葡萄膜眼病是什么病？

眼球(qiu)壁從(cong)外向(xiang)內分為(wei)外膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、中(zhong)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)和(he)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三層。葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為(wei)的中(zhong)間層，含有(you)豐富的血(xue)管與色素，曾有(you)色素膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與血(xue)管膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之稱。前葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)包括虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與睫(jie)狀體，后葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；這三部(bu)分組織在解(jie)剖上緊密聯接，病變(bian)時(shi)(shi)則互(hu)相影響。單獨(du)的虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)睫(jie)狀體炎(yan)較少，常表現為(wei)或(huo)稱前葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)后葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)常累(lei)及視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，故(gu)多(duo)為(wei)脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。周邊部(bu)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)指睫(jie)狀體平坦部(bu)的炎(yan)癥，有(you)時(shi)(shi)也涉(she)及與該處接壤的視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。當前后葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、睫(jie)狀體和(he)脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)同時(shi)(shi)發生炎(yan)癥時(shi)(shi)稱全葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄(tao)膜發生炎(yan)癥后，炎(yan)性產物可(ke)通過房水干(gan)擾(rao)晶狀體(ti)和玻璃體(ti)的代謝(xie)，導致混濁(zhuo)。發(fa)(fa)生(sheng)虹膜(mo)(mo)睫狀體炎時，積(ji)聚在虹膜(mo)(mo)與晶(jing)狀體面的滲出物(wu)，可形成粘連和(he)機化(hua)，房水(shui)循環(huan)受(shou)阻時則會(hui)繼發(fa)(fa)青光(guang)眼。晚期(qi)睫狀體遭到嚴重破壞時(shi)，會導致房水分泌減(jian)少(shao)和眼球萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因(yin)包(bao)括感染(ran)(ran)性(xing)和非(fei)感染(ran)(ran)性(xing)。感染(ran)(ran)性(xing)者如(ru)細(xi)菌(jun)、病毒、真(zhen)菌(jun)、立克次氏體、原蟲(chong)、寄生蟲(chong)等感染(ran)(ran)，非(fei)感染(ran)(ran)性(xing)者如(ru)物理、化學、損傷等外源性(xing)因(yin)素引起(qi)(qi)的(de)變態反(fan)應(ying)和由壞死(si)腫瘤或(huo)變性(xing)組織等內源性(xing)因(yin)素引起(qi)(qi)的(de)反(fan)應(ying)，微生物（如(ru)組織胞(bao)漿(jiang)菌(jun)）或(huo)自(zi)身抗原（如(ru)晶(jing)狀體源性(xing)和交感性(xing)眼炎）引起(qi)(qi)的(de)免疫反(fan)應(ying)。

病(bing)理(li)上(shang)有非(fei)肉(rou)(rou)(rou)芽腫型(xing)(xing)(xing)和肉(rou)(rou)(rou)芽腫型(xing)(xing)(xing)兩種表現。非(fei)肉(rou)(rou)(rou)芽腫型(xing)(xing)(xing)主(zhu)要為(wei)(wei)淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和漿細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤(run)，以(yi)侵犯前葡萄(tao)膜為(wei)(wei)主(zhu)，病(bing)程(cheng)相對較短。肉(rou)(rou)(rou)芽腫型(xing)(xing)(xing)炎癥除有淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤(run)外(wai)，主(zhu)要為(wei)(wei)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和類上(shang)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤(run)，形(xing)成各種形(xing)式(shi)的結節，病(bing)程(cheng)較長，復(fu)發率高。免(mian)疫(yi)(yi)(yi)學上(shang)，前一型(xing)(xing)(xing)可(ke)能(neng)以(yi)體液性(xing)(xing)(xing)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)反應為(wei)(wei)主(zhu)。研究表明(ming)，抗(kang)體的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)反應過(guo)程(cheng)中(zhong)，常有抗(kang)原(yuan)(yuan)抗(kang)體結合形(xing)成免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物,有利于清除抗(kang)原(yuan)(yuan),但(dan)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物在(zai)一定條件下可(ke)局部(bu)沉積，激活補(bu)體，吸(xi)引嗜中(zhong)性(xing)(xing)(xing)粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，引起組(zu)織損傷(shang)，導致免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物病(bing)的發生(sheng)。葡萄(tao)膜的血管豐富,通透(tou)性(xing)(xing)(xing)高,有些全身性(xing)(xing)(xing)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物病(bing)如類風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)(xing)關節炎、強直性(xing)(xing)(xing)脊(ji)柱炎、系統性(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡(chuang)以(yi)及血清病(bing)等(deng)常伴發葡萄(tao)膜炎。在(zai)內源(yuan)性(xing)(xing)(xing)葡萄(tao)膜炎病(bing)人的房水中(zhong)，免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物的檢出(chu)率及人白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)抗(kang)原(yuan)(yuan)（HLA-B27）檢出(chu)率較對照組(zu)明(ming)顯增高。

葡萄膜眼病癥狀

眼(yan)痛、羞(xiu)明、流淚和(he)視力減退(tui)(tui)；后葡萄(tao)膜炎(yan)有眼(yan)前黑影飛動(dong)、彌漫性炎(yan)癥或黃斑受累(lei)時(shi)，視力明顯減退(tui)(tui)。

葡萄膜眼病種類

急性(xing)前葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)炎(yan)、慢性(xing)虹膜(mo)(mo)睫狀體炎(yan)、后葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)炎(yan)（脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)炎(yan)）、特(te)發性(xing)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)大腦炎(yan)、中心性(xing)漿液性(xing)脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)、交(jiao)感性(xing)眼(yan)炎(yan)、先天(tian)性(xing)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)病(bing)。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前(qian)段改(gai)變：可有羊脂狀(zhuang)或塵狀(zhuang)KP，輕度前(qian)房(fang)(fang)閃輝，少量(liang)至中(zhong)(zhong)等量(liang)前(qian)房(fang)(fang)細胞(bao)，可出現(xian)(xian)虹膜后粘(zhan)連、前(qian)粘(zhan)連及(ji)天幕(mu)狀(zhuang)房(fang)(fang)角(jiao)粘(zhan)連。一般無睫狀(zhuang)充血，但兒童患者可出現(xian)(xian)睫狀(zhuang)充血、房(fang)(fang)水中(zhong)(zhong)大(da)量(liang)炎(yan)癥細胞(bao)等急(ji)性前(qian)葡萄(tao)膜炎(yan)的(de)體征。

②視(shi)(shi)網膜沒(mei)落膜損害：易發生下方周邊部(bu)(bu)視(shi)(shi)網膜炎(yan)、視(shi)(shi)網膜血管(guan)炎(yan)和周邊部(bu)(bu)的(de)視(shi)(shi)網膜脈絡(luo)膜炎(yan)。

③玻(bo)璃(li)(li)體(ti)及睫狀(zhuang)體(ti)扁平(ping)部改(gai)變(bian)：玻(bo)璃(li)(li)體(ti)雪球渾濁(zhuo)(zhuo)最(zui)為常見(jian)(jian)，多(duo)見(jian)(jian)于下方玻(bo)璃(li)(li)體(ti)基底部，呈(cheng)大小(xiao)一(yi)致(zhi)的灰白色點狀(zhuang)渾濁(zhuo)(zhuo)。雪堤改(gai)變(bian)是(shi)特征性(xing)改(gai)變(bian)，是(shi)指發生于睫狀(zhuang)體(ti)扁平(ping)部深(shen)向玻(bo)璃(li)(li)體(ti)中央(yang)的一(yi)種(zhong)舌形病灶，多(duo)見(jian)(jian)于下方，嚴重者可累及鼻側(ce)和顳(nie)側(ce)，甚(shen)至所有象限。

④視(shi)盤(pan)改(gai)變(bian)：視(shi)盤(pan)水(shui)腫(zhong)和(he)炎(yan)癥是活動性中間葡萄膜炎(yan)的一種常見改(gai)變(bian)，但(dan)如無明顯的黃斑(ban)囊樣水(shui)腫(zhong)，視(shi)盤(pan)水(shui)腫(zhong)和(he)炎(yan)癥一般很少引起嚴重的視(shi)力下降。視(shi)盤(pan)處視(shi)網膜中央(yang)血管(guan)(guan)也可出現血管(guan)(guan)炎(yan)和(he)血管(guan)(guan)周圍炎(yan)，視(shi)盤(pan)尚可出現新生血管(guan)(guan)。

⑤脈絡膜(mo)(mo)病(bing)變：有關脈絡膜(mo)(mo)病(bing)變，不同作者觀察的結(jie)果有較大差(cha)別。有人認為(wei)脈絡膜(mo)(mo)通常不被累及或僅輕微(wei)受累，但也有人發現75%的患者出現脈絡膜(mo)(mo)病(bing)變，表現為(wei)周(zhou)邊部脈絡膜(mo)(mo)的萎縮和色素變性，也可(ke)發現脈絡膜(mo)(mo)新(xin)生血管、脈絡膜(mo)(mo)脫離等(deng)改(gai)變。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散(san)瞳，用1%～3%阿托品液或軟膏(gao)涂眼，次數、劑(ji)量依病情而定。必要(yao)時結膜下注射(she)散(san)瞳合劑(ji)0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼(yan)，4～6/d，或結膜下注射地塞(sai)米松2.5～5mg，每(mei)日或隔(ge)日一次，或強的松龍3mg，1/周。滴抗生(sheng)素眼(yan)藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對(dui)化膿性(xing)虹膜睫狀(zhuang)體炎，應(ying)全身和局部應(ying)用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部滴(di)用及結(jie)膜下注射皮質(zhi)類固醇外，并宜早期足量全身應(ying)用皮質(zhi)類固醇。

⑤對反復(fu)發作的葡萄膜炎，免(mian)疫檢查有陽(yang)性(xing)發現(xian)時，可行免(mian)疫療法。

3、并發癥的治療

①繼發性青光眼：藥(yao)物或(huo)手術(shu)治(zhi)療。

②并發白(bai)內障：患眼安靜3個月以上，可根據病因慎行(xing)白(bai)內障摘除(chu)術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一旦診(zhen)斷為葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)，應積極進行治(zhi)療(liao)(liao)，散瞳(tong)是治(zhi)療(liao)(liao)前葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)的(de)必要措施，可防止瞳(tong)孔粘連，避(bi)免繼發性青光眼和并(bing)發性白內(nei)障的(de)產生；激素(su)是治(zhi)療(liao)(liao)葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)的(de)常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)物(wu)，但(dan)有副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，不論全身(shen)或(huo)局部用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，一定(ding)要在醫生指導下使(shi)用(yong)(yong)(yong)，不宜(yi)濫用(yong)(yong)(yong)。

2、葡萄膜炎患者，應(ying)定期復查，預防復發(fa)，如自(zi)覺有復發(fa)癥狀，應(ying)及早診治。

3、積極鍛煉身(shen)體，增強體質，預防(fang)感(gan)冒，少吃刺(ci)激性(xing)食物，注意勞逸結合，保持身(shen)心健康(kang)，對預防(fang)葡萄膜炎也有重要意義。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科作(zuo)詳(xiang)細檢查，以明確診斷。