心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)(bing)毒如柯(ke)薩奇病(bing)(bing)(bing)毒、艾柯(ke)病(bing)(bing)(bing)毒、流感病(bing)(bing)(bing)毒、腺病(bing)(bing)(bing)毒、肝炎病(bing)(bing)(bing)毒等(deng)；細菌(jun)如白喉(hou)桿(gan)菌(jun)、鏈(lian)球菌(jun)等(deng)；真菌(jun)；立(li)克次(ci)體(ti)；螺旋(xuan)體(ti)；原蟲(chong)等(deng)。其中病(bing)(bing)(bing)毒性心肌炎最常見。

2、自身免疫性疾病

如系統(tong)性紅斑狼(lang)瘡、巨細胞性心肌(ji)炎(yan)

3、物理因素

如胸部放射性(xing)治療(liao)引起的心肌(ji)損傷。

4、化學因素

如多種(zhong)藥(yao)物如一(yi)些抗菌素、腫瘤化療藥(yao)物等。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)可(ke)發(fa)生于各(ge)年齡(ling)的(de)(de)人群，以(yi)青壯年發(fa)病(bing)(bing)較多(duo)。對于感(gan)(gan)染性原(yuan)因引起的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)，常(chang)先有(you)(you)原(yuan)發(fa)感(gan)(gan)染的(de)(de)表現(xian)(xian)(xian)(xian)，如病(bing)(bing)毒性者(zhe)(zhe)常(chang)有(you)(you)發(fa)熱(re)、咽痛、咳嗽、嘔(ou)吐、腹瀉、肌(ji)肉酸痛等，大(da)多(duo)在病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)染1～3周(zhou)后出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)。不(bu)(bu)論(lun)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)(bing)因，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)(sun)害的(de)(de)特點有(you)(you)關(guan)，如以(yi)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)為(wei)主要表現(xian)(xian)(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)悸、嚴重者(zhe)(zhe)可(ke)有(you)(you)黑蒙和暈厥；以(yi)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)為(wei)主要表現(xian)(xian)(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)各(ge)種癥(zheng)狀(zhuang)如呼(hu)吸(xi)困難等；嚴重者(zhe)(zhe)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)源(yuan)性休(xiu)克而(er)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)休(xiu)克的(de)(de)相關(guan)表現(xian)(xian)(xian)(xian)；若炎(yan)(yan)癥(zheng)累及心(xin)(xin)(xin)包(bao)膜及胸(xiong)膜時，可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)胸(xiong)悶、胸(xiong)痛癥(zheng)狀(zhuang)；有(you)(you)些患者(zhe)(zhe)亦可(ke)有(you)(you)類似心(xin)(xin)(xin)絞痛的(de)(de)表現(xian)(xian)(xian)(xian)。常(chang)見體(ti)征，竇性心(xin)(xin)(xin)動過速(su)與(yu)體(ti)溫不(bu)(bu)相平行，也(ye)可(ke)有(you)(you)竇性心(xin)(xin)(xin)動過緩及各(ge)種心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，心(xin)(xin)(xin)界擴大(da)者(zhe)(zhe)占(zhan)1/3～1/2，見于重癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)，因心(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)可(ke)致(zhi)二尖瓣(ban)或(huo)三尖瓣(ban)關(guan)閉不(bu)(bu)全，心(xin)(xin)(xin)尖部或(huo)胸(xiong)骨左(zuo)下緣(yuan)收(shou)縮(suo)期雜音(yin)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)(sun)害嚴重或(huo)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)者(zhe)(zhe)，可(ke)聞舒張(zhang)期奔馬律，第一心(xin)(xin)(xin)音(yin)減弱，合并心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)者(zhe)(zhe)可(ke)聞心(xin)(xin)(xin)包(bao)摩擦音(yin)，輕者(zhe)(zhe)可(ke)完全無癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)發(fa)生猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔(ou)吐是指胃內(nei)容物(wu)或一部(bu)分(fen)小(xiao)腸內(nei)容物(wu)，通過食管(guan)逆流出口腔的一種復雜的反射動作。

嘔吐(tu)可以將有害物(wu)從胃排出，起保護作用，但是持久劇烈的嘔吐(tu)，可能(neng)引起技水、電解質紊(wen)亂及營(ying)養不良，甚至發生食管(guan)賁門(men)黏(nian)膜撕裂傷山(shan)并發癥。

2、胸痛

多數的(de)患者疼(teng)痛(tong)比較的(de)劇烈甚至難以忍受，有(you)瀕死感，持續時(shi)間有(you)的(de)時(shi)候不是很長(chang)，但是有(you)的(de)時(shi)候疼(teng)痛(tong)好幾天。

患者(zhe)服用藥物也不(bu)(bu)能緩(huan)解疼(teng)(teng)痛，疼(teng)(teng)痛很難讓(rang)人們(men)承受，疼(teng)(teng)痛的(de)感覺在患者(zhe)，身上表現(xian)的(de)都有所(suo)不(bu)(bu)同。

某些病人(ren)(ren)，尤(you)其是老年人(ren)(ren)，可無胸痛而(er)表現為(wei)憊性左心衰竭(jie)，胸部緊縮感或極度虛(xu)弱等(deng)癥狀(zhuang)。

3、疲勞

很多疾病都是因為(wei)長期的(de)疲(pi)勞(lao)引起的(de)，很少有(you)患病(bing)以后感覺渾(hun)身是勁的(de)情況，不同疾病(bing)引起疲(pi)勞(lao)的(de)程度也不一樣，有(you)些疾病(bing)表(biao)現比較的(de)明顯，有(you)時可作為(wei)就診的(de)首發癥(zheng)狀。

4、惡心

惡(e)心常(chang)為嘔吐的(de)前驅(qu)感覺，也可單(dan)獨出現。

表現上腹部特殊不適感，常伴(ban)有頭暈(yun)、流(liu)涎(xian)、脈緩(huan)、血壓降低等發走神經興奮(fen)癥狀。

部分患者可有(you)頭暈，惡心(xin)，食欲不振，在(zai)重癥患者出現(xian)心(xin)衰時，可有(you)心(xin)悸，氣(qi)短，端坐(zuo)呼(hu)吸，水(shui)腫等癥狀。

5、發熱、咳嗽

心肌(ji)炎患者在發病前(qian)1—3周，常有發熱、咳嗽、咽(yan)痛、腹(fu)瀉、肌肉酸癌等癥狀，患者中以女青年居多。

慢性心肌炎患者體(ti)征(zheng)：輕者心臟不大，或只有暫時性擴大，原(yuan)發感染控制后，絕大多(duo)數可自行恢(hui)復(fu)。

心臟顯著擴大者，說明(ming)病變廣泛(fan)而嚴重(zhong)。

心(xin)動過(guo)速較(jiao)為多見，心(xin)率(lv)增快多與體溫升高不相稱，心(xin)率(lv)過(guo)慢也為心(xin)肌(ji)炎可疑(yi)征象。

心(xin)尖區第一(yi)音減弱或分裂，并可聞及(ji)收縮期(qi)吹風樣雜(za)音，偶聞舒張期(qi)雜(za)音，半數(shu)以(yi)上患(huan)者(zhe)可有心(xin)律(lv)失常(chang)，嚴重者(zhe)可出現心(xin)力衰竭表現，有奔馬律(lv)及(ji)交替脈出現，甚至出現血壓(ya)下降，心(xin)源(yuan)性休克(ke)。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)異常的(de)(de)陽(yang)性率(lv)高，且(qie)為(wei)診斷的(de)(de)重(zhong)要依(yi)據，起(qi)病后心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)由(you)正常可突然變為(wei)異常，隨感染的(de)(de)消退而消失(shi)，主要表現有(you)(you)ST段下移，T波低平或倒置；少數患者可出現類似急性心(xin)(xin)肌梗死的(de)(de)心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)改變如(ru)ST段弓(gong)背向上(shang)抬高和病理性Q波；各種心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常的(de)(de)表現。24小(xiao)時動態心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)對了解心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常有(you)(you)重(zhong)要幫助。

2、X線檢查

由于病(bing)(bing)變(bian)范圍及病(bing)(bing)變(bian)嚴重(zhong)程度(du)不同，放(fang)射(she)線檢查亦有(you)較(jiao)大差別，大約1/3～1/2心(xin)臟擴大，多(duo)為輕中度(du)擴大，明顯擴大者多(duo)伴有(you)心(xin)包積液，心(xin)影呈球形(xing)或燒瓶狀，心(xin)搏動減弱(ruo)，局限性(xing)心(xin)肌炎(yan)或病(bing)(bing)變(bian)較(jiao)輕者，心(xin)界可完全(quan)正常(chang)。發生(sheng)心(xin)力衰竭時(shi)出現肺(fei)淤血(xue)征象(xiang)、胸腔積液的(de)征象(xiang)。

3、超聲心動圖

可以(yi)判斷是否有心(xin)臟擴大(da)、左(zuo)室射血(xue)分數降(jiang)低、心(xin)包積(ji)液等。

4、血液檢查

白血球(qiu)計數在(zai)病(bing)毒性心(xin)肌炎(yan)可正(zheng)(zheng)常，偏高(gao)或降低，血沉大多(duo)正(zheng)(zheng)常，亦可稍增快(kuai)，C反應(ying)蛋白大多(duo)正(zheng)(zheng)常，心(xin)肌壞(huai)死標志物(wu)如 CK、CKMB、TNI等在(zai)急性期升高(gao)，慢性心(xin)肌炎(yan)多(duo)在(zai)正(zheng)(zheng)常范圍。

5、心內膜心肌活檢

可(ke)提供心(xin)(xin)肌炎(yan)的(de)(de)病理組織學證據(ju)，即心(xin)(xin)肌的(de)(de)炎(yan)癥細(xi)胞(bao)浸(jin)潤、心(xin)(xin)肌細(xi)胞(bao)的(de)(de)變(bian)性(xing)和壞(huai)死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)一(yi)般根據病(bing)因(yin)的(de)(de)(de)特點、心(xin)(xin)(xin)臟相(xiang)關的(de)(de)(de)臨床(chuang)癥狀和(he)體征、實驗室檢查發現的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖(tu)異(yi)常(chang)(chang)、心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞(huai)死標志物升高(gao)、超聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)的(de)(de)(de)異(yi)常(chang)(chang)，并排除其(qi)(qi)他心(xin)(xin)(xin)臟疾病(bing)時做出。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎的(de)(de)(de)確(que)切診(zhen)斷(duan)需要病(bing)理組(zu)織學的(de)(de)(de)證據，主要是心(xin)(xin)(xin)內(nei)膜(mo)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)活(huo)檢的(de)(de)(de)結(jie)果，因(yin)其(qi)(qi)對治療的(de)(de)(de)指導意義有(you)限(xian)而(er)且有(you)一(yi)定的(de)(de)(de)操作風(feng)險，目前臨床(chuang)并不常(chang)(chang)規(gui)進行。在許(xu)多情(qing)況下心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)有(you)相(xiang)當難度，例如在病(bing)毒感染的(de)(de)(de)病(bing)史不明顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞(huai)死的(de)(de)(de)標志物又正常(chang)(chang)的(de)(de)(de)時候(hou)，即使有(you)明確(que)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)和(he)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)等心(xin)(xin)(xin)臟損害，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)將難以確(que)定。

心肌(ji)炎如何治療

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。伴(ban)(ban)有(you)(you)心律失常，應臥床休息2～4周，然(ran)后逐漸增加活(huo)動(dong)量，嚴(yan)重心肌(ji)炎(yan)伴(ban)(ban)有(you)(you)心臟擴大者，應休息6個(ge)月至一(yi)年，直到(dao)臨床癥狀(zhuang)完全消失，心臟大小恢復正(zheng)常。分別采用針對(dui)心律失常、心力衰竭、心源性休克(ke)的(de)(de)治療。免(mian)疫抑制劑并沒有(you)(you)獲得一(yi)致公認的(de)(de)臨床療效，故(gu)不推(tui)薦常規應用。激(ji)素的(de)(de)應用尚(shang)有(you)(you)爭論，但重癥心肌(ji)炎(yan)伴(ban)(ban)有(you)(you)房室傳導(dao)阻滯，或心源性休克(ke)者可以應用激(ji)素。

心肌炎預后

大多數(shu)患(huan)者(zhe)經(jing)過(guo)適當治(zhi)療(liao)后(hou)痊愈，不遺留(liu)任何癥(zheng)狀或(huo)(huo)體征，極少(shao)數(shu)患(huan)者(zhe)在急(ji)性(xing)期(qi)因嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克而(er)死(si)亡，部分患(huan)者(zhe)經(jing)過(guo)數(shu)周或(huo)(huo)數(shu)月(yue)后(hou)病情趨于穩定，但有一(yi)定程度的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動能減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖變化(hua)，此種情況可(ke)(ke)持續存在，為急(ji)性(xing)期(qi)后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌瘢痕形成(cheng)所致，還有部分患(huan)者(zhe)由于急(ji)性(xing)期(qi)后(hou)炎(yan)癥(zheng)持續而(er)轉為慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)，逐漸出(chu)現進行(xing)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，經(jing)過(guo)數(shu)年(nian)或(huo)(huo)更(geng)長時間死(si)于上述各并發癥(zheng)。各階段的(de)時間劃分比較(jiao)難定，一(yi)般可(ke)(ke)以(yi)(yi)6個(ge)月(yue)以(yi)(yi)內為急(ji)性(xing)期(qi)，6月(yue)至(zhi)1年(nian)為恢復(fu)期(qi)，1年(nian)以(yi)(yi)上為慢性(xing)期(qi)，急(ji)性(xing)期(qi)不明確的(de)慢性(xing)患(huan)者(zhe)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病難區分。