【肩關(guan)節脫位怎么(me)辦】肩關(guan)節脫臼的癥狀 肩關(guan)節脫臼的處理(li)

一、病因不同：

肩關節(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)按肱骨(gu)頭(tou)的(de)位(wei)(wei)(wei)(wei)置分為(wei)前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)和后(hou)(hou)(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)。肩關節(jie)前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)者很多見，常因(yin)間接暴力(li)所致，如跌倒時(shi)(shi)上肢外展外旋，手(shou)掌或肘部著(zhu)地(di)，外力(li)沿肱骨(gu)縱軸向上沖擊，肱骨(gu)頭(tou)自肩胛下肌和大圓肌之(zhi)間薄弱部撕脫(tuo)(tuo)(tuo)關節(jie)囊，向前(qian)(qian)下脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形成(cheng)前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)。肱骨(gu)頭(tou)被推(tui)至肩胛骨(gu)喙突下，形成(cheng)喙突下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)，如暴力(li)較大，肱骨(gu)頭(tou)再(zai)向前(qian)(qian)移致鎖(suo)骨(gu)下，形成(cheng)鎖(suo)骨(gu)下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)。后(hou)(hou)(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)很少見，多由(you)于肩關節(jie)受到由(you)前(qian)(qian)向后(hou)(hou)(hou)的(de)暴力(li)作用(yong)或在肩關節(jie)內收內旋位(wei)(wei)(wei)(wei)跌倒時(shi)(shi)手(shou)部著(zhu)地(di)引起。后(hou)(hou)(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)可(ke)分為(wei)肩胛崗下和肩峰下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)，肩關節(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)如在初期治療不當，可(ke)發(fa)生(sheng)習慣性脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以(yi)岡(gang)(gang)上(shang)肌(ji)(ji)及三(san)(san)角肌(ji)(ji)后部(bu)為(wei)主(zhu)(zhu)的(de)肩關節周圍(wei)肌(ji)(ji)肉的(de)機能低下。以(yi)三(san)(san)角肌(ji)(ji)，尤其是岡(gang)(gang)上(shang)肌(ji)(ji)為(wei)主(zhu)(zhu)的(de)肩關節周圍(wei)起穩定作用的(de)肌(ji)(ji)肉癱瘓、肌(ji)(ji)張力(li)低下,被認為(wei)是肩關節半脫(tuo)位最(zui)重要的(de)原因。這些肌(ji)(ji)肉癱瘓后在上(shang)肢重量的(de)牽拉下,可產生肩關節半脫(tuo)位。肌(ji)(ji)張力(li)低下的(de)軟癱期患者(zhe)其肩關節半脫(tuo)位的(de)發生率明(ming)顯高于痙攣(luan)期患者(zhe)，隨著(zhu)肌(ji)(ji)張力(li)的(de)逐漸提高，半脫(tuo)位可隨之減輕或(huo)消失(shi)。

②肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)的(de)松(song)弛、破壞(huai)及(ji)長(chang)(chang)期牽(qian)拉所(suo)致(zhi)的(de)延長(chang)(chang)。在(zai)軟(ruan)癱期關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai),是保持(chi)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)于(yu)正常位(wei)(wei)(wei)置(zhi)的(de)唯一組織(zhi)。半脫位(wei)(wei)(wei)多發(fa)生在(zai)病(bing)后第4周(zhou)左右患者(zhe)坐起活(huo)動后。推測肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)半脫位(wei)(wei)(wei)系在(zai)上肢重量及(ji)或外(wai)(wai)力(li)(li)的(de)牽(qian)拉下(xia)，關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)遭到破壞(huai)，變得松(song)弛、延長(chang)(chang)所(suo)致(zhi)。肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)半脫位(wei)(wei)(wei)隨著肌張力(li)(li)的(de)恢(hui)(hui)復可(ke)出現(xian)不同(tong)程(cheng)度(du)的(de)改善，在(zai)精神緊張及(ji)用力(li)(li)時通過聯合反應的(de)作用甚至可(ke)復位(wei)(wei)(wei)。不過一旦關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)囊韌帶(dai)松(song)弛延長(chang)(chang)，即使癱瘓完全恢(hui)(hui)復,其在(zai)靜態坐位(wei)(wei)(wei)下(xia)仍可(ke)呈現(xian)半脫位(wei)(wei)(wei)，考慮這與已(yi)經松(song)弛的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)不能恢(hui)(hui)復原來(lai)的(de)張力(li)(li)，加(jia)之患者(zhe)肩(jian)(jian)(jian)胛骨下(xia)旋，使肩(jian)(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)處(chu)于(yu)相對外(wai)(wai)展位(wei)(wei)(wei)，從而使固有的(de)絞(jiao)索機制難以發(fa)揮作用有關(guan)(guan)(guan)(guan)。

③肩(jian)(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)周圍肌(ji)肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立(li)肌(ji)的影響等所致(zhi)的肩(jian)(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)向(xiang)下旋(xuan)轉，有試驗(yan)顯示處于(yu)麻醉下的正常人，在外(wai)展(zhan)上肢時也容易出現半(ban)(ban)脫位。推測肩(jian)(jian)關節半(ban)(ban)脫位的程度可能與肩(jian)(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)下旋(xuan)及肱骨(gu)(gu)相對外(wai)展(zhan)的程度有關。但肩(jian)(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)位置和肱骨(gu)(gu)外(wai)展(zhan)與半(ban)(ban)脫位之(zhi)間的關系尚有疑問(wen)。

二、癥狀不同：

外(wai)(wai)(wai)傷性肩(jian)(jian)關節前脫位(wei)均(jun)有明顯的外(wai)(wai)(wai)傷史，肩(jian)(jian)部(bu)疼(teng)痛、腫脹和功能(neng)(neng)障(zhang)礙，傷肢呈(cheng)(cheng)彈性固(gu)定于(yu)輕度外(wai)(wai)(wai)展(zhan)內旋位(wei)，肘(zhou)屈曲，用健側手托住患側前臂。外(wai)(wai)(wai)觀呈(cheng)(cheng)“方肩(jian)(jian)”畸形，肩(jian)(jian)峰(feng)明顯突出，肩(jian)(jian)峰(feng)下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可(ke)摸到肱骨、頭。傷肢輕度外(wai)(wai)(wai)展(zhan)，不(bu)能(neng)(neng)貼(tie)緊(jin)胸壁(bi)，如肘(zhou)部(bu)貼(tie)于(yu)胸前時(shi)(shi)，手掌不(bu)能(neng)(neng)同時(shi)(shi)接(jie)觸對側肩(jian)(jian)部(bu)（Dugas征，即搭肩(jian)(jian)試驗陽(yang)性）。上臂外(wai)(wai)(wai)側貼(tie)放一直尺可(ke)同時(shi)(shi)接(jie)觸到肩(jian)(jian)峰(feng)與肱骨外(wai)(wai)(wai)上踝（直尺試驗）。

肩(jian)關(guan)節半脫位并非于偏癱后馬上(shang)出(chu)現，多(duo)于開(kai)始坐位活動后才發現。早(zao)期患(huan)者可(ke)(ke)無任何不適感，部分患(huan)者當患(huan)側上(shang)肢在體側垂放時間較長(chang)(chang)時可(ke)(ke)出(chu)現牽拉不適感或(huo)疼痛，當上(shang)肢被支撐或(huo)抬起時，上(shang)述癥狀可(ke)(ke)減輕或(huo)消失(shi)。隨著時間的延(yan)長(chang)(chang)可(ke)(ke)出(chu)現較劇(ju)烈的肩(jian)痛.

檢查

肩關(guan)節(jie)脫(tuo)位應檢查(cha)有無合(he)并癥，肩關(guan)節(jie)有脫(tuo)位病(bing)例約30～40%合(he)并大結節(jie)骨折，也可(ke)發生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭(tou)壓縮骨折，有時(shi)合(he)并關(guan)節(jie)囊或肩胛盂緣(yuan)自(zi)前(qian)面附著處撕脫(tuo)，愈合(he)不佳可(ke)引(yin)起習(xi)慣性脫(tuo)位。肱二頭(tou)肌(ji)長頭(tou)肌(ji)腱可(ke)向后滑(hua)脫(tuo)，造成關(guan)節(jie)復(fu)位障礙(ai)。腋神(shen)經(jing)或臂叢神(shen)經(jing)內側(ce)束可(ke)被(bei)肱骨頭(tou)壓迫(po)或牽拉，引(yin)起神(shen)經(jing)功能障礙(ai)，也可(ke)以損傷腋動脈。

肩關(guan)節半脫(tuo)(tuo)位可(ke)(ke)見肩部三角肌塌陷、關(guan)節囊松(song)弛、肱(gong)骨頭(tou)向下前移位，呈輕度方肩畸形(xing)。關(guan)節孟處空虛，肩峰與肱(gong)骨頭(tou)之間可(ke)(ke)觸到明顯的凹陷，可(ke)(ke)容納1--2橫指。隨著(zhu)肌張力的增高(gao)(gao)與運(yun)動功(gong)能提高(gao)(gao)，上述體征可(ke)(ke)逐(zhu)漸減輕甚或(huo)消失。多(duo)數患者僅在托起上肢或(huo)精神緊張、活動、用力時出現一時性的減輕、消失，在坐(zuo)位放松(song)上肢無支(zhi)持下垂時仍(reng)呈明顯的半脫(tuo)(tuo)位表(biao)現。

X線檢查 可明確脫位(wei)類型和確定有(you)無骨折情況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)后應盡(jin)快復(fu)位(wei)，選擇適(shi)當麻醉（臂叢麻醉或全(quan)麻），使肌肉松弛(chi)并使復(fu)位(wei)在無痛(tong)下(xia)進(jin)行(xing)。老年人或肌力弱者(zhe)也可在止痛(tong)劑下(xia)（如75～100毫(hao)克杜冷(leng)丁）進(jin)行(xing)。習慣性脫位(wei)可不用麻醉。復(fu)位(wei)手(shou)法(fa)(fa)要輕(qing)柔，禁用粗(cu)暴手(shou)法(fa)(fa)以免發生骨(gu)折或損傷(shang)神經等附加損傷(shang)。常用復(fu)位(wei)手(shou)法(fa)(fa)有三種。

1）足蹬法（Hippocrate`s法）。

2）科(ke)氏(shi)法（Kocher`s法）。

3）牽引(yin)推拿法。

2、手術復位。

有少(shao)數肩(jian)(jian)關節脫位(wei)需要(yao)手術(shu)復位(wei)，其適應癥為：肩(jian)(jian)關節前(qian)脫位(wei)并發肱二頭肌長頭肌腱向后(hou)滑脫阻(zu)礙(ai)手法(fa)復位(wei)者(zhe)；肱骨(gu)大結(jie)節撕脫骨(gu)折(zhe)，骨(gu)折(zhe)片卡在(zai)肱骨(gu)頭與關節盂之間影響復位(wei)者(zhe)；合(he)并肱骨(gu)外科頸骨(gu)折(zhe)，手法(fa)不能整復者(zhe)；合(he)并喙突、肩(jian)(jian)峰或肩(jian)(jian)關節盂骨(gu)折(zhe)，移位(wei)明顯(xian)者(zhe)；合(he)并腋部大血管(guan)損傷者(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣(guan)性(xing)肩關(guan)節(jie)(jie)前脫(tuo)位多見于青壯年，究其原因(yin)，一(yi)般(ban)認為(wei)首次(ci)外(wai)傷(shang)脫(tuo)位后(hou)造成(cheng)損傷(shang)，雖經復位，但未得(de)到(dao)適當有效的固定和休(xiu)息。用手(shou)術(shu)治療，目的在于增強關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)前壁，防止過分(fen)外(wai)旋外(wai)展(zhan)活動，穩定關(guan)節(jie)(jie)，以避免再脫(tuo)位。手(shou)術(shu)方法(fa)較多，較常用的有肩胛(jia)下(xia)肌關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)重疊縫合(he)術(shu)（Putti-Platt氏法(fa)）和肩胛(jia)下(xia)肌止點外(wai)移(yi)術(shu)（Magnuson氏法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通(tong)過糾正肩(jian)胛骨的位置，進而糾正關節盂(yu)的位置，以恢(hui)復肩(jian)部的自然絞索機制；

②刺激(ji)肩關節周圍起穩(wen)定(ding)作用的(de)(de)肌肉的(de)(de)活(huo)動或(huo)增(zeng)加其張力；

③在不損傷肩關節及周圍組織(zhi)的情況下，維持全關節活動度的無痛性的被動活動范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑制使肩(jian)胛骨(gu)內收、后縮和向(xiang)下旋轉的(de)(de)肌(ji)肉的(de)(de)肌(ji)張力。方法(fa)有：手(shou)法(fa)糾(jiu)正(zheng)肩(jian)胛骨(gu)的(de)(de)位置，使肩(jian)胛骨(gu)充分(fen)前(qian)屈(qu)、上抬、外展并向(xiang)上旋轉；患(huan)側上肢伸展持(chi)重（坐(zuo)位）；臥位向(xiang)患(huan)側滾動(dong)等均可(ke)降低上述(shu)肌(ji)肉的(de)(de)張力。在做(zuo)上述(shu)活動(dong)時(shi)，每(mei)次應持(chi)續盡可(ke)能長的(de)(de)時(shi)間，因為只有持(chi)續性的(de)(de)牽拉才能降低肌(ji)張力。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所有刺(ci)(ci)激(ji)(ji)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)功能恢(hui)復的(de)(de)(de)方法(fa)，均(jun)可(ke)(ke)用(yong)于活(huo)(huo)化穩(wen)定患(huan)側(ce)肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)肌肉(rou)(rou)。患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)持(chi)(chi)重并(bing)通過(guo)壓迫關(guan)節(jie)(jie)，反射性地(di)(di)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肌肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)，是尤(you)其有用(yong)的(de)(de)(de)方法(fa)。此(ci)時(shi)治療(liao)(liao)師必須用(yong)雙手(shou)保持(chi)(chi)患(huan)側(ce)肩(jian)胛骨(gu)(gu)位置的(de)(de)(de)正常，并(bing)使(shi)患(huan)側(ce)肘(zhou)關(guan)節(jie)(jie)處于伸展位。通過(guo)仔細的(de)(de)(de)分(fen)級刺(ci)(ci)激(ji)(ji)，有關(guan)肌肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)可(ke)(ke)更直(zhi)接地(di)(di)被促進(jin)。治療(liao)(liao)師把患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)托向(xiang)前方，用(yong)另(ling)一只手(shou)在腋下快(kuai)(kuai)速(su)(su)(su)而有力(li)(li)地(di)(di)向(xiang)上(shang)(shang)拍打肱骨(gu)(gu)頭，引起牽張(zhang)反射來增加(jia)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)張(zhang)力(li)(li)和活(huo)(huo)動(dong)(dong)。治療(liao)(liao)師站在患(huan)者(zhe)前方，向(xiang)前抬起患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)，然(ran)后用(yong)手(shou)掌(zhang)沿患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)方向(xiang)快(kuai)(kuai)速(su)(su)(su)地(di)(di)反復地(di)(di)向(xiang)患(huan)者(zhe)手(shou)掌(zhang)加(jia)壓，并(bing)要求患(huan)者(zhe)保持(chi)(chi)掌(zhang)心向(xiang)前，不(bu)使(shi)肩(jian)后縮，這項活(huo)(huo)動(dong)(dong)可(ke)(ke)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)后方肌肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)和張(zhang)力(li)(li)。治療(liao)(liao)師用(yong)手(shou)在岡上(shang)(shang)肌、三角肌和肱三頭肌上(shang)(shang)用(yong)力(li)(li)按(an)摩由(you)近及遠地(di)(di)快(kuai)(kuai)速(su)(su)(su)進(jin)行。用(yong)冰快(kuai)(kuai)速(su)(su)(su)地(di)(di)按(an)摩有關(guan)肌肉(rou)(rou)，可(ke)(ke)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肌肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)。

對三(san)角肌(ji)及岡上(shang)肌(ji)用功能性(xing)電刺激(ji)及肌(ji)電生(sheng)物反(fan)饋進行治療也是(shi)(shi)有效(xiao)的(de)方法。針灸(jiu)，尤其是(shi)(shi)電針治療也可能對提高(gao)肌(ji)張力有一定作(zuo)用。

3、維持全關節活動度

肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)者易出現肩(jian)痛和(he)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)受限，所以維持(chi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)活(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍是重要的(de)。包括被(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)和(he)自(zi)助(zhu)被(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)。在(zai)治療中應注意(yi)避免牽拉損傷患側上肢而(er)引(yin)(yin)起肩(jian)痛和(he)半脫(tuo)位(wei)。被(bei)動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)中一(yi)定要注意(yi)保(bao)護肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，每日1 -2次即可(ke)，不(bu)宜過(guo)多進行。自(zi)助(zhu)被(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)往往不(bu)能達(da)到充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍，不(bu)能保(bao)護肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，在(zai)使肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)充分(fen)伸展(zhan)時有可(ke)能過(guo)度(du)牽拉肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，從而(er)有引(yin)(yin)起肩(jian)痛、半脫(tuo)位(wei)（或使其加重）、不(bu)能保(bao)持(chi)充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)度(du)之可(ke)能，應予注意(yi)。