【肩(jian)(jian)關節(jie)脫位怎么辦】肩(jian)(jian)關節(jie)脫臼(jiu)的(de)(de)癥(zheng)狀 肩(jian)(jian)關節(jie)脫臼(jiu)的(de)(de)處理

一、病因不同：

肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)按肱骨(gu)頭的位(wei)置分為前(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)和后(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)前(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)者很多見，常因(yin)間接(jie)暴(bao)力(li)所致(zhi)，如(ru)跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部(bu)(bu)著地，外力(li)沿肱骨(gu)縱軸向(xiang)(xiang)上沖(chong)擊，肱骨(gu)頭自肩(jian)胛下(xia)(xia)肌和大(da)圓肌之間薄弱部(bu)(bu)撕脫(tuo)(tuo)(tuo)關(guan)節(jie)(jie)囊(nang)，向(xiang)(xiang)前(qian)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形成(cheng)前(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。肱骨(gu)頭被推至(zhi)肩(jian)胛骨(gu)喙(hui)突(tu)下(xia)(xia)，形成(cheng)喙(hui)突(tu)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)，如(ru)暴(bao)力(li)較大(da)，肱骨(gu)頭再向(xiang)(xiang)前(qian)移(yi)致(zhi)鎖(suo)骨(gu)下(xia)(xia)，形成(cheng)鎖(suo)骨(gu)下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。后(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)很少見，多由于(yu)肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)受到(dao)由前(qian)向(xiang)(xiang)后(hou)的暴(bao)力(li)作用或在肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)內收內旋位(wei)跌倒時手部(bu)(bu)著地引起。后(hou)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)可(ke)分為肩(jian)胛崗下(xia)(xia)和肩(jian)峰下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)，肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)如(ru)在初期治療不當，可(ke)發生習慣性(xing)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以岡(gang)上肌(ji)(ji)及三角(jiao)肌(ji)(ji)后部為主(zhu)的(de)肩(jian)(jian)關節周(zhou)圍肌(ji)(ji)肉的(de)機能低下。以三角(jiao)肌(ji)(ji)，尤(you)其是岡(gang)上肌(ji)(ji)為主(zhu)的(de)肩(jian)(jian)關節周(zhou)圍起(qi)穩定作用(yong)的(de)肌(ji)(ji)肉癱瘓、肌(ji)(ji)張(zhang)力低下,被認為是肩(jian)(jian)關節半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)最(zui)重(zhong)要的(de)原(yuan)因(yin)。這些肌(ji)(ji)肉癱瘓后在上肢(zhi)重(zhong)量(liang)的(de)牽拉(la)下,可產生(sheng)肩(jian)(jian)關節半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)。肌(ji)(ji)張(zhang)力低下的(de)軟(ruan)癱期(qi)(qi)患者其肩(jian)(jian)關節半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)的(de)發生(sheng)率明顯(xian)高于痙(jing)攣(luan)期(qi)(qi)患者，隨著肌(ji)(ji)張(zhang)力的(de)逐漸提高，半(ban)脫(tuo)(tuo)位(wei)(wei)可隨之減(jian)輕或(huo)消失。

②肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)帶的(de)(de)(de)松(song)弛(chi)、破(po)壞及(ji)(ji)(ji)長期牽(qian)拉所致的(de)(de)(de)延長。在(zai)(zai)(zai)軟癱期關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)帶,是保持肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)于正(zheng)常位置的(de)(de)(de)唯一組織。半脫(tuo)位多發(fa)生在(zai)(zai)(zai)病后第4周左(zuo)右患者(zhe)坐起活動后。推測肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)位系(xi)在(zai)(zai)(zai)上(shang)肢重量及(ji)(ji)(ji)或外(wai)力的(de)(de)(de)牽(qian)拉下，關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)帶遭到(dao)破(po)壞，變得松(song)弛(chi)、延長所致。肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)位隨著(zhu)肌(ji)張(zhang)力的(de)(de)(de)恢(hui)復可出現不同程度的(de)(de)(de)改善(shan)，在(zai)(zai)(zai)精神緊張(zhang)及(ji)(ji)(ji)用(yong)(yong)力時(shi)通過(guo)聯合(he)反應的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)甚至可復位。不過(guo)一旦關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)韌(ren)帶松(song)弛(chi)延長，即使癱瘓完全(quan)恢(hui)復,其(qi)在(zai)(zai)(zai)靜態坐位下仍可呈(cheng)現半脫(tuo)位，考慮這(zhe)與已經(jing)松(song)弛(chi)的(de)(de)(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)帶不能恢(hui)復原來(lai)的(de)(de)(de)張(zhang)力，加之患者(zhe)肩(jian)(jian)胛(jia)骨下旋，使肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)處于相對外(wai)展位，從而使固有的(de)(de)(de)絞索機制難以發(fa)揮作用(yong)(yong)有關(guan)(guan)(guan)。

③肩胛(jia)骨(gu)(gu)周圍(wei)肌(ji)肉的(de)癱瘓、痙攣及脊(ji)柱(zhu)直立(li)肌(ji)的(de)影響等所致的(de)肩胛(jia)骨(gu)(gu)向下旋轉，有試驗顯示處于麻醉下的(de)正(zheng)常人(ren)，在外展(zhan)上肢(zhi)時也容(rong)易出現半脫位(wei)。推測肩關節半脫位(wei)的(de)程度可能與(yu)肩胛(jia)骨(gu)(gu)下旋及肱(gong)骨(gu)(gu)相(xiang)對外展(zhan)的(de)程度有關。但肩胛(jia)骨(gu)(gu)位(wei)置(zhi)和肱(gong)骨(gu)(gu)外展(zhan)與(yu)半脫位(wei)之間(jian)的(de)關系尚有疑問(wen)。

二、癥狀不同：

外(wai)傷(shang)性(xing)肩(jian)(jian)(jian)關節前脫位(wei)均(jun)有明顯的外(wai)傷(shang)史，肩(jian)(jian)(jian)部疼痛、腫脹和功(gong)能障礙(ai)，傷(shang)肢(zhi)呈彈性(xing)固(gu)定于輕度外(wai)展內旋位(wei)，肘(zhou)屈(qu)曲(qu)，用健側手托(tuo)住患側前臂。外(wai)觀(guan)呈“方肩(jian)(jian)(jian)”畸形(xing)，肩(jian)(jian)(jian)峰明顯突出，肩(jian)(jian)(jian)峰下(xia)空虛。在(zai)腋下(xia)、喙突下(xia)或鎖(suo)骨下(xia)可(ke)摸到肱骨、頭。傷(shang)肢(zhi)輕度外(wai)展，不(bu)能貼緊胸壁，如肘(zhou)部貼于胸前時，手掌不(bu)能同時接觸對側肩(jian)(jian)(jian)部（Dugas征，即搭肩(jian)(jian)(jian)試驗陽性(xing)）。上(shang)臂外(wai)側貼放一直(zhi)尺可(ke)同時接觸到肩(jian)(jian)(jian)峰與肱骨外(wai)上(shang)踝（直(zhi)尺試驗）。

肩(jian)關節半脫位并非于偏癱(tan)后馬(ma)上(shang)出(chu)現(xian)，多(duo)于開(kai)始坐位活動后才發(fa)現(xian)。早(zao)期患者(zhe)可(ke)無任何不(bu)適感，部分患者(zhe)當(dang)患側上(shang)肢在體(ti)側垂放時(shi)間(jian)(jian)較(jiao)長時(shi)可(ke)出(chu)現(xian)牽(qian)拉不(bu)適感或(huo)疼(teng)痛，當(dang)上(shang)肢被(bei)支撐或(huo)抬(tai)起時(shi)，上(shang)述癥狀可(ke)減輕或(huo)消失。隨著時(shi)間(jian)(jian)的延長可(ke)出(chu)現(xian)較(jiao)劇烈的肩(jian)痛.

檢查

肩關節(jie)(jie)脫(tuo)位(wei)應檢(jian)查有無(wu)合并癥(zheng)，肩關節(jie)(jie)有脫(tuo)位(wei)病(bing)例(li)約30～40%合并大結節(jie)(jie)骨(gu)(gu)折，也可(ke)發(fa)生(sheng)肱骨(gu)(gu)外科頸骨(gu)(gu)折，或(huo)肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)壓縮(suo)骨(gu)(gu)折，有時合并關節(jie)(jie)囊或(huo)肩胛盂緣自前面(mian)附(fu)著處(chu)撕脫(tuo)，愈(yu)合不佳可(ke)引(yin)起習慣性脫(tuo)位(wei)。肱二頭(tou)(tou)肌長頭(tou)(tou)肌腱可(ke)向后滑脫(tuo)，造成(cheng)關節(jie)(jie)復(fu)位(wei)障礙。腋神(shen)經或(huo)臂叢神(shen)經內(nei)側束可(ke)被肱骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)壓迫或(huo)牽拉，引(yin)起神(shen)經功能障礙，也可(ke)以(yi)損傷(shang)腋動脈。

肩(jian)(jian)關節半脫(tuo)位可(ke)見肩(jian)(jian)部(bu)三角肌塌陷(xian)、關節囊松(song)弛、肱骨頭向(xiang)下(xia)前(qian)移位，呈(cheng)輕(qing)度方(fang)肩(jian)(jian)畸形。關節孟處(chu)空虛(xu)，肩(jian)(jian)峰與肱骨頭之(zhi)間可(ke)觸到明(ming)顯的(de)(de)凹陷(xian)，可(ke)容納1--2橫指。隨著肌張力(li)的(de)(de)增高(gao)與運動功能提高(gao)，上(shang)述體征可(ke)逐漸減(jian)輕(qing)甚或消(xiao)失。多(duo)數患者僅在托起(qi)上(shang)肢(zhi)(zhi)或精神緊張、活(huo)動、用力(li)時(shi)出現一時(shi)性的(de)(de)減(jian)輕(qing)、消(xiao)失，在坐位放松(song)上(shang)肢(zhi)(zhi)無支(zhi)持下(xia)垂時(shi)仍呈(cheng)明(ming)顯的(de)(de)半脫(tuo)位表現。

X線檢查 可明確(que)(que)脫位類(lei)型和確(que)(que)定有無(wu)骨(gu)折情(qing)況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫(tuo)位(wei)后應(ying)盡快(kuai)復(fu)(fu)位(wei)，選擇適(shi)當(dang)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使(shi)肌(ji)肉松弛并(bing)使(shi)復(fu)(fu)位(wei)在無(wu)痛(tong)下(xia)(xia)進(jin)(jin)行(xing)。老年人或肌(ji)力(li)弱者也(ye)可在止痛(tong)劑下(xia)(xia)（如75～100毫(hao)克杜(du)冷丁）進(jin)(jin)行(xing)。習慣性脫(tuo)位(wei)可不用(yong)(yong)麻醉。復(fu)(fu)位(wei)手(shou)法要(yao)輕柔(rou)，禁用(yong)(yong)粗暴手(shou)法以免發生骨折或損(sun)傷神經等附加損(sun)傷。常(chang)用(yong)(yong)復(fu)(fu)位(wei)手(shou)法有三種(zhong)。

1）足蹬法（Hippocrate`s法）。

2）科氏法(fa)（Kocher`s法(fa)）。

3）牽引推拿法。

2、手術復位。

有(you)少數肩(jian)(jian)關(guan)節脫(tuo)位需要手(shou)(shou)術復位，其(qi)適應(ying)癥為：肩(jian)(jian)關(guan)節前脫(tuo)位并發肱(gong)二頭(tou)肌(ji)長頭(tou)肌(ji)腱(jian)向后滑(hua)脫(tuo)阻礙(ai)手(shou)(shou)法復位者(zhe)(zhe)；肱(gong)骨(gu)(gu)大(da)結節撕脫(tuo)骨(gu)(gu)折，骨(gu)(gu)折片卡在(zai)肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)與關(guan)節盂(yu)之(zhi)間影(ying)響復位者(zhe)(zhe)；合并肱(gong)骨(gu)(gu)外(wai)科頸(jing)骨(gu)(gu)折，手(shou)(shou)法不能整復者(zhe)(zhe)；合并喙突(tu)、肩(jian)(jian)峰或(huo)肩(jian)(jian)關(guan)節盂(yu)骨(gu)(gu)折，移位明顯(xian)者(zhe)(zhe)；合并腋部大(da)血管損(sun)傷者(zhe)(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性肩(jian)關節(jie)前脫位(wei)多見于(yu)青壯年，究(jiu)其原因，一般(ban)認為(wei)首次外(wai)傷脫位(wei)后造(zao)成損傷，雖(sui)經復位(wei)，但未得到適當有效的固(gu)定和(he)休息。用(yong)手(shou)術(shu)治療，目的在于(yu)增強關節(jie)囊(nang)前壁(bi)，防止過分外(wai)旋外(wai)展活動，穩定關節(jie)，以避免再脫位(wei)。手(shou)術(shu)方法(fa)較(jiao)(jiao)多，較(jiao)(jiao)常用(yong)的有肩(jian)胛(jia)下肌關節(jie)囊(nang)重(zhong)疊縫合術(shu)（Putti-Platt氏法(fa)）和(he)肩(jian)胛(jia)下肌止點(dian)外(wai)移術(shu)（Magnuson氏法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正肩胛骨(gu)的(de)位(wei)置，進而糾正關節盂的(de)位(wei)置，以恢復(fu)肩部(bu)的(de)自然絞索機制(zhi)；

②刺激肩關節周圍起穩(wen)定作用的肌肉的活(huo)動或增加其張力；

③在不(bu)損傷肩(jian)關(guan)節及周圍組織的(de)(de)情況下(xia)，維持全(quan)關(guan)節活動(dong)度的(de)(de)無痛性的(de)(de)被動(dong)活動(dong)范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑制(zhi)使(shi)肩(jian)胛(jia)骨內收、后(hou)縮和向(xiang)下旋(xuan)轉(zhuan)的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)張(zhang)力(li)(li)。方法有：手法糾正肩(jian)胛(jia)骨的(de)(de)(de)(de)位置(zhi)，使(shi)肩(jian)胛(jia)骨充分前屈、上(shang)抬、外(wai)展并向(xiang)上(shang)旋(xuan)轉(zhuan)；患側(ce)上(shang)肢伸展持重(zhong)（坐位）；臥位向(xiang)患側(ce)滾動等均可(ke)降低上(shang)述肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)張(zhang)力(li)(li)。在做上(shang)述活動時，每次應持續盡可(ke)能長(chang)的(de)(de)(de)(de)時間，因為(wei)只有持續性的(de)(de)(de)(de)牽拉才(cai)能降低肌(ji)(ji)張(zhang)力(li)(li)。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所有(you)(you)刺(ci)(ci)激(ji)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)功能恢復的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)，均可(ke)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于活(huo)化穩定(ding)患(huan)(huan)(huan)側(ce)肩關(guan)(guan)節的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)。患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)持(chi)重(zhong)并(bing)通過(guo)壓迫關(guan)(guan)節，反射性地刺(ci)(ci)激(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)，是尤其有(you)(you)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)。此時治療師必須(xu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)雙手(shou)保(bao)持(chi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)肩胛骨(gu)位(wei)(wei)置的(de)(de)(de)正常，并(bing)使(shi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)肘關(guan)(guan)節處(chu)于伸展位(wei)(wei)。通過(guo)仔細的(de)(de)(de)分(fen)級(ji)刺(ci)(ci)激(ji)，有(you)(you)關(guan)(guan)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)可(ke)更(geng)直接地被促進(jin)。治療師把患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)托(tuo)向(xiang)前方(fang)，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)另一只手(shou)在(zai)腋下快速而有(you)(you)力(li)(li)(li)地向(xiang)上(shang)(shang)(shang)拍(pai)打肱(gong)骨(gu)頭，引起牽張(zhang)反射來增加(jia)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)的(de)(de)(de)張(zhang)力(li)(li)(li)和活(huo)動(dong)。治療師站在(zai)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)前方(fang)，向(xiang)前抬起患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)，然(ran)后用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)手(shou)掌沿患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)的(de)(de)(de)方(fang)向(xiang)快速地反復地向(xiang)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)手(shou)掌加(jia)壓，并(bing)要求(qiu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保(bao)持(chi)掌心(xin)向(xiang)前，不使(shi)肩后縮，這項活(huo)動(dong)可(ke)刺(ci)(ci)激(ji)肩關(guan)(guan)節后方(fang)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)和張(zhang)力(li)(li)(li)。治療師用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)手(shou)在(zai)岡(gang)上(shang)(shang)(shang)肌(ji)(ji)(ji)、三角肌(ji)(ji)(ji)和肱(gong)三頭肌(ji)(ji)(ji)上(shang)(shang)(shang)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)力(li)(li)(li)按摩由近及遠地快速進(jin)行。用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)冰快速地按摩有(you)(you)關(guan)(guan)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)，可(ke)刺(ci)(ci)激(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)。

對(dui)三角(jiao)肌(ji)及岡上肌(ji)用功能(neng)(neng)性電(dian)刺(ci)激(ji)及肌(ji)電(dian)生(sheng)物反饋進(jin)行治療也是有效(xiao)的方(fang)法。針灸，尤(you)其(qi)是電(dian)針治療也可能(neng)(neng)對(dui)提(ti)高肌(ji)張力有一(yi)定作用。

3、維持全關節活動度

肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)半(ban)脫(tuo)位(wei)者易出現(xian)肩(jian)痛和關(guan)(guan)節(jie)活(huo)(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)受限，所以維持關(guan)(guan)節(jie)的活(huo)(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍(wei)是(shi)重要的。包括被(bei)(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)和自(zi)助被(bei)(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)。在(zai)治療中應(ying)注(zhu)意避免牽(qian)(qian)拉(la)損傷患(huan)側上肢而引(yin)起(qi)肩(jian)痛和半(ban)脫(tuo)位(wei)。被(bei)(bei)動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)中一(yi)定要注(zhu)意保(bao)(bao)護肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)，每日1 -2次即(ji)可，不宜過(guo)(guo)多(duo)進行。自(zi)助被(bei)(bei)動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)往往不能達到充(chong)分的關(guan)(guan)節(jie)活(huo)(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍(wei)，不能保(bao)(bao)護肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)，在(zai)使肘關(guan)(guan)節(jie)充(chong)分伸展(zhan)時有可能過(guo)(guo)度(du)(du)牽(qian)(qian)拉(la)肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)，從(cong)而有引(yin)起(qi)肩(jian)痛、半(ban)脫(tuo)位(wei)（或使其加重）、不能保(bao)(bao)持充(chong)分的關(guan)(guan)節(jie)活(huo)(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)度(du)(du)之可能，應(ying)予注(zhu)意。