褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此(ci)壓(ya)力為(wei)來自(zi)于(yu)自(zi)身重力和附加于(yu)身體的(de)力，是最重要的(de)致病因素。研(yan)究顯示使用體積(ji)描記器測(ce)得毛細血(xue)管壓(ya)力為(wei)2.1~4.3kPa，如壓(ya)力超過(guo)此(ci)限值，即可(ke)阻(zu)斷毛細血(xue)管對組(zu)織(zhi)的(de)灌注，會使皮膚血(xue)流停頓(dun)，由(you)于(yu)淋(lin)巴(ba)滯留(liu)蓄積(ji)，厭氧代(dai)謝廢(fei)物易(yi)促使組(zu)織(zhi)變(bian)性導致組(zu)織(zhi)缺(que)血(xue)壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平(ping)、渣屑(xie)或(huo)搬動時拖、拽、扯(che)、拉患者均產生較大摩擦力。另外，其可使局部皮膚(fu)升(sheng)溫，溫度(du)升(sheng)高1℃，能加(jia)(jia)快組織代謝并增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)10%的耗氧量，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)了褥(ru)瘡的易(yi)發性(xing)。

（3）剪切力

剪切(qie)力(li)(li)是兩物(wu)體相(xiang)鄰表面間滑(hua)行(xing)時(shi)所(suo)產(chan)生的(de)進行(xing)性相(xiang)對移(yi)位而引起(qi)，與體位關系(xi)甚為密切(qie)。如仰臥時(shi)，床頭抬(tai)高(gao)、斜坐(zuo)時(shi)或坐(zuo)輪椅者身體后傾時(shi)骶部所(suo)受剪切(qie)力(li)(li)加(jia)大(da)(da)。剪切(qie)力(li)(li)作用于深(shen)層(ceng)，引起(qi)組(zu)織(zhi)的(de)相(xiang)對位移(yi)，能切(qie)斷較(jiao)大(da)(da)區域的(de)小血管(guan)供應，導(dao)致(zhi)組(zu)織(zhi)氧張力(li)(li)下降，因此(ci)它比垂直方向的(de)壓力(li)(li)更具(ju)危害。

（4）局部皮膚溫度(du)(du)、濕度(du)(du)

體溫上升(sheng)1℃，代(dai)謝率增加10%，可降低缺血損(sun)傷(shang)組織(zhi)(zhi)的(de)耐受力(li)，動物(wu)(wu)實驗(yan)結果也表明組織(zhi)(zhi)損(sun)傷(shang)程度與溫度升(sheng)高有關。皮(pi)膚(fu)(fu)浸(jin)潤過度時，組織(zhi)(zhi)變得松(song)(song)軟(ruan)(ruan)而脆弱。大小便失禁(jin)及(ji)出汗(han)引起的(de)潮濕刺(ci)激導致皮(pi)膚(fu)(fu)浸(jin)漬、松(song)(song)軟(ruan)(ruan)，易為(wei)剪切、摩(mo)擦等力(li)所傷(shang)。大便失禁(jin)時由于有更多的(de)細菌及(ji)毒素，比尿失禁(jin)更危險，這(zhe)種污染物(wu)(wu)浸(jin)漬誘發感染使病(bing)情更趨惡化。

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2、全身因素

老年患者全(quan)身營養障礙、負氮平(ping)衡、皮膚干燥、彈性差(cha)、感覺或(huo)運動障礙、血液循環(huan)差(cha)、消瘦等都(dou)易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)。輸入(ru)大量(liang)液體導致體溫(wen)下(xia)(xia)降，增加(jia)了受壓(ya)部位(wei)形(xing)成(cheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)的機會。另外，研究表明臥(wo)床時間和年齡(ling)與(yu)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)之(zhi)間有明顯的關系，呈(cheng)正相關，即臥(wo)床時間越長(chang)、年齡(ling)越大越容易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)。將臥(wo)床時間的預警(jing)值設(she)定(ding)為>21.40d，年齡(ling)預警(jing)值設(she)定(ding)為>54.44歲。此外，重度營養不良(liang)、心力衰竭或(huo)其他疾(ji)病(bing)(bing)致使機體水(shui)腫(zhong)、癌癥晚期、各種疾(ji)病(bing)(bing)末期所致皮膚抵抗(kang)力下(xia)(xia)降、皮下(xia)(xia)脂(zhi)防(fang)減少(shao)、應激情緒、精神壓(ya)抑、消沉、缺(que)乏自我護理意(yi)念(nian)等也是(shi)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)發(fa)(fa)生(sheng)的危險因(yin)素(su)。

3、護理不當

除上述(shu)諸多因(yin)(yin)素外護(hu)理人員、患者及家(jia)屬對發生褥瘡(chuang)危險因(yin)(yin)素的認識不足(zu)且(qie)由其導致的護(hu)理不到位(wei)是褥瘡(chuang)預防的主要障礙。

褥瘡的預防護理

1、心理護理

褥(ru)瘡多發生(sheng)于長(chang)期臥床的(de)年(nian)老或脊髓損傷、肢體(ti)(ti)癱(tan)瘓等生(sheng)活(huo)不能(neng)自理(li)者(zhe)，往往因病程遷(qian)延而(er)感到痛(tong)苦，易產生(sheng)急躁、焦慮、孤獨、悲(bei)觀、絕望(wang)等消極自卑心(xin)(xin)理(li)，對疾病的(de)治療失去信心(xin)(xin)。護理(li)人員應采取各(ge)種溝(gou)通技巧和(he)患者(zhe)進行溝(gou)通，耐心(xin)(xin)安慰積極疏導，提高患者(zhe)心(xin)(xin)理(li)承受(shou)能(neng)力，消除不良(liang)心(xin)(xin)境，促進身體(ti)(ti)早日康復。

2、健康教育

對患者及(ji)家屬(shu)進(jin)行(xing)相關知識(shi)(shi)宣教，介紹褥(ru)瘡發生、發展及(ji)治療(liao)護理(li)(li)的一般知識(shi)(shi)，得(de)到家屬(shu)的理(li)(li)解和配(pei)合，并教會家屬(shu)一些有關褥(ru)瘡預防措施，使患者及(ji)家屬(shu)能積極參(can)與自我護理(li)(li)，自覺配(pei)合醫護治療(liao)，以促進(jin)機體(ti)免疫機制的恢(hui)復。

3、有效預防

減壓：間歇性(xing)解除壓力是(shi)有效預防(fang)褥瘡的關鍵。減壓是(shi)首要(yao)的預防(fang)措施(shi)，定時翻身(shen)，更換體位和適當地應用減壓設備是(shi)防(fang)止局部組織受(shou)壓最基本(ben)的方法。患者可按(an)仰(yang)臥(wo)→左側(ce)臥(wo)→俯臥(wo)→右側(ce)臥(wo)的順序，2h翻身(shen)1次。

肥胖、病情危(wei)重(zhong)者(zhe)(zhe)不宜翻身時，可抬(tai)高床腳約30°，每1h~2h用(yong)軟墊墊在(zai)患者(zhe)(zhe)的腰骶部，左(zuo)右交替，增加局(ju)部的透氣性，減輕受壓(ya)部位的壓(ya)力，使軟組織交替受壓(ya)。

對翻(fan)身困難(nan)者，側翻(fan)30°就(jiu)是有效的(de)預防(fang)，可左右(you)側用軟枕墊起，對活動受限及骨折(zhe)的(de)患者，可采(cai)用持續(xu)仰臥位減(jian)壓(ya)法預防(fang)褥瘡。

摩擦力與剪(jian)切力是發(fa)生褥瘡的危險因素(su)，床頭抬高過30°就會發(fa)生剪(jian)切力，對采取半坐臥(wo)位(wei)的患者床頭搖高低(di)于(yu)30°，屈髖(kuan)30°，窩下(xia)墊枕或(huo)傾斜側臥(wo)的方式，側面墊軟枕，以減少身體(ti)下(xia)滑，造成(cheng)骶尾部的剪(jian)切力。

床鋪應清潔平整、干(gan)燥(zao)，翻(fan)身時抬高患者(zhe)，不拖拽扯拉(la)，防止(zhi)產生摩(mo)(mo)擦。定時溫(wen)水擦浴，按摩(mo)(mo)局部組織，以促進(jin)血液循環。

維持皮膚組織對壓力及損傷的耐受(shou)力，保持皮膚清潔(jie)柔潤，預防皮膚潮(chao)濕(shi)，但應注(zhu)意不要過度(du)使用烤(kao)燈。

大小便(bian)失禁的患者應注意避(bi)免尿液直接(jie)浸(jin)潤(run)皮(pi)膚，護理(li)大便(bian)失禁的患者時，每(mei)次排便(bian)后(hou)，清洗肛(gang)門及其周圍，用皮(pi)膚保(bao)護膜(mo)(mo)涂于(yu)肛(gang)周，以形(xing)成保(bao)護膜(mo)(mo)，隔絕糞便(bian)對皮(pi)膚的刺激。

加強營養：應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳(shan)食，以(yi)增加機(ji)體(ti)抵抗(kang)力和組(zu)織修復能力。