心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感(gan)染性疾(ji)病(bing)尤(you)其是呼吸道感(gan)染，占誘因的首位，患肺(fei)炎的老年人97%死于(yu)心衰。
（2）心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常尤其是快速(su)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常，如室(shi)上性心(xin)(xin)(xin)動過速(su)、心(xin)(xin)(xin)房纖(xian)顫(zhan)、心(xin)(xin)(xin)房撲動等可增(zeng)加心(xin)(xin)(xin)室(shi)率，減少心(xin)(xin)(xin)室(shi)充盈時間，增(zeng)加心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量等，快速(su)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常是心(xin)(xin)(xin)衰的重(zhong)要誘因之一。
（3）輸血、輸液或攝(she)鹽量(liang)過多。
（4）體力過勞、精(jing)神壓力過重及(ji)情緒激動。
（5）環境、氣候的急劇變(bian)化。
（6）治療不(bu)當，如洋(yang)地黃類藥物(wu)用量不(bu)足、過(guo)量或(huo)中毒、利尿過(guo)度等(deng)。
（7）嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓塞等。
（8）抑制心(xin)肌收縮(suo)力的藥(yao)物影響如β-受(shou)體(ti)阻滯劑、奎尼丁、異(yi)搏定、雙異(yi)丙(bing)吡胺等。
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（1）出(chu)現(xian)(xian)消化道癥(zheng)狀。心衰往(wang)往(wang)伴(ban)有內(nei)臟(zang)瘀血，使(shi)患者(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)(xian)不(bu)同程(cheng)度的消化道癥(zheng)狀，通常表現(xian)(xian)為(wei)食欲(yu)不(bu)振、惡心、嘔吐、腹(fu)脹等(deng)，嚴重者(zhe)(zhe)可致(zhi)胃腸道出(chu)血，表現(xian)(xian)為(wei)嘔血、黑(hei)便等(deng)。
（2）精神(shen)癥(zheng)狀突出。心衰時常伴有(you)失眠(mian)、焦慮不安，或嗜睡(shui)、表(biao)情淡漠、呆滯(zhi)等。這與心衰時心臟排血減(jian)少，腦細胞(bao)缺(que)氧有(you)關。
（3）夜尿(niao)(niao)增(zeng)(zeng)多。這是因為(wei)白天活動增(zeng)(zeng)多，回心血(xue)量(liang)(liang)相對(dui)不足，心輸(shu)出量(liang)(liang)減(jian)少，腎臟(zang)血(xue)流灌(guan)注量(liang)(liang)減(jian)少，故而尿(niao)(niao)量(liang)(liang)減(jian)少；但到了晚(wan)上，老(lao)年人臥床休(xiu)息，回心血(xue)量(liang)(liang)相對(dui)增(zeng)(zeng)加(jia)，心輸(shu)出量(liang)(liang)增(zeng)(zeng)多，從而引起夜尿(niao)(niao)增(zeng)(zeng)多，成為(wei)心功能不全的標(biao)志(zhi)之一(yi)。
（4）出現(xian)肺(fei)部體征。如果患者出現(xian)可疑癥狀；可貼近老人的胸(xiong)部聽(ting)聽(ting)。如果聽(ting)見明(ming)顯的哮鳴音(yin)或濕羅音(yin)，表明(ming)老人已(yi)有心功能不全，必須立(li)即(ji)送醫院就診。
心衰癥狀易被掩蓋(gai)。老年人(ren)常有多種疾(ji)病并存，相互影響，造成病情復雜化(hua)，癥狀多樣性，掩蓋(gai)心衰癥狀。
（1）左心衰竭
左心衰竭的(de)病(bing)理(li)(li)生理(li)(li)基礎是以肺(fei)循環淤(yu)血(xue)為主，因肺(fei)循環淤(yu)血(xue)，肺(fei)靜(jing)脈壓升高(gao)，肺(fei)活量減低(di)(di)，肺(fei)彈性減退(tui)，肺(fei)順應(ying)性降低(di)(di)，且肺(fei)淤(yu)血(xue)也阻礙毛細血(xue)管(guan)的(de)氣體交換，從而產(chan)生一系列(lie)臨床癥狀和體征(zheng)。
癥狀：
疲勞和乏力：
可(ke)出現(xian)在心力衰(shuai)竭的早(zao)期。平時即(ji)感四(si)肢乏力，活(huo)動(dong)后進一步加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)是患者(zhe)自覺(jue)癥狀，也是呼(hu)(hu)吸費力(li)和呼(hu)(hu)吸短(duan)促征(zheng)象(xiang)的綜合表現。患者(zhe)呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)嚴重時表現為胸(xiong)悶氣促。輔助呼(hu)(hu)吸肌參(can)與呼(hu)(hu)吸動作，以及鼻翼扇動等。心源性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)須與神經(jing)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)相鑒別，后者(zhe)又稱為嘆氣式呼(hu)(hu)吸，常于(yu)一次深(shen)呼(hu)(hu)吸后即覺(jue)舒適，且很少有呼(hu)(hu)吸增快者(zhe)。心源性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)也需與酸中毒性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)鑒別，后者(zhe)的呼(hu)(hu)吸加(jia)深(shen)，但病(bing)人本身并不(bu)覺(jue)得(de)呼(hu)(hu)吸特(te)別費力(li)。
勞力性呼吸(xi)困(kun)難是(shi)左(zuo)心衰竭患者的早期(qi)癥狀之(zhi)一。這是(shi)隨病人體(ti)力活動而發(fa)生(sheng)的呼吸(xi)困(kun)難，休(xiu)息后(hou)可減輕或消(xiao)失。造成勞力性呼吸(xi)困(kun)難的原因是(shi)：
A.體(ti)力活動時機(ji)體(ti)需(xu)氧(yang)增加，但衰竭的(de)左(zuo)心(xin)不能提(ti)供與之(zhi)相適(shi)應的(de)心(xin)輸出量，機(ji)體(ti)缺氧(yang)加劇，CO2儲留，刺激呼(hu)吸中樞產生(sheng)氣急癥(zheng)狀。
B.體力(li)活動時，心(xin)率加快，舒張期縮短(duan)，一方面冠脈灌(guan)注不足，加劇心(xin)肌缺氧，另(ling)一方面左(zuo)室充盈減少加重肺淤(yu)血。
C.體力活動時，回心血(xue)量增多(duo)，肺淤血(xue)加重，肺順(shun)應(ying)性(xing)降低，通(tong)氣做功增大(da)，病人感到(dao)呼吸(xi)困難。
夜間(jian)陣(zhen)發性呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)是左心衰竭的(de)(de)典型表現。患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)白天(tian)從事一般活(huo)動時(shi)尚無呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)的(de)(de)表現，夜間(jian)初入睡(shui)(shui)(shui)時(shi)也能取平臥位，但睡(shui)(shui)(shui)眠中突然因呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)而(er)驚(jing)醒，必須坐起后(hou)片刻，癥狀(zhuang)方(fang)逐漸(jian)緩解。嚴重者(zhe)呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)、氣(qi)喘明顯，并有哮鳴性呼吸聲，咳嗽反復不止，咳出帶血黏液樣痰(tan)或(huo)泡沫痰(tan)，必須端(duan)坐較長時(shi)間(jian)后(hou)，氣(qi)喘方(fang)可漸(jian)漸(jian)消退(tui)。如患(huan)者(zhe)白天(tian)入睡(shui)(shui)(shui)，陣(zhen)發性呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)也可在(zai)(zai)晝(zhou)間(jian)發作。陣(zhen)發性呼吸困(kun)(kun)(kun)難(nan)(nan)之所以(yi)發生在(zai)(zai)入睡(shui)(shui)(shui)后(hou)是因為：
A.存(cun)儲在(zai)下肢或(huo)腹(fu)腔(qiang)水腫液于(yu)臥位(wei)時(shi)轉移至循環血容量中，使(shi)靜(jing)脈回流(liu)增(zeng)加(jia)，因之(zhi)加(jia)重肺淤血。
B.睡眠時(shi)神經系統(tong)接(jie)受傳入(ru)信息的反應(ying)均減弱，故肺淤血非(fei)達(da)到相當程度時(shi)，不足以使病人驚醒。
端(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)是(shi)左心衰(shuai)(shuai)竭(jie)較有特征性的(de)表現(xian)，輕(qing)者(zhe)僅需增加1～2個(ge)枕頭(tou)即可(ke)使呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難緩解，嚴重時，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)呈半臥(wo)(wo)位或(huo)(huo)坐(zuo)位才能避(bi)免呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難，最嚴重的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)需要坐(zuo)在床邊或(huo)(huo)椅(yi)(yi)子上(shang)，兩足(zu)下垂，上(shang)身前傾(qing)，雙手緊(jin)握(wo)床沿或(huo)(huo)椅(yi)(yi)邊，借以輔助呼(hu)(hu)吸(xi).減(jian)(jian)輕(qing)癥狀(zhuang)。這是(shi)端(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)的(de)典型體位。端(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)提示患(huan)(huan)(huan)者(zhe)心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)程度較重。在繼發(fa)右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)后，由于右心排血量(liang)減(jian)(jian)少(shao)可(ke)使肺(fei)淤(yu)血相對減(jian)(jian)輕(qing)，因而呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難可(ke)減(jian)(jian)輕(qing)。引(yin)起(qi)端(duan)坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)的(de)主要原因是(shi)平(ping)臥(wo)(wo)位時肺(fei)淤(yu)血加重、肺(fei)活量(liang)降低和胸腔有效容積減(jian)(jian)少(shao)。
A.體(ti)位性肺血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)的(de)改變：平臥位肺臟血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)較直立時增(zeng)加(可(ke)多達(da)(da)500ml)，而(er)端坐時身體(ti)上(shang)部血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)可(ke)能部分地(可(ke)達(da)(da)15%)轉移到腹腔(qiang)內臟及下肢，使回心血(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)減少，因而(er)減輕了肺循環的(de)淤血(xue)(xue)。
B.體位(wei)性(xing)(xing)肺(fei)活(huo)(huo)量(liang)的改變：正常人平(ping)臥(wo)時，肺(fei)活(huo)(huo)量(liang)只降(jiang)低(di)5%，而左心衰竭患者，因肺(fei)淤(yu)血，順應性(xing)(xing)降(jiang)低(di)等，平(ping)臥(wo)時可使肺(fei)活(huo)(huo)量(liang)明顯降(jiang)低(di)，平(ping)均降(jiang)低(di)25%，當(dang)端(duan)坐位(wei)時肺(fei)活(huo)(huo)量(liang)可增加(jia)10%～20%。
C.膈肌位置(zhi)的影響：當患者有肝大(da)、腹(fu)(fu)水(shui)或脹氣時，平臥位可使膈肌位置(zhi)升高(gao)更明顯，阻(zu)礙膈肌運(yun)動(dong)，減(jian)少腹(fu)(fu)腔有效容(rong)積，從(cong)而加(jia)重呼吸(xi)困難。端坐體(ti)位可減(jian)輕肺(fei)淤血，從(cong)而使病人呼吸(xi)困難減(jian)輕，這(zhe)是(shi)因為：
a.端坐時部分血液因重力關(guan)系轉移到軀體(ti)下半(ban)部，使肺淤血減(jian)輕。
b.端(duan)(duan)坐時膈肌位置相對下移，胸腔容積增大，肺活量增加;特別是心衰伴(ban)有腹水和肝(gan)脾腫大時時，端(duan)(duan)坐體位使被擠壓的胸腔得到舒(shu)緩，通氣改善。
c.平臥時身體下(xia)半部的(de)水腫液吸收入(ru)血增多，而端坐位則可(ke)減少(shao)水腫液的(de)吸收，肺淤(yu)血減輕(qing)。
咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰及聲(sheng)音嘶啞：
心力(li)衰竭時(shi)(shi)肺(fei)淤血，氣(qi)管(guan)(guan)及支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)黏膜亦淤血水腫(zhong)，呼(hu)吸(xi)道分泌物增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，可(ke)引(yin)起(qi)(qi)反射(she)性咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)(ke)痰(tan)增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，有時(shi)(shi)可(ke)于心力(li)衰竭發作(zuo)前成(cheng)為(wei)主(zhu)要癥狀。咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)多(duo)(duo)(duo)在(zai)勞累或(huo)夜間平(ping)臥(wo)時(shi)(shi)加重(zhong)，于咳(ke)(ke)(ke)(ke)或(huo)伴泡沫(mo)痰(tan)。頻繁的咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)可(ke)增(zeng)高(gao)肺(fei)循環壓力(li)和影(ying)響(xiang)靜脈(mo)回流，誘發陣發性呼(hu)吸(xi)困難和加重(zhong)氣(qi)急，也使右(you)心室(shi)負荷加重(zhong)。急性肺(fei)水腫(zhong)時(shi)(shi)則(ze)可(ke)咳(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)大(da)(da)量粉紅色(se)泡沫(mo)痰(tan)，尤在(zai)平(ping)臥(wo)位(wei)時(shi)(shi)更為(wei)明顯(xian)。二(er)尖瓣狹窄時(shi)(shi)左心房(fang)增(zeng)大(da)(da)或(huo)肺(fei)總動脈(mo)擴(kuo)張、主(zhu)動脈(mo)瘤等均(jun)可(ke)壓迫氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)，引(yin)起(qi)(qi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)(ke)痰(tan)及聲音嘶啞。肺(fei)梗(geng)死、肺(fei)淤血時(shi)(shi)容(rong)易(yi)合并支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎或(huo)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)炎均(jun)可(ke)引(yin)起(qi)(qi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)(ke)(ke)痰(tan)。
咯血：
心力衰竭時，肺(fei)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓力升高(gao)時可(ke)傳(chuan)遞到支(zhi)氣管黏膜下(xia)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)而使其擴(kuo)張(zhang)，當黏膜下(xia)擴(kuo)張(zhang)的靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)破裂(lie)時便可(ke)引起咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的肺(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)管破裂(lie)時也可(ke)引起咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)量多少(shao)不定(ding)，呈鮮紅(hong)色。二(er)尖瓣狹窄可(ke)有(you)大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)(支(zhi)氣管小靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)破裂(lie)或肺(fei)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)出血(xue)(xue))。肺(fei)水腫(zhong)或肺(fei)梗(geng)死可(ke)有(you)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)(xue)或咳粉紅(hong)色泡(pao)沫(mo)樣痰。
發紺：
嚴重(zhong)心(xin)力(li)衰竭患者的面部如口(kou)唇、耳垂(chui)及四(si)肢末端可(ke)(ke)出現暗(an)黑色澤，即(ji)發(fa)(fa)紺(gan)。二尖瓣狹窄引起(qi)的發(fa)(fa)紺(gan)，在兩側面顴部較明顯(xian)(xian)，形成二尖瓣面容。急性(xing)肺(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)時可(ke)(ke)出現顯(xian)(xian)著的外周性(xing)發(fa)(fa)紺(gan)。發(fa)(fa)紺(gan)的產生主要是肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)(xue)、肺(fei)(fei)間質和(或(huo))肺(fei)(fei)泡水(shui)腫(zhong)影響肺(fei)(fei)的通氣和氣體交換，使血(xue)(xue)紅蛋白氧合(he)不足，血(xue)(xue)中還(huan)原血(xue)(xue)紅蛋白增高。
夜尿增多：
夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)增多(duo)是心(xin)力衰(shuai)竭的(de)一種(zhong)常見(jian)和早(zao)期(qi)的(de)癥狀。正(zheng)常人(ren)夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)與(yu)白晝尿(niao)(niao)(niao)的(de)比例是1∶3，白天尿(niao)(niao)(niao)量多(duo)于夜(ye)(ye)間。心(xin)力衰(shuai)竭患者的(de)夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)增多(duo)，夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)與(yu)白晝尿(niao)(niao)(niao)的(de)比例倒置(zhi)為(wei)2～3∶1。其發(fa)生機(ji)制(zhi)可(ke)能與(yu)以下(xia)幾個方(fang)面(mian)有關：
①夜間平臥休(xiu)息時(shi)心(xin)功(gong)能有所改善，心(xin)排血(xue)量增加(jia)，且皮下水腫液部(bu)分(fen)被(bei)吸(xi)收，使腎灌注血(xue)流增加(jia)有關。
②睡(shui)眠時交感(gan)神(shen)經興奮性降低，腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)減(jian)小(xiao)，腎(shen)(shen)臟濾(lv)過(guo)率增(zeng)加。正(zheng)常(chang)腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)受交感(gan)神(shen)經和(he)腎(shen)(shen)素(su)血(xue)管(guan)緊張素(su)系統(tong)活性調節，在(zai)(zai)直立(li)位(wei)和(he)運動(dong)時腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)增(zeng)大使(shi)腎(shen)(shen)臟水鈉濾(lv)過(guo)率降低，而(er)(er)臥(wo)位(wei)時腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)阻力(li)減(jian)小(xiao)使(shi)水鈉濾(lv)過(guo)率增(zeng)加，這種體(ti)位(wei)性調節的(de)變(bian)化在(zai)(zai)正(zheng)常(chang)人并不明(ming)顯，而(er)(er)在(zai)(zai)心力(li)衰竭病人由(you)于循環(huan)中去甲腎(shen)(shen)上腺素(su)濃度及血(xue)漿腎(shen)(shen)素(su)活性增(zeng)加而(er)(er)變(bian)得特別明(ming)顯。
胸痛：
有些病人可產(chan)生(sheng)類似(si)心(xin)絞痛樣胸(xiong)痛，原發(fa)性擴(kuo)張型(xing)心(xin)肌病患(huan)者(zhe)，約一半(ban)病人可發(fa)生(sheng)胸(xiong)痛，這可能與擴(kuo)張和肥厚的心(xin)臟(zang)心(xin)內膜(mo)下(xia)缺血有關。
中樞神經系統(tong)癥狀：
表現有失(shi)眠、焦慮、噩(e)夢，重(zhong)者有幻覺、譫妄，后(hou)者伴(ban)時間、地點、人物(wu)的定向力障礙(ai)，進(jin)一步發展(zhan)為(wei)反(fan)應遲鈍(dun)、昏(hun)迷。若單獨(du)由(you)心力衰竭引起(qi)，常提示疾病的終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發(fa)性(xing)擴張型心(xin)肌病患(huan)者有4%在(zai)作出(chu)診(zhen)斷時(shi)，有過(guo)體循環栓(shuan)塞(sai)的病史。追蹤觀(guan)察發(fa)現，未經抗凝治療的心(xin)力衰竭病人(ren)有18%將會發(fa)生體循環栓(shuan)塞(sai)，臨床表現為心(xin)源(yuan)性(xing)體循環栓(shuan)塞(sai)的病例，85%栓(shuan)塞(sai)部(bu)位是在(zai)腦(nao)或視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭主(zhu)要表現(xian)為體循(xun)環壓增高和淤血，從而導致各臟器(qi)功能障礙和異常，體征明顯，癥狀相對較少。
癥狀：
右心衰竭的(de)癥(zheng)狀主要是(shi)胃腸(chang)道(dao)、腎(shen)臟、肝(gan)臟等淤血引起的(de)癥(zheng)狀。
胃腸道淤血可(ke)導(dao)(dao)致食欲不振、厭油、惡心(xin)、嘔吐、腹(fu)(fu)(fu)脹、便秘及上腹(fu)(fu)(fu)脹痛(tong)等(deng)。疼痛(tong)常呈鈍(dun)痛(tong)或伴沉重(zhong)感(gan)，可(ke)因上腹(fu)(fu)(fu)或肝臟觸診而加(jia)重(zhong)。通常慢(man)性淤血不引起疼痛(tong)，而慢(man)性淤血急性加(jia)重(zhong)時，病(bing)人可(ke)產生明顯上腹(fu)(fu)(fu)脹痛(tong)。惡心(xin)、嘔吐、厭油需注意(yi)與心(xin)臟用藥如(ru)洋地黃、奎尼丁、胺碘(dian)酮等(deng)引起的(de)副作(zuo)用鑒別。在心(xin)力(li)衰竭加(jia)重(zhong)時，厭油可(ke)導(dao)(dao)致心(xin)源性惡病(bing)質(zhi)，這(zhe)是(shi)一種預后(hou)不好(hao)的(de)征(zheng)象，通常提示疾(ji)病(bing)的(de)終末期。
肝臟(zang)淤(yu)血(xue)腫大及肝包(bao)膜(mo)發脹(zhang)刺激內臟(zang)神經引起疼(teng)痛。早期主要感(gan)右上腹飽脹(zhang)不適(shi)或沉重感(gan)，隨著慢性淤(yu)血(xue)加劇(ju)，漸感(gan)肝區(qu)隱痛不適(shi)。若為(wei)(wei)急(ji)性肝腫脹(zhang)或慢性淤(yu)血(xue)急(ji)性加重時，肝區(qu)疼(teng)痛明顯，有時可(ke)呈劇(ju)痛而誤診為(wei)(wei)急(ji)腹癥，如急(ji)性肝炎、膽囊炎等(deng)。深(shen)吸氣、勞累、緊束腰帶及肝臟(zang)觸診等(deng)可(ke)加重疼(teng)痛。
慢(man)性腎(shen)臟淤血可(ke)引起(qi)腎(shen)功能減(jian)退(tui)，臥位時(shi)腎(shen)血流(liu)相對增加及皮(pi)下水腫(zhong)液(ye)的吸(xi)收(shou)，使夜尿(niao)增多(duo)并伴有尿(niao)比重增高(多(duo)在(zai)1.025～1.030)，可(ke)含少量蛋白(bai)、透(tou)明或顆(ke)粒管型、少數紅細胞(bao)，血漿尿(niao)素氮可(ke)輕(qing)度增高。經有效抗(kang)心力衰(shuai)竭治療后，上(shang)述癥狀及實驗室指標可(ke)減(jian)輕(qing)或恢(hui)復正常。
若右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭是(shi)繼發于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭時(shi)，因右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭后，有心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)排血量減少(shao)，肺淤血減輕，反可(ke)使左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭的(de)呼吸困難(nan)減輕。但若有心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭因心(xin)(xin)(xin)(xin)排出量明顯降低而惡化(hua)時(shi)(可(ke)以看(kan)作心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭的(de)終末期表(biao)現或繼發性(xing)肺動脈高(gao)壓)，呼吸困難(nan)反會變(bian)得(de)很嚴重。而孤立的(de)右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭病人也可(ke)有不同(tong)程度的(de)呼吸困難(nan).，其發生機制可(ke)能與(yu)如下因素有關：
A.右心房及上腔靜脈壓(ya)增高，可刺(ci)激壓(ya)力感受(shou)器，反射(she)性興奮呼吸(xi)中樞。
B.血(xue)氧(yang)含量降低，無(wu)氧(yang)代(dai)謝相對(dui)增加產生的(de)酸(suan)性代(dai)謝產物可刺激呼吸中樞興奮。
C.胸水(shui)、腹水(shui)及腫(zhong)大的肝臟(zang)會影響(xiang)呼吸運動。
少數較嚴重的(de)右心室衰竭病人，因腦循環淤血、缺氧(yang)或(huo)利尿藥(yao)的(de)應(ying)用誘發水電解質平衡(heng)失調等，也可出(chu)現中樞(shu)神經系統(tong)癥狀，如頭(tou)痛、頭(tou)暈、乏力、煩躁不安(an)、嗜睡、譫妄等。如果右室流出(chu)道嚴重阻(zu)塞(如嚴重肺(fei)動脈(mo)高壓、肺(fei)動脈(mo)狹窄)，右室每搏(bo)量不能隨需求而(er)(er)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)，活動時(shi)可使頭(tou)昏(hun)加(jia)(jia)(jia)重，甚(shen)至可出(chu)現與左(zuo)心室流出(chu)道梗阻(zu)相似的(de)暈厥癥狀。右心衰竭病人因產(chan)熱(re)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)，而(er)(er)血流緩慢(man)使散熱(re)減(jian)慢(man)，可出(chu)現低熱(re)，體溫一般<38.5℃，心力衰竭代(dai)償時(shi)會退熱(re)。高熱(re)提示感(gan)染或(huo)肺(fei)梗死。
老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭體征(zheng)(zheng)(zheng)少，無特異性(xing)(xing)。常見體征(zheng)(zheng)(zheng)為肺(fei)部(bu)濕啰音、踝部(bu)輕微凹陷(xian)性(xing)(xing)水腫、心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速等。老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)常有(you)慢性(xing)(xing)支氣管(guan)炎、老(lao)年(nian)(nian)(nian)性(xing)(xing)或阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫，肺(fei)部(bu)聽(ting)診有(you)濕啰音。長(chang)期(qi)臥床或衰(shuai)弱的老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭時(shi)水腫部(bu)位多見于骶(di)部(bu)而(er)非下(xia)肢。正常老(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)稍有(you)勞累即可出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速，而(er)不一(yi)定存在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭。典型的體征(zheng)(zheng)(zheng)包括交替(ti)脈(mo)、第(di)三或第(di)四心(xin)(xin)(xin)(xin)音、頸靜脈(mo)怒張(zhang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟雜音、心(xin)(xin)(xin)(xin)界擴大、肝大、腹水等。現(xian)將(jiang)左、右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的典型體征(zheng)(zheng)(zheng)分述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)：一(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭尤其是(shi)慢(man)性(xing)過程(cheng)時(shi)均有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)，以(yi)(yi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖搏動向左下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)有(you)(you)緊張(zhang)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)和肌(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭早期(qi)，在(zai)(zai)一(yi)定范圍內，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維的(de)(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)收縮(suo)力量和搏出量相(xiang)應(ying)增加(jia)(jia)，此時(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)屬于緊張(zhang)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)，它是(shi)一(yi)種(zhong)有(you)(you)效的(de)(de)可以(yi)(yi)立(li)即發揮作用(yong)的(de)(de)代償方式。但在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭后期(qi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維進(jin)一(yi)步(bu)拉長超過一(yi)定限度，其收縮(suo)的(de)(de)有(you)(you)效功率卻下(xia)降，從(cong)而失去了代償的(de)(de)意(yi)義，這時(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)稱肌(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)并(bing)非是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭發生前(qian)所(suo)必有(you)(you)，在(zai)(zai)某些慢(man)性(xing)縮(suo)窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包炎、限制型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病、急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死、快速或(huo)緩慢(man)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)的(de)(de)突然加(jia)(jia)重(zhong)，以(yi)(yi)及瓣膜或(huo)腱索(suo)破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)大(da)前(qian)發生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。
（2）舒張期(qi)奔馬律：也并非是(shi)(shi)左心衰(shuai)竭(jie)所必有，但出現此體征則是(shi)(shi)診(zhen)斷(duan)左心衰(shuai)竭(jie)的重(zhong)要(yao)佐證，尤其(qi)是(shi)(shi)新(xin)近出現者，結合臨床癥(zheng)狀，對判斷(duan)左心衰(shuai)竭(jie)意(yi)義更大，故有人稱之(zhi)為“心臟呼(hu)救聲”。根(gen)據其(qi)發(fa)生的時間(jian)及機制不同(tong)，可分(fen)為以下(xia)幾種：
a.舒(shu)(shu)張早期奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)：又稱第(di)(di)三(san)(san)(san)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。實質上是增強的病(bing)理性(xing)第(di)(di)三(san)(san)(san)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)。發(fa)生(sheng)(sheng)于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)充盈早期，位于第(di)(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)后0.13～0.16s，音(yin)(yin)調低，在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖區(qu)或其(qi)內側，尤其(qi)讓病(bing)人(ren)左側臥(wo)位于深呼(hu)氣末最易聽清。當心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增快超過100次/min時，病(bing)理性(xing)第(di)(di)三(san)(san)(san)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與第(di)(di)一、第(di)(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一起，組成的三(san)(san)(san)音(yin)(yin)韻律(lv)(lv)(lv)，猶如奔(ben)跑的馬蹄聲，由于發(fa)生(sheng)(sheng)于舒(shu)(shu)張早期，稱之(zhi)舒(shu)(shu)張(早)期奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。提示(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)舒(shu)(shu)張期負荷(he)過重，是常見心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌衰竭或急性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)擴大的重要體征。生(sheng)(sheng)理性(xing)第(di)(di)三(san)(san)(san)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)可在(zai)(zai)健康的青少(shao)年聽到，但(dan)絕少(shao)發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)40歲以后的成人(ren)，而可發(fa)生(sheng)(sheng)于任何年齡的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭患者，故(gu)需結合臨床判斷其(qi)意義。
b.舒張晚(wan)期奔馬律(lv)(lv)：也稱為第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)奔馬律(lv)(lv)。系由(you)病理(li)性第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)與第一、第二心(xin)(xin)(xin)音(yin)組成的(de)三音(yin)律(lv)(lv)。它發生在(zai)舒張晚(wan)期、第一心(xin)(xin)(xin)音(yin)之前，呈低頻、低振幅、低音(yin)調，用鐘(zhong)式聽(ting)(ting)診器在(zai)心(xin)(xin)(xin)尖區或(huo)其內側(ce)易聽(ting)(ting)到(dao)，左(zuo)側(ce)臥位及呼氣過程中最響，其有經常(chang)變(bian)(bian)化的(de)特點。隨(sui)心(xin)(xin)(xin)功能改變(bian)(bian)時(shi)隱時(shi)現。正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)(xin)房收縮(suo)可在(zai)心(xin)(xin)(xin)音(yin)圖(tu)上(shang)描記出(chu)來(lai)，但聽(ting)(ting)診一般(ban)不易聽(ting)(ting)到(dao)，只有當左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室順應性下降時(shi)才可聽(ting)(ting)到(dao)。但當伴發心(xin)(xin)(xin)房顫動、二尖瓣狹窄等使左(zuo)心(xin)(xin)(xin)房收縮(suo)無力或(huo)血液流入左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室受限時(shi)多消失。
c.四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)和重(zhong)(zhong)疊性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)：四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)又稱(cheng)火車頭奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)，是指病理(li)性第(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)(yin)和第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)同(tong)時出(chu)現(xian)，即在舒張期(qi)有(you)兩個額外心(xin)(xin)音(yin)(yin)，與(yu)第(di)(di)一(yi)、第(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)起(qi)組成四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)率在100～110次/min時易聽到，其節(jie)奏似火車奔(ben)馳時車輪碰撞鐵軌的聲(sheng)(sheng)音(yin)(yin)，故(gu)又稱(cheng)火車頭奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)率進一(yi)步增快(kuai)(kuai)至120～130次/min，舒張期(qi)縮(suo)短，病理(li)性第(di)(di)三、第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)近于(yu)重(zhong)(zhong)疊，尤其合并一(yi)度房室(shi)(shi)傳導阻滯(P-R間期(qi)延長)時，心(xin)(xin)房收縮(suo)落在心(xin)(xin)室(shi)(shi)快(kuai)(kuai)速充盈期(qi)內(nei)，加(jia)速了心(xin)(xin)室(shi)(shi)的快(kuai)(kuai)速充盈，使第(di)(di)四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)與(yu)第(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)(yin)重(zhong)(zhong)疊變響，于(yu)舒張中(zhong)期(qi)出(chu)現(xian)非常響亮的單一(yi)聲(sheng)(sheng)音(yin)(yin)，稱(cheng)重(zhong)(zhong)疊性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)。若(ruo)按壓(ya)頸(jing)動脈(mo)竇(dou)使心(xin)(xin)率變慢時，重(zhong)(zhong)疊奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)又會分開，恢復(fu)四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)區第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)(xin)音亢(kang)進：心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭患者出(chu)現肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)區第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)(xin)音亢(kang)進常(chang)常(chang)提示肺(fei)(fei)(fei)(fei)循環阻(zu)力(li)增(zeng)加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓。在左心(xin)(xin)(xin)衰竭時(shi)(shi)(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)(mo)及(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血管(guan)壓升高(gao)并擴張淤(yu)血，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)常(chang)常(chang)發生保護性收(shou)縮和(he)痙攣(luan)，借以減輕肺(fei)(fei)(fei)(fei)淤(yu)血和(he)防止肺(fei)(fei)(fei)(fei)水腫發生。但另一方面，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)收(shou)縮和(he)痙攣(luan)又進一步(bu)造成(cheng)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壓增(zeng)高(gao)。長期的(de)痙攣(luan)可使肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)壁(bi)硬化和(he)管(guan)腔變窄(zhai)，導致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)壓更明顯(xian)，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)區第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)(xin)音亢(kang)進。當左心(xin)(xin)(xin)衰竭進一步(bu)加(jia)重(zhong)而導致(zhi)收(shou)縮力(li)明顯(xian)減弱(ruo)時(shi)(shi)(shi)，左心(xin)(xin)(xin)室(shi)排空時(shi)(shi)(shi)間延(yan)長，此時(shi)(shi)(shi)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)的(de)關閉可滯后于肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(正常(chang)時(shi)(shi)(shi)第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)(xin)音的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)關閉成(cheng)分(fen)稍后于主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)關閉)，結果可產生第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)(xin)音逆分(fen)裂，呼氣(qi)時(shi)(shi)(shi)更明顯(xian)，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)可減輕或(huo)不明顯(xian)。
（4）心(xin)(xin)前(qian)區收(shou)縮期(qi)雜音(yin)：一部(bu)分心(xin)(xin)力衰竭患者，因左(zuo)心(xin)(xin)室擴張而使(shi)房室瓣(ban)環擴大或乳(ru)頭肌(ji)移(yi)位(wei)而導致(zhi)二(er)尖(jian)瓣(ban)關閉不(bu)全(quan)(quan)，引起(qi)收(shou)縮期(qi)反流性雜音(yin)。雜音(yin)多表(biao)現為全(quan)(quan)收(shou)縮期(qi)吹風樣雜音(yin)，響(xiang)度(du)在二(er)級(ji)以上，位(wei)于心(xin)(xin)前(qian)區或心(xin)(xin)尖(jian)靠內側，向左(zuo)腋下(xia)傳(chuan)導。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈：部分心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)患者可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈，觸診外周動(dong)脈可(ke)(ke)感到脈搏(bo)節律正常但強弱(ruo)(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。有(you)的(de)(de)只是在(zai)測(ce)量血(xue)壓時(shi)才能發現(xian)，當測(ce)壓中逐漸放氣時(shi)，在(zai)收(shou)縮壓下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)，可(ke)(ke)能只聽到動(dong)脈搏(bo)動(dong)音的(de)(de)一半或動(dong)脈搏(bo)動(dong)強弱(ruo)(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。病人取坐(zuo)位并將手腕高舉至肩部水平(ping)時(shi)易于發現(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈的(de)(de)出(chu)(chu)(chu)現(xian)常常提示嚴(yan)(yan)重的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌病變，如原發性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病、左室流(liu)出(chu)(chu)(chu)道梗阻、冠心(xin)(xin)(xin)病和嚴(yan)(yan)重高血(xue)壓。大(da)多數患者伴發第(di)三心(xin)(xin)(xin)音和心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速，多為(wei)持續性(xing)。也可(ke)(ke)為(wei)陣(zhen)發性(xing)。心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)糾正后，交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈可(ke)(ke)能消失。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈的(de)(de)產生的(de)(de)機制可(ke)(ke)能與心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期充盈(ying)程度(du)不等有(you)關(guan)。心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期充盈(ying)較(jiao)多時(shi)，心(xin)(xin)(xin)排血(xue)量亦較(jiao)多，脈搏(bo)強而有(you)力;心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期充盈(ying)不足時(shi)，脈搏(bo)可(ke)(ke)強-弱(ruo)(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。
交替(ti)脈需與頻發的(de)過(guo)(guo)早(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)鑒別，交替(ti)脈的(de)較弱搏(bo)(bo)(bo)動(dong)不提早(zao)(zao)出現，反而可略為延(yan)遲，過(guo)(guo)早(zao)(zao)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)引起的(de)脈搏(bo)(bo)(bo)交替(ti)常(chang)常(chang)提早(zao)(zao)出現。
（6）肺底(di)(di)濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)：左(zuo)(zuo)心衰竭患者常常出現肺底(di)(di)濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)的典型體征(zheng)(zheng)。通常于(yu)吸氣時(shi)可用聽診(zhen)器聽到兩側(ce)肺底(di)(di)部濕(shi)啰(luo)(luo)音(yin)(yin)。如果濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)只發(fa)生在(zai)一側(ce)的病人，常常以右側(ce)多(duo)見。但(dan)多(duo)數心力衰竭患者的濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)發(fa)生在(zai)兩側(ce)，即具有對(dui)稱性的特征(zheng)(zheng)。若心力衰竭時(shi)啰(luo)(luo)音(yin)(yin)只局限(xian)于(yu)左(zuo)(zuo)側(ce)，要注意排除發(fa)生左(zuo)(zuo)側(ce)肺梗死的可能(neng)。
濕性(xing)啰(luo)音發生在左側(ce)(ce)(ce)或右側(ce)(ce)(ce)的可能也與病人(ren)喜歡左側(ce)(ce)(ce)或右側(ce)(ce)(ce)臥(wo)位的習慣有關。當(dang)左心衰竭持(chi)續時(shi)間延長或加重時(shi)，濕性(xing)啰(luo)音也可從肺底向上發展(zhan)。檢查(cha)病人(ren)時(shi)，注(zhu)意(yi)記(ji)錄(lu)濕性(xing)啰(luo)音的范圍(wei)和程度對觀察病情的進展(zhan)和判斷療效(xiao)有一定的參考價值。
（7）胸水(shui)：約1/4的左心衰竭患者可(ke)出現胸水(shui)。
（8）陳-施呼(hu)吸(xi)：又稱為潮式呼(hu)吸(xi)或周(zhou)期(qi)性呼(hu)吸(xi)。在嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)(de)心力(li)衰竭(jie)患(huan)者可出(chu)現(xian)陳-施呼(hu)吸(xi)，其特征是(shi)患(huan)者的(de)(de)呼(hu)吸(xi)呈逐(zhu)漸(jian)(jian)增(zeng)強(qiang)和逐(zhu)漸(jian)(jian)減弱(ruo)的(de)(de)周(zhou)期(qi)性改變，即由逐(zhu)漸(jian)(jian)減弱(ruo)到停(ting)止后(hou)再(zai)逐(zhu)漸(jian)(jian)增(zeng)強(qiang)加深(shen)，達到頂峰(feng)后(hou)，又逐(zhu)漸(jian)(jian)減慢、變淺，直到再(zai)停(ting)止，歷時(shi)(shi)30～60s，又重(zhong)(zhong)新(xin)下(xia)一(yi)個周(zhou)期(qi)。其發生機制(zhi)是(shi)由于嚴(yan)重(zhong)(zhong)心力(li)衰竭(jie)時(shi)(shi)血(xue)循環時(shi)(shi)間延長、肺(fei)淤血(xue)和低氧(yang)血(xue)癥導致(zhi)腦缺(que)氧(yang)、腦水腫(zhong)，亦可引起腦功能失調(diao)所致(zhi)周(zhou)期(qi)性呼(hu)吸(xi)。二氧(yang)化碳潴留時(shi)(shi)間延長時(shi)(shi)，刺(ci)激(ji)呼(hu)吸(xi)中樞的(de)(de)通氣反應增(zeng)強(qiang)，引起過(guo)(guo)度換氣，但因同(tong)時(shi)(shi)伴有前腦(大(da)腦皮質及丘腦的(de)(de)神經細(xi)胞(bao)集群)對換氣刺(ci)激(ji)的(de)(de)敏感性降(jiang)低而出(chu)現(xian)過(guo)(guo)度換氣后(hou)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)暫停(ting)，呼(hu)吸(xi)暫停(ting)期(qi)間，二氧(yang)化碳潴留又使動脈血(xue)二氧(yang)化碳分壓增(zeng)高直到超過(guo)(guo)呼(hu)吸(xi)中樞的(de)(de)刺(ci)激(ji)閾值，接著呼(hu)吸(xi)過(guo)(guo)度又開始(shi)。
陳-施呼(hu)吸偶爾也(ye)可發生(sheng)于正常(chang)個(ge)體(ti)睡眠(mian)時(shi)，然而持(chi)續的陳-施呼(hu)吸常(chang)提示嚴重心力衰竭(jie)和，或神經系統疾(ji)病(bing)。高血壓腦(nao)病(bing)引(yin)起的代(dai)謝(xie)性(xing)腦(nao)功能(neng)失(shi)調會(hui)損害(hai)呼(hu)吸神經的反(fan)射(she)機制和引(yin)起周期性(xing)呼(hu)吸。
心(xin)(xin)臟(zang)增大(da)(da)(da)(da)：單純右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)時(shi)(shi)(shi)，右(you)心(xin)(xin)室(shi)和(或)右(you)心(xin)(xin)房(fang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)(da)。但右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)多繼發于左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)，故心(xin)(xin)臟(zang)多呈全心(xin)(xin)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)(da)。右(you)室(shi)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)(da)伴肥厚時(shi)(shi)(shi)，可(ke)見(jian)劍(jian)突下明(ming)(ming)(ming)顯搏動(dong)(dong)(dong)，心(xin)(xin)前區觸(chu)診(zhen)有抬舉(ju)性(xing)(xing)(xing)搏動(dong)(dong)(dong)感。若(ruo)有明(ming)(ming)(ming)顯肺動(dong)(dong)(dong)脈高壓伴右(you)室(shi)活動(dong)(dong)(dong)增強(qiang)(qiang)，可(ke)在胸骨左(zuo)緣第2、3肋(lei)間觸(chu)及肺動(dong)(dong)(dong)脈關閉(bi)的(de)振蕩感，并可(ke)在胸骨左(zuo)下緣和劍(jian)突下或心(xin)(xin)前區(右(you)心(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)(da)時(shi)(shi)(shi))，聞及右(you)心(xin)(xin)室(shi)舒張期(qi)(qi)奔馬(ma)律，吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)(shi)增強(qiang)(qiang)。若(ruo)右(you)心(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)(da)明(ming)(ming)(ming)顯，可(ke)引(yin)起(qi)相對性(xing)(xing)(xing)三尖(jian)瓣(ban)關閉(bi)不(bu)全，在三尖(jian)瓣(ban)聽診(zhen)區可(ke)聞及收縮期(qi)(qi)吹風樣雜音(yin)，吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)(shi)增強(qiang)(qiang)，郎已、尖(jian)區傳導，但不(bu)超過(guo)左(zuo)腋前線，心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)控制后雜音(yin)減弱。此外(wai)，三尖(jian)瓣(ban)反流明(ming)(ming)(ming)顯時(shi)(shi)(shi)，大(da)(da)(da)(da)量血流再收縮期(qi)(qi)返流到右(you)心(xin)(xin)房(fang)，加(jia)重體循(xun)環淤血，在收縮晚(wan)期(qi)(qi)引(yin)起(qi)頸靜脈及上腔靜脈搏動(dong)(dong)(dong)和肝臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)張性(xing)(xing)(xing)搏動(dong)(dong)(dong)。并因心(xin)(xin)排(pai)血量降(jiang)低(di)而反射性(xing)(xing)(xing)引(yin)起(qi)竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速。
靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充(chong)(chong)盈、怒張(zhang)與搏動(dong)：頸外(wai)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)異(yi)常充(chong)(chong)盈或怒張(zhang)是右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的重要體征，嚴(yan)重者可伴有搏動(dong)。其(qi)發生機(ji)制在于體循環(huan)淤血(xue)所(suo)致。右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時，心(xin)(xin)排血(xue)量降低(di)，右(you)心(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張(zhang)末壓(ya)升高，右(you)心(xin)(xin)房壓(ya)亦隨之升高，而腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)與右(you)心(xin)(xin)房之間無瓣(ban)膜，故右(you)心(xin)(xin)房壓(ya)力(li)增高可逆(ni)傳入腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)系(xi)統，引(yin)起上(shang)、下腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)升高，導致頸外(wai)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、手背(bei)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)及舌下靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充(chong)(chong)盈或怒張(zhang)。嚴(yan)重右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)病(bing)例可出現頸靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、肢端表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的搏動(dong)，但(dan)平臥(wo)位(wei)時，因頸靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)極度充(chong)(chong)盈而膨脹，搏動(dong)不(bu)明(ming)顯。一般應使患者取45°半臥(wo)位(wei)觀察。頸靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的充(chong)(chong)盈程度可反映右(you)心(xin)(xin)房壓(ya)力(li)的高低(di)，對右(you)側心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的嚴(yan)重程度和預后的判(pan)斷(duan)有一定價值。
肝(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)、壓(ya)痛(tong)，肝(gan)(gan)(gan)頸(jing)靜脈(mo)回流征陽(yang)性(xing)(xing)(xing)：肝(gan)(gan)(gan)腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)和壓(ya)痛(tong)是右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)最早出(chu)現(xian)和最重要的(de)體(ti)征之一，右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)均可出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)(gan)腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)和壓(ya)痛(tong)。肝(gan)(gan)(gan)腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)的(de)速度越快(kuai)，壓(ya)痛(tong)越明顯。肝(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)以(yi)劍突(tu)下(xia)較明顯，有時(shi)右(you)肋(lei)緣觸(chu)(chu)診不(bu)滿意(yi)或不(bu)能觸(chu)(chu)及。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)觸(chu)(chu)診應(ying)與肝(gan)(gan)(gan)界(jie)叩診結合(he)，因為肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)下(xia)垂時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)下(xia)極可延伸到右(you)鎖(suo)骨中線肋(lei)緣下(xia)，但在(zai)鎖(suo)骨中線從肝(gan)(gan)(gan)上(shang)界(jie)到下(xia)界(jie)的(de)距離仍保持在(zai)9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)地(di)與肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)淤血腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)的(de)時(shi)間(jian)有關，長期(qi)慢性(xing)(xing)(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)可致心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化，使肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)硬(ying)和邊緣銳利(li)，而(er)急(ji)性(xing)(xing)(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)引(yin)起肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)急(ji)性(xing)(xing)(xing)淤血腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)軟和邊緣較鈍。
肝大(da)通常先于皮下水腫之前發(fa)生，但恢復較(jiao)慢，甚至在其他癥狀體征消失(shi)之后(hou)(hou)才恢復。慢性右(you)心衰竭患者，當右(you)心衰竭代償之后(hou)(hou)，肝大(da)可減(jian)輕(qing)但不能恢復到正常。
用手掌壓迫淤血(xue)腫大(da)的(de)肝(gan)臟半分鐘，可(ke)使回流(liu)至下(xia)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)和右(you)心(xin)房的(de)血(xue)量(liang)(liang)增(zeng)加，但因右(you)心(xin)衰(shuai)竭不(bu)能(neng)代償增(zeng)加回心(xin)血(xue)量(liang)(liang)，使靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓力進一步增(zeng)高(gao)，表現(xian)頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)充(chong)盈更明(ming)顯(xian)，稱為肝(gan)頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)反流(liu)征(zheng)陽性。這(zhe)也是(shi)右(you)心(xin)力衰(shuai)竭的(de)主要(yao)征(zheng)象之一，但亦可(ke)見于滲出性或(huo)縮(suo)窄性心(xin)包炎。另外，這(zhe)種肝(gan)頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)反流(liu)對(dui)鑒(jian)別(bie)頸部的(de)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)或(huo)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)搏動(dong)有用，但對(dui)潛在的(de)心(xin)力衰(shuai)竭并不(bu)一定可(ke)靠(kao)，因為相對(dui)正常而(er)言，它只能(neng)定性，不(bu)能(neng)定量(liang)(liang);再者頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓可(ke)隨胸腔內壓力變(bian)化(hua)而(er)變(bian)化(hua)。
低垂(chui)性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)：低垂(chui)性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)是(shi)(shi)右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)典型體(ti)(ti)征，發(fa)(fa)生于(yu)頸靜脈充盈及肝(gan)臟腫(zhong)(zhong)(zhong)大之后(hou)，多數病例是(shi)(shi)在(zai)繼發(fa)(fa)性(xing)右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)發(fa)(fa)生，而孤立的(de)右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)，皮下水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可為首發(fa)(fa)體(ti)(ti)征。心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)在(zai)引起外周(zhou)凹(ao)陷性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)之前(qian)，必須先有較(jiao)大量(liang)(liang)細(xi)胞(bao)外液(ye)的(de)聚積，一般認為水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)出(chu)現前(qian)，體(ti)(ti)重已增加(jia)10%左右(you)(you)，即(ji)體(ti)(ti)液(ye)潴留(liu)超過5kg以上時(shi)(shi)即(ji)出(chu)現水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)。正常成人組織間隙里的(de)水(shui)(shui)分約7kg，而心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)其水(shui)(shui)分可增加(jia)到15～20kg。心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)，水(shui)(shui)分主要潴留(liu)在(zai)細(xi)胞(bao)外間隙、血管(guan)外及間隙腔，而循環(huan)血容量(liang)(liang)及細(xi)胞(bao)內水(shui)(shui)分只略(lve)有增加(jia)。
水腫(zhong)(zhong)液易(yi)聚積在(zai)(zai)流(liu)體靜(jing)水壓最大的部(bu)位(wei)(wei)，即身體的低(di)垂(chui)部(bu)位(wei)(wei)。直立(li)位(wei)(wei)時凹陷性(xing)(xing)水腫(zhong)(zhong)常首先在(zai)(zai)足、腳(jiao)踝及(ji)脛骨前出(chu)現，下(xia)午明顯，夜間恢復，隨著病情(qing)加重，使細(xi)胞外液擴充，水腫(zhong)(zhong)漸向上發展(zhan)。臥(wo)床患(huan)者(zhe)，則以(yi)骶尾部(bu)和(he)大腿內側水腫(zhong)(zhong)較明顯。在(zai)(zai)無(wu)端坐(zuo)呼(hu)吸的病人，因為可(ke)(ke)(ke)平臥(wo)，水腫(zhong)(zhong)可(ke)(ke)(ke)發生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)上臂和(he)手部(bu)，但(dan)極少(shao)(shao)累及(ji)面部(bu)，除非嬰(ying)幼(you)兒患(huan)者(zhe)。全身性(xing)(xing)水腫(zhong)(zhong)可(ke)(ke)(ke)以(yi)發生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)未經治療的慢性(xing)(xing)心(xin)力衰竭患(huan)者(zhe)的晚期，水腫(zhong)(zhong)可(ke)(ke)(ke)波(bo)及(ji)生(sheng)(sheng)殖器、胸腔部(bu)、四肢和(he)頭部(bu)，但(dan)極少(shao)(shao)有(you)液體潴留超過(guo)45kg者(zhe)。慢性(xing)(xing)水腫(zhong)(zhong)可(ke)(ke)(ke)導致較低(di)部(bu)位(wei)(wei)皮膚，特(te)別是踝骨前部(bu)皮膚的紅斑、硬結、色素沉著，這些(xie)病人也(ye)易(yi)于患(huan)皮下(xia)蜂窩組(zu)織炎(yan)。
胸水(shui)(shui)：胸水(shui)(shui)可(ke)發(fa)生于任何原因(yin)引起的(de)(de)(de)心(xin)力衰竭，大多數(shu)出現于全心(xin)心(xin)力衰竭患者，且胸水(shui)(shui)往(wang)往(wang)是雙側(ce)性的(de)(de)(de)。單側(ce)胸水(shui)(shui)時以右側(ce)多見，雙側(ce)胸水(shui)(shui)時往(wang)往(wang)右側(ce)液(ye)量(liang)較(jiao)(jiao)多。胸水(shui)(shui)的(de)(de)(de)蛋白質含量(liang)(約(yue)2%)較(jiao)(jiao)皮下水(shui)(shui)腫(zhong)液(ye)的(de)(de)(de)蛋白質含量(liang)(0.2%～0.5%)高，與滲出性胸膜炎所致的(de)(de)(de)胸腔積(ji)液(ye)較(jiao)(jiao)難鑒別，但心(xin)力衰竭引起者，其細胞數(shu)較(jiao)(jiao)少(shao)或正常。
腹(fu)水(shui)(shui)(shui)：腹(fu)水(shui)(shui)(shui)可(ke)見于慢性右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)或(huo)全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的晚期患者。腹(fu)水(shui)(shui)(shui)成(cheng)分與胸水(shui)(shui)(shui)成(cheng)分基本相同。在某些右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)患者中可(ke)有明顯腹(fu)水(shui)(shui)(shui)而(er)外(wai)周(zhou)水(shui)(shui)(shui)腫不明顯。原因可(ke)能是外(wai)周(zhou)血管(guan)收縮后使側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指靜脈內血容量(liang)對靜脈血管(guan)壁的壓(ya)力)降低，而(er)內臟血管(guan)擴(kuo)張(zhang)使側(ce)壓(ya)升(sheng)高，有利液體外(wai)滲。縮窄性心(xin)(xin)包(bao)炎引起的腹(fu)水(shui)(shui)(shui)出(chu)現較早(zao)而(er)持(chi)久(jiu)，且腹(fu)水(shui)(shui)(shui)量(liang)顯著而(er)外(wai)周(zhou)水(shui)(shui)(shui)腫輕微，常合并心(xin)(xin)源(yuan)性肝硬化。
心(xin)(xin)(xin)包積液：主要(yao)發生(sheng)在久病而嚴重的右(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭患者，固有心(xin)(xin)(xin)力衰竭導致體(ti)循環(huan)靜脈(mo)壓(ya)力升高，使心(xin)(xin)(xin)包腔內生(sheng)理性液體(ti)經淋巴(ba)管或靜脈(mo)回(hui)流至右(you)心(xin)(xin)(xin)受影響，從而引起心(xin)(xin)(xin)包積液，一(yi)般為中(zhong)小量(liang)，很少達到(dao)心(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞程度(du)。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多(duo)數右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)都(dou)有(you)不同程度(du)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤(you)其在(zai)肺心(xin)(xin)(xin)病(bing)和(he)先(xian)天性心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)伴右(you)向左(zuo)分流者(zhe)，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)明(ming)顯。右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)氣喘(chuan)明(ming)顯，而左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)氣喘(chuan)較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明(ming)顯，右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)繼發(fa)(fa)于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)后，呼吸困難可減輕，但發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反可加(jia)(jia)重。右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多(duo)為周圍性，在(zai)四(si)肢(zhi)指(趾)端、面頰及(ji)(ji)耳垂等(deng)處，局(ju)部(bu)溫度(du)低，經按摩或加(jia)(jia)溫可使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失，而全心(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)時發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈混(hun)合(he)性，尚可累及(ji)(ji)黏膜(口(kou)腔(qiang)黏膜)及(ji)(ji)軀干(gan)皮膚等(deng)。
奇(qi)(qi)脈：某些擴張型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病患者(zhe)發生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)(shi)伴有不同(tong)程度的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包積液(ye)，在吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)腔(qiang)靜脈回(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)及右心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室搏出量(liang)增加(jia)(jia)不明顯(xian)，另外，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)呈(cheng)負壓(ya)，肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管容量(liang)增加(jia)(jia)，使(shi)肺(fei)靜脈回(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)和(he)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室搏出量(liang)減少，導致吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)脈搏減弱;呼氣(qi)時(shi)(shi)肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管容量(liang)減少，使(shi)較多(duo)血(xue)(xue)(xue)液(ye)自(zi)肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管流入左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)，致左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室排血(xue)(xue)(xue)增加(jia)(jia)，脈搏變強，從而產生奇(qi)(qi)脈。此時(shi)(shi)應注(zhu)意(yi)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞(sai)(sai)的(de)奇(qi)(qi)脈相鑒(jian)(jian)別，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞(sai)(sai)時(shi)(shi)，因吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)回(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)不能增加(jia)(jia)，致靜脈壓(ya)升高(gao)，而心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者(zhe)在吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)，胸(xiong)腔(qiang)呈(cheng)負壓(ya)，有利于靜脈回(hui)流，故靜脈壓(ya)有所(suo)降低。所(suo)以，觀察吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)的(de)靜脈壓(ya)變化有助(zhu)于鑒(jian)(jian)別。
其他：個別嚴(yan)重(zhong)的右心衰竭(jie)病(bing)例，因精神焦(jiao)慮(lv)、胃腸道(dao)淤血導(dao)致的厭食(shi)、蛋白吸收(shou)障(zhang)礙、水電解質(zhi)失衡及利(li)尿藥的過度應用等，會導(dao)致消瘦和心源性惡病(bing)質(zhi)。
可(ke)并發上呼(hu)吸道感(gan)染，嚴(yan)重者可(ke)發生昏(hun)迷，右心衰竭可(ke)致心源性肝硬化等(deng)。
血循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)測定：左(zuo)心(xin)衰(shuai)(shuai)臂(bei)者至(zhi)舌循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)延(yan)(yan)長，多在20～30s(正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)值為(wei)9～16s)。右心(xin)衰(shuai)(shuai)者臂(bei)至(zhi)肺時(shi)間(jian)延(yan)(yan)長，可>8s(正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)4～8s)，同時(shi)有左(zuo)心(xin)衰(shuai)(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌時(shi)間(jian)亦可明顯延(yan)(yan)長。單(dan)純右室衰(shuai)(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)應在正(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)范圍(wei)。
（1）X線檢查
心臟(zang)的(de)外形和各房室的(de)大(da)小(xiao)有助(zhu)于(yu)原發(fa)心臟(zang)病的(de)診斷。心胸(xiong)比例可(ke)(ke)(ke)作為(wei)追蹤觀(guan)察心臟(zang)大(da)小(xiao)的(de)指標。肺(fei)(fei)淤血的(de)程度可(ke)(ke)(ke)判斷左心衰的(de)嚴重程度。慢性左心衰時可(ke)(ke)(ke)見(jian)肺(fei)(fei)葉胸(xiong)膜增(zeng)厚，或有少量(liang)胸(xiong)腔(qiang)(qiang)積液；肺(fei)(fei)間(jian)質水腫時在兩(liang)肺(fei)(fei)野下部肋(lei)膈角處可(ke)(ke)(ke)見(jian)到密集而短的(de)水平(ping)線(xian)(Kerley B線(xian))；肺(fei)(fei)泡(pao)性肺(fei)(fei)水腫時，肺(fei)(fei)門陰影呈蝴蝶狀。右(you)(you)心衰者(zhe)繼發(fa)于(yu)左心衰者(zhe)，X檢查顯示心臟(zang)向兩(liang)側(ce)(ce)擴大(da)。單純右(you)(you)心衰者(zhe)，可(ke)(ke)(ke)見(jian)右(you)(you)房及右(you)(you)室擴大(da)，肺(fei)(fei)野清晰；也可(ke)(ke)(ke)見(jian)上腔(qiang)(qiang)靜(jing)脈陰影增(zeng)寬(kuan)，或伴有兩(liang)側(ce)(ce)或單側(ce)(ce)胸(xiong)腔(qiang)(qiang)積液。
（2）心電圖
可有(you)心房、心室(shi)肥大，心律(lv)失常(chang)，心肌梗死等基礎(chu)心臟病(bing)變。V1導聯上P波終(zhong)末負電勢(Ptf-V1)與肺楔(xie)壓有(you)一定關系，在無二尖瓣(ban)狹窄時(shi)，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早期左心衰的存在。
（3）超聲心動圖
測(ce)定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)、舒(shu)張(zhang)末(mo)期(qi)內徑，并計算出(chu)射(she)血分(fen)(fen)數(shu)(shu)、左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)短軸縮(suo)(suo)短率和(he)(he)(he)(he)平均周徑縮(suo)(suo)短率，可(ke)(ke)反映左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)。測(ce)量收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)壁(bi)應力(li)(半徑-厚度(du)比)/收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)容量指數(shu)(shu)比(ESWS/ESVI)，是(shi)(shi)超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)(ding)整體左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)較(jiao)為精確的(de)指標，可(ke)(ke)在不(bu)同的(de)前、后負荷情況下反映左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)。測(ce)定(ding)(ding)(ding)二尖瓣前葉EF斜和(he)(he)(he)(he)脈(mo)沖(chong)多普勒技術測(ce)量快(kuai)速(su)充盈(ying)(ying)期(qi)和(he)(he)(he)(he)心(xin)(xin)房(fang)收縮(suo)(suo)期(qi)二尖瓣血流速(su)度(du)(E/A)或(huo)流速(su)積分(fen)(fen)(ETVI/ATVI)的(de)比值，在一定(ding)(ding)(ding)程度(du)上可(ke)(ke)反映左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)。超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)是(shi)(shi)一種(zhong)評估老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)可(ke)(ke)靠(kao)(kao)而實(shi)用(yong)(yong)的(de)辦法，其(qi)優點是(shi)(shi)價廉、快(kuai)速(su)，適宜(yi)床邊(bian)應用(yong)(yong)。Morgan等(deng)應用(yong)(yong)超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血分(fen)(fen)數(shu)(shu)，并結(jie)(jie)合(he)臨床表現(xian)，診斷老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭。結(jie)(jie)果(guo)表明(ming)，70歲以上老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)不(bu)全(quan)現(xian)患(huan)率為7.5%，超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)有(you)較(jiao)高的(de)特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)，在82%的(de)老(lao)(lao)年(nian)人中測(ce)定(ding)(ding)(ding)的(de)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血分(fen)(fen)數(shu)(shu)是(shi)(shi)可(ke)(ke)靠(kao)(kao)的(de)，而臨床癥狀及體征缺乏敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)。超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)(ding)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)亦較(jiao)可(ke)(ke)靠(kao)(kao)。Gardin等(deng)應用(yong)(yong)多普勒超(chao)聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)，結(jie)(jie)果(guo)顯示65歲以上老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)早期(qi)充盈(ying)(ying)最(zui)大(da)(da)流速(su)隨增齡(ling)而減少，房(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)充盈(ying)(ying)最(zui)大(da)(da)流速(su)隨增齡(ling)而增大(da)(da)，而且二者在女性(xing)(xing)(xing)(xing)顯著大(da)(da)于男性(xing)(xing)(xing)(xing)，提示老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)隨增齡(ling)而減退。
（4）運動(dong)耐量和(he)運動(dong)峰耗量測(ce)定(ding)
運(yun)動耐(nai)量(liang)試驗能在(zai)一(yi)定程度內反(fan)映心(xin)臟儲(chu)備功(gong)能。正常值：運(yun)動做功(gong)量(liang)6～10METs，運(yun)動時LVET增(zeng)高>5%，運(yun)動時最(zui)大氧(yang)耗量(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射(she)性(xing)核(he)素與磁共振顯像(MRI)檢查
核素心(xin)血管造影可測定左、右(you)心(xin)室(shi)(shi)收縮末(mo)期、舒(shu)(shu)張(zhang)末(mo)期容積和(he)射(she)血分(fen)數。通過記錄放射(she)活性-時間曲線，可計算(suan)(suan)出(chu)左室(shi)(shi)的最(zui)大(da)充(chong)(chong)盈速度和(he)充(chong)(chong)盈分(fen)數以(yi)評估左室(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)功(gong)能。MRI能更精確地計算(suan)(suan)收縮末(mo)期容積、舒(shu)(shu)張(zhang)末(mo)期容積、心(xin)搏量和(he)射(she)血分(fen)數。MRI對右(you)室(shi)(shi)心(xin)肌的分(fen)辨率也較高，故能提(ti)供右(you)室(shi)(shi)的上述參數。
（6）創傷性血(xue)流動力學檢查
應(ying)用漂浮導管(guan)和(he)溫度(du)稀釋法可(ke)測(ce)定肺毛細血管(guan)楔嵌壓(PCWP)和(he)心排血量(CO)、心臟指數(CⅠ)。在無(wu)二(er)尖瓣狹窄、無(wu)肺血管(guan)病變(bian)時(shi)，PCWP可(ke)反映左室舒張末期壓。PCWP正常值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度(du)與肺淤(yu)(yu)血呈(cheng)正相關(guan)，當(dang)PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即出(chu)現肺淤(yu)(yu)血；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有(you)重度(du)肺淤(yu)(yu)血；達4kPa(30mmHg)時(shi)，即出(chu)現肺水腫。CⅠ正常值為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當(dang)CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即出(chu)現低排血量癥狀群。
老年(nian)心(xin)衰(shuai)（老年(nian)心(xin)力(li)衰(shuai)竭）的診斷步驟(zou)主要有：有無心(xin)衰(shuai)？基礎病因(yin)是什么(me)？誘因(yin)是什么(me)？預后如何？
須對(dui)初診患(huan)者(zhe)進行臨(lin)床評價，包括：①完整病(bing)(bing)史(shi)和(he)(he)全面(mian)體檢(jian)，評價心(xin)衰(shuai)(shuai)的(de)心(xin)源性和(he)(he)非心(xin)源性病(bing)(bing)因與誘因；②仔細(xi)詢問用(yong)藥情況，飲(yin)食與近(jin)期出入量；③評估(gu)運動(dong)耐力；④檢(jian)測血和(he)(he)尿常規、肝腎功(gong)能、血清電解(jie)質、空(kong)腹血糖、血脂，檢(jian)查甲狀(zhuang)腺功(gong)能、12導聯(lian)心(xin)電圖及X線胸片，必要時可測定血漿BNP或其前體（pro-BNP）；⑤行二維和(he)(he)多普(pu)勒超聲心(xin)動(dong)圖檢(jian)查，評價心(xin)臟大(da)小(xiao)、室(shi)壁厚度(du)、左室(shi)射血分數（LVEF）和(he)(he)瓣膜(mo)功(gong)能；⑥對(dui)有心(xin)絞(jiao)痛和(he)(he)心(xin)肌缺血者(zhe)行冠脈造影(ying)檢(jian)查，高齡心(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)者(zhe)如心(xin)絞(jiao)痛合并糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，須權衡冠狀(zhuang)動(dong)脈造影(ying)利弊。
應(ying)正(zheng)確區分收縮性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)和(he)舒張性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)。符(fu)合下(xia)列條件者可診斷(duan)為(wei)舒張性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)：①有典(dian)型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)癥狀和(he)體征；②LVEF正(zheng)常，左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)腔大小正(zheng)常；③超(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖檢查(cha)示(shi)左室舒張功能異常；無心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)瓣膜疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，并(bing)可排除心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、肥厚型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、限制性（浸潤(run)性）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)等。
在定義難(nan)治(zhi)性(xing)心力衰(shuai)竭前，須(xu)認真(zhen)查找潛在可治(zhi)療的(de)病因、藥物治(zhi)療方案、飲(yin)食與(yu)用藥依從性(xing)等。
以下(xia)(xia)臨(lin)床參數(shu)有助于判斷心衰預(yu)后：LVEF下(xia)(xia)降、紐(niu)約心臟病學(xue)會(hui)（NYHA）分級惡化(hua)、低鈉血癥程度、運動峰耗(hao)氧(yang)量(liang)減(jian)少、血球壓積容(rong)積降低、心電圖12導聯(lian)QRS增寬(kuan)、慢(man)性(xing)低血壓、靜(jing)息(xi)心動過速、腎功能不全(quan)、不能耐受(shou)常規治療及難治性(xing)容(rong)量(liang)超負荷。
（1）心性哮喘與急性支(zhi)氣管(guan)哮喘發(fa)作(zuo)的鑒別
支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作(zuo)(zuo)類似于(yu)心源性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)，心性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)左室擴大不明(ming)顯或(huo)缺如時，需(xu)與急性支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作(zuo)(zuo)鑒別，其主(zhu)要鑒別點是：支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)常有(you)自青少年(nian)起的(de)長(chang)期(qi)反復(fu)發作(zuo)(zuo)史(shi)或(huo)過(guo)敏史(shi)或(huo)呼(hu)吸系感(gan)染反復(fu)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作(zuo)(zuo)史(shi)，應(ying)用解痙藥物如氨苯堿等有(you)效(xiao)，抗心力衰(shuai)竭治(zhi)療則無效(xiao);肺部(bu)以哮(xiao)(xiao)鳴音(yin)為主(zhu)，可有(you)細、中(zhong)濕(shi)啰音(yin)，具(ju)有(you)貯氣(qi)(qi)(qi)性，常有(you)胸(xiong)腔過(guo)度膨脹(zhang)，雙側膈肌下移(yi)且固定，肺部(bu)叩(kou)診可呈(cheng)過(guo)清音(yin)，由于(yu)該病(bing)常反復(fu)發作(zuo)(zuo)因而患(huan)者常有(you)永久(jiu)性肺氣(qi)(qi)(qi)腫征象(xiang)。心性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)有(you)基礎心臟病(bing)史(shi)和征象(xiang)，年(nian)齡較(jiao)大，多伴(ban)勞(lao)累性氣(qi)(qi)(qi)促、肺部(bu)細濕(shi)啰音(yin)為主(zhu)，多局限(xian)于(yu)肺底部(bu)，貯氣(qi)(qi)(qi)不顯著(zhu)，兩肺底叩(kou)診仍呈(cheng)清音(yin)或(huo)變濁。此外，還可用呋塞米進行利尿治(zhi)療鑒別，心性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)呋塞米靜脈注射后病(bing)情可好轉，支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)則無變化。
（2）左心(xin)衰竭(jie)與(yu)支氣管炎的鑒(jian)別
老(lao)年病(bing)人尤其表現為哮(xiao)喘性支氣管(guan)(guan)炎者也和急性左心(xin)(xin)衰竭相似。本癥常有(you)明(ming)顯的上呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)史(shi)、肺部啰(luo)音散(san)在且以干性啰(luo)音為主、無器質性心(xin)(xin)臟病(bing)病(bing)史(shi)和征象，按支氣管(guan)(guan)炎治療可奏效。
（3）左心衰竭與間(jian)質性肺(fei)炎的鑒別
亦多見于老年人，起病急驟、呼吸窘迫、口唇發紺、肺底(di)濕啰音(yin)等。本癥在胸(xiong)片上有斑(ban)點狀肺紋理增多，提示存在肺間質炎癥;抗心力(li)衰竭(jie)治療無效而應用(yong)激素可奏效。
（4）左(zuo)心衰竭與急性呼吸窘迫(po)綜合征的(de)鑒別
急性(xing)呼吸(xi)窘迫綜合(he)征(zheng)的(de)(de)病(bing)人可平臥(wo)，但有明顯(xian)(xian)的(de)(de)低(di)氧血癥，吸(xi)氧不能糾(jiu)正(zheng);有過度換氣(qi)征(zheng)象，血氣(qi)分(fen)析PaO2、PaCO2均降低(di)。起病(bing)早期往(wang)往(wang)有顯(xian)(xian)著(zhu)增快(kuai)的(de)(de)呼吸(xi)(>28次(ci)/min)和心率(>120次(ci)/min)，有特(te)殊的(de)(de)發病(bing)原因，但無(wu)發紺(gan)，肺部聽診(zhen)清晰(xi)無(wu)啰音，胸部X線亦(yi)無(wu)陽性(xing)發現。
（5）慢性右(you)心力衰竭與腎病、肝硬化的鑒(jian)別
這些病變(bian)均可(ke)出(chu)現(xian)雙下肢(zhi)水腫、腹水、肝大等表現(xian)，但一般都有各自不同(tong)的病史特點，而且(qie)常無(wu)頸靜脈怒張(zhang)可(ke)資鑒別。但應注意(yi)慢(man)性右心(xin)力(li)衰竭(jie)可(ke)以繼發心(xin)源性肝硬化(hua)。
（6）右心力衰竭(jie)與上腔靜脈綜合征的(de)鑒別
上腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)因可(ke)引起頸靜脈(mo)怒張有(you)(you)時需與右(you)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)鑒別。右(you)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)一(yi)般有(you)(you)有(you)(you)關(guan)心(xin)(xin)臟(zang)病病史及右(you)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)心(xin)(xin)臟(zang)癥(zheng)狀和體(ti)征(zheng)。上腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)通(tong)常有(you)(you)頸胸(xiong)部腫瘤病史，可(ke)有(you)(you)典型的(de)廣泛(fan)性顏面及上肢水腫，右(you)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)一(yi)般無。心(xin)(xin)導(dao)管檢查可(ke)發現上腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)無右(you)房右(you)室壓增高。
（7）慢性右(you)心力(li)衰竭與縮(suo)窄性心包炎
慢(man)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)縮窄(zhai)的(de)勞(lao)累性(xing)呼(hu)吸困難和腹部脹滿出現(xian)早，且很常見，逐漸(jian)表(biao)現(xian)體循環靜脈(mo)壓(ya)增(zeng)高的(de)征(zheng)象，酷似慢(man)性(xing)充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)。同時(shi)，縮窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)炎也是右心(xin)(xin)力衰竭(jie)并不常見的(de)病因(yin)(yin)，因(yin)(yin)其治愈可(ke)(ke)能性(xing)很大(da)，識(shi)別(bie)此型心(xin)(xin)力衰竭(jie)極(ji)為(wei)重要(yao)。縮窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)炎常見于(yu)青(qing)少(shao)年，可(ke)(ke)無急性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)炎病史，腹水肝大(da)往往比下(xia)肢水腫明顯，心(xin)(xin)臟一般不大(da)，心(xin)(xin)尖搏動減弱(ruo)，部分病人呈負性(xing)心(xin)(xin)尖搏動，心(xin)(xin)音(yin)(yin)弱(ruo)，脈(mo)壓(ya)差小，約半數病人有奇(qi)脈(mo)。常有Kussmaul征(zheng)，表(biao)現(xian)為(wei)吸氣時(shi)頸靜脈(mo)膨隆更為(wei)明顯或壓(ya)力增(zeng)加，并可(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)叩擊音(yin)(yin)，使用(yong)硝酸甘油則可(ke)(ke)使之消(xiao)失。X線(xian)檢查見右心(xin)(xin)緣僵直，可(ke)(ke)見心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)鈣(gai)化(hua)影。超聲檢查可(ke)(ke)發現(xian)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)(bao)增(zeng)厚(hou)、僵硬(ying)及(ji)粘(zhan)連。心(xin)(xin)導(dao)管檢查可(ke)(ke)見右室(shi)充盈受阻曲線(xian)，呈現(xian)為(wei)舒(shu)張(zhang)早期下(xia)陷，后期呈平臺，形成所謂平方(fang)根號征(zheng)。臨床(chuang)診斷實難確定而又實屬需要(yao)時(shi)可(ke)(ke)開(kai)胸探(tan)查。
（8）慢性右(you)心力衰竭與大量心包積液
心包(bao)內(nei)壓的(de)增高(gao)亦可(ke)壓迫(po)心臟，使靜脈回流受阻(zu)，出現靜脈系統淤血(xue)征(zheng)象。大量心包(bao)積液多有(you)下列較特征(zheng)性表現可(ke)資鑒別(bie)：
擴(kuo)大(da)的心(xin)臟濁音(yin)界可(ke)隨體位(wei)改(gai)變而有明(ming)顯(xian)的變化。
心(xin)(xin)音低弱遙遠，心(xin)(xin)尖搏動減弱或消失。
有積(ji)液所致(zhi)的(de)壓(ya)(ya)迫征(zheng)，如大量積(ji)液壓(ya)(ya)迫肺(fei)臟所致(zhi)的(de)Eward征(zheng)，在左肩胛下區叩診濁音(yin)伴管(guan)性(xing)呼(hu)吸(xi)音(yin)。
壓(ya)迫支(zhi)氣管、喉返神經、食管和肺(fei)導(dao)致干咳(ke)、呼吸困難(nan)、聲(sheng)音(yin)嘶啞和吞咽(yan)困難(nan)等。
有(you)時可(ke)聞及心(xin)包摩擦音，二維超聲心(xin)動圖可(ke)見(jian)積(ji)液所致的無回聲區，不但可(ke)明(ming)確診(zhen)斷(duan)，還可(ke)估計(ji)積(ji)液量。
（1）模式轉變(bian)：老年(nian)人心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)治(zhi)療(liao)經(jing)歷了(le)如下模式改(gai)(gai)變(bian)，在20世(shi)紀70年(nian)代(dai)以(yi)前，僅以(yi)強心(xin)、利尿、限(xian)鹽和休息，改(gai)(gai)善血(xue)流動力(li)學異常治(zhi)療(liao)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)，但(dan)不(bu)能降低(di)(di)再住院率(lv)，死(si)亡率(lv)及(ji)改(gai)(gai)善預后；70年(nian)代(dai)開始(shi)應用(yong)血(xue)管擴(kuo)張藥，但(dan)仍(reng)不(bu)能降低(di)(di)死(si)亡率(lv)及(ji)改(gai)(gai)善預后；80年(nian)代(dai)開始(shi)應用(yong)腎素(su)一血(xue)管緊張素(su)轉換酶(mei)抑(yi)制劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立(li)了(le)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)治(zhi)療(liao)的(de)(de)新(xin)里(li)程碑，肯定了(le)以(yi)ACEI加(jia)利尿藥，加(jia)或不(bu)加(jia)洋地(di)黃制劑為心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)的(de)(de)基本治(zhi)療(liao)，循證(zheng)(zheng)醫學也證(zheng)(zheng)實了(le)可降低(di)(di)總(zong)死(si)亡率(lv)并改(gai)(gai)善臨床癥狀(zhuang)。90年(nian)代(dai)的(de)(de)多(duo)中心(xin)試驗，肯定了(le)比索洛爾(bioOprlol1)、美(mei)托(tuo)洛爾(metoprlol1)及(ji)卡(ka)維地(di)洛(carvedlol1)的(de)(de)有(you)益作用(yong)，確立(li)了(le)β受體阻斷(duan)藥在治(zhi)療(liao)慢性收縮性心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)的(de)(de)地(di)位，可使(shi)總(zong)死(si)亡率(lv)降低(di)(di)，并改(gai)(gai)善癥狀(zhuang)及(ji)提(ti)高(gao)生活質量(liang)。
由此可見，20年(nian)來，老年(nian)人心力(li)(li)衰竭(jie)治療的概念已有根本(ben)性的轉變(bian)，從改(gai)善血流動力(li)(li)學觀(guan)點進展到生物學調整的觀(guan)點，從短期(qi)的藥理(li)學措施改(gai)善癥狀轉變(bian)為長期(qi)的，修復性的策略。
（2）老年人心(xin)力衰(shuai)竭的治療原則：防(fang)治病因，去除誘因，逆轉(zhuan)心(xin)室重塑(su)，最終達成降低死亡率及改善預后(hou)。
老(lao)年人(ren)心(xin)力衰竭(jie)的治療(liao)原則與一般心(xin)衰類似，但由(you)于老(lao)年人(ren)心(xin)衰時有(you)其特(te)點(dian)，故在治療(liao)中(zhong)有(you)其特(te)殊(shu)性(xing)，應密切注(zhu)意(yi)，謹慎處理。
去除或減緩基礎病因：
抗缺血(xue)：藥物或冠狀動脈血(xue)管重建、室壁(bi)瘤手術(shu)矯正(zheng)。
瓣膜(mo)病(bing)：修補或(huo)換(huan)瓣。
其他：控制(zhi)高血(xue)壓、糾(jiu)正貧血(xue)、針對甲狀腺功(gong)能亢進進行治療等。
去除老(lao)年人心力(li)衰竭的誘發因素：積極控制(zhi)感染(ran)，去除心律失常，糾正貧血及電解質紊亂，并注(zhu)意是(shi)否并發肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥(yao)物治療老(lao)年(nian)人心力衰(shuai)竭：
利(li)(li)尿藥：老(lao)年(nian)心衰病(bing)人(ren)幾乎都(dou)有不(bu)同(tong)程度(du)的水鈉潴留(liu)，因(yin)此，應(ying)用利(li)(li)尿藥是(shi)處理(li)(li)心衰的重(zhong)要(yao)一環。利(li)(li)尿藥的不(bu)良反(fan)應(ying)較(jiao)多(duo)，老(lao)年(nian)人(ren)各種(zhong)生理(li)(li)代償(chang)功能低下(xia)，尤易發生，故應(ying)嚴格掌握適應(ying)證。
基本原則：
劑量(liang)適(shi)當：小量(liang)開始(shi)，緩(huan)慢利尿(niao)，不可(ke)過急，老年心衰病人利尿(niao)量(liang)以每(mei)日(ri)1500ml左(zuo)右(you)為宜。盡量(liang)選擇口服利尿(niao)藥，如(ru)(ru)肌(ji)酐清除率(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻嗪12.5～2mag，1～2次(ci)/日(ri)；如(ru)(ru)Ccr<30ml/min，只能應用(yong)袢利尿(niao)藥呋(fu)塞米(速尿(niao))20mg，1～2次(ci)/日(ri)。
保鉀(jia)排鉀(jia)利(li)尿藥聯合應用(yong)(yong)：尤其是保鉀(jia)利(li)尿藥螺內酯作為(wei)醛(quan)固酮(tong)受(shou)體拮抗藥，其臨(lin)床作用(yong)(yong)被臨(lin)床醫師重新(xin)評估，建(jian)議(yi)對近期或目前為(wei)NYHA心(xin)功(gong)能Ⅳ級患者，考慮加用(yong)(yong)20mg/d。
監測血生(sheng)化指標：老年人利尿(niao)治療(liao)常致低(di)鈉血癥(zheng)(zheng)和(he)高鉀(jia)血癥(zheng)(zheng)，因此在用藥前及用藥期間監測血生(sheng)化指標，有助于(yu)避免發生(sheng)尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)，低(di)鉀(jia)和(he)低(di)鈉血癥(zheng)(zheng)。
聯合(he)用(yong)藥：不要將利尿藥作為單一治(zhi)療，除非有禁忌(ji)證(zheng)或不能耐受，一般可(ke)與血管緊張素轉(zhuan)換酶抑制藥(ACE1)，β受體阻斷藥，地高辛合(he)用(yong)。
頑(wan)固性(xing)心(xin)力衰(shuai)竭的(de)治療(liao)：出現利(li)(li)尿(niao)藥抵抗時或(huo)(huo)頑(wan)固心(xin)力衰(shuai)竭時，可(ke)靜脈(mo)給(gei)予(yu)利(li)(li)尿(niao)藥，如呋塞米20～80mg靜脈(mo)注(zhu)射；或(huo)(huo)兩種以上利(li)(li)尿(niao)藥聯(lian)合使用(yong)(yong)，頑(wan)固性(xing)水腫大多聯(lian)合使用(yong)(yong)利(li)(li)尿(niao)藥，如大劑(ji)(ji)量(liang)袢利(li)(li)尿(niao)藥和(he)噻嗪類、保鉀利(li)(li)尿(niao)藥聯(lian)用(yong)(yong)，間斷輔以靜脈(mo)推注(zhu)袢利(li)(li)尿(niao)藥，并可(ke)同時應用(yong)(yong)增加(jia)腎(shen)血流量(liang)的(de)藥物，如短期應用(yong)(yong)小劑(ji)(ji)量(liang)的(de)多巴(ba)胺或(huo)(huo)多巴(ba)酚丁胺[2～5μg/(kg·min)]，但值(zhi)得提醒的(de)是，老年人用(yong)(yong)強利(li)(li)尿(niao)藥治療(liao)時，發(fa)生尿(niao)失禁或(huo)(huo)尿(niao)潴留的(de)并不少見，應引(yin)起注(zhu)意。
血管緊張素(su)轉換酶抑制藥(ACE1)：此類藥具有擴張動、靜脈，減輕(qing)前、后負荷，抑制神經(jing)內分泌(mi)的作用(yong)等，可(ke)逆轉左心(xin)(xin)室(shi)肥大，防止(zhi)心(xin)(xin)室(shi)重塑，不僅(jin)能緩解心(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)的癥狀(zhuang)，而且(qie)可(ke)降低(di)心(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)的死亡(wang)率(lv)(lv)和提高生存(cun)率(lv)(lv)，ACEI作為老年(nian)人心(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)治療(liao)的基石目前已廣泛用(yong)于治療(liao)老年(nian)心(xin)(xin)衰。
適(shi)應(ying)(ying)(ying)證(zheng)和應(ying)(ying)(ying)用原則(ze)：①全部(bu)老(lao)年(nian)人(ren)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者(zhe)(zhe)，包括NYHA I級無(wu)癥狀(zhuang)性心(xin)(xin)力衰竭(jie)(左(zuo)心(xin)(xin)室射血分(fen)數(shu)LVEF<45%)，均需應(ying)(ying)(ying)用AcEI，除非有禁忌證(zheng)或(huo)不(bu)能(neng)耐受(shou)，而(er)且需無(wu)限(xian)期終生(sheng)應(ying)(ying)(ying)用。②老(lao)年(nian)人(ren)應(ying)(ying)(ying)以(yi)最(zui)小(xiao)劑(ji)量開始，逐步(bu)遞增(zeng)至最(zui)大耐受(shou)量或(huo)目標(biao)劑(ji)量，應(ying)(ying)(ying)以(yi)耐受(shou)量為依(yi)據(ju)，而(er)不(bu)以(yi)患者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)反(fan)應(ying)(ying)(ying)來(lai)決定。劑(ji)量調(diao)整的(de)快慢取決于每個(ge)老(lao)年(nian)人(ren)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者(zhe)(zhe)的(de)臨床狀(zhuang)況，一般每隔(ge)3～7日劑(ji)量倍增(zeng)1次。③ACEI一般與(yu)利(li)尿(niao)藥合(he)用，亦可(ke)與(yu)β受(shou)體阻斷藥和(或(huo))地高(gao)辛合(he)用，一般不(bu)需補充鉀鹽。④應(ying)(ying)(ying)告知患者(zhe)(zhe)，癥狀(zhuang)改善常(chang)在給藥后(hou)2～3個(ge)月才出現(xian)，即使癥狀(zhuang)無(wu)改善，也能(neng)防(fang)止疾病的(de)進展。
禁忌(ji)證：包括血管神經性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠婦(fu)女、雙(shuang)側腎動脈狹窄、嚴重低(di)血壓、難(nan)以忍受的(de)干咳和高(gao)血鉀。
p受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥(yao)：目前(qian)有(you)證(zheng)據用于心力衰(shuai)竭的p受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥(yao)有(you)選擇βp1受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥(yao)，如美托洛爾、比索洛爾，兼有(you)β1β2和和α1阻滯作用的制(zhi)劑(ji)，如卡維地洛等。
應(ying)(ying)用(yong)原則：①所有(you)慢性(xing)(xing)收(shou)縮性(xing)(xing)老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)，NYHA心(xin)(xin)(xin)功能Ⅱ、Ⅲ級患者(LVEF、<45%)，病情穩定(ding)者，除非(fei)有(you)禁忌證或不(bu)能耐(nai)受(shou)；β受(shou)體(ti)(ti)阻(zu)(zu)斷藥起始治(zhi)療前(qian)已(yi)無液(ye)(ye)體(ti)(ti)潴(zhu)留(liu)，利(li)尿(niao)藥已(yi)維持在(zai)合適劑量(liang)；NYHAⅣ級患者，待病情穩定(ding)后(4天內(nei)未(wei)靜脈(mo)用(yong)藥，已(yi)無液(ye)(ye)體(ti)(ti)潴(zhu)留(liu)并體(ti)(ti)重恒定(ding))，在(zai)嚴密(mi)監下應(ying)(ying)用(yong)。②不(bu)能應(ying)(ying)用(yong)于“搶救”急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)患者，包括(kuo)難治(zhi)性(xing)(xing)老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)需靜脈(mo)給(gei)藥者。③必(bi)須從小(xiao)劑量(liang)開(kai)始，美托洛爾(er)12.5mg/d，比(bi)索洛爾(er)1.25mg/d，卡維地(di)洛3.125mg，2次(ci)/日，每(mei)2～4周(zhou)劑量(liang)加倍(bei)。④應(ying)(ying)在(zai)ACEI、利(li)尿(niao)藥、洋地(di)黃的基礎上加用(yong)β受(shou)體(ti)(ti)阻(zu)(zu)斷藥。⑤目標劑量(liang)因(yin)人(ren)而異，應(ying)(ying)達最大耐(nai)受(shou)量(liang)，可長期維持。⑥應(ying)(ying)告知患者，癥狀改(gai)善常在(zai)治(zhi)療2～3個(ge)月后才(cai)出(chu)現，不(bu)良反應(ying)(ying)發生在(zai)早(zao)期，但一般不(bu)妨礙(ai)應(ying)(ying)用(yong)，長期應(ying)(ying)用(yong)可防止(zhi)疾病進展。⑦在(zai)用(yong)藥后應(ying)(ying)監測(ce)：防止(zhi)低血壓，在(zai)治(zhi)療開(kai)始3～5日內(nei)注意有(you)無心(xin)(xin)(xin)衰惡化和液(ye)(ye)體(ti)(ti)潴(zhu)留(liu)，有(you)無心(xin)(xin)(xin)動過緩或傳導阻(zu)(zu)滯(zhi)，并及(ji)時處理。
老年人心力衰(shuai)竭(jie)的禁忌(ji)證：①支氣管痙攣性疾(ji)病。②心動過緩(心率<60次/分)。③二度及(ji)以上(shang)房室傳導阻滯(除(chu)非已安裝起搏器)。④有明(ming)顯液(ye)體潴(zhu)留，需大(da)量利尿者(zhe)，暫時不能(neng)應用。
老年(nian)人應(ying)用p受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)(yao)尤需注意：老年(nian)人因腎上腺素能(neng)受(shou)體(ti)功能(neng)相應(ying)降低(di)，使β受(shou)體(ti)敏感性(xing)也(ye)降低(di)，B受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)(yao)代謝、清(qing)除能(neng)力(li)減(jian)弱，常同時合并(bing)存(cun)在其他(ta)疾病，因此(ci)更應(ying)嚴密觀察，從小(xiao)劑量(liang)開始，逐漸(jian)調整劑量(liang)，用藥(yao)(yao)更應(ying)個(ge)體(ti)化。
洋(yang)地(di)黃制劑：慢性心力(li)衰(shuai)竭中使(shi)用(yong)的洋(yang)地(di)黃為地(di)高(gao)辛，應用(yong)的目的在于改(gai)善(shan)(shan)收縮性心力(li)衰(shuai)竭患者的臨床狀況(kuang)，具有直接(jie)(jie)和間接(jie)(jie)改(gai)善(shan)(shan)心力(li)衰(shuai)竭時(shi)神(shen)經內分泌異常的作用(yong)。
應(ying)(ying)用(yong)(yong)原則：①地(di)(di)(di)高(gao)辛可應(ying)(ying)用(yong)(yong)于(yu)全部心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者以(yi)及伴快(kuai)速心房(fang)顫動(dong)和有癥(zheng)狀的(de)竇性(xing)心律心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者：②不(bu)(bu)主張(zhang)早(zao)期應(ying)(ying)用(yong)(yong)，不(bu)(bu)推薦直用(yong)(yong)于(yu)NYHAI級患(huan)者，也不(bu)(bu)適用(yong)(yong)于(yu)單(dan)純(chun)舒張(zhang)功(gong)能障礙性(xing)心衰(shuai)(shuai)。③應(ying)(ying)與利(li)尿藥(yao)、ACEI和J3受體阻斷(duan)藥(yao)聯用(yong)(yong)：④地(di)(di)(di)高(gao)辛常用(yong)(yong)劑(ji)(ji)量(liang)為0.25rag/d，70歲(sui)以(yi)上老年人或腎功(gong)能減退者宜給0.125mg/d或隔日一次。與傳統觀念相反(fan)(fan)，適量(liang)的(de)地(di)(di)(di)高(gao)辛是安全的(de)，耐(nai)受性(xing)好。不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)見(jian)于(yu)大(da)劑(ji)(ji)量(liang)時；尚無證據支持應(ying)(ying)用(yong)(yong)地(di)(di)(di)高(gao)辛的(de)合適劑(ji)(ji)量(liang)。
老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)心力衰竭患(huan)者易發生(sheng)洋地黃(huang)中毒(du)，其原因為(wei)①老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)肝功能減退，腎清除率降低(di)。②隨增齡(ling)心臟對洋地黃(huang)的敏感性增加。③老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)心力衰竭患(huan)者常(chang)同時患(huan)有(you)多(duo)種疾病，同時服用多(duo)種藥(yao)(yao)物，藥(yao)(yao)物間的相互作用可使(shi)地高辛的濃(nong)度升高導致洋地黃(huang)中毒(du)，老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)洋地黃(huang)中毒(du)與青年(nian)(nian)人(ren)(ren)中毒(du)的表現基本相似，但可不(bu)以惡心、嘔吐等胃腸(chang)癥狀開始(shi)，而(er)是先出現頭(tou)痛、頭(tou)暈、色視(shi)、肌無力、神志改變等神經癥狀，故(gu)應(ying)注意認真識(shi)別(bie)，及時處理。
其他藥物
血管(guan)緊張素Ⅱ受(shou)(shou)體阻(zu)斷藥(yao)(ARB)：ARB是一作(zuo)用于(yu)AngⅡAT，受(shou)(shou)體的藥(yao)物，治療心力衰竭(jie)有效(xiao)，目前認為(wei)其(qi)效(xiao)應(ying)約相當于(yu)ACEI，目前的建議是：對(dui)ACEI耐受(shou)(shou)良好或未用過ACEI者(zhe)(zhe)(zhe)不必應(ying)用ARB；對(dui)那些(xie)有咳嗽(sou)或血管(guan)神經性水腫而不能耐受(shou)(shou)ACEI者(zhe)(zhe)(zhe)可以ARB取代，ARB聯合.ACEI治療對(dui)老年人心力衰竭(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的血壓控(kong)制、左心室重塑(su)作(zuo)用優于(yu)兩種藥(yao)物的單獨(du)治療，代表藥(yao)有氯沙坦(tan)(tan)(10sar—tan)和纈沙坦(tan)(tan)(valsartan)。
鈣(gai)(gai)拮(jie)抗藥：鈣(gai)(gai)拮(jie)抗藥對(dui)慢性收(shou)縮(suo)性心力衰竭缺乏有(you)效證據，臨床試驗(yan)僅顯示氨氯地平和(he)非洛(luo)地平在長期應(ying)用(yong)時對(dui)存活(huo)率無不利(li)影響(xiang)，亦(yi)不提(ti)高生存率。
血管擴張(zhang)藥：適用(yong)于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性(xing)(xing)收縮性(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰竭，尤其(qi)對(dui)瓣膜反(fan)流性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病(二尖瓣、主動(dong)脈(mo)(mo)瓣關閉不(bu)全)、室間隔缺損，可減少(shao)反(fan)流或分流，增加前向心(xin)(xin)輸出量。動(dong)脈(mo)(mo)擴張(zhang)藥不(bu)宜用(yong)于阻塞性(xing)(xing)瓣膜病及左心(xin)(xin)室流出道(dao)梗阻的患者(zhe)，急性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)或心(xin)(xin)肌缺血引起(qi)的心(xin)(xin)力衰竭亦可選(xuan)用(yong)硝酸酯類血管擴張(zhang)藥。
環腺苷(gan)酸依賴性(xing)正(zheng)性(xing)肌(ji)力(li)藥的靜(jing)脈應用：此類藥包括：β腎(shen)上(shang)腺素(su)能激動藥，如多巴(ba)酚丁胺；磷(lin)酸二酯酶抑制藥，如米(mi)力(li)農(mih·inone)、氨力(li)農(amrinone)等。由于缺乏有效的證據及考慮到此類藥物的毒性(xing)，僅適(shi)用于難治性(xing)心力(li)衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)的短期應用(低劑量多巴(ba)酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力(li)農50tLg/kg負荷量，繼(ji)以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以(yi)上治(zhi)療(liao)方法不(bu)(bu)能(neng)同時用于一個老(lao)年人心力(li)衰竭病(bing)人，不(bu)(bu)同治(zhi)療(liao)方法的(de)不(bu)(bu)良反應以(yi)及相互干擾妨礙了一些治(zhi)療(liao)的(de)應用，應根據病(bing)情選用不(bu)(bu)同藥(yao)物治(zhi)療(liao)。
心(xin)衰(shuai)(shuai)合(he)并心(xin)房(fang)顫(zhan)動(房(fang)顫(zhan))的(de)治(zhi)療：快速房(fang)顫(zhan)可誘發心(xin)衰(shuai)(shuai)，或(huo)使(shi)心(xin)衰(shuai)(shuai)癥狀惡化，對(dui)持(chi)續性房(fang)顫(zhan)不易轉(zhuan)復(fu)為竇性心(xin)律者(zhe)應聯合(he)應用地高辛及β受體阻斷藥，使(shi)心(xin)室率維持(chi)在(zai)70～80次(ci)/分(fen)，對(dui)于近期出現房(fang)顫(zhan)者(zhe)可推(tui)薦(jian)使(shi)用低(di)劑量的(de)胺碘酮轉(zhuan)復(fu)，心(xin)衰(shuai)(shuai)合(he)并房(fang)顫(zhan)的(de)患者(zhe)發生栓(shuan)塞并發癥的(de)危險性明顯升(sheng)高，需(xu)長(chang)期抗凝治(zhi)療，合(he)并房(fang)顫(zhan)的(de)老年人(ren)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)的(de)合(he)理治(zhi)療措施尚在(zai)進一步研究中。
（1）鎮靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張(zhang)外周血(xue)管，減(jian)少回(hui)心血(xue)量，減(jian)輕呼吸困(kun)難。對老年人，神志不清，已(yi)有呼吸抑(yi)制，休克(ke)或合并肺部感染者禁用。
（2）減(jian)少(shao)靜脈回流：患者取坐位(wei)或(huo)臥(wo)位(wei)，兩腿下垂，以(yi)(yi)減(jian)少(shao)靜脈回流，必(bi)要時(shi)，可加(jia)止血(xue)帶于四肢(zhi)，輪流結(jie)扎(zha)三個肢(zhi)體(ti)，每5分鐘(zhong)換一肢(zhi)體(ti)，平均每肢(zhi)體(ti)扎(zha)15分鐘(zhong)，放松5分鐘(zhong)，以(yi)(yi)保證肢(zhi)體(ti)循環不受影響。
（3）吸氧：加壓(ya)高流量給(gei)氧每分(fen)鐘6-8升，可(ke)流經25-70%酒(jiu)精后用鼻管(guan)吸入，加壓(ya)可(ke)減(jian)少肺(fei)泡(pao)內液體滲出，酒(jiu)精能降低泡(pao)沫(mo)的表(biao)面張(zhang)力(li)使(shi)泡(pao)沫(mo)破裂(lie)，從而改(gai)善通氣(qi)，也(ye)可(ke)使(shi)用有機硅消泡(pao)劑消除泡(pao)沫(mo)。
（4）強(qiang)心(xin)藥：用(yong)(yong)洋地黃類(lei)藥物者(zhe)，可靜脈注射快速(su)作用(yong)(yong)的洋地黃類(lei)制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙k等(deng)，對(dui)二尖瓣(ban)狹窄所引起的肺水腫，除伴(ban)有心(xin)室率快的心(xin)房顫動外(wai)，不用(yong)(yong)強(qiang)心(xin)藥，以免因右心(xin)室輸出量增加(jia)而加(jia)重肺充血。
心(xin)衰(shuai)控(kong)制(zhi)得好的(de)(de)(de)話，病(bing)情是(shi)(shi)可以(yi)穩定(ding)下(xia)來的(de)(de)(de)。但就心(xin)血管病(bing)總體而(er)言，一(yi)(yi)旦得了此病(bing)，基(ji)本上都是(shi)(shi)慢(man)性病(bing)，需要(yao)長時間來控(kong)制(zhi);既(ji)然是(shi)(shi)慢(man)性病(bing)，就不是(shi)(shi)一(yi)(yi)個治(zhi)愈的(de)(de)(de)問題，而(er)是(shi)(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制(zhi)的(de)(de)(de)問題。心(xin)力衰(shuai)竭也(ye)是(shi)(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制(zhi)的(de)(de)(de)問題，要(yao)完全(quan)恢復到和正常(chang)人(ren)一(yi)(yi)樣(yang)，是(shi)(shi)不容易的(de)(de)(de)。但這并(bing)不等于說，心(xin)衰(shuai)病(bing)人(ren)就不能享有(you)正常(chang)人(ren)的(de)(de)(de)生活(huo)，心(xin)衰(shuai)病(bing)人(ren)病(bing)情穩定(ding)后，正常(chang)人(ren)一(yi)(yi)般的(de)(de)(de)活(huo)動都是(shi)(shi)可以(yi)做(zuo)的(de)(de)(de)。
老(lao)年心(xin)衰病人臨終征兆(zhao)
心衰病(bing)人在去世(shi)之(zhi)前大(da)多會出現(xian)(xian)(xian)胸(xiong)口悶的現(xian)(xian)(xian)象。這種(zhong)現(xian)(xian)(xian)象如果發現(xian)(xian)(xian)不及時是會直接導(dao)致死亡的。或者是突發嚴重(zhong)呼吸(xi)困難;呼吸(xi)頻率達30~40次/分端坐(zuo)呼吸(xi)面色(se)灰白、發紺、極度(du)煩躁(zao)、大(da)汗淋(lin)漓(li)同時可頻發咳嗽等(deng)。
（1）心理調整
目前已明確心血管(guan)病(bing)的(de)發生與(yu)發展，包(bao)括預后都(dou)與(yu)心理、情緒及社會(hui)刺(ci)激因(yin)素有關。良好的(de)心理狀態(tai)(tai)，樂觀豁達的(de)情緒和較(jiao)強的(de)社會(hui)生活適(shi)應能(neng)(neng)力，可使個人神經――內(nei)分泌調節穩定(ding)、協(xie)調，有助(zhu)于預防及改善疾病(bing)，提高生活質量。因(yin)此，患者(zhe)要保持(chi)(chi)健康心態(tai)(tai)，樂觀看待事(shi)(shi)物，遇事(shi)(shi)要冷靜(jing)，能(neng)(neng)看得(de)開，想得(de)通，不為小事(shi)(shi)斤斤計較(jiao)。特別是對待疾病(bing)，要持(chi)(chi)“既來之，則安之”的(de)態(tai)(tai)度，積極治療，但又不急于求(qiu)成，胡亂求(qiu)醫，這樣將(jiang)有利于疾病(bing)康復。
（2）養成良好生活方式(shi)
良好生活方(fang)式(shi)包括起(qi)居有(you)時、飲(yin)食有(you)節、生活規律、適(shi)當運動，以及戒(jie)煙、不飲(yin)酒或少飲(yin)酒等，這些都要依靠患者(zhe)的自覺(jue)性來(lai)養(yang)成(cheng)。
對于(yu)老(lao)年人心(xin)衰患者(zhe)來(lai)說(shuo)，養成良好生活(huo)方式(shi)極(ji)為(wei)重要，是維持(chi)病情穩定和提高生活(huo)質量的保證。雖然做(zuo)起(qi)來(lai)并不容易(yi)，但只要重視，以(yi)認真的態度來(lai)對待(dai)，要做(zuo)到亦非(fei)很難，尤其(qi)老(lao)年患者(zhe)不受工作和其(qi)他意想(xiang)不到事情的干擾(rao)，做(zuo)起(qi)來(lai)也相對容易(yi)些。
（3）遵照醫囑服藥
心(xin)(xin)衰患者在醫(yi)院(yuan)糾(jiu)正心(xin)(xin)衰急性期癥狀(zhuang)后，大多(duo)仍需帶一定的(de)強(qiang)心(xin)(xin)利尿劑(ji)回家使用(yong)(yong)。由于強(qiang)心(xin)(xin)利尿劑(ji)具有(you)嚴(yan)格的(de)用(yong)(yong)藥要(yao)求，特(te)別是強(qiang)心(xin)(xin)甙類藥物(wu)，不按時(shi)或亂(luan)服(fu)用(yong)(yong)容(rong)易產生毒(du)性作(zuo)用(yong)(yong)，對健康危害很大，甚至有(you)生命危險。故而患者必須遵(zun)照醫(yi)生的(de)囑咐，按時(shi)按量服(fu)藥，如有(you)不適及時(shi)請教醫(yi)生而不是自行調(diao)整。此外，在修養及緩解期間(jian)應定期去醫(yi)院(yuan)復查和(he)接受醫(yi)生指導。
（4）避免誘因
心衰(shuai)的急(ji)性發(fa)(fa)作大(da)多與(yu)呼吸(xi)道感染、勞累過度、情(qing)緒波動、飲(yin)食(shi)不當(暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi))及中斷藥(yao)物等有關，這些情(qing)況(kuang)可稱之為心衰(shuai)誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)或(huo)危險因(yin)素(su)。據估計，約有80%～90%心血(xue)管疾病患者的心衰(shuai)發(fa)(fa)生(sheng)，是由于上述因(yin)素(su)而(er)誘發(fa)(fa)的。如果能(neng)了解(jie)這些誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)并認(ren)真控制，對防(fang)治(zhi)心衰(shuai)極為重要，可大(da)大(da)降低復(fu)發(fa)(fa)率及病死率。
（5）認(ren)識疾病特點(dian)，采取干(gan)預措施(shi)
心衰(shuai)具(ju)有長期性(xing)、反復(fu)性(xing)、復(fu)雜(za)性(xing)、預(yu)后(hou)差、影響日常生(sheng)活(huo)和費用(yong)需要(yao)大等特點，但同時要(yao)認識(shi)(shi)到它并(bing)非無(wu)法轉機。而轉機在于(yu)了解(jie)更多的疾(ji)病相(xiang)關知(zhi)識(shi)(shi)，掌(zhang)握自我護理方法，調整生(sheng)活(huo)習(xi)慣，自我管理疾(ji)病，求(qiu)得盡量好的預(yu)后(hou)效(xiao)果(guo)。
老年人減(jian)少(shao)心衰(shuai)的(de)發生(sheng)，可(ke)以從(cong)改善生(sheng)活(huo)方(fang)式著(zhu)手(shou)。尤其(qi)是清涼(liang)、寒冷的(de)季節(jie)要注意保暖，減(jian)少(shao)感冒的(de)幾率。飲食方(fang)面，喝水要適量(liang)，不宜吃(chi)過于油膩(ni)的(de)食物，蛋(dan)黃，動物內臟和肥肉等(deng)的(de)攝入量(liang)有嚴(yan)格規定。同時，要適當(dang)進行(xing)鍛煉(lian)，最好每星期(qi)能進行(xing)兩、三次，每次30分(fen)鐘的(de)有氧運動。最后就(jiu)是提醒患者(zhe)，情緒的(de)控制也(ye)是預防(fang)心衰(shuai)的(de)關鍵，避免過分(fen)激(ji)動。
（1）限制鈉(na)鹽(yan)的攝入。為預防和減輕水腫，應(ying)根據病情選用(yong)低(di)(di)鹽(yan)或(huo)無鹽(yan)飲食。低(di)(di)鹽(yan)即烹(peng)調時(shi)食鹽(yan)用(yong)量每天(tian)不超過2克，或(huo)相當(dang)于醬油(you)10毫(hao)升。全天(tian)副(fu)食含鈉(na)量應(ying)少于1.5克。無鹽(yan)即烹(peng)調時(shi)不添(tian)加(jia)食鹽(yan)及醬油(you)（油(you)食品(pin)）。全天(tian)主副(fu)食中含鈉(na)量小于70毫(hao)克。大量利尿治療時(shi)應(ying)適當(dang)增加(jia)食鹽(yan)的量以預防低(di)(di)鈉(na)綜合征。
（2）限制(zhi)(zhi)水(shui)的(de)(de)攝(she)(she)入(ru)。充血性(xing)(xing)(xing)心力衰(shuai)竭時(shi)，患(huan)者(zhe)的(de)(de)液(ye)(ye)體攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)一(yi)(yi)般限制(zhi)(zhi)在每日1000～1500毫升(sheng)（夏季可(ke)(ke)為(wei)2000～3000毫升(sheng)），但應根(gen)據病情及個人習慣而有所不同。對于嚴重心力衰(shuai)竭，尤其是伴(ban)有腎功能(neng)減退的(de)(de)患(huan)者(zhe)，由(you)于排(pai)水(shui)能(neng)力減低，在采取低鈉飲食的(de)(de)同時(shi)，更應控制(zhi)(zhi)水(shui)分的(de)(de)攝(she)(she)入(ru)，否(fou)則(ze)可(ke)(ke)能(neng)引(yin)起(qi)稀釋(shi)性(xing)(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)，導致頑(wan)固(gu)性(xing)(xing)(xing)心力衰(shuai)竭。一(yi)(yi)旦(dan)發生稀釋(shi)性(xing)(xing)(xing)低鈉血癥(zheng)，宜將液(ye)(ye)體攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)限制(zhi)(zhi)為(wei)500～1000毫升(sheng)，并采用藥(yao)物治療(liao)。
（3）調(diao)節鉀(jia)(jia)(jia)的(de)(de)攝(she)入。鉀(jia)(jia)(jia)平衡失調(diao)是充血性心(xin)力衰竭患者最(zui)常(chang)出現的(de)(de)一(yi)種電解(jie)質(zhi)紊亂現象。臨床中最(zui)常(chang)見的(de)(de)是缺(que)鉀(jia)(jia)(jia)，主要因為：鉀(jia)(jia)(jia)攝(she)入不足（由(you)營(ying)養(yang)不良、食欲差(cha)、吸(xi)收不良等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)的(de)(de)額外丟失（由(you)嘔吐(tu)、腹瀉(xie)等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)經腎(shen)臟排出過多(duo)（由(you)腎(shen)病(bing)、腎(shen)上腺皮(pi)質(zhi)功能(neng)亢進、代謝性堿中毒、利(li)(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)等造(zao)(zao)成）；以及其他情況(kuang)，如胃(wei)腸(chang)外營(ying)養(yang)、透析等。缺(que)鉀(jia)(jia)(jia)可(ke)(ke)引起腸(chang)麻痹、嚴(yan)重心(xin)律失常(chang)、呼吸(xi)麻痹等，并易誘發洋(yang)地黃中毒，造(zao)(zao)成嚴(yan)重后(hou)果。故(gu)對長(chang)期使(shi)用利(li)(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)的(de)(de)病(bing)人應(ying)鼓勵其多(duo)攝(she)食含鉀(jia)(jia)(jia)量較高的(de)(de)食物(wu)，如香蕉(jiao)、橘子、棗、番木瓜(gua)等。必要時應(ying)進行補鉀(jia)(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，也可(ke)(ke)將排鉀(jia)(jia)(jia)與保(bao)鉀(jia)(jia)(jia)利(li)(li)尿(niao)劑配合應(ying)用，或與含鉀(jia)(jia)(jia)量較高的(de)(de)利(li)(li)尿(niao)中草(cao)藥(yao)，如金錢草(cao)、苜(mu)蓿草(cao)、木通、夏枯草(cao)、牛膝、玉米須(xu)、魚腥(xing)草(cao)、茯苓等合用。
另一方面，當(dang)(dang)鉀(jia)(jia)(jia)的排泄(xie)量(liang)(liang)低于(yu)攝(she)入量(liang)(liang)時(shi)，可產(chan)生高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)癥，見于(yu)嚴重的心力(li)衰竭，或伴有(you)腎功能減(jian)損以及(ji)不恰當(dang)(dang)地應(ying)用(yong)保(bao)鉀(jia)(jia)(jia)利尿劑(ji)。輕度(du)患者只需控制(zhi)飲食中鉀(jia)(jia)(jia)和鈉以及(ji)停(ting)用(yong)保(bao)鉀(jia)(jia)(jia)利尿劑(ji)即(ji)可，中度(du)或重度(du)高(gao)鉀(jia)(jia)(jia)血(xue)癥者，宜(yi)立即(ji)采用(yong)藥物治療。
（4）熱量(liang)(liang)(liang)和(he)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)不(bu)(bu)宜(yi)過多(duo)。一般(ban)說來，對(dui)(dui)蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)攝入量(liang)(liang)(liang)不(bu)(bu)必限制過嚴，每天每公(gong)斤體重1克為宜(yi)。但(dan)當心(xin)衰嚴重時(shi)，則宜(yi)將蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)供(gong)給量(liang)(liang)(liang)減少(shao)到(dao)每天每公(gong)斤體重0.8克。蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)（蛋(dan)(dan)白(bai)質(zhi)食(shi)品）的(de)(de)特殊動力學作用可能增加心(xin)臟額(e)外的(de)(de)能量(liang)(liang)(liang)（能量(liang)(liang)(liang)食(shi)品）要求(qiu)和(he)增加機體的(de)(de)代(dai)謝率，故應給予不(bu)(bu)同程度(du)的(de)(de)限制。肥(fei)胖對(dui)(dui)循環、呼吸都是(shi)不(bu)(bu)利的(de)(de)，特別是(shi)當心(xin)力衰竭發生時(shi)，對(dui)(dui)肺容積和(he)心(xin)臟都有不(bu)(bu)良影響；而且(qie)肥(fei)胖還可加重心(xin)臟本身的(de)(de)負擔。因此，患者(zhe)宜(yi)采用低(di)熱量(liang)(liang)(liang)飲(yin)食(shi)，既(ji)可使(shi)其體重維持正常(chang)或略低(di)于正常(chang)水平，又能減少(shao)身體的(de)(de)氧消耗，從(cong)而減輕(qing)心(xin)臟的(de)(de)負荷。
（5）碳水(shui)化(hua)合(he)物(wu)適量。每天供給300～350克(ke)碳水(shui)化(hua)合(he)物(wu)較為適宜(yi)。碳水(shui)化(hua)合(he)物(wu)易于消(xiao)化(hua)（消(xiao)化(hua)食(shi)(shi)品），在胃中停留時間短，排空(kong)快，可減輕(qing)心臟受胃膨脹的壓迫。宜(yi)選食(shi)(shi)含淀(dian)粉及(ji)(ji)多糖類食(shi)(shi)物(wu)，避(bi)免過食(shi)(shi)蔗糖及(ji)(ji)甜點心等，以預防脹氣、肥胖及(ji)(ji)甘油三酯升高。
（6）限制脂肪(fang)。肥胖者應注意控制脂肪(fang)的(de)攝入量。因為脂肪(fang)產熱量高，不利于消化，在胃(wei)(wei)內(nei)停留時間較長，使(shi)胃(wei)(wei)飽脹不適；還能抑制胃(wei)(wei)酸(suan)分(fen)泌，影響消化。
（7）補(bu)充(chong)維(wei)(wei)生素(su)。充(chong)血性心力衰竭患(huan)者一般胃納較差，加上低(di)鈉飲食(shi)缺乏味道，故膳(shan)食(shi)應富含多種維(wei)(wei)生素(su)（維(wei)(wei)生素(su)食(shi)品(pin)(pin)），可多吃些鮮嫩蔬菜（蔬菜食(shi)品(pin)(pin)）、水果(guo)（水果(guo)食(shi)品(pin)(pin)），必要(yao)時應口服補(bu)充(chong)B族維(wei)(wei)生素(su)和維(wei)(wei)生素(su)C等。
（1）營(ying)養和飲食
心衰(shuai)患者適(shi)(shi)宜低(di)脂肪低(di)鹽飲食。輕度心衰(shuai)者鈉(na)(na)的(de)攝入(ru)(ru)應(ying)(ying)控(kong)制(zhi)在2-3g/天(tian)，相當于食鹽5-7.5g;中、重(zhong)度心衰(shuai)鈉(na)(na)攝入(ru)(ru)應(ying)(ying)低(di)于2g/天(tian)。如合(he)并低(di)鈉(na)(na)血癥應(ying)(ying)在限制(zhi)水(shui)攝入(ru)(ru)的(de)基礎(chu)上，適(shi)(shi)量增加鈉(na)(na)的(de)攝入(ru)(ru)。如果(guo)體(ti)重(zhong)超標應(ying)(ying)減輕體(ti)重(zhong)，如明顯消(xiao)瘦者應(ying)(ying)給予營養支持(chi)，嚴重(zhong)者可給與白(bai)蛋白(bai)。
（2）限水
每日飲(yin)食飲(yin)水(shui)(shui)中的(de)液體(ti)總量應控制在1.5-2.0L為(wei)宜，如嚴重心衰(shuai)者要(yao)求嚴格控制入水(shui)(shui)量，包括治療輸液。
（3）吸氧
心(xin)力衰(shuai)竭沒有(you)吸氧(yang)的指征，但對于(yu)伴有(you)睡眠呼吸障礙、呼吸系統疾病者(zhe)可(ke)給予低流(liu)量(liang)吸氧(yang)改善低氧(yang)血(xue)癥，不能以高流(liu)量(liang)或高純度氧(yang)氣吸入。
（4）戒煙限酒
心衰病人絕(jue)對(dui)禁止吸煙，可(ke)以少(shao)量飲酒，一般人每(mei)日(ri)至多(duo)可(ke)飲葡萄酒100毫升，或(huo)白酒1兩；如為酒精性(xing)心肌病引起的心衰，必(bi)須(xu)完全戒酒。
（5）心理和精(jing)神(shen)治療
部分心衰(shuai)患者伴有抑郁(yu)、焦慮和孤獨等心理(li)障礙，合適的心理(li)疏導、規(gui)律的生活、豐富的業(ye)余生活可一(yi)定程度上(shang)改善上(shang)述精(jing)神問題，減輕心衰(shuai);嚴重者可酌情給予(yu)抗焦慮或抗抑郁(yu)藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建議3-6個月進行(xing)門(men)(men)診復查或住院治療。病(bing)情穩(wen)定的患者(zhe)可根據情況1-2年進行(xing)門(men)(men)診復查。
進行的(de)項(xiang)目為常規(gui)檢(jian)驗：肝腎功能、電(dian)解質、心(xin)電(dian)圖(tu)、心(xin)臟超(chao)聲檢(jian)查(cha)。對于由其(qi)他疾病就診或住(zhu)院(yuan)的(de)患(huan)者宜重復檢(jian)查(cha)心(xin)臟超(chao)聲檢(jian)查(cha)，評估心(xin)臟重構的(de)嚴重程度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
