闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)阻(zu)塞(sai)是(shi)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)液囊(nang)腫形(xing)成的(de)(de)關鍵，而(er)阻(zu)塞(sai)的(de)(de)發(fa)生可以來自闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)慢性炎癥，瘢痕收(shou)縮和(he)異物(wu)(wu)嵌頓，也(ye)可因(yin)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)壁(bi)(bi)的(de)(de)粘連，扭(niu)曲(qu)和(he)受(shou)壓(ya)而(er)引起，管腔(qiang)阻(zu)塞(sai)后，遠(yuan)側(ce)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)腔(qiang)內(nei)(nei)的(de)(de)分泌物(wu)(wu)無法正(zheng)常排出，逐(zhu)漸在腔(qiang)內(nei)(nei)潴留，最(zui)終(zhong)導致闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)腔(qiang)的(de)(de)膨(peng)脹，擴張而(er)形(xing)成囊(nang)狀，待腔(qiang)內(nei)(nei)壓(ya)力升高到影響管壁(bi)(bi)的(de)(de)營養供給時(shi)，黏(nian)膜(mo)上(shang)皮(pi)才停止分泌黏(nian)液，囊(nang)腫不再(zai)增大，由(you)此可見(jian)，闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)液囊(nang)腫的(de)(de)發(fa)生和(he)發(fa)展，必須具備(bei)3個條件。

1.闌尾腔的阻塞(sai)

特點為(wei)逐漸形(xing)成的，機(ji)械性(xing)和完全性(xing)的阻塞。

2.闌尾黏膜功能正常

阻塞后遠側闌尾(wei)黏(nian)膜(mo)能正常分泌黏(nian)液。

3.闌尾的內環境

無(wu)細菌存在，不發生化膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏液(ye)囊腫

常無癥(zheng)狀或(huo)表(biao)現為(wei)右下(xia)腹不適，右下(xia)腹包(bao)塊(kuai)，其(qi)特點(dian)有：

（1）在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史(shi)后右(you)下腹仍有包塊(kuai)。

（2）包塊(kuai)增(zeng)大緩慢，表(biao)面光滑有(you)彈性(xing)，邊界清(qing)可活動(dong)，可有(you)輕度壓痛(tong)。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見(jian)，男女比例為(wei)1∶3，臨床表(biao)現有(you)以下類型(xing)：

（1）急性闌尾炎癥(zheng)狀。

（2）慢性右(you)下(xia)腹痛。

（3）類(lei)癌綜合征（罕見）。

（4）個別患(huan)者右下腹可觸及(ji)包塊，而一般狀(zhuang)況(kuang)良好。

闌尾類癌患者可出現類癌綜合征，表現面部潮紅，腹(fu)瀉，痙攣(luan)性腹(fu)痛，喘(chuan)鳴及右心(xin)心(xin)瓣膜病(bing)等癥狀，但發生率很低。

3.闌尾腺癌

臨床(chuang)表現無特異性(xing)(xing)，可無癥(zheng)(zheng)狀，闌尾腔梗阻而表現為(wei)(wei)感染癥(zheng)(zheng)狀少數(shu)為(wei)(wei)右下腹包(bao)塊(kuai)或急性(xing)(xing)腸(chang)梗阻癥(zheng)(zheng)狀，極少數(shu)表現為(wei)(wei)腸(chang)道出(chu)血，腸(chang)套疊癥(zheng)(zheng)狀，闌尾腺癌可有下列特點：

（1）闌尾炎癥(zheng)狀不典型或表現(xian)為闌尾膿(nong)腫，經積(ji)極治(zhi)療一度消退又復發(fa)。

（2）右下(xia)腹實質性包塊。

（3）闌尾短縮，增厚(hou)，闌尾腔閉塞，或根(gen)部有(you)堅硬包塊者。

（4）闌尾切除(chu)術(shu)后發生長期(qi)不愈的(de)瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合(he)并闌尾急性炎(yan)癥時，血(xue)中的(de)白細胞計數可升高(gao)。

1.B超

腹部B超不(bu)(bu)易發(fa)現體積(ji)較小的闌尾(wei)(wei)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，當腫(zhong)(zhong)瘤(liu)較大時，黏液囊腫(zhong)(zhong)呈圓形或橢圓形無回聲(sheng)區(qu)或有分(fen)隔回聲(sheng)，周邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無闌尾(wei)(wei)切除史，惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)多(duo)呈分(fen)布不(bu)(bu)均的低回聲(sheng)區(qu)，中(zhong)間可有鈣化或壞死液化區(qu)，境界不(bu)(bu)規則，較晚期腫(zhong)(zhong)瘤(liu)可發(fa)現肝臟轉移(yi)灶(zao)。

2.X線鋇灌腸

（1）多數(shu)病例闌尾不顯影，少數(shu)近端可顯影，遠端中斷，若鋇劑進入囊腫腔(qiang)內可顯示圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing)影。

（2）盲(mang)腸下端內側(ce)由(you)腫瘤壓迫而引起(qi)的弧形壓跡，惡性腫瘤累及(ji)盲(mang)腸時可見充盈(ying)缺(que)損及(ji)基底(di)部變窄。

3.腹部平片可(ke)見鈣化(hua)及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可(ke)協助(zhu)診(zhen)斷(duan)，一經發(fa)現腫瘤應與卵(luan)巢，大網膜及盲(mang)腸等部位疾病鑒(jian)別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)尾腫(zhong)瘤術(shu)前(qian)診(zhen)斷困難，常誤(wu)診(zhen)為急慢(man)性闌(lan)尾炎(yan)，右下(xia)腹(fu)炎(yan)性包塊等(deng)，凡有不(bu)典型闌(lan)尾炎(yan)病史，右下(xia)腹(fu)長時間不(bu)適或隱痛，右下(xia)腹(fu)包塊，下(xia)消化道(dao)出血，回結(jie)腸(chang)套疊(die)等(deng)而原因不(bu)明者，應常規行鋇灌腸(chang)檢查，如有以(yi)下(xia)情況則提示有闌(lan)尾腫(zhong)瘤的(de)可能：闌(lan)尾腔可見(jian)明顯充盈缺(que)損；闌(lan)尾不(bu)顯影；盲腸(chang)有壓跡(ji)，對于右下(xia)腹(fu)包塊者應行B型超聲或CT等(deng)檢查以(yi)提高(gao)術(shu)前(qian)診(zhen)斷率；纖維結(jie)腸(chang)鏡檢查除(chu)對闌(lan)尾基底(di)部腫(zhong)瘤有意義(yi)外(wai)，對診(zhen)斷無大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)除(chu)術(shu)中對闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)的觸(chu)摸檢查(cha)十分(fen)(fen)重(zhong)要，術(shu)中如(ru)發現闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)較為粗大，觸(chu)之有(you)硬結，在(zai)條件(jian)允許(xu)情(qing)況(kuang)下剖開肉(rou)眼檢查(cha)標(biao)(biao)本，必要時做冰凍切(qie)片檢查(cha)，若條件(jian)不允許(xu)，應盡可(ke)能完整切(qie)除(chu)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)及(ji)病變，如(ru)病變位于闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)根部(bu)應行全闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)除(chu)，甚至包括部(bu)分(fen)(fen)盲(mang)腸，系膜處(chu)理應盡可(ke)能遠離(li)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)斷，注意系膜淋巴結有(you)無腫(zhong)大，所有(you)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)標(biao)(biao)本均(jun)應常規石蠟切(qie)片組織學(xue)檢查(cha)，闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)切(qie)除(chu)術(shu)中發現有(you)黏液(ye)應排除(chu)黏液(ye)囊腫(zhong)。

治療

原發(fa)性闌尾腫(zhong)瘤(liu)都應(ying)手術(shu)切(qie)除(chu)，根據腫(zhong)瘤(liu)的性質及部位，術(shu)式也(ye)有所不同。

1.闌尾黏液(ye)囊腫

對(dui)于良性的(de)(de)黏液(ye)性囊(nang)(nang)腺瘤(liu)完整切(qie)(qie)(qie)除闌尾是惟一的(de)(de)治療。據統計囊(nang)(nang)腫(zhong)多(duo)數位于闌尾遠(yuan)端(duan)，行(xing)包(bao)括囊(nang)(nang)腫(zhong)在內的(de)(de)闌尾切(qie)(qie)(qie)除即可。手術中操作(zuo)應(ying)輕柔，用敷料將囊(nang)(nang)腫(zhong)與周圍組織(zhi)隔開，盡量(liang)不使囊(nang)(nang)腫(zhong)破裂(lie)。應(ying)避免穿(chuan)刺或切(qie)(qie)(qie)開探查，以防黏液(ye)外溢、腹腔種植，引起腹膜假黏液(ye)瘤(liu)。一旦破裂(lie)應(ying)吸(xi)盡黏液(ye)，用氟(fu)尿(niao)嘧啶(ding)（5-FU）500～1000mg加(jia)生(sheng)理鹽水1000ml沖洗(xi)腹腔。而對(dui)于惡性黏液(ye)性囊(nang)(nang)腺瘤(liu)，多(duo)數學者認為應(ying)行(xing)右半(ban)結腸切(qie)(qie)(qie)除，以達(da)到根治的(de)(de)目的(de)(de)，若根部(bu)(bu)受(shou)累或與盲(mang)腸粘連應(ying)切(qie)(qie)(qie)除一部(bu)(bu)分盲(mang)腸為宜(yi)。對(dui)于伴有卵巢黏液(ye)性囊(nang)(nang)腺瘤(liu)或囊(nang)(nang)腺癌者，應(ying)同時(shi)切(qie)(qie)(qie)除卵巢。

2.闌尾類癌

目前多(duo)數學者主張以(yi)瘤(liu)體大小作為選(xuan)擇術式(shi)的主要(yao)依(yi)據。對(dui)(dui)直徑大于(yu)2cm的類(lei)癌(ai)(ai)，轉移(yi)發(fa)生率高，可(ke)視為惡性類(lei)癌(ai)(ai)，應行右半(ban)結腸(chang)切除。對(dui)(dui)于(yu)直徑小于(yu)1cm的闌(lan)尾(wei)類(lei)癌(ai)(ai)，行單純闌(lan)尾(wei)切除即可(ke)。

3.闌尾腺癌

多(duo)數學者認(ren)為，一旦(dan)(dan)診(zhen)斷明(ming)確，應行右半結腸切(qie)除。與單純闌尾切(qie)除相比，右半結腸切(qie)除可明(ming)顯提高五年生存率，減少復發(fa)。由于闌尾腺(xian)癌分化均較差(cha)，應擴(kuo)大根治(zhi)范圍，一旦(dan)(dan)診(zhen)斷明(ming)確，應行右半結腸切(qie)除。

4.其他惡性腫瘤

以(yi)黏液腺癌及印(yin)戒(jie)細(xi)胞癌為主(zhu)，惡(e)性(xing)淋巴(ba)瘤(liu)和平滑肌(ji)肉(rou)瘤(liu)罕見。實性(xing)腫瘤(liu)多為惡(e)性(xing)，若術中不能(neng)確定(ding)腫瘤(liu)性(xing)質需行(xing)(xing)冰凍切片(pian)檢查。爭(zheng)取一期根治切除(chu)。由于闌(lan)尾缺乏肌(ji)層(ceng)，癌腫浸潤黏膜(mo)下層(ceng)即說明病變已(yi)達漿膜(mo)下層(ceng)，發現時(shi)多屬DukesB、C期。此時(shi)要按右(you)半(ban)結腸(chang)癌的手術原則(ze)進行(xing)(xing)右(you)半(ban)結腸(chang)切除(chu)及聯合化學、免疫等(deng)綜合治療。