【肩關節(jie)(jie)脫(tuo)位怎么(me)辦】肩關節(jie)(jie)脫(tuo)臼的(de)癥狀 肩關節(jie)(jie)脫(tuo)臼的(de)處理

一、病因不同：

肩關(guan)節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)按肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)的位(wei)(wei)置分為前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)和后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)。肩關(guan)節(jie)(jie)前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)者很(hen)多(duo)見，常因間(jian)接暴力(li)所致(zhi)，如(ru)跌倒時上肢外展(zhan)外旋，手掌或肘(zhou)部著地，外力(li)沿(yan)肱(gong)骨(gu)(gu)縱軸(zhou)向上沖擊，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)自肩胛(jia)(jia)下肌(ji)(ji)和大(da)圓肌(ji)(ji)之間(jian)薄弱部撕(si)脫(tuo)(tuo)(tuo)關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)，向前下脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形成(cheng)(cheng)前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)。肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)被(bei)推至肩胛(jia)(jia)骨(gu)(gu)喙突(tu)下，形成(cheng)(cheng)喙突(tu)下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)，如(ru)暴力(li)較大(da)，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)再向前移致(zhi)鎖骨(gu)(gu)下，形成(cheng)(cheng)鎖骨(gu)(gu)下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)很(hen)少(shao)見，多(duo)由于(yu)肩關(guan)節(jie)(jie)受到由前向后的暴力(li)作(zuo)用或在肩關(guan)節(jie)(jie)內(nei)收內(nei)旋位(wei)(wei)跌倒時手部著地引(yin)起。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)可分為肩胛(jia)(jia)崗下和肩峰下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)，肩關(guan)節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)如(ru)在初(chu)期治療不(bu)當，可發生習慣(guan)性脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以岡上肌(ji)及三(san)(san)角肌(ji)后部為主的(de)肩(jian)關(guan)(guan)節周圍肌(ji)肉的(de)機能低(di)下(xia)。以三(san)(san)角肌(ji)，尤其(qi)是(shi)(shi)岡上肌(ji)為主的(de)肩(jian)關(guan)(guan)節周圍起(qi)穩定作(zuo)用的(de)肌(ji)肉癱(tan)瘓、肌(ji)張(zhang)力低(di)下(xia),被認為是(shi)(shi)肩(jian)關(guan)(guan)節半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)最(zui)重(zhong)要的(de)原(yuan)因。這些(xie)肌(ji)肉癱(tan)瘓后在上肢(zhi)重(zhong)量的(de)牽拉下(xia),可產生肩(jian)關(guan)(guan)節半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)。肌(ji)張(zhang)力低(di)下(xia)的(de)軟癱(tan)期患(huan)者(zhe)其(qi)肩(jian)關(guan)(guan)節半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)的(de)發(fa)生率(lv)明(ming)顯高(gao)于痙攣期患(huan)者(zhe)，隨(sui)著肌(ji)張(zhang)力的(de)逐漸提高(gao)，半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)可隨(sui)之減輕(qing)或消失。

②肩關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶的松(song)弛(chi)(chi)(chi)、破(po)壞及(ji)長期牽(qian)拉所致(zhi)的延長。在(zai)軟癱期關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶,是保持肩關(guan)節(jie)(jie)于正常位(wei)(wei)置(zhi)的唯一(yi)組織。半脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)多(duo)發(fa)生在(zai)病后第4周左右患者(zhe)坐(zuo)起活動后。推測肩關(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)系在(zai)上肢(zhi)重量及(ji)或外力(li)的牽(qian)拉下，關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶遭到(dao)破(po)壞，變得松(song)弛(chi)(chi)(chi)、延長所致(zhi)。肩關(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)隨著肌張(zhang)力(li)的恢復(fu)可出現不同程(cheng)度的改善，在(zai)精神緊張(zhang)及(ji)用力(li)時通過聯(lian)合(he)反應的作用甚至可復(fu)位(wei)(wei)。不過一(yi)旦關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)韌帶松(song)弛(chi)(chi)(chi)延長，即使(shi)癱瘓完全恢復(fu),其在(zai)靜態坐(zuo)位(wei)(wei)下仍可呈現半脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)，考慮這與已經(jing)松(song)弛(chi)(chi)(chi)的關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶不能恢復(fu)原來的張(zhang)力(li)，加之患者(zhe)肩胛骨下旋，使(shi)肩關(guan)節(jie)(jie)處于相對(dui)外展位(wei)(wei)，從(cong)而使(shi)固有的絞索機制難以發(fa)揮(hui)作用有關(guan)。

③肩(jian)胛(jia)骨(gu)周圍肌肉的(de)(de)癱瘓、痙(jing)攣(luan)及脊柱直立肌的(de)(de)影響等所致(zhi)的(de)(de)肩(jian)胛(jia)骨(gu)向下旋轉，有試(shi)驗顯示處于麻醉下的(de)(de)正常(chang)人，在外展(zhan)(zhan)上肢(zhi)時也容易(yi)出(chu)現半脫位。推(tui)測肩(jian)關節(jie)半脫位的(de)(de)程(cheng)度可能與肩(jian)胛(jia)骨(gu)下旋及肱(gong)骨(gu)相對外展(zhan)(zhan)的(de)(de)程(cheng)度有關。但(dan)肩(jian)胛(jia)骨(gu)位置和肱(gong)骨(gu)外展(zhan)(zhan)與半脫位之間(jian)的(de)(de)關系尚有疑問(wen)。

二、癥狀不同：

外(wai)傷(shang)性(xing)肩(jian)關節前(qian)脫位(wei)(wei)均有明顯的外(wai)傷(shang)史(shi)，肩(jian)部疼痛、腫脹和(he)功能障礙，傷(shang)肢(zhi)呈彈性(xing)固定于輕(qing)度外(wai)展內旋(xuan)位(wei)(wei)，肘屈(qu)曲，用健側手托住(zhu)患側前(qian)臂(bei)。外(wai)觀呈“方肩(jian)”畸(ji)形(xing)，肩(jian)峰明顯突出，肩(jian)峰下空虛。在腋下、喙突下或(huo)鎖骨下可摸(mo)到肱骨、頭。傷(shang)肢(zhi)輕(qing)度外(wai)展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前(qian)時，手掌不能同(tong)時接(jie)觸對側肩(jian)部（Dugas征，即搭肩(jian)試(shi)驗陽性(xing)）。上臂(bei)外(wai)側貼放一直(zhi)尺(chi)可同(tong)時接(jie)觸到肩(jian)峰與肱骨外(wai)上踝（直(zhi)尺(chi)試(shi)驗）。

肩關節半脫位(wei)并非于偏癱(tan)后(hou)馬上(shang)出(chu)現(xian)，多于開(kai)始坐位(wei)活動后(hou)才(cai)發現(xian)。早期患者(zhe)可(ke)無(wu)任(ren)何不適感，部分患者(zhe)當(dang)患側(ce)上(shang)肢在(zai)體側(ce)垂放(fang)時間(jian)較長時可(ke)出(chu)現(xian)牽拉不適感或疼痛(tong)，當(dang)上(shang)肢被支撐(cheng)或抬起(qi)時，上(shang)述癥(zheng)狀可(ke)減輕或消(xiao)失。隨著時間(jian)的延(yan)長可(ke)出(chu)現(xian)較劇烈的肩痛(tong).

檢查

肩(jian)關(guan)節脫(tuo)位(wei)應檢查有無合(he)(he)并癥(zheng)，肩(jian)關(guan)節有脫(tuo)位(wei)病例約30～40%合(he)(he)并大結節骨折(zhe)，也(ye)可發生肱(gong)骨外科(ke)頸骨折(zhe)，或肱(gong)骨頭(tou)(tou)壓縮骨折(zhe)，有時合(he)(he)并關(guan)節囊或肩(jian)胛盂緣自前(qian)面附(fu)著(zhu)處撕脫(tuo)，愈合(he)(he)不佳可引(yin)起習(xi)慣性脫(tuo)位(wei)。肱(gong)二頭(tou)(tou)肌長(chang)頭(tou)(tou)肌腱可向后(hou)滑脫(tuo)，造(zao)成關(guan)節復(fu)位(wei)障(zhang)礙(ai)。腋神(shen)經(jing)(jing)或臂叢神(shen)經(jing)(jing)內側(ce)束可被肱(gong)骨頭(tou)(tou)壓迫(po)或牽(qian)拉，引(yin)起神(shen)經(jing)(jing)功能障(zhang)礙(ai)，也(ye)可以損傷腋動脈。

肩關節半脫位可見肩部三(san)角肌(ji)塌陷(xian)、關節囊松弛(chi)、肱(gong)骨(gu)頭向下(xia)前移(yi)位，呈輕(qing)度方肩畸形。關節孟(meng)處空(kong)虛，肩峰與肱(gong)骨(gu)頭之間(jian)可觸到明顯(xian)的凹陷(xian)，可容納1--2橫指。隨著肌(ji)張(zhang)力(li)的增高與運動(dong)功能(neng)提高，上述體征可逐漸減輕(qing)甚或消(xiao)失(shi)。多數(shu)患者僅在(zai)托起上肢或精神緊張(zhang)、活動(dong)、用力(li)時(shi)出現(xian)一時(shi)性的減輕(qing)、消(xiao)失(shi)，在(zai)坐位放(fang)松上肢無(wu)支持(chi)下(xia)垂時(shi)仍呈明顯(xian)的半脫位表現(xian)。

X線檢查 可明確脫位類型和確定有無骨折情況(kuang)。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)(wei)后應盡快復位(wei)(wei)，選(xuan)擇適當麻醉(zui)（臂叢麻醉(zui)或全麻），使肌(ji)肉松(song)弛并(bing)使復位(wei)(wei)在(zai)無(wu)痛下進行。老年人(ren)或肌(ji)力(li)弱者也可(ke)在(zai)止痛劑下（如75～100毫(hao)克(ke)杜冷丁(ding)）進行。習(xi)慣性脫位(wei)(wei)可(ke)不用(yong)麻醉(zui)。復位(wei)(wei)手(shou)法(fa)要輕柔，禁用(yong)粗暴手(shou)法(fa)以(yi)免發生骨折或損傷神(shen)經等附(fu)加損傷。常用(yong)復位(wei)(wei)手(shou)法(fa)有三種。

1）足蹬法(fa)（Hippocrate`s法(fa)）。

2）科氏法（Kocher`s法）。

3）牽引推(tui)拿法。

2、手術復位。

有少(shao)數(shu)肩(jian)關(guan)(guan)節脫位(wei)需要手(shou)術復位(wei)，其適應(ying)癥為：肩(jian)關(guan)(guan)節前脫位(wei)并發肱(gong)(gong)二頭肌(ji)長頭肌(ji)腱向后滑脫阻礙手(shou)法復位(wei)者(zhe)；肱(gong)(gong)骨(gu)(gu)(gu)大(da)結節撕脫骨(gu)(gu)(gu)折，骨(gu)(gu)(gu)折片卡在肱(gong)(gong)骨(gu)(gu)(gu)頭與關(guan)(guan)節盂之間影響復位(wei)者(zhe)；合并肱(gong)(gong)骨(gu)(gu)(gu)外科頸(jing)骨(gu)(gu)(gu)折，手(shou)法不能(neng)整復者(zhe)；合并喙(hui)突、肩(jian)峰(feng)或(huo)肩(jian)關(guan)(guan)節盂骨(gu)(gu)(gu)折，移位(wei)明顯者(zhe)；合并腋部大(da)血管損傷者(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)前(qian)脫(tuo)位(wei)多見(jian)于青(qing)壯年(nian)，究其原因，一般(ban)認為首次外傷(shang)脫(tuo)位(wei)后造成損(sun)傷(shang)，雖經復位(wei)，但未得到適當有效(xiao)的(de)固定和休息(xi)。用(yong)手(shou)術治(zhi)療，目的(de)在于增強關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊前(qian)壁(bi)，防止(zhi)過分外旋外展活動，穩(wen)定關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，以避免再脫(tuo)位(wei)。手(shou)術方(fang)法較(jiao)多，較(jiao)常(chang)用(yong)的(de)有肩(jian)(jian)胛下(xia)(xia)肌關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊重疊縫合(he)術（Putti-Platt氏法）和肩(jian)(jian)胛下(xia)(xia)肌止(zhi)點外移術（Magnuson氏法）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正肩胛骨的位(wei)(wei)置(zhi)，進(jin)而糾正關節盂的位(wei)(wei)置(zhi)，以恢復肩部的自(zi)然絞索機(ji)制；

②刺激肩(jian)關節周圍(wei)起穩定作用的肌肉的活動或增加其張(zhang)力；

③在不(bu)損傷肩關(guan)節及周圍組(zu)織的情況下，維持全關(guan)節活動度的無痛性的被(bei)動活動范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑制使肩(jian)胛(jia)(jia)骨內收、后(hou)縮(suo)和(he)向(xiang)下旋(xuan)轉的(de)(de)肌肉(rou)的(de)(de)肌張(zhang)力(li)。方法有(you)：手法糾(jiu)正(zheng)肩(jian)胛(jia)(jia)骨的(de)(de)位(wei)(wei)置，使肩(jian)胛(jia)(jia)骨充分前屈、上(shang)抬、外展并向(xiang)上(shang)旋(xuan)轉；患側(ce)(ce)上(shang)肢(zhi)伸(shen)展持(chi)重（坐位(wei)(wei)）；臥位(wei)(wei)向(xiang)患側(ce)(ce)滾動等均可(ke)降低上(shang)述(shu)肌肉(rou)的(de)(de)張(zhang)力(li)。在做(zuo)上(shang)述(shu)活動時，每次(ci)應持(chi)續(xu)盡可(ke)能(neng)長的(de)(de)時間，因為只有(you)持(chi)續(xu)性(xing)的(de)(de)牽(qian)拉(la)才能(neng)降低肌張(zhang)力(li)。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所(suo)有(you)刺(ci)激患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)能恢復的(de)(de)(de)方(fang)法，均(jun)可(ke)用于(yu)活(huo)化穩(wen)定患(huan)側(ce)(ce)肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)。患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)持(chi)(chi)重并通過(guo)壓(ya)迫(po)關(guan)(guan)節，反(fan)射性地(di)刺(ci)激肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動，是尤其有(you)用的(de)(de)(de)方(fang)法。此(ci)時治(zhi)(zhi)療師(shi)必須用雙手(shou)(shou)保持(chi)(chi)患(huan)側(ce)(ce)肩(jian)(jian)胛骨位置的(de)(de)(de)正常(chang)，并使患(huan)側(ce)(ce)肘關(guan)(guan)節處(chu)于(yu)伸(shen)展位。通過(guo)仔(zi)細的(de)(de)(de)分級(ji)刺(ci)激，有(you)關(guan)(guan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動可(ke)更直接地(di)被(bei)促進。治(zhi)(zhi)療師(shi)把(ba)患(huan)者的(de)(de)(de)患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)托(tuo)向(xiang)(xiang)前方(fang)，用另一只手(shou)(shou)在腋下快速而有(you)力(li)地(di)向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)(shang)拍打(da)肱骨頭，引(yin)起(qi)牽張反(fan)射來增加患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)張力(li)和(he)活(huo)動。治(zhi)(zhi)療師(shi)站(zhan)在患(huan)者前方(fang)，向(xiang)(xiang)前抬起(qi)患(huan)者的(de)(de)(de)患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)，然后用手(shou)(shou)掌沿患(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)方(fang)向(xiang)(xiang)快速地(di)反(fan)復地(di)向(xiang)(xiang)患(huan)者手(shou)(shou)掌加壓(ya)，并要求患(huan)者保持(chi)(chi)掌心向(xiang)(xiang)前，不使肩(jian)(jian)后縮，這(zhe)項活(huo)動可(ke)刺(ci)激肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節后方(fang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動和(he)張力(li)。治(zhi)(zhi)療師(shi)用手(shou)(shou)在岡(gang)上(shang)(shang)(shang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)、三角肌(ji)(ji)(ji)(ji)和(he)肱三頭肌(ji)(ji)(ji)(ji)上(shang)(shang)(shang)用力(li)按(an)摩(mo)由(you)近及遠地(di)快速進行。用冰快速地(di)按(an)摩(mo)有(you)關(guan)(guan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)，可(ke)刺(ci)激肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動。

對三角(jiao)肌及岡上肌用功(gong)能(neng)(neng)性電(dian)刺(ci)激及肌電(dian)生(sheng)物反饋進(jin)行治(zhi)療也是有(you)(you)效(xiao)的方(fang)法(fa)。針灸(jiu)，尤其是電(dian)針治(zhi)療也可能(neng)(neng)對提(ti)高肌張力有(you)(you)一(yi)定(ding)作用。

3、維持全關節活動度

肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)半(ban)脫位(wei)者易出現肩(jian)(jian)痛(tong)和(he)關(guan)(guan)(guan)節(jie)活動(dong)受限，所以(yi)維持關(guan)(guan)(guan)節(jie)的(de)活動(dong)范(fan)圍是(shi)重要的(de)。包括被(bei)動(dong)運動(dong)和(he)自助被(bei)動(dong)運動(dong)。在(zai)治(zhi)療中應注意(yi)避免牽拉損傷患側上(shang)肢而引(yin)起(qi)肩(jian)(jian)痛(tong)和(he)半(ban)脫位(wei)。被(bei)動(dong)活動(dong)中一(yi)定(ding)要注意(yi)保護肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)，每(mei)日1 -2次(ci)即可(ke)，不(bu)宜(yi)過(guo)多進行(xing)。自助被(bei)動(dong)運動(dong)往往不(bu)能(neng)(neng)達到充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)活動(dong)范(fan)圍，不(bu)能(neng)(neng)保護肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)，在(zai)使肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)節(jie)充分(fen)伸展時有可(ke)能(neng)(neng)過(guo)度(du)牽拉肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)，從而有引(yin)起(qi)肩(jian)(jian)痛(tong)、半(ban)脫位(wei)（或使其加重）、不(bu)能(neng)(neng)保持充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)活動(dong)度(du)之可(ke)能(neng)(neng)，應予注意(yi)。