失血性休克的原因

當血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)不(bu)足超越代(dai)(dai)償(chang)功能時，就(jiu)會呈現休克綜合病征。表現為心排出血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)減少(shao)，盡管周(zhou)圍血(xue)(xue)(xue)管收縮(suo)，血(xue)(xue)(xue)壓下降。組織灌(guan)注(zhu)減少(shao)，促使(shi)發生無氧(yang)代(dai)(dai)謝，導(dao)致血(xue)(xue)(xue)液乳(ru)酸含量(liang)(liang)增高和代(dai)(dai)謝性(xing)酸中毒(du)。血(xue)(xue)(xue)流再分(fen)布使(shi)腦和心的血(xue)(xue)(xue)供能得(de)到(dao)維持。血(xue)(xue)(xue)管進一(yi)步收縮(suo)會招致細胞損害(hai)。血(xue)(xue)(xue)管內皮細胞的損害(hai)致使(shi)體液和蛋(dan)白丟失，加重低血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)，最終將會發生多器官功能衰(shuai)竭。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型臨床(chuang)表現為皮膚蒼白(bai)、冰(bing)涼(liang)、濕冷（常常有花斑），心(xin)動過(guo)速（或嚴重心(xin)動過(guo)緩），呼吸(xi)急促，外周(zhou)靜脈(mo)不充盈，頸靜脈(mo)搏動減(jian)弱，尿量減(jian)少，神志(zhi)改變，血壓下降等。

2、脈搏特征

失血(xue)性休克(ke)病人的脈搏(bo)特征是絲(si)脈：

①指當心(xin)排出量減(jian)少、動脈(mo)(mo)充盈度降低時(shi)，脈(mo)(mo)搏細(xi)(xi)弱無力，捫之如細(xi)(xi)絲，稱絲脈(mo)(mo)（細(xi)(xi)脈(mo)(mo)）。見于大(da)出血、主動脈(mo)(mo)瓣狹窄和(he)休克、全身(shen)衰(shuai)竭(jie)的病(bing)人。

②外周(zhou)靜(jing)脈(mo)不充盈，頸靜(jing)脈(mo)搏動減(jian)弱，心跳加快，脈(mo)搏尚(shang)有力。收(shou)縮(suo)壓可(ke)偏(pian)低(di)或接近正常，亦可(ke)因(yin)兒(er)茶酚胺分泌增多而偏(pian)高(gao)，但不穩定，舒張壓升高(gao)，故脈(mo)壓減(jian)低(di)。尿量(liang)亦減(jian)少。

③冠狀動脈(mo)和腦血管灌流不足，出現心(xin)(xin)腦功能障礙，心(xin)(xin)搏無(wu)力(li)(li)、軟弱無(wu)力(li)(li)、表情(qing)淡(dan)漠(mo)、反(fan)應(ying)遲(chi)鈍、意識模糊甚至(zhi)(zhi)轉入昏迷。脈(mo)搏細速，按壓稍(shao)重即消失(shi)，收縮壓降至(zhi)(zhi)10.6kPa（80mmHg）以(yi)下，脈(mo)壓小于2.7kPa（20mmHg），表淺靜(jing)脈(mo)萎(wei)陷，口渴，尿量減少至(zhi)(zhi)每小時20ml以(yi)下。

④血(xue)壓(ya)(ya)進行性下降(jiang)，給升壓(ya)(ya)藥(yao)仍難以恢(hui)復。脈(mo)搏細速中(zhong)心靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)降(jiang)低，中(zhong)心靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)降(jiang)低，靜(jing)脈(mo)塌陷(xian)，出現循環衰竭，可致(zhi)患者死亡。

3、失血量

失(shi)血(xue)性休克(ke)分為四級(ji)，級(ji)數(shu)越高，失(shi)血(xue)越多：

一級：喪失血容量的(de)10-15%（約750ml）

二級：喪失血容量的20-25%（約(yue)1000-1250ml）

三級：嚴重出血(xue)，喪失血(xue)容(rong)量的30-35%（約1500-2000ml）

四級：致命性急(ji)性失血，喪(sang)失血容(rong)量的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失血量的增(zeng)多(duo)，患者可出現血壓降(jiang)低、心率(lv)增(zeng)快、少(shao)尿等癥狀(zhuang)，甚(shen)至心跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密觀(guan)察，防止失血。

（2）因意外事故而導致(zhi)大量失血

①對(dui)于(yu)休(xiu)克病(bing)(bing)人，一定要(yao)注意，在(zai)用擔(dan)架抬往救(jiu)治處(chu)時，病(bing)(bing)人的(de)頭(tou)部應靠近后(hou)面的(de)抬擔(dan)架者，這樣便于(yu)對(dui)休(xiu)克者隨(sui)時密切觀察，以應對(dui)病(bing)(bing)情惡(e)化。

②在將(jiang)病人(ren)(ren)送往醫(yi)院(yuan)的(de)途中，病人(ren)(ren)頭(tou)部的(de)朝向(xiang)應與(yu)載(zai)他的(de)交通(tong)工具（救護(hu)車、飛(fei)機(ji)等等）前進的(de)方向(xiang)相反，以免由(you)于加速作(zuo)用(yong)導致病人(ren)(ren)腦(nao)部進一步失(shi)血(xue)。

③如(ru)休克(ke)者是大月份(fen)孕婦，應讓她取側臥位，否則(ze)胎(tai)兒(er)以(yi)及巨(ju)大的子宮會壓迫血(xue)管，致(zhi)使回心血(xue)量減(jian)少，加(jia)重休克(ke)。

2、失血性休克的治療

在(zai)程序上，首先要保證氣道(dao)(dao)通(tong)(tong)(tong)暢(chang)和止血(xue)有效。氣道(dao)(dao)通(tong)(tong)(tong)暢(chang)是通(tong)(tong)(tong)氣和給氧的(de)(de)基(ji)本條件(jian)，應予(yu)(yu)以切實(shi)保證。對有嚴重(zhong)休克和循環衰(shuai)竭的(de)(de)患者(zhe)，還應該進行氣管插管，給予(yu)(yu)機械(xie)通(tong)(tong)(tong)氣。止血(xue)是制止休克發(fa)生和發(fa)展的(de)(de)重(zhong)要措(cuo)施。壓迫(po)止血(xue)是可行的(de)(de)有效應急(ji)措(cuo)施，止血(xue)帶應用也十分有效。應該盡快地建立起兩(liang)根靜脈輸液通(tong)(tong)(tong)道(dao)(dao)。

3、大量快速補液

隨(sui)輸(shu)液(ye)通道的(de)(de)建立(li)，立(li)即(ji)給予(yu)大量快速(su)補液(ye)。對嚴重休(xiu)克，應(ying)該迅速(su)輸(shu)入1～2L的(de)(de)等滲平(ping)衡(heng)鹽溶液(ye)，隨(sui)后(hou)(hou)最好補充經交叉配合的(de)(de)血(xue)液(ye)。為了救命，可以(yi)輸(shu)同型(xing)的(de)(de)或O型(xing)的(de)(de)濃(nong)縮(suo)紅(hong)細胞。特(te)(te)別是在(zai)應(ying)用平(ping)衡(heng)鹽溶液(ye)后(hou)(hou)，在(zai)恢復(fu)血(xue)容量中，尚(shang)不(bu)能(neng)滿足復(fu)蘇(su)的(de)(de)要求(qiu)時，應(ying)輸(shu)濃(nong)縮(suo)紅(hong)細胞，使(shi)血(xue)紅(hong)蛋白達到(dao)10g/dl以(yi)上。但對出血(xue)不(bu)止(zhi)的(de)(de)情況，按(an)上述方法補液(ye)輸(shu)血(xue)是欠妥的(de)(de)，因為大力進行液(ye)體復(fu)蘇(su)，會沖(chong)掉血(xue)管中的(de)(de)血(xue)栓，增(zeng)加失血(xue)，降(jiang)低存活率。為此，特(te)(te)別在(zai)醫院前急救中，使(shi)用高張鹽溶液(ye)達到(dao)快速(su)擴(kuo)容的(de)(de)作法尚(shang)有爭(zheng)議。

4、針對大量失血的治療

在(zai)針(zhen)對大量失血(xue)進行(xing)復蘇之(zhi)后，即在(zai)為補償失血(xue)而給(gei)(gei)予輸血(xue)之(zhi)外，還應(ying)該再補給(gei)(gei)一定(ding)量的晶體液和膠體液，以便適應(ying)體液分離(li)之(zhi)需。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血者(zhe)應(ying)注(zhu)意保持傷口清潔,并積極防治感染。恢復期(qi)患者(zhe)應(ying)保證(zheng)均衡的(de)飲食(shi),來滿足(zu)機(ji)體修復的(de)營(ying)養需求。

2、患者應注意休息,避免劇烈運(yun)動。

3、多(duo)食用富含微量元素的食物,如蛋類、動物肝臟、富含維生素C的水果蔬(shu)菜等。

4、避(bi)免食用抑(yi)制鐵吸收的食物,如濃茶、咖啡、桃(tao)仁、杏仁等。

5、日常應(ying)密切關注患(huan)者的生(sheng)命(ming)體征、精神狀態、皮(pi)膚(fu)色(se)澤、尿量(liang)情況,以防(fang)止再次出血。