褥瘡病因
1、局部因素
(1)垂直壓力
此壓力為來(lai)自于自身重(zhong)力和(he)附加于身體(ti)的(de)力,是最重(zhong)要(yao)的(de)致病因素。研究顯示使用體(ti)積描記(ji)器測得毛細(xi)血管壓力為2.1~4.3kPa,如壓力超過此限(xian)值,即(ji)可阻斷毛細(xi)血管對組(zu)織的(de)灌注,會使皮膚血流停(ting)頓,由于淋巴滯留蓄(xu)積,厭氧代謝廢(fei)物易促使組(zu)織變性導致組(zu)織缺血壞死。
(2)摩擦力
摩擦力是機械力作用于上皮組織,主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚,增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺(zhou)褶(zhe)不平、渣屑(xie)或搬動時拖、拽、扯(che)、拉患(huan)者均產生較大摩擦(ca)力。另外,其(qi)可使局部皮(pi)膚升(sheng)溫,溫度升(sheng)高1℃,能加快(kuai)組織代謝并增加10%的(de)耗氧量,增加了褥瘡的(de)易(yi)發(fa)性。
(3)剪切力
剪切(qie)(qie)力(li)是(shi)兩物體相(xiang)鄰表面間滑(hua)行(xing)時所(suo)產(chan)生(sheng)的進行(xing)性相(xiang)對移位(wei)而引起,與體位(wei)關系甚為密切(qie)(qie)。如仰(yang)臥(wo)時,床頭抬(tai)高(gao)、斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所(suo)受剪切(qie)(qie)力(li)加大(da)。剪切(qie)(qie)力(li)作用(yong)于深層,引起組織的相(xiang)對位(wei)移,能切(qie)(qie)斷較(jiao)大(da)區(qu)域的小(xiao)血管(guan)供應(ying),導(dao)致(zhi)組織氧(yang)張(zhang)力(li)下降,因此它(ta)比垂直(zhi)方向(xiang)的壓力(li)更具危害。
(4)局部皮(pi)膚溫度(du)(du)、濕度(du)(du)
體溫(wen)上升1℃,代謝率(lv)增(zeng)加10%,可(ke)降低缺(que)血損傷組織(zhi)的耐受力,動物實驗(yan)結果也表明(ming)組織(zhi)損傷程度與溫(wen)度升高有(you)關。皮膚浸(jin)潤過度時,組織(zhi)變得松(song)(song)軟而脆(cui)弱。大小(xiao)便失(shi)禁(jin)及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸(jin)漬、松(song)(song)軟,易為剪切、摩擦等力所傷。大便失(shi)禁(jin)時由(you)于有(you)更(geng)多的細菌及毒素(su),比(bi)尿失(shi)禁(jin)更(geng)危(wei)險,這種污(wu)染(ran)物浸(jin)漬誘發感(gan)染(ran)使病情(qing)更(geng)趨(qu)惡化。
2、全身因素
老年(nian)患者(zhe)全身營養障礙(ai)、負氮平(ping)衡、皮(pi)膚干燥(zao)、彈性(xing)差、感(gan)覺或運動(dong)障礙(ai)、血液(ye)循環(huan)差、消瘦等都易發生褥瘡(chuang)(chuang)。輸入大量液(ye)體導(dao)致體溫下降,增加了受(shou)壓部位形成褥瘡(chuang)(chuang)的機會。另外,研究表明(ming)臥床時間(jian)(jian)和年(nian)齡與(yu)褥瘡(chuang)(chuang)發生之間(jian)(jian)有明(ming)顯的關(guan)系,呈(cheng)正相關(guan),即(ji)臥床時間(jian)(jian)越長、年(nian)齡越大越容易發生褥瘡(chuang)(chuang)。將臥床時間(jian)(jian)的預警(jing)值(zhi)設定為(wei)>21.40d,年(nian)齡預警(jing)值(zhi)設定為(wei)>54.44歲。此外,重度營養不良、心力衰竭(jie)或其(qi)他疾病致使(shi)機體水腫、癌癥(zheng)晚(wan)期、各種疾病末期所致皮(pi)膚抵抗力下降、皮(pi)下脂(zhi)防減(jian)少、應(ying)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我(wo)護理意念等也是褥瘡(chuang)(chuang)發生的危險因素(su)。
3、護理不當
除上述諸多因(yin)素外護(hu)(hu)理人員、患者及家屬對發生褥瘡危(wei)險因(yin)素的認識(shi)不足(zu)且由其導致的護(hu)(hu)理不到位是(shi)褥瘡預防的主要障礙。
褥瘡的預防護理
1、心理護理
褥瘡多發生(sheng)于長期臥(wo)床(chuang)的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生(sheng)活不能自理者,往往因病程(cheng)遷(qian)延而感到痛苦,易產生(sheng)急躁、焦(jiao)慮、孤獨、悲(bei)觀、絕望等消(xiao)極自卑心(xin)理,對疾病的治療失去信心(xin)。護理人員(yuan)應采取各種溝(gou)通(tong)技(ji)巧和(he)患者進行溝(gou)通(tong),耐心(xin)安慰積極疏(shu)導,提高患者心(xin)理承受能力,消(xiao)除不良(liang)心(xin)境(jing),促進身體早(zao)日(ri)康復。
2、健康教育
對患者及家屬(shu)(shu)進行相關(guan)知識宣(xuan)教(jiao),介(jie)紹褥瘡發(fa)生(sheng)、發(fa)展及治療(liao)護理的(de)一般知識,得到(dao)家屬(shu)(shu)的(de)理解和(he)配合(he),并(bing)教(jiao)會家屬(shu)(shu)一些(xie)有關(guan)褥瘡預防措施,使(shi)患者及家屬(shu)(shu)能積極參與(yu)自我(wo)護理,自覺(jue)配合(he)醫護治療(liao),以(yi)促進機(ji)體免疫機(ji)制的(de)恢(hui)復。
3、有效預防
減(jian)壓(ya)(ya):間(jian)歇性解除(chu)壓(ya)(ya)力是(shi)有效預(yu)防(fang)褥(ru)瘡的(de)關鍵。減(jian)壓(ya)(ya)是(shi)首要的(de)預(yu)防(fang)措施(shi),定(ding)時翻身(shen),更換體位和適當地應(ying)用(yong)減(jian)壓(ya)(ya)設備是(shi)防(fang)止局部組織受(shou)壓(ya)(ya)最基本的(de)方法(fa)。患者可按仰臥(wo)→左側(ce)臥(wo)→俯臥(wo)→右側(ce)臥(wo)的(de)順序,2h翻身(shen)1次。
肥胖、病情危重者不宜翻身(shen)時,可(ke)抬高床腳約30°,每(mei)1h~2h用軟(ruan)墊(dian)墊(dian)在患者的腰(yao)骶部(bu),左(zuo)右(you)交替,增加(jia)局(ju)部(bu)的透氣性(xing),減輕受(shou)壓(ya)部(bu)位的壓(ya)力,使軟(ruan)組織(zhi)交替受(shou)壓(ya)。
對翻(fan)(fan)身困(kun)難者,側(ce)翻(fan)(fan)30°就(jiu)是有效的預(yu)防,可左(zuo)右側(ce)用(yong)軟枕墊起,對活動受限及骨(gu)折的患者,可采用(yong)持(chi)續仰(yang)臥位減(jian)壓(ya)法(fa)預(yu)防褥瘡(chuang)。
摩(mo)擦力與剪(jian)(jian)切(qie)力是發(fa)生褥瘡的危(wei)險因素,床(chuang)頭(tou)抬高過(guo)30°就會發(fa)生剪(jian)(jian)切(qie)力,對采取半坐臥位(wei)的患者(zhe)床(chuang)頭(tou)搖高低(di)于30°,屈髖30°,窩下墊(dian)枕或(huo)傾斜側臥的方式,側面墊(dian)軟枕,以(yi)減少身體下滑(hua),造成骶(di)尾部的剪(jian)(jian)切(qie)力。
床鋪應(ying)清潔(jie)平整、干(gan)燥,翻身時抬(tai)高患(huan)者,不拖(tuo)拽(zhuai)扯拉,防止產生摩擦。定時溫水擦浴,按摩局部(bu)組織,以促進血液循(xun)環。
維持皮膚(fu)組織(zhi)對壓力及損(sun)傷的耐受力,保持皮膚(fu)清潔柔(rou)潤,預防(fang)皮膚(fu)潮濕,但應注意(yi)不要過度使用烤燈。
大小便(bian)失禁的(de)患者(zhe)應注意避免尿液直接浸(jin)潤皮(pi)膚(fu),護理大便(bian)失禁的(de)患者(zhe)時,每次排便(bian)后,清洗肛(gang)門及其周圍,用皮(pi)膚(fu)保(bao)護膜(mo)涂于(yu)肛(gang)周,以形成保(bao)護膜(mo),隔絕糞(fen)便(bian)對皮(pi)膚(fu)的(de)刺激(ji)。
加強營養:應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給,予高蛋白、足熱量、高維生素膳食,以增(zeng)加機體(ti)抵抗力和組織修復能力。
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