老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起(qi)的(de)自然(ran)死(si)亡(wang)。1979年國際(ji)心臟病學會、美(mei)國心臟學會以及1970年世界(jie)衛生(sheng)(sheng)組織定義的(de)猝死(si)為：急性(xing)癥(zheng)狀發生(sheng)(sheng)后即刻或者(zhe)情況24小(xiao)(xiao)時內發生(sheng)(sheng)的(de)意(yi)外死(si)亡(wang)。目前大多數學者(zhe)傾(qing)向于將猝死(si)的(de)時間限定在發病1小(xiao)(xiao)時內。其特點有(you)三，①死(si)亡(wang)急驟，②死(si)亡(wang)出(chu)人意(yi)料，③自然(ran)死(si)亡(wang)或非暴力(li)死(si)亡(wang)。
（1）冠心病
冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(急性缺血事件，慢性缺血性心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing))是心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)最常見(jian)的(de)(de)原因。對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)尸檢(jian)發現，大(da)約(yue)80%的(de)(de)患(huan)者具有(you)(you)不(bu)同程度的(de)(de)冠(guan)(guan)狀動脈病(bing)變，大(da)約(yue)2/3以上(shang)的(de)(de)患(huan)者為2支(zhi)或3支(zhi)以上(shang)的(de)(de)病(bing)變。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死后伴有(you)(you)左心(xin)(xin)(xin)(xin)功能下降或嚴重室性心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)患(huan)者，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)發生率顯著增(zeng)加。
（2）心肌病
擴張型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)率為2%，在伴(ban)有(you)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)時(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)率可明顯(xian)增加(jia)。而肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病患者中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)更常(chang)(chang)見。大(da)(da)多(duo)數(shu)學者報道，肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病的年病死(si)(si)(si)率為3%～4%，其中大(da)(da)多(duo)數(shu)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)。在肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病患者，下(xia)列情形(xing)為發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的高危因(yin)素：①年齡較輕，在30歲以(yi)下(xia)。②曾有(you)暈厥病史(shi)。③既往有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的家(jia)族史(shi)。此外(wai)，各種原因(yin)產生(sheng)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病和致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病也容(rong)易發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)。
（3）心臟瓣膜(mo)炎癥浸潤
現已公認(ren)，二(er)(er)尖(jian)瓣(ban)(ban)脫垂(chui)綜(zong)合征可發(fa)生(sheng)心臟性猝死，但發(fa)生(sheng)率不高。據(ju)Jersaty報道，二(er)(er)尖(jian)瓣(ban)(ban)脫垂(chui)患(huan)者伴有下(xia)列情形(xing)者易發(fa)生(sheng)心臟性猝死：①40歲左(zuo)右的女性患(huan)者。②有暈厥病史。③心電圖(tu)上有ST段改變或(huo)有頻(pin)發(fa)室性期(qi)(qi)前(qian)收縮(suo)等(deng)室性心律(lv)失常。④有&ldquo；喀(ka)啦&rdquo；音和收縮(suo)晚期(qi)(qi)或(huo)全收縮(suo)期(qi)(qi)雜音。
該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋
（4）心律失常
一般不易發生(sheng)心臟(zang)性猝死(si)，但在老年患(huan)者(zhe)，常可(ke)并發嚴重的冠(guan)狀動(dong)脈狹窄或高血壓致嚴重左(zuo)心室肥厚型心肌病(bing)的左(zuo)心室流出道(dao)梗(geng)阻時，快速(su)性室上性心律失(shi)常發作時也(ye)易發生(sheng)心臟(zang)性猝死(si)。
多數(shu)(shu)學(xue)(xue)者認為，嚴(yan)(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)，尤其(qi)在(zai)(zai)患有(you)(you)嚴(yan)(yan)重器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老年患者。目前(qian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義尚存(cun)爭議。有(you)(you)些(xie)學(xue)(xue)者發(fa)(fa)現，室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)并不(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)增(zeng)加心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)，尤其(qi)是(shi)(shi)無明顯器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病基礎(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)。但也(ye)有(you)(you)一些(xie)研究(jiu)提示(shi)，室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)本(ben)身(shen)即是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)因素，特別(bie)是(shi)(shi)嚴(yan)(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)冠狀動(dong)(dong)脈病變(bian)或(huo)(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患者，頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)具有(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義，特別(bie)是(shi)(shi)合(he)并有(you)(you)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)肥厚、室(shi)(shi)(shi)(shi)內傳導阻滯和(he)(he)ST-T改變(bian)者。而室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義比室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)為大(da)。在(zai)(zai)臨床中(zhong)，我們(men)常(chang)(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)(huo)(huo)成對、多源及頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)稱(cheng)為復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)。Morganroth根據復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)程度(du)，將復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)分為良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占30%，其(qi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)和(he)(he)血(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)均正常(chang)(chang)(chang)，發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極(ji)小；潛在(zai)(zai)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)結構輕度(du)異常(chang)(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)不(bu)全和(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位(wei)激(ji)動(dong)(dong)，如室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)和(he)(he)(或(huo)(huo)(huo))非持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)，無血(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)障礙，但心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)加；惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)占5%，幾乎都有(you)(you)血(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)表(biao)現和(he)(he)體征(暈(yun)厥，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)不(bu)全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)或(huo)(huo)(huo)低血(xue)壓(ya))其(qi)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最大(da)。臨床上常(chang)(chang)(chang)見5種類型：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)&ge；230bpm的(de)(de)(de)(de)(de)(de)持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)逐漸加速(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)(huo)(huo)可(ke)蛻變(bian)為室(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或(huo)(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)趨勢者。③室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)伴(ban)嚴(yan)(yan)重血(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)障礙如暈(yun)厥，左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)不(bu)全和(he)(he)低血(xue)壓(ya)。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包括長Q-T綜合(he)征合(he)并的(de)(de)(de)(de)(de)(de)尖(jian)端扭轉(zhuan)型)室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或(huo)(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)起始心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)即為室(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或(huo)(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(如特發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)，Brugada綜合(he)征)。臨床表(biao)現為阿-斯綜合(he)征發(fa)(fa)作(zuo)。而由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證(zheng)實的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)多數(shu)(shu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)發(fa)(fa)作(zuo)(65%～85%)是(shi)(shi)由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)之類的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)所致(zhi)。但緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)也(ye)可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)潛在(zai)(zai)原因，并可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)在(zai)(zai)記錄到緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)之前(qian)就已轉(zhuan)變(bian)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。
預激綜合征(zheng)患者(zhe)并發(fa)房室折返性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)(xin)房顫動等快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)者(zhe)占40%～80%。但發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的(de)危險性(xing)較(jiao)低，有調查(cha)在4%以(yi)下，老年患者(zhe)也未見心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)增(zeng)加的(de)報道。
（5）其他
糖尿病(bing)除了增加(jia)冠心病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)外，本身也(ye)可損(sun)傷心肌而增加(jia)心臟性(xing)(xing)猝死(si)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)。尤其女性(xing)(xing)患(huan)者的(de)心臟性(xing)(xing)猝死(si)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)增加(jia)更明顯，較同年(nian)齡組(zu)而無糖尿病(bing)的(de)患(huan)者增加(jia)3倍。
目(mu)前(qian)已知，發生心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死的機(ji)制主要(yao)為嚴重的室性心(xin)(xin)律失(shi)常，包括室性心(xin)(xin)動過速，心(xin)(xin)室顫動等。也有一(yi)部分人為突然發生的嚴重血流(liu)動力(li)學障礙，心(xin)(xin)臟(zang)破裂等。
一般認為，心(xin)(xin)(xin)室顫(zhan)動(dong)是(shi)多發(fa)的(de)(de)折(zhe)返小波(bo)引(yin)起的(de)(de)持續性快而不(bu)規則(ze)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)室激(ji)動(dong)。心(xin)(xin)(xin)室顫(zhan)動(dong)的(de)(de)發(fa)生必需包(bao)括以下(xia)幾個(ge)基本條件，即異步和分離的(de)(de)局部波(bo)前(qian)興奮，傳導延緩和心(xin)(xin)(xin)室不(bu)應(ying)期(qi)縮短。這些變化，在缺血(xue)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)中均可(ke)出現。
（1）缺(que)血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)：包括急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)所致的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)和心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死(si)后陳舊性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)變并發(fa)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)。如果急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)發(fa)生在心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死(si)后瘢痕愈合(he)的(de)(de)(de)邊(bian)緣心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)，則(ze)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)的(de)(de)(de)發(fa)生率更高。在急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)時(shi)(shi)(shi)，局部心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)組織灌注不足，導致缺(que)血(xue)(xue)部位的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)能量代謝(xie)較(jiao)正(zheng)常(chang)(chang)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)組織明顯降低(di)，大(da)量游(you)離(li)脂肪酸(suan)(FFA)堆積(ji)，細(xi)胞內(nei)乳酸(suan)含量增加，細(xi)胞內(nei)鉀、鎂離(li)子外流，則(ze)靜息電(dian)位的(de)(de)(de)負值(zhi)進一步(bu)增加，形(xing)成舒(shu)張期電(dian)位。同(tong)時(shi)(shi)(shi)，動作(zuo)電(dian)位的(de)(de)(de)振(zhen)幅下降，去極化的(de)(de)(de)速度減(jian)慢(man)(man)，興奮傳(chuan)導速度減(jian)慢(man)(man)，則(ze)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)自律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)增強，并易于(yu)形(xing)成折(zhe)返(fan)的(de)(de)(de)條(tiao)件而發(fa)生室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)折(zhe)返(fan)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)及心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動。而同(tong)時(shi)(shi)(shi)存(cun)在左心(xin)(xin)(xin)功能不全的(de)(de)(de)患者，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)發(fa)生率則(ze)更高，尤(you)其左室(shi)射(she)血(xue)(xue)分數低(di)于(yu)30%是心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)最強的(de)(de)(de)預(yu)測因素。
現已(yi)知再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)是發(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)可(ke)(ke)見于(yu)冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)痙(jing)攣緩(huan)解(jie)以后(hou)，也可(ke)(ke)見于(yu)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)溶栓治療或機(ji)械性(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊后(hou)使完全閉塞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)等情(qing)況(kuang)。常(chang)(chang)(chang)在冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)后(hou)幾秒鐘而出(chu)現再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)。許多研(yan)究(jiu)表明(ming)，冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)時(shi)，再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率高(gao)達82%。在再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不同類型中60%～80%為加(jia)速(su)(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)自主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)和(he)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期前(qian)收縮，可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)為室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)，嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)緩(huan)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)也可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)。而再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類型和(he)冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)部(bu)位有一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系(xi)。左(zuo)前(qian)降(jiang)支(zhi)和(he)左(zuo)旋(xuan)支(zhi)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)時(shi)易發(fa)(fa)(fa)生(sheng)加(jia)速(su)(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)自主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)，室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。右冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)阻塞再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)時(shi)易發(fa)(fa)(fa)生(sheng)竇(dou)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過緩(huan)，房(fang)室(shi)(shi)(shi)傳導阻滯。實驗研(yan)究(jiu)提示，再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)包(bao)括觸(chu)發(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)、折(zhe)返(fan)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)異位自律(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)增高(gao)。目(mu)前(qian)多數(shu)學(xue)者認為，觸(chu)發(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)在再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)中占據重(zhong)要位置。而折(zhe)返(fan)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)可(ke)(ke)能與(yu)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞電生(sheng)理恢(hui)復(fu)(fu)(fu)不均(jun)勻(yun)有關(guan)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)損(sun)傷使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)電生(sheng)理改變(bian)不均(jun)勻(yun)，血(xue)(xue)(xue)管再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)使血(xue)(xue)(xue)流恢(hui)復(fu)(fu)(fu)，但恢(hui)復(fu)(fu)(fu)血(xue)(xue)(xue)流后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞血(xue)(xue)(xue)液供應和(he)代謝恢(hui)復(fu)(fu)(fu)也不均(jun)勻(yun)，結果導致(zhi)缺血(xue)(xue)(xue)區內心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)應激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)恢(hui)復(fu)(fu)(fu)程度不一致(zhi)，則易于(yu)形成(cheng)折(zhe)返(fan)而引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)(su)和(he)(或)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。此外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)(xue)-再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)損(sun)傷也可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)異位興(xing)奮灶的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自律(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)增加(jia)，引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)三維標測技(ji)術研(yan)究(jiu)表明(ming)，75%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)是由觸(chu)發(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)是由折(zhe)返(fan)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)引(yin)(yin)起(qi)。
病(bing)因(yin)(yin)不明(ming)，無明(ming)顯冠狀動脈或(huo)心肌本身的(de)(de)病(bing)變，常常突然或(huo)在某些誘(you)因(yin)(yin)的(de)(de)作用下發(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)室性(xing)(xing)心律(lv)失常和(或(huo))心室顫動，而發(fa)生(sheng)心臟性(xing)(xing)猝死。研究(jiu)表明(ming)，原發(fa)性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心律(lv)失常的(de)(de)發(fa)生(sheng)機(ji)制多為觸(chu)發(fa)激動，也有(you)的(de)(de)為折返機(ji)制。
Raizes等研(yan)究(jiu)表明，非(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常引起的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)只(zhi)占0.56%，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)或主動(dong)(dong)脈(mo)破裂，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)擴(kuo)展，交(jiao)感神經反射性(xing)(xing)抑(yi)制(zhi)，以(yi)(yi)及各(ge)種原因(yin)(yin)引起的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)機械性(xing)(xing)梗(geng)阻等。尤(you)其伴(ban)有左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發生率最(zui)高。左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不全(quan)又常有冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)病變和(he)彌(mi)漫的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病變，因(yin)(yin)而(er)可伴(ban)有急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕組織所誘發的(de)(de)(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常，從而(er)導致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)。在冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病合(he)并(bing)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不全(quan)致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)事(shi)(shi)件中(zhong)，36%表現為嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)緩或電-機械分離(li)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)驟(zou)停前并(bing)未伴(ban)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)惡化。緩慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常或電-機械分離(li)可能(neng)(neng)因(yin)(yin)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)收縮功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)竭終末期心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)壁(bi)應激時使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)內壓(ya)力(li)(li)和(he)容量突然增(zeng)加，而(er)周圍血管收縮同時出現障礙(ai)，不能(neng)(neng)維持體循環(huan)血壓(ya)，以(yi)(yi)至虛(xu)脫和(he)暈(yun)厥(jue)。猝(cu)死(si)(si)則(ze)為血流動(dong)(dong)力(li)(li)學障礙(ai)所致，并(bing)非(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電不穩定事(shi)(shi)件。另一部分左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)伴(ban)有室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速，則(ze)可能(neng)(neng)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常所致。
（2）心臟(zang)性猝死后的病生理變化
原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)改(gai)變：心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)理(li)改(gai)變資(zi)料主(zhu)要(yao)來自尸(shi)(shi)體(ti)解剖。但不(bu)同(tong)學者(zhe)(zhe)所(suo)報道的(de)(de)(de)(de)尸(shi)(shi)體(ti)解剖病(bing)(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)(jie)果有(you)很大(da)的(de)(de)(de)(de)不(bu)一(yi)致，且多數學者(zhe)(zhe)研究為(wei)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)。從冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)資(zi)料來看，主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)理(li)結(jie)(jie)(jie)果為(wei)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈狹(xia)窄程(cheng)度重(zhong)，冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內并(bing)發(fa)(fa)血(xue)栓形(xing)成(cheng)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌出現(xian)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)缺血(xue)或梗(geng)死(si)(si)(si)。Schwartz等發(fa)(fa)現(xian)，1/3以(yi)上的(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內有(you)血(xue)栓形(xing)成(cheng)。國(guo)內外的(de)(de)(de)(de)一(yi)些資(zi)料提示：冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)中急性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率約為(wei)40%，并(bing)且冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)竇房結(jie)(jie)(jie)和(he)傳導系統(tong)并(bing)無明(ming)(ming)顯(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變，亦證(zheng)實了(le)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生機制為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電不(bu)穩定所(suo)致。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)很少發(fa)(fa)生在(zai)沒有(you)器質性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)。有(you)些患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)后(hou)，即使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)(de)大(da)體(ti)檢查無明(ming)(ming)顯(xian)(xian)肉眼病(bing)(bing)(bing)變，但可(ke)能其心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)(de)分子結(jie)(jie)(jie)構和(he)功(gong)能也存在(zai)著明(ming)(ming)顯(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)異(yi)(yi)常。如離子通道、蛋白(bai)質結(jie)(jie)(jie)構異(yi)(yi)常等。
繼發性(xing)改(gai)變：正常(chang)心(xin)(xin)臟做(zuo)功所需能量首先來(lai)(lai)自脂(zhi)肪，約占心(xin)(xin)肌總耗(hao)氧量的(de)67%，其次(ci)來(lai)(lai)自葡萄糖和(he)(he)乳酸(suan)(suan)(suan)，分(fen)別占17.9%和(he)(he)16.46%，極(ji)少(shao)數來(lai)(lai)自醋酸(suan)(suan)(suan)、氨(an)基酸(suan)(suan)(suan)、丙酮酸(suan)(suan)(suan)等。同時(shi)心(xin)(xin)臟必須依賴ATP來(lai)(lai)維(wei)持其心(xin)(xin)室壁的(de)張(zhang)力和(he)(he)收(shou)(shou)縮(suo)狀態。研究表明，心(xin)(xin)肌缺血缺氧10s即(ji)可代謝(xie)底(di)物耗(hao)竭，心(xin)(xin)臟即(ji)完全(quan)失去(qu)收(shou)(shou)縮(suo)功能。在(zai)常(chang)溫下，如(ru)果心(xin)(xin)肌缺血3～4min，心(xin)(xin)肌內磷酸(suan)(suan)(suan)肌酸(suan)(suan)(suan)含量減少(shao)70%～75%，ATP減少(shao)15%。如(ru)在(zai)此(ci)(ci)期內進(jin)行(xing)有(you)(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇(su)(su)，心(xin)(xin)肌供血改(gai)善，則心(xin)(xin)肌張(zhang)力可完全(quan)恢復；缺血8～10min，心(xin)(xin)肌內磷酸(suan)(suan)(suan)肌酸(suan)(suan)(suan)和(he)(he)ATP將全(quan)部耗(hao)盡(jin)，如(ru)在(zai)此(ci)(ci)期內進(jin)行(xing)有(you)(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇(su)(su)，心(xin)(xin)臟的(de)收(shou)(shou)縮(suo)和(he)(he)舒張(zhang)功能仍可恢復，10min后(hou)才進(jin)行(xing)有(you)(you)(you)效的(de)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇(su)(su)者(zhe)，復蘇(su)(su)的(de)成功機(ji)會(hui)顯著減少(shao)。
腦(nao)(nao)(nao)：腦(nao)(nao)(nao)的(de)能(neng)量代(dai)(dai)(dai)謝主要來(lai)自(zi)葡(pu)萄糖，但(dan)腦(nao)(nao)(nao)組織本(ben)身對(dui)葡(pu)萄糖的(de)儲備很少(shao)，必(bi)須依(yi)賴于循環血液來(lai)供(gong)應(ying)。并且腦(nao)(nao)(nao)組織的(de)代(dai)(dai)(dai)謝85%～90%為(wei)有氧(yang)代(dai)(dai)(dai)謝，而無(wu)氧(yang)酵(jiao)解只占腦(nao)(nao)(nao)組織代(dai)(dai)(dai)謝的(de)5%～15%，所以，腦(nao)(nao)(nao)組織的(de)代(dai)(dai)(dai)謝和生(sheng)理功(gong)(gong)能(neng)的(de)維持則完全依(yi)賴于有效的(de)血液供(gong)應(ying)。血液供(gong)應(ying)障礙引起腦(nao)(nao)(nao)細胞(bao)(bao)功(gong)(gong)能(neng)的(de)改變的(de)基礎是缺(que)(que)(que)(que)血缺(que)(que)(que)(que)氧(yang)引起腦(nao)(nao)(nao)組織的(de)原發和繼發損害(hai)。原發損害(hai)為(wei)腦(nao)(nao)(nao)組織缺(que)(que)(que)(que)血缺(que)(que)(que)(que)氧(yang)時，ATP不(bu)能(neng)合(he)成，細胞(bao)(bao)鈉(na)泵(beng)功(gong)(gong)能(neng)喪失(shi)，細胞(bao)(bao)內鈉(na)離子(zi)不(bu)能(neng)轉運(yun)到(dao)細胞(bao)(bao)外(wai)，鉀離子(zi)不(bu)能(neng)從(cong)細胞(bao)(bao)內逸出(chu)，細胞(bao)(bao)膜電(dian)位(wei)發生(sheng)改變，因此不(bu)能(neng)產生(sheng)電(dian)活(huo)動(dong)(dong)，細胞(bao)(bao)也失(shi)去(qu)了產生(sheng)和傳導(dao)沖(chong)動(dong)(dong)的(de)功(gong)(gong)能(neng)。研究表明，在完全缺(que)(que)(que)(que)氧(yang)情況下(xia)，20s后(hou)大腦(nao)(nao)(nao)皮(pi)質的(de)生(sheng)物電(dian)活(huo)動(dong)(dong)完全消失(shi)，30～90s后(hou)小腦(nao)(nao)(nao)和延髓的(de)生(sheng)物電(dian)活(huo)動(dong)(dong)完全消失(shi)。而缺(que)(que)(que)(que)血缺(que)(que)(que)(que)氧(yang)所致(zhi)的(de)繼發損害(hai)包括兩個方(fang)面：
A.細胞內電解質紊亂和(he)各種(zhong)代謝產物(wu)的堆積而(er)使(shi)腦組織腫(zhong)脹(zhang)和(he)腦水腫(zhong)。
B.腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)局部(bu)循(xun)環(huan)功能障礙進(jin)一步(bu)加重(zhong)。已有(you)研究提(ti)示，心臟驟停引(yin)起的(de)(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧(yang)(yang)時(shi)(shi)，病(bing)變主要在(zai)大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)海馬回先出現，如(ru)缺(que)(que)血進(jin)一步(bu)加重(zhong)，則迅速(su)波及全(quan)腦(nao)(nao)(nao)(nao)，包(bao)括腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)和(he)延髓。而患(huan)者(zhe)發(fa)生心臟性猝死后，如(ru)果能及時(shi)(shi)、有(you)效地進(jin)行心肺復(fu)蘇，則腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)血流有(you)可能恢(hui)復(fu)，但腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)由于受到完(wan)全(quan)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧(yang)(yang)的(de)(de)(de)影響(xiang)，腦(nao)(nao)(nao)(nao)水腫和(he)微循(xun)環(huan)障礙將繼續發(fa)展(zhan)。腦(nao)(nao)(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧(yang)(yang)時(shi)(shi)間(jian)長(chang)短直接影響(xiang)大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)功能的(de)(de)(de)恢(hui)復(fu)及患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)預后。
腎：
心臟驟停時，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟的(de)血流供應和濾過功能(neng)(neng)完全(quan)停止。首(shou)先受(shou)累(lei)的(de)是腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管，引(yin)起腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管細胞壞死，并逐步累(lei)及基底膜(mo)及整個腎(shen)(shen)(shen)(shen)單位。如(ru)果(guo)發生(sheng)時間短，基底膜(mo)可(ke)保持相對完整，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟功能(neng)(neng)可(ke)恢(hui)復，但缺血缺氧的(de)時間過長，腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管及腎(shen)(shen)(shen)(shen)小球產生(sheng)廣(guang)泛的(de)嚴重(zhong)破壞，則易發生(sheng)急性腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能(neng)(neng)衰竭(jie)。
肺：發(fa)生(sheng)心臟性猝死后(hou)，肺可(ke)發(fa)生(sheng)淤血(xue)、水腫。顯微鏡下其(qi)主要特(te)征是肺間(jian)質水腫，并可(ke)見微血(xue)栓形成。長時間(jian)的(de)肺缺血(xue)缺氧(yang)容易(yi)發(fa)生(sheng)彌漫性血(xue)管內凝血(xue)，不僅可(ke)通過機(ji)械堵塞使肺部缺血(xue)缺氧(yang)進一步加重，而且還可(ke)引起(qi)血(xue)小板聚集(ji)，釋放5-HT等(deng)物質產生(sheng)終末氣(qi)道痙攣，結果血(xue)液-氣(qi)體(ti)交換障礙(ai)進一步惡化。
（3）與心臟性猝死發生的(de)相關(guan)因(yin)素
自主神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)系統在(zai)心(xin)臟(zang)(zang)性猝死(si)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)中具有重要作(zuo)用。臨床觀(guan)察發現，冠(guan)心(xin)病患者(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)臟(zang)(zang)性猝死(si)常(chang)發生(sheng)(sheng)在(zai)凌晨至午間(jian)這段時(shi)間(jian)，與(yu)自主神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)活(huo)動(dong)的(de)(de)晝夜(ye)節律(lv)性變化相一致。此時(shi)間(jian)段，交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)活(huo)動(dong)較(jiao)高，血(xue)壓(ya)(ya)與(yu)心(xin)率增加(jia)(jia)，血(xue)小板聚集性也增加(jia)(jia)。實(shi)驗研究表明，刺(ci)激心(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)可(ke)降低室顫(zhan)閾(yu)值，增加(jia)(jia)室顫(zhan)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)危(wei)險(xian)性；刺(ci)激迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)，可(ke)降低室顫(zhan)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)危(wei)險(xian)性。所以交(jiao)感(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)的(de)(de)過(guo)度興奮(fen)(fen)可(ke)促進(jin)惡性室性心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)，而興奮(fen)(fen)迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)則(ze)具有保護心(xin)臟(zang)(zang)及抗(kang)室顫(zhan)的(de)(de)作(zuo)用。但(dan)是，對下后壁(bi)急性心(xin)肌缺血(xue)或(huo)(huo)缺血(xue)性再灌注的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，因(yin)迷(mi)走神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)的(de)(de)傳入受體多數分布在(zai)心(xin)室的(de)(de)下后壁(bi)，該部位(wei)發生(sheng)(sheng)心(xin)肌缺血(xue)或(huo)(huo)缺血(xue)后再灌注，可(ke)觸發Bezold-Jarish反射，導致或(huo)(huo)加(jia)(jia)重緩慢性心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，如嚴(yan)重竇性心(xin)動(dong)過(guo)緩，高度房室傳導阻滯，周圍血(xue)管擴張(zhang)和(he)低血(xue)壓(ya)(ya)，嚴(yan)重者(zhe)(zhe)可(ke)發生(sheng)(sheng)心(xin)臟(zang)(zang)驟停。
許(xu)多心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)患者(zhe)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在睡(shui)眠中。其機制(zhi)主要為(wei)睡(shui)眠時(shi)迷(mi)走神經興奮，冠(guan)狀動脈痙攣(luan)，心(xin)(xin)(xin)臟傳導系(xi)統發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)缺氧，心(xin)(xin)(xin)電不穩(wen)定，發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)室(shi)顫(zhan)而(er)引(yin)起心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死。但目前尚未(wei)能(neng)提(ti)供冠(guan)狀動脈痙攣(luan)的(de)形態學(xue)依(yi)據(ju)。
（1）心(xin)(xin)臟病發作前，身體上例(li)如頸、后背(bei)、頭皮、手心(xin)(xin)或者腳掌都會大量出汗(han)，此時應提高警惕(ti)，當(dang)心(xin)(xin)猝死(si)發生，最好停止活動休息，及時服用藥物，必要時應立即(ji)撥打120。
（2）在(zai)無激烈運動(dong)、缺少睡眠(mian)或(huo)者生病等誘(you)因(yin)的情況下，連續幾(ji)天、幾(ji)周甚至幾(ji)月出(chu)現極(ji)度疲勞感，伴(ban)有焦慮、失眠(mian)、無癥狀(zhuang)驚醒等癥狀(zhuang)，此時(shi)應考(kao)慮心臟出(chu)現問題(ti)。
（3）心臟病患者經常感到肩膀、頸部、下(xia)巴(ba)、手臂疼痛，這是心肌缺(que)血(xue)的信號(hao)，因為心肌缺(que)血(xue)疼痛在(zai)傳(chuan)遞至大腦(nao)中樞神(shen)經時，會(hui)同時反(fan)映在(zai)水平相同的脊(ji)髓段(duan)區域(yu)。
（4）心臟病發(fa)(fa)作前的典型癥狀是突(tu)然(ran)、或者(zhe)無緣由的心跳加劇，一旦(dan)發(fa)(fa)生心室(shi)性心搏過(guo)速(su)，則極(ji)有可能(neng)在短時間內突(tu)然(ran)死亡。
（5）很多心(xin)源性猝死(si)患(huan)者在死(si)亡前(qian)都反復出(chu)現胃(wei)腸道癥狀，不(bu)少(shao)人(ren)生前(qian)并沒有胃(wei)病病史(shi)，這(zhe)是心(xin)臟病發(fa)作的信號之一，腸胃(wei)不(bu)適是因為(wei)心(xin)血管出(chu)現異常(chang)。動脈由于脂(zhi)肪沉積物堵塞(sai)將會減少(shao)甚至(zhi)阻斷血液傳輸給心(xin)臟，而這(zhe)會引起心(xin)絞痛。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死的經過大體上(shang)可(ke)分(fen)為4 個時(shi)期。即前(qian)驅(qu)期，終(zhong)末事件開始(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)和生(sheng)(sheng)物學死亡。不(bu)同的患者各(ge)期表現(xian)也有明顯差異。在發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死的前(qian)數(shu)天到數(shu)月，有些患者可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)區(qu)不(bu)適(shi)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)、氣短、乏(fa)力等非特(te)異性(xing)表現(xian)。但亦可(ke)無(wu)前(qian)驅(qu)表現(xian)，直接發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)。而有些報道佩帶動(dong)(dong)態(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖的猝死患者，當時(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)記錄多為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)，說明心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)時(shi)多為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)。部分(fen)患者先有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)缺(que)血(xue)(xue)或左室(shi)(shi)功能(neng)不(bu)全癥狀，迅即發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)前(qian)未訴有不(bu)適(shi)感(gan)覺者，是否有無(wu)癥狀心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)則不(bu)能(neng)確(que)定。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)后(hou)腦血(xue)(xue)流銳(rui)減，可(ke)導致意識突然喪(sang)失(shi)。下列體征(zheng)有助于判斷是否發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)：意識喪(sang)失(shi)，頸、股動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)消失(shi)，呼(hu)吸(xi)斷續(xu)或停(ting)(ting)止，皮膚蒼白(bai)或明顯發(fa)(fa)紺。如聽診心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音消失(shi)更可(ke)確(que)立診斷。經檢查確(que)立診斷后(hou)，應立即進(jin)行有效(xiao)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)復蘇。
（1）心電圖
目前已知，心(xin)(xin)肌肥厚(hou)是(shi)心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)標志(zhi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)電圖。QRS波群高電壓(ya)和側壁(bi)導聯明顯的(de)間隔部Q波的(de)出現可能是(shi)猝死的(de)危(wei)險因素。大面積前壁(bi)心(xin)(xin)肌梗死的(de)患者(zhe)，心(xin)(xin)電圖出現右束支阻滯，6個月(yue)的(de)猝死風險約30%。
（2）動態心電圖(Holter)
動態(tai)心(xin)電(dian)圖(tu)可使39%～82%的(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常患者得到診斷，并能了解室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常的(de)(de)頻(pin)度、復(fu)雜(za)程度、晝夜(ye)節律(lv)(lv)等變化(hua)，尤(you)其是心(xin)肌(ji)梗死和嚴重的(de)(de)冠心(xin)病患者。動態(tai)心(xin)電(dian)圖(tu)發(fa)現的(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常對心(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)發(fa)生有明確的(de)(de)預測價值。心(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)危險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)隨著(zhu)室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常的(de)(de)復(fu)雜(za)性(xing)(xing)(xing)(xing)和頻(pin)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)而增(zeng)加。
（3）運動試驗
有研究表明，運動試驗對心肌梗死(si)后(hou)的患者(zhe)發生(sheng)心臟性猝死(si)有一定的預測價值。
（4）心(xin)室晚電位
(ventricular late potential，VLP) 心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)晚(wan)電位是體(ti)表記(ji)錄到(dao)的(de)局(ju)部心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)延(yan)(yan)遲碎(sui)裂(lie)電活(huo)動，一般(ban)出現在(zai)QRS終末部并(bing)可(ke)延(yan)(yan)伸(shen)到(dao)ST內，呈高頻(20～80Hz)、低幅(25V=碎(sui)裂(lie)波)，持續(xu)10s以(yi)上(shang)。從目前已有(you)(you)的(de)資料(liao)來看，心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)晚(wan)電位在(zai)預測患(huan)者(zhe)發生(sheng)致命性(xing)快速性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常方(fang)面具(ju)有(you)(you)一定的(de)價(jia)值。Brethard等報道，冠心(xin)(xin)病患(huan)者(zhe)伴(ban)有(you)(you)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)晚(wan)電位陽性(xing)者(zhe)，發生(sheng)心(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死的(de)危險性(xing)比心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)晚(wan)電位陰性(xing)者(zhe)高3.3倍。
臨床(chuang)上須(xu)與暈厥、癔癥或癲癇相鑒別。
（1）心(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死的(de)緊急治療(liao)：①心(xin)肺(fei)(fei)復蘇(su)(CPR)。早期、有效(xiao)的(de)措施至(zhi)(zhi)(zhi)關重要(具體措施請參(can)閱(yue)心(xin)肺(fei)(fei)復蘇(su))。②進一步的(de)心(xin)臟生命支持(chi)(ACLS)。早期除顫(zhan)對(dui)改善存活至(zhi)(zhi)(zhi)關重要。大約40%心(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死患(huan)者在醫務人員到(dao)達時發現有心(xin)室(shi)顫(zhan)動。目前(qian)至(zhi)(zhi)(zhi)少有兩個正在進行(xing)的(de)前(qian)瞻性(xing)(xing)隨機(ji)臨(lin)床實驗，研究胺碘酮在院外心(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死患(huan)者對(dui)電擊難治性(xing)(xing)心(xin)室(shi)顫(zhan)動中的(de)作(zuo)用(yong)。有一個實驗的(de)初步結果(guo)提示胺碘酮是這類患(huan)者急診治療(liao)的(de)有效(xiao)藥物。
（2）心臟(zang)性猝死的預防性治療
一級預防治療：
可(ke)聯(lian)合使(shi)用(yong)心(xin)臟性猝死的多種預測(ce)因素。
鑒(jian)于大多數心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)發生在(zai)冠心(xin)(xin)(xin)病的(de)(de)患(huan)者，減輕心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)，預防心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)或縮小(xiao)梗(geng)死(si)范(fan)圍，改變(bian)(bian)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后心(xin)(xin)(xin)室重構的(de)(de)藥物應(ying)能(neng)(neng)(neng)減少(shao)(shao)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)(de)發生率。早(zao)期研究顯示與藥物治療相比，外(wai)科血(xue)管(guan)重建，使3支血(xue)管(guan)病變(bian)(bian)及(ji)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室功能(neng)(neng)(neng)不(bu)全的(de)(de)冠心(xin)(xin)(xin)病患(huan)者的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)下降(jiang)(jiang)。最近的(de)(de)研究顯示，應(ying)用溶(rong)栓藥和(he)(或)經皮介入治療可獲得心(xin)(xin)(xin)肌(ji)再灌注和(he)血(xue)管(guan)重建。已有(you)研究證實β-阻滯劑在(zai)預防心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)存活者心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)及(ji)降(jiang)(jiang)低其總死(si)亡率方(fang)(fang)面是有(you)效的(de)(de)。血(xue)管(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ACEI)在(zai)這方(fang)(fang)面的(de)(de)證據要少(shao)(shao)一些，但有(you)少(shao)(shao)數研究提示，血(xue)管(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ACEI)使左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室功能(neng)(neng)(neng)不(bu)全的(de)(de)患(huan)者的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)減少(shao)(shao)。
已有幾個(ge)隨(sui)機試(shi)驗(yan)(yan)開始實施，以比較ICD和藥物(wu)(wu)對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死一級預防的效果。在多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)自動(dong)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟復律除顫器植(zhi)入試(shi)驗(yan)(yan)(MADIT)中(zhong)，對非持(chi)續性(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速、心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后左(zuo)室(shi)(shi)功(gong)能差(cha)以及(ji)電生理檢查時(shi)可(ke)誘發出用普魯卡因胺不(bu)能抑制的室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速患(huan)(huan)者(zhe)，ICD比常規抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常藥物(wu)(wu)更有效。但最近(jin)報道(dao)的冠狀動(dong)脈旁路移植(zhi)(CABG)補片試(shi)驗(yan)(yan)(patch trail)證(zheng)明(ming)給伴左(zuo)室(shi)(shi)功(gong)能不(bu)全和信號平均(jun)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖異常的患(huan)(huan)者(zhe)做CABG時(shi)，預防性(xing)(xing)(xing)植(zhi)入ICD，并不(bu)能改(gai)善存活。
二級預防治療：
①抗心(xin)律(lv)失(shi)常藥：
心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)發(fa)生(sheng)機制主要是心(xin)(xin)室(shi)顫動，從理論上(shang)講，使用(yong)抗(kang)(kang)心(xin)(xin)律失(shi)常藥物(wu)控制或消除各種室(shi)性心(xin)(xin)律失(shi)常具有防治心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)作用(yong)，但是，不同抗(kang)(kang)心(xin)(xin)律失(shi)常藥物(wu)的(de)臨(lin)床使用(yong)結果卻不盡相同。
Ⅰ類抗(kang)心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)藥物一度使(shi)(shi)用十分廣泛(fan)，但到目(mu)前為止，一些大規模隨機臨床(chuang)試驗(yan)的結果表明，許多(duo)Ⅰ類抗(kang)心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)藥物的使(shi)(shi)用并不能降低心臟性(xing)猝死(si)的發生率(lv)，相反卻使(shi)(shi)心臟性(xing)猝死(si)的發生率(lv)升高，其(qi)中，比較典(dian)型(xing)的是CAST。
CAST即(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)抑制實驗(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是(shi)一項(xiang)由美國(guo)國(guo)立心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺血(xue)(xue)液(ye)研究(jiu)組織的(de)(de)(de)隨機、雙盲對照的(de)(de)(de)多(duo)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臨床(chuang)試驗。旨在(zai)(zai)確(que)定(ding)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物抑制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)無癥狀(zhuang)或伴有輕(qing)度(du)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)，并了解能(neng)(neng)否(fou)降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)所致(zhi)的(de)(de)(de)病死率。1989年(nian)報道的(de)(de)(de)CASTⅠ結果發(fa)(fa)表(biao)在(zai)(zai)《新英格蘭醫院(yuan)學雜志(zhi)》第321卷上。這些(xie)研究(jiu)結果表(biao)明，Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物不(bu)僅(jin)不(bu)能(neng)(neng)降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率，相反卻可使(shi)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟猝(cu)死率增加。其(qi)原因可能(neng)(neng)與下列2個因素(su)有關(guan)，一是(shi)Ⅰ類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物本身具(ju)有促心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)作(zuo)用(yong);二是(shi)Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物具(ju)有不(bu)同(tong)程度(du)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌抑制作(zuo)用(yong)，可使(shi)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)(neng)進一步(bu)(bu)減(jian)退，射血(xue)(xue)分數進一步(bu)(bu)降(jiang)低(di)。但是(shi)，CAST僅(jin)僅(jin)是(shi)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)患者(zhe)(zhe)中(zhong)進行的(de)(de)(de)，在(zai)(zai)非心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)中(zhong)，Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)藥物能(neng)(neng)否(fou)降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率，目前尚不(bu)清楚。
在(zai)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)中，目前(qian)Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)是最受推(tui)崇的(de)(de)(de)，其原因(yin)是這些藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)不僅能(neng)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)控(kong)制各種(zhong)(zhong)(zhong)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，而(er)(er)且(qie)一(yi)些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機(ji)(ji)(ji)臨床(chuang)試(shi)驗(yan)結(jie)果表明(ming)胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)，長(chang)期(qi)口服(fu)時(shi)能(neng)增(zeng)加各種(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)動(dong)(dong)作(zuo)(zuo)電位時(shi)程和(he)(he)(he)(he)(he)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)不應期(qi)，對各種(zhong)(zhong)(zhong)室(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)(he)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)(dong)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)(dong)和(he)(he)(he)(he)(he)室(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)等(deng)都有(you)(you)(you)(you)較好(hao)的(de)(de)(de)效(xiao)果。口服(fu)劑量為200～800mg/d，，胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)除了(le)Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)特性(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)，還(huan)有(you)(you)(you)(you)Ⅰ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，表現為使用(yong)(yong)依(yi)賴性(xing)(xing)(xing)動(dong)(dong)力學(xue)特征(zheng)，并(bing)具有(you)(you)(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)阻滯作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)(he)(he)鈣通道阻滯作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，其主要代(dai)謝產物(wu)(wu)(wu)(wu)脫乙基胺(an)(an)(an)(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)仍具有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。胺(an)(an)(an)(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)(he)(he)(he)(he)Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)不同，除了(le)發揮抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)之外(wai)(wai)，還(huan)有(you)(you)(you)(you)冠狀動(dong)(dong)脈擴張作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)交感神經(jing)的(de)(de)(de)激(ji)活(huo)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)(he)(he)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀腺(xian)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。近年(nian)來，一(yi)些研究(jiu)(jiu)發現胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)還(huan)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)氧化作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)(he)(he)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)鈣調(diao)節蛋白的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血時(shi)，胺(an)(an)(an)(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)能(neng)保護線(xian)粒(li)體的(de)(de)(de)完(wan)整性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)(he)高(gao)能(neng)磷(lin)酸(suan)鹽的(de)(de)(de)功能(neng)。因(yin)此(ci)(ci)，從理論上(shang)(shang)講，胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)在(zai)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)中具有(you)(you)(you)(you)自己獨特的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)價值。“巴塞爾(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗幸存者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)研究(jiu)(jiu)(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在(zai)臨床(chuang)實踐中提示(shi)胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)中的(de)(de)(de)價值。BASIS由瑞士學(xue)者(zhe)(zhe)完(wan)成(cheng)(cheng)，入選病例(li)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)后(hou)8～24天(tian)(tian)并(bing)伴(ban)有(you)(you)(you)(you)室(shi)性(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收縮(suo)在(zai)Lown氏分(fen)級4～6級的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)。321例(li)患者(zhe)(zhe)被隨(sui)機(ji)(ji)(ji)分(fen)為2組(zu)，分(fen)別(bie)用(yong)(yong)安(an)慰(wei)劑、胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)(he)(he)(he)(he)其他(ta)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，結(jie)果胺(an)(an)(an)(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)率(lv)(lv)為5%，顯著(zhu)低于安(an)慰(wei)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)11.4%t和(he)(he)(he)(he)(he)其他(ta)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)9%。此(ci)(ci)外(wai)(wai)，另外(wai)(wai)兩項大規模隨(sui)機(ji)(ji)(ji)臨床(chuang)試(shi)驗(yan)“加拿大胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)試(shi)驗(yan)(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和(he)(he)(he)(he)(he)歐洲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)試(shi)驗(yan)“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正(zheng)在(zai)進行，最后(hou)結(jie)果尚未揭曉(xiao)。CAMLAT有(you)(you)(you)(you)21個(ge)醫(yi)學(xue)中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)后(hou)6～45天(tian)(tian)伴(ban)室(shi)性(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收縮(suo)10次(ci)(ci)/h以上(shang)(shang)或(huo)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)1次(ci)(ci)以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，隨(sui)機(ji)(ji)(ji)分(fen)為胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)和(he)(he)(he)(he)(he)安(an)慰(wei)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)，預試(shi)完(wan)成(cheng)(cheng)77例(li)，20個(ge)月的(de)(de)(de)觀察表明(ming)，胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)病死(si)(si)(si)率(lv)(lv)4%而(er)(er)安(an)慰(wei)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)病死(si)(si)(si)率(lv)(lv)14%。EMIAT由61個(ge)醫(yi)學(xue)中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)后(hou)5～21天(tian)(tian)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)射血分(fen)數在(zai)40%以下(xia)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)患者(zhe)(zhe)，隨(sui)機(ji)(ji)(ji)分(fen)為安(an)慰(wei)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)和(he)(he)(he)(he)(he)胺(an)(an)(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)。中期(qi)結(jie)果表明(ming)，胺(an)(an)(an)(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)可顯著(zhu)降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)后(hou)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)率(lv)(lv)。
索他洛爾(sotalol)與(yu)胺碘酮相似，也(ye)具有(you)混合(he)性抗心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)作用。許多(duo)學(xue)者的(de)臨床觀察表明，索他洛爾對(dui)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)患者的(de)生存有(you)益，但還缺乏長期多(duo)中心(xin)(xin)臨床試驗的(de)結果。
②β-腎上腺(xian)素受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥：β-腎上腺(xian)能受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥的(de)作用(yong)在于競爭心臟(zang)，血(xue)管和(he)支氣管等組織(zhi)器官β腎上的(de)腺(xian)素能受體(ti)(ti)，使受體(ti)(ti)不能恢復到(dao)高親和(he)力狀態而與激動劑(ji)結合(he)，從而抑(yi)制β腎上腺(xian)素能受體(ti)(ti)的(de)活(huo)性(xing)而發揮一系列的(de)藥理作用(yong)。
β受體阻滯藥在心(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)中的(de)應用價值仍有爭議，但多(duo)數學(xue)者認為在一些心(xin)臟(zang)的(de)某一亞(ya)組可使心(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)的(de)發(fa)生率降低。
到目前為(wei)止(zhi)，已有大量的(de)研究提示，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后的(de)患(huan)者接受β受體阻滯劑治療非常(chang)有益，特別是(shi)在(zai)降低心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)方面有較顯著(zhu)的(de)意義(yi)，并且還有人發(fa)(fa)現，在(zai)一定范圍內(nei)(nei)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)降得(de)越慢效果越明顯。已有2項多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機(ji)臨床(chuang)試驗(yan)-(MIAMI)和(ISIS-I)觀察了β受體阻滯劑在(zai)胸痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)12～24h內(nei)(nei)早(zao)期干預的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。MIAMI入(ru)選胸痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)24h以內(nei)(nei)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)患(huan)者5778例，首先(xian)使(shi)用(yong)(yong)美托洛爾15mg靜(jing)脈注(zhu)(zhu)射(she)，然(ran)后200mg/d口(kou)服，1周病死(si)(si)率(lv)下(xia)降13%。ISIS-I入(ru)選胸痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)12h內(nei)(nei)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)患(huan)者16000例，首先(xian)靜(jing)脈注(zhu)(zhu)射(she)阿替洛爾5～10mg，然(ran)后每周口(kou)服100mg，1周內(nei)(nei)心(xin)(xin)(xin)(xin)血管病死(si)(si)率(lv)下(xia)降15%。β-受體阻滯藥的(de)作(zuo)用(yong)(yong)主要是(shi)降低了心(xin)(xin)(xin)(xin)室顫動或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟破裂的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)。在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)的(de)后期，使(shi)用(yong)(yong)β-受體阻滯藥可使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)血管總病死(si)(si)率(lv)降低20%～25%，但對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)的(de)影響尚不清楚。
在(zai)高血(xue)(xue)壓患者中，β-受(shou)體(ti)阻滯藥治療也對心臟性(xing)(xing)猝死(si)具有防(fang)治作用。但(dan)更(geng)多的(de)學者認為(wei)，只有脂溶性(xing)(xing)的(de)β-受(shou)體(ti)阻滯藥如美托洛爾(er)(er)才能(neng)有效地降低心臟性(xing)(xing)猝死(si)的(de)發生(sheng)率。脂溶性(xing)(xing)β-受(shou)體(ti)阻滯藥在(zai)消化道易(yi)于吸收，易(yi)于通(tong)過血(xue)(xue)腦屏障，在(zai)中樞(shu)神經系統可(ke)以達(da)到較高的(de)血(xue)(xue)藥濃(nong)度。一些小(xiao)樣本(ben)研究提示，選擇性(xing)(xing)β-受(shou)體(ti)阻滯藥美托洛爾(er)(er)和阿替爾(er)(er)對心臟性(xing)(xing)猝死(si)的(de)防(fang)治有效。
③正性(xing)肌力藥物：
在充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者中(zhong)(zhong)，心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)(de)發(fa)生很高。1993年，Goldman等(deng)報(bao)道，冠心(xin)(xin)病引(yin)起的(de)(de)(de)(de)充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者中(zhong)(zhong)44%死于心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死;非(fei)冠心(xin)(xin)病引(yin)起的(de)(de)(de)(de)充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者中(zhong)(zhong)，心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)(de)發(fa)生率為48%。因(yin)此(ci)，正性(xing)肌(ji)力藥物在心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死防治(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)價值(zhi)受到人們(men)的(de)(de)(de)(de)關注。
正(zheng)性肌(ji)力藥物主要包括兩類，即洋地黃類藥物和cAMP依賴(lai)性強(qiang)心劑。
洋地(di)(di)(di)黃(huang)類藥(yao)物仍是目前治(zhi)療(liao)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)的(de)(de)基(ji)本(ben)藥(yao)物。近年來(lai)的(de)(de)研究表明，洋地(di)(di)(di)黃(huang)類藥(yao)物不(bu)(bu)僅(jin)能(neng)(neng)(neng)增強心(xin)(xin)(xin)肌收縮(suo)力、減慢心(xin)(xin)(xin)率(lv)和傳導，而且具有神經內分(fen)泌調(diao)節作用，可改善心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)患(huan)者的(de)(de)壓力感(gan)受(shou)器功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)低下和交感(gan)神經系統(tong)、腎素-血管緊張(zhang)素-醛固酮(tong)系統(tong)的(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)亢進，并可提高心(xin)(xin)(xin)鈉素的(de)(de)分(fen)泌，降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟(zang)前負荷(he)。盡管洋地(di)(di)(di)黃(huang)的(de)(de)應用已有200多年的(de)(de)歷史，但(dan)他在充血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)治(zhi)療(liao)中是否(fou)能(neng)(neng)(neng)降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生率(lv)仍不(bu)(bu)十分(fen)清楚。1998年以(yi)來(lai)，已有幾項大(da)規模隨(sui)機(ji)臨床試(shi)驗結果可直接或間接反映地(di)(di)(di)高辛(xin)治(zhi)療(liao)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)是有效的(de)(de)，不(bu)(bu)僅(jin)能(neng)(neng)(neng)改善充血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)的(de)(de)癥(zheng)狀，而且可以(yi)提高患(huan)者的(de)(de)運動量和心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，但(dan)均未闡明地(di)(di)(di)高辛(xin)對心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)(de)防治(zhi)作用。
CAMP依賴(lai)性(xing)(xing)強(qiang)心劑(ji)(ji)包(bao)括：受體(ti)激動劑(ji)(ji)和磷酸(suan)二酯酶Ⅲ抑制劑(ji)(ji)。前者主要(yao)多(duo)巴酚丁胺、沙丁胺醇等；后者包(bao)括氨(an)力(li)(li)(li)(li)農(nong)(nong)(nong)(nong)。米(mi)力(li)(li)(li)(li)農(nong)(nong)(nong)(nong)。臨床實踐的結果表明，cAMP依賴(lai)性(xing)(xing)強(qiang)心劑(ji)(ji)在增強(qiang)心肌收縮力(li)(li)(li)(li)和改善患者的癥(zheng)狀方面具有一度(du)的療效，但口(kou)服給藥(yao)的不良反(fan)應較多(duo)，而且可增加心臟性(xing)(xing)猝死(si)的發生(sheng)率。因此，氨(an)力(li)(li)(li)(li)農(nong)(nong)(nong)(nong)和米(mi)力(li)(li)(li)(li)農(nong)(nong)(nong)(nong)等藥(yao)物的口(kou)服給藥(yao)已經禁止(zhi)采用(yong)。
④抗血小板藥：
A.臨床常(chang)用(yong)的抗血小板藥物及(ji)其作用(yong)原(yuan)理：
抗血(xue)(xue)小板(ban)藥(yao)(yao)物是指能阻礙血(xue)(xue)小板(ban)黏附、聚(ju)集和釋(shi)放(fang)反應(ying)，以(yi)防止血(xue)(xue)栓形成的(de)藥(yao)(yao)物。根(gen)據作用的(de)環節，常用的(de)抗血(xue)(xue)小板(ban)藥(yao)(yao)物包括以(yi)下幾(ji)類：
a.環(huan)氧化酶抑(yi)制藥：
包括阿司匹林(aspirin)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林是一(yi)種非甾體抗(kang)炎藥，1971年發現(xian)它有抑制環氧化(hua)酶的作用，目(mu)前已成為最常用的抗(kang)血小板藥物。
花生四烯酸在(zai)環(huan)氧(yang)化(hua)酶(mei)(即前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)素(su)合(he)(he)成(cheng)(cheng)酶(mei))的(de)作用(yong)(yong)下(xia)形成(cheng)(cheng)不穩定的(de)環(huan)內過(guo)(guo)氧(yang)化(hua)物，即前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)素(su)C2(PGG2)和(he)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)素(su)H2(PGH2)。環(huan)內過(guo)(guo)氧(yang)化(hua)物在(zai)血(xue)小板微(wei)粒體中(zhong)血(xue)栓烷合(he)(he)酶(mei)的(de)作用(yong)(yong)下(xia)生成(cheng)(cheng)血(xue)栓素(su)A2(TXA2)，但(dan)TXA2不穩定，半(ban)衰期為(wei)30s，迅速轉變為(wei)穩定的(de)TXB2。在(zai)血(xue)管壁(bi)微(wei)粒體中(zhong)，環(huan)內過(guo)(guo)氧(yang)化(hua)物在(zai)6(9)-環(huan)氧(yang)化(hua)酶(mei)作用(yong)(yong)下(xia)合(he)(he)成(cheng)(cheng)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)素(su)I2(PGl2)，然后代謝為(wei)6-酮(tong)-PGFla。TAX2使血(xue)管收縮(suo)，降低血(xue)小板cAMP，促進血(xue)小板聚集和(he)血(xue)栓形成(cheng)(cheng)。
阿(a)(a)司匹(pi)(pi)林(lin)(lin)主要抑(yi)制環(huan)氧化(hua)酶(mei)，使(shi)其活(huo)性基團乙酰化(hua)，從而阻(zu)止(zhi)TXA2和(he)PGI2的(de)(de)生成。由(you)于阿(a)(a)司匹(pi)(pi)林(lin)(lin)在抑(yi)制TXB2的(de)(de)同時，也對(dui)PGI2造成了抑(yi)制，則阿(a)(a)司匹(pi)(pi)林(lin)(lin)使(shi)用的(de)(de)有(you)(you)益作(zuo)用被削弱或抵消。大量研究表明，75～325mg/d的(de)(de)阿(a)(a)司匹(pi)(pi)林(lin)(lin)給(gei)藥(yao)對(dui)PGI2的(de)(de)影(ying)響較弱或幾乎(hu)沒有(you)(you)影(ying)響，而對(dui)TXB2的(de)(de)仍有(you)(you)明顯的(de)(de)抑(yi)制作(zuo)用。
磺(huang)吡酮(苯(ben)磺(huang)唑酮)是(shi)保太松類藥物的(de)(de)衍生物，1950年被用于治療痛風，1965年發現它對血(xue)小板(ban)(ban)功能具有明顯影響(xiang)。現已(yi)知道(dao)，主(zhu)要抑(yi)制(zhi)血(xue)小板(ban)(ban)的(de)(de)環(huan)氧化酶(mei)而抑(yi)制(zhi)TXA2的(de)(de)合成，并可(ke)抑(yi)制(zhi)血(xue)小板(ban)(ban)的(de)(de)聚(ju)集和釋(shi)放反應。對血(xue)管(guan)內(nei)皮細胞合成的(de)(de)PGI2影響(xiang)極小。
b.磷酸二酯酶抑制藥：
包括雙嘧達莫(persantine)等。雙嘧達莫又叫潘生丁，是一種廣泛(fan)應用于臨床的(de)(de)抗血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)藥物，其機制(zhi)(zhi)是抑制(zhi)(zhi)血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)(de)磷酸二酯酶(mei)，使血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)(de)cAMP含量升高。同時，雙嘧達莫(潘生丁)還(huan)可通(tong)過(guo)增加血(xue)液的(de)(de)腺(xian)苷(gan)濃度而(er)抑制(zhi)(zhi)血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)(de)聚集和釋放(fang)反應。潘生丁可抑制(zhi)(zhi)紅細(xi)胞和心、肺等組織(zhi)細(xi)胞對血(xue)中腺(xian)苷(gan)的(de)(de)攝取。則腺(xian)苷(gan)不能被腺(xian)苷(gan)脫胺酶(mei)所破壞，血(xue)液中腺(xian)苷(gan)水平增加，一般口服給(gei)藥，每次(ci)400mg，1～2次(ci)/d。主要不良反應為胃(wei)腸道(dao)癥狀。
c.血栓合成(cheng)酶抑(yi)制(zhi)藥：
包(bao)括水楊酸咪唑(咪唑)、達唑氧苯(dazoxiben)、對乙酰(xian)氨基(ji)酚(APA)等(deng)。
d.腺苷酸環化酶(mei)激活(huo)劑：
依前(qian)列醇(chun)(前(qian)列腺(xian)素I2)和前(qian)列地爾(前(qian)列腺(xian)素E1) 等。
e.其他：
噻氯(lv)匹定(噻氯(lv)吡(bi)啶)、舒洛地爾(suloctidil)等。
B.抗血小板藥(yao)物防治心(xin)臟性猝死(si)的價(jia)值：
在(zai)抗血小(xiao)板(ban)藥物的(de)研(yan)究(jiu)中，較(jiao)多的(de)資料為(wei)(wei)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)。許(xu)多研(yan)究(jiu)表明(ming)，阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)在(zai)穩定性和不穩定性心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛患者中的(de)應用(yong)(yong)(yong)后(hou)(hou)，可顯著(zhu)降(jiang)低致死(si)(si)(si)性和非致死(si)(si)(si)性心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)的(de)發生率;在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)患者應用(yong)(yong)(yong)后(hou)(hou)，可顯著(zhu)降(jiang)低再梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)的(de)發生率。但是，有關阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)防(fang)治(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)病猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)價值，不同(tong)學者的(de)報道不盡(jin)一致。德國-奧地(di)利多中心(xin)(xin)(xin)(xin)研(yan)究(jiu)結果(guo)提示，阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)防(fang)治(zhi)有一定作用(yong)(yong)(yong)。Elwood等報道用(yong)(yong)(yong)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)進行隨機、雙盲大(da)宗病例研(yan)究(jiu)的(de)結果(guo)，發現在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)(hou)6周以內使(shi)用(yong)(yong)(yong)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)者，33個月(yue)隨訪期間的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)(si)率在(zai)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)組(zu)為(wei)(wei)7.8%、安(an)慰劑組(zu)為(wei)(wei)13.5%，阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)組(zu)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)發生率降(jiang)低了42%。如果(guo)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)的(de)使(shi)用(yong)(yong)(yong)時間較(jiao)晚則對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)發生率無明(ming)顯作用(yong)(yong)(yong)。
雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁)在心臟性猝死(si)防治中的評價(jia)研究多為與阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)聯合(he)應(ying)用。雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁)和(he)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)的再(zai)梗死(si)研究(PARIS)的結果提示，雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁)和(he)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)合(he)用可降(jiang)低心肌梗死(si)后的總病死(si)率和(he)心臟性猝死(si)發生(sheng)率。
磺(huang)(huang)吡酮(苯(ben)磺(huang)(huang)唑(zuo)酮)在心(xin)臟(zang)性猝死防治(zhi)中的(de)(de)價(jia)值研究(jiu)不多。美國磺(huang)(huang)吡酮(苯(ben)磺(huang)(huang)唑(zuo)酮)研究(jiu)組報道(dao)，在6個月內，磺(huang)(huang)吡酮(苯(ben)磺(huang)(huang)唑(zuo)酮)可顯著降(jiang)低心(xin)臟(zang)性猝死的(de)(de)發(fa)生率;而(er)在6個月后(hou)對心(xin)臟(zang)性猝死的(de)(de)發(fa)生率無明顯影響。
⑤血管緊張(zhang)素轉(zhuan)換(huan)酶抑制藥：
血(xue)管(guan)緊張素轉換酶抑制藥(yao)(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是目(mu)前世界(jie)上發展最快的一(yi)類心(xin)血(xue)管(guan)藥(yao)物(wu)，目(mu)前在臨床上得到廣泛應(ying)用，許多研(yan)究發現，ACEI對心(xin)肌梗死(si)、高血(xue)壓和充血(xue)性心(xin)力衰竭等疾病可能并發的心(xin)臟性猝死(si)具有(you)一(yi)定的防治作(zuo)用。
目(mu)前，ACEI已發展到(dao)幾十種(zhong)。根(gen)據其(qi)含有(you)(you)的(de)基(ji)(ji)團不同(tong)，ACEI可分為3種(zhong)類型：A.含巰基(ji)(ji)的(de)ACEI。主要(yao)(yao)有(you)(you)卡托普(pu)利(li)(captopril);B.含羥(qian)基(ji)(ji)的(de)ACEI。主要(yao)(yao)有(you)(you)依那普(pu)利(li)(enalapril)、雷米普(pu)利(li)(ramipril)、貝那普(pu)利(li)(苯拉普(pu)利(li))等。C.含磷酰基(ji)(ji)的(de)ACEI。主要(yao)(yao)有(you)(you)福辛普(pu)利(li)(fosinopril)等。其(qi)基(ji)(ji)本作用(yong)機制是抑(yi)制血(xue)管(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)換酶，血(xue)管(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)換酶是一種(zhong)含有(you)(you)鋅離子(zi)(zi)(zi)的(de)金屬蛋(dan)白，各個(ge)活(huo)性(xing)部位都(dou)含有(you)(you)鋅離子(zi)(zi)(zi)，ACEI的(de)巰基(ji)(ji)、羥(qian)基(ji)(ji)或磷酰基(ji)(ji)可與鋅離子(zi)(zi)(zi)發生牢(lao)固(gu)的(de)絡合作用(yong)而(er)(er)使(shi)血(xue)管(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)換酶失去活(huo)性(xing)。結果血(xue)管(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)Ⅰ不能轉(zhuan)變為血(xue)管(guan)緊張(zhang)(zhang)素(su)Ⅱ，可導致血(xue)管(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)、醛固(gu)酮分泌減少和交感(gan)神經張(zhang)(zhang)力(li)降低。此(ci)外，ACEI還(huan)可抑(yi)制激肽酶，減慢(man)緩激肽的(de)降解，引起血(xue)管(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang);同(tong)時，緩激肽的(de)濃度(du)增(zeng)高(gao)可激活(huo)前磷脂酶而(er)(er)使(shi)前列腺素(su)的(de)生成增(zeng)加。ACEI還(huan)可減少鈣離子(zi)(zi)(zi)內(nei)(nei)流(liu)，使(shi)心(xin)(xin)肌細(xi)胞內(nei)(nei)鈣離子(zi)(zi)(zi)超負荷(he)而(er)(er)引起的(de)心(xin)(xin)律(lv)失常減少。這(zhe)些作用(yong)對于冠心(xin)(xin)病(bing)、高(gao)血(xue)壓病(bing)和充血(xue)性(xing)心(xin)(xin)力(li)衰竭等具有(you)(you)治療(liao)價值(zhi)，還(huan)可增(zeng)加心(xin)(xin)肌細(xi)胞電活(huo)動的(de)穩定性(xing)。
⑥代謝類藥物：
曲美他(ta)嗪(qin)(萬爽(shuang)力)，抑制心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)線粒(li)體(ti)內脂肪酸的(de)(de)(de)氧化，加(jia)速糖原酵(jiao)解，增加(jia)心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)無氧代(dai)謝(xie)下ATP的(de)(de)(de)產生，增強(qiang)心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)抗缺血能力，從而可預防心(xin)臟性猝死的(de)(de)(de)發生。
埋藏式自動心臟復律除顫器(qi)(ICD)的(de)應用是防(fang)治(zhi)心臟性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)重要(yao)進展，對(dui)致命(ming)性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心律失常引(yin)起的(de)心臟性(xing)(xing)猝死(si)(si)具(ju)有肯定的(de)防(fang)治(zhi)作用。
植入ICD的(de)(de)臨床價值在(zai)于(yu)有(you)效地(di)防治心臟猝死。據文獻報道，美國每(mei)年因心臟驟(zou)停(ting)(ting)而發生(sheng)心臟性猝死的(de)(de)患者達(da)50萬(wan)人(ren)以上，歐洲約40萬(wan)人(ren)。其中75%～80%的(de)(de)患者在(zai)第1次心臟驟(zou)停(ting)(ting)發作時(shi)死亡，經(jing)有(you)效心肺腦復(fu)蘇而幸存者中20%～25%的(de)(de)患者可在(zai)1年內再次發生(sheng)心臟驟(zou)停(ting)(ting)，因此，ICD的(de)(de)應用范圍非常廣泛。
也有一些(xie)學者對植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的(de)(de)兩(liang)種(zhong)不(bu)同方式進(jin)行(xing)了(le)對比，結果(guo)發(fa)現(xian)經靜脈植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的(de)(de)圍術期(qi)病(bing)死率較低，長(chang)期(qi)隨(sui)訪的(de)(de)存活率高(gao)，應列為(wei)首選方法(fa)。Saksena等(deng)總(zong)結了(le)221例(li)多中(zhong)心植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的(de)(de)結果(guo)，開胸法(fa)植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的(de)(de)圍術期(qi)病(bing)死率為(wei)4.2%，經靜脈法(fa)為(wei)0.8%，隨(sui)訪2年的(de)(de)總(zong)成活率分別為(wei)81.9%和87.6%，并無顯著性差異。
為了明確(que)(que)揭示埋藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)復(fu)律(lv)(lv)(lv)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)防治心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)猝(cu)死的(de)(de)價(jia)值，有(you)學者(zhe)(zhe)進行了一些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機化前瞻性(xing)對照(zhao)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)。抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物與埋藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)復(fu)律(lv)(lv)(lv)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)對致命性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常復(fu)蘇患者(zhe)(zhe)治療比(bi)較研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(AVID)表明，室顫(zhan)(zhan)復(fu)蘇者(zhe)(zhe)或有(you)癥狀(zhuang)和(he)血(xue)流動(dong)力學障礙(ai)的(de)(de)持續性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速患者(zhe)(zhe)，應用(yong)埋藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)復(fu)律(lv)(lv)(lv)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)與抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物相比(bi)，可明顯(xian)提高生(sheng)存(cun)率。其他一些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)試驗如多中心(xin)(xin)(xin)(xin)自(zi)動(dong)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)埋藏(zang)試驗(MADIT)、加(jia)拿(na)大埋藏(zang)式(shi)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(CIDS)、漢堡心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)驟停研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(CASH)、美國心(xin)(xin)(xin)(xin)、肺和(he)血(xue)液研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)所(suo)埋藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)復(fu)律(lv)(lv)(lv)除顫(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(qi)(NHLBHCD)等(deng)有(you)的(de)(de)已經完成(cheng)，有(you)的(de)(de)正在(zai)進行，最后將揭示ICD防治心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)(de)確(que)(que)切價(jia)值。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經導管射(she)頻(pin)(pin)消融治療(liao)室性心(xin)律失常：室性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)發作時常引起嚴重的(de)(de)血流動(dong)(dong)力學障礙，心(xin)臟性猝死(si)的(de)(de)發生率高。1988年，Davis首次使(shi)(shi)用射(she)頻(pin)(pin)消融治療(liao)室性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)成功，開(kai)創射(she)頻(pin)(pin)消融的(de)(de)新(xin)領域，但至今仍不如(ru)室上(shang)性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)使(shi)(shi)用普遍。室性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)的(de)(de)消融，成功的(de)(de)關鍵(jian)之一是心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)的(de)(de)起源(yuan)定位(wei)，其方(fang)法是進行心(xin)內膜(mo)標測(ce)，一般根據Josephson提出(chu)的(de)(de)18個點標測(ce)，左心(xin)室12，右心(xin)室6個，標測(ce)方(fang)法有3種：
A.竇性(xing)心律時的標(biao)測(ce)：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用(yong)電極在心室的(de)不同(tong)部(bu)(bu)位作(zuo)心內膜起搏，起搏頻(pin)率(lv)與心動(dong)過(guo)(guo)速的(de)頻(pin)率(lv)相(xiang)同(tong)，記(ji)錄12導(dao)聯心電圖(tu)(tu)，若(ruo)11個以上導(dao)聯的(de)圖(tu)(tu)形(xing)與心動(dong)過(guo)(guo)速發作(zuo)時的(de)相(xiang)同(tong)，可認為(wei)該起搏部(bu)(bu)位即是心動(dong)過(guo)(guo)速的(de)起源部(bu)(bu)位，但起搏標測也不可靠。
C.心動過速時的(de)標(biao)測：
有(you)心(xin)動過速(su)(su)發作時，在心(xin)室(shi)內不(bu)同部位記錄心(xin)內膜電圖(tu)，比(bi)較哪一部位的(de)心(xin)室(shi)激(ji)動時間比(bi)體(ti)表心(xin)電圖(tu)的(de)QRS波提前，則最早激(ji)動的(de)部位是心(xin)動過速(su)(su)的(de)起源點。心(xin)運過速(su)(su)的(de)標(biao)測是室(shi)性心(xin)動過速(su)(su)定位的(de)較可靠(kao)方法。
準(zhun)確(que)定位后，行射頻消融，一般用30～40W，10～30s。成功的(de)因素是：精確(que)的(de)起(qi)搏標測;最早的(de)局部(bu)心室激動(dong);導管(guan)電極與(yu)(yu)心內(nei)膜(mo)密切(qie)接觸。失敗的(de)因素是：消融電極未到達起(qi)源(yuan)(yuan)點;導管(guan)電極與(yu)(yu)心內(nei)膜(mo)接觸不緊密;室性心動(dong)過(guo)速的(de)起(qi)源(yuan)(yuan)點位于心肌內(nei)或心外(wai)膜(mo)。
不(bu)同(tong)類型的(de)(de)室(shi)(shi)速(su)(su)(su)，消融的(de)(de)療效不(bu)同(tong)，其(qi)中(zhong)，無器質心(xin)臟病(bing)的(de)(de)特發性(xing)室(shi)(shi)速(su)(su)(su)，成功(gong)率達94%。束支(zhi)折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)性(xing)心(xin)動(dong)過速(su)(su)(su)，是由希氏-心(xin)肌(ji)傳導系統參與的(de)(de)大折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)，消融右束即(ji)可終止室(shi)(shi)速(su)(su)(su)，成功(gong)率超過90%。目前較(jiao)困難的(de)(de)是梗(geng)死后(hou)室(shi)(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過速(su)(su)(su)成功(gong)率不(bu)高，一(yi)般在(zai)45%～93%，差(cha)異較(jiao)大，其(qi)原因在(zai)于梗(geng)死性(xing)心(xin)動(dong)過速(su)(su)(su)的(de)(de)機制較(jiao)復雜所致。梗(geng)死后(hou)室(shi)(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過速(su)(su)(su)的(de)(de)射頻(pin)消融，包括(kuo)以下幾種情形：a.瘢(ban)痕周(zhou)圍折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：必(bi)須在(zai)瘢(ban)痕組(zu)織周(zhou)圍產生(sheng)較(jiao)大損傷(shang)，折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)才能(neng)終止;b.瘢(ban)痕內折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：大部(bu)分(fen)病(bing)例可用射頻(pin)消融成功(gong);c.功(gong)能(neng)性(xing)折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：射頻(pin)消融常常無效。有時，射頻(pin)消融術后(hou)可在(zai)功(gong)能(neng)性(xing)上折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)的(de)(de)基礎(chu)上，增加一(yi)個(ge)解剖性(xing)因素而產生(sheng)更(geng)為(wei)頑固的(de)(de)折(zhe)(zhe)返(fan)(fan)性(xing)心(xin)律失常。
②經皮球(qiu)囊冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)成(cheng)形(xing)術(shu)治療冠心(xin)(xin)病(bing)。從理論上講，經皮球(qiu)囊冠狀(zhuang)(zhuang)動脈(mo)形(xing)成(cheng)術(shu)治療冠心(xin)(xin)病(bing)應(ying)能有效降低心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死的發生率。當迄今(jin)未見到多(duo)中心(xin)(xin)隨(sui)機臨(lin)床觀察資料(liao)。
①室性心(xin)律失(shi)常的(de)外(wai)科治療：
近10幾年來，用(yong)手術切割、冷凍(dong)或激(ji)光等手段可成功地控制或根治室(shi)性心動(dong)過速/或心室(shi)顫動(dong)，從而(er)減少心臟性猝死的(de)發生率。
A.內(nei)膜病灶切除術：
這種治療方(fang)法于(yu)(yu)1979年由Harken用(yong)于(yu)(yu)臨床，其(qi)方(fang)法是(shi)首(shou)先(xian)進行病灶(zao)定位(wei)。Harken等(deng)的方(fang)法是(shi)在(zai)常溫體(ti)外(wai)循環下，用(yong)手持移動電極在(zai)心內膜(mo)(mo)面進行標測，找出(chu)最早心室激動部(bu)位(wei)，經(jing)左心室切(qie)口對標測出(chu)來的最早心室激動部(bu)位(wei)作直徑2～3cm厚約數(shu)毫米的盤(pan)狀切(qie)除。心內膜(mo)(mo)病灶(zao)切(qie)除術(shu)適(shi)用(yong)于(yu)(yu)病灶(zao)局限(xian)，尤其(qi)適(shi)用(yong)于(yu)(yu)位(wei)于(yu)(yu)室壁瘤邊緣(yuan)而遠離心臟傳導(dao)系統和乳頭肌的病灶(zao)。
B.心內膜環形心室肌(ji)切除術：
對于(yu)有室(shi)壁瘤而伴發室(shi)性心(xin)動過速的(de)患(huan)者可在(zai)室(shi)壁瘤邊緣的(de)正常心(xin)內膜(mo)作弧形(xing)切口，深達心(xin)肌層，直到僅留(liu)一層靠近(jin)心(xin)外膜(mo)的(de)肌橋。該法由Guiraudon等于(yu)1987年(nian)首創。因術后(hou)左室(shi)受損(sun)，現已少用。
C.心室隔離術：
僅適用于(yu)右心室游離(li)壁(bi)或右心室流出道的(de)病灶。其方法是以(yi)右房溝為基底，圍繞某一分(fen)支血管(guan)對可疑心室壁(bi)做半島狀切(qie)開(kai)，使它(ta)和右心室壁(bi)的(de)其余部(bu)分(fen)分(fen)離(li)。
D.外(wai)科冷凍消融術(shu)：
對于靠近心(xin)臟傳導(dao)系統或腱索的病(bing)灶，直接進(jin)行外(wai)科手(shou)術切(qie)除術可發生嚴重的并發癥(zheng)，則(ze)宜(yi)在外(wai)科手(shou)術直視(shi)下(xia)進(jin)行冷(leng)凍治療，使病(bing)灶降(jiang)溫至0℃持續1min。如果有效則(ze)降(jiang)溫至-60℃持續2min。
E.外科激(ji)光消融術(shu)：
用(yong)激光代替(ti)冷凍而消(xiao)除心律失常的病灶。
②冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁路(lu)術：
對于嚴(yan)重冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)病變的(de)(de)患(huan)者(zhe)進行冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁路術可有效的(de)(de)改善心(xin)(xin)肌(ji)供血，減輕(qing)或消除心(xin)(xin)絞痛的(de)(de)癥狀(zhuang)。已有一些多中心(xin)(xin)研(yan)究(jiu)結(jie)果顯(xian)示，冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁路術可延長冠心(xin)(xin)病患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)存期，但(dan)對心(xin)(xin)臟性猝死發生(sheng)率(lv)的(de)(de)影(ying)響，所見(jian)報道極少。
（1）判斷意識
拍雙肩，喚雙耳，搭脈搏，10秒鐘(zhong)內完成(cheng)
（2）呼(hu)救(jiu)（撥打120）
完成第(di)一步(bu)后，馬上拔(ba)打120，給(gei)病(bing)人爭取救治的(de)第(di)一時間。
（3）擺放仰臥體(ti)位
（4）胸(xiong)外(wai)按壓30次（兒童15次）
位置：胸部(bu)正中(zhong)，兩乳(ru)頭(tou)連線(xian)中(zhong)點；
姿勢：肩關節、肘關節、腕關節垂直(zhi)成一(yi)條直(zhi)線。
雙手掌(zhang)重疊，手指抬起(qi)；掌(zhang)根用力。
力(li)度：按下去至少5cm；
頻率：至(zhi)少100次/分鐘；
（5）開放(fang)氣道(dao)（仰頭舉頦法）
（6）人工吹(chui)氣(qi)2次（兒(er)童1次）捏(nie)鼻，口包口，吹(chui)氣(qi)
（7）重復(fu)第四、五、六步
（8）注(zhu)意事項：研究(jiu)發現(xian)，倒地(di)1分鐘(zhong)內進行心(xin)肺復蘇(su)，救活的概率為(wei)90%；2分鐘(zhong)內60%；4分鐘(zhong)內40%；8分鐘(zhong)內為(wei)20%；超過10分鐘(zhong)，基本上就(jiu)(jiu)是零了。為(wei)了預(yu)防(fang)心(xin)源(yuan)性(xing)猝死(si)，中、老年(nian)人(ren)和肥胖者(zhe)、糖尿病者(zhe)、應定期到醫院檢查，發現(xian)潛在性(xing)心(xin)血管病就(jiu)(jiu)及時治療，并(bing)應防(fang)止各(ge)種誘(you)發因素。
飲食適宜
建議(yi)適當限制辛辣(la)生(sheng)冷刺激性食物。缺血性心臟病常伴有高血壓高血脂(zhi)糖(tang)尿(niao)病，如(ru)果(guo)你(ni)同時伴有以上疾病，可針對給(gei)予低鹽低脂(zhi)低糖(tang)飲食。
建議平(ping)時(shi)飲食清(qing)淡，不(bu)可集中(zhong)食用(yong)過(guo)多(duo)蔬(shu)菜(cai)或(huo)高脂食物，低(di)鹽低(di)脂飲食，少吃動物的(de)內(nei)臟，多(duo)喝水，避(bi)免辛辣和(he)生冷，戒煙酒，適(shi)當運(yun)動鍛煉，保(bao)持(chi)(chi)樂觀舒暢(chang)的(de)心(xin)情，保(bao)持(chi)(chi)良好(hao)的(de)睡眠，不(bu)要長時(shi)間熬(ao)夜，放松精(jing)神，心(xin)態平(ping)和(he)。
飲食禁忌
紅肉(rou)：這些(xie)肉(rou)類含(han)有大(da)量阻(zu)塞動脈的飽和脂肪，不利于心臟(zang)健康。
汽水：汽水含有大量單糖和(he)熱量，是(shi)引(yin)起(qi)兒童和(he)成人肥胖的食品之一。
薯條(tiao)：薯條(tiao)含有飽和脂肪和轉脂肪，會(hui)引(yin)起人們肥胖，增加心臟病(bing)風險(xian)。
（1）定(ding)期體(ti)(ti)檢(jian)：老(lao)年人本身是心臟病(bing)及各種疾(ji)病(bing)的高發人群，應定(ding)期到(dao)醫院進(jin)行體(ti)(ti)檢(jian)。青、中年人工作緊(jin)張、生(sheng)活節奏快、工作生(sheng)活壓(ya)力大也容易患冠心病(bing)、高血壓(ya)等疾(ji)病(bing)。定(ding)期體(ti)(ti)檢(jian)及早檢(jian)查便(bian)于及時發現疾(ji)病(bing)，及早進(jin)行治療，減少猝死(si)風險。
（2）避免過度疲勞和精(jing)神緊(jin)張：過度疲勞和精(jing)神緊(jin)張會(hui)使機體處于(yu)應激狀態，使血壓升(sheng)高，心(xin)臟(zang)負(fu)擔加重，使原有心(xin)臟(zang)病加重。即使原來沒(mei)有器質性心(xin)臟(zang)病也會(hui)引(yin)發室顫的發生(sheng)(sheng)。所以(yi)，每個人應該(gai)對自(zi)己的工作(zuo)、生(sheng)(sheng)活(huo)有所安(an)排，控制工作(zuo)節(jie)奏和工作(zuo)時間，不(bu)可過快過長。
（3）戒煙(yan)、限酒、平衡膳食、控制體重、適當運(yun)動，保(bao)持(chi)良好的生活習慣會減少心腦血管疾病的發生。
（4）注意過度(du)疲(pi)勞的(de)危險信號及(ji)重視發(fa)(fa)病的(de)前(qian)兆(zhao)癥狀：長(chang)期過度(du)疲(pi)勞會引發(fa)(fa)身體(ti)出(chu)現一些改(gai)變。如(ru)焦慮易(yi)怒、記憶力減(jian)退、注意力不集中、失眠及(ji)睡眠質(zhi)量(liang)差、頭(tou)痛頭(tou)暈耳鳴、性功能減(jian)退、脫發(fa)(fa)明顯等。當機體(ti)出(chu)現這些情(qing)況，應(ying)調整工(gong)作節奏、適當休息(xi)，調整節奏，保持愉快的(de)心(xin)情(qing)。讓機體(ti)功能得以恢復。如(ru)不能緩(huan)解，應(ying)立即(ji)前(qian)往(wang)醫院救治(zhi)。
（5）對已患(huan)有冠心(xin)病(bing)、高血壓等疾病(bing)的患(huan)者(zhe)應在醫生指導下堅持(chi)服藥(yao)治療(liao)。
（6）注(zhu)意(yi)對室性心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)進行危險(xian)評估(gu)，包括進行常(chang)(chang)規(gui)心(xin)電圖(tu)、動態(tai)心(xin)電圖(tu)、其他心(xin)電學技術(shu)、超聲(sheng)心(xin)動圖(tu)、心(xin)內電生(sheng)理檢查(cha)等檢查(cha)，以明確心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)類(lei)型(xing)，評估(gu)心(xin)臟(zang)猝死(si)風險(xian)，做出治療決策。
（7）注(zhu)意(yi)加強心梗(geng)后心臟猝死的預防。
科布斯
沙漠綠洲漆
中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
格蘭
頂上
來斯奧
美爾固
