腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機(ji)械性因素引起的腸內容通(tong)過障(zhang)礙。

2.動(dong)力(li)(li)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu) 是(shi)由于腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)肌肉運動(dong)功能失(shi)調(diao)所致(zhi)，并無腸(chang)(chang)(chang)腔狹(xia)窄，又可(ke)分為(wei)(wei)麻痹(bi)性和(he)(he)痙(jing)攣性兩(liang)種。前者(zhe)是(shi)因交感(gan)神(shen)經反射性興(xing)奮或毒(du)素刺激腸(chang)(chang)(chang)管而失(shi)去蠕動(dong)能力(li)(li)，以致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)內容(rong)物不能運行(xing)；后者(zhe)系腸(chang)(chang)(chang)管副交感(gan)神(shen)經過度興(xing)奮，腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)肌肉過度收縮所致(zhi)。有時麻痹(bi)性和(he)(he)痙(jing)攣性可(ke)在(zai)同一患者(zhe)不同腸(chang)(chang)(chang)段中(zhong)并存，稱(cheng)為(wei)(wei)混合(he)型動(dong)力(li)(li)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)。

3.血運性腸(chang)梗阻 是由于腸(chang)系(xi)膜血管內(nei)血栓(shuan)形成，血管栓(shuan)塞，引起腸(chang)管血液循環障礙，導致腸(chang)蠕動功(gong)能(neng)喪失，使腸(chang)內(nei)容物停(ting)止(zhi)運行(xing)。

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腸梗阻臨床表現

1.粘連性腸梗阻

表現:

（1）以(yi)往有慢性(xing)梗阻癥(zheng)狀和(he)多次(ci)反復(fu)急性(xing)發作(zuo)的病史。

（2）多數(shu)病(bing)人有腹腔手(shou)術、創傷、出血、異物或炎性疾病(bing)史。

（3）臨床癥狀(zhuang)為陣發性腹痛，伴惡(e)心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢:

（1）全身情(qing)況：梗(geng)阻早期多無明顯改變(bian)，晚(wan)期可出(chu)現體液丟失的體征。發生絞(jiao)窄時可出(chu)現全身中毒癥狀(zhuang)及休(xiu)克。

（2）腹(fu)部(bu)檢查應(ying)注意如下情況：①有(you)腹(fu)部(bu)手術(shu)史者可(ke)見(jian)腹(fu)壁切口(kou)瘢痕；②病人可(ke)有(you)腹(fu)脹(zhang)，且腹(fu)脹(zhang)多(duo)不(bu)對稱(cheng)；③多(duo)數可(ke)見(jian)腸(chang)型及蠕動波(bo)；④腹(fu)部(bu)壓(ya)(ya)痛在早(zao)期多(duo)不(bu)明顯，隨病情發(fa)展(zhan)(zhan)可(ke)出(chu)現明顯壓(ya)(ya)痛；⑤梗(geng)阻(zu)腸(chang)襻較固定時可(ke)捫(men)及壓(ya)(ya)痛性(xing)(xing)包(bao)塊；⑥腹(fu)腔液增多(duo)或腸(chang)絞窄者可(ke)有(you)腹(fu)膜刺激征或移動性(xing)(xing)濁音；⑦腸(chang)梗(geng)阻(zu)發(fa)展(zhan)(zhan)至腸(chang)絞窄、腸(chang)麻痹前均表現腸(chang)鳴音亢進，并可(ke)聞(wen)及氣過(guo)水聲或金屬(shu)音。

2.絞窄性腸梗阻(zu)

表現:

（1）腹(fu)痛(tong)(tong)為(wei)持續性(xing)劇烈腹(fu)痛(tong)(tong)，頻繁(fan)陣(zhen)發性(xing)加(jia)劇，無完全休止間歇，嘔吐(tu)不能使腹(fu)痛(tong)(tong)腹(fu)脹緩解。

（2）嘔(ou)吐出(chu)現早而(er)且較頻繁。

（3）早(zao)期即出現全身性變(bian)化，如脈(mo)率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早(zao)期即有休克傾向(xiang)。

（4）腹脹(zhang)(zhang)：低(di)位小(xiao)腸(chang)梗阻腹脹(zhang)(zhang)明顯，閉襻(pan)性小(xiao)腸(chang)梗阻呈不對稱腹脹(zhang)(zhang)，可(ke)觸及孤立(li)脹(zhang)(zhang)大腸(chang)襻(pan)，不排氣排便。

（5）連續觀察：可發(fa)現體溫(wen)升高，脈搏加快，血(xue)壓下降，意識障礙等感(gan)染(ran)性休克表現，腸鳴(ming)音從亢進轉為(wei)減弱(ruo)。

（6）明顯的(de)腹膜刺激征。

（7）嘔(ou)吐物為血(xue)性或肛門排出血(xue)性液體。

（8）腹腔穿刺為血性液體。

腸梗阻檢查

1.粘(zhan)連性腸梗阻(zu)

（1）實驗室檢(jian)查 梗阻(zu)早(zao)期一般無(wu)異常(chang)(chang)發現。應常(chang)(chang)規檢(jian)查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二(er)氧化碳結合力，血清鉀(jia)、鈉、氯及尿便常(chang)(chang)規。

（2）輔(fu)助檢查(cha) X線(xian)立(li)位腹(fu)平(ping)片檢查(cha)：梗阻(zu)發生后的4～6小時，腹(fu)平(ping)片上即可見脹氣(qi)的腸袢(pan)及多數氣(qi)液(ye)平(ping)面(mian)。如立(li)位腹(fu)平(ping)片表現為一(yi)位置固定的咖啡(fei)豆樣積氣(qi)影，應(ying)警惕(ti)有腸絞窄(zhai)的存在。

2.絞窄性(xing)腸梗(geng)阻(zu)

（1）實驗室檢查 ①白細胞計數增多，中性粒細胞核左移(yi)，血液濃(nong)縮。②代(dai)謝性酸中毒(du)及水電解質平(ping)衡紊(wen)亂。③血清肌(ji)酸激酶升高。

（2）輔助檢(jian)查(cha) X線立位腹平片表(biao)現為(wei)固(gu)定孤立的腸襻，呈咖(ka)啡豆(dou)狀，假(jia)腫瘤(liu)狀及花瓣狀，且(qie)腸間隙增(zeng)寬(kuan)。

腸梗(geng)阻治療

1.粘連性腸梗阻(zu)

（1）非(fei)手(shou)術(shu)療(liao)法 對于單純性、不完(wan)全性腸(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)，特別(bie)是廣泛粘連(lian)者(zhe)，一般選用非(fei)手(shou)術(shu)治療(liao)；對于單純性腸(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)可觀察24～48小時，對于絞窄性腸(chang)梗(geng)(geng)(geng)阻(zu)應盡早進行手(shou)術(shu)治療(liao)，一般觀察不宜超過(guo)4～6小時。

基礎療法包括禁(jin)食及胃腸減壓，糾正水、電解(jie)質紊亂及酸堿平(ping)衡(heng)失調(diao)，防治感染及毒血癥。

（2）手(shou)術(shu)(shu)(shu)療(liao)法 粘(zhan)連(lian)性腸(chang)梗阻(zu)經(jing)非(fei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)病情(qing)不(bu)見好轉或(huo)病情(qing)加(jia)重(zhong)；或(huo)懷疑為絞窄性腸(chang)梗阻(zu)，特別是閉(bi)襻(pan)性腸(chang)梗阻(zu)；或(huo)粘(zhan)連(lian)性腸(chang)梗阻(zu)反復頻繁發作，嚴重(zhong)影響(xiang)病人生活質量時，均應(ying)考(kao)慮手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。①粘(zhan)連(lian)帶或(huo)小(xiao)片粘(zhan)連(lian)行(xing)(xing)(xing)簡(jian)單切斷分(fen)離。②小(xiao)范圍(wei)局限緊密粘(zhan)連(lian)成團的腸(chang)襻(pan)無法分(fen)離，或(huo)腸(chang)管(guan)(guan)已壞(huai)死者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)行(xing)(xing)(xing)腸(chang)切除吻合(he)術(shu)(shu)(shu)，如(ru)腸(chang)管(guan)(guan)水腫明顯，一期吻合(he)困難，或(huo)病人術(shu)(shu)(shu)中情(qing)況欠(qian)佳(jia)，可(ke)(ke)先行(xing)(xing)(xing)造瘺(lou)術(shu)(shu)(shu)。③如(ru)病人情(qing)況極差，或(huo)術(shu)(shu)(shu)中血壓難以維持，可(ke)(ke)先行(xing)(xing)(xing)腸(chang)外置術(shu)(shu)(shu)。④腸(chang)襻(pan)緊密粘(zhan)連(lian)又不(bu)能切除和(he)分(fen)離者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)行(xing)(xing)(xing)梗阻(zu)部位遠、近端腸(chang)管(guan)(guan)側(ce)側(ce)吻合(he)術(shu)(shu)(shu)。⑤廣泛粘(zhan)連(lian)而反復引起腸(chang)梗阻(zu)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)行(xing)(xing)(xing)腸(chang)排列(lie)術(shu)(shu)(shu)。

2.絞(jiao)窄性腸梗阻

（1）絞窄(zhai)性(xing)小腸梗阻，一經(jing)診斷應(ying)立即手術(shu)治療，術(shu)中根據絞窄(zhai)原因決(jue)定手術(shu)方法(fa)。

（2）如病人情(qing)(qing)況極嚴重，腸管已(yi)壞死，而術中血壓不能(neng)維持，可行(xing)腸外置術方法，待(dai)病情(qing)(qing)好轉再行(xing)二期吻(wen)合術。

預防腸梗阻

依(yi)據腸(chang)梗(geng)阻發生的原因，有(you)針對性采(cai)取某些(xie)預防措施，可(ke)有(you)效(xiao)地防止、減(jian)少腸(chang)梗(geng)阻的發生。

1.對患有腹(fu)壁(bi)疝的(de)病人，應予以及時治(zhi)療，避免(mian)因(yin)嵌頓、絞窄造成(cheng)腸梗阻。

2.加強衛生宣(xuan)傳、教育，養(yang)成良好的衛生習慣。預防(fang)和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術(shu)后及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術(shu)操作要輕(qing)柔，盡力減輕(qing)或避免腹腔感染。

4.早期發現(xian)和治(zhi)療腸道腫瘤(liu)。

5.腹部手(shou)術后早期活動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸(chang)梗阻(zu)的并發癥主要有以下幾種(zhong)：

一、腸膨脹；

二、體液(ye)和電解質(zhi)的丟失；

三、感染和毒血癥；

除(chu)上述三項主要的(de)病(bing)理生理改變之外(wai)如發生絞(jiao)(jiao)窄性腸(chang)(chang)梗阻往(wang)往(wang)還(huan)伴(ban)有腸(chang)(chang)壁腹腔和腸(chang)(chang)腔內的(de)滲血絞(jiao)(jiao)窄的(de)腸(chang)(chang)袢越長失血量(liang)越大亦是(shi)導(dao)致腸(chang)(chang)梗阻病(bing)人死亡的(de)原(yuan)因(yin)之一。

當腸(chang)內容(rong)物通過受阻時(shi)，則可產生(sheng)腹脹、腹痛(tong)、惡(e)心嘔吐及排便障(zhang)礙(ai)等一系列(lie)癥狀，嚴重(zhong)者可導致(zhi)腸(chang)壁血供(gong)障(zhang)礙(ai)，繼而發生(sheng)腸(chang)壞(huai)死(si)(si)，如(ru)不積極治療，可導致(zhi)死(si)(si)亡。