心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開放氣道(dao)（assessment?airway）

B——人(ren)工呼(hu)吸（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無(wu)反(fan)應，說明意識已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)(ji)救(jiu)電話，向(xiang)急(ji)(ji)救(jiu)中心呼救(jiu)，使急(ji)(ji)救(jiu)醫生盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病人躺(tang)在(zai)軟床或(huo)沙發上，應移至地面上或(huo)在(zai)背(bei)部墊上與床同寬的硬板(ban)。

如果發病時，病人俯臥或(huo)側臥位(wei)，應使(shi)其成為(wei)仰(yang)臥位(wei)。

方法：一(yi)手(shou)扶病人(ren)頸后部(bu)(bu)，一(yi)手(shou)置于(yu)腋下，使(shi)病人(ren)頭頸部(bu)(bu)與軀干呈一(yi)個整體(ti)同時翻動。

施術者的位置：站(zhan)、跪(gui)在病(bing)(bing)人的一側(ce)，以病(bing)(bing)人的右側(ce)較為方(fang)便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關鍵步驟。

當病人意識喪(sang)失以后(hou)，舌(she)(she)肌松弛，舌(she)(she)根后(hou)墜(zhui)，舌(she)(she)根部貼附在(zai)咽(yan)后(hou)壁，造成氣道阻(zu)塞。開放(fang)氣道的目的是使舌(she)(she)根離開咽(yan)后(hou)壁，使氣道暢(chang)通(tong)。氣道暢(chang)通(tong)后(hou)，人工呼吸時提(ti)供的氧氣才能到(dao)達肺部，人的腦組(zu)織以及其(qi)他(ta)重要器(qi)官才能得(de)到(dao)氧氣供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手壓(ya)前額，另一手五指并攏、掌心向上(shang)，放(fang)在(zai)病(bing)人的頸(jing)項部，向上(shang)抬起(qi)，使頭部充分后仰。此法嚴禁用于頸(jing)椎受傷者。

② 仰頭推頜法：一手(shou)掌放在前額，向下壓(ya)，另(ling)一手(shou)拇指(zhi)、食指(zhi)、中(zhong)指(zhi)分別固定(ding)在病人的兩側下頜角處，并向上(shang)推舉，使頭部充分后仰。

③ 仰頭提頦法：一手壓前額(e)，另(ling)一手中、食指(zhi)尖(jian)對齊，置于下頦的(de)骨性(xing)部(bu)分，并(bing)向上抬起，使頭部(bu)充分后(hou)仰，避免壓迫頸部(bu)軟(ruan)組織。

④ 雙手拉頜法：施術(shu)者站、跪在病人頭頂端，雙手(shou)中、食指并攏，分別固定(ding)兩側的下(xia)頜(he)角，并向上提(ti)起，使頭部后仰，適用于頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三種(zhong)開放氣道的方法都必須使頭部(bu)充分后仰，最終使下頜角與(yu)耳垂之間的連(lian)線(xian)與(yu)地面垂直即(ji)可。第四(si)種(zhong)方法只需輕(qing)輕(qing)拉動下頜、頭部(bu)后仰到另一施(shi)術(shu)者(zhe)可以進行口(kou)對口(kou)吹氣即(ji)可。

開放氣道后，馬(ma)上檢(jian)查有(you)無呼吸。檢(jian)查呼吸的(de)方法與(yu)“判斷(duan)心(xin)跳(tiao)、呼吸停止的(de)要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部、腹(fu)部有無起(qi)伏。

二(er)聽：有無(wu)呼吸(xi)氣(qi)流通過。環境嘈雜不易準(zhun)確(que)判斷。

三感覺：用面(mian)頰(jia)貼近病人口鼻(bi)部，有(you)無呼氣氣流的吹(chui)拂感。

呼(hu)(hu)吸停止(zhi)的表(biao)現：觀察胸部、上腹部無起伏，無呼(hu)(hu)吸氣流通過。

如果呼吸停止(zhi)應(ying)立即進(jin)行下一步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)常見、最(zui)方便的人(ren)工(gong)呼吸手(shou)法(fa)(fa)是采取口對口人(ren)工(gong)呼吸手(shou)法(fa)(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳0.04％，在平(ping)靜狀(zhuang)態下呼出(chu)的氣體，因(yin)為經過肺泡的氣體交換，含氧氣16％。口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸是由搶救者深吸一(yi)口(kou)氣(qi)(qi)(qi)，然后吹(chui)(chui)人(ren)病人(ren)的(de)口(kou)腔(qiang)，經由呼吸道到肺部，這時(shi)吹(chui)(chui)入病人(ren)口(kou)腔(qiang)的(de)氣(qi)(qi)(qi)體，因為(wei)內含未經過氣(qi)(qi)(qi)體交換而呼出的(de)氣(qi)(qi)(qi)體，含氧氣(qi)(qi)(qi)為(wei)18％，這種(zhong)氧氣濃(nong)度可以維持病人(ren)最低限度的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救中心的急救醫生到現場來，對呼(hu)吸(xi)(xi)停止的病人(ren)進(jin)行氣管(guan)內插(cha)管(guan)，連接(jie)上人(ren)工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)機或人(ren)工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)器，通過(guo)人(ren)工(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)機(器)向病人輸(shu)入高(gao)濃度的(de)氧(yang)氣(約30％-40％的(de)氧氣(qi))，可以有(you)效地保證機體供氧。

② 方法：

步驟一：用一手的拇指、食指捏緊雙(shuang)側鼻孔，以防止吹氣氣體從鼻孔排出(chu)而不能由口(kou)腔(qiang)進入到肺內。

步驟二：深吸一口(kou)氣(qi)，用口(kou)唇(chun)嚴密(mi)地包住(zhu)病(bing)人(ren)的口(kou)唇(chun)，注意不要漏氣(qi)，在保持氣(qi)道(dao)暢通的操作下，將氣(qi)體(ti)吹人(ren)病(bing)人(ren)的口(kou)腔到肺(fei)部。

步驟三：吹氣后，口(kou)唇離開(kai)，并松開(kai)捏鼻(bi)的手指(zhi)，使(shi)氣體呼出。

觀察病人的(de)胸部有無起伏，如果(guo)吹(chui)氣(qi)時胸部抬起，說(shuo)明氣(qi)道暢通，口對口吹(chui)氣(qi)的(de)操作是正確(que)的(de)。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣道未能完全開放，可(ke)能的原因有氣道內有異物阻塞或者(zhe)頭(tou)后仰的角度不好。

② 鼻孔未捏(nie)緊或口(kou)唇包得不嚴密(mi)，造成漏氣。

解決的辦法：重新清理(li)口腔內(nei)的異物(wu)，調整頭后(hou)仰的角度；捏緊(jin)鼻(bi)孔和包緊(jin)口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫(hao)升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次(ci)。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰(ying)幼兒，采用口(kou)(kou)對口(kou)(kou)鼻人工呼(hu)吸。

②口腔嚴(yan)重外(wai)傷(shang)、牙(ya)關緊閉(bi)，可采用(yong)口對鼻人工呼吸。

C——人工循環

在心臟(zang)(zang)停止跳動(dong)后，用(yong)胸外心臟(zang)(zang)按壓(ya)的方法(fa)即用(yong)人工的力量，通過胸泵機(ji)制，使得心臟(zang)(zang)被動(dong)射血，以帶動(dong)血液(ye)循(xun)環。

C步驟就(jiu)是(shi)進行胸外心臟按壓，這是(shi)基(ji)本心肺復(fu)蘇(su)術的(de)關(guan)鍵步驟之一(yi)。

只要判斷(duan)心(xin)(xin)臟停止(zhi)跳動，應立即進行(xing)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇術(shu)——人工(gong)呼吸和胸(xiong)外心(xin)(xin)臟按壓(ya)。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人(ren)體心(xin)(xin)臟(zang)位于胸腔(qiang)(qiang)內(nei)，胸骨(gu)后偏(pian)左的地方。當向下(xia)按(an)壓(ya)胸骨(gu)時，胸腔(qiang)(qiang)內(nei)壓(ya)力(li)增大，促進血液流(liu)動，同(tong)時壓(ya)擠心(xin)(xin)臟(zang)，向外泵血，起(qi)到胸泵的作用(yong)；停止下(xia)壓(ya)胸骨(gu)，雙手上(shang)抬(tai)時，胸腔(qiang)(qiang)內(nei)壓(ya)力(li)減(jian)小，靜脈血回流(liu)心(xin)(xin)臟(zang)，使(shi)心(xin)(xin)臟(zang)充盈(ying)血液。這樣反復(fu)進行按(an)壓(ya)上(shang)抬(tai)，使(shi)得(de)心(xin)(xin)臟(zang)被動地運動，起(qi)到人(ren)工心(xin)(xin)跳的作用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體最低的(de)基(ji)本血液循環的(de)需要(yao)。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸(xiong)骨上2／3與下1／3交界(jie)處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨最下(xia)緣(yuan))，這時(shi)食指(zhi)和中指(zhi)與胸(xiong)骨長軸垂直，食指(zhi)的(de)(de)上方的(de)(de)胸(xiong)骨的(de)(de)正中區即為按壓(ya)區。左(zuo)手(shou)的(de)(de)掌(zhang)根部放在(zai)按壓(ya)區。右手(shou)重疊(die)在(zai)左(zuo)手(shou)背上，兩手(shou)手(shou)指(zhi)翹起(扣在一(yi)起)離開(kai)胸壁。

按壓(ya)姿勢(shi)：雙肩(jian)正對(dui)病人(ren)胸骨上方(fang)，兩肩(jian)、臂、肘垂直向下按壓(ya)。

用(yong)力(li)方式(shi)：平穩地、有(you)規(gui)律地進(jin)行，垂直向下按(an)壓，每次(ci)抬起時，掌根不(bu)要(yao)離(li)開胸壁，保持已選擇好的按(an)壓位置不(bu)變。

按壓深度：3.5-4.5厘米(mi)。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效(xiao)性：按(an)壓時可觸(chu)及到頸動脈(mo)搏動。

④ 注意事項

掌根(gen)部不要偏左或偏右，手指(zhi)翹起不要壓(ya)胸肋部，以免造(zao)成(cheng)肋骨骨折。

(1) 右手(shou)食指(zhi)和中指(zhi)沿肋(lei)緣向(xiang)上滑動到劍突(tu)下

(2) 食指上方的正中區為按壓區

(3) 左手(shou)掌(zhang)根部為按壓(ya)區?上臂和肘關(guan)節伸直，以身體的重心(xin)下壓(ya)，防止沖擊式下壓(ya)，并保(bao)證達(da)到下壓(ya)的深度，成(cheng)人3.5-4.5厘米。抬(tai)起時(shi)，掌根(gen)不要離(li)開(kai)胸(xiong)壁，以免造(zao)成按壓位置的改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個(ge)人(ren)(ren)進行(xing)(xing)的(de)心(xin)肺復(fu)蘇(su)(su)(su)的(de)手法(fa)：叫(jiao)做“單人(ren)(ren)徒手復(fu)蘇(su)(su)(su)法(fa)”由，兩個(ge)人(ren)(ren)進行(xing)(xing)的(de)心(xin)肺復(fu)蘇(su)(su)(su)手法(fa)叫(jiao)做“雙人(ren)(ren)徒手復(fu)蘇(su)(su)(su)法(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即先口對口人工呼吸2次，接著做胸外心臟(zang)按壓15次(ci)。反(fan)復交替進行。

雙(shuang)人(ren)徒手(shou)復(fu)蘇法(fa)：兩(liang)個人(ren)交替進(jin)行胸外心臟按壓(ya)和口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸(xi)，按5：1的比率，即(ji)一個人(ren)先口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸(xi)1次(ci)，另一個人(ren)接著做胸外心臟按壓(ya)5次(ci)。反(fan)復(fu)交替進(jin)行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應(ying)，立即呼救；

③ 仰臥位(wei)，置于地面(mian)或硬(ying)板上；

④ 開放氣道(dao)，清(qing)理(li)口(kou)腔異(yi)物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸(xi)，立即口對(dui)口吹(chui)氣2次；

⑦ 保持頭后仰，另一手(shou)檢查頸動脈(mo)有無搏動；

⑧ 如有(you)脈搏，可僅(jin)做口(kou)對口(kou)人工呼吸；

⑨ 如無脈搏，立即進(jin)行胸外心臟按(an)壓；

⑩ 每按壓(ya)15次，口對口吹(chui)氣2次，然后重新定位，再按壓(ya)15次，如(ru)此反復(fu)進行(xing)；

? 心肺復蘇開始(shi)1分鐘，或(huo)者連續操作四個循環(huan)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，以后每進(jin)行4~5分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。

? 如用擔架搬運病(bing)人(ren)或者是在救護車上(shang)進行心肺復蘇，應不(bu)間(jian)(jian)斷地進行，必須間(jian)(jian)斷時(shi)，時(shi)間(jian)(jian)不(bu)超(chao)過5~10秒(miao)。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上與(yu)單人心肺(fei)復蘇(su)術步(bu)驟相同；

② 兩人動(dong)作必須協(xie)調配合，一人按壓，一人吹氣(qi)，以5：1比率進行(xing)；做口對口人工呼吸者，負責開放氣(qi)道(dao)，觀察瞳孔，觸(chu)摸頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施行(xing)心(xin)肺復蘇(su)的人(ren)(ren)可分別站在(zai)（或(huo)跪在(zai)）病(bing)人(ren)(ren)的左側和(he)右側，便于交替進行(xing)人(ren)(ren)工呼吸和(he)心(xin)臟按壓。受到條件的限制(zhi)，也(ye)可站（跪）在(zai)同側。

④ 做心臟(zang)按(an)壓和人工呼(hu)吸者交換(huan)位置，互換(huan)操作，中斷時間不(bu)能超(chao)過5秒(miao)鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人(ren)已(yi)恢復自(zi)主呼(hu)吸和(he)心(xin)跳。

② 確(que)定病人已死亡(wang)。

③ 心(xin)肺復蘇進行30分(fen)鐘以上，檢(jian)查(cha)病人仍(reng)無(wu)反應、無(wu)呼吸、無(wu)脈搏、瞳孔無(wu)回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發(fa)現心跳、呼吸停止，立即進行心肺復蘇術，以挽救生命。

② 心肺(fei)復蘇術包括(kuo)口(kou)對口(kou)人工呼吸和(he)胸外心臟按壓。

③ 口(kou)對口(kou)人工(gong)呼吸的操(cao)作(zuo)要點：頭(tou)后(hou)仰，打開(kai)氣道，捏住鼻孔，封(feng)住口(kou)唇，深吸一口(kou)氣后(hou)，向口(kou)腔內吹氣，每分鐘12~14次。

④ 胸外(wai)心(xin)臟按壓的操作要點(dian)：在胸骨中(zhong)下1/3交界處垂直下壓3~4厘米，每分鐘100次左(zuo)右。

⑤ 單人徒手心(xin)肺復蘇(su)術，胸外心(xin)臟按壓(ya)與人工(gong)呼吸按15：2進行；雙人心(xin)肺復蘇(su)按5：1進行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意(yi)識：叩擊足(zu)底部，捏掐合谷處（手背部拇(mu)指(zhi)和(he)食指(zhi)之間的地方。）

② 口對(dui)口鼻(bi)人工呼吸：使嬰(ying)幼兒頭(tou)部(bu)(bu)輕輕后仰，暢(chang)通呼吸道，但不(bu)可使頭(tou)部(bu)(bu)過度后仰，吹氣(qi)時將嬰(ying)兒口鼻(bi)包緊，吹氣(qi)頻率每(mei)分鐘20次。

③ 檢查(cha)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)的搏(bo)(bo)動(dong)，判斷有無心跳。嬰(ying)兒檢查(cha)肱動(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)，肱動(dong)脈(mo)(mo)(mo)位于上臂(bei)內側，肘、肩之間。

④ 胸外心臟按壓方法：

定位：雙(shuang)乳連線(xian)與胸骨垂直交(jiao)叉點下方1橫(heng)指。

幼兒：一手(shou)手(shou)掌下壓。

嬰兒：環抱法(fa)，雙拇(mu)指重(zhong)疊(die)下壓；或(huo)一手食指、中(zhong)指并攏下壓。

下壓深(shen)度：幼(you)兒(er)2.5~3.5厘米(mi)，嬰兒(er)1.5~2.5厘米(mi)。

按壓頻(pin)率：每分(fen)鐘100次。