闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)阻塞是闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)黏液(ye)囊(nang)腫形成(cheng)的(de)關(guan)鍵，而(er)阻塞的(de)發生可(ke)以來自闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜的(de)慢(man)性炎癥，瘢痕收縮和異物(wu)嵌頓，也可(ke)因闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)壁的(de)粘(zhan)連(lian)，扭(niu)曲和受壓而(er)引起(qi)，管(guan)腔阻塞后(hou)，遠側闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)腔內(nei)的(de)分(fen)泌物(wu)無(wu)法正常排出(chu)，逐漸在腔內(nei)潴留(liu)，最終導致闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)腔的(de)膨脹(zhang)，擴張(zhang)而(er)形成(cheng)囊(nang)狀，待腔內(nei)壓力升高(gao)到影響(xiang)管(guan)壁的(de)營(ying)養(yang)供給時，黏膜上皮才(cai)停止(zhi)分(fen)泌黏液(ye)，囊(nang)腫不再(zai)增大，由此(ci)可(ke)見，闌尾(wei)(wei)(wei)(wei)黏液(ye)囊(nang)腫的(de)發生和發展，必須具(ju)備3個(ge)條件。

1.闌尾腔的阻塞

特點為逐(zhu)漸形(xing)成的(de)，機械性(xing)和完(wan)全(quan)性(xing)的(de)阻塞。

2.闌尾黏膜功能(neng)正常

阻(zu)塞后遠側闌尾黏(nian)膜(mo)能正常分泌黏(nian)液。

3.闌尾的內環境

無細菌存在，不(bu)發生化膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌(lan)尾(wei)黏液(ye)囊腫

常無癥狀或表(biao)現為右(you)下腹(fu)不適(shi)，右(you)下腹(fu)包塊，其特(te)點有：

（1）在急慢性闌(lan)尾炎或闌(lan)尾膿腫史(shi)后右下腹仍有包塊。

（2）包塊增大緩慢，表面光滑有(you)彈性，邊(bian)界(jie)清可(ke)活動，可(ke)有(you)輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多(duo)見，男女(nv)比例為1∶3，臨床(chuang)表現有(you)以(yi)下類(lei)型：

（1）急性闌尾炎癥狀。

（2）慢性右下腹痛。

（3）類癌綜合(he)征（罕(han)見）。

（4）個別患(huan)者右下腹(fu)可觸及包塊(kuai)，而一(yi)般狀況良(liang)好(hao)。

闌尾類(lei)癌患(huan)者可(ke)出現類(lei)癌綜(zong)合征，表現面部潮紅，腹瀉，痙(jing)攣(luan)性腹痛，喘鳴及(ji)右心心瓣膜病等癥狀，但發生率很(hen)低。

3.闌尾腺癌

臨床表現(xian)無(wu)(wu)特異性，可無(wu)(wu)癥狀(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腔(qiang)梗阻(zu)而表現(xian)為感(gan)染癥狀(zhuang)少(shao)數為右下腹包(bao)塊或急(ji)性腸梗阻(zu)癥狀(zhuang)，極少(shao)數表現(xian)為腸道出(chu)血，腸套(tao)疊癥狀(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腺(xian)癌可有下列特點：

（1）闌尾(wei)炎(yan)癥狀不典型或(huo)表現為闌尾(wei)膿腫，經積極(ji)治療一度(du)消退又復發。

（2）右下腹實質性包塊(kuai)。

（3）闌(lan)尾(wei)短縮，增厚，闌(lan)尾(wei)腔(qiang)閉塞，或根(gen)部(bu)有堅(jian)硬包塊者。

（4）闌尾切除術后發生長期不愈的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾急(ji)性炎癥時，血中(zhong)的白細胞計(ji)數可升(sheng)高(gao)。

1.B超

腹部B超(chao)不(bu)易發(fa)現體積較小的闌尾腫瘤，當腫瘤較大(da)時(shi)，黏液囊腫呈圓形或(huo)橢圓形無(wu)回聲區或(huo)有(you)分(fen)隔回聲，周(zhou)邊整齊，清晰(xi)，有(you)輕度壓痛，無(wu)闌尾切除史，惡性腫瘤多呈分(fen)布不(bu)均(jun)的低回聲區，中間可有(you)鈣化(hua)或(huo)壞死液化(hua)區，境界不(bu)規則，較晚期腫瘤可發(fa)現肝臟轉移(yi)灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例闌尾(wei)不(bu)顯(xian)影(ying)，少(shao)數近(jin)端可顯(xian)影(ying)，遠(yuan)端中斷，若鋇劑進入囊腫腔內(nei)可顯(xian)示(shi)圓(yuan)形或橢圓(yuan)形影(ying)。

（2）盲腸下端內側(ce)由腫(zhong)瘤(liu)壓迫而引起的弧形壓跡，惡性腫(zhong)瘤(liu)累及(ji)盲腸時可見充盈缺損(sun)及(ji)基(ji)底(di)部(bu)變窄。

3.腹部(bu)平片(pian)可見鈣化及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協助(zhu)診斷，一經發現腫瘤應與卵(luan)巢，大網膜及盲腸等部位疾病鑒(jian)別(bie)。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)尾腫瘤(liu)術前(qian)診斷(duan)(duan)困(kun)難，常誤(wu)診為急慢性(xing)闌(lan)尾炎，右(you)下(xia)腹(fu)炎性(xing)包(bao)塊等，凡(fan)有(you)不(bu)(bu)典(dian)型闌(lan)尾炎病史(shi)，右(you)下(xia)腹(fu)長時(shi)間(jian)不(bu)(bu)適或隱痛(tong)，右(you)下(xia)腹(fu)包(bao)塊，下(xia)消(xiao)化道出血(xue)，回結腸(chang)(chang)(chang)套疊等而原(yuan)因不(bu)(bu)明者，應常規(gui)行(xing)鋇灌腸(chang)(chang)(chang)檢查，如有(you)以下(xia)情況則提(ti)示(shi)有(you)闌(lan)尾腫瘤(liu)的可能：闌(lan)尾腔(qiang)可見明顯充(chong)盈缺損；闌(lan)尾不(bu)(bu)顯影；盲腸(chang)(chang)(chang)有(you)壓跡，對于右(you)下(xia)腹(fu)包(bao)塊者應行(xing)B型超聲或CT等檢查以提(ti)高術前(qian)診斷(duan)(duan)率；纖(xian)維(wei)結腸(chang)(chang)(chang)鏡檢查除對闌(lan)尾基底部(bu)腫瘤(liu)有(you)意義(yi)外，對診斷(duan)(duan)無大幫(bang)助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術中(zhong)對(dui)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)的(de)觸摸檢(jian)查(cha)(cha)十(shi)分(fen)重要，術中(zhong)如發(fa)現闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)較為粗(cu)大，觸之有(you)(you)硬(ying)結(jie)，在條件(jian)允許情況下剖開肉眼(yan)檢(jian)查(cha)(cha)標本(ben)，必要時做(zuo)冰凍切(qie)(qie)(qie)片檢(jian)查(cha)(cha)，若(ruo)條件(jian)不允許，應(ying)盡(jin)可(ke)能完(wan)整切(qie)(qie)(qie)除(chu)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)及(ji)病(bing)變，如病(bing)變位于闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)根部(bu)應(ying)行全闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)，甚至包括部(bu)分(fen)盲腸，系(xi)膜處理應(ying)盡(jin)可(ke)能遠(yuan)離闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)斷，注意系(xi)膜淋巴結(jie)有(you)(you)無腫大，所有(you)(you)闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)標本(ben)均(jun)應(ying)常規石蠟切(qie)(qie)(qie)片組織學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)，闌(lan)(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術中(zhong)發(fa)現有(you)(you)黏(nian)液(ye)應(ying)排除(chu)黏(nian)液(ye)囊腫。

治療

原發性(xing)闌尾腫(zhong)瘤(liu)都應手術(shu)切(qie)除，根(gen)據腫(zhong)瘤(liu)的(de)性(xing)質及部(bu)位，術(shu)式(shi)也(ye)有所不(bu)同(tong)。

1.闌尾黏液囊腫

對(dui)于(yu)良(liang)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)黏(nian)(nian)液性(xing)(xing)(xing)囊(nang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)完(wan)整切(qie)除闌(lan)(lan)尾是惟一的(de)(de)治(zhi)療。據(ju)統(tong)計囊(nang)腫多數位于(yu)闌(lan)(lan)尾遠(yuan)端，行(xing)包括囊(nang)腫在內的(de)(de)闌(lan)(lan)尾切(qie)除即可。手術中操作應(ying)輕柔(rou)，用敷料將囊(nang)腫與周圍組(zu)織隔開(kai)，盡量不(bu)使囊(nang)腫破裂。應(ying)避免穿刺(ci)或(huo)切(qie)開(kai)探查，以(yi)防黏(nian)(nian)液外溢、腹腔種植(zhi)，引起腹膜假黏(nian)(nian)液瘤(liu)(liu)。一旦(dan)破裂應(ying)吸(xi)盡黏(nian)(nian)液，用氟尿嘧(mi)啶(ding)（5-FU）500～1000mg加生(sheng)理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對(dui)于(yu)惡(e)性(xing)(xing)(xing)黏(nian)(nian)液性(xing)(xing)(xing)囊(nang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)，多數學者認為應(ying)行(xing)右半結腸切(qie)除，以(yi)達到根治(zhi)的(de)(de)目的(de)(de)，若根部受(shou)累或(huo)與盲腸粘連應(ying)切(qie)除一部分盲腸為宜。對(dui)于(yu)伴(ban)有(you)卵巢黏(nian)(nian)液性(xing)(xing)(xing)囊(nang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)或(huo)囊(nang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌者，應(ying)同時切(qie)除卵巢。

2.闌尾類癌

目前多數學者主張以瘤體大小作(zuo)為(wei)選擇術(shu)式的(de)(de)主要依據。對直(zhi)徑大于(yu)2cm的(de)(de)類(lei)癌，轉(zhuan)移發生率高，可(ke)視為(wei)惡性(xing)類(lei)癌，應行(xing)右半結腸切(qie)除。對于(yu)直(zhi)徑小于(yu)1cm的(de)(de)闌尾類(lei)癌，行(xing)單純闌尾切(qie)除即可(ke)。

3.闌尾腺癌

多數(shu)學者認為，一旦(dan)診斷(duan)明確，應(ying)(ying)(ying)行右半(ban)結腸(chang)切除。與單純闌(lan)尾切除相比，右半(ban)結腸(chang)切除可明顯提高五年生存率，減(jian)少復發。由于闌(lan)尾腺癌(ai)分化均較差，應(ying)(ying)(ying)擴(kuo)大根(gen)治范圍，一旦(dan)診斷(duan)明確，應(ying)(ying)(ying)行右半(ban)結腸(chang)切除。

4.其他惡性腫瘤

以黏(nian)液(ye)腺癌及(ji)印(yin)戒細胞(bao)癌為(wei)主，惡性淋巴瘤和平滑(hua)肌肉瘤罕(han)見。實性腫(zhong)瘤多(duo)為(wei)惡性，若術中(zhong)不能確定腫(zhong)瘤性質(zhi)需行(xing)冰凍切(qie)片檢查。爭取一期根(gen)治(zhi)切(qie)除。由于闌(lan)尾缺乏肌層，癌腫(zhong)浸潤黏(nian)膜下層即說明病變(bian)已達漿膜下層，發現時多(duo)屬DukesB、C期。此時要按(an)右(you)半結(jie)腸癌的手術原(yuan)則(ze)進行(xing)右(you)半結(jie)腸切(qie)除及(ji)聯合(he)化學、免疫等綜合(he)治(zhi)療。