失血性休克的原因

當血(xue)容量不足(zu)超(chao)越代償功能時，就(jiu)會(hui)呈現(xian)休(xiu)克綜合病征。表現(xian)為心排出血(xue)量減(jian)少，盡管(guan)(guan)周圍血(xue)管(guan)(guan)收縮，血(xue)壓(ya)下(xia)降。組織(zhi)灌注減(jian)少，促(cu)使發(fa)生無(wu)氧(yang)代謝，導致(zhi)血(xue)液乳(ru)酸含量增高和代謝性酸中(zhong)毒。血(xue)流再分布使腦和心的(de)血(xue)供能得到維持(chi)。血(xue)管(guan)(guan)進一(yi)步收縮會(hui)招致(zhi)細胞損害。血(xue)管(guan)(guan)內皮細胞的(de)損害致(zhi)使體液和蛋白丟(diu)失，加重低血(xue)容量，最終將(jiang)會(hui)發(fa)生多器官功能衰竭(jie)。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型臨床表現(xian)為皮膚蒼白、冰(bing)涼、濕冷（常常有花斑），心(xin)動(dong)過(guo)速（或嚴重心(xin)動(dong)過(guo)緩），呼吸急(ji)促，外周靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)不充盈，頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)搏動(dong)減弱，尿(niao)量減少，神志改變，血(xue)壓下降等。

2、脈搏特征

失(shi)血性休(xiu)克病人的脈搏特征是絲脈：

①指當心排出量減少、動(dong)脈(mo)充盈度降低時，脈(mo)搏(bo)細弱無力，捫(men)之如(ru)細絲(si)，稱絲(si)脈(mo)（細脈(mo)）。見于大(da)出血、主動(dong)脈(mo)瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。

②外(wai)周靜脈(mo)不充盈(ying)，頸靜脈(mo)搏動減(jian)弱，心(xin)跳加快，脈(mo)搏尚有力(li)。收縮壓(ya)可(ke)偏低或(huo)接近正常，亦可(ke)因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩定，舒張壓(ya)升高，故脈(mo)壓(ya)減(jian)低。尿(niao)量亦減(jian)少(shao)。

③冠狀動(dong)脈(mo)和腦(nao)血管(guan)灌流不足(zu)，出現心腦(nao)功能障礙，心搏無力、軟弱(ruo)無力、表情淡漠、反(fan)應遲鈍(dun)、意識模糊甚至轉(zhuan)入(ru)昏迷。脈(mo)搏細速，按壓(ya)稍(shao)重即(ji)消失，收(shou)縮壓(ya)降(jiang)至10.6kPa（80mmHg）以下(xia)，脈(mo)壓(ya)小于(yu)2.7kPa（20mmHg），表淺靜(jing)脈(mo)萎(wei)陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下(xia)。

④血壓進行性下降，給升壓藥仍(reng)難以恢復。脈搏細速(su)中心(xin)靜(jing)脈壓降低，中心(xin)靜(jing)脈壓降低，靜(jing)脈塌陷，出現循環衰竭，可致患者死(si)亡。

3、失血量

失血性休(xiu)克(ke)分為四級(ji)，級(ji)數越高，失血越多(duo)：

一級：喪(sang)失(shi)血容量的10-15%（約750ml）

二級：喪失血容量的20-25%（約1000-1250ml）

三級：嚴重出血，喪失血容(rong)量的30-35%（約1500-2000ml）

四級(ji)：致(zhi)命性急(ji)性失(shi)血，喪失(shi)血容量(liang)的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失(shi)血量的增(zeng)多，患者可出現血壓降低(di)、心率增(zeng)快、少尿等癥狀，甚至心跳(tiao)驟(zou)停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴(yan)密觀(guan)察，防(fang)止(zhi)失血。

（2）因(yin)意外事(shi)故而(er)導致大(da)量失血(xue)

①對于休克(ke)病(bing)人，一定要(yao)注意，在用擔(dan)架抬往救治處時(shi)，病(bing)人的(de)頭部應靠近(jin)后面的(de)抬擔(dan)架者，這樣(yang)便于對休克(ke)者隨時(shi)密切觀察，以應對病(bing)情惡化。

②在將(jiang)病(bing)(bing)人(ren)送往醫(yi)院的(de)(de)途中，病(bing)(bing)人(ren)頭部的(de)(de)朝向(xiang)應與載(zai)他的(de)(de)交通工(gong)具(ju)（救護車、飛機等(deng)等(deng)）前進的(de)(de)方向(xiang)相反(fan)，以(yi)免由(you)于加速作用導(dao)致病(bing)(bing)人(ren)腦部進一步失血。

③如休克(ke)者是大(da)(da)月份孕婦，應讓她取側臥(wo)位，否則胎兒以及巨大(da)(da)的子宮會壓迫血管，致(zhi)使(shi)回心血量減少，加(jia)重休克(ke)。

2、失血性休克的治療

在程序上，首先要保(bao)證氣(qi)道通(tong)暢和(he)(he)止(zhi)(zhi)血(xue)有(you)效(xiao)。氣(qi)道通(tong)暢是通(tong)氣(qi)和(he)(he)給(gei)氧的(de)(de)基本(ben)條件，應予以(yi)切(qie)實(shi)保(bao)證。對(dui)有(you)嚴重(zhong)(zhong)休(xiu)克和(he)(he)循(xun)環衰竭的(de)(de)患者，還(huan)應該進行氣(qi)管插管，給(gei)予機械(xie)通(tong)氣(qi)。止(zhi)(zhi)血(xue)是制(zhi)止(zhi)(zhi)休(xiu)克發生和(he)(he)發展的(de)(de)重(zhong)(zhong)要措(cuo)施(shi)。壓迫止(zhi)(zhi)血(xue)是可行的(de)(de)有(you)效(xiao)應急措(cuo)施(shi)，止(zhi)(zhi)血(xue)帶應用也十分(fen)有(you)效(xiao)。應該盡(jin)快地建立起兩根靜(jing)脈輸(shu)液通(tong)道。

3、大量快速補液

隨(sui)輸(shu)液(ye)(ye)通道的(de)建立(li)，立(li)即給予大(da)量(liang)快(kuai)速(su)補(bu)(bu)液(ye)(ye)。對(dui)(dui)嚴重休克，應該(gai)迅速(su)輸(shu)入(ru)1～2L的(de)等(deng)滲平衡鹽(yan)溶(rong)液(ye)(ye)，隨(sui)后(hou)最好(hao)補(bu)(bu)充經交叉(cha)配合的(de)血(xue)(xue)液(ye)(ye)。為(wei)了救命，可以輸(shu)同型(xing)(xing)的(de)或O型(xing)(xing)的(de)濃縮紅(hong)細胞。特別是(shi)在(zai)應用平衡鹽(yan)溶(rong)液(ye)(ye)后(hou)，在(zai)恢復(fu)血(xue)(xue)容(rong)量(liang)中(zhong)，尚不能(neng)滿(man)足復(fu)蘇(su)(su)的(de)要求時，應輸(shu)濃縮紅(hong)細胞，使血(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)達到10g/dl以上(shang)。但(dan)對(dui)(dui)出血(xue)(xue)不止的(de)情(qing)況(kuang)，按上(shang)述方法補(bu)(bu)液(ye)(ye)輸(shu)血(xue)(xue)是(shi)欠妥的(de)，因為(wei)大(da)力(li)進(jin)行液(ye)(ye)體復(fu)蘇(su)(su)，會沖(chong)掉(diao)血(xue)(xue)管中(zhong)的(de)血(xue)(xue)栓，增加失(shi)血(xue)(xue)，降低(di)存活(huo)率。為(wei)此，特別在(zai)醫(yi)院(yuan)前急救中(zhong)，使用高張(zhang)鹽(yan)溶(rong)液(ye)(ye)達到快(kuai)速(su)擴容(rong)的(de)作法尚有(you)爭議(yi)。

4、針對大量失血的治療

在針對大(da)量失血進行復蘇之(zhi)后，即(ji)在為補(bu)償(chang)失血而給予輸血之(zhi)外，還應(ying)該再補(bu)給一定量的晶體液(ye)和膠(jiao)體液(ye)，以便適應(ying)體液(ye)分離之(zhi)需。

失血性休克護理措施

1、外傷(shang)性出血者應注意保(bao)持(chi)傷(shang)口清潔,并積極防治感染(ran)。恢復期患者應保(bao)證均衡的(de)飲食,來滿足機體修復的(de)營養需求。

2、患者應注(zhu)意休息,避免劇烈運動。

3、多食用富(fu)含微量元素的食物,如蛋(dan)類、動物肝臟、富(fu)含維(wei)生素C的水果(guo)蔬菜等。

4、避免食用抑制鐵吸收的食物,如濃茶、咖啡(fei)、桃仁(ren)、杏(xing)仁(ren)等。

5、日(ri)常(chang)應密切關注(zhu)患(huan)者的生命體征(zheng)、精神狀態(tai)、皮膚色澤、尿(niao)量情況(kuang),以防(fang)止再次出血。