心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染性疾病尤其(qi)是呼吸(xi)道感染，占誘因的(de)首位(wei)，患肺炎的(de)老年人(ren)97%死于(yu)心(xin)衰(shuai)。
（2）心(xin)(xin)律失(shi)常尤其(qi)是(shi)快(kuai)速性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常，如(ru)室上性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過(guo)速、心(xin)(xin)房纖顫、心(xin)(xin)房撲動(dong)等(deng)可增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)室率，減(jian)少心(xin)(xin)室充(chong)盈時間(jian)，增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)肌耗氧量等(deng)，快(kuai)速性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常是(shi)心(xin)(xin)衰的重要(yao)誘因之一。
（3）輸(shu)血、輸(shu)液或(huo)攝(she)鹽量(liang)過多。
（4）體力(li)過(guo)勞(lao)、精神壓力(li)過(guo)重及情緒激動。
（5）環境、氣候的急劇變(bian)化。
（6）治療不當，如洋地黃類藥物(wu)用量不足、過量或中毒、利尿過度等。
（7）嚴重貧血、甲狀(zhuang)腺機能亢進(jin)、肺栓塞等。
（8）抑(yi)制(zhi)心肌收縮力的藥物影響如β-受(shou)體阻滯(zhi)劑、奎尼丁、異(yi)搏定、雙異(yi)丙吡胺等。
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（1）出(chu)現(xian)消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。心衰往(wang)往(wang)伴有內臟瘀血，使患者(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)不同程(cheng)度的消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)，通常表(biao)現(xian)為食欲不振(zhen)、惡心、嘔吐、腹脹等(deng)，嚴重者(zhe)(zhe)可致胃腸道(dao)出(chu)血，表(biao)現(xian)為嘔血、黑便(bian)等(deng)。
（2）精神(shen)癥狀突出(chu)。心衰時(shi)常伴有失眠、焦慮(lv)不安，或嗜睡、表情(qing)淡漠、呆滯等(deng)。這(zhe)與心衰時(shi)心臟(zang)排血減少，腦(nao)細胞缺氧(yang)有關。
（3）夜(ye)尿增多(duo)。這是因為白(bai)天活(huo)動(dong)增多(duo)，回心(xin)血量(liang)(liang)(liang)相(xiang)對不足，心(xin)輸出(chu)量(liang)(liang)(liang)減(jian)少，腎臟血流(liu)灌注量(liang)(liang)(liang)減(jian)少，故而(er)尿量(liang)(liang)(liang)減(jian)少；但到了晚上，老年(nian)人臥床(chuang)休息，回心(xin)血量(liang)(liang)(liang)相(xiang)對增加，心(xin)輸出(chu)量(liang)(liang)(liang)增多(duo)，從(cong)而(er)引起(qi)夜(ye)尿增多(duo)，成(cheng)為心(xin)功(gong)能不全的標志之一。
（4）出現(xian)(xian)肺(fei)部(bu)體(ti)征。如果患者出現(xian)(xian)可疑癥狀(zhuang)；可貼近老人的胸(xiong)部(bu)聽(ting)聽(ting)。如果聽(ting)見明(ming)顯的哮鳴音(yin)或(huo)濕羅音(yin)，表明(ming)老人已有心功能(neng)不全，必須(xu)立即送醫(yi)院就診。
心衰癥狀易(yi)被掩蓋。老年人常有多種疾病并存，相互影響，造成病情(qing)復(fu)雜化，癥狀多樣性，掩蓋心衰癥狀。
（1）左心衰竭
左心衰(shuai)竭的病(bing)理生(sheng)理基礎是以肺(fei)循(xun)環(huan)淤血(xue)為主(zhu)，因肺(fei)循(xun)環(huan)淤血(xue)，肺(fei)靜脈壓升(sheng)高，肺(fei)活量減低，肺(fei)彈性減退，肺(fei)順(shun)應性降低，且(qie)肺(fei)淤血(xue)也阻礙(ai)毛細(xi)血(xue)管(guan)的氣體交換，從而產(chan)生(sheng)一系列臨床癥狀和體征(zheng)。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出(chu)現在心力(li)衰竭的早(zao)期。平時即感四肢乏力(li)，活動后進一步加(jia)劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)是患者自覺(jue)癥狀，也(ye)是呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)費(fei)力(li)和呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)短促征象的綜合(he)表現。患者呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)嚴重時(shi)表現為(wei)胸悶氣促。輔助呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌參與呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)，以及鼻翼扇動(dong)等(deng)。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)須與神經性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)相(xiang)鑒別(bie)(bie)，后者又(you)稱為(wei)嘆氣式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，常于(yu)一次深呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)后即覺(jue)舒適，且(qie)很少有呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)增(zeng)快者。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)也(ye)需與酸中毒性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)鑒別(bie)(bie)，后者的呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)加深，但病人(ren)本身并不(bu)覺(jue)得呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)特別(bie)(bie)費(fei)力(li)。
勞力性呼(hu)吸困(kun)難(nan)(nan)(nan)是左(zuo)心衰竭患者的早期癥狀之一。這是隨病人體力活動而發生(sheng)的呼(hu)吸困(kun)難(nan)(nan)(nan)，休(xiu)息后可減輕或消失。造成勞力性呼(hu)吸困(kun)難(nan)(nan)(nan)的原因是：
A.體力活動時機(ji)(ji)體需氧(yang)增加，但衰竭的左心不能提供與(yu)之相適應(ying)的心輸出量，機(ji)(ji)體缺氧(yang)加劇，CO2儲留(liu)，刺激呼吸(xi)中(zhong)樞產(chan)生(sheng)氣急癥狀。
B.體力活(huo)動時，心(xin)率加快，舒張期(qi)縮短，一方(fang)面(mian)冠脈灌注不足，加劇心(xin)肌缺氧，另一方(fang)面(mian)左室充(chong)盈減少加重(zhong)肺淤血。
C.體(ti)力(li)活動時，回心血量增(zeng)多(duo)，肺淤血加(jia)重，肺順應(ying)性降低(di)，通氣做功增(zeng)大，病人感到呼(hu)吸(xi)困難。
夜(ye)間(jian)陣(zhen)發(fa)性呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)是(shi)左心衰竭的典(dian)型表現。患(huan)者(zhe)在白(bai)天從事一般活動時尚無呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)的表現，夜(ye)間(jian)初入(ru)睡(shui)(shui)時也能(neng)取平(ping)臥位，但睡(shui)(shui)眠(mian)中(zhong)突然因呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)而驚(jing)醒，必須(xu)坐(zuo)起后片刻，癥狀方(fang)(fang)逐漸(jian)(jian)緩解。嚴重者(zhe)呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)、氣(qi)喘明顯，并有(you)哮鳴(ming)性呼(hu)吸聲，咳嗽(sou)反復不止，咳出(chu)帶(dai)血黏液樣痰(tan)或泡沫痰(tan)，必須(xu)端(duan)坐(zuo)較長時間(jian)后，氣(qi)喘方(fang)(fang)可漸(jian)(jian)漸(jian)(jian)消(xiao)退。如患(huan)者(zhe)白(bai)天入(ru)睡(shui)(shui)，陣(zhen)發(fa)性呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)也可在晝間(jian)發(fa)作。陣(zhen)發(fa)性呼(hu)吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)之所(suo)以發(fa)生在入(ru)睡(shui)(shui)后是(shi)因為：
A.存(cun)儲在下(xia)肢或腹腔水(shui)腫液于臥位時轉(zhuan)移至循環(huan)血(xue)容量(liang)中，使靜脈回流增加，因之加重肺淤血(xue)。
B.睡眠時神經系統接受傳入信息(xi)的反應均減弱，故肺(fei)淤(yu)血(xue)非(fei)達到(dao)相當程(cheng)度時，不足以使病(bing)人驚醒(xing)。
端(duan)坐(zuo)(zuo)(zuo)呼吸(xi)是左心衰竭(jie)較(jiao)有(you)特征性的(de)(de)表現，輕(qing)(qing)者僅(jin)需增加(jia)1～2個(ge)枕頭即可使呼吸(xi)困(kun)難緩解，嚴重時，患者呈半臥位或(huo)坐(zuo)(zuo)(zuo)位才能避免呼吸(xi)困(kun)難，最嚴重的(de)(de)患者需要坐(zuo)(zuo)(zuo)在床(chuang)邊或(huo)椅(yi)子上，兩(liang)足下垂，上身前傾(qing)，雙手緊握床(chuang)沿或(huo)椅(yi)邊，借以輔助呼吸(xi).減(jian)輕(qing)(qing)癥(zheng)狀(zhuang)。這是端(duan)坐(zuo)(zuo)(zuo)呼吸(xi)的(de)(de)典型體位。端(duan)坐(zuo)(zuo)(zuo)呼吸(xi)提示患者心力衰竭(jie)程度較(jiao)重。在繼發右(you)(you)心衰竭(jie)后，由(you)于右(you)(you)心排血(xue)量(liang)減(jian)少可使肺淤(yu)血(xue)相對(dui)減(jian)輕(qing)(qing)，因而呼吸(xi)困(kun)難可減(jian)輕(qing)(qing)。引起端(duan)坐(zuo)(zuo)(zuo)呼吸(xi)的(de)(de)主要原因是平臥位時肺淤(yu)血(xue)加(jia)重、肺活量(liang)降低和胸(xiong)腔有(you)效(xiao)容積減(jian)少。
A.體(ti)位性肺(fei)(fei)血容量(liang)的改變：平臥(wo)位肺(fei)(fei)臟血容量(liang)較直立時增加(jia)(可(ke)多達500ml)，而端坐時身(shen)體(ti)上部血容量(liang)可(ke)能部分地(可(ke)達15%)轉移到(dao)腹腔內臟及下肢，使回心血量(liang)減(jian)少(shao)，因而減(jian)輕了肺(fei)(fei)循環的淤血。
B.體位性肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)的改變(bian)：正常人平臥(wo)(wo)時，肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)只(zhi)降(jiang)低(di)5%，而左心(xin)衰竭(jie)患者，因肺(fei)淤血，順應性降(jiang)低(di)等，平臥(wo)(wo)時可使(shi)肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)明顯(xian)降(jiang)低(di)，平均降(jiang)低(di)25%，當端坐位時肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)可增加10%～20%。
C.膈(ge)肌(ji)位(wei)(wei)置的影響：當患者有(you)肝(gan)大、腹水或脹(zhang)氣(qi)時(shi)，平臥位(wei)(wei)可使(shi)膈(ge)肌(ji)位(wei)(wei)置升(sheng)高更明顯，阻礙膈(ge)肌(ji)運動，減(jian)(jian)少(shao)腹腔有(you)效容(rong)積(ji)，從而加重(zhong)呼(hu)吸困難。端坐體位(wei)(wei)可減(jian)(jian)輕肺(fei)淤(yu)血(xue)，從而使(shi)病人呼(hu)吸困難減(jian)(jian)輕，這(zhe)是因(yin)為(wei)：
a.端坐時部分血液(ye)因重力關系轉移到(dao)軀體下半部，使肺淤血減輕。
b.端坐時膈(ge)肌位置相對下移，胸(xiong)腔容積增(zeng)大(da)，肺活量增(zeng)加(jia);特別是心(xin)衰伴有腹水和肝脾腫(zhong)大(da)時時，端坐體位使被擠壓的胸(xiong)腔得到舒緩，通(tong)氣改善(shan)。
c.平臥(wo)時身體下半部的水(shui)腫液(ye)吸收入血增多，而端坐(zuo)位則可減少(shao)水(shui)腫液(ye)的吸收，肺淤血減輕。
咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰及聲音嘶啞：
心力(li)衰竭時(shi)肺(fei)淤(yu)血，氣(qi)(qi)(qi)管(guan)及支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)黏膜亦(yi)淤(yu)血水(shui)腫，呼吸道分泌物增(zeng)(zeng)多(duo)，可(ke)引起反射性咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)增(zeng)(zeng)多(duo)，有時(shi)可(ke)于心力(li)衰竭發作前成為(wei)(wei)主要(yao)癥狀。咳(ke)嗽(sou)多(duo)在(zai)勞累或夜間平臥時(shi)加(jia)重，于咳(ke)或伴泡沫(mo)痰(tan)。頻繁的咳(ke)嗽(sou)可(ke)增(zeng)(zeng)高肺(fei)循環壓力(li)和(he)影響靜脈(mo)回(hui)流，誘(you)發陣發性呼吸困難和(he)加(jia)重氣(qi)(qi)(qi)急，也使右心室負(fu)荷加(jia)重。急性肺(fei)水(shui)腫時(shi)則可(ke)咳(ke)出大量粉紅色泡沫(mo)痰(tan)，尤在(zai)平臥位時(shi)更為(wei)(wei)明(ming)顯。二(er)尖(jian)瓣狹窄時(shi)左心房(fang)增(zeng)(zeng)大或肺(fei)總動脈(mo)擴張(zhang)、主動脈(mo)瘤等均可(ke)壓迫(po)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)或支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)，引起咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)及聲音嘶啞。肺(fei)梗死、肺(fei)淤(yu)血時(shi)容易合并支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎或支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎均可(ke)引起咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)。
咯血：
心力衰竭時，肺靜(jing)脈壓力升高時可(ke)(ke)傳遞到支氣(qi)管黏膜(mo)下(xia)靜(jing)脈而使其擴張(zhang)，當黏膜(mo)下(xia)擴張(zhang)的靜(jing)脈破裂時便可(ke)(ke)引起(qi)咯(ge)血，淤血的肺毛細(xi)血管破裂時也可(ke)(ke)引起(qi)咯(ge)血。咯(ge)血量多(duo)少不定，呈鮮(xian)紅色。二尖瓣狹窄可(ke)(ke)有大(da)咯(ge)血(支氣(qi)管小靜(jing)脈破裂或(huo)(huo)肺靜(jing)脈出血)。肺水腫或(huo)(huo)肺梗死可(ke)(ke)有咯(ge)血或(huo)(huo)咳(ke)粉紅色泡沫樣痰(tan)。
發紺：
嚴重心力衰竭患者的(de)面(mian)(mian)部如口唇、耳垂(chui)及四肢末端可出現暗黑色澤，即發紺(gan)。二尖瓣狹(xia)窄引起的(de)發紺(gan)，在兩(liang)側面(mian)(mian)顴部較明(ming)顯，形成(cheng)二尖瓣面(mian)(mian)容。急性肺(fei)水腫時可出現顯著的(de)外周性發紺(gan)。發紺(gan)的(de)產生(sheng)主(zhu)要是(shi)肺(fei)淤血、肺(fei)間質(zhi)和(he)(或)肺(fei)泡(pao)水腫影響(xiang)肺(fei)的(de)通氣和(he)氣體交(jiao)換(huan)，使(shi)血紅蛋白氧合不足，血中還(huan)原血紅蛋白增高。
夜尿增多：
夜(ye)尿(niao)(niao)增(zeng)(zeng)多是(shi)(shi)心(xin)力衰竭的一種常見和早期的癥(zheng)狀。正常人夜(ye)尿(niao)(niao)與白(bai)晝(zhou)尿(niao)(niao)的比例是(shi)(shi)1∶3，白(bai)天尿(niao)(niao)量(liang)多于夜(ye)間。心(xin)力衰竭患者(zhe)的夜(ye)尿(niao)(niao)增(zeng)(zeng)多，夜(ye)尿(niao)(niao)與白(bai)晝(zhou)尿(niao)(niao)的比例倒(dao)置為2～3∶1。其發生(sheng)機制可(ke)能與以下幾個方面有(you)關：
①夜間平臥休息時心功能有(you)所改善，心排血量增(zeng)加(jia)(jia)，且皮下水腫液部分被吸(xi)收，使腎(shen)灌注血流增(zeng)加(jia)(jia)有(you)關(guan)。
②睡眠時(shi)(shi)交(jiao)感(gan)神(shen)經興奮性(xing)(xing)降低(di)，腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)(li)減小，腎(shen)(shen)(shen)臟濾過率增加。正常腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)(li)受(shou)交(jiao)感(gan)神(shen)經和腎(shen)(shen)(shen)素(su)血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)系統活性(xing)(xing)調節(jie)，在(zai)直(zhi)立位和運動時(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)(li)增大(da)使腎(shen)(shen)(shen)臟水鈉濾過率降低(di)，而(er)臥位時(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)(li)減小使水鈉濾過率增加，這種體(ti)位性(xing)(xing)調節(jie)的變(bian)化在(zai)正常人(ren)(ren)并不明顯，而(er)在(zai)心力(li)(li)衰竭病人(ren)(ren)由(you)于循環中(zhong)去甲腎(shen)(shen)(shen)上(shang)腺素(su)濃度及(ji)血(xue)漿腎(shen)(shen)(shen)素(su)活性(xing)(xing)增加而(er)變(bian)得特別(bie)明顯。
胸痛：
有(you)些病人(ren)可產生類似心(xin)絞痛樣胸(xiong)痛，原發(fa)性擴張型(xing)心(xin)肌(ji)病患(huan)者，約一半病人(ren)可發(fa)生胸(xiong)痛，這可能與擴張和肥厚的心(xin)臟心(xin)內(nei)膜下缺血(xue)有(you)關(guan)。
中樞神經系統癥狀：
表現有(you)失眠、焦慮、噩(e)夢，重(zhong)者(zhe)有(you)幻覺、譫妄，后者(zhe)伴時(shi)間、地點(dian)、人(ren)物的定向力障礙，進(jin)一(yi)步發展為反應遲(chi)鈍、昏迷。若單(dan)獨由心力衰(shuai)竭引起，常提示疾病的終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性(xing)擴張型(xing)心肌病(bing)患者有(you)4%在作出診斷(duan)時，有(you)過(guo)體(ti)(ti)循環栓(shuan)(shuan)塞的病(bing)史(shi)。追(zhui)蹤觀察發現(xian)(xian)，未經(jing)抗(kang)凝治(zhi)療的心力衰竭病(bing)人有(you)18%將會發生體(ti)(ti)循環栓(shuan)(shuan)塞，臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)為心源性(xing)體(ti)(ti)循環栓(shuan)(shuan)塞的病(bing)例，85%栓(shuan)(shuan)塞部(bu)位(wei)是在腦或視(shi)網膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭(jie)主要表現(xian)為(wei)體(ti)循環壓增高和淤血，從而(er)導致(zhi)各臟器功能障礙和異常(chang)，體(ti)征明顯，癥狀(zhuang)相(xiang)對較少。
癥狀：
右心衰竭的(de)癥(zheng)(zheng)狀主要是胃腸道、腎臟(zang)、肝臟(zang)等淤血引起的(de)癥(zheng)(zheng)狀。
胃腸道淤血可(ke)(ke)導(dao)致食欲不(bu)振、厭油(you)(you)、惡(e)心、嘔(ou)吐、腹(fu)脹、便秘及上腹(fu)脹痛等。疼痛常(chang)呈鈍痛或(huo)(huo)伴(ban)沉重(zhong)感，可(ke)(ke)因(yin)上腹(fu)或(huo)(huo)肝臟觸診而(er)加(jia)(jia)重(zhong)。通常(chang)慢性(xing)淤血不(bu)引起疼痛，而(er)慢性(xing)淤血急性(xing)加(jia)(jia)重(zhong)時(shi)，病人可(ke)(ke)產生明顯(xian)上腹(fu)脹痛。惡(e)心、嘔(ou)吐、厭油(you)(you)需注意與心臟用藥如洋(yang)地黃、奎(kui)尼丁、胺(an)碘酮(tong)等引起的(de)副作用鑒別。在(zai)心力衰竭加(jia)(jia)重(zhong)時(shi)，厭油(you)(you)可(ke)(ke)導(dao)致心源性(xing)惡(e)病質，這是一種預后(hou)不(bu)好的(de)征象，通常(chang)提示疾病的(de)終末期。
肝(gan)(gan)(gan)臟淤(yu)血(xue)腫大及肝(gan)(gan)(gan)包膜(mo)發脹刺(ci)激(ji)內臟神經引起疼痛(tong)(tong)。早期主(zhu)要感右上(shang)腹(fu)飽脹不適或沉(chen)重感，隨著慢性淤(yu)血(xue)加劇，漸感肝(gan)(gan)(gan)區隱痛(tong)(tong)不適。若為急(ji)性肝(gan)(gan)(gan)腫脹或慢性淤(yu)血(xue)急(ji)性加重時，肝(gan)(gan)(gan)區疼痛(tong)(tong)明顯，有時可(ke)呈劇痛(tong)(tong)而誤診為急(ji)腹(fu)癥，如急(ji)性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)、膽囊炎(yan)等(deng)。深吸氣、勞(lao)累、緊束腰(yao)帶及肝(gan)(gan)(gan)臟觸診等(deng)可(ke)加重疼痛(tong)(tong)。
慢性腎(shen)臟淤血可(ke)引起腎(shen)功能(neng)減(jian)退，臥(wo)位(wei)時(shi)腎(shen)血流(liu)相對增(zeng)加及(ji)(ji)皮下水腫液(ye)的吸收，使(shi)夜尿(niao)增(zeng)多并伴(ban)有尿(niao)比重增(zeng)高(多在1.025～1.030)，可(ke)含少量(liang)蛋(dan)白、透明或顆(ke)粒管型、少數紅細胞，血漿尿(niao)素氮可(ke)輕(qing)度增(zeng)高。經(jing)有效抗心力(li)衰竭治療(liao)后，上(shang)述癥狀及(ji)(ji)實驗(yan)室指標可(ke)減(jian)輕(qing)或恢(hui)復(fu)正(zheng)常(chang)。
若右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)是繼發(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)時，因右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)后，有心(xin)(xin)(xin)室排(pai)血量減(jian)(jian)少，肺淤(yu)血減(jian)(jian)輕(qing)，反可(ke)使左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困難減(jian)(jian)輕(qing)。但若有心(xin)(xin)(xin)室衰(shuai)(shuai)竭(jie)因心(xin)(xin)(xin)排(pai)出量明顯降低而惡化時(可(ke)以看(kan)作心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)終末期表現或(huo)繼發(fa)性肺動脈高(gao)壓(ya))，呼(hu)吸(xi)困難反會變得(de)很(hen)嚴(yan)重。而孤(gu)立的(de)(de)右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)病人也(ye)可(ke)有不同程(cheng)度(du)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困難.，其發(fa)生機制可(ke)能(neng)與如(ru)下(xia)因素有關：
A.右心房及上腔靜脈壓(ya)增(zeng)高，可(ke)刺激壓(ya)力(li)感(gan)受器，反(fan)射性興奮(fen)呼(hu)吸中樞。
B.血(xue)氧(yang)含量降低，無氧(yang)代(dai)謝(xie)相對增(zeng)加產(chan)生的酸性(xing)代(dai)謝(xie)產(chan)物(wu)可(ke)刺激呼吸(xi)中樞興奮。
C.胸水(shui)、腹水(shui)及腫(zhong)大的肝(gan)臟會影響(xiang)呼吸運動(dong)。
少(shao)數較嚴重(zhong)的(de)(de)右(you)(you)心室衰竭病人，因腦循環淤血(xue)、缺氧或利尿(niao)藥的(de)(de)應用誘(you)發水電解質平衡失調等，也可出(chu)現(xian)(xian)中樞神經系(xi)統癥狀，如(ru)頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、嗜睡、譫(zhan)妄等。如(ru)果右(you)(you)室流(liu)出(chu)道(dao)嚴重(zhong)阻(zu)塞(如(ru)嚴重(zhong)肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓、肺動(dong)脈(mo)狹窄(zhai))，右(you)(you)室每搏量不能(neng)隨需求而(er)增加(jia)，活動(dong)時可使頭昏(hun)加(jia)重(zhong)，甚至可出(chu)現(xian)(xian)與左心室流(liu)出(chu)道(dao)梗(geng)阻(zu)相似的(de)(de)暈厥癥狀。右(you)(you)心衰竭病人因產(chan)熱(re)(re)增加(jia)，而(er)血(xue)流(liu)緩慢使散熱(re)(re)減慢，可出(chu)現(xian)(xian)低熱(re)(re)，體溫一般<38.5℃，心力衰竭代(dai)償時會退熱(re)(re)。高(gao)熱(re)(re)提(ti)示感染或肺梗(geng)死。
老年(nian)人心(xin)力(li)衰竭體(ti)(ti)征少，無特異性(xing)。常見體(ti)(ti)征為肺(fei)部(bu)濕(shi)(shi)啰音(yin)、踝部(bu)輕微凹(ao)陷性(xing)水腫(zhong)、心(xin)動過速等。老年(nian)人常有(you)慢性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)、老年(nian)性(xing)或(huo)阻塞(sai)性(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)，肺(fei)部(bu)聽診有(you)濕(shi)(shi)啰音(yin)。長期(qi)臥床或(huo)衰弱的(de)老年(nian)人出(chu)現心(xin)力(li)衰竭時水腫(zhong)部(bu)位多見于骶部(bu)而(er)非下(xia)肢。正常老年(nian)人稍有(you)勞(lao)累即可出(chu)現心(xin)動過速，而(er)不一定存在心(xin)力(li)衰竭。典型(xing)的(de)體(ti)(ti)征包括交替脈(mo)、第(di)三或(huo)第(di)四心(xin)音(yin)、頸(jing)靜(jing)脈(mo)怒(nu)張(zhang)、心(xin)臟雜音(yin)、心(xin)界擴大、肝大、腹水等。現將左、右心(xin)衰竭的(de)典型(xing)體(ti)(ti)征分述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)：一(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)尤(you)其是慢(man)性過(guo)(guo)程時均有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)，以左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖搏(bo)動向左下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)有緊張源(yuan)性擴(kuo)大(da)(da)和(he)肌源(yuan)性擴(kuo)大(da)(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)早期，在一(yi)定范圍內，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖維的拉長(chang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌的收縮力(li)量和(he)搏(bo)出量相應增加(jia)，此(ci)時的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)屬(shu)于緊張源(yuan)性擴(kuo)大(da)(da)，它是一(yi)種有效的可以立即發(fa)揮作用的代償方式。但(dan)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)后期，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖維進(jin)一(yi)步拉長(chang)超(chao)過(guo)(guo)一(yi)定限(xian)度，其收縮的有效功率卻下(xia)降，從而失去(qu)了代償的意義，這(zhe)時的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)稱肌源(yuan)性擴(kuo)大(da)(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)并非是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)發(fa)生前所(suo)必有，在某些慢(man)性縮窄性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包炎(yan)、限(xian)制型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)、急(ji)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死、快(kuai)速或(huo)緩慢(man)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常的突(tu)然加(jia)重，以及瓣膜或(huo)腱索(suo)破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)擴(kuo)大(da)(da)前發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)。
（2）舒張期奔馬律(lv)：也并非是左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)所必有，但(dan)出現(xian)(xian)此體征則是診(zhen)斷左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的重要(yao)佐證(zheng)，尤其(qi)是新近出現(xian)(xian)者，結合臨床癥狀，對判(pan)斷左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)意義更大，故(gu)有人稱之為“心(xin)臟呼救聲”。根據其(qi)發生的時(shi)間及機制不同，可分(fen)為以下幾種：
a.舒(shu)(shu)張早(zao)期(qi)奔馬律(lv)(lv)：又稱第三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)奔馬律(lv)(lv)。實質上是增強的(de)(de)(de)病(bing)理性第三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)。發(fa)生(sheng)于心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)充(chong)盈早(zao)期(qi)，位于第二心(xin)(xin)(xin)音(yin)后0.13～0.16s，音(yin)調低(di)，在(zai)心(xin)(xin)(xin)尖(jian)區或其內(nei)側，尤(you)其讓病(bing)人左側臥位于深呼氣末最易(yi)聽清。當心(xin)(xin)(xin)率增快(kuai)超過(guo)100次/min時(shi)，病(bing)理性第三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)與第一、第二心(xin)(xin)(xin)音(yin)一起，組成的(de)(de)(de)三(san)音(yin)韻(yun)律(lv)(lv)，猶(you)如(ru)奔跑的(de)(de)(de)馬蹄聲，由于發(fa)生(sheng)于舒(shu)(shu)張早(zao)期(qi)，稱之(zhi)舒(shu)(shu)張(早(zao))期(qi)奔馬律(lv)(lv)。提示心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)舒(shu)(shu)張期(qi)負荷過(guo)重，是常見心(xin)(xin)(xin)肌衰竭或急(ji)性左心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)擴大的(de)(de)(de)重要體征。生(sheng)理性第三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)可在(zai)健康(kang)的(de)(de)(de)青少年聽到，但絕少發(fa)生(sheng)在(zai)40歲以后的(de)(de)(de)成人，而可發(fa)生(sheng)于任(ren)何年齡的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)力衰竭患者(zhe)，故需(xu)結合(he)臨(lin)床判斷其意義(yi)。
b.舒張(zhang)晚(wan)期奔(ben)馬律(lv)(lv)：也稱為第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)奔(ben)馬律(lv)(lv)。系由病(bing)理(li)性第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與第(di)(di)一(yi)(yi)、第(di)(di)二心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)組成的(de)三音(yin)(yin)律(lv)(lv)。它發生(sheng)在(zai)舒張(zhang)晚(wan)期、第(di)(di)一(yi)(yi)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)之前，呈低(di)頻、低(di)振幅(fu)、低(di)音(yin)(yin)調，用鐘式聽診(zhen)器在(zai)心(xin)(xin)(xin)尖區(qu)或其內側(ce)易(yi)聽到(dao)，左側(ce)臥位及(ji)呼氣(qi)過程中最響，其有(you)經常變化的(de)特點。隨心(xin)(xin)(xin)功(gong)能改變時(shi)隱時(shi)現。正常心(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮可在(zai)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)圖上(shang)描記(ji)出來，但(dan)聽診(zhen)一(yi)(yi)般不易(yi)聽到(dao)，只有(you)當左心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)順應性下降時(shi)才可聽到(dao)。但(dan)當伴發心(xin)(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)動、二尖瓣狹窄等使(shi)左心(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮無力(li)或血液流入左心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)受限時(shi)多消失。
c.四(si)音(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)和(he)重(zhong)(zhong)疊(die)(die)(die)性奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)：四(si)音(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)又(you)稱(cheng)火車(che)頭奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)，是指病理(li)性第(di)三心(xin)(xin)音(yin)和(he)第(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)同時出現(xian)，即在舒(shu)張(zhang)期(qi)(qi)有兩(liang)個額外心(xin)(xin)音(yin)，與(yu)第(di)一、第(di)二心(xin)(xin)音(yin)一起組成(cheng)四(si)音(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)率在100～110次(ci)/min時易聽到，其節奏(zou)似火車(che)奔(ben)馳時車(che)輪碰撞(zhuang)鐵(tie)軌的(de)(de)聲音(yin)，故又(you)稱(cheng)火車(che)頭奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)率進一步增快(kuai)至120～130次(ci)/min，舒(shu)張(zhang)期(qi)(qi)縮短(duan)，病理(li)性第(di)三、第(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)近(jin)于重(zhong)(zhong)疊(die)(die)(die)，尤其合并一度房(fang)室(shi)傳導阻滯(P-R間期(qi)(qi)延長)時，心(xin)(xin)房(fang)收縮落在心(xin)(xin)室(shi)快(kuai)速(su)充盈期(qi)(qi)內，加速(su)了心(xin)(xin)室(shi)的(de)(de)快(kuai)速(su)充盈，使(shi)第(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)與(yu)第(di)三心(xin)(xin)音(yin)重(zhong)(zhong)疊(die)(die)(die)變(bian)響(xiang)，于舒(shu)張(zhang)中期(qi)(qi)出現(xian)非常(chang)響(xiang)亮的(de)(de)單(dan)一聲音(yin)，稱(cheng)重(zhong)(zhong)疊(die)(die)(die)性奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)。若按壓頸動脈竇使(shi)心(xin)(xin)率變(bian)慢時，重(zhong)(zhong)疊(die)(die)(die)奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)又(you)會(hui)分開，恢復四(si)音(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二心音(yin)亢(kang)進(jin)：心力衰竭(jie)患者出現肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二心音(yin)亢(kang)進(jin)常(chang)(chang)常(chang)(chang)提示肺(fei)(fei)(fei)循環阻力增加、肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)高(gao)壓(ya)(ya)。在左(zuo)心衰竭(jie)時(shi)，肺(fei)(fei)(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)肺(fei)(fei)(fei)毛細血(xue)管(guan)壓(ya)(ya)升高(gao)并擴張淤血(xue)，肺(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發生(sheng)保護性收縮(suo)和(he)痙攣(luan)，借以減輕(qing)肺(fei)(fei)(fei)淤血(xue)和(he)防止肺(fei)(fei)(fei)水腫發生(sheng)。但另(ling)一方(fang)面，肺(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)收縮(suo)和(he)痙攣(luan)又進(jin)一步造成肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)增高(gao)。長期(qi)的(de)痙攣(luan)可(ke)使肺(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壁硬(ying)化和(he)管(guan)腔變窄，導致肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)高(gao)壓(ya)(ya)更明顯(xian)，使肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二心音(yin)亢(kang)進(jin)。當左(zuo)心衰竭(jie)進(jin)一步加重而(er)導致收縮(suo)力明顯(xian)減弱(ruo)時(shi)，左(zuo)心室排空時(shi)間(jian)延長，此時(shi)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的(de)關閉可(ke)滯后于肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)(正常(chang)(chang)時(shi)第(di)二心音(yin)的(de)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關閉成分稍后于主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關閉)，結果(guo)可(ke)產生(sheng)第(di)二心音(yin)逆分裂，呼氣時(shi)更明顯(xian)，吸氣時(shi)可(ke)減輕(qing)或不明顯(xian)。
（4）心(xin)(xin)前(qian)區(qu)收縮期(qi)雜音：一(yi)部分(fen)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者，因左(zuo)心(xin)(xin)室擴張而使(shi)房室瓣環擴大或乳(ru)頭肌移位(wei)而導致(zhi)二尖瓣關閉(bi)不全(quan)，引起收縮期(qi)反(fan)流性雜音。雜音多表現為全(quan)收縮期(qi)吹(chui)風樣雜音，響度(du)在(zai)二級以上，位(wei)于(yu)心(xin)(xin)前(qian)區(qu)或心(xin)(xin)尖靠內(nei)側，向左(zuo)腋下傳導。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)：部分心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭患(huan)者可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，觸診外周動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)感(gan)到脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)節律正常但強弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)。有(you)的(de)(de)只是在測量血壓(ya)時(shi)(shi)才(cai)能(neng)(neng)(neng)發現(xian)(xian)(xian)，當測壓(ya)中逐漸放氣時(shi)(shi)，在收縮(suo)壓(ya)下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)(shi)，可(ke)能(neng)(neng)(neng)只聽(ting)到動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)音的(de)(de)一半(ban)或動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)強弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)。病(bing)(bing)人(ren)取(qu)坐(zuo)位并(bing)將(jiang)手腕(wan)高舉(ju)至肩部水平時(shi)(shi)易于發現(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)常常提示(shi)嚴重(zhong)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)變，如原發性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)、左室(shi)流(liu)出(chu)(chu)(chu)道梗阻、冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)和嚴重(zhong)高血壓(ya)。大多(duo)數患(huan)者伴發第三心(xin)(xin)(xin)音和心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速，多(duo)為(wei)(wei)持續性。也可(ke)為(wei)(wei)陣(zhen)發性。心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭糾正后，交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)能(neng)(neng)(neng)消失。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)產生的(de)(de)機制(zhi)可(ke)能(neng)(neng)(neng)與心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期充盈(ying)程度不(bu)等有(you)關(guan)。心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期充盈(ying)較多(duo)時(shi)(shi)，心(xin)(xin)(xin)排血量亦較多(duo)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)強而(er)有(you)力(li)(li);心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期充盈(ying)不(bu)足時(shi)(shi)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)可(ke)強-弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)。
交替(ti)(ti)(ti)脈(mo)需與頻發(fa)的(de)(de)過早(zao)搏(bo)動鑒別(bie)，交替(ti)(ti)(ti)脈(mo)的(de)(de)較(jiao)弱搏(bo)動不(bu)提(ti)早(zao)出現(xian)，反而可略為延(yan)遲(chi)，過早(zao)搏(bo)動引起的(de)(de)脈(mo)搏(bo)交替(ti)(ti)(ti)常常提(ti)早(zao)出現(xian)。
（6）肺(fei)底(di)濕(shi)(shi)性(xing)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)：左心(xin)衰(shuai)竭患(huan)者常(chang)常(chang)出現肺(fei)底(di)濕(shi)(shi)性(xing)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)的(de)典型體征。通(tong)常(chang)于吸氣時(shi)可用聽診器聽到兩側(ce)(ce)肺(fei)底(di)部(bu)濕(shi)(shi)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)。如果濕(shi)(shi)性(xing)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)只(zhi)發生在(zai)一側(ce)(ce)的(de)病人，常(chang)常(chang)以右側(ce)(ce)多見。但多數心(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者的(de)濕(shi)(shi)性(xing)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)發生在(zai)兩側(ce)(ce)，即具有對稱性(xing)的(de)特征。若心(xin)力衰(shuai)竭時(shi)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)只(zhi)局限于左側(ce)(ce)，要注意排除發生左側(ce)(ce)肺(fei)梗死的(de)可能(neng)。
濕性啰(luo)音發生在左(zuo)(zuo)側或(huo)(huo)右(you)側的(de)可能也(ye)與病(bing)人(ren)喜歡左(zuo)(zuo)側或(huo)(huo)右(you)側臥位的(de)習(xi)慣有關(guan)。當左(zuo)(zuo)心衰竭持續時(shi)間延長(chang)或(huo)(huo)加重時(shi)，濕性啰(luo)音也(ye)可從肺底(di)向上(shang)發展。檢查病(bing)人(ren)時(shi)，注意(yi)記錄(lu)濕性啰(luo)音的(de)范圍和(he)程度(du)對觀(guan)察病(bing)情(qing)的(de)進展和(he)判斷療效有一定的(de)參(can)考價值。
（7）胸(xiong)水：約1/4的左心衰(shuai)竭(jie)患者可出(chu)現胸(xiong)水。
（8）陳-施呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)：又(you)稱為潮式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)或周(zhou)期(qi)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)。在嚴重的心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)出現(xian)陳-施呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)，其(qi)特征是患(huan)(huan)者(zhe)的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)呈逐(zhu)漸(jian)增強(qiang)(qiang)和(he)(he)逐(zhu)漸(jian)減弱(ruo)的周(zhou)期(qi)性改變，即由逐(zhu)漸(jian)減弱(ruo)到(dao)停(ting)(ting)止(zhi)后再逐(zhu)漸(jian)增強(qiang)(qiang)加深，達到(dao)頂峰后，又(you)逐(zhu)漸(jian)減慢(man)、變淺，直到(dao)再停(ting)(ting)止(zhi)，歷(li)時30～60s，又(you)重新下一個周(zhou)期(qi)。其(qi)發生機制是由于(yu)嚴重心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)時血循環時間延長、肺淤(yu)血和(he)(he)低氧血癥導致腦(nao)缺氧、腦(nao)水(shui)腫，亦(yi)可(ke)引(yin)起腦(nao)功(gong)能(neng)失(shi)調所致周(zhou)期(qi)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)。二(er)氧化(hua)碳潴留時間延長時，刺(ci)激呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)的通氣(qi)反應(ying)增強(qiang)(qiang)，引(yin)起過(guo)度換(huan)氣(qi)，但因(yin)同時伴(ban)有(you)前腦(nao)(大腦(nao)皮質及丘腦(nao)的神(shen)經細胞集群(qun))對(dui)換(huan)氣(qi)刺(ci)激的敏感性降低而(er)出現(xian)過(guo)度換(huan)氣(qi)后的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫(zan)停(ting)(ting)，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)暫(zan)停(ting)(ting)期(qi)間，二(er)氧化(hua)碳潴留又(you)使動(dong)脈血二(er)氧化(hua)碳分壓增高直到(dao)超(chao)過(guo)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)的刺(ci)激閾值，接(jie)著呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)過(guo)度又(you)開始。
陳-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)偶爾也可發生于(yu)正常個(ge)體睡(shui)眠時，然而持續的(de)陳-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)常提示嚴(yan)重心(xin)力衰竭和，或(huo)神經系統(tong)疾病。高(gao)血壓腦病引(yin)起的(de)代(dai)謝(xie)性(xing)腦功能失(shi)調會損害呼(hu)吸(xi)(xi)神經的(de)反射機制和引(yin)起周期(qi)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。
心(xin)臟增大(da)：單純右(you)(you)(you)心(xin)衰竭時(shi)(shi)(shi)，右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)(shi)(shi)和(或)右(you)(you)(you)心(xin)房擴(kuo)大(da)。但右(you)(you)(you)心(xin)衰竭多繼發于左心(xin)衰竭，故心(xin)臟多呈全(quan)心(xin)擴(kuo)大(da)。右(you)(you)(you)室(shi)(shi)(shi)擴(kuo)大(da)伴肥厚時(shi)(shi)(shi)，可見劍突下(xia)明(ming)顯搏(bo)動(dong)，心(xin)前區(qu)(qu)觸診有抬舉性搏(bo)動(dong)感。若有明(ming)顯肺動(dong)脈高壓伴右(you)(you)(you)室(shi)(shi)(shi)活動(dong)增強，可在(zai)(zai)胸骨(gu)左緣第2、3肋(lei)間觸及(ji)肺動(dong)脈關(guan)閉(bi)的振蕩感，并可在(zai)(zai)胸骨(gu)左下(xia)緣和劍突下(xia)或心(xin)前區(qu)(qu)(右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)(shi)(shi)擴(kuo)大(da)時(shi)(shi)(shi))，聞及(ji)右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張期(qi)奔馬律，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)增強。若右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)(shi)(shi)擴(kuo)大(da)明(ming)顯，可引起相對性三(san)(san)尖瓣關(guan)閉(bi)不全(quan)，在(zai)(zai)三(san)(san)尖瓣聽診區(qu)(qu)可聞及(ji)收(shou)縮期(qi)吹風樣雜音，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)增強，郎已(yi)、尖區(qu)(qu)傳導(dao)，但不超過(guo)左腋前線(xian)，心(xin)力衰竭控制后雜音減弱。此外(wai)，三(san)(san)尖瓣反流明(ming)顯時(shi)(shi)(shi)，大(da)量(liang)血流再收(shou)縮期(qi)返流到(dao)右(you)(you)(you)心(xin)房，加(jia)重體循環淤(yu)血，在(zai)(zai)收(shou)縮晚期(qi)引起頸(jing)靜脈及(ji)上腔(qiang)靜脈搏(bo)動(dong)和肝臟擴(kuo)張性搏(bo)動(dong)。并因心(xin)排血量(liang)降(jiang)低而反射性引起竇(dou)性心(xin)動(dong)過(guo)速。
靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)充盈(ying)、怒(nu)張(zhang)(zhang)與搏動(dong)(dong)：頸(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)等(deng)表(biao)(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)異常充盈(ying)或怒(nu)張(zhang)(zhang)是(shi)右(you)(you)(you)心(xin)衰竭(jie)的(de)重(zhong)要體征(zheng)，嚴重(zhong)者可伴有搏動(dong)(dong)。其發生(sheng)機制在于體循環淤血所致(zhi)。右(you)(you)(you)心(xin)衰竭(jie)時，心(xin)排血量降低(di)，右(you)(you)(you)心(xin)室舒張(zhang)(zhang)末壓(ya)升高，右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)壓(ya)亦隨(sui)之升高，而腔靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)與右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)之間無瓣膜，故右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)壓(ya)力增(zeng)高可逆(ni)傳入腔靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)系(xi)統(tong)，引起上(shang)、下腔靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)升高，導致(zhi)頸(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)及(ji)舌下靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)等(deng)表(biao)(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)充盈(ying)或怒(nu)張(zhang)(zhang)。嚴重(zhong)右(you)(you)(you)心(xin)衰竭(jie)病(bing)例可出現頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)、肢端表(biao)(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)搏動(dong)(dong)，但平臥位(wei)時，因頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)極度充盈(ying)而膨脹，搏動(dong)(dong)不明顯。一般應使患(huan)者取45°半臥位(wei)觀察。頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)充盈(ying)程度可反(fan)映右(you)(you)(you)心(xin)房(fang)壓(ya)力的(de)高低(di)，對右(you)(you)(you)側(ce)心(xin)力衰竭(jie)的(de)嚴重(zhong)程度和預(yu)后的(de)判斷(duan)有一定價值。
肝(gan)大、壓痛(tong)(tong)，肝(gan)頸(jing)靜脈回流(liu)征陽(yang)性(xing)：肝(gan)腫大和(he)壓痛(tong)(tong)是(shi)右心衰竭(jie)(jie)(jie)患者最(zui)早(zao)出現和(he)最(zui)重(zhong)要的體(ti)征之一，右心衰竭(jie)(jie)(jie)患者均(jun)可出現肝(gan)腫大和(he)壓痛(tong)(tong)。肝(gan)腫大的速度(du)越(yue)快，壓痛(tong)(tong)越(yue)明(ming)顯(xian)。肝(gan)大以劍突下(xia)(xia)(xia)較(jiao)明(ming)顯(xian)，有時(shi)(shi)右肋緣觸診(zhen)不滿意(yi)或不能觸及。肝(gan)臟(zang)(zang)觸診(zhen)應與(yu)肝(gan)界叩(kou)診(zhen)結合，因為肝(gan)臟(zang)(zang)下(xia)(xia)(xia)垂時(shi)(shi)，肝(gan)下(xia)(xia)(xia)極(ji)可延伸到(dao)(dao)右鎖骨中線肋緣下(xia)(xia)(xia)，但(dan)在(zai)(zai)鎖骨中線從肝(gan)上界到(dao)(dao)下(xia)(xia)(xia)界的距離仍保持在(zai)(zai)9～11cm。肝(gan)臟(zang)(zang)質地與(yu)肝(gan)臟(zang)(zang)淤(yu)血腫大的時(shi)(shi)間有關，長期慢性(xing)右心衰竭(jie)(jie)(jie)患者可致心源性(xing)肝(gan)硬(ying)化，使肝(gan)臟(zang)(zang)質硬(ying)和(he)邊緣銳利，而(er)急(ji)(ji)性(xing)右心衰竭(jie)(jie)(jie)引起肝(gan)臟(zang)(zang)急(ji)(ji)性(xing)淤(yu)血腫大時(shi)(shi)，肝(gan)臟(zang)(zang)質軟和(he)邊緣較(jiao)鈍。
肝(gan)大通常(chang)先于皮下水腫之前發(fa)生，但(dan)恢(hui)復(fu)較慢(man)，甚(shen)至(zhi)在其(qi)他癥狀體(ti)征消失之后(hou)才恢(hui)復(fu)。慢(man)性(xing)右(you)心衰竭患者，當右(you)心衰竭代(dai)償之后(hou)，肝(gan)大可減輕但(dan)不能(neng)恢(hui)復(fu)到正常(chang)。
用手掌壓(ya)迫淤血(xue)腫(zhong)大的肝臟半分鐘，可(ke)使回流至下腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)和右(you)心(xin)(xin)(xin)房的血(xue)量(liang)增加，但(dan)因右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)不能代償增加回心(xin)(xin)(xin)血(xue)量(liang)，使靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)力進(jin)一步增高(gao)，表現頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)充盈更明(ming)顯，稱為肝頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)反(fan)流征(zheng)陽性(xing)(xing)。這也是(shi)右(you)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的主要征(zheng)象之一，但(dan)亦可(ke)見(jian)于滲出(chu)性(xing)(xing)或縮窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)。另外(wai)，這種肝頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)反(fan)流對鑒別頸(jing)部(bu)的動脈(mo)或靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)的搏(bo)動有用，但(dan)對潛在的心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)并不一定(ding)可(ke)靠，因為相對正(zheng)常而言，它(ta)只能定(ding)性(xing)(xing)，不能定(ding)量(liang);再者(zhe)頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)可(ke)隨(sui)胸腔內壓(ya)力變(bian)化而變(bian)化。
低垂性(xing)水腫(zhong)：低垂性(xing)水腫(zhong)是右心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)的典型體征，發(fa)生于頸(jing)靜脈充盈及肝臟腫(zhong)大之(zhi)后，多數病例是在(zai)繼發(fa)性(xing)右心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)時(shi)發(fa)生，而孤立的右心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)，皮下水腫(zhong)可(ke)為首發(fa)體征。心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)在(zai)引(yin)起(qi)外(wai)周凹陷性(xing)水腫(zhong)之(zhi)前，必須先有(you)較大量細(xi)胞外(wai)液的聚積，一般認(ren)為水腫(zhong)出現前，體重已增(zeng)加(jia)10%左右，即(ji)體液潴留(liu)(liu)超過5kg以(yi)上(shang)時(shi)即(ji)出現水腫(zhong)。正常成(cheng)人組織間(jian)(jian)隙(xi)(xi)里的水分(fen)約7kg，而心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)時(shi)其水分(fen)可(ke)增(zeng)加(jia)到15～20kg。心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)時(shi)，水分(fen)主要(yao)潴留(liu)(liu)在(zai)細(xi)胞外(wai)間(jian)(jian)隙(xi)(xi)、血(xue)管外(wai)及間(jian)(jian)隙(xi)(xi)腔，而循環血(xue)容(rong)量及細(xi)胞內水分(fen)只略有(you)增(zeng)加(jia)。
水(shui)(shui)腫(zhong)液(ye)(ye)易(yi)聚積在(zai)(zai)流體(ti)靜水(shui)(shui)壓最大的(de)(de)部(bu)位，即身體(ti)的(de)(de)低垂部(bu)位。直立(li)位時凹陷性水(shui)(shui)腫(zhong)常(chang)首先(xian)在(zai)(zai)足、腳踝及脛骨前出現，下午明(ming)顯，夜(ye)間恢復，隨(sui)著病情加重，使(shi)細胞外(wai)液(ye)(ye)擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)漸向上(shang)發展。臥(wo)床患者(zhe)，則以骶尾(wei)部(bu)和(he)大腿(tui)內側水(shui)(shui)腫(zhong)較(jiao)明(ming)顯。在(zai)(zai)無(wu)端坐呼吸的(de)(de)病人，因為可平臥(wo)，水(shui)(shui)腫(zhong)可發生在(zai)(zai)上(shang)臂和(he)手部(bu)，但極(ji)少(shao)累及面(mian)部(bu)，除非嬰(ying)幼兒(er)患者(zhe)。全(quan)身性水(shui)(shui)腫(zhong)可以發生在(zai)(zai)未經治療的(de)(de)慢性心(xin)力衰竭患者(zhe)的(de)(de)晚期，水(shui)(shui)腫(zhong)可波(bo)及生殖器(qi)、胸腔(qiang)部(bu)、四肢和(he)頭部(bu)，但極(ji)少(shao)有(you)液(ye)(ye)體(ti)潴留(liu)超過45kg者(zhe)。慢性水(shui)(shui)腫(zhong)可導(dao)致(zhi)較(jiao)低部(bu)位皮(pi)膚，特(te)別(bie)是踝骨前部(bu)皮(pi)膚的(de)(de)紅斑、硬結、色素沉著，這些病人也易(yi)于患皮(pi)下蜂窩組織炎。
胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)：胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)可發生于任何原因引(yin)起的心力(li)(li)衰竭，大多數(shu)出現于全心心力(li)(li)衰竭患者，且胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)往往是(shi)雙側(ce)性的。單側(ce)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)時以(yi)右側(ce)多見，雙側(ce)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)時往往右側(ce)液(ye)量較(jiao)(jiao)多。胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的蛋白質(zhi)含量(約2%)較(jiao)(jiao)皮下水(shui)腫液(ye)的蛋白質(zhi)含量(0.2%～0.5%)高，與(yu)滲出性胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎所致的胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液(ye)較(jiao)(jiao)難鑒別，但(dan)心力(li)(li)衰竭引(yin)起者，其細胞數(shu)較(jiao)(jiao)少或正(zheng)常(chang)。
腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)：腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)可見于慢性右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭或全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)晚期患者。腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)成分與胸水(shui)(shui)成分基本相(xiang)同。在某些右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭患者中可有明(ming)顯腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)而外周水(shui)(shui)腫(zhong)不(bu)明(ming)顯。原(yuan)因(yin)可能(neng)是外周血(xue)管(guan)收縮后(hou)使側壓(ya)(ya)(側壓(ya)(ya)指(zhi)靜(jing)脈(mo)內(nei)血(xue)容量對靜(jing)脈(mo)血(xue)管(guan)壁的(de)壓(ya)(ya)力)降低(di)，而內(nei)臟血(xue)管(guan)擴(kuo)張使側壓(ya)(ya)升高，有利液(ye)體外滲(shen)。縮窄性心(xin)(xin)包炎引起的(de)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)出(chu)現(xian)較早(zao)而持(chi)久(jiu)，且腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)量顯著而外周水(shui)(shui)腫(zhong)輕微，常合并心(xin)(xin)源(yuan)性肝硬化(hua)。
心(xin)(xin)包(bao)積液(ye)：主要發生(sheng)在久病而(er)嚴重的(de)右心(xin)(xin)衰竭患者，固(gu)有心(xin)(xin)力衰竭導致(zhi)體循環(huan)靜(jing)脈壓力升高，使心(xin)(xin)包(bao)腔內生(sheng)理性(xing)液(ye)體經(jing)淋巴管或靜(jing)脈回流至(zhi)右心(xin)(xin)受影(ying)響(xiang)，從而(er)引起心(xin)(xin)包(bao)積液(ye)，一(yi)般為中(zhong)小量(liang)，很少達到心(xin)(xin)包(bao)填塞程度。
發(fa)(fa)紺：多數右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)患(huan)者都有不同程度發(fa)(fa)紺，尤(you)其在肺(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)病和先(xian)天性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病伴(ban)右(you)向左(zuo)分流者，發(fa)(fa)紺較(jiao)明(ming)顯(xian)。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)患(huan)者發(fa)(fa)紺較(jiao)氣喘(chuan)明(ming)顯(xian)，而左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)患(huan)者氣喘(chuan)較(jiao)發(fa)(fa)紺明(ming)顯(xian)，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)繼發(fa)(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)后，呼吸困難可(ke)減輕(qing)，但發(fa)(fa)紺反可(ke)加(jia)重。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)的發(fa)(fa)紺多為周圍性(xing)，在四肢指(趾)端(duan)、面頰及(ji)耳垂等(deng)處，局部溫(wen)度低，經按摩或(huo)加(jia)溫(wen)可(ke)使發(fa)(fa)紺消失，而全心(xin)(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)時發(fa)(fa)紺呈(cheng)混(hun)合性(xing)，尚可(ke)累(lei)及(ji)黏(nian)(nian)膜(口(kou)腔黏(nian)(nian)膜)及(ji)軀(qu)干皮膚等(deng)。
奇脈(mo)(mo)(mo)：某些擴(kuo)張型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病患(huan)者(zhe)發生心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)時(shi)(shi)伴有不同程度(du)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)包積液，在吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)腔(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)回心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)量(liang)(liang)及右心(xin)(xin)(xin)(xin)室搏出(chu)量(liang)(liang)增加(jia)不明顯，另外，吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)胸腔(qiang)呈負(fu)壓，肺血(xue)管容量(liang)(liang)增加(jia)，使肺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)回心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)量(liang)(liang)和左心(xin)(xin)(xin)(xin)室搏出(chu)量(liang)(liang)減(jian)少，導致(zhi)吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)搏減(jian)弱;呼(hu)氣(qi)時(shi)(shi)肺血(xue)管容量(liang)(liang)減(jian)少，使較多血(xue)液自肺血(xue)管流(liu)入左心(xin)(xin)(xin)(xin)，致(zhi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)室排血(xue)增加(jia)，脈(mo)(mo)(mo)搏變(bian)強，從(cong)而產生奇脈(mo)(mo)(mo)。此(ci)時(shi)(shi)應注意與心(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞的(de)奇脈(mo)(mo)(mo)相鑒別(bie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞時(shi)(shi)，因吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)回心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)量(liang)(liang)不能增加(jia)，致(zhi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓升高，而心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)患(huan)者(zhe)在吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)，胸腔(qiang)呈負(fu)壓，有利于靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)回流(liu)，故(gu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓有所降低(di)。所以(yi)，觀(guan)察吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)的(de)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓變(bian)化有助(zhu)于鑒別(bie)。
其他：個別(bie)嚴(yan)重的(de)右心衰竭病例，因精(jing)神焦(jiao)慮、胃腸道淤血導致(zhi)的(de)厭食、蛋白吸收障礙、水電解質失(shi)衡及(ji)利尿藥(yao)的(de)過(guo)度應(ying)用等(deng)，會導致(zhi)消(xiao)瘦和心源性惡病質。
可(ke)并發上呼(hu)吸(xi)道感染(ran)，嚴重者(zhe)可(ke)發生昏迷(mi)，右心衰竭可(ke)致心源性肝硬化等。
血循(xun)環(huan)時間(jian)測(ce)定：左心(xin)衰(shuai)臂(bei)者至(zhi)舌循(xun)環(huan)時間(jian)延(yan)長(chang)(chang)(chang)，多在(zai)20～30s(正(zheng)常(chang)值為9～16s)。右心(xin)衰(shuai)者臂(bei)至(zhi)肺時間(jian)延(yan)長(chang)(chang)(chang)，可>8s(正(zheng)常(chang)4～8s)，同時有左心(xin)衰(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌時間(jian)亦可明顯延(yan)長(chang)(chang)(chang)。單純右室(shi)衰(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌循(xun)環(huan)時間(jian)應在(zai)正(zheng)常(chang)范(fan)圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的外形和各房(fang)室的大(da)(da)(da)小(xiao)有(you)助于原(yuan)發心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病的診斷(duan)。心(xin)(xin)(xin)(xin)胸比例可作為追蹤(zong)觀(guan)察心(xin)(xin)(xin)(xin)臟大(da)(da)(da)小(xiao)的指標。肺(fei)(fei)淤血(xue)的程度可判斷(duan)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的嚴重程度。慢性(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)時可見(jian)肺(fei)(fei)葉胸膜增厚，或(huo)有(you)少量(liang)胸腔(qiang)積液；肺(fei)(fei)間質(zhi)水腫時在兩肺(fei)(fei)野下部肋膈角處可見(jian)到密集而短的水平(ping)線(Kerley B線)；肺(fei)(fei)泡性(xing)肺(fei)(fei)水腫時，肺(fei)(fei)門陰影(ying)呈蝴蝶狀(zhuang)。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者(zhe)(zhe)繼發于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者(zhe)(zhe)，X檢查顯示心(xin)(xin)(xin)(xin)臟向(xiang)兩側(ce)擴大(da)(da)(da)。單純右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者(zhe)(zhe)，可見(jian)右(you)房(fang)及右(you)室擴大(da)(da)(da)，肺(fei)(fei)野清晰(xi)；也可見(jian)上腔(qiang)靜脈陰影(ying)增寬(kuan)，或(huo)伴(ban)有(you)兩側(ce)或(huo)單側(ce)胸腔(qiang)積液。
（2）心電圖
可有(you)(you)心(xin)房(fang)、心(xin)室肥大，心(xin)律失常，心(xin)肌梗死等基礎心(xin)臟(zang)病變。V1導聯(lian)上(shang)P波終(zhong)末負電勢(Ptf-V1)與(yu)肺楔(xie)壓有(you)(you)一定(ding)關系，在(zai)無二尖瓣(ban)狹(xia)窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提(ti)示早期(qi)左心(xin)衰的存在(zai)。
（3）超(chao)聲(sheng)心動(dong)圖(tu)
測定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)收(shou)(shou)縮(suo)末(mo)期(qi)(qi)、舒(shu)張末(mo)期(qi)(qi)內(nei)徑(jing)，并計算(suan)出射血(xue)(xue)(xue)分數(shu)(shu)、左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)短軸縮(suo)短率和(he)平均周(zhou)徑(jing)縮(suo)短率，可反映左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)收(shou)(shou)縮(suo)功(gong)(gong)(gong)能(neng)。測量(liang)收(shou)(shou)縮(suo)末(mo)期(qi)(qi)室(shi)(shi)壁應力(半徑(jing)-厚度(du)(du)比(bi))/收(shou)(shou)縮(suo)末(mo)期(qi)(qi)容(rong)量(liang)指數(shu)(shu)比(bi)(ESWS/ESVI)，是(shi)(shi)超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)測定(ding)(ding)(ding)整體左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)較為精確的指標，可在(zai)(zai)不同的前、后負(fu)荷(he)情況下(xia)反映左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)。測定(ding)(ding)(ding)二尖瓣(ban)(ban)前葉EF斜和(he)脈沖多普勒技術測量(liang)快(kuai)速(su)(su)充(chong)盈(ying)期(qi)(qi)和(he)心(xin)房收(shou)(shou)縮(suo)期(qi)(qi)二尖瓣(ban)(ban)血(xue)(xue)(xue)流(liu)速(su)(su)度(du)(du)(E/A)或流(liu)速(su)(su)積分(ETVI/ATVI)的比(bi)值(zhi)，在(zai)(zai)一定(ding)(ding)(ding)程度(du)(du)上可反映左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)(gong)能(neng)。超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)是(shi)(shi)一種評估老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)心(xin)力衰竭左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)可靠(kao)(kao)而(er)實(shi)用(yong)(yong)的辦法，其優點是(shi)(shi)價廉(lian)、快(kuai)速(su)(su)，適(shi)宜床邊應用(yong)(yong)。Morgan等應用(yong)(yong)超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)測定(ding)(ding)(ding)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)射血(xue)(xue)(xue)分數(shu)(shu)，并結(jie)合臨(lin)床表現，診斷老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)心(xin)力衰竭。結(jie)果表明(ming)，70歲以上老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)不全現患率為7.5%，超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)測定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)有較高的特異(yi)性(xing)(xing)和(he)敏(min)(min)感性(xing)(xing)，在(zai)(zai)82%的老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)中測定(ding)(ding)(ding)的左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)射血(xue)(xue)(xue)分數(shu)(shu)是(shi)(shi)可靠(kao)(kao)的，而(er)臨(lin)床癥狀(zhuang)及(ji)體征缺乏(fa)敏(min)(min)感性(xing)(xing)和(he)特異(yi)性(xing)(xing)。超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)測定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)(gong)能(neng)亦(yi)較可靠(kao)(kao)。Gardin等應用(yong)(yong)多普勒超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖(tu)測定(ding)(ding)(ding)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)(gong)能(neng)，結(jie)果顯(xian)示65歲以上老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)舒(shu)張早期(qi)(qi)充(chong)盈(ying)最大(da)流(liu)速(su)(su)隨(sui)(sui)增(zeng)齡(ling)而(er)減(jian)少，房性(xing)(xing)充(chong)盈(ying)最大(da)流(liu)速(su)(su)隨(sui)(sui)增(zeng)齡(ling)而(er)增(zeng)大(da)，而(er)且二者在(zai)(zai)女性(xing)(xing)顯(xian)著大(da)于男性(xing)(xing)，提(ti)示老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)(gong)能(neng)隨(sui)(sui)增(zeng)齡(ling)而(er)減(jian)退。
（4）運(yun)動(dong)(dong)耐量和運(yun)動(dong)(dong)峰耗量測定
運(yun)(yun)動(dong)(dong)耐量(liang)試驗能在(zai)一定程(cheng)度內反映心(xin)臟儲(chu)備功能。正常值：運(yun)(yun)動(dong)(dong)做(zuo)功量(liang)6～10METs，運(yun)(yun)動(dong)(dong)時(shi)LVET增高>5%，運(yun)(yun)動(dong)(dong)時(shi)最大氧耗量(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查
核素心(xin)血管造影可測定左、右心(xin)室收縮末(mo)期、舒張末(mo)期容積和射血分數。通過記錄放(fang)射活性(xing)-時間曲線，可計(ji)(ji)算出左室的(de)最大充盈(ying)速度和充盈(ying)分數以評估左室舒張功能(neng)(neng)。MRI能(neng)(neng)更精確(que)地計(ji)(ji)算收縮末(mo)期容積、舒張末(mo)期容積、心(xin)搏量和射血分數。MRI對右室心(xin)肌的(de)分辨(bian)率也(ye)較高，故能(neng)(neng)提供(gong)右室的(de)上述參數。
（6）創傷(shang)性血流動力學檢查
應用漂浮導管和(he)溫度稀釋法(fa)可(ke)(ke)測(ce)定肺(fei)毛細血(xue)(xue)管楔嵌(qian)壓(PCWP)和(he)心排血(xue)(xue)量(CO)、心臟指數(CⅠ)。在無二尖瓣狹(xia)窄、無肺(fei)血(xue)(xue)管病變時(shi)，PCWP可(ke)(ke)反(fan)映左室舒張末(mo)期壓。PCWP正常值為(wei)0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升(sheng)高程度與肺(fei)淤血(xue)(xue)呈正相(xiang)關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)肺(fei)淤血(xue)(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有(you)重度肺(fei)淤血(xue)(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)，即(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)肺(fei)水(shui)腫(zhong)。CⅠ正常值為(wei)2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)低排血(xue)(xue)量癥狀群。
老(lao)年(nian)心衰（老(lao)年(nian)心力衰竭）的診斷(duan)步驟主要有(you)：有(you)無心衰？基礎病因是什么(me)？誘因是什么(me)？預(yu)后(hou)如何？
須對(dui)(dui)初診患者進(jin)行臨床評價(jia)(jia)，包括：①完整病(bing)史和(he)全面體檢(jian)，評價(jia)(jia)心(xin)衰(shuai)的心(xin)源性和(he)非(fei)心(xin)源性病(bing)因與(yu)誘因；②仔細詢問用(yong)藥(yao)情(qing)況，飲食與(yu)近期出(chu)入量；③評估運(yun)動耐力；④檢(jian)測血(xue)(xue)(xue)和(he)尿(niao)(niao)常規、肝(gan)腎功能(neng)、血(xue)(xue)(xue)清電解質、空腹血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)脂，檢(jian)查(cha)(cha)甲狀(zhuang)腺功能(neng)、12導(dao)聯心(xin)電圖(tu)及X線胸片(pian)，必要時可測定(ding)血(xue)(xue)(xue)漿BNP或(huo)其前體（pro-BNP）；⑤行二維和(he)多普勒(le)超聲心(xin)動圖(tu)檢(jian)查(cha)(cha)，評價(jia)(jia)心(xin)臟大小、室壁厚度、左室射血(xue)(xue)(xue)分數（LVEF）和(he)瓣膜(mo)功能(neng)；⑥對(dui)(dui)有心(xin)絞痛(tong)和(he)心(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)者行冠脈造影檢(jian)查(cha)(cha)，高(gao)齡(ling)心(xin)衰(shuai)患者如心(xin)絞痛(tong)合(he)并糖尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)，須權衡(heng)冠狀(zhuang)動脈造影利弊。
應正(zheng)確(que)區分收縮性心(xin)衰和舒張性心(xin)衰。符合下列(lie)條件者可診斷為舒張性心(xin)衰：①有典型心(xin)衰癥狀和體(ti)征；②LVEF正(zheng)常，左(zuo)心(xin)腔大小正(zheng)常；③超(chao)聲心(xin)動圖檢查示左(zuo)室舒張功(gong)能異常；無心(xin)瓣膜疾(ji)病，并可排除心(xin)包(bao)疾(ji)病、肥厚型心(xin)肌(ji)病、限(xian)制性（浸潤(run)性）心(xin)肌(ji)病等。
在定義難治性心力衰竭前，須認真查(cha)找潛在可(ke)治療(liao)的病因(yin)、藥物治療(liao)方案、飲食與用藥依從性等。
以下臨床參數有助于判斷心衰預后：LVEF下降、紐約心臟(zang)病(bing)學會(hui)（NYHA）分級惡化、低(di)鈉血(xue)癥程度、運動峰耗氧量(liang)(liang)減少、血(xue)球壓積容積降低(di)、心電圖12導聯QRS增(zeng)寬、慢性(xing)低(di)血(xue)壓、靜息心動過速(su)、腎功(gong)能(neng)不(bu)全、不(bu)能(neng)耐受常規治療及難治性(xing)容量(liang)(liang)超負(fu)荷。
（1）心性(xing)哮(xiao)喘與急性(xing)支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)喘發(fa)作的(de)鑒別
支氣(qi)(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)類似于心(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)，心(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)左室(shi)擴大不明顯(xian)或(huo)缺如(ru)時，需與急(ji)性(xing)(xing)(xing)支氣(qi)(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)鑒別，其(qi)主要鑒別點是：支氣(qi)(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)常(chang)(chang)有(you)(you)自青少(shao)年(nian)起的長期反復發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)(shi)或(huo)過敏(min)史(shi)(shi)或(huo)呼吸(xi)系(xi)感染(ran)反復支氣(qi)(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)(shi)，應(ying)用(yong)解(jie)痙藥(yao)物如(ru)氨苯堿等有(you)(you)效(xiao)，抗心(xin)(xin)力衰竭治療則無效(xiao);肺(fei)(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)(xiao)鳴音為(wei)主，可(ke)有(you)(you)細、中(zhong)濕啰音，具有(you)(you)貯氣(qi)(qi)(qi)性(xing)(xing)(xing)，常(chang)(chang)有(you)(you)胸腔過度膨脹，雙側膈肌下(xia)移且固定，肺(fei)(fei)部(bu)叩(kou)診可(ke)呈過清音，由于該病(bing)常(chang)(chang)反復發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)因而(er)患者常(chang)(chang)有(you)(you)永久性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)征象。心(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)有(you)(you)基礎心(xin)(xin)臟病(bing)史(shi)(shi)和征象，年(nian)齡(ling)較大，多(duo)(duo)伴勞累性(xing)(xing)(xing)氣(qi)(qi)(qi)促(cu)、肺(fei)(fei)部(bu)細濕啰音為(wei)主，多(duo)(duo)局限于肺(fei)(fei)底部(bu)，貯氣(qi)(qi)(qi)不顯(xian)著，兩肺(fei)(fei)底叩(kou)診仍呈清音或(huo)變濁。此外，還可(ke)用(yong)呋塞米進行(xing)利尿(niao)治療鑒別，心(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)呋塞米靜脈注(zhu)射后病(bing)情可(ke)好轉，支氣(qi)(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)則無變化。
（2）左心(xin)衰(shuai)竭與支氣管炎的鑒別
老年病人尤其表現為哮(xiao)喘性(xing)支氣管(guan)炎者也和急性(xing)左心(xin)衰竭(jie)相似。本(ben)癥常有明顯的(de)上(shang)呼吸(xi)道感染史、肺部啰音散(san)在且以干(gan)性(xing)啰音為主、無器質性(xing)心(xin)臟病病史和征(zheng)象，按(an)支氣管(guan)炎治療可奏(zou)效。
（3）左心(xin)衰(shuai)竭與間質性肺炎(yan)的鑒別
亦多見于老年人，起病(bing)急驟、呼吸(xi)窘迫、口唇發紺、肺(fei)底(di)濕啰音等。本癥在胸片上有斑點狀肺(fei)紋理增多，提(ti)示存在肺(fei)間(jian)質炎癥;抗心力(li)衰竭治療無效(xiao)而應用激素可(ke)奏效(xiao)。
（4）左心衰(shuai)竭(jie)與急性呼吸窘迫綜(zong)合征的鑒別
急性呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫綜合(he)征的(de)病人(ren)可平臥，但有(you)明(ming)顯(xian)的(de)低氧血(xue)癥，吸(xi)(xi)氧不能糾正;有(you)過度換氣征象，血(xue)氣分(fen)析PaO2、PaCO2均降(jiang)低。起(qi)病早(zao)期往(wang)往(wang)有(you)顯(xian)著增快的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(>28次/min)和心率(>120次/min)，有(you)特(te)殊(shu)的(de)發病原因(yin)，但無發紺，肺部(bu)聽診清晰無啰音，胸部(bu)X線亦無陽性發現(xian)。
（5）慢性右心力衰竭與腎病(bing)、肝硬化的鑒別
這些(xie)病(bing)變均可(ke)(ke)出(chu)現雙下肢水腫、腹水、肝(gan)大等表現，但一般(ban)都有各自不同(tong)的病(bing)史特(te)點，而且常(chang)無(wu)頸(jing)靜(jing)脈怒張可(ke)(ke)資鑒別。但應注意慢性(xing)右心力衰竭可(ke)(ke)以(yi)繼發心源(yuan)性(xing)肝(gan)硬化。
（6）右心(xin)力衰竭與上腔(qiang)靜脈綜合征(zheng)的鑒別
上(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜(zong)合(he)征因可引(yin)起頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)怒張有(you)(you)時需與右(you)心力(li)(li)衰竭(jie)鑒別(bie)。右(you)心力(li)(li)衰竭(jie)一(yi)般有(you)(you)有(you)(you)關心臟病(bing)病(bing)史(shi)及右(you)心力(li)(li)衰竭(jie)的(de)心臟癥狀和(he)體征。上(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜(zong)合(he)征通常(chang)有(you)(you)頸(jing)(jing)胸部腫瘤病(bing)史(shi)，可有(you)(you)典型的(de)廣泛性顏(yan)面及上(shang)肢水腫，右(you)心力(li)(li)衰竭(jie)一(yi)般無(wu)。心導管檢查可發現上(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜(zong)合(he)征無(wu)右(you)房右(you)室壓增高。
（7）慢性右心力衰竭與縮窄性心包(bao)炎(yan)
慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)縮窄的(de)勞累性(xing)呼吸困(kun)難(nan)和腹(fu)部脹滿(man)出(chu)(chu)現(xian)早，且很常見(jian)，逐漸表現(xian)體循環靜(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)增(zeng)高(gao)的(de)征象，酷(ku)似慢性(xing)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)。同時，縮窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎也是右心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)并不(bu)常見(jian)的(de)病(bing)因，因其治愈(yu)可(ke)能性(xing)很大(da)，識別此型(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)極為(wei)重要。縮窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎常見(jian)于(yu)青少年，可(ke)無急性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎病(bing)史，腹(fu)水(shui)肝大(da)往往比下肢水(shui)腫明顯，心(xin)(xin)(xin)臟一般不(bu)大(da)，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)動減弱，部分(fen)病(bing)人(ren)呈負性(xing)心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)動，心(xin)(xin)(xin)音弱，脈(mo)壓(ya)(ya)差小，約半數病(bing)人(ren)有奇脈(mo)。常有Kussmaul征，表現(xian)為(wei)吸氣時頸靜(jing)(jing)脈(mo)膨隆更為(wei)明顯或壓(ya)(ya)力增(zeng)加，并可(ke)出(chu)(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)叩擊音，使用(yong)硝酸(suan)甘油則可(ke)使之消失。X線(xian)(xian)檢(jian)(jian)查見(jian)右心(xin)(xin)(xin)緣僵(jiang)直，可(ke)見(jian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)鈣(gai)化影。超(chao)聲檢(jian)(jian)查可(ke)發現(xian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)增(zeng)厚、僵(jiang)硬及(ji)粘(zhan)連(lian)。心(xin)(xin)(xin)導管檢(jian)(jian)查可(ke)見(jian)右室充(chong)盈受阻曲線(xian)(xian)，呈現(xian)為(wei)舒張早期(qi)下陷，后期(qi)呈平臺，形成(cheng)所(suo)謂平方根號征。臨床(chuang)診斷實(shi)難(nan)確定而又實(shi)屬(shu)需要時可(ke)開(kai)胸探查。
（8）慢(man)性右心力衰竭與大量心包積液(ye)
心包內壓(ya)的增高亦可壓(ya)迫心臟，使靜脈回流受阻，出現靜脈系統淤血征(zheng)象。大(da)量心包積液多有下列(lie)較特征(zheng)性(xing)表現可資鑒別：
擴大的心臟濁音界可隨體位改變而有(you)明(ming)顯(xian)的變化。
心(xin)音低弱(ruo)遙遠，心(xin)尖(jian)搏動減弱(ruo)或(huo)消失(shi)。
有(you)積液所致的(de)壓迫(po)征，如大量(liang)積液壓迫(po)肺臟所致的(de)Eward征，在左肩胛(jia)下區(qu)叩診濁音伴管性(xing)呼吸音。
壓迫支氣管、喉返(fan)神經、食管和(he)(he)肺導致干咳、呼吸困難、聲音嘶啞(ya)和(he)(he)吞(tun)咽困難等。
有(you)時可(ke)聞及心(xin)包摩(mo)擦音(yin)，二維超聲(sheng)心(xin)動圖可(ke)見積液所致(zhi)的(de)無(wu)回聲(sheng)區，不但(dan)可(ke)明確診斷，還可(ke)估計積液量。
（1）模(mo)式轉(zhuan)(zhuan)變：老年(nian)(nian)人心(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)經歷(li)了(le)(le)如下模(mo)式改變，在20世(shi)紀70年(nian)(nian)代以前，僅(jin)以強心(xin)、利尿、限(xian)鹽和休(xiu)息，改善(shan)血流動力(li)學異常治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)心(xin)衰(shuai)，但不(bu)能降低再住(zhu)院(yuan)率(lv)(lv)(lv)，死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)及改善(shan)預后(hou)(hou)；70年(nian)(nian)代開(kai)始(shi)應用血管擴張藥，但仍不(bu)能降低死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)及改善(shan)預后(hou)(hou)；80年(nian)(nian)代開(kai)始(shi)應用腎素(su)一血管緊張素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶抑(yi)制劑(ji)(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立(li)了(le)(le)心(xin)力(li)衰(shuai)竭治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)新(xin)里程碑，肯定(ding)了(le)(le)以ACEI加(jia)利尿藥，加(jia)或(huo)不(bu)加(jia)洋(yang)地黃(huang)制劑(ji)為心(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)基本治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，循(xun)證醫學也證實了(le)(le)可降低總死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)并改善(shan)臨(lin)床癥狀(zhuang)。90年(nian)(nian)代的(de)(de)(de)多中心(xin)試驗，肯定(ding)了(le)(le)比索洛(luo)爾(er)(bioOprlol1)、美托洛(luo)爾(er)(metoprlol1)及卡維地洛(luo)(carvedlol1)的(de)(de)(de)有益作用，確立(li)了(le)(le)β受體(ti)阻斷藥在治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)慢性收(shou)縮性心(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)地位，可使(shi)總死亡(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)降低，并改善(shan)癥狀(zhuang)及提高(gao)生活質量。
由(you)此(ci)可(ke)見，20年來，老年人心力衰竭(jie)治療(liao)的(de)概念已有根本性的(de)轉變，從改善(shan)血(xue)流動力學(xue)觀點進(jin)展到生物學(xue)調整的(de)觀點，從短期(qi)的(de)藥理(li)學(xue)措施改善(shan)癥狀轉變為長(chang)期(qi)的(de)，修復性的(de)策略。
（2）老年(nian)人(ren)心力衰竭的治療原則：防治病因，去除(chu)誘因，逆轉心室重塑(su)，最(zui)終達成降(jiang)低死亡(wang)率及改善預后(hou)。
老(lao)年(nian)人(ren)心力(li)衰竭的治(zhi)療原則與一般心衰類似(si)，但由于老(lao)年(nian)人(ren)心衰時有(you)其特點，故在治(zhi)療中有(you)其特殊性(xing)，應密切注意，謹慎處理。
去除或減緩基礎病因(yin)：
抗缺血：藥物或冠(guan)狀動(dong)脈血管重建、室壁瘤手術矯正。
瓣膜(mo)病：修補或換瓣。
其他：控(kong)制高血壓、糾正貧血、針對甲狀腺功能亢進進行治療等。
去除老年人(ren)心(xin)(xin)力衰竭(jie)的誘發因素：積極控制感染，去除心(xin)(xin)律失常(chang)，糾正(zheng)貧血及(ji)電解質紊亂(luan)，并注意(yi)是否并發肺(fei)梗死等。
改善生活方式
（3）藥(yao)物(wu)治療老年人心力衰竭：
利尿藥(yao)：老年(nian)心衰病人幾乎都有不同(tong)程度的(de)(de)水鈉潴(zhu)留，因此，應(ying)用(yong)利尿藥(yao)是處理心衰的(de)(de)重(zhong)要一環(huan)。利尿藥(yao)的(de)(de)不良反應(ying)較多，老年(nian)人各(ge)種生理代(dai)償功能(neng)低下，尤易發生，故應(ying)嚴格掌握適(shi)應(ying)證(zheng)。
基本原則：
劑量(liang)適當：小量(liang)開始，緩慢利(li)尿，不(bu)可(ke)過急(ji)，老(lao)年心衰(shuai)病(bing)人利(li)尿量(liang)以每日(ri)1500ml左右為宜。盡量(liang)選擇(ze)口(kou)服(fu)利(li)尿藥，如(ru)肌酐清除率(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻嗪12.5～2mag，1～2次(ci)(ci)/日(ri)；如(ru)Ccr<30ml/min，只能應用袢利(li)尿藥呋塞米(速(su)尿)20mg，1～2次(ci)(ci)/日(ri)。
保鉀(jia)排鉀(jia)利(li)尿藥(yao)聯合應用：尤其是保鉀(jia)利(li)尿藥(yao)螺內(nei)酯作為(wei)醛固酮受體拮抗藥(yao)，其臨床作用被臨床醫(yi)師(shi)重新評估(gu)，建(jian)議對近(jin)期或目前為(wei)NYHA心(xin)功(gong)能(neng)Ⅳ級患(huan)者，考慮加用20mg/d。
監(jian)測血生(sheng)化(hua)(hua)指標(biao)：老年人利(li)尿(niao)治療常致(zhi)低(di)鈉血癥(zheng)和(he)(he)高鉀血癥(zheng)，因此(ci)在用藥(yao)前(qian)及(ji)用藥(yao)期(qi)間監(jian)測血生(sheng)化(hua)(hua)指標(biao)，有助(zhu)于(yu)避(bi)免發生(sheng)尿(niao)毒癥(zheng)，低(di)鉀和(he)(he)低(di)鈉血癥(zheng)。
聯(lian)合用藥(yao)：不(bu)要(yao)將利尿藥(yao)作(zuo)為單(dan)一(yi)(yi)治療，除非(fei)有禁忌(ji)證或不(bu)能耐受(shou)(shou)，一(yi)(yi)般可與血管(guan)緊張素轉(zhuan)換酶(mei)抑制藥(yao)(ACE1)，β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)，地高辛合用。
頑固(gu)性心力衰竭的(de)治療：出(chu)現利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)抵抗時或(huo)頑固(gu)心力衰竭時，可靜(jing)(jing)脈(mo)給予利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，如呋塞米(mi)20～80mg靜(jing)(jing)脈(mo)注射；或(huo)兩種(zhong)以(yi)上利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)聯合(he)(he)使用(yong)(yong)，頑固(gu)性水腫(zhong)大(da)多(duo)聯合(he)(he)使用(yong)(yong)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，如大(da)劑量袢(pan)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和噻嗪類(lei)、保鉀(jia)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)聯用(yong)(yong)，間斷輔以(yi)靜(jing)(jing)脈(mo)推(tui)注袢(pan)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，并可同時應(ying)(ying)用(yong)(yong)增加(jia)腎血流量的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，如短期應(ying)(ying)用(yong)(yong)小劑量的(de)多(duo)巴(ba)胺或(huo)多(duo)巴(ba)酚(fen)丁胺[2～5μg/(kg·min)]，但(dan)值得提醒的(de)是，老(lao)年人用(yong)(yong)強利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)治療時，發(fa)生尿(niao)失(shi)禁(jin)或(huo)尿(niao)潴留的(de)并不(bu)少見(jian)，應(ying)(ying)引(yin)起注意。
血管緊張(zhang)素轉換酶抑制(zhi)藥(ACE1)：此類藥具有擴張(zhang)動、靜(jing)脈(mo)，減輕前(qian)、后負荷，抑制(zhi)神經內(nei)分(fen)泌的(de)作用等，可逆轉左心(xin)(xin)(xin)室肥大，防止心(xin)(xin)(xin)室重塑(su)，不僅能緩解(jie)心(xin)(xin)(xin)力衰竭的(de)癥狀，而且可降低心(xin)(xin)(xin)力衰竭的(de)死亡率(lv)和提高生存率(lv)，ACEI作為老年人心(xin)(xin)(xin)力衰竭治療的(de)基石目前(qian)已廣泛用于(yu)治療老年心(xin)(xin)(xin)衰。
適應證(zheng)(zheng)和應用(yong)原則：①全部(bu)老年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭患(huan)者(zhe)，包括NYHA I級無癥(zheng)狀性心(xin)力衰竭(左心(xin)室射血分數LVEF<45%)，均需應用(yong)AcEI，除非有禁忌證(zheng)(zheng)或(huo)(huo)不(bu)能耐受(shou)(shou)，而(er)且需無限期(qi)終生(sheng)應用(yong)。②老年(nian)人(ren)應以(yi)最小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)開始，逐步遞增至最大耐受(shou)(shou)量(liang)(liang)或(huo)(huo)目(mu)標劑(ji)量(liang)(liang)，應以(yi)耐受(shou)(shou)量(liang)(liang)為依(yi)據，而(er)不(bu)以(yi)患(huan)者(zhe)治療反(fan)應來(lai)決定。劑(ji)量(liang)(liang)調整(zheng)的快慢取(qu)決于(yu)每個(ge)老年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭患(huan)者(zhe)的臨床狀況，一(yi)般每隔3～7日劑(ji)量(liang)(liang)倍(bei)增1次。③ACEI一(yi)般與(yu)(yu)利(li)尿藥(yao)合(he)用(yong)，亦(yi)可與(yu)(yu)β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)和(或(huo)(huo))地高辛合(he)用(yong)，一(yi)般不(bu)需補充鉀鹽。④應告(gao)知患(huan)者(zhe)，癥(zheng)狀改善(shan)常在給(gei)藥(yao)后2～3個(ge)月才出(chu)現，即使癥(zheng)狀無改善(shan)，也能防止疾病的進展。
禁忌證(zheng)：包括血(xue)(xue)管(guan)神經性(xing)水腫、無尿性(xing)腎(shen)衰竭、妊娠婦女、雙(shuang)側腎(shen)動脈狹(xia)窄、嚴重低血(xue)(xue)壓、難以忍(ren)受的(de)干咳和高(gao)血(xue)(xue)鉀。
p受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)：目前有(you)證據用于心力衰竭的(de)p受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)有(you)選(xuan)擇βp1受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)，如(ru)美托(tuo)洛爾、比索洛爾，兼(jian)有(you)β1β2和和α1阻滯作用的(de)制劑，如(ru)卡維地洛等。
應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)原則：①所有(you)(you)慢性收縮性老年人(ren)心(xin)力(li)衰竭，NYHA心(xin)功能(neng)(neng)(neng)Ⅱ、Ⅲ級患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(LVEF、<45%)，病情穩定者(zhe)(zhe)(zhe)，除非(fei)有(you)(you)禁忌(ji)證或(huo)不能(neng)(neng)(neng)耐受；β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)(yao)起(qi)始治(zhi)(zhi)療前已(yi)無液體(ti)潴(zhu)留(liu)，利尿藥(yao)(yao)(yao)(yao)已(yi)維(wei)持在合(he)適劑量；NYHAⅣ級患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，待(dai)病情穩定后(4天內(nei)未靜(jing)脈(mo)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，已(yi)無液體(ti)潴(zhu)留(liu)并體(ti)重恒定)，在嚴密監下應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)。②不能(neng)(neng)(neng)應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)于“搶救”急性心(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，包括難治(zhi)(zhi)性老年人(ren)心(xin)力(li)衰竭需(xu)靜(jing)脈(mo)給藥(yao)(yao)(yao)(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)。③必須從(cong)小(xiao)劑量開(kai)(kai)始，美托洛爾(er)12.5mg/d，比索(suo)洛爾(er)1.25mg/d，卡維(wei)地洛3.125mg，2次/日(ri)，每2～4周劑量加(jia)倍。④應(ying)(ying)(ying)(ying)在ACEI、利尿藥(yao)(yao)(yao)(yao)、洋(yang)地黃的基礎上(shang)加(jia)用(yong)β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)(yao)。⑤目標(biao)劑量因(yin)人(ren)而異，應(ying)(ying)(ying)(ying)達最大耐受量，可長(chang)期維(wei)持。⑥應(ying)(ying)(ying)(ying)告知(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，癥(zheng)狀改善(shan)常在治(zhi)(zhi)療2～3個(ge)月后才(cai)出現，不良(liang)反應(ying)(ying)(ying)(ying)發生在早期，但一般不妨礙應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)，長(chang)期應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)可防止疾病進展。⑦在用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)后應(ying)(ying)(ying)(ying)監測(ce)：防止低血壓，在治(zhi)(zhi)療開(kai)(kai)始3～5日(ri)內(nei)注意有(you)(you)無心(xin)衰惡化和液體(ti)潴(zhu)留(liu)，有(you)(you)無心(xin)動過緩或(huo)傳導阻(zu)滯，并及時處理。
老年人心力衰竭(jie)的(de)禁忌證：①支氣管痙攣性(xing)疾病。②心動過緩(心率<60次(ci)/分)。③二度及以上房室傳(chuan)導阻滯(除非已安裝起搏器)。④有明顯(xian)液(ye)體潴留，需大量(liang)利尿(niao)者(zhe)，暫時不能應用(yong)。
老(lao)年人應用p受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥尤需(xu)注意(yi)：老(lao)年人因腎上腺(xian)素能受(shou)體(ti)功能相應降低，使β受(shou)體(ti)敏感(gan)性也降低，B受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥代謝、清(qing)除能力(li)減(jian)弱，常同時合并存(cun)在其他疾病，因此更應嚴密觀察，從小劑量(liang)開(kai)始，逐漸(jian)調整劑量(liang)，用藥更應個體(ti)化。
洋地黃制(zhi)劑：慢(man)性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)中使用(yong)的洋地黃為地高辛，應(ying)用(yong)的目的在于(yu)改善(shan)收縮(suo)性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)的臨床狀況，具有直接和間接改善(shan)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)時神(shen)經(jing)內分泌異常的作用(yong)。
應用(yong)原則：①地(di)高辛(xin)可應用(yong)于(yu)全部心(xin)(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以(yi)及伴(ban)快速(su)心(xin)(xin)房顫(zhan)動和(he)有癥狀的竇性心(xin)(xin)律心(xin)(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)：②不(bu)主張早期應用(yong)，不(bu)推薦直用(yong)于(yu)NYHAI級患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，也不(bu)適用(yong)于(yu)單純(chun)舒張功(gong)能障礙(ai)性心(xin)(xin)衰。③應與利尿藥、ACEI和(he)J3受體阻斷(duan)藥聯用(yong)：④地(di)高辛(xin)常用(yong)劑(ji)量(liang)(liang)為0.25rag/d，70歲以(yi)上(shang)老年人(ren)或腎功(gong)能減退者(zhe)(zhe)宜給0.125mg/d或隔日(ri)一次(ci)。與傳統觀念相反，適量(liang)(liang)的地(di)高辛(xin)是安全的，耐受性好。不(bu)良反應見于(yu)大劑(ji)量(liang)(liang)時；尚(shang)無(wu)證據支(zhi)持應用(yong)地(di)高辛(xin)的合適劑(ji)量(liang)(liang)。
老年(nian)(nian)人(ren)心力衰(shuai)竭患者(zhe)易發生(sheng)洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)(huang)(huang)中(zhong)毒，其原因(yin)為①老年(nian)(nian)人(ren)肝功能減退，腎清除率降低。②隨增齡心臟對洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)(huang)(huang)的(de)敏(min)感性(xing)增加。③老年(nian)(nian)人(ren)心力衰(shuai)竭患者(zhe)常同時(shi)患有多(duo)種(zhong)疾病(bing)，同時(shi)服(fu)用多(duo)種(zhong)藥(yao)物，藥(yao)物間的(de)相互作用可使地(di)高辛的(de)濃度升高導致洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)(huang)(huang)中(zhong)毒，老年(nian)(nian)人(ren)洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)(huang)(huang)中(zhong)毒與青年(nian)(nian)人(ren)中(zhong)毒的(de)表現(xian)基本相似(si)，但可不以惡(e)心、嘔吐(tu)等胃(wei)腸癥狀(zhuang)(zhuang)開(kai)始，而是先出現(xian)頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)、色視、肌無(wu)力、神志改變等神經癥狀(zhuang)(zhuang)，故(gu)應注意認真識別，及時(shi)處理。
其他藥物
血管(guan)緊張素Ⅱ受體阻斷藥(yao)(ARB)：ARB是一作(zuo)用(yong)于AngⅡAT，受體的藥(yao)物，治療心力衰(shuai)竭有效，目前認(ren)為其效應(ying)約相當(dang)于ACEI，目前的建議是：對ACEI耐受良好或未用(yong)過ACEI者(zhe)不必應(ying)用(yong)ARB；對那(nei)些有咳嗽或血管(guan)神經性水腫而不能(neng)耐受ACEI者(zhe)可以ARB取代，ARB聯合.ACEI治療對老年人心力衰(shuai)竭患者(zhe)的血壓控(kong)制、左心室重(zhong)塑(su)作(zuo)用(yong)優(you)于兩種藥(yao)物的單獨治療，代表藥(yao)有氯沙坦(10sar—tan)和纈沙坦(valsartan)。
鈣拮抗藥：鈣拮抗藥對(dui)慢性收縮性心(xin)力衰竭(jie)缺乏有效(xiao)證據，臨(lin)床試驗(yan)僅顯示氨氯地(di)平和非洛地(di)平在(zai)長期應用時對(dui)存活率無(wu)不利影響，亦不提高生存率。
血(xue)管(guan)擴(kuo)張藥：適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)(de)慢性(xing)收縮性(xing)心(xin)力(li)衰竭(jie)，尤其對瓣膜反(fan)流性(xing)心(xin)臟(zang)病(二尖瓣、主動(dong)脈瓣關(guan)閉不(bu)全)、室間隔(ge)缺(que)損，可(ke)減少反(fan)流或(huo)分流，增(zeng)加前向(xiang)心(xin)輸出量。動(dong)脈擴(kuo)張藥不(bu)宜用于阻(zu)(zu)塞性(xing)瓣膜病及左心(xin)室流出道(dao)梗阻(zu)(zu)的(de)(de)患者，急性(xing)心(xin)肌梗死或(huo)心(xin)肌缺(que)血(xue)引(yin)起(qi)的(de)(de)心(xin)力(li)衰竭(jie)亦可(ke)選用硝酸酯類(lei)血(xue)管(guan)擴(kuo)張藥。
環腺苷酸依賴性(xing)(xing)正(zheng)性(xing)(xing)肌力(li)藥(yao)(yao)的靜(jing)脈應(ying)用(yong)：此類藥(yao)(yao)包括(kuo)：β腎(shen)上腺素能激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)，如多巴酚(fen)丁胺(an)(an)；磷酸二酯(zhi)酶(mei)抑制藥(yao)(yao)，如米力(li)農(mih·inone)、氨力(li)農(amrinone)等(deng)。由于缺乏有效的證(zheng)據及考慮到此類藥(yao)(yao)物的毒性(xing)(xing)，僅適用(yong)于難治(zhi)性(xing)(xing)心力(li)衰竭患者的短期應(ying)用(yong)(低劑(ji)量(liang)多巴酚(fen)丁胺(an)(an)2～5ttg/(kg·min)或(huo)米力(li)農50tLg/kg負荷量(liang)，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以(yi)上治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方法(fa)(fa)不能同時用于一個老年人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭病人(ren)，不同治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方法(fa)(fa)的不良反應以(yi)及相互干擾(rao)妨礙了一些治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療的應用，應根據病情選用不同藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療。
心(xin)衰(shuai)(shuai)合(he)(he)并(bing)(bing)心(xin)房(fang)顫(zhan)動(dong)(房(fang)顫(zhan))的(de)治(zhi)療：快(kuai)速房(fang)顫(zhan)可(ke)誘發(fa)(fa)心(xin)衰(shuai)(shuai)，或使(shi)心(xin)衰(shuai)(shuai)癥狀惡化(hua)，對(dui)持(chi)續性(xing)房(fang)顫(zhan)不易轉(zhuan)復為竇性(xing)心(xin)律者(zhe)應聯合(he)(he)應用地高辛及β受體阻斷藥(yao)，使(shi)心(xin)室率(lv)維持(chi)在70～80次/分，對(dui)于(yu)近期出現房(fang)顫(zhan)者(zhe)可(ke)推(tui)薦使(shi)用低劑量的(de)胺碘(dian)酮轉(zhuan)復，心(xin)衰(shuai)(shuai)合(he)(he)并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)的(de)患者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)栓塞并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥的(de)危(wei)險(xian)性(xing)明顯升高，需長期抗凝治(zhi)療，合(he)(he)并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)的(de)老年人心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患者(zhe)的(de)合(he)(he)理治(zhi)療措施(shi)尚在進一(yi)步研究中。
（1）鎮靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜(du)冷丁50-100mg，使(shi)病人安靜，擴張外周血管，減少回心(xin)血量(liang)，減輕(qing)呼吸困難(nan)。對老年人，神志(zhi)不清，已(yi)有呼吸抑制(zhi)，休克或合并肺部(bu)感(gan)染者(zhe)禁用。
（2）減少靜脈回流：患者(zhe)取坐(zuo)位或臥位，兩腿下(xia)垂(chui)，以減少靜脈回流，必(bi)要時，可加(jia)止血帶(dai)于四肢(zhi)，輪流結扎三個肢(zhi)體，每5分鐘(zhong)(zhong)換一(yi)肢(zhi)體，平均每肢(zhi)體扎15分鐘(zhong)(zhong)，放松5分鐘(zhong)(zhong)，以保證肢(zhi)體循環不受影響。
（3）吸氧：加壓高流(liu)量(liang)給氧每分鐘(zhong)6-8升，可(ke)流(liu)經(jing)25-70%酒(jiu)精后用鼻管吸入，加壓可(ke)減少肺(fei)泡(pao)內(nei)液體滲出，酒(jiu)精能降低泡(pao)沫(mo)的表(biao)面(mian)張(zhang)力使泡(pao)沫(mo)破裂，從而改善通氣，也(ye)可(ke)使用有機硅(gui)消泡(pao)劑消除(chu)泡(pao)沫(mo)。
（4）強心藥：用洋(yang)地(di)黃類藥物者，可(ke)靜脈注射快(kuai)速(su)作用的(de)(de)洋(yang)地(di)黃類制(zhi)劑，如西地(di)蘭(lan)、毒毛旋花(hua)子甙k等，對二尖瓣狹窄(zhai)所(suo)引起的(de)(de)肺水腫，除伴有心室率快(kuai)的(de)(de)心房顫動外，不(bu)用強心藥，以免因右心室輸出(chu)量增加(jia)而加(jia)重肺充血。
心衰控(kong)制(zhi)得(de)好的(de)話，病(bing)情是可以(yi)穩(wen)定(ding)下來的(de)。但就(jiu)(jiu)心血管病(bing)總體(ti)而言，一(yi)(yi)旦得(de)了此病(bing)，基本上都是慢性(xing)病(bing)，需要(yao)長時間來控(kong)制(zhi);既然是慢性(xing)病(bing)，就(jiu)(jiu)不是一(yi)(yi)個(ge)治愈的(de)問(wen)題(ti)(ti)，而是一(yi)(yi)個(ge)控(kong)制(zhi)的(de)問(wen)題(ti)(ti)。心力衰竭也是一(yi)(yi)個(ge)控(kong)制(zhi)的(de)問(wen)題(ti)(ti)，要(yao)完全恢復(fu)到和正(zheng)常(chang)(chang)人一(yi)(yi)樣，是不容易的(de)。但這并不等于說，心衰病(bing)人就(jiu)(jiu)不能享有正(zheng)常(chang)(chang)人的(de)生活，心衰病(bing)人病(bing)情穩(wen)定(ding)后，正(zheng)常(chang)(chang)人一(yi)(yi)般的(de)活動(dong)都是可以(yi)做的(de)。
老年心衰病(bing)人臨終征兆
心衰病人在去世之(zhi)前(qian)大多會出現(xian)胸(xiong)口悶的現(xian)象。這種現(xian)象如果(guo)發現(xian)不及時是會直接(jie)導致死亡的。或者是突(tu)發嚴重呼(hu)吸困難(nan);呼(hu)吸頻(pin)率達(da)30~40次(ci)/分端坐呼(hu)吸面(mian)色(se)灰(hui)白、發紺、極度(du)煩躁、大汗淋漓同時可頻(pin)發咳嗽等。
（1）心理調整
目前已明確心血管病的(de)(de)發生與(yu)發展(zhan)，包(bao)括預后都與(yu)心理、情(qing)緒及社會刺激(ji)因(yin)素有(you)(you)關。良好的(de)(de)心理狀態，樂觀(guan)豁達的(de)(de)情(qing)緒和較(jiao)強的(de)(de)社會生活適應(ying)能力，可(ke)使個人神經――內分泌調(diao)節穩(wen)定、協調(diao)，有(you)(you)助于(yu)預防及改善疾(ji)(ji)病，提高生活質(zhi)量。因(yin)此，患(huan)者要(yao)(yao)保持(chi)健康心態，樂觀(guan)看(kan)待(dai)事(shi)物，遇事(shi)要(yao)(yao)冷靜，能看(kan)得(de)開，想得(de)通，不為小事(shi)斤斤計較(jiao)。特(te)別是對待(dai)疾(ji)(ji)病，要(yao)(yao)持(chi)“既來之(zhi)，則安之(zhi)”的(de)(de)態度(du)，積極治療(liao)，但又(you)不急于(yu)求成(cheng)，胡(hu)亂(luan)求醫，這樣將(jiang)有(you)(you)利(li)于(yu)疾(ji)(ji)病康復(fu)。
（2）養(yang)成良好生活方式
良好生活方式包(bao)括起居有(you)時(shi)、飲食有(you)節、生活規(gui)律、適當運動，以(yi)及(ji)戒煙、不(bu)飲酒或(huo)少飲酒等，這些都要依靠(kao)患者的自覺(jue)性來養成(cheng)。
對(dui)于老(lao)年人(ren)心衰患者來(lai)說，養成良好(hao)生活方式極(ji)為重要，是維(wei)持病情(qing)穩(wen)定(ding)和提高生活質量的(de)(de)保證(zheng)。雖然(ran)做起(qi)來(lai)并不(bu)(bu)容易，但只要重視(shi)，以認真的(de)(de)態度來(lai)對(dui)待(dai)，要做到(dao)亦非很難，尤其老(lao)年患者不(bu)(bu)受工作和其他意想不(bu)(bu)到(dao)事情(qing)的(de)(de)干擾，做起(qi)來(lai)也相(xiang)對(dui)容易些。
（3）遵照醫囑服藥
心(xin)衰患者在醫院糾正心(xin)衰急性期(qi)癥狀后，大(da)多仍需帶一定(ding)的(de)強(qiang)(qiang)心(xin)利(li)尿(niao)劑回家使用(yong)。由(you)于強(qiang)(qiang)心(xin)利(li)尿(niao)劑具有(you)嚴格的(de)用(yong)藥(yao)(yao)要(yao)求，特別是強(qiang)(qiang)心(xin)甙類(lei)藥(yao)(yao)物，不按(an)時(shi)(shi)(shi)或亂(luan)服(fu)用(yong)容易產生毒性作用(yong)，對健(jian)康危(wei)害(hai)很(hen)大(da)，甚至(zhi)有(you)生命危(wei)險。故而(er)(er)患者必須遵照醫生的(de)囑咐，按(an)時(shi)(shi)(shi)按(an)量(liang)服(fu)藥(yao)(yao)，如(ru)有(you)不適及時(shi)(shi)(shi)請教醫生而(er)(er)不是自行調整。此外，在修養及緩解期(qi)間應定(ding)期(qi)去醫院復查和接受醫生指(zhi)導。
（4）避免誘因
心衰的(de)(de)急性(xing)發作大(da)多與(yu)呼吸道感染、勞累過度(du)、情緒波(bo)動、飲食不當(dang)(暴飲暴食)及中斷藥物等有(you)關(guan)，這(zhe)些情況可稱之為(wei)心衰誘發因(yin)(yin)素或(huo)危險因(yin)(yin)素。據估(gu)計，約有(you)80%～90%心血管疾病(bing)患(huan)者(zhe)的(de)(de)心衰發生(sheng)，是(shi)由于(yu)上(shang)述因(yin)(yin)素而誘發的(de)(de)。如果能(neng)了解這(zhe)些誘發因(yin)(yin)素并認(ren)真控(kong)制(zhi)，對防(fang)治心衰極為(wei)重要(yao)，可大(da)大(da)降(jiang)低復發率及病(bing)死(si)率。
（5）認(ren)識疾(ji)病特點(dian)，采取干預(yu)措施
心(xin)衰具有(you)長期性、反復性、復雜性、預后差、影(ying)響日常生(sheng)活(huo)和費用需(xu)要大等特(te)點，但同(tong)時要認識到(dao)它并非(fei)無法轉(zhuan)機(ji)。而(er)轉(zhuan)機(ji)在于了解更多的疾病(bing)相關知(zhi)識，掌握(wo)自(zi)我護(hu)理方(fang)法，調整生(sheng)活(huo)習慣，自(zi)我管理疾病(bing)，求得盡量好的預后效(xiao)果。
老年人減少心衰的(de)(de)發生，可(ke)以從改善生活方(fang)式(shi)著手。尤其是清涼、寒冷的(de)(de)季(ji)節要(yao)注意(yi)保暖(nuan)，減少感(gan)冒(mao)的(de)(de)幾率。飲食(shi)方(fang)面，喝水要(yao)適(shi)(shi)量，不宜吃(chi)過(guo)于(yu)油膩的(de)(de)食(shi)物，蛋黃，動(dong)物內臟和肥肉等的(de)(de)攝入量有(you)嚴格規定。同時，要(yao)適(shi)(shi)當進行鍛煉，最(zui)好每星期能進行兩、三次，每次30分鐘的(de)(de)有(you)氧運動(dong)。最(zui)后就是提醒(xing)患者，情緒的(de)(de)控制也是預防心衰的(de)(de)關鍵，避(bi)免過(guo)分激動(dong)。
（1）限(xian)制鈉鹽(yan)的(de)攝入。為預(yu)防和減輕水腫(zhong)，應根據病情選用(yong)低鹽(yan)或(huo)無鹽(yan)飲(yin)食(shi)。低鹽(yan)即烹調(diao)時(shi)食(shi)鹽(yan)用(yong)量每天(tian)不(bu)超(chao)過2克(ke)，或(huo)相(xiang)當(dang)于(yu)(yu)醬油(you)10毫升。全天(tian)副食(shi)含(han)鈉量應少于(yu)(yu)1.5克(ke)。無鹽(yan)即烹調(diao)時(shi)不(bu)添加食(shi)鹽(yan)及醬油(you)（油(you)食(shi)品）。全天(tian)主副食(shi)中含(han)鈉量小于(yu)(yu)70毫克(ke)。大量利尿(niao)治療時(shi)應適當(dang)增加食(shi)鹽(yan)的(de)量以預(yu)防低鈉綜合征。
（2）限制水的(de)攝(she)入。充(chong)血性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭時，患(huan)者的(de)液體攝(she)入量(liang)一般限制在(zai)每日(ri)1000～1500毫升(sheng)（夏季(ji)可為(wei)2000～3000毫升(sheng)），但應(ying)根據(ju)病情及個人習慣而有(you)所不(bu)同(tong)。對于(yu)嚴重心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，尤其(qi)是伴(ban)有(you)腎功(gong)能減退的(de)患(huan)者，由于(yu)排水能力減低，在(zai)采取低鈉飲食的(de)同(tong)時，更應(ying)控制水分(fen)的(de)攝(she)入，否則可能引起(qi)稀釋(shi)性(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)(zheng)，導致(zhi)頑固性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。一旦發生稀釋(shi)性(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)(zheng)，宜(yi)將液體攝(she)入量(liang)限制為(wei)500～1000毫升(sheng)，并采用(yong)藥(yao)物治療。
（3）調節鉀(jia)(jia)的(de)(de)攝(she)入。鉀(jia)(jia)平(ping)衡(heng)失調是充血性(xing)心力衰竭患者最常出現(xian)的(de)(de)一(yi)種電(dian)解質紊亂現(xian)象。臨床中(zhong)最常見的(de)(de)是缺(que)鉀(jia)(jia)，主要(yao)因為：鉀(jia)(jia)攝(she)入不(bu)(bu)足（由營(ying)養不(bu)(bu)良、食(shi)(shi)欲差、吸(xi)收(shou)不(bu)(bu)良等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)(jia)的(de)(de)額外丟失（由嘔吐、腹瀉等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)(jia)經腎(shen)(shen)臟(zang)排出過多(duo)（由腎(shen)(shen)病(bing)、腎(shen)(shen)上(shang)腺皮質功能亢(kang)進(jin)、代謝性(xing)堿中(zhong)毒、利尿(niao)劑(ji)治(zhi)療等造(zao)(zao)成）；以(yi)及其他(ta)情況(kuang)，如胃腸(chang)(chang)外營(ying)養、透析等。缺(que)鉀(jia)(jia)可引起腸(chang)(chang)麻(ma)痹(bi)、嚴重心律失常、呼吸(xi)麻(ma)痹(bi)等，并易誘發洋地黃中(zhong)毒，造(zao)(zao)成嚴重后(hou)果(guo)。故對長期使用(yong)利尿(niao)劑(ji)治(zhi)療的(de)(de)病(bing)人(ren)應(ying)(ying)鼓勵其多(duo)攝(she)食(shi)(shi)含(han)鉀(jia)(jia)量(liang)較高的(de)(de)食(shi)(shi)物，如香蕉、橘子、棗、番木(mu)瓜(gua)等。必要(yao)時應(ying)(ying)進(jin)行補鉀(jia)(jia)治(zhi)療，也可將(jiang)排鉀(jia)(jia)與保鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)配(pei)合應(ying)(ying)用(yong)，或與含(han)鉀(jia)(jia)量(liang)較高的(de)(de)利尿(niao)中(zhong)草藥，如金錢草、苜(mu)蓿草、木(mu)通、夏枯(ku)草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用(yong)。
另一方面，當鉀(jia)的排泄量低于攝入量時，可產生(sheng)高(gao)鉀(jia)血癥，見(jian)于嚴(yan)重的心力衰竭，或伴(ban)有腎(shen)功能減損(sun)以及(ji)不(bu)恰當地(di)應用保(bao)鉀(jia)利(li)尿(niao)(niao)劑。輕度(du)患者(zhe)只需控制飲食中(zhong)鉀(jia)和鈉以及(ji)停用保(bao)鉀(jia)利(li)尿(niao)(niao)劑即可，中(zhong)度(du)或重度(du)高(gao)鉀(jia)血癥者(zhe)，宜(yi)立即采用藥物治療(liao)。
（4）熱量(liang)(liang)(liang)和(he)蛋(dan)(dan)白質不宜過多。一(yi)般說來，對(dui)蛋(dan)(dan)白質的(de)攝入量(liang)(liang)(liang)不必限制過嚴，每(mei)(mei)天每(mei)(mei)公斤體(ti)重(zhong)(zhong)1克(ke)為宜。但當(dang)(dang)心(xin)(xin)衰嚴重(zhong)(zhong)時，則宜將(jiang)蛋(dan)(dan)白質的(de)供給量(liang)(liang)(liang)減(jian)少到每(mei)(mei)天每(mei)(mei)公斤體(ti)重(zhong)(zhong)0.8克(ke)。蛋(dan)(dan)白質（蛋(dan)(dan)白質食品）的(de)特(te)殊動力(li)學作用(yong)可(ke)(ke)能(neng)增加心(xin)(xin)臟(zang)額(e)外的(de)能(neng)量(liang)(liang)(liang)（能(neng)量(liang)(liang)(liang)食品）要求和(he)增加機體(ti)的(de)代謝(xie)率，故應給予不同程度的(de)限制。肥胖對(dui)循環(huan)、呼吸都是不利(li)的(de)，特(te)別是當(dang)(dang)心(xin)(xin)力(li)衰竭發生時，對(dui)肺容積和(he)心(xin)(xin)臟(zang)都有不良影響；而且肥胖還可(ke)(ke)加重(zhong)(zhong)心(xin)(xin)臟(zang)本身的(de)負擔。因此，患(huan)者宜采用(yong)低(di)熱量(liang)(liang)(liang)飲食，既(ji)可(ke)(ke)使其(qi)體(ti)重(zhong)(zhong)維持正常(chang)或略(lve)低(di)于(yu)正常(chang)水平，又能(neng)減(jian)少身體(ti)的(de)氧消耗(hao)，從而減(jian)輕心(xin)(xin)臟(zang)的(de)負荷。
（5）碳(tan)水化合(he)物適量。每天供給300～350克(ke)碳(tan)水化合(he)物較(jiao)為適宜(yi)。碳(tan)水化合(he)物易于消(xiao)化（消(xiao)化食品），在胃(wei)中停留時間短，排空快(kuai)，可(ke)減輕心臟受胃(wei)膨脹(zhang)的壓迫。宜(yi)選食含淀粉(fen)及多糖類食物，避免過食蔗糖及甜點(dian)心等，以預防脹(zhang)氣、肥胖及甘油三酯(zhi)升高。
（6）限制脂肪(fang)。肥胖者應(ying)注(zhu)意控(kong)制脂肪(fang)的(de)攝(she)入量(liang)。因為脂肪(fang)產熱量(liang)高(gao)，不(bu)利于消化(hua)，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不(bu)適；還能抑(yi)制胃酸(suan)分(fen)泌(mi)，影(ying)響消化(hua)。
（7）補充(chong)(chong)維生素(su)。充(chong)(chong)血性心力衰竭患者一般(ban)胃納(na)較差(cha)，加上低鈉飲食(shi)缺乏(fa)味(wei)道，故膳食(shi)應富含多(duo)種維生素(su)（維生素(su)食(shi)品），可多(duo)吃些(xie)鮮嫩蔬菜（蔬菜食(shi)品）、水果（水果食(shi)品），必要(yao)時應口服補充(chong)(chong)B族維生素(su)和維生素(su)C等。
（1）營養和飲(yin)食
心衰患(huan)者適宜(yi)低脂(zhi)肪低鹽飲食(shi)。輕度心衰者鈉的攝(she)(she)(she)入(ru)應(ying)(ying)(ying)控制在(zai)2-3g/天，相當于食(shi)鹽5-7.5g;中、重度心衰鈉攝(she)(she)(she)入(ru)應(ying)(ying)(ying)低于2g/天。如合(he)并(bing)低鈉血癥應(ying)(ying)(ying)在(zai)限制水攝(she)(she)(she)入(ru)的基礎上，適量增加鈉的攝(she)(she)(she)入(ru)。如果體重超標應(ying)(ying)(ying)減(jian)輕體重，如明(ming)顯消瘦(shou)者應(ying)(ying)(ying)給(gei)予營(ying)養支(zhi)持，嚴重者可(ke)給(gei)與白蛋白。
（2）限水
每日飲食飲水(shui)中的(de)液(ye)體總量(liang)應(ying)控制在1.5-2.0L為宜(yi)，如嚴重心衰者要求嚴格控制入水(shui)量(liang)，包括治療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力衰竭沒有吸氧的指征，但對于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系(xi)統疾(ji)病者可給予低(di)流量(liang)吸氧改善低(di)氧血癥，不能以高流量(liang)或(huo)高純度氧氣(qi)吸入。
（4）戒煙限酒
心(xin)(xin)衰病人絕對(dui)禁止吸煙，可(ke)以少量飲酒(jiu)，一般(ban)人每(mei)日(ri)至多可(ke)飲葡萄酒(jiu)100毫升(sheng)，或白酒(jiu)1兩；如為酒(jiu)精性心(xin)(xin)肌病引(yin)起的(de)心(xin)(xin)衰，必須完全(quan)戒酒(jiu)。
（5）心理和精神(shen)治療
部分心衰患(huan)者伴有抑郁(yu)、焦慮和孤獨等心理障礙，合(he)適的心理疏導、規律的生活、豐富的業余生活可(ke)一定程度上(shang)(shang)改善上(shang)(shang)述(shu)精神(shen)問題，減輕(qing)心衰;嚴(yan)重者可(ke)酌情給予(yu)抗(kang)(kang)焦慮或抗(kang)(kang)抑郁(yu)藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建議3-6個月(yue)進行(xing)門診復查或住(zhu)院治療。病情(qing)穩定的患者(zhe)可根(gen)據情(qing)況1-2年(nian)進行(xing)門診復查。
進行的項目為常規檢(jian)驗：肝腎功能、電(dian)解(jie)質、心電(dian)圖、心臟(zang)超(chao)聲(sheng)檢(jian)查。對于(yu)由其(qi)他疾病就診或住院的患者宜重復檢(jian)查心臟(zang)超(chao)聲(sheng)檢(jian)查，評估心臟(zang)重構的嚴重程度。
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