【肩關節脫(tuo)位怎么辦】肩關節脫(tuo)臼的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang) 肩關節脫(tuo)臼的(de)(de)處(chu)理

一、病因不同：

肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)按(an)肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)的(de)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)置分(fen)為前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)和后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)者很多見，常因(yin)間接暴力(li)(li)所(suo)致，如跌倒時(shi)上肢外(wai)展(zhan)外(wai)旋，手掌或(huo)肘部(bu)(bu)著(zhu)地，外(wai)力(li)(li)沿肱骨(gu)(gu)縱軸向上沖(chong)擊，肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)自肩(jian)(jian)胛(jia)(jia)下(xia)(xia)肌和大圓(yuan)肌之間薄(bo)弱(ruo)部(bu)(bu)撕脫(tuo)(tuo)(tuo)關節(jie)(jie)囊，向前下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形成前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)被推至(zhi)肩(jian)(jian)胛(jia)(jia)骨(gu)(gu)喙突(tu)下(xia)(xia)，形成喙突(tu)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，如暴力(li)(li)較大，肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)再向前移致鎖(suo)骨(gu)(gu)下(xia)(xia)，形成鎖(suo)骨(gu)(gu)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)很少見，多由(you)(you)于肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)受到(dao)由(you)(you)前向后的(de)暴力(li)(li)作用或(huo)在肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)內(nei)(nei)收內(nei)(nei)旋位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)跌倒時(shi)手部(bu)(bu)著(zhu)地引起(qi)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)可分(fen)為肩(jian)(jian)胛(jia)(jia)崗下(xia)(xia)和肩(jian)(jian)峰(feng)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)如在初期治療不(bu)當，可發生習(xi)慣性脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以(yi)岡上肌(ji)及三(san)角肌(ji)后部(bu)為(wei)主的肩(jian)(jian)關節(jie)周圍(wei)肌(ji)肉的機能低下。以(yi)三(san)角肌(ji)，尤其(qi)是岡上肌(ji)為(wei)主的肩(jian)(jian)關節(jie)周圍(wei)起穩定作用(yong)的肌(ji)肉癱(tan)(tan)瘓、肌(ji)張力低下,被認為(wei)是肩(jian)(jian)關節(jie)半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)(wei)最(zui)重要的原因。這些肌(ji)肉癱(tan)(tan)瘓后在上肢重量的牽(qian)拉下,可(ke)產生(sheng)肩(jian)(jian)關節(jie)半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)(wei)。肌(ji)張力低下的軟(ruan)癱(tan)(tan)期(qi)患(huan)者其(qi)肩(jian)(jian)關節(jie)半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)(wei)的發(fa)生(sheng)率明顯高于(yu)痙攣期(qi)患(huan)者，隨(sui)著肌(ji)張力的逐漸提高，半(ban)(ban)脫位(wei)(wei)(wei)可(ke)隨(sui)之減輕或消(xiao)失。

②肩關(guan)(guan)節(jie)囊(nang)及(ji)韌(ren)帶(dai)(dai)的(de)松(song)弛(chi)、破壞及(ji)長(chang)期牽拉所致的(de)延(yan)長(chang)。在(zai)軟癱期關(guan)(guan)節(jie)囊(nang)及(ji)韌(ren)帶(dai)(dai),是保持肩關(guan)(guan)節(jie)于(yu)正(zheng)常位(wei)(wei)置的(de)唯(wei)一組織(zhi)。半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)多發(fa)生在(zai)病(bing)后第4周左(zuo)右患(huan)者(zhe)坐起活動(dong)后。推測肩關(guan)(guan)節(jie)半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)系(xi)在(zai)上(shang)肢重量及(ji)或外(wai)力(li)的(de)牽拉下(xia)，關(guan)(guan)節(jie)囊(nang)及(ji)韌(ren)帶(dai)(dai)遭到破壞，變(bian)得松(song)弛(chi)、延(yan)長(chang)所致。肩關(guan)(guan)節(jie)半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)隨(sui)著肌張力(li)的(de)恢(hui)復可(ke)出現不(bu)同程度的(de)改善，在(zai)精神緊張及(ji)用力(li)時(shi)通(tong)過(guo)聯合反應的(de)作用甚(shen)至可(ke)復位(wei)(wei)。不(bu)過(guo)一旦(dan)關(guan)(guan)節(jie)囊(nang)韌(ren)帶(dai)(dai)松(song)弛(chi)延(yan)長(chang)，即使癱瘓(huan)完(wan)全恢(hui)復,其在(zai)靜(jing)態坐位(wei)(wei)下(xia)仍(reng)可(ke)呈現半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)，考慮這與已經(jing)松(song)弛(chi)的(de)關(guan)(guan)節(jie)囊(nang)及(ji)韌(ren)帶(dai)(dai)不(bu)能恢(hui)復原來的(de)張力(li)，加之患(huan)者(zhe)肩胛(jia)骨下(xia)旋(xuan)，使肩關(guan)(guan)節(jie)處于(yu)相(xiang)對外(wai)展位(wei)(wei)，從而使固有(you)的(de)絞(jiao)索機制難(nan)以(yi)發(fa)揮(hui)作用有(you)關(guan)(guan)。

③肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)周圍肌(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)癱瘓、痙攣及脊柱直立肌(ji)的(de)(de)(de)影響等所(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)向下旋(xuan)轉，有(you)(you)試驗顯示處于麻醉下的(de)(de)(de)正常(chang)人，在外展上肢時也(ye)容易出現半(ban)脫位(wei)。推測(ce)肩關節半(ban)脫位(wei)的(de)(de)(de)程度可(ke)能(neng)與肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)下旋(xuan)及肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)相對(dui)外展的(de)(de)(de)程度有(you)(you)關。但肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)位(wei)置和肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)外展與半(ban)脫位(wei)之間的(de)(de)(de)關系(xi)尚有(you)(you)疑問(wen)。

二、癥狀不同：

外(wai)傷性肩(jian)關節前脫位均有明顯的外(wai)傷史，肩(jian)部(bu)疼痛、腫脹和功(gong)能(neng)障礙(ai)，傷肢(zhi)呈彈(dan)性固定于(yu)輕度外(wai)展內旋位，肘(zhou)屈曲，用健側(ce)(ce)手托(tuo)住患側(ce)(ce)前臂。外(wai)觀呈“方肩(jian)”畸(ji)形，肩(jian)峰(feng)明顯突(tu)出，肩(jian)峰(feng)下(xia)空虛。在腋下(xia)、喙(hui)突(tu)下(xia)或(huo)鎖(suo)骨(gu)下(xia)可摸(mo)到肱骨(gu)、頭。傷肢(zhi)輕度外(wai)展，不能(neng)貼(tie)緊胸壁，如肘(zhou)部(bu)貼(tie)于(yu)胸前時，手掌不能(neng)同時接觸(chu)(chu)對側(ce)(ce)肩(jian)部(bu)（Dugas征，即搭肩(jian)試驗陽性）。上臂外(wai)側(ce)(ce)貼(tie)放一直尺(chi)可同時接觸(chu)(chu)到肩(jian)峰(feng)與(yu)肱骨(gu)外(wai)上踝（直尺(chi)試驗）。

肩關節半(ban)脫位并非于(yu)偏癱后(hou)馬上出(chu)(chu)現(xian)(xian)，多(duo)于(yu)開(kai)始坐(zuo)位活動后(hou)才發現(xian)(xian)。早(zao)期患(huan)者可(ke)無任何不適(shi)感，部分患(huan)者當患(huan)側上肢(zhi)在體側垂放(fang)時(shi)間較(jiao)長時(shi)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)牽拉不適(shi)感或(huo)疼痛(tong)，當上肢(zhi)被支撐或(huo)抬起時(shi)，上述癥(zheng)狀可(ke)減輕或(huo)消失。隨著時(shi)間的延長可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)較(jiao)劇(ju)烈(lie)的肩痛(tong).

檢查

肩關(guan)節脫(tuo)位(wei)應檢(jian)查有無合(he)(he)并(bing)癥，肩關(guan)節有脫(tuo)位(wei)病例約30～40%合(he)(he)并(bing)大結節骨(gu)(gu)折(zhe)，也可(ke)發生肱(gong)骨(gu)(gu)外科頸骨(gu)(gu)折(zhe)，或肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)壓(ya)縮骨(gu)(gu)折(zhe)，有時合(he)(he)并(bing)關(guan)節囊或肩胛盂(yu)緣自前面附著處撕脫(tuo)，愈合(he)(he)不佳(jia)可(ke)引起習慣性脫(tuo)位(wei)。肱(gong)二(er)頭(tou)肌長頭(tou)肌腱可(ke)向(xiang)后滑脫(tuo)，造成關(guan)節復位(wei)障礙。腋(ye)(ye)神經或臂叢神經內側束(shu)可(ke)被肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)壓(ya)迫或牽拉，引起神經功能障礙，也可(ke)以損傷(shang)腋(ye)(ye)動脈。

肩(jian)關(guan)(guan)節半(ban)脫位(wei)(wei)可見肩(jian)部(bu)三(san)角肌(ji)塌陷(xian)(xian)、關(guan)(guan)節囊松弛、肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)向下前移位(wei)(wei)，呈輕度方肩(jian)畸形。關(guan)(guan)節孟處空虛，肩(jian)峰與肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)之(zhi)間可觸到明顯的凹陷(xian)(xian)，可容納1--2橫指。隨著肌(ji)張力(li)(li)的增(zeng)高(gao)與運動功能提高(gao)，上述體征(zheng)可逐漸減輕甚或消失(shi)。多(duo)數患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力(li)(li)時出現一時性的減輕、消失(shi)，在坐位(wei)(wei)放松上肢無支(zhi)持下垂時仍呈明顯的半(ban)脫位(wei)(wei)表(biao)現。

X線檢查 可明(ming)確脫位類型和確定有無骨折(zhe)情況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)后應盡快復位(wei)，選擇(ze)適當麻(ma)醉（臂叢麻(ma)醉或(huo)全麻(ma)），使(shi)肌肉松弛并使(shi)復位(wei)在無(wu)痛下(xia)進行(xing)。老年人(ren)或(huo)肌力弱者也可在止痛劑下(xia)（如75～100毫(hao)克杜(du)冷丁）進行(xing)。習慣性脫位(wei)可不用麻(ma)醉。復位(wei)手法要輕柔(rou)，禁(jin)用粗暴手法以(yi)免發生骨(gu)折或(huo)損(sun)傷(shang)神經(jing)等附加損(sun)傷(shang)。常(chang)用復位(wei)手法有三種。

1）足蹬法（Hippocrate`s法）。

2）科氏法(fa)（Kocher`s法(fa)）。

3）牽引推拿法。

2、手術復位。

有少(shao)數肩(jian)關(guan)(guan)節脫位需要手(shou)術(shu)復位，其適應癥為：肩(jian)關(guan)(guan)節前脫位并發肱(gong)(gong)二頭肌(ji)長頭肌(ji)腱向后滑脫阻礙手(shou)法復位者(zhe)(zhe)；肱(gong)(gong)骨(gu)大結節撕(si)脫骨(gu)折(zhe)，骨(gu)折(zhe)片(pian)卡(ka)在(zai)肱(gong)(gong)骨(gu)頭與(yu)關(guan)(guan)節盂之間影響復位者(zhe)(zhe)；合(he)(he)并肱(gong)(gong)骨(gu)外科頸骨(gu)折(zhe)，手(shou)法不能整復者(zhe)(zhe)；合(he)(he)并喙突、肩(jian)峰(feng)或肩(jian)關(guan)(guan)節盂骨(gu)折(zhe)，移位明顯者(zhe)(zhe)；合(he)(he)并腋部大血管損(sun)傷者(zhe)(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性肩(jian)關(guan)節(jie)前脫(tuo)位(wei)(wei)多(duo)見于青壯年，究(jiu)其原(yuan)因，一般認為(wei)首次(ci)外傷(shang)脫(tuo)位(wei)(wei)后造(zao)成損(sun)傷(shang)，雖經復(fu)位(wei)(wei)，但未(wei)得(de)到適當(dang)有(you)效的固定和休息。用手(shou)術(shu)治療，目的在(zai)于增強關(guan)節(jie)囊前壁，防止過(guo)分(fen)外旋外展(zhan)活動，穩(wen)定關(guan)節(jie)，以避免再脫(tuo)位(wei)(wei)。手(shou)術(shu)方法(fa)較多(duo)，較常用的有(you)肩(jian)胛下肌關(guan)節(jie)囊重疊縫合術(shu)（Putti-Platt氏法(fa)）和肩(jian)胛下肌止點(dian)外移術(shu)（Magnuson氏法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正(zheng)肩(jian)胛骨的(de)位置，進而糾正(zheng)關(guan)節盂的(de)位置，以恢復肩(jian)部(bu)的(de)自然(ran)絞索機制；

②刺(ci)激肩關節周圍起穩(wen)定作用的肌肉的活動或增加其張(zhang)力；

③在不損傷(shang)肩關節(jie)(jie)及周(zhou)圍(wei)組織的情況下，維持全關節(jie)(jie)活(huo)動度的無(wu)痛性(xing)的被(bei)動活(huo)動范圍(wei)。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑制使肩胛(jia)骨內(nei)收、后縮和向(xiang)下旋轉(zhuan)的(de)肌肉的(de)肌張力(li)。方法(fa)(fa)有：手(shou)法(fa)(fa)糾正肩胛(jia)骨的(de)位置，使肩胛(jia)骨充(chong)分前屈、上抬(tai)、外展并(bing)向(xiang)上旋轉(zhuan)；患側上肢伸展持(chi)重（坐位）；臥位向(xiang)患側滾動等均可降低(di)上述肌肉的(de)張力(li)。在做上述活動時，每次應持(chi)續盡可能長(chang)的(de)時間，因為只有持(chi)續性的(de)牽拉才能降低(di)肌張力(li)。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所有刺(ci)(ci)激(ji)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)功能恢復的(de)(de)(de)方(fang)法，均可(ke)用于活(huo)化穩定患(huan)(huan)(huan)側(ce)肩(jian)關(guan)節的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)。患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)持(chi)重并通(tong)過壓迫關(guan)節，反射性地(di)(di)刺(ci)(ci)激(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)(dong)，是尤其有用的(de)(de)(de)方(fang)法。此(ci)時治療(liao)(liao)師(shi)必(bi)須用雙手(shou)保持(chi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)肩(jian)胛骨位置的(de)(de)(de)正常，并使(shi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)肘(zhou)關(guan)節處于伸展位。通(tong)過仔細(xi)的(de)(de)(de)分級刺(ci)(ci)激(ji)，有關(guan)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)(dong)可(ke)更(geng)直接地(di)(di)被促(cu)進。治療(liao)(liao)師(shi)把患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)托向(xiang)前(qian)方(fang)，用另一(yi)只手(shou)在腋下快速而有力(li)地(di)(di)向(xiang)上(shang)(shang)拍打(da)肱骨頭，引起(qi)牽張(zhang)反射來增加(jia)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)張(zhang)力(li)和(he)活(huo)動(dong)(dong)。治療(liao)(liao)師(shi)站在患(huan)(huan)(huan)者前(qian)方(fang)，向(xiang)前(qian)抬起(qi)患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)，然后用手(shou)掌沿(yan)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)方(fang)向(xiang)快速地(di)(di)反復地(di)(di)向(xiang)患(huan)(huan)(huan)者手(shou)掌加(jia)壓，并要求患(huan)(huan)(huan)者保持(chi)掌心向(xiang)前(qian)，不使(shi)肩(jian)后縮，這項活(huo)動(dong)(dong)可(ke)刺(ci)(ci)激(ji)肩(jian)關(guan)節后方(fang)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)(dong)和(he)張(zhang)力(li)。治療(liao)(liao)師(shi)用手(shou)在岡上(shang)(shang)肌(ji)(ji)(ji)、三角肌(ji)(ji)(ji)和(he)肱三頭肌(ji)(ji)(ji)上(shang)(shang)用力(li)按(an)摩由(you)近及遠地(di)(di)快速進行。用冰快速地(di)(di)按(an)摩有關(guan)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)，可(ke)刺(ci)(ci)激(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)(dong)。

對三角肌(ji)及岡上(shang)肌(ji)用功(gong)能性(xing)電刺激(ji)及肌(ji)電生物反饋進行治(zhi)療也(ye)是有效的方法。針(zhen)灸，尤其(qi)是電針(zhen)治(zhi)療也(ye)可能對提(ti)高肌(ji)張力有一定作用。

3、維持全關節活動度

肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)者易出現(xian)肩(jian)(jian)(jian)痛(tong)和(he)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)受限，所(suo)以維持關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的活(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍是重要的。包括被動(dong)(dong)(dong)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)和(he)自助被動(dong)(dong)(dong)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)。在治療中應注意避免牽拉損傷(shang)患側上肢而引(yin)起肩(jian)(jian)(jian)痛(tong)和(he)半脫(tuo)位(wei)(wei)。被動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)中一定要注意保(bao)護肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)，每日1 -2次(ci)即(ji)可(ke)，不宜過多(duo)進行。自助被動(dong)(dong)(dong)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)往往不能達到(dao)充分(fen)的關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍，不能保(bao)護肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)，在使(shi)肘關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)充分(fen)伸展(zhan)時(shi)有可(ke)能過度牽拉肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)，從而有引(yin)起肩(jian)(jian)(jian)痛(tong)、半脫(tuo)位(wei)(wei)（或使(shi)其加重）、不能保(bao)持充分(fen)的關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)(dong)度之可(ke)能，應予注意。