失血性休克的原因

當血(xue)容(rong)量(liang)不足超越(yue)代償功(gong)能時(shi)，就會(hui)呈現休(xiu)克綜合病征(zheng)。表現為心排出血(xue)量(liang)減少(shao)，盡管(guan)周圍(wei)血(xue)管(guan)收縮，血(xue)壓下降。組織灌注減少(shao)，促(cu)使(shi)發生(sheng)無氧代謝(xie)，導致(zhi)(zhi)血(xue)液(ye)(ye)乳酸含量(liang)增高和(he)代謝(xie)性酸中毒。血(xue)流再分布使(shi)腦和(he)心的(de)血(xue)供(gong)能得(de)到維持(chi)。血(xue)管(guan)進一步收縮會(hui)招致(zhi)(zhi)細(xi)胞損害。血(xue)管(guan)內皮細(xi)胞的(de)損害致(zhi)(zhi)使(shi)體液(ye)(ye)和(he)蛋白丟失，加重(zhong)低(di)血(xue)容(rong)量(liang)，最終將會(hui)發生(sheng)多(duo)器官功(gong)能衰竭(jie)。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型(xing)臨(lin)床表(biao)現為皮膚蒼白、冰涼(liang)、濕冷（常常有花(hua)斑），心動過速（或嚴重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不(bu)充盈(ying)，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓(ya)下降等。

2、脈搏特征

失血性休(xiu)克病人(ren)的脈搏特征是絲脈：

①指(zhi)當(dang)心(xin)排出量減少、動(dong)(dong)脈(mo)充盈度降(jiang)低時(shi)，脈(mo)搏細弱無力(li)，捫之如細絲(si)，稱絲(si)脈(mo)（細脈(mo)）。見于大出血(xue)、主動(dong)(dong)脈(mo)瓣狹(xia)窄和休克、全身衰(shuai)竭的病人。

②外周靜脈不(bu)充盈(ying)，頸靜脈搏動(dong)減弱，心跳加(jia)快，脈搏尚有力。收縮(suo)壓(ya)可偏(pian)低或接(jie)近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增(zeng)多而(er)偏(pian)高(gao)，但不(bu)穩(wen)定，舒張壓(ya)升高(gao)，故脈壓(ya)減低。尿(niao)量(liang)亦減少。

③冠狀動(dong)脈(mo)和腦血(xue)管灌流不足(zu)，出現心(xin)腦功(gong)能障礙，心(xin)搏無力(li)、軟弱無力(li)、表(biao)情淡漠、反(fan)應遲鈍、意識模糊甚至(zhi)轉入(ru)昏迷。脈(mo)搏細速，按壓稍(shao)重(zhong)即消失，收縮壓降至(zhi)10.6kPa（80mmHg）以下，脈(mo)壓小(xiao)于2.7kPa（20mmHg），表(biao)淺靜脈(mo)萎(wei)陷(xian)，口渴，尿量減少(shao)至(zhi)每小(xiao)時20ml以下。

④血壓(ya)進行性下降，給(gei)升(sheng)壓(ya)藥仍(reng)難以恢(hui)復。脈(mo)(mo)搏細速中心靜脈(mo)(mo)壓(ya)降低(di)，中心靜脈(mo)(mo)壓(ya)降低(di)，靜脈(mo)(mo)塌(ta)陷(xian)，出(chu)現(xian)循環衰(shuai)竭，可(ke)致患者死亡。

3、失血量

失血性(xing)休克(ke)分為四級，級數越(yue)高(gao)，失血越(yue)多：

一級：喪(sang)失血容量(liang)的10-15%（約750ml）

二級：喪(sang)失血(xue)容量的20-25%（約(yue)1000-1250ml）

三(san)級(ji)：嚴重出血，喪失(shi)血容量(liang)的30-35%（約1500-2000ml）

四級：致命性急性失(shi)血，喪失(shi)血容量的40-50%（約2000-3000ml）

隨著(zhu)失血量(liang)的(de)增(zeng)多(duo)，患者可出現血壓降低、心率增(zeng)快、少尿等癥狀，甚(shen)至心跳驟(zou)停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密觀察，防止失血(xue)。

（2）因意外事(shi)故(gu)而導致大量失(shi)血

①對(dui)于(yu)休克(ke)病(bing)人，一定要(yao)注意，在用擔架(jia)抬往救(jiu)治處(chu)時，病(bing)人的頭部應(ying)靠近后面(mian)的抬擔架(jia)者，這(zhe)樣便于(yu)對(dui)休克(ke)者隨時密切觀(guan)察，以應(ying)對(dui)病(bing)情惡化。

②在(zai)將病(bing)人送往醫院的(de)途中，病(bing)人頭部的(de)朝向應(ying)與載他的(de)交通工具（救護車、飛機等等）前進(jin)的(de)方向相反，以免(mian)由于(yu)加速作用導致病(bing)人腦部進(jin)一步失血。

③如休克者是大月份孕婦，應讓她取側臥(wo)位，否則胎兒以及巨(ju)大的(de)子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

2、失血性休克的治療

在程序(xu)上，首(shou)先要保(bao)證氣(qi)道通暢和止(zhi)血(xue)有效。氣(qi)道通暢是(shi)通氣(qi)和給(gei)氧的基本條件(jian)，應予以切實保(bao)證。對有嚴(yan)重(zhong)休克和循環衰竭的患者，還應該進行(xing)氣(qi)管插管，給(gei)予機械通氣(qi)。止(zhi)血(xue)是(shi)制止(zhi)休克發生和發展的重(zhong)要措施。壓迫止(zhi)血(xue)是(shi)可行(xing)的有效應急措施，止(zhi)血(xue)帶應用也十(shi)分有效。應該盡快地建立(li)起兩根靜脈輸(shu)液通道。

3、大量快速補液

隨輸(shu)液(ye)(ye)(ye)(ye)通(tong)道的(de)建立，立即給予大量快速補(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)(ye)。對(dui)嚴重休克，應(ying)該迅速輸(shu)入1～2L的(de)等滲平衡(heng)鹽(yan)溶液(ye)(ye)(ye)(ye)，隨后(hou)最好補(bu)(bu)充(chong)經交叉配合的(de)血(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)(ye)。為(wei)了救命(ming)，可以輸(shu)同型的(de)或O型的(de)濃(nong)縮(suo)紅細胞。特(te)別是在(zai)應(ying)用平衡(heng)鹽(yan)溶液(ye)(ye)(ye)(ye)后(hou)，在(zai)恢(hui)復血(xue)(xue)容量中(zhong)，尚(shang)不能滿足復蘇(su)的(de)要求時，應(ying)輸(shu)濃(nong)縮(suo)紅細胞，使血(xue)(xue)紅蛋白達到10g/dl以上(shang)(shang)。但對(dui)出(chu)血(xue)(xue)不止的(de)情(qing)況，按上(shang)(shang)述(shu)方法補(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)(ye)輸(shu)血(xue)(xue)是欠妥(tuo)的(de)，因為(wei)大力進行液(ye)(ye)(ye)(ye)體復蘇(su)，會沖掉(diao)血(xue)(xue)管中(zhong)的(de)血(xue)(xue)栓，增加失血(xue)(xue)，降低存(cun)活(huo)率。為(wei)此(ci)，特(te)別在(zai)醫院(yuan)前(qian)急救中(zhong)，使用高張鹽(yan)溶液(ye)(ye)(ye)(ye)達到快速擴容的(de)作法尚(shang)有爭(zheng)議。

4、針對大量失血的治療

在針對大量(liang)失血進行復(fu)蘇(su)之后(hou)，即在為補(bu)償失血而給予(yu)輸(shu)血之外，還(huan)應(ying)該再補(bu)給一定量(liang)的晶體(ti)液和膠體(ti)液，以便適應(ying)體(ti)液分離之需。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血者應(ying)注(zhu)意保(bao)持傷口(kou)清潔,并積(ji)極防治感染(ran)。恢復期患者應(ying)保(bao)證均(jun)衡的飲食(shi),來(lai)滿足機體修復的營養需(xu)求。

2、患者應注意休息,避免劇(ju)烈運動(dong)。

3、多(duo)食用富含(han)微量元素的(de)食物,如蛋類、動物肝臟、富含(han)維生素C的(de)水果蔬菜(cai)等。

4、避(bi)免食用抑制鐵吸收的食物,如濃茶、咖(ka)啡、桃(tao)仁、杏仁等。

5、日常應密(mi)切關注患(huan)者的生命體征、精神狀態、皮膚色澤、尿量情況,以防止再次出血。