盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢(jian)查盆腔(qiang)時(shi)發現。根據腫塊性(xing)質(zhi)不同(tong)，分為囊(nang)性(xing)和(he)實性(xing)。

1、囊性腫(zhong)塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵(luan)巢(chao)(chao)囊腫(zhong)、輸卵(luan)管卵(luan)巢(chao)(chao)腫(zhong)瘤、輸卵(luan)管積水等(deng)。

2、實性(xing)包(bao)塊除妊娠(shen)子(zi)(zi)宮(gong)、子(zi)(zi)宮(gong)肌瘤(liu)、卵巢(chao)纖(xian)維瘤(liu)、盆腔炎性(xing)包(bao)塊等為良性(xing)外，其他實性(xing)腫塊均應首先考(kao)慮為惡(e)性(xing)腫瘤(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤、肉瘤、晚期內膜(mo)或(huo)宮頸癌等。

卵巢

①功能(neng)性：卵泡(pao)、黃體(ti)、黃素化囊腫等；

②良(liang)性：上皮腫瘤(liu)：黏液性/漿(jiang)液囊腺瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖維瘤(liu)等；

③惡性：上皮癌、生(sheng)殖細(xi)胞腫瘤、性索間質腫瘤、轉(zhuan)移癌等。

輸卵管

異位(wei)妊娠、卵(luan)(luan)管卵(luan)(luan)巢膿(nong)腫(zhong)、卵(luan)(luan)管積(ji)水、卵(luan)(luan)管癌(ai)等。

非生殖道

消化道轉移癌(ai)、尿道膀胱(guang)腫瘤、盆腔腎游離腎、腸管、腹(fu)膜癌(ai)。

腹膜后

血腫、囊腫、淋巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于盆腔(qiang)包(bao)塊(kuai)患者應根據其年齡、月經史、既往史（手術史、盆腔(qiang)炎(yan)等(deng)）、包(bao)塊(kuai)進展(zhan)及(ji)伴隨癥狀綜合分析。

既往有盆腔包(bao)塊，長期無(wu)變化(hua)或增長極緩慢(man)者，多為(wei)良性包(bao)塊；

既(ji)往(wang)無(wu)盆(pen)腔包塊，在(zai)短期(qi)內迅速出現者，有畸形子(zi)宮(gong)合并(bing)妊(ren)娠、異位妊(ren)娠、巧克力囊腫的可能；

包塊在月經(jing)后(hou)縮(suo)小至消失者(zhe)，為生理性囊腫；

經過(guo)抗感染治療后消(xiao)失者，為炎性包塊。

短期內包(bao)塊增(zeng)長(chang)迅速，多為(wei)惡(e)性包(bao)塊，如果(guo)出(chu)現腹痛(tong)、發(fa)熱等，可(ke)能為(wei)囊內出(chu)血或感染(ran)。

育(yu)齡期女性出現(xian)停(ting)經后(hou)盆腔包(bao)塊有或(huo)無腹(fu)痛、不規則陰道出現(xian)，首先應考慮妊(ren)娠(shen)相關(guan)如異位妊(ren)娠(shen)包(bao)塊，妊(ren)娠(shen)合并卵巢黃體囊腫或(huo)扭轉、破裂，妊(ren)娠(shen)滋養細胞腫瘤；包(bao)塊伴腹(fu)痛、高熱(re)(re)的(de)包(bao)塊者為急性附件炎塊；有月(yue)經過(guo)少、低熱(re)(re)、盜(dao)汗及腹(fu)痛者，可能(neng)為結核(he)性炎塊。

臨床表現

盆腔包塊(kuai)表(biao)(biao)現出(chu)的癥(zheng)狀具(ju)有多樣性(xing)、通常無癥(zheng)狀，婦科查體(ti)或(huo)影像(xiang)學檢(jian)查發現，伴隨癥(zheng)狀患者通常表(biao)(biao)現為：腹脹(zhang)、腹水、消瘦、食欲缺乏、大小便習慣改(gai)變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上(shang)皮細胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種(zhong)低聚(ju)糖(tang)類抗原，在(zai)消化道腫瘤患者中濃度升高，尤(you)其(qi)是黏液性腺癌和透明細胞癌有較高敏感性，卵(luan)巢(chao)成熟(shu)性畸胎(tai)瘤患者也可以輕度升高。

（3）CEA在胃癌及(ji)膽管癌的(de)臨(lin)床診斷中具(ju)有較(jiao)高的(de)價值。

（4）AFP是(shi)卵巢生殖細胞腫瘤(liu)較特(te)異的(de)腫瘤(liu)標(biao)志物，特(te)別是(shi)內胚竇瘤(liu)的(de)AFP值更高。

（5）hCG：對原發性(xing)卵巢絨(rong)癌有特異性(xing)。

（6）性激(ji)(ji)素：雌(ci)激(ji)(ji)素、雄激(ji)(ji)素是(shi)性索(suo)間質腫瘤的標志物。

超聲檢查

超(chao)聲(sheng)可(ke)清楚地(di)顯示(shi)盆腔包塊(kuai)的部(bu)(bu)位(wei)、大小、性質及其(qi)與鄰(lin)近器官組織的關系，可(ke)對包塊(kuai)來源做出初步定位(wei)，還可(ke)根(gen)據腫塊(kuai)內部(bu)(bu)回聲(sheng)、邊緣形態、血流情(qing)況等(deng)特點了(le)解其(qi)內部(bu)(bu)情(qing)況，作出病變性質的判斷(duan)(duan)，為臨(lin)床提供較為可(ke)靠(kao)的診斷(duan)(duan)依據。

MRI為(wei)惡性腫瘤風險(xian)評估(gu)指數(shu)，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通過超聲(sheng)評估(gu)腫瘤是(shi)否具有(you)以(yi)下特點：多囊、實性成(cheng)分(fen)、轉(zhuan)移(yi)、腹水、雙側病(bing)變。每項(xiang)評1分(fen)，0分(fen)U=0、1分(fen)U=1、2～5分(fen)U=3。未絕經(jing)M=1，絕經(jing)M=3，CA125即為(wei)血漿CA125（U/ml）的(de)濃度（低危(wei)MRI＜25、中危(wei)MRI25～250、高危(wei)＞250）。

彩(cai)色多普勒超聲顯示：惡性(xing)腫瘤可增(zeng)加神經血(xue)(xue)管(guan)活性(xing)、其內(nei)生血(xue)(xue)管(guan)增(zeng)加，因此，血(xue)(xue)流阻(zu)力及搏動指(zhi)數較低。彩(cai)超聯合(he)普通超聲應用(yong)已經報道以提高鑒別良惡性(xing)包塊(kuai)的敏感性(xing)為(wei)91%，對診斷有(you)幫助。

CT檢查

CT價值在于評估腹膜后位和大網膜以及盆(pen)腔(qiang)外的臟器（包括腹腔(qiang)、胸(xiong)腔(qiang)，必要時頭顱）是否伴有轉(zhuan)移，但(dan)對于盆(pen)腔(qiang)軟(ruan)組織的價值低(di)于彩色多普勒超(chao)聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示(shi)腫瘤(liu)各(ge)種結(jie)構及判斷分期(qi)，提供腫瘤(liu)與周圍正常組(zu)織(zhi)間的高對(dui)比分辨率，而且在診斷盆腔軟組(zu)織(zhi)結(jie)構方面優于CT，現已成為盆腔的重要輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確(que)盆(pen)腔包塊的(de)(de)金標準，因其可(ke)(ke)以直視全腹并可(ke)(ke)對可(ke)(ke)疑部(bu)位行多點活(huo)檢(jian)，其局(ju)限性(xing)在于(yu)對于(yu)粘連致密的(de)(de)封閉、冰凍(dong)骨盆(pen)、過于(yu)巨(ju)大(da)的(de)(de)腫物(wu)仍(reng)有困難(nan)(nan)，腹膜后(hou)來源的(de)(de)腫瘤也(ye)很難(nan)(nan)診(zhen)斷。

腹水細胞學檢查

對于合并(bing)腹(fu)水(shui)患者抽(chou)取腹(fu)水(shui)送生化(hua)及瘤(liu)細胞檢(jian)查、對疾病診斷及下一步治療有(you)一定的(de)指導(dao)意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年(nian)人或合并癥較(jiao)多(duo)、患(huan)(huan)者(zhe)一(yi)般生命體征差、術前評(ping)估病變(bian)廣泛、粘(zhan)連(lian)嚴重(zhong)者(zhe)，短期(qi)內無法耐(nai)受(shou)手術，或者(zhe)手術也因腫瘤過(guo)于廣泛而僅僅取活檢便關腹。這些(xie)大大增加(jia)了患(huan)(huan)者(zhe)的風險、痛(tong)苦和經濟負擔(dan)。

盆腔包塊怎么治療

1、早(zao)期治療盆腔炎癥，可以有效的減少盆腔包塊的形成，以抗生(sheng)素抗感染治療為主，必要的時候要及時急性手(shou)術(shu)治療。腹(fu)(fu)腔鏡和開(kai)腹(fu)(fu)手(shou)術(shu)都是常選的方式。

2、子宮(gong)肌瘤可根據患者年齡、要求保留(liu)生育功能情況、肌瘤大小(xiao)、數目等行(xing)肌瘤剔除術和子宮(gong)切(qie)除術。

3、卵(luan)巢(chao)良(liang)性囊腫(zhong)(zhong)可根據(ju)患者年齡、要求保留卵(luan)巢(chao)功能情(qing)況、腫(zhong)(zhong)瘤大小等行囊腫(zhong)(zhong)剔除術或單側附件(jian)切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕(yun)期(qi)一定要密切(qie)監測包塊大小。如果是孕(yun)早期(qi)，包塊生長速度較(jiao)快，就(jiu)要更(geng)加(jia)小心，聽(ting)醫生意見，配合治療(liao)，積極預防先(xian)兆流產。如果包塊生長速度平(ping)穩，只要密切(qie)監測即可(ke)。