膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)(dan)道結(jie)石(shi)由成(cheng)分(fen)(fen)不(bu)同的(de)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇、膽(dan)(dan)(dan)色(se)素(su)和(he)鈣鹽所組成(cheng)。根據膽(dan)(dan)(dan)道結(jie)石(shi)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)不(bu)同亦可(ke)分(fen)(fen)為膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇結(jie)石(shi)，多為單(dan)發(fa)圓形且較大，表(biao)面(mian)光滑可(ke)呈(cheng)顆(ke)粒狀(zhuang)(zhuang)，剖面(mian)呈(cheng)放射(she)狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)透X線。膽(dan)(dan)(dan)色(se)素(su)結(jie)石(shi)多為多發(fa)，小而無一定的(de)形態。如果為混合性結(jie)石(shi)，其中心多為膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇（寄(ji)生(sheng)蟲的(de)殘體或蟲卵亦可(ke)構成(cheng)核(he)心），形成(cheng)同心分(fen)(fen)層(ceng)狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)單(dan)發(fa)或多發(fa)，大的(de)結(jie)石(shi)多數位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊內，位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)管(guan)內結(jie)石(shi)多數較小且會(hui)產生(sheng)梗阻(zu)導(dao)致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)管(guan)擴張甚或感染。膽(dan)(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)往(wang)(wang)往(wang)(wang)合并(bing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現(xian)有(you)發生(sheng)于右(you)上(shang)腹(fu)的(de)膽(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)，是由于膽(dan)(dan)石(shi)在膽(dan)(dan)道內(nei)的(de)移動使膽(dan)(dan)囊或(huo)(huo)膽(dan)(dan)總(zong)(zong)管(guan)(guan)平滑肌(ji)擴張及(ji)痙攣(luan)而產生(sheng)膽(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。膽(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)往往有(you)一(yi)(yi)定(ding)的(de)誘因如(ru)飽(bao)餐后或(huo)(huo)腹(fu)部受(shou)到(dao)震動。膽(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)般在中上(shang)腹(fu)或(huo)(huo)右(you)上(shang)腹(fu)呈持續性(xing)逐漸加重的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，常(chang)放射至(zhi)右(you)肩胛(jia)處或(huo)(huo)肩部，時(shi)合并有(you)嘔吐。膽(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)可以(yi)呈間歇(xie)發作。如(ru)果膽(dan)(dan)石(shi)嵌頓(dun)在膽(dan)(dan)囊管(guan)(guan)則(ze)會(hui)導致(zhi)膽(dan)(dan)囊的(de)膨脹(zhang)；如(ru)果膽(dan)(dan)石(shi)位于膽(dan)(dan)總(zong)(zong)管(guan)(guan)開口(kou)或(huo)(huo)膽(dan)(dan)總(zong)(zong)管(guan)(guan)開口(kou)壺腹(fu)區，則(ze)會(hui)引(yin)致(zhi)梗(geng)阻性(xing)黃(huang)疸(dan)。肝內(nei)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)臨床癥狀較(jiao)輕，以(yi)反(fan)復腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)，發冷發熱為主，偶(ou)有(you)黃(huang)疸(dan)出現(xian)。

膽道結石檢查項目

1、平片：約20%的(de)膽(dan)道(dao)結石是(shi)(shi)(shi)不透X線的(de)，因此在腹平片或右上(shang)腹下片中相當(dang)膽(dan)道(dao)區（膽(dan)囊(nang)區）見(jian)到單個或多個密度高的(de)陰影(ying)，可(ke)大可(ke)小(xiao)，形(xing)態(tai)亦多種多樣，可(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)同心分(fen)層的(de)圓(yuan)形(xing)，亦可(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)聚集成堆(dui)的(de)不規則(ze)(ze)形(xing)，又可(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)數個多面體的(de)形(xing)狀，見(jian)到這些征象(xiang)則(ze)(ze)一般可(ke)作出膽(dan)道(dao)結石的(de)診斷。約80%的(de)膽(dan)道(dao)結石是(shi)(shi)(shi)可(ke)透X線的(de)，在平片上(shang)一般無所發現。

2、靜脈膽(dan)(dan)道造影：主(zhu)要是了解(jie)膽(dan)(dan)道情況，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)功能及有(you)否結石(shi)(shi)。陰性結石(shi)(shi)在顯(xian)影的(de)膽(dan)(dan)管(guan)中(zhong)顯(xian)示為(wei)圓(yuan)形或方形的(de)透(tou)亮(liang)陰影，尤(you)其是充盈造影劑的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)，這些征象更為(wei)典型，可以是單個亦可以是多個，而膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)內砂粒(li)結石(shi)(shi)在顯(xian)影的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)中(zhong)顯(xian)示砂粒(li)樣(yang)負性透(tou)亮(liang)影。

3、ERCP：可顯示(shi)可透X線的負(fu)性(xing)結(jie)石(shi)、了解(jie)結(jie)石(shi)的位置是(shi)在(zai)肝內抑或是(shi)在(zai)肝外膽(dan)管(guan)，結(jie)石(shi)有否完全阻塞(sai)膽(dan)管(guan)，肝內外膽(dan)管(guan)有否擴張(zhang)(zhang)及擴張(zhang)(zhang)的程度。

4、超(chao)聲：膽囊或膽管內高回(hui)聲光(guang)團，后(hou)方伴有聲影。

5、CT：由于CT對(dui)組織密度的(de)分辨力(li)高，對(dui)膽(dan)道結(jie)石能作出明確的(de)診斷，不管是肝內結(jie)石抑或肝外結(jie)石，在CT檢查中膽(dan)道結(jie)石絕大部(bu)分都顯(xian)示為高密度均勻或不均勻的(de)陰影，容易識別(bie)。膽(dan)囊結(jie)石改(gai)變體位可移動。

6、MRI和MRCP檢查(cha)：為(wei)無(wu)創傷性的膽(dan)(dan)道(dao)成像技術，可顯(xian)示(shi)膽(dan)(dan)道(dao)系統內(nei)低(di)信號強度的結石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)膽管炎(yan)：又稱膽道感染。原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)膽管結石的(de)臨床表現(xian)大(da)多(duo)與它有(you)關。主要表現(xian)為(wei)(wei)右上腹痛、寒(han)戰高熱和(he)黃疸，引起膽道感染的(de)常(chang)見細菌(jun)(jun)為(wei)(wei)革蘭(lan)陰性(xing)(xing)(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)或(huo)是(shi)(shi)厭氧(yang)菌(jun)(jun)，以大(da)腸(chang)埃希桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)多(duo)見，更常(chang)是(shi)(shi)混合性(xing)(xing)(xing)感染。

2、膽源性肝(gan)(gan)膿(nong)腫(zhong)：由于肝(gan)(gan)膽管(guan)結石并發感染未(wei)能及(ji)時手術引流或肝(gan)(gan)內小肝(gan)(gan)管(guan)結石嵌頓所致化膿(nong)性小膽管(guan)炎(yan)，炎(yan)癥(zheng)波及(ji)周(zhou)圍組織而形成。以多發性小膿(nong)腫(zhong)多見。可(ke)有(you)右上腹痛(tong)也可(ke)能沒(mei)有(you)腹痛(tong)，表現為(wei)寒戰(zhan)高熱，為(wei)弛張熱型，黃疸(dan)可(ke)有(you)可(ke)無(wu)，病程一般較長。

3、膽道出血：原發性膽管結石(shi)的較嚴重的并發癥(zheng)。

4、膽源性(xing)肝(gan)(gan)硬化：原發性(xing)膽管(guan)結石(shi)的(de)(de)晚(wan)期并發癥(zheng)，屬于晚(wan)期膽道病。嚴重時伴有門靜脈高壓(ya)、脾(pi)大及脾(pi)功能(neng)亢進(jin)。除有肝(gan)(gan)膽管(guan)結石(shi)的(de)(de)癥(zheng)狀外，還(huan)有肝(gan)(gan)硬化和門靜脈高壓(ya)的(de)(de)表現。

5、膽源(yuan)性胰腺炎(yan)：原(yuan)發性膽管(guan)結(jie)石合并急性胰腺炎(yan)大大少于(yu)繼發性膽管(guan)結(jie)石，可能與(yu)原(yuan)發性膽管(guan)結(jie)石病人(ren)大多存(cun)在Oddi括約肌呈松弛(chi)狀態有關。

膽道結石治療方法

單孔腹(fu)腔(qiang)鏡膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)切除(chu)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)道結(jie)石(shi)治療(liao)方法中很常見的(de)一(yi)種。囊(nang)切除(chu)的(de)病人現在首選腹(fu)腔(qiang)鏡膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)切除(chu)術。患(huan)有膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)息肉、慢性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)伴膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)和膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)良性腫瘤的(de)病人比較(jiao)適合(he)，但(dan)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)充(chong)滿結(jie)石(shi)、萎(wei)縮性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)以及(ji)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)構不(bu)清(qing)周圍(wei)粘(zhan)(zhan)連嚴重的(de)病人不(bu)合(he)適單孔腹(fu)腔(qiang)鏡手術，甚(shen)至有些(xie)病人需要傳統開(kai)腹(fu)手術。目前在手術開(kai)始時會先以腹(fu)腔(qiang)鏡經臍(qi)孔入(ru)內探查(cha)，凡是膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)解剖較(jiao)為清(qing)晰、無明顯(xian)粘(zhan)(zhan)連的(de)患(huan)者才(cai)這(zhe)樣(yang)做，這(zhe)樣(yang)既保證手術安全又提(ti)高手術成功(gong)率。

膽道結石飲食注意

飲(yin)食(shi)上，少(shao)(shao)吃(chi)動物內臟，菠菜、豆腐，辣椒(jiao)、果仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉、鹽制品(pin)。另外(wai)，要多吃(chi)低(di)鈣(gai)(gai)(gai)飲(yin)食(shi)，少(shao)(shao)吃(chi)乳(ru)制品(pin)，因(yin)(yin)乳(ru)制品(pin)中含鈣(gai)(gai)(gai)質(zhi)較(jiao)多。少(shao)(shao)吃(chi)糖，因(yin)(yin)為吃(chi)糖后尿中鈣(gai)(gai)(gai)離子(zi)濃度(du)、草酸及尿的酸度(du)均(jun)會增加，也會增加結石形(xing)成(cheng)的機(ji)會。

如何預防膽道結石

1、養成多飲(yin)水的習慣：多飲(yin)水可稀釋尿(niao)液，降低尿(niao)內(nei)晶體濃(nong)度，沖洗尿(niao)路(lu)，有利于預防結石形(xing)成及促使尿(niao)石排出，一(yi)(yi)般(ban)成人每(mei)日飲(yin)開水或磁化水2000毫升以(yi)上，對預防結石有一(yi)(yi)定意義(yi)。

2、解(jie)除(chu)尿路(lu)梗(geng)阻因素：積極處理(li)尿道狹窄、前(qian)列腺增生(sheng)癥等(deng)，以解(jie)除(chu)尿路(lu)梗(geng)阻。

3、積極治療尿路感(gan)染。

4、長期臥床病人，應鼓勵及(ji)幫(bang)助其多活動，借以減少骨質脫鈣，增進尿流暢通。

5、調節(jie)尿(niao)液酸(suan)堿(jian)度：根據(ju)尿(niao)石(shi)成(cheng)分，調節(jie)尿(niao)液酸(suan)堿(jian)度，可預防尿(niao)石(shi)復發，如尿(niao)酸(suan)鹽(yan)(yan)、草酸(suan)鹽(yan)(yan)結石(shi)在酸(suan)性尿(niao)中形(xing)成(cheng)，磷酸(suan)鹽(yan)(yan)、碳酸(suan)鹽(yan)(yan)結石(shi)在堿(jian)性尿(niao)中形(xing)成(cheng)。

6、防治(zhi)代謝(xie)性疾病，如甲狀腺功能(neng)亢(kang)進者(zhe)應(ying)行(xing)手術治(zhi)療。

7、飲食調節和藥(yao)物預(yu)防。