心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開(kai)放氣道（assessment?airway）

B——人工(gong)呼吸（breathing）

C——人工循(xun)環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反應，說明意識(shi)已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)(ji)救(jiu)電話，向急(ji)(ji)救(jiu)中(zhong)心呼救(jiu)，使(shi)急(ji)(ji)救(jiu)醫(yi)生盡(jin)快(kuai)趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果(guo)病(bing)人躺在(zai)軟床或沙發上(shang)(shang)，應移至地面上(shang)(shang)或在(zai)背部墊(dian)上(shang)(shang)與床同寬(kuan)的硬板。

如果發病(bing)時，病(bing)人俯臥或側臥位，應使其(qi)成為仰臥位。

方法：一手(shou)扶病(bing)(bing)人頸后部(bu)，一手(shou)置于腋下，使病(bing)(bing)人頭(tou)頸部(bu)與軀干呈一個整體同(tong)時翻動。

施術者的位置：站、跪在病人的一側，以病人的右側較為方便(bian)操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的(de)關鍵步驟。

當病(bing)人意識喪失以后(hou)，舌(she)肌松(song)弛(chi)，舌(she)根(gen)后(hou)墜，舌(she)根(gen)部(bu)(bu)貼附(fu)在咽后(hou)壁，造成氣道(dao)(dao)阻塞(sai)。開放(fang)氣道(dao)(dao)的目的是(shi)使舌(she)根(gen)離開咽后(hou)壁，使氣道(dao)(dao)暢通。氣道(dao)(dao)暢通后(hou)，人工呼吸(xi)時提供的氧氣才能(neng)到達肺部(bu)(bu)，人的腦組(zu)織以及其他重要器(qi)官(guan)才能(neng)得到氧氣供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手(shou)壓(ya)前額，另一手(shou)五(wu)指并攏、掌心向(xiang)上(shang)，放(fang)在病(bing)人的頸項(xiang)部，向(xiang)上(shang)抬起，使頭部充分(fen)后仰。此法嚴禁用(yong)于頸椎受傷者。

② 仰頭推頜法：一(yi)手掌放(fang)在前額，向(xiang)下壓，另(ling)一(yi)手拇指、食指、中指分(fen)別固定在病人的兩(liang)側(ce)下頜角處，并向(xiang)上推舉，使頭部充(chong)分(fen)后仰。

③ 仰頭提頦法：一手壓(ya)前額，另一手中、食(shi)指尖(jian)對齊，置于下頦(ke)的骨性部分(fen)，并(bing)向上抬起，使頭部充分(fen)后仰，避免壓(ya)迫(po)頸(jing)部軟組織。

④ 雙手拉頜法：施術者站、跪在病人(ren)頭頂端(duan)，雙(shuang)手中(zhong)、食指(zhi)并(bing)攏，分別固定兩側的下頜角，并(bing)向上提起，使頭部后仰，適用于頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三種開放(fang)氣道的方法都必須使頭部(bu)充(chong)分后仰，最(zui)終使下頜角與(yu)耳垂(chui)之間的連線與(yu)地面(mian)垂(chui)直即可。第四種方法只需輕輕拉(la)動下頜、頭部(bu)后仰到(dao)另一施術者可以(yi)進行口對口吹氣即可。

開放氣道后，馬上檢(jian)查(cha)有無(wu)呼(hu)吸。檢(jian)查(cha)呼(hu)吸的方法與“判(pan)斷(duan)心(xin)跳、呼(hu)吸停止(zhi)的要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看(kan)：胸(xiong)部、腹部有無起伏(fu)。

二聽：有無(wu)呼吸氣流通(tong)過。環境嘈雜不易準(zhun)確判斷。

三感覺：用面頰貼近病人口鼻部，有無(wu)呼氣氣流的吹(chui)拂感。

呼吸(xi)(xi)停止的表現：觀察胸部、上腹部無(wu)起伏，無(wu)呼吸(xi)(xi)氣流通過。

如果呼吸停止應立即進(jin)行下(xia)一(yi)步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最常(chang)見、最方便的人工呼吸(xi)手(shou)法(fa)是采取口對(dui)口人工呼吸(xi)手(shou)法(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳(tan)0.04％，在平(ping)靜狀態下(xia)呼出的氣(qi)體(ti)，因為經(jing)過(guo)肺泡的氣(qi)體(ti)交換，含氧(yang)氣(qi)16％。口(kou)對口(kou)人(ren)工(gong)呼吸是由(you)搶救者深吸一口(kou)氣(qi)，然后吹(chui)人(ren)病人(ren)的(de)(de)口(kou)腔，經由(you)呼吸道到肺部，這時吹(chui)入病人(ren)口(kou)腔的(de)(de)氣(qi)體(ti)(ti)，因為(wei)內含(han)未經過氣(qi)體(ti)(ti)交(jiao)換而(er)呼出的(de)(de)氣(qi)體(ti)(ti)，含(han)氧氣(qi)為(wei)18％，這(zhe)種氧(yang)氣(qi)濃度可(ke)以維持病人(ren)最低(di)限(xian)度的需氧(yang)量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救(jiu)中心的急救(jiu)醫生到現場來，對呼吸(xi)(xi)(xi)停止的病人進行氣管(guan)內插管(guan)，連接上人工呼吸(xi)(xi)(xi)機或(huo)人工呼吸(xi)(xi)(xi)器，通過人工呼吸(xi)(xi)(xi)機(器(qi))向病人(ren)輸入高濃度的氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以(yi)有效地保(bao)證機(ji)體(ti)供氧。

② 方法：

步(bu)驟一：用一手的拇指、食指捏緊雙側鼻孔(kong)，以防止吹氣(qi)氣(qi)體從鼻孔(kong)排出(chu)而不能由口(kou)腔進(jin)入到肺內(nei)。

步驟二：深(shen)吸(xi)一口氣(qi)(qi)，用口唇嚴密地(di)包住病人(ren)的口唇，注意不要漏氣(qi)(qi)，在保持氣(qi)(qi)道暢通的操(cao)作(zuo)下，將氣(qi)(qi)體吹(chui)人(ren)病人(ren)的口腔到肺部。

步驟三(san)：吹(chui)氣(qi)后，口唇離開(kai)，并松開(kai)捏鼻的手指，使氣(qi)體(ti)呼(hu)出。

觀察病人(ren)的胸(xiong)部(bu)有無起(qi)伏，如(ru)果吹氣時胸(xiong)部(bu)抬起(qi)，說明氣道(dao)暢(chang)通，口(kou)對口(kou)吹氣的操作是正(zheng)確的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣(qi)道(dao)未(wei)能完全開放，可能的原因(yin)有(you)(you)氣(qi)道(dao)內(nei)有(you)(you)異物阻塞或者頭后(hou)仰的角度不好。

② 鼻孔未捏緊或口唇包得不嚴(yan)密(mi)，造成漏氣(qi)。

解決的辦法：重新清(qing)理口腔內的異物，調整頭(tou)后(hou)仰的角度；捏緊(jin)鼻孔和包緊(jin)口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫(hao)升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒(er)，采(cai)用口對口鼻人工(gong)呼(hu)吸。

②口(kou)腔嚴重外傷、牙關緊閉，可采用口(kou)對鼻人工呼吸(xi)。

C——人工循環

在心臟(zang)停止跳動(dong)后，用(yong)胸外(wai)心臟(zang)按壓(ya)的方法即用(yong)人工的力量，通過胸泵機制，使得心臟(zang)被(bei)動(dong)射血，以帶動(dong)血液循環。

C步(bu)驟就是進行胸外心(xin)臟按壓，這是基本心(xin)肺復蘇術(shu)的關鍵步(bu)驟之一。

只要判斷心(xin)(xin)臟停(ting)止跳動，應立(li)即進行心(xin)(xin)肺復(fu)蘇術——人工呼(hu)吸(xi)和(he)胸外心(xin)(xin)臟按(an)壓(ya)。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體(ti)心(xin)(xin)臟位于胸(xiong)(xiong)腔內(nei)，胸(xiong)(xiong)骨(gu)后偏左的地方。當向下按壓(ya)胸(xiong)(xiong)骨(gu)時(shi)，胸(xiong)(xiong)腔內(nei)壓(ya)力(li)增大(da)，促(cu)進(jin)血(xue)(xue)(xue)液流動(dong)(dong)，同時(shi)壓(ya)擠心(xin)(xin)臟，向外泵(beng)血(xue)(xue)(xue)，起到胸(xiong)(xiong)泵(beng)的作(zuo)用；停止(zhi)下壓(ya)胸(xiong)(xiong)骨(gu)，雙手上(shang)抬時(shi)，胸(xiong)(xiong)腔內(nei)壓(ya)力(li)減(jian)小，靜(jing)脈血(xue)(xue)(xue)回流心(xin)(xin)臟，使心(xin)(xin)臟充盈血(xue)(xue)(xue)液。這樣反復進(jin)行按壓(ya)上(shang)抬，使得心(xin)(xin)臟被動(dong)(dong)地運動(dong)(dong)，起到人工心(xin)(xin)跳的作(zuo)用。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保(bao)證人體(ti)最低的(de)基本血(xue)液循環的(de)需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(chu)(或胸骨上2／3與下1／3交(jiao)界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸(xiong)骨最下緣(yuan))，這時食指和中指與胸(xiong)骨(gu)長軸垂直(zhi)，食指的上方的胸(xiong)骨(gu)的正中區即為按壓(ya)區。左手(shou)(shou)的掌根部放在按壓(ya)區。右手(shou)(shou)重疊在左手(shou)(shou)背上，兩手(shou)(shou)手(shou)(shou)指翹(qiao)起(qi)(扣在(zai)一起)離開胸壁。

按(an)壓姿勢(shi)：雙肩正對病(bing)人胸(xiong)骨(gu)上(shang)方，兩(liang)肩、臂、肘垂直向(xiang)下按(an)壓。

用力方(fang)式(shi)：平(ping)穩地(di)、有規律地(di)進(jin)行(xing)，垂直向下按壓，每(mei)次抬起(qi)時，掌根(gen)不要離開(kai)胸壁，保持已選擇好的按壓位置(zhi)不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米(mi)。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有(you)效性：按壓時可觸及到頸動(dong)脈搏動(dong)。

④ 注意事項

掌根部不要偏左(zuo)或偏右(you)，手指翹起不要壓胸肋部，以免造成肋骨骨折(zhe)。

(1) 右手食指和(he)中(zhong)指沿肋緣向上滑動到(dao)劍(jian)突下

(2) 食指上方的正中區(qu)(qu)為按壓區(qu)(qu)

(3) 左手掌根部為(wei)按壓(ya)(ya)(ya)區?上臂和肘關節(jie)伸直，以身體的(de)重(zhong)心(xin)下(xia)壓(ya)(ya)(ya)，防(fang)止沖擊(ji)式下(xia)壓(ya)(ya)(ya)，并保(bao)證達(da)到(dao)下(xia)壓(ya)(ya)(ya)的(de)深度，成(cheng)人(ren)3.5-4.5厘米(mi)。抬起時(shi)，掌根不要(yao)離(li)開胸壁，以(yi)免造成按壓(ya)位置(zhi)的(de)改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人(ren)進行的心肺復(fu)蘇(su)的手(shou)法(fa)：叫(jiao)做“單(dan)人(ren)徒(tu)手(shou)復(fu)蘇(su)法(fa)”由，兩(liang)個人(ren)進行的心肺復(fu)蘇(su)手(shou)法(fa)叫(jiao)做“雙人(ren)徒(tu)手(shou)復(fu)蘇(su)法(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比(bi)率，即先口對(dui)口人工呼(hu)吸2次，接著做胸外心臟按壓(ya)15次。反(fan)復交(jiao)替進行。

雙人(ren)徒手復蘇法：兩個(ge)人(ren)交替進行(xing)胸外心(xin)臟按(an)壓和(he)口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸(xi)(xi)，按(an)5：1的比(bi)率，即一(yi)個(ge)人(ren)先口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸(xi)(xi)1次，另一(yi)個(ge)人(ren)接著(zhu)做胸外心(xin)臟按(an)壓5次。反(fan)復交替進行(xing)。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如(ru)無反應，立即(ji)呼救；

③ 仰臥位，置于地面或硬板上(shang)；

④ 開放氣道(dao)，清(qing)理口(kou)腔異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼(hu)吸(xi)，立即口(kou)對口(kou)吹氣2次；

⑦ 保(bao)持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動；

⑧ 如有脈搏，可(ke)僅做(zuo)口對口人工呼(hu)吸(xi)；

⑨ 如無脈搏，立即進(jin)行胸外心臟按壓；

⑩ 每按壓15次(ci)，口對口吹氣2次(ci)，然(ran)后重新定位，再按壓15次(ci)，如此反復進行；

? 心肺復蘇開始1分鐘(zhong)，或者(zhe)連續操作四個(ge)循環后，檢查(cha)(cha)一次(ci)(ci)呼吸和脈搏、瞳孔(kong)變化，以后每進行4~5分鐘(zhong)檢查(cha)(cha)一次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)不(bu)超過5秒鐘(zhong)。

? 如(ru)用擔架搬運病(bing)人或者是在(zai)救護車上進行心肺復蘇，應不(bu)間斷地進行，必須間斷時(shi)，時(shi)間不(bu)超過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上(shang)與單(dan)人心肺復蘇術步驟相同(tong)；

② 兩人(ren)動(dong)作(zuo)必須協調配合，一(yi)人(ren)按壓，一(yi)人(ren)吹氣，以5：1比(bi)率進行；做口對口人(ren)工呼吸者，負(fu)責(ze)開放氣道，觀察瞳孔，觸摸頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施(shi)行(xing)心肺復(fu)蘇(su)的人(ren)(ren)可(ke)分別(bie)站(zhan)在(zai)（或跪在(zai)）病人(ren)(ren)的左側和右側，便于交替進行(xing)人(ren)(ren)工呼吸和心臟(zang)按壓。受到(dao)條件(jian)的限制，也可(ke)站(zhan)（跪）在(zai)同(tong)側。

④ 做(zuo)心臟按壓和人工呼吸者交(jiao)換位置，互換操作，中斷時(shi)間不能超過(guo)5秒鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢復自主呼吸(xi)和(he)心(xin)跳(tiao)。

② 確定病人已死(si)亡。

③ 心肺復蘇進行(xing)30分鐘以(yi)上，檢(jian)查病(bing)人(ren)仍(reng)無(wu)反(fan)應、無(wu)呼吸、無(wu)脈搏(bo)、瞳孔無(wu)回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發(fa)現心(xin)跳、呼吸停止，立即進行心(xin)肺(fei)復蘇(su)術，以(yi)挽救生命。

② 心(xin)肺復蘇術包括口對口人(ren)工(gong)呼吸和(he)胸外心(xin)臟按(an)壓。

③ 口(kou)對口(kou)人工呼吸(xi)(xi)的操作要(yao)點：頭后(hou)仰(yang)，打(da)開(kai)氣(qi)道(dao)，捏住鼻孔，封(feng)住口(kou)唇，深(shen)吸(xi)(xi)一(yi)口(kou)氣(qi)后(hou)，向口(kou)腔內(nei)吹氣(qi)，每分鐘12~14次。

④ 胸外(wai)心臟(zang)按壓的操作要(yao)點：在(zai)胸骨(gu)中(zhong)下(xia)1/3交界處垂直(zhi)下(xia)壓3~4厘米，每分鐘(zhong)100次(ci)左右(you)。

⑤ 單人徒(tu)手心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)(fu)蘇術(shu)，胸外心(xin)(xin)臟按(an)(an)壓與(yu)人工呼吸按(an)(an)15：2進行；雙(shuang)人心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)(fu)蘇按(an)(an)5：1進行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意識：叩(kou)擊(ji)足(zu)底部，捏掐合谷處（手(shou)背(bei)部拇指(zhi)和(he)食(shi)指(zhi)之(zhi)間的(de)地(di)方。）

② 口(kou)對口(kou)鼻人工呼吸：使嬰幼兒頭部輕輕后(hou)仰(yang)，暢通呼吸道(dao)，但不可使頭部過度后(hou)仰(yang)，吹氣時將嬰兒口(kou)鼻包緊(jin)，吹氣頻(pin)率每(mei)分鐘20次。

③ 檢查脈(mo)搏的(de)搏動(dong)(dong)，判(pan)斷(duan)有無心(xin)跳(tiao)。嬰兒檢查肱動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)，肱動(dong)(dong)脈(mo)位于上臂內側，肘、肩之間。

④ 胸外心(xin)臟按壓方法：

定位：雙乳(ru)連線與胸骨(gu)垂直(zhi)交叉點(dian)下方(fang)1橫指。

幼兒：一(yi)手手掌下壓。

嬰兒(er)：環抱(bao)法(fa)，雙拇(mu)指(zhi)(zhi)重疊下壓；或一手食指(zhi)(zhi)、中指(zhi)(zhi)并攏下壓。

下壓深度：幼兒2.5~3.5厘米，嬰兒1.5~2.5厘米。

按壓(ya)頻率：每分鐘100次。