失血性休克的原因

當血(xue)容(rong)量不足超越代(dai)償功能(neng)時，就會(hui)呈現(xian)(xian)休克綜合病征。表現(xian)(xian)為心排出(chu)血(xue)量減(jian)少，盡管(guan)(guan)周圍血(xue)管(guan)(guan)收縮，血(xue)壓下降。組織灌注減(jian)少，促(cu)使(shi)(shi)發生無(wu)氧(yang)代(dai)謝，導(dao)致血(xue)液乳(ru)酸含量增高和(he)代(dai)謝性酸中毒(du)。血(xue)流(liu)再分布(bu)使(shi)(shi)腦和(he)心的血(xue)供能(neng)得(de)到維持。血(xue)管(guan)(guan)進一步收縮會(hui)招致細(xi)胞(bao)損(sun)害。血(xue)管(guan)(guan)內皮細(xi)胞(bao)的損(sun)害致使(shi)(shi)體液和(he)蛋(dan)白(bai)丟失，加重(zhong)低(di)血(xue)容(rong)量，最終將(jiang)會(hui)發生多器(qi)官功能(neng)衰竭。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典(dian)型臨床表現為皮(pi)膚蒼白、冰涼(liang)、濕冷（常常有花斑），心動(dong)過速（或(huo)嚴(yan)重心動(dong)過緩(huan)），呼(hu)吸急促，外周靜脈(mo)不充盈，頸靜脈(mo)搏動(dong)減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等(deng)。

2、脈搏特征

失血(xue)性休克(ke)病人(ren)的脈(mo)搏特(te)征是絲脈(mo)：

①指(zhi)當心排(pai)出(chu)量減少、動脈(mo)(mo)(mo)充盈(ying)度降低時，脈(mo)(mo)(mo)搏細弱無力，捫之(zhi)如細絲(si)，稱絲(si)脈(mo)(mo)(mo)（細脈(mo)(mo)(mo)）。見于大出(chu)血、主動脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)和休克、全身衰竭(jie)的病人。

②外(wai)周靜脈(mo)不充盈，頸靜脈(mo)搏動減弱，心跳加(jia)快，脈(mo)搏尚有力(li)。收縮壓可偏(pian)(pian)低或(huo)接近(jin)正常，亦可因兒茶酚(fen)胺分泌增多而偏(pian)(pian)高(gao)(gao)，但(dan)不穩定，舒張壓升(sheng)高(gao)(gao)，故(gu)脈(mo)壓減低。尿(niao)量亦減少。

③冠狀動脈(mo)(mo)和腦(nao)(nao)血管灌(guan)流不足，出現心(xin)腦(nao)(nao)功能障(zhang)礙，心(xin)搏無力(li)(li)、軟弱無力(li)(li)、表情淡漠(mo)、反應遲鈍(dun)、意識模糊(hu)甚(shen)至轉入昏迷。脈(mo)(mo)搏細速，按(an)壓(ya)(ya)稍重即消失，收縮壓(ya)(ya)降至10.6kPa（80mmHg）以下，脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)小于(yu)2.7kPa（20mmHg），表淺靜脈(mo)(mo)萎陷，口渴，尿量減少(shao)至每小時20ml以下。

④血壓(ya)進行性下降(jiang)，給升壓(ya)藥仍難以恢復。脈(mo)搏細速中(zhong)心(xin)靜脈(mo)壓(ya)降(jiang)低，中(zhong)心(xin)靜脈(mo)壓(ya)降(jiang)低，靜脈(mo)塌陷，出(chu)現循環衰(shuai)竭(jie)，可致(zhi)患者死亡。

3、失血量

失(shi)血(xue)性休克分為四級，級數(shu)越(yue)高，失(shi)血(xue)越(yue)多：

一(yi)級：喪失血容量(liang)的10-15%（約750ml）

二級(ji)：喪失血(xue)容(rong)量的20-25%（約1000-1250ml）

三級(ji)：嚴重(zhong)出血，喪失(shi)血容(rong)量的30-35%（約1500-2000ml）

四(si)級：致命性(xing)急性(xing)失血(xue)，喪失血(xue)容量的40-50%（約(yue)2000-3000ml）

隨著(zhu)失血量的增(zeng)(zeng)多，患者可出(chu)現血壓降低、心(xin)(xin)率(lv)增(zeng)(zeng)快、少尿(niao)等癥(zheng)狀，甚(shen)至心(xin)(xin)跳(tiao)驟(zou)停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密觀察(cha)，防止(zhi)失血。

（2）因意外事故(gu)而導致大量失(shi)血

①對于休克病(bing)人，一定(ding)要注(zhu)意，在用擔(dan)架抬往救治處時，病(bing)人的頭部應靠近(jin)后面的抬擔(dan)架者，這(zhe)樣便(bian)于對休克者隨時密切觀(guan)察，以應對病(bing)情惡(e)化。

②在將病人(ren)送(song)往醫院的(de)途(tu)中，病人(ren)頭部的(de)朝向(xiang)應與(yu)載他的(de)交通工具（救護車、飛機(ji)等等）前進的(de)方向(xiang)相反，以免(mian)由于加速作(zuo)用導致病人(ren)腦(nao)部進一步失血。

③如休克者是大月份孕婦(fu)，應讓(rang)她取側臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回(hui)心血量減少，加重休克。

2、失血性休克的治療

在程(cheng)序上，首先要保證氣(qi)(qi)道通(tong)(tong)暢和(he)(he)止血有效(xiao)。氣(qi)(qi)道通(tong)(tong)暢是(shi)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)和(he)(he)給氧的基本條件(jian)，應(ying)(ying)予以切實保證。對(dui)有嚴重休(xiu)克和(he)(he)循環衰(shuai)竭(jie)的患者(zhe)，還(huan)應(ying)(ying)該(gai)進(jin)行氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)，給予機械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)。止血是(shi)制止休(xiu)克發生和(he)(he)發展的重要措(cuo)(cuo)施。壓迫(po)止血是(shi)可行的有效(xiao)應(ying)(ying)急措(cuo)(cuo)施，止血帶應(ying)(ying)用也十分有效(xiao)。應(ying)(ying)該(gai)盡快地(di)建立起兩(liang)根(gen)靜脈輸液通(tong)(tong)道。

3、大量快速補液

隨(sui)輸(shu)(shu)液通道的(de)(de)建立，立即給予大(da)量快速補液。對(dui)嚴重休克，應(ying)該迅速輸(shu)(shu)入1～2L的(de)(de)等滲平衡鹽(yan)溶(rong)(rong)液，隨(sui)后最好補充(chong)經交叉配合的(de)(de)血(xue)液。為(wei)(wei)了救(jiu)命，可以(yi)輸(shu)(shu)同型的(de)(de)或(huo)O型的(de)(de)濃縮紅細胞(bao)。特(te)別是在(zai)應(ying)用平衡鹽(yan)溶(rong)(rong)液后，在(zai)恢復(fu)血(xue)容量中，尚(shang)不能滿(man)足復(fu)蘇的(de)(de)要求時(shi)，應(ying)輸(shu)(shu)濃縮紅細胞(bao)，使血(xue)紅蛋(dan)白達到10g/dl以(yi)上。但對(dui)出血(xue)不止的(de)(de)情(qing)況，按上述方(fang)法補液輸(shu)(shu)血(xue)是欠妥的(de)(de)，因為(wei)(wei)大(da)力(li)進行液體復(fu)蘇，會沖掉血(xue)管中的(de)(de)血(xue)栓，增加失血(xue)，降低(di)存活(huo)率。為(wei)(wei)此，特(te)別在(zai)醫院前急(ji)救(jiu)中，使用高張鹽(yan)溶(rong)(rong)液達到快速擴容的(de)(de)作法尚(shang)有爭議(yi)。

4、針對大量失血的治療

在針(zhen)對大量失血(xue)(xue)進行復蘇之(zhi)后，即(ji)在為(wei)補(bu)償(chang)失血(xue)(xue)而(er)給予輸血(xue)(xue)之(zhi)外，還(huan)應該(gai)再補(bu)給一定(ding)量的晶體(ti)液和(he)膠體(ti)液，以(yi)便適(shi)應體(ti)液分離之(zhi)需。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血者應注意保持傷口清潔,并積極防(fang)治感染。恢復期患者應保證均衡的飲食,來滿(man)足機體修復的營養需求。

2、患者應注意休息(xi),避免(mian)劇烈運(yun)動(dong)。

3、多食用(yong)富含微量元素的食物,如(ru)蛋類、動物肝臟、富含維生素C的水果蔬菜等。

4、避免食(shi)用抑制(zhi)鐵吸收的(de)食(shi)物,如濃(nong)茶、咖啡、桃仁(ren)、杏仁(ren)等。

5、日常應密切關注(zhu)患者的生命體征、精(jing)神狀態、皮膚色澤、尿量情況,以防止再次出血。