一、心肌梗塞的前兆

1、心(xin)絞痛發作(zuo)較前頻(pin)繁，疼痛持(chi)續時(shi)間長，疼痛程(cheng)度重(zhong)，輕微(wei)活動甚至休息狀態下也可出現心(xin)絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯(xian)，常伴有出汗現象，疼痛發作(zuo)時(shi)患者(zhe)煩(fan)躁(zao)不安；

2、胸(xiong)悶多伴隨心絞痛同(tong)時出(chu)現，也可出(chu)現活動時心慌氣(qi)短；

3、突然出現不明原因(yin)的呼(hu)吸困難(nan)、咳嗽、咳泡(pao)沫樣痰等急性左心衰(shuai)癥(zheng)狀；

4、有時患者自感心慌氣急，觸摸(mo)脈搏為不規整脈，此(ci)癥(zheng)狀可反復頻繁出現(xian)；

5、疲乏(fa)無力。精(jing)神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉(xie)等感冒(mao)癥狀(zhuang)或胃(wei)腸道癥狀(zhuang)；

6、無心(xin)前(qian)區疼痛等不適，而表(biao)現為(wei)牙痛、胃部(bu)不適、左側肩腫(zhong)部(bu)酸痛。

7、發(fa)病前數日乏(fa)力，胸(xiong)部(bu)不適，活動時有心悸、氣急(ji)、煩(fan)躁、心絞痛(tong)(tong)等前驅癥狀。其中(zhong)以(yi)初(chu)發(fa)型心絞痛(tong)(tong)或原(yuan)有心絞痛(tong)(tong)加重為最(zui)突出。

8、心絞痛發(fa)作較(jiao)以往頻繁、性(xing)質較(jiao)劇、持續較(jiao)久，硝酸甘(gan)油療效(xiao)差(cha)，誘(you)發(fa)因素不明(ming)顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶救(jiu)的黃金時間是4-6分鐘(zhong)，通常(chang)患者出現心肌梗塞時，一旦判(pan)定為室顫(zhan)或無脈(mo)性電活動，則需(xu)立(li)即(ji)進(jin)行心肺復蘇和(he)給予(yu)除顫(zhan)治療，在4-6分鐘(zhong)之內(nei)進(jin)行積極搶救(jiu)，通常(chang)存活率相對(dui)較高。

另外，在(zai)黃金4-6分鐘之內給予(yu)有效的(de)腦(nao)保護，對于預后也(ye)有很明(ming)顯(xian)的(de)治(zhi)(zhi)療作(zuo)用(yong)和治(zhi)(zhi)療價值(zhi)，此時應(ying)迅(xun)速給予(yu)CPR也(ye)就是心肺(fei)復蘇的(de)治(zhi)(zhi)療，先(xian)給予(yu)胸外按壓(ya)，取(qu)雙乳(ru)頭連線的(de)中點(dian)處進行按壓(ya)，按壓(ya)時深(shen)度要(yao)達到5-6cm，按壓(ya)頻率要(yao)在(zai)每分鐘100-124次，隨后開(kai)放氣道，清理口腔內的(de)分泌物，再給予(yu)人工通(tong)氣，按壓(ya)和通(tong)氣比要(yao)做(zuo)到30:2，如果(guo)有除顫器(qi)，應(ying)迅(xun)速給予(yu)電除顫治(zhi)(zhi)療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持(chi)續呼叫患(huan)(huan)者的名字，讓(rang)患(huan)(huan)者保持(chi)清(qing)醒(xing)，絕(jue)對別讓(rang)他(ta)（她）睡著了。身上最好準(zhun)備一(yi)小瓶沉香(xiang)(xiang)油。沉香(xiang)(xiang)油是急救之(zhi)王(wang)。心臟(zang)名藥“救心”即(ji)是沉香(xiang)(xiang)所提煉的。首先(xian)，將沉香(xiang)(xiang)油滴(di)幾滴(di)到(dao)患(huan)(huan)者的舌頭上。

2、用(yong)手指(zhi)壓人中，壓到患者眉頭皺起為止。（穴位注解--人中：位于鼻(bi)柱下，人中溝的上三(san)分(fen)(fen)之(zhi)一(yi)與(yu)下三(san)分(fen)(fen)之(zhi)二的交界處。）

3、握空拳(quan)，反復滾壓(ya)膻中(zhong)到華蓋這(zhe)個(ge)區域，刺激心臟肌肉。（穴位注解--膻中(zhong)：位于胸(xiong)骨(gu)(gu)正中(zhong)線上，與第4、5根肋(lei)骨(gu)(gu)交(jiao)界的地方，兩乳頭(tou)的正中(zhong)間）（穴位注解--華蓋：位于人體的胸(xiong)部，當前正中(zhong)線上，平第1肋(lei)骨(gu)(gu)間）

4、以右手握空拳，左(zuo)手疊(die)合(he)其(qi)上，用身體的力量從右到(dao)(dao)左(zuo)滾(gun)壓(ya)胸腔，壓(ya)、滾(gun)時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到(dao)(dao)患者兩肩會動，臉色轉好為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥(zheng)最突出的癥(zheng)狀表現。發作(zuo)多無(wu)明顯誘因，且常發作(zuo)于安靜時，疼痛(tong)(tong)(tong)部(bu)位(wei)和(he)性(xing)質與心絞痛(tong)(tong)(tong)相同(tong)，但疼痛(tong)(tong)(tong)程度較重(zhong)，持續時間久(jiu)，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油(you)無(wu)效。

病人常煩躁不安、出汗(han)、恐懼或有瀕(bin)死感。少(shao)數病人可無(wu)疼痛，起(qi)病即癥狀表現休克或急(ji)性肺水腫。

2、休克

20%病(bing)人可(ke)伴(ban)有休克，多(duo)在起病(bing)后數小時至(zhi)1周內發生。病(bing)人面色蒼白、煩(fan)躁不安(an)、皮(pi)膚濕冷，脈(mo)搏細弱，血(xue)(xue)壓(ya)下降10.7KDa(80mmHg)，甚至(zhi)昏厥(jue)。若病(bing)人只有血(xue)(xue)壓(ya)降低而無(wu)其他癥狀表現者稱為(wei)低血(xue)(xue)壓(ya)狀態。

休克發生(sheng)的(de)主(zhu)要因(yin)(yin)素有(you)：由(you)于心肌遭(zao)受嚴(yan)重(zhong)損害，左(zuo)心室排(pai)出量急(ji)劇降低(di)(心源性休克)；其次，劇烈胸痛導致神經反射(she)性周圍血管(guan)擴張；此外，有(you)因(yin)(yin)嘔吐、大汗、攝入不足(zu)所致血容量不足(zu)的(de)因(yin)(yin)素存在。

3、心律失常

約75-95%的(de)病人伴(ban)有(you)心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，多見于起病1-2周內，而(er)以(yi)24小時(shi)內為最多見，心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)中(zhong)以(yi)室性心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)最多，如(ru)室性早搏(bo)，部位病人可(ke)出現室性心動過速或心室顫動而(er)猝死。

房(fang)(fang)室(shi)傳(chuan)導阻滯、束支(zhi)傳(chuan)導阻滯也不少見，室(shi)上性(xing)心(xin)律失常較少發(fa)生(sheng)。前壁(bi)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)易(yi)發(fa)生(sheng)束支(zhi)傳(chuan)導阻滯，下壁(bi)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)易(yi)發(fa)生(sheng)房(fang)(fang)室(shi)傳(chuan)導阻滯，室(shi)上性(xing)心(xin)律失常多(duo)見于心(xin)房(fang)(fang)梗(geng)塞(sai)。

4、心力衰竭

梗(geng)塞(sai)后心(xin)臟收(shou)縮力顯著減弱且不(bu)協調，故在起病最初幾天易發生急(ji)性左心(xin)衰竭，出現呼吸困難(nan)、咳嗽、煩躁、不(bu)能平(ping)臥等(deng)癥狀表現。

嚴重者(zhe)發生急性肺水腫，可有紫紺(gan)及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右(you)心衰(shuai)竭，右(you)心室(shi)心肌梗塞者(zhe)在(zai)開始(shi)即可出(chu)現右(you)心衰(shuai)竭。

5、全身癥狀表現

有發熱、心動(dong)過速、白細(xi)胞增(zeng)高和紅(hong)細(xi)胞沉降增(zeng)快等。此主要由于組織壞死吸收(shou)所導(dao)致，一般(ban)在梗塞后1-2天內出現，體溫一般(ban)在38℃左(zuo)右，很(hen)少超(chao)過39℃，持續約一周左(zuo)右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的(de)(de)體(ti)力(li)勞動(dong)，尤其(qi)是負重登樓，過度體(ti)育活動(dong)，連(lian)續緊張勞累(lei)等，都可使心(xin)臟負擔加(jia)重，心(xin)肌需(xu)氧量突然(ran)增(zeng)加(jia)，而冠(guan)心(xin)病患者的(de)(de)冠(guan)狀動(dong)脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴(kuo)張而造成心(xin)肌缺(que)血。劇烈體(ti)力(li)負荷也(ye)可誘發斑塊破裂(lie)，導(dao)致急性心(xin)肌梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊張、憤(fen)怒等激烈的情緒變化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌梗死病例發生于暴(bao)飲(yin)暴(bao)食之(zhi)后。進食大(da)量含(han)高脂(zhi)肪高熱(re)量的食物后，血脂(zhi)濃度突(tu)然升高，導致血黏稠度增(zeng)加，血小板(ban)聚集性增(zeng)高。在冠(guan)狀動脈狹窄(zhai)的基礎(chu)上形成血栓(shuan)，引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此(ci)，冠心(xin)病患者要十分注意防寒(han)保暖，冬春寒(han)冷(leng)季節是(shi)急(ji)性心(xin)肌梗死(si)發病較高的原因之一(yi)。

5、便秘

便秘在老(lao)年人當中(zhong)十(shi)分常見(jian)。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗(geng)死(si)的老(lao)年人并(bing)不少見(jian)。必須引起老(lao)年人足(zu)夠的重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙(yan)和大量飲酒(jiu)可(ke)通過誘發冠狀動脈痙攣及心(xin)肌耗氧量增加而誘發急性心(xin)肌梗死。

7、大出血休克

休克時(shi)血壓過低，冠(guan)狀動脈灌注量不足，加上大出(chu)血給機(ji)體一個很大的刺激，引起體內生物化(hua)學(xue)的改變，而誘(you)發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無(wu)急診(zhen)PCT治(zhi)(zhi)療(liao)條件(jian)，或(huo)不能在(zai)90分鐘內完(wan)成第一(yi)次球囊擴張時，若患(huan)者(zhe)(zhe)無(wu)溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)禁(jin)忌(ji)證，對發病12小(xiao)時內的(de)(de)急性ST段抬高型心(xin)肌梗(geng)死患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)進(jin)行(xing)溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)。常(chang)用溶栓(shuan)劑包(bao)括尿激(ji)酶(mei)、鏈激(ji)酶(mei)和重(zhong)(zhong)組(zu)組(zu)織型纖溶酶(mei)原激(ji)活劑rt-PA等，靜脈(mo)注射(she)給藥。溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)主要(yao)并發癥是(shi)出血，最嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)是(shi)腦出血。溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)仍(reng)宜(yi)轉至有PCI條件(jian)的(de)(de)醫院進(jin)一(yi)步治(zhi)(zhi)療(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治(zhi)療急(ji)性心(xin)肌(ji)(ji)梗塞，旨在(zai)應(ying)用特制的(de)(de)球(qiu)囊導管(guan)擴張剛堵塞的(de)(de)血管(guan)使(shi)之再通，使(shi)缺血心(xin)肌(ji)(ji)獲得再灌注以挽救瀕死心(xin)肌(ji)(ji)。成功的(de)(de)病例，堵塞的(de)(de)冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)出現(xian)再通，胸痛(tong)消失(shi)(shi)，心(xin)電圖迅速改善(shan)。急(ji)性心(xin)肌(ji)(ji)梗塞患者若無溶(rong)栓(shuan)的(de)(de)禁(jin)忌，應(ying)首選溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療，在(zai)溶(rong)栓(shuan)失(shi)(shi)敗或溶(rong)栓(shuan)后殘(can)余高度狹窄有PTCA適(shi)應(ying)證(zheng)的(de)(de)患者，則可擇期進行PTCA.對有溶(rong)栓(shuan)禁(jin)忌或左室功能嚴重失(shi)(shi)調，出現(xian)低血壓、休克，可在(zai)主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)內氣囊反搏支(zhi)持下爭取主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)-冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)旁路手術。

3、抗凝療法

廣泛的(de)(de)心肌梗塞或(huo)梗塞范圍(wei)在擴大，可考慮應(ying)用(yong)。如(ru)有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術(shu)創口(kou)未愈，活動性潰(kui)瘍病，應(ying)禁用(yong)。用(yong)肝素(su)50mg靜(jing)(jing)(jing)脈滴注每6小時(shi)一次，共2日(ri)(ri)，控制凝(ning)血時(shi)間在20-30分鐘(zhong)內，與(yu)此(ci)同時(shi)口(kou)服雙(shuang)香豆素(su)首(shou)劑200mg，第(di)2日(ri)(ri)100mg，以后每日(ri)(ri)25-75mg維(wei)持。也可用(yong)華(hua)法(fa)令首(shou)劑15-20mg，第(di)2日(ri)(ri)5-10mg，以后每日(ri)(ri)2.5-5mg維(wei)持。使凝(ning)血酶原時(shi)間為(wei)正常的(de)(de)兩倍(bei)左右，療程至少4周。治療期中如(ru)發生(sheng)出血應(ying)立即(ji)中止抗凝(ning)治療，由肝素(su)引(yin)起者用(yong)等量(liang)魚精蛋(dan)白靜(jing)(jing)(jing)脈滴注，雙(shuang)香豆素(su)類引(yin)起者用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)K1靜(jing)(jing)(jing)脈注射(she)，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心(xin)肌梗(geng)塞早期，應用心(xin)得安(an)或美多心(xin)安(an)可能減輕心(xin)臟負荷，改善(shan)心(xin)肌缺血(xue)的灌注(zhu)。

5、鈣拮抗劑

異搏定(ding)、硝苯吡啶對預防或減(jian)少再灌注心律(lv)失常，保(bao)護心肌有一定(ding)作用(yong)。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯(lv)化(hua)(hua)鉀(jia)1.5g，普(pu)通(tong)胰島素8單位加入10%葡(pu)萄(tao)糖(tang)液500ml中，靜脈滴注。每日(ri)一次(ci)，7-14日(ri)為一療程(cheng)，可促進游離(li)脂肪酸(suan)的(de)脂化(hua)(hua)過程(cheng)，并抑制脂肪分解，降低血中游離(li)脂肪酸(suan)濃(nong)度，葡(pu)萄(tao)糖(tang)和氯(lv)化(hua)(hua)鉀(jia)分別提供能量和恢復心(xin)肌細(xi)胞膜的(de)極化(hua)(hua)狀(zhuang)態有利于心(xin)肌細(xi)胞存活。

7、激素

急性心(xin)肌梗(geng)塞早期(qi)使用(yong)(yong)激素可能(neng)有保護心(xin)肌作用(yong)(yong)。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)有(you)什(shen)么要(yao)求，忌酒(jiu)、咖啡(fei)，忌食(shi)(shi)瘦肉(rou)、精(jing)致調味品(pin)等(deng)。避(bi)(bi)免(mian)刺激(ji)性飲(yin)食(shi)(shi)：酒(jiu)、咖啡(fei)、可(ke)樂、香煙等(deng)對身(shen)體都具有(you)一定的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)性，此類(lei)刺激(ji)性的(de)(de)(de)(de)物質，避(bi)(bi)免(mian)食(shi)(shi)用(yong)魚肝(gan)油及喝飲(yin)料：要(yao)注意避(bi)(bi)免(mian)食(shi)(shi)用(yong)魚肝(gan)油;不食(shi)(shi)瘦肉(rou)及調味品(pin)，豬、牛、羊肉(rou)和精(jing)致調味的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)物、糖(tang)、白(bai)面(mian)粉等(deng)都不宜食(shi)(shi)用(yong)。因(yin)為食(shi)(shi)用(yong)精(jing)制糖(tang)容易引起(qi)血(xue)糖(tang)出現各種變(bian)化，容易使體內(nei)(nei)所有(you)的(de)(de)(de)(de)細胞(bao)產(chan)生有(you)害(hai)的(de)(de)(de)(de)物質，引起(qi)不適(shi)的(de)(de)(de)(de)反(fan)應(ying)。體內(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)血(xue)糖(tang)忽高忽低，發(fa)生突(tu)然的(de)(de)(de)(de)變(bian)化，容易威脅到細胞(bao)內(nei)(nei)糖(tang)分的(de)(de)(de)(de)穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是(shi)發病(bing)(bing)初期，應少食(shi)(shi)多餐，以流質(zhi)為主，并避免(mian)過冷過熱(re)的(de)膳食(shi)(shi)。隨著病(bing)(bing)情好轉，可適當增加半流食(shi)(shi)，并一步(bu)步(bu)增加熱(re)能。允許進食(shi)(shi)適量的(de)瘦肉(rou)、魚(yu)類、水果等。經(jing)常保持胃腸道通暢，以防(fang)大便(bian)時因過分用力(li)加重病(bing)(bing)情。

2、補充必需脂肪酸

人(ren)體的(de)(de)健康需(xu)(xu)要(yao)一些脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)，對人(ren)體來說是必(bi)需(xu)(xu)的(de)(de)。心肌梗塞(sai)患者的(de)(de)飲(yin)食需(xu)(xu)要(yao)多補充，健康人(ren)也同樣應(ying)該多加注(zhu)意，因為(wei)必(bi)需(xu)(xu)脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)在(zai)體內(nei)無法自然合成，必(bi)須(xu)需(xu)(xu)通過食物的(de)(de)供應(ying)獲取。身(shen)體中三種必(bi)需(xu)(xu)的(de)(de)脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)分別是亞麻油(you)酸(suan)(suan)、次(ci)亞麻油(you)酸(suan)(suan)和花生四烯酸(suan)(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防(fang)止或(huo)減輕(qing)并發癥(zheng)，尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽(yan)飲食，但急(ji)性期若小便中(zhong)鈉喪失過(guo)多(duo)，則不必(bi)過(guo)分(fen)限(xian)制鈉鹽(yan)。膳(shan)食中(zhong)鈉、鉀(jia)、鎂的攝入(ru)，應據病情隨時調整(zheng)。