心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染性(xing)疾病尤其是呼吸道感染，占誘因的首位，患肺炎的老年(nian)人(ren)97%死于心衰。
（2）心(xin)律失(shi)常(chang)尤其(qi)是(shi)快(kuai)(kuai)速(su)性(xing)心(xin)律失(shi)常(chang)，如室(shi)(shi)上性(xing)心(xin)動過速(su)、心(xin)房纖(xian)顫、心(xin)房撲動等可(ke)增(zeng)加(jia)心(xin)室(shi)(shi)率，減少心(xin)室(shi)(shi)充盈(ying)時間，增(zeng)加(jia)心(xin)肌(ji)耗氧量等，快(kuai)(kuai)速(su)性(xing)心(xin)律失(shi)常(chang)是(shi)心(xin)衰的(de)重要(yao)誘因之一(yi)。
（3）輸血(xue)、輸液或攝鹽量過多(duo)。
（4）體(ti)力過勞、精神(shen)壓力過重及情緒激動(dong)。
（5）環(huan)境、氣候(hou)的急(ji)劇變化。
（6）治(zhi)療不(bu)當，如(ru)洋地黃(huang)類藥物用量不(bu)足、過量或中毒、利尿過度等。
（7）嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓(shuan)塞等。
（8）抑(yi)制心肌收縮力的藥(yao)物影響如β-受體(ti)阻滯劑、奎尼丁(ding)、異搏定(ding)、雙異丙吡胺(an)等。
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（1）出現消(xiao)化道(dao)癥狀(zhuang)。心(xin)(xin)衰往往伴有內臟瘀血，使患者(zhe)(zhe)出現不同程(cheng)度的消(xiao)化道(dao)癥狀(zhuang)，通常表現為食欲不振(zhen)、惡心(xin)(xin)、嘔吐、腹脹等，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可致胃(wei)腸道(dao)出血，表現為嘔血、黑便等。
（2）精(jing)神癥狀突出。心(xin)衰時(shi)常伴有失眠、焦(jiao)慮不安，或嗜(shi)睡、表情淡漠、呆滯等。這與(yu)心(xin)衰時(shi)心(xin)臟排血減少，腦細(xi)胞缺氧(yang)有關。
（3）夜尿(niao)增(zeng)多(duo)。這是因(yin)為(wei)白天活動(dong)增(zeng)多(duo)，回(hui)心(xin)(xin)血量相對不足，心(xin)(xin)輸(shu)出量減(jian)少(shao)，腎臟血流灌注量減(jian)少(shao)，故而尿(niao)量減(jian)少(shao)；但到了晚上，老年人臥床休息，回(hui)心(xin)(xin)血量相對增(zeng)加(jia)，心(xin)(xin)輸(shu)出量增(zeng)多(duo)，從而引起(qi)夜尿(niao)增(zeng)多(duo)，成(cheng)為(wei)心(xin)(xin)功能不全的標志之一。
（4）出現(xian)(xian)肺(fei)部體(ti)征。如果患者出現(xian)(xian)可(ke)疑癥狀；可(ke)貼近老人的胸部聽聽。如果聽見明顯的哮鳴音(yin)或濕羅音(yin)，表(biao)明老人已(yi)有心功能(neng)不全，必須立即送(song)醫院就診。
心衰(shuai)(shuai)癥狀(zhuang)(zhuang)易被(bei)掩(yan)蓋。老年人常有多(duo)種疾病并存，相互(hu)影(ying)響，造(zao)成(cheng)病情復雜化，癥狀(zhuang)(zhuang)多(duo)樣性，掩(yan)蓋心衰(shuai)(shuai)癥狀(zhuang)(zhuang)。
（1）左心衰竭
左心衰竭的病理(li)生理(li)基礎是以(yi)肺(fei)(fei)循環淤血(xue)為主，因肺(fei)(fei)循環淤血(xue)，肺(fei)(fei)靜(jing)脈壓升(sheng)高，肺(fei)(fei)活量減低，肺(fei)(fei)彈(dan)性減退(tui)，肺(fei)(fei)順應(ying)性降低，且(qie)肺(fei)(fei)淤血(xue)也阻礙毛(mao)細血(xue)管(guan)的氣體交換，從而產生一系列(lie)臨床(chuang)癥狀和體征(zheng)。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現在心力(li)衰竭的早(zao)期。平時(shi)即(ji)感(gan)四肢(zhi)乏力(li)，活動后進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難是(shi)患(huan)者自覺癥狀，也(ye)是(shi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)費力和呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)短(duan)促(cu)征象的(de)綜(zong)合表現。患(huan)者呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難嚴重(zhong)時表現為胸(xiong)悶氣促(cu)。輔助呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)參與(yu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)作，以及鼻翼(yi)扇動(dong)等(deng)。心(xin)源性(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難須與(yu)神經性(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難相鑒(jian)別(bie)(bie)，后者又稱為嘆氣式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)，常于(yu)一(yi)次深(shen)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)后即(ji)覺舒(shu)適，且很(hen)少有呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)增快者。心(xin)源性(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難也(ye)需與(yu)酸中毒性(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難鑒(jian)別(bie)(bie)，后者的(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)加(jia)深(shen)，但病人(ren)本身并(bing)不(bu)覺得呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)特別(bie)(bie)費力。
勞(lao)力性呼(hu)吸困(kun)難是左(zuo)心衰竭患(huan)者的(de)早期(qi)癥狀之一。這是隨病人體力活動(dong)而(er)發(fa)生的(de)呼(hu)吸困(kun)難，休息(xi)后可減輕或消失。造成勞(lao)力性呼(hu)吸困(kun)難的(de)原因(yin)是：
A.體力活(huo)動(dong)時機體需氧增加(jia)，但衰竭的左心不能提(ti)供與之相適應的心輸出(chu)量(liang)，機體缺氧加(jia)劇，CO2儲留，刺(ci)激呼(hu)吸中樞產生氣急癥(zheng)狀。
B.體力活(huo)動時，心(xin)率加(jia)快，舒張期縮短，一(yi)方面冠脈灌注不足，加(jia)劇心(xin)肌缺氧，另一(yi)方面左室充盈減少加(jia)重肺淤血。
C.體力活(huo)動時，回心血(xue)(xue)量增多(duo)，肺(fei)淤血(xue)(xue)加重，肺(fei)順應性降低(di)，通氣做(zuo)功增大，病人(ren)感到呼吸困(kun)難。
夜(ye)間(jian)陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)是左心衰竭的典型表(biao)現。患者(zhe)在白天(tian)(tian)從事一般活動時(shi)(shi)尚無(wu)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)的表(biao)現，夜(ye)間(jian)初入睡(shui)時(shi)(shi)也能取(qu)平臥(wo)位(wei)，但睡(shui)眠中(zhong)突然因呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)而驚(jing)醒，必須(xu)坐起后(hou)(hou)片刻，癥(zheng)狀方(fang)逐漸(jian)緩解。嚴重者(zhe)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)、氣喘(chuan)明顯，并有(you)哮(xiao)鳴性(xing)呼(hu)吸(xi)聲，咳嗽(sou)反(fan)復不(bu)止，咳出帶血黏液樣(yang)痰或泡沫痰，必須(xu)端(duan)坐較長時(shi)(shi)間(jian)后(hou)(hou)，氣喘(chuan)方(fang)可漸(jian)漸(jian)消(xiao)退(tui)。如患者(zhe)白天(tian)(tian)入睡(shui)，陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)也可在晝(zhou)間(jian)發作(zuo)。陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)之所以發生在入睡(shui)后(hou)(hou)是因為：
A.存儲在(zai)下肢或腹(fu)腔水腫液于臥位時(shi)轉(zhuan)移至循環(huan)血容量中，使靜脈回流增(zeng)加(jia)，因之加(jia)重肺淤血。
B.睡眠(mian)時(shi)神經系統接受(shou)傳(chuan)入信息的反應均減弱，故肺(fei)淤(yu)血非達到相當程度時(shi)，不足以使病人驚醒。
端(duan)(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)是左心衰竭(jie)較有特征(zheng)性的表現，輕者(zhe)僅需(xu)增加1～2個枕頭即可(ke)(ke)使呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)緩解(jie)，嚴重(zhong)(zhong)(zhong)時，患者(zhe)呈半(ban)臥位(wei)或(huo)坐(zuo)位(wei)才能避免呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)，最(zui)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)的患者(zhe)需(xu)要坐(zuo)在(zai)床(chuang)邊(bian)或(huo)椅(yi)子(zi)上(shang)，兩足下垂，上(shang)身前傾(qing)，雙(shuang)手緊握(wo)床(chuang)沿或(huo)椅(yi)邊(bian)，借以(yi)輔(fu)助呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi).減(jian)輕癥狀。這是端(duan)(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)的典型體位(wei)。端(duan)(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)提示患者(zhe)心力(li)衰竭(jie)程(cheng)度較重(zhong)(zhong)(zhong)。在(zai)繼發右心衰竭(jie)后，由于右心排血量減(jian)少(shao)可(ke)(ke)使肺(fei)(fei)淤血相對(dui)減(jian)輕，因(yin)而(er)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)可(ke)(ke)減(jian)輕。引起端(duan)(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)的主要原因(yin)是平臥位(wei)時肺(fei)(fei)淤血加重(zhong)(zhong)(zhong)、肺(fei)(fei)活(huo)量降低和胸腔有效容積減(jian)少(shao)。
A.體位性肺血(xue)容量(liang)(liang)的(de)改(gai)變：平臥位肺臟血(xue)容量(liang)(liang)較直立時(shi)增加(jia)(可(ke)多達(da)(da)500ml)，而(er)端坐(zuo)時(shi)身(shen)體上(shang)部血(xue)容量(liang)(liang)可(ke)能部分地(di)(可(ke)達(da)(da)15%)轉移(yi)到腹腔(qiang)內臟及下(xia)肢，使回心(xin)血(xue)量(liang)(liang)減少，因而(er)減輕了(le)肺循環的(de)淤血(xue)。
B.體位性肺(fei)(fei)(fei)(fei)活(huo)量(liang)的改變：正常人平臥(wo)時(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)活(huo)量(liang)只降(jiang)低(di)(di)5%，而(er)左心(xin)衰竭患者，因肺(fei)(fei)(fei)(fei)淤(yu)血，順應性降(jiang)低(di)(di)等，平臥(wo)時(shi)可(ke)使肺(fei)(fei)(fei)(fei)活(huo)量(liang)明(ming)顯降(jiang)低(di)(di)，平均降(jiang)低(di)(di)25%，當端坐位時(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)活(huo)量(liang)可(ke)增加10%～20%。
C.膈(ge)肌位(wei)置的影響：當患者(zhe)有(you)肝大、腹水或脹氣時，平臥位(wei)可使膈(ge)肌位(wei)置升高更明顯，阻礙膈(ge)肌運動，減少腹腔(qiang)有(you)效容積，從而加重呼吸(xi)困難(nan)。端坐體位(wei)可減輕肺淤血，從而使病人呼吸(xi)困難(nan)減輕，這(zhe)是因(yin)為：
a.端(duan)坐時部(bu)分血液因重力關(guan)系(xi)轉移到軀(qu)體下半部(bu)，使肺淤(yu)血減輕。
b.端坐時(shi)膈肌位(wei)置相(xiang)對下移，胸(xiong)腔(qiang)(qiang)容積增大(da)，肺(fei)活(huo)量增加;特別(bie)是心衰伴有腹水和肝脾(pi)腫(zhong)大(da)時(shi)時(shi)，端坐體位(wei)使被(bei)擠壓的胸(xiong)腔(qiang)(qiang)得到舒(shu)緩，通(tong)氣改善(shan)。
c.平臥時(shi)身體(ti)下半(ban)部的水腫(zhong)液吸收(shou)入血(xue)增多，而端(duan)坐位則可減(jian)少水腫(zhong)液的吸收(shou)，肺淤血(xue)減(jian)輕。
咳(ke)嗽、咳(ke)痰及聲音(yin)嘶啞：
心力衰竭時(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)淤(yu)血，氣(qi)(qi)(qi)管(guan)及支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)黏膜亦淤(yu)血水(shui)腫，呼吸道分泌物(wu)增多，可(ke)(ke)引起反(fan)射(she)性(xing)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)增多，有時(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)于心力衰竭發作前成為(wei)主要癥狀。咳(ke)(ke)嗽多在勞(lao)累或(huo)夜間平(ping)臥時(shi)(shi)(shi)加(jia)重(zhong)，于咳(ke)(ke)或(huo)伴泡沫(mo)痰(tan)。頻(pin)繁的咳(ke)(ke)嗽可(ke)(ke)增高肺(fei)(fei)(fei)循環壓力和影響靜脈回流(liu)，誘發陣發性(xing)呼吸困(kun)難(nan)和加(jia)重(zhong)氣(qi)(qi)(qi)急，也使右(you)心室負(fu)荷加(jia)重(zhong)。急性(xing)肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫時(shi)(shi)(shi)則(ze)可(ke)(ke)咳(ke)(ke)出大量粉紅色(se)泡沫(mo)痰(tan)，尤在平(ping)臥位時(shi)(shi)(shi)更(geng)為(wei)明(ming)顯。二尖瓣狹窄時(shi)(shi)(shi)左心房(fang)增大或(huo)肺(fei)(fei)(fei)總動脈擴張、主動脈瘤(liu)等(deng)均(jun)可(ke)(ke)壓迫氣(qi)(qi)(qi)管(guan)或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)，引起咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)及聲(sheng)音嘶啞。肺(fei)(fei)(fei)梗死、肺(fei)(fei)(fei)淤(yu)血時(shi)(shi)(shi)容易合并支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)肺(fei)(fei)(fei)炎均(jun)可(ke)(ke)引起咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)。
咯血：
心力(li)衰竭時，肺(fei)靜(jing)脈壓力(li)升高時可傳(chuan)遞到支氣管黏(nian)膜下靜(jing)脈而(er)使其擴張，當黏(nian)膜下擴張的(de)靜(jing)脈破(po)裂時便(bian)可引起咯(ge)(ge)血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的(de)肺(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)管破(po)裂時也可引起咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)(ge)血(xue)(xue)量多(duo)少不定，呈鮮紅色。二尖瓣(ban)狹窄可有(you)大咯(ge)(ge)血(xue)(xue)(支氣管小靜(jing)脈破(po)裂或(huo)肺(fei)靜(jing)脈出血(xue)(xue))。肺(fei)水腫(zhong)或(huo)肺(fei)梗死(si)可有(you)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)或(huo)咳粉紅色泡沫樣痰(tan)。
發紺：
嚴重(zhong)心(xin)力衰竭患者的(de)(de)面部如口唇、耳垂及四(si)肢末端可(ke)出現暗(an)黑色澤，即發紺(gan)。二(er)尖(jian)瓣狹窄引(yin)起的(de)(de)發紺(gan)，在兩(liang)側(ce)面顴部較明顯，形成二(er)尖(jian)瓣面容。急性(xing)肺(fei)水腫時可(ke)出現顯著的(de)(de)外周性(xing)發紺(gan)。發紺(gan)的(de)(de)產生主要是肺(fei)淤(yu)血、肺(fei)間(jian)質和(he)(或)肺(fei)泡水腫影響肺(fei)的(de)(de)通氣(qi)和(he)氣(qi)體交換，使血紅蛋(dan)白氧(yang)合不(bu)足，血中(zhong)還原血紅蛋(dan)白增高。
夜尿增多：
夜尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)(duo)是心力衰竭(jie)的一種常見和早(zao)期的癥狀(zhuang)。正常人夜尿(niao)(niao)與白晝(zhou)尿(niao)(niao)的比(bi)例是1∶3，白天(tian)尿(niao)(niao)量多(duo)(duo)于夜間。心力衰竭(jie)患(huan)者的夜尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)(duo)，夜尿(niao)(niao)與白晝(zhou)尿(niao)(niao)的比(bi)例倒(dao)置(zhi)為2～3∶1。其發生機制可能與以(yi)下(xia)幾個方(fang)面(mian)有關：
①夜間平臥休息(xi)時(shi)心功能(neng)有(you)(you)所改善(shan)，心排血(xue)量(liang)增(zeng)加，且皮下水腫(zhong)液部(bu)分被吸(xi)收，使腎灌注血(xue)流增(zeng)加有(you)(you)關。
②睡眠時(shi)交感(gan)神經(jing)興奮(fen)性降(jiang)低，腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力減小，腎(shen)(shen)臟濾(lv)過率(lv)增加。正(zheng)常(chang)腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力受(shou)交感(gan)神經(jing)和(he)腎(shen)(shen)素(su)血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張素(su)系統活(huo)性調節(jie)，在直(zhi)立位和(he)運動時(shi)腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力增大使(shi)腎(shen)(shen)臟水鈉濾(lv)過率(lv)降(jiang)低，而臥位時(shi)腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力減小使(shi)水鈉濾(lv)過率(lv)增加，這種體位性調節(jie)的變化在正(zheng)常(chang)人(ren)并不明顯，而在心力衰竭病(bing)人(ren)由于循環中去甲腎(shen)(shen)上腺素(su)濃度(du)及血(xue)(xue)漿腎(shen)(shen)素(su)活(huo)性增加而變得特別明顯。
胸痛：
有(you)些病(bing)人(ren)可(ke)(ke)產生類似心(xin)絞痛樣胸痛，原發性擴張型心(xin)肌病(bing)患者，約一半病(bing)人(ren)可(ke)(ke)發生胸痛，這可(ke)(ke)能與擴張和(he)肥(fei)厚的心(xin)臟心(xin)內膜(mo)下缺血有(you)關。
中樞(shu)神經(jing)系統癥狀：
表現(xian)有(you)失(shi)眠(mian)、焦慮、噩(e)夢(meng)，重者有(you)幻覺、譫妄，后者伴(ban)時間、地點、人物的定向(xiang)力障礙(ai)，進(jin)一步發展為反應遲鈍、昏迷。若單獨由心力衰(shuai)竭引(yin)起(qi)，常提示(shi)疾病的終末(mo)期。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張型心(xin)肌病(bing)(bing)患者有(you)4%在作出診斷時，有(you)過體循環栓(shuan)(shuan)塞的病(bing)(bing)史。追蹤觀察發現，未經抗凝治療(liao)的心(xin)力衰(shuai)竭病(bing)(bing)人有(you)18%將(jiang)會(hui)發生(sheng)體循環栓(shuan)(shuan)塞，臨床表現為心(xin)源性體循環栓(shuan)(shuan)塞的病(bing)(bing)例，85%栓(shuan)(shuan)塞部位是在腦或(huo)視網(wang)膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭主要表現(xian)為體循環壓增高和(he)淤血，從而導致各臟器功能障礙和(he)異常(chang)，體征明顯，癥(zheng)狀相(xiang)對(dui)較少。
癥狀：
右心衰竭的癥狀主(zhu)要是胃腸道、腎臟、肝臟等淤血引(yin)起的癥狀。
胃腸道淤血可導致食欲不(bu)振、厭(yan)油、惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐(tu)(tu)、腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)、便秘及上(shang)腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)痛等。疼痛常呈鈍(dun)痛或(huo)伴沉(chen)重感，可因上(shang)腹(fu)(fu)或(huo)肝臟觸診(zhen)而加重。通常慢(man)性淤血不(bu)引起疼痛，而慢(man)性淤血急性加重時，病人可產生明顯上(shang)腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)痛。惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐(tu)(tu)、厭(yan)油需注意與心(xin)(xin)臟用(yong)藥如(ru)洋地黃(huang)、奎尼丁(ding)、胺(an)碘酮等引起的(de)副(fu)作用(yong)鑒別(bie)。在心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)加重時，厭(yan)油可導致心(xin)(xin)源性惡(e)病質(zhi)，這(zhe)是一種(zhong)預后不(bu)好的(de)征象，通常提示疾病的(de)終末期。
肝(gan)臟(zang)(zang)淤(yu)血腫大及肝(gan)包膜發脹(zhang)刺激(ji)內臟(zang)(zang)神經引起疼痛(tong)(tong)。早(zao)期(qi)主要(yao)感(gan)右上腹飽脹(zhang)不適或沉重感(gan)，隨著慢性(xing)(xing)淤(yu)血加劇，漸感(gan)肝(gan)區(qu)(qu)隱痛(tong)(tong)不適。若為(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)肝(gan)腫脹(zhang)或慢性(xing)(xing)淤(yu)血急(ji)(ji)性(xing)(xing)加重時，肝(gan)區(qu)(qu)疼痛(tong)(tong)明顯，有(you)時可呈劇痛(tong)(tong)而誤診為(wei)急(ji)(ji)腹癥，如急(ji)(ji)性(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)、膽(dan)囊(nang)炎(yan)等。深吸氣、勞累、緊(jin)束腰帶及肝(gan)臟(zang)(zang)觸診等可加重疼痛(tong)(tong)。
慢(man)性腎臟淤血(xue)可(ke)引起腎功能減(jian)(jian)退，臥位時腎血(xue)流相對增(zeng)(zeng)加及皮下水腫液的吸收(shou)，使夜(ye)尿增(zeng)(zeng)多并伴有(you)尿比重(zhong)增(zeng)(zeng)高(多在1.025～1.030)，可(ke)含少(shao)量蛋白、透明或(huo)顆粒管型(xing)、少(shao)數紅細(xi)胞，血(xue)漿尿素氮可(ke)輕度增(zeng)(zeng)高。經有(you)效抗(kang)心(xin)力衰竭治療后，上述癥狀(zhuang)及實驗(yan)室指標可(ke)減(jian)(jian)輕或(huo)恢復正常。
若(ruo)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)是繼(ji)發(fa)于左心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時，因(yin)(yin)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)后，有(you)心(xin)(xin)室排血(xue)量(liang)減少(shao)，肺(fei)淤血(xue)減輕(qing)，反可使左心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的呼(hu)吸困難(nan)減輕(qing)。但(dan)若(ruo)有(you)心(xin)(xin)室衰(shuai)竭(jie)因(yin)(yin)心(xin)(xin)排出量(liang)明(ming)顯降低而(er)惡化時(可以看作心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的終末期表(biao)現或繼(ji)發(fa)性肺(fei)動脈高壓)，呼(hu)吸困難(nan)反會變得很嚴重。而(er)孤立的右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)病人也可有(you)不同程度的呼(hu)吸困難(nan).，其發(fa)生(sheng)機制(zhi)可能與如(ru)下(xia)因(yin)(yin)素有(you)關：
A.右心房及上腔靜脈壓增高，可刺激(ji)壓力感受器，反射性興奮呼吸(xi)中樞。
B.血氧含量降(jiang)低，無氧代謝相(xiang)對(dui)增加產生的(de)酸性代謝產物可刺激呼吸中樞(shu)興奮。
C.胸水、腹(fu)水及腫大的肝臟(zang)會影(ying)響(xiang)呼吸運(yun)動。
少數較嚴重的(de)右(you)心室衰(shuai)(shuai)竭(jie)病(bing)(bing)人，因(yin)腦循環淤血(xue)、缺氧或(huo)利尿藥的(de)應用(yong)誘發(fa)水(shui)電(dian)解質平(ping)衡失調等，也(ye)可(ke)出現(xian)(xian)中(zhong)樞神經系統癥狀，如(ru)頭痛、頭暈、乏(fa)力、煩躁不安、嗜睡(shui)、譫妄等。如(ru)果(guo)右(you)室流出道(dao)嚴重阻塞(sai)(如(ru)嚴重肺動(dong)脈高壓、肺動(dong)脈狹窄)，右(you)室每搏量不能隨需求而增加(jia)，活(huo)動(dong)時可(ke)使(shi)頭昏加(jia)重，甚至可(ke)出現(xian)(xian)與左心室流出道(dao)梗(geng)阻相(xiang)似的(de)暈厥癥狀。右(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)病(bing)(bing)人因(yin)產熱(re)(re)(re)增加(jia)，而血(xue)流緩慢使(shi)散熱(re)(re)(re)減慢，可(ke)出現(xian)(xian)低(di)熱(re)(re)(re)，體(ti)溫一般(ban)<38.5℃，心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)代償時會退熱(re)(re)(re)。高熱(re)(re)(re)提示感(gan)染或(huo)肺梗(geng)死(si)。
老年(nian)人心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭體(ti)征(zheng)(zheng)少(shao)，無特異(yi)性(xing)(xing)。常見體(ti)征(zheng)(zheng)為肺(fei)部(bu)(bu)(bu)濕啰音(yin)、踝部(bu)(bu)(bu)輕微凹(ao)陷性(xing)(xing)水(shui)(shui)腫、心(xin)動(dong)過(guo)速等(deng)。老年(nian)人常有慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)、老年(nian)性(xing)(xing)或阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫，肺(fei)部(bu)(bu)(bu)聽診有濕啰音(yin)。長期臥床或衰(shuai)(shuai)弱的(de)老年(nian)人出(chu)現心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭時水(shui)(shui)腫部(bu)(bu)(bu)位多見于骶部(bu)(bu)(bu)而(er)非下肢(zhi)。正(zheng)常老年(nian)人稍有勞累即可出(chu)現心(xin)動(dong)過(guo)速，而(er)不(bu)一定存在心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭。典(dian)(dian)型(xing)的(de)體(ti)征(zheng)(zheng)包括(kuo)交替脈、第(di)三或第(di)四心(xin)音(yin)、頸靜脈怒(nu)張、心(xin)臟雜(za)音(yin)、心(xin)界(jie)擴大、肝大、腹水(shui)(shui)等(deng)。現將左、右心(xin)衰(shuai)(shuai)竭的(de)典(dian)(dian)型(xing)體(ti)征(zheng)(zheng)分述如下：
（1）心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)：一般左心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)尤(you)其是(shi)慢性(xing)(xing)過(guo)程時(shi)(shi)均有(you)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)，以(yi)左心(xin)(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)大(da)為(wei)主，心(xin)(xin)(xin)尖搏(bo)動向左下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)有(you)緊(jin)張(zhang)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)大(da)和(he)肌(ji)(ji)(ji)(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)早期，在一定(ding)范圍內(nei)，隨著(zhu)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維的(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)收縮(suo)力量和(he)搏(bo)出量相應增加，此(ci)時(shi)(shi)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)屬于緊(jin)張(zhang)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)大(da)，它是(shi)一種(zhong)有(you)效的(de)可(ke)以(yi)立即發揮(hui)作(zuo)用的(de)代(dai)償方式(shi)。但在心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)后期，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維進(jin)一步拉長超(chao)過(guo)一定(ding)限(xian)度，其收縮(suo)的(de)有(you)效功率(lv)卻下(xia)降(jiang)，從而失去了(le)代(dai)償的(de)意義，這(zhe)時(shi)(shi)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)稱(cheng)肌(ji)(ji)(ji)(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)大(da)。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)并(bing)非是(shi)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)發生(sheng)前(qian)所必(bi)有(you)，在某(mou)些慢性(xing)(xing)縮(suo)窄(zhai)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)、限(xian)制型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病、急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)梗死、快速或(huo)緩慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常的(de)突然加重，以(yi)及瓣膜或(huo)腱索(suo)破裂等，可(ke)于心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)前(qian)發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)。
（2）舒張(zhang)期奔馬律(lv)：也并非是左心衰竭所(suo)必有，但出現此(ci)體征則是診斷左心衰竭的(de)重要佐證，尤其是新近出現者，結合臨(lin)床癥狀，對判斷左心衰竭意(yi)義(yi)更大，故有人(ren)稱之為“心臟呼救聲”。根據其發生的(de)時間及機制不(bu)同，可(ke)分為以下(xia)幾種：
a.舒(shu)張早(zao)(zao)期(qi)(qi)奔馬律(lv)：又稱第(di)(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)奔馬律(lv)。實質上是增(zeng)強的病理性(xing)第(di)(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)。發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)充盈早(zao)(zao)期(qi)(qi)，位(wei)于(yu)第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)(yin)后0.13～0.16s，音(yin)(yin)調低，在(zai)心(xin)(xin)尖區(qu)或(huo)其(qi)(qi)內側(ce)，尤其(qi)(qi)讓病人左(zuo)(zuo)側(ce)臥位(wei)于(yu)深(shen)呼氣(qi)末最易聽清。當(dang)心(xin)(xin)率增(zeng)快超過(guo)100次(ci)/min時，病理性(xing)第(di)(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)與(yu)第(di)(di)(di)一、第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)(yin)一起，組成(cheng)的三(san)音(yin)(yin)韻律(lv)，猶如(ru)奔跑的馬蹄聲，由于(yu)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)舒(shu)張早(zao)(zao)期(qi)(qi)，稱之(zhi)舒(shu)張(早(zao)(zao))期(qi)(qi)奔馬律(lv)。提示心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張期(qi)(qi)負(fu)荷(he)過(guo)重，是常見心(xin)(xin)肌衰竭或(huo)急性(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)擴(kuo)大的重要(yao)體征。生(sheng)理性(xing)第(di)(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)可(ke)在(zai)健康的青少(shao)年(nian)聽到，但絕少(shao)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)40歲以后的成(cheng)人，而可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)任(ren)何年(nian)齡的心(xin)(xin)力(li)衰竭患者，故需結合(he)臨床判斷其(qi)(qi)意(yi)義。
b.舒(shu)張(zhang)晚期奔馬律：也(ye)稱為第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)奔馬律。系由病理性第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)與第(di)(di)一、第(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)組成的三音(yin)律。它發(fa)生在舒(shu)張(zhang)晚期、第(di)(di)一心(xin)(xin)音(yin)之前(qian)，呈低(di)頻(pin)、低(di)振幅、低(di)音(yin)調(diao)，用鐘式聽診器在心(xin)(xin)尖(jian)區(qu)或(huo)其內側易聽到(dao)，左(zuo)(zuo)側臥位及呼(hu)氣(qi)過程(cheng)中最響，其有(you)經常(chang)變(bian)化(hua)的特點。隨心(xin)(xin)功能改變(bian)時隱時現。正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)房(fang)收(shou)縮(suo)可(ke)在心(xin)(xin)音(yin)圖上描記出來，但聽診一般不易聽到(dao)，只有(you)當(dang)(dang)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)順應性下降時才可(ke)聽到(dao)。但當(dang)(dang)伴發(fa)心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)動、二尖(jian)瓣(ban)狹窄等使左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)房(fang)收(shou)縮(suo)無力或(huo)血液(ye)流(liu)入左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)受限(xian)時多消(xiao)失。
c.四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)和(he)重(zhong)疊(die)性(xing)奔(ben)(ben)(ben)馬(ma)(ma)律(lv)：四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)又稱火(huo)車(che)頭(tou)奔(ben)(ben)(ben)馬(ma)(ma)律(lv)，是指病理性(xing)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)和(he)第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)同時(shi)出現(xian)，即在舒張(zhang)期有兩個額(e)外心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)，與(yu)第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)起組(zu)成四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)(xin)率在100～110次/min時(shi)易聽(ting)到，其(qi)節奏似(si)火(huo)車(che)奔(ben)(ben)(ben)馳時(shi)車(che)輪碰(peng)撞鐵軌的聲音(yin)(yin)，故又稱火(huo)車(che)頭(tou)奔(ben)(ben)(ben)馬(ma)(ma)律(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)(xin)率進一(yi)步增快至120～130次/min，舒張(zhang)期縮(suo)(suo)短，病理性(xing)第(di)三、第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)近于(yu)重(zhong)疊(die)，尤(you)其(qi)合并(bing)一(yi)度房(fang)室傳導阻(zu)滯(P-R間期延長)時(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮(suo)(suo)落在心(xin)(xin)(xin)(xin)室快速充(chong)盈(ying)期內，加速了心(xin)(xin)(xin)(xin)室的快速充(chong)盈(ying)，使第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與(yu)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)重(zhong)疊(die)變響，于(yu)舒張(zhang)中(zhong)期出現(xian)非常響亮的單一(yi)聲音(yin)(yin)，稱重(zhong)疊(die)性(xing)奔(ben)(ben)(ben)馬(ma)(ma)律(lv)。若(ruo)按壓頸動脈竇使心(xin)(xin)(xin)(xin)率變慢時(shi)，重(zhong)疊(die)奔(ben)(ben)(ben)馬(ma)(ma)律(lv)又會分開，恢復四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)音(yin)亢進(jin)：心(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)患者出現(xian)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)音(yin)亢進(jin)常(chang)常(chang)提(ti)示(shi)肺(fei)(fei)(fei)循(xun)環阻(zu)力增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)。在左心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)時，肺(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)及(ji)肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)管壓(ya)升高(gao)并擴張淤血(xue)，肺(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)常(chang)常(chang)發(fa)生保護性(xing)收縮(suo)(suo)和(he)(he)痙(jing)攣，借以減輕肺(fei)(fei)(fei)淤血(xue)和(he)(he)防止肺(fei)(fei)(fei)水腫發(fa)生。但另一(yi)方(fang)面，肺(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)收縮(suo)(suo)和(he)(he)痙(jing)攣又進(jin)一(yi)步(bu)造成(cheng)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓(ya)增高(gao)。長(chang)期的(de)(de)痙(jing)攣可(ke)(ke)使(shi)肺(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)硬化和(he)(he)管腔(qiang)變窄，導致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)更明顯(xian)，使(shi)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)音(yin)亢進(jin)。當左心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)重而導致(zhi)收縮(suo)(suo)力明顯(xian)減弱時，左心(xin)室(shi)排空時間延長(chang)，此時主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣的(de)(de)關閉可(ke)(ke)滯后于肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(正常(chang)時第二心(xin)音(yin)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關閉成(cheng)分稍(shao)后于主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關閉)，結果(guo)可(ke)(ke)產(chan)生第二心(xin)音(yin)逆分裂，呼(hu)氣時更明顯(xian)，吸(xi)氣時可(ke)(ke)減輕或不明顯(xian)。
（4）心(xin)前(qian)區收(shou)縮(suo)期(qi)雜音(yin)(yin)：一(yi)部分心(xin)力衰(shuai)竭患者，因(yin)左心(xin)室擴張而使(shi)房室瓣(ban)環擴大或乳頭肌移位(wei)而導致二(er)(er)尖(jian)瓣(ban)關閉不全，引起收(shou)縮(suo)期(qi)反流(liu)性雜音(yin)(yin)。雜音(yin)(yin)多表現為全收(shou)縮(suo)期(qi)吹(chui)風樣雜音(yin)(yin)，響度(du)在二(er)(er)級以(yi)上，位(wei)于心(xin)前(qian)區或心(xin)尖(jian)靠(kao)內側，向左腋下傳導。
（5）交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)：部分心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)患者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，觸診外周動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)(ke)(ke)感到(dao)(dao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)節律正(zheng)常(chang)但強(qiang)弱交替(ti)(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)。有的只是在測量(liang)血壓時(shi)才(cai)能(neng)發(fa)現(xian)(xian)(xian)，當測壓中逐漸放氣時(shi)，在收(shou)縮壓下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)只聽到(dao)(dao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)音(yin)的一半(ban)或動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)強(qiang)弱交替(ti)(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)。病(bing)人(ren)取坐位并將手腕高舉至肩部水平(ping)時(shi)易(yi)于發(fa)現(xian)(xian)(xian)交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)。交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的出(chu)現(xian)(xian)(xian)常(chang)常(chang)提(ti)示嚴(yan)重的心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)變，如原(yuan)發(fa)性心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、左(zuo)室(shi)流(liu)出(chu)道梗阻、冠心(xin)(xin)病(bing)和嚴(yan)重高血壓。大多(duo)(duo)數(shu)患者(zhe)伴發(fa)第三心(xin)(xin)音(yin)和心(xin)(xin)動(dong)過(guo)速，多(duo)(duo)為持(chi)續性。也可(ke)(ke)(ke)(ke)為陣發(fa)性。心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)糾正(zheng)后，交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)消失。交替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的產生的機(ji)制可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)與心(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)期充(chong)盈程(cheng)度(du)不等有關。心(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)期充(chong)盈較多(duo)(duo)時(shi)，心(xin)(xin)排血量(liang)亦較多(duo)(duo)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)強(qiang)而(er)有力(li);心(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)期充(chong)盈不足時(shi)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)可(ke)(ke)(ke)(ke)強(qiang)-弱交替(ti)(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)。
交(jiao)(jiao)替脈需(xu)與(yu)頻發(fa)的(de)(de)過早搏(bo)(bo)動鑒別，交(jiao)(jiao)替脈的(de)(de)較弱搏(bo)(bo)動不提(ti)早出現，反而可略(lve)為(wei)延遲(chi)，過早搏(bo)(bo)動引(yin)起(qi)的(de)(de)脈搏(bo)(bo)交(jiao)(jiao)替常常提(ti)早出現。
（6）肺(fei)底濕(shi)性(xing)啰音：左心衰(shuai)竭患者常常出現肺(fei)底濕(shi)性(xing)啰音的(de)典型體(ti)征(zheng)。通常于吸(xi)氣時可用(yong)聽診器(qi)聽到(dao)兩側(ce)肺(fei)底部濕(shi)啰音。如果濕(shi)性(xing)啰音只(zhi)發(fa)生在一側(ce)的(de)病人，常常以(yi)右側(ce)多見。但多數心力衰(shuai)竭患者的(de)濕(shi)性(xing)啰音發(fa)生在兩側(ce)，即具(ju)有對稱(cheng)性(xing)的(de)特征(zheng)。若心力衰(shuai)竭時啰音只(zhi)局限于左側(ce)，要注意排除發(fa)生左側(ce)肺(fei)梗死的(de)可能。
濕性(xing)啰(luo)音發(fa)生(sheng)在左(zuo)側或右側的(de)(de)可(ke)能也與(yu)病(bing)人喜歡左(zuo)側或右側臥位的(de)(de)習慣有(you)關(guan)。當左(zuo)心衰竭持(chi)續時(shi)間延(yan)長或加重時(shi)，濕性(xing)啰(luo)音也可(ke)從(cong)肺底向上發(fa)展(zhan)。檢查病(bing)人時(shi)，注意記錄濕性(xing)啰(luo)音的(de)(de)范(fan)圍和程度對觀察病(bing)情的(de)(de)進展(zhan)和判斷療效(xiao)有(you)一定的(de)(de)參考價值。
（7）胸(xiong)水(shui)：約1/4的左心衰(shuai)竭患者可出現胸(xiong)水(shui)。
（8）陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)：又稱為(wei)潮式呼(hu)吸(xi)(xi)或周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。在嚴(yan)重的(de)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者(zhe)可出現陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)，其(qi)特征是患者(zhe)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)呈逐(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)和逐(zhu)漸(jian)減弱的(de)周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)(xing)(xing)改變(bian)，即由逐(zhu)漸(jian)減弱到(dao)停(ting)(ting)止(zhi)后再逐(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)加深(shen)，達到(dao)頂(ding)峰后，又逐(zhu)漸(jian)減慢、變(bian)淺，直到(dao)再停(ting)(ting)止(zhi)，歷(li)時(shi)(shi)30～60s，又重新下一個周(zhou)(zhou)期(qi)。其(qi)發生機制是由于(yu)嚴(yan)重心(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)(shi)血(xue)循環(huan)時(shi)(shi)間延(yan)長、肺淤血(xue)和低(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥(zheng)導致腦(nao)(nao)缺氧(yang)(yang)、腦(nao)(nao)水腫，亦(yi)可引(yin)起腦(nao)(nao)功能失(shi)調(diao)所致周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。二(er)氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留時(shi)(shi)間延(yan)長時(shi)(shi)，刺(ci)(ci)激(ji)呼(hu)吸(xi)(xi)中樞的(de)通(tong)氣(qi)反(fan)應增(zeng)(zeng)強(qiang)，引(yin)起過度(du)換氣(qi)，但(dan)因同時(shi)(shi)伴(ban)有前腦(nao)(nao)(大腦(nao)(nao)皮質及丘腦(nao)(nao)的(de)神經細胞集群)對(dui)換氣(qi)刺(ci)(ci)激(ji)的(de)敏感性(xing)(xing)(xing)降低(di)而(er)出現過度(du)換氣(qi)后的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)(ting)，呼(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)(ting)期(qi)間，二(er)氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留又使(shi)動脈血(xue)二(er)氧(yang)(yang)化碳(tan)分壓增(zeng)(zeng)高直到(dao)超過呼(hu)吸(xi)(xi)中樞的(de)刺(ci)(ci)激(ji)閾值(zhi)，接著呼(hu)吸(xi)(xi)過度(du)又開始。
陳(chen)-施呼吸偶爾也(ye)可發生(sheng)于正常個體睡眠(mian)時，然而持續(xu)的(de)陳(chen)-施呼吸常提(ti)示嚴重心力衰竭和，或(huo)神經系統疾病(bing)。高血壓腦病(bing)引起(qi)的(de)代謝(xie)性(xing)腦功能失(shi)調(diao)會損害呼吸神經的(de)反射機制(zhi)和引起(qi)周期性(xing)呼吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟增(zeng)大(da)(da)(da)：單(dan)純右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)時，右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)和(或(huo)(huo))右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)擴(kuo)大(da)(da)(da)。但右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)多繼發(fa)于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)，故心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟多呈全(quan)(quan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴(kuo)大(da)(da)(da)。右(you)(you)(you)室(shi)(shi)擴(kuo)大(da)(da)(da)伴肥厚時，可(ke)見(jian)劍(jian)突下明(ming)顯(xian)搏(bo)動，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區觸診有(you)抬(tai)舉性(xing)(xing)搏(bo)動感。若有(you)明(ming)顯(xian)肺動脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)伴右(you)(you)(you)室(shi)(shi)活(huo)動增(zeng)強，可(ke)在(zai)胸(xiong)骨左(zuo)緣第2、3肋(lei)間觸及(ji)肺動脈(mo)(mo)關閉的振(zhen)蕩感，并可(ke)在(zai)胸(xiong)骨左(zuo)下緣和劍(jian)突下或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區(右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)擴(kuo)大(da)(da)(da)時)，聞及(ji)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張(zhang)期(qi)奔馬律，吸(xi)氣時增(zeng)強。若右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)擴(kuo)大(da)(da)(da)明(ming)顯(xian)，可(ke)引(yin)起相(xiang)對性(xing)(xing)三尖(jian)瓣(ban)關閉不全(quan)(quan)，在(zai)三尖(jian)瓣(ban)聽診區可(ke)聞及(ji)收(shou)縮(suo)期(qi)吹(chui)風樣雜音(yin)，吸(xi)氣時增(zeng)強，郎(lang)已、尖(jian)區傳導，但不超過(guo)左(zuo)腋前線，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)控制后雜音(yin)減弱。此外，三尖(jian)瓣(ban)反流(liu)明(ming)顯(xian)時，大(da)(da)(da)量血流(liu)再收(shou)縮(suo)期(qi)返流(liu)到(dao)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)，加重體循環淤血，在(zai)收(shou)縮(suo)晚期(qi)引(yin)起頸(jing)靜脈(mo)(mo)及(ji)上腔靜脈(mo)(mo)搏(bo)動和肝臟擴(kuo)張(zhang)性(xing)(xing)搏(bo)動。并因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血量降低而反射性(xing)(xing)引(yin)起竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速。
靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)充(chong)盈(ying)、怒張與搏動(dong)：頸(jing)(jing)(jing)外靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺(qian)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)異常充(chong)盈(ying)或(huo)(huo)怒張是右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的(de)重要體(ti)征，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)伴有搏動(dong)。其發生機制在于(yu)體(ti)循環(huan)淤(yu)血所致。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭時，心(xin)(xin)(xin)(xin)排血量降低，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張末壓(ya)升高(gao)(gao)，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房壓(ya)亦隨之升高(gao)(gao)，而(er)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)與右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房之間無瓣膜，故右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房壓(ya)力增高(gao)(gao)可(ke)逆傳入腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)系統，引起上、下腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)升高(gao)(gao)，導致頸(jing)(jing)(jing)外靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)及舌下靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺(qian)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)充(chong)盈(ying)或(huo)(huo)怒張。嚴(yan)重右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭病例可(ke)出現頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)、肢端表(biao)淺(qian)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)搏動(dong)，但平臥位(wei)時，因頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)極度充(chong)盈(ying)而(er)膨脹，搏動(dong)不明顯。一般應使患者(zhe)取45°半臥位(wei)觀察。頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)充(chong)盈(ying)程(cheng)度可(ke)反映右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房壓(ya)力的(de)高(gao)(gao)低，對(dui)右(you)側心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)嚴(yan)重程(cheng)度和預后的(de)判(pan)斷有一定價值(zhi)。
肝(gan)大、壓(ya)(ya)痛，肝(gan)頸靜(jing)脈回流(liu)征(zheng)(zheng)陽性：肝(gan)腫大和(he)壓(ya)(ya)痛是右(you)心衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者最早出現和(he)最重要的(de)體征(zheng)(zheng)之一，右(you)心衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者均可出現肝(gan)腫大和(he)壓(ya)(ya)痛。肝(gan)腫大的(de)速度越快，壓(ya)(ya)痛越明(ming)顯。肝(gan)大以劍(jian)突(tu)下(xia)較(jiao)明(ming)顯，有時右(you)肋緣(yuan)觸(chu)診不滿(man)意或不能觸(chu)及。肝(gan)臟(zang)(zang)觸(chu)診應與(yu)肝(gan)界(jie)叩診結合，因為(wei)肝(gan)臟(zang)(zang)下(xia)垂時，肝(gan)下(xia)極可延伸(shen)到右(you)鎖骨中線肋緣(yuan)下(xia)，但在(zai)鎖骨中線從肝(gan)上界(jie)到下(xia)界(jie)的(de)距離仍保持在(zai)9～11cm。肝(gan)臟(zang)(zang)質(zhi)地與(yu)肝(gan)臟(zang)(zang)淤血(xue)腫大的(de)時間有關，長(chang)期(qi)慢性右(you)心衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者可致心源(yuan)性肝(gan)硬化，使肝(gan)臟(zang)(zang)質(zhi)硬和(he)邊(bian)緣(yuan)銳利，而(er)急性右(you)心衰(shuai)(shuai)竭引起肝(gan)臟(zang)(zang)急性淤血(xue)腫大時，肝(gan)臟(zang)(zang)質(zhi)軟和(he)邊(bian)緣(yuan)較(jiao)鈍。
肝大通常先于(yu)皮下水腫(zhong)之(zhi)前發生，但恢復較慢(man)，甚至在(zai)其他癥(zheng)狀體征(zheng)消(xiao)失之(zhi)后才恢復。慢(man)性(xing)右心衰竭(jie)患者，當右心衰竭(jie)代(dai)償之(zhi)后，肝大可減輕但不能恢復到正常。
用手掌壓迫淤血(xue)腫大(da)的(de)(de)肝(gan)臟半分鐘，可使(shi)回(hui)流至下腔(qiang)靜(jing)(jing)脈和右心(xin)房的(de)(de)血(xue)量增(zeng)(zeng)加，但(dan)因(yin)右心(xin)衰(shuai)竭不能(neng)代償增(zeng)(zeng)加回(hui)心(xin)血(xue)量，使(shi)靜(jing)(jing)脈壓力進一(yi)步增(zeng)(zeng)高，表現頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈充盈更明(ming)顯(xian)，稱為肝(gan)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈反流征(zheng)陽性。這也是(shi)右心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)主(zhu)要征(zheng)象之一(yi)，但(dan)亦可見(jian)于滲出性或縮窄性心(xin)包炎(yan)。另外，這種(zhong)肝(gan)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈反流對鑒別頸(jing)(jing)部的(de)(de)動脈或靜(jing)(jing)脈的(de)(de)搏動有用，但(dan)對潛在(zai)的(de)(de)心(xin)力衰(shuai)竭并(bing)不一(yi)定(ding)可靠(kao)，因(yin)為相對正常而言，它只能(neng)定(ding)性，不能(neng)定(ding)量;再(zai)者頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈壓可隨胸(xiong)腔(qiang)內壓力變化而變化。
低垂性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)：低垂性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)是右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)的(de)典型體(ti)(ti)征，發(fa)生(sheng)于頸靜(jing)脈充盈及(ji)肝臟腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大之后，多數病例是在繼發(fa)性(xing)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)時發(fa)生(sheng)，而(er)孤立的(de)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)，皮下水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)可為首(shou)發(fa)體(ti)(ti)征。心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)在引(yin)起外(wai)(wai)周凹陷(xian)性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)之前，必(bi)須先有較大量(liang)細(xi)胞外(wai)(wai)液的(de)聚(ju)積，一般認為水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)出(chu)現前，體(ti)(ti)重已增(zeng)加10%左右(you)(you)(you)，即體(ti)(ti)液潴留超過5kg以(yi)上時即出(chu)現水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。正常成人組織(zhi)間隙里的(de)水(shui)(shui)分(fen)約(yue)7kg，而(er)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)時其水(shui)(shui)分(fen)可增(zeng)加到15～20kg。心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)時，水(shui)(shui)分(fen)主要潴留在細(xi)胞外(wai)(wai)間隙、血管外(wai)(wai)及(ji)間隙腔，而(er)循(xun)環血容量(liang)及(ji)細(xi)胞內水(shui)(shui)分(fen)只略有增(zeng)加。
水(shui)(shui)(shui)(shui)腫液易聚積(ji)在(zai)流體靜水(shui)(shui)(shui)(shui)壓最大(da)(da)的(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)，即身體的(de)(de)低(di)垂(chui)部(bu)位(wei)(wei)。直立位(wei)(wei)時(shi)凹陷(xian)性水(shui)(shui)(shui)(shui)腫常首(shou)先在(zai)足、腳(jiao)踝及脛骨前出(chu)現，下(xia)午明顯，夜間恢復，隨(sui)著病情加重，使細(xi)胞外液擴充，水(shui)(shui)(shui)(shui)腫漸向上(shang)發展。臥床患者，則(ze)以(yi)骶尾部(bu)和(he)大(da)(da)腿內側水(shui)(shui)(shui)(shui)腫較明顯。在(zai)無端坐呼(hu)吸(xi)的(de)(de)病人，因為可平臥，水(shui)(shui)(shui)(shui)腫可發生在(zai)上(shang)臂和(he)手部(bu)，但極少(shao)累及面部(bu)，除非(fei)嬰(ying)幼兒患者。全身性水(shui)(shui)(shui)(shui)腫可以(yi)發生在(zai)未(wei)經(jing)治療的(de)(de)慢(man)性心力衰(shuai)竭患者的(de)(de)晚期，水(shui)(shui)(shui)(shui)腫可波(bo)及生殖(zhi)器、胸腔(qiang)部(bu)、四肢和(he)頭(tou)部(bu)，但極少(shao)有液體潴(zhu)留(liu)超過45kg者。慢(man)性水(shui)(shui)(shui)(shui)腫可導致(zhi)較低(di)部(bu)位(wei)(wei)皮(pi)(pi)膚，特(te)別是踝骨前部(bu)皮(pi)(pi)膚的(de)(de)紅(hong)斑、硬結、色(se)素沉著，這些(xie)病人也易于(yu)患皮(pi)(pi)下(xia)蜂窩組織炎。
胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)：胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)可發生于(yu)任何原(yuan)因引起的(de)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)，大多(duo)(duo)數出現于(yu)全心(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)，且胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)往(wang)往(wang)是雙側性的(de)。單側胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時以右側多(duo)(duo)見(jian)，雙側胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時往(wang)往(wang)右側液(ye)量較(jiao)多(duo)(duo)。胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的(de)蛋白質含量(約2%)較(jiao)皮下(xia)水(shui)(shui)腫液(ye)的(de)蛋白質含量(0.2%～0.5%)高，與(yu)滲(shen)出性胸(xiong)(xiong)膜炎所(suo)致的(de)胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)較(jiao)難(nan)鑒別，但心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)引起者(zhe)，其細(xi)胞數較(jiao)少(shao)或正常。
腹(fu)水：腹(fu)水可(ke)見于慢性右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭或全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭的(de)晚期患者。腹(fu)水成分與胸水成分基(ji)本相同(tong)。在某(mou)些右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭患者中(zhong)可(ke)有明顯腹(fu)水而(er)(er)外(wai)(wai)周水腫不明顯。原因可(ke)能是(shi)外(wai)(wai)周血管(guan)收縮(suo)后使側壓(側壓指靜(jing)脈(mo)內血容量對靜(jing)脈(mo)血管(guan)壁的(de)壓力)降低，而(er)(er)內臟血管(guan)擴張使側壓升高，有利(li)液體外(wai)(wai)滲(shen)。縮(suo)窄性心(xin)(xin)包炎引(yin)起的(de)腹(fu)水出現較(jiao)早而(er)(er)持久，且(qie)腹(fu)水量顯著而(er)(er)外(wai)(wai)周水腫輕微，常合(he)并心(xin)(xin)源性肝硬化。
心(xin)包(bao)積(ji)液(ye)(ye)(ye)：主要發生(sheng)在久病而(er)嚴重的右(you)心(xin)衰(shuai)竭患者，固有心(xin)力衰(shuai)竭導致(zhi)體(ti)(ti)循環靜脈(mo)壓力升高，使心(xin)包(bao)腔內生(sheng)理性液(ye)(ye)(ye)體(ti)(ti)經淋(lin)巴管(guan)或靜脈(mo)回流至(zhi)右(you)心(xin)受影響，從而(er)引起(qi)心(xin)包(bao)積(ji)液(ye)(ye)(ye)，一(yi)般為(wei)中小量，很少(shao)達到心(xin)包(bao)填塞(sai)程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多(duo)數右(you)(you)心衰竭(jie)(jie)患(huan)者都(dou)有不(bu)同(tong)程度發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤其在肺心病和先天性(xing)心臟病伴右(you)(you)向左(zuo)(zuo)分流者，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)明(ming)(ming)顯(xian)。右(you)(you)心衰竭(jie)(jie)患(huan)者發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)氣喘(chuan)明(ming)(ming)顯(xian)，而(er)左(zuo)(zuo)心衰竭(jie)(jie)患(huan)者氣喘(chuan)較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明(ming)(ming)顯(xian)，右(you)(you)心衰竭(jie)(jie)繼發(fa)(fa)于(yu)左(zuo)(zuo)心衰竭(jie)(jie)后(hou)，呼吸困難可(ke)減(jian)輕，但發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反(fan)可(ke)加重(zhong)。右(you)(you)心衰竭(jie)(jie)的發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多(duo)為周圍性(xing)，在四肢指(zhi)(趾)端(duan)、面頰及耳垂等(deng)處，局部溫度低，經按(an)摩或加溫可(ke)使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失，而(er)全(quan)心心力衰竭(jie)(jie)時發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈混(hun)合性(xing)，尚可(ke)累及黏膜(口腔黏膜)及軀干皮膚等(deng)。
奇(qi)脈(mo)(mo)：某些擴張型(xing)心(xin)肌(ji)病患(huan)者發生心(xin)力(li)衰竭時(shi)(shi)(shi)伴(ban)有(you)不(bu)同程(cheng)度的(de)(de)心(xin)包(bao)積液，在(zai)(zai)吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)心(xin)血(xue)量(liang)(liang)及右心(xin)室(shi)搏出(chu)量(liang)(liang)增加不(bu)明顯，另(ling)外，吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)胸腔(qiang)(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，肺(fei)血(xue)管容(rong)(rong)量(liang)(liang)增加，使肺(fei)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)心(xin)血(xue)量(liang)(liang)和左心(xin)室(shi)搏出(chu)量(liang)(liang)減(jian)少(shao)，導致(zhi)吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)脈(mo)(mo)搏減(jian)弱;呼氣時(shi)(shi)(shi)肺(fei)血(xue)管容(rong)(rong)量(liang)(liang)減(jian)少(shao)，使較多血(xue)液自肺(fei)血(xue)管流(liu)入左心(xin)，致(zhi)左心(xin)室(shi)排血(xue)增加，脈(mo)(mo)搏變(bian)強，從而產生奇(qi)脈(mo)(mo)。此時(shi)(shi)(shi)應注(zhu)意與心(xin)包(bao)填(tian)塞的(de)(de)奇(qi)脈(mo)(mo)相鑒(jian)別，心(xin)包(bao)填(tian)塞時(shi)(shi)(shi)，因吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)回(hui)心(xin)血(xue)量(liang)(liang)不(bu)能增加，致(zhi)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)升高，而心(xin)力(li)衰竭患(huan)者在(zai)(zai)吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)，胸腔(qiang)(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，有(you)利于(yu)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)流(liu)，故靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)有(you)所降低。所以，觀察吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)變(bian)化有(you)助于(yu)鑒(jian)別。
其(qi)他：個別(bie)嚴重的右心(xin)衰竭病例，因精神焦慮(lv)、胃腸(chang)道淤血導(dao)致的厭食、蛋(dan)白吸收障礙、水電解(jie)質(zhi)失(shi)衡及利(li)尿藥的過度應用等，會導(dao)致消(xiao)瘦和心(xin)源性惡(e)病質(zhi)。
可并發上(shang)呼吸(xi)道感染，嚴重者可發生(sheng)昏迷，右(you)心衰(shuai)竭(jie)可致心源性肝硬化等。
血循(xun)環(huan)時間(jian)測定：左心衰(shuai)臂(bei)者(zhe)(zhe)至(zhi)舌(she)循(xun)環(huan)時間(jian)延(yan)長，多在(zai)(zai)20～30s(正常值為9～16s)。右(you)心衰(shuai)者(zhe)(zhe)臂(bei)至(zhi)肺時間(jian)延(yan)長，可(ke)>8s(正常4～8s)，同時有左心衰(shuai)者(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)舌(she)時間(jian)亦(yi)可(ke)明顯延(yan)長。單(dan)純右(you)室衰(shuai)者(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)舌(she)循(xun)環(huan)時間(jian)應(ying)在(zai)(zai)正常范(fan)圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)外(wai)形(xing)和各房(fang)室(shi)(shi)的(de)(de)大小有(you)助于原發心(xin)(xin)臟(zang)(zang)病的(de)(de)診斷(duan)。心(xin)(xin)胸(xiong)比(bi)例可(ke)作為追蹤觀察心(xin)(xin)臟(zang)(zang)大小的(de)(de)指標。肺(fei)淤血的(de)(de)程(cheng)(cheng)度可(ke)判斷(duan)左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)的(de)(de)嚴重程(cheng)(cheng)度。慢性(xing)左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)時(shi)可(ke)見(jian)(jian)肺(fei)葉胸(xiong)膜(mo)增(zeng)厚(hou)，或(huo)有(you)少量(liang)胸(xiong)腔(qiang)積液(ye)；肺(fei)間質(zhi)水(shui)腫(zhong)時(shi)在(zai)兩(liang)肺(fei)野下部肋膈角(jiao)處(chu)可(ke)見(jian)(jian)到密集而短的(de)(de)水(shui)平(ping)線(xian)(Kerley B線(xian))；肺(fei)泡性(xing)肺(fei)水(shui)腫(zhong)時(shi)，肺(fei)門陰影呈蝴蝶狀(zhuang)。右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)者(zhe)繼發于左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)者(zhe)，X檢查顯示(shi)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)向兩(liang)側擴大。單純右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)者(zhe)，可(ke)見(jian)(jian)右(you)房(fang)及右(you)室(shi)(shi)擴大，肺(fei)野清晰；也可(ke)見(jian)(jian)上腔(qiang)靜(jing)脈陰影增(zeng)寬，或(huo)伴(ban)有(you)兩(liang)側或(huo)單側胸(xiong)腔(qiang)積液(ye)。
（2）心電圖
可有心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死等基礎心臟病變。V1導(dao)聯(lian)上P波終末負電勢(shi)(Ptf-V1)與肺楔(xie)壓有一定關系，在無二尖瓣狹窄時(shi)，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示(shi)早期左心衰的(de)存在。
（3）超聲心動(dong)圖
測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)末期(qi)、舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)末期(qi)內徑，并計算(suan)出(chu)射(she)血分數(shu)(shu)、左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)短(duan)軸縮(suo)短(duan)率(lv)和平(ping)均周徑縮(suo)短(duan)率(lv)，可(ke)反(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)功(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)量收縮(suo)末期(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)壁應力(li)(半(ban)徑-厚(hou)度(du)比(bi))/收縮(suo)末期(qi)容量指數(shu)(shu)比(bi)(ESWS/ESVI)，是超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)整體左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)較(jiao)(jiao)為精(jing)確(que)的(de)指標，可(ke)在不同(tong)的(de)前、后(hou)負荷(he)情況下(xia)反(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)二(er)尖(jian)瓣前葉EF斜和脈沖多(duo)普勒技(ji)術測(ce)(ce)(ce)量快速(su)充盈(ying)期(qi)和心(xin)(xin)(xin)房收縮(suo)期(qi)二(er)尖(jian)瓣血流(liu)(liu)速(su)度(du)(E/A)或(huo)流(liu)(liu)速(su)積分(ETVI/ATVI)的(de)比(bi)值，在一(yi)定(ding)(ding)程度(du)上(shang)可(ke)反(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖是一(yi)種評估(gu)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)可(ke)靠(kao)而實用(yong)的(de)辦法，其優點是價廉、快速(su)，適宜床邊應用(yong)。Morgan等(deng)應用(yong)超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血分數(shu)(shu)，并結(jie)合臨(lin)床表現，診斷(duan)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭。結(jie)果(guo)(guo)表明，70歲以(yi)上(shang)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全現患(huan)率(lv)為7.5%，超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)有較(jiao)(jiao)高的(de)特(te)異性(xing)和敏感(gan)性(xing)，在82%的(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)中(zhong)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)的(de)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血分數(shu)(shu)是可(ke)靠(kao)的(de)，而臨(lin)床癥(zheng)狀及體征(zheng)缺(que)乏敏感(gan)性(xing)和特(te)異性(xing)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)亦較(jiao)(jiao)可(ke)靠(kao)。Gardin等(deng)應用(yong)多(duo)普勒超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)，結(jie)果(guo)(guo)顯(xian)示65歲以(yi)上(shang)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)早(zao)期(qi)充盈(ying)最大流(liu)(liu)速(su)隨(sui)增齡(ling)而減(jian)(jian)少，房性(xing)充盈(ying)最大流(liu)(liu)速(su)隨(sui)增齡(ling)而增大，而且(qie)二(er)者在女性(xing)顯(xian)著大于男性(xing)，提示老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)隨(sui)增齡(ling)而減(jian)(jian)退。
（4）運動耐量和運動峰耗量測定
運動(dong)耐量(liang)試驗(yan)能(neng)在(zai)一定程度(du)內反映(ying)心臟儲備功能(neng)。正常(chang)值：運動(dong)做功量(liang)6～10METs，運動(dong)時LVET增高(gao)>5%，運動(dong)時最大氧耗量(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射(she)性核素(su)與磁共振顯像(MRI)檢查
核素心(xin)血(xue)管造影可(ke)測定左(zuo)、右(you)心(xin)室(shi)(shi)收縮(suo)末(mo)期(qi)、舒(shu)張末(mo)期(qi)容積(ji)和射(she)血(xue)分(fen)(fen)數(shu)(shu)。通(tong)過記錄(lu)放射(she)活性-時間曲線(xian)，可(ke)計算(suan)出(chu)左(zuo)室(shi)(shi)的(de)(de)最大充盈速度和充盈分(fen)(fen)數(shu)(shu)以(yi)評估左(zuo)室(shi)(shi)舒(shu)張功能。MRI能更精(jing)確(que)地計算(suan)收縮(suo)末(mo)期(qi)容積(ji)、舒(shu)張末(mo)期(qi)容積(ji)、心(xin)搏量和射(she)血(xue)分(fen)(fen)數(shu)(shu)。MRI對右(you)室(shi)(shi)心(xin)肌的(de)(de)分(fen)(fen)辨率也較高，故能提供右(you)室(shi)(shi)的(de)(de)上述參數(shu)(shu)。
（6）創傷性血流動力學檢查
應用漂浮導管和溫度稀(xi)釋法可測定肺(fei)(fei)毛細血(xue)管楔嵌壓(PCWP)和心(xin)排(pai)血(xue)量(CO)、心(xin)臟指數(CⅠ)。在無(wu)二尖(jian)瓣狹窄、無(wu)肺(fei)(fei)血(xue)管病變時(shi)，PCWP可反(fan)映左室舒(shu)張末期壓。PCWP正(zheng)常(chang)值(zhi)為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度與肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)呈正(zheng)相關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即(ji)出現肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有重度肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)，即(ji)出現肺(fei)(fei)水腫。CⅠ正(zheng)常(chang)值(zhi)為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即(ji)出現低排(pai)血(xue)量癥狀群。
老年心(xin)衰(shuai)（老年心(xin)力衰(shuai)竭(jie)）的(de)診斷步驟主要有(you)：有(you)無(wu)心(xin)衰(shuai)？基礎病因(yin)是(shi)什(shen)么？誘因(yin)是(shi)什(shen)么？預后如何？
須(xu)(xu)對(dui)初診(zhen)患者進行(xing)臨(lin)床評(ping)(ping)價(jia)，包(bao)括：①完(wan)整病(bing)史(shi)和(he)(he)(he)全面體檢，評(ping)(ping)價(jia)心(xin)衰(shuai)的心(xin)源性(xing)和(he)(he)(he)非心(xin)源性(xing)病(bing)因(yin)與(yu)誘(you)因(yin)；②仔細詢問用藥(yao)情況(kuang)，飲食(shi)與(yu)近期出入量；③評(ping)(ping)估運(yun)動(dong)(dong)耐(nai)力；④檢測(ce)血(xue)和(he)(he)(he)尿常規、肝腎(shen)功能(neng)、血(xue)清電解質(zhi)、空腹血(xue)糖、血(xue)脂，檢查(cha)甲狀腺功能(neng)、12導聯心(xin)電圖及X線胸(xiong)片，必要時(shi)可測(ce)定血(xue)漿BNP或其前(qian)體（pro-BNP）；⑤行(xing)二維(wei)和(he)(he)(he)多普勒(le)超聲心(xin)動(dong)(dong)圖檢查(cha)，評(ping)(ping)價(jia)心(xin)臟大小、室(shi)壁厚度、左室(shi)射血(xue)分數（LVEF）和(he)(he)(he)瓣膜功能(neng)；⑥對(dui)有心(xin)絞(jiao)痛和(he)(he)(he)心(xin)肌缺血(xue)者行(xing)冠(guan)脈造影(ying)檢查(cha)，高齡心(xin)衰(shuai)患者如(ru)心(xin)絞(jiao)痛合并糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)，須(xu)(xu)權衡冠(guan)狀動(dong)(dong)脈造影(ying)利(li)弊。
應正確(que)區分收縮性(xing)心(xin)(xin)衰和(he)舒張性(xing)心(xin)(xin)衰。符合下列條件者可診斷為(wei)舒張性(xing)心(xin)(xin)衰：①有典型(xing)心(xin)(xin)衰癥狀和(he)體征；②LVEF正常(chang)，左心(xin)(xin)腔大(da)小(xiao)正常(chang)；③超聲(sheng)心(xin)(xin)動圖檢(jian)查示左室舒張功能異常(chang)；無(wu)心(xin)(xin)瓣(ban)膜疾病，并可排除心(xin)(xin)包疾病、肥(fei)厚型(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病、限制性(xing)（浸(jin)潤性(xing)）心(xin)(xin)肌(ji)病等(deng)。
在(zai)(zai)定(ding)義難治(zhi)性心(xin)力衰竭前，須認真查(cha)找(zhao)潛在(zai)(zai)可治(zhi)療的病因、藥(yao)物治(zhi)療方案(an)、飲食與用藥(yao)依從(cong)性等。
以下(xia)臨床(chuang)參數(shu)有(you)助于(yu)判(pan)斷心(xin)衰預后(hou)：LVEF下(xia)降、紐約(yue)心(xin)臟病學(xue)會（NYHA）分級惡化、低(di)鈉血(xue)癥(zheng)程度、運(yun)動峰耗氧量減(jian)少、血(xue)球壓(ya)積容(rong)積降低(di)、心(xin)電圖12導(dao)聯QRS增寬(kuan)、慢性低(di)血(xue)壓(ya)、靜息(xi)心(xin)動過速、腎功能不全、不能耐(nai)受常規治療及難治性容(rong)量超負荷(he)。
（1）心性哮(xiao)喘(chuan)與急性支氣管哮(xiao)喘(chuan)發作(zuo)的(de)鑒別
支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)類(lei)似(si)于(yu)心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)哮喘(chuan)，心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮喘(chuan)左室擴大不明顯或(huo)缺如時，需與急性(xing)(xing)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)鑒(jian)別(bie)，其主要(yao)鑒(jian)別(bie)點是：支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)常(chang)有(you)自青少年起的長(chang)期(qi)反復(fu)(fu)發作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)或(huo)過敏(min)史(shi)或(huo)呼吸系感(gan)染反復(fu)(fu)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)，應用解痙藥物如氨苯堿等(deng)有(you)效，抗(kang)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭治療則(ze)無效;肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)以哮鳴(ming)音(yin)為主，可(ke)(ke)有(you)細、中濕啰(luo)音(yin)，具有(you)貯氣(qi)(qi)(qi)性(xing)(xing)，常(chang)有(you)胸腔過度(du)膨脹，雙側膈肌下(xia)移且固定(ding)，肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)叩診可(ke)(ke)呈過清音(yin)，由(you)于(yu)該病常(chang)反復(fu)(fu)發作(zuo)(zuo)(zuo)因而患者常(chang)有(you)永久性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫征象。心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮喘(chuan)有(you)基礎心(xin)(xin)(xin)臟病史(shi)和征象，年齡較大，多(duo)伴勞累性(xing)(xing)氣(qi)(qi)(qi)促、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)細濕啰(luo)音(yin)為主，多(duo)局(ju)限(xian)于(yu)肺(fei)(fei)底(di)部(bu)(bu)(bu)，貯氣(qi)(qi)(qi)不顯著，兩(liang)肺(fei)(fei)底(di)叩診仍呈清音(yin)或(huo)變濁。此(ci)外(wai)，還可(ke)(ke)用呋(fu)(fu)塞(sai)米進(jin)行利尿(niao)治療鑒(jian)別(bie)，心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮喘(chuan)呋(fu)(fu)塞(sai)米靜脈注射后病情(qing)可(ke)(ke)好轉，支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)哮喘(chuan)則(ze)無變化。
（2）左心衰(shuai)竭與支氣管(guan)炎的鑒(jian)別
老年(nian)病人尤其表現為哮(xiao)喘性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎者也和急性(xing)左心衰竭相似(si)。本(ben)癥常有明(ming)顯的上呼吸道(dao)感染史(shi)、肺部啰(luo)音(yin)(yin)散在(zai)且以干(gan)性(xing)啰(luo)音(yin)(yin)為主(zhu)、無(wu)器質性(xing)心臟病病史(shi)和征象，按支(zhi)氣(qi)管炎治療可奏(zou)效。
（3）左心衰竭與間質性肺炎(yan)的鑒別
亦多(duo)見于老年人，起病急驟、呼吸窘(jiong)迫、口唇發紺、肺(fei)(fei)底濕啰音等。本(ben)癥在胸片上(shang)有斑點狀肺(fei)(fei)紋(wen)理增多(duo)，提示存在肺(fei)(fei)間質炎癥;抗心力衰竭(jie)治療無(wu)效(xiao)而應用激(ji)素可奏效(xiao)。
（4）左心衰竭與急(ji)性呼吸窘迫綜合征的鑒(jian)別
急(ji)性呼吸(xi)(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)的病(bing)人可平(ping)臥(wo)，但(dan)有明(ming)顯的低(di)氧血癥，吸(xi)(xi)氧不能糾正;有過度換氣征(zheng)象，血氣分析PaO2、PaCO2均(jun)降低(di)。起病(bing)早期往往有顯著(zhu)增快的呼吸(xi)(xi)(>28次(ci)/min)和心率(>120次(ci)/min)，有特殊的發(fa)(fa)病(bing)原因，但(dan)無(wu)(wu)發(fa)(fa)紺(gan)，肺部(bu)聽診清晰無(wu)(wu)啰音(yin)，胸部(bu)X線亦無(wu)(wu)陽性發(fa)(fa)現。
（5）慢性(xing)右心力衰竭與腎病、肝硬化的鑒(jian)別
這些病變均(jun)可出現雙下肢水腫、腹水、肝大等表現，但一般都有各自不同的病史特點，而且常無頸靜脈怒張可資(zi)鑒別(bie)。但應注意(yi)慢性右心力衰竭(jie)可以繼發心源性肝硬化。
（6）右心力衰竭與上腔靜脈(mo)綜合征的鑒別(bie)
上腔靜(jing)(jing)脈綜(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)因可(ke)引起頸靜(jing)(jing)脈怒(nu)張有(you)(you)時需與右(you)(you)(you)心(xin)力(li)(li)衰竭(jie)鑒(jian)別。右(you)(you)(you)心(xin)力(li)(li)衰竭(jie)一(yi)般有(you)(you)有(you)(you)關(guan)心(xin)臟(zang)病(bing)病(bing)史及右(you)(you)(you)心(xin)力(li)(li)衰竭(jie)的(de)(de)心(xin)臟(zang)癥狀和(he)體(ti)征(zheng)。上腔靜(jing)(jing)脈綜(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)通常有(you)(you)頸胸部腫瘤病(bing)史，可(ke)有(you)(you)典型的(de)(de)廣泛(fan)性顏面(mian)及上肢水腫，右(you)(you)(you)心(xin)力(li)(li)衰竭(jie)一(yi)般無(wu)。心(xin)導(dao)管檢(jian)查可(ke)發現上腔靜(jing)(jing)脈綜(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)無(wu)右(you)(you)(you)房右(you)(you)(you)室壓增(zeng)高。
（7）慢性(xing)右心力衰竭與縮窄性(xing)心包炎
慢性(xing)心(xin)(xin)包(bao)縮窄(zhai)(zhai)的(de)勞累性(xing)呼吸(xi)困難(nan)和(he)腹部脹(zhang)滿出(chu)現(xian)(xian)(xian)早(zao)，且很常(chang)見，逐(zhu)漸(jian)表現(xian)(xian)(xian)體循環(huan)靜(jing)脈壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)高的(de)征(zheng)象，酷似慢性(xing)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭。同時(shi)，縮窄(zhai)(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)也(ye)是右(you)心(xin)(xin)力衰竭并不常(chang)見的(de)病因，因其治愈可能性(xing)很大(da)，識別此(ci)型心(xin)(xin)力衰竭極為(wei)重(zhong)要(yao)(yao)。縮窄(zhai)(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)常(chang)見于(yu)青少年，可無(wu)急性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)病史(shi)，腹水肝(gan)大(da)往(wang)往(wang)比下肢水腫明顯，心(xin)(xin)臟(zang)一般不大(da)，心(xin)(xin)尖(jian)搏動減(jian)弱，部分病人呈負(fu)性(xing)心(xin)(xin)尖(jian)搏動，心(xin)(xin)音弱，脈壓(ya)(ya)差小，約(yue)半數(shu)病人有(you)奇脈。常(chang)有(you)Kussmaul征(zheng)，表現(xian)(xian)(xian)為(wei)吸(xi)氣(qi)時(shi)頸(jing)靜(jing)脈膨隆更為(wei)明顯或壓(ya)(ya)力增(zeng)(zeng)加，并可出(chu)現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)包(bao)叩擊音，使用(yong)硝酸甘油則可使之消失。X線檢查見右(you)心(xin)(xin)緣(yuan)僵直，可見心(xin)(xin)包(bao)鈣化影。超聲檢查可發現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)包(bao)增(zeng)(zeng)厚、僵硬及粘連。心(xin)(xin)導管檢查可見右(you)室充(chong)盈受(shou)阻曲線，呈現(xian)(xian)(xian)為(wei)舒張早(zao)期下陷，后期呈平臺(tai)，形成(cheng)所謂平方根(gen)號征(zheng)。臨床診(zhen)斷實難(nan)確定而又實屬需要(yao)(yao)時(shi)可開胸(xiong)探(tan)查。
（8）慢(man)性(xing)右心力衰(shuai)竭與大量心包積(ji)液
心(xin)包(bao)(bao)內壓的(de)增高亦可壓迫心(xin)臟，使(shi)靜(jing)脈回流受阻(zu)，出現靜(jing)脈系統淤血征象。大量心(xin)包(bao)(bao)積(ji)液多有(you)下列較特征性表現可資鑒別(bie)：
擴大的心(xin)臟濁音界可隨體(ti)位改變而(er)有明顯的變化。
心音低弱遙遠，心尖(jian)搏(bo)動減弱或消失。
有積液(ye)所致(zhi)的壓迫征(zheng)，如(ru)大(da)量(liang)積液(ye)壓迫肺臟所致(zhi)的Eward征(zheng)，在左(zuo)肩胛下區叩診濁音(yin)伴(ban)管(guan)性呼(hu)吸音(yin)。
壓迫支氣管、喉返神經、食(shi)管和(he)肺導致干(gan)咳、呼(hu)吸困(kun)難(nan)、聲音嘶啞和(he)吞咽困(kun)難(nan)等。
有時可(ke)聞(wen)及心包摩擦音，二維超聲心動圖(tu)可(ke)見(jian)積(ji)液(ye)所致的無回聲區(qu)，不(bu)但可(ke)明確診斷，還可(ke)估計積(ji)液(ye)量。
（1）模式轉變：老(lao)年(nian)人心力(li)衰竭的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)經(jing)歷了(le)(le)如下(xia)模式改變，在20世紀70年(nian)代(dai)以前，僅以強(qiang)心、利尿、限鹽(yan)和休(xiu)息，改善(shan)血(xue)流動力(li)學(xue)異(yi)常治(zhi)療(liao)(liao)心衰，但(dan)不能(neng)降低再住院率(lv)(lv)，死(si)亡率(lv)(lv)及(ji)(ji)(ji)改善(shan)預后；70年(nian)代(dai)開(kai)(kai)始(shi)應(ying)用血(xue)管擴張藥，但(dan)仍(reng)不能(neng)降低死(si)亡率(lv)(lv)及(ji)(ji)(ji)改善(shan)預后；80年(nian)代(dai)開(kai)(kai)始(shi)應(ying)用腎素一血(xue)管緊張素轉換酶(mei)抑制劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確(que)(que)立了(le)(le)心力(li)衰竭治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)新里程碑，肯定了(le)(le)以ACEI加(jia)利尿藥，加(jia)或不加(jia)洋地(di)(di)黃制劑為心衰的(de)(de)基本治(zhi)療(liao)(liao)，循證(zheng)醫學(xue)也證(zheng)實了(le)(le)可降低總死(si)亡率(lv)(lv)并改善(shan)臨(lin)床癥(zheng)狀。90年(nian)代(dai)的(de)(de)多(duo)中心試驗，肯定了(le)(le)比索(suo)洛(luo)爾(bioOprlol1)、美托洛(luo)爾(metoprlol1)及(ji)(ji)(ji)卡(ka)維(wei)地(di)(di)洛(luo)(carvedlol1)的(de)(de)有(you)益作用，確(que)(que)立了(le)(le)β受(shou)體阻斷藥在治(zhi)療(liao)(liao)慢性(xing)收縮性(xing)心衰的(de)(de)地(di)(di)位，可使(shi)總死(si)亡率(lv)(lv)降低，并改善(shan)癥(zheng)狀及(ji)(ji)(ji)提高生活質量。
由(you)此可見，20年來，老年人心力衰竭治(zhi)療的(de)概念已有(you)根本性的(de)轉變(bian)，從改善血流(liu)動力學觀點進展到(dao)生(sheng)物學調整的(de)觀點，從短期(qi)的(de)藥理學措施改善癥狀轉變(bian)為長(chang)期(qi)的(de)，修復(fu)性的(de)策略。
（2）老年人(ren)心力(li)衰竭的(de)治療原則：防(fang)治病(bing)因，去除誘因，逆轉心室重塑，最終(zhong)達成降(jiang)低死亡率及改善預(yu)后。
老年人心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)則(ze)與(yu)一(yi)般心(xin)衰(shuai)(shuai)類似，但由于老年人心(xin)衰(shuai)(shuai)時有(you)其特(te)點，故在治(zhi)(zhi)療(liao)中有(you)其特(te)殊性(xing)，應密切注意，謹(jin)慎處(chu)理(li)。
去除或減緩(huan)基礎病因：
抗缺血：藥物或冠狀動脈血管重建(jian)、室壁瘤手(shou)術(shu)矯正。
瓣膜病：修補或(huo)換瓣。
其(qi)他：控制高血壓、糾正貧血、針對甲狀(zhuang)腺功能亢進(jin)進(jin)行治(zhi)療等。
去除老年人心力衰竭的誘發(fa)因素：積極控制感染，去除心律失常，糾正貧血及電解質(zhi)紊亂，并注意是否(fou)并發(fa)肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治療老年人心力衰竭：
利(li)尿(niao)藥(yao)：老年心(xin)衰(shuai)病人幾乎都有不同程度的水鈉(na)潴(zhu)留，因此(ci)，應(ying)(ying)用(yong)利(li)尿(niao)藥(yao)是處理心(xin)衰(shuai)的重要一(yi)環。利(li)尿(niao)藥(yao)的不良(liang)反應(ying)(ying)較多，老年人各種生理代償功能低下，尤易發生，故應(ying)(ying)嚴格掌握(wo)適應(ying)(ying)證。
基本原則：
劑量(liang)適當：小量(liang)開始(shi)，緩慢(man)利(li)尿，不可過急，老年心衰病人(ren)利(li)尿量(liang)以(yi)每日1500ml左右為宜(yi)。盡量(liang)選(xuan)(xuan)擇口服利(li)尿藥，如肌酐清除率(Ccr)>30ml/min，選(xuan)(xuan)氫氯(lv)噻嗪12.5～2mag，1～2次/日；如Ccr<30ml/min，只能應用袢利(li)尿藥呋(fu)塞米(速尿)20mg，1～2次/日。
保鉀(jia)排鉀(jia)利尿(niao)藥(yao)(yao)聯合應用：尤其是保鉀(jia)利尿(niao)藥(yao)(yao)螺內(nei)酯作為(wei)(wei)醛固酮受體拮(jie)抗藥(yao)(yao)，其臨(lin)床作用被臨(lin)床醫師重新評估，建議對近期或(huo)目前(qian)為(wei)(wei)NYHA心功能Ⅳ級患者，考(kao)慮加用20mg/d。
監測血(xue)生(sheng)化指標：老年人利尿治療常致低鈉(na)血(xue)癥(zheng)和(he)高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)癥(zheng)，因(yin)此(ci)在用(yong)藥前(qian)及用(yong)藥期間(jian)監測血(xue)生(sheng)化指標，有助于避免(mian)發(fa)生(sheng)尿毒(du)癥(zheng)，低鉀(jia)(jia)和(he)低鈉(na)血(xue)癥(zheng)。
聯合(he)(he)用(yong)藥(yao)：不(bu)要將利尿(niao)藥(yao)作為單一(yi)治(zhi)療，除非有禁忌證或不(bu)能耐(nai)受，一(yi)般可與血管緊(jin)張素轉換酶抑制藥(yao)(ACE1)，β受體阻(zu)斷藥(yao)，地高辛合(he)(he)用(yong)。
頑(wan)固性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)治(zhi)療：出現利尿(niao)藥(yao)抵抗時(shi)或頑(wan)固心(xin)力衰(shuai)竭(jie)時(shi)，可靜脈(mo)給予(yu)利尿(niao)藥(yao)，如呋(fu)塞(sai)米20～80mg靜脈(mo)注射；或兩種(zhong)以(yi)上利尿(niao)藥(yao)聯合使用(yong)(yong)，頑(wan)固性水(shui)腫大(da)多(duo)(duo)聯合使用(yong)(yong)利尿(niao)藥(yao)，如大(da)劑量袢利尿(niao)藥(yao)和噻嗪類、保鉀利尿(niao)藥(yao)聯用(yong)(yong)，間斷輔以(yi)靜脈(mo)推注袢利尿(niao)藥(yao)，并(bing)可同時(shi)應用(yong)(yong)增(zeng)加腎血流量的(de)藥(yao)物，如短期應用(yong)(yong)小劑量的(de)多(duo)(duo)巴(ba)(ba)胺或多(duo)(duo)巴(ba)(ba)酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒的(de)是，老年人用(yong)(yong)強利尿(niao)藥(yao)治(zhi)療時(shi)，發生尿(niao)失(shi)禁(jin)或尿(niao)潴留的(de)并(bing)不少見，應引起注意。
血(xue)管緊張素轉(zhuan)換酶抑制(zhi)(zhi)藥(ACE1)：此類藥具有(you)擴(kuo)張動、靜脈，減輕前、后負荷，抑制(zhi)(zhi)神經內分泌的(de)(de)作(zuo)用(yong)等，可逆轉(zhuan)左心(xin)室肥大，防止心(xin)室重(zhong)塑，不僅能緩解心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)癥狀(zhuang)，而(er)且可降低心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)死亡率和提(ti)高生存(cun)率，ACEI作(zuo)為老年人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭治療(liao)的(de)(de)基石目(mu)前已廣泛用(yong)于治療(liao)老年心(xin)衰(shuai)。
適應(ying)(ying)(ying)(ying)證和應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)原則：①全部老年人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者，包括NYHA I級無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)(左心(xin)(xin)室射血分數LVEF<45%)，均(jun)需應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)AcEI，除非有禁忌證或(huo)不(bu)能耐(nai)受(shou)，而(er)且(qie)需無(wu)限(xian)期終生應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)。②老年人應(ying)(ying)(ying)(ying)以(yi)(yi)最(zui)小(xiao)劑(ji)量開(kai)始，逐(zhu)步(bu)遞(di)增至最(zui)大(da)耐(nai)受(shou)量或(huo)目(mu)標(biao)劑(ji)量，應(ying)(ying)(ying)(ying)以(yi)(yi)耐(nai)受(shou)量為(wei)依據(ju)，而(er)不(bu)以(yi)(yi)患(huan)者治(zhi)療(liao)反應(ying)(ying)(ying)(ying)來(lai)決定。劑(ji)量調整的(de)快慢取(qu)決于每個老年人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者的(de)臨(lin)床狀(zhuang)況，一(yi)般每隔3～7日劑(ji)量倍增1次。③ACEI一(yi)般與利尿藥合(he)用(yong)(yong)，亦可與β受(shou)體阻斷藥和(或(huo))地高辛合(he)用(yong)(yong)，一(yi)般不(bu)需補充鉀鹽。④應(ying)(ying)(ying)(ying)告知(zhi)患(huan)者，癥(zheng)狀(zhuang)改善常(chang)在給藥后(hou)2～3個月才出現，即使癥(zheng)狀(zhuang)無(wu)改善，也(ye)能防止(zhi)疾病(bing)的(de)進展。
禁(jin)忌證(zheng)：包括血(xue)管(guan)神經性(xing)水腫、無尿性(xing)腎衰竭(jie)、妊(ren)娠婦女、雙側(ce)腎動脈狹(xia)窄、嚴(yan)重低血(xue)壓、難以忍受的干咳和高血(xue)鉀。
p受(shou)體阻斷藥(yao)：目前(qian)有證據用于心力衰竭(jie)的p受(shou)體阻斷藥(yao)有選擇βp1受(shou)體阻斷藥(yao)，如美托洛(luo)爾(er)、比索洛(luo)爾(er)，兼有β1β2和和α1阻滯作用的制劑，如卡維地洛(luo)等。
應(ying)用(yong)原則(ze)：①所(suo)有(you)慢性(xing)(xing)收縮性(xing)(xing)老年(nian)人心力(li)衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患(huan)(huan)者(zhe)(LVEF、<45%)，病情穩(wen)定(ding)者(zhe)，除非有(you)禁忌證或不能耐受；β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)起始治(zhi)療(liao)(liao)前(qian)已(yi)(yi)無(wu)液體(ti)潴留，利尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)已(yi)(yi)維(wei)持(chi)在合適劑(ji)量(liang)；NYHAⅣ級患(huan)(huan)者(zhe)，待病情穩(wen)定(ding)后(4天內(nei)未靜脈(mo)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)，已(yi)(yi)無(wu)液體(ti)潴留并體(ti)重恒定(ding))，在嚴密監(jian)下應(ying)用(yong)。②不能應(ying)用(yong)于“搶(qiang)救”急性(xing)(xing)心力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)，包括難治(zhi)性(xing)(xing)老年(nian)人心力(li)衰竭需靜脈(mo)給藥(yao)(yao)(yao)者(zhe)。③必須從(cong)小劑(ji)量(liang)開(kai)始，美托洛(luo)(luo)爾12.5mg/d，比索洛(luo)(luo)爾1.25mg/d，卡維(wei)地洛(luo)(luo)3.125mg，2次/日(ri)(ri)，每2～4周劑(ji)量(liang)加(jia)倍。④應(ying)在ACEI、利尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)、洋地黃的基礎上加(jia)用(yong)β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)。⑤目標劑(ji)量(liang)因人而異，應(ying)達最大(da)耐受量(liang)，可(ke)(ke)長期(qi)維(wei)持(chi)。⑥應(ying)告知患(huan)(huan)者(zhe)，癥狀改善常在治(zhi)療(liao)(liao)2～3個(ge)月后才出(chu)現，不良反應(ying)發生在早期(qi)，但一般(ban)不妨礙應(ying)用(yong)，長期(qi)應(ying)用(yong)可(ke)(ke)防(fang)(fang)止疾病進展(zhan)。⑦在用(yong)藥(yao)(yao)(yao)后應(ying)監(jian)測：防(fang)(fang)止低(di)血壓(ya)，在治(zhi)療(liao)(liao)開(kai)始3～5日(ri)(ri)內(nei)注意有(you)無(wu)心衰惡化和液體(ti)潴留，有(you)無(wu)心動(dong)過(guo)緩或傳導阻(zu)滯，并及時處理。
老年人心(xin)(xin)力衰竭的禁忌(ji)證：①支(zhi)氣管(guan)痙攣性疾(ji)病。②心(xin)(xin)動過緩(心(xin)(xin)率<60次/分)。③二(er)度及以上房室傳導阻滯(zhi)(除非已安裝起搏器)。④有(you)明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應(ying)用。
老年人(ren)應用p受體(ti)阻斷藥(yao)尤(you)需注意(yi)：老年人(ren)因(yin)腎上腺(xian)素能(neng)受體(ti)功能(neng)相應降低(di)，使β受體(ti)敏感(gan)性也降低(di)，B受體(ti)阻斷藥(yao)代謝(xie)、清除(chu)能(neng)力減弱，常同時合(he)并存在(zai)其他疾(ji)病(bing)，因(yin)此更應嚴密觀察，從小劑量(liang)(liang)開(kai)始，逐漸調整劑量(liang)(liang)，用藥(yao)更應個(ge)體(ti)化。
洋(yang)地(di)黃(huang)制劑：慢性心力(li)衰竭(jie)中(zhong)使用(yong)的(de)洋(yang)地(di)黃(huang)為地(di)高辛(xin)，應用(yong)的(de)目的(de)在(zai)于(yu)改善收縮性心力(li)衰竭(jie)患者的(de)臨床狀況，具(ju)有直(zhi)接和間接改善心力(li)衰竭(jie)時神經內分泌異(yi)常(chang)的(de)作用(yong)。
應(ying)用(yong)原則：①地(di)高(gao)辛可應(ying)用(yong)于(yu)全部(bu)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者以及伴快速心(xin)(xin)房顫動和(he)(he)有癥狀的竇性(xing)心(xin)(xin)律心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者：②不(bu)(bu)主張早期(qi)應(ying)用(yong)，不(bu)(bu)推薦(jian)直用(yong)于(yu)NYHAI級患者，也(ye)不(bu)(bu)適(shi)用(yong)于(yu)單純(chun)舒(shu)張功能(neng)障礙性(xing)心(xin)(xin)衰。③應(ying)與利尿藥、ACEI和(he)(he)J3受體阻斷藥聯(lian)用(yong)：④地(di)高(gao)辛常用(yong)劑(ji)量為0.25rag/d，70歲以上老(lao)年(nian)人或(huo)腎(shen)功能(neng)減退(tui)者宜給0.125mg/d或(huo)隔(ge)日一次。與傳(chuan)統(tong)觀念相反(fan)，適(shi)量的地(di)高(gao)辛是安全的，耐(nai)受性(xing)好。不(bu)(bu)良(liang)反(fan)應(ying)見于(yu)大劑(ji)量時；尚無證據支持應(ying)用(yong)地(di)高(gao)辛的合(he)適(shi)劑(ji)量。
老(lao)(lao)(lao)年人(ren)(ren)心力(li)衰竭患(huan)者易(yi)發生洋(yang)(yang)地(di)(di)(di)黃(huang)中毒(du)，其原因為①老(lao)(lao)(lao)年人(ren)(ren)肝功能(neng)減退(tui)，腎清除率降低。②隨增(zeng)齡心臟對洋(yang)(yang)地(di)(di)(di)黃(huang)的(de)敏(min)感(gan)性增(zeng)加(jia)。③老(lao)(lao)(lao)年人(ren)(ren)心力(li)衰竭患(huan)者常(chang)同時患(huan)有(you)多(duo)種疾病(bing)，同時服用(yong)多(duo)種藥物(wu)，藥物(wu)間的(de)相互作用(yong)可(ke)使地(di)(di)(di)高辛的(de)濃(nong)度升高導(dao)致洋(yang)(yang)地(di)(di)(di)黃(huang)中毒(du)，老(lao)(lao)(lao)年人(ren)(ren)洋(yang)(yang)地(di)(di)(di)黃(huang)中毒(du)與青年人(ren)(ren)中毒(du)的(de)表現(xian)(xian)基本相似，但可(ke)不以惡心、嘔(ou)吐等胃腸(chang)癥(zheng)狀開始，而(er)是先出現(xian)(xian)頭(tou)痛、頭(tou)暈、色視、肌(ji)無力(li)、神志改(gai)變等神經癥(zheng)狀，故應注意認真識別，及時處理。
其他藥物
血管緊張素Ⅱ受(shou)(shou)體(ti)阻斷藥(ARB)：ARB是一作用(yong)于(yu)AngⅡAT，受(shou)(shou)體(ti)的藥物(wu)，治(zhi)療(liao)心(xin)(xin)力衰竭有效，目前(qian)認為其效應(ying)約相(xiang)當(dang)于(yu)ACEI，目前(qian)的建議(yi)是：對(dui)ACEI耐受(shou)(shou)良好或(huo)未用(yong)過(guo)ACEI者(zhe)不必應(ying)用(yong)ARB；對(dui)那些有咳嗽(sou)或(huo)血管神經性水(shui)腫(zhong)而不能耐受(shou)(shou)ACEI者(zhe)可以ARB取代，ARB聯合.ACEI治(zhi)療(liao)對(dui)老年人心(xin)(xin)力衰竭患(huan)者(zhe)的血壓控制、左心(xin)(xin)室重(zhong)塑作用(yong)優(you)于(yu)兩種藥物(wu)的單獨治(zhi)療(liao)，代表(biao)藥有氯沙坦(10sar—tan)和纈沙坦(valsartan)。
鈣拮(jie)抗(kang)藥(yao)：鈣拮(jie)抗(kang)藥(yao)對慢性(xing)收縮性(xing)心力衰(shuai)竭缺乏(fa)有效證據，臨床試驗(yan)僅顯示(shi)氨氯(lv)地(di)平(ping)(ping)和非洛地(di)平(ping)(ping)在長期應用時對存活率(lv)無不(bu)(bu)利影響，亦不(bu)(bu)提高生存率(lv)。
血管擴張(zhang)(zhang)藥：適(shi)用(yong)于NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)慢性(xing)收縮性(xing)心(xin)力衰竭，尤其對瓣(ban)(ban)膜反(fan)流性(xing)心(xin)臟病(bing)(二(er)尖瓣(ban)(ban)、主動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)關閉不全)、室間隔缺(que)損(sun)，可減少反(fan)流或分流，增加前向心(xin)輸出(chu)量。動(dong)脈(mo)擴張(zhang)(zhang)藥不宜用(yong)于阻(zu)(zu)塞性(xing)瓣(ban)(ban)膜病(bing)及左心(xin)室流出(chu)道梗(geng)阻(zu)(zu)的(de)患者(zhe)，急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死或心(xin)肌缺(que)血引起(qi)的(de)心(xin)力衰竭亦可選(xuan)用(yong)硝酸(suan)酯類血管擴張(zhang)(zhang)藥。
環(huan)腺苷(gan)酸依(yi)賴(lai)性正(zheng)性肌力(li)(li)藥的(de)靜(jing)脈(mo)應(ying)用：此類藥包括：β腎上(shang)腺素能激動(dong)藥，如多巴(ba)酚丁胺(an)；磷(lin)酸二酯酶抑制藥，如米(mi)力(li)(li)農(mih·inone)、氨力(li)(li)農(amrinone)等。由于(yu)缺乏(fa)有效的(de)證據(ju)及考(kao)慮到此類藥物的(de)毒性，僅適用于(yu)難(nan)治性心(xin)力(li)(li)衰竭(jie)患者(zhe)的(de)短期應(ying)用(低劑(ji)量多巴(ba)酚丁胺(an)2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力(li)(li)農50tLg/kg負荷量，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上(shang)治療(liao)方法(fa)不能同時用于一個老年人心力衰(shuai)竭病人，不同治療(liao)方法(fa)的不良反應(ying)以及(ji)相互干擾妨(fang)礙了一些治療(liao)的應(ying)用，應(ying)根(gen)據(ju)病情選用不同藥物(wu)治療(liao)。
心(xin)(xin)衰(shuai)合并(bing)心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)(房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan))的(de)(de)治(zhi)療：快(kuai)速房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)可(ke)(ke)誘(you)發心(xin)(xin)衰(shuai)，或使(shi)心(xin)(xin)衰(shuai)癥(zheng)狀惡化(hua)，對持續性(xing)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)不易轉(zhuan)復為竇(dou)性(xing)心(xin)(xin)律者應(ying)(ying)聯合應(ying)(ying)用(yong)地高(gao)(gao)辛及β受體阻斷藥，使(shi)心(xin)(xin)室率維持在70～80次/分，對于近期出現房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)者可(ke)(ke)推薦使(shi)用(yong)低劑量(liang)的(de)(de)胺(an)碘酮(tong)轉(zhuan)復，心(xin)(xin)衰(shuai)合并(bing)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)患者發生栓塞并(bing)發癥(zheng)的(de)(de)危險性(xing)明(ming)顯(xian)升高(gao)(gao)，需長(chang)期抗(kang)凝(ning)治(zhi)療，合并(bing)房(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)老年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者的(de)(de)合理治(zhi)療措施(shi)尚(shang)在進一(yi)步研究中。
（1）鎮靜：皮下或肌(ji)肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心(xin)血量，減輕呼(hu)吸(xi)困難(nan)。對老年(nian)人，神志不清(qing)，已有呼(hu)吸(xi)抑制(zhi)，休克或合并(bing)肺部感(gan)染者禁(jin)用。
（2）減(jian)少靜脈(mo)回(hui)流：患者取坐位(wei)或(huo)臥(wo)位(wei)，兩腿下垂(chui)，以(yi)減(jian)少靜脈(mo)回(hui)流，必要時，可加止(zhi)血帶于(yu)四肢，輪流結扎三個肢體(ti)(ti)，每5分鐘換(huan)一肢體(ti)(ti)，平均每肢體(ti)(ti)扎15分鐘，放松5分鐘，以(yi)保證(zheng)肢體(ti)(ti)循環不受影響。
（3）吸氧：加壓高流量(liang)給氧每(mei)分鐘6-8升，可(ke)流經25-70%酒精后用(yong)(yong)鼻管吸入，加壓可(ke)減少肺泡(pao)內液體(ti)滲(shen)出(chu)，酒精能降低泡(pao)沫(mo)的表(biao)面張力使泡(pao)沫(mo)破裂，從而(er)改善通氣，也可(ke)使用(yong)(yong)有機硅消(xiao)泡(pao)劑消(xiao)除泡(pao)沫(mo)。
（4）強心藥(yao)：用(yong)洋地(di)黃類藥(yao)物者，可靜脈(mo)注(zhu)射快速作用(yong)的(de)洋地(di)黃類制劑，如西地(di)蘭、毒毛旋花子(zi)甙(dai)k等，對二尖瓣狹窄所引起的(de)肺水(shui)腫，除伴(ban)有心室(shi)率快的(de)心房顫動外(wai)，不用(yong)強心藥(yao)，以(yi)免因右心室(shi)輸出量增加而(er)加重肺充血。
心(xin)衰(shuai)控(kong)制得好(hao)的(de)(de)話(hua)，病(bing)情是(shi)可以(yi)穩(wen)定下來的(de)(de)。但(dan)(dan)就心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)總體而言(yan)，一(yi)(yi)旦得了此病(bing)，基本上都是(shi)慢性病(bing)，需要長時(shi)間來控(kong)制;既然(ran)是(shi)慢性病(bing)，就不是(shi)一(yi)(yi)個治愈的(de)(de)問題(ti)，而是(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制的(de)(de)問題(ti)。心(xin)力衰(shuai)竭(jie)也(ye)是(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制的(de)(de)問題(ti)，要完(wan)全(quan)恢復到和(he)正常人一(yi)(yi)樣，是(shi)不容易的(de)(de)。但(dan)(dan)這(zhe)并不等(deng)于說，心(xin)衰(shuai)病(bing)人就不能(neng)享有正常人的(de)(de)生活，心(xin)衰(shuai)病(bing)人病(bing)情穩(wen)定后(hou)，正常人一(yi)(yi)般的(de)(de)活動(dong)都是(shi)可以(yi)做的(de)(de)。
老年心衰病人臨終(zhong)征兆
心衰病人在去世之前大多會出現(xian)胸(xiong)口悶(men)的現(xian)象。這種現(xian)象如果發現(xian)不及時(shi)是會直接(jie)導致死(si)亡的。或(huo)者是突發嚴重呼(hu)吸(xi)(xi)困難;呼(hu)吸(xi)(xi)頻(pin)率達30~40次/分端坐呼(hu)吸(xi)(xi)面色灰白、發紺、極度煩躁(zao)、大汗淋漓同時(shi)可(ke)頻(pin)發咳嗽(sou)等(deng)。
（1）心理調整
目前已明(ming)確心血管病的(de)發生與發展，包(bao)括預后都與心理、情(qing)緒及社會刺激因(yin)素有(you)關。良(liang)好的(de)心理狀態(tai)，樂觀豁達的(de)情(qing)緒和較強的(de)社會生活(huo)適應能力，可使(shi)個人神(shen)經――內分泌調(diao)節穩定、協調(diao)，有(you)助于(yu)預防及改善(shan)疾病，提高生活(huo)質(zhi)量。因(yin)此，患者(zhe)要(yao)保持(chi)健康(kang)心態(tai)，樂觀看待(dai)事物，遇事要(yao)冷靜，能看得(de)開(kai)，想得(de)通，不為小事斤斤計較。特別是對待(dai)疾病，要(yao)持(chi)“既來之，則安之”的(de)態(tai)度，積(ji)極治療，但(dan)又不急于(yu)求成(cheng)，胡(hu)亂求醫，這樣將有(you)利于(yu)疾病康(kang)復(fu)。
（2）養(yang)成良好生活方式
良好生(sheng)活方式包括起(qi)居有(you)時、飲(yin)食有(you)節(jie)、生(sheng)活規律、適當運(yun)動，以(yi)及戒煙、不飲(yin)酒或少(shao)飲(yin)酒等，這些(xie)都(dou)要依靠患(huan)者的自覺(jue)性來養成。
對(dui)于老年(nian)人心衰患者(zhe)來說，養成良好生(sheng)活方式極為重要，是維持病情(qing)穩定和(he)提高(gao)生(sheng)活質量的(de)保證。雖(sui)然做(zuo)(zuo)起來并(bing)不容易，但只要重視，以認真(zhen)的(de)態度(du)來對(dui)待，要做(zuo)(zuo)到亦非很難，尤其(qi)老年(nian)患者(zhe)不受工作和(he)其(qi)他意想(xiang)不到事情(qing)的(de)干擾，做(zuo)(zuo)起來也相對(dui)容易些。
（3）遵(zun)照醫囑(zhu)服藥(yao)
心(xin)(xin)衰患(huan)者(zhe)在醫院糾(jiu)正心(xin)(xin)衰急性期(qi)癥狀后，大多仍需(xu)帶一定的(de)強心(xin)(xin)利(li)尿(niao)劑回家使用(yong)。由于(yu)強心(xin)(xin)利(li)尿(niao)劑具有嚴格的(de)用(yong)藥要求，特別是強心(xin)(xin)甙類(lei)藥物(wu)，不按時或(huo)亂服(fu)(fu)用(yong)容易產生毒性作用(yong)，對健康危害(hai)很大，甚至有生命危險(xian)。故而患(huan)者(zhe)必(bi)須遵照(zhao)醫生的(de)囑咐，按時按量服(fu)(fu)藥，如有不適及(ji)時請教(jiao)醫生而不是自行調(diao)整。此外，在修養及(ji)緩解期(qi)間應定期(qi)去醫院復查和接受(shou)醫生指導。
（4）避免誘因
心(xin)(xin)衰的急(ji)性發(fa)作大(da)多與呼(hu)吸道感(gan)染、勞累過(guo)度、情緒波動(dong)、飲食(shi)不當(dang)(暴(bao)飲暴(bao)食(shi))及中斷(duan)藥物等(deng)有關(guan)，這些(xie)情況可稱之為(wei)心(xin)(xin)衰誘(you)發(fa)因素或危險因素。據(ju)估計(ji)，約(yue)有80%～90%心(xin)(xin)血管疾病(bing)患者(zhe)的心(xin)(xin)衰發(fa)生，是由(you)于上述因素而誘(you)發(fa)的。如果能了解這些(xie)誘(you)發(fa)因素并認真控(kong)制，對防治心(xin)(xin)衰極(ji)為(wei)重要，可大(da)大(da)降低(di)復發(fa)率(lv)及病(bing)死率(lv)。
（5）認識(shi)疾病特點，采取干預措(cuo)施
心衰具有長期(qi)性(xing)(xing)、反復(fu)性(xing)(xing)、復(fu)雜性(xing)(xing)、預(yu)后差、影(ying)響日常(chang)生活和費用(yong)需要大等特點，但同時要認識到它(ta)并非無法轉(zhuan)(zhuan)機。而轉(zhuan)(zhuan)機在于了解更(geng)多的疾病相關知識，掌握(wo)自(zi)我(wo)護理(li)(li)方法，調整生活習(xi)慣(guan)，自(zi)我(wo)管理(li)(li)疾病，求得盡量(liang)好的預(yu)后效果。
老年(nian)人(ren)減(jian)少(shao)心衰的(de)(de)發生，可以(yi)從改善(shan)生活方式(shi)著手。尤其是(shi)清涼、寒冷的(de)(de)季節要(yao)注意保(bao)暖，減(jian)少(shao)感(gan)冒的(de)(de)幾率。飲食(shi)方面(mian)，喝水(shui)要(yao)適量，不宜吃過(guo)于油膩的(de)(de)食(shi)物，蛋黃，動(dong)(dong)物內臟和肥肉等(deng)的(de)(de)攝入量有嚴格(ge)規(gui)定。同時，要(yao)適當進(jin)行鍛煉，最(zui)好每星期能進(jin)行兩、三次，每次30分鐘(zhong)的(de)(de)有氧運動(dong)(dong)。最(zui)后就是(shi)提醒患者，情緒(xu)的(de)(de)控制也(ye)是(shi)預防心衰的(de)(de)關鍵，避免過(guo)分激動(dong)(dong)。
（1）限制(zhi)鈉(na)鹽(yan)(yan)的攝入(ru)。為預(yu)防(fang)和減(jian)輕(qing)水腫，應根據病情選用(yong)低(di)(di)(di)鹽(yan)(yan)或(huo)無(wu)鹽(yan)(yan)飲食(shi)。低(di)(di)(di)鹽(yan)(yan)即烹調(diao)時(shi)(shi)食(shi)鹽(yan)(yan)用(yong)量(liang)(liang)每(mei)天(tian)不超過2克(ke)，或(huo)相當于醬(jiang)油10毫(hao)升。全天(tian)副(fu)食(shi)含(han)鈉(na)量(liang)(liang)應少于1.5克(ke)。無(wu)鹽(yan)(yan)即烹調(diao)時(shi)(shi)不添(tian)加食(shi)鹽(yan)(yan)及醬(jiang)油（油食(shi)品）。全天(tian)主(zhu)副(fu)食(shi)中含(han)鈉(na)量(liang)(liang)小于70毫(hao)克(ke)。大量(liang)(liang)利尿治療時(shi)(shi)應適當增加食(shi)鹽(yan)(yan)的量(liang)(liang)以預(yu)防(fang)低(di)(di)(di)鈉(na)綜(zong)合征。
（2）限制水(shui)的攝(she)(she)入(ru)。充血性(xing)(xing)心力(li)衰竭時，患者(zhe)的液(ye)體(ti)攝(she)(she)入(ru)量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但(dan)應根據病情及個(ge)人習慣而有(you)所不同。對于(yu)嚴重(zhong)心力(li)衰竭，尤其是伴(ban)有(you)腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)減(jian)退的患者(zhe)，由于(yu)排水(shui)能(neng)(neng)力(li)減(jian)低，在采取低鈉飲食的同時，更(geng)應控制水(shui)分的攝(she)(she)入(ru)，否則可能(neng)(neng)引(yin)起稀釋性(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)，導致頑(wan)固性(xing)(xing)心力(li)衰竭。一旦發生稀釋性(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)，宜將液(ye)體(ti)攝(she)(she)入(ru)量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。
（3）調節鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)攝(she)(she)(she)入。鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)平衡失(shi)調是充血性心(xin)力衰竭(jie)患者最常(chang)出現的(de)一種電(dian)解(jie)質紊亂現象。臨床中(zhong)最常(chang)見的(de)是缺(que)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)，主要因為：鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)(she)(she)入不足（由營(ying)養不良(liang)、食欲差、吸收不良(liang)等(deng)造(zao)成(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)額(e)外丟失(shi)（由嘔吐、腹瀉等(deng)造(zao)成(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)經(jing)腎臟排(pai)出過(guo)多(duo)（由腎病(bing)、腎上腺皮質功能(neng)亢進、代謝性堿中(zhong)毒(du)、利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)等(deng)造(zao)成(cheng)）；以及其他情況，如胃腸外營(ying)養、透(tou)析等(deng)。缺(que)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)可(ke)引起腸麻痹(bi)(bi)、嚴重(zhong)心(xin)律失(shi)常(chang)、呼吸麻痹(bi)(bi)等(deng)，并易誘發洋地黃中(zhong)毒(du)，造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)后果。故對(dui)長期使用利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)的(de)病(bing)人應鼓(gu)勵其多(duo)攝(she)(she)(she)食含(han)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的(de)食物，如香蕉、橘(ju)子、棗、番木瓜(gua)等(deng)。必(bi)要時(shi)應進行(xing)補(bu)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，也(ye)可(ke)將(jiang)排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)保鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)利尿劑(ji)配合應用，或(huo)與(yu)含(han)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的(de)利尿中(zhong)草(cao)藥，如金錢(qian)草(cao)、苜(mu)蓿(xu)草(cao)、木通、夏枯草(cao)、牛膝、玉米須(xu)、魚腥草(cao)、茯苓(ling)等(deng)合用。
另一(yi)方面，當鉀(jia)的排泄(xie)量低于攝入量時，可產生高鉀(jia)血癥，見于嚴重的心力(li)衰竭，或伴(ban)有腎功能減損以及不恰(qia)當地應(ying)用保(bao)鉀(jia)利尿劑。輕度患者(zhe)(zhe)只(zhi)需(xu)控制飲食中鉀(jia)和鈉以及停用保(bao)鉀(jia)利尿劑即(ji)可，中度或重度高鉀(jia)血癥者(zhe)(zhe)，宜立(li)即(ji)采(cai)用藥物(wu)治療。
（4）熱(re)(re)量(liang)和蛋(dan)白質不(bu)宜(yi)(yi)過(guo)多。一般說(shuo)來，對(dui)(dui)蛋(dan)白質的攝入量(liang)不(bu)必限制過(guo)嚴(yan)，每(mei)天每(mei)公斤(jin)體重(zhong)1克為(wei)宜(yi)(yi)。但當心(xin)衰嚴(yan)重(zhong)時，則宜(yi)(yi)將蛋(dan)白質的供給量(liang)減(jian)少(shao)到(dao)每(mei)天每(mei)公斤(jin)體重(zhong)0.8克。蛋(dan)白質（蛋(dan)白質食(shi)品）的特殊動力學作用可(ke)(ke)能(neng)增(zeng)加心(xin)臟(zang)額外的能(neng)量(liang)（能(neng)量(liang)食(shi)品）要求和增(zeng)加機體的代謝(xie)率(lv)，故(gu)應給予不(bu)同程度的限制。肥(fei)胖(pang)對(dui)(dui)循環、呼吸都是不(bu)利的，特別是當心(xin)力衰竭發生(sheng)時，對(dui)(dui)肺容積和心(xin)臟(zang)都有不(bu)良影響；而(er)且(qie)肥(fei)胖(pang)還可(ke)(ke)加重(zhong)心(xin)臟(zang)本身的負擔。因此，患者(zhe)宜(yi)(yi)采用低熱(re)(re)量(liang)飲(yin)食(shi)，既可(ke)(ke)使其體重(zhong)維持(chi)正常或略低于正常水平，又能(neng)減(jian)少(shao)身體的氧(yang)消耗，從而(er)減(jian)輕心(xin)臟(zang)的負荷。
（5）碳水(shui)化合物(wu)適量。每天供給300～350克(ke)碳水(shui)化合物(wu)較為適宜(yi)。碳水(shui)化合物(wu)易于(yu)消化（消化食品），在胃(wei)中停留時間短，排空(kong)快(kuai)，可減(jian)輕(qing)心臟受胃(wei)膨脹(zhang)的壓(ya)迫。宜(yi)選(xuan)食含淀粉(fen)及多糖(tang)類(lei)食物(wu)，避免(mian)過食蔗糖(tang)及甜點心等，以預防(fang)脹(zhang)氣(qi)、肥胖(pang)及甘油三酯升高。
（6）限(xian)制脂肪。肥胖者應注意控(kong)制脂肪的攝入量。因為(wei)脂肪產熱量高，不利(li)于消(xiao)化(hua)，在胃(wei)內停留(liu)時(shi)間較長，使胃(wei)飽脹不適；還能抑(yi)制胃(wei)酸(suan)分泌，影響消(xiao)化(hua)。
（7）補充(chong)維生(sheng)素(su)。充(chong)血(xue)性心力衰竭患者一般胃納較差，加上(shang)低(di)鈉飲(yin)食(shi)缺乏(fa)味(wei)道，故膳食(shi)應(ying)富含多種維生(sheng)素(su)（維生(sheng)素(su)食(shi)品），可多吃些鮮嫩蔬菜(cai)（蔬菜(cai)食(shi)品）、水(shui)果（水(shui)果食(shi)品），必要時應(ying)口服補充(chong)B族維生(sheng)素(su)和維生(sheng)素(su)C等。
（1）營養和飲食
心衰(shuai)患者適(shi)宜低(di)脂肪低(di)鹽飲食。輕(qing)度(du)心衰(shuai)者鈉(na)的攝入(ru)(ru)應(ying)(ying)控(kong)制(zhi)在(zai)(zai)2-3g/天，相當于(yu)食鹽5-7.5g;中(zhong)、重度(du)心衰(shuai)鈉(na)攝入(ru)(ru)應(ying)(ying)低(di)于(yu)2g/天。如(ru)合并(bing)低(di)鈉(na)血(xue)癥應(ying)(ying)在(zai)(zai)限制(zhi)水攝入(ru)(ru)的基(ji)礎(chu)上，適(shi)量增(zeng)加鈉(na)的攝入(ru)(ru)。如(ru)果體(ti)重超標應(ying)(ying)減輕(qing)體(ti)重，如(ru)明顯消瘦者應(ying)(ying)給(gei)(gei)予營養支持，嚴(yan)重者可給(gei)(gei)與白蛋白。
（2）限水
每日飲食飲水中(zhong)的液(ye)體總(zong)量(liang)(liang)應(ying)控制在1.5-2.0L為宜，如嚴(yan)重心衰者要求嚴(yan)格控制入水量(liang)(liang)，包括治療(liao)輸液(ye)。
（3）吸氧
心力(li)衰竭沒有吸(xi)(xi)氧的指征(zheng)，但(dan)對于伴有睡眠呼(hu)吸(xi)(xi)障礙、呼(hu)吸(xi)(xi)系統疾病(bing)者可(ke)給(gei)予低(di)(di)流量吸(xi)(xi)氧改善低(di)(di)氧血癥，不能以高流量或高純度氧氣吸(xi)(xi)入。
（4）戒煙限酒
心(xin)衰病人(ren)絕對禁止吸煙(yan)，可(ke)以(yi)少量飲(yin)酒(jiu)，一般人(ren)每日至多可(ke)飲(yin)葡萄酒(jiu)100毫升，或白酒(jiu)1兩；如為酒(jiu)精(jing)性心(xin)肌病引起的(de)心(xin)衰，必須完(wan)全(quan)戒酒(jiu)。
（5）心理和精神治療
部(bu)分心(xin)衰患者伴有抑郁、焦慮和孤獨等心(xin)理障(zhang)礙，合適的(de)(de)心(xin)理疏導、規(gui)律的(de)(de)生活、豐富的(de)(de)業余生活可一(yi)定(ding)程度上改(gai)善上述精神問題，減輕心(xin)衰;嚴重(zhong)者可酌情給予(yu)抗(kang)焦慮或抗(kang)抑郁藥物(wu)。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建(jian)議3-6個月進(jin)(jin)行門診復(fu)(fu)查(cha)或住院治(zhi)療。病情(qing)穩定的患者(zhe)可根據情(qing)況1-2年進(jin)(jin)行門診復(fu)(fu)查(cha)。
進行(xing)的項目為常規檢驗：肝腎功能、電解質、心(xin)電圖、心(xin)臟(zang)(zang)超聲檢查。對于由其他(ta)疾(ji)病就診(zhen)或住院的患者宜重復檢查心(xin)臟(zang)(zang)超聲檢查，評估心(xin)臟(zang)(zang)重構(gou)的嚴(yan)重程度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
