腸瘺病因

腸瘺的(de)(de)(de)常見(jian)原因有(you)手術(shu)、創傷、腹(fu)腔感染(ran)(ran)(ran)、惡性(xing)腫瘤、放射(she)線損傷、化(hua)療以(yi)及(ji)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)炎(yan)癥(zheng)與感染(ran)(ran)(ran)性(xing)疾病等(deng)方面。臨床(chuang)上腸(chang)(chang)(chang)外瘺(lou)(lou)主(zhu)要發(fa)(fa)生(sheng)在腹(fu)部(bu)手術(shu)后(hou)，是(shi)術(shu)后(hou)發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)一種嚴(yan)重并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)，主(zhu)要的(de)(de)(de)病因是(shi)術(shu)后(hou)腹(fu)腔感染(ran)(ran)(ran)、吻(wen)合口裂開(kai)、腸(chang)(chang)(chang)管血(xue)運不良(liang)造(zao)成吻(wen)合口瘺(lou)(lou)。小腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)癥(zheng)、結核、腸(chang)(chang)(chang)道(dao)憩室炎(yan)、惡性(xing)腫瘤以(yi)及(ji)外傷感染(ran)(ran)(ran)、腹(fu)腔炎(yan)癥(zheng)、膿(nong)腫也可(ke)(ke)直接穿破腸(chang)(chang)(chang)壁而引起腸(chang)(chang)(chang)瘺(lou)(lou)。有(you)些為(wei)炎(yan)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)病本身的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)，如克羅恩(en)病引起的(de)(de)(de)內(nei)瘺(lou)(lou)或外瘺(lou)(lou)。根據臨床(chuang)資(zi)料分析(xi)，腸(chang)(chang)(chang)瘺(lou)(lou)中(zhong)以(yi)繼發(fa)(fa)于(yu)腹(fu)腔膿(nong)腫、感染(ran)(ran)(ran)和手術(shu)后(hou)腸(chang)(chang)(chang)瘺(lou)(lou)最為(wei)多見(jian)，腸(chang)(chang)(chang)內(nei)瘺(lou)(lou)常見(jian)于(yu)惡性(xing)腫瘤。放射(she)治療和化(hua)療也可(ke)(ke)導致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)瘺(lou)(lou)，比較少見(jian)。

腸瘺的癥狀

常見癥狀：發燒、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)、營養(yang)不良(liang)、腹(fu)(fu)部(bu)不適、腹(fu)(fu)腔感染、感染性發熱、腹(fu)(fu)部(bu)壓痛(tong)(tong)、混合型酸堿平(ping)衡紊(wen)亂(luan)、胃(wei)腸(chang)(chang)道出血(xue)、腸(chang)(chang)麻(ma)痹軟癱、廣(guang)泛性與不定位性腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)

1.瘺口

腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體(ti)或(huo)食物(wu)排(pai)出(chu)(chu)，是(shi)腸(chang)(chang)外(wai)(wai)瘺(lou)(lou)的主要臨床(chuang)表現。手術后(hou)腸(chang)(chang)外(wai)(wai)瘺(lou)(lou)可(ke)于(yu)手術3～5天后(hou)出(chu)(chu)現癥狀(zhuang)，先有腹(fu)痛、腹(fu)脹(zhang)及體(ti)溫(wen)升高，繼而(er)出(chu)(chu)現局限性(xing)(xing)(xing)或(huo)彌漫性(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜炎(yan)征象或(huo)腹(fu)內膿腫。術后(hou)1周(zhou)左右，膿腫向切口(kou)(kou)或(huo)引流(liu)口(kou)(kou)穿破，創口(kou)(kou)內即(ji)可(ke)見膿液(ye)、消化液(ye)和(he)氣體(ti)排(pai)出(chu)(chu)。較(jiao)小的腸(chang)(chang)外(wai)(wai)瘺(lou)(lou)可(ke)僅表現為(wei)經久不(bu)愈(yu)的感染性(xing)(xing)(xing)竇(dou)道(dao)，于(yu)竇(dou)道(dao)口(kou)(kou)間歇(xie)性(xing)(xing)(xing)地(di)有腸(chang)(chang)內容物(wu)或(huo)氣體(ti)排(pai)出(chu)(chu)。嚴重的腸(chang)(chang)外(wai)(wai)瘺(lou)(lou)可(ke)直接在創面觀察到(dao)(dao)破裂的腸(chang)(chang)管(guan)和(he)外(wai)(wai)翻的腸(chang)(chang)黏(nian)膜，即(ji)唇(chun)狀(zhuang)瘺(lou)(lou)；或(huo)雖不(bu)能直接見到(dao)(dao)腸(chang)(chang)管(guan)，但有大量腸(chang)(chang)內容物(wu)流(liu)出(chu)(chu)，稱管(guan)狀(zhuang)瘺(lou)(lou)。由于(yu)瘺(lou)(lou)口(kou)(kou)流(liu)出(chu)(chu)液(ye)對組(zu)織的消化和(he)腐蝕，再(zai)加上感染的存在，可(ke)引起(qi)瘺(lou)(lou)口(kou)(kou)部位皮膚糜爛或(huo)出(chu)(chu)血。

2.營養物(wu)質吸收障礙(ai)

腸(chang)外瘺(lou)發生(sheng)后，由于大量(liang)消化液的丟失，患者可(ke)出(chu)現(xian)明(ming)顯的水、電解質紊亂及酸堿代(dai)謝失衡(heng)。由于機(ji)體處于應激狀態，分解代(dai)謝加強，可(ke)出(chu)現(xian)負氮平衡(heng)和低蛋白血癥(zheng)。嚴重(zhong)且(qie)病程長者，由于營養物(wu)質吸(xi)收障礙及大量(liang)含(han)氮物(wu)質從(cong)瘺(lou)口丟失，患者體重(zhong)可(ke)明(ming)顯下降、皮下脂肪(fang)消失或(huo)骨骼肌萎(wei)縮(suo)。

3.感染

在腸外瘺(lou)發(fa)(fa)展期，可出(chu)現腸袢間(jian)膿(nong)(nong)腫(zhong)、膈下膿(nong)(nong)腫(zhong)或(huo)瘺(lou)口(kou)周圍膿(nong)(nong)腫(zhong)，由于這些感染(ran)常較隱(yin)蔽，且其(qi)發(fa)(fa)熱、白細(xi)胞計數(shu)增加、腹部脹痛等(deng)常被(bei)原發(fa)(fa)病或(huo)手術的創傷等(deng)所掩蓋，因此(ci)，很難在早(zao)期作(zuo)出(chu)診斷及有效的引(yin)流(liu)。

腸瘺檢查

1.腹部平片

通過(guo)腹部立、臥平片檢查(cha)了解(jie)有(you)無(wu)(wu)腸(chang)梗阻，是否存在(zai)腹腔(qiang)占位性病(bing)變(bian)(bian)。B超可以檢查(cha)腹腔(qiang)內有(you)無(wu)(wu)膿腫及(ji)其(qi)分(fen)布情(qing)況(kuang)，了解(jie)有(you)無(wu)(wu)胸腹水，有(you)無(wu)(wu)腹腔(qiang)實質器官的占位病(bing)變(bian)(bian)等(deng)，必要(yao)時可行B超引(yin)導下(xia)經(jing)皮(pi)穿(chuan)刺引(yin)流。

2.消化道造影

包括口(kou)服造(zao)影劑(ji)(ji)(ji)行(xing)全消化(hua)道(dao)造(zao)影和(he)經腹(fu)壁(bi)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)行(xing)消化(hua)道(dao)造(zao)影，是(shi)(shi)診斷腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)的(de)有效手(shou)段。常可明確是(shi)(shi)否存(cun)在(zai)腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)、腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)的(de)部位(wei)與(yu)數量、瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)的(de)大小、瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)與(yu)皮膚的(de)距離、瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)是(shi)(shi)否伴有膿腔(qiang)(qiang)以及瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)的(de)引(yin)流情況(kuang)，同(tong)時還(huan)可明確瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)遠(yuan)、近端腸(chang)管(guan)(guan)(guan)是(shi)(shi)否通暢。如果是(shi)(shi)唇(chun)狀(zhuang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)，在(zai)明確瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)近端腸(chang)管(guan)(guan)(guan)的(de)情況(kuang)后，還(huan)可經瘺(lou)(lou)(lou)(lou)口(kou)向遠(yuan)端腸(chang)管(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)入(ru)造(zao)影劑(ji)(ji)(ji)進(jin)行(xing)檢查(cha)。對(dui)腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)患者進(jin)行(xing)消化(hua)道(dao)造(zao)影檢查(cha)，應(ying)(ying)注(zhu)(zhu)意(yi)造(zao)影劑(ji)(ji)(ji)的(de)選(xuan)擇(ze)。一般(ban)不(bu)宜(yi)使用鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)，因為鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)不(bu)能吸(xi)收亦難(nan)(nan)以溶解，而且會造(zao)成鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)存(cun)留在(zai)腹(fu)腔(qiang)(qiang)和(he)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)管(guan)(guan)(guan)內，形(xing)成異物，影響腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)的(de)自愈；鋇(bei)(bei)劑(ji)(ji)(ji)漏(lou)入(ru)腹(fu)腔(qiang)(qiang)或胸腔(qiang)(qiang)后引(yin)起(qi)的(de)炎性反應(ying)(ying)也較劇烈。一般(ban)對(dui)早期腸(chang)外瘺(lou)(lou)(lou)(lou)病人(ren)多使用60%泛(fan)影葡(pu)胺(an)(an)，將60%的(de)泛(fan)影葡(pu)胺(an)(an)60～100ml直(zhi)接口(kou)服或經胃管(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)入(ru)，多能清楚顯示腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)情況(kuang)，腸(chang)腔(qiang)(qiang)內和(he)漏(lou)入(ru)腹(fu)腔(qiang)(qiang)的(de)泛(fan)影葡(pu)胺(an)(an)均(jun)可很快吸(xi)收。不(bu)需要將60%的(de)泛(fan)影葡(pu)胺(an)(an)進(jin)一步(bu)稀釋(shi)，否則造(zao)影的(de)對(dui)比(bi)度較差(cha)，難(nan)(nan)以明確腸(chang)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)及其伴隨的(de)情況(kuang)。造(zao)影時應(ying)(ying)動態觀察(cha)胃腸(chang)蠕動和(he)造(zao)影劑(ji)(ji)(ji)分(fen)布的(de)情況(kuang)，注(zhu)(zhu)意(yi)造(zao)影劑(ji)(ji)(ji)漏(lou)出的(de)部位(wei)、漏(lou)出的(de)量與(yu)速度、有無分(fen)支(zhi)叉道(dao)和(he)膿腔(qiang)(qiang)等。

3.CT

是(shi)臨床(chuang)診斷(duan)腸(chang)瘺(lou)及(ji)其(qi)并(bing)發腹腔和盆腔膿腫(zhong)的(de)理想方法。特別是(shi)通(tong)過口服胃腸(chang)造影劑，進(jin)行CT掃描，不僅可以明(ming)確(que)腸(chang)道(dao)通(tong)暢情(qing)況和瘺(lou)管(guan)(guan)情(qing)況，還可協助(zhu)進(jin)行術(shu)前評價，幫助(zhu)確(que)定(ding)手術(shu)時機(ji)。炎癥粘連明(ming)顯的(de)腸(chang)管(guan)(guan)CT檢查(cha)表現為(wei)腸(chang)管(guan)(guan)粘連成團，腸(chang)壁增厚和腸(chang)腔積(ji)液。此時手術(shu)，若進(jin)行廣泛的(de)粘連分離(li)，不但不能完全分離(li)粘連，還會(hui)造成腸(chang)管(guan)(guan)更(geng)多的(de)繼發損傷，產生更(geng)多的(de)瘺(lou)，使手術(shu)徹底失敗。其(qi)他檢查(cha)對(dui)小腸(chang)膽(dan)囊瘺(lou)、小腸(chang)膀胱(guang)瘺(lou)等應(ying)進(jin)行膽(dan)管(guan)(guan)、泌尿道(dao)造影等檢查(cha)。

腸瘺診斷

1.注意病因

注(zhu)意有(you)無腹部外傷、手術等(deng)創傷性因(yin)素，或(huo)急性闌尾炎(yan)、腸(chang)梗阻、十二指(zhi)腸(chang)潰瘍穿孔(kong)、腫瘤、腸(chang)結核、克隆(long)病(bing)、潰瘍性結腸(chang)炎(yan)等(deng)病(bing)理性原因(yin)。應(ying)詳詢有(you)關病(bing)史(shi)、腸(chang)瘺的發生(sheng)過程與治療情況。

2.明(ming)確腸(chang)瘺的(de)部位與瘺管情況

（1）早期懷疑(yi)有瘺(lou)，但(dan)未(wei)見有明確(que)的(de)腸液(ye)或(huo)氣體從傷口(kou)溢出時，可口(kou)服染料或(huo)骨炭粉，觀察瘺(lou)管的(de)分泌物有無染色。陽(yang)性結果(guo)能肯(ken)定腸瘺(lou)的(de)診(zhen)斷，但(dan)陰性結果(guo)不能排(pai)除腸瘺(lou)的(de)存在。

（2）用注(zhu)射器或洗(xi)創器（不用導管(guan)插(cha)入瘺(lou)(lou)管(guan)）對準瘺(lou)(lou)口，直接注(zhu)入15%～20%水溶性碘(dian)造(zao)影(ying)劑(ji)40～60ml作瘺(lou)(lou)管(guan)造(zao)影(ying)，觀察瘺(lou)(lou)管(guan)的(de)行(xing)徑、瘺(lou)(lou)管(guan)附近(jin)有(you)無(wu)膿(nong)腔以及(ji)腸(chang)壁瘺(lou)(lou)口所在(zai)的(de)部位。

（3）根據腸(chang)(chang)壁(bi)瘺口可能的部位，進(jin)行(xing)胃腸(chang)(chang)道鋇餐或鋇灌腸(chang)(chang)檢查(cha)，觀察瘺口及其近、遠側腸(chang)(chang)道的情(qing)況。

（4）對疑有腹腔膿腫(zhong)的(de)患(huan)者，應進行(xing)腹部超聲和CT檢查(cha)。

（5）對病理性腸(chang)瘺，應切取瘺管組織送病理切片檢查。

3.檢查

（1）收(shou)集24小時空(kong)腹流出的腸液、尿液，分別測定其量與電解(jie)質含(han)量。

（2）采取瘺(lou)口、膿腔的分泌物(wu)作(zuo)細菌培(pei)養（厭氧(yang)與需氧(yang)菌），必要時抽血(xue)送(song)培(pei)養及作(zuo)細菌的藥敏試驗(yan)。

（3）血(xue)(xue)液檢查：血(xue)(xue)膽紅素、白(bai)蛋(dan)白(bai)/球(qiu)蛋(dan)白(bai)、葡萄糖、電解(jie)質（血(xue)(xue)鉀、鈉(na)、氯、鈣、鎂、磷等）以(yi)及血(xue)(xue)尿素氮、肌酐、二氧化碳(tan)結合力。

（4）抽(chou)動脈血作血氣分析(xi)。

（5）嚴重腹(fu)腔感染(ran)時，常有多(duo)器官功能障礙，除(chu)進行上述(shu)各(ge)項(xiang)檢查外，必要時攝胸片與(yu)作心電圖檢查。?

腸瘺治療

1.控制感染

（1）在瘺(lou)的早期，如引流不暢，在進(jin)行剖腹探(tan)查時，應用大量(liang)生理鹽水沖洗腹腔，并作多處引流；或擴大瘺(lou)口以利引流。

（2）腸瘺(lou)或腹腔膿(nong)腫(zhong)部均用雙(shuang)套管24小時(shi)持續負壓引流。

（3）在治療過程中，嚴密(mi)觀察有無新的(de)腹(fu)腔膿腫(zhong)形成，并及時處理。

2.瘺口處理

（1）早期(qi)主要應用雙套管(guan)(guan)作持續(xu)負壓(ya)引(yin)流(liu)，將漏出的腸(chang)(chang)(chang)(chang)液(ye)盡量(liang)(liang)引(yin)流(liu)至體外。約經1～4周(zhou)引(yin)流(liu)后，可形成完整的瘺(lou)(lou)管(guan)(guan)，腸(chang)(chang)(chang)(chang)液(ye)不再(zai)溢出至瘺(lou)(lou)管(guan)(guan)以外的腹腔內。再(zai)經持續(xu)負壓(ya)引(yin)流(liu)，如無(wu)妨礙瘺(lou)(lou)口(kou)自愈(yu)的因(yin)素，管(guan)(guan)狀(zhuang)瘺(lou)(lou)一般在3～6周(zhou)內可自愈(yu)。全(quan)胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)道外營養可減少(shao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)液(ye)的分泌量(liang)(liang)，如加用生(sheng)長抑素則更能降低腸(chang)(chang)(chang)(chang)液(ye)漏出量(liang)(liang)，提高(gao)管(guan)(guan)狀(zhuang)瘺(lou)(lou)的自愈(yu)率與縮短愈(yu)合(he)時間。

（2）感染控制(zhi)、瘺(lou)管(guan)(guan)形成后，經(jing)造影證(zheng)實無膿腔、遠(yuan)側(ce)腸袢無梗阻(zu)時，管(guan)(guan)狀瘺(lou)可應用醫用粘合(he)劑堵塞瘺(lou)管(guan)(guan)，控制(zhi)腸液外(wai)漏，促進瘺(lou)管(guan)(guan)愈(yu)合(he)。

（3）唇(chun)狀(zhuang)瘺或(huo)瘺口大(da)、瘺管(guan)短的(de)管(guan)狀(zhuang)瘺，可用(yong)硅膠(jiao)片(pian)內(nei)堵，起機械性(xing)關閉(bi)瘺口的(de)作(zuo)用(yong)，并保(bao)持腸(chang)道的(de)連續(xu)性(xing)，控制腸(chang)液外漏，恢復(fu)腸(chang)道功能，達到簡(jian)化處理(li)與加強腸(chang)道營(ying)養(yang)支(zhi)持的(de)目的(de)。如遠側腸(chang)袢有梗阻，則不能用(yong)“內(nei)堵”，仍應(ying)進(jin)行持續(xu)負壓引流。

（4）在腸液引流良(liang)好的情況(kuang)下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮(pi)膚(fu)無糜爛(lan)，可(ke)用人工肛門袋(dai)，既可(ke)保護皮(pi)膚(fu)，防止皮(pi)膚(fu)糜爛(lan)，又(you)可(ke)減(jian)少換藥次數，患者(zhe)活動(dong)又(you)方便。如皮(pi)膚(fu)有糜爛(lan)，每(mei)日更換敷料1～2次，一般不需(xu)應(ying)用油膏(gao)保護。如有需(xu)要，可(ke)涂敷復方氧化鋅軟(ruan)膏(gao)。

3.營養支持

（1）瘺管(guan)發生后早期(qi)或腸道功能未恢復(fu)時，可應用(yong)全胃腸外營養。如需較長時間應用(yong)全胃腸道外營養者，應補給谷氨酰胺。

（2）在瘺(lou)(lou)口(kou)遠(yuan)側或近側具(ju)有功能的小腸超過(guo)150cm時，可經(jing)鼻胃(wei)管（用于(yu)低(di)位小腸瘺(lou)(lou)、結(jie)腸瘺(lou)(lou)等(deng)）、空腸造口(kou)插管或經(jing)瘺(lou)(lou)口(kou)插管（用于(yu)十(shi)二指(zhi)腸側瘺(lou)(lou)、胃(wei)腸吻合口(kou)瘺(lou)(lou)、食管空腸吻合口(kou)瘺(lou)(lou)等(deng)）灌注要素飲食。

（3）瘺經“內堵”后，可恢(hui)復口服飲食(shi)。

（4）不論(lun)應用何種營養(yang)支(zhi)持方法，均要求有適當的熱(re)能與(yu)蛋白供應質量，以達到(dao)正氮平衡。

4.手術治療

（1）手術指(zhi)征①未愈(yu)的管狀(zhuang)瘺：影(ying)響管狀(zhuang)瘺愈(yu)合的因素有(you)結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留(liu)、瘺口附近有(you)殘(can)余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮(pi)化等；②唇狀(zhuang)瘺：很少(shao)能自愈(yu)。

（2）手術時(shi)機確(que)定性腸瘺(lou)手術應(ying)選擇在(zai)感(gan)染已(yi)控制、患者全身情況良好(hao)時(shi)進行，一(yi)般在(zai)瘺(lou)管發生(sheng)后3個月(yue)或(huo)更長一(yi)些時(shi)間。由(you)于炎癥(zheng)、感(gan)染、營養不良等因(yin)素，早期手術的成功率不高(gao)。

（3）手(shou)術方式腸(chang)瘺的手(shou)術方式有(you)瘺口(kou)局部腸(chang)袢(pan)(pan)楔形(xing)切(qie)除縫合(he)術、腸(chang)段(duan)切(qie)除吻(wen)合(he)術、腸(chang)瘺部腸(chang)袢(pan)(pan)曠置(zhi)術與(yu)帶血管蒂腸(chang)漿肌層片或全層腸(chang)片修補術等。其中(zhong)以(yi)腸(chang)段(duan)切(qie)除吻(wen)合(he)術最(zui)為常用(yong)，腸(chang)漿肌層片用(yong)于修復腸(chang)段(duan)難以(yi)切(qie)除的瘺。

（4）手術(shu)(shu)結(jie)束用大量等滲鹽水（6000ml以上）沖洗腹(fu)腔，放置雙套管(guan)(guan)負壓引流，預(yu)防發生腹(fu)腔感染。并對行廣泛剝離的病例(li)作(zuo)腸內插管(guan)(guan)小腸內固(gu)定術(shu)(shu)，避免術(shu)(shu)后發生粘連性腸梗阻(zu)，導(dao)致(zhi)手術(shu)(shu)失敗。

5.防治并發癥

腸瘺伴有嚴重腹(fu)腔(qiang)感染時，常有革蘭陰性(xing)(xing)桿菌敗血癥及多器官功能障礙(ai)，可并發感染性(xing)(xing)休克(ke)、胃腸道大出血、黃疸(dan)、急(ji)性(xing)(xing)呼吸窘迫綜合征、神志昏迷(mi)等情況，應加強監護，及時治療。

腸瘺會引發什么疾病

1.腸瘺病人大多出現不同程度營養不良(liang)，可有低(di)蛋(dan)白血癥、水(shui)腫、消(xiao)瘦、低(di)鉀、低(di)鈉、代謝性(xing)酸中(zhong)毒等。

2.腸瘺病情進一步發展還可出現彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等。還可能存在一些與瘺發生相關的疾病，如消化道腫瘤、腸粘連、炎性腸病、重癥胰腺炎以及多發性創傷。

腸瘺能自愈嗎

腸(chang)(chang)瘺是由于腸(chang)(chang)管和(he)體表(biao)間(jian)的(de)異常通(tong)道而導致的(de)。腸(chang)(chang)內的(de)食物(wu)經(jing)過(guo)此外流醫學上稱之為(wei)腸(chang)(chang)外瘺，腸(chang)(chang)管與其他空(kong)腔臟器相通(tong)為(wei)腸(chang)(chang)內瘺。建議(yi)部分簡單腸(chang)(chang)瘺通(tong)過(guo)吸、洗、粘、堵、補綜合(he)治療可自行愈合(he)，但80％以上患者均需(xu)手術處理(li)，復雜腸(chang)(chang)瘺往(wang)往(wang)需(xu)多(duo)次分期手術才能(neng)成功。