一、心肌梗塞的前兆

1、心(xin)絞(jiao)痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)較前(qian)頻繁(fan)，疼(teng)痛(tong)持續時間長，疼(teng)痛(tong)程度重(zhong)，輕微活動甚至休息狀態下(xia)也可(ke)出現心(xin)絞(jiao)痛(tong)，服用(yong)硝酸甘油效果不明(ming)顯，常(chang)伴有出汗現象(xiang)，疼(teng)痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心(xin)(xin)絞痛同時出(chu)現(xian)(xian)，也可出(chu)現(xian)(xian)活(huo)動時心(xin)(xin)慌氣短；

3、突(tu)然出現不明(ming)原因的呼吸困難、咳(ke)嗽、咳(ke)泡沫樣痰等急(ji)性(xing)左心衰癥狀；

4、有時患者(zhe)自感(gan)心慌氣(qi)急，觸摸脈(mo)搏(bo)為不規整脈(mo)，此癥狀可反復頻(pin)繁出(chu)現；

5、疲乏(fa)無力。精(jing)神不振(zhen)、嗜睡、煩躁、頭暈、惡(e)心、嘔吐或腹瀉等感冒(mao)癥狀或胃腸道癥狀；

6、無(wu)心前區(qu)疼痛等不適，而表現為牙(ya)痛、胃部(bu)不適、左(zuo)側肩腫(zhong)部(bu)酸(suan)痛。

7、發病前(qian)數日乏力，胸(xiong)部不適，活動(dong)時有(you)心悸、氣急、煩躁、心絞痛(tong)等前(qian)驅癥狀。其中以初發型心絞痛(tong)或原(yuan)有(you)心絞痛(tong)加重為最突(tu)出。

8、心絞痛發作(zuo)較(jiao)以往(wang)頻繁、性質(zhi)較(jiao)劇、持續較(jiao)久，硝(xiao)酸甘油(you)療效差，誘發因素不明(ming)顯。

該圖片由注冊用戶"溫暖·生活家"提供，版權聲明反饋

二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶救的黃金時間是4-6分鐘，通常患者出(chu)現心(xin)肌梗塞時，一旦判定為室(shi)顫或無脈性電活(huo)動(dong)，則需立(li)即進行(xing)心(xin)肺復蘇和給予除顫治療，在4-6分鐘之內進行(xing)積極搶救，通常存活(huo)率(lv)相對較高(gao)。

另(ling)外(wai)，在黃金4-6分鐘(zhong)之(zhi)內(nei)給予(yu)有(you)效(xiao)的腦保護，對于預后(hou)也(ye)有(you)很明顯的治(zhi)療(liao)作用和治(zhi)療(liao)價值，此時應迅速給予(yu)CPR也(ye)就(jiu)是心肺(fei)復蘇的治(zhi)療(liao)，先給予(yu)胸(xiong)外(wai)按(an)壓，取(qu)雙乳頭連線(xian)的中點處進行按(an)壓，按(an)壓時深(shen)度要(yao)達到(dao)5-6cm，按(an)壓頻率要(yao)在每分鐘(zhong)100-124次，隨后(hou)開(kai)放氣(qi)(qi)道，清理(li)口腔內(nei)的分泌物，再給予(yu)人工(gong)通(tong)氣(qi)(qi)，按(an)壓和通(tong)氣(qi)(qi)比(bi)要(yao)做到(dao)30:2，如果有(you)除顫(zhan)器(qi)，應迅速給予(yu)電除顫(zhan)治(zhi)療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫患者的名(ming)字(zi)，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她(ta)）睡(shui)著了。身上最好準備一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心臟名(ming)藥“救心”即是沉香所提煉的。首先，將沉香油滴幾(ji)滴到(dao)患者的舌頭上。

2、用手指壓人(ren)中(zhong)，壓到患者眉頭皺(zhou)起為止。（穴位注解--人(ren)中(zhong)：位于鼻(bi)柱下，人(ren)中(zhong)溝的(de)(de)上(shang)三分之(zhi)(zhi)一與下三分之(zhi)(zhi)二的(de)(de)交界(jie)處。）

3、握空拳，反復滾壓膻中(zhong)到華蓋這個(ge)區域，刺激心臟肌肉。（穴位注(zhu)解--膻中(zhong)：位于胸骨(gu)正中(zhong)線(xian)上，與(yu)第(di)4、5根肋骨(gu)交界的(de)(de)地(di)方，兩乳頭的(de)(de)正中(zhong)間）（穴位注(zhu)解--華蓋：位于人體的(de)(de)胸部，當前(qian)正中(zhong)線(xian)上，平第(di)1肋骨(gu)間）

4、以右手(shou)握空(kong)拳，左手(shou)疊合其上，用身體的(de)力(li)量從右到(dao)左滾壓胸腔(qiang)，壓、滾時(shi)，提(ti)醒(xing)患者(zhe)吸氣，手(shou)放開時(shi)吐氣。直到(dao)患者(zhe)兩肩會動，臉色轉好為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥(zheng)最(zui)突出的癥(zheng)狀(zhuang)表(biao)現。發(fa)作多無(wu)明(ming)顯誘(you)因，且常(chang)發(fa)作于安靜時，疼痛(tong)部位和性質與心絞痛(tong)相同，但疼痛(tong)程(cheng)度(du)較重，持續時間久，有長(chang)達數小時甚(shen)至數天(tian)，用硝酸甘油無(wu)效。

病人常煩躁不安(an)、出汗、恐(kong)懼(ju)或有瀕死感。少(shao)數病人可無疼痛，起病即癥(zheng)狀表現休克或急(ji)性肺(fei)水腫。

2、休克

20%病(bing)人(ren)可伴有(you)休克，多在起病(bing)后數小時至1周(zhou)內發(fa)生。病(bing)人(ren)面(mian)色蒼白、煩(fan)躁(zao)不安、皮膚濕冷，脈(mo)搏(bo)細弱，血壓下降(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病(bing)人(ren)只有(you)血壓降(jiang)低(di)而無其(qi)他癥狀表現(xian)者(zhe)稱為低(di)血壓狀態。

休克發生(sheng)的主要因素有(you)：由于心(xin)肌遭受嚴(yan)重損害，左心(xin)室排出(chu)量(liang)(liang)急劇(ju)降(jiang)低(di)(心(xin)源性休克)；其次，劇(ju)烈胸(xiong)痛(tong)導(dao)致(zhi)神經反射(she)性周(zhou)圍血管擴張(zhang)；此外，有(you)因嘔吐、大汗、攝入不足(zu)所致(zhi)血容量(liang)(liang)不足(zu)的因素存在(zai)。

3、心律失常

約75-95%的病(bing)人(ren)伴有心(xin)(xin)律失常，多見于起(qi)病(bing)1-2周(zhou)內，而以24小時內為最多見，心(xin)(xin)律失常中以室性(xing)心(xin)(xin)律失常最多，如室性(xing)早搏，部位病(bing)人(ren)可出(chu)現室性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速(su)或心(xin)(xin)室顫動(dong)而猝(cu)死。

房室傳(chuan)導阻滯(zhi)、束(shu)支傳(chuan)導阻滯(zhi)也不少見，室上性心律(lv)失常較(jiao)少發生。前(qian)壁心肌梗塞易發生束(shu)支傳(chuan)導阻滯(zhi)，下壁心肌梗塞易發生房室傳(chuan)導阻滯(zhi)，室上性心律(lv)失常多見于心房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后(hou)心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左(zuo)心衰竭，出現呼吸困難、咳(ke)嗽、煩躁、不能平(ping)臥等(deng)癥狀(zhuang)表現。

嚴重者發(fa)生急性肺水腫，可有(you)紫紺及咯(ge)大量粉紅色(se)泡沫樣痰，后(hou)期可有(you)右心衰(shuai)竭，右心室(shi)心肌梗塞(sai)者在開始即可出現右心衰(shuai)竭。

5、全身癥狀表現

有(you)發熱、心動過速、白細胞(bao)增高和紅細胞(bao)沉降增快等(deng)。此主要由(you)于組(zu)織壞死吸(xi)收所導(dao)致，一般在梗塞后1-2天內出現，體(ti)溫一般在38℃左右，很少超(chao)過39℃，持續(xu)約一周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過(guo)重(zhong)(zhong)的體力(li)勞動(dong)(dong)，尤其是負(fu)重(zhong)(zhong)登樓，過(guo)度體育活動(dong)(dong)，連續(xu)緊張(zhang)勞累(lei)等，都可使心(xin)(xin)臟(zang)負(fu)擔加重(zhong)(zhong)，心(xin)(xin)肌(ji)需氧(yang)量突然增加，而冠心(xin)(xin)病患者的冠狀動(dong)(dong)脈(mo)已發生硬化、狹窄，不能充(chong)分擴張(zhang)而造成(cheng)心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)。劇烈體力(li)負(fu)荷(he)也可誘(you)發斑塊破裂(lie)，導(dao)致(zhi)急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)。

2、情緒激動

由(you)于激(ji)(ji)動、緊張、憤怒(nu)等激(ji)(ji)烈的情緒變(bian)化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌梗(geng)死病例發生于暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)之后。進食(shi)(shi)大量含高(gao)(gao)脂(zhi)肪高(gao)(gao)熱(re)量的食(shi)(shi)物(wu)后，血脂(zhi)濃度突然升高(gao)(gao)，導致血黏稠(chou)度增加，血小板聚集性(xing)(xing)增高(gao)(gao)。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性(xing)(xing)心肌梗(geng)死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心(xin)病患者要十分注意(yi)防寒保(bao)暖，冬春寒冷(leng)季節(jie)是急(ji)性心(xin)肌梗(geng)死(si)發(fa)病較高的原因之一。

5、便秘

便秘在(zai)老年(nian)人(ren)當(dang)中十(shi)分常見。臨床上(shang)，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年(nian)人(ren)并(bing)不少見。必須引(yin)起老年(nian)人(ren)足夠的重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大量(liang)飲酒可通過誘發冠狀(zhuang)動脈痙攣及心(xin)肌(ji)耗氧(yang)量(liang)增加而誘發急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時血壓過低(di)，冠狀動脈灌注量(liang)不足，加上大出血給機體一個很(hen)大的刺激，引(yin)起體內(nei)生物化學的改變，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治(zhi)療(liao)條件，或不(bu)能在(zai)90分鐘內(nei)完成第一次(ci)球囊擴(kuo)張(zhang)時，若患(huan)者(zhe)無溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)禁忌證，對發(fa)病(bing)12小時內(nei)的急性ST段抬高型(xing)心(xin)肌梗(geng)死患(huan)者(zhe)應進(jin)行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)。常用溶(rong)栓(shuan)劑包括尿激酶、鏈激酶和重(zhong)組組織(zhi)型(xing)纖(xian)溶(rong)酶原激活劑rt-PA等，靜脈注(zhu)射給藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)的主要并發(fa)癥是出血，最嚴重(zhong)的是腦出血。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)后(hou)仍宜(yi)轉(zhuan)至有PCI條件的醫(yi)院進(jin)一步治(zhi)療(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治(zhi)療急性心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)，旨在(zai)應(ying)用特制的(de)球囊導管(guan)擴張剛堵(du)塞(sai)的(de)血(xue)(xue)管(guan)使之再通(tong)，使缺血(xue)(xue)心(xin)肌(ji)獲(huo)得再灌注以挽救(jiu)瀕死心(xin)肌(ji)。成功的(de)病(bing)例，堵(du)塞(sai)的(de)冠狀動脈(mo)出現再通(tong)，胸(xiong)痛(tong)消失，心(xin)電圖迅速改善。急性心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)患(huan)者(zhe)若無溶(rong)栓(shuan)的(de)禁忌(ji)，應(ying)首選溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療，在(zai)溶(rong)栓(shuan)失敗或溶(rong)栓(shuan)后(hou)殘余高度狹窄(zhai)有PTCA適應(ying)證的(de)患(huan)者(zhe)，則可(ke)擇期(qi)進行PTCA.對有溶(rong)栓(shuan)禁忌(ji)或左室功能嚴重失調，出現低血(xue)(xue)壓、休克，可(ke)在(zai)主動脈(mo)內氣囊反(fan)搏支持下爭取主動脈(mo)-冠狀動脈(mo)旁路(lu)手術。

3、抗凝療法

廣泛的(de)心肌梗塞或梗塞范(fan)圍在擴大，可考慮(lv)應用(yong)。如(ru)(ru)有出血傾向，嚴重肝(gan)腎功能不全，新近手術創口未愈，活動性潰瘍病，應禁用(yong)。用(yong)肝(gan)素50mg靜脈滴注(zhu)每(mei)6小時(shi)(shi)一次，共2日(ri)，控制凝(ning)血時(shi)(shi)間在20-30分鐘(zhong)內(nei)，與此(ci)同(tong)時(shi)(shi)口服雙香豆素首劑200mg，第(di)2日(ri)100mg，以后(hou)每(mei)日(ri)25-75mg維持。也(ye)可用(yong)華法令(ling)首劑15-20mg，第(di)2日(ri)5-10mg，以后(hou)每(mei)日(ri)2.5-5mg維持。使凝(ning)血酶原時(shi)(shi)間為正常的(de)兩倍左(zuo)右(you)，療(liao)程至少4周。治療(liao)期(qi)中(zhong)如(ru)(ru)發生(sheng)出血應立即中(zhong)止抗凝(ning)治療(liao)，由肝(gan)素引(yin)起者(zhe)用(yong)等量魚精蛋白靜脈滴注(zhu)，雙香豆素類引(yin)起者(zhe)用(yong)維生(sheng)素K1靜脈注(zhu)射(she)，每(mei)次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞早期，應用心(xin)得安或美多心(xin)安可能減(jian)輕(qing)心(xin)臟負荷(he)，改善心(xin)肌(ji)缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝苯吡啶對預防或減少(shao)再灌注心(xin)(xin)律失常，保護心(xin)(xin)肌有一定作(zuo)用(yong)。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)鉀1.5g，普通胰(yi)島素8單位(wei)加入10%葡(pu)萄糖(tang)液500ml中，靜脈滴注。每日一次(ci)，7-14日為一療程(cheng)，可促進(jin)游(you)離脂(zhi)肪(fang)酸的(de)脂(zhi)化(hua)過(guo)程(cheng)，并抑制(zhi)脂(zhi)肪(fang)分(fen)解(jie)，降低血中游(you)離脂(zhi)肪(fang)酸濃(nong)度，葡(pu)萄糖(tang)和氯化(hua)鉀分(fen)別(bie)提(ti)供(gong)能量和恢復心(xin)肌細胞膜的(de)極化(hua)狀(zhuang)態(tai)有利于心(xin)肌細胞存活。

7、激素

急性心肌梗塞早期使用(yong)激(ji)素可能有保(bao)護心肌作用(yong)。

七、注意飲食

心肌梗塞的飲食(shi)(shi)有(you)什么要(yao)(yao)求，忌酒、咖啡，忌食(shi)(shi)瘦肉、精(jing)致(zhi)調(diao)味品等。避(bi)免(mian)(mian)刺激(ji)性(xing)飲食(shi)(shi)：酒、咖啡、可樂、香煙(yan)等對身體都具有(you)一(yi)定(ding)的刺激(ji)性(xing)，此類刺激(ji)性(xing)的物(wu)(wu)質，避(bi)免(mian)(mian)食(shi)(shi)用魚(yu)肝油(you)(you)及喝(he)飲料：要(yao)(yao)注意(yi)避(bi)免(mian)(mian)食(shi)(shi)用魚(yu)肝油(you)(you);不食(shi)(shi)瘦肉及調(diao)味品，豬、牛、羊肉和精(jing)致(zhi)調(diao)味的食(shi)(shi)物(wu)(wu)、糖(tang)、白面粉等都不宜食(shi)(shi)用。因(yin)為(wei)食(shi)(shi)用精(jing)制糖(tang)容(rong)(rong)(rong)易引(yin)起(qi)血糖(tang)出現各種(zhong)變化，容(rong)(rong)(rong)易使體內所有(you)的細胞(bao)產生(sheng)有(you)害的物(wu)(wu)質，引(yin)起(qi)不適的反應。體內的血糖(tang)忽高忽低，發生(sheng)突然的變化，容(rong)(rong)(rong)易威脅到細胞(bao)內糖(tang)分的穩定(ding)。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其(qi)是發病(bing)初期，應少食(shi)多餐，以流質(zhi)為主(zhu)，并避免過冷過熱的(de)膳食(shi)。隨(sui)著(zhu)病(bing)情(qing)好轉(zhuan)，可(ke)適當增加(jia)半(ban)流食(shi)，并一步(bu)步(bu)增加(jia)熱能(neng)。允許(xu)進食(shi)適量的(de)瘦(shou)肉、魚類、水果(guo)等。經常保持胃(wei)腸道通暢，以防大便時因(yin)過分(fen)用力加(jia)重病(bing)情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人(ren)體(ti)的健康需要一些脂(zhi)肪酸(suan)(suan)，對人(ren)體(ti)來說是(shi)必需的。心(xin)肌梗塞患(huan)者的飲食(shi)需要多補充，健康人(ren)也(ye)同樣應該(gai)多加注意，因為必需脂(zhi)肪酸(suan)(suan)在體(ti)內(nei)無法(fa)自然(ran)合成(cheng)，必須需通過(guo)食(shi)物的供應獲(huo)取。身體(ti)中三(san)種(zhong)必需的脂(zhi)肪酸(suan)(suan)分別是(shi)亞麻油酸(suan)(suan)、次亞麻油酸(suan)(suan)和花生四烯酸(suan)(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止(zhi)或減輕(qing)并發癥，尤其是心律(lv)失常和心力(li)衰竭的(de)發生和發展(zhan)。一般建議低鹽(yan)飲食，但急性期若小便(bian)中鈉喪(sang)失過(guo)多，則不必過(guo)分限制鈉鹽(yan)。膳食中鈉、鉀、鎂的(de)攝入，應據(ju)病情隨時調整(zheng)。