失血性休克的原因

當血容量(liang)(liang)不(bu)足超越代償功能時，就會呈現(xian)(xian)休(xiu)克綜合病征。表現(xian)(xian)為心排出血量(liang)(liang)減(jian)少(shao)，盡管(guan)周圍(wei)血管(guan)收(shou)縮(suo)，血壓下降。組織灌注減(jian)少(shao)，促使發(fa)(fa)生無氧(yang)代謝(xie)，導致血液(ye)乳酸含量(liang)(liang)增高和代謝(xie)性酸中毒(du)。血流(liu)再(zai)分(fen)布(bu)使腦和心的血供能得到維(wei)持。血管(guan)進(jin)一步收(shou)縮(suo)會招(zhao)致細(xi)胞損(sun)害(hai)。血管(guan)內(nei)皮細(xi)胞的損(sun)害(hai)致使體液(ye)和蛋白(bai)丟失(shi)，加重低血容量(liang)(liang)，最終(zhong)將會發(fa)(fa)生多器官(guan)功能衰竭(jie)。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型臨(lin)床表現為皮膚蒼白(bai)、冰涼、濕冷（常常有(you)花斑），心動過(guo)速（或嚴重(zhong)心動過(guo)緩），呼(hu)吸急(ji)促，外周靜(jing)脈(mo)(mo)不充盈，頸靜(jing)脈(mo)(mo)搏(bo)動減(jian)弱(ruo)，尿量減(jian)少，神志改(gai)變，血壓下降(jiang)等。

2、脈搏特征

失血性休(xiu)克病人的(de)脈搏特征(zheng)是絲脈：

①指當心排出量(liang)減少、動(dong)脈充盈度降低時，脈搏細弱無力(li)，捫(men)之如細絲(si)，稱絲(si)脈（細脈）。見于大出血、主(zhu)動(dong)脈瓣狹窄(zhai)和休克、全身衰竭的病人。

②外周靜脈不(bu)充盈，頸(jing)靜脈搏動減弱，心跳加快，脈搏尚(shang)有力。收縮壓可(ke)偏低或接近(jin)正常(chang)，亦(yi)可(ke)因兒(er)茶酚胺分泌增多而(er)偏高，但不(bu)穩定，舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦(yi)減少。

③冠狀(zhuang)動脈和腦(nao)血管灌流不足(zu)，出現心(xin)腦(nao)功能障礙，心(xin)搏無力(li)、軟(ruan)弱(ruo)無力(li)、表(biao)情淡漠、反應遲鈍、意識模糊甚至轉入(ru)昏迷。脈搏細速(su)，按壓(ya)(ya)(ya)稍重即消失，收縮壓(ya)(ya)(ya)降至10.6kPa（80mmHg）以(yi)下，脈壓(ya)(ya)(ya)小于(yu)2.7kPa（20mmHg），表(biao)淺靜脈萎陷(xian)，口(kou)渴，尿量減少至每小時20ml以(yi)下。

④血壓(ya)進(jin)行(xing)性下降(jiang)，給升壓(ya)藥仍難以恢復。脈搏細速中(zhong)心靜脈壓(ya)降(jiang)低，中(zhong)心靜脈壓(ya)降(jiang)低，靜脈塌陷(xian)，出現循環(huan)衰竭(jie)，可(ke)致患者死亡。

3、失血量

失血性休克分為四級，級數越(yue)高，失血越(yue)多：

一級：喪(sang)失血容量的10-15%（約750ml）

二(er)級：喪失血容量的(de)20-25%（約(yue)1000-1250ml）

三級：嚴重出血(xue)，喪失血(xue)容量的30-35%（約1500-2000ml）

四級：致命性急性失血，喪(sang)失血容量(liang)的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失(shi)血量的增多，患者可出現(xian)血壓降低、心率增快(kuai)、少尿等(deng)癥狀(zhuang)，甚(shen)至心跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴(yan)密觀(guan)察，防止失血。

（2）因意外事故而導致大量失血

①對(dui)于休克病人(ren)(ren)，一定要注(zhu)意，在(zai)用擔(dan)架(jia)抬往(wang)救治(zhi)處時，病人(ren)(ren)的(de)頭部應(ying)靠近(jin)后面的(de)抬擔(dan)架(jia)者，這樣便于對(dui)休克者隨時密切觀察，以應(ying)對(dui)病情惡化。

②在(zai)將病(bing)人送(song)往醫(yi)院的(de)途中，病(bing)人頭(tou)部的(de)朝向應與載他的(de)交通(tong)工具(ju)（救護車、飛機等等）前進(jin)的(de)方向相反，以免(mian)由于加速作用(yong)導致病(bing)人腦部進(jin)一步失血。

③如休克者是大月(yue)份(fen)孕婦(fu)，應(ying)讓她取(qu)側(ce)臥位，否則(ze)胎兒以及巨(ju)大的子宮會壓迫血管，致(zhi)使回(hui)心血量減少，加重休克。

2、失血性休克的治療

在程序上，首先要(yao)保證氣(qi)(qi)(qi)道(dao)通(tong)暢和(he)止(zhi)血有(you)效。氣(qi)(qi)(qi)道(dao)通(tong)暢是通(tong)氣(qi)(qi)(qi)和(he)給氧的基本(ben)條件，應(ying)(ying)(ying)予(yu)以切實(shi)保證。對有(you)嚴重休(xiu)克和(he)循(xun)環衰竭的患者(zhe)，還(huan)應(ying)(ying)(ying)該進行氣(qi)(qi)(qi)管插管，給予(yu)機械(xie)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)。止(zhi)血是制止(zhi)休(xiu)克發生和(he)發展的重要(yao)措(cuo)施。壓迫止(zhi)血是可行的有(you)效應(ying)(ying)(ying)急(ji)措(cuo)施，止(zhi)血帶應(ying)(ying)(ying)用也十分有(you)效。應(ying)(ying)(ying)該盡(jin)快地(di)建(jian)立(li)起兩(liang)根(gen)靜(jing)脈輸液(ye)通(tong)道(dao)。

3、大量快速補液

隨輸液通道的(de)(de)(de)(de)建立(li)，立(li)即給予大量快(kuai)速補(bu)液。對(dui)嚴重休(xiu)克，應該迅速輸入1～2L的(de)(de)(de)(de)等(deng)滲(shen)平衡鹽(yan)溶(rong)液，隨后(hou)最(zui)好補(bu)充經交叉(cha)配合的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液。為了救命，可以輸同型的(de)(de)(de)(de)或O型的(de)(de)(de)(de)濃縮(suo)(suo)紅細胞。特(te)別是在應用平衡鹽(yan)溶(rong)液后(hou)，在恢復血(xue)(xue)容量中，尚不(bu)能滿足(zu)復蘇(su)的(de)(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)時，應輸濃縮(suo)(suo)紅細胞，使血(xue)(xue)紅蛋白(bai)達到(dao)10g/dl以上。但對(dui)出血(xue)(xue)不(bu)止的(de)(de)(de)(de)情況(kuang)，按上述方法(fa)補(bu)液輸血(xue)(xue)是欠妥的(de)(de)(de)(de)，因為大力進(jin)行液體復蘇(su)，會沖(chong)掉血(xue)(xue)管中的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)栓(shuan)，增加(jia)失血(xue)(xue)，降低存(cun)活率。為此(ci)，特(te)別在醫院前急救中，使用高張鹽(yan)溶(rong)液達到(dao)快(kuai)速擴容的(de)(de)(de)(de)作法(fa)尚有(you)爭議。

4、針對大量失血的治療

在(zai)針對大量失血進行復蘇(su)之后，即在(zai)為補償失血而(er)給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體(ti)液(ye)和(he)膠(jiao)體(ti)液(ye)，以便(bian)適(shi)應體(ti)液(ye)分離之需(xu)。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血(xue)者應注意保持傷口(kou)清潔,并(bing)積極防治感染(ran)。恢復期(qi)患者應保證均衡的(de)飲食(shi),來滿足機體修復的(de)營(ying)養需求。

2、患者(zhe)應注意休息,避免劇烈運(yun)動。

3、多食用(yong)富含微量元素(su)的食物,如蛋(dan)類(lei)、動物肝(gan)臟、富含維生素(su)C的水果蔬菜等。

4、避免食用抑(yi)制鐵吸收的食物,如濃(nong)茶、咖啡、桃仁、杏仁等(deng)。

5、日常應密切(qie)關(guan)注患者的(de)生(sheng)命體征、精神狀態、皮(pi)膚色澤(ze)、尿量(liang)情況,以防止再次出血。