膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)由成(cheng)分不同的膽(dan)(dan)固醇、膽(dan)(dan)色素和鈣鹽所(suo)組成(cheng)。根據(ju)膽(dan)(dan)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)成(cheng)分的不同亦可(ke)分為膽(dan)(dan)固醇結(jie)石(shi)(shi)，多(duo)(duo)為單發(fa)圓形且較(jiao)大，表面(mian)光滑可(ke)呈(cheng)顆粒狀，剖面(mian)呈(cheng)放射狀，可(ke)透X線(xian)。膽(dan)(dan)色素結(jie)石(shi)(shi)多(duo)(duo)為多(duo)(duo)發(fa)，小(xiao)而無一定的形態。如果為混合性結(jie)石(shi)(shi)，其中心(xin)多(duo)(duo)為膽(dan)(dan)固醇（寄生蟲(chong)的殘體或蟲(chong)卵亦可(ke)構成(cheng)核心(xin)），形成(cheng)同心(xin)分層狀，可(ke)單發(fa)或多(duo)(duo)發(fa)，大的結(jie)石(shi)(shi)多(duo)(duo)數(shu)位(wei)于膽(dan)(dan)囊內，位(wei)于膽(dan)(dan)管(guan)內結(jie)石(shi)(shi)多(duo)(duo)數(shu)較(jiao)小(xiao)且會產生梗(geng)阻導致膽(dan)(dan)管(guan)擴張甚或感(gan)染。膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)往(wang)往(wang)合并膽(dan)(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現有(you)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)右(you)上腹的(de)膽(dan)(dan)絞痛(tong)(tong)(tong)，是(shi)由于(yu)膽(dan)(dan)石(shi)在(zai)(zai)膽(dan)(dan)道內的(de)移(yi)動使膽(dan)(dan)囊或膽(dan)(dan)總管(guan)平(ping)滑(hua)肌擴張及痙(jing)攣而產生(sheng)膽(dan)(dan)絞痛(tong)(tong)(tong)。膽(dan)(dan)絞痛(tong)(tong)(tong)往(wang)往(wang)有(you)一定的(de)誘因(yin)如飽餐后或腹部受到震動。膽(dan)(dan)絞痛(tong)(tong)(tong)一般在(zai)(zai)中(zhong)上腹或右(you)上腹呈(cheng)(cheng)持續性逐(zhu)漸加重的(de)疼痛(tong)(tong)(tong)，常放射至右(you)肩胛處(chu)或肩部，時合并有(you)嘔吐(tu)。膽(dan)(dan)絞痛(tong)(tong)(tong)可(ke)以呈(cheng)(cheng)間歇發(fa)(fa)作(zuo)。如果(guo)膽(dan)(dan)石(shi)嵌頓在(zai)(zai)膽(dan)(dan)囊管(guan)則會導致(zhi)膽(dan)(dan)囊的(de)膨脹；如果(guo)膽(dan)(dan)石(shi)位于(yu)膽(dan)(dan)總管(guan)開口(kou)或膽(dan)(dan)總管(guan)開口(kou)壺腹區，則會引(yin)致(zhi)梗阻性黃疸。肝(gan)內膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)臨(lin)床癥狀較(jiao)輕(qing)，以反復腹痛(tong)(tong)(tong)，發(fa)(fa)冷(leng)發(fa)(fa)熱為主，偶有(you)黃疸出現。

膽道結石檢查項目

1、平片(pian)：約20%的(de)(de)(de)膽道(dao)結(jie)石是不(bu)透X線的(de)(de)(de)，因此在腹(fu)平片(pian)或右上腹(fu)下片(pian)中(zhong)相當(dang)膽道(dao)區（膽囊(nang)區）見到(dao)(dao)單個或多(duo)個密(mi)度高的(de)(de)(de)陰影(ying)，可(ke)大(da)可(ke)小，形態亦多(duo)種多(duo)樣，可(ke)以是同心分層的(de)(de)(de)圓形，亦可(ke)以是聚集成堆(dui)的(de)(de)(de)不(bu)規(gui)則形，又(you)可(ke)以是數個多(duo)面體的(de)(de)(de)形狀，見到(dao)(dao)這些(xie)征象(xiang)則一般可(ke)作出膽道(dao)結(jie)石的(de)(de)(de)診斷。約80%的(de)(de)(de)膽道(dao)結(jie)石是可(ke)透X線的(de)(de)(de)，在平片(pian)上一般無所(suo)發(fa)現(xian)。

2、靜脈膽(dan)(dan)道(dao)造(zao)影：主要是了解膽(dan)(dan)道(dao)情況，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)功能及(ji)有(you)否(fou)結(jie)石。陰(yin)(yin)性結(jie)石在顯影的(de)膽(dan)(dan)管中顯示為(wei)圓形(xing)或(huo)方形(xing)的(de)透(tou)亮(liang)陰(yin)(yin)影，尤(you)其是充盈造(zao)影劑的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)，這些征象更(geng)為(wei)典(dian)型，可以是單個亦(yi)可以是多(duo)個，而(er)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)內砂粒結(jie)石在顯影的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)中顯示砂粒樣(yang)負性透(tou)亮(liang)影。

3、ERCP：可顯示可透X線的(de)負性(xing)結石、了解結石的(de)位(wei)置是在肝內(nei)抑或是在肝外(wai)膽(dan)(dan)管(guan)，結石有否(fou)(fou)完全阻(zu)塞膽(dan)(dan)管(guan)，肝內(nei)外(wai)膽(dan)(dan)管(guan)有否(fou)(fou)擴張及擴張的(de)程度。

4、超(chao)聲(sheng)：膽囊(nang)或膽管(guan)內高回聲(sheng)光(guang)團(tuan)，后方伴有聲(sheng)影。

5、CT：由于CT對(dui)組(zu)織密(mi)度(du)的(de)分辨力高(gao)，對(dui)膽(dan)道結(jie)石(shi)(shi)(shi)能作出(chu)明(ming)確的(de)診斷，不管是肝內結(jie)石(shi)(shi)(shi)抑或肝外結(jie)石(shi)(shi)(shi)，在CT檢查中膽(dan)道結(jie)石(shi)(shi)(shi)絕大部分都顯(xian)示(shi)為高(gao)密(mi)度(du)均勻(yun)(yun)或不均勻(yun)(yun)的(de)陰影，容易識別。膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)(shi)改變體位可移動(dong)。

6、MRI和MRCP檢查：為無創傷性的膽道(dao)成像技術，可顯示(shi)膽道(dao)系(xi)統內低信(xin)號強(qiang)度的結石影(ying)。

膽道結石常見并發癥

1、急性化膿性膽(dan)(dan)管(guan)(guan)炎(yan)：又稱膽(dan)(dan)道感(gan)染。原發性膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結石的臨(lin)床表現(xian)大多與它有關。主要表現(xian)為右上腹(fu)痛(tong)、寒戰高熱(re)和黃疸，引起膽(dan)(dan)道感(gan)染的常(chang)(chang)見細菌為革蘭陰性桿(gan)菌或(huo)是厭(yan)氧菌，以大腸埃希(xi)桿(gan)菌為多見，更(geng)常(chang)(chang)是混合(he)性感(gan)染。

2、膽源性肝膿(nong)腫(zhong)：由于肝膽管結(jie)石并發感染未能及時(shi)手術引(yin)流或肝內小(xiao)肝管結(jie)石嵌(qian)頓所致化(hua)膿(nong)性小(xiao)膽管炎，炎癥波及周圍(wei)組織(zhi)而形成(cheng)。以多(duo)發性小(xiao)膿(nong)腫(zhong)多(duo)見。可有右上腹痛(tong)也可能沒有腹痛(tong)，表現為(wei)寒(han)戰高(gao)熱，為(wei)弛張熱型(xing)，黃疸可有可無，病(bing)程一(yi)般較長。

3、膽道出血：原發性膽管結(jie)石的較嚴重的并發癥。

4、膽源(yuan)性肝(gan)(gan)硬化(hua)：原發(fa)性膽管結(jie)(jie)石(shi)的晚期并發(fa)癥(zheng)，屬于晚期膽道病。嚴重時伴有(you)(you)(you)門靜(jing)脈高壓(ya)、脾大及脾功能亢進。除有(you)(you)(you)肝(gan)(gan)膽管結(jie)(jie)石(shi)的癥(zheng)狀(zhuang)外，還(huan)有(you)(you)(you)肝(gan)(gan)硬化(hua)和門靜(jing)脈高壓(ya)的表(biao)現。

5、膽(dan)源性(xing)(xing)胰腺(xian)炎：原發性(xing)(xing)膽(dan)管結石合并急性(xing)(xing)胰腺(xian)炎大(da)(da)大(da)(da)少于繼發性(xing)(xing)膽(dan)管結石，可能與原發性(xing)(xing)膽(dan)管結石病人(ren)大(da)(da)多(duo)存在Oddi括約肌(ji)呈(cheng)松弛狀態有關(guan)。

膽道結石治療方法

單(dan)孔(kong)(kong)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)是膽(dan)(dan)道結石(shi)治療方法中很(hen)常見(jian)的(de)(de)一種。囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)的(de)(de)病人(ren)現在首選腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)術。患有膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)息肉、慢性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎伴膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結石(shi)和(he)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)良性(xing)(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)病人(ren)比(bi)較(jiao)(jiao)適(shi)(shi)合，但是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充滿結石(shi)、萎縮(suo)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎以及膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結構不清周圍粘連(lian)嚴(yan)重的(de)(de)病人(ren)不合適(shi)(shi)單(dan)孔(kong)(kong)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)手(shou)(shou)術，甚(shen)至有些病人(ren)需要傳統(tong)開腹(fu)手(shou)(shou)術。目(mu)前在手(shou)(shou)術開始時會先以腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)經臍孔(kong)(kong)入內探(tan)查，凡是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)解剖較(jiao)(jiao)為清晰(xi)、無(wu)明顯粘連(lian)的(de)(de)患者才這樣做，這樣既保證手(shou)(shou)術安全(quan)又提高(gao)手(shou)(shou)術成功(gong)率(lv)。

膽道結石飲食注意

飲食上(shang)，少(shao)吃(chi)動(dong)物內臟(zang)，菠菜(cai)、豆腐，辣椒、果(guo)仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉、鹽制品(pin)。另外，要多(duo)(duo)吃(chi)低鈣(gai)(gai)飲食，少(shao)吃(chi)乳制品(pin)，因(yin)乳制品(pin)中含鈣(gai)(gai)質較多(duo)(duo)。少(shao)吃(chi)糖(tang)，因(yin)為吃(chi)糖(tang)后尿(niao)中鈣(gai)(gai)離子濃度(du)、草酸及尿(niao)的(de)酸度(du)均會(hui)增(zeng)加，也會(hui)增(zeng)加結(jie)石形(xing)成的(de)機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養成(cheng)(cheng)多飲水(shui)(shui)的習慣(guan)：多飲水(shui)(shui)可稀釋尿(niao)(niao)液(ye)，降(jiang)低尿(niao)(niao)內(nei)晶體濃(nong)度，沖洗尿(niao)(niao)路，有(you)利(li)于(yu)預(yu)防結石形(xing)成(cheng)(cheng)及(ji)促使尿(niao)(niao)石排出，一般成(cheng)(cheng)人每日飲開(kai)水(shui)(shui)或磁化水(shui)(shui)2000毫升(sheng)以上，對預(yu)防結石有(you)一定意義(yi)。

2、解(jie)(jie)除尿(niao)路(lu)梗阻(zu)因素：積極處理尿(niao)道狹(xia)窄、前列腺增(zeng)生(sheng)癥(zheng)等，以(yi)解(jie)(jie)除尿(niao)路(lu)梗阻(zu)。

3、積極治療尿路感染。

4、長期臥床病人，應鼓勵及幫助(zhu)其多活動，借(jie)以(yi)減少骨質(zhi)脫鈣(gai)，增進尿流(liu)暢通。

5、調節尿(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿(jian)度(du)：根據尿(niao)(niao)石成分(fen)，調節尿(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿(jian)度(du)，可預防尿(niao)(niao)石復發(fa)，如尿(niao)(niao)酸(suan)鹽、草酸(suan)鹽結(jie)石在酸(suan)性(xing)尿(niao)(niao)中形成，磷酸(suan)鹽、碳酸(suan)鹽結(jie)石在堿(jian)性(xing)尿(niao)(niao)中形成。

6、防治代謝性疾病，如甲狀腺功(gong)能亢進者(zhe)應行(xing)手(shou)術治療。

7、飲食調節和藥物預防(fang)。