盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生運(yun)動(dong)障礙引起腸梗阻(zu)現象(xiang)。

2.回(hui)盲部(bu)血吸(xi)蟲(chong)病(bing)性肉芽腫是血吸(xi)蟲(chong)卵(luan)經(jing)腸壁中破裂的小靜脈潛心(xin)入血管周圍的腸壁組(zu)織(zhi)中，尤其是黏膜(mo)(mo)下層。蟲(chong)卵(luan)在腸壁內引起白細胞浸(jin)潤，假(jia)性結節(jie)形成，纖維組(zu)織(zhi)增生，晚期腸壁纖維化增厚，黏膜(mo)(mo)增殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于(yu)青壯年，多有阿米巴痢疾病史(shi)和發熱、消(xiao)瘦(shou)、貧(pin)血等(deng)全身表現。

2.腹痛(tong)多為右下(xia)腹部和(he)臍周(zhou)的(de)持續性隱(yin)痛(tong)或(huo)脹(zhang)痛(tong)，部分病人可(ke)出現陣(zhen)發性腹痛(tong)伴腹脹(zhang)、嘔吐等。

3.大便次數增多，為稀糊狀大便，次數不等，顏色暗(an)紅(hong)呈果醬樣，有惡臭。

4.右(you)下腹觸及包塊，邊(bian)界不清(qing)，有壓痛，質地中(zhong)等，不能推動(dong)，腹部可見腸形及蠕動(dong)波(bo)，腸鳴音活躍或亢進。

并發癥

ADH分泌過多綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、阿(a)(a)米(mi)巴肝(gan)膿腫、基(ji)甲酸酯類農藥(yao)中(zhong)毒(du)(du)、阿(a)(a)米(mi)巴腸(chang)(chang)病(bing)、阿(a)(a)片類藥(yao)物中(zhong)毒(du)(du)、柏-查綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、Brenneman綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、巴瑞特綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、半乳糖(tang)血癥、暴發性(xing)肝(gan)功能(neng)衰竭、鞭蟲病(bing)、布(bu)卡綜(zong)合癥、暴發性(xing)肝(gan)炎樣綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、便秘、吡唑酮類中(zhong)毒(du)(du)、Barrett食(shi)管(guan)、賁門(men)失弛緩癥、鋇(bei)中(zhong)毒(du)(du)、苯海拉明中(zhong)毒(du)(du)、變形桿(gan)菌(jun)食(shi)物中(zhong)毒(du)(du)、蓖麻子(zi)中(zhong)毒(du)(du)、百草枯中(zhong)毒(du)(du)、丙型病(bing)毒(du)(du)性(xing)肝(gan)炎、腸(chang)(chang)病(bing)性(xing)肢(zhi)皮炎綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、腸(chang)(chang)道菌(jun)群(qun)失調癥、腸(chang)(chang)扭轉綜(zong)合征(zheng)(zheng)(zheng)、急性(xing)腸(chang)(chang)梗阻等疾(ji)病(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yang)體檢(jian)查法(fa)：常用生(sheng)理(li)鹽(yan)水直接(jie)涂(tu)(tu)片(pian)法(fa)檢(jian)查活動的(de)(de)滋養(yang)體。要求(qiu)容器干凈，糞(fen)樣(yang)新鮮、送檢(jian)越快、越好，寒(han)冷季(ji)節還要注意(yi)運(yun)送和檢(jian)查時(shi)的(de)(de)保溫。檢(jian)查時(shi)取一潔凈的(de)(de)載玻(bo)片(pian)，滴加生(sheng)理(li)鹽(yan)水1滴，再以(yi)竹簽沾取少量糞(fen)親，涂(tu)(tu)在生(sheng)理(li)鹽(yan)水中，加蓋玻(bo)片(pian)，然(ran)后置于顯微(wei)鏡下檢(jian)查。鏡檢(jian)可(ke)見粘液中含(han)較多(duo)粘集(ji)成(cheng)團的(de)(de)紅(hong)細胞和較少的(de)(de)白細胞，有(you)時(shi)可(ke)見夏科-雷(lei)登氏結晶(Charcot-Leydencrystals)和活動的(de)(de)滋養(yang)體。

⑵包囊檢(jian)查法：臨床上常用碘液涂片(pian)法，該法簡便易行(xing)。取一(yi)潔凈的載(zai)玻片(pian)，滴(di)加碘液1滴(di)，再以竹(zhu)簽沾取少(shao)量糞樣，在碘液中涂成薄片(pian)加蓋(gai)玻片(pian)，然后置于顯微(wei)鏡下檢(jian)查，鑒別(bie)細胞核的特征和數目。

2.阿米巴培養：

已有多種(zhong)改良的(de)人工培(pei)(pei)養基，常用的(de)如洛克氏液、雞蛋、血(xue)清培(pei)(pei)養基，營養瓊(qiong)脂(zhi)血(xue)清鹽水培(pei)(pei)養基，瓊(qiong)脂(zhi)蛋白(bai)胨雙(shuang)相培(pei)(pei)養基等(deng)。但技術(shu)操作(zuo)復雜(za)，需一定(ding)設(she)備，且阿米巴(ba)人工培(pei)(pei)養在多數亞急性(xing)或慢(man)性(xing)病(bing)例陽性(xing)率不高(gao)，似(si)不宜作(zuo)阿米巴(ba)診斷(duan)的(de)常規檢查。

3.組織檢查：

通過乙狀結腸(chang)(chang)鏡(jing)或(huo)纖維(wei)結腸(chang)(chang)鏡(jing)直接觀察粘膜潰瘍(yang)，并作(zuo)組(zu)織(zhi)(zhi)活(huo)檢(jian)或(huo)刮拭(shi)物涂(tu)片，檢(jian)出率最高。據報道(dao)乙狀結腸(chang)(chang)、直腸(chang)(chang)有(you)病(bing)變的病(bing)例(li)約(yue)占有(you)癥(zheng)狀患者(zhe)的2/3，因此，凡情況允許(xu)的可疑患者(zhe)都應爭取(qu)作(zuo)結腸(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)，刮拭(shi)物涂(tu)片或(huo)取(qu)活(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)檢(jian)查。滋養體的取(qu)材必須在(zai)潰瘍(yang)的邊緣(yuan)，鉗取(qu)后(hou)以(yi)局部(bu)稍見出血為宜。膿腔穿刺(ci)液檢(jian)查除注意性特征(zheng)外，應取(qu)材于膿腔壁部(bu)，較易發策滋養體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米(mi)巴肉芽腫

為(wei)局限性腹痛和間歇性腹瀉，糞便中潛血(xue)有時呈陽(yang)性，右下腹可觸及柔軟臘腸樣(yang)包塊。盲(mang)腸阿米(mi)巴肉芽(ya)腫往往切除后病理檢(jian)查時發(fa)現病變組織(zhi)中有多數滋(zi)養體(ti)和包囊，才能明確診斷。

2.回(hui)盲部血吸蟲(chong)病性肉芽腫(zhong)

除(chu)右下腹觸及包塊外，多伴有(you)慢性低位小腸梗(geng)(geng)阻，病程(cheng)常持續數月，然后出現急性腸梗(geng)(geng)阻癥狀。追問病史有(you)疫區接觸史及糞便蟲卵檢(jian)查陽性者，則可獲(huo)得正確的診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲(mang)腸阿米巴肉芽腫

該(gai)肉(rou)芽(ya)腫(zhong)多無需手(shou)(shou)術(shu)治療，用藥物(wu)（氯(lv)喹、二碘羥基喹、甲硝唑）治療即(ji)有良(liang)好效果。未(wei)經(jing)藥物(wu)治療的(de)盲腸阿米(mi)巴肉(rou)芽(ya)腫(zhong)，施(shi)行手(shou)(shou)術(shu)切除后可導致腹膜炎、盲腸周(zhou)圍膿腫(zhong)和糞瘺等并發(fa)癥，故術(shu)前正(zheng)確(que)診(zhen)斷具有重要意義。

2.回盲(mang)部血吸蟲(chong)病(bing)性(xing)肉芽腫

由于回盲部血吸(xi)蟲肉芽(ya)腫有癌變的可(ke)能(neng)，故以手術(shu)切除病(bing)變腸段并(bing)做(zuo)切端(duan)一期吻(wen)合，療效最(zui)為確切。如病(bing)變組(zu)織周圍腸粘(zhan)連(lian)廣泛，病(bing)變暫(zan)時(shi)不能(neng)切除者，可(ke)做(zuo)暫(zan)時(shi)性小腸造瘺或捷徑手術(shu)。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員(yuan)應暫調離工作。大力消(xiao)滅(mie)蒼蠅(ying)和蟑螂，加強糞便(bian)管理亦很重(zhong)要。