膽道結石病因

病(bing)理上膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石由(you)成(cheng)分不同(tong)的(de)膽(dan)(dan)固醇(chun)、膽(dan)(dan)色素和鈣(gai)鹽所組成(cheng)。根據膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石成(cheng)分的(de)不同(tong)亦可(ke)分為(wei)(wei)(wei)膽(dan)(dan)固醇(chun)結(jie)石，多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)單發(fa)(fa)圓(yuan)形(xing)且較(jiao)大，表面(mian)(mian)光(guang)滑可(ke)呈(cheng)顆(ke)粒狀(zhuang)，剖面(mian)(mian)呈(cheng)放(fang)射狀(zhuang)，可(ke)透(tou)X線。膽(dan)(dan)色素結(jie)石多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)多(duo)(duo)(duo)發(fa)(fa)，小而(er)無一定的(de)形(xing)態。如果為(wei)(wei)(wei)混合性結(jie)石，其中心多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)膽(dan)(dan)固醇(chun)（寄(ji)生(sheng)蟲的(de)殘體或(huo)蟲卵亦可(ke)構成(cheng)核心），形(xing)成(cheng)同(tong)心分層(ceng)狀(zhuang)，可(ke)單發(fa)(fa)或(huo)多(duo)(duo)(duo)發(fa)(fa)，大的(de)結(jie)石多(duo)(duo)(duo)數位于膽(dan)(dan)囊內，位于膽(dan)(dan)管內結(jie)石多(duo)(duo)(duo)數較(jiao)小且會產生(sheng)梗阻導(dao)致膽(dan)(dan)管擴張甚(shen)或(huo)感染。膽(dan)(dan)囊結(jie)石往往合并膽(dan)(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現(xian)(xian)有發(fa)生于(yu)右(you)(you)上(shang)腹的膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞痛，是由于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)內(nei)的移動使(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管(guan)平滑肌擴張及(ji)痙攣而產生膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞痛。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞痛往往有一(yi)定的誘因如(ru)飽餐后或(huo)腹部受到(dao)震動。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞痛一(yi)般在(zai)中上(shang)腹或(huo)右(you)(you)上(shang)腹呈(cheng)持續性逐(zhu)漸加重的疼痛，常放射至右(you)(you)肩胛處或(huo)肩部，時(shi)合并有嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞痛可(ke)以(yi)呈(cheng)間歇發(fa)作。如(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石嵌頓在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)則會導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)的膨脹；如(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石位(wei)于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管(guan)開口或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管(guan)開口壺腹區(qu)，則會引致(zhi)梗阻(zu)性黃疸。肝內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結(jie)石臨床癥狀(zhuang)較輕，以(yi)反復腹痛，發(fa)冷發(fa)熱為主，偶有黃疸出(chu)現(xian)(xian)。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)片：約20%的(de)(de)膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石是不透X線的(de)(de)，因此在腹平(ping)片或(huo)右(you)上(shang)(shang)腹下片中相當膽(dan)(dan)道(dao)區（膽(dan)(dan)囊區）見(jian)到單個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)密(mi)度高(gao)的(de)(de)陰影(ying)，可(ke)(ke)(ke)大(da)可(ke)(ke)(ke)小，形態亦(yi)多(duo)種(zhong)多(duo)樣，可(ke)(ke)(ke)以是同心分層的(de)(de)圓形，亦(yi)可(ke)(ke)(ke)以是聚集成堆(dui)的(de)(de)不規(gui)則(ze)形，又可(ke)(ke)(ke)以是數個(ge)多(duo)面體(ti)的(de)(de)形狀，見(jian)到這(zhe)些征象則(ze)一般可(ke)(ke)(ke)作出膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石的(de)(de)診斷。約80%的(de)(de)膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石是可(ke)(ke)(ke)透X線的(de)(de)，在平(ping)片上(shang)(shang)一般無所發現。

2、靜脈膽(dan)道造影：主要(yao)是了(le)解膽(dan)道情(qing)況(kuang)，膽(dan)囊(nang)功(gong)能及有否結(jie)石(shi)(shi)。陰性結(jie)石(shi)(shi)在(zai)顯影的膽(dan)管中(zhong)顯示為圓形或方(fang)形的透亮陰影，尤其是充盈造影劑的膽(dan)囊(nang)，這些征象更為典(dian)型，可以是單個(ge)亦(yi)可以是多個(ge)，而膽(dan)囊(nang)內砂(sha)粒結(jie)石(shi)(shi)在(zai)顯影的膽(dan)囊(nang)中(zhong)顯示砂(sha)粒樣負(fu)性透亮影。

3、ERCP：可顯(xian)示可透X線的負性結(jie)石(shi)、了解(jie)結(jie)石(shi)的位置是(shi)在肝(gan)(gan)內抑或是(shi)在肝(gan)(gan)外(wai)膽管(guan)(guan)，結(jie)石(shi)有否(fou)完全(quan)阻(zu)塞(sai)膽管(guan)(guan)，肝(gan)(gan)內外(wai)膽管(guan)(guan)有否(fou)擴張(zhang)及擴張(zhang)的程度。

4、超聲(sheng)：膽囊或膽管(guan)內高回聲(sheng)光團，后方(fang)伴有聲(sheng)影(ying)。

5、CT：由于CT對組織密度的(de)分辨力高，對膽(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石能作出明確的(de)診斷，不(bu)管(guan)是肝內(nei)結(jie)(jie)(jie)石抑或肝外結(jie)(jie)(jie)石，在CT檢查中膽(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石絕大(da)部分都顯示(shi)為(wei)高密度均勻(yun)或不(bu)均勻(yun)的(de)陰影(ying)，容易識別(bie)。膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)(jie)石改(gai)變體位可移動。

6、MRI和MRCP檢查：為無創傷性(xing)的膽道成像(xiang)技術(shu)，可顯示膽道系(xi)統內低信號強度(du)的結石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管炎：又稱膽(dan)道感染。原發性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管結石的臨床(chuang)表(biao)現大多與它有(you)關。主要表(biao)現為右(you)上腹(fu)痛、寒戰(zhan)高熱和(he)黃疸，引(yin)起(qi)膽(dan)道感染的常見(jian)細菌(jun)為革蘭陰(yin)性(xing)(xing)(xing)桿菌(jun)或是厭氧菌(jun)，以大腸埃希桿菌(jun)為多見(jian)，更(geng)常是混合(he)性(xing)(xing)(xing)感染。

2、膽源性肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)腫：由于肝(gan)(gan)(gan)膽管結石并發感(gan)染未能(neng)及(ji)時手術引(yin)流或肝(gan)(gan)(gan)內(nei)小肝(gan)(gan)(gan)管結石嵌(qian)頓(dun)所致(zhi)化膿(nong)性小膽管炎，炎癥波及(ji)周(zhou)圍組(zu)織而(er)形成。以(yi)多發性小膿(nong)腫多見。可有(you)右上腹(fu)痛也可能(neng)沒(mei)有(you)腹(fu)痛，表現(xian)為寒戰高(gao)熱，為弛張熱型(xing)，黃疸(dan)可有(you)可無，病(bing)程一(yi)般較長。

3、膽道出血：原發性(xing)膽管結石的(de)較(jiao)嚴(yan)重的(de)并發癥。

4、膽(dan)(dan)源性(xing)肝硬化(hua)：原(yuan)發性(xing)膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)(shi)的晚期并發癥，屬于晚期膽(dan)(dan)道病。嚴重時(shi)伴有門靜脈高(gao)壓、脾大及脾功能亢進。除有肝膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)(shi)的癥狀外，還有肝硬化(hua)和門靜脈高(gao)壓的表現。

5、膽(dan)源性(xing)(xing)(xing)胰腺(xian)炎(yan)：原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管結(jie)石(shi)合并急性(xing)(xing)(xing)胰腺(xian)炎(yan)大大少于繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管結(jie)石(shi)，可能與原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管結(jie)石(shi)病人(ren)大多存(cun)在Oddi括約肌呈松(song)弛(chi)狀態有(you)關。

膽道結石治療方法

單孔(kong)腹腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)切除是膽(dan)(dan)道結(jie)石治療方法中(zhong)很常見(jian)的(de)一種。囊(nang)(nang)切除的(de)病(bing)人(ren)現(xian)在(zai)首選腹腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)切除術(shu)。患有(you)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)息肉、慢性膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎伴膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石和(he)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)良性腫(zhong)瘤的(de)病(bing)人(ren)比(bi)較適合，但是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)充滿結(jie)石、萎(wei)縮性膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎以及膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)構不清周圍粘連嚴重的(de)病(bing)人(ren)不合適單孔(kong)腹腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡手(shou)術(shu)，甚至有(you)些病(bing)人(ren)需(xu)要(yao)傳統開(kai)(kai)腹手(shou)術(shu)。目前在(zai)手(shou)術(shu)開(kai)(kai)始時會先以腹腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡經臍孔(kong)入內(nei)探查，凡是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)解剖較為清晰、無明顯粘連的(de)患者才這樣(yang)做，這樣(yang)既保證手(shou)術(shu)安(an)全又提(ti)高手(shou)術(shu)成功率。

膽道結石飲食注意

飲食上(shang)，少(shao)吃(chi)動物內臟，菠菜(cai)、豆腐(fu)，辣椒、果仁(ren)、咸魚、咸肉、鹽制(zhi)品(pin)。另外，要多吃(chi)低(di)鈣飲食，少(shao)吃(chi)乳制(zhi)品(pin)，因(yin)(yin)乳制(zhi)品(pin)中含鈣質較多。少(shao)吃(chi)糖(tang)，因(yin)(yin)為吃(chi)糖(tang)后(hou)尿中鈣離子濃度、草(cao)酸及尿的酸度均(jun)會(hui)增(zeng)加(jia)(jia)，也會(hui)增(zeng)加(jia)(jia)結石形成的機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養成多(duo)飲(yin)水(shui)(shui)的習慣：多(duo)飲(yin)水(shui)(shui)可稀釋尿液，降(jiang)低(di)尿內(nei)晶體濃度(du)，沖(chong)洗尿路，有(you)利于預防(fang)結(jie)石形成及促使(shi)尿石排(pai)出(chu)，一般成人每日飲(yin)開(kai)水(shui)(shui)或(huo)磁化水(shui)(shui)2000毫(hao)升以上，對預防(fang)結(jie)石有(you)一定意義。

2、解除尿路梗阻因素：積極(ji)處(chu)理尿道(dao)狹窄、前列(lie)腺增生癥等，以解除尿路梗阻。

3、積極治(zhi)療尿路感染(ran)。

4、長(chang)期(qi)臥床病人，應鼓勵及(ji)幫助(zhu)其多(duo)活動(dong)，借以減少骨質脫鈣，增進尿流(liu)暢通。

5、調節尿(niao)液酸(suan)(suan)堿度：根據(ju)尿(niao)石成分，調節尿(niao)液酸(suan)(suan)堿度，可預(yu)防尿(niao)石復發，如尿(niao)酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)、草(cao)酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)結石在酸(suan)(suan)性(xing)尿(niao)中(zhong)形成，磷酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)、碳酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)結石在堿性(xing)尿(niao)中(zhong)形成。

6、防治代謝性(xing)疾(ji)病，如甲狀腺(xian)功(gong)能亢進(jin)者應行手術治療(liao)。

7、飲食調節和藥物預防。