闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)阻(zu)塞是闌(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)腫(zhong)形(xing)成的(de)(de)關鍵，而(er)阻(zu)塞的(de)(de)發生可以來(lai)自(zi)闌(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)膜(mo)(mo)的(de)(de)慢性炎(yan)癥，瘢痕收縮和(he)異(yi)物(wu)嵌頓，也可因闌(lan)尾(wei)(wei)壁(bi)的(de)(de)粘連，扭曲和(he)受壓而(er)引起，管(guan)腔(qiang)阻(zu)塞后(hou)，遠側闌(lan)尾(wei)(wei)腔(qiang)內的(de)(de)分泌物(wu)無法正(zheng)常排出，逐漸在腔(qiang)內潴留(liu)，最終(zhong)導(dao)致(zhi)闌(lan)尾(wei)(wei)腔(qiang)的(de)(de)膨脹，擴張而(er)形(xing)成囊(nang)狀，待腔(qiang)內壓力(li)升高(gao)到(dao)影響(xiang)管(guan)壁(bi)的(de)(de)營(ying)養供(gong)給(gei)時(shi)，黏(nian)膜(mo)(mo)上皮才停止分泌黏(nian)液(ye)，囊(nang)腫(zhong)不(bu)再增(zeng)大，由此(ci)可見，闌(lan)尾(wei)(wei)黏(nian)液(ye)囊(nang)腫(zhong)的(de)(de)發生和(he)發展，必須具備(bei)3個(ge)條件(jian)。

1.闌尾腔的阻(zu)塞

特(te)點為(wei)逐漸形成的，機械性(xing)和(he)完(wan)全性(xing)的阻塞。

2.闌尾黏膜功能正常

阻塞后遠側闌尾(wei)黏膜能(neng)正常分泌黏液。

3.闌尾的內環境

無細菌存在，不發生化(hua)膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾(wei)黏液囊腫

常(chang)無癥狀或表現為右(you)下腹(fu)不適，右(you)下腹(fu)包塊，其特點有：

（1）在急慢性闌(lan)尾炎(yan)或闌(lan)尾膿(nong)腫(zhong)史后右下腹仍有包塊。

（2）包塊(kuai)增大緩慢，表面光滑有彈性，邊界清可活(huo)動，可有輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男女比例(li)為1∶3，臨床表(biao)現有以下類型(xing)：

（1）急(ji)性闌尾(wei)炎癥狀。

（2）慢性右下腹痛。

（3）類癌(ai)綜合(he)征(zheng)（罕見）。

（4）個(ge)別患(huan)者右下腹可觸及包塊，而一般狀況良好。

闌尾類(lei)癌(ai)(ai)患(huan)者可出現(xian)類(lei)癌(ai)(ai)綜合(he)征，表現(xian)面部潮紅，腹瀉，痙攣性腹痛，喘鳴(ming)及(ji)右心心瓣膜(mo)病等癥狀，但(dan)發生率很低。

3.闌尾腺癌

臨床表現無特異性(xing)，可(ke)無癥狀(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腔梗阻而表現為感染癥狀(zhuang)少數為右下腹(fu)包塊或急性(xing)腸梗阻癥狀(zhuang)，極少數表現為腸道出血，腸套疊(die)癥狀(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腺癌(ai)可(ke)有下列特點：

（1）闌尾(wei)炎癥狀不典型或表現為闌尾(wei)膿腫，經積極治療一度消退又復發。

（2）右(you)下腹實質性包(bao)塊。

（3）闌(lan)尾短縮，增厚，闌(lan)尾腔閉塞，或根部(bu)有堅(jian)硬包塊者(zhe)。

（4）闌尾切除術后發生(sheng)長期不愈的(de)瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合(he)并闌尾急性(xing)炎癥時(shi)，血中(zhong)的白細胞計數可(ke)升(sheng)高(gao)。

1.B超

腹部B超不易發(fa)現體積(ji)較(jiao)小的(de)闌(lan)尾(wei)腫瘤，當腫瘤較(jiao)大(da)時，黏液囊腫呈圓形(xing)(xing)或橢圓形(xing)(xing)無回(hui)(hui)聲(sheng)區或有(you)分(fen)隔回(hui)(hui)聲(sheng)，周邊整齊，清晰，有(you)輕(qing)度(du)壓痛(tong)，無闌(lan)尾(wei)切除史(shi)，惡性腫瘤多呈分(fen)布不均(jun)的(de)低回(hui)(hui)聲(sheng)區，中間(jian)可(ke)有(you)鈣化(hua)或壞死液化(hua)區，境(jing)界不規則(ze)，較(jiao)晚期腫瘤可(ke)發(fa)現肝臟轉移灶(zao)。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例闌尾(wei)不顯(xian)(xian)影(ying)，少(shao)數近端可(ke)顯(xian)(xian)影(ying)，遠端中斷，若鋇劑進入囊腫腔(qiang)內可(ke)顯(xian)(xian)示圓(yuan)形或橢圓(yuan)形影(ying)。

（2）盲腸(chang)下(xia)端內側由腫瘤壓(ya)迫而(er)引起的弧(hu)形壓(ya)跡，惡(e)性腫瘤累及盲腸(chang)時可見充盈(ying)缺損及基底部(bu)變窄。

3.腹(fu)部平片可見(jian)鈣化(hua)及腫瘤陰影

4.CT及內鏡

可協助診斷，一經發現腫瘤(liu)應與卵(luan)巢，大網膜(mo)及盲腸等(deng)部位(wei)疾(ji)病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)腫(zhong)(zhong)瘤術(shu)前診(zhen)斷(duan)困(kun)難(nan)，常誤診(zhen)為急慢性(xing)闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)，右(you)下腹(fu)(fu)炎(yan)性(xing)包(bao)塊(kuai)等(deng)，凡(fan)有(you)不典型闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)病史(shi)，右(you)下腹(fu)(fu)長時間不適或隱痛，右(you)下腹(fu)(fu)包(bao)塊(kuai)，下消化道出血(xue)，回結腸(chang)套疊等(deng)而(er)原(yuan)因(yin)不明(ming)者(zhe)，應常規行鋇灌(guan)腸(chang)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，如有(you)以下情況則(ze)提示有(you)闌(lan)(lan)尾(wei)腫(zhong)(zhong)瘤的可(ke)能：闌(lan)(lan)尾(wei)腔可(ke)見明(ming)顯充盈缺(que)損；闌(lan)(lan)尾(wei)不顯影；盲(mang)腸(chang)有(you)壓跡，對于右(you)下腹(fu)(fu)包(bao)塊(kuai)者(zhe)應行B型超聲或CT等(deng)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以提高術(shu)前診(zhen)斷(duan)率；纖(xian)維結腸(chang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)除對闌(lan)(lan)尾(wei)基底部腫(zhong)(zhong)瘤有(you)意義外，對診(zhen)斷(duan)無(wu)大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除術中對闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)觸摸檢查(cha)十分(fen)重要，術中如發現闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)較為粗大(da)(da)，觸之有硬結，在條(tiao)件(jian)(jian)允許情況(kuang)下剖開肉眼檢查(cha)標本，必要時做冰凍切片(pian)檢查(cha)，若(ruo)條(tiao)件(jian)(jian)不允許，應盡(jin)(jin)可能(neng)完整切除闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)及病變，如病變位于闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)根部(bu)應行全闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除，甚(shen)至包括部(bu)分(fen)盲腸，系(xi)膜處理應盡(jin)(jin)可能(neng)遠(yuan)離(li)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切斷，注意(yi)系(xi)膜淋巴結有無腫(zhong)大(da)(da)，所有闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)標本均應常規石蠟切片(pian)組織學檢查(cha)，闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除術中發現有黏液應排(pai)除黏液囊腫(zhong)。

治療

原發性(xing)闌尾腫(zhong)瘤都(dou)應手術切除，根據腫(zhong)瘤的性(xing)質及(ji)部位(wei)，術式也有所不同。

1.闌尾(wei)黏液囊腫(zhong)

對于良(liang)性(xing)的(de)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)完整切(qie)(qie)除闌尾是(shi)惟一的(de)治療。據統(tong)計囊腫多(duo)數位于闌尾遠端，行(xing)包括囊腫在內的(de)闌尾切(qie)(qie)除即可。手術(shu)中操(cao)作應(ying)輕(qing)柔(rou)，用敷料將囊腫與周(zhou)圍組織隔(ge)開(kai)，盡(jin)量不使囊腫破裂。應(ying)避(bi)免(mian)穿刺或(huo)切(qie)(qie)開(kai)探查，以防(fang)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)外溢(yi)、腹腔(qiang)種植，引起腹膜假黏(nian)(nian)液(ye)(ye)瘤(liu)。一旦破裂應(ying)吸盡(jin)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加(jia)生理鹽水1000ml沖洗腹腔(qiang)。而對于惡性(xing)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)，多(duo)數學(xue)者(zhe)認為應(ying)行(xing)右半結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除，以達到根治的(de)目的(de)，若根部(bu)受累或(huo)與盲腸(chang)(chang)粘連應(ying)切(qie)(qie)除一部(bu)分盲腸(chang)(chang)為宜。對于伴有卵巢(chao)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)或(huo)囊腺癌者(zhe)，應(ying)同時切(qie)(qie)除卵巢(chao)。

2.闌尾類癌

目(mu)前多數學者(zhe)主張(zhang)以瘤(liu)體大小(xiao)作為選擇術式的主要(yao)依(yi)據。對直徑大于2cm的類癌，轉移(yi)發生率高，可視為惡(e)性類癌，應行右半結腸切除。對于直徑小(xiao)于1cm的闌(lan)尾類癌，行單(dan)純闌(lan)尾切除即可。

3.闌尾腺癌

多數學者認為，一(yi)旦診(zhen)斷明(ming)確，應(ying)行右(you)半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。與單(dan)純(chun)闌尾切(qie)除(chu)(chu)相(xiang)比，右(you)半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)可(ke)明(ming)顯提高(gao)五(wu)年生存率，減少復發(fa)。由于闌尾腺癌分(fen)化(hua)均(jun)較差，應(ying)擴(kuo)大根治范圍，一(yi)旦診(zhen)斷明(ming)確，應(ying)行右(you)半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺癌(ai)及印戒細胞(bao)癌(ai)為主，惡性(xing)淋巴(ba)瘤(liu)和(he)平(ping)滑(hua)肌肉(rou)瘤(liu)罕見。實性(xing)腫瘤(liu)多為惡性(xing)，若術(shu)中不(bu)能確定腫瘤(liu)性(xing)質需行冰(bing)凍切片檢(jian)查。爭(zheng)取(qu)一期根治(zhi)切除。由于闌尾缺乏肌層，癌(ai)腫浸潤黏膜下層即(ji)說(shuo)明病變已達漿(jiang)膜下層，發現時多屬(shu)DukesB、C期。此時要(yao)按右半結腸癌(ai)的手(shou)術(shu)原則進行右半結腸切除及聯合化學、免疫(yi)等綜合治(zhi)療(liao)。