腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械(xie)性因(yin)素引起(qi)的(de)腸內容通過(guo)障礙。

2.動(dong)力性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu) 是由于腸(chang)(chang)壁肌肉運(yun)動(dong)功能(neng)失(shi)調所致，并無腸(chang)(chang)腔狹(xia)窄，又(you)可分為(wei)麻(ma)(ma)痹(bi)性(xing)和痙攣性(xing)兩種。前(qian)者是因(yin)交感神經反射性(xing)興奮或毒素刺(ci)激腸(chang)(chang)管而失(shi)去蠕動(dong)能(neng)力，以致腸(chang)(chang)內容(rong)物不(bu)能(neng)運(yun)行；后者系腸(chang)(chang)管副交感神經過(guo)度(du)興奮，腸(chang)(chang)壁肌肉過(guo)度(du)收縮(suo)所致。有時麻(ma)(ma)痹(bi)性(xing)和痙攣性(xing)可在同一患(huan)者不(bu)同腸(chang)(chang)段中并存，稱為(wei)混(hun)合型動(dong)力性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)。

3.血運性腸(chang)梗阻 是由于腸(chang)系膜血管內血栓(shuan)(shuan)形成，血管栓(shuan)(shuan)塞，引起(qi)腸(chang)管血液循環障礙，導致腸(chang)蠕動(dong)功能喪失，使(shi)腸(chang)內容物停止運行。

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腸梗阻臨床表現

1.粘連(lian)性腸梗阻(zu)

表現:

（1）以往有慢性(xing)(xing)梗(geng)阻癥狀和多次(ci)反復急(ji)性(xing)(xing)發作的病史。

（2）多數病(bing)(bing)人有腹腔(qiang)手術(shu)、創傷、出血(xue)、異(yi)物或炎性疾病(bing)(bing)史。

（3）臨床癥狀為陣(zhen)發(fa)性腹痛，伴(ban)惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹脹及停止排(pai)氣(qi)排(pai)便(bian)等。

體檢:

（1）全身情況(kuang)：梗阻早(zao)期(qi)多無明顯改變，晚期(qi)可出現(xian)體(ti)液丟失的體(ti)征。發生絞窄時可出現(xian)全身中毒癥狀及(ji)休克。

（2）腹部檢查應注意如下情況：①有(you)(you)腹部手術(shu)史(shi)者可見(jian)腹壁切口瘢痕；②病人可有(you)(you)腹脹，且腹脹多(duo)(duo)不(bu)對稱；③多(duo)(duo)數可見(jian)腸型及(ji)蠕(ru)動波；④腹部壓(ya)痛在早(zao)期多(duo)(duo)不(bu)明顯(xian)，隨病情發展可出現明顯(xian)壓(ya)痛；⑤梗阻腸襻較固定(ding)時可捫及(ji)壓(ya)痛性(xing)包(bao)塊(kuai)；⑥腹腔(qiang)液(ye)增多(duo)(duo)或腸絞窄者可有(you)(you)腹膜刺(ci)激征或移動性(xing)濁音；⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹(bi)前(qian)均表現腸鳴音亢(kang)進，并(bing)可聞及(ji)氣(qi)過水聲或金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

（1）腹痛(tong)為持續(xu)性劇烈腹痛(tong)，頻(pin)繁(fan)陣發性加劇，無完(wan)全(quan)休止間(jian)歇，嘔吐(tu)不能使腹痛(tong)腹脹緩解。

（2）嘔吐出(chu)現早而且較頻繁(fan)。

（3）早(zao)期(qi)即(ji)出現全身(shen)性變化，如脈(mo)率增(zeng)快(kuai)，體溫升(sheng)高，白細胞計數增(zeng)高，或早(zao)期(qi)即(ji)有(you)休克傾向。

（4）腹(fu)脹：低位小(xiao)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻腹(fu)脹明顯(xian)，閉(bi)襻性小(xiao)腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻呈不(bu)對稱腹(fu)脹，可觸(chu)及(ji)孤立脹大腸(chang)(chang)襻，不(bu)排(pai)氣排(pai)便(bian)。

（5）連續觀察：可發現體溫升(sheng)高，脈(mo)搏加快，血壓下降(jiang)，意識障(zhang)礙(ai)等感(gan)染性休克表現，腸鳴音(yin)從亢進轉(zhuan)為減弱(ruo)。

（6）明(ming)顯(xian)的腹膜刺(ci)激征(zheng)。

（7）嘔吐物為血性或肛門排(pai)出血性液體。

（8）腹腔穿刺為(wei)血性液體。

腸(chang)梗阻(zu)檢查

1.粘連性腸(chang)梗(geng)阻(zu)

（1）實驗(yan)室(shi)檢查 梗(geng)阻早期一般無異常(chang)發(fa)現。應常(chang)規檢查白(bai)細胞(bao)計數，血(xue)紅蛋(dan)白(bai)，血(xue)細胞(bao)比容，二氧化碳結合(he)力，血(xue)清(qing)鉀、鈉、氯(lv)及尿便常(chang)規。

（2）輔助檢查 X線立(li)位(wei)腹平(ping)片(pian)(pian)檢查：梗阻發生后的(de)4～6小(xiao)時，腹平(ping)片(pian)(pian)上即(ji)可見脹氣的(de)腸袢及(ji)多數(shu)氣液平(ping)面(mian)。如(ru)立(li)位(wei)腹平(ping)片(pian)(pian)表(biao)現為一位(wei)置固(gu)定的(de)咖(ka)啡豆樣(yang)積氣影，應警惕有腸絞(jiao)窄的(de)存在。

2.絞窄性腸梗阻

（1）實驗室(shi)檢查 ①白(bai)細胞(bao)計(ji)數增(zeng)多，中性粒細胞(bao)核左移，血液濃縮。②代(dai)謝性酸中毒及水電解質平衡(heng)紊亂。③血清肌酸激(ji)酶升高。

（2）輔助檢查 X線(xian)立位(wei)腹平(ping)片表(biao)現為固定(ding)孤(gu)立的腸襻，呈(cheng)咖啡豆狀，假(jia)腫瘤狀及花瓣(ban)狀，且(qie)腸間隙增(zeng)寬。

腸梗阻(zu)治療

1.粘連性腸梗(geng)阻

（1）非手(shou)術療法 對于單(dan)(dan)純性、不完全性腸(chang)梗(geng)阻，特別是廣(guang)泛粘連者，一般選(xuan)用(yong)非手(shou)術治療；對于單(dan)(dan)純性腸(chang)梗(geng)阻可觀察24～48小(xiao)時，對于絞(jiao)窄(zhai)性腸(chang)梗(geng)阻應盡早進(jin)行手(shou)術治療，一般觀察不宜(yi)超過(guo)4～6小(xiao)時。

基礎(chu)療法包括禁食及(ji)胃(wei)腸減(jian)壓(ya)，糾正水(shui)、電解(jie)質紊亂及(ji)酸(suan)堿平衡失調，防治感染(ran)及(ji)毒血癥。

（2）手(shou)術(shu)療(liao)法 粘連(lian)性腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)經(jing)非手(shou)術(shu)治療(liao)病(bing)(bing)情(qing)不見好(hao)轉(zhuan)或(huo)病(bing)(bing)情(qing)加(jia)重；或(huo)懷疑為絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)，特別是(shi)閉襻(pan)性腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)；或(huo)粘連(lian)性腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)反(fan)復(fu)頻繁發作(zuo)，嚴重影響病(bing)(bing)人生活質量時，均應(ying)考慮手(shou)術(shu)治療(liao)。①粘連(lian)帶或(huo)小片粘連(lian)行(xing)簡(jian)單切(qie)斷分(fen)離(li)。②小范圍局限緊密(mi)粘連(lian)成團的腸(chang)(chang)襻(pan)無法分(fen)離(li)，或(huo)腸(chang)(chang)管已壞死者，可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)切(qie)除吻(wen)(wen)合術(shu)，如腸(chang)(chang)管水腫明顯(xian)，一期吻(wen)(wen)合困難(nan)，或(huo)病(bing)(bing)人術(shu)中(zhong)情(qing)況(kuang)欠佳，可(ke)先行(xing)造瘺術(shu)。③如病(bing)(bing)人情(qing)況(kuang)極(ji)差，或(huo)術(shu)中(zhong)血壓難(nan)以維持，可(ke)先行(xing)腸(chang)(chang)外置術(shu)。④腸(chang)(chang)襻(pan)緊密(mi)粘連(lian)又不能切(qie)除和分(fen)離(li)者，可(ke)行(xing)梗(geng)(geng)阻(zu)部位(wei)遠、近端腸(chang)(chang)管側側吻(wen)(wen)合術(shu)。⑤廣泛粘連(lian)而反(fan)復(fu)引起腸(chang)(chang)梗(geng)(geng)阻(zu)者可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)排(pai)列術(shu)。

2.絞窄性腸梗(geng)阻(zu)

（1）絞(jiao)窄性小腸梗阻，一(yi)經診斷應立即手(shou)術治(zhi)療，術中(zhong)根據絞(jiao)窄原因決定手(shou)術方法。

（2）如病人情況極嚴重(zhong)，腸(chang)管已(yi)壞死，而術(shu)中(zhong)血壓(ya)不(bu)能維持(chi)，可行腸(chang)外置術(shu)方(fang)法，待病情好(hao)轉(zhuan)再(zai)行二期吻合術(shu)。

預防腸梗阻

依據(ju)腸梗阻(zu)發生的(de)原因(yin)，有針對性采(cai)取某(mou)些預防措(cuo)施(shi)，可有效(xiao)地防止、減少腸梗阻(zu)的(de)發生。

1.對(dui)患有腹壁(bi)疝的病人(ren)，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄(zhai)造(zao)成腸梗阻。

2.加強(qiang)衛生宣傳、教育，養成良好(hao)的衛生習慣(guan)。預防和(he)治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術(shu)(shu)后及(ji)腹膜炎患者應(ying)很(hen)好地(di)胃腸減(jian)(jian)壓，手術(shu)(shu)操作要輕柔(rou)，盡力減(jian)(jian)輕或避(bi)免(mian)腹腔(qiang)感染。

4.早(zao)期發(fa)現和治療(liao)腸道(dao)腫瘤。

5.腹部(bu)手(shou)術(shu)后早期活動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸梗(geng)阻的并(bing)發(fa)癥主要有(you)以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和電解質的(de)丟失；

三、感染(ran)和毒血癥；

除(chu)上述三項主要的(de)病(bing)理(li)生(sheng)理(li)改(gai)變(bian)之外(wai)如發生(sheng)絞窄(zhai)性腸(chang)梗阻往往還伴(ban)有(you)腸(chang)壁腹腔和腸(chang)腔內的(de)滲血(xue)絞窄(zhai)的(de)腸(chang)袢越長失血(xue)量越大(da)亦(yi)是導(dao)致腸(chang)梗阻病(bing)人(ren)死(si)亡的(de)原因之一。

當腸內容(rong)物通(tong)過受阻(zu)時，則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列(lie)癥狀(zhuang)，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發生腸壞死(si)(si)，如(ru)不(bu)積極治療(liao)，可導致死(si)(si)亡。