心肺復蘇急救步驟

A——判(pan)斷意(yi)識和(he)開放氣道（assessment?airway）

B——人工呼(hu)吸（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反應(ying)，說明意識已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)電話(hua)，向急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)中心呼救(jiu)(jiu)(jiu)，使急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)醫生盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病人躺在(zai)軟(ruan)床或(huo)沙發上(shang)，應(ying)移(yi)至地面(mian)上(shang)或(huo)在(zai)背(bei)部墊上(shang)與床同(tong)寬(kuan)的(de)硬板。

如果發病時(shi)，病人俯臥(wo)或側臥(wo)位，應(ying)使其(qi)成為仰臥(wo)位。

方法：一手扶(fu)病人頸后部，一手置于腋下，使病人頭頸部與軀干呈一個(ge)整體(ti)同時(shi)翻動。

施術者的位置：站、跪在病人(ren)的一側，以(yi)病人(ren)的右(you)側較為方便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步(bu)驟的(de)關鍵步(bu)驟。

當病(bing)人意(yi)識喪失(shi)以后，舌(she)肌松弛，舌(she)根(gen)后墜，舌(she)根(gen)部(bu)貼附在咽(yan)后壁，造成氣(qi)道阻塞。開放(fang)氣(qi)道的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是使舌(she)根(gen)離開咽(yan)后壁，使氣(qi)道暢(chang)通。氣(qi)道暢(chang)通后，人工呼吸時提(ti)供(gong)的(de)(de)(de)氧氣(qi)才能到(dao)達肺部(bu)，人的(de)(de)(de)腦組織以及其(qi)他(ta)重要器官才能得到(dao)氧氣(qi)供(gong)應(ying)。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手(shou)壓前額，另一手(shou)五指并(bing)攏(long)、掌(zhang)心(xin)向上，放在(zai)病人的頸項部，向上抬起，使頭部充(chong)分后仰。此法嚴禁用于(yu)頸椎受(shou)傷者(zhe)。

② 仰頭推頜法：一手掌放(fang)在(zai)前額，向下壓，另一手拇指(zhi)、食指(zhi)、中(zhong)指(zhi)分別固定在(zai)病人的(de)兩側下頜(he)角處(chu)，并向上推舉，使頭(tou)部充分后(hou)仰(yang)。

③ 仰頭提頦法：一手(shou)壓前額，另一手(shou)中、食指尖(jian)對齊，置(zhi)于下(xia)頦的骨性(xing)部(bu)分(fen)(fen)，并向(xiang)上(shang)抬起(qi)，使頭部(bu)充分(fen)(fen)后(hou)仰，避免壓迫頸部(bu)軟(ruan)組織。

④ 雙手拉頜法：施(shi)術(shu)者(zhe)(zhe)站、跪在病人頭頂端(duan)，雙手中、食指并攏(long)，分別固(gu)定兩側的下頜角，并向(xiang)上提起，使頭部后仰，適(shi)用(yong)于(yu)頸椎受傷者(zhe)(zhe)。

開放氣道的注意事項：

前三種(zhong)開放氣道的方法(fa)都必須使頭部充(chong)分后仰，最(zui)終(zhong)使下頜角與(yu)耳垂之間的連線(xian)與(yu)地面(mian)垂直即(ji)可(ke)(ke)。第四種(zhong)方法(fa)只需輕輕拉動(dong)下頜、頭部后仰到(dao)另一施(shi)術者可(ke)(ke)以進行口對口吹氣即(ji)可(ke)(ke)。

開放氣道(dao)后，馬(ma)上檢查有(you)無呼(hu)吸(xi)。檢查呼(hu)吸(xi)的方(fang)法與(yu)“判斷心(xin)跳、呼(hu)吸(xi)停(ting)止的要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部、腹部有(you)無起伏。

二聽：有無(wu)呼吸氣流通過(guo)。環(huan)境嘈雜不(bu)易準確判斷。

三感覺：用面頰貼近病人口鼻部，有(you)無呼氣(qi)氣(qi)流的(de)吹拂感。

呼吸停止(zhi)的表現：觀察胸(xiong)部(bu)、上腹(fu)部(bu)無起(qi)伏，無呼吸氣(qi)流通過。

如果呼吸停止應(ying)立(li)即(ji)進行下(xia)一步驟(zou)。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最常(chang)見、最方便的人工(gong)呼吸手法(fa)(fa)是采取口(kou)對口(kou)人工(gong)呼吸手法(fa)(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左(zuo)右，二(er)氧(yang)化(hua)碳0.04％，在平靜狀態下呼(hu)出的氣體，因為經過肺(fei)泡(pao)的氣體交(jiao)換，含氧氣16％。口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工呼(hu)吸是由搶(qiang)救者深吸一口(kou)氣(qi)(qi)，然(ran)后(hou)吹(chui)人(ren)(ren)病(bing)人(ren)(ren)的(de)口(kou)腔，經由呼(hu)吸道到肺部，這時吹(chui)入病(bing)人(ren)(ren)口(kou)腔的(de)氣(qi)(qi)體，因為(wei)內含未經過氣(qi)(qi)體交換而(er)呼(hu)出的(de)氣(qi)(qi)體，含氧氣(qi)(qi)為(wei)18％，這種氧氣濃度可(ke)以(yi)維持(chi)病(bing)人最(zui)低限度的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急(ji)救中心的急(ji)救醫生到現場來，對呼(hu)吸停止(zhi)的病人進行氣管(guan)內插管(guan)，連接上人工(gong)呼(hu)吸機或人工(gong)呼(hu)吸器，通過人工(gong)呼(hu)吸機(器)向病人輸入高濃度的氧氣(約(yue)30％-40％的氧氣(qi))，可以(yi)有效地保證機體供氧。

② 方法：

步驟(zou)一：用一手的拇指、食指捏緊雙側鼻孔(kong)，以(yi)防止吹(chui)氣氣體從鼻孔(kong)排出而不能由口腔進入到(dao)肺內。

步驟二：深(shen)吸一口(kou)氣(qi)，用口(kou)唇(chun)嚴密地(di)包住病人的口(kou)唇(chun)，注意(yi)不(bu)要漏氣(qi)，在保(bao)持(chi)氣(qi)道(dao)暢通的操(cao)作(zuo)下，將(jiang)氣(qi)體吹人病人的口(kou)腔到肺部。

步驟三：吹氣(qi)后，口唇(chun)離開，并松(song)開捏鼻的手指，使氣(qi)體呼出。

觀察病人的胸部有無(wu)起伏(fu)，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口(kou)對口(kou)吹氣的操作是(shi)正確(que)的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣(qi)道(dao)未能完全(quan)開放，可能的原因有(you)氣(qi)道(dao)內有(you)異物阻(zu)塞或者頭后仰(yang)的角度(du)不好。

② 鼻孔未捏緊或口唇(chun)包得不嚴密(mi)，造成(cheng)漏氣。

解決的辦法：重新清(qing)理(li)口腔內的(de)異物，調(diao)整頭后仰的(de)角度；捏緊鼻孔和包緊口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升(sheng)，平(ping)均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口(kou)對口(kou)鼻人工呼吸。

②口(kou)腔嚴(yan)重外傷、牙關緊閉，可采用口(kou)對(dui)鼻(bi)人工呼吸。

C——人工循環

在(zai)心臟停止跳動后，用(yong)胸(xiong)(xiong)外心臟按壓的方法即用(yong)人工的力(li)量，通(tong)過胸(xiong)(xiong)泵(beng)機(ji)制(zhi)，使得心臟被動射血，以帶動血液循環。

C步驟就是(shi)進(jin)行(xing)胸外心(xin)(xin)臟按壓(ya)，這是(shi)基本心(xin)(xin)肺(fei)復蘇術的關(guan)鍵步驟之一。

只要判斷心(xin)臟停(ting)止跳動，應立即(ji)進(jin)行(xing)心(xin)肺(fei)復蘇術——人工呼吸和胸外心(xin)臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人(ren)體心(xin)(xin)臟(zang)(zang)位于(yu)胸腔內，胸骨(gu)后偏左的地方(fang)。當向(xiang)下(xia)按壓(ya)胸骨(gu)時，胸腔內壓(ya)力增大(da)，促進血液流動，同時壓(ya)擠心(xin)(xin)臟(zang)(zang)，向(xiang)外(wai)泵血，起(qi)到(dao)胸泵的作(zuo)用(yong)；停(ting)止下(xia)壓(ya)胸骨(gu)，雙(shuang)手(shou)上(shang)抬時，胸腔內壓(ya)力減小，靜脈血回流心(xin)(xin)臟(zang)(zang)，使心(xin)(xin)臟(zang)(zang)充盈血液。這樣反復(fu)進行按壓(ya)上(shang)抬，使得心(xin)(xin)臟(zang)(zang)被動地運動，起(qi)到(dao)人(ren)工(gong)心(xin)(xin)跳的作(zuo)用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體(ti)最低的基本血(xue)液循環的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界(jie)處(或胸(xiong)骨上2／3與下1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨最下緣)，這時(shi)食(shi)指(zhi)和中指(zhi)與胸骨長(chang)軸垂直，食(shi)指(zhi)的上(shang)方的胸骨的正中區(qu)(qu)即(ji)為按壓區(qu)(qu)。左(zuo)手(shou)的掌根部放(fang)在(zai)按壓區(qu)(qu)。右手(shou)重疊在(zai)左(zuo)手(shou)背上(shang)，兩手(shou)手(shou)指(zhi)翹起(扣在一起)離開胸壁。

按壓姿勢(shi)：雙肩正(zheng)對(dui)病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。

用力方(fang)式：平穩地(di)(di)、有規律(lv)地(di)(di)進行，垂直(zhi)向下按壓(ya)，每(mei)次抬(tai)起時，掌根不要離開胸壁，保(bao)持(chi)已選擇好的按壓(ya)位置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效性：按壓時可(ke)觸及到頸動(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)。

④ 注意事項

掌根部(bu)不(bu)要(yao)偏左或偏右，手指翹(qiao)起(qi)不(bu)要(yao)壓胸肋(lei)部(bu)，以免造成(cheng)肋(lei)骨骨折。

(1) 右手食指和中指沿肋緣向上滑動到(dao)劍突(tu)下

(2) 食指上(shang)方的正中區為按壓區

(3) 左手掌根部為按壓(ya)區?上臂和肘(zhou)關節(jie)伸直，以身體的重(zhong)心下(xia)(xia)壓(ya)，防止沖擊式下(xia)(xia)壓(ya)，并保證達(da)到下(xia)(xia)壓(ya)的深度，成(cheng)人3.5-4.5厘米。抬起時，掌(zhang)根(gen)不要(yao)離開胸壁，以免造成按壓位(wei)置的改(gai)變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個(ge)人(ren)進行(xing)的(de)(de)心(xin)肺(fei)(fei)復蘇(su)的(de)(de)手法：叫(jiao)做(zuo)(zuo)“單人(ren)徒(tu)(tu)手復蘇(su)法”由，兩個(ge)人(ren)進行(xing)的(de)(de)心(xin)肺(fei)(fei)復蘇(su)手法叫(jiao)做(zuo)(zuo)“雙人(ren)徒(tu)(tu)手復蘇(su)法”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即先口對口人(ren)工呼吸2次，接(jie)著(zhu)做胸外心臟(zang)按壓15次。反復交替進行(xing)。

雙人(ren)(ren)徒(tu)手復(fu)蘇(su)法(fa)：兩個人(ren)(ren)交(jiao)替進行胸外心臟(zang)按壓和口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工呼吸，按5：1的比率，即一(yi)個人(ren)(ren)先(xian)口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工呼吸1次，另一(yi)個人(ren)(ren)接著做胸外心臟(zang)按壓5次。反(fan)復(fu)交(jiao)替進行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立即呼救；

③ 仰臥位(wei)，置于(yu)地(di)面或硬板上；

④ 開放(fang)氣道，清(qing)理口腔異物(wu)；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如(ru)無呼吸，立即口對口吹氣2次；

⑦ 保(bao)持頭后仰，另一手檢(jian)查頸動脈(mo)有無搏動；

⑧ 如有脈搏，可僅做(zuo)口對口人工呼吸；

⑨ 如無(wu)脈搏，立即進行胸外心臟按壓；

⑩ 每(mei)按(an)壓15次(ci)，口對口吹(chui)氣2次(ci)，然(ran)后重新定位，再按(an)壓15次(ci)，如此(ci)反復進(jin)行；

? 心肺復蘇(su)開始1分鐘(zhong)，或者連(lian)續操(cao)作四個循環后(hou)，檢查一(yi)次(ci)呼吸和脈搏(bo)、瞳孔變(bian)化，以后(hou)每進行4~5分鐘(zhong)檢查一(yi)次(ci)，每次(ci)不超過5秒鐘(zhong)。

? 如用擔架搬運(yun)病人或者是在救(jiu)護車上進行心(xin)肺復蘇，應不間斷(duan)地(di)進行，必須間斷(duan)時，時間不超過(guo)5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基(ji)本上與單人心肺(fei)復蘇術步驟相同(tong)；

② 兩人(ren)動(dong)作必(bi)須協調(diao)配合，一人(ren)按壓(ya)，一人(ren)吹氣，以5：1比率進行；做口(kou)對口(kou)人(ren)工(gong)呼吸(xi)者(zhe)，負(fu)責開放氣道，觀察瞳孔，觸摸(mo)頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施(shi)行心肺復蘇的人(ren)可分別站(zhan)在（或跪在）病人(ren)的左側和(he)右側，便于(yu)交(jiao)替進行人(ren)工呼吸和(he)心臟按壓。受到條件的限(xian)制，也可站(zhan)（跪）在同側。

④ 做心臟按壓和人工呼吸者交換(huan)位置，互換(huan)操作(zuo)，中斷時(shi)間不能超過5秒鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢復自主呼吸(xi)和心跳。

② 確定病人已死(si)亡(wang)。

③ 心(xin)肺復(fu)蘇(su)進行30分鐘以上，檢查病(bing)人仍無(wu)反應、無(wu)呼吸、無(wu)脈搏、瞳孔無(wu)回(hui)縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳、呼吸停止，立即(ji)進(jin)行心肺復蘇術，以挽救生命(ming)。

② 心(xin)肺復蘇(su)術(shu)包括(kuo)口對(dui)口人(ren)工呼(hu)吸(xi)和胸(xiong)外(wai)心(xin)臟按壓(ya)。

③ 口對口人工呼吸的操作(zuo)要點(dian)：頭后(hou)仰，打開氣(qi)(qi)道，捏住鼻孔(kong)，封(feng)住口唇，深吸一口氣(qi)(qi)后(hou)，向口腔內吹氣(qi)(qi)，每(mei)分鐘12~14次。

④ 胸外心(xin)臟按(an)壓的操作(zuo)要點：在胸骨中(zhong)下1/3交(jiao)界處垂直(zhi)下壓3~4厘(li)米，每分鐘100次左右。

⑤ 單(dan)人徒手(shou)心肺(fei)復蘇術，胸外心臟按壓(ya)與人工呼吸按15：2進(jin)(jin)行(xing)；雙人心肺(fei)復蘇按5：1進(jin)(jin)行(xing)。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意識：叩擊足底部，捏掐合谷處(chu)（手背部拇指和食(shi)指之(zhi)間的地方。）

② 口(kou)對口(kou)鼻人工呼吸：使(shi)嬰(ying)幼兒(er)頭部輕輕后仰，暢通呼吸道，但不可使(shi)頭部過度后仰，吹氣(qi)時將嬰(ying)兒(er)口(kou)鼻包緊，吹氣(qi)頻率每(mei)分鐘20次。

③ 檢查脈(mo)搏(bo)的(de)搏(bo)動(dong)，判斷有無心跳。嬰兒檢查肱動(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)，肱動(dong)脈(mo)位于上臂內側，肘、肩之間。

④ 胸外心臟按壓方法：

定位(wei)：雙乳(ru)連線(xian)與胸骨(gu)垂直交(jiao)叉點下(xia)方1橫指(zhi)。

幼兒：一手手掌下(xia)壓。

嬰(ying)兒：環(huan)抱(bao)法，雙(shuang)拇指(zhi)重疊下(xia)壓；或(huo)一手食指(zhi)、中指(zhi)并(bing)攏下(xia)壓。

下壓深度：幼兒2.5~3.5厘(li)米(mi)，嬰兒1.5~2.5厘(li)米(mi)。

按(an)壓頻(pin)率(lv)：每分鐘100次。