老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸(xiong)骨后部，可放射(she)至(zhi)心(xin)前(qian)區(qu)與左(zuo)上(shang)肢，常發(fa)生于勞(lao)動(dong)或情(qing)緒激(ji)動(dong)時，持(chi)續數(shu)分(fen)鐘，休息或用(yong)硝酸酯制(zhi)劑后消失。本(ben)病多見于男性(xing)，多數(shu)病人在40歲以上(shang)，勞(lao)累、情(qing)緒激(ji)動(dong)、飽食、受寒、陰雨天(tian)氣、急(ji)性(xing)循環衰竭等為常見的誘(you)因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)(de)(de)各(ge)項身體機能都出現退化現象(xiang)，是冠狀動脈粥樣硬(ying)化常(chang)見于老年人的(de)(de)(de)原因(yin)，心絞痛是冠心病(bing)的(de)(de)(de)典型癥狀之一。

（2）飲食(shi)習慣不良(liang)，喜歡食(shi)肥(fei)甘厚(hou)味，鹽攝(she)入過(guo)(guo)多(duo)，不按規律進食(shi)，過(guo)(guo)飽(bao)過(guo)(guo)饑，嗜(shi)食(shi)煙(yan)酒，加上本來老(lao)年人腸胃消化不如從前，容易(yi)引發心絞痛。

（3）發(fa)怒、生(sheng)氣、緊張焦慮等不良情緒都會誘發(fa)老年人(ren)(ren)心絞痛(tong)發(fa)作，因此老年人(ren)(ren)要(yao)保持心情平和，避免(mian)過分激動等不良刺激。

（4）勞累(lei)過度，是老年(nian)人心絞痛發作的誘因。由于活動(dong)后心率加快，心肌耗氧量(liang)增加，由于冠(guan)狀動(dong)脈(mo)供血不足(zu)而(er)引發，一般在休(xiu)息片刻后即可緩解。因而(er)老年(nian)患者要注意避免劇烈勞動(dong)，運動(dong)、急走、爬山、上樓(lou)、騎車(che)時要循序漸(jian)進，注意休(xiu)息。

（5）血液(ye)濃縮而(er)粘稠(chou)，循環(huan)阻力變大，心臟負(fu)荷變重也(ye)會引起心絞痛發(fa)作。主要是因為老(lao)年人為減少(shao)夜間尿次，睡前和(he)夜間也(ye)不敢喝水(shui)，加(jia)上一些(xie)老(lao)年人腎臟濃縮功能差(cha)夜尿多，導致血液(ye)粘稠(chou)度增加(jia)。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)主要因年老體虛，心(xin)(xin)(xin)、脾、腎虧(kui)損(sun)，陰陽(yang)(yang)失衡而(er)引(yin)起，并與過食肥甘厚(hou)味、七情內(nei)傷、思慮勞(lao)倦、寒邪侵襲等(deng)因素密切相(xiang)關。心(xin)(xin)(xin)脈(mo)痹阻(zu)不通(tong)，不通(tong)則痛為(wei)病(bing)機(ji)關鍵。發(fa)(fa)作時以標實表(biao)現為(wei)主，如血瘀、痰濁突出；平素又以心(xin)(xin)(xin)氣虛、心(xin)(xin)(xin)陽(yang)(yang)虛最為(wei)常見(jian)。以上病(bing)因病(bing)機(ji)可同時并存，互相(xiang)影響，使病(bing)情進一(yi)步發(fa)(fa)展。瘀痹心(xin)(xin)(xin)脈(mo)，心(xin)(xin)(xin)胸猝然大(da)痛，而(er)發(fa)(fa)為(wei)真心(xin)(xin)(xin)痛；阻(zu)遏心(xin)(xin)(xin)陽(yang)(yang)，發(fa)(fa)為(wei)心(xin)(xin)(xin)動(dong)悸，脈(mo)結代，甚至脈(mo)微欲絕；心(xin)(xin)(xin)腎陽(yang)(yang)衰，水(shui)邪泛濫，凌射心(xin)(xin)(xin)肺而(er)為(wei)咳喘、水(shui)腫。分證病(bing)機(ji)如下：

（1）心(xin)血(xue)瘀(yu)阻(zu)：年(nian)老氣(qi)(qi)(qi)血(xue)陰(yin)陽漸衰，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)虛(xu)少則(ze)血(xue)運行(xing)遲緩，氣(qi)(qi)(qi)損及(ji)陽則(ze)陽虛(xu)寒(han)凝，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)運行(xing)滯(zhi)澀；或情志內傷，肝氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)滯(zhi)，氣(qi)(qi)(qi)滯(zhi)血(xue)瘀(yu)；或久病入(ru)絡而成。

（2）寒(han)凝(ning)心(xin)脈(mo)：年老陽(yang)氣多有(you)不(bu)足，常(chang)在冬(dong)春寒(han)冷(leng)季節，因(yin)寒(han)邪乘虛內侵(qin)，客(ke)于心(xin)脈(mo)而誘發(fa)或加重。

（3）痰濁(zhuo)內(nei)阻：平素脾虛(xu)，過食肥(fei)甘，體力活(huo)動(dong)較(jiao)少，形體肥(fei)胖(pang)之人，痰濁(zhuo)內(nei)生(sheng)，痹阻心(xin)脈而發心(xin)絞(jiao)痛。

（4）心(xin)氣(qi)虛(xu)弱：年過(guo)半百，腎氣(qi)漸衰(shuai)，或脾失健運(yun)，化(hua)源不(bu)足，或勞心(xin)、勞力過(guo)度均(jun)可引起心(xin)氣(qi)不(bu)足，氣(qi)血運(yun)行(xing)無力而痹阻不(bu)通(tong)而出現心(xin)絞痛(tong)。

（5）心(xin)(xin)腎陽(yang)(yang)虛(xu)：多由心(xin)(xin)氣(qi)虛(xu)弱及心(xin)(xin)腎陰(yin)虛(xu)發展(zhan)而(er)來，腎陽(yang)(yang)不(bu)能鼓動五臟之陽(yang)(yang)，心(xin)(xin)陽(yang)(yang)不(bu)振，血(xue)脈(mo)失于溫煦，鼓動無力而(er)痹阻不(bu)通而(er)發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的老年心絞痛患(huan)者(zhe)表(biao)現為(wei)左(zuo)肩及(ji)左(zuo)上(shang)臂內側陣(zhen)發性(xing)酸痛。頸部疼痛為(wei)一側或雙側出現跳痛或竄(cuan)痛，多伴有(you)精神緊張、心情煩躁。

（2）牙痛

牙(ya)床的一側(ce)(ce)或兩側(ce)(ce)疼痛(tong)(tong)，以左(zuo)側(ce)(ce)為多，又查(cha)不(bu)出具體的病牙(ya)，且與(yu)酸、冷刺激無關，用止(zhi)痛(tong)(tong)藥亦無效。

（3）頭痛

頭部一側或雙側的(de)跳痛(tong)，且(qie)伴有頭暈感，往(wang)往(wang)在勞動時發生，休(xiu)息3-5分鐘則(ze)緩解。

（4）咽喉

疼痛可表(biao)現為咽(yan)部或喉(hou)頭(tou)部疼痛，可沿食管(guan)、氣管(guan)向下(xia)放射，伴有窒息感(gan)，且咽(yan)喉(hou)無紅腫(zhong)，上(shang)消化道鋇(bei)餐(can)檢查無異常。

（5）耳痛

少數老年(nian)心(xin)絞(jiao)痛患者表現為(wei)單(dan)側(ce)耳痛，多伴有胸悶、心(xin)悸、血壓增(zeng)高。

（6）面頰

少數(shu)患(huan)者可表現(xian)為面頰(jia)部(bu)疼(teng)痛，且有心前區不適。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)(tong)常(chang)表(biao)現(xian)為突然發生的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)骨中上(shang)部(bu)的(de)壓(ya)(ya)榨痛(tong)(tong)(tong)(tong)、緊縮感(gan)、窒息感(gan)、燒灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)、重(zhong)物壓(ya)(ya)胸(xiong)(xiong)(xiong)感(gan)，胸(xiong)(xiong)(xiong)疼逐漸(jian)加重(zhong)，數(shu)分鐘達高潮，并可(ke)(ke)放射至左肩(jian)內側、頸部(bu)、下頜、上(shang)中腹部(bu)或雙肩(jian)。伴(ban)有(you)(you)冷汗，以后逐漸(jian)減輕，持續時間為幾(ji)分鐘，經休息或服(fu)硝(xiao)酸甘油可(ke)(ke)緩(huan)解。不典型者可(ke)(ke)在胸(xiong)(xiong)(xiong)骨下段(duan)，上(shang)腹部(bu)或心(xin)(xin)前壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。有(you)(you)的(de)僅有(you)(you)放射部(bu)位的(de)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)。老年人癥狀常(chang)不典型，可(ke)(ke)僅感(gan)胸(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)(men)、氣短(duan)、疲倦，疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)可(ke)(ke)很快或僅有(you)(you)左前胸(xiong)(xiong)(xiong)不適發悶(men)(men)感(gan)。老年糖尿病人甚(shen)至僅感(gan)胸(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)(men)而無(wu)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)(tong)表(biao)現(xian)。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部(bu)位不典型

典(dian)型(xing)心絞(jiao)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位常位于胸(xiong)骨及附近(jin)區域。老年患者疼(teng)(teng)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位不典(dian)型(xing)發生率（35.4％）明(ming)顯高于中青年（11％）。疼(teng)(teng)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位可以在(zai)牙(ya)部(bu)(bu)(bu)與上腹部(bu)(bu)(bu)之間的(de)任(ren)何部(bu)(bu)(bu)位，如牙(ya)部(bu)(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)(bu)、下頜(he)、下頸椎、上胸(xiong)椎、肩(jian)（尤其是(shi)左(zuo)肩(jian)）、背部(bu)(bu)(bu)、上腹部(bu)(bu)(bu)及上肢等部(bu)(bu)(bu)位疼(teng)(teng)痛(tong)，易誤為其他疾(ji)病。

（2）疼痛(tong)程度較(jiao)輕

老年人由于痛(tong)覺減退，其(qi)心絞痛(tong)程(cheng)度常(chang)比中青(qing)年人輕，有時難以區別是真正心絞痛(tong)還是給其(qi)他(ta)原因所致的胸痛(tong)。

（3）非疼(teng)痛癥狀多

近來心(xin)(xin)絞(jiao)痛并不(bu)(bu)完(wan)全表現為痛。患者(zhe)對(dui)(dui)(dui)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)的感(gan)覺可以(yi)是(shi)(shi)胸痛，也可以(yi)是(shi)(shi)疼痛以(yi)外的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如(ru)氣促、呼(hu)吸(xi)困難、疲倦、胸悶(men)、咽喉部緊縮(suo)感(gan)、左上肢酸脹、呃逆、胃灼熱(re)、出汗等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。這些(xie)非疼痛癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)在老年患者(zhe)發(fa)生(sheng)率明顯高于中(zhong)青年人，多與(yu)(yu)心(xin)(xin)衰與(yu)(yu)糖尿病(bing)植物(wu)神經(jing)病(bing)變有關(guan)。心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)鋪(pu)引起左室舒張、收縮(suo)功能(neng)減退(tui)，表現為呼(hu)吸(xi)困難和疲倦，稱為絞(jiao)痛等同(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如(ru)同(tong)心(xin)(xin)絞(jiao)痛一(yi)樣，也是(shi)(shi)提示(shi)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)的征象(xiang)，而由(you)缺(que)血(xue)所(suo)導致的心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常、昏(hun)厥和猝死(si)則不(bu)(bu)能(neng)視為絞(jiao)痛等同(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。因此，診斷心(xin)(xin)絞(jiao)痛時，不(bu)(bu)能(neng)只注意(yi)胸部癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，對(dui)(dui)(dui)于反復(fu)出現一(yi)過性非痛癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)均應(ying)考(kao)慮本(ben)病(bing)的可能(neng)，并仔細觀(guan)察發(fa)作時的心(xin)(xin)電圖和對(dui)(dui)(dui)硝酸甘(gan)油的反應(ying)。

（4）冠心(xin)病(bing)病(bing)史(shi)長，并存疾病(bing)多(duo)

老年(nian)患(huan)者有5年(nian)以上冠心(xin)病(bing)史明顯(xian)多于中青年(nian)人，同時(shi)，常伴有糖尿病(bing)、慢性阻塞性肺病(bing)、高(gao)血(xue)壓(ya)病(bing)等慢性疾病(bing)，往往造紙表現不(bu)典型和(he)診斷(duan)困難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此項檢查可無異常發(fa)現，如已伴發(fa)缺血性(xing)心(xin)肌病可見心(xin)影增大、肺充血等。

（2）心電圖檢查

是發現心肌(ji)缺血、診斷心絞痛最常(chang)用的檢查方法。

靜(jing)息(xi)時(shi)心電圖：約(yue)半數患者在(zai)正常(chang)范圍(wei)，也可能有(you)陳舊性心肌梗死的改變或非(fei)特異性ST段和T波(bo)異常(chang)，有(you)時(shi)出現心律失常(chang)。

心(xin)(xin)絞痛發(fa)作時心(xin)(xin)電圖：絕大多數患者可出現暫時性心(xin)(xin)肌缺血引(yin)起的(de)ST段移(yi)位，常見反映心(xin)(xin)內(nei)膜下(xia)心(xin)(xin)肌缺血的(de)ST段壓低(di)(≥0.1mV)，發(fa)作緩(huan)解后恢復。有時出現T波(bo)倒置，T波(bo)改變(bian)雖然對反映心(xin)(xin)肌缺血的(de)特異性不如(ru)ST段，但(dan)如(ru)與平時心(xin)(xin)電圖比較有明顯差(cha)別，也(ye)有助于診斷。

（3）心電負荷試驗

該試(shi)驗已廣泛應用于靜息時(shi)或心(xin)絞痛發作(zuo)時(shi)無心(xin)電圖變(bian)化的(de)非(fei)典型(xing)心(xin)絞痛的(de)診斷(duan)。其運(yun)動試(shi)驗方式(shi)主(zhu)要有兩種(zhong)，一種(zhong)為雙倍二級梯運(yun)動試(shi)驗，另(ling)—種(zhong)為活動平板或踏車試(shi)驗。運(yun)動時(shi)當(dang)出(chu)現步(bu)態不穩、室性(xing)心(xin)動過速(su)或血壓下降時(shi)應停止運(yun)動。不穩定型(xing)心(xin)絞痛、心(xin)力衰竭、嚴重心(xin)律失常、急(ji)性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞或急(ji)性(xing)發熱性(xing)疾病者禁止進(jin)行運(yun)動試(shi)驗。

（4）動態心電圖(tu)

動(dong)態(tai)心電圖可連續24—72小時記(ji)(ji)錄用者心電圖并進行分析。可以發現(xian)缺血性(xing)sT—T改變，安全性(xing)好，尤(you)其是適于(yu)檢出短暫性(xing)心律失(shi)常。但(dan)對(dui)5T—T改變的描記(ji)(ji)準確(que)性(xing)較差，反映缺血部位也(ye)有一定局限性(xing)。

（5）放射性核素檢查

心肌灌注顯像，可直(zhi)觀地顯示(shi)心肌缺(que)血(xue)的位置、范(fan)圍(wei)和性質(是否可逆)，對冠心病的診斷有重要(yao)價值。

（6）冠狀動脈(mo)造(zao)影

可(ke)發(fa)現(xian)由動脈粥樣硬化引起的(de)狹窄性病變(bian)及其部位、范(fan)圍和程度，并能估計(ji)狹窄處(chu)遠端的(de)管腔情(qing)況(kuang)。

（7）二維(wei)超(chao)聲心動(dong)圖

可探測到(dao)缺(que)血區心(xin)室(shi)壁的運動異(yi)常，心(xin)肌超聲造影可了解心(xin)肌血流(liu)灌注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典(dian)型(xing)的(de)心(xin)絞(jiao)痛(tong)發作：老年人發生典(dian)型(xing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)癥(zheng)狀并有放射者較少，常表(biao)現(xian)為(wei)胸部隱(yin)痛(tong)、胸悶或憋氣(qi)，含糊不(bu)清的(de)不(bu)適感(gan)，有的(de)表(biao)現(xian)為(wei)背部、咽部或牙齒疼痛(tong)。

詳盡收集(ji)病史：注意(yi)年齡、血壓、血脂、血糖等冠心病危險(xian)因素。

心電圖檢(jian)(jian)查(cha)：平時心電圖正常者，發(fa)作時可有(you)一過性(xing)ST段及T波(bo)(bo)改變(bian)，原有(you)慢性(xing)冠(guan)狀動(dong)(dong)脈供血不足者，發(fa)作時可有(you)ST段壓低加重，T波(bo)(bo)倒置(zhi)加深。動(dong)(dong)態心電圖檢(jian)(jian)查(cha)有(you)ST段壓低者應結合臨(lin)床判斷，可做(zuo)支(zhi)持心絞痛診(zhen)斷的一個依據(ju)。放(fang)射性(xing)核素檢(jian)(jian)查(cha)為(wei)無創性(xing)檢(jian)(jian)查(cha)，尤(you)其適用于老年人(ren)，可協(xie)助診(zhen)斷心肌缺血。有(you)條件(jian)的應做(zuo)冠(guan)狀動(dong)(dong)脈造影。

（2）鑒別

急性心肌梗死：見(jian)急性心肌梗死。

其他(ta)疾(ji)病引(yin)起(qi)(qi)的心(xin)絞痛：包(bao)括嚴(yan)重的主動(dong)脈瓣(ban)狹窄或關閉不全、風濕熱或其他(ta)原因引(yin)起(qi)(qi)的冠狀動(dong)脈炎、肥(fei)厚型心(xin)肌病等均可引(yin)起(qi)(qi)心(xin)絞痛，要根據患者的病史、臨床表現及有關檢查來進行鑒別。

膽囊炎(yan)及膽石(shi)癥：急性(xing)(xing)發作表(biao)現(xian)為右上(shang)腹疼痛或(huo)壓痛，慢(man)性(xing)(xing)膽囊炎(yan)常表(biao)現(xian)為右上(shang)腹、劍突下或(huo)右下胸部(bu)疼痛不適及脹痛，勞力(li)活動時(shi)一般不誘發疼痛，且疼痛部(bu)位偏于腹部(bu)可與冠心病(bing)心絞(jiao)痛相區(qu)別。應當注(zhu)意(yi)冠心病(bing)與膽囊炎(yan)、膽石(shi)癥常并存，特別是在老年患(huan)者(zhe)，且后者(zhe)可加重心絞(jiao)痛癥狀。

此外，不典型的(de)心(xin)(xin)絞痛尤以老年冠心(xin)(xin)病(bing)患(huan)者(zhe)多見，應注意與(yu)食(shi)管病(bing)變、膈疝、消化性潰瘍、頸(jing)椎病(bing)等所引起的(de)胸(xiong)腹(fu)疼痛相(xiang)鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的治療：患(huan)者臥床(chuang)休(xiu)息以減(jian)低心(xin)肌耗氧，使用(yong)作用(yong)快的硝(xiao)酸酯制劑如硝(xiao)酸甘油舌下含化。

緩解(jie)期常用藥物(wu)治療(liao)：

硝酸(suan)酯類(lei)：如二硝酸(suan)異山梨醇酯。

β-受體阻滯劑(ji)：如阿替洛爾(er)、倍他樂克。

鈣離子(zi)拮抗劑：如硝苯地平控釋片。

抗(kang)血小板聚集藥物：如腸溶(rong)阿司匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心胸疼(teng)痛劇烈，如(ru)刺如(ru)絞，痛有定處(chu)，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日(ri)久不愈(yu)，可因(yin)暴怒而加重(zhong)；舌質黯(an)(an)紅，或黯(an)(an)紫(zi)，有瘀(yu)斑，舌下瘀(yu)筋，苔薄(bo)，脈(mo)澀或結、代、促。

②證候(hou)(hou)分析：氣郁日(ri)(ri)久(jiu)，瘀血(xue)內(nei)停(ting)，絡脈(mo)不通，故見心(xin)胸疼(teng)痛(tong)劇烈，如刺如絞(jiao)；血(xue)脈(mo)凝滯，故痛(tong)有(you)(you)定(ding)處，甚則心(xin)痛(tong)徹背，或(huo)痛(tong)引肩背；氣郁血(xue)瘀，故胸悶，日(ri)(ri)久(jiu)不愈，可因暴(bao)怒而加重。舌質(zhi)黯(an)紅(hong)，或(huo)黯(an)紫(zi)，有(you)(you)瘀斑，舌下瘀筋，脈(mo)澀或(huo)結、代、促，均為瘀血(xue)內(nei)停(ting)之候(hou)(hou)。

③治法(fa)：活血化瘀(yu)，通脈止痛。

④方藥(yao)：血府逐瘀湯加減(jian)，藥(yao)用(yong)桃仁、紅花、川(chuan)芎、赤芍(shao)、懷牛膝、柴胡(hu)、桔(jie)梗、枳殼、當歸、生地(di)、甘草等。

⑤隨癥(zheng)加(jia)減：若兼寒(han)者，可加(jia)細辛、桂枝等溫通(tong)散寒(han)之品(pin)；兼氣滯(zhi)者，可加(jia)沉香(xiang)(xiang)、檀香(xiang)(xiang)辛香(xiang)(xiang)理(li)(li)氣止(zhi)(zhi)痛。若瘀(yu)血(xue)痹(bi)阻重(zhong)證，表現(xian)胸痛劇(ju)烈，可加(jia)乳香(xiang)(xiang)、沒藥、郁金、延胡索等加(jia)強活(huo)血(xue)理(li)(li)氣止(zhi)(zhi)痛的作用(yong)(yong)(yong)。運用(yong)(yong)(yong)活(huo)血(xue)化瘀(yu)法時(shi)要注(zhu)意活(huo)血(xue)化瘀(yu)藥的種類、計量、用(yong)(yong)(yong)藥時(shi)間等，并(bing)注(zhu)意有無出血(xue)傾向或(huo)征(zheng)象(xiang)，一旦發(fa)現(xian)，立(li)即停用(yong)(yong)(yong)，并(bing)予相應(ying)處理(li)(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒(zu)然心痛如絞，或(huo)心痛徹背(bei)，背(bei)痛徹心，或(huo)感(gan)寒(han)痛甚，心悸氣短，形寒(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗(han)自出；舌質淡(dan)苔薄(bo)白，脈(mo)沉緊。

②證候(hou)分析：諸陽受氣(qi)(qi)于胸(xiong)中而轉行于背(bei)，寒(han)邪內侵致使陽氣(qi)(qi)不(bu)運，氣(qi)(qi)機(ji)阻痹，故見(jian)(jian)卒然心(xin)痛(tong)如(ru)絞，或(huo)心(xin)痛(tong)徹(che)背(bei)，背(bei)痛(tong)徹(che)心(xin)；或(huo)感寒(han)痛(tong)甚，胸(xiong)陽不(bu)振，氣(qi)(qi)機(ji)受阻，故見(jian)(jian)心(xin)悸(ji)氣(qi)(qi)短；陽氣(qi)(qi)不(bu)足，故見(jian)(jian)形寒(han)肢冷，冷汗自出(chu)。舌質(zhi)淡(dan)苔薄白，脈沉緊，均為陰寒(han)凝滯(zhi)，陽氣(qi)(qi)不(bu)運之候(hou)。

③治法：溫(wen)經散寒(han)，活(huo)血通痹(bi)。

④方藥：當歸四逆(ni)湯加(jia)減，藥用桂枝(zhi)、細辛、當歸、赤(chi)芍、通草、大棗、甘(gan)草、瓜(gua)蔞(lou)、薤白等。

⑤隨癥加減：若疼痛(tong)較甚者，可加延胡索、郁(yu)金；若疼痛(tong)劇烈，心痛(tong)徹(che)背(bei)，背(bei)痛(tong)徹(che)心，伴(ban)有身寒肢冷，氣(qi)短喘息(xi)，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛之胸痹心痛(tong)重證，治以溫陽逐寒止痛(tong)，方(fang)用烏頭(tou)赤石(shi)脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶重(zhong)而心(xin)痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇(yu)陰雨天而易發作(zuo)或加重(zhong)，伴有倦(juan)怠乏力(li)，納呆便(bian)溏，口黏，惡心(xin)，咯吐痰涎；苔(tai)白膩或白滑(hua)(hua)，脈(mo)滑(hua)(hua)。

②證候(hou)分析：痰(tan)(tan)(tan)(tan)濁(zhuo)盤踞，胸陽(yang)失展故(gu)胸悶重(zhong)而(er)心痛；氣(qi)機阻滯(zhi)不暢故(gu)見(jian)痰(tan)(tan)(tan)(tan)多氣(qi)短，遇陰(yin)雨天(tian)而(er)易發(fa)作或(huo)加重(zhong)；脾主(zhu)四肢(zhi)，痰(tan)(tan)(tan)(tan)濁(zhuo)困脾，脾氣(qi)不運故(gu)見(jian)形體(ti)肥(fei)胖(pang)，倦怠乏(fa)力，納呆便溏，口黏(nian)，惡心，咯吐痰(tan)(tan)(tan)(tan)涎；苔白(bai)膩或(huo)白(bai)滑，脈滑，均為痰(tan)(tan)(tan)(tan)濁(zhuo)壅阻之(zhi)候(hou)。

③治法(fa)：通陽(yang)泄濁，豁痰(tan)開結。

④方藥：瓜蔞薤白(bai)半夏湯加味，藥用瓜蔞、薤白(bai)、半夏、枳實(shi)、陳皮、石(shi)菖蒲(pu)、桂枝(zhi)、干姜、細辛等。

⑤隨癥加減：若(ruo)年老而兼氣虛之癥，如倦怠(dai)乏力，納(na)呆便(bian)溏(tang)者，可合四君子湯(tang)；若(ruo)患者痰(tan)黏稠，色黃，大(da)便(bian)干，苔黃膩，脈滑數，為痰(tan)濁郁而化熱之象，用(yong)黃連溫膽湯(tang)。另外，痰(tan)熱與瘀(yu)血(xue)往往互結為患，故要考慮到血(xue)脈滯澀的(de)可能，常配伍郁金、川芎。

氣虛血瘀證

①癥(zheng)狀：心胸刺痛、絞痛，固定(ding)不移，或(huo)心胸隱痛，時作時止，心悸氣短(duan)，神(shen)疲乏力；舌質紫黯或(huo)淡紫，脈沉弦(xian)或(huo)細(xi)澀。

②證候分析：胸(xiong)(xiong)痹(bi)日久，心(xin)氣虧(kui)虛(xu)，氣虛(xu)則無力(li)行血(xue)，血(xue)脈凝(ning)滯，故(gu)(gu)見心(xin)胸(xiong)(xiong)刺痛、絞痛，固定不移；心(xin)氣虧(kui)虛(xu)，心(xin)脈失養，故(gu)(gu)見心(xin)胸(xiong)(xiong)隱痛，時作時止，心(xin)悸氣短(duan)，神疲乏力(li)；舌質紫黯或淡(dan)紫，脈沉(chen)弦(xian)或細澀，均為心(xin)氣虧(kui)虛(xu)，血(xue)脈凝(ning)滯之候。

③治法(fa)：益氣活血。

④方藥：補陽還五湯加減，藥用：黃芪、當歸、川芎、赤芍(shao)、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加(jia)減(jian)：若氣(qi)虛明顯，加(jia)黨(dang)參、黃精以扶助正氣(qi)；痛甚(shen)者加(jia)延胡索、郁金。

心腎陽虛證

①癥狀(zhuang)：胸悶或心痛(tong)較著，氣短(duan)，心悸怔(zheng)忡，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫(wen)；舌質淡胖，苔(tai)白滑，脈沉遲者。

②證候分(fen)析：陽(yang)氣虛(xu)(xu)衰，胸(xiong)陽(yang)不(bu)運(yun)，氣機痹阻，血(xue)行瘀滯，故(gu)見(jian)胸(xiong)悶(men)或心痛(tong)較著，氣短，心悸怔(zheng)仲，自汗，動則更甚(shen)；腎陽(yang)虛(xu)(xu)衰，故(gu)見(jian)神倦怯寒，四肢欠溫。面(mian)色晄(huang)白(bai)(bai)；舌質淡胖，苔(tai)白(bai)(bai)滑，脈沉遲者(zhe)，均為陽(yang)氣虛(xu)(xu)衰之候。

③治法：補益陽氣，溫振心陽。

④方藥：參附湯合桂枝(zhi)甘草湯加減，藥用人參、附子(zi)、桂枝(zhi)、甘草等。

⑤隨癥加(jia)減：若(ruo)陽(yang)虛寒凝(ning)而兼(jian)氣滯血瘀者(zhe)，可選(xuan)用薤白、沉(chen)香、降(jiang)香、檀香、延(yan)胡(hu)索、乳香、沒藥等偏于(yu)溫(wen)性的理氣活血藥物。

若心腎陰虛，不能充潤營(ying)養五(wu)臟，癥見心胸疼(teng)痛(tong)(tong)時(shi)作，或灼(zhuo)痛(tong)(tong)，或隱痛(tong)(tong)，心悸怔忡，五(wu)心煩熱(re)，口干咽(yan)燥，潮熱(re)盜汗(han)，腰(yao)膝酸(suan)軟，頭暈耳(er)鳴(ming)，舌紅(hong)少津，苔薄或剝，脈細數或結代者，用左歸丸加減，以滋陰補腎，養心安神(shen)。

若心(xin)腎陽(yang)(yang)虛(xu)，虛(xu)陽(yang)(yang)欲脫(tuo)、厥逆者(zhe)，用四逆加(jia)人參湯；若見(jian)大(da)汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yang)(yang)證(zheng)，予參附(fu)龍牡(mu)湯，并加(jia)用大(da)劑(ji)量(liang)山萸肉，以(yi)溫(wen)陽(yang)(yang)益氣，回(hui)陽(yang)(yang)固脫(tuo)。

（3）中成藥

心絞痛屬內科急(ji)癥，其發病(bing)急(ji)、變化快(kuai)，可以惡化為(wei)心肌梗死，在(zai)急(ji)性發作(zuo)期應(ying)(ying)以消除疼痛為(wei)首要任(ren)務，可選用或(huo)合并運用以下措施；病(bing)情(qing)嚴重者(zhe)，應(ying)(ying)同(tong)時用西醫治療。

速效救(jiu)心丸：行氣活血，祛瘀止痛；每(mei)次4~6粒，含服(fu)，每(mei)日3次。急性發作時每(mei)次10~15粒。

復方(fang)丹參滴丸：理氣活血化瘀(yu)；每次(ci)10粒(li)，含服(fu)，每日3次(ci)。

靜脈滴注川芎(xiong)嗪注射液(ye)，丹參注射液(ye)，生脈針注射液(ye)等。

（4）針灸

發作時立即用瀉法針(zhen)刺(ci)膻中(zhong)、內(nei)(nei)關、神門等(deng)穴(xue)，灸乳(ru)根穴(xue)。或選耳針(zhen)心(xin)、皮(pi)質(zhi)下(xia)、腎上腺素等(deng)穴(xue)，可起到疏通心(xin)之脈絡以迅(xun)速通痹止痛的作用。緩解期治療以心(xin)俞(yu)、厥陰俞(yu)為主穴(xue)，配內(nei)(nei)關、膻中(zhong)、通里、間(jian)使(shi)、足(zu)三(san)里等(deng)穴(xue)。辨證選穴(xue)：心(xin)陰虛(xu)(xu)可加(jia)三(san)陰交(jiao)、神門、太溪；心(xin)陽虛(xu)(xu)加(jia)關元、氣海(hai)；痰瘀痹阻加(jia)膻中(zhong)、豐隆、血海(hai)等(deng)。每(mei)日1次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)3~5穴(xue)，10~15次(ci)(ci)為1療程。中(zhong)、輕度刺(ci)法，留針(zhen)20分鐘。

（5）其他療法

推拿：靈(ling)道、天池、靈(ling)墟、屋翳、內關、心俞(yu)、厥陰俞(yu)、肺俞(yu)、膈(ge)俞(yu)、至陽或華佗夾脊壓痛(tong)點。每次選數穴(xue)(xue)，以輕揉手法進行穴(xue)(xue)位推拿，每穴(xue)(xue)2分鐘。

氣(qi)功：宜(yi)作(zuo)強壯(zhuang)功，站(zhan)式、坐式均可(ke)。宜(yi)可(ke)選用內(nei)養功、養生站(zhan)樁功和(he)氣(qi)功醫療(liao)操(cao)。

藥膳：

①山楂飲(yin)：山楂片15～30g，水(shui)煎去渣，亦可與荷葉同煎水(shui)，加糖適量，代茶飲(yin)。

②干(gan)姜粥：干(gan)姜、高(gao)良姜各3g，粳米250g，浸泡，每次(ci)飯前飲服10ml，每日 2~3次(ci)。

老年心絞痛護理

（1）囑咐(fu)患(huan)者隨身攜帶保健藥(yao)盒，盒內置應急(ji)中、西藥(yao)品(pin)。心絞(jiao)痛(tong)發作(zuo)時，立即用(yong)藥(yao)，如經數次(ci)用(yong)藥(yao)仍不緩(huan)解(jie)，疼痛(tong)時間超過15分鐘者，應緊(jin)急(ji)就醫。

（2）慎(shen)避寒冷(leng)刺激。隆冬季節應(ying)在室內取暖，不(bu)要過(guo)早(zao)出屋，外出應(ying)戴口罩(zhao)，避免逆風行走，否(fou)則可使病情變(bian)化(hua)，甚至發(fa)生意外。

（3）避免一切精(jing)神(shen)刺(ci)激，切勿大(da)(da)怒、大(da)(da)恐、大(da)(da)悲(bei)、大(da)(da)喜。勿看刺(ci)激性(xing)強的電視(shi)、電影和小說書刊，以免誘發心絞痛。

（4）飲(yin)食(shi)宜清淡(dan)而富于營養，多食(shi)瓜果、蔬菜、忌食(shi)肥(fei)甘(gan)厚味、煙酒濃茶及暴飲(yin)暴食(shi)，宜適當飲(yin)淡(dan)茶及低度(du)酒。其他(ta)所宜飲(yin)食(shi)可參照高血脂癥節。

（5）積極防(fang)治(zhi)高血(xue)(xue)脂、高血(xue)(xue)壓、糖(tang)尿病以及(ji)超重、肥胖(pang)。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞痛發作的(de)時候(hou)，應(ying)該立刻(ke)坐下來或(huo)是躺下來。

（2）服(fu)(fu)藥：心絞(jiao)痛發作(zuo)的時候要立即服(fu)(fu)用硝(xiao)酸甘(gan)油，這種藥也可(ke)以(yi)在心絞(jiao)痛發生(sheng)之前就服(fu)(fu)用。

（3）加強血液(ye)循(xun)環：規律的(de)(de)運動能夠幫助你減輕壓力，控制體重(zhong)、降低血壓，以及增加體內好的(de)(de)膽固醇量。你可以一開始走路健(jian)身或從事其他運動前，應(ying)先詢問你的(de)(de)醫生，他會告訴(su)你適合(he)的(de)(de)運動。

（4）降低血壓(ya)：如果(guo)你有心(xin)絞痛(tong)，你的(de)醫生(sheng)將會監測(ce)你的(de)血壓(ya)，以(yi)降低未來(lai)引起心(xin)臟病發生(sheng)的(de)可(ke)能性。

（5）避免(mian)心臟病發作：如果你有(you)心絞痛(tong)，建議你每天吃一顆的阿(a)斯(si)(si)匹(pi)林，或是每隔一天吃半顆阿(a)斯(si)(si)匹(pi)林，它可以讓血液中的血小(xiao)板循(xun)環通暢(chang)，也就比較不會聚集(ji)一起形成凝(ning)塊。

（6）常(chang)保(bao)持平靜心情：應(ying)該盡你所(suo)能增(zeng)加壓力管(guan)理的(de)能力，可能的(de)話，可以借助學習(xi)各種放松的(de)技巧為幫你達到(dao)壓力舒緩(huan)，冥想(xiang)來就是(shi)很好的(de)方(fang)法。同時無論(lun)身體在何時何地，都應(ying)該嘗試找到(dao)一(yi)些平靜，對自已好一(yi)點，不(bu)要小看(kan)愛和信仰的(de)力量，從內心而來的(de)快樂是(shi)最佳療(liao)方(fang)。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜吃蔬菜和水果，蘋果、紅葡萄等。宜吃谷豆類食物(wu)，如小米、黃(huang)豆、花生豆等。宜吃玉米粥。宜吃優質蛋白，魚肉(rou)，瘦肉(rou)。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長期食用高脂(zhi)食物如油條、肥肉(rou)等，可導致冠(guan)(guan)狀動脈粥樣硬化，冠(guan)(guan)脈管腔(qiang)變窄(zhai)，心肌缺(que)血(xue)缺(que)氧，從而誘發或加重心絞痛發作。

（2）飲酒

長(chang)期酗酒者是冠(guan)心病的發(fa)病誘因。飲酒后酒中乙醇等成(cheng)分進入血(xue)液，可(ke)使心跳加快、血(xue)壓升高(gao)、冠(guan)脈痙(jing)攣、心肌(ji)耗氧量增加，誘發(fa)心絞(jiao)痛發(fa)作(zuo)。

（3）辛辣(la)刺激性食物

辣椒、生姜、大(da)蔥(cong)、大(da)蒜、蜀椒等辛辣食物(wu)，性味辛溫燥烈，食用后經(jing)吸收進人血(xue)液，可使心(xin)跳加(jia)快，加(jia)重心(xin)肌缺血(xue)缺氧，誘(you)發(fa)心(xin)絞痛(tong)患者發(fa)病(bing)。

（4）富含膽固醇的食(shi)物

動物的腦(nao)子(zi)、骨髓、肝肌及其他(ta)內臟和蛋黃(huang)、少數(shu)魚(yu)類（如墨魚(yu)、魷魚(yu)等）及貝殼類（如蚌、蟶(cheng)、蜆、蟹黃(huang)等）、魚(yu)子(zi)，均富含膽固(gu)醇，經常食(shi)用，可升高血漿(jiang)中膽固(gu)醇，引起(qi)或加重冠心(xin)病。

（5）濃茶(cha)和(he)濃咖啡

濃茶和濃咖啡中(zhong)(zhong)所含的大(da)量茶堿和咖啡因(yin)可興奮中(zhong)(zhong)樞神經、心血管(guan)，從而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗(hao)氧量增加，易(yi)引起心絞(jiao)痛。

（6）血管收縮藥

腎上腺素類(lei)藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉(la)明、多巴(ba)胺(an)等收縮血(xue)(xue)管，可導致心臟(zang)缺血(xue)(xue)。冠心病患者血(xue)(xue)管腔變窄，血(xue)(xue)流(liu)量減(jian)少(shao)，因此慎用(yong)血(xue)(xue)管收縮藥對防止血(xue)(xue)流(liu)減(jian)少(shao)是很(hen)有意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全大補丸等補益類藥物(wu)用后易(yi)加重(zhong)心絞痛發作(zuo)的癥狀，不(bu)利于本病的治療(liao)。

老年心絞痛注意事項

（1）低(di)脂肪飲食。心絞痛發病之后是(shi)需要注意(yi)日(ri)常飲食的(de)，需要做到的(de)就是(shi)控制高脂飲食，建議在(zai)日(ri)常飲食上盡量選擇一些低(di)脂肪的(de)食物，多吃一些清淡的(de)食物，水果和蔬菜均是(shi)可以選擇吃的(de)食物。

（2）治(zhi)療(liao)高(gao)血壓(ya)。心絞(jiao)痛患病(bing)期間通常伴隨高(gao)血壓(ya)疾(ji)病(bing)癥(zheng)，這(zhe)就(jiu)需(xu)要做到降(jiang)低高(gao)血壓(ya)，這(zhe)就(jiu)是可(ke)以降(jiang)低心絞(jiao)痛的發病(bing)概率，具(ju)體怎么樣治(zhi)療(liao)高(gao)血壓(ya)，建議就(jiu)醫在醫生指導下進行。

（3）注意多多休(xiu)息(xi)。對于患病(bing)(bing)心絞(jiao)痛這個(ge)疾病(bing)(bing)的(de)老人來說，為了(le)有效的(de)降低(di)疾病(bing)(bing)癥(zheng)狀，為了(le)降低(di)疾病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)概率，建(jian)議(yi)在日常生活之中應(ying)注意多多休(xiu)息(xi)，每天建(jian)議(yi)早睡早起，睡眠時(shi)間不能少于8個(ge)小時(shi)。

（4）注(zhu)意身(shen)體鍛(duan)(duan)煉(lian)。患病之后還應該注(zhu)意身(shen)體鍛(duan)(duan)煉(lian)，當然應該選擇適(shi)合自己的鍛(duan)(duan)煉(lian)方法，像是太(tai)極拳、慢跑、散(san)步等均是可以使(shi)用(yong)的方法，這(zhe)些(xie)運動堅持(chi)對于疾病治療，也是可以起到一定幫助和作用(yong)的。

（5）及時治療。患(huan)病(bing)之后(hou)不要耽誤，及時服用(yong)藥物對癥緩解疾病(bing)癥狀，具體選擇什么藥物，需要就醫在醫生指導下進行(xing)。