輸卵管妊娠病(bing)因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫(po)使輸(shu)卵(luan)(luan)管變得細長(chang)、迂曲(qu)或管腔部分阻(zu)塞、狹窄(zhai)；輸(shu)卵(luan)(luan)管粘連分離(li)術(shu)(shu)、再通(tong)術(shu)(shu)及傘(san)(san)端造口(kou)術(shu)(shu)后的重度粘連或手術(shu)(shu)部位瘢痕狹窄(zhai)、輸(shu)卵(luan)(luan)管絕育術(shu)(shu)后瘺管形(xing)成或再通(tong)，均可延遲或者阻(zu)止(zhi)受精(jing)卵(luan)(luan)進入宮腔，從而著床在輸(shu)卵(luan)(luan)管而發生輸(shu)卵(luan)(luan)管妊娠。此(ci)外(wai)，輸(shu)卵(luan)(luan)管發育不(bu)良時(shi)，輸(shu)卵(luan)(luan)管細長(chang)且迂曲(qu)，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏，可影響(xiang)受精(jing)卵(luan)(luan)的正(zheng)常運行；輸(shu)卵(luan)(luan)管憩室或副傘(san)(san)等先天畸形(xing)亦可導致輸(shu)卵(luan)(luan)管妊娠。

2、受精卵游走

卵(luan)子在一側輸(shu)(shu)卵(luan)管受精(jing)，經宮腔進入對(dui)側輸(shu)(shu)卵(luan)管后種植（受精(jing)卵(luan)內游走(zou)(zou)(zou)）；或游走(zou)(zou)(zou)于腹腔內，被對(dui)側輸(shu)(shu)卵(luan)管拾(shi)揀(jian)（受精(jing)卵(luan)外游走(zou)(zou)(zou)），由(you)于游走(zou)(zou)(zou)時間較長，受精(jing)卵(luan)發(fa)育增(zeng)大，故種植對(dui)側輸(shu)(shu)卵(luan)管而成(cheng)輸(shu)(shu)卵(luan)管妊娠。

3、避孕失敗

宮內節育器(qi)（IUD）避(bi)孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)失(shi)敗(bai)而受孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)時發(fa)生(sheng)(sheng)輸卵(luan)(luan)管(guan)妊娠的(de)幾(ji)率增(zeng)大。使(shi)用低劑量孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)激素避(bi)孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)藥時，可使(shi)輸卵(luan)(luan)管(guan)蠕動異(yi)常(chang)，如排卵(luan)(luan)未被抑制，可發(fa)生(sheng)(sheng)輸卵(luan)(luan)管(guan)妊娠；使(shi)用含有(you)大量雌激素的(de)緊急避(bi)孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)藥避(bi)孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)失(shi)敗(bai)而受孕(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)者，發(fa)生(sheng)(sheng)輸卵(luan)(luan)管(guan)妊娠的(de)幾(ji)率也(ye)增(zeng)大。

4、其他

接受輔助生(sheng)(sheng)(sheng)育技術治療不孕也(ye)可以發生(sheng)(sheng)(sheng)輸(shu)(shu)卵(luan)管妊娠。內(nei)分泌(mi)異常(chang)、精神緊張也(ye)可導(dao)致輸(shu)(shu)卵(luan)管蠕動異常(chang)或痙攣而發生(sheng)(sheng)(sheng)輸(shu)(shu)卵(luan)管妊娠。

輸(shu)卵管妊娠(shen)臨(lin)床表現(xian)

癥(zheng)狀(zhuang)

1、腹痛

開始常(chang)為(wei)患側(ce)下腹(fu)劇烈疼(teng)痛，如撕裂感，隨即可(ke)(ke)能波及全腹(fu)。疼(teng)痛的程度(du)與性質和內出(chu)(chu)血的量(liang)(liang)及速(su)度(du)有關。如為(wei)破裂，內出(chu)(chu)血量(liang)(liang)多且迅速(su)，刺(ci)激腹(fu)膜而(er)產(chan)生劇烈疼(teng)痛，且可(ke)(ke)波及全腹(fu)。如為(wei)輸卵管流(liu)產(chan)，則出(chu)(chu)血較少，較緩慢，腹(fu)痛往(wang)往(wang)限于下腹(fu)或一側(ce)，疼(teng)痛程度(du)亦(yi)較輕。有少數(shu)病例出(chu)(chu)血量(liang)(liang)多，血流(liu)至上腹(fu)部，刺(ci)激膈肌，產(chan)生上腹(fu)部及肩部疼(teng)痛，常(chang)誤(wu)診為(wei)上腹(fu)急腹(fu)癥。如反復破裂或流(liu)產(chan)，可(ke)(ke)以(yi)反復引起內出(chu)(chu)血。一次大量(liang)(liang)或多次小量(liang)(liang)內出(chu)(chu)血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而(er)引起肛門處嚴重墜(zhui)痛。

2、停經

輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)往往有停(ting)經(jing)。停(ting)經(jing)時間長短(duan)，大多(duo)與輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)部位有關。妊(ren)娠(shen)在峽部或壺腹(fu)部者(zhe)閉(bi)經(jing)日(ri)期，常(chang)(chang)在6周(zhou)左右即出現(xian)腹(fu)痛癥狀，很少超(chao)過(guo)2～3個月。在月經(jing)一向(xiang)規則的(de)婦女(nv)，月經(jing)過(guo)期數日(ri)，出現(xian)內出血(xue)現(xian)象，應考(kao)慮是否為輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)。輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)間質部妊(ren)娠(shen)，由于周(zhou)圍肌(ji)層組織較(jiao)厚，常(chang)(chang)在妊(ren)娠(shen)3～4個月發生破裂，故有較(jiao)長的(de)閉(bi)經(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終(zhong)止后，引(yin)起內分泌變化，隨之子(zi)宮內膜發生退行(xing)性(xing)變化及(ji)壞(huai)死，蛻(tui)膜呈碎片狀或(huo)(huo)完整(zheng)排出(chu)，引(yin)起子(zi)宮出(chu)血。出(chu)血常是不規則點滴狀，深(shen)褐色，需在病(bing)灶除去（手術或(huo)(huo)藥(yao)物）后，才(cai)能完全停止。

4、暈厥與休克

患者在(zai)腹痛同時，常有頭暈、眼花、出冷(leng)汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血(xue)的速度及量有關。

5、不孕史

常(chang)有原發(fa)或繼發(fa)性不(bu)孕史。

體征(zheng)

1、全身檢查

體溫一般正常，休克時(shi)可能(neng)略低，當內出血(xue)吸收時(shi)，體溫可稍高，但一般不(bu)超過38℃。內出血(xue)時(shi)血(xue)壓下降，脈搏變快(kuai)、變弱，面色蒼(cang)白。

2、腹部檢查

腹部(bu)有壓痛(tong)，呈明顯(xian)的反跳痛(tong)，以病側最為顯(xian)著。腹肌(ji)強(qiang)直較一(yi)般腹膜炎(yan)為輕，顯(xian)示內出(chu)(chu)血(xue)所產生的血(xue)性腹膜刺激與一(yi)般感染性腹膜炎(yan)不同。腹腔(qiang)內出(chu)(chu)血(xue)量(liang)多時，可(ke)出(chu)(chu)現移(yi)動性濁音體征 出(chu)(chu)血(xue)緩(huan)慢者(zhe)或就診較晚者(zhe)形成血(xue)腫，可(ke)在腹部(bu)摸(mo)到半實質感、有壓痛(tong)的包(bao)塊(kuai)。

3、陰道檢查

陰(yin)道內(nei)常(chang)(chang)有少量(liang)出血，來自子(zi)宮腔。陰(yin)道后(hou)穹隆常(chang)(chang)常(chang)(chang)飽滿，觸痛。子(zi)宮頸有明顯的(de)抬舉痛，即將子(zi)宮頸向(xiang)上或向(xiang)左(zuo)右輕(qing)輕(qing)觸動時(shi)(shi)，患者即感劇烈疼痛。在內(nei)出血多者，檢查時(shi)(shi)常(chang)(chang)覺子(zi)宮有漂(piao)浮(fu)感。子(zi)宮正常(chang)(chang)大(da)或稍大(da)，稍軟。子(zi)宮之一側可(ke)(ke)觸及脹(zhang)大(da)的(de)輸卵(luan)管。就診時(shi)(shi)間較遲(chi)者，可(ke)(ke)在子(zi)宮直腸窩(wo)處觸到(dao)半實質包塊，時(shi)(shi)間愈長，則包塊機化變(bian)硬。

輸卵管(guan)妊娠治療

手術療法(fa)

（1）輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切(qie)除(chu)術(shu) 無(wu)(wu)論(lun)是流(liu)產型或破裂型輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)妊娠，輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切(qie)除(chu)可及時(shi)(shi)止(zhi)血(xue)，挽救生(sheng)命，在已有子(zi)女不再準(zhun)備生(sheng)育的婦女，可同時(shi)(shi)行對側輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)結扎。在需要保(bao)留生(sheng)育能力的婦女，如果輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)病灶太大，破口(kou)太長，損(sun)及輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)系(xi)膜及血(xue)管(guan)(guan)(guan)，和（或）生(sheng)命指征處于(yu)嚴重狀態時(shi)(shi)亦(yi)應作輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)切(qie)除(chu)。在行保(bao)守性手術(shu)中，輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)出血(xue)，無(wu)(wu)法控(kong)制應當(dang)立即切(qie)除(chu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)卵管(guan)(guan)(guan)。

（2）保(bao)守性手術 原則上(shang)是去除輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)物，盡可能(neng)保(bao)留輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)的解剖與功能(neng)，為日后(hou)宮內妊(ren)娠(shen)創(chuang)造條(tiao)件。年輕(qing)女，,本次輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)為首(shou)次妊(ren)娠(shen)；無子女已經切(qie)除一(yi)側(ce)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)。應做(zuo)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)切(qie)開(kai)清除胚胎術。

上述各種手(shou)術(shu)(shu)的(de)術(shu)(shu)式均可采(cai)用(yong)腹(fu)腔鏡(jing)和開腹(fu)手(shou)術(shu)(shu)兩種方式，開腹(fu)手(shou)術(shu)(shu)較為(wei)直觀，可在直視下進行上述操(cao)作，而(er)腹(fu)腔鏡(jing)則創傷較小，但需要相關設(she)備和操(cao)作人員的(de)熟練技術(shu)(shu)。

藥物治療

甲氨蝶(die)呤(ling)主要是用(yong)于輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊娠未破裂型，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)漿膜完(wan)整，無活(huo)動性出血，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊娠產物(wu)處直徑(jing)<3～4cm，腹(fu)腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生(sheng)命(ming)體(ti)征穩定、年輕(qing)、要求(qiu)生(sheng)育者。用(yong)藥(yao)(yao)方(fang)(fang)法：①MTX口服，臨(lin)床很少應(ying)用(yong)；②MTX肌(ji)內注射(she)；③MTX-CF方(fang)(fang)案(an)，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆(ni)轉(zhuan)MTX毒性不(bu)良反應(ying)，為(wei)目前最常用(yong)方(fang)(fang)法；④MTX局部(bu)注射(she)，在超聲(sheng)波引導下(xia)用(yong)MTX注入孕囊；或腹(fu)腔鏡直接注視下(xia)輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)內注射(she)。藥(yao)(yao)物(wu)療法過(guo)程中必(bi)須嚴(yan)密(mi)觀(guan)察腹(fu)痛，生(sheng)命(ming)體(ti)征，及(ji)藥(yao)(yao)物(wu)毒性不(bu)良反應(ying)。并用(yong)β-hCG及(ji)B超監測輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)局部(bu)情況(kuang)。

輸卵管(guan)妊娠飲食

補充蛋白(bai)質

蛋(dan)白(bai)質(zhi)是抗體(ti)的重要組成成分，如(ru)攝入不(bu)足，則機體(ti)抵抗力(li)降低。術后半個月之內(nei)，蛋(dan)白(bai)質(zhi)每(mei)公斤體(ti)重應給1.5克(ke)(ke)～2克(ke)(ke)，每(mei)日(ri)量約100克(ke)(ke)～150克(ke)(ke)。因(yin)此，可多吃些雞肉(rou)、豬(zhu)瘦肉(rou)、蛋(dan)類(lei)、奶類(lei)和豆類(lei)、豆類(lei)制品等。

補充水(shui)分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生(sheng)素C、維生(sheng)素B1、維生(sheng)素B2，因(yin)此，應多吃新鮮(xian)蔬菜、水果。如(ru)此，也有利(li)于防止便秘。

在正常飲食(shi)(shi)的基礎上，適當(dang)限制(zhi)脂(zhi)肪。術后一星期內脂(zhi)肪控制(zhi)在每日80克(ke)左右。行經紊亂者(zhe)，忌(ji)食(shi)(shi)刺激(ji)性(xing)食(shi)(shi)品(pin)，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食(shi)(shi)品(pin)均(jun)能刺激(ji)性(xing)器官充(chong)血，增加月經量，也忌(ji)食(shi)(shi)螃蟹、田螺(luo)、河蚌等寒性(xing)食(shi)(shi)物。忌(ji)生冷食(shi)(shi)物。