老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首(shou)(shou)次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)(liang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值為(wei)小于120/80mmHg者，認(ren)為(wei)是(shi)正(zheng)常血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)(shou)次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)(liang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值120-139/80-89mmHg，認(ren)為(wei)是(shi)正(zheng)常高(gao)(gao)(gao)值血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)(shou)次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)(liang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小于180/110mmHg，認(ren)為(wei)可能是(shi)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；非同日三次(ci)(ci)(ci)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診斷(duan)為(wei)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)(shou)次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)(liang)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥180/110mmHg，認(ren)為(wei)很可能是(shi)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，建議立(li)即降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)治療(liao)，到醫療(liao)機構進一步檢查評估(gu)，密切監測(ce)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，直到血(xue)壓(ya)(ya)(ya)降(jiang)至安全范(fan)圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因素外，藥物(wu)等(deng)也是(shi)造成老人低血(xue)壓的原因。

（2）生理因素

生(sheng)(sheng)理(li)因(yin)素引起的老年人低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)通(tong)常(chang)是因(yin)為(wei)老人睡姿、飲食(shi)、外部環(huan)境、作(zuo)息時間等(deng)因(yin)素導(dao)致血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)低于(yu)正常(chang)值的情形，這類低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)通(tong)常(chang)不需借助醫學治(zhi)療(liao)，而且癥(zheng)狀(zhuang)相對較輕。由于(yu)生(sheng)(sheng)理(li)性老人低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)與(yu)日常(chang)生(sheng)(sheng)活行為(wei)等(deng)因(yin)素關系密切，所以(yi)要注意做(zuo)好日常(chang)生(sheng)(sheng)活的保(bao)健工作(zuo)。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常因(yin)腦、心(xin)、腎(shen)等(deng)重要(yao)臟器缺(que)血(xue)出(chu)現頭暈、眼黑、肢軟(ruan)、冷汗(han)、心(xin)悸、少(shao)尿等(deng)癥狀，嚴重者表(biao)現為(wei)暈厥或(huo)休克。

（2）晚期癥狀

長期的癥狀性(xing)低血壓可嚴重影響老年人生活(huo)質量，導(dao)致各(ge)種重要(yao)臟器功(gong)能進行性(xing)衰退；突發(fa)的低血壓則可導(dao)致老年人暈厥、跌倒(dao)、外傷、急性(xing)心肌梗死(si)、腦(nao)卒中以至危(wei)及生命。

（3）臨床表現

無癥狀(zhuang)性低(di)血(xue)壓(ya)：幾(ji)乎都(dou)是(shi)在健(jian)康查體或因其他病(bing)門診、住院時偶爾發現。老(lao)年人(ren)對低(di)血(xue)壓(ya)耐受(shou)較好，加上反應遲鈍、其他病(bing)掩蓋等(deng)(deng)因素，低(di)血(xue)壓(ya)易被忽略。事實上，經(jing)詳細詢問病(bing)史，絕對無癥狀(zhuang)者極少。患者常有(you)輕度乏力，偶或頭暈、頭昏等(deng)(deng)。一般無器質(zhi)性病(bing)變。其血(xue)壓(ya)低(di)而脈壓(ya)小，心率(lv)偏(pian)慢，性格內向，不易激(ji)動(dong)，肥胖與(yu)消(xiao)瘦(shou)者均可見到，以(yi)體格瘦(shou)弱者較多(duo)，老(lao)年人(ren)較年輕人(ren)、女(nv)性較男(nan)性多(duo)見。

癥狀(zhuang)性低(di)血(xue)壓(ya)：大(da)多(duo)有(you)輕或中(zhong)度腦和(he)其他臟器缺血(xue)癥狀(zhuang)，如軟弱、頭昏、頭痛、失眠(mian)、記憶力(li)差(cha)，注(zhu)意力(li)不易(yi)集(ji)中(zhong)等。部分原患高血(xue)壓(ya)的病人，在合并大(da)面積(ji)、嚴重心(xin)肌梗(geng)死后，血(xue)壓(ya)反(fan)而長(chang)期偏低(di)，此(ci)時除有(you)低(di)血(xue)壓(ya)表現外(wai)，還有(you)心(xin)肌缺血(xue)的有(you)關證(zheng)據。

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癥(zheng)狀(zhuang)性低(di)血(xue)壓嚴重時可有(you)突然(ran)、短暫的(de)(de)意識(shi)喪失伴(ban)體(ti)位張(zhang)力(li)的(de)(de)消失，也即暈(yun)厥的(de)(de)發(fa)生(sheng)。暈(yun)厥的(de)(de)前驅癥(zheng)狀(zhuang)有(you)：

①過度體力(li)或腦(nao)力(li)勞(lao)動(dong)后出現(xian)頭暈、頭昏(hun)，改變體位常(chang)使其加重(zhong)。

②繼頭(tou)暈后很快出現視(shi)力模糊、眼(yan)花、黑朦等。

③可有輕度的(de)聽(ting)力(li)減(jian)退或(huo)耳鳴。

④軟(ruan)弱無力，站立(li)不(bu)穩(wen)，有欲傾倒感。

⑤面色(se)蒼白、精神緊張、說話吃力(li)，甚(shen)至欲言而張不(bu)了口。

⑥可(ke)伴(ban)有惡心(xin)、嘔吐等消化道(dao)癥狀(zhuang)。

⑦多(duo)數患者來不(bu)及(ji)扶持支(zhi)撐物或立即(ji)采取臥位(wei)、坐位(wei)便旋即(ji)發(fa)生暈厥(jue)而跌倒。

老年低血壓并發癥

易誘發(fa)心絞(jiao)痛(tong)或心肌梗死、腦卒(zu)中(zhong)、骨(gu)折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液紅(hong)細(xi)胞(bao)和血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)色素(su)減(jian)少的(de)嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可引(yin)起(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓降(jiang)低(di)；巨幼紅(hong)細(xi)胞(bao)性貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)的(de)惡性貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)伴神經功能失調時，可產生體位性低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓；血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)球(qiu)壓積(ji)測(ce)(ce)定有助于判斷脫(tuo)水等血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量變化；血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)白細(xi)胞(bao)明顯(xian)增高對診(zhen)斷感染性休克有利；血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖明顯(xian)降(jiang)低(di)可引(yin)起(qi)(qi)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓以(yi)至休克，此時還應注意(yi)區分這種(zhong)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖系胰島素(su)分泌過(guo)多還是艾迪(di)生病，垂體功能低(di)下(xia)所致；測(ce)(ce)定血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液和腦脊液的(de)康華反(fan)應有助于診(zhen)斷可致低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)脊髓癆；多種(zhong)原因造成的(de)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等電解質(zhi)紊(wen)亂也可成為低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)成因。

（2）常規心電圖(tu)和動態心電圖(tu)檢查

有(you)助于(yu)除(chu)外(wai)快(kuai)速(su)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)或(huo)嚴重病態(tai)竇(dou)(dou)房結(jie)綜合(he)征，Ⅲ度(du)房室傳導阻滯，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)停搏或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)引(yin)起的低(di)血壓(ya)；病人(ren)活動電話遙控心(xin)(xin)(xin)電圖對有(you)暈(yun)(yun)厥(jue)征兆或(huo)癥狀發(fa)展相(xiang)對緩慢的暈(yun)(yun)厥(jue)可(ke)(ke)即時記(ji)錄發(fa)病時的心(xin)(xin)(xin)電活動；某(mou)些具有(you)回憶功能(neng)的短時(<5min)記(ji)錄儀，對判(pan)斷暈(yun)(yun)厥(jue)先兆或(huo)暈(yun)(yun)厥(jue)與心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)的關系有(you)用(yong)(yong)；心(xin)(xin)(xin)臟(zang)電生理檢查(cha)(EPS包括經食(shi)管EPS)應在上(shang)述檢查(cha)未能(neng)明確病因(yin)又高度(du)可(ke)(ke)疑(yi)的老年人(ren)采用(yong)(yong)，查(cha)前需停用(yong)(yong)抗心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)藥約2個(ge)半衰期，其(qi)指征：不(bu)明原(yuan)因(yin)暈(yun)(yun)厥(jue)；發(fa)作頻繁(每年5次以上(shang))，無器(qi)質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病基礎；難以鑒別的室性或(huo)室上(shang)性快(kuai)速(su)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)伴(ban)暈(yun)(yun)厥(jue)或(huo)對選擇藥物有(you)重要(yao)意義，暈(yun)(yun)厥(jue)對EPS可(ke)(ke)能(neng)的陽性結(jie)果是：竇(dou)(dou)房結(jie)恢復時間(jian)(SNRT)>1500ms；校(xiao)正竇(dou)(dou)房結(jie)恢復時間(jian)(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或(huo)A-V，V-A時間(jian)明顯延長)；在按壓(ya)頸動脈(mo)竇(dou)(dou)基礎上(shang)發(fa)現(xian)：AVBⅡ度(du)或(huo)Ⅲ度(du)，持(chi)續≥5s或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)靜止≥4.0s。

（3）心室晚電位(LP)檢查

下(xia)列指標可(ke)(ke)能對引起暈厥的心律失常(chang)的檢出有(you)意義：QRS濾波時間(jian)>110ms。 QRS濾波終末40ms，電壓<20μV，時間(jian)≥32ms。QRS濾波終末40ms，電壓方根<25μV，一般認(ren)為對疑(yi)有(you)自發性室速者可(ke)(ke)為EPS篩選病人(ren)。

（4）超聲心(xin)動圖，發(fa)射計算機體層攝影和心(xin)臟X線檢查

可(ke)了解引(yin)起(qi)(qi)低(di)血壓(ya)(ya)的心臟情況，如二(er)尖(jian)瓣(ban)型(xing)心臟常提示(shi)二(er)尖(jian)瓣(ban)狹窄；主動脈(mo)瓣(ban)鈣化(hua)常提示(shi)鈣化(hua)性主動脈(mo)狹窄，均可(ke)致患者運動時突然暈厥；左房(fang)黏(nian)液(ye)瘤(liu)或球狀血栓(shuan)阻塞二(er)尖(jian)瓣(ban)口(kou)可(ke)引(yin)起(qi)(qi)直(zhi)立性低(di)血壓(ya)(ya)，超聲心動圖可(ke)明確診(zhen)斷(duan)，并能(neng)計算射血分數等指標，有(you)助于判斷(duan)心功(gong)能(neng)。

（5）腦CT和(he)MRI檢查(cha)

對確(que)定顱(lu)內病變(bian)和腦血管疾(ji)患與暈厥的關系有幫助；腦電圖有助于明確(que)局灶性癲癇與低血壓的關系。

（6）頸動脈竇(dou)過敏試驗

有助于確定頭(tou)部轉(zhuan)動時發生暈厥(jue)的原因，但(dan)必須在心電監(jian)護下謹慎進行(xing)，每次(ci)只能試驗(yan)一(yi)側。

（7）自律神經(jing)系統功能檢查

如檢(jian)(jian)查(cha)心(xin)血管(guan)反射，出汗反射和(he)瞳孔反射的(de)(de)過度呼吸(xi)試(shi)(shi)驗，吸(xi)氣握拳試(shi)(shi)驗，應(ying)力試(shi)(shi)驗，冷壓試(shi)(shi)驗，乏(fa)氏閉氣試(shi)(shi)驗，阿托品(pin)心(xin)臟反應(ying)試(shi)(shi)驗，亞(ya)硝酸異戊(wu)酯吸(xi)入試(shi)(shi)驗，增溫試(shi)(shi)驗，腎上腺素(su)滴眼試(shi)(shi)驗，醋甲膽堿滴眼試(shi)(shi)驗等雖(sui)對鑒別診斷可能有(you)幫助，但因其中(zhong)有(you)些對老年人存(cun)在(zai)一定(ding)的(de)(de)危險(xian)性，有(you)些則可被檢(jian)(jian)查(cha)出的(de)(de)神經系統體征所代替，故國內(nei)在(zai)臨床(chuang)上采用(yong)這些檢(jian)(jian)查(cha)者(zhe)不多(duo)。

（8）直(zhi)立傾斜試(shi)驗(HUT)

對象：

不(bu)明原因(yin)暈厥1次以(yi)上，經各種有關檢查和全面分析，排除了心(xin)，腦，內分泌和藥物反應等(deng)明確病(bing)因(yin)者(zhe)。

方法：

①基礎試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)：試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)前3天，停用一(yi)切(qie)影響心(xin)(xin)血管功能和自主(zhu)神經的(de)(de)藥(yao)物(wu)，早餐禁(jin)食或(huo)(huo)(huo)僅進(jin)(jin)少量(liang)流(liu)食，試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)于(yu)上午進(jin)(jin)行，首先建(jian)立靜脈(mo)(mo)通道，備妥除顫器(qi)，阿托(tuo)品，異丙基腎上腺素和腎上腺素等藥(yao)物(wu)待用，患者平臥(wo)在電動傾(qing)斜(xie)(xie)床上10min，連(lian)接(jie)好心(xin)(xin)電圖儀和自動定(ding)時血壓(ya)，脈(mo)(mo)搏監測儀，每2min記(ji)(ji)錄血壓(ya)，脈(mo)(mo)搏和心(xin)(xin)電圖(12導(dao)聯(lian))1次，然后將傾(qing)斜(xie)(xie)床轉至80°即接(jie)近(jin)直立，患者隨床貼(tie)于(yu)床板站著，最長站立60min(也(ye)有最長25min的(de)(de)規定(ding))，其(qi)間仍(reng)定(ding)期測記(ji)(ji)以(yi)上參數，如出(chu)現與低血壓(ya)和(或(huo)(huo)(huo))心(xin)(xin)動過緩(huan)有關的(de)(de)暈厥(jue)或(huo)(huo)(huo)類似平時暈厥(jue)發(fa)作的(de)(de)癥狀，為陽(yang)性(xing)(xing)，立即將患者恢復(fu)至平臥(wo)位，停止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，若直立傾(qing)斜(xie)(xie)60min仍(reng)為陰性(xing)(xing)，則讓(rang)患者恢復(fu)平臥(wo)位5～10min，進(jin)(jin)行刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 ②刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)：即傾(qing)斜(xie)(xie)加分級(ji)靜脈(mo)(mo)點滴異丙腎上腺素試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 A.第1級(ji)：2μg/min，靜滴5min，然后以(yi)同(tong)樣方法(fa)傾(qing)斜(xie)(xie)80°，持續10min，出(chu)現陽(yang)性(xing)(xing)反應者終止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)；若仍(reng)為陰性(xing)(xing)，并未發(fa)現藥(yao)物(wu)不良反應者，恢復(fu)平臥(wo)位5～10min后進(jin)(jin)行第2級(ji)。 B.第2級(ji)：5μg/min，方法(fa)同(tong)上，如兩級(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)均未誘發(fa)出(chu)暈厥(jue)，即為陰性(xing)(xing)。

判(pan)定陽性結果(guo)的(de)標準：

傾斜試(shi)驗中(zhong)出現暈厥(jue)或暈厥(jue)先兆(相(xiang)同(tong)或相(xiang)似于既往(wang)暈厥(jue)發作前(qian)的大汗，惡(e)心，嘔吐，視物不(bu)清和嗜睡等(deng)(deng)癥狀)的同(tong)時(shi)，伴有(you)以下兩種表現之一(yi)： ①收縮壓(ya)<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心動過緩(心室(shi)率(lv)<50次(ci)/min)或心率(lv)突然下降≥20%，一(yi)過性Ⅱ度以上房室(shi)傳導阻滯，竇性停搏或交界性逸搏心律(lv)等(deng)(deng)。

結果：

基礎試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)組陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)17.2%～33.3%；基礎試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)加刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)可(ke)使(shi)陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)提高至75.8%～87.5%，且特異(yi)性(xing)(xing)(xing)強，準確性(xing)(xing)(xing)高，刺(ci)激劑(ji)(ji)(ji)異(yi)丙(bing)腎上腺素(su)給藥濃度在5μg/min時(shi)陽性(xing)(xing)(xing)率(lv)要(yao)高于2μg/min時(shi)，陽性(xing)(xing)(xing)病(bing)例出現在傾斜開始后2～58min，尤(you)以中(zhong)，晚期出現率(lv)高，故為了減(jian)少假陰性(xing)(xing)(xing)，不可(ke)人(ren)為地縮短傾斜持續的(de)時(shi)間，服用(yong)美托洛爾或阿托品或654-2分別能使(shi)兩種試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)組陽性(xing)(xing)(xing)的(de)總(zong)轉陰率(lv)達77.8%，100%和80%，說明β-阻滯劑(ji)(ji)(ji)與迷(mi)走神(shen)經抑(yi)制劑(ji)(ji)(ji)對(dui)基礎與刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)均有抑(yi)制效(xiao)應，可(ke)預防暈厥發生，但β-阻滯劑(ji)(ji)(ji)可(ke)能較迷(mi)走神(shen)經抑(yi)制劑(ji)(ji)(ji)療效(xiao)稍差，另(ling)外，刺(ci)激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)中(zhong)少數病(bing)人(ren)口唇麻木(mu)，心悸，停藥10min后癥狀消失(shi)，未發現其他嚴重不良反應。

HUT的可(ke)能(neng)機制：

HUT誘(you)發(fa)(fa)血(xue)管迷(mi)走性暈(yun)厥(jue)和藥物(wu)刺激(ji)或抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)暈(yun)厥(jue)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)可能(neng)機制(zhi)，直(zhi)立時靜脈(mo)回心血(xue)量減(jian)少(shao)，左(zuo)心室(shi)(shi)(shi)充盈(ying)不(bu)足(zu)，動脈(mo)血(xue)壓(ya)下(xia)降，反射性引起小動脈(mo)收縮(suo)(suo)，心率加快，心肌(ji)收縮(suo)(suo)力(li)增強，敏感(gan)(gan)個(ge)體心肌(ji)收縮(suo)(suo)過(guo)強，心室(shi)(shi)(shi)舒張末容積減(jian)少(shao)，造成對左(zuo)室(shi)(shi)(shi)下(xia)后壁“C”纖維(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)刺激(ji)，后者系無髓鞘(qiao)的(de)(de)(de)膽堿能(neng)神經末梢，左(zuo)室(shi)(shi)(shi)壓(ya)力(li)增高(gao)可使(shi)其興奮，從而導致交(jiao)感(gan)(gan)神經突然抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)，迷(mi)走神經暫時失去(qu)了(le)交(jiao)感(gan)(gan)神經的(de)(de)(de)拮(jie)抗作用，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)外周血(xue)管擴張，心動過(guo)緩，腦供血(xue)急劇下(xia)降，從而導致暈(yun)厥(jue)，傾斜(xie)系接近(jin)直(zhi)立的(de)(de)(de)一種體位，故可誘(you)發(fa)(fa)暈(yun)厥(jue)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)；異丙腎上腺(xian)素能(neng)增強心肌(ji)的(de)(de)(de)收縮(suo)(suo)力(li)，增加傳入神經纖維(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)敏感(gan)(gan)性，因而也就提(ti)高(gao)了(le)HUT的(de)(de)(de)敏感(gan)(gan)程(cheng)度(du)，使(shi)該試驗的(de)(de)(de)陽性率提(ti)高(gao)，而β-阻滯劑和迷(mi)走神經抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)則可使(shi)心肌(ji)收縮(suo)(suo)力(li)減(jian)弱，防止“C”纖維(wei)(wei)(wei)激(ji)動和迷(mi)走神經過(guo)度(du)興奮，故能(neng)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)暈(yun)厥(jue)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥狀性(xing)低血壓的診(zhen)斷主要靠血壓值降低到診(zhen)斷標準(zhun)或診(zhen)斷標準(zhun)以下(xia)。

（2）癥狀性低血(xue)壓的診斷除(chu)了血(xue)壓值(zhi)達標，還需具備(bei)相應的臨(lin)床表(biao)現和實驗室(shi)陽性檢(jian)查(cha)結(jie)果(guo)。

（3）體位性低血壓(ya)的診斷：

血壓降(jiang)(jiang)(jiang)低系由于從臥位轉換成(cheng)立位或坐位所引起(qi)，血壓比下降(jiang)(jiang)(jiang)前至(zhi)(zhi)少降(jiang)(jiang)(jiang)低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降(jiang)(jiang)(jiang)至(zhi)(zhi)10.7kPa(80mmHg)以下，且(qie)可維持2min以上(shang)，恢復臥位后很快升至(zhi)(zhi)正常(chang)或接近正常(chang)。

伴有上述(shu)癥狀性低血(xue)壓的臨床表現，平臥后消失或減輕。

有可能查出(chu)病因(如(ru)上(shang)述)。

有(you)可能找(zhao)出(chu)某(mou)些(xie)功能性(xing)誘(you)因，如長期臥床(chuang)或(huo)(huo)過度運(yun)動，高溫，發熱等機(ji)體內環境調節(jie)異常，脫水(shui)，貧血，出(chu)血，透析治療，低血鈉，低血鉀等有(you)效循環血量不足或(huo)(huo)電解質紊亂，感染(ran)性(xing)休克等；特別要(yao)注(zhu)意查(cha)找(zhao)藥(yao)物(wu)的(de)(de)不良影響，因為藥(yao)物(wu)引起的(de)(de)低血壓約占老年(nian)人體位性(xing)低血壓的(de)(de)一半(ban)，這些(xie)藥(yao)物(wu)包括利尿藥(yao)，血管(guan)擴張藥(yao)，降壓藥(yao)，安眠藥(yao)，安定藥(yao)，抗震顫藥(yao)，某(mou)些(xie)抗精(jing)神病藥(yao)，降糖藥(yao)等。

上述輔助檢查可(ke)進一(yi)步確定病(bing)因(yin)。

老年低血壓怎么治

（1）病(bing)因治(zhi)療，體質虛弱者宜加強營養；服(fu)(fu)降(jiang)壓藥(yao)后感(gan)到身體軟弱者，要停藥(yao)或(huo)換用(yong)較溫和的降(jiang)壓藥(yao)；因各種急性(xing)疾(ji)病(bing)引起的低血壓要積(ji)極(ji)地診治(zhi)原發病(bing)；避免過快地變動體位和長時間(jian)(jian)站立；睡眠時枕頭墊(dian)高以15厘米(mi)為宜；夜間(jian)(jian)最好(hao)不去廁(ce)所(suo)，在床上備有(you)便(bian)盆或(huo)有(you)他人陪同，以防意外。國(guo)外醫生觀察到咖(ka)啡(fei)(fei)因對慢性(xing)直(zhi)立性(xing)低血壓療效甚(shen)好(hao)，早餐前(qian)30分鐘口服(fu)(fu)咖(ka)啡(fei)(fei)因0.25克，能減輕飯后血壓下降(jiang)。也可(ke)在早飯前(qian)喝杯濃咖(ka)啡(fei)(fei)，借此(ci)提供咖(ka)啡(fei)(fei)因，也可(ke)收到相似效果。

（2）加強體(ti)(ti)育鍛煉(lian)(lian)，體(ti)(ti)育鍛煉(lian)(lian)對(dui)高血(xue)壓、低(di)血(xue)壓都有調(diao)節作用。國外有位學者說過：“鍛煉(lian)(lian)身(shen)體(ti)(ti)可以(yi)代替許多藥(yao)劑(ji)，但任何(he)藥(yao)劑(ji)也代替不了鍛煉(lian)(lian)身(shen)體(ti)(ti)。”低(di)血(xue)壓的老(lao)年人可根據自己的體(ti)(ti)力情況，選(xuan)擇適合自己的鍛煉(lian)(lian)項目(mu)。

（3）高(gao)鹽飲(yin)食，低血壓的老年人可適當增加鹽的攝(she)入(ru)量，約為正常食鹽量的2—3倍，即(ji)每日20—25克。多攝(she)鹽后(hou)必須多喝(he)水(shui)，較多的水(shui)分進入(ru)血液可增加血容量，從(cong)而升高(gao)血壓。

（4）選用(yong)滋補(bu)藥，低血(xue)壓的老年(nian)人可選用(yong)滋補(bu)藥來調(diao)節血(xue)壓，可每日(ri)服(fu)用(yong)桂圓(yuan)肉6克，也可在(zai)醫(yi)生指導下(xia)服(fu)用(yong)人參(can)。中藥“生脈散”(人參(can)10克、麥冬20克、五味子10克)每日(ri)1劑煎服(fu)，效果也佳。

（5）藥物(wu)治療，低血(xue)壓癥狀明顯(xian)，可選用利他林(lin)、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改(gai)善(shan)腦組織(zhi)代謝(xie)功(gong)能(neng)。

（6）不要在悶熱或(huo)缺氧的環(huan)境中站立過(guo)久，以減少發病。

（7）調整飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)，進(jin)行食(shi)療。每餐不(bu)宜吃(chi)得過飽，因為太飽會使(shi)回流心(xin)臟的(de)(de)(de)血(xue)液(ye)相對(dui)減(jian)少；低血(xue)壓的(de)(de)(de)老(lao)人每日清晨(chen)可(ke)(ke)飲(yin)(yin)(yin)(yin)些淡鹽開水，或(huo)吃(chi)稍(shao)咸的(de)(de)(de)飲(yin)(yin)(yin)(yin)食(shi)以增加飲(yin)(yin)(yin)(yin)水量(liang)(liang)，較多的(de)(de)(de)水分進(jin)入血(xue)液(ye)可(ke)(ke)增加血(xue)容量(liang)(liang)，從而可(ke)(ke)提高血(xue)壓；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)(yin)(yin)(yin)茶，因茶中(zhong)的(de)(de)(de)咖啡因能興奮呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)及心(xin)血(xue)管(guan)系統(tong)；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)(yin)(yin)(yin)酒(jiu)(葡萄酒(jiu)最好(hao)，或(huo)飲(yin)(yin)(yin)(yin)適(shi)量(liang)(liang)啤(pi)酒(jiu)，不(bu)宜飲(yin)(yin)(yin)(yin)烈性(xing)白酒(jiu))，可(ke)(ke)使(shi)交感(gan)神(shen)經興奮，加快血(xue)流，促進(jin)心(xin)臟功能，降低血(xue)液(ye)粘稠度。

（8）增(zeng)加(jia)回心血量，可(ke)以(yi)用穿有彈性的長襪、系緊身腹(fu)帶(dai)(dai)或用彈力(li)繃帶(dai)(dai)包扎下肢(zhi)，以(yi)增(zeng)加(jia)靜(jing)脈回心血量，改善(shan)低血壓狀態，特別是對(dui)直立性低血壓更為有益(yi)。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉桂五味子治(zhi)低血壓

【功能(neng)主治】升壓(ya)。主治低(di)血壓(ya)。

【處方組成】肉桂、桂枝、甘草各15克(ke)(ke)，五(wu)味子25克(ke)(ke)。

【用(yong)法用(yong)量】每日(ri)1劑，水煎服。

（2）黨(dang)參黃芪治低血(xue)壓

【功能(neng)主治(zhi)】升壓。主治(zhi)低血壓。

【處方組成】黨參、枸(gou)杞子(zi)各10克(ke)(ke)(ke)，黃芪(qi)30克(ke)(ke)(ke)，陳皮、阿膠各15克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)地(di)黃20克(ke)(ke)(ke)，升麻(ma)3克(ke)(ke)(ke)，防(fang)風、炙甘草各6克(ke)(ke)(ke)，五味子(zi)12克(ke)(ke)(ke)。

【用法用量】每日1劑，水(shui)煎服。

（3）黃芪(qi)當歸治(zhi)低血壓

【功能主(zhu)治(zhi)】補元(yuan)益精，疏肝升(sheng)清(qing)。主(zhu)治(zhi)體質(zhi)性(xing)低血壓。

【處方組成】潞黨(dang)參10克(ke)，炙黃芪15克(ke)，炒白(bai)術10克(ke)，當(dang)歸10克(ke)，鹿角(jiao)膠10克(ke)(烊(yang)沖)，枸杞(qi)子10克(ke)，熟地30克(ke)，柴胡10克(ke)，升麻6克(ke)，醋香附10克(ke)，炒積(ji)殼15克(ke)，葛根10克(ke)，陳皮(pi)6克(ke)，砂仁(后(hou)下)，山萸肉15克(ke)，桔(jie)梗10克(ke)，細辛3克(ke)，麥(mai)芽30克(ke)，炙甘草10克(ke)，紅棗(zao)5枚，生姜5片。

【用法用量】每日1劑(ji)，水煎3次分3次服(fu)。30劑(ji)為1個療(liao)程。

老年低血壓護理

（1）無癥(zheng)狀(zhuang)低血(xue)(xue)壓由于腦血(xue)(xue)流無明顯減少，多不(bu)需要治療，但(dan)應鼓勵(li)患者起床散步，避免長(chang)期臥床休(xiu)息或久坐，應當糾正內(nei)科疾(ji)病，采取增加(jia)血(xue)(xue)容(rong)量，改善血(xue)(xue)循環(huan)及(ji)增強心臟功能的(de)措施(shi)，已有脫(tuo)水不(bu)宜使(shi)用(yong)(yong)利(li)尿劑(ji)，應該養(yang)成良好的(de)大便(bian)習慣避免排便(bian)時用(yong)(yong)力過度(du)。

（2）緩慢改變(bian)體位(wei)和姿勢。避免(mian)突然(ran)起床或者迅速變(bian)換體位(wei)，并(bing)在(zai)每次改變(bian)體位(wei)時應休(xiu)息2～3min，以(yi)使(shi)體位(wei)代償反應適應于(yu)每次體位(wei)的變(bian)化(hua)。在(zai)早晨起床站立或開始走路之前，首先應坐在(zai)床上幾分(fen)鐘(zhong)，在(zai)去浴室廁所時，因體位(wei)性低血壓(ya)導致神志模糊或意(yi)識喪失(shi)而(er)跌倒，可發生骨(gu)折及其他(ta)傷(shang)害，使(shi)用床邊(bian)便桶(tong)或尿壺可以(yi)預防意(yi)外發生。

（3）避免過(guo)度飽(bao)餐(can)(can)，少(shao)吃多餐(can)(can)，少(shao)吃大(da)量易消化的(de)碳(tan)水化合物(wu)，適當攝取(qu)鈉鹽，適量飲水，保持正常(chang)的(de)血(xue)容量。

（4）洗澡水溫不宜過高，洗澡時間(jian)不應過長(chang)。

（5）酷暑(shu)時減少外出(chu)，減少大量出(chu)汗。

（6）穿彈力長筒襪，增加回心血量(liang)。

（7）盡量避免不是非用不可的影響血壓的藥物(wu)。

老年低血壓預防

（1）晚(wan)上睡覺將(jiang)頭部墊高，可(ke)減輕低血(xue)壓癥狀。

（2）早(zao)上起床時(shi)，應緩(huan)慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立(li)(li)時(shi)不能突然，要(yao)(yao)(yao)轉(zhuan)身緩(huan)緩(huan)而起，肢體屈伸動作(zuo)不要(yao)(yao)(yao)過(guo)猛過(guo)快，例如提起、舉起重物或排便后起立(li)(li)動作(zuo)都要(yao)(yao)(yao)慢些。

（3）洗(xi)澡(zao)水溫度不(bu)宜(yi)過熱(re)、過冷(leng)，因為熱(re)可使血(xue)(xue)管擴張(zhang)而降低(di)血(xue)(xue)壓，冷(leng)會刺激血(xue)(xue)管而增高血(xue)(xue)壓。常(chang)淋(lin)浴以加速(su)血(xue)(xue)液循(xun)環，或(huo)以冷(leng)水，溫水交替洗(xi)足。

（4）對有(you)下肢血管曲張的(de)(de)老人(ren)尤宜穿(chuan)有(you)彈(dan)性的(de)(de)襪(wa)子、緊身褲(ku)，以加(jia)強靜(jing)脈回(hui)流。體格瘦小者應(ying)每天多喝水以便增加(jia)血容量。

（5）不要在悶熱或缺氧的環(huan)境中(zhong)站立過(guo)久(jiu)，以(yi)減少(shao)發(fa)病。

（6）適當增(zeng)加食鹽用量(liang)，同時多飲水，較多的水分(fen)進入血液后可(ke)增(zeng)加血容量(liang)，從而可(ke)提。

（7）增(zeng)加營養，吃些(xie)有利于(yu)調節血壓的滋補品，如人參、黃芪、生(sheng)脈飲等。此外(wai)，適當(dang)喝些(xie)低度酒也可提。

（8）加(jia)強體育鍛煉，提(ti)高機體調節功能(neng)。體育鍛煉無論對或低血(xue)壓都有好處。

（9）為防止(zhi)暈到，老(lao)年低(di)血壓患(huan)者(zhe)平時應注意(yi)動作不可過(guo)快過(guo)猛(meng)，從(cong)臥位或坐位起立時，動作應緩(huan)慢(man)一(yi)(yi)點。排尿(niao)性低(di)血壓患(huan)者(zhe)還應注意(yi)，在(zai)排尿(niao)時最好用手扶住一(yi)(yi)樣較牢(lao)固的東(dong)西，以(yi)防摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加營(ying)養(yang)，合理搭(da)配飲食(shi)。血壓(ya)低的患者(zhe)首先的做的就是加強自(zi)身的營(ying)養(yang)飲食(shi)，多(duo)攝入充足的營(ying)養(yang)食(shi)物。平時(shi)多(duo)熬湯水(shui)喝(he)，可(ke)(ke)以加入桂圓、大(da)棗、阿膠等(deng)補品，具有(you)養(yang)心益血之功效。此(ci)外，可(ke)(ke)以適量增加鹽分，多(duo)喝(he)水(shui)等(deng)。

應對貧(pin)血(xue)癥狀。出現(xian)血(xue)壓低的(de)(de)人通常伴(ban)隨(sui)著貧(pin)血(xue)的(de)(de)癥狀，因此可(ke)(ke)以(yi)(yi)通過應對貧(pin)血(xue)來讓血(xue)壓低得(de)到有效(xiao)的(de)(de)治(zhi)療。一般(ban)情況下，可(ke)(ke)以(yi)(yi)通過多攝入蛋(dan)白質、鐵、銅(tong)、維生素等食物(wu)，利于造血(xue)補血(xue)。除此之外，還可(ke)(ke)以(yi)(yi)多吃(chi)如豬(zhu)肝、雞蛋(dan)、動物(wu)血(xue)、水(shui)果等緩解貧(pin)血(xue)的(de)(de)癥狀。

減(jian)少攝入有降壓(ya)效應(ying)的食物(wu)。通常情況下，攝入具(ju)有降血壓(ya)效果的食物(wu)也會(hui)造成血壓(ya)低的情況。諸如赤小(xiao)豆、冬瓜(gua)、苦(ku)瓜(gua)、海帶、洋(yang)蔥、芹菜等食物(wu)應(ying)該少吃(chi)為(wei)宜。

血壓低患者(zhe)的飲食(shi)(shi)應與高(gao)(gao)血壓患者(zhe)相反。高(gao)(gao)鈉、高(gao)(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)的食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)對于(yu)血壓低的患者(zhe)是非常適合的。豬(zhu)肉(rou)、骨頭、動物(wu)(wu)(wu)肝臟、雞蛋等(deng)膽(dan)固(gu)醇(chun)高(gao)(gao)的食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)可多攝入。但，對于(yu)高(gao)(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)的食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)攝入也要注意適當。

飲食禁忌

血(xue)壓(ya)低患者容易(yi)出(chu)現暈眩，頭痛以及心(xin)悸等(deng)癥(zheng)狀表現。在日常(chang)飲(yin)食上(shang)要格外留意，很(hen)多食物(wu)都不(bu)適合血(xue)壓(ya)低的人食用。血(xue)壓(ya)低患者不(bu)可以吃鴨腿、雞胗和(he)(he)兔肉，鰻魚(yu)和(he)(he)螃(pang)蟹，蛤蜊和(he)(he)田(tian)螺、柚(you)子以及小(xiao)米(mi)、甘蔗(zhe)等(deng)寒(han)性以及微寒(han)性的食物(wu)。

血壓(ya)低的(de)人不要(yao)吃(chi)(chi)羊肝、海螺(luo)、白蘿卜、黃瓜(gua)、豆芽以及梨(li)等生(sheng)冷(leng)和(he)涼性的(de)食(shi)物，血壓(ya)低的(de)人應該常(chang)吃(chi)(chi)溫脾補腎(shen)的(de)食(shi)物。玉米、冬瓜(gua)、西瓜(gua)、芹菜、山楂，苦(ku)瓜(gua)、綠豆、大蒜和(he)洋蔥(cong)，葵花子(zi)、核桃以及松子(zi)等會降血壓(ya)的(de)食(shi)物也不能吃(chi)(chi)。

血壓(ya)低患者還不能食用胡(hu)蘿卜(bu)，胡(hu)蘿卜(bu)內含的(de)“琥(hu)珀酸鉀(jia)鹽”會讓(rang)我們的(de)血壓(ya)降低，尿中(zhong)排鉀(jia)會增加，血壓(ya)低的(de)人吃了胡(hu)蘿卜(bu)后病情會加重。

血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)低(di)(di)患者也(ye)不(bu)(bu)能(neng)多(duo)食番(fan)茄(qie)。因(yin)為(wei)番(fan)茄(qie)具有降血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)功效(xiao)，不(bu)(bu)適合(he)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)低(di)(di)的(de)(de)(de)人(ren)食用，容易出現頭(tou)暈目昏等病(bing)因(yin)。此外，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)低(di)(di)患者也(ye)不(bu)(bu)能(neng)吃山(shan)楂(zha)。山(shan)楂(zha)可(ke)以通血(xue)(xue)(xue)脈、軟(ruan)化(hua)血(xue)(xue)(xue)管以及降低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)，比較(jiao)適合(he)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)伴血(xue)(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)的(de)(de)(de)人(ren)食用。低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)人(ren)如果(guo)吃太多(duo)的(de)(de)(de)山(shan)楂(zha)會(hui)導致病(bing)情(qing)加(jia)重。

老年低血壓注意事項

（1）病(bing)因治療：體(ti)質虛弱的(de)(de)老(lao)年人應該(gai)加強營養，在平時(shi)要多吃補血養血的(de)(de)食物，可(ke)以多喝烏雞(ji)燉紅棗湯，這樣能夠起(qi)到補血益氣(qi)的(de)(de)作用。因藥(yao)(yao)物引(yin)起(qi)的(de)(de)低血壓，就應該(gai)停(ting)用，或者調警用藥(yao)(yao)的(de)(de)劑量，如果高血壓藥(yao)(yao)病(bing)人服用了降(jiang)壓藥(yao)(yao)后(hou)，出現了血壓下降(jiang)過(guo)快的(de)(de)時(shi)候(hou)，就應該(gai)改用溫和的(de)(de)降(jiang)壓藥(yao)(yao)或者停(ting)止(zhi)服用降(jiang)壓藥(yao)(yao)。對于體(ti)位性低血壓病(bing)人來說，注意久蹲(dun)的(de)(de)時(shi)候(hou)起(qi)身(shen)不(bu)能夠太快。

（2）適當加強鍛(duan)(duan)煉。像平(ping)時要保(bao)持生活有規律，不(bu)能夠(gou)過度(du)疲勞，而且要保(bao)持良好的心態(tai)，應該適當的參加戶外體育鍛(duan)(duan)煉，能增強體質，可(ke)以(yi)改(gai)善神經和血(xue)管的調節功(gong)能，能夠(gou)加速(su)全身(shen)的血(xue)液循環和新陳代謝。老年人(ren)鍛(duan)(duan)煉項目包括太極拳和散步以(yi)及健(jian)身(shen)操等活動。

（3）調整(zheng)飲食。老年人的飲食應(ying)(ying)該(gai)進行少食多餐的原則(ze)，在(zai)平時不能吃得太飽，特(te)別是晚餐應(ying)(ying)該(gai)少吃，在(zai)平時應(ying)(ying)該(gai)多喝開水，還可以適量的喝茶，同時還應(ying)(ying)該(gai)多吃新鮮的蔬(shu)菜和(he)水果，當(dang)然還要(yao)補充一定的蛋白(bai)質，可以多喝豆漿和(he)牛奶(nai)，要(yao)多吃五谷(gu)雜糧。