闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)阻(zu)(zu)塞(sai)是闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)(nang)腫形成的(de)(de)關鍵，而阻(zu)(zu)塞(sai)的(de)(de)發(fa)(fa)生可(ke)以(yi)來自闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)慢性炎(yan)癥，瘢痕收縮和(he)(he)異(yi)物(wu)嵌頓(dun)，也可(ke)因闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)壁的(de)(de)粘連，扭曲和(he)(he)受壓(ya)而引起，管(guan)腔(qiang)阻(zu)(zu)塞(sai)后，遠(yuan)側闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腔(qiang)內(nei)的(de)(de)分(fen)泌物(wu)無法正常排出，逐漸在腔(qiang)內(nei)潴(zhu)留，最(zui)終導致(zhi)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)腔(qiang)的(de)(de)膨脹(zhang)，擴張而形成囊(nang)(nang)狀(zhuang)，待腔(qiang)內(nei)壓(ya)力升高到影響管(guan)壁的(de)(de)營養供給時，黏(nian)膜(mo)上皮才停止分(fen)泌黏(nian)液(ye)，囊(nang)(nang)腫不再增大，由此可(ke)見，闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)(nang)腫的(de)(de)發(fa)(fa)生和(he)(he)發(fa)(fa)展，必(bi)須(xu)具備3個條件。

1.闌尾腔的阻塞(sai)

特點(dian)為(wei)逐漸形成的(de)，機(ji)械性和完全(quan)性的(de)阻(zu)塞。

2.闌尾黏膜功能正常

阻(zu)塞后遠側闌尾(wei)黏(nian)膜能正常分泌黏(nian)液(ye)。

3.闌(lan)尾的內(nei)環境

無細菌存在，不發生(sheng)化膿(nong)感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏液囊腫(zhong)

常無癥狀(zhuang)或表現為右下(xia)腹不適(shi)，右下(xia)腹包塊，其特(te)點有：

（1）在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史后右下腹仍(reng)有包塊(kuai)。

（2）包塊增大緩慢，表面光滑(hua)有彈性，邊界清可(ke)活動，可(ke)有輕度(du)壓(ya)痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見(jian)，男女比例為1∶3，臨床表現有以下類(lei)型：

（1）急(ji)性闌尾(wei)炎癥狀。

（2）慢(man)性右下腹痛。

（3）類(lei)癌(ai)綜合征（罕見）。

（4）個別患者右下(xia)腹可觸及包塊，而一般狀(zhuang)況良(liang)好(hao)。

闌尾類(lei)癌患者可出(chu)現(xian)類(lei)癌綜合征，表現(xian)面部潮紅，腹(fu)瀉，痙(jing)攣性腹(fu)痛，喘(chuan)鳴及右(you)心心瓣膜病等癥狀，但(dan)發生(sheng)率很(hen)低。

3.闌尾腺癌

臨(lin)床表現(xian)(xian)無特異性(xing)，可(ke)無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，闌尾(wei)(wei)腔(qiang)梗阻而表現(xian)(xian)為感染癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)少數(shu)為右下腹(fu)包塊或急性(xing)腸梗阻癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，極少數(shu)表現(xian)(xian)為腸道出血，腸套疊(die)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，闌尾(wei)(wei)腺癌(ai)可(ke)有下列特點：

（1）闌(lan)尾(wei)炎癥(zheng)狀不典(dian)型或表(biao)現為闌(lan)尾(wei)膿(nong)腫，經積極(ji)治療一度消退又復發。

（2）右下(xia)腹實質性包塊。

（3）闌尾短縮(suo)，增厚，闌尾腔閉塞(sai)，或根部有(you)堅硬包塊者。

（4）闌(lan)尾切除術后發生長期(qi)不愈的瘺(lou)管(guan)。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾(wei)急性(xing)炎癥(zheng)時，血中的白細(xi)胞計數可升高。

1.B超

腹部B超不易發(fa)現(xian)體積較小的(de)闌尾(wei)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤，當腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤較大時，黏(nian)液(ye)囊腫(zhong)(zhong)(zhong)呈圓(yuan)形或橢圓(yuan)形無回(hui)聲區或有(you)分隔回(hui)聲，周(zhou)邊整(zheng)齊，清晰(xi)，有(you)輕(qing)度(du)壓痛，無闌尾(wei)切除(chu)史，惡性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤多呈分布不均的(de)低回(hui)聲區，中間(jian)可(ke)有(you)鈣化或壞(huai)死(si)液(ye)化區，境(jing)界不規則，較晚期腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤可(ke)發(fa)現(xian)肝臟(zang)轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數(shu)病例闌尾(wei)不顯影，少數(shu)近(jin)端可(ke)顯影，遠(yuan)端中(zhong)斷(duan)，若鋇(bei)劑進入(ru)囊(nang)腫(zhong)腔內可(ke)顯示圓(yuan)形或橢圓(yuan)形影。

（2）盲腸(chang)下(xia)端內側(ce)由腫(zhong)瘤(liu)(liu)壓迫而引(yin)起的(de)弧形壓跡，惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)累及盲腸(chang)時可見充盈(ying)缺損及基底部變窄。

3.腹部平(ping)片可見(jian)鈣化及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協(xie)助診斷，一經發現(xian)腫瘤應與卵(luan)巢，大網膜及(ji)盲腸等部位(wei)疾病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)尾(wei)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)術前診(zhen)斷困難，常誤診(zhen)為急慢性闌(lan)尾(wei)炎(yan)，右(you)(you)下(xia)腹(fu)炎(yan)性包塊等，凡有不典(dian)型闌(lan)尾(wei)炎(yan)病史，右(you)(you)下(xia)腹(fu)長時(shi)間不適或隱痛，右(you)(you)下(xia)腹(fu)包塊，下(xia)消化道(dao)出血(xue)，回結腸套疊(die)等而(er)原因不明者，應常規行鋇灌腸檢(jian)查(cha)，如有以下(xia)情況則提(ti)示有闌(lan)尾(wei)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)可能：闌(lan)尾(wei)腔(qiang)可見明顯充(chong)盈(ying)缺(que)損；闌(lan)尾(wei)不顯影；盲(mang)腸有壓跡，對(dui)于(yu)右(you)(you)下(xia)腹(fu)包塊者應行B型超聲或CT等檢(jian)查(cha)以提(ti)高術前診(zhen)斷率；纖(xian)維結腸鏡檢(jian)查(cha)除對(dui)闌(lan)尾(wei)基(ji)底部腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)有意義外，對(dui)診(zhen)斷無大幫助(zhu)。

2.術中診斷

闌(lan)尾(wei)切除(chu)術中對闌(lan)尾(wei)的觸摸檢查(cha)十分(fen)重要，術中如發現闌(lan)尾(wei)較為(wei)粗大，觸之有硬結(jie)(jie)，在條件允(yun)許(xu)情況(kuang)下(xia)剖開肉眼檢查(cha)標本(ben)，必要時做冰凍切片檢查(cha)，若條件不允(yun)許(xu)，應(ying)盡可(ke)能(neng)完整切除(chu)闌(lan)尾(wei)及病變，如病變位于闌(lan)尾(wei)根部(bu)應(ying)行全(quan)闌(lan)尾(wei)切除(chu)，甚至包(bao)括(kuo)部(bu)分(fen)盲腸，系(xi)(xi)膜處理應(ying)盡可(ke)能(neng)遠離闌(lan)尾(wei)切斷，注意系(xi)(xi)膜淋巴結(jie)(jie)有無(wu)腫(zhong)大，所有闌(lan)尾(wei)標本(ben)均應(ying)常規石蠟(la)切片組織學檢查(cha)，闌(lan)尾(wei)切除(chu)術中發現有黏液應(ying)排除(chu)黏液囊腫(zhong)。

治療

原發性闌(lan)尾腫瘤都應手術切除(chu)，根據腫瘤的性質及部位，術式(shi)也有(you)所不(bu)同。

1.闌尾黏液囊腫

對(dui)于(yu)良性的(de)黏液(ye)(ye)性囊(nang)腺瘤完整(zheng)切(qie)除(chu)(chu)闌(lan)尾是惟一(yi)的(de)治(zhi)療。據統計囊(nang)腫多數(shu)位于(yu)闌(lan)尾遠端，行包括囊(nang)腫在內的(de)闌(lan)尾切(qie)除(chu)(chu)即可(ke)。手術中操作應輕柔，用(yong)敷料(liao)將囊(nang)腫與周(zhou)圍組織隔(ge)開，盡量(liang)不使囊(nang)腫破(po)裂(lie)。應避免穿刺或切(qie)開探查，以(yi)防黏液(ye)(ye)外溢、腹(fu)腔種植，引起腹(fu)膜假黏液(ye)(ye)瘤。一(yi)旦破(po)裂(lie)應吸盡黏液(ye)(ye)，用(yong)氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水(shui)1000ml沖洗腹(fu)腔。而對(dui)于(yu)惡性黏液(ye)(ye)性囊(nang)腺瘤，多數(shu)學者認(ren)為(wei)應行右半結(jie)腸(chang)切(qie)除(chu)(chu)，以(yi)達到根治(zhi)的(de)目的(de)，若根部(bu)受累(lei)或與盲腸(chang)粘(zhan)連應切(qie)除(chu)(chu)一(yi)部(bu)分盲腸(chang)為(wei)宜。對(dui)于(yu)伴有(you)卵巢黏液(ye)(ye)性囊(nang)腺瘤或囊(nang)腺癌(ai)者，應同時(shi)切(qie)除(chu)(chu)卵巢。

2.闌尾類癌

目(mu)前多數學者主張以(yi)瘤體大(da)小作為(wei)選擇(ze)術(shu)式(shi)的主要(yao)依據。對(dui)直(zhi)徑大(da)于(yu)2cm的類癌，轉移發生率高，可視為(wei)惡性類癌，應行右半(ban)結腸切(qie)除。對(dui)于(yu)直(zhi)徑小于(yu)1cm的闌尾類癌，行單(dan)純闌尾切(qie)除即可。

3.闌尾腺癌

多數學者認(ren)為(wei)，一旦診斷(duan)明確，應(ying)行右半(ban)結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除。與單(dan)純闌(lan)尾(wei)切(qie)(qie)除相比(bi)，右半(ban)結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除可明顯提高五年生(sheng)存率，減少復發。由于闌(lan)尾(wei)腺癌分(fen)化均(jun)較差(cha)，應(ying)擴大根治范(fan)圍，一旦診斷(duan)明確，應(ying)行右半(ban)結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺(xian)癌及(ji)(ji)印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平(ping)滑肌肉(rou)瘤罕見。實性腫瘤多為惡性，若(ruo)術中不能確定腫瘤性質需(xu)行冰凍切(qie)(qie)片檢(jian)查。爭取一(yi)期根治切(qie)(qie)除(chu)。由于(yu)闌(lan)尾缺乏肌層(ceng)，癌腫浸(jin)潤黏膜下(xia)層(ceng)即說明(ming)病變已(yi)達漿膜下(xia)層(ceng)，發現(xian)時多屬DukesB、C期。此(ci)時要按右半結腸(chang)癌的手術原則進行右半結腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)及(ji)(ji)聯合化(hua)學、免疫等綜合治療。