心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)如柯薩奇病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、艾柯病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、肝炎病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)等；細菌(jun)如白喉桿菌(jun)、鏈球菌(jun)等；真菌(jun)；立克次體；螺旋體；原蟲(chong)等。其(qi)中病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性心肌炎最(zui)常見。

2、自身免疫性疾病

如系統性紅斑狼瘡(chuang)、巨細(xi)胞性心肌(ji)炎

3、物理因素

如胸部(bu)放射性(xing)治療引起的心肌損傷。

4、化學因素

如多(duo)種藥(yao)物如一些(xie)抗菌素、腫瘤化療藥(yao)物等(deng)。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)可(ke)發(fa)生于各(ge)年(nian)齡(ling)的(de)(de)(de)人(ren)群，以(yi)青(qing)壯年(nian)發(fa)病(bing)(bing)較(jiao)多。對(dui)于感染性(xing)(xing)原因引起的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)，常先(xian)有(you)原發(fa)感染的(de)(de)(de)表現(xian)，如(ru)病(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)者(zhe)常有(you)發(fa)熱、咽痛(tong)(tong)、咳嗽、嘔吐、腹瀉(xie)、肌(ji)(ji)肉酸痛(tong)(tong)等(deng)，大(da)(da)多在病(bing)(bing)毒(du)感染1～3周后出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)。不(bu)論(lun)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)(zhuang)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)損害的(de)(de)(de)特點有(you)關(guan)(guan)，如(ru)以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常為主要表現(xian)者(zhe)可(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)可(ke)有(you)黑蒙和暈(yun)厥；以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)為主要表現(xian)者(zhe)可(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)各(ge)種癥狀(zhuang)(zhuang)如(ru)呼吸困(kun)難等(deng)；嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克而出(chu)現(xian)休克的(de)(de)(de)相關(guan)(guan)表現(xian)；若(ruo)炎(yan)(yan)癥累及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)膜及胸(xiong)膜時，可(ke)出(chu)現(xian)胸(xiong)悶(men)、胸(xiong)痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)；有(you)些患者(zhe)亦(yi)可(ke)有(you)類(lei)似(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)表現(xian)。常見體征，竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速與體溫不(bu)相平行，也可(ke)有(you)竇性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩(huan)及各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界(jie)擴(kuo)大(da)(da)者(zhe)占1/3～1/2，見于重(zhong)(zhong)癥心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)，因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)(da)可(ke)致二尖(jian)瓣或(huo)三(san)尖(jian)瓣關(guan)(guan)閉(bi)不(bu)全(quan)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)部或(huo)胸(xiong)骨左下緣收(shou)縮期雜(za)音，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)損害嚴(yan)重(zhong)(zhong)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)者(zhe)，可(ke)聞舒張期奔(ben)馬律，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音減弱(ruo)，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)者(zhe)可(ke)聞心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)摩擦音，輕者(zhe)可(ke)完全(quan)無癥狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)發(fa)生猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是指胃(wei)內容(rong)物或(huo)一部分小腸內容(rong)物，通過食管逆流(liu)出口(kou)腔的一種(zhong)復雜的反射動作。

嘔吐可(ke)(ke)以將有害物從(cong)胃(wei)排(pai)出，起保護作用，但是持久劇(ju)烈的嘔吐，可(ke)(ke)能引起技水(shui)、電解質紊亂及營養不(bu)良，甚至(zhi)發(fa)生(sheng)食管賁(bi)門黏膜撕裂傷山并發(fa)癥。

2、胸痛

多數的(de)(de)患者疼(teng)痛(tong)比較(jiao)的(de)(de)劇烈甚至難以忍受，有瀕死感，持續時(shi)間(jian)有的(de)(de)時(shi)候不是很(hen)長，但是有的(de)(de)時(shi)候疼(teng)痛(tong)好幾天。

患者(zhe)服用藥(yao)物也(ye)不(bu)能緩解疼(teng)痛(tong)，疼(teng)痛(tong)很難(nan)讓人們承受，疼(teng)痛(tong)的感覺在患者(zhe)，身(shen)上表(biao)現的都(dou)有所不(bu)同。

某些(xie)病人(ren)，尤(you)其是(shi)老(lao)年人(ren)，可無胸痛而表(biao)現為憊性左心衰竭，胸部(bu)緊縮感(gan)或極(ji)度虛弱等癥狀(zhuang)。

3、疲勞

很多疾病都(dou)是因為長期的(de)(de)疲勞(lao)(lao)引起(qi)的(de)(de)，很少有患病以后感覺渾(hun)身是勁的(de)(de)情況(kuang)，不(bu)同疾(ji)病引起(qi)疲勞(lao)(lao)的(de)(de)程度也不(bu)一樣，有些(xie)疾(ji)病表現比較的(de)(de)明顯，有時(shi)可作為就診的(de)(de)首發癥狀(zhuang)。

4、惡心

惡心常為嘔吐的前驅感覺，也(ye)可單獨出現。

表現上腹部(bu)特殊不(bu)適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降(jiang)低等發走神經(jing)興奮(fen)癥狀。

部分患者(zhe)可有(you)頭暈，惡心，食欲不振，在重癥(zheng)患者(zhe)出現心衰時，可有(you)心悸(ji)，氣短(duan)，端坐(zuo)呼吸，水腫(zhong)等癥(zheng)狀。

5、發熱、咳嗽

心肌炎患者(zhe)在(zai)發病前1—3周，常有發熱、咳嗽、咽痛、腹(fu)瀉、肌肉(rou)酸(suan)癌等癥狀，患者(zhe)中以(yi)女青年居多。

慢(man)性(xing)心(xin)(xin)肌炎患者體征(zheng)：輕(qing)者心(xin)(xin)臟(zang)不大，或只(zhi)有暫(zan)時性(xing)擴(kuo)大，原發感染控制(zhi)后，絕大多數可自行恢復。

心臟顯著擴大者，說明(ming)病變廣泛(fan)而嚴重。

心(xin)動(dong)過速較為多(duo)見，心(xin)率(lv)增(zeng)快多(duo)與體溫升高不相(xiang)稱，心(xin)率(lv)過慢也為心(xin)肌炎(yan)可(ke)疑征象(xiang)。

心(xin)尖區第一音(yin)減弱(ruo)或(huo)分裂，并可(ke)(ke)聞及收縮期吹風樣雜音(yin)，偶聞舒張(zhang)期雜音(yin)，半數以上患者可(ke)(ke)有心(xin)律失常，嚴重者可(ke)(ke)出(chu)現(xian)心(xin)力衰(shuai)竭表現(xian)，有奔馬律及交(jiao)替脈(mo)出(chu)現(xian)，甚至出(chu)現(xian)血(xue)壓(ya)下降，心(xin)源性休克。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)電(dian)圖異常(chang)(chang)的(de)(de)陽性(xing)率(lv)高，且為(wei)診斷的(de)(de)重要依據，起病后心(xin)電(dian)圖由正常(chang)(chang)可突然變(bian)為(wei)異常(chang)(chang)，隨感染的(de)(de)消退而消失(shi)，主(zhu)要表現(xian)(xian)有(you)ST段下(xia)移，T波(bo)低平或倒置；少數患者可出現(xian)(xian)類似急(ji)性(xing)心(xin)肌梗死的(de)(de)心(xin)電(dian)圖改(gai)變(bian)如ST段弓背向上抬高和病理性(xing)Q波(bo)；各種心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)表現(xian)(xian)。24小時(shi)動態心(xin)電(dian)圖對了解心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)有(you)重要幫助。

2、X線檢查

由于(yu)病(bing)變范圍(wei)及病(bing)變嚴(yan)重(zhong)程度(du)不同，放射線檢查(cha)亦有較大(da)差別，大(da)約1/3～1/2心臟擴大(da)，多為輕(qing)中度(du)擴大(da)，明(ming)顯擴大(da)者多伴(ban)有心包積(ji)液，心影(ying)呈球(qiu)形或燒瓶狀，心搏動減(jian)弱，局限(xian)性心肌炎或病(bing)變較輕(qing)者，心界可完全(quan)正常。發(fa)生心力(li)衰竭時(shi)出(chu)現(xian)肺淤血征象(xiang)、胸腔積(ji)液的征象(xiang)。

3、超聲心動圖

可以判斷是否(fou)有心臟(zang)擴(kuo)大、左(zuo)室射(she)血(xue)分數降低、心包積液等。

4、血液檢查

白血球(qiu)計(ji)數在病毒性心(xin)肌(ji)炎可正常(chang)，偏高(gao)或降(jiang)低，血沉大(da)多(duo)正常(chang)，亦(yi)可稍增快，C反應蛋白大(da)多(duo)正常(chang)，心(xin)肌(ji)壞死(si)標志物(wu)如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高(gao)，慢性心(xin)肌(ji)炎多(duo)在正常(chang)范(fan)圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心肌炎的病理組(zu)織學證據，即心肌的炎癥細胞浸潤、心肌細胞的變(bian)性和壞(huai)死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎的(de)(de)診(zhen)斷一般(ban)根據病(bing)(bing)因(yin)的(de)(de)特點、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟相關(guan)的(de)(de)臨床(chuang)癥狀和體征、實驗室檢查發(fa)現(xian)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖異常(chang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞死標志物升高、超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖的(de)(de)異常(chang)，并排除其(qi)他心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟疾病(bing)(bing)時做出。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎的(de)(de)確切診(zhen)斷需要(yao)(yao)病(bing)(bing)理組織(zhi)學的(de)(de)證據，主要(yao)(yao)是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)內膜心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌活檢的(de)(de)結果，因(yin)其(qi)對治療的(de)(de)指導(dao)意義有(you)(you)限而(er)且有(you)(you)一定的(de)(de)操作風險(xian)，目前(qian)臨床(chuang)并不常(chang)規進行。在許多情(qing)況下心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎的(de)(de)診(zhen)斷有(you)(you)相當難度，例如(ru)在病(bing)(bing)毒感染的(de)(de)病(bing)(bing)史不明顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞死的(de)(de)標志物又(you)正(zheng)常(chang)的(de)(de)時候，即使有(you)(you)明確的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)等心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟損害，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎的(de)(de)診(zhen)斷將難以(yi)確定。

心肌(ji)炎如何治(zhi)療(liao)

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負(fu)擔和組織損(sun)傷。伴(ban)(ban)有(you)心(xin)律(lv)失常(chang)，應(ying)(ying)臥床休息(xi)2～4周，然后逐漸增加活動量，嚴(yan)重心(xin)肌炎伴(ban)(ban)有(you)心(xin)臟擴大(da)者，應(ying)(ying)休息(xi)6個月至(zhi)一年，直到臨床癥(zheng)狀完全消(xiao)失，心(xin)臟大(da)小恢復正(zheng)常(chang)。分別采(cai)用針對(dui)心(xin)律(lv)失常(chang)、心(xin)力(li)衰竭、心(xin)源(yuan)性休克(ke)的(de)(de)治療(liao)。免疫(yi)抑制(zhi)劑并沒有(you)獲得(de)一致公認的(de)(de)臨床療(liao)效，故不推薦常(chang)規應(ying)(ying)用。激(ji)素的(de)(de)應(ying)(ying)用尚有(you)爭論，但重癥(zheng)心(xin)肌炎伴(ban)(ban)有(you)房室傳(chuan)導阻滯，或(huo)心(xin)源(yuan)性休克(ke)者可以應(ying)(ying)用激(ji)素。

心肌炎預后

大多數(shu)患者經(jing)過適(shi)當治療后(hou)痊愈，不遺留(liu)任(ren)何癥(zheng)狀或(huo)體征，極少數(shu)患者在(zai)(zai)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期(qi)因嚴(yan)重(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭和心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)休克而死亡，部(bu)分(fen)患者經(jing)過數(shu)周或(huo)數(shu)月后(hou)病情趨于(yu)穩定(ding)，但有一定(ding)程(cheng)度的心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)(kuo)大，心(xin)(xin)(xin)(xin)動能減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)變化，此種情況可(ke)持續(xu)存(cun)在(zai)(zai)，為急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期(qi)后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌瘢痕形成所(suo)致，還有部(bu)分(fen)患者由(you)于(yu)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期(qi)后(hou)炎癥(zheng)持續(xu)而轉為慢(man)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎，逐漸(jian)出現進行性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)(kuo)大，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，經(jing)過數(shu)年(nian)(nian)或(huo)更長時(shi)間死于(yu)上(shang)述各并發癥(zheng)。各階段的時(shi)間劃分(fen)比(bi)較(jiao)難(nan)定(ding)，一般可(ke)以6個月以內為急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期(qi)，6月至1年(nian)(nian)為恢復期(qi)，1年(nian)(nian)以上(shang)為慢(man)性(xing)(xing)(xing)期(qi)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期(qi)不明(ming)確的慢(man)性(xing)(xing)(xing)患者與心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病難(nan)區分(fen)。