一、聽診器的作用

聽診器主要由拾音(yin)部(bu)(bu)分(fen)（胸(xiong)件(jian)），傳導部(bu)(bu)分(fen)（膠管）及聽音(yin)部(bu)(bu)分(fen)（耳件(jian)）組(zu)成(cheng)。聽診器通過(guo)一種結構如話(hua)筒或聲(sheng)(sheng)電(dian)晶體(ti)將(jiang)(jiang)由人體(ti)內(nei)發出的(de)聲(sheng)(sheng)波(bo)(bo)信號(hao)轉變為電(dian)波(bo)(bo)信號(hao)，再通過(guo)集成(cheng)放(fang)大電(dian)路，將(jiang)(jiang)電(dian)波(bo)(bo)信號(hao)大幅度放(fang)大，最后通過(guo)耳機或揚聲(sheng)(sheng)器將(jiang)(jiang)放(fang)大了(le)的(de)電(dian)波(bo)(bo)還(huan)原(yuan)為聲(sheng)(sheng)波(bo)(bo)，從而得(de)到(dao)放(fang)大了(le)的(de)人體(ti)內(nei)聲(sheng)(sheng)波(bo)(bo)信號(hao)。

聽(ting)診器(qi)是(shi)醫生的必備工(gong)具，它的作用很多(duo)。心血(xue)(xue)管方(fang)面(mian)，可以用來(lai)聽(ting)心率，心音，血(xue)(xue)管雜音等(deng)。量血(xue)(xue)壓(ya)也(ye)(ye)得用聽(ting)診器(qi)；呼吸系統(tong)方(fang)面(mian)，可以用來(lai)聽(ting)肺的呼吸音，判別肺內病變；也(ye)(ye)可以用來(lai)聽(ting)診胎兒的心音等(deng)。由于聽(ting)診器(qi)是(shi)判別心跳(tiao)血(xue)(xue)壓(ya)等(deng)生命體征(zheng)必備的，所以一(yi)般(ban)醫生都(dou)隨(sui)身(shen)攜帶。

目前聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)類型(xing)目前有單用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、雙用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、三(san)用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、立式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)、多(duo)用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)以及最(zui)新出現(xian)的(de)(de)(de)(de)電子聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，顏色(se)也有多(duo)種(zhong)顏色(se)可(ke)選(xuan)。一(yi)般由(you)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)頭的(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)組合分成多(duo)種(zhong)類型(xing)。扁形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭常用(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)高音(yin)調雜(za)音(yin)；鐘形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭常用(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)低音(yin)調雜(za)音(yin)；表式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)常用(yong)于(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)手腕的(de)(de)(de)(de)脈膊聲響；多(duo)功(gong)能(neng)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)可(ke)根據需要(yao)有五種(zhong)不(bu)同(tong)方(fang)式(shi)轉換，用(yong)于(yu)探測低頻(pin)心音(yin)，擴張音(yin)和第三(san)音(yin)以及第一(yi)，第二(er)心音(yin)，已經能(neng)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)小兒的(de)(de)(de)(de)心音(yin)，是(shi)現(xian)在主要(yao)的(de)(de)(de)(de)醫用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，它超脫(tuo)了普通的(de)(de)(de)(de)聲學聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)，胎兒聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)(qi)(qi)可(ke)以聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)孕(yun)婦肚(du)子里胎兒的(de)(de)(de)(de)聲音(yin)，對于(yu)孕(yun)期的(de)(de)(de)(de)護理是(shi)非常有好處的(de)(de)(de)(de)。

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二、聽診器能診斷哪些疾病

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽到的是氣管、支氣管、肺泡(pao)等部位的呼吸(xi)音。

（1）如果呼(hu)吸(xi)音減弱或(huo)消失，可能是呼(hu)吸(xi)無力、呼(hu)吸(xi)活動受限、阻塞性(xing)肺氣腫、氣胸(xiong)(xiong)、胸(xiong)(xiong)腔積液等。

（2）如果(guo)呼吸音增強，可能是缺(que)氧導致呼吸中樞興奮。

（3）呼氣(qi)音(yin)延長，可能是因為下呼吸道部(bu)分阻(zu)塞、痙(jing)攣或(huo)狹窄(zhai)，比如支氣(qi)管(guan)炎(yan)、支氣(qi)管(guan)哮喘等(deng)。

（4）呼吸音斷續，可見于肺炎、肺結核等。

（5）呼吸音粗糙，提示支(zhi)氣(qi)管粘膜輕度水(shui)腫或者炎(yan)(yan)癥浸潤，見于(yu)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)(yan)或肺部(bu)炎(yan)(yan)癥早期。

肺部(bu)還可能產生額外的(de)聲(sheng)音：

（1）如果(guo)氣道內有較(jiao)多(duo)的粘液、痰(tan)液、血液、滲出物等，吸氣時會產(chan)生(sheng)類似水泡破裂的聲(sheng)音，我們(men)稱(cheng)之為濕羅音。

（2）如果氣(qi)管、支(zhi)氣(qi)管、細支(zhi)氣(qi)管狹窄或者部(bu)分阻塞(sai)，空氣(qi)吸入或呼出時，會發出類(lei)似(si)哨子(zi)或鼾聲的聲音，我們稱之為(wei)干啰音。

（3）如果胸(xiong)膜有炎癥、滲出，可以聽到胸(xiong)膜摩擦音。

（4）此外，我們還可以用(yong)聽(ting)診器(qi)來檢查語音在肺部的傳導和共振情(qing)況。

2、心臟疾病

心臟(zang)的聽診的內容(rong)主要包括以下這幾個方面：

（1）心(xin)率。也就是每分鐘心(xin)跳的次(ci)數。

（2）心律。心臟(zang)(zang)跳動(dong)的節律是(shi)否整(zheng)齊(qi)。如果有心臟(zang)(zang)早(zao)搏、房(fang)顫都(dou)可(ke)以被發現。但是(shi)聽診不能判(pan)斷是(shi)哪(na)種類型的早(zao)搏，還得(de)依靠(kao)心電圖來(lai)確診。

（3）心(xin)(xin)音(yin)。正常人一(yi)(yi)般可(ke)以聽到(dao)收(shou)縮期(qi)(qi)的第(di)一(yi)(yi)心(xin)(xin)音(yin)和(he)舒張期(qi)(qi)的第(di)二心(xin)(xin)音(yin)。當心(xin)(xin)音(yin)發生(sheng)強度(du)、性(xing)質改變、出現心(xin)(xin)音(yin)分裂等，都提(ti)示可(ke)能有病變發生(sheng)，應該(gai)做進一(yi)(yi)步的檢查(cha)。

（4）額外心音(yin)(yin)。是(shi)正常第一、第二(er)心音(yin)(yin)之外的(de)病(bing)理性附加(jia)心音(yin)(yin)。根(gen)據(ju)出現的(de)時間、性質、又提示可(ke)能有不同的(de)疾病(bing)。

（5）心臟雜音。常常提示血流加速、心臟瓣膜(mo)口狹(xia)窄、瓣膜(mo)關閉不全、室間(jian)隔缺(que)損、動脈導管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂(lie)等心臟結(jie)構異常。也需要進(jin)一(yi)步檢查(cha)來確(que)診。

有些患(huan)者不(bu)(bu)管得(de)什么(me)病(bing)(bing)(bing)都希望醫(yi)生給聽(ting)一聽(ting)，其實(shi)他們不(bu)(bu)了(le)解，聽(ting)診必(bi)須(xu)結合(he)患(huan)者的(de)性(xing)別、年(nian)齡、病(bing)(bing)(bing)史、其它體征等情況綜合(he)來判斷病(bing)(bing)(bing)情，有時候做其它的(de)檢查仍然是必(bi)不(bu)(bu)可少的(de)。心(xin)臟和肺部也(ye)不(bu)(bu)是所有的(de)疾病(bing)(bing)(bing)都能夠聽(ting)診出來。比如(ru)冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)、心(xin)肌(ji)缺(que)血，聽(ting)診心(xin)臟就(jiu)不(bu)(bu)一定有異(yi)(yi)常(chang)(chang)。肺部如(ru)果炎癥比較(jiao)輕微，或(huo)者長了(le)一個腫瘤，也(ye)是不(bu)(bu)大可能聽(ting)到異(yi)(yi)常(chang)(chang)的(de)。

（二）腹部

聽診器在腹部最主要是聽診腸(chang)(chang)道(dao)蠕動的聲音(yin)(yin)（腸(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)）。急性(xing)胃腸(chang)(chang)炎(yan)時，腸(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)比(bi)較活躍；機(ji)械性(xing)腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)情(qing)況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)響亮(liang)亢進；腹膜炎(yan)、老年性(xing)便(bian)秘、低血鉀等情(qing)況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)(yin)會減(jian)弱甚至消失。

此(ci)外，聽(ting)診器(qi)用于檢查腹部也(ye)可能(neng)聽(ting)到血管雜音、炎癥引起的(de)摩擦音，以及(ji)協(xie)助測定肝(gan)下緣(yuan)和微量(liang)腹水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周圍血管血流的(de)聲音(yin)，我們最熟悉的(de)應用就是(shi)測血壓了。但是(shi)其(qi)作用遠(yuan)不止于(yu)此，比(bi)如：

（1）頸部大血(xue)管聽到(dao)雜音，提示頸動脈或(huo)椎動脈狹(xia)窄。

（2）甲亢患者在甲狀腺側葉(xie)可(ke)聽到連續雜音(yin)，提示局部血流豐富。

（3）多(duo)發(fa)性(xing)大(da)動脈炎(yan)可在(zai)狹窄病變(bian)部位聽到收縮期雜音。

（4）動(dong)靜(jing)脈瘺時可在病變部位出現連續(xu)雜音(yin)。

（5）腎動(dong)脈(mo)狹窄時，在上(shang)腹部或腰(yao)背部聽到收縮期(qi)雜音。