視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球(qiu)后(hou)視神經炎多見于青壯(zhuang)年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是(shi)較常見的原因。炎性脫髓(sui)(sui)鞘性神經炎確(que)切的病(bing)因不(bu)明，很可能是(shi)由于某種(zhong)前驅(qu)因素(su)如上(shang)呼吸(xi)道或消化道病(bing)毒感染、精神打擊、預防接(jie)種(zhong)等引起機體的自(zi)身免疫反應，產生自(zi)身抗(kang)體攻擊視神經的髓(sui)(sui)鞘脫失(shi)而致病(bing)。

感染

局部和全身的感(gan)染均可(ke)累及視神經，而導(dao)致感(gan)染性視神經炎。

（1）局(ju)部感染(ran)眼內(nei)(nei)、眶內(nei)(nei)炎(yan)癥口腔炎(yan)癥、中耳和乳(ru)突(tu)炎(yan)以顱內(nei)(nei)感染(ran)等，均可(ke)通過局(ju)部蔓延直(zhi)接(jie)導致的(de)視(shi)神(shen)經炎(yan)。

（2）全身感染某些感染性疾(ji)病(bing)(bing)可(ke)導致視(shi)神(shen)經炎(yan)，如(ru)：白(bai)喉（白(bai)喉桿菌(jun)(jun)(jun)）、猩紅熱(re)（鏈球菌(jun)(jun)(jun)）、肺(fei)炎(yan)（肺(fei)炎(yan)球菌(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)）、痢(li)疾(ji)（痢(li)疾(ji)桿菌(jun)(jun)(jun)）、傷寒（傷寒桿菌(jun)(jun)(jun)）、結核（結核桿菌(jun)(jun)(jun)）、化膿性腦膜炎(yan)、膿毒血(xue)癥(zheng)等全身細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感染性疾(ji)病(bing)(bing)，其病(bing)(bing)原體(ti)均可(ke)進入血(xue)流，在血(xue)液中生長(chang)繁(fan)殖，釋放毒素，引起(qi)視(shi)神(shen)經炎(yan)癥(zheng)。病(bing)(bing)毒性疾(ji)病(bing)(bing)如(ru)流感、麻疹(zhen)、腮腺炎(yan)、帶狀皰(pao)疹(zhen)、水(shui)痘等，以及(ji)Lyme螺旋體(ti)、鉤端螺旋體(ti)，梅毒螺旋體(ti)、弓形(xing)體(ti)病(bing)(bing)、弓蛔蟲(chong)病(bing)(bing)、球蟲(chong)病(bing)(bing)等寄(ji)生蟲(chong)感染，都有引起(qi)視(shi)神(shen)經炎(yan)的報道。

自身免疫性疾病

如系統(tong)性(xing)紅斑狼(lang)瘡(chuang)、Wegener肉芽腫、Behcet病、干(gan)燥綜(zong)合征(zheng)、結節(jie)病等均可(ke)引(yin)起(qi)視神經的非(fei)特(te)特(te)異性(xing)炎癥(zheng)。除以上原因外，臨床上部分病例查不出病因；其中部分患(huan)者可(ke)能為(wei)Leber遺傳性(xing)視神經。

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神經炎的臨床分類

根據(ju)臨床表現(xian)分為單純(chun)性視(shi)神經(jing)萎縮和非(fei)單純(chun)性視(shi)神經(jing)萎縮兩類。

非單純性視神經萎縮

主要表現為視神經乳頭(tou)邊(bian)界模糊，呈灰白色(se)或(huo)蠟黃色(se)，因神經膠質(zhi)組(zu)織增生，生理凹陷消失，鞏膜(mo)篩板孔無法透(tou)見(jian)。乳頭(tou)周圍或(huo)整個眼底(di)可見(jian)視網膜(mo)血管白鞘(qiao)，充盈迂曲或(huo)變細，有的病例還有脈(mo)絡膜(mo)萎縮斑和色(se)素(su)沉著(zhu)，主要包括(kuo)：

（1）視神(shen)經炎繼發視神(shen)經萎(wei)縮。

（2）視神經乳頭水腫繼發(fa)視神經萎縮。

（3）視網膜色素變性(xing)繼發視神經萎縮。

單純性視神經萎縮

主要表現為視神(shen)經乳(ru)(ru)頭邊界清(qing)，全(quan)部或部分蒼白，鞏膜(mo)篩(shai)板孔膜(mo)清(qing)晰可(ke)見(jian)。除視神(shen)經乳(ru)(ru)頭外，眼底(di)無其他改變，主要包括(kuo)：

（1）球后視神(shen)經炎繼(ji)發視神(shen)經萎縮。

（2）脫髓鞘疾病和腦白(bai)質營養不良導致視神經萎縮。

（3）外傷性視神經(jing)骨管骨折、切斷或挫傷視神經(jing)導致。

（4）顱內炎(yan)癥導(dao)致的壓(ya)迫性(xing)視神經萎縮，常(chang)見于結核炎(yan)腦膜(mo)炎(yan)、隱性(xing)菌性(xing)腦膜(mo)炎(yan)或視交叉蛛網膜(mo)炎(yan)癥局限于視神經顱內段(duan)者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多(duo)視力突然下降，甚至(zhi)發病數(shu)日(ri)即可降至(zhi)光感或無(wu)光感。

眼球疼痛

眼球(qiu)轉動時眼球(qiu)后(hou)部牽引樣(yang)疼(teng)痛(tong)，眶深部壓(ya)痛(tong)。

對光反射變化

瞳(tong)孔(kong)對(dui)光反(fan)射(she)遲(chi)鈍或消(xiao)失，或對(dui)光反(fan)應不持久。

眼底改變

視乳頭炎時(shi)視乳頭充血(xue)、輕度隆起（3D以下）、邊(bian)緣不清、生理凹陷消失，視網(wang)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周(zhou)圍視網(wang)膜水(shui)腫混濁(zhuo)、火(huo)焰狀(zhuang)出血(xue)及黃(huang)白色滲出，有時(shi)可(ke)波及黃(huang)斑部導致黃(huang)斑部出現放(fang)射狀(zhuang)水(shui)腫皺(zhou)褶。球后視神經(jing)炎時(shi)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏(yan)色變淡，視神經(jing)萎縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病(bing)因(yin)治療：應盡力找出病(bing)因(yin)，去(qu)除(chu)病(bing)因(yin)。

皮質激素治療

急性(xing)病例(li)，由于視神(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維(wei)發(fa)炎腫(zhong)脹，若時間(jian)過長(chang)或炎性(xing)反應(ying)過于劇烈，可使視神(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維(wei)發(fa)生變(bian)性(xing)和壞死(si)。因(yin)此，早期控制(zhi)炎性(xing)反應(ying)，避免視神(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維(wei)受(shou)累極為(wei)重要。

部分炎性(xing)脫髓性(xing)視神經炎患者，不(bu)經治療(liao)可自行恢復。使(shi)用糖皮(pi)質激素的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)減(jian)少(shao)復發，縮短(duan)病程(cheng)，據研究，單純口服潑尼松(song)的(de)(de)復發率是(shi)聯(lian)合靜脈注(zhu)射組的(de)(de)2倍，其使(shi)用原(yuan)則如下(xia)：

（1）患者(zhe)為首(shou)次發(fa)(fa)病，以前并無多(duo)發(fa)(fa)性硬(ying)化(hua)或(huo)視(shi)神經炎病史，①若MRI發(fa)(fa)現至少一(yi)處有脫髓鞘，可(ke)使(shi)用糖皮質激素(su)沖擊療法，加速(su)(su)視(shi)力(li)恢(hui)復(fu)、降低(di)(di)復(fu)發(fa)(fa)幾(ji)率(lv)；②MRI正常者(zhe)，發(fa)(fa)生多(duo)發(fa)(fa)性硬(ying)化(hua)（MS）的(de)可(ke)能很(hen)低(di)(di)，但(dan)仍可(ke)用靜(jing)脈(mo)給糖皮質激素(su)沖擊治療，加速(su)(su)視(shi)力(li)的(de)恢(hui)復(fu)。

（2）對既往已(yi)診斷多發(fa)性硬化(hua)或視(shi)神經(jing)炎的(de)患者，復發(fa)期(qi)可(ke)應(ying)用糖皮質激(ji)素沖(chong)擊療(liao)法(fa)，或酌情選擇(ze)免疫(yi)抑制劑、丙種球蛋白等(deng)，恢復期(qi)可(ke)使(shi)用維生素B族藥及(ji)血管擴張(zhang)劑。

對感(gan)染性(xing)(xing)視(shi)(shi)神經(jing)炎(yan)，應與相關科(ke)室合(he)作針(zhen)對病因(yin)給(gei)予治療(liao)，同時保護視(shi)(shi)神經(jing)；自身免疫性(xing)(xing)視(shi)(shi)神經(jing)病也應針(zhen)對全(quan)身性(xing)(xing)自身免疫性(xing)(xing)疾病進行正規、全(quan)程的糖皮質(zhi)激素治療(liao)。

血管擴張劑

球后注射妥(tuo)拉蘇林(lin)或口服妥(tuo)拉蘇林(lin)、煙酸等。

支持療法

維生素B1和維生素B12肌肉注射，每(mei)(mei)日一次(ci)，還可用三(san)磷酸(suan)腺(xian)苷(gan)肌注，每(mei)(mei)日一次(ci)。

抗感染治療

如有感染可使用抗生(sheng)素(su)（青霉素(su)，先鋒霉素(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期(qi)發現，早期(qi)經過規范化治(zhi)療，可以恢復到原來視(shi)力。如(ru)果已(yi)經引起視(shi)神經一部分菱縮，出現視(shi)力下降、視(shi)野缺損的，預(yu)后會相對較差。

眼球后視神經(jing)炎如果治療的早(zao)，而且(qie)堅持治療的話，會有(you)比較(jiao)理想(xiang)的效果，可以康復。

所以建議如果患有(you)這種疾(ji)病(bing)的(de)(de)話，一(yi)定(ding)要(yao)盡快(kuai)的(de)(de)治(zhi)療(liao)，聽從醫囑堅(jian)持(chi)治(zhi)療(liao)，不(bu)要(yao)半途(tu)而(er)廢。平時在生(sheng)活中也要(yao)多多注(zhu)(zhu)意(yi)，不(bu)要(yao)吃(chi)一(yi)些生(sheng)冷刺激性的(de)(de)食物，對(dui)于眼睛(jing)的(de)(de)防護也要(yao)做到(dao)位，要(yao)注(zhu)(zhu)意(yi)眼部的(de)(de)衛生(sheng)，也要(yao)注(zhu)(zhu)意(yi)適當的(de)(de)休息。