老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)血(xue)壓(ya)數值為(wei)(wei)小于(yu)120/80mmHg者，認(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)是正常(chang)血(xue)壓(ya)；首次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)血(xue)壓(ya)數值120-139/80-89mmHg，認(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)是正常(chang)高(gao)值血(xue)壓(ya)；首次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)血(xue)壓(ya)≥140/90mmHg，但小于(yu)180/110mmHg，認(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)可(ke)能是高(gao)血(xue)壓(ya)；非同日三(san)次(ci)(ci)(ci)血(xue)壓(ya)≥140/90mmHg，可(ke)診斷為(wei)(wei)高(gao)血(xue)壓(ya)；首次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang)(liang)血(xue)壓(ya)≥180/110mmHg，認(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)很可(ke)能是高(gao)血(xue)壓(ya)，建議立即降壓(ya)治療(liao)，到醫療(liao)機構進一(yi)步檢查評估，密切(qie)監測(ce)血(xue)壓(ya)，直到血(xue)壓(ya)降至安全范(fan)圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因(yin)素(su)外，藥物(wu)等也是造成(cheng)老人低血壓的原因(yin)。

（2）生理因素

生(sheng)理因素(su)引起(qi)的老年(nian)人(ren)低(di)(di)血(xue)壓(ya)通常(chang)是因為(wei)老人(ren)睡姿、飲食、外部環境、作息(xi)時間等因素(su)導致(zhi)血(xue)壓(ya)低(di)(di)于正常(chang)值的情形，這類低(di)(di)血(xue)壓(ya)通常(chang)不需借助醫學治(zhi)療，而且癥狀相對(dui)較輕(qing)。由于生(sheng)理性老人(ren)低(di)(di)血(xue)壓(ya)與日常(chang)生(sheng)活行(xing)為(wei)等因素(su)關(guan)系密(mi)切，所(suo)以(yi)要注意做好(hao)日常(chang)生(sheng)活的保(bao)健工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常(chang)因腦、心、腎(shen)等重(zhong)(zhong)要臟(zang)器缺血出現(xian)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗(han)、心悸、少尿等癥狀，嚴重(zhong)(zhong)者表(biao)現(xian)為暈厥或(huo)休克。

（2）晚期癥狀

長期(qi)的(de)癥狀性低(di)血壓可嚴(yan)重(zhong)影(ying)響老(lao)年(nian)人生活(huo)質量(liang)，導(dao)致各種重(zhong)要(yao)臟器(qi)功能進行性衰(shuai)退；突發的(de)低(di)血壓則可導(dao)致老(lao)年(nian)人暈(yun)厥(jue)、跌倒、外(wai)傷、急(ji)性心肌梗死、腦(nao)卒中(zhong)以至危及生命。

（3）臨床表現

無癥狀性(xing)低(di)血(xue)壓(ya)：幾乎都是(shi)在健康查體或因其(qi)(qi)他病(bing)(bing)門診、住院時偶爾發(fa)現。老年(nian)人對(dui)低(di)血(xue)壓(ya)耐受(shou)較(jiao)(jiao)好，加上反應遲鈍、其(qi)(qi)他病(bing)(bing)掩蓋等(deng)因素(su)，低(di)血(xue)壓(ya)易被忽略。事(shi)實上，經詳細詢問病(bing)(bing)史，絕對(dui)無癥狀者極少(shao)。患(huan)者常有輕度(du)乏力，偶或頭(tou)暈、頭(tou)昏等(deng)。一般無器質性(xing)病(bing)(bing)變(bian)。其(qi)(qi)血(xue)壓(ya)低(di)而脈壓(ya)小，心率偏慢，性(xing)格內向，不易激動，肥(fei)胖與消瘦者均可見到，以(yi)體格瘦弱者較(jiao)(jiao)多，老年(nian)人較(jiao)(jiao)年(nian)輕人、女性(xing)較(jiao)(jiao)男性(xing)多見。

癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)低血(xue)壓(ya)(ya)：大(da)(da)多有輕或中度腦和其他(ta)臟器缺血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)，如軟弱(ruo)、頭(tou)昏、頭(tou)痛、失眠、記憶力差，注意力不易集中等。部分原(yuan)患高血(xue)壓(ya)(ya)的(de)病人，在合并(bing)大(da)(da)面(mian)積、嚴重心肌(ji)梗死(si)后，血(xue)壓(ya)(ya)反而長期(qi)偏低，此時除有低血(xue)壓(ya)(ya)表(biao)現外(wai)，還有心肌(ji)缺血(xue)的(de)有關(guan)證(zheng)據。

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癥狀性低血(xue)壓嚴重時可有(you)突(tu)然、短暫的(de)意識喪失伴體位(wei)張力的(de)消失，也(ye)即暈厥(jue)的(de)發(fa)生。暈厥(jue)的(de)前驅癥狀有(you)：

①過度(du)體力或(huo)腦力勞動后出現頭(tou)暈、頭(tou)昏，改變體位(wei)常使其加(jia)重。

②繼(ji)頭(tou)暈后很(hen)快出(chu)現視(shi)力模(mo)糊、眼花、黑朦等(deng)。

③可有輕度的聽力減退或耳(er)鳴。

④軟弱無力，站立(li)不穩，有欲傾倒感(gan)。

⑤面色蒼白、精(jing)神緊張、說話(hua)吃力，甚至欲言而張不了口。

⑥可伴有惡(e)心、嘔吐(tu)等消化道癥(zheng)狀(zhuang)。

⑦多數患(huan)者來不及扶持支撐物或(huo)立即采取臥位(wei)、坐位(wei)便旋即發生暈厥而跌(die)倒。

老年低血壓并發癥

易誘發心絞(jiao)痛或心肌梗(geng)死(si)、腦卒中(zhong)、骨折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)紅細胞(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)色(se)素減少(shao)的嚴重貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)引(yin)起(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)降低；巨(ju)幼紅細胞(bao)性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)的惡性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)伴(ban)神(shen)經(jing)功能失調時，可(ke)產(chan)生體位性(xing)低血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；血(xue)(xue)(xue)(xue)球壓(ya)(ya)(ya)積測定(ding)有助于(yu)判斷(duan)脫(tuo)水等血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)變化；血(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)白(bai)細胞(bao)明顯增(zeng)高對診(zhen)斷(duan)感染性(xing)休(xiu)克有利；血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)明顯降低可(ke)引(yin)起(qi)低血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)以至休(xiu)克，此時還應注意區分(fen)這(zhe)種低血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)系胰島素分(fen)泌過多還是艾迪(di)生病，垂體功能低下所(suo)致；測定(ding)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)和(he)腦脊液(ye)的康華反應有助于(yu)診(zhen)斷(duan)可(ke)致低血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的脊髓癆(lao)；多種原(yuan)因(yin)造成(cheng)的低血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等電解質紊亂也(ye)可(ke)成(cheng)為(wei)低血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的成(cheng)因(yin)。

（2）常規(gui)心電圖(tu)和(he)動態心電圖(tu)檢查(cha)

有助(zhu)于除外快速心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)或(huo)嚴(yan)重(zhong)病態竇房結(jie)(jie)綜合征，Ⅲ度房室傳導阻滯，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)停搏或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌梗死引起(qi)的低血壓；病人活動電(dian)(dian)話遙控心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖對(dui)(dui)有暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)征兆或(huo)癥(zheng)狀發(fa)展相對(dui)(dui)緩慢的暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)可即時(shi)(shi)記(ji)錄發(fa)病時(shi)(shi)的心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)活動；某(mou)些具有回憶功能(neng)(neng)的短時(shi)(shi)(<5min)記(ji)錄儀，對(dui)(dui)判(pan)斷(duan)暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)先兆或(huo)暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)與(yu)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的關系有用(yong)(yong)；心(xin)(xin)(xin)臟(zang)電(dian)(dian)生理檢查(cha)(EPS包括經(jing)食管EPS)應(ying)在上述檢查(cha)未能(neng)(neng)明確病因(yin)又高度可疑的老年(nian)人采用(yong)(yong)，查(cha)前(qian)需停用(yong)(yong)抗心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)藥約2個半(ban)衰期，其指征：不(bu)明原因(yin)暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)；發(fa)作頻(pin)繁(fan)(每年(nian)5次以上)，無器質性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病基(ji)礎；難(nan)以鑒別的室性(xing)或(huo)室上性(xing)快速心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)伴(ban)暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)或(huo)對(dui)(dui)選擇藥物有重(zhong)要(yao)意義，暈(yun)(yun)(yun)厥(jue)(jue)對(dui)(dui)EPS可能(neng)(neng)的陽性(xing)結(jie)(jie)果(guo)是：竇房結(jie)(jie)恢(hui)復(fu)時(shi)(shi)間(SNRT)>1500ms；校正竇房結(jie)(jie)恢(hui)復(fu)時(shi)(shi)間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或(huo)A-V，V-A時(shi)(shi)間明顯延長)；在按壓頸(jing)動脈(mo)竇基(ji)礎上發(fa)現：AVBⅡ度或(huo)Ⅲ度，持續≥5s或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)靜止≥4.0s。

（3）心(xin)室(shi)晚(wan)電位(LP)檢查

下列(lie)指標可能對引起暈厥的心律失(shi)常的檢(jian)出有意義：QRS濾波時(shi)間(jian)>110ms。 QRS濾波終末(mo)40ms，電壓(ya)<20μV，時(shi)間(jian)≥32ms。QRS濾波終末(mo)40ms，電壓(ya)方根<25μV，一般(ban)認為對疑(yi)有自發性室速(su)者可為EPS篩(shai)選病人。

（4）超聲心動圖，發射計(ji)算機(ji)體層(ceng)攝影和心臟X線檢(jian)查

可了解引起(qi)低(di)血(xue)壓(ya)的心(xin)臟(zang)情況，如二尖瓣(ban)型心(xin)臟(zang)常(chang)提(ti)(ti)示二尖瓣(ban)狹窄；主動(dong)脈(mo)瓣(ban)鈣化常(chang)提(ti)(ti)示鈣化性主動(dong)脈(mo)狹窄，均(jun)可致患者運動(dong)時突然(ran)暈厥；左房黏液瘤(liu)或(huo)球狀血(xue)栓阻塞二尖瓣(ban)口(kou)可引起(qi)直(zhi)立性低(di)血(xue)壓(ya)，超聲心(xin)動(dong)圖可明確診斷，并能(neng)計算射血(xue)分數等(deng)指(zhi)標，有助于判斷心(xin)功能(neng)。

（5）腦CT和MRI檢查(cha)

對確定顱內病(bing)變和腦(nao)血管疾患與暈(yun)厥的(de)關(guan)系(xi)有(you)(you)幫助；腦(nao)電圖有(you)(you)助于明確局灶性癲癇與低(di)血壓的(de)關(guan)系(xi)。

（6）頸(jing)動(dong)脈竇過敏試驗

有(you)助于確定頭部(bu)轉動時(shi)發生(sheng)暈厥的原因，但必須在心電監護下謹慎(shen)進(jin)行(xing)，每次只能試驗一側。

（7）自(zi)律神經系統(tong)功(gong)能檢查

如(ru)檢查(cha)心血管(guan)反射，出汗反射和瞳孔反射的(de)過度呼吸試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，吸氣(qi)握拳試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，應力試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，冷(leng)壓試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，乏氏閉氣(qi)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，阿托品心臟反應試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，亞硝(xiao)酸異戊酯(zhi)吸入試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，增溫試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，腎上腺素滴眼試(shi)驗(yan)(yan)(yan)，醋甲(jia)膽堿滴眼試(shi)驗(yan)(yan)(yan)等雖對鑒別診斷可(ke)(ke)能有(you)幫(bang)助，但因其中有(you)些對老年人存在一定的(de)危險性，有(you)些則(ze)可(ke)(ke)被檢查(cha)出的(de)神(shen)經系統(tong)體(ti)征所代替，故國內(nei)在臨床上采用這些檢查(cha)者不多。

（8）直立(li)傾斜試驗(HUT)

對象：

不明原因暈(yun)厥1次以上，經各(ge)種有關檢查(cha)和(he)全面分析(xi)，排除了心，腦，內(nei)分泌和(he)藥物反應等(deng)明確病(bing)因者。

方法：

①基礎試驗(yan)(yan)：試驗(yan)(yan)前(qian)3天，停用一切影響心(xin)血(xue)管功能(neng)和自主神經(jing)的藥物(wu)，早餐禁食或(huo)僅進(jin)少(shao)量流食，試驗(yan)(yan)于上午進(jin)行(xing)(xing)，首先建立靜脈(mo)通道(dao)，備(bei)妥除(chu)顫器，阿(a)托品，異丙(bing)基腎上腺(xian)素(su)和腎上腺(xian)素(su)等藥物(wu)待用，患者平(ping)臥(wo)在電動(dong)傾(qing)(qing)斜(xie)床上10min，連(lian)接好心(xin)電圖儀和自動(dong)定(ding)時(shi)(shi)血(xue)壓，脈(mo)搏(bo)監測(ce)(ce)儀，每2min記(ji)錄血(xue)壓，脈(mo)搏(bo)和心(xin)電圖(12導聯(lian))1次，然(ran)后將傾(qing)(qing)斜(xie)床轉至80°即(ji)(ji)(ji)接近直立，患者隨床貼(tie)于床板站(zhan)著，最(zui)長(chang)站(zhan)立60min(也有最(zui)長(chang)25min的規定(ding))，其(qi)間仍定(ding)期測(ce)(ce)記(ji)以上參(can)數，如(ru)出(chu)(chu)現與(yu)低血(xue)壓和(或(huo))心(xin)動(dong)過(guo)緩有關的暈(yun)厥(jue)或(huo)類似平(ping)時(shi)(shi)暈(yun)厥(jue)發(fa)作的癥狀，為(wei)陽性(xing)，立即(ji)(ji)(ji)將患者恢(hui)復(fu)至平(ping)臥(wo)位，停止試驗(yan)(yan)，若直立傾(qing)(qing)斜(xie)60min仍為(wei)陰(yin)性(xing)，則(ze)讓患者恢(hui)復(fu)平(ping)臥(wo)位5～10min，進(jin)行(xing)(xing)刺(ci)激(ji)試驗(yan)(yan)。 ②刺(ci)激(ji)試驗(yan)(yan)：即(ji)(ji)(ji)傾(qing)(qing)斜(xie)加分級(ji)靜脈(mo)點滴(di)(di)異丙(bing)腎上腺(xian)素(su)試驗(yan)(yan)。 A.第(di)1級(ji)：2μg/min，靜滴(di)(di)5min，然(ran)后以同樣(yang)方法(fa)傾(qing)(qing)斜(xie)80°，持續10min，出(chu)(chu)現陽性(xing)反(fan)應者終止試驗(yan)(yan)；若仍為(wei)陰(yin)性(xing)，并未(wei)發(fa)現藥物(wu)不良(liang)反(fan)應者，恢(hui)復(fu)平(ping)臥(wo)位5～10min后進(jin)行(xing)(xing)第(di)2級(ji)。 B.第(di)2級(ji)：5μg/min，方法(fa)同上，如(ru)兩級(ji)試驗(yan)(yan)均(jun)未(wei)誘發(fa)出(chu)(chu)暈(yun)厥(jue)，即(ji)(ji)(ji)為(wei)陰(yin)性(xing)。

判定陽性結果的標準：

傾斜(xie)試驗中(zhong)出現暈厥或(huo)暈厥先兆(相同(tong)或(huo)相似于(yu)既往(wang)暈厥發作前的(de)大汗，惡心，嘔(ou)吐，視物不清和(he)嗜睡等(deng)癥狀(zhuang))的(de)同(tong)時，伴(ban)有以下兩(liang)種表現之一： ①收縮壓(ya)<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心動過緩(心室(shi)率<50次/min)或(huo)心率突然下降≥20%，一過性Ⅱ度以上(shang)房(fang)室(shi)傳導阻滯，竇性停搏(bo)或(huo)交界性逸搏(bo)心律等(deng)。

結果：

基礎(chu)試驗(yan)(yan)組陽(yang)性率(lv)17.2%～33.3%；基礎(chu)試驗(yan)(yan)加刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)可(ke)(ke)使陽(yang)性率(lv)提高(gao)至(zhi)75.8%～87.5%，且特(te)異(yi)性強，準(zhun)確性高(gao)，刺激(ji)(ji)劑異(yi)丙腎上腺素給藥濃(nong)度在5μg/min時(shi)陽(yang)性率(lv)要高(gao)于2μg/min時(shi)，陽(yang)性病例出(chu)現在傾斜開始后(hou)2～58min，尤以中，晚(wan)期出(chu)現率(lv)高(gao)，故為(wei)了減(jian)少假陰性，不可(ke)(ke)人為(wei)地縮短傾斜持續的時(shi)間，服用美托洛(luo)爾(er)或阿托品(pin)或654-2分別(bie)能(neng)使兩種試驗(yan)(yan)組陽(yang)性的總轉陰率(lv)達77.8%，100%和80%，說明β-阻(zu)滯(zhi)劑與(yu)迷走神(shen)經(jing)抑(yi)制(zhi)劑對(dui)基礎(chu)與(yu)刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)均(jun)有(you)抑(yi)制(zhi)效應(ying)，可(ke)(ke)預防(fang)暈厥發(fa)生(sheng)，但β-阻(zu)滯(zhi)劑可(ke)(ke)能(neng)較迷走神(shen)經(jing)抑(yi)制(zhi)劑療效稍差，另(ling)外(wai)，刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)中少數(shu)病人口唇麻木，心悸，停藥10min后(hou)癥狀消失，未發(fa)現其他嚴重不良反(fan)應(ying)。

HUT的可能(neng)機制(zhi)：

HUT誘(you)發血(xue)(xue)管迷走(zou)(zou)性暈(yun)厥(jue)和(he)藥(yao)物刺(ci)激或抑(yi)制暈(yun)厥(jue)發生(sheng)的(de)可能(neng)機制，直立(li)時靜脈回心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)量減(jian)少，左心(xin)(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈不足，動(dong)脈血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降，反射性引起小(xiao)動(dong)脈收縮(suo)，心(xin)(xin)(xin)(xin)率加(jia)快(kuai)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮(suo)力增(zeng)強，敏(min)感(gan)(gan)個體(ti)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮(suo)過(guo)強，心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張末容積減(jian)少，造成對左室下(xia)后壁“C”纖維的(de)刺(ci)激，后者系(xi)(xi)無髓鞘(qiao)的(de)膽堿能(neng)神(shen)經(jing)(jing)末梢，左室壓(ya)力增(zeng)高可使(shi)其(qi)興奮(fen)，從而(er)導致交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)(jing)突(tu)然抑(yi)制，迷走(zou)(zou)神(shen)經(jing)(jing)暫時失(shi)去了交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)(jing)的(de)拮抗作(zuo)用，發生(sheng)外周(zhou)血(xue)(xue)管擴張，心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩，腦供血(xue)(xue)急劇下(xia)降，從而(er)導致暈(yun)厥(jue)，傾(qing)斜系(xi)(xi)接近(jin)直立(li)的(de)一種體(ti)位(wei)，故(gu)可誘(you)發暈(yun)厥(jue)的(de)發生(sheng)；異丙腎上腺素能(neng)增(zeng)強心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)收縮(suo)力，增(zeng)加(jia)傳入神(shen)經(jing)(jing)纖維的(de)敏(min)感(gan)(gan)性，因而(er)也就提高了HUT的(de)敏(min)感(gan)(gan)程(cheng)度，使(shi)該試(shi)驗的(de)陽性率提高，而(er)β-阻滯劑和(he)迷走(zou)(zou)神(shen)經(jing)(jing)抑(yi)制則可使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮(suo)力減(jian)弱，防止“C”纖維激動(dong)和(he)迷走(zou)(zou)神(shen)經(jing)(jing)過(guo)度興奮(fen)，故(gu)能(neng)抑(yi)制暈(yun)厥(jue)的(de)發生(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥狀性低血壓(ya)的(de)診斷主要靠血壓(ya)值降低到(dao)診斷標準(zhun)或診斷標準(zhun)以下。

（2）癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)(xing)低血(xue)壓(ya)(ya)的(de)診斷除了血(xue)壓(ya)(ya)值達(da)標，還需具備相應的(de)臨床表現和實驗(yan)室陽性(xing)(xing)檢(jian)查結果。

（3）體位性低血壓的診斷(duan)：

血(xue)壓降(jiang)低系由于從臥位(wei)(wei)轉換(huan)成(cheng)立位(wei)(wei)或坐位(wei)(wei)所引起，血(xue)壓比下降(jiang)前至(zhi)少降(jiang)低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降(jiang)至(zhi)10.7kPa(80mmHg)以下，且可維持(chi)2min以上，恢復(fu)臥位(wei)(wei)后很(hen)快升至(zhi)正常或接近(jin)正常。

伴有(you)上述癥狀性低血壓的臨床表現，平臥后消失(shi)或減輕。

有可能查出病(bing)因(如上述)。

有可能找出某些功能性誘因，如長(chang)期臥(wo)床或過度運動，高溫(wen)，發熱等(deng)機(ji)體內環境調節異(yi)常，脫水，貧血(xue)，出血(xue)，透析治療，低(di)(di)血(xue)鈉，低(di)(di)血(xue)鉀等(deng)有效(xiao)循環血(xue)量(liang)不足或電(dian)解質(zhi)紊亂，感染性休克等(deng)；特(te)別(bie)要注意查找藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的不良影(ying)響，因為藥(yao)(yao)(yao)物(wu)引起的低(di)(di)血(xue)壓約占(zhan)老年人體位(wei)性低(di)(di)血(xue)壓的一(yi)半，這些藥(yao)(yao)(yao)物(wu)包括利尿藥(yao)(yao)(yao)，血(xue)管擴張藥(yao)(yao)(yao)，降壓藥(yao)(yao)(yao)，安眠藥(yao)(yao)(yao)，安定藥(yao)(yao)(yao)，抗震顫(zhan)藥(yao)(yao)(yao)，某些抗精神病藥(yao)(yao)(yao)，降糖(tang)藥(yao)(yao)(yao)等(deng)。

上述輔助(zhu)檢查可進一步確(que)定病因。

老年低血壓怎么治

（1）病(bing)因(yin)(yin)治療(liao)，體質虛弱(ruo)者(zhe)宜加(jia)強營養；服降(jiang)壓(ya)藥后(hou)感到(dao)身體軟弱(ruo)者(zhe)，要停(ting)藥或(huo)換用(yong)較溫(wen)和的降(jiang)壓(ya)藥；因(yin)(yin)各種急性(xing)疾病(bing)引起的低(di)血(xue)壓(ya)要積極(ji)地(di)診(zhen)治原發(fa)病(bing)；避免過快地(di)變動體位和長時間站立(li)；睡眠時枕頭墊高以15厘(li)米為宜；夜間最好不去(qu)廁(ce)所，在(zai)床上備(bei)有便(bian)盆或(huo)有他人陪同，以防(fang)意外。國外醫(yi)生觀(guan)察到(dao)咖(ka)啡(fei)因(yin)(yin)對慢性(xing)直立(li)性(xing)低(di)血(xue)壓(ya)療(liao)效甚好，早餐(can)前(qian)30分鐘口服咖(ka)啡(fei)因(yin)(yin)0.25克，能減輕飯(fan)后(hou)血(xue)壓(ya)下降(jiang)。也可在(zai)早飯(fan)前(qian)喝杯濃咖(ka)啡(fei)，借(jie)此提供(gong)咖(ka)啡(fei)因(yin)(yin)，也可收到(dao)相似效果。

（2）加強體(ti)育鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)，體(ti)育鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)對高(gao)血壓、低(di)(di)血壓都有調節(jie)作用。國外有位(wei)學者說過：“鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)身體(ti)可以代替許多藥(yao)劑(ji)，但任(ren)何藥(yao)劑(ji)也代替不了(le)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)身體(ti)。”低(di)(di)血壓的(de)老年(nian)人(ren)可根(gen)據(ju)自(zi)己(ji)的(de)體(ti)力(li)情況，選擇(ze)適(shi)合自(zi)己(ji)的(de)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)項目。

（3）高(gao)(gao)鹽(yan)飲食，低血(xue)壓(ya)的(de)老年人可適當增加鹽(yan)的(de)攝(she)入(ru)量(liang)，約為正(zheng)常食鹽(yan)量(liang)的(de)2—3倍，即每日20—25克。多(duo)攝(she)鹽(yan)后必須多(duo)喝水，較多(duo)的(de)水分(fen)進入(ru)血(xue)液可增加血(xue)容量(liang)，從而升高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)。

（4）選用(yong)(yong)滋補(bu)藥(yao)，低血壓(ya)的(de)老年人(ren)可選用(yong)(yong)滋補(bu)藥(yao)來調節血壓(ya)，可每日(ri)服用(yong)(yong)桂(gui)圓肉6克，也(ye)可在醫生指導下(xia)服用(yong)(yong)人(ren)參(can)。中(zhong)藥(yao)“生脈散(san)”(人(ren)參(can)10克、麥冬20克、五(wu)味子10克)每日(ri)1劑煎服，效果(guo)也(ye)佳。

（5）藥物治療，低(di)血壓癥狀(zhuang)明顯，可(ke)選(xuan)用利他林(lin)、麻(ma)黃(huang)素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦(nao)組織代(dai)謝(xie)功能。

（6）不要在悶熱或缺氧的(de)環境中站立過久，以減少發病。

（7）調整飲(yin)食(shi)，進行食(shi)療。每餐不(bu)宜吃(chi)得過飽(bao)，因(yin)為太(tai)飽(bao)會使(shi)回流(liu)(liu)心臟(zang)的血(xue)液(ye)相對減少；低(di)血(xue)壓的老人每日清晨可飲(yin)些淡鹽(yan)開(kai)水，或吃(chi)稍咸的飲(yin)食(shi)以增加(jia)飲(yin)水量(liang)(liang)，較多的水分進入血(xue)液(ye)可增加(jia)血(xue)容量(liang)(liang)，從而可提高血(xue)壓；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)茶(cha)，因(yin)茶(cha)中(zhong)的咖啡因(yin)能興(xing)奮(fen)呼吸(xi)中(zhong)樞及心血(xue)管系統；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)酒(jiu)(葡萄酒(jiu)最好，或飲(yin)適(shi)量(liang)(liang)啤酒(jiu)，不(bu)宜飲(yin)烈性白酒(jiu))，可使(shi)交(jiao)感神經興(xing)奮(fen)，加(jia)快血(xue)流(liu)(liu)，促進心臟(zang)功(gong)能，降低(di)血(xue)液(ye)粘稠度(du)。

（8）增加回心血(xue)(xue)量(liang)，可以用(yong)穿有(you)彈性的長襪、系緊(jin)身腹帶或用(yong)彈力繃帶包扎下(xia)肢，以增加靜(jing)脈回心血(xue)(xue)量(liang)，改善(shan)低(di)血(xue)(xue)壓(ya)狀態，特別(bie)是對直(zhi)立(li)性低(di)血(xue)(xue)壓(ya)更為有(you)益。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉桂(gui)五味子治低血壓

【功能(neng)主治】升壓。主治低血壓。

【處方組成】肉桂、桂枝、甘(gan)草各(ge)15克，五味子25克。

【用法用量】每日(ri)1劑，水煎服。

（2）黨參(can)黃(huang)芪治低血壓

【功能主(zhu)治】升壓。主(zhu)治低血壓。

【處(chu)方組成】黨參、枸(gou)杞子各(ge)(ge)10克(ke)(ke)(ke)，黃(huang)芪30克(ke)(ke)(ke)，陳皮、阿膠各(ge)(ge)15克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)地黃(huang)20克(ke)(ke)(ke)，升麻3克(ke)(ke)(ke)，防風、炙甘(gan)草各(ge)(ge)6克(ke)(ke)(ke)，五味(wei)子12克(ke)(ke)(ke)。

【用法用量】每日1劑(ji)，水煎服。

（3）黃芪當歸治低血壓

【功能主治(zhi)(zhi)】補元益精，疏肝升清。主治(zhi)(zhi)體質性低血壓。

【處方組成】潞黨參10克(ke)(ke)(ke)，炙黃芪15克(ke)(ke)(ke)，炒白術10克(ke)(ke)(ke)，當歸(gui)10克(ke)(ke)(ke)，鹿角膠10克(ke)(ke)(ke)(烊沖)，枸杞子10克(ke)(ke)(ke)，熟(shu)地30克(ke)(ke)(ke)，柴胡10克(ke)(ke)(ke)，升(sheng)麻6克(ke)(ke)(ke)，醋香(xiang)附10克(ke)(ke)(ke)，炒積殼(ke)15克(ke)(ke)(ke)，葛根10克(ke)(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)(ke)，砂仁(后下)，山萸肉15克(ke)(ke)(ke)，桔(jie)梗10克(ke)(ke)(ke)，細辛3克(ke)(ke)(ke)，麥芽30克(ke)(ke)(ke)，炙甘草10克(ke)(ke)(ke)，紅棗5枚(mei)，生姜(jiang)5片。

【用法用量】每日1劑，水煎3次(ci)分(fen)3次(ci)服(fu)。30劑為1個(ge)療程。

老年低血壓護理

（1）無(wu)(wu)癥狀低(di)血(xue)(xue)壓由于(yu)腦(nao)血(xue)(xue)流無(wu)(wu)明顯減少，多不(bu)需(xu)要治療，但應鼓(gu)勵患者起床散步，避免(mian)長(chang)期臥(wo)床休息或久坐，應當糾正(zheng)內科(ke)疾(ji)病(bing)，采取增(zeng)加血(xue)(xue)容量，改善血(xue)(xue)循(xun)環及增(zeng)強(qiang)心(xin)臟功能的措(cuo)施，已有脫(tuo)水(shui)不(bu)宜使用利尿劑，應該(gai)養成良好的大便(bian)習慣避免(mian)排便(bian)時用力過度(du)。

（2）緩慢改變(bian)體(ti)位(wei)和姿勢。避免突然(ran)起床(chuang)(chuang)(chuang)或(huo)者迅速變(bian)換(huan)體(ti)位(wei)，并(bing)在每次(ci)改變(bian)體(ti)位(wei)時(shi)應(ying)休息(xi)2～3min，以使體(ti)位(wei)代(dai)償反應(ying)適應(ying)于(yu)每次(ci)體(ti)位(wei)的變(bian)化(hua)。在早(zao)晨起床(chuang)(chuang)(chuang)站立或(huo)開(kai)始走路之前，首先應(ying)坐在床(chuang)(chuang)(chuang)上(shang)幾(ji)分鐘，在去浴室(shi)廁所時(shi)，因體(ti)位(wei)性低血壓導致(zhi)神志模糊(hu)或(huo)意(yi)識(shi)喪失而跌倒，可發生(sheng)骨折及其他(ta)傷害，使用床(chuang)(chuang)(chuang)邊(bian)便桶或(huo)尿壺可以預防意(yi)外發生(sheng)。

（3）避免(mian)過度飽(bao)餐(can)，少吃(chi)多餐(can)，少吃(chi)大(da)量(liang)易消(xiao)化的碳水化合物，適當攝(she)取(qu)鈉(na)鹽，適量(liang)飲(yin)水，保持正常(chang)的血容量(liang)。

（4）洗(xi)澡水溫不宜過高，洗(xi)澡時間不應過長。

（5）酷暑(shu)時減(jian)少(shao)外出(chu)，減(jian)少(shao)大量出(chu)汗。

（6）穿(chuan)彈力長筒(tong)襪，增加回心血量。

（7）盡量避免不(bu)是非用不(bu)可的影響血壓的藥物。

老年低血壓預防

（1）晚上睡覺將頭部墊高，可減(jian)輕低血壓癥狀。

（2）早上起(qi)(qi)(qi)床時(shi)，應緩(huan)(huan)慢地改(gai)變體(ti)位(wei)，防止血壓突然(ran)下降，起(qi)(qi)(qi)立時(shi)不能(neng)突然(ran)，要轉身緩(huan)(huan)緩(huan)(huan)而起(qi)(qi)(qi)，肢體(ti)屈(qu)伸動(dong)作不要過猛過快，例如提起(qi)(qi)(qi)、舉起(qi)(qi)(qi)重物或排便后起(qi)(qi)(qi)立動(dong)作都(dou)要慢些。

（3）洗澡水(shui)溫(wen)度不宜過熱、過冷，因為熱可使(shi)血管擴張而(er)(er)降低血壓，冷會刺激血管而(er)(er)增高血壓。常淋(lin)浴以加速(su)血液循環，或以冷水(shui)，溫(wen)水(shui)交替洗足。

（4）對有下肢血管曲(qu)張的(de)老人尤宜穿有彈性的(de)襪子(zi)、緊身褲，以(yi)加強靜脈回流。體(ti)格瘦小者(zhe)應每天多(duo)喝水(shui)以(yi)便增加血容量。

（5）不要在悶熱或缺氧的環境中站立過(guo)久，以減少發(fa)病(bing)。

（6）適當增加(jia)食鹽(yan)用量，同時多飲(yin)水(shui)，較多的(de)水(shui)分進入血液后可增加(jia)血容(rong)量，從而可提。

（7）增加營(ying)養，吃些有利于調節血壓的(de)滋補品，如(ru)人(ren)參、黃(huang)芪、生脈飲等。此外，適當喝些低度酒也(ye)可提。

（8）加強體(ti)育鍛煉(lian)，提(ti)高機體(ti)調節功能。體(ti)育鍛煉(lian)無論對(dui)或低血(xue)壓(ya)都有好處。

（9）為防止暈到，老年低(di)血壓(ya)患者平時應注(zhu)意動作(zuo)不可過快過猛(meng)，從(cong)臥位或坐位起立時，動作(zuo)應緩慢一點。排(pai)尿性(xing)低(di)血壓(ya)患者還(huan)應注(zhu)意，在(zai)排(pai)尿時最(zui)好用(yong)手扶住一樣較(jiao)牢(lao)固的(de)東西(xi)，以防摔(shuai)倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加(jia)營(ying)養，合理搭(da)配飲食。血壓低的(de)患者首先的(de)做的(de)就(jiu)是加(jia)強(qiang)自身的(de)營(ying)養飲食，多(duo)(duo)攝入充足(zu)的(de)營(ying)養食物。平時多(duo)(duo)熬湯水(shui)喝(he)，可以(yi)加(jia)入桂圓、大棗、阿膠等補品，具有(you)養心(xin)益血之功(gong)效(xiao)。此外，可以(yi)適量(liang)增加(jia)鹽分，多(duo)(duo)喝(he)水(shui)等。

應(ying)對貧(pin)血(xue)(xue)(xue)癥狀。出現(xian)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低的人通(tong)常(chang)伴隨著貧(pin)血(xue)(xue)(xue)的癥狀，因(yin)此可(ke)以(yi)通(tong)過應(ying)對貧(pin)血(xue)(xue)(xue)來讓血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低得(de)到有(you)效的治療。一般情況(kuang)下，可(ke)以(yi)通(tong)過多攝入蛋白質(zhi)、鐵、銅、維(wei)生素等食物，利于造血(xue)(xue)(xue)補血(xue)(xue)(xue)。除此之外，還可(ke)以(yi)多吃如(ru)豬肝、雞蛋、動物血(xue)(xue)(xue)、水果(guo)等緩解貧(pin)血(xue)(xue)(xue)的癥狀。

減少攝入(ru)有降壓(ya)效(xiao)應(ying)(ying)的(de)食(shi)物。通常情況(kuang)(kuang)下，攝入(ru)具有降血壓(ya)效(xiao)果的(de)食(shi)物也會(hui)造成(cheng)血壓(ya)低的(de)情況(kuang)(kuang)。諸(zhu)如赤小豆、冬瓜、苦瓜、海(hai)帶、洋蔥、芹菜等食(shi)物應(ying)(ying)該少吃為宜(yi)。

血壓低患者的(de)飲食應與高(gao)血壓患者相反。高(gao)鈉、高(gao)膽(dan)(dan)固(gu)醇的(de)食物對(dui)(dui)于血壓低的(de)患者是非常適合(he)的(de)。豬肉、骨頭、動物肝臟、雞蛋等膽(dan)(dan)固(gu)醇高(gao)的(de)食物可(ke)多攝入(ru)。但，對(dui)(dui)于高(gao)膽(dan)(dan)固(gu)醇的(de)食物攝入(ru)也要注意適當(dang)。

飲食禁忌

血壓(ya)低(di)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)容易出現暈(yun)眩，頭(tou)痛以及(ji)心悸(ji)等癥狀表(biao)現。在日(ri)常飲食(shi)上要格外(wai)留意，很多食(shi)物(wu)都不(bu)適(shi)合(he)血壓(ya)低(di)的(de)人食(shi)用(yong)。血壓(ya)低(di)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)可以吃(chi)鴨腿、雞胗和兔肉(rou)，鰻(man)魚和螃蟹，蛤蜊和田螺、柚子以及(ji)小米(mi)、甘蔗等寒(han)(han)性以及(ji)微寒(han)(han)性的(de)食(shi)物(wu)。

血壓低的人(ren)不要吃羊肝、海(hai)螺、白蘿卜、黃瓜(gua)、豆芽以(yi)及梨等(deng)生冷和(he)涼(liang)性的食(shi)物(wu)，血壓低的人(ren)應該常吃溫脾補腎的食(shi)物(wu)。玉(yu)米(mi)、冬瓜(gua)、西瓜(gua)、芹菜、山(shan)楂，苦瓜(gua)、綠豆、大蒜(suan)和(he)洋蔥，葵花子(zi)、核(he)桃以(yi)及松子(zi)等(deng)會(hui)降血壓的食(shi)物(wu)也不能(neng)吃。

血壓(ya)低(di)患(huan)者還不能(neng)食用胡蘿卜(bu)，胡蘿卜(bu)內(nei)含(han)的(de)“琥珀酸鉀鹽(yan)”會讓我們的(de)血壓(ya)降低(di)，尿中排(pai)鉀會增加，血壓(ya)低(di)的(de)人吃了胡蘿卜(bu)后病情會加重。

血(xue)(xue)壓低(di)患者也(ye)不能(neng)多(duo)食番(fan)茄(qie)(qie)。因(yin)為(wei)番(fan)茄(qie)(qie)具有降血(xue)(xue)壓的(de)功效，不適合血(xue)(xue)壓低(di)的(de)人食用，容易出現(xian)頭暈目昏等病因(yin)。此外，血(xue)(xue)壓低(di)患者也(ye)不能(neng)吃山(shan)(shan)楂。山(shan)(shan)楂可以通血(xue)(xue)脈、軟化血(xue)(xue)管(guan)以及降低(di)血(xue)(xue)壓，比較適合高(gao)血(xue)(xue)壓伴血(xue)(xue)管(guan)硬(ying)化的(de)人食用。低(di)血(xue)(xue)壓的(de)人如(ru)果(guo)吃太多(duo)的(de)山(shan)(shan)楂會導(dao)致病情加重(zhong)。

老年低血壓注意事項

（1）病因治療：體質虛弱的(de)(de)老年(nian)人應(ying)該加強(qiang)營養，在平時要多吃補血(xue)養血(xue)的(de)(de)食物，可以多喝烏雞燉紅(hong)棗湯，這樣能(neng)(neng)夠起(qi)(qi)到(dao)補血(xue)益(yi)氣的(de)(de)作用(yong)。因藥(yao)物引起(qi)(qi)的(de)(de)低血(xue)壓，就應(ying)該停用(yong)，或者(zhe)調警用(yong)藥(yao)的(de)(de)劑量，如果高血(xue)壓藥(yao)病人服用(yong)了(le)降(jiang)(jiang)(jiang)壓藥(yao)后，出(chu)現了(le)血(xue)壓下降(jiang)(jiang)(jiang)過快的(de)(de)時候(hou)，就應(ying)該改(gai)用(yong)溫(wen)和(he)的(de)(de)降(jiang)(jiang)(jiang)壓藥(yao)或者(zhe)停止服用(yong)降(jiang)(jiang)(jiang)壓藥(yao)。對于體位性(xing)低血(xue)壓病人來說，注意久蹲的(de)(de)時候(hou)起(qi)(qi)身不能(neng)(neng)夠太快。

（2）適當(dang)加強(qiang)鍛(duan)煉。像平(ping)時要(yao)保(bao)持生活有(you)規律，不能夠(gou)過度疲勞(lao)，而(er)且要(yao)保(bao)持良好的(de)(de)心(xin)態，應該適當(dang)的(de)(de)參(can)加戶(hu)外體(ti)育鍛(duan)煉，能增強(qiang)體(ti)質，可以改(gai)善(shan)神經和(he)血管的(de)(de)調節功能，能夠(gou)加速全身(shen)的(de)(de)血液循環和(he)新陳代謝。老年人(ren)鍛(duan)煉項目包括太極拳和(he)散步以及健(jian)身(shen)操(cao)等活動(dong)。

（3）調整飲食。老年(nian)人的(de)(de)(de)飲食應該(gai)進行少(shao)食多(duo)餐的(de)(de)(de)原則，在(zai)平時(shi)不能吃得太飽，特別是(shi)晚餐應該(gai)少(shao)吃，在(zai)平時(shi)應該(gai)多(duo)喝(he)開水，還可(ke)以(yi)適量的(de)(de)(de)喝(he)茶，同時(shi)還應該(gai)多(duo)吃新鮮的(de)(de)(de)蔬菜和水果，當然還要補(bu)充一定的(de)(de)(de)蛋白質，可(ke)以(yi)多(duo)喝(he)豆(dou)漿和牛奶，要多(duo)吃五(wu)谷(gu)雜糧。