老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原(yuan)因引起(qi)的(de)自然死(si)(si)亡。1979年國際心臟(zang)病(bing)學會、美國心臟(zang)學會以(yi)及1970年世界(jie)衛(wei)生(sheng)組織定義的(de)猝死(si)(si)為(wei)：急性癥狀發生(sheng)后即刻或者情況24小(xiao)時內發生(sheng)的(de)意(yi)外死(si)(si)亡。目前大多(duo)數學者傾(qing)向于將(jiang)猝死(si)(si)的(de)時間限定在(zai)發病(bing)1小(xiao)時內。其特(te)點有三(san)，①死(si)(si)亡急驟，②死(si)(si)亡出人意(yi)料(liao)，③自然死(si)(si)亡或非暴力(li)死(si)(si)亡。
（1）冠心病
冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(急(ji)性(xing)(xing)(xing)缺血(xue)(xue)事件，慢性(xing)(xing)(xing)缺血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing))是(shi)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)最常見(jian)的(de)原因。對(dui)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)尸檢發現(xian)，大約80%的(de)患者具有(you)不同程度(du)的(de)冠狀動脈病(bing)變，大約2/3以(yi)(yi)上的(de)患者為(wei)2支或(huo)3支以(yi)(yi)上的(de)病(bing)變。心(xin)(xin)(xin)肌梗死后伴有(you)左心(xin)(xin)(xin)功能(neng)下降或(huo)嚴重室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常的(de)患者，心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)發生率(lv)顯著(zhu)增加。
（2）心肌病
擴張型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)率為2%，在(zai)伴有室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)時心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)率可明顯(xian)增加。而肥(fei)厚(hou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)患者(zhe)中心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)更常(chang)見。大多數學(xue)者(zhe)報道，肥(fei)厚(hou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)的(de)年病(bing)死(si)(si)率為3%～4%，其中大多數為心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)。在(zai)肥(fei)厚(hou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)患者(zhe)，下(xia)列情形為發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)高危因(yin)素：①年齡較輕，在(zai)30歲以下(xia)。②曾有暈厥病(bing)史。③既往有心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)家(jia)族史。此外(wai)，各種原因(yin)產生的(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)和致心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)也容易發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)。
（3）心(xin)臟瓣膜炎癥浸潤
現已(yi)公(gong)認(ren)，二(er)尖(jian)瓣脫垂綜合征可發生心臟(zang)性(xing)猝死，但(dan)發生率不高(gao)。據Jersaty報道，二(er)尖(jian)瓣脫垂患(huan)者(zhe)伴有下列情形者(zhe)易(yi)發生心臟(zang)性(xing)猝死：①40歲左右的(de)女性(xing)患(huan)者(zhe)。②有暈厥病(bing)史(shi)。③心電圖上有ST段改變或有頻發室性(xing)期前收(shou)縮(suo)(suo)等室性(xing)心律失常。④有&ldquo；喀啦&rdquo；音(yin)(yin)和收(shou)縮(suo)(suo)晚期或全收(shou)縮(suo)(suo)期雜音(yin)(yin)。
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（4）心律失常
一般(ban)不(bu)易發生心臟(zang)性(xing)猝死，但在老年(nian)患者(zhe)，常可并發嚴重的(de)冠狀(zhuang)動脈(mo)狹窄或高血壓(ya)致嚴重左(zuo)心室肥厚(hou)型心肌病的(de)左(zuo)心室流(liu)出道梗阻時，快(kuai)速(su)性(xing)室上性(xing)心律失常發作時也易發生心臟(zang)性(xing)猝死。
多數學者(zhe)(zhe)認為(wei)，嚴重的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)可發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)，尤其在(zai)(zai)患有(you)(you)嚴重器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病的(de)(de)(de)(de)老年患者(zhe)(zhe)。目前(qian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)尚(shang)存爭議。有(you)(you)些(xie)(xie)學者(zhe)(zhe)發(fa)現(xian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)并(bing)不(bu)能增加心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率，尤其是(shi)(shi)無明(ming)顯器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病基礎的(de)(de)(de)(de)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)。但也有(you)(you)一(yi)些(xie)(xie)研究(jiu)提示，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)本身即是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)因素，特(te)(te)別(bie)是(shi)(shi)嚴重的(de)(de)(de)(de)冠狀動(dong)(dong)脈病變或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)(si)(si)后的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，頻發(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)具有(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)，特(te)(te)別(bie)是(shi)(shi)合(he)(he)并(bing)有(you)(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)肥厚、室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)傳導阻滯和(he)ST-T改變者(zhe)(zhe)。而室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)比室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)為(wei)大(da)。在(zai)(zai)臨床中，我(wo)們常(chang)(chang)(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)成對、多源及頻發(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)稱(cheng)為(wei)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)。Morganroth根據復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)程度(du)，將(jiang)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)分(fen)為(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)30%，其左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能和(he)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力(li)學均(jun)正常(chang)(chang)(chang)(chang)，發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極小；潛在(zai)(zai)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)結構輕度(du)異常(chang)(chang)(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不(bu)全和(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位激動(dong)(dong)，如(ru)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)(suo)和(he)(或(huo))非(fei)持(chi)續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)，無血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力(li)學障(zhang)礙，但心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加；惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)占(zhan)5%，幾乎都有(you)(you)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力(li)學表(biao)現(xian)和(he)體征(zheng)(暈厥，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不(bu)全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)或(huo)低血(xue)(xue)壓)其發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最大(da)。臨床上常(chang)(chang)(chang)(chang)見5種類型：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率&ge；230bpm的(de)(de)(de)(de)持(chi)續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率逐漸加速(su)的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)可蛻變為(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(或(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)趨(qu)勢者(zhe)(zhe)。③室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)伴嚴重血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力(li)學障(zhang)礙如(ru)暈厥，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不(bu)全和(he)低血(xue)(xue)壓。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包括長Q-T綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)合(he)(he)并(bing)的(de)(de)(de)(de)尖端扭轉型)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(或(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)起(qi)始心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)即為(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(或(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(如(ru)特(te)(te)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)，Brugada綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng))。臨床表(biao)現(xian)為(wei)阿-斯綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)發(fa)作。而由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證實的(de)(de)(de)(de)大(da)多數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)發(fa)作(65%～85%)是(shi)(shi)由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)之類的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)所(suo)致。但緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)也可能是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)潛在(zai)(zai)原因，并(bing)可能在(zai)(zai)記錄到緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)之前(qian)就已轉變為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。
預激綜(zong)合征患(huan)者(zhe)并發房(fang)室折返性(xing)心動過速、心房(fang)顫動等快(kuai)速性(xing)心律(lv)失常者(zhe)占40%～80%。但發生心臟性(xing)猝死的危(wei)險(xian)性(xing)較低，有(you)調查(cha)在4%以(yi)下，老年患(huan)者(zhe)也未(wei)見心臟性(xing)猝死增(zeng)加的報道。
（5）其他
糖(tang)尿病除了增加冠心(xin)(xin)病的(de)(de)發生率(lv)(lv)外，本身也可損傷心(xin)(xin)肌而(er)增加心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)(de)發生率(lv)(lv)。尤其女(nv)性患者的(de)(de)心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死發生率(lv)(lv)增加更明顯(xian)，較(jiao)同年齡(ling)組而(er)無(wu)糖(tang)尿病的(de)(de)患者增加3倍。
目前(qian)已知，發生心臟性猝(cu)死的(de)機制(zhi)主要為嚴(yan)重的(de)室性心律(lv)失常，包括室性心動(dong)過速，心室顫動(dong)等(deng)(deng)。也有一(yi)部分人為突然發生的(de)嚴(yan)重血流動(dong)力學障礙，心臟破裂(lie)等(deng)(deng)。
一般認(ren)為，心(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)是多發(fa)的折(zhe)返小波引起的持(chi)續性快而不(bu)規(gui)則的心(xin)室(shi)激動(dong)(dong)。心(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)的發(fa)生必需包括以下幾(ji)個(ge)基本條件，即異步和分(fen)離的局部波前興(xing)奮(fen)，傳導延緩和心(xin)室(shi)不(bu)應期縮短(duan)。這(zhe)些變化，在缺血的心(xin)肌(ji)中均可(ke)出現。
（1）缺血性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)：包括急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血所致的(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后(hou)陳舊性(xing)(xing)病變并發(fa)(fa)的(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)。如果急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血發(fa)(fa)生(sheng)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后(hou)瘢痕(hen)愈合的(de)(de)邊(bian)緣心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)，則(ze)(ze)(ze)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)更(geng)高(gao)。在急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血時(shi)，局部心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)織灌注不足，導致缺血部位(wei)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)能(neng)量(liang)代(dai)謝較正常(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)織明(ming)顯降低(di)，大量(liang)游離脂(zhi)肪(fang)酸(FFA)堆積，細胞內乳酸含量(liang)增加，細胞內鉀、鎂離子外流，則(ze)(ze)(ze)靜息電位(wei)的(de)(de)負(fu)值進一(yi)步增加，形成(cheng)舒張期電位(wei)。同(tong)時(shi)，動作電位(wei)的(de)(de)振幅下降，去極(ji)化的(de)(de)速(su)度(du)減慢，興奮傳導速(su)度(du)減慢，則(ze)(ze)(ze)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)自律(lv)性(xing)(xing)增強，并易于形成(cheng)折(zhe)返的(de)(de)條件而發(fa)(fa)生(sheng)室(shi)性(xing)(xing)折(zhe)返性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動。而同(tong)時(shi)存在左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不全的(de)(de)患者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)則(ze)(ze)(ze)更(geng)高(gao)，尤其左室(shi)射(she)血分數低(di)于30%是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死的(de)(de)最(zui)強的(de)(de)預測因素(su)。
現(xian)(xian)已知(zhi)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)是(shi)發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要機制。再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)可(ke)(ke)見于(yu)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)痙攣緩(huan)解以后(hou)(hou)，也(ye)可(ke)(ke)見于(yu)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死溶栓治療(liao)或機械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊后(hou)(hou)使完全閉塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)血管再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)等情況。常(chang)在(zai)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)后(hou)(hou)幾秒鐘而(er)出現(xian)(xian)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)。許多(duo)研究(jiu)表(biao)明(ming)，冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)時，再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率高(gao)達82%。在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)不同類型中60%～80%為加速(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)和室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前收縮(suo)，可(ke)(ke)引起(qi)(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)為室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)也(ye)可(ke)(ke)引起(qi)(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死。而(er)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)類型和冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)部位有一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)關系。左前降支和左旋支再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時易發生(sheng)(sheng)加速(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)，室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。右冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)阻塞(sai)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時易發生(sheng)(sheng)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過緩(huan)，房室(shi)(shi)傳導阻滯。實(shi)驗研究(jiu)提示(shi)，再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)機制包括觸(chu)(chu)發激動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)、折返(fan)激動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)和異(yi)(yi)位自(zi)律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增高(gao)。目前多(duo)數(shu)學(xue)者認(ren)為，觸(chu)(chu)發激動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)中占據重(zhong)要位置。而(er)折返(fan)機制的(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)(sheng)可(ke)(ke)能與再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)后(hou)(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)(xi)胞電生(sheng)(sheng)理(li)恢復(fu)不均勻(yun)有關。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)損傷使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)電生(sheng)(sheng)理(li)改變不均勻(yun)，血管再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)使血流恢復(fu)，但恢復(fu)血流后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)(xi)胞血液供應和代謝恢復(fu)也(ye)不均勻(yun)，結(jie)果導致缺(que)血區內心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)應激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)恢復(fu)程(cheng)度不一(yi)致，則易于(yu)形成折返(fan)而(er)引起(qi)(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)和(或)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。此(ci)外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血-再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)損傷也(ye)可(ke)(ke)引起(qi)(qi)異(yi)(yi)位興奮灶的(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加，引起(qi)(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟三維標測(ce)技術研究(jiu)表(biao)明(ming)，75%的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)是(shi)由(you)觸(chu)(chu)發激動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)引起(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)是(shi)由(you)折返(fan)機制引起(qi)(qi)。
病(bing)因(yin)不明(ming)，無明(ming)顯冠狀動脈或心(xin)肌本身的病(bing)變，常(chang)(chang)常(chang)(chang)突(tu)然或在(zai)某(mou)些誘因(yin)的作用下發生(sheng)嚴重的室性(xing)心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)和(或)心(xin)室顫動，而(er)發生(sheng)心(xin)臟性(xing)猝死。研究表明(ming)，原發性(xing)室性(xing)心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的發生(sheng)機制多(duo)為(wei)觸發激動，也有的為(wei)折返(fan)機制。
Raizes等研究表明，非(fei)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)引起的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)只占0.56%，包(bao)括心(xin)(xin)(xin)臟或(huo)主動(dong)(dong)(dong)脈破裂，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)擴展，交感神經(jing)反射性(xing)抑制，以(yi)及各種(zhong)原因(yin)引起的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)機(ji)械(xie)性(xing)梗(geng)阻等。尤其伴(ban)有(you)左心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)全(quan)的(de)(de)(de)(de)患者心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生率最高。左心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)全(quan)又(you)常(chang)(chang)有(you)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈病(bing)(bing)變和彌漫的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)變，因(yin)而可伴(ban)有(you)急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕(hen)組(zu)織所誘發的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，從而導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)。在冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合(he)并(bing)左心(xin)(xin)(xin)室(shi)功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)全(quan)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)事件(jian)中(zhong)，36%表現為(wei)嚴(yan)重心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過緩或(huo)電(dian)-機(ji)械(xie)分(fen)(fen)離。心(xin)(xin)(xin)臟驟停前并(bing)未伴(ban)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)惡(e)化。緩慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)或(huo)電(dian)-機(ji)械(xie)分(fen)(fen)離可能(neng)(neng)因(yin)左室(shi)收縮功(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)竭(jie)終末期心(xin)(xin)(xin)室(shi)壁應激時(shi)(shi)使(shi)心(xin)(xin)(xin)室(shi)內壓力和容量突然增(zeng)加(jia)，而周圍血(xue)(xue)管(guan)收縮同時(shi)(shi)出(chu)現障礙(ai)，不(bu)(bu)能(neng)(neng)維(wei)持體循環血(xue)(xue)壓，以(yi)至虛(xu)脫和暈(yun)厥。猝(cu)死(si)(si)則(ze)為(wei)血(xue)(xue)流動(dong)(dong)(dong)力學障礙(ai)所致(zhi)，并(bing)非(fei)心(xin)(xin)(xin)電(dian)不(bu)(bu)穩定(ding)事件(jian)。另一部分(fen)(fen)左心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)全(quan)的(de)(de)(de)(de)患者伴(ban)有(you)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過速(su)，則(ze)可能(neng)(neng)為(wei)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)所致(zhi)。
（2）心臟(zang)性猝死后的(de)病生理(li)變化
原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)改變(bian)：心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)理(li)改變(bian)資料主(zhu)要(yao)來自尸體(ti)解(jie)剖(pou)。但(dan)不同學者(zhe)所報(bao)道的(de)(de)(de)(de)(de)(de)尸體(ti)解(jie)剖(pou)病(bing)(bing)(bing)理(li)結果(guo)有(you)很(hen)(hen)大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不一(yi)致，且(qie)多數學者(zhe)研(yan)究為(wei)冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)。從冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)資料來看，主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)理(li)結果(guo)為(wei)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動脈狹(xia)窄程度重(zhong)，冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動脈內(nei)并(bing)發(fa)血(xue)栓形(xing)(xing)成，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌出現嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺血(xue)或梗死(si)(si)(si)(si)。Schwartz等發(fa)現，1/3以上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動脈內(nei)有(you)血(xue)栓形(xing)(xing)成。國內(nei)外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)些資料提示：冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)患(huan)(huan)者(zhe)中急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率約為(wei)40%，并(bing)且(qie)冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)竇(dou)房(fang)結和(he)傳導(dao)系統并(bing)無明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，亦證實了冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生機制為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電不穩(wen)定所致。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)很(hen)(hen)少發(fa)生在(zai)沒(mei)有(you)器質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)。有(you)些患(huan)(huan)者(zhe)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)后，即(ji)使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大體(ti)檢查無明(ming)顯(xian)肉(rou)眼病(bing)(bing)(bing)變(bian)，但(dan)可能其心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分子結構和(he)功能也存在(zai)著明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)異(yi)常(chang)。如離子通道、蛋白質(zhi)(zhi)結構異(yi)常(chang)等。
繼發性改變：正常(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟做功(gong)所(suo)需能(neng)量(liang)首先來(lai)自脂肪，約占心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)總耗氧量(liang)的(de)67%，其次來(lai)自葡(pu)萄糖和(he)(he)乳酸，分別占17.9%和(he)(he)16.46%，極少(shao)數來(lai)自醋酸、氨(an)基酸、丙酮酸等(deng)。同時心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟必須依賴ATP來(lai)維持其心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)壁的(de)張(zhang)力和(he)(he)收(shou)縮(suo)狀態。研究表明，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)缺氧10s即可(ke)(ke)代謝底物耗竭，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟即完全(quan)失去收(shou)縮(suo)功(gong)能(neng)。在常(chang)溫下，如(ru)(ru)果心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)3～4min，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)內磷(lin)酸肌(ji)(ji)(ji)酸含量(liang)減少(shao)70%～75%，ATP減少(shao)15%。如(ru)(ru)在此期(qi)內進行有(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)復(fu)(fu)(fu)(fu)蘇，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)供血(xue)改善，則心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力可(ke)(ke)完全(quan)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)；缺血(xue)8～10min，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)內磷(lin)酸肌(ji)(ji)(ji)酸和(he)(he)ATP將全(quan)部耗盡，如(ru)(ru)在此期(qi)內進行有(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)復(fu)(fu)(fu)(fu)蘇，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)收(shou)縮(suo)和(he)(he)舒張(zhang)功(gong)能(neng)仍可(ke)(ke)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)，10min后才進行有(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)復(fu)(fu)(fu)(fu)蘇者(zhe)，復(fu)(fu)(fu)(fu)蘇的(de)成功(gong)機(ji)會(hui)顯(xian)著減少(shao)。
腦(nao)(nao)：腦(nao)(nao)的(de)(de)能(neng)(neng)(neng)量(liang)代謝(xie)主(zhu)要來(lai)自葡(pu)萄(tao)糖，但腦(nao)(nao)組織(zhi)本身對葡(pu)萄(tao)糖的(de)(de)儲(chu)備很少，必(bi)須依賴于(yu)循環血(xue)(xue)液來(lai)供(gong)(gong)應(ying)。并且(qie)腦(nao)(nao)組織(zhi)的(de)(de)代謝(xie)85%～90%為有氧代謝(xie)，而無氧酵解(jie)只(zhi)占腦(nao)(nao)組織(zhi)代謝(xie)的(de)(de)5%～15%，所以，腦(nao)(nao)組織(zhi)的(de)(de)代謝(xie)和(he)(he)生(sheng)理(li)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)的(de)(de)維(wei)持(chi)則完(wan)(wan)全(quan)依賴于(yu)有效(xiao)的(de)(de)血(xue)(xue)液供(gong)(gong)應(ying)。血(xue)(xue)液供(gong)(gong)應(ying)障礙引起腦(nao)(nao)細(xi)胞(bao)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)的(de)(de)改變(bian)的(de)(de)基礎是缺(que)(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)(que)氧引起腦(nao)(nao)組織(zhi)的(de)(de)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)和(he)(he)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)損害。原(yuan)發(fa)(fa)(fa)損害為腦(nao)(nao)組織(zhi)缺(que)(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)(que)氧時，ATP不能(neng)(neng)(neng)合成，細(xi)胞(bao)鈉(na)(na)泵功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)喪失(shi)(shi)，細(xi)胞(bao)內(nei)鈉(na)(na)離子不能(neng)(neng)(neng)轉運(yun)到細(xi)胞(bao)外，鉀離子不能(neng)(neng)(neng)從細(xi)胞(bao)內(nei)逸出，細(xi)胞(bao)膜電位發(fa)(fa)(fa)生(sheng)改變(bian)，因此不能(neng)(neng)(neng)產(chan)生(sheng)電活動，細(xi)胞(bao)也失(shi)(shi)去了產(chan)生(sheng)和(he)(he)傳導(dao)沖動的(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。研究表明(ming)，在完(wan)(wan)全(quan)缺(que)(que)(que)氧情況下，20s后大(da)腦(nao)(nao)皮質的(de)(de)生(sheng)物(wu)電活動完(wan)(wan)全(quan)消失(shi)(shi)，30～90s后小腦(nao)(nao)和(he)(he)延髓的(de)(de)生(sheng)物(wu)電活動完(wan)(wan)全(quan)消失(shi)(shi)。而缺(que)(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)(que)氧所致的(de)(de)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)損害包(bao)括兩個(ge)方面：
A.細(xi)胞內電解質(zhi)紊亂和(he)各種代謝產(chan)物的堆積而(er)使腦(nao)組織腫脹和(he)腦(nao)水腫。
B.腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)局部循環功(gong)能(neng)障礙進(jin)一步加重。已有(you)(you)研究提(ti)示，心(xin)臟(zang)驟停引起的(de)腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)缺(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)氧(yang)時，病變主(zhu)要在大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)海馬回先出現，如(ru)缺(que)(que)血(xue)(xue)進(jin)一步加重，則迅(xun)速波及全腦(nao)(nao)(nao)(nao)，包括腦(nao)(nao)(nao)(nao)干和(he)延髓。而患者(zhe)發生(sheng)心(xin)臟(zang)性猝(cu)死后，如(ru)果能(neng)及時、有(you)(you)效地進(jin)行心(xin)肺復(fu)(fu)蘇，則腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)血(xue)(xue)流(liu)有(you)(you)可(ke)能(neng)恢復(fu)(fu)，但(dan)腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)由(you)于(yu)受到完全缺(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)氧(yang)的(de)影響，腦(nao)(nao)(nao)(nao)水腫和(he)微循環障礙將繼續發展(zhan)。腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)缺(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)氧(yang)時間長(chang)短(duan)直(zhi)接影響大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)功(gong)能(neng)的(de)恢復(fu)(fu)及患者(zhe)的(de)臨床預(yu)后。
腎：
心臟驟(zou)停時(shi)，腎(shen)臟的(de)血(xue)流供應和濾(lv)過功能(neng)(neng)完全停止。首先受累的(de)是腎(shen)小(xiao)管，引起腎(shen)小(xiao)管細胞壞(huai)死，并逐步累及(ji)(ji)基(ji)底膜及(ji)(ji)整個(ge)腎(shen)單(dan)位。如果發生時(shi)間短(duan)，基(ji)底膜可保(bao)持相(xiang)對完整，腎(shen)臟功能(neng)(neng)可恢(hui)復(fu)，但缺血(xue)缺氧的(de)時(shi)間過長，腎(shen)小(xiao)管及(ji)(ji)腎(shen)小(xiao)球產生廣泛的(de)嚴重破(po)壞(huai)，則易發生急性腎(shen)功能(neng)(neng)衰(shuai)竭。
肺(fei)(fei)：發生心臟性猝死(si)后，肺(fei)(fei)可發生淤血(xue)(xue)、水(shui)腫(zhong)。顯微鏡下其主(zhu)要特征是肺(fei)(fei)間質(zhi)(zhi)水(shui)腫(zhong)，并可見微血(xue)(xue)栓形成(cheng)。長時間的肺(fei)(fei)缺血(xue)(xue)缺氧(yang)容易(yi)發生彌漫性血(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue)，不僅可通(tong)過機械堵(du)塞使(shi)肺(fei)(fei)部缺血(xue)(xue)缺氧(yang)進一步加重，而(er)且還可引起血(xue)(xue)小板聚(ju)集，釋(shi)放5-HT等物(wu)質(zhi)(zhi)產生終末氣道痙攣，結果血(xue)(xue)液(ye)-氣體交換障礙進一步惡化。
（3）與(yu)心臟性猝死(si)發生的(de)相(xiang)關因(yin)素
自主神(shen)(shen)經(jing)(jing)系(xi)統在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)發(fa)生(sheng)中具(ju)有重要作(zuo)用(yong)。臨床(chuang)觀察發(fa)現，冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病患者的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死常(chang)發(fa)生(sheng)在(zai)(zai)凌晨至午間這段時(shi)間，與(yu)(yu)自主神(shen)(shen)經(jing)(jing)活動的(de)(de)晝(zhou)夜節(jie)律(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)變化相一(yi)致(zhi)。此時(shi)間段，交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)活動較高(gao)，血壓(ya)與(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)增加，血小板聚集(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)也增加。實驗研究表明，刺(ci)激心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)可(ke)(ke)降低室顫(zhan)(zhan)閾值，增加室顫(zhan)(zhan)發(fa)生(sheng)的(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)；刺(ci)激迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)，可(ke)(ke)降低室顫(zhan)(zhan)發(fa)生(sheng)的(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)。所以交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)過(guo)度(du)興(xing)奮可(ke)(ke)促進(jin)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的(de)(de)發(fa)生(sheng)，而興(xing)奮迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)則具(ju)有保護(hu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)及抗室顫(zhan)(zhan)的(de)(de)作(zuo)用(yong)。但是，對下(xia)后壁(bi)急性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血或(huo)缺(que)血性(xing)(xing)(xing)(xing)再灌注的(de)(de)患者，因(yin)迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)傳(chuan)入受體多數分布在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室的(de)(de)下(xia)后壁(bi)，該部位發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血或(huo)缺(que)血后再灌注，可(ke)(ke)觸發(fa)Bezold-Jarish反射，導致(zhi)或(huo)加重緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)，如嚴重竇性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩(huan)，高(gao)度(du)房室傳(chuan)導阻滯(zhi)，周圍血管(guan)擴張和低血壓(ya)，嚴重者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)驟停。
許(xu)多心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)患(huan)者(zhe)發生(sheng)在睡眠中。其機制主要(yao)為睡眠時迷(mi)走神經興奮，冠狀動(dong)脈(mo)(mo)痙(jing)攣(luan)，心(xin)臟(zang)傳導系(xi)統發生(sheng)缺(que)氧，心(xin)電不穩(wen)定，發生(sheng)室(shi)顫而引起(qi)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)。但目(mu)前尚(shang)未能提供冠狀動(dong)脈(mo)(mo)痙(jing)攣(luan)的(de)形態學依據。
（1）心臟病發(fa)作前，身體上(shang)例如頸、后(hou)背(bei)、頭(tou)皮(pi)、手心或者腳掌都會大量(liang)出(chu)汗，此時應提高警惕，當心猝(cu)死發(fa)生(sheng)，最好停(ting)止活動休息，及時服用藥物，必要時應立即撥打120。
（2）在無(wu)激烈運動、缺(que)少睡(shui)眠(mian)或(huo)者生病(bing)等誘因的(de)情況下，連續幾天(tian)、幾周甚至(zhi)幾月出現(xian)極度疲勞感，伴(ban)有焦慮(lv)、失眠(mian)、無(wu)癥(zheng)狀驚醒(xing)等癥(zheng)狀，此時應考(kao)慮(lv)心臟出現(xian)問題。
（3）心臟病患者(zhe)經常感到肩膀、頸(jing)部、下巴、手(shou)臂疼痛，這(zhe)是心肌(ji)缺(que)血的信號，因為心肌(ji)缺(que)血疼痛在(zai)傳(chuan)遞(di)至大腦中樞神(shen)經時(shi)，會同時(shi)反映(ying)在(zai)水平相同的脊(ji)髓段區(qu)域。
（4）心臟(zang)病發(fa)作(zuo)前的典(dian)型癥(zheng)狀是突然(ran)、或者無緣由的心跳加劇，一旦發(fa)生心室性心搏過(guo)速，則(ze)極有可(ke)能(neng)在短時間內突然(ran)死亡。
（5）很多心(xin)(xin)(xin)源性猝死患(huan)者(zhe)在死亡前都反復出(chu)現胃(wei)(wei)腸道癥狀，不少人生前并(bing)沒有胃(wei)(wei)病病史，這(zhe)(zhe)是(shi)心(xin)(xin)(xin)臟病發(fa)作(zuo)的信號之一，腸胃(wei)(wei)不適是(shi)因為心(xin)(xin)(xin)血(xue)管(guan)出(chu)現異常。動(dong)脈(mo)由于脂肪沉(chen)積物堵塞將會減少甚至阻斷血(xue)液(ye)傳輸給心(xin)(xin)(xin)臟，而(er)這(zhe)(zhe)會引起心(xin)(xin)(xin)絞痛。
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死的經過大體上可分為4 個時期(qi)。即前(qian)驅期(qi)，終末事件開始，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停和生(sheng)物學死亡。不(bu)(bu)同(tong)的患(huan)者各期(qi)表現(xian)也有(you)(you)明顯差異。在發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死的前(qian)數天到數月，有(you)(you)些(xie)患(huan)者可出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)區不(bu)(bu)適、心(xin)(xin)(xin)(xin)悸、氣(qi)短、乏(fa)力等非(fei)特異性(xing)表現(xian)。但亦可無前(qian)驅表現(xian)，直接發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停。而有(you)(you)些(xie)報道佩帶動態心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖的猝(cu)死患(huan)者，當時心(xin)(xin)(xin)(xin)電記錄多(duo)為心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動，說明心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停時多(duo)為心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動。部分患(huan)者先(xian)有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)缺血或左室(shi)功能不(bu)(bu)全(quan)癥狀(zhuang)，迅即發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停前(qian)未(wei)訴有(you)(you)不(bu)(bu)適感(gan)覺者，是否有(you)(you)無癥狀(zhuang)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血則不(bu)(bu)能確(que)定。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停后(hou)(hou)腦血流銳減，可導致意(yi)識突然喪失(shi)。下列體征有(you)(you)助(zhu)于判(pan)斷是否發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停：意(yi)識喪失(shi)，頸、股動脈搏動消(xiao)失(shi)，呼(hu)吸斷續或停止，皮膚蒼白或明顯發(fa)(fa)紺(gan)。如聽診(zhen)心(xin)(xin)(xin)(xin)音消(xiao)失(shi)更可確(que)立診(zhen)斷。經檢查確(que)立診(zhen)斷后(hou)(hou)，應立即進行有(you)(you)效的心(xin)(xin)(xin)(xin)肺復蘇。
（1）心電圖
目前已知，心(xin)肌肥厚是心(xin)臟(zang)性猝(cu)死(si)的(de)標志性心(xin)電圖。QRS波(bo)(bo)群高電壓和側壁導聯明顯(xian)的(de)間隔部(bu)Q波(bo)(bo)的(de)出現(xian)可(ke)能是猝(cu)死(si)的(de)危險(xian)因素。大(da)面積前壁心(xin)肌梗死(si)的(de)患(huan)者，心(xin)電圖出現(xian)右束(shu)支阻滯，6個月的(de)猝(cu)死(si)風險(xian)約(yue)30%。
（2）動態心電圖(Holter)
動態心(xin)電(dian)圖可使39%～82%的室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常患(huan)者(zhe)得(de)到診斷，并能了(le)解(jie)室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常的頻度、復雜程(cheng)度、晝夜(ye)節律(lv)(lv)(lv)(lv)等變化，尤其是心(xin)肌梗(geng)死和(he)(he)嚴重的冠心(xin)病患(huan)者(zhe)。動態心(xin)電(dian)圖發現(xian)的室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常對心(xin)臟(zang)性(xing)猝死的發生(sheng)有明確的預(yu)測(ce)價(jia)值。心(xin)臟(zang)性(xing)猝死的危險性(xing)隨著(zhu)室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常的復雜性(xing)和(he)(he)頻發性(xing)而增(zeng)加(jia)。
（3）運動試驗
有研究(jiu)表明，運動試驗對心肌(ji)梗死(si)后的(de)(de)患者發生(sheng)心臟性(xing)猝死(si)有一定的(de)(de)預測價值。
（4）心(xin)室晚(wan)電位(wei)
(ventricular late potential，VLP) 心室(shi)(shi)晚電(dian)位是體表記錄到(dao)的局部心室(shi)(shi)延遲(chi)碎裂(lie)電(dian)活(huo)動，一(yi)般出現在(zai)QRS終末部并可延伸(shen)到(dao)ST內，呈高頻(20～80Hz)、低幅(25V=碎裂(lie)波)，持續10s以上。從目前已有的資料來看，心室(shi)(shi)晚電(dian)位在(zai)預測患(huan)者發生致命(ming)性(xing)快速性(xing)心律失常方(fang)面具有一(yi)定(ding)的價值。Brethard等報道，冠(guan)心病患(huan)者伴有心室(shi)(shi)晚電(dian)位陽(yang)性(xing)者，發生心臟(zang)性(xing)猝死的危(wei)險性(xing)比心室(shi)(shi)晚電(dian)位陰性(xing)者高3.3倍。
臨床上須(xu)與暈厥、癔癥或(huo)癲癇相鑒(jian)別(bie)。
（1）心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)的緊急治(zhi)(zhi)療：①心(xin)肺復蘇(CPR)。早期、有(you)(you)效的措施(shi)至關重(zhong)要(yao)(具體措施(shi)請參閱心(xin)肺復蘇)。②進一(yi)步的心(xin)臟(zang)生命(ming)支(zhi)持(ACLS)。早期除(chu)顫(zhan)對(dui)改(gai)善(shan)存活至關重(zhong)要(yao)。大約(yue)40%心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)患(huan)者在(zai)醫務人員(yuan)到達時發現(xian)有(you)(you)心(xin)室顫(zhan)動。目前至少有(you)(you)兩(liang)個(ge)(ge)正在(zai)進行的前瞻性(xing)隨機臨床(chuang)實驗，研究(jiu)胺(an)碘(dian)酮在(zai)院(yuan)外(wai)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)患(huan)者對(dui)電擊(ji)難治(zhi)(zhi)性(xing)心(xin)室顫(zhan)動中的作用(yong)。有(you)(you)一(yi)個(ge)(ge)實驗的初步結果提示(shi)胺(an)碘(dian)酮是這(zhe)類患(huan)者急診(zhen)治(zhi)(zhi)療的有(you)(you)效藥物。
（2）心(xin)臟性猝死(si)的預防性治(zhi)療
一級預防治療：
可聯合使用心臟性猝死的多(duo)種(zhong)預測因素(su)。
鑒(jian)于(yu)大多數心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)發生(sheng)在(zai)冠心(xin)病的患者，減輕心(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)(xue)，預防心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)或(huo)縮小梗(geng)死(si)(si)(si)范圍，改變心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)后心(xin)室(shi)重(zhong)構的藥(yao)物(wu)應(ying)(ying)能減少心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的發生(sheng)率。早期(qi)研(yan)(yan)究(jiu)顯(xian)示(shi)與藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)相(xiang)比(bi)，外(wai)科血(xue)(xue)(xue)管(guan)重(zhong)建，使3支血(xue)(xue)(xue)管(guan)病變及(ji)左心(xin)室(shi)功(gong)能不全(quan)的冠心(xin)病患者的心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)下降。最近的研(yan)(yan)究(jiu)顯(xian)示(shi)，應(ying)(ying)用(yong)溶栓藥(yao)和(he)(或(huo))經皮介入(ru)治(zhi)療(liao)可(ke)獲得心(xin)肌(ji)再灌注和(he)血(xue)(xue)(xue)管(guan)重(zhong)建。已有研(yan)(yan)究(jiu)證(zheng)實β-阻滯劑在(zai)預防心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)存活者心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)及(ji)降低其總死(si)(si)(si)亡(wang)率方面是有效的。血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)轉換酶(mei)抑制劑(ACEI)在(zai)這方面的證(zheng)據要少一些(xie)，但(dan)有少數研(yan)(yan)究(jiu)提示(shi)，血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)轉換酶(mei)抑制劑(ACEI)使左心(xin)室(shi)功(gong)能不全(quan)的患者的心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)減少。
已(yi)有幾個隨機試驗開始實施，以比較(jiao)ICD和藥(yao)(yao)物對心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)一級(ji)預(yu)防的(de)效(xiao)果。在多中心(xin)(xin)自動心(xin)(xin)臟(zang)復(fu)律除顫器植入(ru)試驗(MADIT)中，對非持(chi)續性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)、心(xin)(xin)肌梗死(si)后(hou)左室功能(neng)差以及電(dian)生理(li)檢查時可誘(you)發出用普魯卡因(yin)胺不能(neng)抑(yi)制(zhi)的(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)患者(zhe)，ICD比常(chang)規抗心(xin)(xin)律失常(chang)藥(yao)(yao)物更有效(xiao)。但最近報道的(de)冠狀動脈旁路移植(CABG)補片試驗(patch trail)證明給(gei)伴左室功能(neng)不全和信號平均心(xin)(xin)電(dian)圖異常(chang)的(de)患者(zhe)做(zuo)CABG時，預(yu)防性(xing)(xing)植入(ru)ICD，并(bing)不能(neng)改(gai)善存活。
二級預防治療：
①抗心律(lv)失常(chang)藥：
心臟(zang)性猝死(si)的發生(sheng)機(ji)制主要是(shi)心室(shi)(shi)顫動，從理論上講，使用抗心律(lv)(lv)失(shi)常藥物控(kong)制或(huo)消除各種(zhong)室(shi)(shi)性心律(lv)(lv)失(shi)常具有防治心臟(zang)性猝死(si)的作(zuo)用，但是(shi)，不同(tong)抗心律(lv)(lv)失(shi)常藥物的臨床(chuang)使用結果卻(que)不盡相同(tong)。
Ⅰ類(lei)抗(kang)心律失常(chang)藥物(wu)一度(du)使(shi)用十分廣泛，但到目前(qian)為止，一些大規模(mo)隨(sui)機臨(lin)床試驗的結(jie)果表明，許多Ⅰ類(lei)抗(kang)心律失常(chang)藥物(wu)的使(shi)用并不能降低心臟性猝死的發生(sheng)率，相(xiang)反卻使(shi)心臟性猝死的發生(sheng)率升高，其(qi)中(zhong)，比較典型(xing)的是CAST。
CAST即(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)抑制實(shi)驗(yan)(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是(shi)(shi)一項由美國(guo)國(guo)立(li)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺血(xue)液(ye)研(yan)究組織的(de)(de)隨機、雙盲對(dui)照的(de)(de)多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臨床試驗(yan)。旨在確定抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)抑制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)無癥狀(zhuang)或伴有輕度癥狀(zhuang)的(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)，并了解能(neng)(neng)否(fou)(fou)降(jiang)低(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)所致的(de)(de)病死率(lv)。1989年報道的(de)(de)CASTⅠ結(jie)果發表(biao)在《新英格蘭醫院(yuan)學雜志》第321卷(juan)上。這些研(yan)究結(jie)果表(biao)明，Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)不僅不能(neng)(neng)降(jiang)低(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)發生(sheng)率(lv)，相反卻可(ke)使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟猝(cu)死率(lv)增(zeng)加。其原因可(ke)能(neng)(neng)與下列2個因素有關，一是(shi)(shi)Ⅰ類(lei)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)本身具有促(cu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)作用;二(er)是(shi)(shi)Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)具有不同(tong)程度的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌抑制作用，可(ke)使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)進一步(bu)減退，射血(xue)分數進一步(bu)降(jiang)低(di)(di)。但(dan)是(shi)(shi)，CAST僅僅是(shi)(shi)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)的(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)中進行的(de)(de)，在非心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)發生(sheng)的(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)中，Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)能(neng)(neng)否(fou)(fou)降(jiang)低(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死的(de)(de)發生(sheng)率(lv)，目(mu)前(qian)尚不清楚。
在(zai)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)中(zhong)(zhong)，目前Ⅲ類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)是最受推崇的(de)(de)(de)(de)，其(qi)原因是這(zhe)些(xie)藥物(wu)(wu)不僅能有(you)(you)(you)(you)效(xiao)控制各種室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)，而且一(yi)些(xie)多中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機臨床試(shi)驗(yan)結果(guo)表(biao)明(ming)(ming)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)，長(chang)期(qi)(qi)口服(fu)時(shi)能增加(jia)各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)動作(zuo)電位(wei)時(shi)程和(he)(he)(he)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)不應期(qi)(qi)，對各種室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)，包(bao)括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動和(he)(he)(he)室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)等都(dou)有(you)(you)(you)(you)較好(hao)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)。口服(fu)劑量為200～800mg/d，，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)除了Ⅲ類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)特性(xing)(xing)(xing)(xing)外，還有(you)(you)(you)(you)Ⅰ類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，表(biao)現(xian)為使用(yong)(yong)(yong)(yong)依賴(lai)性(xing)(xing)(xing)(xing)動力學(xue)特征，并(bing)具(ju)有(you)(you)(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)阻(zu)滯作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)鈣通(tong)道(dao)阻(zu)滯作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，其(qi)主要代(dai)謝產物(wu)(wu)脫乙基(ji)胺(an)腆(tian)(tian)酮(tong)仍具(ju)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。胺(an)腆(tian)(tian)酮(tong)和(he)(he)(he)Ⅰc類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)不同，除了發(fa)揮抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)之外，還有(you)(you)(you)(you)冠狀(zhuang)動脈擴張作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)、抗(kang)(kang)交感神經(jing)的(de)(de)(de)(de)激活(huo)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)抗(kang)(kang)甲狀(zhuang)腺作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。近年來，一(yi)些(xie)研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)還有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)氧(yang)化作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)拮抗(kang)(kang)鈣調節(jie)蛋白的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血時(shi)，胺(an)腆(tian)(tian)酮(tong)能保護線(xian)粒(li)體的(de)(de)(de)(de)完整性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)高能磷酸鹽的(de)(de)(de)(de)功能。因此，從理論上(shang)講，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)在(zai)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)防治(zhi)中(zhong)(zhong)具(ju)有(you)(you)(you)(you)自己獨(du)特的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)價值。“巴塞(sai)爾(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)幸存者的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)研(yan)究(jiu)(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在(zai)臨床實踐中(zhong)(zhong)提示胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)防治(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)價值。BASIS由瑞士學(xue)者完成，入(ru)選(xuan)病(bing)例為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后8～24天(tian)并(bing)伴(ban)有(you)(you)(you)(you)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前收縮在(zai)Lown氏分級4～6級的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者。321例患(huan)(huan)者被隨(sui)機分為2組(zu)(zu)，分別用(yong)(yong)(yong)(yong)安(an)慰(wei)(wei)劑、胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)和(he)(he)(he)其(qi)他抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，結果(guo)胺(an)腆(tian)(tian)酮(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)率(lv)為5%，顯著低于安(an)慰(wei)(wei)劑治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)11.4%t和(he)(he)(he)其(qi)他抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)9%。此外，另(ling)外兩項(xiang)大規模(mo)隨(sui)機臨床試(shi)驗(yan)“加(jia)拿大胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)試(shi)驗(yan)(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和(he)(he)(he)歐洲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)試(shi)驗(yan)“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正在(zai)進(jin)行，最后結果(guo)尚未(wei)揭曉。CAMLAT有(you)(you)(you)(you)21個(ge)醫學(xue)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)，計(ji)劃(hua)入(ru)選(xuan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后6～45天(tian)伴(ban)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前收縮10次/h以上(shang)或室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)1次以上(shang)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者，隨(sui)機分為胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)和(he)(he)(he)安(an)慰(wei)(wei)劑治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)，預試(shi)完成77例，20個(ge)月(yue)的(de)(de)(de)(de)觀察(cha)表(biao)明(ming)(ming)，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)病(bing)死(si)率(lv)4%而安(an)慰(wei)(wei)劑治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)病(bing)死(si)率(lv)14%。EMIAT由61個(ge)醫學(xue)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)，計(ji)劃(hua)入(ru)選(xuan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后5～21天(tian)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)射血分數在(zai)40%以下的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)患(huan)(huan)者，隨(sui)機分為安(an)慰(wei)(wei)劑治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)和(he)(he)(he)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)。中(zhong)(zhong)期(qi)(qi)結果(guo)表(biao)明(ming)(ming)，胺(an)腆(tian)(tian)酮(tong)可(ke)顯著降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)率(lv)。
索他(ta)洛爾(er)(sotalol)與胺碘(dian)酮相似(si)，也具有(you)混(hun)合性抗(kang)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常作用。許多學者的(de)臨(lin)床觀(guan)察表明，索他(ta)洛爾(er)對心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常患者的(de)生(sheng)存有(you)益，但(dan)還缺(que)乏長期多中心(xin)(xin)臨(lin)床試(shi)驗的(de)結果(guo)。
②β-腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素受(shou)體(ti)(ti)阻滯藥(yao)：β-腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)能受(shou)體(ti)(ti)阻滯藥(yao)的作(zuo)用(yong)在于競爭心臟(zang)，血管和支(zhi)氣管等組織器官(guan)β腎(shen)上(shang)(shang)的腺(xian)素能受(shou)體(ti)(ti)，使(shi)受(shou)體(ti)(ti)不能恢復到高親(qin)和力(li)狀態而(er)與激動(dong)劑(ji)結合，從而(er)抑制(zhi)β腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素能受(shou)體(ti)(ti)的活性而(er)發揮一系列的藥(yao)理作(zuo)用(yong)。
β受體(ti)阻滯藥在心臟(zang)性猝死中的(de)應用價(jia)值仍有(you)爭(zheng)議，但多(duo)數(shu)學者認為在一些心臟(zang)的(de)某一亞組可使心臟(zang)性猝死的(de)發生(sheng)率降低。
到(dao)目前(qian)為止，已(yi)有(you)(you)大量的(de)(de)(de)(de)研究提示(shi)，心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)后的(de)(de)(de)(de)患(huan)者接受β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)(ji)治療非常(chang)有(you)(you)益，特別是(shi)在(zai)降(jiang)(jiang)低心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)方面有(you)(you)較顯著的(de)(de)(de)(de)意義(yi)，并且(qie)還有(you)(you)人發現，在(zai)一定范(fan)圍內(nei)心(xin)率(lv)(lv)降(jiang)(jiang)得(de)越(yue)慢(man)效果越(yue)明顯。已(yi)有(you)(you)2項多中心(xin)隨機臨床試(shi)驗-(MIAMI)和(ISIS-I)觀(guan)察(cha)了(le)β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)(ji)在(zai)胸痛(tong)發作12～24h內(nei)早期干(gan)預的(de)(de)(de)(de)作用。MIAMI入(ru)選胸痛(tong)發作24h以內(nei)的(de)(de)(de)(de)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患(huan)者5778例(li)(li)，首(shou)先使(shi)(shi)用美托洛爾15mg靜脈(mo)注(zhu)射，然后200mg/d口(kou)服(fu)，1周(zhou)病死(si)(si)率(lv)(lv)下降(jiang)(jiang)13%。ISIS-I入(ru)選胸痛(tong)發作12h內(nei)的(de)(de)(de)(de)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患(huan)者16000例(li)(li)，首(shou)先靜脈(mo)注(zhu)射阿替洛爾5～10mg，然后每周(zhou)口(kou)服(fu)100mg，1周(zhou)內(nei)心(xin)血(xue)(xue)管病死(si)(si)率(lv)(lv)下降(jiang)(jiang)15%。β-受體(ti)阻(zu)滯藥(yao)的(de)(de)(de)(de)作用主要(yao)是(shi)降(jiang)(jiang)低了(le)心(xin)室(shi)顫動(dong)或心(xin)臟(zang)(zang)破裂的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)(lv)。在(zai)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)后期，使(shi)(shi)用β-受體(ti)阻(zu)滯藥(yao)可(ke)使(shi)(shi)心(xin)血(xue)(xue)管總病死(si)(si)率(lv)(lv)降(jiang)(jiang)低20%～25%，但對(dui)心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)發生(sheng)率(lv)(lv)的(de)(de)(de)(de)影響(xiang)尚(shang)不清楚。
在高血壓(ya)患者中，β-受(shou)體阻滯藥治療(liao)也對(dui)心臟性(xing)猝死(si)具有(you)防治作用。但(dan)更多的(de)(de)學(xue)者認(ren)為，只(zhi)有(you)脂溶(rong)性(xing)的(de)(de)β-受(shou)體阻滯藥如(ru)美(mei)托(tuo)洛爾(er)才能有(you)效地降(jiang)低心臟性(xing)猝死(si)的(de)(de)發生率。脂溶(rong)性(xing)β-受(shou)體阻滯藥在消化道易于吸收，易于通過血腦(nao)屏(ping)障(zhang)，在中樞神經(jing)系統(tong)可以達(da)到較高的(de)(de)血藥濃度。一些小樣本(ben)研究提示(shi)，選擇性(xing)β-受(shou)體阻滯藥美(mei)托(tuo)洛爾(er)和阿替爾(er)對(dui)心臟性(xing)猝死(si)的(de)(de)防治有(you)效。
③正性(xing)肌力(li)藥(yao)物：
在(zai)充(chong)血性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)，心(xin)臟性(xing)猝死(si)的(de)(de)發生(sheng)很高。1993年，Goldman等報道，冠(guan)心(xin)病引(yin)起的(de)(de)充(chong)血性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)44%死(si)于(yu)心(xin)臟性(xing)猝死(si);非冠(guan)心(xin)病引(yin)起的(de)(de)充(chong)血性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)，心(xin)臟性(xing)猝死(si)的(de)(de)發生(sheng)率為48%。因此，正性(xing)肌力(li)(li)藥物在(zai)心(xin)臟性(xing)猝死(si)防治中(zhong)的(de)(de)價(jia)值受到人們的(de)(de)關注。
正性肌(ji)力藥物主要(yao)包括兩類(lei)，即洋地黃類(lei)藥物和(he)cAMP依賴性強心(xin)劑。
洋(yang)地黃類(lei)藥物仍是(shi)目(mu)前治(zhi)療心力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)(de)(de)基本藥物。近年來(lai)的(de)(de)(de)研究表明，洋(yang)地黃類(lei)藥物不僅能(neng)(neng)(neng)增強心肌收縮力(li)(li)、減慢心率和傳導，而(er)(er)且具有神經內(nei)分(fen)泌(mi)調節作用(yong)(yong)，可(ke)(ke)改(gai)(gai)善(shan)心力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)壓力(li)(li)感受器功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)低(di)下和交(jiao)感神經系(xi)統(tong)、腎素(su)(su)-血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)-醛固酮系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)亢進(jin)，并可(ke)(ke)提(ti)高(gao)心鈉素(su)(su)的(de)(de)(de)分(fen)泌(mi)，降(jiang)低(di)心臟前負荷。盡管(guan)洋(yang)地黃的(de)(de)(de)應用(yong)(yong)已(yi)有200多年的(de)(de)(de)歷(li)史，但他在充血性(xing)(xing)心力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭治(zhi)療中是(shi)否能(neng)(neng)(neng)降(jiang)低(di)心臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)發(fa)生率仍不十分(fen)清楚。1998年以(yi)來(lai)，已(yi)有幾項大規模隨機(ji)臨(lin)床試驗結(jie)果可(ke)(ke)直接或間(jian)接反映地高(gao)辛(xin)治(zhi)療心力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭是(shi)有效的(de)(de)(de)，不僅能(neng)(neng)(neng)改(gai)(gai)善(shan)充血性(xing)(xing)心力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)(de)(de)癥(zheng)狀，而(er)(er)且可(ke)(ke)以(yi)提(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)運動量和心功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，但均未闡明地高(gao)辛(xin)對心臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)防治(zhi)作用(yong)(yong)。
CAMP依賴性(xing)強(qiang)心劑(ji)(ji)包括：受體(ti)激動(dong)劑(ji)(ji)和磷酸二酯酶Ⅲ抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)。前(qian)者主要多巴酚(fen)丁胺、沙丁胺醇等(deng)；后(hou)者包括氨力(li)農(nong)(nong)。米力(li)農(nong)(nong)。臨床實踐的(de)(de)結果表明(ming)，cAMP依賴性(xing)強(qiang)心劑(ji)(ji)在增(zeng)(zeng)強(qiang)心肌收縮力(li)和改善患者的(de)(de)癥狀方(fang)面具有一度的(de)(de)療效，但口服給(gei)藥(yao)的(de)(de)不良反應較多，而且可(ke)增(zeng)(zeng)加心臟性(xing)猝(cu)死的(de)(de)發生率。因此，氨力(li)農(nong)(nong)和米力(li)農(nong)(nong)等(deng)藥(yao)物的(de)(de)口服給(gei)藥(yao)已經(jing)禁止采用。
④抗血小板藥：
A.臨床(chuang)常用的抗血小板藥物及其作用原理：
抗血(xue)小板藥(yao)物是指(zhi)能阻礙(ai)血(xue)小板黏附、聚集(ji)和釋放反應，以防止血(xue)栓形成(cheng)的藥(yao)物。根(gen)據作用的環節，常用的抗血(xue)小板藥(yao)物包(bao)括以下(xia)幾類：
a.環氧化酶抑制(zhi)藥：
包括阿(a)(a)司匹林(aspirin)、磺(huang)吡(bi)酮(苯磺(huang)唑酮)等。阿(a)(a)司匹林是一種非(fei)甾(zai)體(ti)抗炎藥，1971年發(fa)現它有抑(yi)制環氧化酶的作用，目前已成為最常用的抗血小(xiao)板藥物。
花生(sheng)四(si)烯酸在環氧化(hua)(hua)酶(mei)(即(ji)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)素合(he)(he)成(cheng)酶(mei))的作(zuo)用下形(xing)成(cheng)不穩定(ding)的環內(nei)過(guo)氧化(hua)(hua)物，即(ji)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)素C2(PGG2)和(he)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)素H2(PGH2)。環內(nei)過(guo)氧化(hua)(hua)物在血(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板微粒體中(zhong)血(xue)(xue)(xue)栓烷(wan)合(he)(he)酶(mei)的作(zuo)用下生(sheng)成(cheng)血(xue)(xue)(xue)栓素A2(TXA2)，但(dan)TXA2不穩定(ding)，半衰期為(wei)30s，迅(xun)速(su)轉變為(wei)穩定(ding)的TXB2。在血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)壁(bi)微粒體中(zhong)，環內(nei)過(guo)氧化(hua)(hua)物在6(9)-環氧化(hua)(hua)酶(mei)作(zuo)用下合(he)(he)成(cheng)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)素I2(PGl2)，然后(hou)代謝為(wei)6-酮-PGFla。TAX2使血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮，降低血(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板cAMP，促進(jin)血(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板聚集和(he)血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)。
阿司(si)匹林(lin)主要抑制(zhi)環氧化酶，使其活性基團乙酰(xian)化，從而(er)阻止TXA2和PGI2的(de)(de)生(sheng)成(cheng)。由于阿司(si)匹林(lin)在抑制(zhi)TXB2的(de)(de)同時，也對(dui)(dui)(dui)PGI2造成(cheng)了抑制(zhi)，則阿司(si)匹林(lin)使用的(de)(de)有益作(zuo)用被削弱或(huo)抵(di)消(xiao)。大量研(yan)究表明，75～325mg/d的(de)(de)阿司(si)匹林(lin)給藥對(dui)(dui)(dui)PGI2的(de)(de)影(ying)響較弱或(huo)幾乎沒(mei)有影(ying)響，而(er)對(dui)(dui)(dui)TXB2的(de)(de)仍有明顯的(de)(de)抑制(zhi)作(zuo)用。
磺吡酮(苯磺唑酮)是保太松(song)類藥物的(de)(de)衍生(sheng)物，1950年被用于治療(liao)痛(tong)風(feng)，1965年發現它對血小(xiao)板(ban)功能具有明(ming)顯影響。現已知道，主要抑(yi)制(zhi)血小(xiao)板(ban)的(de)(de)環氧化酶而抑(yi)制(zhi)TXA2的(de)(de)合成(cheng)，并可抑(yi)制(zhi)血小(xiao)板(ban)的(de)(de)聚集和釋放反應(ying)。對血管(guan)內皮細胞合成(cheng)的(de)(de)PGI2影響極(ji)小(xiao)。
b.磷酸二酯酶抑制藥：
包括雙嘧達莫(persantine)等(deng)。雙嘧達莫又叫潘(pan)生丁，是(shi)一種(zhong)廣泛應(ying)用于臨床的抗(kang)血小(xiao)(xiao)(xiao)板(ban)藥物，其(qi)機制(zhi)是(shi)抑(yi)制(zhi)血小(xiao)(xiao)(xiao)板(ban)的磷酸(suan)二酯酶，使(shi)血小(xiao)(xiao)(xiao)板(ban)的cAMP含(han)量升高。同時，雙嘧達莫(潘(pan)生丁)還可通過增加血液(ye)的腺苷濃(nong)度而抑(yi)制(zhi)血小(xiao)(xiao)(xiao)板(ban)的聚(ju)集(ji)和釋放反應(ying)。潘(pan)生丁可抑(yi)制(zhi)紅(hong)細胞和心、肺等(deng)組織(zhi)細胞對血中(zhong)腺苷的攝取(qu)。則腺苷不(bu)能被腺苷脫(tuo)胺酶所破(po)壞，血液(ye)中(zhong)腺苷水平增加，一般口(kou)服給藥，每次400mg，1～2次/d。主(zhu)要不(bu)良反應(ying)為胃(wei)腸(chang)道癥(zheng)狀。
c.血栓合成酶(mei)抑制藥：
包(bao)括水楊酸咪唑(咪唑)、達(da)唑氧苯(dazoxiben)、對乙酰氨基(ji)酚(fen)(APA)等(deng)。
d.腺苷酸環化酶激活劑：
依前列醇(前列腺素I2)和(he)前列地爾(前列腺素E1) 等。
e.其他：
噻(sai)氯(lv)匹定(噻(sai)氯(lv)吡(bi)啶)、舒洛(luo)地爾(suloctidil)等(deng)。
B.抗血小板藥物防治(zhi)心臟性猝死的價值：
在抗血(xue)小板藥物的(de)(de)(de)(de)研(yan)究中(zhong)(zhong)，較(jiao)多的(de)(de)(de)(de)資料為阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)。許多研(yan)究表明(ming)，阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)在穩定(ding)性和不穩定(ding)性心(xin)絞痛患(huan)者中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)(yong)后，可顯著(zhu)降(jiang)低(di)致(zhi)死(si)(si)(si)(si)性和非致(zhi)死(si)(si)(si)(si)性心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv);在心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)患(huan)者應(ying)用(yong)(yong)后，可顯著(zhu)降(jiang)低(di)再(zai)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)。但是，有關阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)防治心(xin)臟(zang)(zang)病猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)價值，不同學者的(de)(de)(de)(de)報道不盡一致(zhi)。德國(guo)-奧地利多中(zhong)(zhong)心(xin)研(yan)究結果提(ti)示，阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)對心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)防治有一定(ding)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。Elwood等報道用(yong)(yong)阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)治療心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)進行隨機、雙(shuang)盲大(da)宗病例研(yan)究的(de)(de)(de)(de)結果，發現在心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)后6周(zhou)以內使(shi)用(yong)(yong)阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)者，33個月隨訪期(qi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)率(lv)在阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)組為7.8%、安慰劑(ji)組為13.5%，阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)組心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)降(jiang)低(di)了42%。如果阿(a)(a)司(si)(si)(si)(si)匹林(lin)(lin)的(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)時間(jian)較(jiao)晚則對心(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)無明(ming)顯作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。
雙嘧達莫(潘生(sheng)(sheng)(sheng)丁)在心臟性猝死防治中的(de)評價研究多為與阿(a)司匹林聯(lian)合(he)應用(yong)。雙嘧達莫(潘生(sheng)(sheng)(sheng)丁)和(he)阿(a)司匹林的(de)再梗死研究(PARIS)的(de)結果(guo)提(ti)示，雙嘧達莫(潘生(sheng)(sheng)(sheng)丁)和(he)阿(a)司匹林合(he)用(yong)可(ke)降(jiang)低心肌梗死后的(de)總病死率(lv)和(he)心臟性猝死發生(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)。
磺(huang)(huang)(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)(huang)(huang)唑(zuo)(zuo)酮(tong))在(zai)心臟(zang)性猝死防治中的價值研(yan)(yan)究(jiu)不多。美(mei)國磺(huang)(huang)(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)(huang)(huang)唑(zuo)(zuo)酮(tong))研(yan)(yan)究(jiu)組報道(dao)，在(zai)6個月(yue)內，磺(huang)(huang)(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)(huang)(huang)唑(zuo)(zuo)酮(tong))可顯著降低心臟(zang)性猝死的發生率;而在(zai)6個月(yue)后對心臟(zang)性猝死的發生率無明顯影響(xiang)。
⑤血管(guan)緊(jin)張素轉(zhuan)換酶抑(yi)制藥：
血管(guan)緊張素轉換酶抑制藥(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是(shi)目(mu)前(qian)(qian)世(shi)界上發(fa)展最快的(de)(de)一(yi)類(lei)心血管(guan)藥物，目(mu)前(qian)(qian)在(zai)臨床(chuang)上得到廣泛(fan)應用(yong)(yong)，許多(duo)研究發(fa)現，ACEI對(dui)心肌梗死(si)、高血壓和充(chong)血性心力衰竭等疾病可能并(bing)發(fa)的(de)(de)心臟性猝(cu)死(si)具(ju)有一(yi)定的(de)(de)防治作(zuo)用(yong)(yong)。
目(mu)前(qian)，ACEI已發展(zhan)到幾十種。根(gen)據(ju)其含(han)有的(de)基(ji)團不同(tong)，ACEI可分(fen)為3種類型：A.含(han)巰基(ji)的(de)ACEI。主(zhu)要(yao)(yao)有卡托普(pu)利(li)(captopril);B.含(han)羥基(ji)的(de)ACEI。主(zhu)要(yao)(yao)有依那(nei)普(pu)利(li)(enalapril)、雷米普(pu)利(li)(ramipril)、貝那(nei)普(pu)利(li)(苯拉普(pu)利(li))等。C.含(han)磷(lin)(lin)酰基(ji)的(de)ACEI。主(zhu)要(yao)(yao)有福辛普(pu)利(li)(fosinopril)等。其基(ji)本(ben)作(zuo)用機制(zhi)是(shi)(shi)抑制(zhi)血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)，血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)是(shi)(shi)一種含(han)有鋅(xin)(xin)離子(zi)的(de)金(jin)屬蛋白(bai)，各(ge)個(ge)活(huo)性部位都含(han)有鋅(xin)(xin)離子(zi)，ACEI的(de)巰基(ji)、羥基(ji)或磷(lin)(lin)酰基(ji)可與鋅(xin)(xin)離子(zi)發生牢固的(de)絡合作(zuo)用而(er)使(shi)血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)失(shi)去(qu)活(huo)性。結果血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)Ⅰ不能轉(zhuan)(zhuan)變為血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)素(su)Ⅱ，可導致血(xue)(xue)管擴張(zhang)、醛固酮分(fen)泌(mi)減少和交感神(shen)經(jing)張(zhang)力降低。此(ci)外(wai)，ACEI還可抑制(zhi)激(ji)肽(tai)酶(mei)(mei)，減慢緩激(ji)肽(tai)的(de)降解(jie)，引起血(xue)(xue)管擴張(zhang);同(tong)時，緩激(ji)肽(tai)的(de)濃(nong)度增高可激(ji)活(huo)前(qian)磷(lin)(lin)脂(zhi)酶(mei)(mei)而(er)使(shi)前(qian)列腺(xian)素(su)的(de)生成增加。ACEI還可減少鈣離子(zi)內(nei)流(liu)，使(shi)心(xin)肌(ji)細(xi)(xi)胞內(nei)鈣離子(zi)超負荷(he)而(er)引起的(de)心(xin)律失(shi)常減少。這些作(zuo)用對于冠(guan)心(xin)病、高血(xue)(xue)壓(ya)病和充(chong)血(xue)(xue)性心(xin)力衰(shuai)竭等具有治療價值，還可增加心(xin)肌(ji)細(xi)(xi)胞電活(huo)動的(de)穩定性。
⑥代謝類藥物：
曲(qu)美(mei)他(ta)嗪(qin)(萬爽(shuang)力)，抑制心肌細(xi)胞線(xian)粒(li)體內脂(zhi)肪酸(suan)的(de)(de)(de)氧化(hua)，加速糖原酵(jiao)解，增(zeng)加心肌細(xi)胞無氧代謝下ATP的(de)(de)(de)產(chan)生，增(zeng)強心肌細(xi)胞的(de)(de)(de)抗(kang)缺血(xue)能力，從而可預防心臟性猝死的(de)(de)(de)發生。
埋藏式自動心(xin)臟(zang)復(fu)律除(chu)顫器(qi)(ICD)的(de)應用是防治(zhi)心(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)重要進展(zhan)，對致命(ming)性室性心(xin)律失(shi)常引起(qi)的(de)心(xin)臟(zang)性猝(cu)死具(ju)有肯定的(de)防治(zhi)作用。
植入ICD的(de)(de)臨床價(jia)值在于(yu)有(you)效地防治心(xin)(xin)(xin)臟猝(cu)死(si)。據文獻報道(dao)，美國(guo)每年因心(xin)(xin)(xin)臟驟(zou)(zou)停(ting)而(er)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死(si)的(de)(de)患(huan)者達50萬人以上(shang)，歐洲約40萬人。其(qi)中75%～80%的(de)(de)患(huan)者在第(di)1次心(xin)(xin)(xin)臟驟(zou)(zou)停(ting)發(fa)作(zuo)時死(si)亡，經有(you)效心(xin)(xin)(xin)肺腦復蘇而(er)幸存(cun)者中20%～25%的(de)(de)患(huan)者可(ke)在1年內再次發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟驟(zou)(zou)停(ting)，因此(ci)，ICD的(de)(de)應用(yong)范(fan)圍非常廣泛。
也有一(yi)些學者(zhe)對植(zhi)入ICD的(de)兩種(zhong)不同方(fang)式進行了(le)對比，結果(guo)發現經靜脈(mo)植(zhi)入ICD的(de)圍術(shu)期(qi)病死率(lv)較低，長期(qi)隨訪的(de)存活(huo)率(lv)高，應列為(wei)首選方(fang)法(fa)。Saksena等總(zong)結了(le)221例多中心植(zhi)入ICD的(de)結果(guo)，開(kai)胸法(fa)植(zhi)入ICD的(de)圍術(shu)期(qi)病死率(lv)為(wei)4.2%，經靜脈(mo)法(fa)為(wei)0.8%，隨訪2年的(de)總(zong)成活(huo)率(lv)分別(bie)為(wei)81.9%和87.6%，并(bing)無顯著性差(cha)異(yi)。
為(wei)了明(ming)確揭(jie)示埋(mai)藏(zang)式心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)(fu)律(lv)(lv)除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)防(fang)治心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)猝(cu)死(si)的(de)(de)價值(zhi)，有(you)(you)學(xue)(xue)者進行了一些多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)隨機(ji)化前瞻性(xing)(xing)對照研(yan)究(jiu)(jiu)。抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常藥物與埋(mai)藏(zang)式心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)(fu)律(lv)(lv)除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)對致命性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常復(fu)(fu)蘇患(huan)者治療(liao)比較研(yan)究(jiu)(jiu)(AVID)表明(ming)，室(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)復(fu)(fu)蘇者或有(you)(you)癥狀和(he)血流動力學(xue)(xue)障礙的(de)(de)持續性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過速患(huan)者，應用埋(mai)藏(zang)式心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)(fu)律(lv)(lv)除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)與抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常藥物相比，可明(ming)顯提高生存率。其他一些多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)試驗如多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)自(zi)動除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)埋(mai)藏(zang)試驗(MADIT)、加拿(na)大埋(mai)藏(zang)式除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)研(yan)究(jiu)(jiu)(CIDS)、漢堡心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)驟(zou)停(ting)研(yan)究(jiu)(jiu)(CASH)、美國心(xin)(xin)(xin)(xin)、肺和(he)血液研(yan)究(jiu)(jiu)所(suo)埋(mai)藏(zang)式心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)(fu)律(lv)(lv)除(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(NHLBHCD)等有(you)(you)的(de)(de)已經完成，有(you)(you)的(de)(de)正(zheng)在(zai)進行，最后將揭(jie)示ICD防(fang)治心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)確切價值(zhi)。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經導管(guan)射(she)(she)頻消(xiao)(xiao)融(rong)治(zhi)療室(shi)性心(xin)(xin)(xin)律失常：室(shi)性心(xin)(xin)(xin)動過速發作時常引起嚴重的(de)(de)血流動力學障礙，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)(de)發生率高。1988年，Davis首(shou)次使用射(she)(she)頻消(xiao)(xiao)融(rong)治(zhi)療室(shi)性心(xin)(xin)(xin)動過速成功(gong)，開創射(she)(she)頻消(xiao)(xiao)融(rong)的(de)(de)新領域，但至(zhi)今仍不如室(shi)上性心(xin)(xin)(xin)動過速使用普(pu)遍。室(shi)性心(xin)(xin)(xin)動過速的(de)(de)消(xiao)(xiao)融(rong)，成功(gong)的(de)(de)關鍵(jian)之一是心(xin)(xin)(xin)動過速的(de)(de)起源定位，其方法是進(jin)行心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)標測，一般根據Josephson提出的(de)(de)18個點標測，左心(xin)(xin)(xin)室(shi)12，右心(xin)(xin)(xin)室(shi)6個，標測方法有(you)3種：
A.竇性(xing)心律時(shi)的標測：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用(yong)電(dian)極在心(xin)(xin)室的(de)不同(tong)部(bu)位(wei)(wei)作心(xin)(xin)內膜起搏(bo)，起搏(bo)頻率與心(xin)(xin)動(dong)過速的(de)頻率相(xiang)同(tong)，記錄12導(dao)(dao)聯心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)，若11個以上導(dao)(dao)聯的(de)圖(tu)形(xing)與心(xin)(xin)動(dong)過速發作時的(de)相(xiang)同(tong)，可(ke)認為該起搏(bo)部(bu)位(wei)(wei)即是心(xin)(xin)動(dong)過速的(de)起源部(bu)位(wei)(wei)，但(dan)起搏(bo)標(biao)測也不可(ke)靠。
C.心動過速時的標測：
有心(xin)動(dong)過速(su)發作(zuo)時，在(zai)心(xin)室(shi)(shi)內不同部位(wei)記錄心(xin)內膜電(dian)圖，比較哪一部位(wei)的(de)心(xin)室(shi)(shi)激(ji)(ji)動(dong)時間比體表(biao)心(xin)電(dian)圖的(de)QRS波(bo)提前，則最早激(ji)(ji)動(dong)的(de)部位(wei)是心(xin)動(dong)過速(su)的(de)起(qi)源點。心(xin)運過速(su)的(de)標測(ce)是室(shi)(shi)性心(xin)動(dong)過速(su)定位(wei)的(de)較可(ke)靠方(fang)法。
準(zhun)確定位后，行射(she)頻消融，一般用(yong)30～40W，10～30s。成(cheng)功(gong)的因素是：精確的起搏標測;最早的局部(bu)心室(shi)激動;導管(guan)電極與心內膜(mo)密(mi)切接觸。失(shi)敗的因素是：消融電極未(wei)到(dao)達起源(yuan)點;導管(guan)電極與心內膜(mo)接觸不緊密(mi);室(shi)性心動過(guo)速的起源(yuan)點位于心肌內或心外膜(mo)。
不(bu)同類型的(de)(de)(de)室速(su)，消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)的(de)(de)(de)療效不(bu)同，其中，無(wu)器(qi)質心臟病的(de)(de)(de)特(te)發性(xing)室速(su)，成(cheng)功率達94%。束支折返(fan)性(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速(su)，是由希氏-心肌(ji)傳(chuan)導(dao)系統(tong)參與的(de)(de)(de)大(da)折返(fan)，消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)右束即可終(zhong)止(zhi)室速(su)，成(cheng)功率超過(guo)(guo)90%。目前較(jiao)困(kun)難的(de)(de)(de)是梗死后(hou)室性(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速(su)成(cheng)功率不(bu)高，一般在(zai)(zai)45%～93%，差(cha)異較(jiao)大(da)，其原因在(zai)(zai)于(yu)梗死性(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速(su)的(de)(de)(de)機制(zhi)較(jiao)復雜所致(zhi)。梗死后(hou)室性(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速(su)的(de)(de)(de)射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)，包(bao)括以下幾種(zhong)情(qing)形：a.瘢痕周圍(wei)折返(fan)：必須在(zai)(zai)瘢痕組織周圍(wei)產(chan)生(sheng)(sheng)較(jiao)大(da)損傷，折返(fan)才能終(zhong)止(zhi);b.瘢痕內折返(fan)：大(da)部分病例(li)可用射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)成(cheng)功;c.功能性(xing)折返(fan)：射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)常常無(wu)效。有(you)時(shi)，射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)術(shu)后(hou)可在(zai)(zai)功能性(xing)上折返(fan)的(de)(de)(de)基礎上，增加一個解剖性(xing)因素而產(chan)生(sheng)(sheng)更為頑固的(de)(de)(de)折返(fan)性(xing)心律失常。
②經皮(pi)球囊冠(guan)(guan)狀動脈成形術(shu)治療冠(guan)(guan)心病(bing)。從理論(lun)上講，經皮(pi)球囊冠(guan)(guan)狀動脈形成術(shu)治療冠(guan)(guan)心病(bing)應能(neng)有效(xiao)降低(di)心臟性猝死的發生(sheng)率。當迄今未見到(dao)多中(zhong)心隨機臨床觀(guan)察(cha)資料。
①室性心律失常(chang)的外科(ke)治療：
近10幾(ji)年來，用手(shou)術切割、冷凍或激光(guang)等手(shou)段可(ke)成功地控制或根治(zhi)室性心(xin)(xin)動過速/或心(xin)(xin)室顫動，從而(er)減少心(xin)(xin)臟(zang)性猝死的發生(sheng)率(lv)。
A.內膜病灶(zao)切除術：
這種治療方(fang)法(fa)(fa)于(yu)1979年由(you)Harken用(yong)于(yu)臨床，其方(fang)法(fa)(fa)是首先進行(xing)病灶定位。Harken等的(de)方(fang)法(fa)(fa)是在常溫體外循環(huan)下，用(yong)手持移動(dong)電極在心(xin)內膜面進行(xing)標(biao)測，找出(chu)最早心(xin)室激動(dong)部位，經(jing)左(zuo)心(xin)室切口對標(biao)測出(chu)來的(de)最早心(xin)室激動(dong)部位作直徑2～3cm厚約數毫米的(de)盤狀切除(chu)。心(xin)內膜病灶切除(chu)術適用(yong)于(yu)病灶局限，尤(you)其適用(yong)于(yu)位于(yu)室壁瘤(liu)邊緣而遠離心(xin)臟傳(chuan)導(dao)系統(tong)和乳頭肌的(de)病灶。
B.心內膜環形心室肌切除術：
對于有室(shi)壁(bi)瘤而(er)伴發室(shi)性心(xin)動過(guo)速的(de)患者可在室(shi)壁(bi)瘤邊緣(yuan)的(de)正常心(xin)內膜(mo)作弧形切口，深達心(xin)肌層，直到僅留一層靠(kao)近(jin)心(xin)外膜(mo)的(de)肌橋(qiao)。該法由Guiraudon等于1987年(nian)首創(chuang)。因(yin)術(shu)后左(zuo)室(shi)受損(sun)，現已少用。
C.心室隔離術：
僅適(shi)用于右心室游離(li)壁(bi)或右心室流出道的(de)病灶。其方法是以(yi)右房溝(gou)為基底，圍繞某一分(fen)支血管對(dui)可疑心室壁(bi)做半島(dao)狀切(qie)開，使它和右心室壁(bi)的(de)其余部分(fen)分(fen)離(li)。
D.外科冷凍消融術：
對于靠近心臟傳導系(xi)統或腱索的病灶，直(zhi)接進行外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)切除術(shu)可發生嚴重的并發癥，則宜在外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)直(zhi)視下進行冷凍(dong)治療，使病灶降溫(wen)(wen)至0℃持(chi)續1min。如果有效則降溫(wen)(wen)至-60℃持(chi)續2min。
E.外科激光消融(rong)術：
用(yong)激光代(dai)替冷凍而消除心律失常的病灶(zao)。
②冠狀動脈旁路(lu)術：
對于嚴重冠狀(zhuang)動脈(mo)病變(bian)的患者(zhe)進行冠狀(zhuang)動脈(mo)旁路術可有效的改善(shan)心肌供(gong)血，減輕或消除心絞(jiao)痛的癥(zheng)狀(zhuang)。已有一些多中心研究結果顯示，冠狀(zhuang)動脈(mo)旁路術可延長冠心病患者(zhe)的生存期(qi)，但對心臟性猝死(si)發生率的影響(xiang)，所見報道極(ji)少。
（1）判斷意識
拍雙肩，喚雙耳，搭脈搏，10秒鐘內完成
（2）呼救（撥打(da)120）
完成第(di)(di)一步后，馬上拔打120，給病人爭取救治的第(di)(di)一時(shi)間(jian)。
（3）擺放仰臥體位
（4）胸外按壓30次（兒童15次）
位置：胸部正中，兩乳(ru)頭連線中點(dian)；
姿勢：肩關節(jie)、肘關節(jie)、腕關節(jie)垂直(zhi)成一(yi)條(tiao)直(zhi)線。
雙手(shou)掌(zhang)重(zhong)疊，手(shou)指抬起；掌(zhang)根用力。
力度：按下去至少5cm；
頻率：至少100次/分鐘；
（5）開放氣道（仰頭(tou)舉頦(ke)法）
（6）人工吹氣(qi)2次(ci)（兒童1次(ci)）捏鼻，口包口，吹氣(qi)
（7）重復第四、五、六步(bu)
（8）注意(yi)事項(xiang)：研究發現，倒地1分(fen)鐘(zhong)(zhong)內(nei)(nei)進行心肺復蘇，救活的概(gai)率為90%；2分(fen)鐘(zhong)(zhong)內(nei)(nei)60%；4分(fen)鐘(zhong)(zhong)內(nei)(nei)40%；8分(fen)鐘(zhong)(zhong)內(nei)(nei)為20%；超過10分(fen)鐘(zhong)(zhong)，基本(ben)上(shang)就是零了(le)。為了(le)預防(fang)心源性(xing)猝死，中、老(lao)年人和肥胖(pang)者、糖尿病者、應定期到醫院檢查，發現潛在性(xing)心血管病就及時治療(liao)，并應防(fang)止各種(zhong)誘發因素。
飲食適宜
建議適當限制辛辣(la)生(sheng)冷(leng)刺激性食(shi)物。缺(que)血(xue)(xue)性心臟病常伴有高血(xue)(xue)壓高血(xue)(xue)脂糖尿病，如果你同時伴有以上疾病，可(ke)針對給予低鹽低脂低糖飲(yin)食(shi)。
建議平時(shi)飲食(shi)清淡，不(bu)可集中(zhong)食(shi)用(yong)過多(duo)(duo)蔬菜或高脂食(shi)物，低鹽低脂飲食(shi)，少吃動(dong)物的內臟(zang)，多(duo)(duo)喝水，避免(mian)辛辣和生冷，戒煙酒，適當運動(dong)鍛煉，保(bao)持樂觀舒暢(chang)的心(xin)情，保(bao)持良好的睡眠(mian)，不(bu)要長(chang)時(shi)間(jian)熬夜，放松精神，心(xin)態平和。
飲食禁忌
紅肉：這些肉類(lei)含有大量阻塞動脈(mo)的飽(bao)和脂肪，不利于心臟健康。
汽水：汽水含有大量單(dan)糖和(he)熱量，是引起兒童(tong)和(he)成(cheng)人肥胖的食品之一。
薯條：薯條含有飽和脂肪和轉(zhuan)脂肪，會引起(qi)人們肥胖，增加心臟病風險(xian)。
（1）定期體(ti)檢：老年(nian)人(ren)本(ben)身是心臟(zang)病及各(ge)種疾(ji)病的高發人(ren)群，應定期到醫院進行體(ti)檢。青、中年(nian)人(ren)工(gong)作緊張、生活節奏快、工(gong)作生活壓(ya)力(li)大(da)也(ye)容易患冠(guan)心病、高血壓(ya)等疾(ji)病。定期體(ti)檢及早(zao)檢查便于及時發現疾(ji)病，及早(zao)進行治(zhi)療，減少(shao)猝死風(feng)險。
（2）避免過(guo)度疲勞和精神緊張(zhang)：過(guo)度疲勞和精神緊張(zhang)會使機體處于應激狀(zhuang)態，使血壓升高，心臟(zang)負擔加重(zhong)，使原(yuan)有(you)(you)心臟(zang)病(bing)加重(zhong)。即使原(yuan)來沒有(you)(you)器(qi)質性心臟(zang)病(bing)也會引發室(shi)顫的(de)發生。所(suo)(suo)以，每個人應該對自(zi)己的(de)工(gong)(gong)作、生活有(you)(you)所(suo)(suo)安排，控(kong)制工(gong)(gong)作節奏和工(gong)(gong)作時間，不(bu)可過(guo)快過(guo)長。
（3）戒煙、限酒、平衡(heng)膳食、控制體(ti)重、適當運動(dong)，保持(chi)良好的生(sheng)活(huo)習(xi)慣會減少心腦血(xue)管(guan)疾病的發生(sheng)。
（4）注(zhu)意過度(du)疲(pi)(pi)勞的(de)危險信號及重視發病的(de)前兆癥狀：長(chang)期(qi)過度(du)疲(pi)(pi)勞會引發身體(ti)出現一(yi)些改(gai)變。如焦慮(lv)易怒(nu)、記憶力減退、注(zhu)意力不集中、失眠(mian)(mian)及睡(shui)眠(mian)(mian)質量差、頭痛頭暈耳(er)鳴、性功能減退、脫發明顯等。當機(ji)體(ti)出現這些情況(kuang)，應調整(zheng)工作節奏、適當休息，調整(zheng)節奏，保(bao)持愉快的(de)心情。讓機(ji)體(ti)功能得(de)以(yi)恢(hui)復。如不能緩解(jie)，應立即前往(wang)醫(yi)院救治(zhi)。
（5）對已患有(you)冠(guan)心病(bing)、高血壓等疾病(bing)的患者(zhe)應在醫生(sheng)指(zhi)導下堅持服藥(yao)治療。
（6）注意(yi)對室性心(xin)律失常(chang)進行危險(xian)評(ping)估(gu)(gu)，包括進行常(chang)規心(xin)電圖、動態心(xin)電圖、其他心(xin)電學技術、超聲心(xin)動圖、心(xin)內電生理檢(jian)查等檢(jian)查，以明確心(xin)律失常(chang)類(lei)型，評(ping)估(gu)(gu)心(xin)臟猝(cu)死(si)風險(xian)，做出治療(liao)決策。
（7）注意加強心梗(geng)后心臟猝死的預防。
科布斯
沙漠綠洲漆
中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
格蘭
頂上
來斯奧
美爾固
