葡萄膜眼病是什么病？

眼(yan)球壁從外向內(nei)分為(wei)外膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、中膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)和內(nei)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三層(ceng)。葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為(wei)的(de)(de)中間層(ceng)，含有豐富的(de)(de)血(xue)管與色素(su)，曾有色素(su)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與血(xue)管膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)稱。前(qian)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)包(bao)括虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)(ti)，后(hou)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；這三部分組織(zhi)在解剖上(shang)緊(jin)密(mi)聯接(jie)，病(bing)變時則(ze)互相影響。單獨的(de)(de)虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)(ti)炎(yan)較少，常(chang)表現為(wei)或(huo)稱前(qian)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)后(hou)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)常(chang)累及(ji)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，故多為(wei)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。周邊部葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)指睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)(ti)平坦部的(de)(de)炎(yan)癥，有時也(ye)涉(she)及(ji)與該處接(jie)壤的(de)(de)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。當前(qian)后(hou)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)(ti)和脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)同時發生炎(yan)癥時稱全葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄(tao)膜(mo)發生炎(yan)癥后(hou)，炎(yan)性產物可通過房(fang)水干(gan)擾晶(jing)狀(zhuang)體和玻(bo)璃體的(de)代謝，導致混濁。發生虹(hong)膜睫狀體炎時，積聚在(zai)虹(hong)膜與(yu)晶狀體面的滲(shen)出物(wu)，可(ke)形成粘(zhan)連(lian)和機化，房水循環(huan)受阻時則會繼發青光眼。晚(wan)期(qi)睫(jie)狀體遭到(dao)嚴(yan)重破壞(huai)時(shi)，會(hui)導致房(fang)水分泌(mi)減少和(he)眼(yan)球萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病(bing)因(yin)包括感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)和(he)非感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)。感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)者如(ru)(ru)(ru)細菌、病(bing)毒(du)、真菌、立克次氏(shi)體、原蟲、寄生蟲等感(gan)(gan)染(ran)，非感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)者如(ru)(ru)(ru)物理、化學、損傷等外源性(xing)(xing)因(yin)素引起的變(bian)態反應和(he)由(you)壞死(si)腫瘤或(huo)變(bian)性(xing)(xing)組織等內源性(xing)(xing)因(yin)素引起的反應，微生物（如(ru)(ru)(ru)組織胞漿菌）或(huo)自身抗(kang)原（如(ru)(ru)(ru)晶狀體源性(xing)(xing)和(he)交感(gan)(gan)性(xing)(xing)眼炎）引起的免疫反應。

病(bing)(bing)(bing)理上(shang)(shang)有(you)非(fei)肉(rou)芽腫(zhong)型和(he)肉(rou)芽腫(zhong)型兩(liang)種表(biao)現(xian)。非(fei)肉(rou)芽腫(zhong)型主要為(wei)淋(lin)巴細(xi)胞(bao)(bao)和(he)漿細(xi)胞(bao)(bao)浸潤，以侵犯前葡(pu)萄(tao)膜為(wei)主，病(bing)(bing)(bing)程相對較短。肉(rou)芽腫(zhong)型炎(yan)(yan)癥除有(you)淋(lin)巴細(xi)胞(bao)(bao)浸潤外，主要為(wei)巨噬細(xi)胞(bao)(bao)和(he)類(lei)上(shang)(shang)皮細(xi)胞(bao)(bao)浸潤，形成各種形式的(de)(de)結節(jie)，病(bing)(bing)(bing)程較長，復(fu)發(fa)率(lv)(lv)(lv)高。免(mian)疫(yi)(yi)學(xue)上(shang)(shang)，前一型可(ke)能(neng)以體液性(xing)(xing)免(mian)疫(yi)(yi)反應為(wei)主。研究表(biao)明，抗(kang)體的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)反應過程中(zhong)，常(chang)有(you)抗(kang)原抗(kang)體結合形成免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu),有(you)利于(yu)清除抗(kang)原,但免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)在一定條件下可(ke)局部(bu)沉(chen)積(ji)，激活(huo)補體，吸引(yin)嗜中(zhong)性(xing)(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)，引(yin)起組織損傷，導致免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)生。葡(pu)萄(tao)膜的(de)(de)血管豐富(fu),通(tong)透性(xing)(xing)高,有(you)些全身(shen)性(xing)(xing)免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)病(bing)(bing)(bing)如類(lei)風(feng)濕性(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)(yan)、強直性(xing)(xing)脊柱炎(yan)(yan)、系(xi)統性(xing)(xing)紅斑狼(lang)瘡以及(ji)血清病(bing)(bing)(bing)等常(chang)伴發(fa)葡(pu)萄(tao)膜炎(yan)(yan)。在內源性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)膜炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)房(fang)水中(zhong)，免(mian)疫(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)的(de)(de)檢(jian)出率(lv)(lv)(lv)及(ji)人白細(xi)胞(bao)(bao)抗(kang)原（HLA-B27）檢(jian)出率(lv)(lv)(lv)較對照組明顯增(zeng)高。

葡萄膜眼病癥狀

眼(yan)痛、羞(xiu)明(ming)、流淚和視(shi)力(li)減退(tui)；后(hou)葡萄膜(mo)炎(yan)有眼(yan)前黑影飛(fei)動、彌漫性(xing)炎(yan)癥或黃斑受累時，視(shi)力(li)明(ming)顯減退(tui)。

葡萄膜眼病種類

急性(xing)(xing)(xing)(xing)前(qian)葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)虹(hong)膜(mo)(mo)睫(jie)狀體炎(yan)(yan)(yan)、后葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)（脈(mo)絡膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)）、特發性(xing)(xing)(xing)(xing)葡(pu)萄膜(mo)(mo)大腦(nao)炎(yan)(yan)(yan)、中心(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)(xing)(xing)脈(mo)絡膜(mo)(mo)視網(wang)膜(mo)(mo)病變(bian)、交感性(xing)(xing)(xing)(xing)眼炎(yan)(yan)(yan)、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)葡(pu)萄膜(mo)(mo)病。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前(qian)段改(gai)變：可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前(qian)房閃輝，少(shao)量至中等量前(qian)房細(xi)胞，可出(chu)現虹膜后粘連、前(qian)粘連及天幕(mu)狀房角粘連。一般(ban)無睫狀充(chong)血(xue)，但兒(er)童患(huan)者可出(chu)現睫狀充(chong)血(xue)、房水(shui)中大(da)量炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞等急性前(qian)葡萄膜炎(yan)的(de)體征。

②視網(wang)膜(mo)(mo)沒落膜(mo)(mo)損害：易發生下方周邊部視網(wang)膜(mo)(mo)炎(yan)、視網(wang)膜(mo)(mo)血管(guan)炎(yan)和(he)周邊部的視網(wang)膜(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)炎(yan)。

③玻(bo)璃體(ti)及睫狀體(ti)扁平部(bu)改(gai)變：玻(bo)璃體(ti)雪(xue)球渾(hun)(hun)濁最(zui)為常見，多見于下方(fang)玻(bo)璃體(ti)基(ji)底(di)部(bu)，呈大小一(yi)致的灰白色點狀渾(hun)(hun)濁。雪(xue)堤改(gai)變是特征性改(gai)變，是指發生于睫狀體(ti)扁平部(bu)深(shen)向玻(bo)璃體(ti)中央的一(yi)種(zhong)舌形(xing)病灶，多見于下方(fang)，嚴重者可累及鼻側(ce)和顳側(ce)，甚至所有象限。

④視(shi)(shi)盤(pan)改變(bian)：視(shi)(shi)盤(pan)水腫(zhong)和(he)炎(yan)癥是活動性中間(jian)葡(pu)萄膜炎(yan)的(de)一種常見改變(bian)，但如無明顯的(de)黃斑囊樣水腫(zhong)，視(shi)(shi)盤(pan)水腫(zhong)和(he)炎(yan)癥一般很少引起嚴重的(de)視(shi)(shi)力下降。視(shi)(shi)盤(pan)處視(shi)(shi)網膜中央血管(guan)也可出現血管(guan)炎(yan)和(he)血管(guan)周圍炎(yan)，視(shi)(shi)盤(pan)尚(shang)可出現新生血管(guan)。

⑤脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)病變：有(you)關脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)病變，不(bu)(bu)同作者(zhe)觀察的(de)結果有(you)較大差別。有(you)人認為脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)通常不(bu)(bu)被累及或僅輕(qing)微受(shou)累，但也(ye)有(you)人發現(xian)75%的(de)患者(zhe)出現(xian)脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)病變，表(biao)現(xian)為周邊部脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)的(de)萎縮和色素變性，也(ye)可發現(xian)脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)新(xin)生血管(guan)、脈(mo)(mo)(mo)絡(luo)膜(mo)脫離等改變。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散(san)瞳，用1%～3%阿托品(pin)液或(huo)軟膏涂眼，次數、劑量依病(bing)情(qing)而(er)定。必要時(shi)結膜下注射散(san)瞳合(he)劑0.1～0.2ml。

②0.5%可的(de)松滴(di)眼，4～6/d，或結膜下注射(she)地塞米松2.5～5mg，每日(ri)或隔日(ri)一次，或強(qiang)的(de)松龍3mg，1/周。滴(di)抗生素眼藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對化膿性虹(hong)膜睫狀體炎，應全身和局部應用抗生(sheng)素(su)。

③口服消炎痛。

④重(zhong)者除局部滴用及結膜下注射(she)皮(pi)質類固醇(chun)外，并宜(yi)早期(qi)足量全身應用皮(pi)質類固醇(chun)。

⑤對反(fan)復發作的(de)葡萄(tao)膜炎，免(mian)(mian)疫(yi)檢查有陽性發現(xian)時，可行免(mian)(mian)疫(yi)療法。

3、并發癥的治療

①繼發性青光眼：藥物或手術治(zhi)療。

②并發(fa)白內(nei)障：患(huan)眼安靜3個月以上，可根據(ju)病因慎行(xing)白內(nei)障摘除術(shu)。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一旦診斷(duan)為葡萄膜炎，應(ying)積(ji)極(ji)進行治(zhi)療，散瞳是(shi)治(zhi)療前(qian)葡萄膜炎的必(bi)要措施，可防止瞳孔(kong)粘(zhan)連，避免(mian)繼發性青光(guang)眼(yan)和并發性白(bai)內障的產生；激素是(shi)治(zhi)療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不(bu)(bu)論全(quan)身或局部用藥，一定要在醫生指導下使用，不(bu)(bu)宜(yi)濫(lan)用。

2、葡萄膜(mo)炎患者，應定期復(fu)查，預(yu)防復(fu)發，如自(zi)覺有復(fu)發癥狀，應及早診治。

3、積極鍛(duan)煉(lian)身(shen)體，增強(qiang)體質，預(yu)防(fang)感冒，少(shao)吃刺激(ji)性食物(wu)，注意(yi)(yi)勞逸結合(he)，保持(chi)身(shen)心健康(kang)，對預(yu)防(fang)葡萄膜炎也有重要意(yi)(yi)義(yi)。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科(ke)作詳(xiang)細檢查(cha)，以明確診斷。