心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)毒如(ru)(ru)柯(ke)(ke)薩奇病(bing)毒、艾柯(ke)(ke)病(bing)毒、流(liu)感病(bing)毒、腺病(bing)毒、肝炎(yan)病(bing)毒等；細菌(jun)如(ru)(ru)白喉桿菌(jun)、鏈球菌(jun)等；真菌(jun)；立(li)克次體(ti)；螺(luo)旋(xuan)體(ti)；原蟲等。其中(zhong)病(bing)毒性心(xin)肌炎(yan)最常見。

2、自身免疫性疾病

如系統性紅斑(ban)狼瘡(chuang)、巨(ju)細胞性心(xin)肌炎

3、物理因素

如胸部放射性治療(liao)引起(qi)的心(xin)肌(ji)損傷。

4、化學因素

如多種藥物如一些抗(kang)菌素(su)、腫瘤化療藥物等(deng)。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)可(ke)發生(sheng)于(yu)各年齡的(de)人群(qun)，以青壯年發病較多(duo)。對(dui)于(yu)感(gan)(gan)染(ran)性(xing)原因(yin)引起的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，常(chang)(chang)先(xian)有原發感(gan)(gan)染(ran)的(de)表(biao)現(xian)(xian)，如(ru)病毒性(xing)者常(chang)(chang)有發熱、咽(yan)痛(tong)、咳(ke)嗽、嘔(ou)吐、腹瀉(xie)、肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉酸痛(tong)等(deng)，大多(duo)在病毒感(gan)(gan)染(ran)1～3周后出現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。不(bu)論心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)病因(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害(hai)的(de)特點有關，如(ru)以心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)為(wei)主要(yao)表(biao)現(xian)(xian)者可(ke)出現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、嚴(yan)重(zhong)(zhong)者可(ke)有黑蒙和暈厥(jue)；以心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)為(wei)主要(yao)表(biao)現(xian)(xian)者可(ke)出現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)的(de)各種癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)呼吸困難等(deng)；嚴(yan)重(zhong)(zhong)者發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克而出現(xian)(xian)休(xiu)克的(de)相(xiang)(xiang)關表(biao)現(xian)(xian)；若(ruo)炎(yan)(yan)癥(zheng)累及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)膜及胸(xiong)膜時(shi)，可(ke)出現(xian)(xian)胸(xiong)悶、胸(xiong)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)；有些(xie)患(huan)者亦可(ke)有類似心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)表(biao)現(xian)(xian)。常(chang)(chang)見體征，竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速與體溫不(bu)相(xiang)(xiang)平行，也可(ke)有竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩及各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界擴(kuo)大者占(zhan)1/3～1/2，見于(yu)重(zhong)(zhong)癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，因(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大可(ke)致二尖(jian)瓣或三尖(jian)瓣關閉不(bu)全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)部或胸(xiong)骨(gu)左(zuo)下緣收縮(suo)期雜音(yin)(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害(hai)嚴(yan)重(zhong)(zhong)或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)者，可(ke)聞(wen)舒張期奔馬律(lv)，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)減弱，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)者可(ke)聞(wen)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)摩(mo)擦音(yin)(yin)，輕者可(ke)完全無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)發生(sheng)猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是指胃(wei)內容(rong)物(wu)或(huo)一部分(fen)小腸(chang)內容(rong)物(wu)，通過食(shi)管逆(ni)流出(chu)口(kou)腔的(de)一種復雜的(de)反射動(dong)作。

嘔吐(tu)可(ke)以將有害物(wu)從(cong)胃排出(chu)，起(qi)保護作(zuo)用，但是持(chi)久(jiu)劇(ju)烈的(de)嘔吐(tu)，可(ke)能引起(qi)技(ji)水、電(dian)解質紊亂及營養不良，甚(shen)至發(fa)生食(shi)管賁門黏膜撕裂傷山并發(fa)癥。

2、胸痛

多(duo)數(shu)的(de)患者疼痛比(bi)較的(de)劇(ju)烈甚至難(nan)以忍受，有瀕死感，持(chi)續時(shi)間有的(de)時(shi)候不是很長(chang)，但是有的(de)時(shi)候疼痛好幾天。

患者服用藥物也不(bu)能(neng)緩(huan)解疼(teng)(teng)痛，疼(teng)(teng)痛很(hen)難讓人們承受，疼(teng)(teng)痛的(de)感覺在患者，身(shen)上表現(xian)的(de)都有所不(bu)同。

某些病人，尤其是老年人，可無胸痛而表現為憊(bei)性左(zuo)心(xin)衰竭(jie)，胸部緊縮感(gan)或(huo)極(ji)度虛弱等癥狀。

3、疲勞

很多疾病都是因為長期的(de)(de)疲(pi)勞引起(qi)(qi)的(de)(de)，很少有(you)患病(bing)以后感(gan)覺渾身是勁(jing)的(de)(de)情況(kuang)，不同疾病(bing)引起(qi)(qi)疲(pi)勞的(de)(de)程度也不一樣，有(you)些疾病(bing)表現比較的(de)(de)明顯，有(you)時可作為就診的(de)(de)首(shou)發癥狀(zhuang)。

4、惡心

惡心常為嘔(ou)吐的前驅感覺，也可單獨出現。

表現上腹(fu)部特(te)殊不(bu)適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩(huan)、血(xue)壓(ya)降低等發走(zou)神經興奮癥(zheng)狀。

部分患者(zhe)(zhe)可有頭暈，惡心(xin)，食欲不振，在重癥患者(zhe)(zhe)出現(xian)心(xin)衰(shuai)時，可有心(xin)悸，氣短(duan)，端坐呼吸(xi)，水腫等(deng)癥狀。

5、發熱、咳嗽

心(xin)肌炎患(huan)者在發病前(qian)1—3周，常有發(fa)熱、咳嗽、咽(yan)痛(tong)、腹瀉(xie)、肌肉(rou)酸癌等癥(zheng)狀(zhuang)，患者中以女(nv)青年居(ju)多。

慢性(xing)心肌炎患(huan)者(zhe)體征：輕者(zhe)心臟不大，或只有暫時性(xing)擴(kuo)大，原發感染控制后(hou)，絕大多數(shu)可自行恢復。

心臟顯著擴大者，說明病變廣(guang)泛而嚴重(zhong)。

心動過(guo)(guo)速較為多見，心率增快多與體溫升高(gao)不(bu)相稱，心率過(guo)(guo)慢也(ye)為心肌炎(yan)可(ke)疑(yi)征象。

心尖(jian)區第一音(yin)減弱或分裂，并可聞及(ji)收縮期吹風樣雜音(yin)，偶(ou)聞舒張期雜音(yin)，半數以上患者(zhe)可有心律(lv)失常，嚴(yan)重者(zhe)可出(chu)現(xian)心力(li)衰竭表現(xian)，有奔(ben)馬律(lv)及(ji)交替(ti)脈出(chu)現(xian)，甚至出(chu)現(xian)血壓下降(jiang)，心源性休克(ke)。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)異(yi)常的(de)陽性(xing)率高，且(qie)為診斷的(de)重要依據，起病(bing)(bing)后心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)由正常可突然變為異(yi)常，隨感染的(de)消退而消失(shi)，主要表現有ST段下移，T波(bo)低平或倒置；少數(shu)患者可出(chu)現類似(si)急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死的(de)心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)改變如ST段弓背向上抬高和病(bing)(bing)理性(xing)Q波(bo)；各種心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常的(de)表現。24小時動態心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)對了解心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常有重要幫助。

2、X線檢查

由于病(bing)變范圍及(ji)病(bing)變嚴重(zhong)程度不(bu)同(tong)，放射線(xian)檢查亦有(you)較(jiao)大(da)(da)差別，大(da)(da)約1/3～1/2心(xin)臟擴(kuo)(kuo)大(da)(da)，多(duo)為輕(qing)中度擴(kuo)(kuo)大(da)(da)，明顯擴(kuo)(kuo)大(da)(da)者(zhe)多(duo)伴(ban)有(you)心(xin)包積液，心(xin)影呈球形或燒瓶狀，心(xin)搏動減弱，局(ju)限(xian)性心(xin)肌炎(yan)或病(bing)變較(jiao)輕(qing)者(zhe)，心(xin)界可完全正常(chang)。發(fa)生心(xin)力衰竭時出現肺淤(yu)血征象、胸腔積液的征象。

3、超聲心動圖

可以(yi)判(pan)斷是否(fou)有(you)心(xin)臟擴大、左(zuo)室射血分數降(jiang)低、心(xin)包積液等。

4、血液檢查

白血球計數(shu)在病毒性(xing)心肌炎可(ke)正(zheng)(zheng)常(chang)，偏高(gao)或降低，血沉大(da)多(duo)正(zheng)(zheng)常(chang)，亦(yi)可(ke)稍(shao)增快，C反應蛋白大(da)多(duo)正(zheng)(zheng)常(chang)，心肌壞死標志物如 CK、CKMB、TNI等在急性(xing)期升高(gao)，慢性(xing)心肌炎多(duo)在正(zheng)(zheng)常(chang)范圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心肌炎的病(bing)理組織(zhi)學證據，即心肌的炎癥細胞(bao)浸(jin)潤、心肌細胞(bao)的變性和壞(huai)死(si)。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷一般根據病因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)特(te)點、心(xin)(xin)(xin)臟相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床癥狀和體征、實驗室檢查發現的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)異(yi)常(chang)(chang)、心(xin)(xin)(xin)肌壞死標(biao)志(zhi)物(wu)升高(gao)、超聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)(tu)的(de)(de)(de)(de)(de)異(yi)常(chang)(chang)，并(bing)排除其(qi)他(ta)心(xin)(xin)(xin)臟疾病時(shi)(shi)做(zuo)出(chu)。心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)確切診(zhen)(zhen)(zhen)斷需(xu)要病理組織學的(de)(de)(de)(de)(de)證據，主要是(shi)心(xin)(xin)(xin)內膜心(xin)(xin)(xin)肌活檢的(de)(de)(de)(de)(de)結果，因(yin)其(qi)對治療的(de)(de)(de)(de)(de)指導意義有(you)(you)限(xian)而且(qie)有(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)(de)操(cao)作風險，目前臨(lin)床并(bing)不(bu)常(chang)(chang)規進(jin)行(xing)。在(zai)許(xu)多情況(kuang)下(xia)心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷有(you)(you)相(xiang)當難(nan)度(du)，例(li)如在(zai)病毒(du)感染的(de)(de)(de)(de)(de)病史不(bu)明顯，而心(xin)(xin)(xin)肌壞死的(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)志(zhi)物(wu)又正常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，即使(shi)有(you)(you)明確的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭和心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)等心(xin)(xin)(xin)臟損害，心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷將難(nan)以(yi)確定。

心肌(ji)炎如(ru)何治療(liao)

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷(shang)。伴(ban)有(you)心(xin)律失常，應臥床休(xiu)息(xi)2～4周，然后逐漸增加活(huo)動量，嚴重(zhong)心(xin)肌炎(yan)伴(ban)有(you)心(xin)臟擴大(da)者，應休(xiu)息(xi)6個(ge)月至一(yi)年，直到(dao)臨床癥狀完(wan)全消失，心(xin)臟大(da)小恢復正(zheng)常。分別采用(yong)針對(dui)心(xin)律失常、心(xin)力衰竭、心(xin)源(yuan)性休(xiu)克(ke)的(de)治(zhi)療(liao)。免疫抑制劑并沒有(you)獲得一(yi)致(zhi)公認的(de)臨床療(liao)效(xiao)，故不(bu)推薦常規(gui)應用(yong)。激(ji)素的(de)應用(yong)尚有(you)爭論，但重(zhong)癥心(xin)肌炎(yan)伴(ban)有(you)房室傳導阻滯(zhi)，或心(xin)源(yuan)性休(xiu)克(ke)者可以應用(yong)激(ji)素。

心肌炎預后

大(da)多數(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)經過適當治療后痊愈，不遺留任(ren)何癥(zheng)狀或體(ti)征，極少(shao)數(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)在急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)因嚴重心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常，急(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)力(li)衰竭和心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)休克而(er)死亡，部分患者(zhe)(zhe)經過數(shu)(shu)周(zhou)或數(shu)(shu)月(yue)后病情(qing)趨于穩定(ding)，但有一定(ding)程(cheng)度的心(xin)(xin)臟(zang)擴大(da)，心(xin)(xin)動能減(jian)退(tui)，心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常或心(xin)(xin)電圖變化(hua)，此種情(qing)況可(ke)持(chi)續存在，為急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)后心(xin)(xin)肌(ji)瘢(ban)痕(hen)形(xing)成所致，還(huan)有部分患者(zhe)(zhe)由于急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)后炎(yan)癥(zheng)持(chi)續而(er)轉為慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)，逐漸出現(xian)進行性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟(zang)擴大(da)，心(xin)(xin)功(gong)能減(jian)退(tui)，心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常，經過數(shu)(shu)年(nian)或更(geng)長時(shi)間死于上述各并發(fa)癥(zheng)。各階段的時(shi)間劃分比較難定(ding)，一般可(ke)以(yi)6個月(yue)以(yi)內為急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)，6月(yue)至(zhi)1年(nian)為恢復期(qi)(qi)(qi)，1年(nian)以(yi)上為慢性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)，急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)不明(ming)確的慢性(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)與心(xin)(xin)肌(ji)病難區(qu)分。