膽道結石病因

病理(li)上膽(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)由成分不同(tong)的(de)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)、膽(dan)(dan)(dan)色(se)素和鈣鹽(yan)所組成。根據膽(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)成分的(de)不同(tong)亦可(ke)(ke)分為(wei)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)，多(duo)為(wei)單發圓形(xing)且較大(da)(da)，表(biao)面光滑可(ke)(ke)呈顆粒狀，剖面呈放射(she)狀，可(ke)(ke)透X線。膽(dan)(dan)(dan)色(se)素結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)為(wei)多(duo)發，小而無一定(ding)的(de)形(xing)態(tai)。如果為(wei)混合性結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)，其中心(xin)多(duo)為(wei)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)（寄(ji)生蟲(chong)的(de)殘體或蟲(chong)卵亦可(ke)(ke)構成核心(xin)），形(xing)成同(tong)心(xin)分層狀，可(ke)(ke)單發或多(duo)發，大(da)(da)的(de)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)數位于膽(dan)(dan)(dan)囊內，位于膽(dan)(dan)(dan)管內結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)數較小且會(hui)產生梗阻(zu)導致膽(dan)(dan)(dan)管擴張(zhang)甚或感染。膽(dan)(dan)(dan)囊結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)往往合并膽(dan)(dan)(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現有發生于(yu)右上腹(fu)的膽(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，是由于(yu)膽(dan)(dan)石(shi)在(zai)膽(dan)(dan)道內的移(yi)動使(shi)膽(dan)(dan)囊或(huo)(huo)膽(dan)(dan)總管平滑(hua)肌擴張及痙攣而產生膽(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。膽(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)往往有一定(ding)的誘因(yin)如飽餐后(hou)或(huo)(huo)腹(fu)部(bu)受到震動。膽(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一般在(zai)中上腹(fu)或(huo)(huo)右上腹(fu)呈持續性(xing)逐漸加重的疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，常放射至(zhi)右肩胛處或(huo)(huo)肩部(bu)，時合(he)并有嘔吐(tu)。膽(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)可以呈間歇發作。如果(guo)膽(dan)(dan)石(shi)嵌頓在(zai)膽(dan)(dan)囊管則會導致(zhi)膽(dan)(dan)囊的膨脹；如果(guo)膽(dan)(dan)石(shi)位于(yu)膽(dan)(dan)總管開口或(huo)(huo)膽(dan)(dan)總管開口壺(hu)腹(fu)區，則會引(yin)致(zhi)梗阻(zu)性(xing)黃疸。肝內膽(dan)(dan)管結石(shi)臨床癥(zheng)狀較輕(qing)，以反復(fu)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，發冷發熱為主，偶(ou)有黃疸出現。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)：約(yue)20%的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)石是(shi)不(bu)透X線(xian)的(de)(de)(de)(de)，因此在腹(fu)平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)或(huo)右上(shang)腹(fu)下片(pian)(pian)中相當膽(dan)(dan)(dan)道(dao)區（膽(dan)(dan)(dan)囊區）見到單個(ge)(ge)或(huo)多(duo)個(ge)(ge)密(mi)度高(gao)的(de)(de)(de)(de)陰影，可(ke)(ke)(ke)(ke)大可(ke)(ke)(ke)(ke)小，形(xing)態(tai)亦多(duo)種多(duo)樣，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)是(shi)同心分層(ceng)的(de)(de)(de)(de)圓形(xing)，亦可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)是(shi)聚集(ji)成堆的(de)(de)(de)(de)不(bu)規(gui)則形(xing)，又可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)是(shi)數個(ge)(ge)多(duo)面(mian)體的(de)(de)(de)(de)形(xing)狀(zhuang)，見到這些征象則一(yi)般可(ke)(ke)(ke)(ke)作出膽(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)石的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)。約(yue)80%的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)石是(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)透X線(xian)的(de)(de)(de)(de)，在平(ping)(ping)(ping)片(pian)(pian)上(shang)一(yi)般無(wu)所發現。

2、靜脈膽(dan)(dan)(dan)道(dao)(dao)造(zao)影(ying)(ying)：主要是(shi)了解膽(dan)(dan)(dan)道(dao)(dao)情況，膽(dan)(dan)(dan)囊功能(neng)及有否結(jie)(jie)石(shi)。陰(yin)性結(jie)(jie)石(shi)在顯影(ying)(ying)的(de)膽(dan)(dan)(dan)管中顯示為(wei)圓形(xing)或方形(xing)的(de)透(tou)亮(liang)陰(yin)影(ying)(ying)，尤其是(shi)充盈造(zao)影(ying)(ying)劑的(de)膽(dan)(dan)(dan)囊，這些征象更為(wei)典型，可(ke)以(yi)是(shi)單個亦可(ke)以(yi)是(shi)多個，而膽(dan)(dan)(dan)囊內(nei)砂粒結(jie)(jie)石(shi)在顯影(ying)(ying)的(de)膽(dan)(dan)(dan)囊中顯示砂粒樣(yang)負性透(tou)亮(liang)影(ying)(ying)。

3、ERCP：可顯示可透X線的負性結石、了解結石的位置是在(zai)肝內(nei)抑或是在(zai)肝外膽管，結石有否(fou)完全阻(zu)塞膽管，肝內(nei)外膽管有否(fou)擴(kuo)張及(ji)擴(kuo)張的程度(du)。

4、超聲：膽(dan)囊或膽(dan)管內高回聲光團(tuan)，后方(fang)伴有聲影。

5、CT：由于CT對組織密度的(de)分辨力高，對膽道(dao)結(jie)石(shi)能(neng)作(zuo)出明確(que)的(de)診斷，不管是肝內結(jie)石(shi)抑或肝外結(jie)石(shi)，在CT檢查中膽道(dao)結(jie)石(shi)絕大部分都(dou)顯示為高密度均(jun)勻(yun)或不均(jun)勻(yun)的(de)陰(yin)影，容(rong)易識(shi)別。膽囊結(jie)石(shi)改變體位可(ke)移動。

6、MRI和MRCP檢(jian)查(cha)：為無創傷性的膽道成像技術(shu)，可(ke)顯(xian)示(shi)膽道系統內低信號(hao)強(qiang)度的結石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性化膿性膽(dan)管炎：又稱膽(dan)道感染(ran)(ran)。原(yuan)發(fa)性膽(dan)管結(jie)石的(de)臨(lin)床表現大多與它有關。主要表現為(wei)右上腹痛、寒戰高熱(re)和黃疸，引(yin)起(qi)膽(dan)道感染(ran)(ran)的(de)常見(jian)細菌為(wei)革蘭(lan)陰性桿菌或是厭氧菌，以大腸埃希桿菌為(wei)多見(jian)，更常是混合性感染(ran)(ran)。

2、膽(dan)源(yuan)性肝膿(nong)腫：由于肝膽(dan)管(guan)結石并發(fa)感染(ran)未能及時手術引流或肝內小肝管(guan)結石嵌頓所致化膿(nong)性小膽(dan)管(guan)炎，炎癥波及周圍組織而形(xing)成。以多發(fa)性小膿(nong)腫多見(jian)。可(ke)(ke)有(you)右上腹痛也(ye)可(ke)(ke)能沒有(you)腹痛，表現為(wei)寒(han)戰高熱(re)，為(wei)弛張熱(re)型，黃疸可(ke)(ke)有(you)可(ke)(ke)無(wu)，病程(cheng)一(yi)般(ban)較長。

3、膽(dan)道(dao)出血：原(yuan)發(fa)性膽(dan)管結石的(de)較嚴重(zhong)的(de)并發(fa)癥。

4、膽源性肝硬(ying)(ying)化：原發性膽管結(jie)石(shi)的晚期并發癥，屬(shu)于晚期膽道病。嚴重時伴有(you)門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進。除有(you)肝膽管結(jie)石(shi)的癥狀外，還有(you)肝硬(ying)(ying)化和門靜脈高壓的表現。

5、膽源性(xing)(xing)胰(yi)腺炎：原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)膽管(guan)結(jie)(jie)石合并急性(xing)(xing)胰(yi)腺炎大(da)大(da)少于繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)膽管(guan)結(jie)(jie)石，可能與原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)膽管(guan)結(jie)(jie)石病人(ren)大(da)多存(cun)在(zai)Oddi括約肌呈松弛狀態有(you)關(guan)。

膽道結石治療方法

單孔腹腔鏡膽(dan)(dan)囊(nang)切(qie)除(chu)是(shi)膽(dan)(dan)道結石(shi)治療方法中很常見的(de)一種。囊(nang)切(qie)除(chu)的(de)病(bing)(bing)人現在(zai)(zai)首選腹腔鏡膽(dan)(dan)囊(nang)切(qie)除(chu)術。患有膽(dan)(dan)囊(nang)息(xi)肉、慢性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎伴膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)和膽(dan)(dan)囊(nang)良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤的(de)病(bing)(bing)人比(bi)較(jiao)(jiao)適合(he)，但是(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)充滿結石(shi)、萎縮性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎以(yi)及膽(dan)(dan)囊(nang)結構不清(qing)周圍(wei)粘連嚴(yan)重的(de)病(bing)(bing)人不合(he)適單孔腹腔鏡手(shou)(shou)術，甚至(zhi)有些病(bing)(bing)人需(xu)要傳(chuan)統開腹手(shou)(shou)術。目前在(zai)(zai)手(shou)(shou)術開始(shi)時(shi)會先以(yi)腹腔鏡經臍孔入內探查(cha)，凡是(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)解剖較(jiao)(jiao)為清(qing)晰、無明(ming)顯粘連的(de)患者才這樣做，這樣既保證(zheng)手(shou)(shou)術安全又提高手(shou)(shou)術成功(gong)率。

膽道結石飲食注意

飲食(shi)上，少吃(chi)動物內(nei)臟，菠菜、豆腐，辣椒、果仁(ren)、咸(xian)魚(yu)、咸(xian)肉(rou)、鹽制(zhi)品。另外，要多吃(chi)低鈣(gai)(gai)飲食(shi)，少吃(chi)乳(ru)制(zhi)品，因乳(ru)制(zhi)品中含鈣(gai)(gai)質較(jiao)多。少吃(chi)糖，因為吃(chi)糖后尿中鈣(gai)(gai)離子濃度、草酸及尿的(de)酸度均會(hui)增加，也會(hui)增加結石形(xing)成(cheng)的(de)機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養成(cheng)多飲(yin)水的習慣：多飲(yin)水可稀(xi)釋尿液，降低尿內晶體濃度，沖(chong)洗尿路(lu)，有利(li)于預防(fang)結(jie)石(shi)形成(cheng)及促使尿石(shi)排(pai)出，一(yi)般成(cheng)人(ren)每日飲(yin)開水或磁化(hua)水2000毫升(sheng)以上，對預防(fang)結(jie)石(shi)有一(yi)定意義。

2、解除尿(niao)路梗阻因素：積極(ji)處理(li)尿(niao)道狹(xia)窄、前列腺增生癥等，以解除尿(niao)路梗阻。

3、積極治療尿路(lu)感染。

4、長期臥床(chuang)病人，應(ying)鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質脫鈣，增(zeng)進尿流(liu)暢通。

5、調(diao)節尿(niao)(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿度(du)(du)：根據尿(niao)(niao)(niao)石成(cheng)分，調(diao)節尿(niao)(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿度(du)(du)，可預防尿(niao)(niao)(niao)石復(fu)發，如尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)鹽、草(cao)酸(suan)鹽結石在酸(suan)性尿(niao)(niao)(niao)中形(xing)成(cheng)，磷酸(suan)鹽、碳酸(suan)鹽結石在堿性尿(niao)(niao)(niao)中形(xing)成(cheng)。

6、防治代謝(xie)性疾(ji)病(bing)，如甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能亢進者應行手術治療。

7、飲(yin)食調(diao)節和(he)藥物預(yu)防。