腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸(chang)外(wai)各(ge)種(zhong)不同機(ji)械性因(yin)素引起的腸(chang)內容(rong)通過障(zhang)礙。

2.動(dong)力性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu) 是由于(yu)腸(chang)(chang)壁肌肉運(yun)動(dong)功(gong)能(neng)失(shi)(shi)調所致，并無腸(chang)(chang)腔(qiang)狹(xia)窄，又可(ke)分為麻(ma)痹性(xing)和痙攣性(xing)兩種。前者是因交感神(shen)經反射性(xing)興(xing)奮(fen)或毒素刺激腸(chang)(chang)管而失(shi)(shi)去蠕(ru)動(dong)能(neng)力，以致腸(chang)(chang)內容(rong)物不能(neng)運(yun)行；后者系腸(chang)(chang)管副交感神(shen)經過(guo)度興(xing)奮(fen)，腸(chang)(chang)壁肌肉過(guo)度收(shou)縮所致。有時麻(ma)痹性(xing)和痙攣性(xing)可(ke)在同一患者不同腸(chang)(chang)段中并存，稱為混合型動(dong)力性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)。

3.血運性腸(chang)梗阻 是(shi)由于腸(chang)系(xi)膜血管內血栓(shuan)形成，血管栓(shuan)塞，引起腸(chang)管血液(ye)循環障礙(ai)，導致(zhi)腸(chang)蠕動功能喪(sang)失，使腸(chang)內容物停止運行。

該圖片由注冊用戶"橘子de殿堂"提供，版權聲明反饋

腸梗阻(zu)臨床表現

1.粘(zhan)連性腸梗阻

表現:

（1）以往有慢性梗阻癥狀和多次(ci)反復急性發作的病史。

（2）多(duo)數病人有腹腔(qiang)手(shou)術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

（3）臨床(chuang)癥狀為陣發性腹痛，伴(ban)惡心、嘔吐(tu)、腹脹及停止排(pai)氣排(pai)便(bian)等。

體檢:

（1）全身情況：梗阻早(zao)期多無明顯改(gai)變，晚期可出現體(ti)液(ye)丟失的體(ti)征。發生絞(jiao)窄時(shi)可出現全身中毒癥狀(zhuang)及(ji)休(xiu)克。

（2）腹(fu)部(bu)檢(jian)查應(ying)注意(yi)如下情況：①有(you)腹(fu)部(bu)手(shou)術史者可見腹(fu)壁切口(kou)瘢痕；②病(bing)人可有(you)腹(fu)脹(zhang)，且腹(fu)脹(zhang)多(duo)不(bu)對稱；③多(duo)數可見腸(chang)(chang)型(xing)及蠕動波；④腹(fu)部(bu)壓痛(tong)在早期多(duo)不(bu)明(ming)顯，隨病(bing)情發(fa)展(zhan)可出現(xian)(xian)明(ming)顯壓痛(tong)；⑤梗阻腸(chang)(chang)襻較固定(ding)時可捫及壓痛(tong)性包塊(kuai)；⑥腹(fu)腔液增(zeng)多(duo)或(huo)腸(chang)(chang)絞窄者可有(you)腹(fu)膜刺激征(zheng)或(huo)移動性濁音(yin)；⑦腸(chang)(chang)梗阻發(fa)展(zhan)至腸(chang)(chang)絞窄、腸(chang)(chang)麻(ma)痹前(qian)均表現(xian)(xian)腸(chang)(chang)鳴音(yin)亢進，并可聞及氣過水聲或(huo)金(jin)屬音(yin)。

2.絞窄性腸梗(geng)阻

表現:

（1）腹痛為持(chi)續(xu)性(xing)劇烈腹痛，頻繁(fan)陣發性(xing)加(jia)劇，無(wu)完全(quan)休(xiu)止(zhi)間歇，嘔吐不(bu)能使腹痛腹脹緩解(jie)。

（2）嘔(ou)吐出現早(zao)而且(qie)較頻(pin)繁。

（3）早期(qi)即出(chu)現全身(shen)性(xing)變化，如脈率(lv)增快，體溫(wen)升(sheng)高，白細胞計數增高，或早期(qi)即有休(xiu)克傾向。

（4）腹(fu)脹(zhang)(zhang)：低位小(xiao)腸(chang)梗(geng)阻腹(fu)脹(zhang)(zhang)明(ming)顯，閉襻(pan)(pan)性小(xiao)腸(chang)梗(geng)阻呈(cheng)不對稱腹(fu)脹(zhang)(zhang)，可觸及孤立脹(zhang)(zhang)大腸(chang)襻(pan)(pan)，不排氣排便(bian)。

（5）連續觀察：可(ke)發現體溫升(sheng)高，脈搏加快，血壓下(xia)降(jiang)，意識障礙等(deng)感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉(zhuan)為減(jian)弱。

（6）明顯(xian)的腹膜(mo)刺(ci)激征。

（7）嘔(ou)吐物為血(xue)性或(huo)肛(gang)門排出血(xue)性液體。

（8）腹腔(qiang)穿刺(ci)為血性液體。

腸梗阻檢查

1.粘連性(xing)腸梗阻

（1）實驗室檢查 梗阻早(zao)期一般無異(yi)常發現(xian)。應(ying)常規(gui)檢查白細(xi)胞計數，血(xue)紅蛋白，血(xue)細(xi)胞比容，二氧化碳(tan)結(jie)合力(li)，血(xue)清鉀、鈉、氯及尿便常規(gui)。

（2）輔助檢查(cha) X線(xian)立位腹(fu)平(ping)(ping)片檢查(cha)：梗阻發生后的(de)4～6小(xiao)時，腹(fu)平(ping)(ping)片上即可見脹氣(qi)的(de)腸袢及(ji)多數氣(qi)液平(ping)(ping)面(mian)。如(ru)立位腹(fu)平(ping)(ping)片表現為一(yi)位置固定的(de)咖啡豆樣積氣(qi)影，應警(jing)惕有腸絞窄的(de)存(cun)在(zai)。

2.絞窄(zhai)性(xing)腸梗阻

（1）實(shi)驗室檢(jian)查 ①白細(xi)胞計數(shu)增多，中性(xing)粒(li)細(xi)胞核左移，血液濃縮。②代謝性(xing)酸(suan)中毒及水電(dian)解質平衡紊亂(luan)。③血清肌酸(suan)激酶升高(gao)。

（2）輔助檢查 X線立位(wei)腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣(ban)狀，且腸間隙增寬(kuan)。

腸梗(geng)阻治療

1.粘(zhan)連(lian)性腸梗(geng)阻

（1）非(fei)手(shou)(shou)術(shu)療(liao)法 對于單(dan)(dan)純性(xing)、不完全性(xing)腸(chang)梗阻(zu)，特(te)別是廣泛粘連者，一般選用非(fei)手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)；對于單(dan)(dan)純性(xing)腸(chang)梗阻(zu)可觀(guan)察24～48小時，對于絞窄性(xing)腸(chang)梗阻(zu)應盡(jin)早進行手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)，一般觀(guan)察不宜(yi)超過4～6小時。

基礎療法(fa)包括禁食(shi)及(ji)(ji)胃(wei)腸減壓(ya)，糾(jiu)正水、電解(jie)質紊亂及(ji)(ji)酸堿平衡失調(diao)，防治感染及(ji)(ji)毒(du)血癥。

（2）手術(shu)(shu)療法 粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)經非手術(shu)(shu)治療病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)不見好轉或病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)加重；或懷疑(yi)為(wei)絞窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)，特(te)別(bie)是閉襻性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)；或粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)反復頻繁發作，嚴重影響病(bing)(bing)人(ren)生活(huo)質(zhi)量(liang)時，均應(ying)考慮手術(shu)(shu)治療。①粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)帶或小(xiao)片粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)行(xing)(xing)簡單(dan)切斷(duan)分(fen)(fen)離。②小(xiao)范圍(wei)局限(xian)緊(jin)密(mi)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)成團(tuan)的腸(chang)(chang)(chang)襻無法分(fen)(fen)離，或腸(chang)(chang)(chang)管(guan)已(yi)壞死者(zhe)，可(ke)(ke)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)切除(chu)吻合(he)術(shu)(shu)，如腸(chang)(chang)(chang)管(guan)水腫(zhong)明顯，一期吻合(he)困難(nan)，或病(bing)(bing)人(ren)術(shu)(shu)中(zhong)情(qing)(qing)(qing)況欠佳，可(ke)(ke)先(xian)行(xing)(xing)造瘺術(shu)(shu)。③如病(bing)(bing)人(ren)情(qing)(qing)(qing)況極(ji)差，或術(shu)(shu)中(zhong)血壓難(nan)以維持，可(ke)(ke)先(xian)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)外(wai)置術(shu)(shu)。④腸(chang)(chang)(chang)襻緊(jin)密(mi)粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)又不能切除(chu)和分(fen)(fen)離者(zhe)，可(ke)(ke)行(xing)(xing)梗(geng)阻(zu)部位遠(yuan)、近(jin)端腸(chang)(chang)(chang)管(guan)側側吻合(he)術(shu)(shu)。⑤廣泛粘(zhan)連(lian)(lian)(lian)(lian)而反復引(yin)起腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)者(zhe)可(ke)(ke)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)排列(lie)術(shu)(shu)。

2.絞窄性腸梗阻

（1）絞窄性小(xiao)腸梗阻，一經(jing)診斷應立即(ji)手(shou)術(shu)(shu)治療，術(shu)(shu)中根據(ju)絞窄原因決定手(shou)術(shu)(shu)方法(fa)。

（2）如病(bing)人情況(kuang)極(ji)嚴重，腸管已壞死，而術(shu)中血(xue)壓不能維持，可行腸外(wai)置術(shu)方法，待病(bing)情好轉再行二(er)期(qi)吻合術(shu)。

預防腸梗阻

依據腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻發(fa)生的原因，有針對性采取(qu)某些預防措施，可有效地防止、減(jian)少腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻的發(fa)生。

1.對(dui)患有腹壁疝(shan)的病人，應予(yu)以(yi)及時治療，避免(mian)因嵌頓、絞(jiao)窄造成腸梗阻。

2.加強衛生宣(xuan)傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防(fang)和治療腸蛔蟲病。

3.腹(fu)部(bu)大手(shou)術后及腹(fu)膜炎患者應(ying)很好地胃腸減壓，手(shou)術操作要(yao)輕柔，盡力(li)減輕或(huo)避(bi)免腹(fu)腔感染。

4.早期發現(xian)和治(zhi)療腸道腫瘤。

5.腹(fu)部(bu)手術后早期活(huo)動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸梗阻的(de)并發癥主要(yao)有以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和電解質的丟(diu)失；

三、感(gan)染和(he)毒血癥；

除上述(shu)三項主要(yao)的病(bing)理生(sheng)理改變之外如發生(sheng)絞窄性腸(chang)梗(geng)阻往往還伴有腸(chang)壁腹腔和腸(chang)腔內的滲血(xue)絞窄的腸(chang)袢越(yue)長失血(xue)量越(yue)大亦是(shi)導(dao)致腸(chang)梗(geng)阻病(bing)人死亡(wang)的原因之一。

當腸(chang)(chang)內容物通過受(shou)阻時，則(ze)可(ke)產(chan)生腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴重(zhong)者可(ke)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)壁血(xue)供障礙，繼(ji)而發生腸(chang)(chang)壞死，如不(bu)積(ji)極治(zhi)療，可(ke)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)死亡。