闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)是(shi)闌尾(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)(nang)腫形成(cheng)的(de)(de)關(guan)鍵，而(er)阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)的(de)(de)發生(sheng)可以來自闌尾(wei)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)慢性炎癥，瘢痕收縮(suo)和(he)(he)異物嵌(qian)頓，也(ye)可因闌尾(wei)壁的(de)(de)粘連，扭曲和(he)(he)受壓(ya)而(er)引(yin)起，管腔(qiang)(qiang)阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)后，遠側闌尾(wei)腔(qiang)(qiang)內(nei)的(de)(de)分(fen)泌物無(wu)法正常排出，逐漸在腔(qiang)(qiang)內(nei)潴留，最終導致闌尾(wei)腔(qiang)(qiang)的(de)(de)膨脹，擴(kuo)張而(er)形成(cheng)囊(nang)(nang)狀，待腔(qiang)(qiang)內(nei)壓(ya)力(li)升高到影響管壁的(de)(de)營養供(gong)給時(shi)，黏(nian)膜(mo)上(shang)皮才停止分(fen)泌黏(nian)液(ye)，囊(nang)(nang)腫不再增(zeng)大，由(you)此可見，闌尾(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)(nang)腫的(de)(de)發生(sheng)和(he)(he)發展，必(bi)須具(ju)備3個條件。

1.闌尾腔(qiang)的(de)阻塞

特點為逐漸形成的(de)，機械性和完全性的(de)阻塞。

2.闌尾黏膜功能正(zheng)常

阻塞后(hou)遠(yuan)側闌尾黏(nian)膜(mo)能(neng)正常分泌黏(nian)液(ye)。

3.闌尾的內環境

無(wu)細菌存在，不發生化膿感染(ran)。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾(wei)黏液囊腫

常(chang)無(wu)癥狀或表(biao)現(xian)為右(you)下腹不適，右(you)下腹包塊，其特點有：

（1）在(zai)急慢性闌(lan)尾(wei)炎或闌(lan)尾(wei)膿腫史后右下腹(fu)仍有包(bao)塊。

（2）包(bao)塊增大緩慢，表(biao)面光(guang)滑有彈(dan)性，邊(bian)界清(qing)可活動，可有輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男(nan)女比例為1∶3，臨床表(biao)現有以下類型：

（1）急(ji)性(xing)闌尾炎癥(zheng)狀。

（2）慢性右下腹痛。

（3）類(lei)癌綜合征（罕見）。

（4）個別患者右下腹可觸及包塊，而(er)一(yi)般(ban)狀況良好(hao)。

闌尾(wei)類癌患者(zhe)可出(chu)現類癌綜合征(zheng)，表現面部潮紅，腹(fu)瀉(xie)，痙攣性腹(fu)痛，喘鳴及(ji)右心心瓣膜(mo)病等(deng)癥狀，但發生率很(hen)低。

3.闌尾腺癌

臨床(chuang)表(biao)現(xian)無(wu)特異性(xing)，可無(wu)癥狀，闌尾腔梗阻而表(biao)現(xian)為(wei)感染癥狀少數為(wei)右下(xia)腹包塊或急性(xing)腸梗阻癥狀，極少數表(biao)現(xian)為(wei)腸道出血，腸套疊癥狀，闌尾腺癌可有下(xia)列特點：

（1）闌(lan)尾(wei)炎癥狀不典型或(huo)表現(xian)為闌(lan)尾(wei)膿腫，經積極治療一度消退又復發。

（2）右下腹實質性(xing)包塊。

（3）闌尾短(duan)縮(suo)，增厚(hou)，闌尾腔閉塞(sai)，或根部有堅(jian)硬包塊者。

（4）闌(lan)尾(wei)切除術后發生長期不(bu)愈(yu)的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾急性(xing)炎(yan)癥時，血中(zhong)的白細胞計數可(ke)升(sheng)高。

1.B超

腹部(bu)B超不易發現體積較小(xiao)的闌(lan)尾腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，當(dang)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)較大(da)時，黏液囊腫(zhong)(zhong)(zhong)呈圓形或(huo)橢圓形無回聲(sheng)區或(huo)有(you)(you)分(fen)隔回聲(sheng)，周邊整齊(qi)，清晰，有(you)(you)輕度(du)壓(ya)痛，無闌(lan)尾切(qie)除史，惡性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)多呈分(fen)布不均的低回聲(sheng)區，中間可有(you)(you)鈣化(hua)或(huo)壞死(si)液化(hua)區，境界不規則，較晚期(qi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)可發現肝臟轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例闌(lan)尾不顯(xian)影，少數近端可顯(xian)影，遠端中斷(duan)，若鋇劑進(jin)入囊腫腔(qiang)內可顯(xian)示(shi)圓形(xing)或橢圓形(xing)影。

（2）盲腸下(xia)端內側(ce)由腫瘤壓迫而引起的(de)弧形壓跡，惡性腫瘤累及(ji)盲腸時可見充盈缺(que)損(sun)及(ji)基底部變(bian)窄。

3.腹部平片可(ke)見鈣化及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協(xie)助診(zhen)斷，一經發現腫瘤應與卵巢，大網膜(mo)及(ji)盲腸(chang)等部位疾病(bing)鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腫瘤(liu)術(shu)前(qian)診斷(duan)困(kun)難，常誤診為急慢性闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)炎，右下腹炎性包塊(kuai)等，凡有(you)(you)不典型(xing)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)炎病史，右下腹長時間(jian)不適或隱痛(tong)，右下腹包塊(kuai)，下消化道(dao)出血，回結腸(chang)套疊(die)等而原因(yin)不明(ming)者，應常規行鋇(bei)灌腸(chang)檢查，如有(you)(you)以下情況(kuang)則(ze)提示有(you)(you)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腫瘤(liu)的可能：闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腔可見明(ming)顯充(chong)盈缺(que)損；闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)不顯影；盲腸(chang)有(you)(you)壓跡，對(dui)(dui)于右下腹包塊(kuai)者應行B型(xing)超聲或CT等檢查以提高術(shu)前(qian)診斷(duan)率；纖維結腸(chang)鏡檢查除對(dui)(dui)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)基(ji)底(di)部(bu)腫瘤(liu)有(you)(you)意義外，對(dui)(dui)診斷(duan)無大幫(bang)助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)術中對(dui)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)的觸(chu)摸檢(jian)查十分重(zhong)要(yao)，術中如發現(xian)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)較(jiao)為粗大，觸(chu)之有(you)(you)硬結，在(zai)條(tiao)件(jian)允(yun)許(xu)情況(kuang)下剖開肉眼檢(jian)查標本，必(bi)要(yao)時做冰凍切(qie)(qie)片檢(jian)查，若(ruo)條(tiao)件(jian)不允(yun)許(xu)，應盡(jin)可能完(wan)整(zheng)切(qie)(qie)除(chu)(chu)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)及病變，如病變位(wei)于(yu)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)根部應行(xing)全闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)，甚至包(bao)括部分盲腸，系膜處理應盡(jin)可能遠離闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)(qie)斷，注意系膜淋巴結有(you)(you)無腫大，所有(you)(you)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)標本均應常規(gui)石蠟(la)切(qie)(qie)片組織學檢(jian)查，闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)術中發現(xian)有(you)(you)黏(nian)液應排除(chu)(chu)黏(nian)液囊腫。

治療

原(yuan)發(fa)性闌(lan)尾(wei)腫瘤都應手術切除(chu)，根據腫瘤的性質及部位，術式也有所(suo)不同。

1.闌尾黏液囊(nang)腫(zhong)

對于良性的(de)(de)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)性囊(nang)(nang)腺(xian)瘤(liu)完整切(qie)(qie)除闌(lan)尾(wei)是惟一的(de)(de)治(zhi)療。據統計(ji)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)多(duo)數位于闌(lan)尾(wei)遠(yuan)端，行(xing)包括囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)在內(nei)的(de)(de)闌(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除即可。手術中(zhong)操作應輕柔，用(yong)敷料將(jiang)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)與周圍(wei)組織(zhi)隔開，盡量(liang)不使囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)破(po)裂。應避免穿刺或切(qie)(qie)開探查，以防黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)外溢、腹腔(qiang)種植，引起腹膜假黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)瘤(liu)。一旦破(po)裂應吸盡黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)，用(yong)氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水(shui)1000ml沖洗(xi)腹腔(qiang)。而(er)對于惡(e)性黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)性囊(nang)(nang)腺(xian)瘤(liu)，多(duo)數學者認為應行(xing)右半結腸(chang)切(qie)(qie)除，以達(da)到根治(zhi)的(de)(de)目的(de)(de)，若根部(bu)受累或與盲(mang)腸(chang)粘連應切(qie)(qie)除一部(bu)分(fen)盲(mang)腸(chang)為宜(yi)。對于伴有卵巢(chao)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)性囊(nang)(nang)腺(xian)瘤(liu)或囊(nang)(nang)腺(xian)癌者，應同時(shi)切(qie)(qie)除卵巢(chao)。

2.闌尾類癌

目前多數學者主(zhu)張以瘤(liu)體大小作(zuo)為(wei)選擇術(shu)式的(de)主(zhu)要依(yi)據。對直徑大于(yu)(yu)(yu)2cm的(de)類癌(ai)(ai)，轉移發(fa)生率高，可視(shi)為(wei)惡性類癌(ai)(ai)，應行右半結腸切(qie)除。對于(yu)(yu)(yu)直徑小于(yu)(yu)(yu)1cm的(de)闌尾(wei)類癌(ai)(ai)，行單(dan)純闌尾(wei)切(qie)除即可。

3.闌尾腺癌

多數(shu)學者認為，一旦診(zhen)斷明(ming)確(que)，應行右半(ban)(ban)結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。與單純闌尾切(qie)除(chu)(chu)相(xiang)比，右半(ban)(ban)結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)可明(ming)顯提高五年生存率(lv)，減(jian)少復發。由(you)于闌尾腺癌分化均較差，應擴大根(gen)治范圍，一旦診(zhen)斷明(ming)確(que)，應行右半(ban)(ban)結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺(xian)癌及印戒細胞癌為主，惡性(xing)(xing)淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。實(shi)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤多為惡性(xing)(xing)，若術中不能確(que)定腫(zhong)瘤性(xing)(xing)質(zhi)需行(xing)冰凍切(qie)片檢查。爭取(qu)一期根治切(qie)除。由于闌尾(wei)缺乏肌層，癌腫(zhong)浸潤(run)黏膜(mo)下(xia)層即說明病變已達漿(jiang)膜(mo)下(xia)層，發現時(shi)多屬DukesB、C期。此時(shi)要按右半(ban)結腸癌的手(shou)術原則進行(xing)右半(ban)結腸切(qie)除及聯合化學、免疫等綜合治療。