闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)阻(zu)塞(sai)(sai)是闌(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)液囊(nang)(nang)腫(zhong)形成(cheng)的(de)關鍵，而阻(zu)塞(sai)(sai)的(de)發(fa)生(sheng)可(ke)以來自闌(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)膜(mo)的(de)慢性(xing)炎癥，瘢(ban)痕收縮和(he)異物(wu)嵌頓(dun)，也可(ke)因闌(lan)(lan)尾(wei)壁的(de)粘連，扭(niu)曲和(he)受壓而引起，管腔阻(zu)塞(sai)(sai)后，遠側闌(lan)(lan)尾(wei)腔內的(de)分泌物(wu)無法正常排(pai)出，逐漸在腔內潴留，最(zui)終導致闌(lan)(lan)尾(wei)腔的(de)膨(peng)脹，擴(kuo)張而形成(cheng)囊(nang)(nang)狀，待腔內壓力升高(gao)到影響管壁的(de)營養供給時，黏(nian)膜(mo)上皮(pi)才停止(zhi)分泌黏(nian)液，囊(nang)(nang)腫(zhong)不再增大，由此可(ke)見，闌(lan)(lan)尾(wei)黏(nian)液囊(nang)(nang)腫(zhong)的(de)發(fa)生(sheng)和(he)發(fa)展(zhan)，必須具備3個條件。

1.闌尾腔的(de)阻塞

特點為逐漸形成(cheng)的(de)，機(ji)械(xie)性和完全性的(de)阻塞。

2.闌尾黏膜功能正常(chang)

阻塞后遠側闌尾黏膜能(neng)正常(chang)分泌黏液(ye)。

3.闌尾的(de)內(nei)環境

無細菌存(cun)在，不(bu)發生化膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏(nian)液囊腫

常(chang)無(wu)癥狀或表現為(wei)右(you)下(xia)腹(fu)不適，右(you)下(xia)腹(fu)包塊(kuai)，其特點有(you)：

（1）在急(ji)慢(man)性闌(lan)(lan)尾炎或闌(lan)(lan)尾膿(nong)腫史(shi)后右下腹(fu)仍有包(bao)塊(kuai)。

（2）包塊增(zeng)大緩(huan)慢(man)，表面光滑(hua)有(you)彈性，邊(bian)界清可活動，可有(you)輕(qing)度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男女(nv)比(bi)例為1∶3，臨床表現有(you)以(yi)下(xia)類(lei)型(xing)：

（1）急性(xing)闌尾炎癥(zheng)狀。

（2）慢性右下腹痛。

（3）類癌綜合征（罕見）。

（4）個別患者右下腹(fu)可觸(chu)及包(bao)塊，而一般狀(zhuang)況良好。

闌尾類癌患者可(ke)出(chu)現(xian)類癌綜合征，表現(xian)面(mian)部(bu)潮紅，腹(fu)瀉(xie)，痙攣性腹(fu)痛，喘鳴及右心心瓣膜病等癥狀，但發生率(lv)很低。

3.闌尾腺癌

臨(lin)床表(biao)現(xian)無特(te)異性，可無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腔梗阻而表(biao)現(xian)為(wei)感(gan)染癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)少(shao)(shao)數為(wei)右(you)下(xia)腹包(bao)塊(kuai)或急性腸梗阻癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，極少(shao)(shao)數表(biao)現(xian)為(wei)腸道出血，腸套疊癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，闌(lan)尾(wei)腺癌可有下(xia)列特(te)點：

（1）闌(lan)尾(wei)炎癥狀不典型或表現(xian)為闌(lan)尾(wei)膿腫，經積極治療一度消退又(you)復(fu)發。

（2）右(you)下(xia)腹實質性包塊。

（3）闌尾短縮，增(zeng)厚，闌尾腔閉塞，或根部有堅硬包塊者。

（4）闌尾切除(chu)術后(hou)發生長期不愈的(de)瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌(lan)尾急性炎癥時，血中的白(bai)細胞計數可升高(gao)。

1.B超

腹部B超不(bu)(bu)易發(fa)現體積較(jiao)小的(de)闌尾(wei)腫(zhong)瘤(liu)，當腫(zhong)瘤(liu)較(jiao)大時，黏液囊腫(zhong)呈圓形或橢圓形無回聲(sheng)區(qu)或有分隔回聲(sheng)，周邊整齊，清(qing)晰，有輕(qing)度壓痛，無闌尾(wei)切除史，惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)多呈分布不(bu)(bu)均的(de)低回聲(sheng)區(qu)，中間可有鈣化(hua)或壞死液化(hua)區(qu)，境界(jie)不(bu)(bu)規則，較(jiao)晚期腫(zhong)瘤(liu)可發(fa)現肝(gan)臟轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數病例(li)闌尾不顯影(ying)(ying)，少數近端可顯影(ying)(ying)，遠端中斷(duan)，若鋇(bei)劑進入囊(nang)腫腔內可顯示圓形(xing)或橢圓形(xing)影(ying)(ying)。

（2）盲腸下端內側由腫(zhong)瘤(liu)壓迫而(er)引起的弧形壓跡，惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)累(lei)及盲腸時可見(jian)充盈(ying)缺損及基底(di)部變窄。

3.腹部平片可見鈣化及腫瘤陰(yin)影(ying)

4.CT及內鏡

可協助診(zhen)斷，一(yi)經發現腫(zhong)瘤應與卵巢，大網(wang)膜及盲(mang)腸(chang)等部(bu)位疾病(bing)鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)尾(wei)(wei)腫(zhong)瘤(liu)(liu)術前(qian)診(zhen)斷困難，常誤診(zhen)為急慢性(xing)闌(lan)尾(wei)(wei)炎，右下(xia)(xia)腹(fu)炎性(xing)包(bao)塊(kuai)等，凡(fan)有(you)(you)不(bu)典型(xing)闌(lan)尾(wei)(wei)炎病史，右下(xia)(xia)腹(fu)長時間不(bu)適(shi)或隱痛，右下(xia)(xia)腹(fu)包(bao)塊(kuai)，下(xia)(xia)消化道(dao)出(chu)血，回(hui)結腸(chang)(chang)套(tao)疊(die)等而原因(yin)不(bu)明者，應(ying)常規行(xing)鋇灌腸(chang)(chang)檢查(cha)，如有(you)(you)以下(xia)(xia)情況則提示有(you)(you)闌(lan)尾(wei)(wei)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)可能：闌(lan)尾(wei)(wei)腔可見明顯充盈缺損；闌(lan)尾(wei)(wei)不(bu)顯影(ying)；盲腸(chang)(chang)有(you)(you)壓跡，對(dui)于右下(xia)(xia)腹(fu)包(bao)塊(kuai)者應(ying)行(xing)B型(xing)超聲或CT等檢查(cha)以提高術前(qian)診(zhen)斷率；纖維結腸(chang)(chang)鏡檢查(cha)除對(dui)闌(lan)尾(wei)(wei)基底部腫(zhong)瘤(liu)(liu)有(you)(you)意義(yi)外，對(dui)診(zhen)斷無大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)除術中(zhong)對闌(lan)尾(wei)(wei)的觸(chu)(chu)摸檢查十(shi)分重(zhong)要(yao)，術中(zhong)如發(fa)現(xian)闌(lan)尾(wei)(wei)較為粗大，觸(chu)(chu)之有硬結(jie)，在條件(jian)允許情(qing)況下剖開肉眼檢查標本，必(bi)要(yao)時做(zuo)冰凍切(qie)(qie)片檢查，若條件(jian)不(bu)允許，應(ying)盡可能完(wan)整切(qie)(qie)除闌(lan)尾(wei)(wei)及病(bing)變，如病(bing)變位于闌(lan)尾(wei)(wei)根部應(ying)行全闌(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)除，甚(shen)至(zhi)包括部分盲腸，系膜處理應(ying)盡可能遠(yuan)離闌(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)斷，注意系膜淋巴結(jie)有無腫大，所有闌(lan)尾(wei)(wei)標本均應(ying)常規石蠟切(qie)(qie)片組織學檢查，闌(lan)尾(wei)(wei)切(qie)(qie)除術中(zhong)發(fa)現(xian)有黏液應(ying)排除黏液囊腫。

治療

原發性闌尾腫(zhong)瘤都應手術(shu)切除，根據腫(zhong)瘤的性質(zhi)及部位，術(shu)式也有所不同。

1.闌尾黏液囊腫

對(dui)于良(liang)性(xing)的(de)(de)(de)黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤(liu)完整切除闌尾(wei)是惟一的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)。據統(tong)計囊腫(zhong)多(duo)數(shu)(shu)位于闌尾(wei)遠(yuan)端，行包括囊腫(zhong)在內的(de)(de)(de)闌尾(wei)切除即可。手術(shu)中操(cao)作應(ying)(ying)輕(qing)柔，用敷料將(jiang)囊腫(zhong)與周圍(wei)組織(zhi)隔(ge)開(kai)(kai)，盡量不使囊腫(zhong)破(po)裂(lie)(lie)。應(ying)(ying)避免穿刺或(huo)切開(kai)(kai)探查，以防黏(nian)液(ye)外溢、腹(fu)腔(qiang)種植，引起腹(fu)膜(mo)假黏(nian)液(ye)瘤(liu)。一旦破(po)裂(lie)(lie)應(ying)(ying)吸盡黏(nian)液(ye)，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生(sheng)理鹽水(shui)1000ml沖(chong)洗腹(fu)腔(qiang)。而對(dui)于惡性(xing)黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤(liu)，多(duo)數(shu)(shu)學者認為應(ying)(ying)行右半(ban)結腸(chang)(chang)切除，以達到根(gen)治(zhi)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，若根(gen)部受累或(huo)與盲腸(chang)(chang)粘連(lian)應(ying)(ying)切除一部分盲腸(chang)(chang)為宜。對(dui)于伴有卵巢黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤(liu)或(huo)囊腺(xian)癌者，應(ying)(ying)同時(shi)切除卵巢。

2.闌尾類癌

目前(qian)多數學者主張(zhang)以瘤(liu)體大(da)(da)小作(zuo)為選擇術式的主要(yao)依據。對(dui)直(zhi)徑大(da)(da)于(yu)(yu)2cm的類癌(ai)(ai)，轉(zhuan)移發生率高，可視為惡性類癌(ai)(ai)，應行右半結腸切(qie)除。對(dui)于(yu)(yu)直(zhi)徑小于(yu)(yu)1cm的闌(lan)尾類癌(ai)(ai)，行單純(chun)闌(lan)尾切(qie)除即(ji)可。

3.闌尾腺癌

多(duo)數學(xue)者認為，一旦診斷明確，應行(xing)右半(ban)結(jie)(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)(chu)。與單純闌(lan)尾切(qie)除(chu)(chu)(chu)相比(bi)，右半(ban)結(jie)(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)(chu)可(ke)明顯提高五(wu)年生存(cun)率，減少復(fu)發(fa)。由(you)于闌(lan)尾腺癌分化均較差(cha)，應擴(kuo)大根(gen)治范圍，一旦診斷明確，應行(xing)右半(ban)結(jie)(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性(xing)淋(lin)巴瘤(liu)和(he)平滑(hua)肌(ji)肉(rou)瘤(liu)罕見。實性(xing)腫瘤(liu)多(duo)為惡性(xing)，若術中不能確(que)定腫瘤(liu)性(xing)質(zhi)需行冰凍切(qie)片檢查。爭取一期根治切(qie)除(chu)。由于闌尾缺(que)乏肌(ji)層，癌腫浸潤黏膜下層即說明病變(bian)已達漿膜下層，發現(xian)時多(duo)屬DukesB、C期。此時要按(an)右(you)半結腸(chang)癌的手術原則(ze)進(jin)行右(you)半結腸(chang)切(qie)除(chu)及聯(lian)合化學、免疫(yi)等綜合治療(liao)。