失血性休克的原因

當血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)不足超越代(dai)償功能時，就(jiu)會呈現休克綜合(he)病征。表現為心(xin)排出血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)減(jian)少，盡管(guan)周圍血(xue)(xue)(xue)管(guan)收(shou)(shou)縮(suo)，血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)降。組織(zhi)灌注減(jian)少，促使發(fa)生(sheng)無氧代(dai)謝(xie)，導(dao)致(zhi)血(xue)(xue)(xue)液乳酸(suan)含量(liang)(liang)增高(gao)和(he)代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中毒。血(xue)(xue)(xue)流再分布使腦(nao)和(he)心(xin)的血(xue)(xue)(xue)供能得到維持。血(xue)(xue)(xue)管(guan)進一步收(shou)(shou)縮(suo)會招(zhao)致(zhi)細(xi)胞(bao)損害。血(xue)(xue)(xue)管(guan)內皮細(xi)胞(bao)的損害致(zhi)使體液和(he)蛋白丟失(shi)，加重低血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)，最(zui)終將會發(fa)生(sheng)多(duo)器官(guan)功能衰竭。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典(dian)型臨床表現為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有(you)花斑），心(xin)動(dong)過(guo)速(su)（或(huo)嚴重(zhong)心(xin)動(dong)過(guo)緩），呼吸急促，外周靜(jing)脈不充盈，頸靜(jing)脈搏動(dong)減弱，尿量減少，神(shen)志改變，血(xue)壓下降等(deng)。

2、脈搏特征

失血性休(xiu)克病人的脈搏特征(zheng)是(shi)絲脈：

①指當心排出量(liang)減(jian)少、動脈(mo)充盈(ying)度降低(di)時，脈(mo)搏細弱無(wu)力，捫之如細絲(si)，稱(cheng)絲(si)脈(mo)（細脈(mo)）。見(jian)于大出血、主動脈(mo)瓣狹窄(zhai)和休克、全身衰竭的病人。

②外周靜(jing)脈(mo)(mo)不充盈，頸靜(jing)脈(mo)(mo)搏動(dong)減弱，心跳加快，脈(mo)(mo)搏尚有力(li)。收(shou)縮(suo)壓可(ke)偏低(di)或接近正常，亦可(ke)因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩定，舒張壓升高，故脈(mo)(mo)壓減低(di)。尿量亦減少。

③冠(guan)狀動脈(mo)和(he)腦血管灌流不足，出現心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意識(shi)模糊甚至轉入(ru)昏迷(mi)。脈(mo)搏細速，按壓稍重(zhong)即(ji)消失，收(shou)縮(suo)壓降至10.6kPa（80mmHg）以(yi)下(xia)，脈(mo)壓小于2.7kPa（20mmHg），表淺(qian)靜脈(mo)萎(wei)陷，口渴，尿量減少(shao)至每(mei)小時20ml以(yi)下(xia)。

④血壓進行性下降，給升壓藥仍難(nan)以恢復。脈(mo)搏細速中心靜脈(mo)壓降低，中心靜脈(mo)壓降低，靜脈(mo)塌(ta)陷，出現(xian)循環(huan)衰竭(jie)，可致(zhi)患者死亡(wang)。

3、失血量

失(shi)(shi)血(xue)(xue)性休克分(fen)為四級(ji)，級(ji)數越(yue)高，失(shi)(shi)血(xue)(xue)越(yue)多：

一級：喪失血容量的10-15%（約(yue)750ml）

二級：喪(sang)失血容量的20-25%（約1000-1250ml）

三級：嚴重出血(xue)，喪失血(xue)容量的(de)30-35%（約1500-2000ml）

四級：致(zhi)命(ming)性(xing)急性(xing)失血，喪失血容量的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失血(xue)量的增多，患者(zhe)可出(chu)現血(xue)壓降低(di)、心(xin)率增快、少(shao)尿等(deng)癥狀，甚至心(xin)跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密觀察，防止(zhi)失血(xue)。

（2）因意外事(shi)故而導致(zhi)大量失血

①對(dui)于休克(ke)病(bing)人，一定要注(zhu)意，在(zai)用擔架抬(tai)往救治處時，病(bing)人的頭部應靠(kao)近(jin)后面(mian)的抬(tai)擔架者，這樣(yang)便于對(dui)休克(ke)者隨時密切觀察(cha)，以應對(dui)病(bing)情惡化。

②在將(jiang)病人送往醫院的途中，病人頭部的朝向應(ying)與(yu)載(zai)他的交通(tong)工具（救護車、飛機等等）前進(jin)(jin)的方向相(xiang)反，以免由于加速(su)作用導致(zhi)病人腦部進(jin)(jin)一步失血(xue)。

③如休克(ke)(ke)者是大月份孕婦，應讓(rang)她取側臥(wo)位(wei)，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管(guan)，致使回(hui)心血量減少，加重(zhong)休克(ke)(ke)。

2、失血性休克的治療

在程序上，首先要保(bao)證氣(qi)道通暢(chang)和止血有(you)效(xiao)。氣(qi)道通暢(chang)是通氣(qi)和給(gei)氧的基(ji)本條件(jian)，應(ying)予以切實(shi)保(bao)證。對(dui)有(you)嚴重(zhong)休(xiu)克和循環衰竭的患(huan)者，還應(ying)該進(jin)行氣(qi)管插管，給(gei)予機械通氣(qi)。止血是制止休(xiu)克發生和發展的重(zhong)要措施。壓迫止血是可行的有(you)效(xiao)應(ying)急措施，止血帶應(ying)用也十分有(you)效(xiao)。應(ying)該盡快地建(jian)立(li)起兩根(gen)靜(jing)脈輸液(ye)通道。

3、大量快速補液

隨輸(shu)(shu)(shu)液(ye)通道的(de)(de)建立，立即給(gei)予大(da)量快(kuai)速(su)補液(ye)。對嚴重休克(ke)，應該(gai)迅速(su)輸(shu)(shu)(shu)入1～2L的(de)(de)等滲平衡鹽溶液(ye)，隨后最好(hao)補充經(jing)交叉配合的(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)。為(wei)了救(jiu)命，可(ke)以(yi)(yi)輸(shu)(shu)(shu)同型(xing)的(de)(de)或O型(xing)的(de)(de)濃(nong)縮紅(hong)細胞。特別是在應用平衡鹽溶液(ye)后，在恢(hui)復(fu)血(xue)(xue)容量中，尚不能(neng)滿足復(fu)蘇的(de)(de)要求時，應輸(shu)(shu)(shu)濃(nong)縮紅(hong)細胞，使血(xue)(xue)紅(hong)蛋白達到10g/dl以(yi)(yi)上。但(dan)對出血(xue)(xue)不止(zhi)的(de)(de)情(qing)況(kuang)，按上述(shu)方(fang)法(fa)補液(ye)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)是欠妥的(de)(de)，因為(wei)大(da)力進行(xing)液(ye)體復(fu)蘇，會沖掉血(xue)(xue)管中的(de)(de)血(xue)(xue)栓(shuan)，增(zeng)加失血(xue)(xue)，降低(di)存活率。為(wei)此，特別在醫院前急救(jiu)中，使用高張鹽溶液(ye)達到快(kuai)速(su)擴容的(de)(de)作法(fa)尚有(you)爭(zheng)議。

4、針對大量失血的治療

在針對大量(liang)失血進行復蘇之(zhi)后，即在為補償失血而(er)給予輸(shu)血之(zhi)外(wai)，還應該(gai)再補給一定(ding)量(liang)的晶體液和膠(jiao)體液，以便適應體液分離(li)之(zhi)需。

失血性休克護理措施

1、外傷(shang)性(xing)出血者應注(zhu)意保持(chi)傷(shang)口清潔,并積極防(fang)治(zhi)感染(ran)。恢(hui)復期患者應保證(zheng)均(jun)衡的(de)飲(yin)食(shi),來(lai)滿足機(ji)體修復的(de)營養需求。

2、患者應注意休(xiu)息,避免劇烈運動。

3、多食用富含微量元素(su)(su)的(de)食物,如蛋類、動物肝臟、富含維生(sheng)素(su)(su)C的(de)水果蔬菜(cai)等。

4、避免(mian)食(shi)用抑制(zhi)鐵吸收的食(shi)物,如濃茶、咖(ka)啡、桃仁、杏仁等。

5、日常應(ying)密切關注患者(zhe)的生命體(ti)征、精(jing)神(shen)狀態、皮(pi)膚色澤(ze)、尿量(liang)情況(kuang),以防(fang)止再次出血。