視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后(hou)視神經(jing)炎多(duo)見于青壯年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較(jiao)常見的原因。炎(yan)性脫(tuo)髓鞘性神(shen)經炎(yan)確切的病因不明，很可能是由于某(mou)種(zhong)前(qian)驅因素如上呼吸道(dao)或消化道(dao)病毒感(gan)染、精神(shen)打擊、預防接種(zhong)等引起機(ji)體的自(zi)身免疫反應，產(chan)生自(zi)身抗體攻擊視神(shen)經的髓鞘脫(tuo)失而致病。

感染

局部和(he)全身的(de)感染均(jun)可累及視(shi)神經，而導致感染性視(shi)神經炎。

（1）局(ju)部感染(ran)眼內、眶內炎(yan)癥口(kou)腔炎(yan)癥、中耳和乳突炎(yan)以顱內感染(ran)等，均可通過局(ju)部蔓延直接導致的視神經炎(yan)。

（2）全(quan)身(shen)感染(ran)(ran)某些感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)可(ke)導致視神經炎(yan)，如(ru)：白喉(hou)（白喉(hou)桿菌(jun)）、猩紅熱（鏈(lian)球菌(jun)）、肺炎(yan)（肺炎(yan)球菌(jun)、葡萄(tao)球菌(jun)）、痢(li)疾(ji)(ji)（痢(li)疾(ji)(ji)桿菌(jun)）、傷寒(han)（傷寒(han)桿菌(jun)）、結核（結核桿菌(jun)）、化膿性(xing)腦膜炎(yan)、膿毒血(xue)癥(zheng)等(deng)全(quan)身(shen)細菌(jun)感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，其病(bing)(bing)原體(ti)均可(ke)進入(ru)血(xue)流，在血(xue)液(ye)中生長繁殖，釋放毒素(su)，引起視神經炎(yan)癥(zheng)。病(bing)(bing)毒性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)如(ru)流感、麻疹、腮腺炎(yan)、帶狀皰疹、水痘等(deng)，以(yi)及Lyme螺旋體(ti)、鉤端螺旋體(ti)，梅(mei)毒螺旋體(ti)、弓形體(ti)病(bing)(bing)、弓蛔(hui)蟲病(bing)(bing)、球蟲病(bing)(bing)等(deng)寄(ji)生蟲感染(ran)(ran)，都有引起視神經炎(yan)的報道。

自身免疫性疾病

如系統性(xing)紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干(gan)燥綜合征(zheng)、結節病等均可(ke)引起視神經(jing)(jing)的非特(te)特(te)異性(xing)炎癥。除以上原因(yin)外(wai)，臨床上部分(fen)病例查不出(chu)病因(yin)；其中部分(fen)患者(zhe)可(ke)能為(wei)Leber遺(yi)傳性(xing)視神經(jing)(jing)。

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神經炎的臨床分類

根據臨床(chuang)表現(xian)分為單純性(xing)視(shi)神(shen)經萎縮和(he)非單純性(xing)視(shi)神(shen)經萎縮兩(liang)類(lei)。

非單純性視神經萎縮

主要表現為視神經乳頭(tou)邊界(jie)模(mo)糊，呈灰白(bai)色或蠟黃色，因神經膠質(zhi)組織(zhi)增生，生理(li)凹陷(xian)消失(shi)，鞏膜(mo)篩板孔無法(fa)透見。乳頭(tou)周圍或整個眼(yan)底可見視網(wang)膜(mo)血管白(bai)鞘，充盈迂(yu)曲或變細，有(you)的病(bing)例(li)還有(you)脈絡膜(mo)萎縮斑和色素沉著，主要包括：

（1）視神經炎繼發視神經萎縮。

（2）視神(shen)經(jing)乳頭水(shui)腫繼(ji)發視神(shen)經(jing)萎縮。

（3）視網膜色素(su)變性(xing)繼(ji)發視神(shen)經萎(wei)縮。

單純性視神經萎縮

主要表現為(wei)視神經(jing)乳(ru)頭邊界清，全部(bu)或部(bu)分蒼白，鞏膜篩板孔(kong)膜清晰可見。除視神經(jing)乳(ru)頭外，眼底(di)無其他改變(bian)，主要包括：

（1）球(qiu)后視(shi)神經炎繼發視(shi)神經萎縮。

（2）脫(tuo)髓鞘疾病和腦(nao)白質營(ying)養(yang)不良(liang)導致視神(shen)經萎縮。

（3）外(wai)傷性視神(shen)經骨管骨折、切斷或挫傷視神(shen)經導(dao)致。

（4）顱內炎癥導(dao)致(zhi)的壓迫性視神(shen)經(jing)(jing)萎(wei)縮，常見于(yu)結核(he)炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交(jiao)叉蛛網(wang)膜炎癥局限于(yu)視神(shen)經(jing)(jing)顱內段者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力突然下降，甚至發病(bing)數日即可降至光(guang)感(gan)或無光(guang)感(gan)。

眼球疼痛

眼(yan)球轉(zhuan)動時眼(yan)球后部牽引樣疼痛(tong)，眶深(shen)部壓痛(tong)。

對光反射變化

瞳孔對(dui)光反射遲鈍或消失，或對(dui)光反應不持久。

眼底改變

視(shi)(shi)乳(ru)頭炎時視(shi)(shi)乳(ru)頭充血、輕度(du)隆起（3D以下(xia)）、邊(bian)緣不清、生理凹陷(xian)消失，視(shi)(shi)網(wang)膜靜脈充盈迂曲，視(shi)(shi)乳(ru)頭周圍視(shi)(shi)網(wang)膜水腫(zhong)混濁、火焰狀(zhuang)出血及黃(huang)白色滲(shen)出，有(you)時可波及黃(huang)斑部導致(zhi)黃(huang)斑部出現放射狀(zhuang)水腫(zhong)皺褶。球后視(shi)(shi)神經炎時，早期(qi)眼底基本正常，晚(wan)期(qi)視(shi)(shi)乳(ru)頭顏色變淡(dan)，視(shi)(shi)神經萎(wei)縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因治療：應盡力找出(chu)病因，去除(chu)病因。

皮質激素治療

急(ji)性(xing)(xing)病例(li)，由于(yu)視神(shen)(shen)經纖維發炎腫脹，若(ruo)時(shi)間過長(chang)或炎性(xing)(xing)反(fan)應過于(yu)劇(ju)烈(lie)，可(ke)使視神(shen)(shen)經纖維發生變性(xing)(xing)和壞(huai)死。因(yin)此(ci)，早期控制炎性(xing)(xing)反(fan)應，避免視神(shen)(shen)經纖維受累極為重(zhong)要(yao)。

部分炎性脫髓性視神經炎患(huan)者，不經治療可自(zi)行(xing)恢復。使(shi)用糖皮(pi)質激(ji)素的目的是減(jian)少(shao)復發(fa)，縮短(duan)病程，據研究(jiu)，單純口服潑尼松(song)的復發(fa)率是聯合靜脈注射組的2倍，其使(shi)用原則(ze)如(ru)下(xia)：

（1）患者為首次發病，以前并無多發性硬(ying)化或視神(shen)經炎病史，①若MRI發現至少一處有脫髓鞘，可(ke)(ke)使(shi)用(yong)糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素沖擊療法，加(jia)速(su)視力恢(hui)復(fu)、降(jiang)低復(fu)發幾率；②MRI正常者，發生(sheng)多發性硬(ying)化（MS）的(de)可(ke)(ke)能很(hen)低，但(dan)仍可(ke)(ke)用(yong)靜脈(mo)給糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素沖擊治療，加(jia)速(su)視力的(de)恢(hui)復(fu)。

（2）對既往已診斷多(duo)發性硬(ying)化或視神經炎(yan)的患者(zhe)，復發期(qi)可應(ying)用(yong)糖皮質激素(su)沖擊療法，或酌情選(xuan)擇免疫(yi)抑(yi)制劑、丙(bing)種球蛋白等，恢復期(qi)可使用(yong)維生素(su)B族藥及(ji)血管(guan)擴張劑。

對感染(ran)性視神經炎(yan)，應(ying)與相(xiang)關科(ke)室合作(zuo)針對病(bing)因(yin)給予治(zhi)療(liao)，同時(shi)保護(hu)視神經；自身免(mian)疫性視神經病(bing)也應(ying)針對全(quan)身性自身免(mian)疫性疾病(bing)進(jin)行正規、全(quan)程的糖皮(pi)質激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)。

血管擴張劑

球后注射妥拉蘇(su)林或口服(fu)妥拉蘇(su)林、煙酸等。

支持療法

維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還(huan)可用三磷酸腺苷(gan)肌注，每日一次。

抗感染治療

如有感染可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期(qi)發現(xian)(xian)，早期(qi)經(jing)(jing)過規范化治療(liao)，可(ke)以(yi)恢復到原來視(shi)力(li)。如果(guo)已經(jing)(jing)引起視(shi)神經(jing)(jing)一部分菱縮，出現(xian)(xian)視(shi)力(li)下降、視(shi)野缺(que)損的，預后會(hui)相對較差。

眼(yan)球后視(shi)神經炎如果治療的早(zao)，而且堅持(chi)治療的話，會(hui)有比較(jiao)理(li)想的效果，可以康復。

所以建議如果患(huan)有這種疾病的話，一定要(yao)(yao)(yao)盡快的治療(liao)，聽(ting)從(cong)醫(yi)囑堅持治療(liao)，不要(yao)(yao)(yao)半途而廢(fei)。平時在生活中也要(yao)(yao)(yao)多多注意(yi)(yi)，不要(yao)(yao)(yao)吃一些生冷刺激性的食物，對于眼睛的防護(hu)也要(yao)(yao)(yao)做到位，要(yao)(yao)(yao)注意(yi)(yi)眼部(bu)的衛生，也要(yao)(yao)(yao)注意(yi)(yi)適當的休息。