【肩關節(jie)脫(tuo)位怎(zen)么辦】肩關節(jie)脫(tuo)臼的(de)癥(zheng)狀(zhuang) 肩關節(jie)脫(tuo)臼的(de)處(chu)理(li)

一、病因不同：

肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)按肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)的位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)置分(fen)(fen)為(wei)前(qian)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)和后脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)前(qian)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)者很多(duo)見，常因間接(jie)暴力所致，如跌(die)倒(dao)時(shi)上肢外展外旋(xuan)(xuan)，手掌或肘部著地，外力沿肱(gong)骨(gu)(gu)縱軸向上沖擊，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)自肩(jian)(jian)胛下(xia)肌和大圓肌之間薄(bo)弱部撕脫關(guan)(guan)節(jie)囊，向前(qian)下(xia)脫出(chu)，形成前(qian)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)被(bei)推(tui)至(zhi)肩(jian)(jian)胛骨(gu)(gu)喙(hui)突下(xia)，形成喙(hui)突下(xia)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，如暴力較大，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)再向前(qian)移致鎖(suo)(suo)骨(gu)(gu)下(xia)，形成鎖(suo)(suo)骨(gu)(gu)下(xia)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。后脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)很少見，多(duo)由(you)(you)于肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)受(shou)到(dao)由(you)(you)前(qian)向后的暴力作用或在(zai)肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)內(nei)收內(nei)旋(xuan)(xuan)位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)跌(die)倒(dao)時(shi)手部著地引(yin)起。后脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)可(ke)(ke)分(fen)(fen)為(wei)肩(jian)(jian)胛崗下(xia)和肩(jian)(jian)峰下(xia)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)如在(zai)初期治療不當，可(ke)(ke)發(fa)生習慣性(xing)脫位(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以岡上(shang)肌(ji)及三角肌(ji)后(hou)部(bu)為主的(de)(de)肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)(jie)周圍肌(ji)肉的(de)(de)機能低下(xia)。以三角肌(ji)，尤其(qi)是(shi)岡上(shang)肌(ji)為主的(de)(de)肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)(jie)周圍起穩定(ding)作用的(de)(de)肌(ji)肉癱(tan)(tan)瘓、肌(ji)張(zhang)力低下(xia),被認為是(shi)肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)(tuo)位(wei)最重要(yao)的(de)(de)原(yuan)因。這些肌(ji)肉癱(tan)(tan)瘓后(hou)在上(shang)肢重量的(de)(de)牽(qian)拉下(xia),可(ke)產生(sheng)肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)(tuo)位(wei)。肌(ji)張(zhang)力低下(xia)的(de)(de)軟癱(tan)(tan)期(qi)(qi)患者其(qi)肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)(tuo)位(wei)的(de)(de)發生(sheng)率明顯高(gao)于痙(jing)攣期(qi)(qi)患者，隨著肌(ji)張(zhang)力的(de)(de)逐漸提高(gao)，半脫(tuo)(tuo)位(wei)可(ke)隨之減(jian)輕(qing)或(huo)消失。

②肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶(dai)(dai)的(de)松弛(chi)(chi)、破(po)壞及(ji)長期牽拉(la)所致的(de)延(yan)長。在(zai)軟癱期關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶(dai)(dai),是保持肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)于正常位(wei)(wei)置的(de)唯一(yi)組織。半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)多發(fa)生在(zai)病后第(di)4周左右(you)患(huan)者坐起活(huo)動后。推(tui)測肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)系(xi)在(zai)上肢重量(liang)及(ji)或外力的(de)牽拉(la)下(xia)，關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶(dai)(dai)遭到破(po)壞，變(bian)得松弛(chi)(chi)、延(yan)長所致。肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)隨(sui)著(zhu)肌張力的(de)恢復可(ke)出(chu)現(xian)不(bu)同程度的(de)改善(shan)，在(zai)精神緊張及(ji)用(yong)力時通過聯合反應的(de)作用(yong)甚至可(ke)復位(wei)(wei)。不(bu)過一(yi)旦關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)韌帶(dai)(dai)松弛(chi)(chi)延(yan)長，即使(shi)癱瘓完全(quan)恢復,其在(zai)靜(jing)態坐位(wei)(wei)下(xia)仍可(ke)呈現(xian)半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)，考慮這(zhe)與已經松弛(chi)(chi)的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)韌帶(dai)(dai)不(bu)能恢復原來的(de)張力，加之患(huan)者肩(jian)(jian)胛(jia)骨下(xia)旋，使(shi)肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)處于相對外展(zhan)位(wei)(wei)，從而使(shi)固有的(de)絞索機制難(nan)以發(fa)揮作用(yong)有關(guan)(guan)。

③肩胛(jia)骨周圍肌肉的(de)癱瘓、痙(jing)攣及脊柱直立肌的(de)影響等所(suo)致的(de)肩胛(jia)骨向(xiang)下旋轉，有試驗顯示處(chu)于麻醉下的(de)正常(chang)人，在外(wai)展上肢時也容易出(chu)現半脫位(wei)。推測肩關(guan)節半脫位(wei)的(de)程(cheng)度可能與肩胛(jia)骨下旋及肱骨相對外(wai)展的(de)程(cheng)度有關(guan)。但肩胛(jia)骨位(wei)置(zhi)和肱骨外(wai)展與半脫位(wei)之間的(de)關(guan)系尚有疑(yi)問。

二、癥狀不同：

外(wai)(wai)(wai)傷(shang)性(xing)肩(jian)關節前(qian)脫位均有明顯的外(wai)(wai)(wai)傷(shang)史，肩(jian)部疼痛、腫(zhong)脹和(he)功能(neng)障(zhang)礙(ai)，傷(shang)肢呈彈性(xing)固定于(yu)(yu)輕(qing)度(du)外(wai)(wai)(wai)展(zhan)內旋位，肘屈(qu)曲，用健側(ce)(ce)手托住患(huan)側(ce)(ce)前(qian)臂。外(wai)(wai)(wai)觀呈“方肩(jian)”畸形，肩(jian)峰(feng)明顯突(tu)出(chu)，肩(jian)峰(feng)下(xia)空虛(xu)。在腋下(xia)、喙(hui)突(tu)下(xia)或(huo)鎖骨(gu)下(xia)可摸到肱(gong)骨(gu)、頭。傷(shang)肢輕(qing)度(du)外(wai)(wai)(wai)展(zhan)，不能(neng)貼(tie)緊胸壁，如肘部貼(tie)于(yu)(yu)胸前(qian)時(shi)，手掌不能(neng)同時(shi)接(jie)觸對側(ce)(ce)肩(jian)部（Dugas征，即搭肩(jian)試(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)）。上臂外(wai)(wai)(wai)側(ce)(ce)貼(tie)放(fang)一直尺可同時(shi)接(jie)觸到肩(jian)峰(feng)與肱(gong)骨(gu)外(wai)(wai)(wai)上踝（直尺試(shi)驗(yan)）。

肩(jian)關(guan)節半(ban)脫(tuo)位(wei)并非(fei)于偏癱(tan)后(hou)馬(ma)上出(chu)現(xian)，多于開始坐位(wei)活動后(hou)才發(fa)現(xian)。早期(qi)患者可無任何不(bu)適感(gan)，部分(fen)患者當(dang)患側上肢(zhi)在體側垂(chui)放(fang)時間(jian)較長時可出(chu)現(xian)牽拉不(bu)適感(gan)或疼痛(tong)，當(dang)上肢(zhi)被支撐或抬起時，上述癥(zheng)狀可減輕或消失。隨著時間(jian)的(de)延長可出(chu)現(xian)較劇烈的(de)肩(jian)痛(tong).

檢查

肩關(guan)節脫(tuo)位應檢查有無合并癥，肩關(guan)節有脫(tuo)位病例約30～40%合并大結節骨(gu)(gu)折，也可(ke)發生肱骨(gu)(gu)外科頸骨(gu)(gu)折，或(huo)肱骨(gu)(gu)頭壓(ya)縮(suo)骨(gu)(gu)折，有時(shi)合并關(guan)節囊或(huo)肩胛(jia)盂緣自(zi)前面附著處(chu)撕脫(tuo)，愈合不佳可(ke)引起(qi)習慣性脫(tuo)位。肱二頭肌長頭肌腱可(ke)向后滑脫(tuo)，造成關(guan)節復位障(zhang)礙。腋(ye)神(shen)(shen)經或(huo)臂叢神(shen)(shen)經內側(ce)束可(ke)被(bei)肱骨(gu)(gu)頭壓(ya)迫(po)或(huo)牽拉(la)，引起(qi)神(shen)(shen)經功能障(zhang)礙，也可(ke)以損傷腋(ye)動脈(mo)。

肩關(guan)節(jie)半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)可(ke)(ke)(ke)見(jian)肩部三角肌塌陷、關(guan)節(jie)囊(nang)松弛、肱骨頭(tou)向下前移(yi)位(wei)(wei)，呈輕度(du)方肩畸形。關(guan)節(jie)孟處(chu)空虛，肩峰與肱骨頭(tou)之間可(ke)(ke)(ke)觸到明顯的凹陷，可(ke)(ke)(ke)容納1--2橫指。隨著肌張(zhang)力(li)的增(zeng)高與運動(dong)功能提高，上(shang)述體征可(ke)(ke)(ke)逐漸減(jian)輕甚或消失。多數患者僅在(zai)托起上(shang)肢或精神緊張(zhang)、活動(dong)、用力(li)時出現一時性的減(jian)輕、消失，在(zai)坐位(wei)(wei)放松上(shang)肢無支持下垂時仍呈明顯的半(ban)脫(tuo)位(wei)(wei)表現。

X線(xian)檢查 可明確脫位(wei)類型和確定(ding)有(you)無(wu)骨折(zhe)情況(kuang)。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)(wei)后應盡快復(fu)(fu)位(wei)(wei)，選擇適當麻醉(zui)(zui)（臂叢(cong)麻醉(zui)(zui)或全麻），使(shi)肌(ji)肉(rou)松弛(chi)并使(shi)復(fu)(fu)位(wei)(wei)在無(wu)痛下進行(xing)。老年人(ren)或肌(ji)力(li)弱者也(ye)可(ke)在止(zhi)痛劑(ji)下（如75～100毫克杜(du)冷(leng)丁）進行(xing)。習慣性(xing)脫位(wei)(wei)可(ke)不用麻醉(zui)(zui)。復(fu)(fu)位(wei)(wei)手(shou)法要輕柔，禁(jin)用粗(cu)暴手(shou)法以免發(fa)生骨折或損傷神經等附加損傷。常(chang)用復(fu)(fu)位(wei)(wei)手(shou)法有三種。

1）足蹬法（Hippocrate`s法）。

2）科氏法（Kocher`s法）。

3）牽引推(tui)拿(na)法。

2、手術復位。

有少數肩(jian)關(guan)節脫位(wei)需要手術復(fu)(fu)(fu)位(wei)，其適應癥(zheng)為：肩(jian)關(guan)節前(qian)脫位(wei)并(bing)發(fa)肱二(er)頭(tou)肌長頭(tou)肌腱向(xiang)后滑脫阻礙手法復(fu)(fu)(fu)位(wei)者(zhe)(zhe)；肱骨(gu)(gu)(gu)大(da)結節撕脫骨(gu)(gu)(gu)折，骨(gu)(gu)(gu)折片卡在肱骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)與關(guan)節盂之間影響復(fu)(fu)(fu)位(wei)者(zhe)(zhe)；合并(bing)肱骨(gu)(gu)(gu)外科頸骨(gu)(gu)(gu)折，手法不(bu)能整復(fu)(fu)(fu)者(zhe)(zhe)；合并(bing)喙突、肩(jian)峰或肩(jian)關(guan)節盂骨(gu)(gu)(gu)折，移位(wei)明顯(xian)者(zhe)(zhe)；合并(bing)腋部大(da)血管損傷者(zhe)(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性肩關節前脫(tuo)位(wei)(wei)多見于青壯年，究(jiu)其原因，一般認為首次外(wai)傷脫(tuo)位(wei)(wei)后造(zao)成損(sun)傷，雖經復位(wei)(wei)，但未得到適當有效(xiao)的(de)固(gu)定和(he)休息(xi)。用手術(shu)治療，目的(de)在于增(zeng)強關節囊(nang)前壁(bi)，防止過分外(wai)旋外(wai)展活動(dong)，穩定關節，以避(bi)免再(zai)脫(tuo)位(wei)(wei)。手術(shu)方法(fa)較多，較常用的(de)有肩胛(jia)下肌(ji)關節囊(nang)重疊縫合術(shu)（Putti-Platt氏法(fa)）和(he)肩胛(jia)下肌(ji)止點外(wai)移術(shu)（Magnuson氏法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正肩(jian)胛骨(gu)的(de)位(wei)置，進而(er)糾正關節盂的(de)位(wei)置，以恢復肩(jian)部的(de)自然絞索機制；

②刺激肩關節周圍起穩定(ding)作用的肌肉的活動或增加其張(zhang)力；

③在(zai)不損傷肩關節及周圍組織的(de)(de)(de)情況下，維持全關節活動度的(de)(de)(de)無痛(tong)性的(de)(de)(de)被動活動范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑制使肩(jian)胛(jia)(jia)骨內收(shou)、后縮和(he)向下(xia)旋轉(zhuan)的(de)(de)肌肉(rou)的(de)(de)肌張(zhang)(zhang)力(li)。方法有：手法糾(jiu)正肩(jian)胛(jia)(jia)骨的(de)(de)位(wei)置，使肩(jian)胛(jia)(jia)骨充分前屈(qu)、上(shang)抬、外(wai)展(zhan)并(bing)向上(shang)旋轉(zhuan)；患(huan)側(ce)上(shang)肢伸展(zhan)持重（坐位(wei)）；臥位(wei)向患(huan)側(ce)滾動等均(jun)可(ke)降低上(shang)述肌肉(rou)的(de)(de)張(zhang)(zhang)力(li)。在做上(shang)述活(huo)動時，每(mei)次應持續(xu)盡可(ke)能長的(de)(de)時間，因(yin)為只有持續(xu)性的(de)(de)牽拉才能降低肌張(zhang)(zhang)力(li)。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所(suo)有刺激(ji)患(huan)側上(shang)肢(zhi)功能恢(hui)復的(de)(de)方法，均(jun)可(ke)用(yong)于活(huo)(huo)化穩(wen)定患(huan)側肩(jian)關節(jie)的(de)(de)肌(ji)(ji)肉(rou)。患(huan)側上(shang)肢(zhi)持重并(bing)通過壓迫關節(jie)，反(fan)射性(xing)地(di)(di)刺激(ji)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)，是尤(you)其有用(yong)的(de)(de)方法。此時(shi)治療師必須用(yong)雙手保持患(huan)側肩(jian)胛骨(gu)位(wei)置的(de)(de)正常，并(bing)使(shi)患(huan)側肘關節(jie)處于伸(shen)展位(wei)。通過仔細(xi)的(de)(de)分(fen)級刺激(ji)，有關肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)可(ke)更直(zhi)接地(di)(di)被促進。治療師把患(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)側上(shang)肢(zhi)托向(xiang)前方，用(yong)另一只手在(zai)(zai)腋(ye)下快(kuai)速(su)而有力地(di)(di)向(xiang)上(shang)拍打肱骨(gu)頭，引起牽張反(fan)射來增加患(huan)側上(shang)肢(zhi)的(de)(de)張力和(he)活(huo)(huo)動(dong)(dong)。治療師站在(zai)(zai)患(huan)者(zhe)前方，向(xiang)前抬起患(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)側上(shang)肢(zhi)，然后(hou)用(yong)手掌(zhang)沿患(huan)側上(shang)肢(zhi)的(de)(de)方向(xiang)快(kuai)速(su)地(di)(di)反(fan)復地(di)(di)向(xiang)患(huan)者(zhe)手掌(zhang)加壓，并(bing)要求患(huan)者(zhe)保持掌(zhang)心向(xiang)前，不(bu)使(shi)肩(jian)后(hou)縮，這項活(huo)(huo)動(dong)(dong)可(ke)刺激(ji)肩(jian)關節(jie)后(hou)方肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)和(he)張力。治療師用(yong)手在(zai)(zai)岡上(shang)肌(ji)(ji)、三角肌(ji)(ji)和(he)肱三頭肌(ji)(ji)上(shang)用(yong)力按摩(mo)(mo)由近及遠地(di)(di)快(kuai)速(su)進行(xing)。用(yong)冰(bing)快(kuai)速(su)地(di)(di)按摩(mo)(mo)有關肌(ji)(ji)肉(rou)，可(ke)刺激(ji)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)。

對三角肌(ji)及岡上肌(ji)用(yong)功能(neng)性電(dian)刺激及肌(ji)電(dian)生物反(fan)饋進行治療(liao)也(ye)是有(you)效的方(fang)法。針灸，尤其是電(dian)針治療(liao)也(ye)可能(neng)對提高(gao)肌(ji)張(zhang)力(li)有(you)一(yi)定(ding)作(zuo)用(yong)。

3、維持全關節活動度

肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)半(ban)脫(tuo)位者易出現肩痛和(he)(he)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)受限，所以維持關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)范(fan)圍(wei)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)。包括被(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)和(he)(he)自助被(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)。在治療(liao)中應注意避免牽拉(la)損傷患側(ce)上肢而(er)(er)引起肩痛和(he)(he)半(ban)脫(tuo)位。被(bei)動(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)中一(yi)定要(yao)注意保(bao)護(hu)(hu)肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，每日1 -2次即(ji)可(ke)，不(bu)宜過多進行。自助被(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)往往不(bu)能(neng)達到充(chong)分(fen)的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)范(fan)圍(wei)，不(bu)能(neng)保(bao)護(hu)(hu)肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，在使肘關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)充(chong)分(fen)伸展時有(you)可(ke)能(neng)過度牽拉(la)肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，從而(er)(er)有(you)引起肩痛、半(ban)脫(tuo)位（或使其加(jia)重(zhong)）、不(bu)能(neng)保(bao)持充(chong)分(fen)的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)度之可(ke)能(neng)，應予注意。