盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆腔時發現。根據(ju)腫塊性(xing)質不同，分為囊性(xing)和實性(xing)。

1、囊性(xing)腫塊(kuai)多為良性(xing)病變，如(ru)充盈(ying)膀(bang)胱，卵(luan)巢囊腫、輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)卵(luan)巢腫瘤、輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)積水(shui)等。

2、實(shi)性(xing)包(bao)塊除妊娠(shen)子(zi)宮、子(zi)宮肌瘤、卵巢(chao)纖維瘤、盆腔炎(yan)性(xing)包(bao)塊等為良性(xing)外，其(qi)他(ta)實(shi)性(xing)腫塊均應首先(xian)考慮為惡性(xing)腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠(shen)、肌瘤、肉瘤、晚期(qi)內膜或宮頸癌等。

卵巢

①功(gong)能性：卵(luan)泡、黃體、黃素化囊腫等；

②良性：上皮腫瘤：黏液性/漿(jiang)液囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫纖維瘤等；

③惡性：上皮癌(ai)、生(sheng)殖細(xi)胞腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、性索間質腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、轉移癌(ai)等。

輸卵管

異(yi)位妊娠、卵(luan)(luan)管卵(luan)(luan)巢(chao)膿腫、卵(luan)(luan)管積水、卵(luan)(luan)管癌等(deng)。

非生殖道

消(xiao)化道轉移(yi)癌、尿道膀胱腫(zhong)瘤、盆腔腎游離腎、腸管、腹(fu)膜癌。

腹膜后

血(xue)腫(zhong)、囊腫(zhong)、淋巴結(jie)、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于盆腔包塊患者(zhe)應根據其年齡、月經史(shi)(shi)、既往史(shi)(shi)（手術史(shi)(shi)、盆腔炎等）、包塊進展及伴隨癥狀綜合分析。

既(ji)往有盆腔包塊，長期無變(bian)化(hua)或增長極緩慢者，多為良(liang)性包塊；

既往無盆腔包塊，在短(duan)期內迅速出(chu)現者(zhe)，有畸形(xing)子宮合(he)并妊娠、異位妊娠、巧克力(li)囊(nang)腫的可能；

包(bao)塊在月經(jing)后縮小(xiao)至消失者，為生理性囊腫；

經過抗感染治療后消失者，為炎性包塊。

短期內(nei)包塊增長迅速(su)，多(duo)為惡性(xing)包塊，如果出(chu)現腹(fu)痛(tong)、發(fa)熱等(deng)，可能為囊內(nei)出(chu)血或(huo)感染。

育(yu)齡期(qi)女性出(chu)(chu)現停經后盆腔(qiang)包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)(kuai)有(you)或無腹痛(tong)、不規則陰道(dao)出(chu)(chu)現，首先應考(kao)慮妊(ren)娠(shen)(shen)相(xiang)關如異位妊(ren)娠(shen)(shen)包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)(kuai)，妊(ren)娠(shen)(shen)合并卵巢黃(huang)體囊(nang)腫或扭轉、破裂，妊(ren)娠(shen)(shen)滋養細胞腫瘤；包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)(kuai)伴(ban)腹痛(tong)、高(gao)熱(re)的(de)包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)(kuai)者為急(ji)性附件炎(yan)塊(kuai)(kuai)(kuai)；有(you)月經過少、低熱(re)、盜汗及腹痛(tong)者，可能為結核性炎(yan)塊(kuai)(kuai)(kuai)。

臨床表現

盆腔包塊(kuai)表現(xian)(xian)出(chu)的癥狀(zhuang)具有多樣(yang)性、通常無癥狀(zhuang)，婦科查體或影(ying)像學檢查發現(xian)(xian)，伴(ban)隨癥狀(zhuang)患(huan)者通常表現(xian)(xian)為(wei)：腹脹、腹水、消瘦、食(shi)欲(yu)缺(que)乏、大小便(bian)習慣改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種低聚(ju)糖類抗(kang)原(yuan)，在消化道腫瘤患者中濃度(du)升高(gao)(gao)，尤其是黏液(ye)性腺癌和透明(ming)細胞癌有(you)較高(gao)(gao)敏(min)感性，卵巢成(cheng)熟性畸(ji)胎瘤患者也可以輕度(du)升高(gao)(gao)。

（3）CEA在胃癌及膽管癌的臨床診斷中具有較高(gao)的價值。

（4）AFP是卵巢生殖細胞腫瘤(liu)較(jiao)特異的腫瘤(liu)標志物(wu)，特別(bie)是內胚竇瘤(liu)的AFP值更高。

（5）hCG：對原發(fa)性(xing)卵巢絨癌有(you)特異性(xing)。

（6）性(xing)激(ji)素：雌激(ji)素、雄激(ji)素是性(xing)索間質腫瘤(liu)的標志物。

超聲檢查

超聲可(ke)清楚地(di)顯示盆腔包(bao)塊的(de)部(bu)(bu)位、大小(xiao)、性(xing)質及其(qi)(qi)與鄰近(jin)器官組織的(de)關系，可(ke)對包(bao)塊來源做(zuo)出初(chu)步(bu)定位，還可(ke)根據腫塊內部(bu)(bu)回聲、邊緣形態、血流情況等特點了解(jie)其(qi)(qi)內部(bu)(bu)情況，作出病變性(xing)質的(de)判斷(duan)，為臨床(chuang)提供較為可(ke)靠的(de)診(zhen)斷(duan)依(yi)據。

MRI為(wei)惡(e)性腫瘤風(feng)險評(ping)估(gu)指數(shu)，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通(tong)過(guo)超(chao)聲評(ping)估(gu)腫瘤是(shi)否具有(you)以下特點：多囊、實(shi)性成分(fen)、轉(zhuan)移、腹(fu)水(shui)、雙側病變。每項評(ping)1分(fen)，0分(fen)U=0、1分(fen)U=1、2～5分(fen)U=3。未絕(jue)經(jing)M=1，絕(jue)經(jing)M=3，CA125即為(wei)血漿(jiang)CA125（U/ml）的濃(nong)度（低(di)危(wei)(wei)MRI＜25、中危(wei)(wei)MRI25～250、高危(wei)(wei)＞250）。

彩色多普(pu)勒超(chao)聲顯(xian)示：惡性(xing)腫(zhong)瘤可增(zeng)加神經(jing)血管(guan)(guan)活性(xing)、其內生(sheng)血管(guan)(guan)增(zeng)加，因此(ci)，血流阻(zu)力及搏動指數(shu)較低(di)。彩超(chao)聯合普(pu)通超(chao)聲應用已經(jing)報道(dao)以(yi)提高(gao)鑒別良惡性(xing)包塊(kuai)的敏感性(xing)為91%，對(dui)診斷(duan)有幫助。

CT檢查

CT價值(zhi)在于評估(gu)腹(fu)膜后位(wei)和大網膜以及盆腔(qiang)(qiang)外的(de)臟器（包(bao)括(kuo)腹(fu)腔(qiang)(qiang)、胸腔(qiang)(qiang)，必要時頭顱）是否(fou)伴有轉移，但對于盆腔(qiang)(qiang)軟(ruan)組織的(de)價值(zhi)低于彩(cai)色多普勒超(chao)聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫瘤各種(zhong)結(jie)構及判斷(duan)分(fen)期，提供腫瘤與周圍正常組織(zhi)間的高對比分(fen)辨率，而(er)且在(zai)診斷(duan)盆(pen)腔軟組織(zhi)結(jie)構方面優于(yu)CT，現已成(cheng)為(wei)盆(pen)腔的重要(yao)輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明(ming)確盆(pen)腔(qiang)包塊的(de)金(jin)標準，因其可以直視全腹并(bing)可對可疑(yi)部位行多點活檢(jian)，其局限(xian)性在于對于粘連致密的(de)封閉、冰凍骨盆(pen)、過于巨大的(de)腫物仍有困(kun)難，腹膜后來源(yuan)的(de)腫瘤(liu)也很難診斷。

腹水細胞學檢查

對(dui)于合(he)并腹(fu)水(shui)(shui)患者(zhe)抽取腹(fu)水(shui)(shui)送生化及瘤細胞檢查、對(dui)疾病(bing)診斷及下一步治(zhi)療有一定的(de)指導意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對于老年(nian)人或合并癥較多、患者一般生命體征(zheng)差、術(shu)前評估(gu)病變廣泛、粘(zhan)連嚴重者，短(duan)期內(nei)無法耐受手(shou)(shou)術(shu)，或者手(shou)(shou)術(shu)也因(yin)腫瘤過(guo)于廣泛而僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)取活檢(jian)便關腹。這些大大增加了患者的風險、痛苦和經濟(ji)負擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治療盆腔炎癥，可(ke)以有效的減少(shao)盆腔包塊的形成，以抗生(sheng)素抗感染治療為主(zhu)，必(bi)要(yao)(yao)的時候(hou)要(yao)(yao)及時急性手(shou)術治療。腹腔鏡和開(kai)腹手(shou)術都是常選的方式。

2、子宮(gong)肌(ji)(ji)瘤可根據患者(zhe)年齡、要求保留生育功(gong)能情況、肌(ji)(ji)瘤大小、數目等(deng)行肌(ji)(ji)瘤剔除術和子宮(gong)切(qie)除術。

3、卵巢良性囊(nang)腫(zhong)可根(gen)據患者(zhe)年齡、要求(qiu)保留卵巢功(gong)能情(qing)況(kuang)、腫(zhong)瘤(liu)大(da)小(xiao)等(deng)行囊(nang)腫(zhong)剔(ti)除術或單側附(fu)件切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期一定(ding)要密(mi)切監測包(bao)塊大小。如(ru)果是孕早期，包(bao)塊生長速(su)度較快(kuai)，就要更加小心(xin)，聽醫生意(yi)見，配(pei)合治療，積極預防先兆(zhao)流(liu)產。如(ru)果包(bao)塊生長速(su)度平(ping)穩，只要密(mi)切監測即可。