視神經炎或視神經乳頭炎,是視神經任何部位發炎的總稱,泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同,將視神經炎分為球內和球后兩種,前者指視盤炎,后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性,視乳頭炎多見于兒童,球后(hou)視神經(jing)炎多(duo)見于青壯年。
是較(jiao)常見的原因。炎(yan)性脫(tuo)髓鞘性神(shen)經炎(yan)確切的病因不明,很可能是由于某(mou)種(zhong)前(qian)驅因素如上呼吸道(dao)或消化道(dao)病毒感(gan)染、精神(shen)打擊、預防接種(zhong)等引起機(ji)體的自(zi)身免疫反應,產(chan)生自(zi)身抗體攻擊視神(shen)經的髓鞘脫(tuo)失而致病。
局部和(he)全身的(de)感染均(jun)可累及視(shi)神經,而導致感染性視(shi)神經炎。
(1)局(ju)部感染(ran)眼內、眶內炎(yan)癥口(kou)腔炎(yan)癥、中耳和乳突炎(yan)以顱內感染(ran)等,均可通過局(ju)部蔓延直接導致的視神經炎(yan)。
(2)全(quan)身(shen)感染(ran)(ran)某些感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)可(ke)導致視神經炎(yan),如(ru):白喉(hou)(白喉(hou)桿菌(jun))、猩紅熱(鏈(lian)球菌(jun))、肺炎(yan)(肺炎(yan)球菌(jun)、葡萄(tao)球菌(jun))、痢(li)疾(ji)(ji)(痢(li)疾(ji)(ji)桿菌(jun))、傷寒(han)(傷寒(han)桿菌(jun))、結核(結核桿菌(jun))、化膿性(xing)腦膜炎(yan)、膿毒血(xue)癥(zheng)等(deng)全(quan)身(shen)細菌(jun)感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing),其病(bing)(bing)原體(ti)均可(ke)進入(ru)血(xue)流,在血(xue)液(ye)中生長繁殖,釋放毒素(su),引起視神經炎(yan)癥(zheng)。病(bing)(bing)毒性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)如(ru)流感、麻疹、腮腺炎(yan)、帶狀皰疹、水痘等(deng),以(yi)及Lyme螺旋體(ti)、鉤端螺旋體(ti),梅(mei)毒螺旋體(ti)、弓形體(ti)病(bing)(bing)、弓蛔(hui)蟲病(bing)(bing)、球蟲病(bing)(bing)等(deng)寄(ji)生蟲感染(ran)(ran),都有引起視神經炎(yan)的報道。
如系統性(xing)紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干(gan)燥綜合征(zheng)、結節病等均可(ke)引起視神經(jing)(jing)的非特(te)特(te)異性(xing)炎癥。除以上原因(yin)外(wai),臨床上部分(fen)病例查不出(chu)病因(yin);其中部分(fen)患者(zhe)可(ke)能為(wei)Leber遺(yi)傳性(xing)視神經(jing)(jing)。
根據臨床(chuang)表現(xian)分為單純性(xing)視(shi)神(shen)經萎縮和(he)非單純性(xing)視(shi)神(shen)經萎縮兩(liang)類(lei)。
主要表現為視神經乳頭(tou)邊界(jie)模(mo)糊,呈灰白(bai)色或蠟黃色,因神經膠質(zhi)組織(zhi)增生,生理(li)凹陷(xian)消失(shi),鞏膜(mo)篩板孔無法(fa)透見。乳頭(tou)周圍或整個眼(yan)底可見視網(wang)膜(mo)血管白(bai)鞘,充盈迂(yu)曲或變細,有(you)的病(bing)例(li)還有(you)脈絡膜(mo)萎縮斑和色素沉著,主要包括:
(1)視神經炎繼發視神經萎縮。
(2)視神(shen)經(jing)乳頭水(shui)腫繼(ji)發視神(shen)經(jing)萎縮。
(3)視網膜色素(su)變性(xing)繼(ji)發視神(shen)經萎(wei)縮。
主要表現為(wei)視神經(jing)乳(ru)頭邊界清,全部(bu)或部(bu)分蒼白,鞏膜篩板孔(kong)膜清晰可見。除視神經(jing)乳(ru)頭外,眼底(di)無其他改變(bian),主要包括:
(1)球(qiu)后視(shi)神經炎繼發視(shi)神經萎縮。
(2)脫(tuo)髓鞘疾病和腦(nao)白質營(ying)養(yang)不良(liang)導致視神(shen)經萎縮。
(3)外(wai)傷性視神(shen)經骨管骨折、切斷或挫傷視神(shen)經導(dao)致。
(4)顱內炎癥導(dao)致(zhi)的壓迫性視神(shen)經(jing)(jing)萎(wei)縮,常見于(yu)結核(he)炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交(jiao)叉蛛網(wang)膜炎癥局限于(yu)視神(shen)經(jing)(jing)顱內段者。
大多視力突然下降,甚至發病(bing)數日即可降至光(guang)感(gan)或無光(guang)感(gan)。
眼(yan)球轉(zhuan)動時眼(yan)球后部牽引樣疼痛(tong),眶深(shen)部壓痛(tong)。
瞳孔對(dui)光反射遲鈍或消失,或對(dui)光反應不持久。
視(shi)(shi)乳(ru)頭炎時視(shi)(shi)乳(ru)頭充血、輕度(du)隆起(3D以下(xia))、邊(bian)緣不清、生理凹陷(xian)消失,視(shi)(shi)網(wang)膜靜脈充盈迂曲,視(shi)(shi)乳(ru)頭周圍視(shi)(shi)網(wang)膜水腫(zhong)混濁、火焰狀(zhuang)出血及黃(huang)白色滲(shen)出,有(you)時可波及黃(huang)斑部導致(zhi)黃(huang)斑部出現放射狀(zhuang)水腫(zhong)皺褶。球后視(shi)(shi)神經炎時,早期(qi)眼底基本正常,晚(wan)期(qi)視(shi)(shi)乳(ru)頭顏色變淡(dan),視(shi)(shi)神經萎(wei)縮。
病因治療:應盡力找出(chu)病因,去除(chu)病因。
急(ji)性(xing)(xing)病例(li),由于(yu)視神(shen)(shen)經纖維發炎腫脹,若(ruo)時(shi)間過長(chang)或炎性(xing)(xing)反(fan)應過于(yu)劇(ju)烈(lie),可(ke)使視神(shen)(shen)經纖維發生變性(xing)(xing)和壞(huai)死。因(yin)此(ci),早期控制炎性(xing)(xing)反(fan)應,避免視神(shen)(shen)經纖維受累極為重(zhong)要(yao)。
部分炎性脫髓性視神經炎患(huan)者,不經治療可自(zi)行(xing)恢復。使(shi)用糖皮(pi)質激(ji)素的目的是減(jian)少(shao)復發(fa),縮短(duan)病程,據研究(jiu),單純口服潑尼松(song)的復發(fa)率是聯合靜脈注射組的2倍,其使(shi)用原則(ze)如(ru)下(xia):
(1)患者為首次發病,以前并無多發性硬(ying)化或視神(shen)經炎病史,①若MRI發現至少一處有脫髓鞘,可(ke)(ke)使(shi)用(yong)糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素沖擊療法,加(jia)速(su)視力恢(hui)復(fu)、降(jiang)低復(fu)發幾率;②MRI正常者,發生(sheng)多發性硬(ying)化(MS)的(de)可(ke)(ke)能很(hen)低,但(dan)仍可(ke)(ke)用(yong)靜脈(mo)給糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素沖擊治療,加(jia)速(su)視力的(de)恢(hui)復(fu)。
(2)對既往已診斷多(duo)發性硬(ying)化或視神經炎(yan)的患者(zhe),復發期(qi)可應(ying)用(yong)糖皮質激素(su)沖擊療法,或酌情選(xuan)擇免疫(yi)抑(yi)制劑、丙(bing)種球蛋白等,恢復期(qi)可使用(yong)維生素(su)B族藥及(ji)血管(guan)擴張劑。
對感染(ran)性視神經炎(yan),應(ying)與相(xiang)關科(ke)室合作(zuo)針對病(bing)因(yin)給予治(zhi)療(liao),同時(shi)保護(hu)視神經;自身免(mian)疫性視神經病(bing)也應(ying)針對全(quan)身性自身免(mian)疫性疾病(bing)進(jin)行正規、全(quan)程的糖皮(pi)質激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)。
球后注射妥拉蘇(su)林或口服(fu)妥拉蘇(su)林、煙酸等。
維生素B1和維生素B12肌肉注射,每日一次,還(huan)可用三磷酸腺苷(gan)肌注,每日一次。
如有感染可使用抗生素(青霉素,先鋒霉素)。
視神經炎早期(qi)發現(xian)(xian),早期(qi)經(jing)(jing)過規范化治療(liao),可(ke)以(yi)恢復到原來視(shi)力(li)。如果(guo)已經(jing)(jing)引起視(shi)神經(jing)(jing)一部分菱縮,出現(xian)(xian)視(shi)力(li)下降、視(shi)野缺(que)損的,預后會(hui)相對較差。
眼(yan)球后視(shi)神經炎如果治療的早(zao),而且堅持(chi)治療的話,會(hui)有比較(jiao)理(li)想的效果,可以康復。
所以建議如果患(huan)有這種疾病的話,一定要(yao)(yao)(yao)盡快的治療(liao),聽(ting)從(cong)醫(yi)囑堅持治療(liao),不要(yao)(yao)(yao)半途而廢(fei)。平時在生活中也要(yao)(yao)(yao)多多注意(yi)(yi),不要(yao)(yao)(yao)吃一些生冷刺激性的食物,對于眼睛的防護(hu)也要(yao)(yao)(yao)做到位,要(yao)(yao)(yao)注意(yi)(yi)眼部(bu)的衛生,也要(yao)(yao)(yao)注意(yi)(yi)適當的休息。
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