褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此(ci)壓力(li)(li)為來自于(yu)自身重力(li)(li)和附加于(yu)身體(ti)的力(li)(li)，是最重要的致病因(yin)素。研(yan)究顯示使用體(ti)積描記器測得毛細血管壓力(li)(li)為2.1~4.3kPa，如壓力(li)(li)超(chao)過此(ci)限值，即(ji)可阻斷(duan)毛細血管對(dui)組(zu)織的灌注(zhu)，會使皮膚(fu)血流停頓，由(you)于(yu)淋巴滯留蓄積，厭氧代謝(xie)廢物易(yi)促使組(zu)織變(bian)性導致組(zu)織缺血壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者(zhe)均產生較大摩擦(ca)力。另外，其(qi)可使局部皮膚升溫(wen)，溫(wen)度升高1℃，能加快(kuai)組織(zhi)代謝并增(zeng)加10%的(de)(de)耗(hao)氧量(liang)，增(zeng)加了褥瘡的(de)(de)易(yi)發性(xing)。

（3）剪切力

剪切(qie)(qie)(qie)力是兩物(wu)體(ti)相(xiang)鄰表面間滑行時所產生的進行性(xing)相(xiang)對(dui)移位(wei)而引起，與體(ti)位(wei)關系甚為密切(qie)(qie)(qie)。如仰臥(wo)時，床頭抬高、斜坐時或坐輪椅者身體(ti)后傾時骶部(bu)所受剪切(qie)(qie)(qie)力加(jia)大。剪切(qie)(qie)(qie)力作用(yong)于(yu)深層，引起組織(zhi)的相(xiang)對(dui)位(wei)移，能切(qie)(qie)(qie)斷(duan)較(jiao)大區域的小血管供(gong)應，導致(zhi)組織(zhi)氧張力下降，因此它比垂直方向的壓(ya)力更具危害。

（4）局(ju)部皮膚溫度(du)、濕度(du)

體溫(wen)上(shang)升(sheng)(sheng)1℃，代謝率增加10%，可(ke)降低缺血損傷組(zu)織的(de)耐(nai)受力，動物(wu)(wu)實驗結果也表明組(zu)織損傷程度與溫(wen)度升(sheng)(sheng)高有關。皮膚(fu)浸潤過度時(shi)，組(zu)織變得松(song)(song)軟而(er)脆弱。大(da)小便失禁及出汗(han)引(yin)起的(de)潮濕刺激導致皮膚(fu)浸漬(zi)、松(song)(song)軟，易為(wei)剪切、摩擦(ca)等力所傷。大(da)便失禁時(shi)由于有更多的(de)細菌(jun)及毒(du)素，比尿失禁更危(wei)險(xian)，這種污(wu)染(ran)物(wu)(wu)浸漬(zi)誘發感染(ran)使病情(qing)更趨惡化。

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2、全身因素

老年患者(zhe)全身(shen)營養障礙、負(fu)氮平衡(heng)、皮(pi)膚干(gan)燥、彈性差(cha)、感覺或(huo)運動障礙、血液(ye)循環差(cha)、消(xiao)瘦(shou)等(deng)都易發(fa)生(sheng)(sheng)褥(ru)瘡(chuang)。輸入大(da)量液(ye)體(ti)導致體(ti)溫下降(jiang)，增加了受壓部(bu)位形成褥(ru)瘡(chuang)的機會。另(ling)外，研究表明臥(wo)床(chuang)時(shi)間和年齡(ling)與褥(ru)瘡(chuang)發(fa)生(sheng)(sheng)之間有明顯的關系(xi)，呈正相關，即臥(wo)床(chuang)時(shi)間越(yue)長(chang)、年齡(ling)越(yue)大(da)越(yue)容易發(fa)生(sheng)(sheng)褥(ru)瘡(chuang)。將臥(wo)床(chuang)時(shi)間的預(yu)警值設(she)定(ding)為>21.40d，年齡(ling)預(yu)警值設(she)定(ding)為>54.44歲。此(ci)外，重(zhong)度營養不良、心力(li)衰竭或(huo)其他疾病致使機體(ti)水腫、癌癥晚(wan)期(qi)、各種疾病末期(qi)所致皮(pi)膚抵(di)抗力(li)下降(jiang)、皮(pi)下脂防(fang)減(jian)少、應(ying)激情緒、精神(shen)壓抑、消(xiao)沉、缺乏(fa)自我護(hu)理意念等(deng)也是褥(ru)瘡(chuang)發(fa)生(sheng)(sheng)的危險因素。

3、護理不當

除上述諸多因(yin)素外護理(li)(li)人(ren)員、患者及家屬對發(fa)生褥(ru)(ru)瘡危險因(yin)素的(de)(de)認(ren)識(shi)不足且由其導致的(de)(de)護理(li)(li)不到(dao)位是(shi)褥(ru)(ru)瘡預防的(de)(de)主要障礙。

褥瘡的預防護理

1、心理護理

褥瘡(chuang)多發生于長期臥床的年老或(huo)脊髓損傷(shang)、肢體(ti)癱瘓等(deng)生活不能自理(li)者(zhe)，往往因病程(cheng)遷延而感到痛苦，易(yi)產生急(ji)躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等(deng)消極(ji)自卑心(xin)理(li)，對疾(ji)病的治療失去信(xin)心(xin)。護理(li)人員應采取各種溝(gou)通技(ji)巧和患者(zhe)進行溝(gou)通，耐心(xin)安慰積極(ji)疏導，提高患者(zhe)心(xin)理(li)承(cheng)受能力，消除不良心(xin)境，促進身體(ti)早日(ri)康復。

2、健康教育

對患者及(ji)(ji)家(jia)屬(shu)(shu)進(jin)行相關知識宣教，介紹褥(ru)瘡發(fa)生、發(fa)展及(ji)(ji)治(zhi)療護(hu)理(li)的(de)(de)一(yi)(yi)般知識，得到家(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)理(li)解和配合，并(bing)教會家(jia)屬(shu)(shu)一(yi)(yi)些有關褥(ru)瘡預防措施(shi)，使患者及(ji)(ji)家(jia)屬(shu)(shu)能積極(ji)參與自(zi)(zi)我護(hu)理(li)，自(zi)(zi)覺(jue)配合醫護(hu)治(zhi)療，以促進(jin)機體免疫機制的(de)(de)恢復。

3、有效預防

減壓：間歇性解除(chu)壓力(li)是(shi)(shi)有(you)效預(yu)防褥瘡的關(guan)鍵。減壓是(shi)(shi)首(shou)要的預(yu)防措施(shi)，定時(shi)翻身(shen)，更(geng)換體位和適當地應用(yong)減壓設備是(shi)(shi)防止局部組(zu)織受壓最基本(ben)的方(fang)法(fa)。患(huan)者可按(an)仰臥(wo)→左(zuo)側(ce)臥(wo)→俯臥(wo)→右側(ce)臥(wo)的順序，2h翻身(shen)1次。

肥胖、病情危重者(zhe)不宜(yi)翻身時，可抬高床腳約30°，每1h~2h用軟墊墊在患者(zhe)的腰骶(di)部，左右交替，增加局部的透氣性，減(jian)輕受壓部位的壓力，使軟組織交替受壓。

對(dui)翻身困難者(zhe)，側(ce)翻30°就是有效的預(yu)防(fang)，可左右(you)側(ce)用(yong)軟枕墊起，對(dui)活動受(shou)限及(ji)骨折的患者(zhe)，可采用(yong)持續仰臥位減(jian)壓法預(yu)防(fang)褥瘡。

摩(mo)擦(ca)力與(yu)剪切力是發生(sheng)褥瘡的危險(xian)因素，床(chuang)頭抬高(gao)過30°就會發生(sheng)剪切力，對采取半坐臥(wo)位的患者床(chuang)頭搖高(gao)低(di)于(yu)30°，屈髖30°，窩下墊枕(zhen)(zhen)或傾斜側(ce)臥(wo)的方式，側(ce)面墊軟枕(zhen)(zhen)，以(yi)減少身體下滑，造(zao)成骶(di)尾部的剪切力。

床鋪(pu)應清(qing)潔平(ping)整、干(gan)燥，翻身(shen)時(shi)抬高患者，不拖(tuo)拽扯拉，防(fang)止(zhi)產(chan)生摩(mo)擦。定時(shi)溫水擦浴，按摩(mo)局部(bu)組織，以(yi)促進(jin)血(xue)液循環。

維持皮(pi)膚組織對壓力及損傷的耐受力，保持皮(pi)膚清(qing)潔柔潤(run)，預防皮(pi)膚潮濕，但應注意不要過(guo)度使用烤燈。

大小便失禁的(de)患者應注意(yi)避免(mian)尿液直(zhi)接浸潤皮(pi)膚，護(hu)理大便失禁的(de)患者時，每次(ci)排便后(hou)，清(qing)洗肛門(men)及其周圍，用皮(pi)膚保護(hu)膜(mo)涂于(yu)肛周，以(yi)形成保護(hu)膜(mo)，隔(ge)絕糞便對皮(pi)膚的(de)刺(ci)激。

加強營養：應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗(kang)力和(he)組織修復能力。