心肺復蘇急救步驟

A——判斷(duan)意識和開(kai)放氣道(dao)（assessment?airway）

B——人工呼吸（breathing）

C——人工(gong)循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反應，說明(ming)意識已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急救(jiu)電話，向(xiang)急救(jiu)中(zhong)心呼救(jiu)，使急救(jiu)醫(yi)生盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病人躺在軟床(chuang)或(huo)沙發上，應移至地面上或(huo)在背(bei)部(bu)墊(dian)上與床(chuang)同(tong)寬的硬板。

如(ru)果(guo)發病(bing)時，病(bing)人俯臥(wo)(wo)或(huo)側臥(wo)(wo)位，應使其成為仰臥(wo)(wo)位。

方法：一(yi)(yi)手扶病人頸后部(bu)，一(yi)(yi)手置于腋(ye)下，使病人頭頸部(bu)與(yu)軀干呈一(yi)(yi)個整體同(tong)時翻動。

施術者的位置：站、跪在病人(ren)的一側(ce)，以病人(ren)的右側(ce)較為方(fang)便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關鍵步驟。

當病人意識喪失以后(hou)，舌(she)(she)肌(ji)松弛，舌(she)(she)根(gen)(gen)后(hou)墜，舌(she)(she)根(gen)(gen)部貼附在咽(yan)后(hou)壁，造成氣道(dao)阻塞。開放氣道(dao)的目(mu)的是使舌(she)(she)根(gen)(gen)離開咽(yan)后(hou)壁，使氣道(dao)暢(chang)(chang)通(tong)。氣道(dao)暢(chang)(chang)通(tong)后(hou)，人工呼吸(xi)時提供(gong)的氧氣才(cai)(cai)能到達肺部，人的腦組織以及其(qi)他重(zhong)要器官才(cai)(cai)能得到氧氣供(gong)應(ying)。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一(yi)手(shou)壓前額，另一(yi)手(shou)五指并攏、掌心向(xiang)上，放在病(bing)人的頸項部，向(xiang)上抬起，使頭部充分后仰。此法嚴禁(jin)用于(yu)頸椎受傷者(zhe)。

② 仰頭推頜法：一(yi)手掌放在(zai)前額，向(xiang)下壓，另一(yi)手拇指、食指、中指分(fen)別固定在(zai)病人(ren)的兩(liang)側(ce)下頜角處，并向(xiang)上推舉，使頭部(bu)充分(fen)后仰。

③ 仰頭提頦法：一(yi)手壓(ya)前額，另(ling)一(yi)手中、食指尖(jian)對齊，置(zhi)于下(xia)頦(ke)的骨性(xing)部(bu)(bu)分(fen)(fen)，并向上抬(tai)起，使頭部(bu)(bu)充分(fen)(fen)后仰，避免壓(ya)迫頸部(bu)(bu)軟組織。

④ 雙手拉頜法：施術者(zhe)站、跪在病人頭頂端，雙手中、食指并(bing)攏(long)，分別(bie)固定兩(liang)側(ce)的下頜(he)角，并(bing)向上(shang)提起，使頭部后仰，適用(yong)于頸椎(zhui)受傷(shang)者(zhe)。

開放氣道的注意事項：

前(qian)三(san)種(zhong)(zhong)開(kai)放氣道的方法(fa)都必須使頭(tou)部充分(fen)后仰，最終使下(xia)頜角與耳垂之間的連線(xian)與地面垂直即可(ke)。第四種(zhong)(zhong)方法(fa)只需輕輕拉動(dong)下(xia)頜、頭(tou)部后仰到另一施術者可(ke)以進行口對口吹氣即可(ke)。

開放氣道后(hou)，馬上檢查有無呼(hu)吸。檢查呼(hu)吸的方法與“判斷心跳、呼(hu)吸停止的要點”相(xiang)同(tong)。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看(kan)：胸部、腹部有無起伏。

二聽：有(you)無呼吸氣流通過(guo)。環(huan)境嘈雜不易準確判斷。

三感(gan)覺：用面頰貼近病人口鼻(bi)部，有無呼氣氣流(liu)的吹(chui)拂感(gan)。

呼(hu)吸停止(zhi)的表現：觀察(cha)胸部(bu)、上腹部(bu)無(wu)起伏(fu)，無(wu)呼(hu)吸氣流通過。

如(ru)果呼吸停止應立即進(jin)行下一步驟(zou)。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)常見(jian)、最(zui)方便的人工呼(hu)吸手法是采取口(kou)對(dui)口(kou)人工呼(hu)吸手法。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳(tan)0.04％，在平靜狀態下呼出的(de)氣(qi)體，因為經過肺(fei)泡(pao)的(de)氣(qi)體交換，含氧氣(qi)16％。口(kou)(kou)對口(kou)(kou)人工(gong)呼吸是由搶(qiang)救(jiu)者深吸一口(kou)(kou)氣(qi)(qi)，然后吹人病人的(de)口(kou)(kou)腔(qiang)，經由呼吸道到肺(fei)部，這(zhe)時吹入病人口(kou)(kou)腔(qiang)的(de)氣(qi)(qi)體，因為內含未經過氣(qi)(qi)體交換而呼出的(de)氣(qi)(qi)體，含氧氣(qi)(qi)為18％，這種氧氣濃度可以維持(chi)病人最低限度的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救中心的(de)急救醫生到(dao)現(xian)場來(lai)，對呼(hu)吸停止的(de)病人(ren)進行氣(qi)管內插管，連接上(shang)人(ren)工呼(hu)吸機或(huo)人(ren)工呼(hu)吸器，通過人(ren)工呼(hu)吸機(器)向病(bing)人輸(shu)入高濃度的氧氣(約30％-40％的氧(yang)氣)，可以有效(xiao)地保證機(ji)體(ti)供(gong)氧。

② 方法：

步(bu)驟(zou)一：用一手的拇指、食指捏(nie)緊雙側鼻孔，以(yi)防(fang)止(zhi)吹氣(qi)氣(qi)體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內。

步驟二：深吸一(yi)口(kou)氣(qi)，用口(kou)唇(chun)嚴密地包住(zhu)病人(ren)(ren)的口(kou)唇(chun)，注意(yi)不要(yao)漏氣(qi)，在保持氣(qi)道(dao)暢通(tong)的操(cao)作下(xia)，將氣(qi)體吹人(ren)(ren)病人(ren)(ren)的口(kou)腔(qiang)到肺部。

步驟三：吹氣(qi)后，口唇離開，并(bing)松開捏鼻(bi)的手指(zhi)，使氣(qi)體呼出。

觀(guan)察病(bing)人的胸部(bu)(bu)有無起(qi)伏(fu)，如(ru)果吹氣(qi)時(shi)胸部(bu)(bu)抬起(qi)，說(shuo)明氣(qi)道暢通，口對(dui)口吹氣(qi)的操(cao)作是正確(que)的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣道未能(neng)完全開放，可能(neng)的(de)原(yuan)因有氣道內有異(yi)物(wu)阻塞或者頭后仰的(de)角(jiao)度不(bu)好。

② 鼻孔未(wei)捏緊(jin)或口唇包得不嚴密，造成漏氣。

解決的辦法：重新(xin)清(qing)理口(kou)腔內的(de)異物，調整(zheng)頭后仰(yang)的(de)角度(du)；捏(nie)緊鼻孔(kong)和(he)包(bao)緊口(kou)唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口對(dui)口鼻人工(gong)呼吸。

②口(kou)腔嚴重(zhong)外傷、牙關緊閉，可采用口(kou)對(dui)鼻人(ren)工(gong)呼吸。

C——人工循環

在(zai)心(xin)臟(zang)停止(zhi)跳動(dong)后，用胸外(wai)心(xin)臟(zang)按壓的(de)方法即用人工的(de)力量，通過(guo)胸泵機制，使得心(xin)臟(zang)被動(dong)射血，以帶動(dong)血液循(xun)環(huan)。

C步(bu)(bu)驟就是進行胸外心(xin)臟按壓，這是基本心(xin)肺復蘇術(shu)的關鍵步(bu)(bu)驟之一。

只要判(pan)斷心臟(zang)停止跳(tiao)動，應(ying)立(li)即進行(xing)心肺復蘇術——人工呼吸和胸外(wai)心臟(zang)按壓(ya)。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心臟(zang)位于胸(xiong)(xiong)腔(qiang)內，胸(xiong)(xiong)骨(gu)后偏左的地方。當向(xiang)下按(an)壓(ya)胸(xiong)(xiong)骨(gu)時(shi)，胸(xiong)(xiong)腔(qiang)內壓(ya)力增(zeng)大，促進(jin)血(xue)液流動(dong)，同時(shi)壓(ya)擠心臟(zang)，向(xiang)外泵血(xue)，起到(dao)胸(xiong)(xiong)泵的作(zuo)用；停止下壓(ya)胸(xiong)(xiong)骨(gu)，雙手上抬(tai)時(shi)，胸(xiong)(xiong)腔(qiang)內壓(ya)力減小，靜脈(mo)血(xue)回(hui)流心臟(zang)，使(shi)心臟(zang)充盈血(xue)液。這(zhe)樣反復進(jin)行(xing)按(an)壓(ya)上抬(tai)，使(shi)得心臟(zang)被動(dong)地運動(dong)，起到(dao)人工心跳的作(zuo)用。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體最低(di)的(de)基本血(xue)液(ye)循環的(de)需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨上2／3與(yu)下1／3交(jiao)界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸(xiong)骨(gu)最下(xia)緣)，這時食(shi)指和(he)中指與胸骨長軸垂(chui)直，食(shi)指的(de)上方的(de)胸骨的(de)正中區即為按(an)壓區。左手(shou)的(de)掌根部放(fang)在按(an)壓區。右(you)手(shou)重疊在左手(shou)背上，兩手(shou)手(shou)指翹起(qi)(扣(kou)在(zai)一起(qi))離開胸壁。

按(an)壓姿(zi)勢(shi)：雙肩(jian)正對病(bing)人胸骨(gu)上方(fang)，兩肩(jian)、臂(bei)、肘垂(chui)直向下(xia)按(an)壓。

用(yong)力(li)方式：平穩(wen)地、有規律地進行(xing)，垂直(zhi)向下按(an)(an)壓，每次抬(tai)起時，掌根不要離開胸(xiong)壁，保持(chi)已(yi)選(xuan)擇好(hao)的(de)按(an)(an)壓位置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效性(xing)：按壓時可觸及到頸動脈(mo)搏動。

④ 注意事項

掌根(gen)部不要偏左(zuo)或偏右，手指翹起不要壓胸肋(lei)(lei)部，以免造成肋(lei)(lei)骨骨折。

(1) 右(you)手食(shi)指和(he)中指沿肋緣向上滑(hua)動(dong)到劍突下

(2) 食指上(shang)方的正中(zhong)區為(wei)按壓(ya)區

(3) 左手掌(zhang)根部為按壓(ya)區?上臂和肘(zhou)關節伸直，以身體(ti)的重心(xin)下(xia)壓(ya)，防止沖擊(ji)式(shi)下(xia)壓(ya)，并保證達(da)到下(xia)壓(ya)的深度，成人(ren)3.5-4.5厘米(mi)。抬起時(shi)，掌根不(bu)要離開胸(xiong)壁，以免造成按(an)壓位置的改變(bian)。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人進行的心(xin)肺復蘇(su)的手法：叫做“單(dan)人徒(tu)手復蘇(su)法”由，兩個人進行的心(xin)肺復蘇(su)手法叫做“雙人徒(tu)手復蘇(su)法”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率(lv)，即先口對口人工(gong)呼吸(xi)2次，接著做胸外(wai)心臟按壓15次。反復交替進行。

雙人(ren)徒手復蘇法：兩個(ge)人(ren)交替進(jin)(jin)行胸外心臟按(an)壓(ya)和口(kou)(kou)對口(kou)(kou)人(ren)工呼(hu)吸，按(an)5：1的(de)比率，即一個(ge)人(ren)先口(kou)(kou)對口(kou)(kou)人(ren)工呼(hu)吸1次(ci)，另一個(ge)人(ren)接著做胸外心臟按(an)壓(ya)5次(ci)。反復交替進(jin)(jin)行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立即呼救；

③ 仰臥位，置于(yu)地(di)面(mian)或硬(ying)板上；

④ 開放氣(qi)道，清理(li)口腔(qiang)異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如(ru)無呼吸，立即口(kou)對口(kou)吹氣2次；

⑦ 保(bao)持頭后仰，另一手檢查頸動(dong)脈有無搏動(dong)；

⑧ 如(ru)有(you)脈搏，可僅做口對(dui)口人工呼吸；

⑨ 如無(wu)脈搏，立即進行(xing)胸外心(xin)臟按壓；

⑩ 每按壓15次(ci)，口(kou)對口(kou)吹氣2次(ci)，然(ran)后重新(xin)定(ding)位，再(zai)按壓15次(ci)，如此反復進行；

? 心肺復蘇開始1分鐘(zhong)，或(huo)者連續(xu)操作四個(ge)循環后，檢查一次(ci)呼吸和脈搏、瞳孔變(bian)化，以(yi)后每進(jin)行4~5分鐘(zhong)檢查一次(ci)，每次(ci)不超過5秒鐘(zhong)。

? 如(ru)用擔(dan)架搬(ban)運病人(ren)或者是在(zai)救護車上進(jin)行心肺(fei)復蘇，應不間斷(duan)地進(jin)行，必須間斷(duan)時，時間不超過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上與(yu)單人心肺復蘇術(shu)步驟相同；

② 兩人(ren)動(dong)(dong)作必須協調配合，一人(ren)按壓，一人(ren)吹氣，以5：1比率進行；做口對口人(ren)工(gong)呼吸者，負責(ze)開放氣道，觀(guan)察瞳孔，觸(chu)摸頸動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)。

③ 施行心(xin)(xin)肺(fei)復蘇的人可分別站(zhan)在（或跪(gui)在）病人的左側和右側，便于交替進行人工(gong)呼吸和心(xin)(xin)臟按(an)壓。受到條(tiao)件的限制，也可站(zhan)（跪(gui)）在同(tong)側。

④ 做心(xin)臟按壓和人工呼吸(xi)者交(jiao)換位置，互(hu)換操作，中斷時(shi)間不能超過(guo)5秒鐘(zhong)。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢復自主呼吸和心跳。

② 確定病(bing)人已(yi)死亡。

③ 心肺復(fu)蘇進行30分鐘以上，檢查病(bing)人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳(tiao)、呼吸(xi)停止(zhi)，立即(ji)進(jin)行心肺(fei)復蘇(su)術，以挽(wan)救生命。

② 心肺復蘇術(shu)包括口(kou)對口(kou)人工呼吸和胸外心臟按壓。

③ 口對口人(ren)工呼吸的操作要點：頭后(hou)仰，打開氣(qi)道，捏住鼻孔(kong)，封住口唇，深吸一口氣(qi)后(hou)，向口腔內吹氣(qi)，每分鐘12~14次。

④ 胸外心(xin)臟按壓的操作要點：在(zai)胸骨中下1/3交界處垂直下壓3~4厘米，每(mei)分鐘(zhong)100次左右。

⑤ 單人(ren)(ren)徒手心(xin)肺復蘇術，胸外心(xin)臟按壓與人(ren)(ren)工呼吸按15：2進行；雙人(ren)(ren)心(xin)肺復蘇按5：1進行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意識：叩擊足底部，捏掐合谷處（手背(bei)部拇(mu)指(zhi)和食指(zhi)之間的地(di)方(fang)。）

② 口對口鼻人(ren)工呼吸：使嬰幼兒(er)頭(tou)部輕輕后(hou)仰(yang)，暢通(tong)呼吸道(dao)，但不可(ke)使頭(tou)部過度后(hou)仰(yang)，吹氣時將嬰兒(er)口鼻包緊，吹氣頻(pin)率(lv)每分鐘(zhong)20次。

③ 檢查(cha)(cha)脈搏的(de)搏動，判斷有無心跳。嬰兒檢查(cha)(cha)肱動脈搏動，肱動脈位于上臂內(nei)側，肘、肩之間。

④ 胸外心臟按壓(ya)方法：

定位：雙乳連線與胸骨垂直(zhi)交叉點下方1橫指。

幼兒：一手(shou)手(shou)掌下壓。

嬰兒：環(huan)抱法，雙拇指(zhi)重疊下(xia)壓；或(huo)一(yi)手食指(zhi)、中指(zhi)并攏(long)下(xia)壓。

下壓深度：幼兒2.5~3.5厘米，嬰兒1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘100次。