褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此(ci)(ci)壓(ya)力(li)(li)為來自于自身重(zhong)力(li)(li)和(he)附加于身體(ti)(ti)的(de)(de)力(li)(li)，是最(zui)重(zhong)要的(de)(de)致病因素。研究顯(xian)示使用體(ti)(ti)積描記器測得毛細血(xue)管壓(ya)力(li)(li)為2.1~4.3kPa，如壓(ya)力(li)(li)超過(guo)此(ci)(ci)限值，即可(ke)阻(zu)斷(duan)毛細血(xue)管對組(zu)(zu)織的(de)(de)灌注，會使皮膚血(xue)流停頓，由于淋巴滯留蓄積，厭(yan)氧代謝廢物易促使組(zu)(zu)織變性導致組(zu)(zu)織缺血(xue)壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者(zhe)均產生較大(da)摩擦(ca)力。另外(wai)，其可使局部皮膚(fu)升溫，溫度(du)升高1℃，能加快(kuai)組織代(dai)謝(xie)并增加10%的(de)耗(hao)氧量，增加了褥瘡的(de)易發性。

（3）剪切力

剪切(qie)力(li)(li)(li)是兩物體相(xiang)鄰(lin)表(biao)面間(jian)滑(hua)行(xing)時所產生的進行(xing)性相(xiang)對(dui)移位而引(yin)(yin)起，與體位關系甚為密切(qie)。如仰臥時，床頭(tou)抬高、斜坐時或(huo)坐輪椅者(zhe)身體后傾時骶部所受剪切(qie)力(li)(li)(li)加大。剪切(qie)力(li)(li)(li)作用于深層，引(yin)(yin)起組織的相(xiang)對(dui)位移，能切(qie)斷較大區(qu)域的小血管供應，導致組織氧張力(li)(li)(li)下降(jiang)，因此它比垂直方向的壓力(li)(li)(li)更具(ju)危害。

（4）局(ju)部(bu)皮膚溫(wen)度、濕(shi)度

體(ti)溫上(shang)升1℃，代謝(xie)率增加10%，可(ke)降低缺血損(sun)傷組織的耐(nai)受力，動物實驗結果也表明組織損(sun)傷程度(du)與溫度(du)升高有關。皮膚(fu)浸(jin)潤過(guo)度(du)時，組織變(bian)得松軟而脆弱。大小便失(shi)禁及出汗引起(qi)的潮(chao)濕刺激導致皮膚(fu)浸(jin)漬、松軟，易(yi)為(wei)剪(jian)切、摩擦(ca)等力所傷。大便失(shi)禁時由(you)于有更(geng)(geng)多的細(xi)菌(jun)及毒素，比尿失(shi)禁更(geng)(geng)危險，這種污(wu)染(ran)物浸(jin)漬誘發感染(ran)使病情更(geng)(geng)趨惡化。

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2、全身因素

老年(nian)患者全(quan)身營(ying)養(yang)障(zhang)(zhang)礙(ai)、負氮平衡、皮膚干燥、彈(dan)性差、感(gan)覺或運動障(zhang)(zhang)礙(ai)、血液(ye)循環(huan)差、消瘦等都(dou)易發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)。輸入大量液(ye)體(ti)導致體(ti)溫下(xia)(xia)降(jiang)，增加(jia)了(le)受(shou)壓部位形成褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)的(de)機(ji)會。另(ling)外，研究表(biao)明(ming)臥(wo)床時(shi)間(jian)和年(nian)齡(ling)與褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)之間(jian)有明(ming)顯的(de)關系，呈(cheng)正相(xiang)關，即臥(wo)床時(shi)間(jian)越長、年(nian)齡(ling)越大越容易發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)。將(jiang)臥(wo)床時(shi)間(jian)的(de)預警值(zhi)(zhi)設定(ding)(ding)為>21.40d，年(nian)齡(ling)預警值(zhi)(zhi)設定(ding)(ding)為>54.44歲。此外，重度(du)營(ying)養(yang)不良、心力衰竭或其他疾病致使(shi)機(ji)體(ti)水腫、癌癥晚期(qi)、各種疾病末期(qi)所致皮膚抵抗力下(xia)(xia)降(jiang)、皮下(xia)(xia)脂防減少、應激情緒(xu)、精神壓抑、消沉(chen)、缺乏自(zi)我護理意念等也是(shi)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)危險(xian)因素。

3、護理不當

除上(shang)述諸多因素外(wai)護(hu)理人員、患(huan)者及(ji)家屬(shu)對發生褥瘡危險因素的認識不(bu)足且由其導致的護(hu)理不(bu)到位是褥瘡預防的主要障礙(ai)。

褥瘡的預防護理

1、心理護理

褥瘡多發(fa)生于(yu)長期臥床(chuang)的年(nian)老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活(huo)不(bu)能自理者(zhe)，往(wang)往(wang)因病程遷(qian)延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮(lv)、孤獨、悲觀(guan)、絕望等消極(ji)自卑心(xin)理，對疾病的治療失去(qu)信(xin)心(xin)。護(hu)理人員應采(cai)取各種(zhong)溝通技巧和(he)患者(zhe)進行溝通，耐心(xin)安慰積(ji)極(ji)疏導(dao)，提高(gao)患者(zhe)心(xin)理承受能力，消除不(bu)良(liang)心(xin)境，促(cu)進身(shen)體早日康復。

2、健康教育

對患者及家屬(shu)進(jin)行(xing)相關(guan)知識(shi)宣教，介紹褥瘡(chuang)發(fa)生、發(fa)展及治療(liao)護理的(de)一般知識(shi)，得(de)到家屬(shu)的(de)理解和配(pei)(pei)合，并教會家屬(shu)一些(xie)有關(guan)褥瘡(chuang)預防措施，使(shi)患者及家屬(shu)能積極參(can)與自(zi)我護理，自(zi)覺配(pei)(pei)合醫護治療(liao)，以促進(jin)機體免疫機制的(de)恢復。

3、有效預防

減壓(ya)(ya)：間(jian)歇性解除(chu)壓(ya)(ya)力是(shi)有(you)效預防(fang)褥(ru)瘡的關(guan)鍵。減壓(ya)(ya)是(shi)首(shou)要的預防(fang)措(cuo)施，定時翻(fan)身，更換體(ti)位和適(shi)當(dang)地應用(yong)減壓(ya)(ya)設備是(shi)防(fang)止局部組織受壓(ya)(ya)最(zui)基本的方法(fa)。患者可按(an)仰臥(wo)(wo)→左側(ce)臥(wo)(wo)→俯(fu)臥(wo)(wo)→右側(ce)臥(wo)(wo)的順序，2h翻(fan)身1次。

肥胖、病情危重(zhong)者(zhe)不(bu)宜翻(fan)身時，可抬高床(chuang)腳約30°，每(mei)1h~2h用軟墊(dian)墊(dian)在患者(zhe)的腰骶(di)部，左右(you)交替，增加局部的透氣性，減輕(qing)受(shou)壓(ya)(ya)部位(wei)的壓(ya)(ya)力，使軟組織交替受(shou)壓(ya)(ya)。

對翻(fan)身困(kun)難者，側翻(fan)30°就是有效的預防，可左(zuo)右側用軟(ruan)枕墊起(qi)，對活動受限及骨折的患者，可采用持續仰(yang)臥(wo)位(wei)減壓法預防褥瘡。

摩擦力(li)(li)與剪(jian)切(qie)力(li)(li)是發生(sheng)褥(ru)瘡的危險因素(su)，床頭抬高(gao)過30°就會發生(sheng)剪(jian)切(qie)力(li)(li)，對(dui)采取半坐臥位的患者(zhe)床頭搖高(gao)低(di)于30°，屈髖30°，窩下墊枕或傾斜側(ce)(ce)臥的方(fang)式(shi)，側(ce)(ce)面墊軟枕，以減少身體下滑，造成(cheng)骶(di)尾部的剪(jian)切(qie)力(li)(li)。

床鋪應清潔平(ping)整、干(gan)燥，翻身時抬高(gao)患者，不拖拽扯拉(la)，防止(zhi)產生摩(mo)擦(ca)。定時溫水擦(ca)浴，按(an)摩(mo)局(ju)部組織，以促進血液循環。

維持皮膚(fu)(fu)組織對壓力(li)(li)及損(sun)傷的耐受力(li)(li)，保持皮膚(fu)(fu)清潔柔潤，預(yu)防皮膚(fu)(fu)潮濕，但應注意不要過(guo)度使用烤(kao)燈(deng)。

大小便(bian)失禁(jin)(jin)的(de)患(huan)者應(ying)注意避免尿(niao)液直接(jie)浸(jin)潤皮膚(fu)，護理(li)大便(bian)失禁(jin)(jin)的(de)患(huan)者時，每次(ci)排便(bian)后(hou)，清洗肛門及其周圍，用(yong)皮膚(fu)保(bao)護膜涂于肛周，以(yi)形成保(bao)護膜，隔(ge)絕糞便(bian)對皮膚(fu)的(de)刺激(ji)。

加強營養：應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳(shan)食，以增加機體抵抗力和組織修復能力。