高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是(shi)指在原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)或繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患者，在某些誘因作用下(xia)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)突然和顯著升高(gao)(gao)(gao)（一(yi)般超過180/120mmHg），同時伴(ban)有進行性(xing)(xing)(xing)(xing)心、腦、腎(shen)等重(zhong)要(yao)靶(ba)器(qi)官功能急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)損害的一(yi)種嚴重(zhong)危及生命的臨床綜(zong)(zong)合征(zheng)。高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)包括(kuo)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)腦病、顱(lu)內出血(xue)(xue)(xue)（腦出血(xue)(xue)(xue)和蛛網(wang)膜(mo)下(xia)腔出血(xue)(xue)(xue)）、腦梗死、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心力衰竭、肺水腫、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)冠脈綜(zong)(zong)合征(zheng)、主動脈夾層、子(zi)癇等。以(yi)往所謂的惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象等均屬于此范(fan)疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起病(bing),病(bing)情兇險(xian)。通常(chang)表現為劇烈頭痛(tong),伴有惡(e)心嘔吐(tu),視力障礙和精神(shen)及神(shen)經方(fang)面異常(chang)改變。

1、血壓顯著增高

收縮(suo)壓(ya)升高達(da)180mmHg以(yi)上和/或舒張壓(ya)顯著增高,可達(da)120mmHg以(yi)上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼白，煩(fan)躁不安(an)，多汗，心悸,心率增(zeng)快（>100次/分），手足震顫,尿(niao)頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼底(di)改變：視力(li)模糊,視力(li)喪失(shi),眼底(di)檢查可見視網(wang)膜出(chu)血,滲出(chu),視乳頭水腫。

（2）充(chong)血性心(xin)力衰竭：胸悶,心(xin)絞痛,心(xin)悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

（3）進行性腎功能(neng)不全：少(shao)尿、無尿、蛋白尿,血漿肌酐(gan)和尿素(su)氮增高(gao)。

（4）腦血管意外(wai)：一過性感(gan)覺障礙,偏癱,失語，嚴重者煩(fan)躁不安(an)或嗜睡。

（5）高血壓(ya)腦(nao)病：劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些(xie)患者可出現神經精神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑(yi)高血壓(ya)急癥(zheng)(zheng)時，應進行(xing)詳盡(jin)的(de)病史收集、體檢和實驗(yan)室檢查(cha)，評價靶器官功能(neng)受(shou)累情況，以盡(jin)快(kuai)明確(que)是否為(wei)高血壓(ya)急癥(zheng)(zheng)。

2、診斷高(gao)血壓(ya)急癥的血壓(ya)標準是短時間內（數小時至數日）血壓(ya)急劇升高(gao)，一(yi)般收縮壓(ya)>180mmH和/或舒張壓(ya)>120mmHg。

3、血(xue)壓測(ce)量(liang)應選(xuan)擇(ze)符合計(ji)量(liang)標準的(de)水銀柱血(xue)壓計(ji)或經過驗證(zheng)的(de)電子血(xue)壓計(ji)，并使(shi)用(yong)大(da)小(xiao)合適的(de)氣囊袖帶，氣囊至(zhi)少應包(bao)裹80%上臂，肥(fei)胖者或臂圍大(da)者應使(shi)用(yong)大(da)規(gui)格氣囊袖帶，兒童應使(shi)用(yong)小(xiao)規(gui)格氣囊袖帶。測(ce)量(liang)血(xue)壓前應至(zhi)少坐位安靜休息5分鐘(zhong)，30分鐘(zhong)內禁止吸煙或飲咖啡，排空(kong)膀胱。測(ce)量(liang)時(shi)上臂應置于(yu)心臟水平(ping)。

4、在(zai)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)劇升高(gao)基礎上伴(ban)有以下(xia)任何一(yi)種(zhong)疾病即可(ke)診斷為高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)癥：①高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦病；②急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)冠(guan)脈綜(zong)合(he)征：不(bu)(bu)穩定型心(xin)絞痛、心(xin)肌(ji)梗(geng)死；③急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)左心(xin)功(gong)能不(bu)(bu)全；④急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)腎功(gong)能衰竭；⑥急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)顱內(nei)血(xue)(xue)管意外(wai)(wai)：出血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)腦血(xue)(xue)管意外(wai)(wai)、血(xue)(xue)栓性(xing)(xing)(xing)腦血(xue)(xue)管意外(wai)(wai)、蛛網膜下(xia)腔出血(xue)(xue)；⑦高(gao)兒茶酚(fen)胺狀態：嗜(shi)鉻(ge)細胞瘤危象，單胺氧化酶抑制劑(ji)與酪胺的相互(hu)作用，驟(zou)停抗高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)藥物。

5、應(ying)注(zhu)意血(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)的高低與急(ji)性靶器(qi)官(guan)損害的程(cheng)度并非成正比。一(yi)部(bu)分高血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)并不伴(ban)有(you)特別高的血(xue)壓(ya)(ya)值，并發急(ji)性急(ji)性肺水(shui)腫、主動脈(mo)夾層動脈(mo)瘤、心肌梗(geng)死者，即使血(xue)壓(ya)(ya)僅(jin)為中度升高，也應(ying)視為高血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及(ji)時(shi)吸入氧氣，并(bing)迅速通知急救中心120。

2、血壓突(tu)然(ran)升(sheng)高(gao)，伴有惡心(xin)、嘔吐、劇烈頭痛(tong)、心(xin)慌、尿頻、甚至視線(xian)模糊，即已出現高(gao)血壓腦病(bing)。家人要(yao)安(an)慰病(bing)人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還(huan)可(ke)另服利尿劑(ji)、鎮靜(jing)劑(ji)等。

3、病(bing)人在勞累或(huo)興(xing)奮后，發生(sheng)心絞痛，甚至心肌(ji)梗(geng)塞或(huo)急性心力(li)衰竭(jie)，心前區疼(teng)痛、胸悶，并延伸(shen)至頸(jing)部(bu)、左肩背或(huo)上肢，面(mian)色蒼(cang)白、出冷(leng)汗(han)，此時(shi)應叫病(bing)人安靜休息(xi)，服(fu)一片硝酸甘(gan)油或(huo)一支亞硝酸戊酯，并吸(xi)入氧氣。

４、高血壓病人發病時(shi)，會(hui)伴有(you)腦血管意(yi)(yi)外，除頭痛、嘔(ou)吐(tu)外，甚至意(yi)(yi)識障礙或(huo)肢體癱瘓(huan)，此時(shi)要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意(yi)(yi)識障礙，或(huo)劇烈嘔(ou)吐(tu)時(shi)將嘔(ou)吐(tu)物吸入氣道，然后通知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急癥需立即進行降壓(ya)(ya)治(zhi)(zhi)療，阻(zu)止靶器官的(de)(de)進一(yi)步(bu)損害。在臨床中要嚴(yan)密監測血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、尿量和生命體(ti)征，選擇短效的(de)(de)靜(jing)脈降壓(ya)(ya)藥，酌情可使用有效的(de)(de)鎮靜(jing)藥物。初始階段血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)降壓(ya)(ya)幅(fu)度不(bu)要超過治(zhi)(zhi)療前水(shui)平(ping)(ping)的(de)(de)25%，隨(sui)后可將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降至安全的(de)(de)水(shui)平(ping)(ping)160/100毫米(mi)汞柱左(zuo)右，1~2天之(zhi)內將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降至正常的(de)(de)水(shui)平(ping)(ping)。

高血壓急癥治療

高血壓(ya)(ya)急癥需(xu)立即進行降壓(ya)(ya)治療以阻(zu)止靶(ba)器(qi)官(guan)進一步損害(hai)。在嚴密(mi)監(jian)測血壓(ya)(ya)、尿量和生命體征的(de)(de)情況(kuang)下，應視(shi)臨床情況(kuang)的(de)(de)不同使用(yong)短(duan)效靜脈降壓(ya)(ya)藥物。降壓(ya)(ya)過程(cheng)中要嚴密(mi)觀察(cha)靶(ba)器(qi)官(guan)功能狀況(kuang)，如神經系統癥狀和體征的(de)(de)變(bian)化，胸痛(tong)是(shi)否加重等。由于(yu)已存在靶(ba)器(qi)官(guan)的(de)(de)損害(hai)，過快或(huo)過度降壓(ya)(ya)容易導致組織(zhi)灌(guan)注(zhu)壓(ya)(ya)降低，誘發缺(que)血事件。所以起(qi)始的(de)(de)降壓(ya)(ya)目標并(bing)非使血壓(ya)(ya)正常，而是(shi)漸進地將血壓(ya)(ya)降至安全水平,最大限度地防止或(huo)減輕心(xin)、腦、腎等靶(ba)器(qi)官(guan)損害(hai)。

一般(ban)情況(kuang)下(xia)，初始階段（數分鐘(zhong)到(dao)(dao)1h內）血(xue)(xue)壓(ya)(ya)控制(zhi)的(de)(de)(de)目標為平(ping)(ping)(ping)均動(dong)脈壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)降低幅度(du)不超過治療前(qian)水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)的(de)(de)(de)25%。在隨后的(de)(de)(de)2～6h內將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降至較安全水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)，一般(ban)為160/100mmHg左右(you)，如(ru)果(guo)可(ke)耐(nai)受這樣的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)，臨床情況(kuang)穩定，在以后24～48h逐步降低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)達到(dao)(dao)正常水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)。降壓(ya)(ya)時需(xu)充(chong)分考(kao)慮到(dao)(dao)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)年齡、病程、血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高的(de)(de)(de)程度(du)、靶器官損(sun)害和合(he)并的(de)(de)(de)臨床狀況(kuang)，因人而異地(di)制(zhi)定具體(ti)的(de)(de)(de)方案(an)。如(ru)果(guo)患(huan)者(zhe)為急性(xing)冠(guan)脈綜合(he)征或以前(qian)沒有高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)病史(shi)的(de)(de)(de)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦病（如(ru)急性(xing)腎小球腎炎、子癇所(suo)致等(deng)），初始目標血(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)可(ke)適(shi)當(dang)降低。若為主動(dong)脈夾(jia)層動(dong)脈瘤(liu)，在患(huan)者(zhe)可(ke)以耐(nai)受的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，降壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目標應該低至收縮壓(ya)(ya)100～110mmHg，一般(ban)需(xu)要聯合(he)使(shi)用(yong)降壓(ya)(ya)藥，并要重視足量β-受體(ti)阻滯劑的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)。降壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目標還要考(kao)慮靶器官特殊治療的(de)(de)(de)要求，如(ru)溶(rong)栓治療等(deng)。

一旦達到(dao)初始靶(ba)目標血壓，可以開(kai)始口(kou)服藥物，靜脈(mo)用(yong)藥逐漸減(jian)量至(zhi)停用(yong)。度(du)過危險期(qi)后(hou)，仍(reng)需繼續(xu)進行高血壓的(de)非藥物治療和藥物治療。對于(yu)血壓在(zai)短期(qi)內降至(zhi)安(an)全(quan)水平的(de)患(huan)者，應在(zai)3～6月內將血壓逐漸降至(zhi)正常水平，以改善患(huan)者的(de)預(yu)后(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血(xue)壓急癥(zheng)與高(gao)血(xue)壓危象(xiang)(xiang)區別，是高(gao)血(xue)壓急癥(zheng)包含了高(gao)血(xue)壓危象(xiang)(xiang)，但它也(ye)是高(gao)血(xue)壓危象(xiang)(xiang)中(zhong)的一部(bu)分(fen)。

高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象包括高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)和次要緊急(ji)情況，換句話(hua)說，高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)包括在高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象中，并且是高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象的一部分。由(you)于這是一個概念(nian)問題(ti)，患者發生(sheng)疾(ji)病后(hou)，兩(liang)者都需(xu)(xu)要在診所(suo)進(jin)行緊急(ji)治療(liao)。在此提醒醫生(sheng)，遇到高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象時(shi)，患者需(xu)(xu)要積極應對病情，以免(mian)進(jin)一步惡(e)化和加重病情。而(er)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)，除了高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的標準外，在緊急(ji)情況下(xia)發生(sheng)的疾(ji)病需(xu)(xu)要盡快確(que)診，通過合理(li)的方法來解決病癥(zheng)的危害。

高血壓急癥預防

高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥，是(shi)一(yi)種(zhong)有高度(du)危(wei)險性(xing)的心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)急危(wei)重癥。須立即(ji)得到(dao)及(ji)時、有效(xiao)的治療(liao)。凡高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者一(yi)旦出現(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急驟升高且(qie)伴有心、腦、腎等(deng)重要器(qi)官(guan)功能障礙者應即(ji)刻到(dao)醫院就診，接受專(zhuan)科(ke)治療(liao)，防(fang)(fang)止(zhi)嚴重并發(fa)癥的發(fa)生。系統降壓(ya)治療(liao)、避免過度(du)勞累及(ji)精神(shen)刺激等(deng)預防(fang)(fang)措施(shi)有助(zhu)于大(da)大(da)減少高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥的發(fa)生。病(bing)情(qing)穩定(ding)后應逐步過度(du)至常(chang)規抗高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)治療(liao)并長期堅持之。