輸卵管(guan)妊(ren)娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫(zhong)瘤的(de)牽拉和壓迫使輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)變得(de)細長、迂(yu)(yu)曲或(huo)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔(qiang)部(bu)分(fen)阻塞(sai)、狹(xia)窄；輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)粘連分(fen)離術、再通術及傘(san)端(duan)造口術后(hou)的(de)重度粘連或(huo)手術部(bu)位瘢痕狹(xia)窄、輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)絕(jue)育(yu)術后(hou)瘺管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)形(xing)成(cheng)或(huo)再通，均(jun)可(ke)延(yan)遲或(huo)者阻止受精卵(luan)(luan)進入宮(gong)腔(qiang)，從而著床在輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)而發生輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)妊娠。此外，輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)發育(yu)不(bu)良時，輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)細長且迂(yu)(yu)曲，肌(ji)層發育(yu)差，黏(nian)膜(mo)纖毛缺乏，可(ke)影響受精卵(luan)(luan)的(de)正(zheng)常運行；輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)憩室(shi)或(huo)副傘(san)等先天(tian)畸形(xing)亦可(ke)導致(zhi)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)妊娠。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)(luan)子在一側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)受精，經宮腔(qiang)進入對側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)后種植（受精卵(luan)(luan)(luan)內游(you)走(zou)）；或游(you)走(zou)于腹(fu)腔(qiang)內，被對側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)拾揀（受精卵(luan)(luan)(luan)外游(you)走(zou)），由于游(you)走(zou)時間(jian)較長，受精卵(luan)(luan)(luan)發育增(zeng)大，故種植對側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)而成(cheng)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊娠。

3、避孕失敗

宮內節育器（IUD）避孕(yun)失敗而(er)受孕(yun)時(shi)發生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊娠(shen)的(de)幾率(lv)增大(da)。使用低劑量孕(yun)激素(su)避孕(yun)藥(yao)時(shi)，可(ke)(ke)使輸(shu)卵(luan)(luan)管蠕動(dong)異常(chang)，如排(pai)卵(luan)(luan)未被(bei)抑制，可(ke)(ke)發生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊娠(shen)；使用含有大(da)量雌激素(su)的(de)緊急(ji)避孕(yun)藥(yao)避孕(yun)失敗而(er)受孕(yun)者，發生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊娠(shen)的(de)幾率(lv)也(ye)增大(da)。

4、其他

接受輔助生(sheng)育技術治(zhi)療不孕也可(ke)以發生(sheng)輸(shu)卵管(guan)妊娠(shen)。內分泌異常、精(jing)神緊張(zhang)也可(ke)導(dao)致輸(shu)卵管(guan)蠕動異常或痙攣而發生(sheng)輸(shu)卵管(guan)妊娠(shen)。

輸(shu)卵管妊(ren)娠臨床表現

癥狀(zhuang)

1、腹痛

開始常(chang)為(wei)(wei)患側下腹(fu)(fu)劇烈(lie)疼(teng)痛(tong)，如撕裂感，隨(sui)即可(ke)能波及全腹(fu)(fu)。疼(teng)痛(tong)的(de)程度(du)(du)與(yu)性質(zhi)和內出(chu)血(xue)的(de)量(liang)及速度(du)(du)有關(guan)。如為(wei)(wei)破(po)裂，內出(chu)血(xue)量(liang)多(duo)且(qie)迅速，刺激腹(fu)(fu)膜而產生(sheng)劇烈(lie)疼(teng)痛(tong)，且(qie)可(ke)波及全腹(fu)(fu)。如為(wei)(wei)輸卵(luan)管流產，則出(chu)血(xue)較少，較緩慢，腹(fu)(fu)痛(tong)往(wang)(wang)往(wang)(wang)限于下腹(fu)(fu)或一側，疼(teng)痛(tong)程度(du)(du)亦較輕。有少數病例出(chu)血(xue)量(liang)多(duo)，血(xue)流至上腹(fu)(fu)部(bu)，刺激膈肌，產生(sheng)上腹(fu)(fu)部(bu)及肩部(bu)疼(teng)痛(tong)，常(chang)誤診(zhen)為(wei)(wei)上腹(fu)(fu)急腹(fu)(fu)癥。如反(fan)復破(po)裂或流產，可(ke)以反(fan)復引起內出(chu)血(xue)。一次大量(liang)或多(duo)次小量(liang)內出(chu)血(xue)又未及時(shi)治療者(zhe)，血(xue)凝集于盆(pen)腔最低處(chu)（子宮直(zhi)腸窩(wo)），而引起肛門處(chu)嚴重墜痛(tong)。

2、停經

輸卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)往往有停經(jing)。停經(jing)時間(jian)長(chang)短，大多(duo)與輸卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)部位有關。妊(ren)(ren)娠(shen)在(zai)峽部或壺(hu)腹部者閉經(jing)日期(qi)(qi)，常在(zai)6周左右即出現腹痛(tong)癥狀，很少超過2～3個月(yue)。在(zai)月(yue)經(jing)一向規則(ze)的婦女，月(yue)經(jing)過期(qi)(qi)數日，出現內出血現象，應(ying)考慮是(shi)否為輸卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)。輸卵(luan)管(guan)間(jian)質部妊(ren)(ren)娠(shen)，由于周圍肌層(ceng)組織較厚，常在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)3～4個月(yue)發(fa)生破裂，故有較長(chang)的閉經(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終止(zhi)后(hou)，引起內分泌變化，隨之子宮(gong)內膜(mo)發生退行(xing)性變化及壞死(si)，蛻(tui)膜(mo)呈碎片狀或完(wan)整排出(chu)，引起子宮(gong)出(chu)血(xue)。出(chu)血(xue)常是不規(gui)則點滴狀，深褐色，需(xu)在病灶除去（手術(shu)或藥物(wu)）后(hou)，才能完(wan)全(quan)停(ting)止(zhi)。

4、暈厥與休克

患者(zhe)在腹痛同時，常有(you)(you)頭(tou)暈(yun)、眼花、出(chu)冷汗(han)、心悸，甚至暈(yun)厥。暈(yun)厥和休克(ke)的(de)程度與出(chu)血的(de)速度及量有(you)(you)關。

5、不孕史

常有原發(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)性(xing)不孕史。

體征(zheng)

1、全身檢查

體(ti)溫一(yi)般正常，休克時(shi)可能略低，當內出血(xue)吸收時(shi)，體(ti)溫可稍高，但一(yi)般不超過(guo)38℃。內出血(xue)時(shi)血(xue)壓下降，脈搏變(bian)(bian)快(kuai)、變(bian)(bian)弱，面(mian)色蒼白(bai)。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)部有壓痛，呈明顯(xian)(xian)的(de)反跳痛，以病側最為(wei)顯(xian)(xian)著。腹(fu)(fu)肌(ji)強直較(jiao)一般腹(fu)(fu)膜炎為(wei)輕(qing)，顯(xian)(xian)示內出(chu)(chu)血(xue)所產生的(de)血(xue)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜刺激與一般感染性(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜炎不同。腹(fu)(fu)腔內出(chu)(chu)血(xue)量多(duo)時，可出(chu)(chu)現(xian)移動性(xing)(xing)濁音體征 出(chu)(chu)血(xue)緩慢者或就(jiu)診較(jiao)晚者形(xing)成血(xue)腫，可在腹(fu)(fu)部摸(mo)到半實質(zhi)感、有壓痛的(de)包塊(kuai)。

3、陰道檢查

陰道內(nei)常(chang)有(you)少量出血(xue)，來自子(zi)宮(gong)(gong)(gong)腔。陰道后穹隆常(chang)常(chang)飽滿，觸(chu)痛。子(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸有(you)明顯(xian)的抬舉痛，即將子(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸向上或向左右輕(qing)輕(qing)觸(chu)動時，患者即感劇烈疼痛。在內(nei)出血(xue)多者，檢查(cha)時常(chang)覺子(zi)宮(gong)(gong)(gong)有(you)漂浮(fu)感。子(zi)宮(gong)(gong)(gong)正常(chang)大(da)或稍大(da)，稍軟。子(zi)宮(gong)(gong)(gong)之一(yi)側(ce)可(ke)觸(chu)及脹大(da)的輸卵管。就診時間(jian)較遲者，可(ke)在子(zi)宮(gong)(gong)(gong)直腸窩處(chu)觸(chu)到(dao)半實質包(bao)塊，時間(jian)愈長(chang)，則包(bao)塊機化(hua)變硬。

輸卵(luan)管妊娠治療

手術療法

（1）輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)切除術 無論是流(liu)產型或破裂型輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠(shen)，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)切除可及時止血，挽救生(sheng)命，在(zai)已有(you)子女不再準備(bei)生(sheng)育的婦女，可同時行對(dui)側(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)結扎(zha)。在(zai)需要保留生(sheng)育能(neng)力的婦女，如果輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)病灶太大，破口太長，損及輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)系膜及血管(guan)(guan)(guan)，和(he)（或）生(sheng)命指征處于(yu)嚴(yan)重狀態時亦應作輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)切除。在(zai)行保守性(xing)手術中，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)出血，無法控制應當(dang)立即切除輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)。

（2）保守性(xing)手(shou)術 原則上是去(qu)除(chu)輸卵管(guan)妊娠物，盡可能保留(liu)輸卵管(guan)的解剖與功能，為日后宮(gong)內妊娠創造(zao)條(tiao)件。年輕女，,本次輸卵管(guan)妊娠為首次妊娠；無(wu)子女已經切除(chu)一側輸卵管(guan)。應做輸卵管(guan)切開清(qing)除(chu)胚胎術。

上述(shu)各種(zhong)手(shou)術(shu)的術(shu)式均可(ke)采(cai)用腹腔(qiang)鏡和(he)開腹手(shou)術(shu)兩種(zhong)方式，開腹手(shou)術(shu)較為直(zhi)觀，可(ke)在直(zhi)視(shi)下進行上述(shu)操作，而腹腔(qiang)鏡則創(chuang)傷較小，但需要相關設備和(he)操作人(ren)員的熟練(lian)技術(shu)。

藥物治療

甲氨蝶呤主要(yao)是(shi)用于輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊娠(shen)未破(po)裂型(xing)，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)漿膜完整，無活動(dong)性(xing)出血(xue)(xue)，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊娠(shen)產物處直徑<3～4cm，腹(fu)腔(qiang)(qiang)中(zhong)血(xue)(xue)液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩定、年輕、要(yao)求生育(yu)者。用藥(yao)方法：①MTX口服，臨床(chuang)很少應(ying)用；②MTX肌內(nei)注(zhu)射；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可(ke)逆轉MTX毒性(xing)不良(liang)反應(ying)，為目前最常用方法；④MTX局部注(zhu)射，在(zai)超聲波引(yin)導下用MTX注(zhu)入孕(yun)囊；或(huo)腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)直接注(zhu)視下輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)內(nei)注(zhu)射。藥(yao)物療(liao)法過程中(zhong)必(bi)須嚴密觀察(cha)腹(fu)痛，生命體征，及藥(yao)物毒性(xing)不良(liang)反應(ying)。并用β-hCG及B超監測(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)局部情況。

輸卵管妊娠飲食(shi)

補充蛋(dan)白質

蛋白質是抗體的(de)重要(yao)組成(cheng)成(cheng)分，如(ru)攝入(ru)不(bu)足，則(ze)機(ji)體抵抗力降低。術后半個月之(zhi)內，蛋白質每公(gong)斤體重應給1.5克(ke)～2克(ke)，每日量(liang)約(yue)100克(ke)～150克(ke)。因此，可多吃些雞肉、豬(zhu)瘦肉、蛋類、奶類和豆(dou)類、豆(dou)類制品等(deng)。

補充水分(fen)

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維(wei)生素C、維(wei)生素B1、維(wei)生素B2，因此(ci)，應多吃新鮮蔬(shu)菜、水果。如此(ci)，也有利于防止便秘。

在正常飲(yin)食(shi)的基礎(chu)上(shang)，適當限制(zhi)脂(zhi)肪。術后一星期內(nei)脂(zhi)肪控制(zhi)在每(mei)日80克左右(you)。行經紊亂者，忌(ji)食(shi)刺(ci)激性食(shi)品(pin)，如辣椒(jiao)、酒、醋、胡椒(jiao)、姜等，這類食(shi)品(pin)均能刺(ci)激性器官充血，增(zeng)加月經量，也(ye)忌(ji)食(shi)螃蟹(xie)、田(tian)螺、河蚌(bang)等寒性食(shi)物。忌(ji)生(sheng)冷食(shi)物。