葡萄膜眼病是什么病？

眼球(qiu)壁從(cong)外向內分(fen)為外膜(mo)(mo)(mo)(mo)、中(zhong)膜(mo)(mo)(mo)(mo)和內膜(mo)(mo)(mo)(mo)三層(ceng)。葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)為的(de)中(zhong)間層(ceng)，含(han)有(you)豐富的(de)血管與(yu)色素(su)，曾有(you)色素(su)膜(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)血管膜(mo)(mo)(mo)(mo)之稱(cheng)(cheng)。前葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)包括虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)，后葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)即(ji)脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)；這三部分(fen)組織(zhi)在(zai)解剖上緊密聯(lian)接，病變時則互相影響(xiang)。單獨(du)的(de)虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎或睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)炎較少，常表(biao)現(xian)為或稱(cheng)(cheng)前葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎。脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎或后葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎常累及(ji)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)，故多為脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎。周(zhou)邊部葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎指睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)平坦部的(de)炎癥(zheng)，有(you)時也涉及(ji)與(yu)該處接壤的(de)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)。當前后葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)即(ji)虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)、睫(jie)(jie)狀(zhuang)體(ti)和脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)同時發生(sheng)炎癥(zheng)時稱(cheng)(cheng)全葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄(tao)膜發生炎癥后(hou)，炎性產(chan)物可(ke)通過房水干擾晶狀體(ti)(ti)和玻璃體(ti)(ti)的代(dai)謝，導致混濁(zhuo)。發生(sheng)虹(hong)膜(mo)睫狀(zhuang)體(ti)炎時，積(ji)聚在虹(hong)膜(mo)與晶狀(zhuang)體(ti)面的滲(shen)出物，可形成粘連和機化(hua)，房水循環受阻時則會繼(ji)發青光眼。晚期睫狀體遭到嚴重(zhong)破壞時，會導致(zhi)房水分泌減少和眼球萎(wei)縮(suo)。

眼睛葡萄膜病的病因

病(bing)因包(bao)括感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)和非(fei)感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)。感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)者如細菌(jun)、病(bing)毒、真菌(jun)、立(li)克次氏(shi)體、原(yuan)蟲(chong)、寄(ji)生蟲(chong)等(deng)感(gan)染(ran)(ran)，非(fei)感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)者如物理(li)、化學、損傷等(deng)外(wai)源(yuan)性(xing)(xing)因素(su)引起(qi)的變(bian)態反應(ying)和由壞(huai)死腫(zhong)瘤或變(bian)性(xing)(xing)組織等(deng)內(nei)源(yuan)性(xing)(xing)因素(su)引起(qi)的反應(ying)，微生物（如組織胞漿菌(jun)）或自身抗原(yuan)（如晶狀體源(yuan)性(xing)(xing)和交感(gan)性(xing)(xing)眼炎）引起(qi)的免疫反應(ying)。

病(bing)理上有(you)非(fei)肉(rou)芽(ya)腫型(xing)和肉(rou)芽(ya)腫型(xing)兩種表現。非(fei)肉(rou)芽(ya)腫型(xing)主(zhu)要為淋(lin)巴細胞(bao)(bao)(bao)和漿(jiang)細胞(bao)(bao)(bao)浸(jin)(jin)潤(run)，以侵犯前(qian)葡萄(tao)膜(mo)為主(zhu)，病(bing)程相(xiang)對較短。肉(rou)芽(ya)腫型(xing)炎癥除有(you)淋(lin)巴細胞(bao)(bao)(bao)浸(jin)(jin)潤(run)外，主(zhu)要為巨噬細胞(bao)(bao)(bao)和類上皮細胞(bao)(bao)(bao)浸(jin)(jin)潤(run)，形成各種形式的(de)結節，病(bing)程較長，復(fu)(fu)(fu)發率高。免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)學上，前(qian)一型(xing)可能以體(ti)(ti)液性(xing)(xing)(xing)(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)反應為主(zhu)。研究(jiu)表明，抗(kang)體(ti)(ti)的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)反應過程中(zhong)，常有(you)抗(kang)原(yuan)抗(kang)體(ti)(ti)結合(he)(he)(he)形成免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)(fu)(fu)合(he)(he)(he)物,有(you)利于清(qing)除抗(kang)原(yuan),但免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)(fu)(fu)合(he)(he)(he)物在一定條件(jian)下可局部(bu)沉積(ji)，激活補(bu)體(ti)(ti)，吸引(yin)嗜中(zhong)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒細胞(bao)(bao)(bao)，引(yin)起組(zu)織損傷，導致免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)(fu)(fu)合(he)(he)(he)物病(bing)的(de)發生。葡萄(tao)膜(mo)的(de)血管豐富,通透性(xing)(xing)(xing)(xing)高,有(you)些全(quan)身性(xing)(xing)(xing)(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)(fu)(fu)合(he)(he)(he)物病(bing)如(ru)類風濕性(xing)(xing)(xing)(xing)關節炎、強直性(xing)(xing)(xing)(xing)脊柱炎、系統性(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑狼瘡以及血清(qing)病(bing)等常伴發葡萄(tao)膜(mo)炎。在內源性(xing)(xing)(xing)(xing)葡萄(tao)膜(mo)炎病(bing)人的(de)房水中(zhong)，免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復(fu)(fu)(fu)合(he)(he)(he)物的(de)檢出(chu)率及人白細胞(bao)(bao)(bao)抗(kang)原(yuan)（HLA-B27）檢出(chu)率較對照組(zu)明顯增(zeng)高。

葡萄膜眼病癥狀

眼(yan)痛、羞明、流(liu)淚和視力減退；后(hou)葡(pu)萄膜炎有(you)眼(yan)前黑(hei)影飛動(dong)、彌漫性炎癥或黃斑受(shou)累時，視力明顯(xian)減退。

葡萄膜眼病種類

急(ji)性(xing)前葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)炎(yan)、慢性(xing)虹膜(mo)睫狀體(ti)炎(yan)、后葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)炎(yan)（脈(mo)絡(luo)膜(mo)炎(yan)）、特發性(xing)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)大腦炎(yan)、中(zhong)心性(xing)漿液性(xing)脈(mo)絡(luo)膜(mo)視網膜(mo)病(bing)變、交感性(xing)眼炎(yan)、先(xian)天性(xing)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)病(bing)。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前(qian)段改變(bian)：可(ke)有羊脂狀(zhuang)(zhuang)或(huo)塵狀(zhuang)(zhuang)KP，輕度前(qian)房(fang)閃輝，少(shao)量至中等量前(qian)房(fang)細胞，可(ke)出現(xian)虹膜后(hou)粘連、前(qian)粘連及天幕狀(zhuang)(zhuang)房(fang)角粘連。一般無睫狀(zhuang)(zhuang)充(chong)血(xue)，但兒童(tong)患者可(ke)出現(xian)睫狀(zhuang)(zhuang)充(chong)血(xue)、房(fang)水中大量炎(yan)(yan)癥(zheng)細胞等急性(xing)前(qian)葡萄膜炎(yan)(yan)的體征。

②視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)沒落膜(mo)(mo)損害：易發(fa)生下方周邊部(bu)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)炎、視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)血(xue)管炎和周邊部(bu)的視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)炎。

③玻(bo)璃體(ti)(ti)(ti)及睫狀(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)(ti)扁(bian)平部(bu)改變：玻(bo)璃體(ti)(ti)(ti)雪(xue)球渾(hun)(hun)濁最為常見，多見于(yu)下方(fang)(fang)玻(bo)璃體(ti)(ti)(ti)基底部(bu)，呈大小一(yi)致(zhi)的(de)(de)灰白色點狀(zhuang)(zhuang)渾(hun)(hun)濁。雪(xue)堤改變是特征性(xing)改變，是指發生于(yu)睫狀(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)(ti)扁(bian)平部(bu)深向(xiang)玻(bo)璃體(ti)(ti)(ti)中央的(de)(de)一(yi)種舌(she)形病灶(zao)，多見于(yu)下方(fang)(fang)，嚴重者可累及鼻側和顳側，甚至(zhi)所有象限。

④視盤改變：視盤水腫和(he)炎(yan)癥是活動性中(zhong)間葡萄膜(mo)炎(yan)的一種常見改變，但(dan)如無明顯的黃斑(ban)囊樣水腫，視盤水腫和(he)炎(yan)癥一般很少引起(qi)嚴重的視力下降。視盤處視網膜(mo)中(zhong)央(yang)血(xue)管(guan)也(ye)可(ke)出現血(xue)管(guan)炎(yan)和(he)血(xue)管(guan)周(zhou)圍炎(yan)，視盤尚(shang)可(ke)出現新生血(xue)管(guan)。

⑤脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)病變(bian)(bian)：有(you)關脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)病變(bian)(bian)，不同(tong)作(zuo)者觀察(cha)的(de)結果有(you)較大差別。有(you)人認為(wei)(wei)脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)通常不被累及(ji)或僅輕(qing)微受累，但也有(you)人發現(xian)75%的(de)患者出現(xian)脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)病變(bian)(bian)，表現(xian)為(wei)(wei)周邊部脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)的(de)萎縮和色(se)素變(bian)(bian)性，也可(ke)發現(xian)脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)新生(sheng)血管、脈(mo)(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)脫離等改變(bian)(bian)。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散(san)(san)瞳(tong)，用1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑量依病情而(er)定。必要時結(jie)膜下注射散(san)(san)瞳(tong)合劑0.1～0.2ml。

②0.5%可的松(song)滴眼，4～6/d，或(huo)結膜下(xia)注射(she)地(di)塞米松(song)2.5～5mg，每日(ri)或(huo)隔日(ri)一次，或(huo)強(qiang)的松(song)龍3mg，1/周。滴抗(kang)生素眼藥水(shui)。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對(dui)化膿(nong)性虹膜睫狀體炎，應全(quan)身(shen)和局部應用抗(kang)生素。

③口服消炎痛。

④重(zhong)者除局部滴用及(ji)結膜下注射(she)皮質類固醇外，并宜(yi)早期足量全身應用皮質類固醇。

⑤對反復發作的葡萄膜炎，免(mian)疫檢(jian)查有陽性發現(xian)時，可行免(mian)疫療(liao)法。

3、并發癥的治療

①繼發性(xing)青光眼：藥(yao)物(wu)或手術治療。

②并發(fa)白內障：患(huan)眼安靜(jing)3個月以上，可根據病因慎行白內障摘除術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一(yi)旦診斷為葡萄膜(mo)(mo)炎(yan)，應積極進(jin)行(xing)治療，散瞳(tong)是治療前葡萄膜(mo)(mo)炎(yan)的必(bi)要措(cuo)施，可防止(zhi)瞳(tong)孔粘連，避免繼發(fa)性青光眼(yan)和并(bing)發(fa)性白(bai)內(nei)障的產生；激素是治療葡萄膜(mo)(mo)炎(yan)的常用(yong)(yong)藥物，但有(you)副作(zuo)用(yong)(yong)，不論全(quan)身或局部(bu)用(yong)(yong)藥，一(yi)定要在醫(yi)生指導(dao)下使用(yong)(yong)，不宜濫(lan)用(yong)(yong)。

2、葡萄膜炎患者(zhe)，應定期復(fu)查，預防復(fu)發，如自覺有復(fu)發癥狀，應及早(zao)診(zhen)治(zhi)。

3、積極(ji)鍛煉身體(ti)，增強體(ti)質，預防感冒，少吃刺(ci)激性(xing)食物，注意勞逸結(jie)合，保(bao)持身心(xin)健(jian)康，對預防葡萄(tao)膜炎(yan)也有(you)重要(yao)意義。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科作(zuo)詳細檢查，以明確(que)診斷。