一、聽診器的作用

聽診器主要(yao)由(you)拾音(yin)部分(fen)(fen)（胸件(jian)），傳導部分(fen)(fen)（膠(jiao)管）及聽音(yin)部分(fen)(fen)（耳件(jian)）組成。聽診器通(tong)過(guo)一(yi)種結構如(ru)話筒或聲(sheng)電晶體(ti)(ti)將由(you)人體(ti)(ti)內(nei)發出(chu)的(de)聲(sheng)波信號(hao)(hao)轉(zhuan)變為電波信號(hao)(hao)，再通(tong)過(guo)集成放大(da)電路，將電波信號(hao)(hao)大(da)幅度(du)放大(da)，最(zui)后通(tong)過(guo)耳機或揚聲(sheng)器將放大(da)了(le)(le)的(de)電波還原(yuan)為聲(sheng)波，從而得到放大(da)了(le)(le)的(de)人體(ti)(ti)內(nei)聲(sheng)波信號(hao)(hao)。

聽診器(qi)是(shi)醫生(sheng)的(de)(de)必(bi)(bi)備(bei)工(gong)具，它的(de)(de)作(zuo)用很多(duo)。心(xin)血管(guan)方(fang)面，可(ke)(ke)以用來聽心(xin)率，心(xin)音(yin)，血管(guan)雜(za)音(yin)等(deng)。量(liang)血壓(ya)也得用聽診器(qi)；呼吸系統方(fang)面，可(ke)(ke)以用來聽肺的(de)(de)呼吸音(yin)，判(pan)別肺內病(bing)變；也可(ke)(ke)以用來聽診胎兒的(de)(de)心(xin)音(yin)等(deng)。由于聽診器(qi)是(shi)判(pan)別心(xin)跳血壓(ya)等(deng)生(sheng)命(ming)體征必(bi)(bi)備(bei)的(de)(de)，所(suo)以一(yi)般醫生(sheng)都隨(sui)身攜帶。

目前聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)類型目前有(you)(you)單用(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、雙用(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、三用(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、立式聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、多用(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)以及最新出現(xian)的(de)(de)(de)電子聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，顏色(se)也有(you)(you)多種顏色(se)可(ke)選。一(yi)般由聽(ting)(ting)(ting)(ting)頭的(de)(de)(de)不同組合分成多種類型。扁(bian)形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭常用(yong)(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)高音(yin)(yin)(yin)調(diao)雜音(yin)(yin)(yin)；鐘形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭常用(yong)(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)低音(yin)(yin)(yin)調(diao)雜音(yin)(yin)(yin)；表式聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)常用(yong)(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)手腕的(de)(de)(de)脈膊聲(sheng)響；多功能聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)可(ke)根據(ju)需(xu)要有(you)(you)五種不同方(fang)式轉換，用(yong)(yong)于(yu)探測(ce)低頻(pin)心(xin)音(yin)(yin)(yin)，擴張音(yin)(yin)(yin)和第三音(yin)(yin)(yin)以及第一(yi)，第二(er)心(xin)音(yin)(yin)(yin)，已經能聽(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)小兒的(de)(de)(de)心(xin)音(yin)(yin)(yin)，是現(xian)在主要的(de)(de)(de)醫(yi)用(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，它超脫了普通的(de)(de)(de)聲(sheng)學聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，胎兒聽(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)可(ke)以聽(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)孕(yun)婦(fu)肚子里胎兒的(de)(de)(de)聲(sheng)音(yin)(yin)(yin)，對于(yu)孕(yun)期的(de)(de)(de)護理(li)是非常有(you)(you)好(hao)處的(de)(de)(de)。

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二、聽診器能診斷哪些疾病

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常(chang)我們能夠聽(ting)到的是氣管(guan)、支氣管(guan)、肺(fei)泡等部(bu)位的呼(hu)吸(xi)音。

（1）如果呼(hu)吸音減弱或消失，可(ke)能是呼(hu)吸無力、呼(hu)吸活動受限、阻塞性肺氣(qi)腫、氣(qi)胸、胸腔積(ji)液等(deng)。

（2）如果(guo)呼(hu)吸音(yin)增強，可(ke)能是缺氧(yang)導致呼(hu)吸中樞(shu)興奮。

（3）呼(hu)氣音延長(chang)，可(ke)能(neng)是因為下呼(hu)吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，比如支氣管(guan)炎、支氣管(guan)哮喘等(deng)。

（4）呼吸音斷續(xu)，可見(jian)于肺(fei)炎、肺(fei)結核等(deng)。

（5）呼(hu)吸音(yin)粗糙，提示支(zhi)氣管(guan)粘膜輕(qing)度水(shui)腫或(huo)者(zhe)炎癥浸(jin)潤，見于支(zhi)氣管(guan)炎或(huo)肺部炎癥早期。

肺(fei)部還可(ke)能產生額外(wai)的聲音：

（1）如果氣(qi)道內(nei)有較多(duo)的粘液、痰液、血液、滲(shen)出物(wu)等，吸氣(qi)時會產生(sheng)類似水泡破裂的聲音，我們稱(cheng)之為濕羅(luo)音。

（2）如果氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)、細支氣(qi)管(guan)狹(xia)窄或者部(bu)分阻(zu)塞(sai)，空氣(qi)吸入或呼出時，會(hui)發出類似哨(shao)子或鼾聲的(de)聲音，我們稱之為干啰(luo)音。

（3）如(ru)果(guo)胸膜有(you)炎癥(zheng)、滲出，可以聽到胸膜摩擦音。

（4）此外(wai)，我們還可以用聽診器(qi)來(lai)檢查(cha)語音在肺部的傳導和(he)共振情況。

2、心臟疾病

心臟(zang)的聽(ting)診的內(nei)容主(zhu)要包(bao)括以下這幾個方面：

（1）心(xin)率。也就是每分鐘心(xin)跳的次數。

（2）心(xin)(xin)律(lv)。心(xin)(xin)臟跳(tiao)動的節律(lv)是否整齊。如果有心(xin)(xin)臟早搏、房顫都可以被發現。但是聽診(zhen)不能判斷是哪(na)種類型的早搏，還得依(yi)靠(kao)心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)來(lai)確(que)診(zhen)。

（3）心(xin)音(yin)(yin)。正常人(ren)一般可以聽到收縮(suo)期(qi)的第(di)一心(xin)音(yin)(yin)和舒張(zhang)期(qi)的第(di)二心(xin)音(yin)(yin)。當(dang)心(xin)音(yin)(yin)發生強度、性質改(gai)變(bian)、出(chu)現心(xin)音(yin)(yin)分裂(lie)等，都(dou)提(ti)示可能有病(bing)變(bian)發生，應該做進一步的檢查。

（4）額外心(xin)音(yin)。是(shi)正常第(di)一、第(di)二心(xin)音(yin)之外的(de)病理性附加心(xin)音(yin)。根據出(chu)現的(de)時間、性質、又提示可能有不同(tong)的(de)疾病。

（5）心(xin)臟(zang)(zang)雜音(yin)。常(chang)(chang)常(chang)(chang)提示(shi)血流(liu)加速、心(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)膜口(kou)狹窄(zhai)、瓣(ban)膜關(guan)閉(bi)不(bu)全、室間(jian)隔缺(que)損、動脈導(dao)管未(wei)閉(bi)、心(xin)臟(zang)(zang)乳頭肌腱索斷裂等心(xin)臟(zang)(zang)結構異常(chang)(chang)。也需要進一步檢(jian)查(cha)來確(que)診(zhen)。

有(you)(you)些患者不(bu)管(guan)得什么(me)病(bing)(bing)(bing)都希望醫生給聽(ting)一(yi)(yi)聽(ting)，其(qi)(qi)實他(ta)們(men)不(bu)了解，聽(ting)診(zhen)(zhen)必(bi)須結合患者的(de)性別(bie)、年(nian)齡、病(bing)(bing)(bing)史、其(qi)(qi)它體(ti)征(zheng)等情(qing)況綜合來(lai)判(pan)斷(duan)病(bing)(bing)(bing)情(qing)，有(you)(you)時候(hou)做其(qi)(qi)它的(de)檢查(cha)仍然是(shi)必(bi)不(bu)可少的(de)。心(xin)(xin)臟(zang)和肺部也不(bu)是(shi)所有(you)(you)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)都能夠聽(ting)診(zhen)(zhen)出來(lai)。比如冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)、心(xin)(xin)肌缺血，聽(ting)診(zhen)(zhen)心(xin)(xin)臟(zang)就不(bu)一(yi)(yi)定(ding)有(you)(you)異常。肺部如果炎癥比較輕(qing)微，或者長了一(yi)(yi)個腫瘤，也是(shi)不(bu)大可能聽(ting)到異常的(de)。

（二）腹部

聽診器在腹部最主要是(shi)聽診腸(chang)道蠕動的聲音(yin)（腸(chang)鳴(ming)音(yin)）。急性胃腸(chang)炎時，腸(chang)鳴(ming)音(yin)比(bi)較活躍；機械性腸(chang)梗阻(zu)情況下(xia)，腸(chang)鳴(ming)音(yin)響亮亢(kang)進；腹膜(mo)炎、老年性便(bian)秘、低(di)血鉀等情況下(xia)，腸(chang)鳴(ming)音(yin)會減(jian)弱(ruo)甚至消(xiao)失。

此外，聽診器用于檢查腹部(bu)也可能聽到血管雜音、炎癥(zheng)引起的(de)摩擦音，以(yi)及協助測定(ding)肝下(xia)緣和(he)微量腹水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周(zhou)圍(wei)血(xue)管血(xue)流的聲音，我們(men)最熟悉的應用(yong)就是測血(xue)壓了。但(dan)是其作用(yong)遠(yuan)不止(zhi)于此，比如(ru)：

（1）頸(jing)部大血管聽到(dao)雜音，提示(shi)頸(jing)動脈或椎動脈狹窄。

（2）甲亢患者在甲狀腺側葉可聽到連續雜(za)音，提示局部(bu)血流(liu)豐(feng)富。

（3）多發性(xing)大動脈炎可在狹窄病變部(bu)位聽到收縮期雜音(yin)。

（4）動(dong)靜脈瘺(lou)時可在病變(bian)部位出(chu)現連續雜音(yin)。

（5）腎動脈狹窄時，在上腹部或腰背(bei)部聽到收縮期(qi)雜音。