盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生(sheng)運動障礙引(yin)起(qi)腸梗阻現象。

2.回盲(mang)部血吸(xi)蟲病性肉芽(ya)腫(zhong)是血吸(xi)蟲卵經腸(chang)壁(bi)中破裂(lie)的(de)小靜脈(mo)潛心入血管周圍的(de)腸(chang)壁(bi)組織中，尤其是黏(nian)膜(mo)下層。蟲卵在腸(chang)壁(bi)內引起(qi)白(bai)細胞(bao)浸(jin)潤，假(jia)性結節形成，纖維(wei)組織增(zeng)生(sheng)，晚期腸(chang)壁(bi)纖維(wei)化(hua)增(zeng)厚(hou)，黏(nian)膜(mo)增(zeng)殖形成肉芽(ya)腫(zhong)。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于青壯年，多有阿(a)米巴(ba)痢(li)疾病史和發熱(re)、消瘦(shou)、貧(pin)血等(deng)全身表現。

2.腹痛多(duo)為右下腹部和臍周的持續性(xing)隱(yin)痛或脹痛，部分病人可出現陣發性(xing)腹痛伴腹脹、嘔(ou)吐(tu)等。

3.大(da)便(bian)次數(shu)增多，為稀(xi)糊狀大(da)便(bian)，次數(shu)不等，顏(yan)色暗紅呈果醬樣，有惡臭。

4.右下(xia)腹觸及包(bao)塊(kuai)，邊界不清(qing)，有壓(ya)痛，質地中(zhong)等，不能推動(dong)，腹部可見腸形及蠕動(dong)波，腸鳴音活(huo)躍或亢進。

并發癥

ADH分(fen)泌(mi)過(guo)多綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、阿(a)米巴(ba)肝(gan)膿腫、基(ji)甲酸酯類(lei)農藥中(zhong)毒(du)(du)(du)、阿(a)米巴(ba)腸(chang)(chang)(chang)病(bing)、阿(a)片類(lei)藥物中(zhong)毒(du)(du)(du)、柏-查綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、Brenneman綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、巴(ba)瑞特綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、半(ban)乳糖血癥(zheng)、暴(bao)發性肝(gan)功能衰(shuai)竭、鞭蟲病(bing)、布(bu)卡(ka)綜(zong)(zong)合(he)癥(zheng)、暴(bao)發性肝(gan)炎(yan)樣綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、便(bian)秘、吡唑酮類(lei)中(zhong)毒(du)(du)(du)、Barrett食(shi)管(guan)、賁門失(shi)弛(chi)緩(huan)癥(zheng)、鋇中(zhong)毒(du)(du)(du)、苯海拉(la)明中(zhong)毒(du)(du)(du)、變(bian)形桿菌食(shi)物中(zhong)毒(du)(du)(du)、蓖麻子(zi)中(zhong)毒(du)(du)(du)、百草枯中(zhong)毒(du)(du)(du)、丙型(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)性肝(gan)炎(yan)、腸(chang)(chang)(chang)病(bing)性肢(zhi)皮炎(yan)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、腸(chang)(chang)(chang)道菌群失(shi)調(diao)癥(zheng)、腸(chang)(chang)(chang)扭轉綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)、急性腸(chang)(chang)(chang)梗阻等疾病(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活(huo)滋(zi)養(yang)體檢(jian)查(cha)法：常用生理鹽(yan)水直接涂片(pian)法檢(jian)查(cha)活(huo)動(dong)的(de)滋(zi)養(yang)體。要求(qiu)容器干凈，糞(fen)樣新(xin)鮮、送(song)檢(jian)越(yue)快、越(yue)好(hao)，寒冷季(ji)節還要注意運送(song)和檢(jian)查(cha)時的(de)保溫。檢(jian)查(cha)時取(qu)一潔凈的(de)載(zai)玻片(pian)，滴加(jia)生理鹽(yan)水1滴，再以竹簽沾取(qu)少(shao)量糞(fen)親(qin)，涂在(zai)生理鹽(yan)水中，加(jia)蓋玻片(pian)，然后置于顯微鏡下檢(jian)查(cha)。鏡檢(jian)可(ke)見粘液(ye)中含較(jiao)多(duo)粘集成團的(de)紅細(xi)胞和較(jiao)少(shao)的(de)白細(xi)胞，有時可(ke)見夏(xia)科-雷登氏結晶(Charcot-Leydencrystals)和活(huo)動(dong)的(de)滋(zi)養(yang)體。

⑵包囊檢查(cha)法：臨床上常用(yong)碘液(ye)涂片法，該法簡便易行。取一(yi)潔凈的載玻(bo)片，滴加碘液(ye)1滴，再以(yi)竹簽沾取少量糞樣，在碘液(ye)中涂成薄片加蓋(gai)玻(bo)片，然后置于顯微鏡(jing)下檢查(cha)，鑒別細(xi)胞核(he)的特征(zheng)和數目。

2.阿米巴培(pei)養：

已有多種(zhong)改良的(de)人工培(pei)養基(ji)，常用的(de)如洛克氏液、雞蛋、血清(qing)培(pei)養基(ji)，營養瓊(qiong)脂血清(qing)鹽水培(pei)養基(ji)，瓊(qiong)脂蛋白胨雙相培(pei)養基(ji)等(deng)。但技(ji)術操作復雜，需一(yi)定設備，且阿米巴(ba)人工培(pei)養在多數亞急性(xing)或慢性(xing)病例陽性(xing)率不(bu)高，似不(bu)宜(yi)作阿米巴(ba)診斷的(de)常規(gui)檢(jian)查。

3.組織檢查：

通(tong)過乙(yi)狀結(jie)腸(chang)鏡(jing)或(huo)纖維結(jie)腸(chang)鏡(jing)直(zhi)接觀察粘膜潰(kui)瘍，并作組織活(huo)檢(jian)或(huo)刮(gua)拭物(wu)(wu)涂(tu)片，檢(jian)出率(lv)最高。據報道乙(yi)狀結(jie)腸(chang)、直(zhi)腸(chang)有病(bing)變(bian)的(de)病(bing)例約占有癥(zheng)狀患者(zhe)的(de)2/3，因此，凡情況允許的(de)可疑患者(zhe)都(dou)應爭取作結(jie)腸(chang)鏡(jing)檢(jian)，刮(gua)拭物(wu)(wu)涂(tu)片或(huo)取活(huo)組織檢(jian)查。滋(zi)(zi)養(yang)體的(de)取材必須在潰(kui)瘍的(de)邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢(jian)查除注意性(xing)特征外，應取材于膿腔壁(bi)部，較易發策滋(zi)(zi)養(yang)體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽腫

為(wei)局限性(xing)腹(fu)痛和間歇性(xing)腹(fu)瀉，糞(fen)便中潛血有時呈陽性(xing)，右(you)下腹(fu)可觸及(ji)柔軟臘(la)腸(chang)(chang)樣(yang)包塊。盲腸(chang)(chang)阿米(mi)巴肉(rou)芽腫往(wang)往(wang)切除后病理檢查(cha)時發現(xian)病變組織中有多(duo)數滋養體和包囊(nang)，才能明(ming)確診斷。

2.回盲部血吸蟲(chong)病性(xing)肉(rou)芽腫

除右下腹(fu)觸及包塊外，多伴有慢性(xing)低位(wei)小腸(chang)梗阻，病程常持續數月，然(ran)后出(chu)現(xian)急性(xing)腸(chang)梗阻癥狀。追問病史(shi)有疫區接觸史(shi)及糞便蟲(chong)卵檢查(cha)陽(yang)性(xing)者，則可獲(huo)得正確的診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿(a)米巴肉芽腫

該肉芽腫(zhong)多(duo)無需手(shou)術治療，用藥物（氯喹、二碘(dian)羥基喹、甲硝唑(zuo)）治療即有良好效果。未(wei)經(jing)藥物治療的盲腸阿(a)米(mi)巴肉芽腫(zhong)，施行手(shou)術切除后(hou)可導致(zhi)腹膜炎、盲腸周圍膿(nong)腫(zhong)和糞瘺(lou)等并發癥，故術前正確診(zhen)斷具有重(zhong)要(yao)意(yi)義。

2.回盲(mang)部血吸蟲病性(xing)肉(rou)芽腫

由于回盲(mang)部(bu)血吸蟲肉芽腫有癌(ai)變的可能，故以手(shou)術切除病變腸(chang)(chang)段并(bing)做切端(duan)一期吻合，療效最為確切。如病變組織周圍腸(chang)(chang)粘連廣泛(fan)，病變暫時(shi)不能切除者，可做暫時(shi)性小腸(chang)(chang)造瘺(lou)或(huo)捷徑手(shou)術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員應暫調離工作。大(da)力消滅蒼蠅(ying)和蟑(zhang)螂，加(jia)強糞便(bian)管理亦很(hen)重要。