盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超(chao)檢查盆腔時發(fa)現。根(gen)據腫塊性質不同，分為囊性和實(shi)性。

1、囊(nang)性腫塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵(luan)(luan)巢(chao)囊(nang)腫、輸卵(luan)(luan)管卵(luan)(luan)巢(chao)腫瘤、輸卵(luan)(luan)管積(ji)水等。

2、實性(xing)包塊除妊(ren)娠子宮(gong)(gong)、子宮(gong)(gong)肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎(yan)性(xing)包塊等為良性(xing)外，其他(ta)實性(xing)腫塊均應首先考(kao)慮為惡性(xing)腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤(liu)、肉瘤(liu)、晚期內膜或宮頸(jing)癌等。

卵巢

①功能(neng)性：卵泡、黃(huang)體(ti)、黃(huang)素化囊腫(zhong)等(deng)；

②良性(xing)：上皮腫瘤(liu)：黏液性(xing)/漿液囊腺瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖維瘤(liu)等；

③惡性：上皮癌(ai)、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhi)腫瘤、轉移癌(ai)等(deng)。

輸卵管

異位(wei)妊娠、卵管卵巢膿腫(zhong)、卵管積(ji)水、卵管癌等。

非生殖道

消化道轉移癌、尿道膀胱腫瘤、盆腔腎游離腎、腸管、腹膜癌。

腹膜后

血腫、囊腫、淋巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于(yu)盆腔(qiang)(qiang)包塊(kuai)患者應根據(ju)其年齡、月經史、既往史（手(shou)術史、盆腔(qiang)(qiang)炎等）、包塊(kuai)進展及伴(ban)隨癥狀綜合分析。

既往有(you)盆(pen)腔包塊(kuai)，長期無變(bian)化或增長極緩(huan)慢者(zhe)，多為良性包塊(kuai)；

既往無盆(pen)腔包塊(kuai)，在短期內迅速出現(xian)者，有畸形子宮合并(bing)妊(ren)娠、異位妊(ren)娠、巧克(ke)力囊腫的可能；

包塊在(zai)月(yue)經(jing)后縮小至消失者(zhe)，為(wei)生理(li)性囊腫；

經過抗(kang)感染(ran)治療后消失者，為炎性(xing)包(bao)塊。

短期內包塊(kuai)增長迅(xun)速，多為(wei)惡(e)性包塊(kuai)，如果出(chu)現(xian)腹(fu)痛、發熱等，可能(neng)為(wei)囊內出(chu)血或感染。

育齡期(qi)女性(xing)(xing)出現(xian)停(ting)經后(hou)盆腔包(bao)(bao)塊有或無(wu)腹痛、不規則陰道(dao)出現(xian)，首先應考慮妊(ren)娠(shen)相關如異位妊(ren)娠(shen)包(bao)(bao)塊，妊(ren)娠(shen)合并卵巢黃體囊腫(zhong)或扭轉(zhuan)、破裂，妊(ren)娠(shen)滋養細胞腫(zhong)瘤；包(bao)(bao)塊伴腹痛、高熱的包(bao)(bao)塊者為(wei)急性(xing)(xing)附件炎塊；有月經過少(shao)、低(di)熱、盜汗及腹痛者，可能為(wei)結核性(xing)(xing)炎塊。

臨床表現

盆腔(qiang)包塊表(biao)現出的癥(zheng)狀(zhuang)具有多(duo)樣性、通(tong)常無癥(zheng)狀(zhuang)，婦科查(cha)體或影像學檢查(cha)發現，伴(ban)隨(sui)癥(zheng)狀(zhuang)患者(zhe)通(tong)常表(biao)現為：腹脹(zhang)、腹水、消瘦、食欲缺乏、大小便習(xi)慣(guan)改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞癌患者(zhe)CA125高于正常值。

（2）CA199：是(shi)(shi)一種低聚糖類抗原，在消化道(dao)腫瘤患(huan)者中濃度(du)升高，尤其是(shi)(shi)黏液性(xing)腺癌(ai)和透明細胞(bao)癌(ai)有(you)較高敏感性(xing)，卵(luan)巢成熟性(xing)畸胎瘤患(huan)者也可(ke)以輕度(du)升高。

（3）CEA在胃癌及(ji)膽(dan)管癌的臨床(chuang)診斷中具有較(jiao)高的價(jia)值。

（4）AFP是卵巢生(sheng)殖細胞腫(zhong)瘤(liu)較特異的(de)腫(zhong)瘤(liu)標志物，特別是內(nei)胚竇瘤(liu)的(de)AFP值更高。

（5）hCG：對(dui)原發性(xing)卵(luan)巢絨癌有特異性(xing)。

（6）性(xing)激素(su)：雌(ci)激素(su)、雄激素(su)是(shi)性(xing)索間(jian)質腫(zhong)瘤(liu)的(de)標志物(wu)。

超聲檢查

超(chao)聲可清楚地顯示(shi)盆(pen)腔包塊的(de)部(bu)位(wei)、大(da)小、性質及其(qi)(qi)與鄰近器官組織的(de)關系，可對包塊來源做出初步定位(wei)，還可根(gen)據(ju)腫(zhong)塊內(nei)部(bu)回聲、邊(bian)緣形態、血流(liu)情況等特點了解其(qi)(qi)內(nei)部(bu)情況，作出病(bing)變性質的(de)判斷(duan)，為臨床提(ti)供(gong)較為可靠的(de)診斷(duan)依據(ju)。

MRI為惡性腫(zhong)瘤(liu)風險(xian)評(ping)(ping)估指數(shu)，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通過超聲評(ping)(ping)估腫(zhong)瘤(liu)是(shi)否(fou)具有以下特點：多囊、實性成分、轉移(yi)、腹水、雙側病(bing)變。每(mei)項評(ping)(ping)1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未(wei)絕(jue)經M=1，絕(jue)經M=3，CA125即為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25、中危MRI25～250、高危＞250）。

彩色多(duo)普勒超聲(sheng)顯示(shi)：惡(e)性腫瘤可增加神經血(xue)管活(huo)性、其內生血(xue)管增加，因此，血(xue)流阻(zu)力及搏動指(zhi)數較低。彩超聯合(he)普通(tong)超聲(sheng)應用已經報道(dao)以提高鑒(jian)別良惡(e)性包塊的敏感(gan)性為91%，對診(zhen)斷有幫助。

CT檢查

CT價值(zhi)在于(yu)評估腹膜后位和大網膜以及盆(pen)腔(qiang)(qiang)外的臟(zang)器(qi)（包括腹腔(qiang)(qiang)、胸腔(qiang)(qiang)，必要時頭顱）是否伴有轉移，但對于(yu)盆(pen)腔(qiang)(qiang)軟組(zu)織的價值(zhi)低于(yu)彩(cai)色多普勒超聲(sheng)和MRI。

MRI檢查

MRI能(neng)顯示腫瘤各(ge)種(zhong)結(jie)構(gou)及判斷(duan)分(fen)期，提供腫瘤與周圍正常組(zu)織間(jian)的高對比(bi)分(fen)辨率，而且在(zai)診斷(duan)盆腔(qiang)軟(ruan)組(zu)織結(jie)構(gou)方面優于CT，現(xian)已成為盆腔(qiang)的重(zhong)要輔助(zhu)檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆腔包(bao)塊(kuai)的(de)金標(biao)準，因其可(ke)以直視全(quan)腹(fu)并可(ke)對可(ke)疑部位行多點活檢，其局(ju)限性(xing)在(zai)于(yu)對于(yu)粘連(lian)致密(mi)的(de)封閉、冰凍(dong)骨盆、過于(yu)巨大(da)的(de)腫物仍(reng)有困難(nan)，腹(fu)膜后來源(yuan)的(de)腫瘤(liu)也(ye)很難(nan)診(zhen)斷。

腹水細胞學檢查

對于合并腹水患者抽取(qu)腹水送生化及(ji)瘤細(xi)胞檢查、對疾病診斷及(ji)下(xia)一(yi)步治療(liao)有一(yi)定的指導(dao)意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對于老(lao)年人(ren)或(huo)合并癥(zheng)較多、患者(zhe)一般生命體征差(cha)、術(shu)前(qian)評估病變廣(guang)(guang)泛(fan)、粘(zhan)連(lian)嚴重者(zhe)，短期內(nei)無法耐受手術(shu)，或(huo)者(zhe)手術(shu)也因腫瘤過(guo)于廣(guang)(guang)泛(fan)而僅僅取活檢便關腹。這(zhe)些大大增加了患者(zhe)的(de)風險、痛(tong)苦(ku)和經濟負擔(dan)。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治(zhi)療(liao)(liao)盆(pen)腔炎癥，可以有(you)效的(de)減少盆(pen)腔包塊的(de)形成，以抗生素抗感染治(zhi)療(liao)(liao)為主，必要(yao)(yao)的(de)時(shi)候要(yao)(yao)及時(shi)急性手術治(zhi)療(liao)(liao)。腹腔鏡(jing)和開腹手術都是(shi)常選的(de)方式(shi)。

2、子宮肌瘤(liu)可根據患者年齡、要求保(bao)留生育(yu)功能情況(kuang)、肌瘤(liu)大(da)小、數目等行肌瘤(liu)剔除術(shu)(shu)和(he)子宮切(qie)除術(shu)(shu)。

3、卵巢良(liang)性(xing)囊腫可根據患者年齡(ling)、要求(qiu)保留卵巢功能情況、腫瘤大小等行囊腫剔(ti)除術或單側附(fu)件切(qie)除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期(qi)一定要(yao)密切(qie)監測(ce)包塊(kuai)大小。如果是孕早期(qi)，包塊(kuai)生長速度較快，就要(yao)更加小心，聽醫(yi)生意(yi)見，配合治療，積極預(yu)防先兆流產。如果包塊(kuai)生長速度平穩，只要(yao)密切(qie)監測(ce)即可。