心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染(ran)性疾病尤其是(shi)呼吸(xi)道感染(ran)，占誘因的首(shou)位，患肺炎的老年人97%死于(yu)心衰。
（2）心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)尤其是(shi)快速性心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)，如室上(shang)性心(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)房纖顫、心(xin)(xin)房撲(pu)動等可增加(jia)心(xin)(xin)室率，減少心(xin)(xin)室充盈(ying)時間，增加(jia)心(xin)(xin)肌(ji)耗氧量(liang)等，快速性心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)是(shi)心(xin)(xin)衰的重要誘因之一。
（3）輸(shu)血、輸(shu)液或(huo)攝鹽量(liang)過多。
（4）體(ti)力(li)過勞、精神壓(ya)力(li)過重及情緒激動(dong)。
（5）環境、氣候(hou)的急劇變(bian)化(hua)。
（6）治療不(bu)當(dang)，如洋地黃(huang)類藥物用(yong)量不(bu)足、過(guo)量或中毒、利尿過(guo)度(du)等(deng)。
（7）嚴重貧血、甲(jia)狀腺(xian)機能亢進、肺栓塞等。
（8）抑制(zhi)心(xin)肌(ji)收縮(suo)力的藥物(wu)影響如β-受體阻滯劑、奎尼丁、異搏定、雙異丙吡(bi)胺等。
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（1）出現(xian)(xian)消化(hua)道癥狀(zhuang)。心(xin)衰往(wang)(wang)往(wang)(wang)伴有(you)內臟(zang)瘀血(xue)，使患者(zhe)出現(xian)(xian)不(bu)同程度的消化(hua)道癥狀(zhuang)，通常表現(xian)(xian)為食欲不(bu)振(zhen)、惡心(xin)、嘔吐、腹脹(zhang)等，嚴重者(zhe)可致(zhi)胃(wei)腸道出血(xue)，表現(xian)(xian)為嘔血(xue)、黑便等。
（2）精神癥狀(zhuang)突出。心衰(shuai)時(shi)常(chang)伴有(you)失(shi)眠(mian)、焦慮不安，或嗜睡、表情(qing)淡漠、呆滯(zhi)等。這與心衰(shuai)時(shi)心臟排血減少，腦細胞缺氧有(you)關。
（3）夜尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)。這是因(yin)為(wei)白天(tian)活動(dong)增(zeng)多(duo)，回心血量(liang)(liang)(liang)相對(dui)不(bu)足(zu)，心輸(shu)出量(liang)(liang)(liang)減(jian)少(shao)，腎臟血流灌注量(liang)(liang)(liang)減(jian)少(shao)，故而尿(niao)(niao)量(liang)(liang)(liang)減(jian)少(shao)；但(dan)到(dao)了晚上，老年人(ren)臥床休息，回心血量(liang)(liang)(liang)相對(dui)增(zeng)加，心輸(shu)出量(liang)(liang)(liang)增(zeng)多(duo)，從而引起夜尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)，成為(wei)心功能不(bu)全的標志之一(yi)。
（4）出現肺部體征。如果(guo)患(huan)者(zhe)出現可(ke)疑癥狀；可(ke)貼近老人的(de)胸部聽聽。如果(guo)聽見明(ming)顯(xian)的(de)哮鳴音(yin)或濕羅音(yin)，表明(ming)老人已有心功能不全，必須(xu)立即送醫院就診。
心(xin)衰癥狀(zhuang)易(yi)被(bei)掩蓋。老年人常有多(duo)種(zhong)疾病(bing)并存，相(xiang)互影響，造成病(bing)情(qing)復雜化，癥狀(zhuang)多(duo)樣(yang)性，掩蓋心(xin)衰癥狀(zhuang)。
（1）左心衰竭
左心衰竭的病(bing)理(li)生理(li)基礎是(shi)以肺(fei)(fei)(fei)(fei)循環淤血為主(zhu)，因(yin)肺(fei)(fei)(fei)(fei)循環淤血，肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈壓(ya)升高，肺(fei)(fei)(fei)(fei)活量(liang)減低(di)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)彈(dan)性(xing)減退，肺(fei)(fei)(fei)(fei)順應性(xing)降低(di)，且肺(fei)(fei)(fei)(fei)淤血也阻礙(ai)毛細血管(guan)的氣體交換(huan)，從而產(chan)生一(yi)系列臨床癥狀和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出(chu)現在心(xin)力(li)衰竭(jie)的早期。平時即感四肢乏力(li)，活動后進一(yi)步(bu)加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難是患者自覺癥狀(zhuang)，也是呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)費力和呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)短促征象(xiang)的(de)綜合表現(xian)。患者呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難嚴重時表現(xian)為胸悶(men)氣促。輔助呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌參與呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)動作(zuo)，以及鼻翼扇動等。心源性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難須與神經性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難相鑒別，后者又稱(cheng)為嘆氣式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，常于一次深(shen)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)后即覺舒(shu)適(shi)，且(qie)很少有呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)增快者。心源性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難也需與酸中毒(du)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難鑒別，后者的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)加深(shen)，但病人本身(shen)并不覺得呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)特別費力。
勞(lao)力(li)(li)性呼吸困(kun)難(nan)是左心衰竭患者的早(zao)期(qi)癥狀(zhuang)之一。這是隨病人(ren)體力(li)(li)活動(dong)而發生的呼吸困(kun)難(nan)，休息后可(ke)減輕(qing)或消失。造成勞(lao)力(li)(li)性呼吸困(kun)難(nan)的原因是：
A.體力活動時機體需氧增加(jia)，但(dan)衰(shuai)竭的(de)左心不能(neng)提供與之相適應的(de)心輸出(chu)量，機體缺氧加(jia)劇(ju)，CO2儲留，刺激呼(hu)吸中(zhong)樞(shu)產生氣急(ji)癥狀。
B.體力活動時，心率加快，舒張期縮短，一方面(mian)(mian)冠脈灌注不足，加劇心肌缺氧，另(ling)一方面(mian)(mian)左室充盈減少加重肺淤(yu)血。
C.體力(li)活動(dong)時，回(hui)心(xin)血量增多，肺淤血加重，肺順應性降低，通氣做功增大(da)，病(bing)人感到呼(hu)吸困難。
夜間(jian)陣發性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難是(shi)左心衰竭(jie)的(de)典型(xing)表現。患(huan)者在白(bai)天(tian)(tian)從事一(yi)般活動(dong)時尚無呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難的(de)表現，夜間(jian)初入睡時也(ye)能(neng)取平臥位，但睡眠中突然因(yin)(yin)呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難而驚醒(xing)，必須坐起后片(pian)刻，癥狀方逐漸(jian)緩解。嚴重(zhong)者呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難、氣喘明顯，并有哮鳴性呼(hu)(hu)吸(xi)聲，咳嗽反復不止，咳出(chu)帶血黏液(ye)樣(yang)痰(tan)或泡沫痰(tan)，必須端坐較(jiao)長時間(jian)后，氣喘方可漸(jian)漸(jian)消退。如患(huan)者白(bai)天(tian)(tian)入睡，陣發性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難也(ye)可在晝間(jian)發作。陣發性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難之(zhi)所以發生在入睡后是(shi)因(yin)(yin)為：
A.存儲在下肢(zhi)或腹(fu)腔水腫液于臥位時(shi)轉移至循(xun)環血容量中，使靜脈回流增加，因之加重肺淤血。
B.睡眠時神經系統接受傳(chuan)入信(xin)息的反應均減(jian)弱(ruo)，故肺(fei)淤血(xue)非達(da)到相當程(cheng)度時，不(bu)足以使(shi)病人驚醒(xing)。
端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)是(shi)左(zuo)心(xin)衰竭較有特征(zheng)性的(de)表現(xian)，輕(qing)者(zhe)僅需(xu)增(zeng)加(jia)1～2個枕(zhen)頭即(ji)可(ke)使呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難緩解，嚴重時(shi)，患者(zhe)呈半臥(wo)位(wei)或(huo)坐(zuo)位(wei)才能(neng)避(bi)免(mian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難，最嚴重的(de)患者(zhe)需(xu)要坐(zuo)在床邊(bian)或(huo)椅子(zi)上，兩足下垂，上身前傾(qing)，雙(shuang)手緊握(wo)床沿(yan)或(huo)椅邊(bian)，借(jie)以輔助呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi).減(jian)輕(qing)癥(zheng)狀。這是(shi)端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)典型體位(wei)。端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)提示患者(zhe)心(xin)力衰竭程度(du)較重。在繼發右心(xin)衰竭后，由(you)于(yu)右心(xin)排(pai)血(xue)(xue)量減(jian)少可(ke)使肺(fei)淤血(xue)(xue)相對減(jian)輕(qing)，因(yin)而呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難可(ke)減(jian)輕(qing)。引起(qi)端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)主要原因(yin)是(shi)平臥(wo)位(wei)時(shi)肺(fei)淤血(xue)(xue)加(jia)重、肺(fei)活量降低和胸(xiong)腔(qiang)有效容積減(jian)少。
A.體位性肺血(xue)(xue)容量的改變：平臥位肺臟血(xue)(xue)容量較直立時(shi)增加(可(ke)多(duo)達(da)500ml)，而端坐(zuo)時(shi)身體上部(bu)血(xue)(xue)容量可(ke)能(neng)部(bu)分地(可(ke)達(da)15%)轉(zhuan)移到(dao)腹(fu)腔內臟及(ji)下肢，使回心(xin)血(xue)(xue)量減少，因而減輕了肺循環的淤血(xue)(xue)。
B.體位性(xing)肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)的(de)改變(bian)：正常人平(ping)(ping)臥時(shi)，肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)只降(jiang)低(di)5%，而左心衰竭患者(zhe)，因肺(fei)(fei)淤血，順應性(xing)降(jiang)低(di)等，平(ping)(ping)臥時(shi)可使肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)明顯降(jiang)低(di)，平(ping)(ping)均降(jiang)低(di)25%，當端坐位時(shi)肺(fei)(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)可增加10%～20%。
C.膈(ge)肌位(wei)置(zhi)的影響：當(dang)患者有肝(gan)大、腹水或脹氣時，平臥(wo)位(wei)可(ke)使(shi)膈(ge)肌位(wei)置(zhi)升高(gao)更明顯，阻礙膈(ge)肌運動，減(jian)少腹腔(qiang)有效容積，從而加重呼(hu)吸困難。端坐體位(wei)可(ke)減(jian)輕肺淤血，從而使(shi)病人呼(hu)吸困難減(jian)輕，這是因為：
a.端坐時部(bu)分血液(ye)因重力關(guan)系轉移到軀(qu)體下半(ban)部(bu)，使肺淤(yu)血減輕(qing)。
b.端(duan)坐時膈肌(ji)位置相(xiang)對下移(yi)，胸腔容積增大，肺活量(liang)增加;特別是(shi)心衰伴有(you)腹(fu)水和肝脾腫大時時，端(duan)坐體(ti)位使被擠壓(ya)的胸腔得到(dao)舒緩(huan)，通氣改善。
c.平(ping)臥時身體下(xia)半部的水(shui)腫液吸收(shou)(shou)入血增多(duo)，而端坐位則可(ke)減(jian)少(shao)水(shui)腫液的吸收(shou)(shou)，肺淤血減(jian)輕。
咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)及聲音嘶啞：
心力衰竭時(shi)肺(fei)(fei)淤血，氣管(guan)(guan)及支(zhi)氣管(guan)(guan)黏膜亦淤血水(shui)腫，呼(hu)吸道(dao)分泌物增(zeng)多，可(ke)引(yin)起(qi)反射性咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)(tan)增(zeng)多，有時(shi)可(ke)于(yu)心力衰竭發(fa)作(zuo)前成(cheng)為主要癥狀。咳(ke)(ke)嗽(sou)多在勞累(lei)或(huo)夜間平臥時(shi)加(jia)重，于(yu)咳(ke)(ke)或(huo)伴泡沫痰(tan)(tan)(tan)。頻繁的咳(ke)(ke)嗽(sou)可(ke)增(zeng)高肺(fei)(fei)循環壓(ya)力和影響靜脈(mo)(mo)回(hui)流(liu)，誘發(fa)陣發(fa)性呼(hu)吸困難和加(jia)重氣急，也使右心室負(fu)荷加(jia)重。急性肺(fei)(fei)水(shui)腫時(shi)則可(ke)咳(ke)(ke)出大(da)量粉紅(hong)色泡沫痰(tan)(tan)(tan)，尤在平臥位時(shi)更為明(ming)顯(xian)。二尖瓣狹窄(zhai)時(shi)左心房(fang)增(zeng)大(da)或(huo)肺(fei)(fei)總動(dong)脈(mo)(mo)擴張、主動(dong)脈(mo)(mo)瘤等均(jun)可(ke)壓(ya)迫氣管(guan)(guan)或(huo)支(zhi)氣管(guan)(guan)，引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)(tan)及聲音嘶啞。肺(fei)(fei)梗死(si)、肺(fei)(fei)淤血時(shi)容易合并(bing)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)或(huo)支(zhi)氣管(guan)(guan)肺(fei)(fei)炎(yan)均(jun)可(ke)引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)(tan)。
咯血：
心(xin)力衰竭(jie)時，肺靜脈(mo)壓力升高時可(ke)(ke)傳(chuan)遞到支氣管黏(nian)(nian)膜下靜脈(mo)而使其擴(kuo)張(zhang)，當黏(nian)(nian)膜下擴(kuo)張(zhang)的(de)靜脈(mo)破裂(lie)(lie)時便(bian)可(ke)(ke)引起咯(ge)血，淤血的(de)肺毛細血管破裂(lie)(lie)時也可(ke)(ke)引起咯(ge)血。咯(ge)血量(liang)多(duo)少(shao)不(bu)定，呈鮮紅色。二尖(jian)瓣狹窄可(ke)(ke)有(you)大咯(ge)血(支氣管小靜脈(mo)破裂(lie)(lie)或肺靜脈(mo)出血)。肺水腫或肺梗死可(ke)(ke)有(you)咯(ge)血或咳粉紅色泡(pao)沫樣(yang)痰(tan)。
發紺：
嚴(yan)重心力衰竭患者的(de)面部如口唇(chun)、耳垂及四肢末端可出現暗黑(hei)色澤，即發紺。二尖瓣狹(xia)窄(zhai)引(yin)起的(de)發紺，在兩(liang)側(ce)面顴部較明顯(xian)，形成二尖瓣面容(rong)。急性肺水(shui)腫(zhong)時(shi)可出現顯(xian)著的(de)外周性發紺。發紺的(de)產生主要是肺淤血(xue)、肺間(jian)質和(或)肺泡水(shui)腫(zhong)影響(xiang)肺的(de)通氣和氣體交換，使血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)氧合不足(zu)，血(xue)中還原血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)增高。
夜尿增多：
夜(ye)尿(niao)增多是心力(li)衰(shuai)竭的(de)一種常(chang)見和早(zao)期的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。正常(chang)人(ren)夜(ye)尿(niao)與(yu)白晝(zhou)尿(niao)的(de)比例是1∶3，白天尿(niao)量多于夜(ye)間。心力(li)衰(shuai)竭患(huan)者的(de)夜(ye)尿(niao)增多，夜(ye)尿(niao)與(yu)白晝(zhou)尿(niao)的(de)比例倒置為2～3∶1。其發生(sheng)機(ji)制(zhi)可(ke)能與(yu)以下幾個方面(mian)有關：
①夜(ye)間平臥休息(xi)時心功能有所(suo)改善，心排血量增加，且(qie)皮下水腫(zhong)液部分被吸收，使(shi)腎灌注(zhu)血流(liu)增加有關。
②睡眠時交感神經(jing)興奮性(xing)降(jiang)低，腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)阻(zu)(zu)力(li)減小，腎(shen)(shen)臟濾(lv)(lv)過率(lv)增(zeng)加(jia)。正常腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)阻(zu)(zu)力(li)受交感神經(jing)和腎(shen)(shen)素血(xue)(xue)管(guan)緊張素系統活性(xing)調節，在直立位(wei)和運動時腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)阻(zu)(zu)力(li)增(zeng)大使(shi)腎(shen)(shen)臟水(shui)鈉濾(lv)(lv)過率(lv)降(jiang)低，而(er)臥(wo)位(wei)時腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)阻(zu)(zu)力(li)減小使(shi)水(shui)鈉濾(lv)(lv)過率(lv)增(zeng)加(jia)，這種體位(wei)性(xing)調節的變化在正常人并不明(ming)顯，而(er)在心力(li)衰(shuai)竭病人由(you)于循(xun)環中去甲腎(shen)(shen)上(shang)腺素濃(nong)度及(ji)血(xue)(xue)漿腎(shen)(shen)素活性(xing)增(zeng)加(jia)而(er)變得(de)特別明(ming)顯。
胸痛：
有些病人可(ke)產生類似心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)樣胸痛(tong)，原發(fa)性擴張型心(xin)(xin)(xin)肌病患者(zhe)，約一半(ban)病人可(ke)發(fa)生胸痛(tong)，這可(ke)能與擴張和肥(fei)厚的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)心(xin)(xin)(xin)內(nei)膜下缺血有關。
中樞(shu)神(shen)經系統癥狀：
表現有(you)失眠、焦慮、噩夢(meng)，重者有(you)幻覺、譫妄，后者伴時(shi)間、地(di)點、人物(wu)的(de)定向力障礙(ai)，進一(yi)步發展為反應遲(chi)鈍、昏(hun)迷。若(ruo)單(dan)獨由心力衰(shuai)竭(jie)引(yin)起，常提示疾病(bing)的(de)終末期(qi)。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張(zhang)型(xing)心(xin)肌病患者有(you)4%在作出診(zhen)斷時，有(you)過體循(xun)環(huan)栓(shuan)(shuan)塞的病史。追蹤觀察發現，未經抗凝治療的心(xin)力衰竭病人有(you)18%將會(hui)發生體循(xun)環(huan)栓(shuan)(shuan)塞，臨床表現為(wei)心(xin)源(yuan)性體循(xun)環(huan)栓(shuan)(shuan)塞的病例，85%栓(shuan)(shuan)塞部位是(shi)在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰(shuai)竭主(zhu)要(yao)表現為體(ti)循環(huan)壓(ya)增(zeng)高和淤血，從而導致各臟器功能障礙和異常，體(ti)征明顯，癥狀相對(dui)較少。
癥狀：
右(you)心衰竭的癥狀主要(yao)是胃腸道、腎臟(zang)、肝臟(zang)等淤血引起的癥狀。
胃腸道淤血(xue)可(ke)(ke)導致食欲不(bu)(bu)振、厭(yan)(yan)油(you)、惡(e)心、嘔(ou)吐、腹脹、便秘及(ji)上腹脹痛(tong)(tong)等。疼痛(tong)(tong)常呈鈍痛(tong)(tong)或(huo)伴(ban)沉(chen)重(zhong)(zhong)感，可(ke)(ke)因(yin)上腹或(huo)肝臟觸診而加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)。通(tong)常慢性淤血(xue)不(bu)(bu)引(yin)起(qi)疼痛(tong)(tong)，而慢性淤血(xue)急性加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)時，病人可(ke)(ke)產生明顯上腹脹痛(tong)(tong)。惡(e)心、嘔(ou)吐、厭(yan)(yan)油(you)需(xu)注意(yi)與(yu)心臟用藥如(ru)洋地(di)黃、奎尼丁、胺碘酮(tong)等引(yin)起(qi)的(de)副作用鑒別。在心力衰竭加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)時，厭(yan)(yan)油(you)可(ke)(ke)導致心源性惡(e)病質，這是一種預后(hou)不(bu)(bu)好的(de)征(zheng)象，通(tong)常提示疾病的(de)終末期。
肝(gan)臟(zang)(zang)淤血腫大及(ji)肝(gan)包膜發脹(zhang)刺激內臟(zang)(zang)神經引起(qi)疼(teng)(teng)痛(tong)。早期(qi)主要感(gan)(gan)右上腹(fu)飽脹(zhang)不(bu)適或沉重感(gan)(gan)，隨著慢(man)性淤血加(jia)(jia)劇，漸(jian)感(gan)(gan)肝(gan)區(qu)隱痛(tong)不(bu)適。若為(wei)急(ji)性肝(gan)腫脹(zhang)或慢(man)性淤血急(ji)性加(jia)(jia)重時，肝(gan)區(qu)疼(teng)(teng)痛(tong)明顯，有時可(ke)呈劇痛(tong)而誤診為(wei)急(ji)腹(fu)癥，如急(ji)性肝(gan)炎、膽囊(nang)炎等。深吸氣、勞累、緊束腰帶(dai)及(ji)肝(gan)臟(zang)(zang)觸診等可(ke)加(jia)(jia)重疼(teng)(teng)痛(tong)。
慢性(xing)腎(shen)(shen)臟淤血可(ke)引起腎(shen)(shen)功能減(jian)退(tui)，臥(wo)位時腎(shen)(shen)血流(liu)相對增(zeng)加及皮(pi)下水(shui)腫液的吸(xi)收(shou)，使(shi)夜尿(niao)增(zeng)多并伴有尿(niao)比重增(zeng)高(gao)(多在1.025～1.030)，可(ke)含少(shao)量蛋白(bai)、透明或(huo)顆粒管型、少(shao)數紅細胞，血漿尿(niao)素氮可(ke)輕度增(zeng)高(gao)。經有效抗心(xin)力衰竭治療(liao)后，上述癥狀(zhuang)及實驗(yan)室指標可(ke)減(jian)輕或(huo)恢復(fu)正常。
若(ruo)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)是繼發(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時，因右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)后，有(you)心(xin)(xin)室(shi)排血(xue)量減少，肺淤(yu)血(xue)減輕，反可(ke)(ke)使(shi)左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)減輕。但若(ruo)有(you)心(xin)(xin)室(shi)衰(shuai)竭(jie)因心(xin)(xin)排出量明顯(xian)降(jiang)低而惡化時(可(ke)(ke)以看作心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)終(zhong)末(mo)期表現或繼發(fa)性肺動(dong)脈(mo)高壓)，呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)反會變得很嚴(yan)重。而孤(gu)立的(de)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)病人也可(ke)(ke)有(you)不同程度的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan).，其發(fa)生機(ji)制可(ke)(ke)能與如下因素有(you)關：
A.右心房及(ji)上腔靜脈壓增高，可刺激壓力(li)感受器，反射性興奮(fen)呼(hu)吸中樞。
B.血氧(yang)含量降低，無氧(yang)代謝(xie)相(xiang)對增加(jia)產生的(de)酸性代謝(xie)產物可(ke)刺激呼(hu)吸中樞興奮。
C.胸(xiong)水(shui)、腹水(shui)及腫大的肝臟會影響(xiang)呼吸(xi)運動。
少數較嚴(yan)(yan)重(zhong)的右(you)(you)心(xin)室(shi)衰(shuai)竭病人(ren)，因(yin)(yin)腦循環(huan)淤血、缺氧或(huo)利尿藥的應用誘(you)發水電解質平衡失調等(deng)，也(ye)可(ke)出(chu)現中樞神經系(xi)統癥狀(zhuang)，如頭(tou)(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)(tou)暈、乏力(li)、煩躁不(bu)安(an)、嗜睡、譫妄(wang)等(deng)。如果右(you)(you)室(shi)流(liu)出(chu)道嚴(yan)(yan)重(zhong)阻塞(如嚴(yan)(yan)重(zhong)肺(fei)動(dong)脈(mo)高壓、肺(fei)動(dong)脈(mo)狹(xia)窄)，右(you)(you)室(shi)每搏(bo)量(liang)不(bu)能隨需求而增(zeng)加，活(huo)動(dong)時可(ke)使(shi)頭(tou)(tou)(tou)昏加重(zhong)，甚至可(ke)出(chu)現與左心(xin)室(shi)流(liu)出(chu)道梗(geng)(geng)阻相(xiang)似的暈厥癥狀(zhuang)。右(you)(you)心(xin)衰(shuai)竭病人(ren)因(yin)(yin)產(chan)熱(re)增(zeng)加，而血流(liu)緩(huan)慢使(shi)散熱(re)減(jian)慢，可(ke)出(chu)現低熱(re)，體溫一般<38.5℃，心(xin)力(li)衰(shuai)竭代償時會退熱(re)。高熱(re)提示感染或(huo)肺(fei)梗(geng)(geng)死。
老年(nian)(nian)人(ren)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭體(ti)征(zheng)少，無特異性(xing)。常(chang)見(jian)體(ti)征(zheng)為肺部濕啰音(yin)(yin)、踝部輕微凹陷性(xing)水腫(zhong)(zhong)、心(xin)動過(guo)速等。老年(nian)(nian)人(ren)常(chang)有(you)慢(man)性(xing)支氣管炎、老年(nian)(nian)性(xing)或阻塞(sai)性(xing)肺氣腫(zhong)(zhong)，肺部聽診(zhen)有(you)濕啰音(yin)(yin)。長期臥床或衰(shuai)(shuai)弱(ruo)的老年(nian)(nian)人(ren)出(chu)現心(xin)力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭時水腫(zhong)(zhong)部位多見(jian)于骶部而非下肢。正(zheng)常(chang)老年(nian)(nian)人(ren)稍有(you)勞累即可出(chu)現心(xin)動過(guo)速，而不一定存在心(xin)力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭。典(dian)型(xing)的體(ti)征(zheng)包括交替(ti)脈、第(di)三(san)或第(di)四心(xin)音(yin)(yin)、頸靜脈怒(nu)張、心(xin)臟雜音(yin)(yin)、心(xin)界擴大(da)、肝(gan)大(da)、腹水等。現將(jiang)左、右心(xin)衰(shuai)(shuai)竭的典(dian)型(xing)體(ti)征(zheng)分述如(ru)下：
（1）心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)：一般左心(xin)(xin)衰竭(jie)尤其是(shi)(shi)慢性(xing)過程(cheng)時均(jun)有(you)心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)，以(yi)左心(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)(da)為主，心(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)(bo)動向左下移位，心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)有(you)緊(jin)張源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)(da)和肌(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)(da)，心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)早(zao)期(qi)，在(zai)(zai)一定范圍(wei)內，隨著心(xin)(xin)肌(ji)纖(xian)維的(de)(de)(de)拉長，心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)(de)收(shou)縮力(li)(li)量和搏(bo)(bo)出量相應增(zeng)加，此時的(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)屬于(yu)緊(jin)張源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)(da)，它是(shi)(shi)一種有(you)效的(de)(de)(de)可(ke)以(yi)立(li)即發揮作用的(de)(de)(de)代償(chang)方式。但在(zai)(zai)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)后期(qi)，心(xin)(xin)肌(ji)纖(xian)維進一步拉長超過一定限度，其收(shou)縮的(de)(de)(de)有(you)效功率卻下降(jiang)，從而失去了代償(chang)的(de)(de)(de)意義(yi)，這時的(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)稱肌(ji)源(yuan)(yuan)性(xing)擴(kuo)大(da)(da)。心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)并(bing)非是(shi)(shi)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)發生(sheng)前所必有(you)，在(zai)(zai)某些慢性(xing)縮窄性(xing)心(xin)(xin)包炎、限制型心(xin)(xin)肌(ji)病、急性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死、快速或緩(huan)慢性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常的(de)(de)(de)突然(ran)加重，以(yi)及瓣(ban)膜或腱(jian)索破(po)裂等，可(ke)于(yu)心(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)前發生(sheng)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)。
（2）舒張期奔馬律：也并(bing)非是左心(xin)衰(shuai)竭(jie)所必有(you)，但出現此體征則(ze)是診斷左心(xin)衰(shuai)竭(jie)的重(zhong)要佐證(zheng)，尤其是新(xin)近出現者(zhe)，結合臨床癥(zheng)狀，對判斷左心(xin)衰(shuai)竭(jie)意義更大(da)，故有(you)人稱之為(wei)“心(xin)臟呼救聲”。根據其發生的時間及機制(zhi)不同，可(ke)分(fen)為(wei)以下幾種：
a.舒(shu)(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)奔馬律(lv)：又稱第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)奔馬律(lv)。實(shi)質上是增強的(de)(de)病理(li)(li)性(xing)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)。發(fa)(fa)(fa)生于(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室充盈早期(qi)，位于(yu)(yu)第(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)后0.13～0.16s，音(yin)(yin)(yin)(yin)調低，在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖區或其內(nei)側，尤其讓病人左側臥位于(yu)(yu)深呼(hu)氣末最易聽清(qing)。當(dang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增快超過100次(ci)/min時，病理(li)(li)性(xing)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)與第(di)一、第(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)一起，組成的(de)(de)三音(yin)(yin)(yin)(yin)韻律(lv)，猶如奔跑的(de)(de)馬蹄聲，由于(yu)(yu)發(fa)(fa)(fa)生于(yu)(yu)舒(shu)(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)，稱之舒(shu)(shu)張(zhang)(zhang)(早)期(qi)奔馬律(lv)。提示心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室舒(shu)(shu)張(zhang)(zhang)期(qi)負(fu)荷過重，是常見心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌衰竭或急性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大的(de)(de)重要體征(zheng)。生理(li)(li)性(xing)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)可在健康的(de)(de)青少(shao)年(nian)聽到(dao)，但絕少(shao)發(fa)(fa)(fa)生在40歲以后的(de)(de)成人，而可發(fa)(fa)(fa)生于(yu)(yu)任何年(nian)齡的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭患者，故(gu)需結合(he)臨(lin)床判斷其意義。
b.舒張(zhang)(zhang)晚(wan)期奔馬律：也稱為第(di)四心(xin)(xin)(xin)音(yin)奔馬律。系(xi)由病理(li)性第(di)四心(xin)(xin)(xin)音(yin)與第(di)一、第(di)二心(xin)(xin)(xin)音(yin)組成的三音(yin)律。它發生在舒張(zhang)(zhang)晚(wan)期、第(di)一心(xin)(xin)(xin)音(yin)之前，呈(cheng)低(di)頻、低(di)振幅、低(di)音(yin)調，用鐘式(shi)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)在心(xin)(xin)(xin)尖區(qu)或其內側(ce)易聽(ting)(ting)(ting)到(dao)(dao)，左側(ce)臥位(wei)及呼氣過程(cheng)中(zhong)最(zui)響，其有(you)經常(chang)變化(hua)的特點。隨心(xin)(xin)(xin)功能改變時(shi)隱時(shi)現(xian)。正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)(xin)房收縮可(ke)在心(xin)(xin)(xin)音(yin)圖(tu)上描記出來，但(dan)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)一般不易聽(ting)(ting)(ting)到(dao)(dao)，只有(you)當左心(xin)(xin)(xin)室順應性下降時(shi)才可(ke)聽(ting)(ting)(ting)到(dao)(dao)。但(dan)當伴發心(xin)(xin)(xin)房顫動、二尖瓣狹窄等使左心(xin)(xin)(xin)房收縮無力或血(xue)液流入左心(xin)(xin)(xin)室受限時(shi)多消(xiao)失。
c.四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)和重(zhong)疊(die)性(xing)奔馬律(lv)(lv)：四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)又稱(cheng)火車頭奔馬律(lv)(lv)，是指病(bing)(bing)理性(xing)第三心(xin)(xin)音(yin)(yin)和第四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)同時(shi)出(chu)現，即在(zai)舒(shu)張期(qi)有兩個額外(wai)心(xin)(xin)音(yin)(yin)，與(yu)第一、第二心(xin)(xin)音(yin)(yin)一起組成四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)率(lv)在(zai)100～110次/min時(shi)易聽到(dao)，其(qi)節奏似火車奔馳(chi)時(shi)車輪碰撞鐵軌的聲(sheng)音(yin)(yin)，故又稱(cheng)火車頭奔馬律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)率(lv)進一步增快至120～130次/min，舒(shu)張期(qi)縮短，病(bing)(bing)理性(xing)第三、第四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)近于(yu)重(zhong)疊(die)，尤其(qi)合(he)并一度房室(shi)傳導阻滯(P-R間期(qi)延長)時(shi)，心(xin)(xin)房收縮落(luo)在(zai)心(xin)(xin)室(shi)快速充盈期(qi)內，加速了心(xin)(xin)室(shi)的快速充盈，使(shi)第四(si)心(xin)(xin)音(yin)(yin)與(yu)第三心(xin)(xin)音(yin)(yin)重(zhong)疊(die)變響(xiang)(xiang)，于(yu)舒(shu)張中(zhong)期(qi)出(chu)現非常(chang)響(xiang)(xiang)亮的單一聲(sheng)音(yin)(yin)，稱(cheng)重(zhong)疊(die)性(xing)奔馬律(lv)(lv)。若按(an)壓頸動脈(mo)竇使(shi)心(xin)(xin)率(lv)變慢時(shi)，重(zhong)疊(die)奔馬律(lv)(lv)又會分(fen)開，恢復四(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)律(lv)(lv)。
（3）肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區(qu)(qu)第(di)(di)二心(xin)(xin)音亢(kang)進：心(xin)(xin)力衰竭患者出(chu)現肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區(qu)(qu)第(di)(di)二心(xin)(xin)音亢(kang)進常(chang)常(chang)提示肺(fei)循環阻(zu)力增(zeng)加(jia)、肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓。在左(zuo)心(xin)(xin)衰竭時，肺(fei)靜脈(mo)及肺(fei)毛細血(xue)管壓升高(gao)并擴張淤(yu)血(xue)，肺(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)常(chang)常(chang)發生保護性收(shou)縮和(he)(he)痙攣，借以減輕肺(fei)淤(yu)血(xue)和(he)(he)防(fang)止肺(fei)水腫(zhong)發生。但(dan)另一方面，肺(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)的收(shou)縮和(he)(he)痙攣又進一步造成肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)壓增(zeng)高(gao)。長期的痙攣可(ke)(ke)使肺(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)壁硬(ying)化(hua)和(he)(he)管腔變窄，導(dao)(dao)致肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓更明(ming)顯(xian)，使肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區(qu)(qu)第(di)(di)二心(xin)(xin)音亢(kang)進。當左(zuo)心(xin)(xin)衰竭進一步加(jia)重而導(dao)(dao)致收(shou)縮力明(ming)顯(xian)減弱(ruo)時，左(zuo)心(xin)(xin)室排空時間延(yan)長，此時主動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)的關(guan)閉可(ke)(ke)滯(zhi)后于肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)(正(zheng)常(chang)時第(di)(di)二心(xin)(xin)音的肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)關(guan)閉成分稍(shao)后于主動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)關(guan)閉)，結果可(ke)(ke)產(chan)生第(di)(di)二心(xin)(xin)音逆分裂，呼氣時更明(ming)顯(xian)，吸氣時可(ke)(ke)減輕或(huo)不(bu)明(ming)顯(xian)。
（4）心(xin)前(qian)區收縮(suo)期雜音：一部分心(xin)力衰竭(jie)患(huan)者，因(yin)左心(xin)室(shi)擴張而(er)使(shi)房室(shi)瓣環(huan)擴大(da)或乳頭肌移位而(er)導致二尖瓣關閉(bi)不全(quan)，引起(qi)收縮(suo)期反流(liu)性雜音。雜音多(duo)表現為全(quan)收縮(suo)期吹風樣雜音，響度在二級以上(shang)，位于心(xin)前(qian)區或心(xin)尖靠內側(ce)，向左腋下(xia)傳導。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)：部分(fen)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)，觸診外周動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)感到脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)節律正常但強(qiang)弱交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。有的(de)只是在測量血(xue)壓(ya)時(shi)(shi)(shi)才(cai)能(neng)發(fa)現(xian)，當(dang)測壓(ya)中逐漸放氣時(shi)(shi)(shi)，在收縮壓(ya)下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)能(neng)只聽到動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)音的(de)一(yi)半或動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)強(qiang)弱交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。病(bing)人取坐位(wei)并將手腕(wan)高舉至肩部水平時(shi)(shi)(shi)易于發(fa)現(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)出(chu)(chu)(chu)現(xian)常常提示嚴重(zhong)的(de)心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)變，如(ru)原發(fa)性心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、左室(shi)(shi)流出(chu)(chu)(chu)道(dao)梗阻(zu)、冠心(xin)(xin)病(bing)和嚴重(zhong)高血(xue)壓(ya)。大多數患者(zhe)伴(ban)發(fa)第三心(xin)(xin)音和心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過速，多為持續(xu)性。也可(ke)(ke)為陣發(fa)性。心(xin)(xin)力衰(shuai)竭糾正后，交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)能(neng)消失。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)產生的(de)機制可(ke)(ke)能(neng)與心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張期充盈程度不(bu)等有關。心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張期充盈較多時(shi)(shi)(shi)，心(xin)(xin)排血(xue)量亦較多，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)強(qiang)而有力;心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張期充盈不(bu)足(zu)時(shi)(shi)(shi)，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)可(ke)(ke)強(qiang)-弱交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)現(xian)。
交替脈需與頻發的(de)過(guo)早搏動(dong)鑒(jian)別(bie)，交替脈的(de)較弱搏動(dong)不提早出現，反(fan)而可略為延(yan)遲(chi)，過(guo)早搏動(dong)引起的(de)脈搏交替常(chang)常(chang)提早出現。
（6）肺(fei)底(di)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)啰(luo)音(yin)(yin)：左心衰竭患者常常出(chu)現(xian)肺(fei)底(di)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)啰(luo)音(yin)(yin)的(de)典型體(ti)征。通(tong)常于(yu)吸氣時可用聽(ting)診器(qi)聽(ting)到兩側(ce)肺(fei)底(di)部濕(shi)(shi)(shi)啰(luo)音(yin)(yin)。如果濕(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)啰(luo)音(yin)(yin)只發生在一側(ce)的(de)病人，常常以右側(ce)多(duo)見。但多(duo)數(shu)心力衰竭患者的(de)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)啰(luo)音(yin)(yin)發生在兩側(ce)，即具有(you)對稱性(xing)(xing)的(de)特征。若(ruo)心力衰竭時啰(luo)音(yin)(yin)只局限于(yu)左側(ce)，要注(zhu)意排除發生左側(ce)肺(fei)梗死的(de)可能。
濕(shi)性啰音發生(sheng)在左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)或(huo)(huo)右(you)側(ce)(ce)的(de)(de)(de)可(ke)能也與病人喜歡左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)或(huo)(huo)右(you)側(ce)(ce)臥位(wei)的(de)(de)(de)習慣有關。當左(zuo)(zuo)心衰竭持續(xu)時間延長或(huo)(huo)加(jia)重時，濕(shi)性啰音也可(ke)從肺底向上(shang)發展。檢查病人時，注意記錄濕(shi)性啰音的(de)(de)(de)范圍和程(cheng)度(du)對觀察病情的(de)(de)(de)進展和判斷療(liao)效有一定的(de)(de)(de)參考價值。
（7）胸(xiong)水：約1/4的左(zuo)心衰竭患者(zhe)可出(chu)現(xian)胸(xiong)水。
（8）陳-施呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)：又稱(cheng)為(wei)潮式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)或周(zhou)(zhou)期性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)。在嚴(yan)重(zhong)的(de)心力衰竭患者可出現陳-施呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)，其特征是患者的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)呈逐漸增強和逐漸減(jian)弱的(de)周(zhou)(zhou)期性改變，即由(you)逐漸減(jian)弱到(dao)停(ting)止后再逐漸增強加深，達到(dao)頂峰后，又逐漸減(jian)慢、變淺，直到(dao)再停(ting)止，歷時(shi)30～60s，又重(zhong)新下(xia)一個周(zhou)(zhou)期。其發生機制是由(you)于嚴(yan)重(zhong)心力衰竭時(shi)血循(xun)環時(shi)間延長、肺淤血和低氧(yang)血癥導(dao)致腦(nao)(nao)缺氧(yang)、腦(nao)(nao)水腫，亦可引起腦(nao)(nao)功能失調所致周(zhou)(zhou)期性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)。二(er)氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)時(shi)間延長時(shi)，刺(ci)激(ji)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)(zhong)樞的(de)通氣反應增強，引起過度(du)換氣，但因同時(shi)伴有(you)前腦(nao)(nao)(大(da)腦(nao)(nao)皮質及(ji)丘腦(nao)(nao)的(de)神(shen)經細胞集群)對換氣刺(ci)激(ji)的(de)敏感性降低而出現過度(du)換氣后的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)期間，二(er)氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)又使動脈血二(er)氧(yang)化(hua)(hua)碳(tan)分壓增高直到(dao)超過呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)(zhong)樞的(de)刺(ci)激(ji)閾值(zhi)，接著(zhu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)過度(du)又開始。
陳(chen)-施呼(hu)吸偶爾也可發生于(yu)正(zheng)常個體睡眠時，然而(er)持續(xu)的(de)陳(chen)-施呼(hu)吸常提(ti)示嚴重(zhong)心(xin)力(li)衰竭和，或神(shen)經(jing)(jing)系統疾病(bing)。高血壓(ya)腦病(bing)引起的(de)代謝性(xing)腦功能失調會損害(hai)呼(hu)吸神(shen)經(jing)(jing)的(de)反射機制(zhi)和引起周期性(xing)呼(hu)吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)增(zeng)(zeng)大(da)(da)：單純右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)時，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室和(或(huo))右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)擴大(da)(da)。但右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)多繼發于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，故(gu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)多呈全(quan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴大(da)(da)。右(you)室擴大(da)(da)伴肥厚時，可(ke)(ke)見(jian)劍突下(xia)(xia)明(ming)(ming)顯(xian)搏動，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區(qu)(qu)觸診有抬舉性(xing)搏動感。若(ruo)有明(ming)(ming)顯(xian)肺(fei)動脈(mo)高壓伴右(you)室活動增(zeng)(zeng)強(qiang)，可(ke)(ke)在(zai)胸骨左(zuo)緣第2、3肋間觸及(ji)肺(fei)動脈(mo)關閉的振蕩感，并可(ke)(ke)在(zai)胸骨左(zuo)下(xia)(xia)緣和劍突下(xia)(xia)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區(qu)(qu)(右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大(da)(da)時)，聞及(ji)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張期(qi)奔(ben)馬律，吸氣時增(zeng)(zeng)強(qiang)。若(ruo)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大(da)(da)明(ming)(ming)顯(xian)，可(ke)(ke)引(yin)起相對性(xing)三尖(jian)瓣關閉不(bu)全(quan)，在(zai)三尖(jian)瓣聽(ting)診區(qu)(qu)可(ke)(ke)聞及(ji)收縮期(qi)吹風樣雜音，吸氣時增(zeng)(zeng)強(qiang)，郎已、尖(jian)區(qu)(qu)傳導，但不(bu)超(chao)過左(zuo)腋前線(xian)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)控制后雜音減弱(ruo)。此(ci)外(wai)，三尖(jian)瓣反流明(ming)(ming)顯(xian)時，大(da)(da)量(liang)血流再收縮期(qi)返流到右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)，加(jia)重體循環淤血，在(zai)收縮晚期(qi)引(yin)起頸靜脈(mo)及(ji)上腔靜脈(mo)搏動和肝臟(zang)(zang)擴張性(xing)搏動。并因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血量(liang)降低而(er)反射性(xing)引(yin)起竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速。
靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充盈(ying)(ying)(ying)、怒張(zhang)與搏動(dong)(dong)：頸(jing)(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表淺(qian)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)異常(chang)充盈(ying)(ying)(ying)或怒張(zhang)是右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的(de)重(zhong)要體(ti)征，嚴(yan)(yan)重(zhong)者可伴有搏動(dong)(dong)。其發生機制在于體(ti)循(xun)環淤(yu)血所致。右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時，心(xin)(xin)排血量降(jiang)低(di)，右(you)(you)心(xin)(xin)室舒張(zhang)末(mo)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)，右(you)(you)心(xin)(xin)房壓(ya)(ya)亦隨之升(sheng)高(gao)，而腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)與右(you)(you)心(xin)(xin)房之間無(wu)瓣膜，故(gu)右(you)(you)心(xin)(xin)房壓(ya)(ya)力增高(gao)可逆傳入腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)系統，引(yin)起上(shang)、下腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)，導致頸(jing)(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)及舌下靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表淺(qian)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充盈(ying)(ying)(ying)或怒張(zhang)。嚴(yan)(yan)重(zhong)右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)病例可出現(xian)頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、肢端表淺(qian)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)搏動(dong)(dong)，但平臥位(wei)時，因頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)極度充盈(ying)(ying)(ying)而膨(peng)脹，搏動(dong)(dong)不明顯(xian)。一(yi)般(ban)應使患者取45°半臥位(wei)觀(guan)察。頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)充盈(ying)(ying)(ying)程度可反映右(you)(you)心(xin)(xin)房壓(ya)(ya)力的(de)高(gao)低(di)，對右(you)(you)側(ce)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)嚴(yan)(yan)重(zhong)程度和預(yu)后的(de)判斷有一(yi)定價值(zhi)。
肝(gan)(gan)大(da)(da)(da)、壓痛(tong)(tong)，肝(gan)(gan)頸靜脈回流征陽性：肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)和壓痛(tong)(tong)是右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)最(zui)早出現和最(zui)重(zhong)要(yao)的體征之一(yi)，右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)均可出現肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)和壓痛(tong)(tong)。肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)的速度越快，壓痛(tong)(tong)越明(ming)顯。肝(gan)(gan)大(da)(da)(da)以劍突下(xia)較明(ming)顯，有時(shi)右肋(lei)(lei)緣觸(chu)診不滿意或(huo)不能(neng)觸(chu)及。肝(gan)(gan)臟(zang)觸(chu)診應與肝(gan)(gan)界(jie)(jie)(jie)叩(kou)診結(jie)合，因為肝(gan)(gan)臟(zang)下(xia)垂時(shi)，肝(gan)(gan)下(xia)極可延伸到右鎖(suo)骨(gu)中(zhong)線肋(lei)(lei)緣下(xia)，但在鎖(suo)骨(gu)中(zhong)線從(cong)肝(gan)(gan)上(shang)界(jie)(jie)(jie)到下(xia)界(jie)(jie)(jie)的距(ju)離仍保持在9～11cm。肝(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)地與肝(gan)(gan)臟(zang)淤(yu)(yu)血腫(zhong)大(da)(da)(da)的時(shi)間有關，長期(qi)慢(man)性右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)可致(zhi)心源性肝(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)硬和邊緣銳利，而急性右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)(jie)引起(qi)肝(gan)(gan)臟(zang)急性淤(yu)(yu)血腫(zhong)大(da)(da)(da)時(shi)，肝(gan)(gan)臟(zang)質(zhi)軟和邊緣較鈍(dun)。
肝大通常先于皮下(xia)水腫(zhong)之前發生，但恢復(fu)較慢(man)，甚至在其他癥狀體征消失之后才恢復(fu)。慢(man)性右心衰(shuai)竭患者，當右心衰(shuai)竭代(dai)償之后，肝大可減輕但不能恢復(fu)到正常。
用(yong)(yong)手掌壓迫淤血腫(zhong)大的肝(gan)(gan)臟半分鐘，可使回流(liu)至下腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)和右(you)心房的血量增(zeng)(zeng)加，但因右(you)心衰竭(jie)不(bu)(bu)能代(dai)償增(zeng)(zeng)加回心血量，使靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)進一步增(zeng)(zeng)高，表(biao)現頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充盈更明顯，稱為(wei)肝(gan)(gan)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)征陽性(xing)(xing)。這(zhe)也是右(you)心力(li)衰竭(jie)的主要征象之一，但亦可見于滲出性(xing)(xing)或(huo)縮窄性(xing)(xing)心包炎。另外，這(zhe)種(zhong)肝(gan)(gan)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)對鑒別頸(jing)(jing)部的動脈(mo)(mo)或(huo)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的搏動有用(yong)(yong)，但對潛在的心力(li)衰竭(jie)并不(bu)(bu)一定可靠，因為(wei)相(xiang)對正常而言(yan)，它只能定性(xing)(xing)，不(bu)(bu)能定量;再者頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓可隨胸(xiong)腔(qiang)內壓力(li)變化而變化。
低垂性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)：低垂性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)是(shi)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)典型體(ti)征，發生(sheng)于(yu)頸靜脈充盈及肝臟腫(zhong)(zhong)(zhong)大(da)之后，多數病(bing)例(li)是(shi)在繼發性(xing)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)發生(sheng)，而(er)孤立的(de)(de)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)，皮下水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可為首(shou)發體(ti)征。心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)在引起外(wai)周凹陷性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)之前，必(bi)須先有較大(da)量(liang)細胞外(wai)液的(de)(de)聚(ju)積(ji)，一般認為水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)出現前，體(ti)重已增(zeng)加10%左(zuo)右(you)，即體(ti)液潴留(liu)超過5kg以上時(shi)(shi)即出現水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)。正常(chang)成人組織間隙里的(de)(de)水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)約7kg，而(er)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)其水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)可增(zeng)加到15～20kg。心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)(shi)，水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)主要潴留(liu)在細胞外(wai)間隙、血(xue)管(guan)外(wai)及間隙腔，而(er)循環血(xue)容量(liang)及細胞內水(shui)(shui)(shui)分(fen)(fen)只略有增(zeng)加。
水(shui)(shui)腫(zhong)液易(yi)(yi)聚積(ji)在(zai)(zai)流體(ti)(ti)靜水(shui)(shui)壓最大的(de)部(bu)位，即(ji)身(shen)體(ti)(ti)的(de)低垂部(bu)位。直立(li)位時凹陷(xian)性水(shui)(shui)腫(zhong)常首(shou)先(xian)在(zai)(zai)足、腳踝(huai)及脛(jing)骨前出(chu)現，下午明顯，夜間恢復，隨著病情(qing)加重，使細胞(bao)外(wai)液擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)漸向上(shang)發展。臥床患(huan)(huan)者(zhe)，則(ze)以骶尾(wei)部(bu)和大腿內側水(shui)(shui)腫(zhong)較明顯。在(zai)(zai)無端坐呼吸的(de)病人(ren)，因為可(ke)(ke)平臥，水(shui)(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)發生(sheng)在(zai)(zai)上(shang)臂和手部(bu)，但(dan)極(ji)少累及面部(bu)，除非嬰(ying)幼(you)兒(er)患(huan)(huan)者(zhe)。全身(shen)性水(shui)(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)以發生(sheng)在(zai)(zai)未經治療(liao)的(de)慢性心力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)的(de)晚期，水(shui)(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)波及生(sheng)殖器、胸(xiong)腔部(bu)、四肢(zhi)和頭(tou)部(bu)，但(dan)極(ji)少有(you)液體(ti)(ti)潴留超過45kg者(zhe)。慢性水(shui)(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)導致(zhi)較低部(bu)位皮膚，特別是踝(huai)骨前部(bu)皮膚的(de)紅斑(ban)、硬結、色素沉著，這些病人(ren)也易(yi)(yi)于患(huan)(huan)皮下蜂(feng)窩組織炎。
胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)：胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)可發生于任何原因引(yin)起的(de)(de)(de)心力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)，大多(duo)數出現于全(quan)心心力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)患者(zhe)(zhe)，且胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)往(wang)(wang)往(wang)(wang)是雙(shuang)側(ce)性(xing)的(de)(de)(de)。單側(ce)胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)時(shi)以右側(ce)多(duo)見(jian)，雙(shuang)側(ce)胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)時(shi)往(wang)(wang)往(wang)(wang)右側(ce)液(ye)量(liang)(liang)較(jiao)多(duo)。胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)(shui)的(de)(de)(de)蛋(dan)白質(zhi)含量(liang)(liang)(約2%)較(jiao)皮下水(shui)(shui)(shui)腫液(ye)的(de)(de)(de)蛋(dan)白質(zhi)含量(liang)(liang)(0.2%～0.5%)高，與(yu)滲出性(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎所致的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)較(jiao)難鑒(jian)別，但心力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)引(yin)起者(zhe)(zhe)，其細胞數較(jiao)少或正常。
腹(fu)水(shui)：腹(fu)水(shui)可(ke)見于慢性(xing)右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭或全(quan)心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭的晚(wan)期患(huan)者。腹(fu)水(shui)成分與胸水(shui)成分基本相同。在(zai)某些右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者中(zhong)可(ke)有明顯(xian)(xian)(xian)腹(fu)水(shui)而(er)(er)外(wai)周水(shui)腫(zhong)不明顯(xian)(xian)(xian)。原因可(ke)能是外(wai)周血管(guan)(guan)收縮后使側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指(zhi)靜脈內血容量對靜脈血管(guan)(guan)壁的壓(ya)力)降(jiang)低，而(er)(er)內臟血管(guan)(guan)擴張使側(ce)壓(ya)升高，有利(li)液體外(wai)滲(shen)。縮窄性(xing)心(xin)(xin)包炎引起的腹(fu)水(shui)出現較早而(er)(er)持久，且腹(fu)水(shui)量顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)而(er)(er)外(wai)周水(shui)腫(zhong)輕微，常合并(bing)心(xin)(xin)源性(xing)肝硬化(hua)。
心(xin)(xin)包積(ji)液(ye)：主要發生在久(jiu)病而嚴重的右(you)(you)心(xin)(xin)衰竭患者，固(gu)有心(xin)(xin)力衰竭導(dao)致體(ti)(ti)循(xun)環靜(jing)脈壓力升(sheng)高，使(shi)心(xin)(xin)包腔內生理性(xing)液(ye)體(ti)(ti)經淋(lin)巴(ba)管或靜(jing)脈回流至右(you)(you)心(xin)(xin)受影響，從而引起心(xin)(xin)包積(ji)液(ye)，一般為(wei)中小(xiao)量(liang)，很少達(da)到(dao)心(xin)(xin)包填塞程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多數右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)患者都有不(bu)同程度(du)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤其(qi)在(zai)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)和先天(tian)性心(xin)(xin)臟病(bing)伴右(you)向左分流者，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)明顯(xian)。右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)患者發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)氣喘明顯(xian)，而(er)左心(xin)(xin)衰竭(jie)患者氣喘較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明顯(xian)，右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)繼發(fa)(fa)于左心(xin)(xin)衰竭(jie)后，呼吸困難可減(jian)輕(qing)，但發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反可加重。右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)的發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多為周圍性，在(zai)四肢指(趾)端、面(mian)頰及耳垂等處(chu)，局(ju)部(bu)溫度(du)低，經按摩或(huo)加溫可使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失(shi)，而(er)全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰竭(jie)時發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈混合性，尚可累及黏(nian)膜(mo)(mo)(口(kou)腔黏(nian)膜(mo)(mo))及軀干皮(pi)膚等。
奇脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)：某(mou)些擴張型心(xin)(xin)肌病(bing)患者發生(sheng)心(xin)(xin)力(li)衰竭時(shi)伴有(you)不同程(cheng)度的(de)(de)心(xin)(xin)包(bao)積液(ye)，在吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)腔(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)回(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量及右心(xin)(xin)室搏出量增(zeng)加不明(ming)顯，另外，吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)胸腔(qiang)呈(cheng)負(fu)壓(ya)，肺血(xue)(xue)管(guan)容量增(zeng)加，使肺靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)回(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量和左(zuo)心(xin)(xin)室搏出量減少，導致吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏減弱;呼氣(qi)時(shi)肺血(xue)(xue)管(guan)容量減少，使較多血(xue)(xue)液(ye)自(zi)肺血(xue)(xue)管(guan)流入左(zuo)心(xin)(xin)，致左(zuo)心(xin)(xin)室排(pai)血(xue)(xue)增(zeng)加，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏變強(qiang)，從而產(chan)生(sheng)奇脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。此時(shi)應(ying)注意與心(xin)(xin)包(bao)填(tian)塞的(de)(de)奇脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)相(xiang)鑒別，心(xin)(xin)包(bao)填(tian)塞時(shi)，因吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)回(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量不能增(zeng)加，致靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)升(sheng)高(gao)，而心(xin)(xin)力(li)衰竭患者在吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)，胸腔(qiang)呈(cheng)負(fu)壓(ya)，有(you)利(li)于靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)回(hui)流，故(gu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)有(you)所降低。所以(yi)，觀察吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)的(de)(de)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)變化有(you)助于鑒別。
其他：個(ge)別嚴重的(de)右心衰竭病(bing)例，因精神焦慮(lv)、胃腸道淤血導致(zhi)(zhi)的(de)厭食、蛋(dan)白吸收障礙、水電解質失衡及利(li)尿藥的(de)過度應用等，會導致(zhi)(zhi)消瘦和心源(yuan)性惡病(bing)質。
可(ke)并(bing)發上呼吸道感染，嚴重(zhong)者可(ke)發生昏(hun)迷(mi)，右心衰竭可(ke)致心源性肝(gan)硬化等。
血循環(huan)(huan)時(shi)(shi)間測定(ding)：左(zuo)心衰(shuai)臂(bei)(bei)者至舌循環(huan)(huan)時(shi)(shi)間延(yan)長，多在(zai)20～30s(正常值為9～16s)。右(you)心衰(shuai)者臂(bei)(bei)至肺(fei)時(shi)(shi)間延(yan)長，可>8s(正常4～8s)，同時(shi)(shi)有左(zuo)心衰(shuai)者，臂(bei)(bei)至舌時(shi)(shi)間亦(yi)可明顯(xian)延(yan)長。單純(chun)右(you)室衰(shuai)者，臂(bei)(bei)至舌循環(huan)(huan)時(shi)(shi)間應在(zai)正常范圍。
（1）X線檢查
心(xin)臟(zang)的(de)(de)外形和各房室的(de)(de)大(da)(da)小有助(zhu)于原發心(xin)臟(zang)病(bing)的(de)(de)診斷。心(xin)胸(xiong)(xiong)比例可作(zuo)為追蹤觀察心(xin)臟(zang)大(da)(da)小的(de)(de)指標。肺(fei)淤血的(de)(de)程(cheng)(cheng)度可判斷左心(xin)衰的(de)(de)嚴重程(cheng)(cheng)度。慢性(xing)(xing)左心(xin)衰時可見(jian)肺(fei)葉胸(xiong)(xiong)膜增厚，或(huo)(huo)有少量胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液；肺(fei)間(jian)質(zhi)水(shui)腫時在兩肺(fei)野下(xia)部肋膈角處(chu)可見(jian)到密集而短的(de)(de)水(shui)平線(Kerley B線)；肺(fei)泡性(xing)(xing)肺(fei)水(shui)腫時，肺(fei)門陰影呈蝴蝶狀。右心(xin)衰者繼(ji)發于左心(xin)衰者，X檢查(cha)顯(xian)示(shi)心(xin)臟(zang)向兩側擴大(da)(da)。單(dan)純右心(xin)衰者，可見(jian)右房及右室擴大(da)(da)，肺(fei)野清(qing)晰；也(ye)可見(jian)上(shang)腔靜脈陰影增寬，或(huo)(huo)伴有兩側或(huo)(huo)單(dan)側胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液。
（2）心電圖
可有心(xin)(xin)(xin)房(fang)、心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥大，心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，心(xin)(xin)(xin)肌梗死等基礎心(xin)(xin)(xin)臟病變(bian)。V1導聯上P波終末(mo)負電勢(Ptf-V1)與肺楔壓(ya)有一定關系(xi)，在無二尖瓣(ban)狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提(ti)示(shi)早期左心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的存(cun)在。
（3）超(chao)聲心動圖(tu)
測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)(suo)末(mo)(mo)期(qi)(qi)、舒(shu)張(zhang)(zhang)末(mo)(mo)期(qi)(qi)內徑(jing)(jing)，并計算(suan)出射(she)血(xue)(xue)分(fen)數、左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)短軸縮(suo)(suo)(suo)短率和平(ping)均(jun)周徑(jing)(jing)縮(suo)(suo)(suo)短率，可(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)(suo)功(gong)能(neng)。測(ce)(ce)(ce)(ce)量收縮(suo)(suo)(suo)末(mo)(mo)期(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)壁應力(li)(半徑(jing)(jing)-厚度(du)(du)比(bi))/收縮(suo)(suo)(suo)末(mo)(mo)期(qi)(qi)容量指(zhi)數比(bi)(ESWS/ESVI)，是超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)整體(ti)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)較(jiao)為精確(que)的(de)指(zhi)標，可(ke)在(zai)不同的(de)前、后負荷情況(kuang)下反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)。測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)二尖(jian)瓣(ban)前葉EF斜和脈沖多普(pu)勒(le)技術測(ce)(ce)(ce)(ce)量快速充(chong)盈期(qi)(qi)和心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮(suo)(suo)(suo)期(qi)(qi)二尖(jian)瓣(ban)血(xue)(xue)流速度(du)(du)(E/A)或流速積分(fen)(ETVI/ATVI)的(de)比(bi)值，在(zai)一定(ding)程度(du)(du)上可(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)能(neng)。超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)是一種(zhong)評估老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)可(ke)靠(kao)而(er)實用(yong)(yong)的(de)辦法，其(qi)優點(dian)是價廉、快速，適宜(yi)床邊應用(yong)(yong)。Morgan等應用(yong)(yong)超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血(xue)(xue)分(fen)數，并結(jie)合臨(lin)床表(biao)現，診斷(duan)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)。結(jie)果(guo)表(biao)明，70歲(sui)以(yi)上老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)不全(quan)現患(huan)率為7.5%，超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)有較(jiao)高(gao)的(de)特異性(xing)和敏(min)感性(xing)，在(zai)82%的(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)中測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)的(de)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血(xue)(xue)分(fen)數是可(ke)靠(kao)的(de)，而(er)臨(lin)床癥(zheng)狀及體(ti)征(zheng)缺乏敏(min)感性(xing)和特異性(xing)。超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)能(neng)亦較(jiao)可(ke)靠(kao)。Gardin等應用(yong)(yong)多普(pu)勒(le)超(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)(ce)定(ding)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)能(neng)，結(jie)果(guo)顯示65歲(sui)以(yi)上老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)(qi)充(chong)盈最大(da)(da)流速隨(sui)增齡(ling)而(er)減少，房(fang)性(xing)充(chong)盈最大(da)(da)流速隨(sui)增齡(ling)而(er)增大(da)(da)，而(er)且二者在(zai)女(nv)性(xing)顯著大(da)(da)于(yu)男性(xing)，提示老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)能(neng)隨(sui)增齡(ling)而(er)減退。
（4）運動耐量和運動峰耗量測定
運動(dong)(dong)(dong)耐量(liang)試驗(yan)能在一定(ding)程度內反映心臟儲備功(gong)能。正常值(zhi)：運動(dong)(dong)(dong)做功(gong)量(liang)6～10METs，運動(dong)(dong)(dong)時(shi)(shi)LVET增高>5%，運動(dong)(dong)(dong)時(shi)(shi)最大氧耗量(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放(fang)射性核素與磁共振(zhen)顯像(MRI)檢查(cha)
核素心血(xue)管造影(ying)可(ke)測定(ding)左、右(you)心室(shi)收縮(suo)末(mo)期、舒張末(mo)期容(rong)積(ji)和(he)射(she)(she)血(xue)分數。通過記錄放射(she)(she)活性-時間曲(qu)線，可(ke)計算出(chu)左室(shi)的(de)最大(da)充盈(ying)速度(du)和(he)充盈(ying)分數以評(ping)估左室(shi)舒張功能(neng)。MRI能(neng)更精確地計算收縮(suo)末(mo)期容(rong)積(ji)、舒張末(mo)期容(rong)積(ji)、心搏量和(he)射(she)(she)血(xue)分數。MRI對右(you)室(shi)心肌的(de)分辨率也較(jiao)高(gao)，故能(neng)提(ti)供(gong)右(you)室(shi)的(de)上述參數。
（6）創(chuang)傷(shang)性血流動(dong)力學(xue)檢查
應用漂浮(fu)導管和溫(wen)度(du)稀釋(shi)法(fa)可(ke)(ke)測定肺(fei)(fei)毛細血(xue)(xue)(xue)管楔嵌壓(PCWP)和心(xin)(xin)排血(xue)(xue)(xue)量(CO)、心(xin)(xin)臟指(zhi)數(CⅠ)。在無二(er)尖瓣狹窄、無肺(fei)(fei)血(xue)(xue)(xue)管病變時(shi)，PCWP可(ke)(ke)反映左室舒張末期(qi)壓。PCWP正常(chang)值(zhi)(zhi)為(wei)0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程(cheng)度(du)與肺(fei)(fei)淤血(xue)(xue)(xue)呈正相關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即(ji)出現肺(fei)(fei)淤血(xue)(xue)(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有重(zhong)度(du)肺(fei)(fei)淤血(xue)(xue)(xue)；達(da)4kPa(30mmHg)時(shi)，即(ji)出現肺(fei)(fei)水(shui)腫。CⅠ正常(chang)值(zhi)(zhi)為(wei)2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即(ji)出現低排血(xue)(xue)(xue)量癥狀群。
老年(nian)心衰（老年(nian)心力衰竭）的診斷步驟主要有：有無心衰？基礎病因(yin)是什(shen)么？誘因(yin)是什(shen)么？預后如何？
須對(dui)初診患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)臨床(chuang)評(ping)價(jia)，包括：①完整病(bing)(bing)史和(he)全面體檢，評(ping)價(jia)心(xin)衰的心(xin)源性和(he)非心(xin)源性病(bing)(bing)因與誘因；②仔細詢問用藥情況，飲(yin)食與近期出(chu)入(ru)量；③評(ping)估運動(dong)(dong)耐力；④檢測血(xue)和(he)尿(niao)常規(gui)、肝腎功能(neng)、血(xue)清電(dian)解質(zhi)、空腹血(xue)糖(tang)、血(xue)脂，檢查(cha)甲狀(zhuang)腺功能(neng)、12導聯心(xin)電(dian)圖及(ji)X線胸片，必要時可測定(ding)血(xue)漿BNP或其前體（pro-BNP）；⑤行(xing)二維和(he)多(duo)普勒超聲心(xin)動(dong)(dong)圖檢查(cha)，評(ping)價(jia)心(xin)臟大小、室壁厚度、左室射血(xue)分(fen)數（LVEF）和(he)瓣膜功能(neng)；⑥對(dui)有心(xin)絞痛(tong)和(he)心(xin)肌(ji)缺血(xue)者(zhe)行(xing)冠(guan)脈造(zao)影檢查(cha)，高齡心(xin)衰患(huan)者(zhe)如心(xin)絞痛(tong)合并糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，須權衡冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈造(zao)影利弊(bi)。
應正(zheng)確區(qu)分收縮性(xing)心(xin)(xin)(xin)衰和舒(shu)張性(xing)心(xin)(xin)(xin)衰。符合(he)下列條件者可診斷(duan)為(wei)舒(shu)張性(xing)心(xin)(xin)(xin)衰：①有典型心(xin)(xin)(xin)衰癥狀(zhuang)和體征；②LVEF正(zheng)常，左心(xin)(xin)(xin)腔大小正(zheng)常；③超(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)動圖檢查示左室舒(shu)張功(gong)能異常；無心(xin)(xin)(xin)瓣膜疾病，并可排除心(xin)(xin)(xin)包疾病、肥厚型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病、限(xian)制性(xing)（浸潤性(xing)）心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病等。
在定義難治性心力衰竭(jie)前，須(xu)認真(zhen)查找潛在可(ke)治療的病因、藥(yao)物治療方案、飲(yin)食與用藥(yao)依從性等。
以(yi)下(xia)(xia)臨床參數有助于判斷心衰預后(hou)：LVEF下(xia)(xia)降、紐約心臟(zang)病學會（NYHA）分級惡化、低(di)鈉血(xue)(xue)癥程(cheng)度(du)、運動峰(feng)耗(hao)氧量減少、血(xue)(xue)球(qiu)壓積容積降低(di)、心電圖12導聯QRS增寬(kuan)、慢性低(di)血(xue)(xue)壓、靜息心動過速、腎功能(neng)不全(quan)、不能(neng)耐(nai)受常規治療及難治性容量超負荷。
（1）心性哮(xiao)喘與(yu)急性支(zhi)氣管哮(xiao)喘發作的鑒(jian)別
支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)類似于(yu)心(xin)(xin)源性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)，心(xin)(xin)性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)左室擴大不(bu)明顯(xian)或(huo)(huo)缺如時，需與急性支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)鑒別，其主(zhu)(zhu)要鑒別點是：支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)常(chang)有(you)(you)自青少(shao)年起的長期反復發作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)或(huo)(huo)過敏史(shi)或(huo)(huo)呼吸系(xi)感染反復支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)發作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)，應(ying)用解痙(jing)藥物如氨苯堿(jian)等有(you)(you)效(xiao)，抗心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭治療則無效(xiao);肺(fei)(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)鳴音為(wei)主(zhu)(zhu)，可(ke)有(you)(you)細(xi)、中(zhong)濕啰(luo)音，具有(you)(you)貯氣(qi)(qi)性，常(chang)有(you)(you)胸腔過度膨脹，雙側膈肌(ji)下移且(qie)固定，肺(fei)(fei)部(bu)叩(kou)診可(ke)呈(cheng)過清音，由(you)于(yu)該病(bing)常(chang)反復發作(zuo)(zuo)(zuo)因而患(huan)者常(chang)有(you)(you)永久性肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫征象。心(xin)(xin)性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)有(you)(you)基礎心(xin)(xin)臟病(bing)史(shi)和征象，年齡較大，多伴勞(lao)累性氣(qi)(qi)促、肺(fei)(fei)部(bu)細(xi)濕啰(luo)音為(wei)主(zhu)(zhu)，多局限于(yu)肺(fei)(fei)底部(bu)，貯氣(qi)(qi)不(bu)顯(xian)著，兩肺(fei)(fei)底叩(kou)診仍呈(cheng)清音或(huo)(huo)變濁。此外，還可(ke)用呋塞米(mi)進行利尿治療鑒別，心(xin)(xin)性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)呋塞米(mi)靜脈注射后病(bing)情(qing)可(ke)好轉，支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)則無變化。
（2）左(zuo)心衰竭與(yu)支氣管炎的鑒(jian)別(bie)
老年(nian)病人尤其表現為哮喘性(xing)支氣管炎者也(ye)和急性(xing)左心衰竭相似。本癥(zheng)常有明(ming)顯的上呼吸(xi)道感染史(shi)、肺部啰音(yin)散在且(qie)以干性(xing)啰音(yin)為主、無器質性(xing)心臟病病史(shi)和征象，按支氣管炎治療可奏(zou)效。
（3）左心衰竭與間(jian)質性肺炎的鑒別
亦(yi)多(duo)見于老年人(ren)，起病(bing)急驟、呼吸窘迫、口(kou)唇發紺、肺(fei)底濕(shi)啰音等。本癥在(zai)胸片上有斑點(dian)狀肺(fei)紋理增多(duo)，提(ti)示(shi)存在(zai)肺(fei)間質炎癥;抗心力(li)衰竭(jie)治療無效而(er)應用激(ji)素可奏效。
（4）左心衰竭與急性呼吸(xi)窘迫綜合征的鑒別
急性呼吸窘迫綜合征(zheng)的病(bing)(bing)人可(ke)平臥，但有明(ming)顯(xian)的低氧(yang)(yang)血癥，吸氧(yang)(yang)不能糾正(zheng);有過度(du)換氣征(zheng)象，血氣分(fen)析PaO2、PaCO2均降低。起病(bing)(bing)早期往(wang)往(wang)有顯(xian)著(zhu)增快的呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特殊的發病(bing)(bing)原因，但無發紺，肺(fei)部聽診清晰(xi)無啰音，胸部X線亦無陽性發現。
（5）慢性(xing)右心力衰竭與腎病、肝(gan)硬(ying)化的鑒別(bie)
這些病(bing)變均可(ke)出現(xian)雙下肢(zhi)水(shui)腫、腹水(shui)、肝(gan)大(da)等表現(xian)，但(dan)一般都有各自不同的病(bing)史特(te)點，而(er)且(qie)常無頸靜脈怒張(zhang)可(ke)資鑒(jian)別(bie)。但(dan)應(ying)注意(yi)慢性右(you)心(xin)力(li)衰竭(jie)可(ke)以繼發心(xin)源性肝(gan)硬化。
（6）右心(xin)力衰竭與上腔靜脈綜合征的鑒別
上(shang)(shang)腔靜(jing)(jing)脈綜合(he)征(zheng)(zheng)因可(ke)引起頸靜(jing)(jing)脈怒張(zhang)有時需與(yu)右心力(li)(li)衰竭(jie)(jie)鑒別。右心力(li)(li)衰竭(jie)(jie)一般有有關心臟(zang)病(bing)病(bing)史(shi)及右心力(li)(li)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)心臟(zang)癥狀和體(ti)征(zheng)(zheng)。上(shang)(shang)腔靜(jing)(jing)脈綜合(he)征(zheng)(zheng)通常有頸胸部腫瘤病(bing)史(shi)，可(ke)有典型的(de)(de)廣泛(fan)性(xing)顏面及上(shang)(shang)肢水(shui)腫，右心力(li)(li)衰竭(jie)(jie)一般無(wu)(wu)。心導管檢查(cha)可(ke)發(fa)現上(shang)(shang)腔靜(jing)(jing)脈綜合(he)征(zheng)(zheng)無(wu)(wu)右房右室壓增高。
（7）慢性右心力衰(shuai)竭與縮(suo)窄性心包(bao)炎
慢性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)縮窄的勞累性(xing)(xing)(xing)呼吸困(kun)難(nan)和腹部(bu)脹滿(man)出現(xian)早，且很常見，逐漸表(biao)現(xian)體(ti)循環靜(jing)脈(mo)(mo)壓增高的征象，酷似(si)慢性(xing)(xing)(xing)充血性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)。同時(shi)，縮窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)也是(shi)右心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)并(bing)不常見的病(bing)(bing)因，因其治愈可(ke)能性(xing)(xing)(xing)很大，識別此型(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)極為重要。縮窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)常見于(yu)青少年，可(ke)無急性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)病(bing)(bing)史，腹水肝(gan)大往(wang)往(wang)比下(xia)肢水腫明顯(xian)，心(xin)(xin)(xin)臟一般(ban)不大，心(xin)(xin)(xin)尖搏動減弱，部(bu)分病(bing)(bing)人呈(cheng)(cheng)負性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)尖搏動，心(xin)(xin)(xin)音弱，脈(mo)(mo)壓差小，約半數(shu)病(bing)(bing)人有(you)(you)奇脈(mo)(mo)。常有(you)(you)Kussmaul征，表(biao)現(xian)為吸氣時(shi)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)膨隆更(geng)為明顯(xian)或壓力(li)(li)增加，并(bing)可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)叩擊音，使用(yong)硝(xiao)酸(suan)甘油則可(ke)使之消失。X線檢查(cha)見右心(xin)(xin)(xin)緣僵(jiang)直，可(ke)見心(xin)(xin)(xin)包(bao)鈣化影。超聲檢查(cha)可(ke)發現(xian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)增厚、僵(jiang)硬及粘(zhan)連。心(xin)(xin)(xin)導管檢查(cha)可(ke)見右室充盈(ying)受阻曲線，呈(cheng)(cheng)現(xian)為舒(shu)張早期(qi)(qi)下(xia)陷，后期(qi)(qi)呈(cheng)(cheng)平臺(tai)，形成所謂平方根號征。臨(lin)床診斷實難(nan)確定而又實屬需要時(shi)可(ke)開胸探查(cha)。
（8）慢(man)性(xing)右(you)心(xin)力衰竭與(yu)大量心(xin)包積液
心包內壓(ya)的增高亦可壓(ya)迫心臟，使(shi)靜(jing)脈回流受阻(zu)，出現靜(jing)脈系統淤血征象。大量心包積(ji)液多有(you)下(xia)列較特征性表現可資鑒別：
擴大的(de)心臟濁音界(jie)可隨(sui)體(ti)位改變而(er)有明顯(xian)的(de)變化。
心(xin)音低弱遙遠，心(xin)尖(jian)搏動減(jian)弱或消失。
有積液所(suo)致(zhi)的壓迫(po)征，如(ru)大量積液壓迫(po)肺臟所(suo)致(zhi)的Eward征，在左(zuo)肩胛下區叩診濁音伴管性呼吸音。
壓迫支(zhi)氣管(guan)、喉返神經、食管(guan)和(he)肺導(dao)致干咳、呼吸困難、聲(sheng)音嘶(si)啞和(he)吞咽困難等。
有時(shi)可(ke)聞及心包(bao)摩(mo)擦音，二維超聲心動圖可(ke)見(jian)積(ji)液所致的無回聲區(qu)，不但(dan)可(ke)明確診斷，還可(ke)估(gu)計積(ji)液量。
（1）模(mo)式(shi)轉(zhuan)變(bian)：老年人心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)治療(liao)(liao)經歷了(le)如下模(mo)式(shi)改(gai)變(bian)，在20世紀70年代(dai)以(yi)前，僅以(yi)強心(xin)(xin)、利尿(niao)、限鹽和休息，改(gai)善(shan)血(xue)流動力(li)學異常治療(liao)(liao)心(xin)(xin)衰(shuai)，但不能降(jiang)低(di)再(zai)住院率(lv)，死亡率(lv)及改(gai)善(shan)預后；70年代(dai)開始應用(yong)血(xue)管擴張(zhang)藥(yao)(yao)，但仍不能降(jiang)低(di)死亡率(lv)及改(gai)善(shan)預后；80年代(dai)開始應用(yong)腎素一(yi)血(xue)管緊(jin)張(zhang)素轉(zhuan)換酶抑制(zhi)劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確(que)立了(le)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭治療(liao)(liao)的(de)新里(li)程碑，肯(ken)定了(le)以(yi)ACEI加(jia)(jia)利尿(niao)藥(yao)(yao)，加(jia)(jia)或不加(jia)(jia)洋地黃制(zhi)劑為(wei)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)基(ji)本治療(liao)(liao)，循證醫學也證實了(le)可(ke)降(jiang)低(di)總死亡率(lv)并改(gai)善(shan)臨(lin)床癥狀。90年代(dai)的(de)多中心(xin)(xin)試驗，肯(ken)定了(le)比索洛(luo)(luo)爾(bioOprlol1)、美托(tuo)洛(luo)(luo)爾(metoprlol1)及卡(ka)維地洛(luo)(luo)(carvedlol1)的(de)有益作用(yong)，確(que)立了(le)β受(shou)體阻(zu)斷藥(yao)(yao)在治療(liao)(liao)慢性收縮(suo)性心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)地位，可(ke)使總死亡率(lv)降(jiang)低(di)，并改(gai)善(shan)癥狀及提(ti)高生活(huo)質(zhi)量。
由此(ci)可見，20年來(lai)，老(lao)年人心力衰竭治(zhi)療的概(gai)念已有根(gen)本性(xing)的轉變，從改善(shan)血流(liu)動力學觀點進展到(dao)生物學調整的觀點，從短期(qi)的藥(yao)理學措施改善(shan)癥狀轉變為長期(qi)的，修(xiu)復性(xing)的策略。
（2）老(lao)年人心力(li)衰竭(jie)的治(zhi)療原(yuan)則：防治(zhi)病因，去除誘(you)因，逆轉心室重(zhong)塑，最終達成降低死(si)亡(wang)率及改善預后。
老(lao)年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭的(de)治療原則與一般心(xin)衰類似，但由(you)于老(lao)年(nian)人(ren)心(xin)衰時有(you)其特點，故在治療中有(you)其特殊性，應(ying)密切注意，謹慎處(chu)理。
去(qu)除或減(jian)緩基礎病因(yin)：
抗缺(que)血：藥物或(huo)冠狀(zhuang)動脈(mo)血管重建、室壁瘤手術(shu)矯正(zheng)。
瓣膜病(bing)：修補或換(huan)瓣。
其他：控(kong)制高血(xue)壓、糾正貧血(xue)、針(zhen)對甲狀腺(xian)功能亢進進行治療等(deng)。
去除老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)力衰竭的(de)誘發因素：積極(ji)控制感(gan)染，去除心(xin)(xin)律失常，糾(jiu)正貧血(xue)及電(dian)解質紊亂，并(bing)注意是否(fou)并(bing)發肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治(zhi)療(liao)老(lao)年(nian)人心力衰(shuai)竭：
利(li)尿(niao)藥(yao)：老年心衰病人(ren)幾乎都有不同程度的水(shui)鈉潴留，因此，應用利(li)尿(niao)藥(yao)是處理心衰的重要一環。利(li)尿(niao)藥(yao)的不良反應較多，老年人(ren)各種生(sheng)理代償功能低下，尤易發生(sheng)，故應嚴格掌(zhang)握適應證。
基本原則：
劑量適當：小量開始，緩慢利(li)尿，不可過急(ji)，老年(nian)心衰病人利(li)尿量以每日(ri)1500ml左右為宜。盡(jin)量選擇(ze)口(kou)服利(li)尿藥(yao)，如肌(ji)酐清(qing)除率(lv)(Ccr)>30ml/min，選氫(qing)氯噻嗪12.5～2mag，1～2次/日(ri)；如Ccr<30ml/min，只能應用袢利(li)尿藥(yao)呋(fu)塞米(mi)(速尿)20mg，1～2次/日(ri)。
保(bao)鉀排(pai)鉀利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)聯合應用(yong)(yong)：尤其是保(bao)鉀利(li)尿(niao)(niao)藥(yao)螺(luo)內酯作為醛固酮受體拮(jie)抗藥(yao)，其臨床作用(yong)(yong)被臨床醫師重新評估，建議(yi)對近期(qi)或目前為NYHA心功能Ⅳ級(ji)患者，考慮加用(yong)(yong)20mg/d。
監測血(xue)生化指標(biao)：老年(nian)人(ren)利尿治療(liao)常(chang)致(zhi)低鈉(na)血(xue)癥(zheng)和高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)，因此在用藥前(qian)及用藥期間監測血(xue)生化指標(biao)，有(you)助于(yu)避免發生尿毒癥(zheng)，低鉀(jia)和低鈉(na)血(xue)癥(zheng)。
聯(lian)合(he)用(yong)藥：不(bu)(bu)要將利(li)尿藥作為單(dan)一治(zhi)療，除(chu)非(fei)有禁忌(ji)證或不(bu)(bu)能耐受(shou)(shou)，一般可與血(xue)管(guan)緊張(zhang)素轉換酶(mei)抑制藥(ACE1)，β受(shou)(shou)體阻(zu)斷藥，地高辛合(he)用(yong)。
頑(wan)固(gu)性心(xin)力衰竭(jie)的(de)治(zhi)療：出現利(li)(li)尿藥(yao)(yao)抵抗時或(huo)頑(wan)固(gu)心(xin)力衰竭(jie)時，可靜(jing)脈(mo)給予(yu)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)，如呋塞米(mi)20～80mg靜(jing)脈(mo)注(zhu)射；或(huo)兩種(zhong)以上(shang)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)聯(lian)(lian)合使(shi)用(yong)，頑(wan)固(gu)性水腫大(da)多聯(lian)(lian)合使(shi)用(yong)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)，如大(da)劑量(liang)袢(pan)(pan)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)和噻(sai)嗪類、保鉀利(li)(li)尿藥(yao)(yao)聯(lian)(lian)用(yong)，間(jian)斷輔以靜(jing)脈(mo)推注(zhu)袢(pan)(pan)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)，并(bing)可同時應用(yong)增(zeng)加腎血流量(liang)的(de)藥(yao)(yao)物，如短(duan)期應用(yong)小劑量(liang)的(de)多巴(ba)胺或(huo)多巴(ba)酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒的(de)是(shi)，老年人用(yong)強(qiang)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)治(zhi)療時，發(fa)生尿失禁或(huo)尿潴留(liu)的(de)并(bing)不少見，應引(yin)起注(zhu)意。
血管緊張素轉換酶抑制藥(ACE1)：此類(lei)藥具有擴張動、靜脈，減輕前(qian)、后負荷(he)，抑制神經內分泌的作(zuo)用等，可(ke)逆轉左心(xin)室肥大，防止心(xin)室重塑，不(bu)僅能緩解心(xin)力(li)衰(shuai)竭的癥(zheng)狀，而且可(ke)降低心(xin)力(li)衰(shuai)竭的死亡率和提高生(sheng)存率，ACEI作(zuo)為(wei)老(lao)年人心(xin)力(li)衰(shuai)竭治(zhi)療(liao)的基石(shi)目前(qian)已(yi)廣泛用于治(zhi)療(liao)老(lao)年心(xin)衰(shuai)。
適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)和(he)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原則：①全部(bu)老年人心(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)，包(bao)括NYHA I級無癥狀(zhuang)性(xing)心(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)(左心(xin)(xin)室(shi)射血分(fen)數LVEF<45%)，均需應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)AcEI，除非有禁忌證(zheng)或不(bu)(bu)能(neng)耐(nai)受(shou)，而(er)且需無限期(qi)終(zhong)生應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。②老年人應(ying)(ying)以(yi)最小劑(ji)量(liang)開始，逐步遞增至最大耐(nai)受(shou)量(liang)或目標劑(ji)量(liang)，應(ying)(ying)以(yi)耐(nai)受(shou)量(liang)為依據，而(er)不(bu)(bu)以(yi)患(huan)者(zhe)治療反(fan)應(ying)(ying)來決(jue)(jue)定(ding)。劑(ji)量(liang)調整的快慢取決(jue)(jue)于(yu)每(mei)個老年人心(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)的臨床狀(zhuang)況(kuang)，一般(ban)每(mei)隔3～7日(ri)劑(ji)量(liang)倍(bei)增1次。③ACEI一般(ban)與利尿藥合(he)用(yong)(yong)(yong)，亦可(ke)與β受(shou)體阻(zu)斷藥和(he)(或)地高辛合(he)用(yong)(yong)(yong)，一般(ban)不(bu)(bu)需補充(chong)鉀鹽。④應(ying)(ying)告知(zhi)患(huan)者(zhe)，癥狀(zhuang)改善常在給(gei)藥后(hou)2～3個月才出現，即使(shi)癥狀(zhuang)無改善，也能(neng)防止疾病的進展。
禁忌證：包括血管神經性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠婦女、雙側腎動脈狹(xia)窄、嚴重低血壓、難以(yi)忍受的干咳和高血鉀。
p受(shou)體阻斷藥(yao)：目前有(you)證據用于(yu)心(xin)力(li)衰竭的p受(shou)體阻斷藥(yao)有(you)選擇(ze)βp1受(shou)體阻斷藥(yao)，如(ru)美托洛爾(er)、比索(suo)洛爾(er)，兼有(you)β1β2和和α1阻滯(zhi)作(zuo)用的制劑，如(ru)卡(ka)維地洛等。
應用(yong)(yong)原則：①所(suo)有(you)慢性(xing)收縮性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)力衰竭，NYHA心(xin)(xin)功能(neng)(neng)Ⅱ、Ⅲ級(ji)患者(zhe)(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)情(qing)穩定者(zhe)(zhe)，除非有(you)禁忌證(zheng)或不能(neng)(neng)耐受(shou)(shou)；β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)(yao)起始治療前已無液體潴(zhu)留(liu)，利尿藥(yao)(yao)已維(wei)(wei)持(chi)在合適劑(ji)量；NYHAⅣ級(ji)患者(zhe)(zhe)，待(dai)病(bing)情(qing)穩定后(4天內未靜脈用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，已無液體潴(zhu)留(liu)并(bing)體重恒定)，在嚴密監(jian)下應用(yong)(yong)。②不能(neng)(neng)應用(yong)(yong)于“搶救”急性(xing)心(xin)(xin)力衰竭患者(zhe)(zhe)，包括(kuo)難(nan)治性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)力衰竭需(xu)靜脈給藥(yao)(yao)者(zhe)(zhe)。③必須從小劑(ji)量開始，美托洛爾12.5mg/d，比索洛爾1.25mg/d，卡維(wei)(wei)地(di)洛3.125mg，2次/日(ri)，每2～4周(zhou)劑(ji)量加倍(bei)。④應在ACEI、利尿藥(yao)(yao)、洋地(di)黃的基礎上加用(yong)(yong)β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)(yao)。⑤目標劑(ji)量因人(ren)而異(yi)，應達最大(da)耐受(shou)(shou)量，可長期維(wei)(wei)持(chi)。⑥應告(gao)知(zhi)患者(zhe)(zhe)，癥狀(zhuang)改善(shan)常在治療2～3個(ge)月后才出(chu)現，不良反應發(fa)生在早期，但(dan)一般不妨礙應用(yong)(yong)，長期應用(yong)(yong)可防(fang)止疾病(bing)進展。⑦在用(yong)(yong)藥(yao)(yao)后應監(jian)測：防(fang)止低(di)血(xue)壓，在治療開始3～5日(ri)內注意有(you)無心(xin)(xin)衰惡化和液體潴(zhu)留(liu)，有(you)無心(xin)(xin)動過緩或傳導阻滯(zhi)，并(bing)及時(shi)處(chu)理。
老年人心力衰竭的禁忌證：①支(zhi)氣管痙(jing)攣性疾(ji)病。②心動過緩(心率<60次/分(fen))。③二度及(ji)以(yi)上房(fang)室傳導阻滯(除非已安裝起(qi)搏器)。④有明顯液(ye)體潴留，需大量(liang)利(li)尿者(zhe)，暫時(shi)不能應用。
老(lao)年(nian)(nian)人應(ying)用(yong)p受體(ti)阻斷藥尤需注意：老(lao)年(nian)(nian)人因腎上腺素能(neng)受體(ti)功能(neng)相應(ying)降(jiang)低，使(shi)β受體(ti)敏感性也降(jiang)低，B受體(ti)阻斷藥代(dai)謝、清除能(neng)力減弱(ruo)，常同(tong)時(shi)合(he)并存在其他疾病(bing)，因此更(geng)應(ying)嚴密觀察(cha)，從小劑(ji)量開始，逐漸調(diao)整(zheng)劑(ji)量，用(yong)藥更(geng)應(ying)個體(ti)化。
洋(yang)地黃(huang)制劑：慢(man)性心(xin)力(li)衰(shuai)竭中使用的洋(yang)地黃(huang)為(wei)地高辛，應(ying)用的目的在(zai)于改(gai)善(shan)收縮性心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者的臨床狀況，具(ju)有直接和間接改(gai)善(shan)心(xin)力(li)衰(shuai)竭時神經內分(fen)泌異(yi)常的作用。
應用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則：①地高(gao)(gao)(gao)辛(xin)可應用(yong)(yong)(yong)于(yu)全(quan)部(bu)心(xin)力(li)衰竭患者以及伴(ban)快速心(xin)房顫動和(he)有癥(zheng)狀的(de)(de)竇性心(xin)律心(xin)力(li)衰竭患者：②不(bu)主張早期(qi)應用(yong)(yong)(yong)，不(bu)推薦直用(yong)(yong)(yong)于(yu)NYHAI級患者，也不(bu)適用(yong)(yong)(yong)于(yu)單純舒(shu)張功(gong)能(neng)障(zhang)礙性心(xin)衰。③應與(yu)利(li)尿藥、ACEI和(he)J3受(shou)體阻斷藥聯用(yong)(yong)(yong)：④地高(gao)(gao)(gao)辛(xin)常用(yong)(yong)(yong)劑量(liang)為(wei)0.25rag/d，70歲以上(shang)老年人或(huo)腎功(gong)能(neng)減退者宜給0.125mg/d或(huo)隔日一次。與(yu)傳統(tong)觀念相反，適量(liang)的(de)(de)地高(gao)(gao)(gao)辛(xin)是安全(quan)的(de)(de)，耐受(shou)性好。不(bu)良反應見(jian)于(yu)大劑量(liang)時；尚無(wu)證(zheng)據支持應用(yong)(yong)(yong)地高(gao)(gao)(gao)辛(xin)的(de)(de)合(he)適劑量(liang)。
老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者易發生洋地(di)黃(huang)(huang)中毒，其原因(yin)為①老(lao)(lao)年(nian)人肝(gan)功能減退，腎清除率降低(di)。②隨增齡心(xin)(xin)臟對洋地(di)黃(huang)(huang)的(de)(de)敏(min)感性增加。③老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者常同時患(huan)有多(duo)種疾(ji)病，同時服用多(duo)種藥物，藥物間(jian)的(de)(de)相互(hu)作用可使地(di)高(gao)辛的(de)(de)濃(nong)度升(sheng)高(gao)導致(zhi)洋地(di)黃(huang)(huang)中毒，老(lao)(lao)年(nian)人洋地(di)黃(huang)(huang)中毒與青年(nian)人中毒的(de)(de)表現基本相似(si)，但可不以惡心(xin)(xin)、嘔(ou)吐(tu)等胃(wei)腸癥狀(zhuang)開始，而(er)是先出(chu)現頭痛、頭暈(yun)、色視、肌無力、神志改變等神經(jing)癥狀(zhuang)，故應(ying)注(zhu)意(yi)認真識別(bie)，及時處理。
其他藥物
血(xue)管(guan)緊(jin)張素(su)Ⅱ受(shou)體阻斷藥(yao)(ARB)：ARB是一(yi)作(zuo)用(yong)于AngⅡAT，受(shou)體的(de)藥(yao)物(wu)，治(zhi)療(liao)心力(li)衰(shuai)竭有(you)效(xiao)，目(mu)前認為其效(xiao)應(ying)約相當于ACEI，目(mu)前的(de)建議是：對ACEI耐受(shou)良好或未用(yong)過ACEI者(zhe)不(bu)必應(ying)用(yong)ARB；對那些有(you)咳嗽(sou)或血(xue)管(guan)神經性水腫而不(bu)能(neng)耐受(shou)ACEI者(zhe)可以ARB取(qu)代，ARB聯合.ACEI治(zhi)療(liao)對老年(nian)人心力(li)衰(shuai)竭患者(zhe)的(de)血(xue)壓控制(zhi)、左心室(shi)重塑(su)作(zuo)用(yong)優于兩種藥(yao)物(wu)的(de)單獨(du)治(zhi)療(liao)，代表藥(yao)有(you)氯沙(sha)坦(10sar—tan)和纈沙(sha)坦(valsartan)。
鈣拮抗(kang)(kang)藥：鈣拮抗(kang)(kang)藥對慢性收縮(suo)性心力衰竭(jie)缺乏有(you)效證據(ju)，臨床(chuang)試(shi)驗僅顯示氨氯地平(ping)和非洛地平(ping)在長期應用(yong)時對存活率(lv)無(wu)不(bu)利(li)影(ying)響，亦不(bu)提(ti)高生存率(lv)。
血(xue)管擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥：適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性(xing)(xing)收(shou)縮性(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)，尤其對(dui)瓣(ban)膜反流(liu)性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病(二尖瓣(ban)、主(zhu)動脈瓣(ban)關閉不全)、室(shi)間隔(ge)缺(que)(que)損，可減(jian)少反流(liu)或(huo)分流(liu)，增加前向心(xin)(xin)輸(shu)出量。動脈擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥不宜用于阻塞性(xing)(xing)瓣(ban)膜病及左心(xin)(xin)室(shi)流(liu)出道(dao)梗阻的患(huan)者，急性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死或(huo)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)(que)血(xue)引起的心(xin)(xin)力衰竭(jie)亦可選用硝酸酯(zhi)類血(xue)管擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥。
環腺苷酸(suan)依賴性(xing)正性(xing)肌(ji)力(li)藥(yao)的(de)(de)靜脈(mo)應用：此(ci)類藥(yao)包括：β腎(shen)上腺素能激動藥(yao)，如(ru)(ru)多巴酚丁胺；磷酸(suan)二酯酶(mei)抑制藥(yao)，如(ru)(ru)米力(li)農(nong)(mih·inone)、氨(an)力(li)農(nong)(amrinone)等。由于缺(que)乏(fa)有效的(de)(de)證據及考慮(lv)到此(ci)類藥(yao)物的(de)(de)毒(du)性(xing)，僅(jin)適(shi)用于難治性(xing)心力(li)衰(shuai)竭患(huan)者的(de)(de)短期應用(低(di)劑量(liang)多巴酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米力(li)農(nong)50tLg/kg負荷量(liang)，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以(yi)上治(zhi)療(liao)方法不(bu)能同(tong)時用(yong)于一個老年(nian)人心力衰(shuai)竭病人，不(bu)同(tong)治(zhi)療(liao)方法的(de)(de)不(bu)良反(fan)應以(yi)及相(xiang)互(hu)干擾(rao)妨礙了(le)一些(xie)治(zhi)療(liao)的(de)(de)應用(yong)，應根據病情選用(yong)不(bu)同(tong)藥物治(zhi)療(liao)。
心(xin)衰(shuai)合(he)并心(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan))的(de)治(zhi)療：快速房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)可(ke)(ke)誘發(fa)心(xin)衰(shuai)，或使心(xin)衰(shuai)癥狀惡化，對持續性房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)不易轉復為竇(dou)性心(xin)律者應聯合(he)應用地高辛及β受體阻斷(duan)藥，使心(xin)室率維持在70～80次/分，對于近期出現房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)者可(ke)(ke)推薦使用低劑量(liang)的(de)胺碘酮轉復，心(xin)衰(shuai)合(he)并房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)患者發(fa)生栓塞并發(fa)癥的(de)危險性明顯(xian)升高，需(xu)長(chang)期抗凝治(zhi)療，合(he)并房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)老年人心(xin)力衰(shuai)竭患者的(de)合(he)理(li)治(zhi)療措施尚(shang)在進一步(bu)研(yan)究中。
（1）鎮靜：皮(pi)下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁(ding)50-100mg，使病人安靜，擴張外周(zhou)血(xue)管(guan)，減(jian)少回心血(xue)量(liang)，減(jian)輕呼吸困難。對(dui)老年人，神志不(bu)清，已(yi)有呼吸抑制，休克或合并肺(fei)部(bu)感染(ran)者禁(jin)用(yong)。
（2）減少(shao)(shao)靜(jing)脈回流：患者取坐位(wei)(wei)或(huo)臥(wo)位(wei)(wei)，兩腿(tui)下(xia)垂，以(yi)減少(shao)(shao)靜(jing)脈回流，必(bi)要時，可加止血帶于四肢(zhi)(zhi)，輪流結扎三(san)個肢(zhi)(zhi)體，每5分(fen)鐘換一(yi)肢(zhi)(zhi)體，平均每肢(zhi)(zhi)體扎15分(fen)鐘，放松5分(fen)鐘，以(yi)保(bao)證肢(zhi)(zhi)體循環(huan)不受影響。
（3）吸(xi)氧(yang)：加(jia)壓(ya)高流量給氧(yang)每分鐘6-8升，可流經25-70%酒精后用鼻管吸(xi)入，加(jia)壓(ya)可減(jian)少肺(fei)泡(pao)內(nei)液體滲出，酒精能降低(di)泡(pao)沫(mo)的(de)表面張力使(shi)泡(pao)沫(mo)破裂，從而改(gai)善通氣，也可使(shi)用有(you)機(ji)硅消(xiao)泡(pao)劑(ji)消(xiao)除(chu)泡(pao)沫(mo)。
（4）強(qiang)心(xin)藥(yao)：用洋地(di)黃類(lei)(lei)藥(yao)物者，可靜脈注射快速作用的(de)洋地(di)黃類(lei)(lei)制劑，如西地(di)蘭、毒(du)毛旋花子甙k等，對二尖瓣狹窄所引起的(de)肺(fei)(fei)水(shui)腫，除(chu)伴有心(xin)室率快的(de)心(xin)房顫(zhan)動外，不(bu)用強(qiang)心(xin)藥(yao)，以(yi)免因右心(xin)室輸出(chu)量增加而(er)加重肺(fei)(fei)充血。
心衰(shuai)控制(zhi)(zhi)(zhi)得好的(de)(de)話(hua)，病(bing)(bing)情(qing)是可以(yi)穩定下來的(de)(de)。但就(jiu)心血管(guan)病(bing)(bing)總體(ti)而言(yan)，一(yi)旦得了此病(bing)(bing)，基本上都是慢性(xing)病(bing)(bing)，需要(yao)長時間來控制(zhi)(zhi)(zhi);既然是慢性(xing)病(bing)(bing)，就(jiu)不(bu)是一(yi)個治愈(yu)的(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，而是一(yi)個控制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。心力衰(shuai)竭也是一(yi)個控制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，要(yao)完全恢復到和(he)正常(chang)人一(yi)樣，是不(bu)容易的(de)(de)。但這并不(bu)等于說，心衰(shuai)病(bing)(bing)人就(jiu)不(bu)能享(xiang)有正常(chang)人的(de)(de)生(sheng)活，心衰(shuai)病(bing)(bing)人病(bing)(bing)情(qing)穩定后，正常(chang)人一(yi)般的(de)(de)活動都是可以(yi)做的(de)(de)。
老年(nian)心衰病人臨終征兆
心衰病人在去(qu)世之前(qian)大(da)多會出(chu)現胸口悶的現象。這(zhe)種現象如果(guo)發(fa)現不(bu)及時是(shi)會直接(jie)導(dao)致死亡的。或者是(shi)突發(fa)嚴(yan)重(zhong)呼(hu)吸困(kun)難(nan);呼(hu)吸頻率達(da)30~40次/分(fen)端坐呼(hu)吸面色灰白、發(fa)紺、極度煩躁、大(da)汗淋(lin)漓同(tong)時可頻發(fa)咳嗽(sou)等。
（1）心理調整
目前已明(ming)確心(xin)血管病(bing)的(de)發生與發展(zhan)，包括預后都與心(xin)理、情緒及社會(hui)刺激(ji)因素有關。良好(hao)的(de)心(xin)理狀態，樂觀豁達的(de)情緒和較強的(de)社會(hui)生活適應(ying)能力(li)，可(ke)使個(ge)人神經――內分泌(mi)調(diao)(diao)節穩定(ding)、協(xie)調(diao)(diao)，有助于(yu)(yu)預防及改善疾(ji)病(bing)，提(ti)高生活質量。因此，患者要(yao)保持健康(kang)心(xin)態，樂觀看(kan)待事(shi)(shi)物，遇(yu)事(shi)(shi)要(yao)冷靜，能看(kan)得開(kai)，想(xiang)得通，不(bu)為小事(shi)(shi)斤(jin)斤(jin)計較。特別是對(dui)待疾(ji)病(bing)，要(yao)持“既來之，則安(an)之”的(de)態度，積極治療，但又不(bu)急于(yu)(yu)求(qiu)成，胡亂求(qiu)醫，這樣將有利于(yu)(yu)疾(ji)病(bing)康(kang)復(fu)。
（2）養成良好生(sheng)活方式
良好(hao)生活(huo)方式(shi)包括起居有時、飲(yin)(yin)食(shi)有節(jie)、生活(huo)規(gui)律、適當運動，以及戒煙(yan)、不飲(yin)(yin)酒或少飲(yin)(yin)酒等，這些都要依靠(kao)患者的自(zi)覺性來養成(cheng)。
對(dui)于(yu)老(lao)年(nian)(nian)人心衰患者來說，養成良好生活方式極為重(zhong)要，是維持病情穩定和提高生活質量的保證。雖然(ran)做起(qi)(qi)來并不(bu)(bu)容易(yi)，但只要重(zhong)視，以認(ren)真的態度來對(dui)待，要做到(dao)亦非很難，尤其(qi)老(lao)年(nian)(nian)患者不(bu)(bu)受工(gong)作(zuo)和其(qi)他意想不(bu)(bu)到(dao)事情的干擾，做起(qi)(qi)來也相對(dui)容易(yi)些。
（3）遵照醫囑服藥
心(xin)(xin)衰患者(zhe)在醫(yi)(yi)院糾正心(xin)(xin)衰急性(xing)期癥狀(zhuang)后，大多仍需帶一定的(de)強心(xin)(xin)利(li)尿劑回家使用(yong)。由于強心(xin)(xin)利(li)尿劑具有嚴格的(de)用(yong)藥(yao)要求，特別是強心(xin)(xin)甙類(lei)藥(yao)物，不(bu)按時或亂服用(yong)容易產生(sheng)毒性(xing)作用(yong)，對(dui)健康(kang)危害很大，甚至有生(sheng)命危險。故而患者(zhe)必須遵(zun)照醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)囑咐，按時按量服藥(yao)，如有不(bu)適及時請教醫(yi)(yi)生(sheng)而不(bu)是自行調(diao)整(zheng)。此外，在修養及緩解期間應(ying)定期去(qu)醫(yi)(yi)院復查和接受醫(yi)(yi)生(sheng)指(zhi)導。
（4）避免誘因
心衰(shuai)的急性(xing)發(fa)作大多與(yu)呼吸道感(gan)染(ran)、勞累過度、情緒(xu)波動、飲食(shi)不當(dang)(暴飲暴食(shi))及(ji)中斷(duan)藥物等(deng)有(you)關，這(zhe)些情況可稱之為(wei)心衰(shuai)誘發(fa)因(yin)素(su)或危險因(yin)素(su)。據估計，約有(you)80%～90%心血管疾病患者(zhe)的心衰(shuai)發(fa)生，是由(you)于上述因(yin)素(su)而誘發(fa)的。如果能了解(jie)這(zhe)些誘發(fa)因(yin)素(su)并認(ren)真控制，對防治心衰(shuai)極為(wei)重要，可大大降低復發(fa)率及(ji)病死率。
（5）認識(shi)疾病特(te)點，采取干預措(cuo)施
心衰具有(you)長期性、反(fan)復(fu)性、復(fu)雜(za)性、預后(hou)差、影響(xiang)日(ri)常生(sheng)活和費用需要大等特點，但(dan)同時要認識到它并非(fei)無法轉(zhuan)機(ji)。而轉(zhuan)機(ji)在于(yu)了(le)解更多的(de)疾病(bing)相關知識，掌握自我(wo)(wo)護(hu)理(li)方法，調整(zheng)生(sheng)活習慣，自我(wo)(wo)管理(li)疾病(bing)，求(qiu)得盡量好的(de)預后(hou)效(xiao)果。
老(lao)年(nian)人減少(shao)心衰的(de)發生，可以從(cong)改善生活方(fang)式著手。尤(you)其是(shi)清涼、寒冷的(de)季節要注意保(bao)暖，減少(shao)感冒的(de)幾率。飲食方(fang)面，喝水要適(shi)量(liang)，不(bu)宜吃過(guo)于(yu)油膩(ni)的(de)食物(wu)，蛋黃，動物(wu)內臟和肥肉等的(de)攝(she)入量(liang)有嚴格規定。同(tong)時，要適(shi)當進行鍛煉(lian)，最(zui)好每星期能進行兩(liang)、三次，每次30分(fen)鐘的(de)有氧(yang)運(yun)動。最(zui)后就是(shi)提醒患(huan)者，情緒的(de)控(kong)制(zhi)也是(shi)預防心衰的(de)關(guan)鍵，避(bi)免過(guo)分(fen)激動。
（1）限(xian)制鈉鹽(yan)(yan)(yan)的攝入。為預防和減輕水腫，應根據病情(qing)選用低(di)鹽(yan)(yan)(yan)或(huo)無(wu)鹽(yan)(yan)(yan)飲食。低(di)鹽(yan)(yan)(yan)即烹調(diao)時(shi)食鹽(yan)(yan)(yan)用量(liang)每天不(bu)超(chao)過2克，或(huo)相當于(yu)醬油10毫(hao)升。全天副食含鈉量(liang)應少(shao)于(yu)1.5克。無(wu)鹽(yan)(yan)(yan)即烹調(diao)時(shi)不(bu)添(tian)加食鹽(yan)(yan)(yan)及醬油（油食品）。全天主副食中含鈉量(liang)小(xiao)于(yu)70毫(hao)克。大量(liang)利尿(niao)治(zhi)療時(shi)應適當增(zeng)加食鹽(yan)(yan)(yan)的量(liang)以預防低(di)鈉綜(zong)合征(zheng)。
（2）限制水的(de)攝(she)入(ru)。充血性(xing)心力衰(shuai)竭時，患者(zhe)的(de)液(ye)體(ti)攝(she)入(ru)量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季(ji)可(ke)(ke)為2000～3000毫升），但應根據病情及個人習慣而(er)有所不(bu)同。對于嚴重心力衰(shuai)竭，尤其是伴(ban)有腎功(gong)能減退的(de)患者(zhe)，由(you)于排水能力減低，在采(cai)取低鈉(na)(na)飲食的(de)同時，更(geng)應控制水分的(de)攝(she)入(ru)，否則可(ke)(ke)能引(yin)起稀(xi)釋性(xing)低鈉(na)(na)血癥，導致頑固性(xing)心力衰(shuai)竭。一旦(dan)發生(sheng)稀(xi)釋性(xing)低鈉(na)(na)血癥，宜將液(ye)體(ti)攝(she)入(ru)量限制為500～1000毫升，并采(cai)用藥(yao)物治療。
（3）調節鉀(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)攝入(ru)。鉀(jia)(jia)(jia)(jia)平衡失(shi)調是充血性(xing)(xing)心力衰竭患者最常出現(xian)的(de)(de)(de)一種電解(jie)質紊(wen)亂(luan)現(xian)象。臨床中(zhong)最常見(jian)的(de)(de)(de)是缺(que)(que)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)，主要(yao)因為：鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝入(ru)不足(zu)（由營養不良、食(shi)欲差、吸收不良等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)額外丟失(shi)（由嘔吐、腹瀉等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)(jia)經腎臟排出過多(duo)（由腎病、腎上腺皮質功(gong)能亢(kang)進、代謝性(xing)(xing)堿中(zhong)毒(du)、利尿(niao)劑治療(liao)等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；以及其(qi)他(ta)情況，如胃腸(chang)外營養、透析等(deng)(deng)。缺(que)(que)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)可(ke)引起(qi)腸(chang)麻痹、嚴(yan)重心律失(shi)常、呼吸麻痹等(deng)(deng)，并(bing)易誘發洋(yang)地黃中(zhong)毒(du)，造(zao)成(cheng)(cheng)嚴(yan)重后果。故對(dui)長(chang)期(qi)使用利尿(niao)劑治療(liao)的(de)(de)(de)病人應鼓勵其(qi)多(duo)攝食(shi)含鉀(jia)(jia)(jia)(jia)量較高(gao)的(de)(de)(de)食(shi)物，如香蕉、橘子、棗、番木(mu)瓜等(deng)(deng)。必要(yao)時應進行補鉀(jia)(jia)(jia)(jia)治療(liao)，也(ye)可(ke)將排鉀(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)(yu)保鉀(jia)(jia)(jia)(jia)利尿(niao)劑配合應用，或與(yu)(yu)含鉀(jia)(jia)(jia)(jia)量較高(gao)的(de)(de)(de)利尿(niao)中(zhong)草(cao)藥，如金錢(qian)草(cao)、苜蓿草(cao)、木(mu)通、夏(xia)枯草(cao)、牛膝、玉米(mi)須、魚腥草(cao)、茯苓(ling)等(deng)(deng)合用。
另一方面(mian)，當鉀的排泄量(liang)低于(yu)(yu)攝(she)入量(liang)時，可產生(sheng)高(gao)鉀血癥，見于(yu)(yu)嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以(yi)及不恰當地應用保鉀利尿劑。輕度(du)患者(zhe)只需(xu)控(kong)制飲食中鉀和(he)鈉以(yi)及停用保鉀利尿劑即(ji)可，中度(du)或重度(du)高(gao)鉀血癥者(zhe)，宜立即(ji)采用藥物治療(liao)。
（4）熱量(liang)和蛋白(bai)質(zhi)不(bu)宜(yi)過多。一(yi)般說來，對蛋白(bai)質(zhi)的(de)攝入量(liang)不(bu)必限(xian)制過嚴(yan)，每(mei)天(tian)每(mei)公斤體(ti)重(zhong)(zhong)1克為宜(yi)。但當(dang)心衰嚴(yan)重(zhong)(zhong)時，則宜(yi)將(jiang)蛋白(bai)質(zhi)的(de)供給量(liang)減少到每(mei)天(tian)每(mei)公斤體(ti)重(zhong)(zhong)0.8克。蛋白(bai)質(zhi)（蛋白(bai)質(zhi)食品(pin)）的(de)特殊動力(li)學作(zuo)用可(ke)能增加心臟(zang)(zang)額外的(de)能量(liang)（能量(liang)食品(pin)）要求和增加機體(ti)的(de)代謝率，故應給予不(bu)同程度的(de)限(xian)制。肥胖對循環、呼吸(xi)都是(shi)(shi)不(bu)利(li)的(de)，特別(bie)是(shi)(shi)當(dang)心力(li)衰竭發生時，對肺容積(ji)和心臟(zang)(zang)都有(you)不(bu)良影響；而(er)且(qie)肥胖還可(ke)加重(zhong)(zhong)心臟(zang)(zang)本身的(de)負擔。因此，患(huan)者宜(yi)采用低熱量(liang)飲食，既(ji)可(ke)使其體(ti)重(zhong)(zhong)維持正(zheng)常(chang)或(huo)略低于正(zheng)常(chang)水平，又能減少身體(ti)的(de)氧消耗，從而(er)減輕心臟(zang)(zang)的(de)負荷。
（5）碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)適量。每天供(gong)給300～350克碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)較為適宜。碳(tan)水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)易(yi)于消(xiao)化(hua)（消(xiao)化(hua)食品），在(zai)胃(wei)中停留時間短，排空快，可減輕心(xin)臟受胃(wei)膨脹的(de)壓迫。宜選食含淀粉及多(duo)糖類食物(wu)(wu)，避免過食蔗糖及甜點(dian)心(xin)等，以預防(fang)脹氣、肥(fei)胖(pang)及甘油(you)三酯(zhi)升高。
（6）限(xian)制脂(zhi)肪(fang)(fang)。肥胖(pang)者應注意控制脂(zhi)肪(fang)(fang)的(de)攝入量。因為脂(zhi)肪(fang)(fang)產熱量高，不利于消化，在胃內停留(liu)時(shi)間較長，使胃飽脹不適；還能抑制胃酸分泌，影(ying)響(xiang)消化。
（7）補(bu)充維(wei)生素(su)。充血性(xing)心力衰竭(jie)患者一般胃納較差，加上低(di)鈉飲食(shi)(shi)缺(que)乏味(wei)道，故膳食(shi)(shi)應富含多種維(wei)生素(su)（維(wei)生素(su)食(shi)(shi)品），可多吃(chi)些鮮嫩蔬菜(cai)(cai)（蔬菜(cai)(cai)食(shi)(shi)品）、水果(guo)（水果(guo)食(shi)(shi)品），必要時應口(kou)服補(bu)充B族維(wei)生素(su)和維(wei)生素(su)C等。
（1）營養和飲食
心(xin)衰患者(zhe)適宜(yi)低(di)脂(zhi)肪低(di)鹽(yan)(yan)飲食。輕度(du)心(xin)衰者(zhe)鈉的(de)攝(she)入應控制(zhi)在(zai)2-3g/天，相當(dang)于(yu)食鹽(yan)(yan)5-7.5g;中、重度(du)心(xin)衰鈉攝(she)入應低(di)于(yu)2g/天。如合并低(di)鈉血癥應在(zai)限制(zhi)水攝(she)入的(de)基礎上(shang)，適量增加鈉的(de)攝(she)入。如果(guo)體(ti)重超標應減輕體(ti)重，如明顯消瘦者(zhe)應給予營養支持(chi)，嚴重者(zhe)可(ke)給與(yu)白蛋白。
（2）限水
每(mei)日飲食飲水(shui)中的(de)液體總(zong)量(liang)應控(kong)制在1.5-2.0L為宜，如嚴(yan)重(zhong)心衰者要求嚴(yan)格(ge)控(kong)制入水(shui)量(liang)，包括治療(liao)輸液。
（3）吸氧
心力(li)衰竭(jie)沒有吸氧(yang)的指征，但(dan)對于(yu)伴有睡眠呼(hu)吸障礙(ai)、呼(hu)吸系統疾病者可給予低(di)流量(liang)吸氧(yang)改(gai)善(shan)低(di)氧(yang)血癥，不能(neng)以高(gao)流量(liang)或(huo)高(gao)純度氧(yang)氣吸入(ru)。
（4）戒煙限酒
心(xin)衰病人(ren)絕對禁(jin)止(zhi)吸煙，可(ke)以(yi)少量飲酒，一般人(ren)每日至多可(ke)飲葡(pu)萄酒100毫升，或白酒1兩；如(ru)為酒精性心(xin)肌病引起的心(xin)衰，必須完全(quan)戒酒。
（5）心理和(he)精神(shen)治療(liao)
部分心(xin)衰(shuai)患者伴有抑(yi)郁、焦慮(lv)和孤獨等心(xin)理障(zhang)礙(ai)，合(he)適的(de)心(xin)理疏導、規律的(de)生(sheng)活(huo)、豐富的(de)業余生(sheng)活(huo)可一定程度上(shang)改善(shan)上(shang)述精神問題，減輕心(xin)衰(shuai);嚴重者可酌情給予抗(kang)焦慮(lv)或抗(kang)抑(yi)郁藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患(huan)者建(jian)議3-6個(ge)月(yue)進行門診復(fu)查(cha)或住院治療。病(bing)情(qing)穩定的(de)患(huan)者可根據情(qing)況1-2年進行門診復(fu)查(cha)。
進行的(de)項目為常(chang)規檢驗：肝腎功能、電解質(zhi)、心電圖、心臟超(chao)聲檢查(cha)。對于由(you)其他疾病就(jiu)診或住院的(de)患者(zhe)宜重復檢查(cha)心臟超(chao)聲檢查(cha)，評估心臟重構的(de)嚴(yan)重程度。
格蘭
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