一、聽診器的作用

聽診器主要由(you)(you)拾音(yin)部分（胸件(jian)(jian)），傳導部分（膠(jiao)管(guan)）及聽音(yin)部分（耳(er)件(jian)(jian)）組成(cheng)(cheng)。聽診器(qi)通過(guo)一種(zhong)結構如話(hua)筒或聲(sheng)電晶體(ti)將由(you)(you)人體(ti)內發(fa)出的聲(sheng)波信號(hao)(hao)(hao)轉變為電波信號(hao)(hao)(hao)，再通過(guo)集成(cheng)(cheng)放大(da)(da)(da)電路，將電波信號(hao)(hao)(hao)大(da)(da)(da)幅度(du)放大(da)(da)(da)，最后通過(guo)耳(er)機(ji)或揚聲(sheng)器(qi)將放大(da)(da)(da)了的電波還(huan)原為聲(sheng)波，從而得到(dao)放大(da)(da)(da)了的人體(ti)內聲(sheng)波信號(hao)(hao)(hao)。

聽診(zhen)(zhen)器是醫生的必備(bei)工具(ju)，它的作(zuo)用(yong)(yong)很多。心(xin)血(xue)(xue)管方面(mian)，可(ke)以(yi)用(yong)(yong)來聽心(xin)率，心(xin)音，血(xue)(xue)管雜音等(deng)(deng)。量血(xue)(xue)壓也得用(yong)(yong)聽診(zhen)(zhen)器；呼吸系統方面(mian)，可(ke)以(yi)用(yong)(yong)來聽肺的呼吸音，判(pan)別(bie)肺內病(bing)變；也可(ke)以(yi)用(yong)(yong)來聽診(zhen)(zhen)胎兒(er)的心(xin)音等(deng)(deng)。由于(yu)聽診(zhen)(zhen)器是判(pan)別(bie)心(xin)跳(tiao)血(xue)(xue)壓等(deng)(deng)生命(ming)體征(zheng)必備(bei)的，所以(yi)一般醫生都隨身攜帶(dai)。

目(mu)前(qian)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)類(lei)型(xing)(xing)目(mu)前(qian)有(you)單用聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)、雙用聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)、三用聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)、立式(shi)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)、多用聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)以及最新出現(xian)的(de)(de)電(dian)子聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)，顏色也有(you)多種(zhong)顏色可選。一般(ban)由聽(ting)(ting)(ting)頭(tou)的(de)(de)不(bu)同組合分成(cheng)多種(zhong)類(lei)型(xing)(xing)。扁形聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)常(chang)用于(yu)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)高音(yin)(yin)(yin)調雜音(yin)(yin)(yin)；鐘形聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)常(chang)用于(yu)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)低音(yin)(yin)(yin)調雜音(yin)(yin)(yin)；表式(shi)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)常(chang)用于(yu)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)手腕的(de)(de)脈膊聲響；多功能聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)可根據需要有(you)五種(zhong)不(bu)同方式(shi)轉(zhuan)換，用于(yu)探測低頻心音(yin)(yin)(yin)，擴張音(yin)(yin)(yin)和第三音(yin)(yin)(yin)以及第一，第二心音(yin)(yin)(yin)，已經能聽(ting)(ting)(ting)到小兒(er)的(de)(de)心音(yin)(yin)(yin)，是現(xian)在(zai)主要的(de)(de)醫(yi)用聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)，它超脫了普通的(de)(de)聲學聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)，胎兒(er)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)可以聽(ting)(ting)(ting)到孕婦肚子里胎兒(er)的(de)(de)聲音(yin)(yin)(yin)，對于(yu)孕期的(de)(de)護(hu)理是非常(chang)有(you)好處的(de)(de)。

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二、聽診器能診斷哪些疾病

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽到的是氣管、支氣管、肺(fei)泡等(deng)部(bu)位的呼吸音。

（1）如果(guo)呼吸(xi)音減弱或(huo)消失，可能是呼吸(xi)無力、呼吸(xi)活(huo)動受限、阻塞(sai)性肺氣腫(zhong)、氣胸、胸腔(qiang)積液等。

（2）如果呼吸(xi)音增強，可能(neng)是缺氧導(dao)致(zhi)呼吸(xi)中樞(shu)興(xing)奮。

（3）呼氣(qi)音延(yan)長，可(ke)能是因為下(xia)呼吸(xi)道部(bu)分(fen)阻塞、痙攣(luan)或狹窄，比如支(zhi)氣(qi)管炎、支(zhi)氣(qi)管哮喘等(deng)。

（4）呼吸音斷續，可見于肺炎、肺結核等(deng)。

（5）呼吸音粗糙(cao)，提(ti)示支氣管粘膜輕度(du)水腫或者(zhe)炎癥(zheng)(zheng)浸潤，見于支氣管炎或肺(fei)部炎癥(zheng)(zheng)早期。

肺部還可能產(chan)生額外的聲音：

（1）如果氣(qi)道(dao)內有較多的(de)粘液、痰液、血(xue)液、滲出物(wu)等(deng)，吸(xi)氣(qi)時(shi)會產生類似水(shui)泡破裂的(de)聲音，我(wo)們稱之為濕羅音。

（2）如果氣(qi)管、支氣(qi)管、細(xi)支氣(qi)管狹窄或(huo)者(zhe)部分阻塞(sai)，空氣(qi)吸入(ru)或(huo)呼出時(shi)，會發出類似哨子或(huo)鼾聲(sheng)的(de)聲(sheng)音，我們稱之為(wei)干啰音。

（3）如果胸(xiong)膜(mo)有炎癥、滲出，可以聽到胸(xiong)膜(mo)摩擦音。

（4）此外，我們還(huan)可以用(yong)聽診器(qi)來檢查語音在肺部的傳(chuan)導和共(gong)振(zhen)情況(kuang)。

2、心臟疾病

心臟的聽診的內容(rong)主要包括以下這幾個方(fang)面：

（1）心率。也就是每分鐘(zhong)心跳的(de)次數。

（2）心律。心臟跳(tiao)動的節律是否整(zheng)齊。如果有心臟早搏(bo)、房(fang)顫都可(ke)以被發現。但是聽診不(bu)能判斷是哪(na)種類(lei)型的早搏(bo)，還得依靠心電圖來確診。

（3）心(xin)音(yin)。正常人一般(ban)可以(yi)聽到收縮(suo)期(qi)的(de)第一心(xin)音(yin)和舒張期(qi)的(de)第二(er)心(xin)音(yin)。當(dang)心(xin)音(yin)發(fa)生強度、性質(zhi)改變、出現(xian)心(xin)音(yin)分裂等，都(dou)提示可能有病變發(fa)生，應該(gai)做(zuo)進一步的(de)檢查。

（4）額外(wai)心(xin)音。是正常第一、第二(er)心(xin)音之外(wai)的(de)病理性附加心(xin)音。根據出(chu)現的(de)時間、性質(zhi)、又提示可能有不(bu)同的(de)疾(ji)病。

（5）心(xin)(xin)臟(zang)雜音。常(chang)常(chang)提示血流加速、心(xin)(xin)臟(zang)瓣膜(mo)口狹窄、瓣膜(mo)關(guan)閉不全(quan)、室(shi)間(jian)隔缺損、動脈導管未閉、心(xin)(xin)臟(zang)乳頭肌腱索斷裂等心(xin)(xin)臟(zang)結(jie)構異常(chang)。也需要進(jin)一步檢查來(lai)確診(zhen)。

有(you)些患者不管得什(shen)么病(bing)(bing)都(dou)希望醫生給(gei)聽(ting)(ting)(ting)(ting)一聽(ting)(ting)(ting)(ting)，其實(shi)他(ta)們不了(le)解，聽(ting)(ting)(ting)(ting)診必(bi)須結合患者的性別(bie)、年(nian)齡(ling)、病(bing)(bing)史、其它體征等(deng)情(qing)(qing)況綜合來判斷(duan)病(bing)(bing)情(qing)(qing)，有(you)時(shi)候做其它的檢查(cha)仍然是必(bi)不可(ke)(ke)少的。心臟和肺(fei)部也(ye)(ye)不是所有(you)的疾病(bing)(bing)都(dou)能夠聽(ting)(ting)(ting)(ting)診出來。比如(ru)冠心病(bing)(bing)、心肌(ji)缺血(xue)，聽(ting)(ting)(ting)(ting)診心臟就不一定有(you)異常(chang)。肺(fei)部如(ru)果(guo)炎癥(zheng)比較(jiao)輕微，或者長了(le)一個腫(zhong)瘤，也(ye)(ye)是不大可(ke)(ke)能聽(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)異常(chang)的。

（二）腹部

聽診器在(zai)腹部最(zui)主要是聽診腸(chang)(chang)道蠕動的聲音(yin)(yin)（腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音(yin)(yin)）。急性(xing)胃腸(chang)(chang)炎時，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音(yin)(yin)比較活躍(yue)；機械性(xing)腸(chang)(chang)梗阻情(qing)況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音(yin)(yin)響亮亢(kang)進；腹膜炎、老年(nian)性(xing)便秘、低血鉀等(deng)情(qing)況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音(yin)(yin)會減弱甚至消失。

此外，聽診器用(yong)于檢查腹(fu)部也可能聽到血管雜音、炎(yan)癥引起的摩(mo)擦音，以(yi)及協助測(ce)定肝下緣(yuan)和微量(liang)腹(fu)水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周圍血(xue)管(guan)血(xue)流(liu)的(de)聲音，我(wo)們最(zui)熟悉(xi)的(de)應用就是測血(xue)壓了。但(dan)是其(qi)作用遠不止于此，比(bi)如(ru)：

（1）頸部大血(xue)管(guan)聽(ting)到(dao)雜音，提(ti)示(shi)頸動(dong)脈或椎動(dong)脈狹窄。

（2）甲亢(kang)患者在(zai)甲狀腺側葉可聽到連續雜音，提示局部血(xue)流豐(feng)富。

（3）多發性大(da)動脈炎可在狹窄病變(bian)部(bu)位聽到收(shou)縮期雜音。

（4）動(dong)靜脈瘺時可(ke)在病變部(bu)位出現連續雜音。

（5）腎動脈狹(xia)窄時，在上腹部或(huo)腰背(bei)部聽到收縮(suo)期雜音。