高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是(shi)指在原發性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)患者，在某(mou)些(xie)誘因(yin)作用下，血壓(ya)突(tu)然和顯(xian)著(zhu)升(sheng)高(gao)(gao)（一(yi)般超過(guo)180/120mmHg），同時伴有進行性(xing)(xing)(xing)(xing)心、腦、腎(shen)等(deng)重要靶器官功能(neng)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)損害的一(yi)種(zhong)嚴重危及生命的臨(lin)床綜合(he)征(zheng)。高(gao)(gao)血壓(ya)急(ji)癥包括高(gao)(gao)血壓(ya)腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜(mo)下腔出血）、腦梗死、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心力(li)衰竭、肺水腫(zhong)、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)冠脈綜合(he)征(zheng)、主動脈夾層、子癇等(deng)。以往所(suo)謂的惡性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)、高(gao)(gao)血壓(ya)危象(xiang)等(deng)均(jun)屬(shu)于(yu)此范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起(qi)病,病情(qing)兇險。通常表現為劇烈頭痛,伴有惡心嘔(ou)吐,視力障礙(ai)和精神及神經方面異常改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高達180mmHg以(yi)上和/或舒張壓顯著增高,可達120mmHg以(yi)上。

2、植物神經功能失調征象

面(mian)色蒼白，煩躁不(bu)安(an)，多汗(han)，心(xin)(xin)悸(ji),心(xin)(xin)率增快（>100次/分），手足震(zhen)顫(zhan),尿頻(pin)等(deng)。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)底改變：視(shi)(shi)力模糊,視(shi)(shi)力喪(sang)失(shi),眼(yan)底檢查可見視(shi)(shi)網膜出(chu)血(xue),滲出(chu),視(shi)(shi)乳(ru)頭水(shui)腫(zhong)。

（2）充血(xue)性心(xin)力衰竭：胸悶,心(xin)絞痛,心(xin)悸(ji),氣急,咳嗽,甚至(zhi)咯泡沫痰。

（3）進行性腎功能不全：少尿(niao)、無尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao),血漿肌酐和尿(niao)素氮增(zeng)高(gao)。

（4）腦血管(guan)意外(wai)：一過(guo)性感覺障礙(ai),偏(pian)癱,失語，嚴重(zhong)者煩躁不安或嗜(shi)睡。

（5）高血壓(ya)腦病：劇(ju)烈頭痛、惡(e)心和嘔吐(tu)，有些患(huan)者可出現(xian)神(shen)經精神(shen)癥狀(zhuang)。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑高(gao)血壓(ya)急(ji)癥(zheng)時(shi)，應進行詳(xiang)盡的病史收集、體檢(jian)和實驗室檢(jian)查，評價靶(ba)器官功能(neng)受累情況，以盡快(kuai)明確是否為(wei)高(gao)血壓(ya)急(ji)癥(zheng)。

2、診(zhen)斷高血壓急(ji)癥的(de)血壓標準是短時間內(nei)（數小時至數日）血壓急(ji)劇(ju)升高，一般收縮壓>180mmH和/或舒張(zhang)壓>120mmHg。

3、血(xue)壓測(ce)量(liang)(liang)(liang)應(ying)選擇符合(he)計(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)標準的(de)水銀(yin)柱血(xue)壓計(ji)(ji)或(huo)經過驗證的(de)電子血(xue)壓計(ji)(ji)，并使(shi)(shi)用(yong)大(da)小合(he)適的(de)氣囊(nang)(nang)袖帶(dai)(dai)，氣囊(nang)(nang)至少應(ying)包(bao)裹80%上臂(bei)(bei)，肥胖者或(huo)臂(bei)(bei)圍大(da)者應(ying)使(shi)(shi)用(yong)大(da)規格氣囊(nang)(nang)袖帶(dai)(dai)，兒(er)童應(ying)使(shi)(shi)用(yong)小規格氣囊(nang)(nang)袖帶(dai)(dai)。測(ce)量(liang)(liang)(liang)血(xue)壓前應(ying)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nei)禁止吸煙或(huo)飲(yin)咖啡(fei)，排空膀胱。測(ce)量(liang)(liang)(liang)時上臂(bei)(bei)應(ying)置于心臟水平。

4、在(zai)血(xue)(xue)壓急(ji)(ji)劇升(sheng)高(gao)基礎(chu)上伴(ban)有以下任何一(yi)種疾病即可(ke)診斷為高(gao)血(xue)(xue)壓急(ji)(ji)癥：①高(gao)血(xue)(xue)壓腦病；②急(ji)(ji)性(xing)(xing)冠脈綜合征：不(bu)穩(wen)定(ding)型心(xin)絞痛(tong)、心(xin)肌梗死；③急(ji)(ji)性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)功能不(bu)全；④急(ji)(ji)性(xing)(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎功能衰竭；⑥急(ji)(ji)性(xing)(xing)顱內血(xue)(xue)管意外：出(chu)血(xue)(xue)性(xing)(xing)腦血(xue)(xue)管意外、血(xue)(xue)栓性(xing)(xing)腦血(xue)(xue)管意外、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)；⑦高(gao)兒茶酚胺(an)狀態：嗜鉻細胞瘤危(wei)象，單胺(an)氧化酶(mei)抑制劑與(yu)酪(lao)胺(an)的相(xiang)互作用，驟停抗高(gao)血(xue)(xue)壓藥(yao)物。

5、應注意血(xue)壓水平的高低與急(ji)性(xing)(xing)靶器官損害的程度(du)并(bing)非成正比(bi)。一部分高血(xue)壓急(ji)癥(zheng)并(bing)不伴有特(te)別高的血(xue)壓值，并(bing)發急(ji)性(xing)(xing)急(ji)性(xing)(xing)肺水腫、主動脈夾(jia)層動脈瘤(liu)、心肌梗(geng)死(si)者，即使(shi)血(xue)壓僅為中度(du)升高，也應視(shi)為高血(xue)壓急(ji)癥(zheng)。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅(xun)速通知急救(jiu)中心120。

2、血壓(ya)突然升(sheng)高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻(pin)、甚至視線模糊(hu)，即已(yi)出現(xian)高血壓(ya)腦(nao)病。家人要(yao)安(an)慰病人別緊張，臥(wo)床(chuang)休(xiu)息，并(bing)及(ji)時服(fu)用降(jiang)壓(ya)藥，還(huan)可另服(fu)利尿劑、鎮靜劑等(deng)。

3、病人(ren)在(zai)勞累或興奮后，發(fa)生心(xin)(xin)絞(jiao)痛，甚至心(xin)(xin)肌梗塞或急性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)，心(xin)(xin)前區疼痛、胸悶，并延伸(shen)至頸部、左肩背(bei)或上肢，面色蒼白、出冷(leng)汗(han)，此時應叫病人(ren)安靜(jing)休(xiu)息，服一片(pian)硝酸甘油或一支(zhi)亞硝酸戊酯(zhi)，并吸入氧氣。

４、高血(xue)壓病人(ren)發病時，會(hui)伴(ban)有(you)腦血(xue)管意(yi)外(wai)，除頭痛、嘔吐(tu)外(wai)，甚至意(yi)識(shi)障礙(ai)(ai)或肢(zhi)體癱瘓，此時要讓(rang)病人(ren)平臥，頭偏向一(yi)側，以免意(yi)識(shi)障礙(ai)(ai)，或劇烈嘔吐(tu)時將嘔吐(tu)物吸入(ru)氣道，然后通(tong)知急(ji)救中心(xin)。

高血壓急癥的處理原則

高血(xue)壓(ya)急(ji)癥需立即進行(xing)降(jiang)壓(ya)治療(liao)，阻止靶器官的(de)(de)進一步損害。在臨床中(zhong)要(yao)嚴(yan)密(mi)監測血(xue)壓(ya)、尿量(liang)和生命體征，選擇短效(xiao)的(de)(de)靜脈降(jiang)壓(ya)藥，酌情(qing)可使用有效(xiao)的(de)(de)鎮(zhen)靜藥物(wu)。初始(shi)階段血(xue)壓(ya)的(de)(de)降(jiang)壓(ya)幅度(du)不要(yao)超過治療(liao)前(qian)水(shui)(shui)平(ping)的(de)(de)25%，隨(sui)后可將(jiang)血(xue)壓(ya)降(jiang)至安全的(de)(de)水(shui)(shui)平(ping)160/100毫米汞柱左右，1~2天之內將(jiang)血(xue)壓(ya)降(jiang)至正常的(de)(de)水(shui)(shui)平(ping)。

高血壓急癥治療

高血(xue)壓急癥(zheng)需立(li)即進行降壓治療以阻(zu)止(zhi)(zhi)靶器官(guan)(guan)進一步損(sun)(sun)害(hai)。在嚴密(mi)監測血(xue)壓、尿量和生命體(ti)征的(de)(de)情況(kuang)(kuang)下，應視臨床情況(kuang)(kuang)的(de)(de)不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中要嚴密(mi)觀察靶器官(guan)(guan)功能狀況(kuang)(kuang)，如神經(jing)系(xi)統癥(zheng)狀和體(ti)征的(de)(de)變(bian)化，胸痛是(shi)否(fou)加重等(deng)。由于已存在靶器官(guan)(guan)的(de)(de)損(sun)(sun)害(hai)，過快或過度(du)降壓容易(yi)導(dao)致組織灌注(zhu)壓降低(di)，誘發缺血(xue)事件(jian)。所以起始的(de)(de)降壓目標并非(fei)使血(xue)壓正常(chang)，而是(shi)漸進地(di)將血(xue)壓降至安全水平,最大限度(du)地(di)防止(zhi)(zhi)或減(jian)輕(qing)心、腦、腎等(deng)靶器官(guan)(guan)損(sun)(sun)害(hai)。

一般情況下(xia)，初始階(jie)段（數分鐘到1h內）血(xue)壓(ya)(ya)(ya)控制(zhi)的(de)(de)目標為(wei)平(ping)(ping)均(jun)動脈(mo)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)低幅度(du)不超過治(zhi)療前水平(ping)(ping)的(de)(de)25%。在(zai)隨后(hou)(hou)的(de)(de)2～6h內將血(xue)壓(ya)(ya)(ya)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)至(zhi)較(jiao)安全水平(ping)(ping)，一般為(wei)160/100mmHg左右(you)，如果可(ke)耐受這(zhe)樣(yang)的(de)(de)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)水平(ping)(ping)，臨床情況穩(wen)定，在(zai)以(yi)后(hou)(hou)24～48h逐步降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)低血(xue)壓(ya)(ya)(ya)達到正(zheng)常水平(ping)(ping)。降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)時需(xu)充(chong)分考慮(lv)到患者(zhe)的(de)(de)年齡、病程、血(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)的(de)(de)程度(du)、靶(ba)(ba)器官損(sun)害和合并的(de)(de)臨床狀況，因人而(er)異(yi)地制(zhi)定具體(ti)的(de)(de)方(fang)案(an)。如果患者(zhe)為(wei)急性冠(guan)脈(mo)綜合征或以(yi)前沒有高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)病史的(de)(de)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)腦病（如急性腎小球(qiu)腎炎(yan)、子(zi)癇所致等(deng)），初始目標血(xue)壓(ya)(ya)(ya)水平(ping)(ping)可(ke)適當降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)低。若為(wei)主動脈(mo)夾層(ceng)動脈(mo)瘤，在(zai)患者(zhe)可(ke)以(yi)耐受的(de)(de)情況下(xia)，降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)目標應(ying)該低至(zhi)收(shou)縮壓(ya)(ya)(ya)100～110mmHg，一般需(xu)要聯合使用降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥，并要重視足量β-受體(ti)阻滯劑(ji)的(de)(de)使用。降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)目標還要考慮(lv)靶(ba)(ba)器官特殊治(zhi)療的(de)(de)要求，如溶栓治(zhi)療等(deng)。

一旦達(da)到初始靶目(mu)標血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，可以(yi)開始口服(fu)藥(yao)物，靜脈用(yong)藥(yao)逐(zhu)漸(jian)(jian)減量(liang)至停用(yong)。度(du)過危險期后，仍需(xu)繼續(xu)進行高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的非藥(yao)物治療和藥(yao)物治療。對于(yu)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)在短期內降至安全(quan)水平的患(huan)者，應在3～6月(yue)內將血(xue)(xue)(xue)壓(ya)逐(zhu)漸(jian)(jian)降至正常水平，以(yi)改善患(huan)者的預后。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)與高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危(wei)象區別，是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)包含了高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危(wei)象，但它也是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危(wei)象中(zhong)的一部(bu)分。

高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)象(xiang)包(bao)括高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)和次要(yao)緊急(ji)(ji)情(qing)況(kuang)，換(huan)句話說，高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)包(bao)括在高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)象(xiang)中，并且是(shi)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)象(xiang)的(de)(de)(de)一(yi)部分。由(you)于(yu)這是(shi)一(yi)個概(gai)念問題，患者(zhe)發生疾(ji)病后，兩者(zhe)都需要(yao)在診所進行緊急(ji)(ji)治療。在此提醒(xing)醫生，遇(yu)到高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)象(xiang)時，患者(zhe)需要(yao)積極應對病情(qing)，以免進一(yi)步(bu)惡化和加重病情(qing)。而(er)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)，除了高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)標準外，在緊急(ji)(ji)情(qing)況(kuang)下發生的(de)(de)(de)疾(ji)病需要(yao)盡快確診，通過合理(li)的(de)(de)(de)方法來解(jie)決(jue)病癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)危(wei)害。

高血壓急癥預防

高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急癥(zheng)(zheng)，是(shi)一種(zhong)有(you)高(gao)(gao)度(du)危(wei)險(xian)性的心(xin)血管急危(wei)重癥(zheng)(zheng)。須立即(ji)得到及時、有(you)效的治(zhi)療(liao)(liao)。凡高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)患者一旦出現血壓(ya)(ya)急驟升高(gao)(gao)且(qie)伴有(you)心(xin)、腦、腎等(deng)重要器官功能障礙者應即(ji)刻到醫院就(jiu)診，接受專科治(zhi)療(liao)(liao)，防止嚴(yan)重并發癥(zheng)(zheng)的發生。系統降(jiang)壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)(liao)、避免過度(du)勞累及精(jing)神(shen)刺(ci)激等(deng)預(yu)防措施有(you)助于大大減(jian)少高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急癥(zheng)(zheng)的發生。病情穩定后應逐步過度(du)至(zhi)常規抗(kang)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)(liao)并長期(qi)堅持之。