盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆腔時發現。根(gen)據腫塊性質不同，分(fen)為囊(nang)性和實性。

1、囊性腫塊(kuai)多為良性病變，如充盈(ying)膀胱，卵(luan)巢囊腫、輸(shu)卵(luan)管卵(luan)巢腫瘤、輸(shu)卵(luan)管積水等。

2、實(shi)性包塊(kuai)除妊(ren)娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊(kuai)等為(wei)良性外，其他實(shi)性腫塊(kuai)均應首先考慮為(wei)惡性腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌(ji)瘤、肉瘤、晚(wan)期內膜或宮頸癌等。

卵巢

①功(gong)能性：卵泡、黃(huang)體(ti)、黃(huang)素化(hua)囊(nang)腫等；

②良性：上(shang)皮腫瘤：黏液性/漿(jiang)液囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫纖(xian)維(wei)瘤等；

③惡性：上皮癌(ai)、生殖細胞腫(zhong)瘤(liu)、性索間質腫(zhong)瘤(liu)、轉移癌(ai)等。

輸卵管

異位妊娠、卵(luan)管卵(luan)巢膿腫、卵(luan)管積水、卵(luan)管癌(ai)等。

非生殖道

消化(hua)道轉移癌、尿道膀胱腫瘤、盆腔腎游離(li)腎、腸(chang)管、腹膜(mo)癌。

腹膜后

血腫、囊腫、淋(lin)巴(ba)結、肉(rou)瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于(yu)盆腔(qiang)(qiang)包塊(kuai)(kuai)患者應根據其年齡(ling)、月經(jing)史、既往史（手術(shu)史、盆腔(qiang)(qiang)炎等）、包塊(kuai)(kuai)進展及伴隨癥狀綜合分析。

既(ji)往有盆(pen)腔(qiang)包塊(kuai)，長期無變(bian)化或(huo)增長極緩慢者，多為良性包塊(kuai)；

既(ji)往(wang)無(wu)盆(pen)腔包塊，在短(duan)期內迅速出現者，有畸形子宮合并妊娠、異(yi)位妊娠、巧克力囊腫的可能；

包塊(kuai)在月經(jing)后縮小至消失(shi)者(zhe)，為生理(li)性(xing)囊腫(zhong)；

經過抗感染治(zhi)療后消失者，為炎性包塊(kuai)。

短期(qi)內包塊增長迅速，多(duo)為(wei)惡性包塊，如果(guo)出(chu)現腹痛(tong)、發熱等(deng)，可能(neng)為(wei)囊內出(chu)血或感染。

育齡期女性出現(xian)停經后盆腔包(bao)塊有(you)或(huo)無腹痛、不(bu)規則陰道(dao)出現(xian)，首先應考(kao)慮妊娠相關如異位妊娠包(bao)塊，妊娠合(he)并(bing)卵巢黃體囊腫或(huo)扭轉、破裂，妊娠滋養細胞腫瘤；包(bao)塊伴腹痛、高熱(re)的包(bao)塊者(zhe)為急性附件炎(yan)塊；有(you)月經過少、低熱(re)、盜汗(han)及腹痛者(zhe)，可能為結核性炎(yan)塊。

臨床表現

盆腔包(bao)塊表現(xian)出的癥狀(zhuang)具有多樣性、通常無癥狀(zhuang)，婦(fu)科查體或影像學(xue)檢查發現(xian)，伴隨癥狀(zhuang)患(huan)者通常表現(xian)為：腹(fu)脹、腹(fu)水、消瘦、食欲缺乏、大(da)小便習慣改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞癌患者CA125高于正(zheng)常(chang)值。

（2）CA199：是一種低(di)聚糖類抗原，在消化道腫瘤患者中濃度升(sheng)高(gao)，尤其(qi)是黏液性腺癌和透明細胞(bao)癌有(you)較高(gao)敏(min)感性，卵(luan)巢成熟性畸胎(tai)瘤患者也可以輕度升(sheng)高(gao)。

（3）CEA在胃(wei)癌及膽管(guan)癌的臨床診斷中具有較(jiao)高的價(jia)值。

（4）AFP是卵巢生(sheng)殖細胞腫瘤較特異的(de)腫瘤標志物，特別是內胚竇瘤的(de)AFP值更高(gao)。

（5）hCG：對原發(fa)性卵巢絨癌有特異性。

（6）性激素：雌激素、雄激素是性索間質腫瘤的標志物(wu)。

超聲檢查

超聲可(ke)清楚地顯示盆腔包塊的部(bu)位、大小、性質及其(qi)與鄰近器官組織的關系，可(ke)對包塊來源(yuan)做出(chu)初步定位，還可(ke)根據(ju)腫塊內部(bu)回聲、邊緣形態、血流(liu)情(qing)況(kuang)等特點了解其(qi)內部(bu)情(qing)況(kuang)，作(zuo)出(chu)病變性質的判斷，為(wei)臨床提供(gong)較(jiao)為(wei)可(ke)靠(kao)的診斷依據(ju)。

MRI為惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤風險評估指數(shu)，MRI=U×M×CA125，U是通過超聲(sheng)評估腫(zhong)瘤是否具有以下特點：多囊、實性(xing)成分、轉移、腹水、雙側病變。每項評1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕經M=1，絕經M=3，CA125即(ji)為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危(wei)MRI＜25、中危(wei)MRI25～250、高危(wei)＞250）。

彩(cai)色多普勒(le)超聲(sheng)顯示：惡(e)(e)性腫瘤可(ke)增加(jia)神經(jing)血管活性、其內(nei)生(sheng)血管增加(jia)，因此，血流阻力及搏(bo)動指數(shu)較低。彩(cai)超聯(lian)合普通超聲(sheng)應用已經(jing)報(bao)道以(yi)提高鑒別良惡(e)(e)性包塊的(de)敏感性為91%，對診斷有幫(bang)助。

CT檢查

CT價(jia)值在于(yu)評(ping)估腹(fu)膜(mo)后位和大網膜(mo)以及盆腔外的臟器（包(bao)括腹(fu)腔、胸腔，必要時頭顱）是否伴有轉移，但對(dui)于(yu)盆腔軟組織的價(jia)值低于(yu)彩色多(duo)普勒超聲(sheng)和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫(zhong)瘤各種結(jie)構及(ji)判斷分期，提供腫(zhong)瘤與周圍正常組(zu)織(zhi)間的高對比分辨率，而且在診斷盆腔軟組(zu)織(zhi)結(jie)構方面優(you)于CT，現已成為(wei)盆腔的重要輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆(pen)腔包塊(kuai)的金(jin)標準，因其可(ke)(ke)以直視全腹(fu)并可(ke)(ke)對可(ke)(ke)疑部位(wei)行多點活檢，其局限性在于對于粘連致密的封閉、冰凍骨(gu)盆(pen)、過于巨大的腫(zhong)物仍有困難(nan)，腹(fu)膜(mo)后來源(yuan)的腫(zhong)瘤(liu)也(ye)很難(nan)診斷。

腹水細胞學檢查

對于合(he)并腹(fu)水患者抽取腹(fu)水送生化及(ji)瘤細胞(bao)檢查、對疾病診斷及(ji)下一步(bu)治(zhi)療有一定的指導意義(yi)。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年人或合并癥(zheng)較(jiao)多、患(huan)者(zhe)一(yi)般生命體征差、術(shu)(shu)前(qian)評估病變廣泛、粘連嚴重者(zhe)，短(duan)期內(nei)無法耐(nai)受(shou)手術(shu)(shu)，或者(zhe)手術(shu)(shu)也(ye)因腫瘤(liu)過(guo)于廣泛而僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)取活(huo)檢便關腹(fu)。這些大(da)大(da)增(zeng)加了患(huan)者(zhe)的風險、痛苦和經濟負擔(dan)。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治療(liao)盆腔炎(yan)癥，可(ke)以(yi)(yi)有效的(de)減少盆腔包塊的(de)形(xing)成，以(yi)(yi)抗生素抗感(gan)染治療(liao)為主(zhu)，必要(yao)的(de)時候要(yao)及(ji)時急性手術治療(liao)。腹(fu)腔鏡和開腹(fu)手術都是(shi)常選(xuan)的(de)方式。

2、子(zi)宮(gong)肌(ji)瘤可根據患者年齡、要求(qiu)保留(liu)生育功能情況、肌(ji)瘤大(da)小(xiao)、數目等行肌(ji)瘤剔除術(shu)(shu)和子(zi)宮(gong)切除術(shu)(shu)。

3、卵巢(chao)良性囊腫(zhong)(zhong)(zhong)可根據(ju)患者年齡(ling)、要求保(bao)留卵巢(chao)功能情況、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤大小等行囊腫(zhong)(zhong)(zhong)剔(ti)除術(shu)或單側附件切(qie)除術(shu)。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期一(yi)定要密切監測(ce)包塊(kuai)(kuai)大小。如果(guo)是孕早期，包塊(kuai)(kuai)生(sheng)長速(su)度(du)較快，就要更加小心，聽(ting)醫生(sheng)意見，配合(he)治療，積(ji)極預防先(xian)兆流產。如果(guo)包塊(kuai)(kuai)生(sheng)長速(su)度(du)平穩，只要密切監測(ce)即可。