高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指(zhi)在原發性(xing)(xing)(xing)或繼發性(xing)(xing)(xing)高(gao)血壓患(huan)者，在某些誘(you)因作(zuo)用下，血壓突然和顯著(zhu)升高(gao)（一(yi)般超過180/120mmHg），同(tong)時(shi)伴(ban)有進行性(xing)(xing)(xing)心(xin)、腦、腎等(deng)重(zhong)要靶器官功能急(ji)性(xing)(xing)(xing)損害的一(yi)種(zhong)嚴重(zhong)危及生命的臨(lin)床綜合(he)征。高(gao)血壓急(ji)癥包括高(gao)血壓腦病、顱內出(chu)血（腦出(chu)血和蛛(zhu)網膜下腔出(chu)血）、腦梗死、急(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)力(li)衰竭、肺水(shui)腫(zhong)、急(ji)性(xing)(xing)(xing)冠脈綜合(he)征、主動脈夾(jia)層、子癇(xian)等(deng)。以(yi)往所謂(wei)的惡性(xing)(xing)(xing)高(gao)血壓、高(gao)血壓危象等(deng)均屬于此范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起病(bing),病(bing)情兇險。通常表現為劇烈頭痛(tong),伴有惡心嘔吐,視力(li)障礙和精神及神經方面異常改變(bian)。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高(gao)達(da)(da)180mmHg以上和/或(huo)舒(shu)張壓顯著增高(gao),可達(da)(da)120mmHg以上。

2、植物神經功能失調征象

面色(se)蒼白，煩躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震(zhen)顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)(yan)底改(gai)變：視力模糊(hu),視力喪失,眼(yan)(yan)底檢查可見(jian)視網膜(mo)出血(xue),滲出,視乳頭水腫(zhong)。

（2）充(chong)血性心力衰竭：胸悶,心絞(jiao)痛,心悸,氣急(ji),咳嗽,甚至咯泡沫痰。

（3）進行性腎功(gong)能不全：少尿、無尿、蛋白尿,血漿(jiang)肌(ji)酐和尿素氮增高。

（4）腦血管意外：一過性感覺障礙,偏(pian)癱,失(shi)語(yu)，嚴重者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血壓(ya)腦病：劇烈頭(tou)痛、惡心(xin)和(he)嘔吐，有些患(huan)者(zhe)可出現(xian)神(shen)經精神(shen)癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急癥時(shi)，應進(jin)行詳(xiang)盡(jin)的(de)病史(shi)收集、體(ti)檢(jian)和(he)實驗室檢(jian)查(cha)，評價靶器官功(gong)能受累情(qing)況(kuang)，以(yi)盡(jin)快明確是否為高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急癥。

2、診斷高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)的血(xue)(xue)壓(ya)標(biao)準是短時間內（數小時至(zhi)數日(ri)）血(xue)(xue)壓(ya)急(ji)劇升高(gao)，一般(ban)收縮(suo)壓(ya)>180mmH和/或舒張壓(ya)>120mmHg。

3、血壓測量(liang)應(ying)(ying)(ying)選擇符合(he)計量(liang)標準(zhun)的(de)水(shui)銀(yin)柱(zhu)血壓計或經過驗(yan)證的(de)電子血壓計，并使(shi)用(yong)大(da)小合(he)適的(de)氣(qi)囊(nang)袖(xiu)帶，氣(qi)囊(nang)至少(shao)應(ying)(ying)(ying)包裹(guo)80%上臂，肥胖者或臂圍大(da)者應(ying)(ying)(ying)使(shi)用(yong)大(da)規格(ge)氣(qi)囊(nang)袖(xiu)帶，兒童(tong)應(ying)(ying)(ying)使(shi)用(yong)小規格(ge)氣(qi)囊(nang)袖(xiu)帶。測量(liang)血壓前應(ying)(ying)(ying)至少(shao)坐位安靜休息(xi)5分(fen)(fen)鐘(zhong)，30分(fen)(fen)鐘(zhong)內禁止吸煙(yan)或飲咖(ka)啡，排空膀(bang)胱。測量(liang)時上臂應(ying)(ying)(ying)置于心(xin)臟水(shui)平。

4、在血壓(ya)(ya)急劇(ju)升高(gao)(gao)基(ji)礎上(shang)伴有以(yi)下(xia)(xia)任(ren)何(he)一種(zhong)疾病即可(ke)診斷為高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急癥：①高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病；②急性(xing)(xing)冠(guan)脈(mo)綜合征(zheng)：不穩定型心絞痛、心肌(ji)梗死；③急性(xing)(xing)左(zuo)心功能不全；④急性(xing)(xing)主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)；⑤急性(xing)(xing)腎功能衰竭；⑥急性(xing)(xing)顱內血管意外：出血性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血管意外、血栓性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血管意外、蛛網膜下(xia)(xia)腔出血；⑦高(gao)(gao)兒茶酚(fen)胺(an)(an)狀態：嗜鉻細胞(bao)瘤(liu)危象，單胺(an)(an)氧化酶抑制(zhi)劑與酪胺(an)(an)的相互(hu)作用(yong)，驟停抗高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)藥物。

5、應(ying)注(zhu)意血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)水平的高(gao)低與急(ji)性(xing)(xing)靶器官(guan)損害的程(cheng)度并非成正比。一(yi)部分高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)并不伴有特別高(gao)的血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)值，并發急(ji)性(xing)(xing)急(ji)性(xing)(xing)肺水腫、主動脈夾層動脈瘤(liu)、心(xin)肌梗死(si)者(zhe)，即(ji)使血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)僅為中度升(sheng)高(gao)，也應(ying)視(shi)為高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心120。

2、血壓突(tu)然(ran)升(sheng)高，伴(ban)有惡(e)心、嘔(ou)吐、劇烈頭痛、心慌(huang)、尿(niao)頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦(nao)病。家(jia)人要安慰病人別緊張，臥床(chuang)休息，并及時(shi)服用降(jiang)壓藥(yao)，還可另服利尿(niao)劑(ji)、鎮靜劑(ji)等(deng)。

3、病人(ren)在勞(lao)累或興奮后，發生心絞痛(tong)，甚(shen)至心肌梗塞(sai)或急(ji)性(xing)心力(li)衰竭(jie)，心前區疼痛(tong)、胸悶，并延伸至頸部(bu)、左肩背(bei)或上肢，面色蒼白、出冷汗，此(ci)時應叫(jiao)病人(ren)安靜(jing)休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸(xi)入氧氣。

４、高(gao)血壓病(bing)人(ren)發病(bing)時(shi)(shi)，會(hui)伴(ban)有(you)腦血管意外，除(chu)頭痛、嘔吐外，甚至意識障(zhang)礙或(huo)肢(zhi)體癱瘓，此時(shi)(shi)要讓病(bing)人(ren)平臥，頭偏向一側，以免意識障(zhang)礙，或(huo)劇烈嘔吐時(shi)(shi)將嘔吐物(wu)吸入(ru)氣(qi)道，然(ran)后通知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)急癥需立即(ji)進行降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)治療(liao)(liao)，阻止靶(ba)器官的(de)進一步損(sun)害(hai)。在臨(lin)床中要嚴密監測(ce)血壓(ya)(ya)(ya)、尿量和(he)生命(ming)體征，選(xuan)擇短效(xiao)的(de)靜(jing)(jing)脈降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)，酌情可使用有效(xiao)的(de)鎮靜(jing)(jing)藥(yao)物。初始階段血壓(ya)(ya)(ya)的(de)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)幅度(du)不要超過治療(liao)(liao)前水(shui)平(ping)的(de)25%，隨后可將血壓(ya)(ya)(ya)降(jiang)至(zhi)安(an)全的(de)水(shui)平(ping)160/100毫米(mi)汞柱左右，1~2天(tian)之內將血壓(ya)(ya)(ya)降(jiang)至(zhi)正常的(de)水(shui)平(ping)。

高血壓急癥治療

高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)需立即進行(xing)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)治療以(yi)阻(zu)止(zhi)靶器官(guan)進一步損(sun)害。在嚴(yan)密(mi)(mi)監測血壓(ya)(ya)(ya)(ya)、尿量和生(sheng)命體征的情況下，應視臨床情況的不同(tong)使(shi)用(yong)短效靜脈(mo)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥物。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)過程中要(yao)嚴(yan)密(mi)(mi)觀察靶器官(guan)功能(neng)狀況，如(ru)神(shen)經系統癥(zheng)狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官(guan)的損(sun)害，過快或過度(du)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)容易導致組織灌注壓(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)低，誘發(fa)缺血事件。所以(yi)起始的降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)目標并(bing)非使(shi)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)正常，而是漸進地將(jiang)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)至(zhi)安全水(shui)平(ping),最大限(xian)度(du)地防止(zhi)或減輕心、腦(nao)、腎等靶器官(guan)損(sun)害。

一般(ban)(ban)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)下，初始(shi)階(jie)段（數分鐘到(dao)1h內）血(xue)壓(ya)(ya)(ya)控制的(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)為(wei)平(ping)均(jun)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)降(jiang)(jiang)低幅度不超過治(zhi)療(liao)前水(shui)(shui)平(ping)的(de)(de)25%。在(zai)隨后的(de)(de)2～6h內將(jiang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)降(jiang)(jiang)至較安全(quan)水(shui)(shui)平(ping)，一般(ban)(ban)為(wei)160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的(de)(de)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)水(shui)(shui)平(ping)，臨(lin)床(chuang)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)穩定，在(zai)以后24～48h逐(zhu)步降(jiang)(jiang)低血(xue)壓(ya)(ya)(ya)達到(dao)正常水(shui)(shui)平(ping)。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)時(shi)需充分考慮到(dao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)年齡、病(bing)程、血(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)的(de)(de)程度、靶器官(guan)損害(hai)和合并的(de)(de)臨(lin)床(chuang)狀況(kuang)(kuang)(kuang)，因人而異(yi)地制定具體(ti)的(de)(de)方案。如果患(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)急性冠脈(mo)綜合征或以前沒有高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)病(bing)史的(de)(de)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)腦病(bing)（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始(shi)目(mu)標(biao)(biao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)水(shui)(shui)平(ping)可適(shi)當降(jiang)(jiang)低。若為(wei)主動(dong)脈(mo)夾(jia)層動(dong)脈(mo)瘤，在(zai)患(huan)者(zhe)(zhe)可以耐受的(de)(de)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)下，降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)應該低至收縮(suo)壓(ya)(ya)(ya)100～110mmHg，一般(ban)(ban)需要(yao)(yao)聯合使用降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥，并要(yao)(yao)重視足(zu)量β-受體(ti)阻滯劑的(de)(de)使用。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)還要(yao)(yao)考慮靶器官(guan)特殊(shu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)要(yao)(yao)求，如溶(rong)栓治(zhi)療(liao)等。

一(yi)旦(dan)達到初始靶目(mu)標血壓(ya)(ya)，可以開(kai)始口服藥物(wu)，靜(jing)脈用(yong)藥逐(zhu)漸減(jian)量至(zhi)停(ting)用(yong)。度過危險期(qi)后(hou)(hou)，仍需繼續進(jin)行(xing)高血壓(ya)(ya)的非藥物(wu)治療和藥物(wu)治療。對于(yu)血壓(ya)(ya)在(zai)短期(qi)內降至(zhi)安全水平的患者，應在(zai)3～6月內將血壓(ya)(ya)逐(zhu)漸降至(zhi)正常水平，以改善(shan)患者的預后(hou)(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥與(yu)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)(xiang)(xiang)區(qu)別，是高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥包含了(le)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)(xiang)(xiang)，但它也是高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危(wei)象(xiang)(xiang)(xiang)中(zhong)的一部分。

高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危(wei)(wei)象包括高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)(zheng)和次要緊急(ji)情況(kuang)，換(huan)句話(hua)說，高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)(zheng)包括在(zai)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危(wei)(wei)象中(zhong)，并且是高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危(wei)(wei)象的(de)(de)一部分(fen)。由于這是一個概(gai)念(nian)問題，患者發(fa)生疾(ji)病后，兩者都需要在(zai)診(zhen)所進行緊急(ji)治療。在(zai)此提醒醫生，遇到高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危(wei)(wei)象時，患者需要積極應對病情，以免進一步惡化和加重病情。而(er)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)(zheng)，除了高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)標準外，在(zai)緊急(ji)情況(kuang)下發(fa)生的(de)(de)疾(ji)病需要盡(jin)快確診(zhen)，通過合理(li)的(de)(de)方法來解決病癥(zheng)(zheng)的(de)(de)危(wei)(wei)害(hai)。

高血壓急癥預防

高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)，是(shi)一(yi)種有(you)(you)高(gao)度(du)危險(xian)性的(de)心血管急危重癥(zheng)。須立即得到及(ji)(ji)時、有(you)(you)效(xiao)的(de)治療(liao)。凡高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)患(huan)者一(yi)旦出現血壓(ya)(ya)(ya)急驟升高(gao)且伴有(you)(you)心、腦、腎等(deng)重要器官(guan)功能(neng)障礙(ai)者應即刻到醫(yi)院就診，接(jie)受專科治療(liao)，防(fang)止嚴重并發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生(sheng)。系(xi)統降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)治療(liao)、避免過度(du)勞累(lei)及(ji)(ji)精神刺激等(deng)預防(fang)措施有(you)(you)助于大大減少(shao)高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)的(de)發(fa)生(sheng)。病情穩(wen)定后應逐步過度(du)至常規抗高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)治療(liao)并長期堅(jian)持之。