盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生(sheng)運(yun)動障礙引起腸梗阻現象。

2.回盲部(bu)血吸蟲病性肉芽腫是(shi)(shi)血吸蟲卵經腸壁中破裂(lie)的(de)小(xiao)靜脈潛(qian)心(xin)入血管(guan)周圍的(de)腸壁組織(zhi)中，尤其是(shi)(shi)黏膜下(xia)層。蟲卵在腸壁內(nei)引起白(bai)細胞浸潤，假性結節(jie)形成，纖(xian)維組織(zhi)增(zeng)(zeng)生，晚(wan)期腸壁纖(xian)維化增(zeng)(zeng)厚，黏膜增(zeng)(zeng)殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于青壯年(nian)，多有阿米巴(ba)痢疾病史和(he)發熱、消瘦、貧血等全身表(biao)現。

2.腹痛多(duo)為右下(xia)腹部和臍(qi)周的持續性(xing)隱痛或脹(zhang)痛，部分病人(ren)可出現陣發性(xing)腹痛伴腹脹(zhang)、嘔(ou)吐等。

3.大便次數增(zeng)多(duo)，為稀糊狀大便，次數不等，顏色(se)暗紅呈果(guo)醬(jiang)樣，有惡臭。

4.右下腹觸及包塊，邊界不清，有壓(ya)痛，質(zhi)地中等，不能推動，腹部可(ke)見腸形及蠕動波，腸鳴音活躍或(huo)亢(kang)進。

并發癥

ADH分泌過多綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、阿(a)(a)米(mi)巴(ba)肝(gan)(gan)膿腫、基甲酸酯類(lei)農藥(yao)中(zhong)毒(du)(du)(du)、阿(a)(a)米(mi)巴(ba)腸(chang)病(bing)(bing)、阿(a)(a)片(pian)類(lei)藥(yao)物(wu)中(zhong)毒(du)(du)(du)、柏-查綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、Brenneman綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、巴(ba)瑞(rui)特(te)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、半乳糖血癥、暴(bao)發性(xing)(xing)肝(gan)(gan)功能(neng)衰竭、鞭(bian)蟲(chong)病(bing)(bing)、布卡綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)癥、暴(bao)發性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)樣綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、便秘、吡唑酮類(lei)中(zhong)毒(du)(du)(du)、Barrett食管、賁(bi)門失(shi)弛緩(huan)癥、鋇中(zhong)毒(du)(du)(du)、苯(ben)海拉明中(zhong)毒(du)(du)(du)、變形桿(gan)菌食物(wu)中(zhong)毒(du)(du)(du)、蓖麻子中(zhong)毒(du)(du)(du)、百草枯(ku)中(zhong)毒(du)(du)(du)、丙型病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)、腸(chang)病(bing)(bing)性(xing)(xing)肢(zhi)皮炎(yan)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、腸(chang)道(dao)菌群(qun)失(shi)調癥、腸(chang)扭轉綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)征(zheng)(zheng)(zheng)、急性(xing)(xing)腸(chang)梗阻等疾(ji)病(bing)(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養體檢(jian)(jian)查法(fa)(fa)：常用(yong)生(sheng)理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)(shui)直接涂片法(fa)(fa)檢(jian)(jian)查活動的(de)(de)滋養體。要(yao)求(qiu)容器干凈，糞樣新鮮、送檢(jian)(jian)越快(kuai)、越好，寒冷(leng)季節還要(yao)注意運送和(he)檢(jian)(jian)查時(shi)的(de)(de)保溫。檢(jian)(jian)查時(shi)取一潔凈的(de)(de)載玻(bo)片，滴加(jia)生(sheng)理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)(shui)1滴，再以竹簽沾取少量(liang)糞親，涂在生(sheng)理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)(shui)中，加(jia)蓋玻(bo)片，然后置(zhi)于(yu)顯(xian)微鏡(jing)下(xia)檢(jian)(jian)查。鏡(jing)檢(jian)(jian)可見粘液(ye)中含較多粘集(ji)成團(tuan)的(de)(de)紅細胞(bao)和(he)較少的(de)(de)白細胞(bao)，有時(shi)可見夏科-雷登氏結晶(jing)(Charcot-Leydencrystals)和(he)活動的(de)(de)滋養體。

⑵包囊檢(jian)查法(fa)：臨床上常用(yong)碘(dian)液(ye)涂片(pian)(pian)法(fa)，該法(fa)簡便易行(xing)。取(qu)一潔凈(jing)的(de)載(zai)玻(bo)片(pian)(pian)，滴(di)(di)加碘(dian)液(ye)1滴(di)(di)，再以(yi)竹簽沾(zhan)取(qu)少量糞樣，在(zai)碘(dian)液(ye)中涂成薄(bo)片(pian)(pian)加蓋玻(bo)片(pian)(pian)，然(ran)后置于顯微鏡下(xia)檢(jian)查，鑒別細胞核的(de)特征和數(shu)目。

2.阿(a)米巴培養：

已有(you)多(duo)(duo)種改良的人工培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，常用的如洛克氏(shi)液、雞蛋(dan)、血清培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，營養(yang)(yang)瓊脂血清鹽水培(pei)養(yang)(yang)基(ji)，瓊脂蛋(dan)白胨雙相培(pei)養(yang)(yang)基(ji)等。但技術操作(zuo)復雜，需一(yi)定設備，且阿(a)(a)米(mi)巴(ba)(ba)人工培(pei)養(yang)(yang)在(zai)多(duo)(duo)數亞(ya)急(ji)性(xing)或慢(man)性(xing)病例(li)陽性(xing)率不高，似不宜作(zuo)阿(a)(a)米(mi)巴(ba)(ba)診斷的常規檢查。

3.組織檢查：

通(tong)過乙狀結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)或(huo)纖維結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)直接觀察粘(zhan)膜潰瘍，并作(zuo)組織(zhi)活檢(jian)或(huo)刮拭物(wu)涂(tu)片(pian)，檢(jian)出(chu)率最(zui)高。據(ju)報道乙狀結腸(chang)(chang)(chang)、直腸(chang)(chang)(chang)有病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)病(bing)例(li)約占有癥狀患者的(de)(de)(de)2/3，因此，凡情況允許的(de)(de)(de)可疑患者都(dou)應爭取(qu)(qu)(qu)作(zuo)結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)，刮拭物(wu)涂(tu)片(pian)或(huo)取(qu)(qu)(qu)活組織(zhi)檢(jian)查。滋(zi)養體(ti)的(de)(de)(de)取(qu)(qu)(qu)材必須在潰瘍的(de)(de)(de)邊緣，鉗取(qu)(qu)(qu)后以局部(bu)稍(shao)見出(chu)血為宜。膿腔(qiang)穿刺(ci)液檢(jian)查除注意(yi)性(xing)特征外，應取(qu)(qu)(qu)材于(yu)膿腔(qiang)壁部(bu)，較易發(fa)策滋(zi)養體(ti)。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸(chang)阿米(mi)巴肉芽腫(zhong)

為局限性(xing)腹(fu)痛(tong)和間(jian)歇(xie)性(xing)腹(fu)瀉，糞便中(zhong)潛血有時呈陽性(xing)，右下腹(fu)可觸(chu)及柔軟臘腸(chang)(chang)樣包(bao)塊。盲腸(chang)(chang)阿米巴肉芽腫(zhong)往(wang)往(wang)切除(chu)后病理檢查時發現病變組織(zhi)中(zhong)有多數滋養體(ti)和包(bao)囊，才能明確診斷。

2.回盲(mang)部血吸蟲病性(xing)肉芽腫

除右(you)下腹觸及包塊外，多伴有慢性低位小腸梗阻，病(bing)程(cheng)常(chang)持續數月，然后出現急性腸梗阻癥狀。追(zhui)問病(bing)史(shi)有疫區接觸史(shi)及糞(fen)便蟲卵檢(jian)查陽性者，則可獲得正確的診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲(mang)腸(chang)阿(a)米巴(ba)肉芽(ya)腫

該肉芽腫(zhong)(zhong)多無需(xu)手(shou)術治(zhi)療，用藥物（氯(lv)喹、二碘羥基喹、甲硝(xiao)唑）治(zhi)療即有良好效果。未經藥物治(zhi)療的盲(mang)腸阿米(mi)巴肉芽腫(zhong)(zhong)，施行(xing)手(shou)術切(qie)除后(hou)可導致腹(fu)膜(mo)炎(yan)、盲(mang)腸周圍(wei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)和(he)糞(fen)瘺(lou)等(deng)并發(fa)癥，故術前(qian)正確診(zhen)斷具有重要(yao)意義。

2.回(hui)盲(mang)部(bu)血(xue)吸蟲(chong)病性肉芽(ya)腫

由于回盲部(bu)血吸蟲肉芽腫(zhong)有癌變(bian)(bian)的可(ke)能，故以手(shou)術切(qie)除病變(bian)(bian)腸段并做(zuo)切(qie)端一(yi)期(qi)吻合，療效最為確切(qie)。如病變(bian)(bian)組(zu)織(zhi)周圍腸粘(zhan)連廣(guang)泛，病變(bian)(bian)暫時(shi)不能切(qie)除者，可(ke)做(zuo)暫時(shi)性小腸造瘺或捷徑手(shou)術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員應暫調離工(gong)作。大(da)力消滅蒼蠅(ying)和蟑(zhang)螂，加強(qiang)糞便(bian)管理亦(yi)很(hen)重要。