視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神(shen)經炎多見(jian)于青(qing)壯年(nian)。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見(jian)的(de)原因(yin)。炎性脫髓鞘(qiao)性神經炎確(que)切的(de)病因(yin)不明，很(hen)可能是由于(yu)某(mou)種(zhong)前驅因(yin)素如上呼吸(xi)道或消化(hua)道病毒感染、精(jing)神打擊、預防接種(zhong)等引(yin)起機體的(de)自身免疫反應，產(chan)生(sheng)自身抗體攻擊視神經的(de)髓鞘(qiao)脫失而(er)致病。

感染

局部和全身的感染(ran)均可累(lei)及視(shi)神經，而導致感染(ran)性視(shi)神經炎。

（1）局部感染眼(yan)內、眶內炎癥(zheng)口腔(qiang)炎癥(zheng)、中耳和(he)乳突(tu)炎以顱(lu)內感染等，均可通(tong)過局部蔓(man)延直接(jie)導致的視(shi)神經炎。

（2）全身(shen)感(gan)(gan)(gan)染某些(xie)感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)可導致視(shi)神經炎(yan)，如：白(bai)(bai)喉（白(bai)(bai)喉桿菌(jun)(jun)(jun)）、猩紅熱（鏈球菌(jun)(jun)(jun)）、肺炎(yan)（肺炎(yan)球菌(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)）、痢疾(ji)（痢疾(ji)桿菌(jun)(jun)(jun)）、傷(shang)寒（傷(shang)寒桿菌(jun)(jun)(jun)）、結(jie)(jie)核（結(jie)(jie)核桿菌(jun)(jun)(jun)）、化膿性(xing)腦(nao)膜炎(yan)、膿毒(du)(du)血(xue)(xue)癥等全身(shen)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，其(qi)病(bing)(bing)原體(ti)(ti)(ti)均可進入(ru)血(xue)(xue)流，在血(xue)(xue)液中生長繁殖，釋(shi)放毒(du)(du)素，引起視(shi)神經炎(yan)癥。病(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)如流感(gan)(gan)(gan)、麻疹、腮腺炎(yan)、帶狀皰疹、水(shui)痘等，以及Lyme螺旋體(ti)(ti)(ti)、鉤端螺旋體(ti)(ti)(ti)，梅(mei)毒(du)(du)螺旋體(ti)(ti)(ti)、弓(gong)形體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)、弓(gong)蛔蟲病(bing)(bing)、球蟲病(bing)(bing)等寄生蟲感(gan)(gan)(gan)染，都(dou)有引起視(shi)神經炎(yan)的(de)報道。

自身免疫性疾病

如(ru)系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干(gan)燥(zao)綜合(he)征、結節病等均(jun)可引起(qi)視神(shen)經的(de)非特(te)特(te)異性炎(yan)癥。除以上原因(yin)外，臨床(chuang)上部(bu)分病例查不出病因(yin)；其中(zhong)部(bu)分患(huan)者可能為Leber遺(yi)傳性視神(shen)經。

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神經炎的臨床分類

根據臨(lin)床表(biao)現分(fen)為單(dan)純(chun)性(xing)視神經萎縮和非單(dan)純(chun)性(xing)視神經萎縮兩類。

非單純性視神經萎縮

主要表現(xian)為視神(shen)經乳頭邊界模糊，呈灰白(bai)色(se)或蠟黃色(se)，因神(shen)經膠質組(zu)織增生，生理(li)凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見。乳頭周圍或整個眼底可(ke)見視網膜血管白(bai)鞘(qiao)，充盈(ying)迂(yu)曲或變細，有的病例(li)還有脈絡膜萎縮(suo)斑和色(se)素沉(chen)著，主要包(bao)括：

（1）視神(shen)經(jing)炎繼發(fa)視神(shen)經(jing)萎縮。

（2）視(shi)神(shen)經(jing)乳頭水腫(zhong)繼(ji)發視(shi)神(shen)經(jing)萎(wei)縮。

（3）視網膜色素變(bian)性繼發視神經萎縮。

單純性視神經萎縮

主要表現為(wei)視神(shen)經乳(ru)頭邊界清，全(quan)部或部分蒼(cang)白，鞏膜篩(shai)板孔膜清晰可見。除視神(shen)經乳(ru)頭外，眼底無(wu)其(qi)他改變，主要包括：

（1）球后視(shi)神經炎繼發(fa)視(shi)神經萎縮。

（2）脫髓鞘疾病和腦白(bai)質營養不(bu)良導致視(shi)神經萎縮(suo)。

（3）外傷性視神經(jing)骨(gu)管(guan)骨(gu)折、切斷或(huo)挫傷視神經(jing)導致。

（4）顱內炎癥導致的壓迫性(xing)視(shi)神經(jing)(jing)萎縮，常(chang)見于(yu)結核炎腦膜炎、隱性(xing)菌性(xing)腦膜炎或視(shi)交叉蛛網膜炎癥局限于(yu)視(shi)神經(jing)(jing)顱內段(duan)者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力突然下降(jiang)，甚至(zhi)(zhi)發病數日即(ji)可降(jiang)至(zhi)(zhi)光感或無光感。

眼球疼痛

眼球(qiu)轉動時眼球(qiu)后(hou)部(bu)(bu)牽引樣疼痛，眶深部(bu)(bu)壓痛。

對光反射變化

瞳孔對(dui)光反射(she)遲鈍或(huo)消失，或(huo)對(dui)光反應不持久。

眼底改變

視(shi)(shi)乳頭炎(yan)時視(shi)(shi)乳頭充血、輕度隆起（3D以下）、邊(bian)緣(yuan)不清(qing)、生理凹陷消(xiao)失，視(shi)(shi)網膜靜脈充盈迂(yu)曲，視(shi)(shi)乳頭周圍視(shi)(shi)網膜水腫(zhong)混濁、火焰狀出血及(ji)黃白(bai)色滲出，有時可波及(ji)黃斑(ban)部(bu)導致黃斑(ban)部(bu)出現放射狀水腫(zhong)皺(zhou)褶。球后視(shi)(shi)神(shen)經炎(yan)時，早期眼(yan)底(di)基本正(zheng)常(chang)，晚期視(shi)(shi)乳頭顏色變淡，視(shi)(shi)神(shen)經萎縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因(yin)治療(liao)：應盡力找出(chu)病因(yin)，去除(chu)病因(yin)。

皮質激素治療

急性(xing)病(bing)例，由于視神經(jing)纖維(wei)(wei)發(fa)炎(yan)腫脹，若時間過(guo)長(chang)或炎(yan)性(xing)反(fan)應過(guo)于劇烈，可(ke)使視神經(jing)纖維(wei)(wei)發(fa)生變性(xing)和壞(huai)死(si)。因此，早期控制(zhi)炎(yan)性(xing)反(fan)應，避免視神經(jing)纖維(wei)(wei)受(shou)累極(ji)為重要(yao)。

部分(fen)炎(yan)性脫髓性視神經炎(yan)患者，不經治療可自行恢復(fu)。使用糖皮(pi)質激素的目(mu)的是減少復(fu)發，縮短(duan)病(bing)程，據研(yan)究，單純口服潑(po)尼松的復(fu)發率是聯合(he)靜(jing)脈注射(she)組的2倍，其使用原(yuan)則如下：

（1）患者為首次發(fa)病，以前并(bing)無多(duo)發(fa)性硬(ying)化或視(shi)神經炎病史，①若MRI發(fa)現至少一處有脫髓鞘，可(ke)使用糖皮質激素沖(chong)擊(ji)療法，加速視(shi)力(li)恢(hui)復(fu)、降低(di)復(fu)發(fa)幾率；②MRI正(zheng)常者，發(fa)生多(duo)發(fa)性硬(ying)化（MS）的(de)可(ke)能(neng)很低(di)，但仍可(ke)用靜脈給糖皮質激素沖(chong)擊(ji)治療，加速視(shi)力(li)的(de)恢(hui)復(fu)。

（2）對既往已診斷多發(fa)性硬化或視神經炎的患(huan)者，復發(fa)期可(ke)應用糖(tang)皮(pi)質激素(su)(su)沖擊療法(fa)，或酌(zhuo)情選擇(ze)免(mian)疫(yi)抑制劑、丙種(zhong)球蛋白等，恢復期可(ke)使用維生素(su)(su)B族藥及(ji)血管擴張劑。

對感染(ran)性視(shi)神經炎(yan)，應與相關科室合作針(zhen)對病(bing)因給(gei)予治(zhi)療，同(tong)時保護視(shi)神經；自身(shen)(shen)免疫性視(shi)神經病(bing)也應針(zhen)對全身(shen)(shen)性自身(shen)(shen)免疫性疾病(bing)進行正規、全程的糖皮質激素(su)治(zhi)療。

血管擴張劑

球后注(zhu)射(she)妥拉蘇(su)林或口服妥拉蘇(su)林、煙(yan)酸等。

支持療法

維(wei)生素B1和(he)維(wei)生素B12肌肉注射(she)，每日一次，還可(ke)用三磷酸腺苷肌注，每日一次。

抗感染治療

如有感(gan)染可使(shi)用抗生素(su)(su)（青霉素(su)(su)，先鋒霉素(su)(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期發現(xian)，早期經過(guo)規范化治療，可以恢復到原(yuan)來(lai)視(shi)力(li)。如果已(yi)經引起視(shi)神經一(yi)部(bu)分菱縮，出現(xian)視(shi)力(li)下降、視(shi)野缺損的，預后會相對較差。

眼球后(hou)視神經炎如果治(zhi)療(liao)的(de)早，而(er)且(qie)堅持治(zhi)療(liao)的(de)話，會有比較理想的(de)效果，可以康復。

所(suo)以(yi)建(jian)議如果患(huan)有這種疾病(bing)的(de)(de)話，一(yi)定要(yao)(yao)盡快的(de)(de)治療(liao)(liao)，聽從醫囑(zhu)堅持治療(liao)(liao)，不要(yao)(yao)半(ban)途而(er)廢(fei)。平時在生活(huo)中也(ye)(ye)要(yao)(yao)多(duo)多(duo)注(zhu)意(yi)，不要(yao)(yao)吃一(yi)些生冷刺(ci)激性的(de)(de)食物，對于(yu)眼(yan)睛的(de)(de)防護(hu)也(ye)(ye)要(yao)(yao)做(zuo)到位，要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)眼(yan)部的(de)(de)衛(wei)生，也(ye)(ye)要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)適當的(de)(de)休息(xi)。