老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸(xiong)骨后部，可放射(she)至心前區與左(zuo)上肢(zhi)，常發生(sheng)于勞(lao)動(dong)或情(qing)緒激動(dong)時，持續(xu)數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病(bing)多見(jian)于男性，多數病(bing)人在40歲(sui)以上，勞(lao)累、情(qing)緒激動(dong)、飽食、受寒、陰雨天氣(qi)、急性循環(huan)衰竭等(deng)為常見(jian)的誘(you)因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)各項(xiang)身(shen)體機能都(dou)出現退化現象，是冠(guan)狀(zhuang)動脈粥(zhou)樣硬化常(chang)見于老年(nian)人的(de)原因(yin)，心絞痛(tong)是冠(guan)心病的(de)典型(xing)癥狀(zhuang)之一。

（2）飲食(shi)習慣不良，喜歡(huan)食(shi)肥甘厚味，鹽攝入過(guo)多(duo)，不按規律進食(shi)，過(guo)飽過(guo)饑，嗜食(shi)煙(yan)酒，加上(shang)本來老年(nian)人(ren)腸胃消化不如(ru)從前，容(rong)易(yi)引(yin)發心絞痛。

（3）發(fa)(fa)怒、生氣(qi)、緊(jin)張焦(jiao)慮等不(bu)良情(qing)緒都會誘發(fa)(fa)老(lao)年人心(xin)絞(jiao)痛發(fa)(fa)作，因此老(lao)年人要保持心(xin)情(qing)平和(he)，避免過分激(ji)動等不(bu)良刺激(ji)。

（4）勞累過度，是老(lao)年(nian)人心(xin)(xin)絞痛發(fa)作的誘(you)因。由(you)于活動后(hou)心(xin)(xin)率加快，心(xin)(xin)肌耗氧量增(zeng)加，由(you)于冠(guan)狀動脈供血不足而引發(fa)，一般在休息片刻后(hou)即可(ke)緩(huan)解。因而老(lao)年(nian)患者要(yao)注意(yi)避免劇烈勞動，運(yun)動、急走、爬山(shan)、上樓、騎車時要(yao)循(xun)序漸(jian)進，注意(yi)休息。

（5）血液(ye)濃縮而粘稠(chou)，循環阻力(li)變(bian)大，心(xin)臟(zang)負(fu)荷變(bian)重也會引起心(xin)絞痛發作。主要(yao)是(shi)因為老(lao)(lao)年人為減少夜間(jian)尿(niao)次，睡前和夜間(jian)也不(bu)敢喝水，加上一些老(lao)(lao)年人腎臟(zang)濃縮功能差夜尿(niao)多，導致血液(ye)粘稠(chou)度增(zeng)加。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)主(zhu)要因年老體虛(xu)，心(xin)(xin)、脾(pi)、腎虧損，陰(yin)陽(yang)失衡而(er)引起，并(bing)與過食肥甘厚味(wei)、七情內傷(shang)、思慮勞倦、寒邪侵襲(xi)等因素(su)(su)密切(qie)相關。心(xin)(xin)脈(mo)(mo)痹(bi)阻(zu)不通，不通則痛為病(bing)機關鍵。發作時(shi)以標實表現為主(zhu)，如血瘀、痰濁突(tu)出；平素(su)(su)又(you)以心(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)陽(yang)虛(xu)最為常(chang)見。以上病(bing)因病(bing)機可同時(shi)并(bing)存，互相影響，使病(bing)情進一步發展。瘀痹(bi)心(xin)(xin)脈(mo)(mo)，心(xin)(xin)胸猝然大(da)痛，而(er)發為真心(xin)(xin)痛；阻(zu)遏心(xin)(xin)陽(yang)，發為心(xin)(xin)動悸(ji)，脈(mo)(mo)結代，甚至脈(mo)(mo)微欲(yu)絕；心(xin)(xin)腎陽(yang)衰，水邪泛濫，凌射(she)心(xin)(xin)肺而(er)為咳喘、水腫。分證病(bing)機如下：

（1）心血(xue)瘀阻(zu)：年老氣(qi)(qi)(qi)血(xue)陰陽漸衰，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)虛(xu)少(shao)則血(xue)運行(xing)遲(chi)緩，氣(qi)(qi)(qi)損及陽則陽虛(xu)寒(han)凝，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)運行(xing)滯(zhi)澀(se)；或(huo)情(qing)志(zhi)內(nei)傷，肝氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)滯(zhi)，氣(qi)(qi)(qi)滯(zhi)血(xue)瘀；或(huo)久(jiu)病入絡而成。

（2）寒凝心脈：年(nian)老陽氣多(duo)有不足，常(chang)在(zai)冬春寒冷季節，因寒邪乘虛(xu)內侵，客于心脈而誘(you)發或(huo)加重。

（3）痰(tan)濁內(nei)阻：平(ping)素脾虛，過食肥甘，體力活動較少(shao)，形(xing)體肥胖之人，痰(tan)濁內(nei)生，痹(bi)阻心脈而發(fa)心絞痛。

（4）心氣虛(xu)弱：年過半百，腎氣漸衰，或脾失健(jian)運，化源不(bu)足，或勞(lao)心、勞(lao)力(li)過度均可(ke)引起(qi)心氣不(bu)足，氣血運行無(wu)力(li)而痹阻不(bu)通而出現心絞痛。

（5）心腎陽(yang)虛(xu)：多由心氣(qi)虛(xu)弱及心腎陰虛(xu)發展而來，腎陽(yang)不(bu)能鼓動五臟之陽(yang)，心陽(yang)不(bu)振，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不(bu)通而發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的老(lao)年心絞痛(tong)(tong)患者表現為(wei)左肩及左上(shang)臂內側(ce)陣發性(xing)酸痛(tong)(tong)。頸部疼痛(tong)(tong)為(wei)一側(ce)或雙(shuang)側(ce)出現跳(tiao)痛(tong)(tong)或竄痛(tong)(tong)，多伴(ban)有精神緊張、心情煩躁。

（2）牙痛

牙床(chuang)的一側或兩側疼痛，以左側為多(duo)，又查不(bu)出具(ju)體的病(bing)牙，且與酸、冷刺激無(wu)關，用(yong)止(zhi)痛藥(yao)亦無(wu)效。

（3）頭痛

頭部(bu)一(yi)側(ce)或雙(shuang)側(ce)的跳痛，且(qie)伴有頭暈感，往往在勞動時(shi)發(fa)生，休息3-5分鐘則緩(huan)解。

（4）咽喉

疼痛可表現(xian)為咽部或喉頭部疼痛，可沿食管、氣管向下放射，伴有(you)窒(zhi)息(xi)感，且咽喉無(wu)紅腫(zhong)，上消化(hua)道鋇(bei)餐檢(jian)查無(wu)異常(chang)。

（5）耳痛

少數老年心(xin)絞痛患(huan)者表現為單側(ce)耳痛，多伴有胸(xiong)悶(men)、心(xin)悸、血壓(ya)增高。

（6）面頰

少(shao)數患(huan)者可表現(xian)為面頰部(bu)疼痛，且(qie)有心(xin)前區不適。

老年心絞痛臨床表現

心絞痛(tong)常表現(xian)為突然發生的胸(xiong)骨中上部的壓(ya)(ya)榨痛(tong)、緊縮(suo)感、窒息感、燒灼痛(tong)、重物壓(ya)(ya)胸(xiong)感，胸(xiong)疼(teng)逐漸(jian)加重，數(shu)分鐘(zhong)達高潮，并(bing)可放(fang)射至(zhi)左肩內側(ce)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以(yi)后逐漸(jian)減(jian)輕，持續時間為幾分鐘(zhong)，經休(xiu)息或服硝酸甘(gan)油可緩解。不典(dian)型者可在胸(xiong)骨下段，上腹部或心前壓(ya)(ya)痛(tong)。有的僅(jin)(jin)有放(fang)射部位的疼(teng)痛(tong)。老年人(ren)癥狀常不典(dian)型，可僅(jin)(jin)感胸(xiong)悶(men)、氣短、疲倦(juan)，疼(teng)痛(tong)可很(hen)快或僅(jin)(jin)有左前胸(xiong)不適發悶(men)感。老年糖尿病人(ren)甚至(zhi)僅(jin)(jin)感胸(xiong)悶(men)而無胸(xiong)痛(tong)表現(xian)。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位不(bu)典(dian)型

典(dian)型心絞痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位常位于胸(xiong)骨(gu)及附近區域。老年患者疼痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位不(bu)典(dian)型發生率（35.4％）明顯高于中青年（11％）。疼痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位可(ke)以在牙部(bu)(bu)(bu)與上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)之間的任何(he)部(bu)(bu)(bu)位，如(ru)牙部(bu)(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)(bu)、下頜、下頸椎(zhui)、上(shang)胸(xiong)椎(zhui)、肩(jian)（尤(you)其(qi)是左肩(jian)）、背(bei)部(bu)(bu)(bu)、上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)及上(shang)肢(zhi)等部(bu)(bu)(bu)位疼痛(tong)，易誤為(wei)其(qi)他(ta)疾病。

（2）疼痛程度(du)較輕

老(lao)年(nian)人由于痛(tong)(tong)覺(jue)減退，其心絞痛(tong)(tong)程度(du)常比中青年(nian)人輕(qing)，有時難以區別是(shi)真正心絞痛(tong)(tong)還是(shi)給其他原(yuan)因所致(zhi)的胸痛(tong)(tong)。

（3）非疼痛癥狀多

近來心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)并不(bu)(bu)完全表現為(wei)痛(tong)(tong)。患者(zhe)對心(xin)(xin)肌缺(que)(que)血(xue)的(de)(de)感(gan)覺可(ke)以(yi)是(shi)胸痛(tong)(tong)，也可(ke)以(yi)是(shi)疼痛(tong)(tong)以(yi)外的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，如(ru)氣促(cu)、呼吸(xi)困難、疲(pi)倦、胸悶、咽喉(hou)部(bu)緊縮感(gan)、左上(shang)肢(zhi)酸脹(zhang)、呃(e)逆、胃灼(zhuo)熱、出(chu)汗(han)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。這些(xie)非(fei)疼痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)在老年(nian)患者(zhe)發生率(lv)明顯高于中(zhong)青年(nian)人，多與(yu)心(xin)(xin)衰與(yu)糖尿(niao)病植物神經病變有關(guan)。心(xin)(xin)肌缺(que)(que)血(xue)鋪引起(qi)左室舒張、收縮功能(neng)減退，表現為(wei)呼吸(xi)困難和(he)疲(pi)倦，稱為(wei)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，如(ru)同心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)一樣，也是(shi)提示心(xin)(xin)肌缺(que)(que)血(xue)的(de)(de)征象，而由缺(que)(que)血(xue)所導(dao)致的(de)(de)心(xin)(xin)律失常、昏厥(jue)和(he)猝死則(ze)不(bu)(bu)能(neng)視為(wei)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。因此，診斷心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)時(shi)，不(bu)(bu)能(neng)只注意胸部(bu)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，對于反復出(chu)現一過性非(fei)痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)均應考慮本病的(de)(de)可(ke)能(neng)，并仔細觀(guan)察發作時(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)電圖和(he)對硝(xiao)酸甘油的(de)(de)反應。

（4）冠心病病史長，并(bing)存疾病多

老(lao)年(nian)患者有5年(nian)以上冠心病(bing)(bing)史明顯多于中青年(nian)人，同時，常(chang)伴有糖尿病(bing)(bing)、慢(man)性阻塞(sai)性肺病(bing)(bing)、高血壓病(bing)(bing)等慢(man)性疾病(bing)(bing)，往(wang)往(wang)造紙表現不典型(xing)和診斷(duan)困難(nan)。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此(ci)項(xiang)檢(jian)查可(ke)無異常發現，如(ru)已伴發缺血性心肌病可(ke)見心影增(zeng)大、肺充血等。

（2）心電(dian)圖(tu)檢(jian)查

是發(fa)現(xian)心(xin)(xin)肌(ji)缺血、診(zhen)斷心(xin)(xin)絞痛最常(chang)用的檢查方法。

靜息時(shi)心電圖：約半數患(huan)者在正常(chang)范圍，也可能有陳舊性(xing)心肌梗(geng)死(si)的改(gai)變或非(fei)特異性(xing)ST段和(he)T波異常(chang)，有時(shi)出現心律失常(chang)。

心(xin)絞痛發作時(shi)心(xin)電(dian)圖：絕大多數患者可出(chu)(chu)現(xian)暫時(shi)性(xing)心(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)引起的(de)ST段(duan)(duan)移(yi)位，常(chang)見(jian)反映心(xin)內膜下心(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)的(de)ST段(duan)(duan)壓低(≥0.1mV)，發作緩(huan)解后恢復。有時(shi)出(chu)(chu)現(xian)T波倒置，T波改變雖然對反映心(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)的(de)特(te)異性(xing)不如(ru)ST段(duan)(duan)，但如(ru)與平時(shi)心(xin)電(dian)圖比較(jiao)有明(ming)顯差別(bie)，也有助(zhu)于診斷(duan)。

（3）心電負荷試驗

該試(shi)驗(yan)已廣泛應(ying)用(yong)于靜(jing)息時(shi)或(huo)心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)發作時(shi)無心(xin)(xin)(xin)電圖變化的(de)非典型心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)診斷。其運(yun)動試(shi)驗(yan)方式主要有兩種，一種為雙倍二級梯(ti)運(yun)動試(shi)驗(yan)，另—種為活動平(ping)板或(huo)踏車試(shi)驗(yan)。運(yun)動時(shi)當(dang)出現(xian)步(bu)態(tai)不穩、室性心(xin)(xin)(xin)動過速或(huo)血壓下降時(shi)應(ying)停止運(yun)動。不穩定型心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)、心(xin)(xin)(xin)力衰竭、嚴重心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常、急性心(xin)(xin)(xin)肌梗塞(sai)或(huo)急性發熱性疾(ji)病者禁止進行運(yun)動試(shi)驗(yan)。

（4）動(dong)態心電(dian)圖

動態(tai)心電圖可(ke)連(lian)續24—72小時(shi)記錄用(yong)者心電圖并(bing)進行(xing)分(fen)析。可(ke)以發現缺血(xue)性(xing)sT—T改(gai)變，安全(quan)性(xing)好(hao)，尤其是適于檢出短暫性(xing)心律(lv)失常。但對5T—T改(gai)變的描記準(zhun)確性(xing)較(jiao)差，反(fan)映缺血(xue)部位也有一定局(ju)限性(xing)。

（5）放射性(xing)核素(su)檢查

心(xin)肌(ji)灌注顯(xian)像，可直觀地顯(xian)示(shi)心(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)位(wei)置、范圍和性質(是否(fou)可逆)，對(dui)冠心(xin)病的(de)診斷有(you)重要價(jia)值(zhi)。

（6）冠狀(zhuang)動脈(mo)造影

可發現由動脈粥樣硬(ying)化引起的(de)狹窄性病變及(ji)其部位、范圍(wei)和程度(du)，并能估計狹窄處遠端的(de)管腔情(qing)況。

（7）二維超聲心(xin)動圖

可探測到缺血區(qu)心室壁的運(yun)動異常，心肌(ji)超聲造影可了解(jie)心肌(ji)血流灌注(zhu)。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典(dian)型的(de)心(xin)絞(jiao)痛(tong)發(fa)作：老年人發(fa)生典(dian)型心(xin)絞(jiao)痛(tong)癥狀并有(you)放射者(zhe)較(jiao)少，常表現為胸部隱痛(tong)、胸悶(men)或憋氣(qi)，含糊不(bu)清的(de)不(bu)適感(gan)，有(you)的(de)表現為背部、咽部或牙齒(chi)疼痛(tong)。

詳盡收集(ji)病史：注意(yi)年齡、血壓、血脂、血糖等冠心病危(wei)險因素。

心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖檢(jian)查(cha)：平時心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖正(zheng)常者(zhe)，發作(zuo)時可有(you)(you)一(yi)過性(xing)ST段(duan)及T波改(gai)變，原有(you)(you)慢性(xing)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈供血不(bu)足者(zhe)，發作(zuo)時可有(you)(you)ST段(duan)壓低(di)加重，T波倒置加深。動(dong)(dong)態心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖檢(jian)查(cha)有(you)(you)ST段(duan)壓低(di)者(zhe)應結合臨(lin)床判斷，可做支持心(xin)(xin)絞痛診斷的一(yi)個依據。放射(she)性(xing)核素檢(jian)查(cha)為無創(chuang)性(xing)檢(jian)查(cha)，尤(you)其(qi)適用于老年(nian)人(ren)，可協助診斷心(xin)(xin)肌缺血。有(you)(you)條(tiao)件的應做冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈造(zao)影。

（2）鑒別

急性心肌(ji)梗死：見急性心肌(ji)梗死。

其他疾(ji)病(bing)(bing)引(yin)起的(de)心(xin)絞(jiao)痛：包括嚴重的(de)主動脈瓣狹(xia)窄或關(guan)閉不全、風濕熱(re)或其他原因(yin)引(yin)起的(de)冠狀動脈炎(yan)、肥厚型心(xin)肌病(bing)(bing)等(deng)均可引(yin)起心(xin)絞(jiao)痛，要根據患(huan)者的(de)病(bing)(bing)史、臨床(chuang)表(biao)現及(ji)有關(guan)檢查來進行鑒別(bie)。

膽(dan)(dan)囊炎(yan)及(ji)膽(dan)(dan)石(shi)癥：急(ji)性發(fa)作(zuo)表現為右(you)(you)上(shang)腹疼(teng)痛(tong)(tong)或(huo)壓(ya)痛(tong)(tong)，慢性膽(dan)(dan)囊炎(yan)常(chang)表現為右(you)(you)上(shang)腹、劍突(tu)下(xia)或(huo)右(you)(you)下(xia)胸部(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)不適及(ji)脹(zhang)痛(tong)(tong)，勞力(li)活(huo)動時一(yi)般不誘發(fa)疼(teng)痛(tong)(tong)，且疼(teng)痛(tong)(tong)部(bu)位偏(pian)于腹部(bu)可(ke)與(yu)冠心(xin)病心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)相區別。應當注意冠心(xin)病與(yu)膽(dan)(dan)囊炎(yan)、膽(dan)(dan)石(shi)癥常(chang)并存，特別是在老年患者，且后者可(ke)加(jia)重心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)。

此外，不典型(xing)的心(xin)絞(jiao)痛尤以老年冠心(xin)病(bing)患者多見，應注意(yi)與食管(guan)病(bing)變、膈疝、消(xiao)化性潰(kui)瘍、頸(jing)椎病(bing)等所引起的胸(xiong)腹(fu)疼痛相鑒(jian)別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的治(zhi)療：患(huan)者臥(wo)床休息以減(jian)低心肌耗(hao)氧，使用(yong)(yong)作用(yong)(yong)快(kuai)的硝酸(suan)酯(zhi)制(zhi)劑如硝酸(suan)甘油舌下含(han)化(hua)。

緩解期常用藥物治療：

硝酸酯(zhi)類：如二硝酸異山梨醇酯(zhi)。

β-受(shou)體阻滯劑(ji)：如阿替(ti)洛爾、倍他(ta)樂(le)克。

鈣離子拮抗劑：如硝苯地平(ping)控(kong)釋片(pian)。

抗血小板聚集藥物：如腸(chang)溶阿司(si)匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀(zhuang)：心(xin)胸(xiong)疼痛(tong)劇(ju)烈，如(ru)(ru)刺如(ru)(ru)絞，痛(tong)有(you)定(ding)處，甚(shen)則心(xin)痛(tong)徹背，或(huo)痛(tong)引肩背，伴有(you)胸(xiong)悶，日久(jiu)不愈(yu)，可因暴怒而(er)加重；舌質(zhi)黯紅，或(huo)黯紫(zi)，有(you)瘀斑，舌下(xia)瘀筋(jin)，苔薄，脈澀或(huo)結、代(dai)、促(cu)。

②證(zheng)候分析：氣郁日久，瘀(yu)(yu)血(xue)內(nei)(nei)停(ting)，絡(luo)脈不通，故見心胸疼痛劇烈(lie)，如(ru)刺(ci)如(ru)絞；血(xue)脈凝滯(zhi)，故痛有(you)定處，甚則心痛徹背，或痛引肩(jian)背；氣郁血(xue)瘀(yu)(yu)，故胸悶，日久不愈，可因暴怒(nu)而加重。舌質黯(an)紅，或黯(an)紫，有(you)瘀(yu)(yu)斑，舌下瘀(yu)(yu)筋，脈澀或結、代(dai)、促，均為瘀(yu)(yu)血(xue)內(nei)(nei)停(ting)之(zhi)候。

③治法(fa)：活血化(hua)瘀，通脈止痛。

④方(fang)藥(yao)：血府(fu)逐瘀湯加減(jian)，藥(yao)用桃仁(ren)、紅花(hua)、川(chuan)芎、赤芍、懷(huai)牛(niu)膝(xi)、柴(chai)胡、桔(jie)梗、枳(zhi)殼、當歸(gui)、生(sheng)地、甘草(cao)等。

⑤隨癥加(jia)減：若兼寒者，可加(jia)細(xi)辛(xin)、桂(gui)枝等(deng)溫通散寒之品；兼氣(qi)滯(zhi)者，可加(jia)沉香(xiang)、檀香(xiang)辛(xin)香(xiang)理(li)氣(qi)止(zhi)痛。若瘀(yu)血痹阻(zu)重(zhong)證，表現胸痛劇(ju)烈，可加(jia)乳香(xiang)、沒藥(yao)(yao)、郁金、延胡索等(deng)加(jia)強活血理(li)氣(qi)止(zhi)痛的作用(yong)。運用(yong)活血化(hua)瘀(yu)法時(shi)要注意活血化(hua)瘀(yu)藥(yao)(yao)的種類(lei)、計量、用(yong)藥(yao)(yao)時(shi)間(jian)等(deng)，并(bing)注意有無出血傾(qing)向(xiang)或征象，一旦發現，立即(ji)停用(yong)，并(bing)予相應處理(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然心痛(tong)如(ru)絞，或(huo)心痛(tong)徹(che)背，背痛(tong)徹(che)心，或(huo)感寒痛(tong)甚，心悸氣短，形寒肢冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌質(zhi)淡苔薄白，脈沉(chen)緊。

②證候分析：諸陽(yang)受氣(qi)(qi)于胸中而轉(zhuan)行于背，寒(han)(han)邪內侵(qin)致(zhi)使陽(yang)氣(qi)(qi)不運(yun)(yun)，氣(qi)(qi)機阻痹，故見卒然心痛(tong)如(ru)絞，或(huo)心痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心；或(huo)感(gan)寒(han)(han)痛(tong)甚，胸陽(yang)不振，氣(qi)(qi)機受阻，故見心悸氣(qi)(qi)短；陽(yang)氣(qi)(qi)不足，故見形(xing)寒(han)(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗自出。舌質淡苔(tai)薄(bo)白，脈沉緊，均為陰寒(han)(han)凝滯，陽(yang)氣(qi)(qi)不運(yun)(yun)之(zhi)候。

③治法：溫經散寒(han)，活(huo)血通痹。

④方(fang)藥：當歸四逆湯加減，藥用桂枝、細辛、當歸、赤芍(shao)、通草、大棗、甘草、瓜蔞、薤白等。

⑤隨癥加減：若疼痛(tong)較甚者，可加延胡索、郁金；若疼痛(tong)劇烈，心痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心，伴有身寒肢(zhi)冷，氣短喘息，脈(mo)沉緊或沉微者，為陰寒極盛之胸痹(bi)心痛(tong)重(zhong)證，治以溫(wen)陽逐(zhu)寒止(zhi)痛(tong)，方用(yong)烏(wu)頭赤石脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀(zhuang)：胸(xiong)悶(men)重而心痛輕，形體(ti)肥胖(pang)，痰多氣短，遇陰(yin)雨天而易發(fa)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏(tang)，口(kou)黏，惡(e)心，咯(ge)吐痰涎；苔(tai)白膩或白滑(hua)，脈滑(hua)。

②證候(hou)分析(xi)：痰濁盤踞，胸陽失展故胸悶重而心(xin)(xin)痛；氣機阻(zu)滯不暢故見(jian)痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加(jia)重；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運故見(jian)形(xing)體(ti)肥胖，倦怠(dai)乏力，納呆便溏，口黏，惡(e)心(xin)(xin)，咯吐痰涎；苔白(bai)膩(ni)或白(bai)滑(hua)，脈滑(hua)，均為(wei)痰濁壅(yong)阻(zu)之(zhi)候(hou)。

③治(zhi)法：通陽泄濁，豁痰開結。

④方藥：瓜蔞薤白半(ban)夏(xia)湯加味(wei)，藥用瓜蔞、薤白、半(ban)夏(xia)、枳實、陳皮、石菖(chang)蒲、桂(gui)枝、干姜、細辛等。

⑤隨癥(zheng)加減：若(ruo)年老而兼氣虛之(zhi)癥(zheng)，如倦怠(dai)乏力，納呆便(bian)溏者，可合四君(jun)子湯(tang)；若(ruo)患者痰(tan)(tan)黏稠，色黃，大便(bian)干，苔黃膩，脈滑數，為痰(tan)(tan)濁郁而化熱(re)之(zhi)象，用黃連溫膽湯(tang)。另外，痰(tan)(tan)熱(re)與瘀血(xue)往往互(hu)結為患，故要考(kao)慮到血(xue)脈滯澀的可能，常配伍(wu)郁金(jin)、川芎(xiong)。

氣虛血瘀證

①癥狀：心(xin)(xin)胸刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定不移，或心(xin)(xin)胸隱痛(tong)，時作(zuo)時止，心(xin)(xin)悸氣短(duan)，神疲乏力(li)；舌質紫(zi)黯或淡紫(zi)，脈沉弦或細(xi)澀。

②證(zheng)候分析(xi)：胸(xiong)痹日久，心(xin)(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)則無力行血(xue)，血(xue)脈(mo)凝滯，故見心(xin)(xin)胸(xiong)刺痛、絞痛，固定不移(yi)；心(xin)(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，心(xin)(xin)脈(mo)失養，故見心(xin)(xin)胸(xiong)隱痛，時(shi)(shi)作(zuo)時(shi)(shi)止，心(xin)(xin)悸氣(qi)(qi)短(duan)，神疲(pi)乏力；舌質(zhi)紫(zi)黯(an)或(huo)淡紫(zi)，脈(mo)沉(chen)弦(xian)或(huo)細(xi)澀(se)，均為(wei)心(xin)(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，血(xue)脈(mo)凝滯之候。

③治法：益氣活血。

④方藥：補陽還五湯加減，藥用：黃(huang)芪、當歸(gui)、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加減：若氣(qi)虛明顯，加黨參、黃精(jing)以扶助正氣(qi)；痛甚者加延胡索、郁金(jin)。

心腎陽虛證

①癥狀：胸悶或心痛較著(zhu)，氣短，心悸怔(zheng)忡，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面(mian)色(se)晄白，四(si)肢欠溫；舌質(zhi)淡胖，苔白滑，脈沉遲(chi)者(zhe)。

②證候分析：陽氣虛衰(shuai)，胸陽不運(yun)，氣機痹阻，血行瘀(yu)滯，故(gu)見(jian)(jian)胸悶或(huo)心痛較著，氣短，心悸怔仲，自(zi)汗，動則(ze)更(geng)甚；腎陽虛衰(shuai)，故(gu)見(jian)(jian)神倦怯寒，四肢欠溫。面色晄白；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲者(zhe)，均為陽氣虛衰(shuai)之候。

③治法：補益(yi)陽(yang)氣，溫振心(xin)陽(yang)。

④方(fang)藥：參附(fu)湯(tang)合(he)桂枝(zhi)甘草(cao)湯(tang)加減，藥用(yong)人(ren)參、附(fu)子、桂枝(zhi)、甘草(cao)等。

⑤隨癥加減：若陽虛寒(han)凝而兼氣滯血瘀者(zhe)，可選用薤(xie)白、沉(chen)香、降香、檀(tan)香、延(yan)胡索、乳(ru)香、沒藥等(deng)偏于溫性的理氣活血藥物。

若心腎陰虛，不能充潤營養五臟，癥見心胸疼痛(tong)(tong)時作，或(huo)灼痛(tong)(tong)，或(huo)隱痛(tong)(tong)，心悸怔忡，五心煩熱(re)，口干(gan)咽燥，潮熱(re)盜汗，腰膝酸(suan)軟，頭暈耳(er)鳴(ming)，舌紅少津，苔薄或(huo)剝，脈細數或(huo)結代(dai)者(zhe)，用左(zuo)歸丸(wan)加減，以滋(zi)陰補腎，養心安(an)神(shen)。

若心(xin)腎陽虛，虛陽欲脫、厥逆者，用四逆加(jia)(jia)人參(can)湯(tang)；若見大(da)汗淋漓、脈微欲絕等亡陽證，予參(can)附(fu)龍牡湯(tang)，并加(jia)(jia)用大(da)劑量(liang)山萸肉，以溫陽益(yi)氣，回陽固脫。

（3）中成藥

心絞痛(tong)屬(shu)內科急癥，其發病急、變化(hua)快(kuai)，可(ke)以(yi)惡化(hua)為(wei)心肌梗死(si)，在急性(xing)發作期應以(yi)消(xiao)除疼(teng)痛(tong)為(wei)首要任務，可(ke)選(xuan)用或合(he)并(bing)運用以(yi)下措施；病情嚴重者，應同(tong)時用西(xi)醫治(zhi)療。

速(su)效救(jiu)心丸：行氣活(huo)血，祛瘀止痛(tong)；每(mei)次(ci)4~6粒，含服，每(mei)日(ri)3次(ci)。急性發作時每(mei)次(ci)10~15粒。

復方丹參滴丸：理氣活(huo)血化瘀；每次10粒，含(han)服，每日3次。

靜脈(mo)滴注川芎嗪注射液(ye)，丹參(can)注射液(ye)，生脈(mo)針(zhen)注射液(ye)等。

（4）針灸

發作時立即(ji)用瀉法(fa)針刺膻中、內(nei)關、神(shen)門等穴(xue)(xue)(xue)，灸乳根(gen)穴(xue)(xue)(xue)。或選耳針心(xin)、皮質下、腎上腺素等穴(xue)(xue)(xue)，可起(qi)到疏通(tong)心(xin)之脈(mo)絡以迅(xun)速通(tong)痹止痛的作用。緩解期(qi)治療以心(xin)俞、厥陰(yin)俞為(wei)主穴(xue)(xue)(xue)，配內(nei)關、膻中、通(tong)里、間使、足三(san)里等穴(xue)(xue)(xue)。辨(bian)證(zheng)選穴(xue)(xue)(xue)：心(xin)陰(yin)虛可加(jia)(jia)三(san)陰(yin)交(jiao)、神(shen)門、太溪；心(xin)陽(yang)虛加(jia)(jia)關元、氣海；痰(tan)瘀痹阻加(jia)(jia)膻中、豐隆(long)、血海等。每日1次，每次3~5穴(xue)(xue)(xue)，10~15次為(wei)1療程。中、輕度(du)刺法(fa)，留(liu)針20分鐘。

（5）其他療法

推拿：靈道(dao)、天池、靈墟、屋翳、內關(guan)、心(xin)俞、厥陰俞、肺俞、膈俞、至陽或華佗夾脊壓痛(tong)點。每(mei)次選(xuan)數(shu)穴(xue)，以(yi)輕揉手法進行穴(xue)位推拿，每(mei)穴(xue)2分鐘。

氣功(gong)(gong)：宜(yi)作強壯功(gong)(gong)，站式、坐式均(jun)可。宜(yi)可選用內養(yang)功(gong)(gong)、養(yang)生站樁功(gong)(gong)和氣功(gong)(gong)醫療(liao)操。

藥膳：

①山(shan)楂飲：山(shan)楂片15～30g，水煎去渣，亦(yi)可與荷(he)葉同煎水，加糖適量(liang)，代茶飲。

②干姜粥：干姜、高良姜各3g，粳米250g，浸泡，每(mei)次(ci)飯前飲服10ml，每(mei)日 2~3次(ci)。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患者隨身攜帶(dai)保健藥(yao)盒(he)，盒(he)內置應急中、西藥(yao)品。心絞痛發作時(shi)(shi)，立即用藥(yao)，如經數(shu)次用藥(yao)仍(reng)不緩解，疼痛時(shi)(shi)間超過(guo)15分鐘者，應緊急就醫。

（2）慎避寒冷刺(ci)激(ji)。隆冬(dong)季節應在室內取暖，不要過早出屋，外(wai)出應戴口罩，避免逆風行走(zou)，否(fou)則(ze)可使病情變化，甚至發生意(yi)外(wai)。

（3）避免一切(qie)精神刺(ci)激，切(qie)勿大(da)怒、大(da)恐(kong)、大(da)悲、大(da)喜。勿看刺(ci)激性強的(de)電(dian)視、電(dian)影和小(xiao)說(shuo)書(shu)刊，以免誘發心絞痛。

（4）飲(yin)(yin)食(shi)(shi)宜(yi)清淡(dan)而富于營養，多食(shi)(shi)瓜果、蔬菜、忌食(shi)(shi)肥甘厚(hou)味、煙酒(jiu)濃茶(cha)及暴飲(yin)(yin)暴食(shi)(shi)，宜(yi)適當飲(yin)(yin)淡(dan)茶(cha)及低度酒(jiu)。其他所(suo)宜(yi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)可參照(zhao)高血脂癥(zheng)節。

（5）積極防(fang)治高(gao)血脂、高(gao)血壓、糖尿病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞痛發(fa)作的(de)時候，應該立刻坐(zuo)下(xia)來或(huo)是躺下(xia)來。

（2）服(fu)藥(yao)：心絞痛發作的時候(hou)要(yao)立即服(fu)用硝酸甘油(you)，這種藥(yao)也可以在心絞痛發生(sheng)之前就服(fu)用。

（3）加(jia)強(qiang)血(xue)液循(xun)環：規(gui)律的(de)運動(dong)能夠(gou)幫(bang)助你減(jian)輕壓力，控制體(ti)重、降低(di)血(xue)壓，以及增加(jia)體(ti)內(nei)好的(de)膽固醇量。你可(ke)以一開始走路健身(shen)或從事其(qi)他運動(dong)前，應先(xian)詢(xun)問你的(de)醫生，他會(hui)告(gao)訴你適合的(de)運動(dong)。

（4）降低血壓：如果你(ni)有心(xin)絞痛(tong)，你(ni)的(de)(de)醫生將會監測你(ni)的(de)(de)血壓，以降低未來引起心(xin)臟病發生的(de)(de)可能性。

（5）避免心(xin)臟(zang)病發作：如(ru)果你(ni)有心(xin)絞(jiao)痛(tong)，建議你(ni)每天(tian)吃一顆(ke)(ke)的阿斯匹(pi)林，或是每隔(ge)一天(tian)吃半(ban)顆(ke)(ke)阿斯匹(pi)林，它(ta)可以(yi)讓血液中的血小板循環通暢，也就(jiu)比較(jiao)不(bu)會聚(ju)集一起形(xing)成凝塊。

（6）常保持平(ping)靜心情：應(ying)該(gai)盡你所能(neng)增加壓力(li)管理的(de)(de)能(neng)力(li)，可(ke)能(neng)的(de)(de)話(hua)，可(ke)以借(jie)助學習各種放(fang)松的(de)(de)技巧為幫你達到壓力(li)舒(shu)緩，冥想(xiang)來就是(shi)很好(hao)(hao)的(de)(de)方法。同(tong)時無論身體在(zai)何時何地，都應(ying)該(gai)嘗試找到一(yi)些平(ping)靜，對自已好(hao)(hao)一(yi)點，不要小看愛和(he)信仰(yang)的(de)(de)力(li)量，從(cong)內心而來的(de)(de)快樂(le)是(shi)最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)蔬菜和水果(guo)，蘋果(guo)、紅葡(pu)萄等(deng)。宜(yi)吃(chi)谷豆類食物，如(ru)小(xiao)米、黃豆、花(hua)生豆等(deng)。宜(yi)吃(chi)玉米粥。宜(yi)吃(chi)優質(zhi)蛋白，魚肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長期食(shi)用(yong)高脂食(shi)物如油條、肥肉等，可導(dao)致冠狀動脈粥(zhou)樣硬化，冠脈管腔變窄，心(xin)肌缺血(xue)缺氧，從而誘發或加重(zhong)心(xin)絞痛發作(zuo)。

（2）飲酒

長期酗酒者是冠心病的發病誘因(yin)。飲酒后酒中乙醇等(deng)成分進(jin)入血(xue)(xue)液，可使心跳加快、血(xue)(xue)壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧(yang)量增加，誘發心絞痛(tong)發作。

（3）辛(xin)辣(la)刺激性食(shi)物

辣椒(jiao)、生(sheng)姜、大蔥(cong)、大蒜、蜀椒(jiao)等辛(xin)辣食物，性味(wei)辛(xin)溫燥烈，食用后(hou)經吸收進人血液，可使(shi)心跳加快，加重(zhong)心肌缺血缺氧，誘發心絞(jiao)痛患者發病(bing)。

（4）富含膽固(gu)醇的食物

動物的腦子(zi)、骨(gu)髓(sui)、肝肌及(ji)其(qi)他內臟和蛋黃、少(shao)數魚(yu)類(lei)（如(ru)(ru)墨魚(yu)、魷魚(yu)等）及(ji)貝殼類(lei)（如(ru)(ru)蚌、蟶、蜆(xian)、蟹黃等）、魚(yu)子(zi)，均富含膽固(gu)醇(chun)，經常(chang)食(shi)用，可升高血漿中(zhong)膽固(gu)醇(chun)，引(yin)起或加重冠(guan)心(xin)病。

（5）濃茶和濃咖啡

濃茶(cha)和濃咖啡中所含的(de)大量茶(cha)堿和咖啡因可興奮中樞神經、心血管，從而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧(yang)量增加，易引起心絞痛。

（6）血(xue)管收縮(suo)藥

腎上腺(xian)素(su)(su)類藥物如(ru)腎上腺(xian)素(su)(su)、去甲腎上腺(xian)素(su)(su)、阿拉明、多(duo)巴胺等收縮血(xue)管，可導致心臟(zang)缺血(xue)。冠心病患者血(xue)管腔變(bian)窄，血(xue)流量減少，因(yin)此慎用血(xue)管收縮藥對防止血(xue)流減少是很(hen)有意(yi)義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全大補丸等補益類藥物用后易加(jia)重心絞(jiao)痛發作的(de)(de)癥狀，不利于(yu)本病(bing)的(de)(de)治(zhi)療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪(fang)飲食(shi)(shi)(shi)。心絞痛發病(bing)之后(hou)是(shi)需要注意(yi)日(ri)(ri)常飲食(shi)(shi)(shi)的，需要做(zuo)到的就是(shi)控制高脂飲食(shi)(shi)(shi)，建議在日(ri)(ri)常飲食(shi)(shi)(shi)上盡量選(xuan)擇一些(xie)低脂肪(fang)的食(shi)(shi)(shi)物，多吃一些(xie)清淡(dan)的食(shi)(shi)(shi)物，水果和蔬菜均是(shi)可以選(xuan)擇吃的食(shi)(shi)(shi)物。

（2）治療高(gao)(gao)血(xue)壓。心(xin)絞痛患病(bing)期間(jian)通常(chang)伴隨高(gao)(gao)血(xue)壓疾(ji)病(bing)癥，這就需要做(zuo)到(dao)降低高(gao)(gao)血(xue)壓，這就是可以降低心(xin)絞痛的發病(bing)概率，具(ju)體怎么樣治療高(gao)(gao)血(xue)壓，建(jian)議就醫在醫生指導下進(jin)行。

（3）注(zhu)意多多休息(xi)。對(dui)于(yu)患病(bing)心(xin)絞痛(tong)這個疾病(bing)的老人來(lai)說，為了有效(xiao)的降低疾病(bing)癥狀，為了降低疾病(bing)的發病(bing)概(gai)率(lv)，建議在日常(chang)生活之中應注(zhu)意多多休息(xi)，每天建議早睡(shui)早起，睡(shui)眠時間不能(neng)少于(yu)8個小時。

（4）注意(yi)身體鍛(duan)(duan)煉。患病(bing)之(zhi)后還應該注意(yi)身體鍛(duan)(duan)煉，當然(ran)應該選擇適合自(zi)己的(de)鍛(duan)(duan)煉方法，像是(shi)太極拳、慢(man)跑(pao)、散步等均是(shi)可以使用的(de)方法，這些運動堅持(chi)對于疾病(bing)治療，也是(shi)可以起到一定(ding)幫助和作用的(de)。

（5）及(ji)時治療。患病之后(hou)不要(yao)耽誤，及(ji)時服用(yong)藥(yao)物(wu)對癥緩解疾(ji)病癥狀，具體選(xuan)擇什么藥(yao)物(wu)，需(xu)要(yao)就醫在醫生指導下進行(xing)。