視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經炎多見(jian)于(yu)青(qing)壯年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jing)炎確切(qie)的病(bing)因不(bu)明，很可能是由于某(mou)種前驅因素如上呼吸道或消化道病(bing)毒感染(ran)、精(jing)神打擊(ji)、預防接(jie)種等引起機體的自(zi)身免疫反應，產生自(zi)身抗體攻(gong)擊(ji)視神經(jing)的髓鞘脫失而(er)致病(bing)。

感染

局部和全(quan)身(shen)的(de)感染(ran)均可累及視神經，而導致感染(ran)性視神經炎。

（1）局部感染眼內(nei)、眶內(nei)炎癥口(kou)腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nei)感染等，均可通過局部蔓延直接導致的(de)視神經炎。

（2）全身感染某(mou)些感染性(xing)疾(ji)病(bing)可導致(zhi)視(shi)神(shen)經炎(yan)，如：白(bai)喉（白(bai)喉桿(gan)菌）、猩紅熱（鏈球(qiu)菌）、肺(fei)炎(yan)（肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌、葡萄球(qiu)菌）、痢疾(ji)（痢疾(ji)桿(gan)菌）、傷寒(han)（傷寒(han)桿(gan)菌）、結核（結核桿(gan)菌）、化膿性(xing)腦膜炎(yan)、膿毒血癥(zheng)等全身細(xi)菌感染性(xing)疾(ji)病(bing)，其病(bing)原體(ti)(ti)均可進入血流，在血液(ye)中生長(chang)繁殖(zhi)，釋放毒素，引起(qi)視(shi)神(shen)經炎(yan)癥(zheng)。病(bing)毒性(xing)疾(ji)病(bing)如流感、麻疹(zhen)、腮腺炎(yan)、帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)、水痘等，以及Lyme螺(luo)旋體(ti)(ti)、鉤端螺(luo)旋體(ti)(ti)，梅毒螺(luo)旋體(ti)(ti)、弓形體(ti)(ti)病(bing)、弓蛔蟲病(bing)、球(qiu)蟲病(bing)等寄生蟲感染，都有引起(qi)視(shi)神(shen)經炎(yan)的報道(dao)。

自身免疫性疾病

如系統(tong)性(xing)紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫(zhong)、Behcet病、干(gan)燥綜合(he)征、結節病等(deng)均可(ke)引起視神經(jing)的非(fei)特特異性(xing)炎癥。除以(yi)上(shang)原因外，臨床上(shang)部(bu)分病例查不出病因；其(qi)中部(bu)分患(huan)者可(ke)能為Leber遺傳性(xing)視神經(jing)。

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神經炎的臨床分類

根(gen)據臨床表(biao)現分為單純(chun)性(xing)視神(shen)經萎縮和(he)非單純(chun)性(xing)視神(shen)經萎縮兩類。

非單純性視神經萎縮

主要表現為視(shi)神經(jing)乳(ru)頭邊界模糊，呈灰白色或(huo)蠟黃色，因神經(jing)膠質(zhi)組織增生，生理凹陷消(xiao)失，鞏膜篩(shai)板孔無法透(tou)見。乳(ru)頭周(zhou)圍或(huo)整個眼底可(ke)見視(shi)網膜血管(guan)白鞘，充盈迂曲(qu)或(huo)變細，有的(de)病例還有脈絡膜萎(wei)縮斑和色素沉著，主要包(bao)括：

（1）視神經炎繼發視神經萎縮。

（2）視神經乳頭水(shui)腫繼發視神經萎縮。

（3）視網膜色素變性繼發視神經(jing)萎縮。

單純性視神經萎縮

主要表(biao)現為視(shi)神經乳頭邊界清，全(quan)部或部分蒼白，鞏膜篩板(ban)孔(kong)膜清晰(xi)可見。除視(shi)神經乳頭外，眼底無其他(ta)改變，主要包括：

（1）球(qiu)后視神(shen)經炎繼發視神(shen)經萎縮。

（2）脫髓鞘(qiao)疾病和(he)腦白質營養不良導致(zhi)視神經(jing)萎縮。

（3）外(wai)傷(shang)性視(shi)神(shen)經(jing)骨管(guan)骨折、切(qie)斷(duan)或挫傷(shang)視(shi)神(shen)經(jing)導(dao)致。

（4）顱內炎(yan)(yan)癥導致的壓迫性(xing)視神(shen)經(jing)萎縮(suo)，常見于(yu)結核炎(yan)(yan)腦膜炎(yan)(yan)、隱性(xing)菌性(xing)腦膜炎(yan)(yan)或(huo)視交叉蛛(zhu)網膜炎(yan)(yan)癥局限于(yu)視神(shen)經(jing)顱內段者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多(duo)視力突然下降(jiang)(jiang)，甚至(zhi)發病數(shu)日即可降(jiang)(jiang)至(zhi)光感或(huo)無光感。

眼球疼痛

眼球(qiu)轉動時眼球(qiu)后(hou)部(bu)牽引(yin)樣疼(teng)痛，眶深(shen)部(bu)壓痛。

對光反射變化

瞳孔對光(guang)反射遲鈍或(huo)消失，或(huo)對光(guang)反應不持久。

眼底改變

視(shi)乳(ru)頭(tou)炎時(shi)視(shi)乳(ru)頭(tou)充(chong)血、輕度隆(long)起（3D以下）、邊緣(yuan)不清(qing)、生理凹陷消(xiao)失，視(shi)網膜靜脈充(chong)盈(ying)迂曲，視(shi)乳(ru)頭(tou)周圍視(shi)網膜水腫(zhong)混(hun)濁、火焰狀(zhuang)出(chu)血及(ji)(ji)黃(huang)(huang)白色滲出(chu)，有時(shi)可波及(ji)(ji)黃(huang)(huang)斑部(bu)導致黃(huang)(huang)斑部(bu)出(chu)現放射狀(zhuang)水腫(zhong)皺褶(zhe)。球后視(shi)神(shen)經炎時(shi)，早期(qi)眼底基(ji)本(ben)正常，晚期(qi)視(shi)乳(ru)頭(tou)顏(yan)色變淡，視(shi)神(shen)經萎縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因(yin)治療：應盡力找出病因(yin)，去(qu)除病因(yin)。

皮質激素治療

急性病例，由于視神經纖(xian)維發炎腫脹，若(ruo)時間過長或炎性反應過于劇烈(lie)，可使視神經纖(xian)維發生變性和(he)壞死。因此，早期(qi)控(kong)制(zhi)炎性反應，避免視神經纖(xian)維受累極為重(zhong)要。

部(bu)分(fen)炎性脫髓(sui)性視神經炎患者，不經治療可自行(xing)恢復(fu)(fu)。使用(yong)糖皮質激素(su)的(de)目(mu)的(de)是(shi)減少復(fu)(fu)發(fa)，縮短病程，據(ju)研究(jiu)，單純口(kou)服潑尼(ni)松的(de)復(fu)(fu)發(fa)率是(shi)聯合(he)靜脈注射組的(de)2倍，其使用(yong)原(yuan)則如下：

（1）患者(zhe)(zhe)為首次發病，以前并無多(duo)發性(xing)硬(ying)化或視(shi)神經炎病史，①若MRI發現至少一處有脫髓(sui)鞘，可(ke)使(shi)用糖皮質激素沖擊療法，加(jia)(jia)速視(shi)力恢(hui)復(fu)、降(jiang)低復(fu)發幾率(lv)；②MRI正常者(zhe)(zhe)，發生多(duo)發性(xing)硬(ying)化（MS）的可(ke)能很低，但仍可(ke)用靜脈給糖皮質激素沖擊治療，加(jia)(jia)速視(shi)力的恢(hui)復(fu)。

（2）對既往已診斷多發(fa)性(xing)硬化或(huo)視(shi)神經炎的患者，復發(fa)期可應(ying)用糖皮(pi)質激素(su)沖(chong)擊(ji)療法，或(huo)酌(zhuo)情選(xuan)擇(ze)免疫抑制劑(ji)、丙種球蛋(dan)白等，恢復期可使用維生素(su)B族(zu)藥及血管(guan)擴張劑(ji)。

對感染性視(shi)神經(jing)炎，應與相關科(ke)室合(he)作針對病(bing)因給予治(zhi)療，同時(shi)保護(hu)視(shi)神經(jing)；自(zi)身(shen)免疫性視(shi)神經(jing)病(bing)也(ye)應針對全身(shen)性自(zi)身(shen)免疫性疾(ji)病(bing)進行正(zheng)規、全程(cheng)的糖皮(pi)質激(ji)素治(zhi)療。

血管擴張劑

球(qiu)后注(zhu)射妥拉蘇林(lin)或口服妥拉蘇林(lin)、煙酸等。

支持療法

維(wei)生素(su)B1和維(wei)生素(su)B12肌肉(rou)注射，每日(ri)一(yi)次，還可(ke)用三(san)磷酸腺苷肌注，每日(ri)一(yi)次。

抗感染治療

如有感(gan)染可使用抗生(sheng)素(su)（青霉素(su)，先鋒霉素(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期發現(xian)，早期經過規范化治療，可以(yi)恢(hui)復到(dao)原來視(shi)力。如果已(yi)經引起視(shi)神經一部分菱縮(suo)，出現(xian)視(shi)力下降、視(shi)野缺損的，預后會相對較(jiao)差(cha)。

眼(yan)球后視(shi)神經炎如(ru)果治療(liao)(liao)的(de)早，而且堅(jian)持治療(liao)(liao)的(de)話(hua)，會有比較理想的(de)效果，可以(yi)康復。

所(suo)以(yi)建議如果患有(you)這種疾病的(de)(de)話，一定要(yao)(yao)(yao)盡(jin)快的(de)(de)治(zhi)療，聽從醫囑(zhu)堅持治(zhi)療，不要(yao)(yao)(yao)半(ban)途而(er)廢。平時在生活中也(ye)要(yao)(yao)(yao)多多注(zhu)意，不要(yao)(yao)(yao)吃一些生冷(leng)刺激性的(de)(de)食物，對于眼睛的(de)(de)防護也(ye)要(yao)(yao)(yao)做(zuo)到位，要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意眼部的(de)(de)衛生，也(ye)要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意適(shi)當的(de)(de)休(xiu)息。