盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆腔時發現。根據腫塊性(xing)(xing)質不同，分(fen)為(wei)囊性(xing)(xing)和實(shi)性(xing)(xing)。

1、囊性腫塊多為良性病變(bian)，如充盈(ying)膀胱，卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)囊腫、輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)腫瘤、輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管積(ji)水等。

2、實(shi)性(xing)(xing)包(bao)塊除妊娠子(zi)宮、子(zi)宮肌瘤、卵巢纖(xian)維瘤、盆腔炎性(xing)(xing)包(bao)塊等為(wei)良性(xing)(xing)外，其他實(shi)性(xing)(xing)腫塊均應首先考慮為(wei)惡性(xing)(xing)腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊(ren)娠(shen)、肌瘤(liu)、肉瘤(liu)、晚(wan)期內膜或宮頸癌等(deng)。

卵巢

①功能(neng)性：卵泡、黃體、黃素(su)化囊腫等(deng)；

②良(liang)性(xing)：上皮腫瘤：黏液(ye)性(xing)/漿液(ye)囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫(mo)纖(xian)維(wei)瘤等；

③惡性：上皮癌、生殖細胞腫(zhong)(zhong)瘤、性索間質腫(zhong)(zhong)瘤、轉(zhuan)移癌等。

輸卵管

異位妊娠、卵(luan)管(guan)(guan)卵(luan)巢(chao)膿腫(zhong)、卵(luan)管(guan)(guan)積(ji)水、卵(luan)管(guan)(guan)癌等。

非生殖道

消化道轉移癌(ai)、尿道膀胱(guang)腫瘤、盆腔腎(shen)游離(li)腎(shen)、腸管、腹(fu)膜(mo)癌(ai)。

腹膜后

血腫、囊腫、淋巴結(jie)、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對(dui)于(yu)盆腔包塊患者應根據其年齡、月(yue)經史(shi)、既往史(shi)（手(shou)術史(shi)、盆腔炎(yan)等(deng)）、包塊進(jin)展及伴隨癥狀綜合分析(xi)。

既往有盆腔包(bao)塊(kuai)，長期無(wu)變化或增長極緩慢者，多為良(liang)性包(bao)塊(kuai)；

既往(wang)無盆(pen)腔包塊，在短期(qi)內迅速出現者，有畸形子宮(gong)合(he)并妊(ren)娠(shen)(shen)、異位妊(ren)娠(shen)(shen)、巧克力囊腫(zhong)的可(ke)能；

包塊在月(yue)經后縮小至(zhi)消失者(zhe)，為(wei)生理性(xing)囊腫(zhong)；

經過抗感染(ran)治(zhi)療后消(xiao)失者，為炎性包塊。

短(duan)期內包(bao)塊(kuai)增長迅速(su)，多為(wei)惡性包(bao)塊(kuai)，如果出現腹痛(tong)、發熱等，可能為(wei)囊(nang)內出血或感染。

育(yu)齡期女(nv)性(xing)出現停(ting)經后盆腔包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)有或無腹(fu)痛、不規則陰道(dao)出現，首先應(ying)考慮(lv)妊娠相關(guan)如異位妊娠包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)，妊娠合并(bing)卵巢黃體囊腫(zhong)或扭(niu)轉、破裂，妊娠滋(zi)養細胞腫(zhong)瘤；包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)伴腹(fu)痛、高熱(re)的包(bao)(bao)塊(kuai)(kuai)者(zhe)為急(ji)性(xing)附件炎(yan)塊(kuai)(kuai)；有月經過少(shao)、低熱(re)、盜汗及腹(fu)痛者(zhe)，可(ke)能(neng)為結核性(xing)炎(yan)塊(kuai)(kuai)。

臨床表現

盆腔(qiang)包塊(kuai)表現出的癥(zheng)(zheng)狀具有多樣性、通常(chang)無癥(zheng)(zheng)狀，婦科查體或(huo)影(ying)像(xiang)學檢查發現，伴隨癥(zheng)(zheng)狀患者通常(chang)表現為：腹脹(zhang)、腹水、消瘦、食欲缺乏(fa)、大(da)小便習慣(guan)改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞(bao)癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種低聚糖類(lei)抗(kang)原，在消化道腫瘤患者(zhe)(zhe)中濃(nong)度(du)升高(gao)(gao)，尤其是黏液性(xing)腺(xian)癌和透明(ming)細胞癌有(you)較高(gao)(gao)敏感性(xing)，卵巢成熟性(xing)畸(ji)胎(tai)瘤患者(zhe)(zhe)也可(ke)以(yi)輕度(du)升高(gao)(gao)。

（3）CEA在胃癌及(ji)膽(dan)管癌的(de)臨(lin)床診斷中具有較高的(de)價值。

（4）AFP是(shi)卵巢生殖細胞腫(zhong)瘤(liu)(liu)較特異的腫(zhong)瘤(liu)(liu)標志(zhi)物，特別是(shi)內胚(pei)竇瘤(liu)(liu)的AFP值更(geng)高。

（5）hCG：對原發性(xing)卵巢(chao)絨癌有(you)特異(yi)性(xing)。

（6）性激(ji)素：雌激(ji)素、雄(xiong)激(ji)素是性索(suo)間質腫(zhong)瘤(liu)的(de)標志物。

超聲檢查

超聲可清楚地顯示盆腔(qiang)包塊的(de)部(bu)位(wei)、大小、性質及其與鄰近器官(guan)組(zu)織的(de)關系(xi)，可對(dui)包塊來源做出初步定位(wei)，還可根據腫(zhong)塊內(nei)部(bu)回聲、邊緣形(xing)態、血(xue)流情況等特點(dian)了解(jie)其內(nei)部(bu)情況，作出病變性質的(de)判斷，為臨床提供較為可靠的(de)診(zhen)斷依據。

MRI為惡性(xing)腫(zhong)瘤風險評(ping)估(gu)(gu)指數，MRI=U×M×CA125，U是通過超聲評(ping)估(gu)(gu)腫(zhong)瘤是否具有以(yi)下特點：多(duo)囊、實性(xing)成分(fen)(fen)、轉移、腹水、雙側病變。每項(xiang)評(ping)1分(fen)(fen)，0分(fen)(fen)U=0、1分(fen)(fen)U=1、2～5分(fen)(fen)U=3。未(wei)絕經(jing)(jing)M=1，絕經(jing)(jing)M=3，CA125即(ji)為血漿CA125（U/ml）的濃(nong)度（低危MRI＜25、中危MRI25～250、高危＞250）。

彩色(se)多普(pu)勒超聲(sheng)顯示：惡(e)性腫瘤可增(zeng)加(jia)(jia)神(shen)經血管(guan)活性、其(qi)內生(sheng)血管(guan)增(zeng)加(jia)(jia)，因此，血流阻力及搏(bo)動指(zhi)數較(jiao)低。彩超聯(lian)合(he)普(pu)通超聲(sheng)應用已經報(bao)道以提高鑒別良惡(e)性包塊(kuai)的敏(min)感性為(wei)91%，對診斷(duan)有幫助。

CT檢查

CT價值在于評估腹膜(mo)后位(wei)和大網膜(mo)以及盆腔(qiang)外的臟器（包括腹腔(qiang)、胸腔(qiang)，必要(yao)時(shi)頭(tou)顱）是否伴有轉移，但對(dui)于盆腔(qiang)軟組織的價值低(di)于彩色多普(pu)勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能(neng)顯示腫瘤各種結構及判(pan)斷分(fen)期，提供腫瘤與周圍正常組織(zhi)間的高(gao)對比分(fen)辨(bian)率(lv)，而且(qie)在診(zhen)斷盆腔軟組織(zhi)結構方面優(you)于(yu)CT，現已成(cheng)為盆腔的重(zhong)要輔助檢(jian)查手(shou)段。

腹腔鏡探查

是(shi)明確盆腔(qiang)包塊的(de)金標準，因(yin)其可(ke)以直視(shi)全腹并(bing)可(ke)對(dui)可(ke)疑部位行多點活檢，其局限性在于(yu)對(dui)于(yu)粘(zhan)連致密的(de)封閉、冰凍骨盆、過于(yu)巨大的(de)腫(zhong)物仍有困難(nan)，腹膜后來源的(de)腫(zhong)瘤也很難(nan)診斷。

腹水細胞學檢查

對(dui)于合并腹水患者抽(chou)取腹水送生化及(ji)瘤細胞檢查、對(dui)疾病診斷及(ji)下一(yi)步治(zhi)療(liao)有一(yi)定的指(zhi)導意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對于老年人或合(he)并癥較多、患者一般(ban)生命(ming)體征差、術前評估病(bing)變廣泛、粘連嚴重者，短期內(nei)無法耐受手術，或者手術也因(yin)腫瘤過于廣泛而僅(jin)僅(jin)取活檢便關腹。這(zhe)些大大增加了患者的風險、痛苦和(he)經濟負(fu)擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早(zao)期治療盆腔炎癥(zheng)，可以有效的(de)減(jian)少盆腔包(bao)塊的(de)形成，以抗(kang)生素抗(kang)感染治療為(wei)主，必(bi)要的(de)時(shi)候要及(ji)時(shi)急性手(shou)術(shu)治療。腹腔鏡和開腹手(shou)術(shu)都是常選的(de)方式。

2、子宮肌瘤可(ke)根據患者年齡、要(yao)求保(bao)留生育功(gong)能情(qing)況(kuang)、肌瘤大小、數目(mu)等行肌瘤剔除術和(he)子宮切(qie)除術。

3、卵巢(chao)良性(xing)囊腫(zhong)可根(gen)據(ju)患者年齡(ling)、要(yao)求保留卵巢(chao)功能情況、腫(zhong)瘤大(da)小等行囊腫(zhong)剔(ti)除術(shu)或單側附件切除術(shu)。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期一定(ding)要密切監(jian)(jian)測包(bao)塊(kuai)(kuai)大小。如果(guo)是孕早期，包(bao)塊(kuai)(kuai)生(sheng)長(chang)速(su)度較快，就要更加小心，聽醫生(sheng)意見，配合(he)治療，積極(ji)預防先兆流(liu)產。如果(guo)包(bao)塊(kuai)(kuai)生(sheng)長(chang)速(su)度平穩，只要密切監(jian)(jian)測即可。