盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超(chao)檢查盆腔時發現。根據(ju)腫塊性(xing)質不同(tong)，分(fen)為(wei)囊性(xing)和(he)實性(xing)。

1、囊性(xing)腫塊多為良性(xing)病(bing)變，如充盈膀胱，卵(luan)巢(chao)囊腫、輸卵(luan)管卵(luan)巢(chao)腫瘤、輸卵(luan)管積水等。

2、實性(xing)包(bao)塊(kuai)除妊娠(shen)子宮、子宮肌(ji)瘤(liu)(liu)、卵巢纖(xian)維瘤(liu)(liu)、盆腔炎(yan)性(xing)包(bao)塊(kuai)等為良性(xing)外，其他實性(xing)腫塊(kuai)均應(ying)首先考(kao)慮為惡(e)性(xing)腫瘤(liu)(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤(liu)、肉瘤(liu)、晚(wan)期(qi)內膜或宮頸癌等。

卵巢

①功能性：卵泡、黃體、黃素化(hua)囊腫等；

②良性：上(shang)皮腫瘤(liu)：黏液性/漿液囊腺瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖維瘤(liu)等；

③惡性：上皮(pi)癌、生殖細胞腫瘤、性索間(jian)質腫瘤、轉移癌等(deng)。

輸卵管

異位妊娠、卵(luan)管卵(luan)巢(chao)膿腫(zhong)、卵(luan)管積水、卵(luan)管癌等。

非生殖道

消化道(dao)轉移癌(ai)、尿道(dao)膀胱(guang)腫瘤、盆腔腎游離腎、腸(chang)管、腹膜癌(ai)。

腹膜后

血腫、囊(nang)腫、淋(lin)巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對(dui)于盆腔包(bao)塊患者(zhe)應根據其年齡、月(yue)經史(shi)(shi)、既往史(shi)(shi)（手術史(shi)(shi)、盆腔炎等(deng)）、包(bao)塊進展及伴隨(sui)癥狀綜合分析。

既往有(you)盆腔(qiang)包(bao)塊(kuai)(kuai)，長(chang)期(qi)無變(bian)化或增長(chang)極(ji)緩慢者，多為良性包(bao)塊(kuai)(kuai)；

既往無盆腔包塊，在(zai)短期內迅速出現者，有畸(ji)形子宮合并妊娠、異(yi)位妊娠、巧(qiao)克力囊腫的可能；

包塊在月經后縮小至消失(shi)者(zhe)，為生理(li)性囊腫(zhong)；

經過抗感染治療后消失(shi)者，為炎(yan)性包塊。

短期內包塊(kuai)增長迅(xun)速，多為(wei)惡性包塊(kuai)，如果出現腹痛、發熱(re)等，可能為(wei)囊內出血或感(gan)染。

育齡期女性(xing)出(chu)(chu)現停經(jing)后(hou)盆(pen)腔包(bao)(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)有或(huo)(huo)無腹(fu)痛、不規則陰道出(chu)(chu)現，首先應考慮妊(ren)(ren)娠相關(guan)如異位妊(ren)(ren)娠包(bao)(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)，妊(ren)(ren)娠合并(bing)卵巢(chao)黃體囊腫或(huo)(huo)扭轉、破裂，妊(ren)(ren)娠滋養細(xi)胞腫瘤；包(bao)(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)伴腹(fu)痛、高熱(re)的包(bao)(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)者(zhe)為急性(xing)附件炎塊(kuai)(kuai)；有月經(jing)過少、低熱(re)、盜(dao)汗及腹(fu)痛者(zhe)，可(ke)能為結核(he)性(xing)炎塊(kuai)(kuai)。

臨床表現

盆腔包(bao)塊表現(xian)出(chu)的(de)癥(zheng)狀具有多樣性、通常無(wu)癥(zheng)狀，婦科(ke)查體(ti)或(huo)影像學檢(jian)查發現(xian)，伴隨癥(zheng)狀患者通常表現(xian)為：腹脹(zhang)、腹水、消瘦、食欲(yu)缺(que)乏、大小(xiao)便習慣(guan)改變(bian)等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮(pi)細胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是(shi)一種低聚糖類抗原，在消化道腫瘤患者中濃度升(sheng)高(gao)，尤其是(shi)黏液性腺癌(ai)和透(tou)明(ming)細胞癌(ai)有(you)較(jiao)高(gao)敏(min)感(gan)性，卵巢成熟性畸胎瘤患者也可(ke)以輕(qing)度升(sheng)高(gao)。

（3）CEA在胃癌及(ji)膽管癌的臨(lin)床診斷中具(ju)有較高的價值。

（4）AFP是卵巢生殖細胞腫(zhong)瘤(liu)較特(te)(te)異的(de)腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志物，特(te)(te)別是內胚竇瘤(liu)的(de)AFP值更高。

（5）hCG：對原發性卵巢絨癌有(you)特(te)異性。

（6）性激素：雌激素、雄激素是性索間質腫(zhong)瘤(liu)的標志(zhi)物。

超聲檢查

超(chao)聲可(ke)清楚地(di)顯(xian)示盆腔包(bao)塊的(de)部(bu)位(wei)、大小、性質及(ji)其(qi)與鄰近器官組織的(de)關系，可(ke)對(dui)包(bao)塊來源做出初步定(ding)位(wei)，還可(ke)根(gen)據腫塊內部(bu)回(hui)聲、邊緣形態、血流情況等特點了(le)解其(qi)內部(bu)情況，作出病變性質的(de)判斷，為(wei)臨床提(ti)供較為(wei)可(ke)靠(kao)的(de)診斷依據。

MRI為惡性腫瘤風險評(ping)(ping)估(gu)指(zhi)數(shu)，MRI=U×M×CA125，U是通過超聲評(ping)(ping)估(gu)腫瘤是否具有以下特(te)點(dian)：多囊(nang)、實性成(cheng)分、轉移、腹水、雙(shuang)側病變(bian)。每項評(ping)(ping)1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕(jue)經M=1，絕(jue)經M=3，CA125即為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25、中(zhong)危MRI25～250、高危＞250）。

彩(cai)色多(duo)普勒超聲顯(xian)示：惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤可(ke)增加神經血(xue)管(guan)活性(xing)(xing)(xing)、其內生血(xue)管(guan)增加，因此，血(xue)流阻力(li)及搏動(dong)指數(shu)較低。彩(cai)超聯合普通超聲應(ying)用已經報道以提高鑒別良惡性(xing)(xing)(xing)包塊的敏感性(xing)(xing)(xing)為91%，對診斷(duan)有幫助。

CT檢查

CT價(jia)值在于評估腹膜(mo)后位和(he)大網膜(mo)以及盆腔(qiang)外的臟器（包括腹腔(qiang)、胸腔(qiang)，必要時頭顱(lu)）是否伴(ban)有(you)轉(zhuan)移，但對于盆腔(qiang)軟組織(zhi)的價(jia)值低于彩(cai)色多普勒超聲和(he)MRI。

MRI檢查

MRI能(neng)顯示腫瘤各種結構(gou)及判斷分期，提(ti)供腫瘤與周圍正常組(zu)織(zhi)間的(de)高對比分辨(bian)率，而且在(zai)診(zhen)斷盆腔軟組(zu)織(zhi)結構(gou)方面優(you)于CT，現已(yi)成為盆腔的(de)重要輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆(pen)腔(qiang)包塊的金標準，因其(qi)可(ke)以直視全腹并可(ke)對可(ke)疑部(bu)位行多點活(huo)檢(jian)，其(qi)局限(xian)性(xing)在(zai)于(yu)對于(yu)粘連致密的封(feng)閉(bi)、冰(bing)凍骨盆(pen)、過于(yu)巨大的腫(zhong)物仍有困難，腹膜后來源的腫(zhong)瘤也很難診斷。

腹水細胞學檢查

對于(yu)合并腹水(shui)(shui)患者抽取(qu)腹水(shui)(shui)送生化及瘤細(xi)胞檢查、對疾(ji)病診斷及下(xia)一步治療有一定(ding)的(de)指(zhi)導(dao)意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年(nian)人或合并癥較(jiao)多、患者(zhe)一般生命(ming)體征差、術前評估病變廣泛(fan)、粘連嚴重者(zhe)，短期內無法耐受手(shou)術，或者(zhe)手(shou)術也因腫瘤(liu)過(guo)于廣泛(fan)而僅僅取活檢(jian)便關(guan)腹。這些大大增加了患者(zhe)的風(feng)險、痛苦和經濟負(fu)擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)盆(pen)(pen)腔炎癥，可以有效的(de)減少(shao)盆(pen)(pen)腔包塊的(de)形(xing)成，以抗(kang)生素(su)抗(kang)感染治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)為主(zhu)，必要的(de)時(shi)候要及時(shi)急性手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。腹腔鏡和(he)開腹手術都是常選的(de)方式。

2、子宮肌瘤(liu)可根(gen)據患者年(nian)齡(ling)、要求保留生育功能情況、肌瘤(liu)大小(xiao)、數目等行肌瘤(liu)剔除術和子宮切除術。

3、卵(luan)巢良性囊腫可(ke)根據患(huan)者年齡、要求保留卵(luan)巢功能情況、腫瘤大小等行囊腫剔除術或單側附件切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕(yun)期一定要(yao)密(mi)切監(jian)測(ce)包塊(kuai)大小(xiao)。如(ru)果(guo)(guo)是(shi)孕(yun)早期，包塊(kuai)生(sheng)長速度(du)(du)較快，就要(yao)更(geng)加小(xiao)心，聽醫(yi)生(sheng)意見(jian)，配(pei)合治療，積極預防先兆(zhao)流產。如(ru)果(guo)(guo)包塊(kuai)生(sheng)長速度(du)(du)平穩，只要(yao)密(mi)切監(jian)測(ce)即(ji)可。