老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放(fang)射至心(xin)前區與左上肢，常(chang)發生(sheng)于勞動或情緒激動時，持(chi)續數分鐘，休息或用硝酸(suan)酯制劑后消失。本病(bing)多見(jian)(jian)于男性(xing)，多數病(bing)人在40歲(sui)以上，勞累、情緒激動、飽(bao)食、受寒、陰雨天氣、急(ji)性(xing)循環衰竭等為常(chang)見(jian)(jian)的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)各項身體機能都出現退化(hua)現象，是(shi)冠(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬(ying)化(hua)常見于老年(nian)人的(de)原因，心(xin)(xin)絞痛(tong)是(shi)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)的(de)典型癥狀(zhuang)之一。

（2）飲食(shi)習慣不(bu)(bu)良，喜歡(huan)食(shi)肥(fei)甘厚味，鹽攝入過(guo)多，不(bu)(bu)按規(gui)律進食(shi)，過(guo)飽(bao)過(guo)饑，嗜食(shi)煙酒，加上(shang)本來老年人腸胃消(xiao)化不(bu)(bu)如從前(qian)，容易引(yin)發心(xin)絞痛。

（3）發怒、生氣、緊張(zhang)焦慮等(deng)不良情(qing)緒都會誘發老年人心(xin)絞痛發作，因此老年人要保持(chi)心(xin)情(qing)平(ping)和，避免過分激動(dong)等(deng)不良刺(ci)激。

（4）勞累過度，是老(lao)年人心絞痛(tong)發作(zuo)的誘(you)因。由(you)于活(huo)動(dong)(dong)后心率(lv)加快，心肌耗氧量增加，由(you)于冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)供血不(bu)足而(er)引發，一般在休息片(pian)刻后即可緩解。因而(er)老(lao)年患(huan)者(zhe)要(yao)注意(yi)避免劇烈勞動(dong)(dong)，運動(dong)(dong)、急走、爬山、上樓、騎車時要(yao)循序漸進(jin)，注意(yi)休息。

（5）血液(ye)濃縮(suo)而粘稠(chou)，循環(huan)阻力變(bian)大，心(xin)臟負荷變(bian)重也(ye)會引(yin)起心(xin)絞痛發作。主要是因為老(lao)年人(ren)為減少夜間尿次，睡前和夜間也(ye)不敢(gan)喝水，加上一些老(lao)年人(ren)腎臟濃縮(suo)功能差夜尿多，導致(zhi)血液(ye)粘稠(chou)度增加。

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老年心絞痛發病機制

本病主(zhu)要因年老體虛(xu)，心(xin)(xin)(xin)、脾、腎虧損，陰陽失衡而(er)引起，并(bing)與過(guo)食肥甘(gan)厚味(wei)、七情內傷、思慮(lv)勞(lao)倦、寒邪(xie)侵襲等因素(su)密切相(xiang)關。心(xin)(xin)(xin)脈痹(bi)(bi)阻不(bu)通(tong)，不(bu)通(tong)則痛(tong)為(wei)病機關鍵(jian)。發(fa)作時(shi)以標(biao)實表現為(wei)主(zhu)，如血瘀、痰濁突出；平素(su)又以心(xin)(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)(xin)陽虛(xu)最(zui)為(wei)常見。以上(shang)病因病機可同時(shi)并(bing)存，互(hu)相(xiang)影響，使病情進一步(bu)發(fa)展。瘀痹(bi)(bi)心(xin)(xin)(xin)脈，心(xin)(xin)(xin)胸猝然大痛(tong)，而(er)發(fa)為(wei)真心(xin)(xin)(xin)痛(tong)；阻遏心(xin)(xin)(xin)陽，發(fa)為(wei)心(xin)(xin)(xin)動悸，脈結代，甚至脈微欲絕；心(xin)(xin)(xin)腎陽衰(shuai)，水(shui)邪(xie)泛濫，凌射心(xin)(xin)(xin)肺而(er)為(wei)咳喘、水(shui)腫。分證病機如下：

（1）心(xin)血(xue)瘀阻：年老(lao)氣(qi)血(xue)陰(yin)陽漸(jian)衰(shuai)，氣(qi)血(xue)虛少則血(xue)運行遲緩(huan)，氣(qi)損及陽則陽虛寒凝(ning)，氣(qi)血(xue)運行滯澀(se)；或(huo)(huo)情志內傷，肝氣(qi)郁滯，氣(qi)滯血(xue)瘀；或(huo)(huo)久病入絡而(er)成。

（2）寒(han)凝心脈(mo)：年老(lao)陽氣多有(you)不足，常在(zai)冬春(chun)寒(han)冷季節，因寒(han)邪乘虛(xu)內侵，客于心脈(mo)而誘發(fa)或加重。

（3）痰(tan)濁(zhuo)內(nei)阻(zu)：平素脾虛，過食肥(fei)甘，體(ti)力活(huo)動較少，形體(ti)肥(fei)胖(pang)之人(ren)，痰(tan)濁(zhuo)內(nei)生(sheng)，痹(bi)阻(zu)心脈(mo)而發心絞痛。

（4）心氣虛弱：年過半(ban)百，腎氣漸衰(shuai)，或脾失健(jian)運，化源不足(zu)(zu)，或勞(lao)心、勞(lao)力過度均可引起心氣不足(zu)(zu)，氣血運行無力而痹(bi)阻不通而出現(xian)心絞(jiao)痛。

（5）心腎陽(yang)虛(xu)：多(duo)由心氣虛(xu)弱及(ji)心腎陰虛(xu)發展而來，腎陽(yang)不(bu)能鼓(gu)(gu)動五臟之陽(yang)，心陽(yang)不(bu)振，血脈(mo)失于溫(wen)煦，鼓(gu)(gu)動無力(li)而痹阻不(bu)通(tong)而發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的老年心絞痛(tong)患者表現(xian)為左肩(jian)及左上臂內側(ce)陣發性酸痛(tong)。頸部疼痛(tong)為一(yi)側(ce)或雙側(ce)出現(xian)跳痛(tong)或竄痛(tong)，多伴有(you)精神緊(jin)張、心情煩躁(zao)。

（2）牙痛

牙床的一側或兩(liang)側疼痛，以左(zuo)側為多，又(you)查(cha)不出具(ju)體的病牙，且與酸、冷刺(ci)激無(wu)關，用止痛藥亦無(wu)效。

（3）頭痛

頭部一側或雙側的跳痛，且(qie)伴有(you)頭暈感(gan)，往(wang)往(wang)在勞動時發生，休息3-5分鐘則緩解(jie)。

（4）咽喉

疼痛可表(biao)現為咽部或喉(hou)頭部疼痛，可沿食管(guan)、氣管(guan)向下放射，伴有窒(zhi)息感，且咽喉(hou)無(wu)紅(hong)腫，上消化(hua)道鋇餐(can)檢查無(wu)異常。

（5）耳痛

少(shao)數老年心(xin)絞痛(tong)患者表現為單側耳痛(tong)，多伴(ban)有胸悶、心(xin)悸(ji)、血(xue)壓(ya)增高。

（6）面頰

少數(shu)患者可表現為面頰部疼痛，且有心前區不適。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞痛(tong)常表現為突(tu)然發生的(de)胸(xiong)(xiong)骨中上(shang)部的(de)壓(ya)榨(zha)痛(tong)、緊(jin)縮感、窒息感、燒灼痛(tong)、重物壓(ya)胸(xiong)(xiong)感，胸(xiong)(xiong)疼逐(zhu)漸(jian)加重，數分鐘(zhong)達高(gao)潮，并(bing)可(ke)放射(she)至左(zuo)肩內側、頸部、下頜(he)、上(shang)中腹(fu)部或雙肩。伴(ban)有(you)冷汗，以后逐(zhu)漸(jian)減(jian)輕(qing)，持續(xu)時間為幾分鐘(zhong)，經休息或服硝酸甘(gan)油(you)可(ke)緩解。不(bu)典型者可(ke)在胸(xiong)(xiong)骨下段，上(shang)腹(fu)部或心(xin)前(qian)壓(ya)痛(tong)。有(you)的(de)僅有(you)放射(she)部位的(de)疼痛(tong)。老年(nian)人癥狀常不(bu)典型，可(ke)僅感胸(xiong)(xiong)悶(men)(men)、氣(qi)短、疲倦，疼痛(tong)可(ke)很快或僅有(you)左(zuo)前(qian)胸(xiong)(xiong)不(bu)適(shi)發悶(men)(men)感。老年(nian)糖(tang)尿病人甚(shen)至僅感胸(xiong)(xiong)悶(men)(men)而(er)無(wu)胸(xiong)(xiong)痛(tong)表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位不典型

典型心絞(jiao)痛(tong)部(bu)(bu)位常位于胸骨及(ji)附近區域。老年(nian)患者疼痛(tong)部(bu)(bu)位不典型發生率(lv)（35.4％）明顯高于中青年(nian)（11％）。疼痛(tong)部(bu)(bu)位可以在牙部(bu)(bu)與上腹部(bu)(bu)之間的任(ren)何部(bu)(bu)位，如牙部(bu)(bu)、咽(yan)喉部(bu)(bu)、下頜、下頸(jing)椎(zhui)、上胸椎(zhui)、肩(jian)（尤其是左肩(jian)）、背部(bu)(bu)、上腹部(bu)(bu)及(ji)上肢等部(bu)(bu)位疼痛(tong)，易誤為其他疾病。

（2）疼痛程度較輕

老年人(ren)由于痛覺減退，其心絞(jiao)痛程(cheng)度常比中青年人(ren)輕，有時難以(yi)區別(bie)是真(zhen)正(zheng)心絞(jiao)痛還是給其他(ta)原(yuan)因所(suo)致(zhi)的(de)胸痛。

（3）非(fei)疼痛癥狀多(duo)

近(jin)來(lai)心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)并不(bu)完全表現(xian)為(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)(tong)。患者(zhe)對(dui)心肌缺(que)血的感(gan)覺可以(yi)是胸痛(tong)(tong)(tong)，也(ye)可以(yi)是疼痛(tong)(tong)(tong)以(yi)外的癥(zheng)(zheng)狀，如氣促、呼(hu)吸困難(nan)、疲(pi)倦、胸悶(men)、咽喉部緊縮感(gan)、左(zuo)(zuo)上肢酸(suan)(suan)脹、呃逆、胃灼熱、出汗等(deng)(deng)癥(zheng)(zheng)狀。這些(xie)非(fei)疼痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀在(zai)老(lao)年患者(zhe)發生率明顯(xian)高于中青年人，多與(yu)心衰與(yu)糖(tang)尿病(bing)植(zhi)物神經病(bing)變有關。心肌缺(que)血鋪引起左(zuo)(zuo)室舒張、收縮功能(neng)減退，表現(xian)為(wei)(wei)(wei)呼(hu)吸困難(nan)和(he)疲(pi)倦，稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)(deng)同(tong)癥(zheng)(zheng)狀，如同(tong)心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)一(yi)樣，也(ye)是提示心肌缺(que)血的征象，而由缺(que)血所導致(zhi)的心律(lv)失常(chang)、昏厥(jue)和(he)猝死(si)則不(bu)能(neng)視為(wei)(wei)(wei)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)(deng)同(tong)癥(zheng)(zheng)狀。因此，診斷心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)時(shi)，不(bu)能(neng)只注(zhu)意(yi)胸部癥(zheng)(zheng)狀，對(dui)于反(fan)復出現(xian)一(yi)過性非(fei)痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀均(jun)應(ying)考慮本病(bing)的可能(neng)，并仔細觀察發作時(shi)的心電圖和(he)對(dui)硝酸(suan)(suan)甘(gan)油的反(fan)應(ying)。

（4）冠心病病史(shi)長，并存疾(ji)病多

老(lao)年患者有5年以(yi)上冠心病史(shi)明顯多于(yu)中(zhong)青年人，同時，常伴有糖尿病、慢性阻塞性肺(fei)病、高血(xue)壓病等慢性疾病，往往造(zao)紙表現不典型和診斷困難(nan)。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢(jian)查(cha)

此項檢查(cha)可無異常(chang)發(fa)現，如已伴發(fa)缺血(xue)(xue)性(xing)心肌病(bing)可見心影(ying)增大、肺充血(xue)(xue)等。

（2）心電圖檢查

是發(fa)現心(xin)肌缺血、診斷(duan)心(xin)絞痛(tong)最(zui)常(chang)用的檢查方(fang)法。

靜息時心電圖：約半(ban)數患者在(zai)正常(chang)范圍(wei)，也可(ke)能有陳舊(jiu)性心肌梗死的改(gai)變或(huo)非特異性ST段和T波異常(chang)，有時出現心律失常(chang)。

心(xin)(xin)絞痛發作時(shi)心(xin)(xin)電(dian)圖：絕大多數患者可出現暫時(shi)性心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)引起的ST段移位(wei)，常見反(fan)映心(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)的ST段壓低(≥0.1mV)，發作緩解后恢(hui)復。有時(shi)出現T波(bo)倒置，T波(bo)改變雖然對反(fan)映心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)的特異性不如(ru)ST段，但如(ru)與平時(shi)心(xin)(xin)電(dian)圖比較有明顯(xian)差(cha)別，也有助于(yu)診斷。

（3）心電(dian)負荷(he)試(shi)驗

該試驗已(yi)廣泛應(ying)(ying)用于靜息時(shi)或心(xin)絞痛(tong)發作時(shi)無心(xin)電圖變化的非典(dian)型心(xin)絞痛(tong)的診斷。其(qi)運(yun)動(dong)(dong)(dong)試驗方式(shi)主(zhu)要有(you)兩種(zhong)，一種(zhong)為(wei)雙倍二(er)級梯運(yun)動(dong)(dong)(dong)試驗，另—種(zhong)為(wei)活動(dong)(dong)(dong)平板或踏車試驗。運(yun)動(dong)(dong)(dong)時(shi)當出現步態不(bu)穩、室性(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過速或血壓下(xia)降時(shi)應(ying)(ying)停止運(yun)動(dong)(dong)(dong)。不(bu)穩定型心(xin)絞痛(tong)、心(xin)力衰(shuai)竭、嚴重心(xin)律失常、急性(xing)心(xin)肌梗塞(sai)或急性(xing)發熱性(xing)疾病者禁止進行運(yun)動(dong)(dong)(dong)試驗。

（4）動(dong)態心電圖(tu)

動態心電圖可(ke)連續(xu)24—72小時(shi)記錄用者心電圖并進行分析。可(ke)以發現(xian)缺(que)血性(xing)(xing)sT—T改變，安全性(xing)(xing)好，尤(you)其是適(shi)于檢出短暫性(xing)(xing)心律(lv)失常(chang)。但(dan)對5T—T改變的描記準確(que)性(xing)(xing)較(jiao)差，反映(ying)缺(que)血部位也有一定局限性(xing)(xing)。

（5）放射性核素檢(jian)查

心肌灌(guan)注(zhu)顯(xian)像，可直(zhi)觀地顯(xian)示心肌缺血的(de)位置、范圍和性質(是否可逆)，對冠(guan)心病的(de)診斷有(you)重(zhong)要價值。

（6）冠狀動脈(mo)造影

可發現由(you)動脈粥(zhou)樣硬化引起的狹窄性(xing)病變及其(qi)部位、范圍和程度，并能(neng)估計狹窄處遠端(duan)的管腔情況。

（7）二維超聲心動圖

可探(tan)測到(dao)缺血區心(xin)(xin)室(shi)壁的運動異常，心(xin)(xin)肌超聲造影可了解心(xin)(xin)肌血流灌(guan)注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的心絞痛(tong)發(fa)(fa)作：老(lao)年人(ren)發(fa)(fa)生典型心絞痛(tong)癥狀并有放射者較(jiao)少，常表現(xian)為(wei)胸(xiong)部(bu)隱痛(tong)、胸(xiong)悶或(huo)憋氣，含糊(hu)不清的不適感，有的表現(xian)為(wei)背部(bu)、咽部(bu)或(huo)牙齒疼痛(tong)。

詳盡(jin)收集病(bing)史：注意年(nian)齡、血壓、血脂、血糖(tang)等冠心病(bing)危(wei)險(xian)因素。

心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)檢查(cha)：平時心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)正(zheng)常(chang)者，發(fa)作時可有(you)(you)一過性ST段及(ji)T波(bo)改變，原有(you)(you)慢性冠(guan)狀動(dong)脈(mo)供血(xue)不足者，發(fa)作時可有(you)(you)ST段壓(ya)低加重(zhong)，T波(bo)倒置加深(shen)。動(dong)態心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)檢查(cha)有(you)(you)ST段壓(ya)低者應結合臨床判斷，可做(zuo)支持心(xin)(xin)絞痛診斷的(de)(de)一個依據。放射性核素檢查(cha)為無創性檢查(cha)，尤其適(shi)用于老(lao)年人，可協助(zhu)診斷心(xin)(xin)肌缺血(xue)。有(you)(you)條件的(de)(de)應做(zuo)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)造影。

（2）鑒別

急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死：見急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死。

其他疾病引起的(de)心絞痛：包括嚴(yan)重的(de)主動(dong)脈瓣狹窄或關閉不(bu)全(quan)、風濕熱(re)或其他原因引起的(de)冠狀動(dong)脈炎(yan)、肥厚型心肌病等均可(ke)引起心絞痛，要(yao)根據患者(zhe)的(de)病史、臨(lin)床表現及有關檢查來(lai)進行鑒別(bie)。

膽囊炎(yan)及膽石癥：急性(xing)發作表(biao)現為右(you)上(shang)腹(fu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)或(huo)壓痛(tong)(tong)(tong)，慢性(xing)膽囊炎(yan)常表(biao)現為右(you)上(shang)腹(fu)、劍突(tu)下(xia)或(huo)右(you)下(xia)胸部(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)適及脹痛(tong)(tong)(tong)，勞力活動時一般不(bu)(bu)誘(you)發疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，且疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)部(bu)位偏于腹(fu)部(bu)可與冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)相(xiang)區別。應(ying)當注意冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病與膽囊炎(yan)、膽石癥常并存(cun)，特(te)別是在老年患者(zhe)，且后者(zhe)可加重心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)癥狀。

此外，不典型的心絞痛尤以(yi)老年冠心病(bing)患者(zhe)多(duo)見，應注意與食(shi)管(guan)病(bing)變、膈(ge)疝、消化性潰瘍、頸椎病(bing)等所引起的胸腹疼(teng)痛相鑒(jian)別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的治療：患(huan)者臥床休息(xi)以減低心肌耗氧，使(shi)用作用快的硝(xiao)(xiao)酸酯制(zhi)劑(ji)如硝(xiao)(xiao)酸甘(gan)油舌下含(han)化。

緩解期常用藥物治療(liao)：

硝酸(suan)酯(zhi)類(lei)：如二(er)硝酸(suan)異(yi)山(shan)梨醇酯(zhi)。

β-受體阻滯劑：如阿替洛爾(er)、倍他(ta)樂(le)克。

鈣離子拮抗劑(ji)：如硝苯地平控釋片。

抗血小板聚集藥物：如腸溶阿(a)司(si)匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥(zheng)狀：心(xin)(xin)胸疼痛(tong)劇烈，如刺如絞，痛(tong)有(you)定處，甚(shen)則心(xin)(xin)痛(tong)徹背，或痛(tong)引肩背，伴有(you)胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重(zhong)；舌(she)質黯(an)紅，或黯(an)紫，有(you)瘀斑，舌(she)下(xia)瘀筋，苔薄，脈澀或結、代、促。

②證候分析：氣(qi)郁(yu)日久(jiu)，瘀(yu)血(xue)內停，絡脈(mo)不(bu)通(tong)，故見心(xin)胸疼痛(tong)劇烈，如刺如絞；血(xue)脈(mo)凝滯，故痛(tong)有定處，甚則心(xin)痛(tong)徹背(bei)(bei)，或痛(tong)引肩背(bei)(bei)；氣(qi)郁(yu)血(xue)瘀(yu)，故胸悶，日久(jiu)不(bu)愈，可因(yin)暴怒而(er)加重。舌質黯紅(hong)，或黯紫(zi)，有瘀(yu)斑，舌下瘀(yu)筋，脈(mo)澀或結、代、促，均為瘀(yu)血(xue)內停之候。

③治(zhi)法(fa)：活血化瘀(yu)，通(tong)脈止痛(tong)。

④方藥(yao)：血府逐瘀湯加減(jian)，藥(yao)用桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷牛膝、柴胡、桔梗(geng)、枳殼、當(dang)歸、生地、甘(gan)草等。

⑤隨(sui)癥加(jia)減：若兼寒者，可加(jia)細辛(xin)、桂枝等(deng)溫通散寒之品；兼氣(qi)滯者，可加(jia)沉(chen)香(xiang)、檀香(xiang)辛(xin)香(xiang)理(li)氣(qi)止(zhi)(zhi)痛。若瘀(yu)血痹(bi)阻重證，表現(xian)胸(xiong)痛劇烈，可加(jia)乳香(xiang)、沒藥、郁金、延胡索等(deng)加(jia)強活血理(li)氣(qi)止(zhi)(zhi)痛的作用。運(yun)用活血化(hua)瘀(yu)法時(shi)要(yao)注意(yi)(yi)活血化(hua)瘀(yu)藥的種類、計量、用藥時(shi)間等(deng)，并注意(yi)(yi)有無出血傾向(xiang)或征象(xiang)，一(yi)旦發現(xian)，立即停用，并予(yu)相應處理(li)。

寒凝心脈證

①癥狀(zhuang)：卒(zu)然心(xin)痛如絞，或心(xin)痛徹背(bei)，背(bei)痛徹心(xin)，或感(gan)寒痛甚，心(xin)悸氣(qi)短，形(xing)寒肢冷，冷汗自(zi)出；舌質淡苔薄白，脈沉緊。

②證候分析(xi)：諸陽(yang)(yang)受氣(qi)(qi)(qi)于胸中(zhong)而(er)轉行于背，寒(han)邪(xie)內(nei)侵致(zhi)使陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)運(yun)，氣(qi)(qi)(qi)機阻(zu)痹(bi)，故(gu)見卒(zu)然心(xin)(xin)痛(tong)(tong)如(ru)絞(jiao)，或心(xin)(xin)痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心(xin)(xin)；或感寒(han)痛(tong)(tong)甚，胸陽(yang)(yang)不(bu)(bu)振，氣(qi)(qi)(qi)機受阻(zu)，故(gu)見心(xin)(xin)悸氣(qi)(qi)(qi)短；陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)足，故(gu)見形寒(han)肢冷，冷汗自出。舌(she)質淡(dan)苔薄白，脈沉緊，均為陰寒(han)凝(ning)滯，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)運(yun)之候。

③治法(fa)：溫(wen)經(jing)散寒，活血通痹。

④方藥：當歸四逆湯加減，藥用桂枝、細(xi)辛、當歸、赤芍、通(tong)草、大棗(zao)、甘草、瓜(gua)蔞、薤白等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減：若(ruo)(ruo)疼(teng)痛(tong)較(jiao)甚(shen)者(zhe)，可(ke)加(jia)(jia)延胡索、郁金；若(ruo)(ruo)疼(teng)痛(tong)劇(ju)烈，心痛(tong)徹背(bei)，背(bei)痛(tong)徹心，伴有身寒(han)肢冷，氣短喘息，脈沉(chen)緊或沉(chen)微者(zhe)，為陰寒(han)極盛之胸痹心痛(tong)重證，治以溫陽逐寒(han)止(zhi)痛(tong)，方(fang)用烏(wu)頭赤石脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶重(zhong)而(er)心(xin)痛輕，形(xing)體肥胖，痰多(duo)氣短，遇陰雨天(tian)而(er)易發作或加重(zhong)，伴有倦怠乏力(li)，納呆便溏，口黏，惡心(xin)，咯吐痰涎；苔(tai)白膩(ni)或白滑，脈滑。

②證(zheng)候分析：痰濁(zhuo)盤(pan)踞(ju)，胸陽失(shi)展故(gu)胸悶重而心(xin)(xin)痛(tong)；氣(qi)機阻滯不暢故(gu)見痰多氣(qi)短(duan)，遇陰雨天(tian)而易(yi)發作或加重；脾(pi)主四肢，痰濁(zhuo)困脾(pi)，脾(pi)氣(qi)不運(yun)故(gu)見形體(ti)肥胖(pang)，倦怠乏(fa)力，納呆(dai)便(bian)溏，口(kou)黏，惡(e)心(xin)(xin)，咯吐痰涎；苔白膩(ni)或白滑(hua)(hua)，脈(mo)滑(hua)(hua)，均為痰濁(zhuo)壅阻之候。

③治(zhi)法(fa)：通(tong)陽(yang)泄濁，豁痰開結。

④方藥：瓜蔞薤白半(ban)夏湯加味，藥用瓜蔞、薤白、半(ban)夏、枳實、陳皮、石菖(chang)蒲、桂枝、干姜、細(xi)辛等。

⑤隨癥加減：若年老而兼(jian)氣(qi)虛之(zhi)(zhi)癥，如倦怠乏力，納呆便溏(tang)者，可(ke)合四君子(zi)湯；若患者痰黏(nian)稠，色黃(huang)，大便干，苔(tai)黃(huang)膩，脈(mo)滑數，為痰濁郁而化熱之(zhi)(zhi)象(xiang)，用黃(huang)連溫(wen)膽湯。另外，痰熱與瘀血往往互結為患，故要考慮(lv)到血脈(mo)滯(zhi)澀的可(ke)能，常配(pei)伍(wu)郁金(jin)、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定(ding)不移，或(huo)心胸隱痛(tong)，時作時止，心悸氣短(duan)，神疲乏力；舌質紫(zi)黯或(huo)淡(dan)紫(zi)，脈(mo)沉弦或(huo)細(xi)澀。

②證候(hou)分(fen)析(xi)：胸痹(bi)日久，心(xin)(xin)氣(qi)虧虛，氣(qi)虛則無力行血(xue)，血(xue)脈(mo)凝(ning)滯(zhi)，故見(jian)心(xin)(xin)胸刺痛、絞痛，固定不移；心(xin)(xin)氣(qi)虧虛，心(xin)(xin)脈(mo)失(shi)養(yang)，故見(jian)心(xin)(xin)胸隱痛，時(shi)(shi)作(zuo)時(shi)(shi)止，心(xin)(xin)悸氣(qi)短，神(shen)疲(pi)乏力；舌質(zhi)紫黯或淡紫，脈(mo)沉弦或細澀，均(jun)為心(xin)(xin)氣(qi)虧虛，血(xue)脈(mo)凝(ning)滯(zhi)之候(hou)。

③治法：益氣活血。

④方藥(yao)：補陽(yang)還五(wu)湯加減，藥(yao)用(yong)：黃芪、當歸、川芎(xiong)、赤(chi)芍、桃(tao)仁(ren)、紅花、地(di)龍等。

⑤隨癥加減：若氣虛明(ming)顯，加黨參(can)、黃精(jing)以(yi)扶助正(zheng)氣；痛甚者加延胡索、郁金。

心腎陽虛證

①癥(zheng)狀：胸悶或(huo)心痛較著，氣短(duan)，心悸怔忡，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色晄(huang)白，四肢(zhi)欠溫；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲(chi)者。

②證候分析(xi)：陽氣(qi)(qi)虛衰(shuai)，胸陽不運，氣(qi)(qi)機痹阻，血行瘀滯，故見(jian)胸悶或心痛較著，氣(qi)(qi)短，心悸怔仲，自(zi)汗，動則更甚；腎陽虛衰(shuai)，故見(jian)神倦怯寒(han)，四(si)肢欠溫。面色晄白；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲者，均為陽氣(qi)(qi)虛衰(shuai)之候。

③治法：補益陽氣，溫振心陽。

④方藥(yao)：參(can)附湯(tang)(tang)合(he)桂枝(zhi)甘草(cao)湯(tang)(tang)加減，藥(yao)用(yong)人(ren)參(can)、附子(zi)、桂枝(zhi)、甘草(cao)等(deng)。

⑤隨(sui)癥(zheng)加減：若陽(yang)虛寒凝而(er)兼氣滯血瘀者，可選用薤白、沉香、降香、檀香、延胡索、乳香、沒藥等偏(pian)于溫性的理氣活血藥物。

若心(xin)腎(shen)陰(yin)虛，不能充潤營養五(wu)臟，癥見心(xin)胸(xiong)疼(teng)痛時作，或灼(zhuo)痛，或隱痛，心(xin)悸(ji)怔忡，五(wu)心(xin)煩熱，口干咽(yan)燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少(shao)津，苔薄或剝，脈細數或結代者，用左歸丸(wan)加減(jian)，以滋(zi)陰(yin)補(bu)腎(shen)，養心(xin)安神。

若心腎陽(yang)(yang)虛，虛陽(yang)(yang)欲脫、厥(jue)逆者，用四(si)逆加人(ren)參(can)湯(tang)；若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yang)(yang)證，予參(can)附龍牡(mu)湯(tang)，并加用大劑(ji)量山萸(yu)肉(rou)，以溫陽(yang)(yang)益氣，回陽(yang)(yang)固脫。

（3）中成藥

心(xin)絞痛屬內科急癥，其發(fa)病急、變(bian)化(hua)快，可以(yi)(yi)惡化(hua)為(wei)(wei)心(xin)肌梗死，在急性(xing)發(fa)作期應以(yi)(yi)消除疼痛為(wei)(wei)首(shou)要任務，可選用(yong)或合并運(yun)用(yong)以(yi)(yi)下措施(shi)；病情(qing)嚴(yan)重者，應同時用(yong)西醫治療(liao)。

速效救(jiu)心丸：行氣活(huo)血，祛瘀止(zhi)痛；每次4~6粒(li)，含服，每日3次。急(ji)性發作時(shi)每次10~15粒(li)。

復方丹參滴丸(wan)：理氣活血化瘀；每次10粒，含服，每日3次。

靜脈(mo)滴(di)注(zhu)川(chuan)芎嗪(qin)注(zhu)射液，丹(dan)參(can)注(zhu)射液，生(sheng)脈(mo)針(zhen)注(zhu)射液等(deng)。

（4）針灸

發作時(shi)立即用瀉法(fa)針刺膻(shan)(shan)中(zhong)、內(nei)關(guan)、神(shen)門等穴(xue)(xue)，灸乳根穴(xue)(xue)。或選耳(er)針心、皮質(zhi)下、腎上腺素(su)等穴(xue)(xue)，可起到疏通心之脈絡以(yi)(yi)迅(xun)速通痹止痛(tong)的作用。緩解(jie)期治療(liao)以(yi)(yi)心俞、厥陰(yin)俞為主穴(xue)(xue)，配內(nei)關(guan)、膻(shan)(shan)中(zhong)、通里、間使(shi)、足三里等穴(xue)(xue)。辨證選穴(xue)(xue)：心陰(yin)虛可加(jia)三陰(yin)交、神(shen)門、太溪；心陽虛加(jia)關(guan)元、氣(qi)海(hai)；痰瘀痹阻加(jia)膻(shan)(shan)中(zhong)、豐隆、血海(hai)等。每日(ri)1次，每次3~5穴(xue)(xue)，10~15次為1療(liao)程。中(zhong)、輕度刺法(fa)，留針20分鐘。

（5）其他療法

推拿：靈(ling)道(dao)、天(tian)池(chi)、靈(ling)墟、屋翳、內關、心俞(yu)、厥陰俞(yu)、肺(fei)俞(yu)、膈俞(yu)、至陽或華佗夾脊壓痛點(dian)。每(mei)(mei)次選數穴，以輕(qing)揉手法(fa)進行穴位推拿，每(mei)(mei)穴2分鐘。

氣(qi)功(gong)：宜作強壯功(gong)，站式(shi)、坐式(shi)均可(ke)。宜可(ke)選用內養功(gong)、養生站樁功(gong)和氣(qi)功(gong)醫(yi)療操。

藥膳：

①山(shan)楂飲：山(shan)楂片15～30g，水煎去(qu)渣，亦可與荷葉同煎水，加(jia)糖適量，代茶飲。

②干(gan)姜粥：干(gan)姜、高良姜各3g，粳(jing)米(mi)250g，浸泡，每次(ci)(ci)飯前飲服10ml，每日(ri) 2~3次(ci)(ci)。

老年心絞痛護理

（1）囑(zhu)咐患者(zhe)隨身攜帶(dai)保健藥(yao)盒，盒內(nei)置(zhi)應(ying)急中、西藥(yao)品(pin)。心絞痛發(fa)作時，立即用藥(yao)，如經數次用藥(yao)仍(reng)不(bu)緩解，疼痛時間超過(guo)15分鐘者(zhe)，應(ying)緊急就醫(yi)。

（2）慎避寒冷刺(ci)激。隆冬季節應在室內取暖，不(bu)要過早出屋，外(wai)出應戴(dai)口(kou)罩，避免逆風(feng)行走，否則可使病情變化，甚(shen)至發生意外(wai)。

（3）避免一切精神刺(ci)激(ji)(ji)，切勿(wu)大怒、大恐(kong)、大悲、大喜。勿(wu)看刺(ci)激(ji)(ji)性強的(de)電視、電影和小說(shuo)書刊，以免誘發心絞痛(tong)。

（4）飲食(shi)(shi)宜清淡(dan)(dan)而富(fu)于營養，多(duo)食(shi)(shi)瓜果(guo)、蔬菜、忌食(shi)(shi)肥(fei)甘厚(hou)味、煙酒濃茶(cha)及(ji)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)，宜適當飲淡(dan)(dan)茶(cha)及(ji)低度酒。其他所宜飲食(shi)(shi)可參照高血脂癥(zheng)節。

（5）積極防(fang)治高(gao)血脂、高(gao)血壓、糖尿(niao)病以及超重、肥胖(pang)。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞痛發作(zuo)的時候，應(ying)該(gai)立刻坐(zuo)下來(lai)或是(shi)躺(tang)下來(lai)。

（2）服藥(yao)：心絞(jiao)痛發作(zuo)的時候(hou)要(yao)立即服用硝酸(suan)甘油，這(zhe)種藥(yao)也可(ke)以在心絞(jiao)痛發生之前就(jiu)服用。

（3）加強血液循(xun)環：規律(lv)的(de)運(yun)(yun)動(dong)能夠幫(bang)助(zhu)你(ni)減輕壓(ya)(ya)力，控制體(ti)重、降低血壓(ya)(ya)，以(yi)及增加體(ti)內好的(de)膽固醇量。你(ni)可以(yi)一開始(shi)走路健(jian)身(shen)或(huo)從(cong)事(shi)其他(ta)運(yun)(yun)動(dong)前，應先詢問你(ni)的(de)醫生，他(ta)會告(gao)訴你(ni)適(shi)合的(de)運(yun)(yun)動(dong)。

（4）降(jiang)低血(xue)壓：如果你(ni)(ni)有心絞痛，你(ni)(ni)的醫生將(jiang)會監(jian)測(ce)你(ni)(ni)的血(xue)壓，以降(jiang)低未來引(yin)起(qi)心臟病發(fa)生的可能性(xing)。

（5）避(bi)免心臟病發(fa)作：如果你(ni)有心絞痛，建議你(ni)每(mei)天吃一(yi)顆(ke)的阿斯匹林，或是每(mei)隔(ge)一(yi)天吃半顆(ke)阿斯匹林，它(ta)可以讓(rang)血(xue)液中的血(xue)小板循環通(tong)暢(chang)，也(ye)就比(bi)較不會(hui)聚(ju)集一(yi)起(qi)形(xing)成凝塊。

（6）常保持(chi)平(ping)(ping)靜心情：應該盡(jin)你所能增(zeng)加壓(ya)力管理的能力，可(ke)(ke)能的話，可(ke)(ke)以借助(zhu)學(xue)習各種(zhong)放松的技巧(qiao)為幫你達到(dao)壓(ya)力舒緩，冥想(xiang)來就是很好的方(fang)法。同時無論身體在何時何地，都應該嘗試找到(dao)一些平(ping)(ping)靜，對自(zi)已好一點，不要小看愛和信仰的力量，從內(nei)心而來的快(kuai)樂是最佳(jia)療方(fang)。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)(chi)蔬菜和水果(guo)，蘋果(guo)、紅(hong)葡萄等。宜(yi)吃(chi)(chi)谷豆類食物，如小(xiao)米(mi)、黃豆、花(hua)生豆等。宜(yi)吃(chi)(chi)玉米(mi)粥。宜(yi)吃(chi)(chi)優(you)質(zhi)蛋白，魚肉(rou)，瘦(shou)肉(rou)。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大(da)量、長期食用高脂食物如油條、肥肉等，可導(dao)致冠狀動脈(mo)粥樣(yang)硬化，冠脈(mo)管腔變窄(zhai)，心肌缺血(xue)缺氧，從而(er)誘發(fa)或加重心絞痛發(fa)作。

（2）飲酒

長(chang)期(qi)酗酒(jiu)者是冠心(xin)(xin)病的發(fa)病誘(you)因。飲酒(jiu)后酒(jiu)中乙(yi)醇等成分進入血液，可使心(xin)(xin)跳加(jia)快、血壓升高、冠脈痙攣、心(xin)(xin)肌(ji)耗氧量(liang)增加(jia)，誘(you)發(fa)心(xin)(xin)絞痛發(fa)作。

（3）辛辣刺激性(xing)食物

辣椒(jiao)、生姜、大蔥、大蒜(suan)、蜀(shu)椒(jiao)等(deng)辛辣食(shi)物，性味辛溫燥烈，食(shi)用后經吸收進人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發心絞痛患者發病。

（4）富含膽固醇的(de)食(shi)物

動物的腦(nao)子(zi)、骨髓、肝肌(ji)及其他(ta)內(nei)臟和蛋黃(huang)(huang)、少數魚(yu)(yu)類(lei)（如(ru)墨魚(yu)(yu)、魷魚(yu)(yu)等）及貝(bei)殼(ke)類(lei)（如(ru)蚌、蟶、蜆、蟹黃(huang)(huang)等）、魚(yu)(yu)子(zi)，均富(fu)含膽固(gu)醇，經常食用，可升高血漿中膽固(gu)醇，引起或加重(zhong)冠(guan)心病。

（5）濃(nong)茶(cha)和(he)濃(nong)咖啡

濃茶和(he)濃咖啡中所含的(de)大(da)量茶堿和(he)咖啡因可興奮中樞神經(jing)、心(xin)血管，從而引起心(xin)跳加(jia)快、心(xin)律失(shi)常，使(shi)心(xin)肌耗氧量增加(jia)，易引起心(xin)絞痛(tong)。

（6）血管收縮藥

腎(shen)(shen)上腺(xian)素類(lei)藥物如腎(shen)(shen)上腺(xian)素、去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)素、阿拉明、多巴胺等(deng)收縮血(xue)管，可(ke)導致(zhi)心(xin)臟缺(que)血(xue)。冠(guan)心(xin)病(bing)患者血(xue)管腔變窄，血(xue)流(liu)量減少，因此慎用血(xue)管收縮藥對防(fang)止血(xue)流(liu)減少是(shi)很有意義的。

（7）補益藥物

人參(can)、黃芪、十全大補丸等補益類藥物(wu)用后(hou)易(yi)加重心絞痛發作的癥狀(zhuang)，不利于本病(bing)的治(zhi)療。

老年心絞痛注意事項

（1）低(di)脂肪飲(yin)食(shi)(shi)。心絞痛(tong)發病(bing)之后(hou)是(shi)需(xu)要(yao)注意日常(chang)飲(yin)食(shi)(shi)的(de)，需(xu)要(yao)做到的(de)就(jiu)是(shi)控制高脂飲(yin)食(shi)(shi)，建議在日常(chang)飲(yin)食(shi)(shi)上盡量(liang)選擇一些低(di)脂肪的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)，多吃一些清淡(dan)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)，水果(guo)和蔬菜均是(shi)可以(yi)選擇吃的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)。

（2）治(zhi)療(liao)高(gao)血壓。心(xin)絞痛(tong)患病(bing)期(qi)間通常伴隨高(gao)血壓疾病(bing)癥，這(zhe)就需要做到降低(di)高(gao)血壓，這(zhe)就是(shi)可(ke)以降低(di)心(xin)絞痛(tong)的發病(bing)概率，具體(ti)怎么樣治(zhi)療(liao)高(gao)血壓，建議(yi)就醫在醫生指導下進行。

（3）注意(yi)多多休(xiu)息(xi)。對于患(huan)病(bing)心絞痛(tong)這個疾病(bing)的(de)(de)老人來說，為(wei)了(le)有效的(de)(de)降(jiang)低(di)疾病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)，為(wei)了(le)降(jiang)低(di)疾病(bing)的(de)(de)發病(bing)概率(lv)，建議(yi)在日常生活之中應注意(yi)多多休(xiu)息(xi)，每天建議(yi)早睡(shui)早起，睡(shui)眠時間不(bu)能少于8個小時。

（4）注(zhu)意身體(ti)鍛(duan)煉。患病之后(hou)還應該注(zhu)意身體(ti)鍛(duan)煉，當然應該選(xuan)擇適合自己的鍛(duan)煉方法(fa)，像是太極拳、慢跑、散步(bu)等均是可以使用的方法(fa)，這(zhe)些運動堅持對于疾病治療，也是可以起到一定(ding)幫(bang)助(zhu)和(he)作用的。

（5）及時治療。患病(bing)之后不要(yao)耽(dan)誤，及時服用藥物對(dui)癥緩解(jie)疾病(bing)癥狀，具體選擇(ze)什么藥物，需(xu)要(yao)就醫在醫生指(zhi)導下進行(xing)。