高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是(shi)指在(zai)原(yuan)發性(xing)(xing)或繼(ji)發性(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)，在(zai)某(mou)些誘(you)因(yin)作(zuo)用下(xia)，血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)突然和顯著升高(gao)(gao)(gao)（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性(xing)(xing)心(xin)、腦、腎等重要靶(ba)器官(guan)功能急(ji)性(xing)(xing)損害(hai)的(de)一種嚴重危及生(sheng)命的(de)臨(lin)床綜合征。高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥包括高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病、顱內出血(xue)(xue)(xue)(xue)（腦出血(xue)(xue)(xue)(xue)和蛛網膜(mo)下(xia)腔出血(xue)(xue)(xue)(xue)）、腦梗死、急(ji)性(xing)(xing)心(xin)力衰(shuai)竭、肺水腫、急(ji)性(xing)(xing)冠脈綜合征、主(zhu)動脈夾層、子(zi)癇(xian)等。以往所(suo)謂的(de)惡性(xing)(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象等均屬于此范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突(tu)然起病(bing),病(bing)情兇(xiong)險。通(tong)常表現為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐(tu),視力障礙和精神(shen)及神(shen)經方面異常改(gai)變。

1、血壓顯著增高

收縮(suo)壓升(sheng)高達180mmHg以上和(he)/或舒張壓顯著(zhu)增(zeng)高,可達120mmHg以上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼(cang)白，煩躁不(bu)安，多汗，心悸,心率(lv)增快(kuai)（>100次/分），手足震顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)底(di)改變：視(shi)(shi)力(li)模糊,視(shi)(shi)力(li)喪失,眼(yan)底(di)檢查(cha)可見視(shi)(shi)網膜出(chu)血,滲(shen)出(chu),視(shi)(shi)乳頭水腫(zhong)。

（2）充血性心(xin)力(li)衰竭：胸(xiong)悶,心(xin)絞痛(tong),心(xin)悸(ji),氣急,咳嗽,甚(shen)至(zhi)咯泡沫痰。

（3）進行性腎功能不全：少尿、無(wu)尿、蛋(dan)白(bai)尿,血漿肌酐和尿素氮增(zeng)高。

（4）腦血管意外(wai)：一過(guo)性(xing)感(gan)覺障礙,偏癱(tan),失語，嚴(yan)重者煩躁不安或嗜(shi)睡。

（5）高(gao)血壓(ya)腦病(bing)：劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有(you)些患(huan)者可出現(xian)神經精(jing)神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑(yi)高(gao)血壓急(ji)癥(zheng)時(shi)，應(ying)進行(xing)詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶(ba)器官功(gong)能受累情況(kuang)，以盡快明確是否為高(gao)血壓急(ji)癥(zheng)。

2、診斷高血壓(ya)(ya)急(ji)癥的(de)血壓(ya)(ya)標準是(shi)短(duan)時間內（數小時至數日）血壓(ya)(ya)急(ji)劇升高，一般收縮壓(ya)(ya)>180mmH和(he)/或舒張壓(ya)(ya)>120mmHg。

3、血(xue)壓(ya)(ya)測(ce)(ce)量(liang)(liang)應(ying)選(xuan)擇符合(he)計量(liang)(liang)標準的水銀柱血(xue)壓(ya)(ya)計或經過驗(yan)證的電子血(xue)壓(ya)(ya)計，并使用大小合(he)適(shi)的氣(qi)囊(nang)(nang)袖(xiu)帶，氣(qi)囊(nang)(nang)至(zhi)少應(ying)包裹80%上臂(bei)(bei)，肥胖者或臂(bei)(bei)圍(wei)大者應(ying)使用大規格氣(qi)囊(nang)(nang)袖(xiu)帶，兒童應(ying)使用小規格氣(qi)囊(nang)(nang)袖(xiu)帶。測(ce)(ce)量(liang)(liang)血(xue)壓(ya)(ya)前應(ying)至(zhi)少坐位安靜休息(xi)5分(fen)鐘(zhong)(zhong)，30分(fen)鐘(zhong)(zhong)內禁止吸煙或飲咖啡，排空(kong)膀胱。測(ce)(ce)量(liang)(liang)時上臂(bei)(bei)應(ying)置于心臟水平。

4、在(zai)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)劇升高(gao)基礎上伴有以下任何(he)一(yi)種疾病即可(ke)診斷(duan)為(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)癥：①高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)病；②急(ji)性(xing)冠脈(mo)綜合征(zheng)：不穩定型心(xin)絞痛、心(xin)肌梗死(si)；③急(ji)性(xing)左心(xin)功(gong)(gong)能不全；④急(ji)性(xing)主(zhu)動脈(mo)夾層；⑤急(ji)性(xing)腎功(gong)(gong)能衰竭；⑥急(ji)性(xing)顱內血(xue)(xue)(xue)(xue)管意外(wai)：出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管意外(wai)、血(xue)(xue)(xue)(xue)栓性(xing)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管意外(wai)、蛛網膜下腔(qiang)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)；⑦高(gao)兒(er)茶酚(fen)胺狀(zhuang)態：嗜鉻(ge)細胞瘤(liu)危象，單(dan)胺氧化(hua)酶(mei)抑制劑與酪(lao)胺的相互作用(yong)，驟停抗高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)藥物。

5、應注(zhu)意血壓(ya)水平的高(gao)低與急性靶(ba)器官損害的程(cheng)度并非成正比(bi)。一部分高(gao)血壓(ya)急癥并不(bu)伴(ban)有特別高(gao)的血壓(ya)值，并發急性急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤(liu)、心肌梗死者，即使血壓(ya)僅(jin)為(wei)中度升高(gao)，也應視為(wei)高(gao)血壓(ya)急癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸(xi)入氧氣，并(bing)迅速(su)通知(zhi)急救中(zhong)心120。

2、血壓(ya)突然升高(gao)，伴有惡(e)心(xin)、嘔吐、劇烈頭痛(tong)、心(xin)慌(huang)、尿(niao)頻、甚(shen)至視線模糊，即已出現高(gao)血壓(ya)腦病。家人(ren)要安(an)慰(wei)病人(ren)別緊張，臥床休息(xi)，并及時服(fu)用(yong)降壓(ya)藥，還可(ke)另服(fu)利尿(niao)劑、鎮靜劑等。

3、病人在勞(lao)累(lei)或(huo)興(xing)奮后，發生心(xin)絞痛，甚至心(xin)肌梗塞或(huo)急性心(xin)力衰竭，心(xin)前(qian)區疼痛、胸悶(men)，并延(yan)伸至頸部、左肩背或(huo)上肢(zhi)，面(mian)色(se)蒼白、出(chu)冷汗，此(ci)時應(ying)叫病人安靜休息，服一片硝(xiao)酸甘油(you)或(huo)一支亞硝(xiao)酸戊(wu)酯，并吸入(ru)氧氣。

４、高血(xue)壓病人發病時，會伴(ban)有腦血(xue)管(guan)意外，除(chu)頭痛、嘔吐外，甚至意識(shi)障礙或肢(zhi)體(ti)癱瘓(huan)，此時要讓(rang)病人平臥，頭偏向一側，以免意識(shi)障礙，或劇(ju)烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道(dao)，然后通知急(ji)救中心。

高血壓急癥的處理原則

高血壓(ya)(ya)急癥需立即進(jin)行降(jiang)壓(ya)(ya)治療(liao)(liao)，阻止靶(ba)器官的(de)(de)(de)進(jin)一(yi)步損害(hai)。在臨床(chuang)中要嚴密監(jian)測血壓(ya)(ya)、尿(niao)量和生命體(ti)征，選擇短效(xiao)的(de)(de)(de)靜(jing)脈(mo)降(jiang)壓(ya)(ya)藥，酌情可使用(yong)有效(xiao)的(de)(de)(de)鎮靜(jing)藥物。初始階(jie)段血壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)壓(ya)(ya)幅度不要超過治療(liao)(liao)前水平(ping)的(de)(de)(de)25%，隨后可將(jiang)血壓(ya)(ya)降(jiang)至安全(quan)的(de)(de)(de)水平(ping)160/100毫(hao)米汞柱左右，1~2天之內將(jiang)血壓(ya)(ya)降(jiang)至正常的(de)(de)(de)水平(ping)。

高血壓急癥治療

高(gao)血壓(ya)急(ji)癥需(xu)立即進行降壓(ya)治療以阻止(zhi)靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)進一步損(sun)(sun)害。在嚴密監測血壓(ya)、尿(niao)量和生(sheng)命體征的情(qing)況下，應視臨床(chuang)情(qing)況的不同使用短效靜脈降壓(ya)藥物。降壓(ya)過程(cheng)中要嚴密觀察靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)功能狀況，如神經系統(tong)癥狀和體征的變化，胸(xiong)痛是否加(jia)重等。由于已存在靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)的損(sun)(sun)害，過快或過度降壓(ya)容易(yi)導致組織灌注壓(ya)降低，誘發缺血事件。所以起始的降壓(ya)目(mu)標并非(fei)使血壓(ya)正常，而是漸進地(di)將血壓(ya)降至(zhi)安全水平(ping),最(zui)大限度地(di)防止(zhi)或減輕心、腦、腎等靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)損(sun)(sun)害。

一(yi)般情況下，初(chu)始(shi)階(jie)段（數分鐘(zhong)到(dao)1h內）血(xue)(xue)壓(ya)控制的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)為(wei)平(ping)(ping)(ping)均動(dong)脈(mo)壓(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)(jiang)低幅度(du)不超過(guo)治療(liao)前(qian)水(shui)平(ping)(ping)(ping)的(de)(de)(de)25%。在(zai)隨后的(de)(de)(de)2～6h內將(jiang)血(xue)(xue)壓(ya)降(jiang)(jiang)至較安全水(shui)平(ping)(ping)(ping)，一(yi)般為(wei)160/100mmHg左右(you)，如果可(ke)耐受(shou)這樣的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)(ping)(ping)，臨床(chuang)情況穩定(ding)，在(zai)以(yi)后24～48h逐步(bu)降(jiang)(jiang)低血(xue)(xue)壓(ya)達到(dao)正常水(shui)平(ping)(ping)(ping)。降(jiang)(jiang)壓(ya)時需充分考(kao)慮到(dao)患者(zhe)的(de)(de)(de)年齡(ling)、病程、血(xue)(xue)壓(ya)升高(gao)的(de)(de)(de)程度(du)、靶器官損害和合并(bing)的(de)(de)(de)臨床(chuang)狀況，因人而異地(di)制定(ding)具(ju)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)方案。如果患者(zhe)為(wei)急性冠脈(mo)綜合征(zheng)或以(yi)前(qian)沒(mei)有高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病史的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)腦病（如急性腎(shen)小球腎(shen)炎、子癇所致等），初(chu)始(shi)目(mu)標(biao)血(xue)(xue)壓(ya)水(shui)平(ping)(ping)(ping)可(ke)適(shi)當降(jiang)(jiang)低。若為(wei)主動(dong)脈(mo)夾層動(dong)脈(mo)瘤，在(zai)患者(zhe)可(ke)以(yi)耐受(shou)的(de)(de)(de)情況下，降(jiang)(jiang)壓(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)應該低至收縮壓(ya)100～110mmHg，一(yi)般需要聯(lian)合使(shi)(shi)用(yong)降(jiang)(jiang)壓(ya)藥，并(bing)要重視足量(liang)β-受(shou)體(ti)(ti)阻滯劑(ji)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)。降(jiang)(jiang)壓(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)還要考(kao)慮靶器官特殊治療(liao)的(de)(de)(de)要求(qiu)，如溶栓治療(liao)等。

一旦(dan)達到(dao)初始(shi)靶目(mu)標(biao)血壓(ya)，可以(yi)開(kai)始(shi)口服藥物(wu)，靜脈用藥逐漸減(jian)量至停用。度過危險(xian)期(qi)后(hou)，仍需(xu)繼續(xu)進(jin)行高血壓(ya)的非(fei)藥物(wu)治(zhi)療(liao)和藥物(wu)治(zhi)療(liao)。對于(yu)血壓(ya)在短期(qi)內(nei)降至安(an)全水(shui)平的患者，應在3～6月內(nei)將血壓(ya)逐漸降至正常水(shui)平，以(yi)改(gai)善患者的預后(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥與高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危象區別，是(shi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥包含了高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危象，但它(ta)也是(shi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危象中的一部分。

高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象(xiang)包括高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)(zheng)和次要(yao)緊急(ji)(ji)情(qing)(qing)況，換句話(hua)說(shuo)，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)(zheng)包括在(zai)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象(xiang)中，并(bing)且是(shi)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象(xiang)的(de)一(yi)部分。由于這是(shi)一(yi)個(ge)概念問(wen)題(ti)，患者發生疾(ji)病后(hou)，兩者都需(xu)要(yao)在(zai)診(zhen)所(suo)進(jin)行緊急(ji)(ji)治(zhi)療。在(zai)此(ci)提醒醫生，遇到高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)危象(xiang)時，患者需(xu)要(yao)積極應對病情(qing)(qing)，以免進(jin)一(yi)步惡化和加(jia)重病情(qing)(qing)。而高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)(zheng)，除(chu)了高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)標準外，在(zai)緊急(ji)(ji)情(qing)(qing)況下發生的(de)疾(ji)病需(xu)要(yao)盡快確(que)診(zhen)，通(tong)過合理的(de)方(fang)法(fa)來解決(jue)病癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)危害。

高血壓急癥預防

高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥(zheng)(zheng)，是一種有高(gao)(gao)(gao)度危(wei)險(xian)性的心(xin)血(xue)(xue)管急危(wei)重(zhong)癥(zheng)(zheng)。須(xu)立(li)即(ji)得到及時、有效的治(zhi)療。凡高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)一旦出現血(xue)(xue)壓(ya)急驟升高(gao)(gao)(gao)且伴有心(xin)、腦、腎等重(zhong)要器官功(gong)能障礙者(zhe)應即(ji)刻到醫院就診(zhen)，接受專科治(zhi)療，防止嚴重(zhong)并發(fa)癥(zheng)(zheng)的發(fa)生。系統(tong)降(jiang)壓(ya)治(zhi)療、避(bi)免過(guo)度勞累及精(jing)神刺(ci)激等預防措(cuo)施有助于(yu)大(da)大(da)減少高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥(zheng)(zheng)的發(fa)生。病情穩(wen)定后應逐步過(guo)度至常規(gui)抗高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)治(zhi)療并長期堅持之。