老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨(gu)后部，可放射至心(xin)前區與左(zuo)上肢，常發生于勞動或(huo)情(qing)緒(xu)(xu)激動時，持(chi)續數分(fen)鐘，休息或(huo)用硝酸酯制劑后消失。本(ben)病(bing)多見于男性，多數病(bing)人在40歲以上，勞累、情(qing)緒(xu)(xu)激動、飽(bao)食(shi)、受寒、陰雨天(tian)氣、急性循(xun)環衰竭等為常見的誘(you)因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的各項(xiang)身體機能都出(chu)現(xian)(xian)退化(hua)現(xian)(xian)象(xiang)，是冠狀動(dong)脈粥樣硬化(hua)常見于老年(nian)人的原因，心絞痛是冠心病的典型癥狀之一。

（2）飲食(shi)習慣不(bu)良(liang)，喜歡食(shi)肥(fei)甘厚味，鹽攝入過(guo)多，不(bu)按規律進食(shi)，過(guo)飽過(guo)饑，嗜(shi)食(shi)煙酒，加上本來老年人(ren)腸胃消化不(bu)如從前，容易(yi)引發(fa)心絞痛。

（3）發怒、生氣(qi)、緊張焦慮等不良情(qing)緒(xu)都會誘發老年人心絞(jiao)痛發作，因此老年人要(yao)保持(chi)心情(qing)平和，避免過分激(ji)動等不良刺激(ji)。

（4）勞(lao)累過度，是(shi)老年人心(xin)絞痛(tong)發(fa)(fa)作的誘因。由(you)于活動后心(xin)率加快，心(xin)肌(ji)耗氧量增加，由(you)于冠狀動脈供血不足而(er)引發(fa)(fa)，一般在休息片刻后即可緩(huan)解。因而(er)老年患者要(yao)注(zhu)意避免劇烈勞(lao)動，運動、急走、爬(pa)山、上樓、騎車(che)時(shi)要(yao)循(xun)序(xu)漸進，注(zhu)意休息。

（5）血液濃縮而粘稠，循環阻力(li)變(bian)大(da)，心(xin)臟(zang)負荷(he)變(bian)重(zhong)也會(hui)引(yin)起心(xin)絞痛發作(zuo)。主要(yao)是因為(wei)老年人(ren)為(wei)減少夜間(jian)尿次(ci)，睡前(qian)和夜間(jian)也不敢喝水，加上一些老年人(ren)腎臟(zang)濃縮功能差夜尿多，導致血液粘稠度增加。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)主要因年老體虛，心(xin)、脾(pi)、腎虧損，陰陽(yang)失(shi)衡而引(yin)起，并與(yu)過(guo)食(shi)肥甘(gan)厚(hou)味(wei)、七(qi)情(qing)內傷、思慮(lv)勞倦、寒邪(xie)侵襲等因素(su)(su)密切相關。心(xin)脈(mo)痹阻(zu)不(bu)通，不(bu)通則(ze)痛為(wei)病(bing)機關鍵。發作時(shi)以標實表現(xian)為(wei)主，如血瘀、痰(tan)濁(zhuo)突出；平(ping)素(su)(su)又以心(xin)氣(qi)虛、心(xin)陽(yang)虛最為(wei)常見。以上病(bing)因病(bing)機可(ke)同時(shi)并存(cun)，互相影響，使(shi)病(bing)情(qing)進一步發展。瘀痹心(xin)脈(mo)，心(xin)胸猝然大(da)痛，而發為(wei)真心(xin)痛；阻(zu)遏心(xin)陽(yang)，發為(wei)心(xin)動悸(ji)，脈(mo)結(jie)代，甚至脈(mo)微(wei)欲絕；心(xin)腎陽(yang)衰，水邪(xie)泛濫，凌射心(xin)肺而為(wei)咳喘、水腫(zhong)。分證病(bing)機如下：

（1）心血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)阻：年老氣(qi)血(xue)(xue)陰陽漸衰(shuai)，氣(qi)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)少則(ze)血(xue)(xue)運行(xing)遲緩，氣(qi)損及陽則(ze)陽虛(xu)(xu)寒凝(ning)，氣(qi)血(xue)(xue)運行(xing)滯澀；或情志內傷(shang)，肝氣(qi)郁(yu)滯，氣(qi)滯血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)；或久(jiu)病入絡而成(cheng)。

（2）寒凝心脈：年老陽(yang)氣多(duo)有(you)不足，常在冬春寒冷季節，因(yin)寒邪乘(cheng)虛內侵，客于(yu)心脈而誘發或加重。

（3）痰(tan)濁內阻：平素脾虛，過食肥甘(gan)，體力活(huo)動較少(shao)，形體肥胖之人，痰(tan)濁內生，痹(bi)阻心(xin)脈而(er)發心(xin)絞痛(tong)。

（4）心氣(qi)虛弱：年過半百，腎氣(qi)漸衰，或(huo)脾失健運，化源不足，或(huo)勞(lao)心、勞(lao)力(li)過度均可引起心氣(qi)不足，氣(qi)血運行無(wu)力(li)而(er)痹阻不通而(er)出現心絞痛(tong)。

（5）心腎(shen)陽(yang)(yang)虛：多由心氣虛弱及(ji)心腎(shen)陰虛發展而(er)來(lai)，腎(shen)陽(yang)(yang)不能鼓(gu)動五臟之陽(yang)(yang)，心陽(yang)(yang)不振(zhen)，血脈失于溫(wen)煦，鼓(gu)動無力而(er)痹(bi)阻不通而(er)發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的(de)老年心(xin)絞痛(tong)患者表現為左肩及左上(shang)臂內側陣發性酸痛(tong)。頸部疼(teng)痛(tong)為一(yi)側或(huo)雙側出現跳痛(tong)或(huo)竄痛(tong)，多伴有精神緊張、心(xin)情(qing)煩躁。

（2）牙痛

牙(ya)床的(de)一側(ce)或(huo)兩側(ce)疼痛，以左側(ce)為多，又(you)查不出具體的(de)病牙(ya)，且與酸、冷刺(ci)激無(wu)(wu)關(guan)，用止(zhi)痛藥(yao)亦無(wu)(wu)效(xiao)。

（3）頭痛

頭部一側或雙側的跳痛(tong)，且(qie)伴(ban)有頭暈感，往(wang)往(wang)在勞(lao)動時(shi)發(fa)生，休息3-5分鐘則(ze)緩解。

（4）咽喉

疼(teng)痛可表現(xian)為咽(yan)(yan)部或(huo)喉頭部疼(teng)痛，可沿食管(guan)、氣管(guan)向(xiang)下放射，伴有窒息(xi)感(gan)，且(qie)咽(yan)(yan)喉無紅腫，上消(xiao)化道鋇餐檢(jian)查(cha)無異常。

（5）耳痛

少數老年心(xin)絞痛患者表現為單(dan)側耳痛，多伴(ban)有胸悶、心(xin)悸(ji)、血壓增(zeng)高。

（6）面頰

少(shao)數患(huan)者可(ke)表現為面頰部疼痛，且有心前區不適(shi)。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)常(chang)表現為(wei)突然發生的(de)胸(xiong)(xiong)骨(gu)中上部(bu)的(de)壓(ya)榨痛(tong)(tong)(tong)(tong)、緊縮感(gan)(gan)、窒息(xi)感(gan)(gan)、燒灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)、重物壓(ya)胸(xiong)(xiong)感(gan)(gan)，胸(xiong)(xiong)疼(teng)逐漸加重，數(shu)分(fen)鐘(zhong)(zhong)達高潮，并(bing)可放(fang)射(she)至左肩(jian)內(nei)側、頸(jing)部(bu)、下頜、上中腹部(bu)或(huo)雙肩(jian)。伴(ban)有冷汗，以后逐漸減輕，持續時間為(wei)幾分(fen)鐘(zhong)(zhong)，經休息(xi)或(huo)服硝(xiao)酸甘油可緩(huan)解。不典(dian)型者可在胸(xiong)(xiong)骨(gu)下段，上腹部(bu)或(huo)心(xin)前(qian)壓(ya)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。有的(de)僅(jin)有放(fang)射(she)部(bu)位的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。老年人癥狀常(chang)不典(dian)型，可僅(jin)感(gan)(gan)胸(xiong)(xiong)悶、氣(qi)短、疲倦，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)可很快或(huo)僅(jin)有左前(qian)胸(xiong)(xiong)不適發悶感(gan)(gan)。老年糖尿病人甚至僅(jin)感(gan)(gan)胸(xiong)(xiong)悶而(er)無胸(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)(tong)表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位不典型(xing)

典(dian)型(xing)心絞痛(tong)部(bu)位(wei)常位(wei)于胸骨及附近區域。老年患(huan)者(zhe)疼痛(tong)部(bu)位(wei)不典(dian)型(xing)發(fa)生率（35.4％）明顯高于中青年（11％）。疼痛(tong)部(bu)位(wei)可以在牙部(bu)與上腹部(bu)之(zhi)間的任何部(bu)位(wei)，如牙部(bu)、咽(yan)喉部(bu)、下頜(he)、下頸椎(zhui)、上胸椎(zhui)、肩(jian)（尤其是左肩(jian)）、背部(bu)、上腹部(bu)及上肢等部(bu)位(wei)疼痛(tong)，易誤(wu)為其他疾病。

（2）疼痛程(cheng)度較輕

老年人由于痛(tong)覺(jue)減(jian)退，其心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)程度常(chang)比中青年人輕(qing)，有時(shi)難(nan)以(yi)區別是真正心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)還(huan)是給(gei)其他原因所致的胸(xiong)痛(tong)。

（3）非(fei)疼(teng)痛(tong)癥狀多(duo)

近來心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)并不(bu)完全(quan)表現(xian)為痛(tong)(tong)(tong)。患(huan)者對(dui)心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)(xue)的(de)(de)感(gan)覺可(ke)以(yi)是(shi)胸痛(tong)(tong)(tong)，也可(ke)以(yi)是(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)以(yi)外的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如氣(qi)促、呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)、疲倦(juan)、胸悶(men)、咽喉部(bu)緊縮感(gan)、左上(shang)肢(zhi)酸(suan)脹、呃逆、胃灼熱、出(chu)汗等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。這(zhe)些非疼痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)在老年患(huan)者發生(sheng)率明顯高于中青(qing)年人，多(duo)與心(xin)衰與糖尿病植(zhi)物神經病變(bian)有關。心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)(xue)鋪引起左室舒張、收縮功能(neng)減(jian)退，表現(xian)為呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)和疲倦(juan)，稱為絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)同癥(zheng)狀(zhuang)，如同心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)一樣，也是(shi)提(ti)示心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)(xue)的(de)(de)征象，而(er)由缺(que)(que)血(xue)(xue)所導致的(de)(de)心(xin)律失常、昏厥和猝死則(ze)不(bu)能(neng)視為絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)同癥(zheng)狀(zhuang)。因此，診斷(duan)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)時，不(bu)能(neng)只注意胸部(bu)癥(zheng)狀(zhuang)，對(dui)于反復(fu)出(chu)現(xian)一過性非痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)均(jun)應(ying)考慮(lv)本病的(de)(de)可(ke)能(neng)，并仔(zi)細觀察發作時的(de)(de)心(xin)電圖和對(dui)硝酸(suan)甘(gan)油(you)的(de)(de)反應(ying)。

（4）冠心病(bing)病(bing)史長，并存疾病(bing)多

老年患者(zhe)有(you)5年以上冠心病(bing)史明顯(xian)多(duo)于中青年人，同時，常伴有(you)糖尿(niao)病(bing)、慢性阻(zu)塞性肺病(bing)、高血壓病(bing)等慢性疾(ji)病(bing)，往(wang)往(wang)造紙表現不(bu)典型和(he)診(zhen)斷困難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心(xin)臟X線檢(jian)查(cha)

此項檢(jian)查可無異常發(fa)現(xian)，如已伴發(fa)缺(que)血性心肌病可見心影增(zeng)大、肺充血等。

（2）心電圖檢查(cha)

是發現(xian)心(xin)肌缺血、診(zhen)斷心(xin)絞痛最常用的檢查方法。

靜息(xi)時(shi)心(xin)電圖：約半數患者在正常(chang)(chang)范圍(wei)，也可能有(you)陳(chen)舊性心(xin)肌梗(geng)死的改變或非特(te)異性ST段和T波異常(chang)(chang)，有(you)時(shi)出現心(xin)律失常(chang)(chang)。

心(xin)(xin)(xin)絞痛發(fa)(fa)作時心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖：絕大(da)多數(shu)患者可出現暫時性心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)引起的ST段移位，常見反映心(xin)(xin)(xin)內(nei)膜下心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)的ST段壓(ya)低(di)(≥0.1mV)，發(fa)(fa)作緩(huan)解后恢復。有時出現T波倒置，T波改變(bian)雖(sui)然對反映心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)的特異性不如(ru)ST段，但如(ru)與平時心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖比較有明顯差別，也有助于診斷。

（3）心電負荷試驗

該試(shi)(shi)驗已廣泛應用于靜息時(shi)或(huo)心(xin)絞痛(tong)發(fa)作時(shi)無心(xin)電(dian)圖變化的(de)非典型心(xin)絞痛(tong)的(de)診斷。其運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)試(shi)(shi)驗方式主要有兩種(zhong)，一種(zhong)為雙(shuang)倍(bei)二級梯(ti)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)試(shi)(shi)驗，另—種(zhong)為活動(dong)(dong)(dong)平(ping)板或(huo)踏車試(shi)(shi)驗。運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)時(shi)當出現步態不穩、室性(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過速或(huo)血壓下(xia)降時(shi)應停止運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)。不穩定型心(xin)絞痛(tong)、心(xin)力衰(shuai)竭、嚴重心(xin)律失(shi)常、急性(xing)心(xin)肌梗(geng)塞或(huo)急性(xing)發(fa)熱性(xing)疾病者禁止進行運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)試(shi)(shi)驗。

（4）動態心電圖

動態(tai)心電圖可連續24—72小(xiao)時記錄用者心電圖并(bing)進行分析(xi)。可以發現(xian)缺血性sT—T改變(bian)，安(an)全(quan)性好(hao)，尤其是適(shi)于檢(jian)出短暫性心律(lv)失常。但對5T—T改變(bian)的描記準(zhun)確性較差，反映缺血部位也(ye)有一定局(ju)限性。

（5）放射性核(he)素(su)檢(jian)查

心肌(ji)灌注顯像，可直觀地顯示心肌(ji)缺血的位置、范圍(wei)和性質(是否可逆)，對冠(guan)心病的診斷有重(zhong)要價值。

（6）冠狀(zhuang)動(dong)脈造影

可(ke)發現由動脈粥樣硬化引(yin)起的(de)狹窄性病變及其部位、范(fan)圍和程度，并能(neng)估計狹窄處遠端的(de)管腔情況。

（7）二維超聲心動圖

可(ke)探測到缺血(xue)區心(xin)室(shi)壁(bi)的運動(dong)異常，心(xin)肌(ji)超聲造影可(ke)了解心(xin)肌(ji)血(xue)流(liu)灌(guan)注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型(xing)的心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)發(fa)作：老年(nian)人發(fa)生典型(xing)心絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)癥狀并有(you)放射者較少，常(chang)表(biao)現為胸(xiong)部(bu)隱痛(tong)(tong)(tong)、胸(xiong)悶或憋氣(qi)，含糊不清的不適感，有(you)的表(biao)現為背部(bu)、咽部(bu)或牙(ya)齒疼痛(tong)(tong)(tong)。

詳(xiang)盡(jin)收集病史：注意年齡、血壓、血脂、血糖等冠心病危(wei)險因素。

心(xin)電(dian)圖檢查(cha)：平時(shi)心(xin)電(dian)圖正常者，發作時(shi)可(ke)有(you)(you)一(yi)過(guo)性ST段及T波改變，原(yuan)有(you)(you)慢(man)性冠狀(zhuang)動脈供血不足者，發作時(shi)可(ke)有(you)(you)ST段壓(ya)低加(jia)重，T波倒(dao)置加(jia)深(shen)。動態心(xin)電(dian)圖檢查(cha)有(you)(you)ST段壓(ya)低者應(ying)結合臨床判斷(duan)，可(ke)做支持心(xin)絞痛診斷(duan)的(de)一(yi)個依據。放射性核素檢查(cha)為無創性檢查(cha)，尤其適用于(yu)老年(nian)人，可(ke)協助(zhu)診斷(duan)心(xin)肌缺血。有(you)(you)條件的(de)應(ying)做冠狀(zhuang)動脈造影。

（2）鑒別

急性心(xin)肌梗(geng)死：見急性心(xin)肌梗(geng)死。

其(qi)(qi)他疾病引(yin)起的(de)(de)(de)心絞(jiao)(jiao)痛：包括嚴重(zhong)的(de)(de)(de)主(zhu)動脈瓣狹(xia)窄或關(guan)閉不全、風濕(shi)熱(re)或其(qi)(qi)他原因引(yin)起的(de)(de)(de)冠狀動脈炎(yan)、肥厚型(xing)心肌病等均可引(yin)起心絞(jiao)(jiao)痛，要根據患者的(de)(de)(de)病史、臨床表現及有關(guan)檢(jian)查來進行鑒(jian)別。

膽囊炎(yan)及(ji)膽石癥：急(ji)性發作表現(xian)為(wei)右上(shang)腹疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)或壓痛(tong)(tong)(tong)(tong)，慢(man)性膽囊炎(yan)常表現(xian)為(wei)右上(shang)腹、劍突下(xia)或右下(xia)胸部疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)適(shi)及(ji)脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)，勞力(li)活動(dong)時一般不(bu)誘(you)發疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)，且疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)部位偏于腹部可(ke)與冠(guan)心(xin)病心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)相區別(bie)。應當注意冠(guan)心(xin)病與膽囊炎(yan)、膽石癥常并(bing)存(cun)，特別(bie)是在老年患者，且后者可(ke)加重心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)癥狀(zhuang)。

此外，不典型的心絞痛(tong)尤(you)以(yi)老年冠(guan)心病(bing)患(huan)者(zhe)多見(jian)，應注意(yi)與食管病(bing)變、膈疝(shan)、消(xiao)化性(xing)潰瘍、頸(jing)椎(zhui)病(bing)等所(suo)引起的胸腹(fu)疼痛(tong)相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作(zuo)時的治療(liao)：患者臥床休息以(yi)減(jian)低心肌耗氧，使用(yong)作(zuo)用(yong)快的硝酸酯制劑如硝酸甘(gan)油舌(she)下含化。

緩(huan)解期常用(yong)藥物治(zhi)療(liao)：

硝(xiao)酸酯類：如二硝(xiao)酸異(yi)山梨醇酯。

β-受(shou)體(ti)阻滯(zhi)劑：如阿(a)替洛爾、倍他樂克(ke)。

鈣離子(zi)拮抗劑：如硝苯地平控釋片。

抗血(xue)小板聚集(ji)藥物：如腸(chang)溶阿司(si)匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心(xin)胸(xiong)疼痛劇烈，如(ru)刺(ci)如(ru)絞，痛有(you)定處，甚則心(xin)痛徹背(bei)，或(huo)痛引肩背(bei)，伴有(you)胸(xiong)悶，日久不愈，可因(yin)暴怒而加重(zhong)；舌質黯紅，或(huo)黯紫(zi)，有(you)瘀斑(ban)，舌下瘀筋，苔薄，脈澀(se)或(huo)結、代、促。

②證候分析：氣(qi)郁(yu)日(ri)久(jiu)，瘀血(xue)內(nei)停，絡脈不通(tong)，故(gu)見心(xin)胸(xiong)疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)，如刺如絞；血(xue)脈凝(ning)滯，故(gu)痛(tong)有(you)定處，甚(shen)則(ze)心(xin)痛(tong)徹(che)背(bei)，或(huo)痛(tong)引肩背(bei)；氣(qi)郁(yu)血(xue)瘀，故(gu)胸(xiong)悶，日(ri)久(jiu)不愈，可因(yin)暴怒而加重。舌質黯紅，或(huo)黯紫，有(you)瘀斑(ban)，舌下瘀筋，脈澀(se)或(huo)結、代、促，均為瘀血(xue)內(nei)停之候。

③治法：活血化瘀(yu)，通脈(mo)止痛。

④方藥(yao)：血(xue)府逐瘀湯加減，藥(yao)用(yong)桃仁、紅(hong)花、川(chuan)芎(xiong)、赤芍(shao)、懷(huai)牛膝(xi)、柴胡、桔梗、枳(zhi)殼、當歸(gui)、生地、甘草等。

⑤隨癥加(jia)減：若兼寒者(zhe)，可(ke)(ke)加(jia)細辛、桂枝等溫(wen)通散寒之品；兼氣(qi)滯(zhi)者(zhe)，可(ke)(ke)加(jia)沉香、檀香辛香理(li)(li)氣(qi)止(zhi)痛(tong)。若瘀血痹(bi)阻(zu)重證，表現(xian)胸痛(tong)劇烈，可(ke)(ke)加(jia)乳香、沒藥(yao)、郁(yu)金、延胡索等加(jia)強活血理(li)(li)氣(qi)止(zhi)痛(tong)的作用(yong)(yong)。運用(yong)(yong)活血化瘀法時要注(zhu)意活血化瘀藥(yao)的種類、計量、用(yong)(yong)藥(yao)時間等，并(bing)(bing)注(zhu)意有無出(chu)血傾向或征象，一旦發(fa)現(xian)，立即停用(yong)(yong)，并(bing)(bing)予相應處理(li)(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然心(xin)痛(tong)如絞(jiao)，或心(xin)痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心(xin)，或感寒(han)(han)痛(tong)甚，心(xin)悸(ji)氣短，形寒(han)(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌質淡苔薄白，脈沉緊。

②證候分析：諸(zhu)陽(yang)(yang)受氣(qi)于胸中而轉行于背(bei)，寒邪內侵致(zhi)使陽(yang)(yang)氣(qi)不(bu)運(yun)，氣(qi)機阻痹，故(gu)見(jian)卒(zu)然(ran)心痛(tong)如絞(jiao)，或(huo)心痛(tong)徹背(bei)，背(bei)痛(tong)徹心；或(huo)感寒痛(tong)甚(shen)，胸陽(yang)(yang)不(bu)振，氣(qi)機受阻，故(gu)見(jian)心悸氣(qi)短(duan)；陽(yang)(yang)氣(qi)不(bu)足(zu)，故(gu)見(jian)形(xing)寒肢冷，冷汗自出。舌質淡(dan)苔薄白，脈沉緊，均(jun)為陰寒凝滯，陽(yang)(yang)氣(qi)不(bu)運(yun)之候。

③治法(fa)：溫經散寒，活(huo)血通痹(bi)。

④方藥(yao)：當歸四逆湯加減，藥(yao)用桂(gui)枝、細(xi)辛、當歸、赤芍、通(tong)草、大棗、甘草、瓜蔞、薤白等。

⑤隨癥加(jia)減：若(ruo)(ruo)疼痛(tong)較甚者，可加(jia)延(yan)胡(hu)索、郁金(jin)；若(ruo)(ruo)疼痛(tong)劇(ju)烈，心(xin)(xin)痛(tong)徹背(bei)，背(bei)痛(tong)徹心(xin)(xin)，伴(ban)有(you)身寒(han)肢冷，氣短喘(chuan)息，脈沉(chen)(chen)緊或(huo)沉(chen)(chen)微者，為陰寒(han)極盛之胸(xiong)痹心(xin)(xin)痛(tong)重證，治以溫陽(yang)逐寒(han)止痛(tong)，方用烏(wu)頭赤石(shi)脂丸(wan)。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶(men)重而(er)心(xin)痛輕，形體肥胖，痰(tan)多氣短(duan)，遇陰雨天而(er)易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心(xin)，咯吐痰(tan)涎；苔白膩或白滑(hua)，脈滑(hua)。

②證候分析：痰(tan)(tan)濁(zhuo)盤踞，胸(xiong)陽失展故(gu)胸(xiong)悶重(zhong)而心痛；氣機阻滯不暢故(gu)見痰(tan)(tan)多氣短，遇陰雨天(tian)而易發作或加重(zhong)；脾主四肢，痰(tan)(tan)濁(zhuo)困脾，脾氣不運故(gu)見形體肥(fei)胖，倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰(tan)(tan)涎；苔白膩或白滑(hua)，脈(mo)滑(hua)，均為(wei)痰(tan)(tan)濁(zhuo)壅阻之候。

③治法：通陽泄濁，豁痰(tan)開結(jie)。

④方藥(yao)(yao)：瓜(gua)(gua)蔞薤(xie)白(bai)半夏湯加味，藥(yao)(yao)用瓜(gua)(gua)蔞、薤(xie)白(bai)、半夏、枳實、陳皮、石(shi)菖蒲(pu)、桂枝、干姜、細(xi)辛等。

⑤隨癥加(jia)減：若(ruo)年老(lao)而兼氣(qi)虛(xu)之(zhi)癥，如(ru)倦怠乏力，納呆便溏者，可合(he)四君(jun)子湯；若(ruo)患者痰(tan)黏稠，色黃(huang)，大便干(gan)，苔黃(huang)膩，脈滑數，為(wei)痰(tan)濁(zhuo)郁而化(hua)熱(re)之(zhi)象(xiang)，用黃(huang)連溫膽湯。另外(wai)，痰(tan)熱(re)與瘀血(xue)往(wang)(wang)往(wang)(wang)互結為(wei)患，故要考慮(lv)到(dao)血(xue)脈滯澀的可能，常(chang)配伍郁金(jin)、川(chuan)芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺(ci)痛(tong)、絞痛(tong)，固(gu)定(ding)不移，或(huo)心胸隱痛(tong)，時作時止，心悸氣短，神疲乏力；舌質紫黯或(huo)淡紫，脈沉弦或(huo)細澀。

②證候分析：胸(xiong)(xiong)痹日久，心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)(xu)，氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)則無力(li)行血，血脈(mo)(mo)凝滯，故見(jian)心(xin)胸(xiong)(xiong)刺(ci)痛、絞痛，固定(ding)不移(yi)；心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)(xu)，心(xin)脈(mo)(mo)失養，故見(jian)心(xin)胸(xiong)(xiong)隱痛，時作時止，心(xin)悸氣(qi)(qi)短，神疲乏力(li)；舌質紫(zi)黯或淡紫(zi)，脈(mo)(mo)沉弦或細澀，均為(wei)心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)(xu)，血脈(mo)(mo)凝滯之候。

③治(zhi)法(fa)：益氣活血。

④方(fang)藥：補陽(yang)還五湯加減，藥用：黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加減：若氣(qi)虛(xu)明顯，加黨參、黃精以扶助正氣(qi)；痛甚(shen)者加延胡索(suo)、郁金。

心腎陽虛證

①癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔忡，自汗(han)，動則更(geng)甚，神(shen)倦怯寒，面色(se)晄白(bai)，四肢欠溫；舌質(zhi)淡胖，苔(tai)白(bai)滑，脈沉(chen)遲(chi)者。

②證候(hou)分析：陽(yang)(yang)氣虛(xu)(xu)衰(shuai)，胸陽(yang)(yang)不(bu)運，氣機痹阻，血行瘀滯，故見胸悶或心(xin)痛較著(zhu)，氣短，心(xin)悸(ji)怔仲(zhong)，自(zi)汗，動則(ze)更甚(shen)；腎陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)衰(shuai)，故見神倦怯(qie)寒(han)，四肢欠溫。面色(se)晄白(bai)；舌質淡胖(pang)，苔白(bai)滑(hua)，脈沉遲(chi)者(zhe)，均為陽(yang)(yang)氣虛(xu)(xu)衰(shuai)之候(hou)。

③治法(fa)：補益陽(yang)氣，溫振心陽(yang)。

④方藥：參附(fu)湯合桂枝甘草(cao)湯加減(jian)，藥用人參、附(fu)子、桂枝、甘草(cao)等。

⑤隨癥加減：若陽(yang)虛寒凝而(er)兼(jian)氣滯(zhi)血瘀(yu)者，可選(xuan)用薤白、沉(chen)香(xiang)、降香(xiang)、檀(tan)香(xiang)、延胡索、乳香(xiang)、沒(mei)藥(yao)等偏于溫性的理氣活血藥(yao)物。

若心(xin)腎陰虛，不能充潤營養五(wu)臟，癥(zheng)見心(xin)胸疼(teng)痛時作，或(huo)灼痛，或(huo)隱痛，心(xin)悸怔忡，五(wu)心(xin)煩熱，口(kou)干咽(yan)燥(zao)，潮熱盜(dao)汗，腰(yao)膝酸軟(ruan)，頭暈耳鳴，舌紅少(shao)津，苔薄或(huo)剝(bo)，脈細(xi)數(shu)或(huo)結代者，用左歸丸加(jia)減，以滋(zi)陰補腎，養心(xin)安神。

若心腎陽(yang)虛，虛陽(yang)欲脫(tuo)、厥(jue)逆者(zhe)，用四(si)逆加人(ren)參湯(tang)；若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yang)證，予參附龍(long)牡湯(tang)，并加用大劑量山萸肉，以(yi)溫(wen)陽(yang)益(yi)氣，回陽(yang)固脫(tuo)。

（3）中成藥

心絞痛(tong)屬內科急癥，其(qi)發(fa)病(bing)急、變化快(kuai)，可以惡化為(wei)心肌(ji)梗死(si)，在急性發(fa)作期應(ying)以消除疼痛(tong)為(wei)首要任(ren)務，可選用(yong)或合(he)并運用(yong)以下措施；病(bing)情嚴重者，應(ying)同時用(yong)西(xi)醫治療。

速效救心丸：行(xing)氣活(huo)血，祛(qu)瘀止痛；每(mei)次4~6粒(li)，含服，每(mei)日3次。急性發作時每(mei)次10~15粒(li)。

復(fu)方丹參滴丸：理氣活血化瘀；每次(ci)10粒(li)，含服，每日3次(ci)。

靜脈(mo)滴注(zhu)川芎嗪注(zhu)射液，丹參注(zhu)射液，生脈(mo)針注(zhu)射液等。

（4）針灸

發作時立(li)即(ji)用瀉法針刺膻中、內關、神(shen)門等(deng)穴(xue)(xue)，灸乳根(gen)穴(xue)(xue)。或選耳針心、皮質下、腎上腺(xian)素等(deng)穴(xue)(xue)，可起到疏通(tong)心之脈絡以(yi)迅速通(tong)痹止痛的作用。緩解期治療(liao)以(yi)心俞、厥陰(yin)俞為主(zhu)穴(xue)(xue)，配內關、膻中、通(tong)里(li)、間使、足(zu)三里(li)等(deng)穴(xue)(xue)。辨證選穴(xue)(xue)：心陰(yin)虛(xu)可加三陰(yin)交、神(shen)門、太(tai)溪；心陽虛(xu)加關元、氣(qi)海(hai)；痰瘀痹阻加膻中、豐隆、血海(hai)等(deng)。每日1次(ci)，每次(ci)3~5穴(xue)(xue)，10~15次(ci)為1療(liao)程(cheng)。中、輕(qing)度刺法，留針20分鐘。

（5）其他療法

推(tui)拿：靈(ling)道、天(tian)池、靈(ling)墟、屋翳、內關(guan)、心俞(yu)、厥陰俞(yu)、肺俞(yu)、膈俞(yu)、至(zhi)陽或華佗夾脊壓(ya)痛(tong)點。每次選數穴(xue)，以輕揉手法(fa)進行穴(xue)位(wei)推(tui)拿，每穴(xue)2分鐘(zhong)。

氣功(gong)：宜作強壯(zhuang)功(gong)，站式、坐式均可(ke)(ke)。宜可(ke)(ke)選用內(nei)養(yang)功(gong)、養(yang)生站樁(zhuang)功(gong)和氣功(gong)醫療操。

藥膳：

①山(shan)楂飲：山(shan)楂片15～30g，水(shui)煎(jian)(jian)去(qu)渣，亦(yi)可(ke)與荷葉(xie)同煎(jian)(jian)水(shui)，加糖(tang)適量，代茶(cha)飲。

②干姜粥：干姜、高(gao)良姜各3g，粳米250g，浸(jin)泡，每(mei)次飯前飲服10ml，每(mei)日 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患者隨身攜帶保(bao)健藥(yao)盒，盒內置(zhi)應急(ji)中、西(xi)藥(yao)品。心絞痛(tong)發作時，立即用藥(yao)，如經數次用藥(yao)仍不(bu)緩解(jie)，疼痛(tong)時間(jian)超過15分鐘者，應緊(jin)急(ji)就醫。

（2）慎避(bi)(bi)寒冷(leng)刺激。隆冬季節應(ying)(ying)在室(shi)內(nei)取暖，不要過早出屋，外出應(ying)(ying)戴口罩，避(bi)(bi)免逆風行(xing)走(zou)，否則可使病情變化，甚(shen)至發(fa)生意外。

（3）避免(mian)(mian)一(yi)切(qie)精神刺激(ji)，切(qie)勿大(da)怒、大(da)恐、大(da)悲、大(da)喜。勿看刺激(ji)性強的(de)電(dian)視、電(dian)影和(he)小說書刊，以免(mian)(mian)誘發心絞痛。

（4）飲食宜(yi)清淡(dan)而富于營養(yang)，多食瓜果(guo)、蔬菜、忌食肥甘(gan)厚味、煙酒濃茶及(ji)暴(bao)飲暴(bao)食，宜(yi)適當飲淡(dan)茶及(ji)低度酒。其他(ta)所(suo)宜(yi)飲食可參(can)照高血(xue)脂癥(zheng)節。

（5）積(ji)極防(fang)治高血脂、高血壓、糖尿(niao)病(bing)以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞痛發(fa)作的時候，應該(gai)立刻(ke)坐下來(lai)或是躺(tang)下來(lai)。

（2）服藥(yao)：心(xin)絞(jiao)(jiao)痛發(fa)作的時候要立即服用硝酸甘油(you)，這種藥(yao)也可以(yi)在心(xin)絞(jiao)(jiao)痛發(fa)生之前就(jiu)服用。

（3）加強血(xue)液循環(huan)：規律的(de)運(yun)動能夠(gou)幫助你(ni)減(jian)輕壓力，控制體(ti)重、降(jiang)低血(xue)壓，以(yi)及增加體(ti)內好(hao)的(de)膽固醇量。你(ni)可以(yi)一開始(shi)走(zou)路健身或從事其他運(yun)動前，應先詢(xun)問你(ni)的(de)醫(yi)生，他會告訴(su)你(ni)適合(he)的(de)運(yun)動。

（4）降低血壓：如果你有心絞痛(tong)，你的(de)醫生(sheng)將會監測你的(de)血壓，以(yi)降低未來引起(qi)心臟(zang)病發生(sheng)的(de)可(ke)能性。

（5）避免心(xin)臟病發作：如果你有心(xin)絞痛(tong)，建議你每天(tian)吃(chi)一顆的(de)阿(a)斯(si)匹(pi)林，或是每隔一天(tian)吃(chi)半顆阿(a)斯(si)匹(pi)林，它(ta)可以讓血液(ye)中的(de)血小板(ban)循環通暢，也就比較不(bu)會聚集(ji)一起形成(cheng)凝(ning)塊(kuai)。

（6）常保持平(ping)靜心(xin)情(qing)：應該盡你所能增(zeng)加壓力管理的(de)能力，可能的(de)話(hua)，可以借助學習各種放松(song)的(de)技巧為(wei)幫你達到壓力舒緩，冥想來就是很好的(de)方法。同時無論身體在何(he)時何(he)地，都應該嘗試找到一些平(ping)靜，對自已好一點(dian)，不要(yao)小看(kan)愛和信(xin)仰的(de)力量，從(cong)內心(xin)而來的(de)快樂是最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃蔬菜和水果，蘋果、紅葡萄等。宜(yi)吃谷豆(dou)類食物，如小米、黃豆(dou)、花生(sheng)豆(dou)等。宜(yi)吃玉米粥。宜(yi)吃優質(zhi)蛋白，魚肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長(chang)期食用高脂(zhi)食物如油條(tiao)、肥(fei)肉等，可導致冠(guan)狀動脈(mo)粥樣硬(ying)化，冠(guan)脈(mo)管(guan)腔變窄，心肌缺(que)血缺(que)氧(yang)，從(cong)而誘發(fa)或(huo)加(jia)重心絞痛發(fa)作。

（2）飲酒

長期酗酒(jiu)者是冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)的發病(bing)誘因。飲酒(jiu)后酒(jiu)中乙醇等成分進入血(xue)液，可使心(xin)(xin)(xin)跳加快、血(xue)壓升高、冠(guan)脈痙攣、心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量增(zeng)加，誘發心(xin)(xin)(xin)絞痛發作。

（3）辛(xin)辣刺激性食物

辣椒、生姜(jiang)、大(da)蔥、大(da)蒜、蜀椒等辛(xin)辣食物，性味(wei)辛(xin)溫(wen)燥烈，食用后經吸收(shou)進人(ren)血液，可使心(xin)(xin)跳加快，加重心(xin)(xin)肌缺(que)血缺(que)氧，誘發心(xin)(xin)絞痛患者發病(bing)。

（4）富含(han)膽固醇(chun)的食物(wu)

動物(wu)的腦子、骨髓、肝肌及其(qi)他內臟和蛋黃(huang)、少數魚類(lei)（如墨魚、魷魚等(deng)）及貝殼類(lei)（如蚌、蟶、蜆(xian)、蟹黃(huang)等(deng)）、魚子，均富含(han)膽固醇，經常食用，可(ke)升高血漿中膽固醇，引(yin)起(qi)或(huo)加重冠心病(bing)。

（5）濃茶和濃咖啡

濃茶和(he)濃咖啡中所含的(de)大(da)量茶堿(jian)和(he)咖啡因(yin)可興奮中樞神經、心血管，從而引(yin)起心跳加快、心律(lv)失(shi)常，使心肌耗氧量增加，易引(yin)起心絞痛。

（6）血管收(shou)縮藥(yao)

腎(shen)上腺素類藥物(wu)如腎(shen)上腺素、去甲腎(shen)上腺素、阿拉(la)明、多巴(ba)胺(an)等收縮(suo)血(xue)管(guan)，可(ke)導致心臟(zang)缺血(xue)。冠心病患者血(xue)管(guan)腔變窄，血(xue)流量減少，因此慎用血(xue)管(guan)收縮(suo)藥對防止(zhi)血(xue)流減少是很(hen)有(you)意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全大補丸等補益(yi)類(lei)藥物用后(hou)易加(jia)重心絞(jiao)痛(tong)發作的(de)癥狀(zhuang)，不利于本病的(de)治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低(di)脂(zhi)肪飲(yin)食(shi)(shi)。心絞(jiao)痛發病之后(hou)是需要(yao)注意日(ri)常(chang)飲(yin)食(shi)(shi)的(de)，需要(yao)做(zuo)到的(de)就是控制高脂(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)，建議在日(ri)常(chang)飲(yin)食(shi)(shi)上盡量選擇一(yi)些低(di)脂(zhi)肪的(de)食(shi)(shi)物，多吃一(yi)些清淡的(de)食(shi)(shi)物，水果和(he)蔬菜均是可以選擇吃的(de)食(shi)(shi)物。

（2）治療高血(xue)壓。心絞(jiao)痛患(huan)病(bing)期間通常伴隨高血(xue)壓疾病(bing)癥，這就(jiu)需(xu)要(yao)做到(dao)降低(di)(di)高血(xue)壓，這就(jiu)是可以(yi)降低(di)(di)心絞(jiao)痛的發病(bing)概率，具(ju)體(ti)怎(zen)么樣治療高血(xue)壓，建(jian)議就(jiu)醫在醫生(sheng)指導下進行。

（3）注意多多休息。對于患病(bing)心絞痛這(zhe)個(ge)疾(ji)病(bing)的老人來(lai)說，為(wei)(wei)了有效的降低(di)疾(ji)病(bing)癥(zheng)狀，為(wei)(wei)了降低(di)疾(ji)病(bing)的發(fa)病(bing)概率，建議在日(ri)常生(sheng)活之中應注意多多休息，每天建議早(zao)睡早(zao)起，睡眠時(shi)間不能少于8個(ge)小時(shi)。

（4）注意(yi)(yi)身體(ti)鍛(duan)煉。患病之后還應(ying)該注意(yi)(yi)身體(ti)鍛(duan)煉，當然應(ying)該選擇(ze)適(shi)合(he)自(zi)己的(de)鍛(duan)煉方(fang)(fang)法，像(xiang)是太極拳、慢跑、散步等均(jun)是可(ke)以使用的(de)方(fang)(fang)法，這些運動(dong)堅持(chi)對于疾(ji)病治療，也(ye)是可(ke)以起到一定幫助和(he)作用的(de)。

（5）及時(shi)(shi)治療。患病之后不要耽誤，及時(shi)(shi)服用藥物對癥(zheng)緩(huan)解(jie)疾病癥(zheng)狀，具體(ti)選擇什么藥物，需要就(jiu)醫在醫生(sheng)指導下進行(xing)。