高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指(zhi)在原(yuan)發性或繼發性高(gao)血(xue)壓(ya)患者，在某些(xie)誘(you)因(yin)作用下，血(xue)壓(ya)突(tu)然和顯著升(sheng)高(gao)（一般超過180/120mmHg），同(tong)時伴有進(jin)行性心、腦(nao)、腎(shen)等重(zhong)要靶器(qi)官功能急性損害(hai)的(de)一種嚴(yan)重(zhong)危及生(sheng)命的(de)臨床綜(zong)合(he)征。高(gao)血(xue)壓(ya)急癥包括高(gao)血(xue)壓(ya)腦(nao)病、顱內(nei)出(chu)血(xue)（腦(nao)出(chu)血(xue)和蛛網膜下腔出(chu)血(xue)）、腦(nao)梗死、急性心力(li)衰竭、肺(fei)水腫、急性冠脈綜(zong)合(he)征、主動脈夾(jia)層、子癇等。以往所謂(wei)的(de)惡性高(gao)血(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)壓(ya)危象等均屬于此范疇(chou)。

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高血壓急癥的特征表現

突然起(qi)病(bing),病(bing)情(qing)兇險。通常(chang)表(biao)現為劇烈頭(tou)痛,伴有惡心(xin)嘔(ou)吐,視力(li)障礙和精神(shen)及神(shen)經方面(mian)異(yi)常(chang)改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升(sheng)高達180mmHg以(yi)上和(he)/或(huo)舒張(zhang)壓顯著(zhu)增(zeng)高,可達120mmHg以(yi)上。

2、植物神經功能失調征象

面色(se)蒼白(bai)，煩(fan)躁不安，多(duo)汗(han)，心悸,心率(lv)增快（>100次/分(fen)），手足(zu)震(zhen)顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)底改變：視(shi)力(li)模糊,視(shi)力(li)喪失,眼(yan)底檢查可(ke)見視(shi)網膜出血,滲(shen)出,視(shi)乳(ru)頭水腫。

（2）充血性心力衰竭：胸悶,心絞痛,心悸(ji),氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

（3）進(jin)行性腎功能不全：少尿(niao)、無尿(niao)、蛋白尿(niao),血漿(jiang)肌酐和尿(niao)素氮增高。

（4）腦血管意外：一過性感覺障礙,偏癱,失(shi)語，嚴重者煩躁不安(an)或嗜睡。

（5）高血(xue)壓腦病：劇(ju)烈頭痛(tong)、惡心和嘔吐，有些患(huan)者可出現(xian)神經精(jing)神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥時，應(ying)進行(xing)詳盡的病史收(shou)集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥。

2、診(zhen)斷高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)的血壓(ya)(ya)(ya)標準是短時(shi)間內（數小時(shi)至數日）血壓(ya)(ya)(ya)急劇升(sheng)高(gao)，一般收縮(suo)壓(ya)(ya)(ya)>180mmH和(he)/或舒張壓(ya)(ya)(ya)>120mmHg。

3、血(xue)(xue)壓測量應選擇符合計(ji)量標準的(de)水銀柱血(xue)(xue)壓計(ji)或經(jing)過(guo)驗證(zheng)的(de)電子血(xue)(xue)壓計(ji)，并使(shi)用大(da)小合適的(de)氣(qi)囊袖(xiu)帶(dai)，氣(qi)囊至少(shao)應包裹80%上臂，肥胖者(zhe)或臂圍大(da)者(zhe)應使(shi)用大(da)規格(ge)氣(qi)囊袖(xiu)帶(dai)，兒童應使(shi)用小規格(ge)氣(qi)囊袖(xiu)帶(dai)。測量血(xue)(xue)壓前應至少(shao)坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙(yan)或飲咖啡，排空膀胱。測量時上臂應置于心臟水平。

4、在血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)劇升高(gao)(gao)基礎上伴有以下任何一種疾(ji)病即可診斷為(wei)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥：①高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病；②急(ji)性(xing)冠(guan)脈綜合(he)征：不穩定型心(xin)絞痛、心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)；③急(ji)性(xing)左心(xin)功(gong)能不全；④急(ji)性(xing)主(zhu)動脈夾層(ceng)；⑤急(ji)性(xing)腎(shen)功(gong)能衰竭；⑥急(ji)性(xing)顱內血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)：出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)腦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓性(xing)腦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)、蛛網膜下腔出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；⑦高(gao)(gao)兒茶酚胺(an)狀態：嗜鉻細胞(bao)瘤危象，單胺(an)氧化酶抑(yi)制劑與酪胺(an)的相互作(zuo)用，驟停抗(kang)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)藥物。

5、應注意(yi)血(xue)壓(ya)水平的高(gao)(gao)低與急性靶器(qi)官損害的程度并非成正(zheng)比。一部分高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急癥并不伴有特別高(gao)(gao)的血(xue)壓(ya)值，并發急性急性肺水腫、主(zhu)動(dong)脈夾層動(dong)脈瘤、心(xin)肌梗死(si)者，即使血(xue)壓(ya)僅為中度升(sheng)高(gao)(gao)，也(ye)應視為高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及(ji)時吸入氧氣，并迅(xun)速通知(zhi)急救中心(xin)120。

2、血壓(ya)突然升(sheng)高(gao)，伴(ban)有惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、劇烈頭(tou)痛(tong)、心(xin)慌、尿頻、甚至視線模(mo)糊，即已出現高(gao)血壓(ya)腦(nao)病(bing)。家(jia)人(ren)要安慰病(bing)人(ren)別緊(jin)張，臥床休息，并(bing)及(ji)時服(fu)用(yong)降壓(ya)藥，還可另服(fu)利尿劑(ji)、鎮靜劑(ji)等。

3、病人在(zai)勞累或興奮后，發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)絞痛，甚至(zhi)(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)梗塞或急性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭，心(xin)(xin)前區疼痛、胸悶，并(bing)延伸(shen)至(zhi)(zhi)頸部、左肩背(bei)或上肢(zhi)，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜(jing)休(xiu)息，服一(yi)片硝(xiao)酸甘(gan)油或一(yi)支亞硝(xiao)酸戊(wu)酯，并(bing)吸(xi)入氧氣(qi)。

４、高血壓病人發病時(shi)(shi)，會伴有腦血管意外，除頭(tou)痛、嘔吐外，甚至意識障礙或(huo)肢體癱(tan)瘓，此(ci)時(shi)(shi)要(yao)讓(rang)病人平臥，頭(tou)偏(pian)向一側，以免意識障礙，或(huo)劇(ju)烈嘔吐時(shi)(shi)將嘔吐物吸(xi)入(ru)氣(qi)道，然后通知急(ji)救中心(xin)。

高血壓急癥的處理原則

高血壓(ya)(ya)(ya)急癥需立即進行降壓(ya)(ya)(ya)治療(liao)，阻止靶(ba)器官(guan)的進一步(bu)損害。在(zai)臨(lin)床中(zhong)要嚴(yan)密監測血壓(ya)(ya)(ya)、尿量和生命(ming)體征，選擇短(duan)效的靜(jing)脈(mo)降壓(ya)(ya)(ya)藥，酌(zhuo)情可使(shi)用有(you)效的鎮靜(jing)藥物。初始階段(duan)血壓(ya)(ya)(ya)的降壓(ya)(ya)(ya)幅度不要超(chao)過(guo)治療(liao)前水(shui)(shui)平(ping)的25%，隨后可將血壓(ya)(ya)(ya)降至安全的水(shui)(shui)平(ping)160/100毫米汞柱(zhu)左(zuo)右(you)，1~2天之內(nei)將血壓(ya)(ya)(ya)降至正常的水(shui)(shui)平(ping)。

高血壓急癥治療

高血(xue)(xue)壓急癥需立即進(jin)行降壓治療以阻止靶(ba)(ba)器(qi)(qi)官(guan)(guan)進(jin)一步損(sun)害。在嚴(yan)密監測血(xue)(xue)壓、尿量和生命體征的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)(kuang)下，應視臨(lin)床(chuang)情(qing)況(kuang)(kuang)的(de)(de)(de)不同使用短效靜(jing)脈降壓藥物。降壓過程中要嚴(yan)密觀察靶(ba)(ba)器(qi)(qi)官(guan)(guan)功能狀況(kuang)(kuang)，如神經(jing)系統癥狀和體征的(de)(de)(de)變化(hua)，胸痛是(shi)(shi)否加重等(deng)。由于已存(cun)在靶(ba)(ba)器(qi)(qi)官(guan)(guan)的(de)(de)(de)損(sun)害，過快或過度降壓容易導致組織灌注(zhu)壓降低，誘發缺(que)血(xue)(xue)事件。所以起(qi)始的(de)(de)(de)降壓目標并非使血(xue)(xue)壓正常，而是(shi)(shi)漸進(jin)地(di)將血(xue)(xue)壓降至安全水平,最大限度地(di)防止或減輕(qing)心、腦、腎等(deng)靶(ba)(ba)器(qi)(qi)官(guan)(guan)損(sun)害。

一(yi)般情(qing)況(kuang)下，初始階段（數分(fen)鐘到1h內(nei)）血(xue)壓(ya)(ya)控制的(de)(de)(de)目標為(wei)(wei)平(ping)均動脈(mo)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)幅度不超過治(zhi)療前水(shui)平(ping)的(de)(de)(de)25%。在隨后(hou)的(de)(de)(de)2～6h內(nei)將血(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)(jiang)(jiang)至(zhi)較安(an)全水(shui)平(ping)，一(yi)般為(wei)(wei)160/100mmHg左右，如果可耐(nai)(nai)受這(zhe)樣的(de)(de)(de)血(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)，臨床(chuang)情(qing)況(kuang)穩定(ding)，在以(yi)后(hou)24～48h逐(zhu)步(bu)降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)血(xue)壓(ya)(ya)達到正常水(shui)平(ping)。降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)時(shi)需(xu)充分(fen)考慮到患者(zhe)的(de)(de)(de)年齡、病(bing)程、血(xue)壓(ya)(ya)升高的(de)(de)(de)程度、靶器官(guan)損害和合(he)并(bing)(bing)的(de)(de)(de)臨床(chuang)狀(zhuang)況(kuang)，因(yin)人(ren)而異地制定(ding)具體(ti)的(de)(de)(de)方案(an)。如果患者(zhe)為(wei)(wei)急性冠脈(mo)綜合(he)征或以(yi)前沒有高血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)史(shi)的(de)(de)(de)高血(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)（如急性腎(shen)小球腎(shen)炎、子癇所致等），初始目標血(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)可適(shi)當降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)。若為(wei)(wei)主動脈(mo)夾層動脈(mo)瘤，在患者(zhe)可以(yi)耐(nai)(nai)受的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下，降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目標應該低(di)至(zhi)收縮壓(ya)(ya)100～110mmHg，一(yi)般需(xu)要(yao)(yao)聯合(he)使用(yong)降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥(yao)，并(bing)(bing)要(yao)(yao)重(zhong)視(shi)足量β-受體(ti)阻(zu)滯劑的(de)(de)(de)使用(yong)。降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目標還(huan)要(yao)(yao)考慮靶器官(guan)特殊(shu)治(zhi)療的(de)(de)(de)要(yao)(yao)求，如溶栓治(zhi)療等。

一旦達到初始靶目標(biao)血(xue)(xue)壓(ya)，可(ke)以開始口(kou)服藥(yao)(yao)物，靜脈用藥(yao)(yao)逐(zhu)漸減量至停用。度(du)過危險期后，仍需繼續進行高血(xue)(xue)壓(ya)的非藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)。對于血(xue)(xue)壓(ya)在(zai)短(duan)期內降(jiang)至安全水平的患者(zhe)(zhe)，應(ying)在(zai)3～6月內將血(xue)(xue)壓(ya)逐(zhu)漸降(jiang)至正常水平，以改善(shan)患者(zhe)(zhe)的預后。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)癥與高(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)區別，是(shi)高(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)癥包含(han)了高(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)，但它(ta)也(ye)是(shi)高(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)中的一部分。

高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)包括高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)和(he)次要緊急(ji)(ji)情況(kuang)，換句話說，高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)包括在高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)中(zhong)，并且是高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)的(de)一(yi)部(bu)分。由于這(zhe)是一(yi)個概念(nian)問(wen)題，患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)疾(ji)(ji)病(bing)后，兩者(zhe)(zhe)都(dou)需要在診(zhen)所進(jin)行緊急(ji)(ji)治(zhi)療。在此提醒醫(yi)生(sheng)(sheng)，遇到高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)時，患(huan)者(zhe)(zhe)需要積(ji)極(ji)應對病(bing)情，以免進(jin)一(yi)步(bu)惡化和(he)加重病(bing)情。而高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)，除(chu)了高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的(de)標(biao)準外，在緊急(ji)(ji)情況(kuang)下(xia)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)疾(ji)(ji)病(bing)需要盡快確(que)診(zhen)，通過合理(li)的(de)方法來解決病(bing)癥(zheng)的(de)危(wei)害。

高血壓急癥預防

高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)，是一種有高(gao)(gao)度危(wei)險(xian)性的(de)心血管急(ji)危(wei)重(zhong)癥(zheng)。須立即得(de)到(dao)及(ji)時(shi)、有效(xiao)的(de)治療(liao)。凡(fan)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)患者一旦出現血壓(ya)(ya)急(ji)驟升高(gao)(gao)且伴(ban)有心、腦、腎等(deng)重(zhong)要(yao)器官功能障礙(ai)者應(ying)即刻(ke)到(dao)醫院就診，接受(shou)專科治療(liao)，防(fang)止嚴(yan)重(zhong)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生。系統降壓(ya)(ya)治療(liao)、避免過度勞累及(ji)精神刺激等(deng)預防(fang)措施有助(zhu)于大(da)大(da)減少高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)的(de)發(fa)生。病(bing)情穩定后應(ying)逐步過度至常規(gui)抗高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)治療(liao)并(bing)(bing)長期堅持之。