復頻繁出現(xian)；

5、疲乏無力。精神不振、嗜睡(shui)、煩(fan)躁、頭(tou)暈、惡心、嘔(ou)吐(tu)或腹(fu)瀉等(deng)感冒(mao)癥狀或胃腸道癥狀；

6、無心前(qian)區疼(teng)痛等(deng)不(bu)適，而表(biao)現為牙痛、胃(wei)部不(bu)適、左側肩腫部酸痛。

7、發病前數日(ri)乏力，胸部不適，活動時有(you)心悸、氣(qi)急、煩躁(zao)、心絞痛(tong)等前驅癥(zheng)狀。其(qi)中以初發型心絞痛(tong)或原有(you)心絞痛(tong)加重為最(zui)突出。

8、心(xin)絞(jiao)痛發作較以往頻繁、性質(zhi)較劇、持續較久，硝酸甘油療效差，誘(you)發因素不明顯(xian)。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞(sai)搶救(jiu)的(de)黃金(jin)時間(jian)是4-6分鐘，通(tong)常(chang)患者出現心肌梗塞(sai)時，一旦判(pan)定為室顫或無脈性電活動，則需立即進行(xing)心肺復蘇和(he)給予除(chu)顫治療，在4-6分鐘之內進行(xing)積極搶救(jiu)，通(tong)常(chang)存活率相對較高。

另外(wai)，在黃金4-6分鐘之內給予(yu)(yu)有效的腦保護，對于(yu)預后也(ye)有很明顯(xian)的治(zhi)療作用(yong)和治(zhi)療價值，此(ci)時應(ying)迅速給予(yu)(yu)CPR也(ye)就是(shi)心肺復蘇的治(zhi)療，先給予(yu)(yu)胸(xiong)外(wai)按(an)壓(ya)(ya)(ya)，取雙乳頭連線的中點(dian)處進行按(an)壓(ya)(ya)(ya)，按(an)壓(ya)(ya)(ya)時深(shen)度(du)要(yao)(yao)達到5-6cm，按(an)壓(ya)(ya)(ya)頻率要(yao)(yao)在每分鐘100-124次，隨(sui)后開放氣道，清理口腔(qiang)內的分泌物，再給予(yu)(yu)人(ren)工通氣，按(an)壓(ya)(ya)(ya)和通氣比要(yao)(yao)做到30:2，如果有除顫器，應(ying)迅速給予(yu)(yu)電(dian)除顫治(zhi)療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫患者(zhe)(zhe)的名字，讓患者(zhe)(zhe)保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好(hao)準備一小瓶沉香油(you)。沉香油(you)是(shi)急救(jiu)之王。心臟名藥“救(jiu)心”即(ji)是(shi)沉香所提煉的。首(shou)先，將沉香油(you)滴幾滴到(dao)患者(zhe)(zhe)的舌頭上。

2、用(yong)手指壓人(ren)中，壓到患者眉頭皺(zhou)起為止(zhi)。（穴位(wei)注解(jie)--人(ren)中：位(wei)于鼻(bi)柱下，人(ren)中溝的上三分(fen)之(zhi)一(yi)與下三分(fen)之(zhi)二的交界處。）

3、握空拳，反(fan)復(fu)滾(gun)壓膻中(zhong)到華(hua)蓋這(zhe)個(ge)區域(yu)，刺(ci)激心臟(zang)肌肉。（穴(xue)位(wei)注(zhu)解(jie)--膻中(zhong)：位(wei)于胸骨正(zheng)中(zhong)線(xian)上，與第4、5根肋骨交界的地(di)方，兩乳頭的正(zheng)中(zhong)間(jian)）（穴(xue)位(wei)注(zhu)解(jie)--華(hua)蓋：位(wei)于人體的胸部，當前正(zheng)中(zhong)線(xian)上，平第1肋骨間(jian)）

4、以右(you)手握空(kong)拳，左手疊(die)合其上，用身體的力量(liang)從(cong)右(you)到左滾壓(ya)胸腔(qiang)，壓(ya)、滾時，提醒患者吸(xi)氣，手放開時吐氣。直(zhi)到患者兩肩會(hui)動，臉(lian)色轉好(hao)為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突(tu)出的癥狀(zhuang)表現(xian)。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜(jing)時(shi)，疼(teng)痛(tong)部位(wei)和性質與心絞痛(tong)相同，但疼(teng)痛(tong)程度較重，持續(xu)時(shi)間久，有長達(da)數(shu)小時(shi)甚至(zhi)數(shu)天，用硝酸甘油(you)無效。

病人常煩躁不安、出(chu)汗(han)、恐懼(ju)或有(you)瀕(bin)死感(gan)。少數病人可無疼痛，起病即癥(zheng)狀表現休克或急性肺水腫(zhong)。

2、休克

20%病(bing)人可(ke)伴有休克，多在(zai)起(qi)病(bing)后(hou)數小時(shi)至(zhi)1周內發生。病(bing)人面色(se)蒼白、煩躁不安、皮(pi)膚濕冷，脈(mo)搏細弱(ruo)，血壓下降(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚(shen)至(zhi)昏厥。若病(bing)人只有血壓降(jiang)低(di)而無其(qi)他(ta)癥狀(zhuang)表現(xian)者稱為(wei)低(di)血壓狀(zhuang)態。

休(xiu)克發(fa)生的主要因素有(you)(you)：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇(ju)(ju)降(jiang)低(心源性(xing)休(xiu)克)；其(qi)次，劇(ju)(ju)烈胸(xiong)痛導(dao)致(zhi)神經反射性(xing)周圍血(xue)(xue)管擴張(zhang)；此外，有(you)(you)因嘔吐、大(da)汗、攝入(ru)不足(zu)(zu)所致(zhi)血(xue)(xue)容(rong)量不足(zu)(zu)的因素存在。

3、心律失常

約75-95%的病(bing)人伴有心(xin)律失常(chang)，多見于(yu)起病(bing)1-2周內，而(er)以24小(xiao)時(shi)內為最多見，心(xin)律失常(chang)中(zhong)以室(shi)性(xing)心(xin)律失常(chang)最多，如室(shi)性(xing)早搏，部位(wei)病(bing)人可出現室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速或心(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)而(er)猝死。

房(fang)室(shi)傳導阻滯、束(shu)支傳導阻滯也(ye)不(bu)少見(jian)，室(shi)上(shang)性心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常較少發(fa)生(sheng)。前壁心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)束(shu)支傳導阻滯，下壁心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)房(fang)室(shi)傳導阻滯，室(shi)上(shang)性心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常多見(jian)于心(xin)(xin)(xin)房(fang)梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯(xian)著減弱且不(bu)協調，故在起病(bing)最(zui)初幾(ji)天(tian)易發生急性左心衰(shuai)竭，出現(xian)呼吸困難、咳嗽(sou)、煩躁、不(bu)能平臥等癥狀表(biao)現(xian)。

嚴重者發生急性肺水腫，可(ke)有紫紺及咯大量粉紅(hong)色泡沫樣痰，后(hou)期可(ke)有右心(xin)衰竭，右心(xin)室心(xin)肌梗塞者在開始即可(ke)出現(xian)右心(xin)衰竭。

5、全身癥狀表現

有發(fa)熱、心動過(guo)速、白細(xi)胞增(zeng)高和紅細(xi)胞沉降增(zeng)快(kuai)等(deng)。此主要(yao)由(you)于組織壞死吸收所(suo)導致，一般在梗塞后1-2天內出現，體(ti)溫一般在38℃左右，很(hen)少超過(guo)39℃，持續約一周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的體(ti)(ti)力勞動，尤其是負(fu)重登樓(lou)，過度體(ti)(ti)育活(huo)動，連續緊張勞累等(deng)，都可使心(xin)臟負(fu)擔加重，心(xin)肌(ji)需氧量突然增加，而(er)冠心(xin)病患者的冠狀動脈已(yi)發生硬化、狹窄，不能充分(fen)擴張而(er)造成心(xin)肌(ji)缺血。劇烈(lie)體(ti)(ti)力負(fu)荷(he)也可誘發斑塊破裂，導致急性心(xin)肌(ji)梗死。

2、情緒激動

由于激(ji)動、緊(jin)張(zhang)、憤(fen)怒等激(ji)烈的情緒變化誘發(fa)。

3、暴飲暴食

不(bu)少(shao)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)病(bing)例發生于暴飲暴食(shi)之后。進(jin)食(shi)大量含高脂肪高熱量的食(shi)物(wu)后，血(xue)脂濃度突然升高，導致血(xue)黏稠度增(zeng)加，血(xue)小板聚集性(xing)增(zeng)高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血(xue)栓，引起急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因(yin)此，冠心病患者要十分注意(yi)防寒(han)保暖(nuan)，冬(dong)春寒(han)冷(leng)季節是急性(xing)心肌梗死發(fa)病較高的原因(yin)之一。

5、便秘

便秘在老年(nian)人當中十(shi)分常見(jian)。臨床上(shang)，因便秘時用(yong)力屏氣(qi)而(er)導致(zhi)心肌梗死(si)的(de)老年(nian)人并不少見(jian)。必須引起老年(nian)人足(zu)夠的(de)重視，要保持大便通暢(chang)。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大(da)量飲酒(jiu)可通過誘發(fa)冠狀動脈(mo)痙攣及心(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)量增加而誘發(fa)急性心(xin)肌(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時血(xue)壓過低，冠狀動脈(mo)灌注量不(bu)足(zu)，加上大(da)出血(xue)給機體一個很大(da)的刺激(ji)，引起體內生(sheng)物(wu)化學的改(gai)變，而誘(you)發心肌梗塞(sai)。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治(zhi)療(liao)(liao)條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若(ruo)患者無溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證，對發(fa)病12小時內的(de)急性ST段(duan)抬(tai)高(gao)型(xing)心肌梗死患者應進行(xing)溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)(shuan)劑包(bao)括尿激(ji)(ji)酶(mei)(mei)、鏈激(ji)(ji)酶(mei)(mei)和(he)重組(zu)(zu)組(zu)(zu)織型(xing)纖溶(rong)酶(mei)(mei)原激(ji)(ji)活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主(zhu)要(yao)并發(fa)癥是(shi)(shi)出血(xue)，最(zui)嚴重的(de)是(shi)(shi)腦出血(xue)。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)后仍宜轉至有PCI條件的(de)醫院進一步治(zhi)療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療(liao)急(ji)性心(xin)(xin)肌梗塞，旨在(zai)(zai)應用(yong)特制的(de)球(qiu)囊(nang)(nang)導管擴張(zhang)剛(gang)堵塞的(de)血(xue)管使(shi)之再(zai)通(tong)，使(shi)缺血(xue)心(xin)(xin)肌獲得再(zai)灌注以(yi)挽(wan)救瀕死心(xin)(xin)肌。成功(gong)的(de)病例，堵塞的(de)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)出(chu)現(xian)再(zai)通(tong)，胸痛消失，心(xin)(xin)電圖迅(xun)速(su)改善。急(ji)性心(xin)(xin)肌梗塞患者(zhe)若無溶栓(shuan)(shuan)的(de)禁忌，應首選溶栓(shuan)(shuan)治療(liao)，在(zai)(zai)溶栓(shuan)(shuan)失敗或溶栓(shuan)(shuan)后殘余高度(du)狹窄有PTCA適應證的(de)患者(zhe)，則可(ke)擇期進行PTCA.對有溶栓(shuan)(shuan)禁忌或左(zuo)室(shi)功(gong)能(neng)嚴重失調，出(chu)現(xian)低血(xue)壓、休克，可(ke)在(zai)(zai)主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內(nei)氣囊(nang)(nang)反搏支(zhi)持下爭(zheng)取主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)旁路(lu)手術(shu)。

3、抗凝療法

廣泛的(de)心肌梗(geng)塞或梗(geng)塞范圍在擴大(da)，可考慮應(ying)(ying)用(yong)。如有出血(xue)傾向(xiang)，嚴重(zhong)肝(gan)腎功能不(bu)全，新近(jin)手術(shu)創口(kou)未愈，活動性潰瘍病(bing)，應(ying)(ying)禁(jin)用(yong)。用(yong)肝(gan)素(su)(su)50mg靜脈(mo)滴注每6小(xiao)時(shi)一次(ci)(ci)，共2日(ri)(ri)，控制凝血(xue)時(shi)間(jian)在20-30分鐘內(nei)，與此同時(shi)口(kou)服雙香(xiang)豆素(su)(su)首劑200mg，第2日(ri)(ri)100mg，以后(hou)每日(ri)(ri)25-75mg維(wei)持。也可用(yong)華法令首劑15-20mg，第2日(ri)(ri)5-10mg，以后(hou)每日(ri)(ri)2.5-5mg維(wei)持。使凝血(xue)酶原時(shi)間(jian)為正(zheng)常的(de)兩倍左(zuo)右，療程(cheng)至少4周。治療期中如發生(sheng)出血(xue)應(ying)(ying)立即中止(zhi)抗凝治療，由肝(gan)素(su)(su)引(yin)起者用(yong)等量(liang)魚精蛋白靜脈(mo)滴注，雙香(xiang)豆素(su)(su)類引(yin)起者用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)(su)K1靜脈(mo)注射，每次(ci)(ci)20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心肌梗(geng)塞(sai)早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏(bo)定(ding)、硝(xiao)苯吡啶(ding)對預(yu)防或減少再灌注心(xin)律(lv)失常，保護(hu)心(xin)肌有一定(ding)作(zuo)用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)(hua)鉀(jia)1.5g，普通胰(yi)島素(su)8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈(mo)滴注。每日一(yi)次，7-14日為一(yi)療程，可(ke)促進(jin)游(you)離(li)脂肪酸的脂化(hua)(hua)過程，并(bing)抑制(zhi)脂肪分(fen)解，降(jiang)低血中游(you)離(li)脂肪酸濃(nong)度，葡萄糖和氯化(hua)(hua)鉀(jia)分(fen)別提供能(neng)量和恢復心肌(ji)細(xi)胞(bao)膜(mo)的極化(hua)(hua)狀態有利于心肌(ji)細(xi)胞(bao)存活。

7、激素

急性心肌梗塞早期使用激素(su)可能(neng)有保護心肌作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)飲(yin)食(shi)有什么(me)要求，忌(ji)酒、咖(ka)啡(fei)，忌(ji)食(shi)瘦肉(rou)、精致調(diao)味(wei)品(pin)等(deng)。避(bi)(bi)免刺激(ji)性(xing)(xing)飲(yin)食(shi)：酒、咖(ka)啡(fei)、可樂、香(xiang)煙(yan)等(deng)對身(shen)體都具有一(yi)定(ding)的(de)刺激(ji)性(xing)(xing)，此類刺激(ji)性(xing)(xing)的(de)物(wu)質(zhi)，避(bi)(bi)免食(shi)用(yong)(yong)(yong)魚肝(gan)(gan)油及喝飲(yin)料：要注(zhu)意避(bi)(bi)免食(shi)用(yong)(yong)(yong)魚肝(gan)(gan)油;不食(shi)瘦肉(rou)及調(diao)味(wei)品(pin)，豬、牛、羊(yang)肉(rou)和精致調(diao)味(wei)的(de)食(shi)物(wu)、糖(tang)、白面粉(fen)等(deng)都不宜食(shi)用(yong)(yong)(yong)。因為食(shi)用(yong)(yong)(yong)精制糖(tang)容(rong)(rong)易引(yin)起血(xue)糖(tang)出現各種(zhong)變化(hua)，容(rong)(rong)易使體內(nei)所(suo)有的(de)細(xi)胞產生(sheng)有害(hai)的(de)物(wu)質(zhi)，引(yin)起不適的(de)反應。體內(nei)的(de)血(xue)糖(tang)忽(hu)高(gao)忽(hu)低，發生(sheng)突然的(de)變化(hua)，容(rong)(rong)易威脅到(dao)細(xi)胞內(nei)糖(tang)分的(de)穩定(ding)。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病初期，應少食(shi)多餐，以(yi)(yi)流質(zhi)為(wei)主，并(bing)避(bi)免過冷過熱的(de)膳食(shi)。隨著病情好轉，可適當增加半(ban)流食(shi)，并(bing)一步(bu)步(bu)增加熱能。允許進食(shi)適量的(de)瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道(dao)通暢，以(yi)(yi)防大便時因(yin)過分用力加重(zhong)病情。

2、補充必需脂肪酸

人(ren)體(ti)的健康(kang)需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)要一些脂肪(fang)酸，對人(ren)體(ti)來說是(shi)必(bi)(bi)需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的。心(xin)肌(ji)梗塞患者的飲食(shi)需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)要多(duo)補(bu)充，健康(kang)人(ren)也(ye)同(tong)樣應(ying)該多(duo)加注意，因為必(bi)(bi)需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)脂肪(fang)酸在(zai)體(ti)內無法自然合成，必(bi)(bi)須需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)通過食(shi)物的供應(ying)獲取。身體(ti)中三(san)種必(bi)(bi)需(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的脂肪(fang)酸分(fen)別是(shi)亞(ya)麻油酸、次亞(ya)麻油酸和花生四(si)烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕并發癥，尤其(qi)是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低(di)鹽飲(yin)食，但急性期(qi)若(ruo)小便中(zhong)(zhong)鈉(na)喪失過(guo)多(duo)，則不(bu)必過(guo)分限(xian)制(zhi)鈉(na)鹽。膳(shan)食中(zhong)(zhong)鈉(na)、鉀、鎂(mei)的攝入，應(ying)據病情隨時(shi)調整。