一、心肌梗塞的前兆

1、心(xin)絞痛(tong)發(fa)作(zuo)較(jiao)前頻繁，疼痛(tong)持續時間長(chang)，疼痛(tong)程度(du)重，輕微活動甚(shen)至(zhi)休息狀態下(xia)也可出現(xian)心(xin)絞痛(tong)，服用硝(xiao)酸(suan)甘油(you)效果(guo)不明顯，常伴有出汗現(xian)象，疼痛(tong)發(fa)作(zuo)時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可(ke)出現活動時心慌氣短(duan)；

3、突然(ran)出現(xian)不明原因(yin)的呼吸困難、咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)泡(pao)沫樣痰等急性(xing)左心(xin)衰癥狀；

4、有(you)時(shi)患者自感心慌氣急，觸(chu)摸脈(mo)搏為(wei)不規整脈(mo)，此癥狀可反復頻(pin)繁出(chu)現(xian)；

5、疲乏(fa)無力。精(jing)神不振(zhen)、嗜(shi)睡、煩躁(zao)、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉(xie)等感冒癥狀或胃腸道癥狀；

6、無心前區疼痛(tong)(tong)等不適，而表現為牙痛(tong)(tong)、胃(wei)部不適、左側肩腫部酸痛(tong)(tong)。

7、發(fa)病前(qian)數日(ri)乏力，胸部不適(shi)，活動時有(you)心(xin)悸、氣急(ji)、煩躁(zao)、心(xin)絞痛(tong)等前(qian)驅癥狀。其(qi)中以初發(fa)型心(xin)絞痛(tong)或原有(you)心(xin)絞痛(tong)加重為(wei)最突出。

8、心絞痛發作較(jiao)以(yi)往頻繁、性質較(jiao)劇(ju)、持(chi)續較(jiao)久，硝酸甘油療效(xiao)差，誘發因素不明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗(geng)塞搶救的(de)黃金時間(jian)是4-6分鐘，通常患者(zhe)出現(xian)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞時，一(yi)旦判定為室顫或(huo)無脈(mo)性電活動，則需立即(ji)進行心(xin)(xin)肺(fei)復蘇和給予除(chu)顫治療，在(zai)4-6分鐘之(zhi)內進行積極(ji)搶救，通常存活率相對較高。

另外，在(zai)黃金(jin)4-6分(fen)鐘(zhong)之內給(gei)(gei)予(yu)有(you)效的(de)(de)腦保(bao)護，對于預后也有(you)很明顯(xian)的(de)(de)治療(liao)作用和治療(liao)價值，此時應迅速(su)給(gei)(gei)予(yu)CPR也就是心肺復蘇的(de)(de)治療(liao)，先給(gei)(gei)予(yu)胸(xiong)外按(an)壓(ya)(ya)(ya)，取(qu)雙乳頭連線的(de)(de)中點處進行按(an)壓(ya)(ya)(ya)，按(an)壓(ya)(ya)(ya)時深度要(yao)達到(dao)5-6cm，按(an)壓(ya)(ya)(ya)頻率要(yao)在(zai)每分(fen)鐘(zhong)100-124次，隨后開(kai)放氣道，清理(li)口腔內的(de)(de)分(fen)泌(mi)物，再給(gei)(gei)予(yu)人工通氣，按(an)壓(ya)(ya)(ya)和通氣比(bi)要(yao)做到(dao)30:2，如(ru)果(guo)有(you)除(chu)(chu)顫器，應迅速(su)給(gei)(gei)予(yu)電除(chu)(chu)顫治療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持(chi)續呼(hu)叫患(huan)者(zhe)的名字，讓(rang)患(huan)者(zhe)保持(chi)清醒，絕對別讓(rang)他（她）睡著了(le)。身上最好準(zhun)備(bei)一(yi)小瓶沉(chen)香(xiang)油(you)。沉(chen)香(xiang)油(you)是急救之王。心(xin)臟(zang)名藥“救心(xin)”即是沉(chen)香(xiang)所(suo)提煉的。首先，將沉(chen)香(xiang)油(you)滴(di)幾(ji)滴(di)到患(huan)者(zhe)的舌頭上。

2、用手(shou)指壓人(ren)(ren)中(zhong)，壓到(dao)患者眉頭皺(zhou)起為止。（穴位注解--人(ren)(ren)中(zhong)：位于鼻柱下，人(ren)(ren)中(zhong)溝的(de)上三分之一(yi)與下三分之二的(de)交界處(chu)。）

3、握(wo)空拳，反(fan)復滾壓膻中(zhong)到(dao)華(hua)蓋(gai)這個(ge)區域(yu)，刺(ci)激心臟肌肉。（穴位注(zhu)解(jie)(jie)--膻中(zhong)：位于胸骨正(zheng)中(zhong)線上(shang)，與第4、5根肋(lei)骨交界的(de)(de)地方，兩(liang)乳頭的(de)(de)正(zheng)中(zhong)間）（穴位注(zhu)解(jie)(jie)--華(hua)蓋(gai)：位于人體的(de)(de)胸部，當前正(zheng)中(zhong)線上(shang)，平第1肋(lei)骨間）

4、以(yi)右手握空拳，左(zuo)手疊合其上，用身體的力(li)量(liang)從(cong)右到左(zuo)滾壓胸(xiong)腔(qiang)，壓、滾時，提醒(xing)患(huan)者吸氣(qi)，手放開時吐氣(qi)。直到患(huan)者兩肩會動(dong)，臉色轉好(hao)為(wei)止(zhi)。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突出(chu)的癥狀表現。發作多無明(ming)顯誘因(yin)，且(qie)常發作于安(an)靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重(zhong)，持(chi)續時間久，有(you)長(chang)達數小時甚至數天，用硝酸甘油(you)無效。

病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少(shao)數病人可(ke)無(wu)疼痛，起(qi)病即癥狀表現休克或急(ji)性肺水腫。

2、休克

20%病(bing)人可(ke)伴有休克(ke)，多在起病(bing)后數(shu)小時至1周內發(fa)生。病(bing)人面色蒼白(bai)、煩躁不安、皮膚(fu)濕冷，脈搏細弱，血壓下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥(jue)。若病(bing)人只(zhi)有血壓降低(di)(di)而無其他(ta)癥狀(zhuang)表現者稱為低(di)(di)血壓狀(zhuang)態。

休克發生的(de)主(zhu)要因素有：由(you)于心(xin)(xin)肌遭受嚴重損害，左心(xin)(xin)室(shi)排出量(liang)急劇降低(心(xin)(xin)源性(xing)休克)；其次，劇烈胸痛(tong)導致神經(jing)反射性(xing)周圍血管擴(kuo)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容(rong)量(liang)不足的(de)因素存在。

3、心律失常

約75-95%的病人(ren)伴有心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，多(duo)(duo)見(jian)于起病1-2周內，而以(yi)24小時內為最多(duo)(duo)見(jian)，心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)中(zhong)以(yi)室(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)最多(duo)(duo)，如室(shi)性早搏，部位病人(ren)可出(chu)現室(shi)性心(xin)(xin)動過速或心(xin)(xin)室(shi)顫動而猝(cu)死。

房室傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)、束(shu)支傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)也不少見(jian)，室上(shang)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常較少發生(sheng)。前壁(bi)心(xin)(xin)肌(ji)梗塞易(yi)發生(sheng)束(shu)支傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)，下壁(bi)心(xin)(xin)肌(ji)梗塞易(yi)發生(sheng)房室傳導(dao)(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)，室上(shang)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常多(duo)見(jian)于心(xin)(xin)房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后(hou)心(xin)臟收縮力(li)顯(xian)著減弱且不協調，故在起病最初幾(ji)天易發生急(ji)性左(zuo)心(xin)衰竭，出(chu)現呼吸困難(nan)、咳嗽、煩躁、不能(neng)平臥等癥狀表現。

嚴重者發生急(ji)性肺(fei)水腫，可(ke)有(you)(you)紫紺及咯大量粉紅色泡沫(mo)樣痰(tan)，后期可(ke)有(you)(you)右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)，右(you)心(xin)室心(xin)肌梗塞者在(zai)開始即可(ke)出現右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)。

5、全身癥狀表現

有(you)發熱(re)、心(xin)動過速、白細(xi)胞增高和紅細(xi)胞沉降增快等(deng)。此(ci)主要由于組織壞死吸收(shou)所導致，一般(ban)(ban)在(zai)(zai)梗(geng)塞后1-2天內出(chu)現，體溫一般(ban)(ban)在(zai)(zai)38℃左右(you)(you)，很(hen)少超(chao)過39℃，持續約一周左右(you)(you)。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的體(ti)(ti)力勞動(dong)，尤其是(shi)負重登樓，過度(du)體(ti)(ti)育活動(dong)，連(lian)續(xu)緊張(zhang)勞累等，都可使心(xin)(xin)臟負擔加(jia)重，心(xin)(xin)肌需(xu)氧量(liang)突然增加(jia)，而(er)冠心(xin)(xin)病患者的冠狀動(dong)脈已發(fa)生硬化、狹窄，不能充分(fen)擴張(zhang)而(er)造成心(xin)(xin)肌缺血。劇(ju)烈體(ti)(ti)力負荷也可誘發(fa)斑(ban)塊破裂，導致急(ji)性心(xin)(xin)肌梗死。

2、情緒激動

由于激(ji)動、緊張(zhang)、憤怒等(deng)激(ji)烈(lie)的(de)情緒變化誘發。

3、暴飲暴食

不少心(xin)肌梗(geng)死病例發生于暴(bao)飲暴(bao)食(shi)之后。進食(shi)大(da)量含高(gao)脂肪(fang)高(gao)熱(re)量的食(shi)物后，血脂濃度突然(ran)升高(gao)，導致血黏稠(chou)度增加，血小板聚集性增高(gao)。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心(xin)肌梗(geng)死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因(yin)此，冠心病(bing)患者(zhe)要十(shi)分注(zhu)意防(fang)寒保暖，冬春寒冷(leng)季節是(shi)急性心肌梗死(si)發病(bing)較高的(de)原因(yin)之(zhi)一。

5、便秘

便(bian)秘在(zai)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)當中十分常見(jian)。臨床上，因便(bian)秘時用(yong)力屏(ping)氣而導致心肌梗(geng)死的老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)并不少見(jian)。必須(xu)引起老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)足夠的重視，要保持大便(bian)通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可(ke)通過(guo)誘(you)發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘(you)發急性心肌梗死(si)。

7、大出血休克

休克(ke)時血(xue)壓過低，冠狀動脈(mo)灌(guan)注量不足，加上大出血(xue)給(gei)機體一個很大的刺激，引(yin)起體內生物化學的改變，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治(zhi)療(liao)(liao)條(tiao)件(jian)，或不能在90分鐘內(nei)完成第(di)一(yi)(yi)次球囊擴張時，若(ruo)患(huan)者無溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證(zheng)，對發病12小時內(nei)的(de)急性ST段抬高(gao)型心肌梗死患(huan)者應(ying)進(jin)行溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)。常用(yong)溶(rong)栓(shuan)(shuan)劑包括尿激酶、鏈激酶和(he)重(zhong)(zhong)組組織型纖溶(rong)酶原激活劑rt-PA等，靜(jing)脈注射給藥。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主要(yao)并發癥(zheng)是(shi)出血(xue)，最嚴重(zhong)(zhong)的(de)是(shi)腦出血(xue)。溶(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)仍宜轉至有PCI條(tiao)件(jian)的(de)醫院進(jin)一(yi)(yi)步治(zhi)療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)塞，旨在(zai)應(ying)用特制的(de)球(qiu)囊(nang)導管(guan)擴張剛堵(du)塞的(de)血(xue)管(guan)使之再通，使缺血(xue)心(xin)肌(ji)(ji)獲得再灌注以挽(wan)救瀕死心(xin)肌(ji)(ji)。成功(gong)的(de)病例(li)，堵(du)塞的(de)冠狀動脈(mo)出現再通，胸痛消失，心(xin)電圖迅速改善。急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)塞患者若無溶(rong)栓(shuan)的(de)禁忌，應(ying)首選溶(rong)栓(shuan)治療，在(zai)溶(rong)栓(shuan)失敗或溶(rong)栓(shuan)后殘余(yu)高度狹窄有PTCA適應(ying)證的(de)患者，則可擇(ze)期進(jin)行PTCA.對有溶(rong)栓(shuan)禁忌或左(zuo)室功(gong)能嚴重失調(diao)，出現低血(xue)壓、休克(ke)，可在(zai)主動脈(mo)內(nei)氣囊(nang)反搏支持(chi)下爭取主動脈(mo)-冠狀動脈(mo)旁(pang)路(lu)手術。

3、抗凝療法

廣泛的心肌梗塞(sai)或梗塞(sai)范圍(wei)在擴大，可考慮應用。如有(you)出(chu)血(xue)傾向，嚴重(zhong)肝(gan)腎功能不全，新近手術創口未愈(yu)，活動性潰瘍病，應禁用。用肝(gan)素50mg靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注每(mei)(mei)6小時(shi)一次，共(gong)2日，控制凝血(xue)時(shi)間在20-30分鐘內，與此同時(shi)口服雙香豆素首劑200mg，第2日100mg，以后每(mei)(mei)日25-75mg維(wei)持。也可用華(hua)法令首劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每(mei)(mei)日2.5-5mg維(wei)持。使凝血(xue)酶(mei)原時(shi)間為正(zheng)常的兩倍左右，療程至少4周。治療期(qi)中(zhong)如發生(sheng)出(chu)血(xue)應立即中(zhong)止抗凝治療，由肝(gan)素引起者(zhe)用等量魚精(jing)蛋白靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注，雙香豆素類引起者(zhe)用維(wei)生(sheng)素K1靜脈(mo)(mo)注射，每(mei)(mei)次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞(sai)早期，應用心(xin)(xin)得安(an)或美多心(xin)(xin)安(an)可能減輕心(xin)(xin)臟負荷，改善心(xin)(xin)肌缺血的灌注(zhu)。

5、鈣拮抗劑

異(yi)搏定、硝(xiao)苯(ben)吡啶對預防或(huo)減(jian)少再(zai)灌注心律失常，保護心肌(ji)有一定作(zuo)用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日(ri)(ri)一次，7-14日(ri)(ri)為(wei)一療程，可促進游離(li)脂肪(fang)酸(suan)的(de)脂化(hua)過程，并(bing)抑制脂肪(fang)分(fen)解，降低血(xue)中游離(li)脂肪(fang)酸(suan)濃(nong)度，葡萄糖和氯化(hua)鉀分(fen)別提供能量和恢復心(xin)肌細胞膜的(de)極化(hua)狀態有利于心(xin)肌細胞存活。

7、激素

急性心肌(ji)梗塞早(zao)期使用激素可能有保護心肌(ji)作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)飲食(shi)有什么要求，忌(ji)(ji)酒(jiu)(jiu)、咖啡，忌(ji)(ji)食(shi)瘦肉、精(jing)致調(diao)味(wei)品等(deng)。避(bi)免刺激性飲食(shi)：酒(jiu)(jiu)、咖啡、可(ke)樂、香煙等(deng)對(dui)身體都具(ju)有一定(ding)(ding)的(de)(de)刺激性，此類刺激性的(de)(de)物(wu)質，避(bi)免食(shi)用(yong)(yong)魚肝油(you)及喝飲料：要注意避(bi)免食(shi)用(yong)(yong)魚肝油(you);不(bu)(bu)食(shi)瘦肉及調(diao)味(wei)品，豬、牛、羊肉和精(jing)致調(diao)味(wei)的(de)(de)食(shi)物(wu)、糖、白面粉等(deng)都不(bu)(bu)宜食(shi)用(yong)(yong)。因為(wei)食(shi)用(yong)(yong)精(jing)制糖容易引起血(xue)糖出現各(ge)種變化，容易使體內(nei)所有的(de)(de)細胞產生有害的(de)(de)物(wu)質，引起不(bu)(bu)適(shi)的(de)(de)反(fan)應。體內(nei)的(de)(de)血(xue)糖忽高忽低，發生突然的(de)(de)變化，容易威脅到(dao)細胞內(nei)糖分的(de)(de)穩定(ding)(ding)。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病初期，應少食(shi)多餐，以(yi)流(liu)質為主，并避免過冷過熱的膳食(shi)。隨著病情(qing)好轉，可適當(dang)增加半流(liu)食(shi)，并一步步增加熱能。允許(xu)進食(shi)適量的瘦肉、魚類(lei)、水(shui)果(guo)等。經常保持胃腸(chang)道通暢，以(yi)防大便時因過分(fen)用力加重病情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人體(ti)(ti)的(de)(de)(de)健康需要(yao)一些(xie)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸，對人體(ti)(ti)來說是必需的(de)(de)(de)。心肌(ji)梗塞患者的(de)(de)(de)飲食需要(yao)多(duo)補充，健康人也同樣應該多(duo)加注意，因(yin)為必需脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸在(zai)體(ti)(ti)內(nei)無法自然合成，必須需通過食物(wu)的(de)(de)(de)供應獲取。身體(ti)(ti)中三種必需的(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸分別是亞(ya)麻油酸、次(ci)亞(ya)麻油酸和花生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減(jian)輕(qing)并(bing)發(fa)癥，尤其是心律(lv)失常和心力(li)衰竭的發(fa)生和發(fa)展。一般建議低鹽(yan)飲食，但急(ji)性期(qi)若(ruo)小(xiao)便(bian)中鈉(na)喪失過(guo)(guo)多，則不必過(guo)(guo)分限(xian)制鈉(na)鹽(yan)。膳食中鈉(na)、鉀、鎂的攝入，應據病情隨時調(diao)整(zheng)。