膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)由成(cheng)(cheng)分(fen)不(bu)同的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇、膽(dan)(dan)(dan)(dan)色素(su)和鈣(gai)鹽所組成(cheng)(cheng)。根據膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)結(jie)(jie)(jie)石(shi)成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)不(bu)同亦(yi)可(ke)分(fen)為膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇結(jie)(jie)(jie)石(shi)，多(duo)為單發(fa)圓形(xing)且較(jiao)大，表面(mian)光(guang)滑可(ke)呈顆粒狀，剖面(mian)呈放射狀，可(ke)透(tou)X線(xian)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)色素(su)結(jie)(jie)(jie)石(shi)多(duo)為多(duo)發(fa)，小而無一定的(de)形(xing)態。如(ru)果為混合性結(jie)(jie)(jie)石(shi)，其中心(xin)多(duo)為膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇（寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)的(de)殘體或蟲(chong)卵(luan)亦(yi)可(ke)構成(cheng)(cheng)核心(xin)），形(xing)成(cheng)(cheng)同心(xin)分(fen)層狀，可(ke)單發(fa)或多(duo)發(fa)，大的(de)結(jie)(jie)(jie)石(shi)多(duo)數位(wei)于膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊內，位(wei)于膽(dan)(dan)(dan)(dan)管內結(jie)(jie)(jie)石(shi)多(duo)數較(jiao)小且會產生(sheng)(sheng)梗阻導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管擴張甚或感染。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊結(jie)(jie)(jie)石(shi)往往合并膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現有(you)(you)(you)發生于右上(shang)腹的膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)，是由于膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)在膽(dan)(dan)(dan)(dan)道內(nei)的移動使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總管平滑肌擴張及痙攣而(er)產生膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)往往有(you)(you)(you)一定的誘因如飽餐后或(huo)腹部(bu)受到(dao)震動。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)一般在中上(shang)腹或(huo)右上(shang)腹呈持續性逐漸加重的疼痛(tong)(tong)(tong)，常(chang)放(fang)射(she)至右肩(jian)胛處或(huo)肩(jian)部(bu)，時合(he)并有(you)(you)(you)嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)(tong)可以(yi)呈間歇發作。如果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)嵌頓在膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊管則會(hui)導致膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊的膨脹；如果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)位于膽(dan)(dan)(dan)(dan)總管開口或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總管開口壺腹區，則會(hui)引致梗阻性黃疸(dan)。肝內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管結(jie)石(shi)臨(lin)床癥(zheng)狀較(jiao)輕，以(yi)反復腹痛(tong)(tong)(tong)，發冷發熱為主，偶有(you)(you)(you)黃疸(dan)出現。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)(ping)片(pian)：約20%的(de)膽(dan)道結石(shi)是不(bu)透X線的(de)，因此在腹(fu)平(ping)(ping)片(pian)或(huo)右上腹(fu)下(xia)片(pian)中相當膽(dan)道區(qu)（膽(dan)囊區(qu)）見到單個(ge)或(huo)多個(ge)密度高的(de)陰(yin)影，可(ke)大可(ke)小，形(xing)態亦多種多樣，可(ke)以是同(tong)心分層的(de)圓形(xing)，亦可(ke)以是聚(ju)集成堆(dui)的(de)不(bu)規則形(xing)，又可(ke)以是數個(ge)多面體的(de)形(xing)狀，見到這些(xie)征象(xiang)則一般可(ke)作出(chu)膽(dan)道結石(shi)的(de)診斷。約80%的(de)膽(dan)道結石(shi)是可(ke)透X線的(de)，在平(ping)(ping)片(pian)上一般無所發現。

2、靜脈(mo)膽(dan)道造影(ying)：主要是了解膽(dan)道情況，膽(dan)囊(nang)功能及(ji)有否結(jie)石。陰性結(jie)石在顯影(ying)的膽(dan)管中顯示為圓形或(huo)方形的透亮陰影(ying)，尤其是充盈造影(ying)劑的膽(dan)囊(nang)，這些征象(xiang)更為典型(xing)，可(ke)以是單(dan)個亦可(ke)以是多個，而膽(dan)囊(nang)內砂粒結(jie)石在顯影(ying)的膽(dan)囊(nang)中顯示砂粒樣負性透亮影(ying)。

3、ERCP：可(ke)顯(xian)示可(ke)透X線的(de)負(fu)性結石、了解結石的(de)位置是在(zai)肝內抑(yi)或是在(zai)肝外膽管(guan)，結石有否完全阻塞膽管(guan)，肝內外膽管(guan)有否擴張及擴張的(de)程度。

4、超聲(sheng)(sheng)：膽囊或膽管內高回(hui)聲(sheng)(sheng)光團(tuan)，后方伴(ban)有聲(sheng)(sheng)影。

5、CT：由(you)于CT對組織密度的分辨(bian)力高，對膽(dan)道結(jie)石(shi)(shi)能作出明確的診斷，不管是肝(gan)內結(jie)石(shi)(shi)抑或(huo)肝(gan)外結(jie)石(shi)(shi)，在(zai)CT檢(jian)查中膽(dan)道結(jie)石(shi)(shi)絕大部分都顯示(shi)為高密度均勻或(huo)不均勻的陰影，容易識別。膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)改變體位(wei)可(ke)移動。

6、MRI和MRCP檢查：為(wei)無(wu)創傷性的膽(dan)道成像技術，可顯示膽(dan)道系統內低信號強度的結石(shi)影。

膽道結石常見并發癥

1、急性化(hua)膿性膽管(guan)炎：又稱膽道感(gan)染(ran)。原發性膽管(guan)結石的臨床表現大多(duo)與(yu)它有關。主要表現為(wei)右上腹痛(tong)、寒(han)戰(zhan)高熱(re)和黃疸，引起膽道感(gan)染(ran)的常(chang)見細菌為(wei)革蘭陰性桿(gan)菌或是厭氧菌，以大腸埃希桿(gan)菌為(wei)多(duo)見，更常(chang)是混合(he)性感(gan)染(ran)。

2、膽(dan)源性肝膿腫：由于肝膽(dan)管結石并發感染未(wei)能及時手術引流或肝內小(xiao)肝管結石嵌頓(dun)所致化膿性小(xiao)膽(dan)管炎，炎癥(zheng)波及周圍組織(zhi)而形成。以多發性小(xiao)膿腫多見。可有(you)右上腹痛也可能沒有(you)腹痛，表現為寒戰高熱，為弛張熱型，黃疸(dan)可有(you)可無，病程一般(ban)較長。

3、膽道出血：原發性(xing)膽管結石的較(jiao)嚴重(zhong)的并發癥。

4、膽源性肝硬化：原(yuan)發性膽管結石(shi)的(de)晚(wan)期(qi)并(bing)發癥，屬于晚(wan)期(qi)膽道病。嚴(yan)重時伴有門(men)靜脈高壓、脾(pi)大及(ji)脾(pi)功能亢(kang)進。除有肝膽管結石(shi)的(de)癥狀外，還有肝硬化和門(men)靜脈高壓的(de)表(biao)現。

5、膽源性胰腺炎：原發性膽管(guan)結(jie)石(shi)合并急性胰腺炎大(da)大(da)少于(yu)繼發性膽管(guan)結(jie)石(shi)，可能與原發性膽管(guan)結(jie)石(shi)病人大(da)多存在Oddi括約(yue)肌呈松(song)弛狀態有關(guan)。

膽道結石治療方法

單孔(kong)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)是(shi)膽(dan)(dan)道結(jie)(jie)石(shi)治療方法中(zhong)很常(chang)見(jian)的(de)(de)一(yi)種。囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)的(de)(de)病人(ren)現(xian)在(zai)首選腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切除(chu)術(shu)(shu)。患有膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)息肉、慢性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎伴膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)和膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)良性(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)病人(ren)比較(jiao)適(shi)合，但是(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充滿結(jie)(jie)石(shi)、萎縮性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎以(yi)及膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)構不清周圍(wei)粘連(lian)嚴重的(de)(de)病人(ren)不合適(shi)單孔(kong)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡手(shou)術(shu)(shu)，甚至有些病人(ren)需要傳統開(kai)腹(fu)(fu)手(shou)術(shu)(shu)。目(mu)前在(zai)手(shou)術(shu)(shu)開(kai)始時會(hui)先(xian)以(yi)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡經臍孔(kong)入(ru)內探(tan)查，凡是(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)解剖較(jiao)為(wei)清晰、無明顯(xian)粘連(lian)的(de)(de)患者(zhe)才這樣(yang)做，這樣(yang)既保(bao)證手(shou)術(shu)(shu)安全(quan)又提(ti)高手(shou)術(shu)(shu)成功率(lv)。

膽道結石飲食注意

飲食上，少吃動(dong)物內臟，菠菜(cai)、豆腐，辣椒、果(guo)仁(ren)、咸(xian)魚、咸(xian)肉、鹽制(zhi)品(pin)。另外，要多吃低鈣(gai)飲食，少吃乳(ru)(ru)制(zhi)品(pin)，因乳(ru)(ru)制(zhi)品(pin)中含鈣(gai)質較(jiao)多。少吃糖，因為吃糖后尿中鈣(gai)離(li)子濃度、草(cao)酸及(ji)尿的(de)酸度均會增加(jia)，也會增加(jia)結石形成的(de)機會。

如何預防膽道結石

1、養(yang)成多飲(yin)水(shui)的習慣(guan)：多飲(yin)水(shui)可稀釋尿液(ye)，降(jiang)低尿內晶(jing)體濃度，沖(chong)洗尿路，有(you)利于預(yu)防結石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲(yin)開(kai)水(shui)或磁化水(shui)2000毫升(sheng)以上，對預(yu)防結石有(you)一定意義。

2、解除尿(niao)(niao)路(lu)(lu)梗阻(zu)因素：積極處理尿(niao)(niao)道狹窄、前(qian)列腺增生癥等(deng)，以解除尿(niao)(niao)路(lu)(lu)梗阻(zu)。

3、積極治療尿路感(gan)染。

4、長期臥床病人，應鼓勵(li)及幫(bang)助其(qi)多活動(dong)，借以減(jian)少骨質脫鈣，增進尿流暢(chang)通。

5、調節尿(niao)液酸(suan)堿(jian)度：根據(ju)尿(niao)石(shi)成分(fen)，調節尿(niao)液酸(suan)堿(jian)度，可預防尿(niao)石(shi)復發，如尿(niao)酸(suan)鹽(yan)、草酸(suan)鹽(yan)結石(shi)在酸(suan)性尿(niao)中形(xing)成，磷酸(suan)鹽(yan)、碳酸(suan)鹽(yan)結石(shi)在堿(jian)性尿(niao)中形(xing)成。

6、防治(zhi)代謝性疾病，如甲(jia)狀腺功能亢(kang)進者應(ying)行手術治(zhi)療。

7、飲(yin)食調節和藥物預防。