膽道結石病因

病理上膽(dan)道(dao)結石(shi)(shi)(shi)由(you)成分(fen)不同的膽(dan)固醇(chun)、膽(dan)色素和(he)鈣(gai)鹽所組成。根據膽(dan)道(dao)結石(shi)(shi)(shi)成分(fen)的不同亦可(ke)(ke)分(fen)為(wei)(wei)膽(dan)固醇(chun)結石(shi)(shi)(shi)，多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)單發(fa)圓形(xing)且較(jiao)大，表面光滑(hua)可(ke)(ke)呈(cheng)(cheng)顆(ke)粒狀(zhuang)(zhuang)，剖(pou)面呈(cheng)(cheng)放射狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)(ke)透X線。膽(dan)色素結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)多(duo)(duo)(duo)發(fa)，小(xiao)而(er)無(wu)一定的形(xing)態(tai)。如果為(wei)(wei)混合性結石(shi)(shi)(shi)，其中(zhong)心(xin)多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)膽(dan)固醇(chun)（寄生(sheng)蟲的殘體或(huo)蟲卵亦可(ke)(ke)構成核(he)心(xin)），形(xing)成同心(xin)分(fen)層(ceng)狀(zhuang)(zhuang)，可(ke)(ke)單發(fa)或(huo)多(duo)(duo)(duo)發(fa)，大的結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)(duo)數(shu)位于(yu)膽(dan)囊(nang)內(nei)，位于(yu)膽(dan)管(guan)內(nei)結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)(duo)數(shu)較(jiao)小(xiao)且會產生(sheng)梗(geng)阻導致膽(dan)管(guan)擴張甚(shen)或(huo)感染。膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)(shi)往(wang)往(wang)合并(bing)膽(dan)囊(nang)炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要(yao)表現有(you)發生(sheng)于右(you)上腹的膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)，是由于膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)在膽(dan)(dan)(dan)(dan)道內的移(yi)動使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)平滑肌擴張(zhang)及痙(jing)攣(luan)而產生(sheng)膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)往往有(you)一定的誘因(yin)如(ru)飽餐后(hou)或(huo)腹部受(shou)到震(zhen)動。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)一般在中上腹或(huo)右(you)上腹呈(cheng)持續(xu)性(xing)逐(zhu)漸加(jia)重的疼痛(tong)(tong)，常放射至(zhi)右(you)肩胛處或(huo)肩部，時(shi)合并有(you)嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)可(ke)以呈(cheng)間歇發作。如(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)嵌頓在膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)則會(hui)導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)的膨脹；如(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)位于膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)開口或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)開口壺腹區，則會(hui)引致(zhi)梗阻(zu)性(xing)黃(huang)疸(dan)。肝內膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)結石(shi)臨床(chuang)癥狀較輕，以反(fan)復腹痛(tong)(tong)，發冷發熱為主，偶有(you)黃(huang)疸(dan)出現。

膽道結石檢查項目

1、平片(pian)(pian)：約(yue)20%的(de)膽道結(jie)石是(shi)(shi)不(bu)(bu)透X線(xian)的(de)，因此(ci)在腹平片(pian)(pian)或右上腹下片(pian)(pian)中相當膽道區(qu)（膽囊區(qu)）見到單個(ge)或多個(ge)密度高的(de)陰(yin)影，可(ke)(ke)(ke)大可(ke)(ke)(ke)小，形態(tai)亦多種多樣，可(ke)(ke)(ke)以是(shi)(shi)同(tong)心分(fen)層的(de)圓形，亦可(ke)(ke)(ke)以是(shi)(shi)聚(ju)集成堆(dui)的(de)不(bu)(bu)規則(ze)(ze)形，又可(ke)(ke)(ke)以是(shi)(shi)數個(ge)多面體的(de)形狀，見到這些征象則(ze)(ze)一般可(ke)(ke)(ke)作出膽道結(jie)石的(de)診(zhen)斷。約(yue)80%的(de)膽道結(jie)石是(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)透X線(xian)的(de)，在平片(pian)(pian)上一般無所(suo)發現。

2、靜脈膽(dan)(dan)道造影(ying)(ying)：主要是了解膽(dan)(dan)道情況，膽(dan)(dan)囊功(gong)能及有否結石(shi)。陰(yin)性結石(shi)在顯影(ying)(ying)的膽(dan)(dan)管(guan)中顯示為(wei)(wei)圓形或方形的透(tou)亮(liang)陰(yin)影(ying)(ying)，尤其是充盈造影(ying)(ying)劑(ji)的膽(dan)(dan)囊，這些征(zheng)象更(geng)為(wei)(wei)典型，可以是單個亦可以是多個，而膽(dan)(dan)囊內砂(sha)粒結石(shi)在顯影(ying)(ying)的膽(dan)(dan)囊中顯示砂(sha)粒樣負性透(tou)亮(liang)影(ying)(ying)。

3、ERCP：可(ke)顯示可(ke)透X線的(de)(de)負性結(jie)石、了解結(jie)石的(de)(de)位置是在(zai)肝內(nei)抑或是在(zai)肝外膽(dan)管(guan)(guan)，結(jie)石有否完全阻塞膽(dan)管(guan)(guan)，肝內(nei)外膽(dan)管(guan)(guan)有否擴(kuo)張(zhang)(zhang)及(ji)擴(kuo)張(zhang)(zhang)的(de)(de)程度。

4、超聲(sheng)(sheng)：膽(dan)囊(nang)或膽(dan)管內高回(hui)聲(sheng)(sheng)光團(tuan)，后方伴(ban)有聲(sheng)(sheng)影。

5、CT：由于CT對組織密度(du)的(de)分(fen)辨力高，對膽道結(jie)石(shi)能(neng)作出明(ming)確(que)的(de)診斷，不管是肝(gan)內結(jie)石(shi)抑或肝(gan)外(wai)結(jie)石(shi)，在CT檢(jian)查中膽道結(jie)石(shi)絕大部(bu)分(fen)都(dou)顯(xian)示為高密度(du)均勻或不均勻的(de)陰影，容(rong)易識別。膽囊結(jie)石(shi)改變體位可(ke)移動。

6、MRI和MRCP檢查：為(wei)無創傷(shang)性的膽道(dao)(dao)成像技術，可(ke)顯示膽道(dao)(dao)系統內低信號強(qiang)度(du)的結(jie)石(shi)影。

膽道結石常見并發癥

1、急(ji)性化膿(nong)性膽管炎(yan)：又稱膽道(dao)(dao)感染。原發(fa)性膽管結石的臨(lin)床表(biao)現(xian)大多與它有關。主要表(biao)現(xian)為(wei)右(you)上腹痛(tong)、寒(han)戰(zhan)高熱和黃(huang)疸，引起(qi)膽道(dao)(dao)感染的常見細菌(jun)為(wei)革蘭陰性桿菌(jun)或是(shi)厭氧菌(jun)，以大腸(chang)埃希桿菌(jun)為(wei)多見，更常是(shi)混合性感染。

2、膽源性(xing)肝(gan)膿腫(zhong)：由于肝(gan)膽管(guan)結石(shi)并發感(gan)染未(wei)能及(ji)時手(shou)術引流或肝(gan)內小(xiao)肝(gan)管(guan)結石(shi)嵌頓所致化膿性(xing)小(xiao)膽管(guan)炎(yan)，炎(yan)癥波及(ji)周圍組織而形成。以多發性(xing)小(xiao)膿腫(zhong)多見。可有(you)右上腹(fu)痛也可能沒有(you)腹(fu)痛，表現為寒(han)戰高(gao)熱，為弛(chi)張熱型，黃疸可有(you)可無，病程一般較(jiao)長(chang)。

3、膽道(dao)出血：原發性膽管結石(shi)的較嚴重(zhong)的并(bing)發癥。

4、膽(dan)(dan)源性(xing)肝硬(ying)化：原發性(xing)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石的晚期(qi)并發癥，屬于晚期(qi)膽(dan)(dan)道病(bing)。嚴重時伴有門(men)靜脈高(gao)壓(ya)(ya)、脾大及脾功(gong)能亢進。除(chu)有肝膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石的癥狀外，還有肝硬(ying)化和門(men)靜脈高(gao)壓(ya)(ya)的表現。

5、膽(dan)源性(xing)胰腺炎：原發性(xing)膽(dan)管(guan)結石(shi)(shi)合并急性(xing)胰腺炎大大少于繼發性(xing)膽(dan)管(guan)結石(shi)(shi)，可能(neng)與原發性(xing)膽(dan)管(guan)結石(shi)(shi)病(bing)人大多存在Oddi括約(yue)肌呈松弛狀態有關(guan)。

膽道結石治療方法

單孔(kong)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡膽(dan)囊(nang)切(qie)(qie)除是(shi)膽(dan)道結石(shi)(shi)治療方法中很常(chang)見的一(yi)種。囊(nang)切(qie)(qie)除的病(bing)人現在(zai)首選腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡膽(dan)囊(nang)切(qie)(qie)除術(shu)。患(huan)有膽(dan)囊(nang)息肉、慢性膽(dan)囊(nang)炎伴膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)和膽(dan)囊(nang)良性腫瘤的病(bing)人比較適合，但是(shi)膽(dan)囊(nang)充滿結石(shi)(shi)、萎縮(suo)性膽(dan)囊(nang)炎以及膽(dan)囊(nang)結構(gou)不清周圍粘(zhan)連嚴重的病(bing)人不合適單孔(kong)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡手術(shu)，甚至有些病(bing)人需要傳統開腹(fu)(fu)手術(shu)。目(mu)前在(zai)手術(shu)開始時會(hui)先以腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡經(jing)臍(qi)孔(kong)入內探查，凡是(shi)膽(dan)囊(nang)解剖較為清晰、無明顯粘(zhan)連的患(huan)者才這樣做，這樣既保證(zheng)手術(shu)安全(quan)又提高手術(shu)成功率。

膽道結石飲食注意

飲食上，少(shao)吃(chi)動物內臟，菠菜、豆腐(fu)，辣椒、果仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉(rou)、鹽制品(pin)。另外，要(yao)多(duo)(duo)吃(chi)低鈣飲食，少(shao)吃(chi)乳制品(pin)，因乳制品(pin)中(zhong)含鈣質較多(duo)(duo)。少(shao)吃(chi)糖，因為吃(chi)糖后(hou)尿(niao)中(zhong)鈣離子濃度、草酸及尿(niao)的酸度均會(hui)(hui)增(zeng)加，也會(hui)(hui)增(zeng)加結石形成(cheng)的機會(hui)(hui)。

如何預防膽道結石

1、養(yang)成(cheng)多飲水的習慣(guan)：多飲水可稀(xi)釋尿(niao)(niao)液(ye)，降低尿(niao)(niao)內晶體(ti)濃度，沖洗(xi)尿(niao)(niao)路(lu)，有利于預防結石形成(cheng)及(ji)促使尿(niao)(niao)石排出(chu)，一般成(cheng)人(ren)每日飲開水或磁化水2000毫(hao)升以上，對(dui)預防結石有一定意義。

2、解除尿(niao)路梗阻(zu)因(yin)素(su)：積極(ji)處理尿(niao)道狹窄、前列腺增(zeng)生癥等，以解除尿(niao)路梗阻(zu)。

3、積極治療(liao)尿路感染。

4、長期臥床(chuang)病(bing)人，應鼓勵及幫助(zhu)其(qi)多活動，借以減少骨質(zhi)脫鈣(gai)，增(zeng)進尿流暢通(tong)。

5、調(diao)節(jie)尿(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿(jian)度：根(gen)據尿(niao)(niao)石(shi)成分，調(diao)節(jie)尿(niao)(niao)液(ye)酸(suan)堿(jian)度，可預防尿(niao)(niao)石(shi)復發，如尿(niao)(niao)酸(suan)鹽(yan)、草酸(suan)鹽(yan)結石(shi)在酸(suan)性(xing)尿(niao)(niao)中形成，磷酸(suan)鹽(yan)、碳酸(suan)鹽(yan)結石(shi)在堿(jian)性(xing)尿(niao)(niao)中形成。

6、防治(zhi)代謝性(xing)疾病，如甲狀腺(xian)功能(neng)亢進(jin)者應行手術治(zhi)療。

7、飲食調節和藥物預防。