輸卵(luan)管(guan)妊(ren)娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤(liu)的(de)牽(qian)拉和壓迫使輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)變得(de)細(xi)長、迂曲(qu)或(huo)管(guan)(guan)腔部分阻塞、狹窄；輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)粘連(lian)分離術(shu)、再(zai)通術(shu)及傘端造口(kou)術(shu)后的(de)重度粘連(lian)或(huo)手術(shu)部位(wei)瘢痕狹窄、輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)絕(jue)育(yu)術(shu)后瘺(lou)管(guan)(guan)形成(cheng)或(huo)再(zai)通，均可延遲或(huo)者阻止受精卵(luan)(luan)進入宮(gong)腔，從而(er)著床在輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)而(er)發(fa)生輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)。此外，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)發(fa)育(yu)不良時，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)細(xi)長且(qie)迂曲(qu)，肌層發(fa)育(yu)差，黏膜纖毛缺乏，可影(ying)響受精卵(luan)(luan)的(de)正常運行；輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)憩室(shi)或(huo)副傘等先天畸形亦可導致輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)子在一側(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)受(shou)精(jing)，經宮腔進入對(dui)側(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)后種植（受(shou)精(jing)卵(luan)(luan)內游走(zou)(zou)）；或(huo)游走(zou)(zou)于(yu)腹腔內，被(bei)對(dui)側(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)拾揀（受(shou)精(jing)卵(luan)(luan)外游走(zou)(zou)），由于(yu)游走(zou)(zou)時間較長，受(shou)精(jing)卵(luan)(luan)發育增(zeng)大(da)，故(gu)種植對(dui)側(ce)輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)而(er)成輸卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)。

3、避孕失敗

宮內節育器（IUD）避(bi)孕(yun)失敗(bai)而受(shou)孕(yun)時發(fa)生(sheng)輸卵(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)的幾(ji)率(lv)增(zeng)大(da)。使(shi)用低劑量孕(yun)激素避(bi)孕(yun)藥時，可使(shi)輸卵(luan)管(guan)(guan)蠕動異常，如(ru)排(pai)卵(luan)未被抑制，可發(fa)生(sheng)輸卵(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)；使(shi)用含有大(da)量雌激素的緊急避(bi)孕(yun)藥避(bi)孕(yun)失敗(bai)而受(shou)孕(yun)者，發(fa)生(sheng)輸卵(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)的幾(ji)率(lv)也增(zeng)大(da)。

4、其他

接受(shou)輔助生育技術(shu)治療不(bu)孕也可(ke)以(yi)發(fa)生輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠。內分泌異常、精神緊張也可(ke)導致輸(shu)卵(luan)管(guan)蠕動異常或痙攣而(er)發(fa)生輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠。

輸卵管妊(ren)娠臨床(chuang)表現

癥狀

1、腹痛

開(kai)始常(chang)為患側(ce)下腹(fu)(fu)(fu)(fu)劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)，如(ru)(ru)撕裂感，隨即可能波(bo)及全腹(fu)(fu)(fu)(fu)。疼(teng)痛(tong)(tong)的程度(du)與性質(zhi)和內出(chu)血(xue)(xue)(xue)的量(liang)(liang)及速(su)度(du)有(you)關。如(ru)(ru)為破裂，內出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)多(duo)且(qie)迅速(su)，刺激腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜而產(chan)(chan)(chan)生劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)，且(qie)可波(bo)及全腹(fu)(fu)(fu)(fu)。如(ru)(ru)為輸(shu)卵管流(liu)產(chan)(chan)(chan)，則出(chu)血(xue)(xue)(xue)較(jiao)少，較(jiao)緩(huan)慢，腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)往往限于(yu)下腹(fu)(fu)(fu)(fu)或一側(ce)，疼(teng)痛(tong)(tong)程度(du)亦較(jiao)輕。有(you)少數病例出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)多(duo)，血(xue)(xue)(xue)流(liu)至上(shang)腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)，刺激膈肌，產(chan)(chan)(chan)生上(shang)腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)及肩部(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)，常(chang)誤診為上(shang)腹(fu)(fu)(fu)(fu)急腹(fu)(fu)(fu)(fu)癥(zheng)。如(ru)(ru)反復(fu)破裂或流(liu)產(chan)(chan)(chan)，可以反復(fu)引(yin)起內出(chu)血(xue)(xue)(xue)。一次大量(liang)(liang)或多(duo)次小量(liang)(liang)內出(chu)血(xue)(xue)(xue)又未及時治療者，血(xue)(xue)(xue)凝集于(yu)盆腔(qiang)最低(di)處(chu)（子(zi)宮直腸窩），而引(yin)起肛門(men)處(chu)嚴(yan)重墜痛(tong)(tong)。

2、停經

輸(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)往(wang)往(wang)有(you)停(ting)經(jing)(jing)。停(ting)經(jing)(jing)時間長(chang)短，大(da)多與輸(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)部位有(you)關。妊(ren)(ren)娠(shen)在(zai)峽部或壺(hu)腹部者閉經(jing)(jing)日(ri)期，常(chang)在(zai)6周左右即出(chu)現腹痛(tong)癥(zheng)狀，很少超過2～3個月(yue)。在(zai)月(yue)經(jing)(jing)一向規則(ze)的婦女(nv)，月(yue)經(jing)(jing)過期數日(ri)，出(chu)現內出(chu)血現象，應考(kao)慮是否為輸(shu)卵(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)。輸(shu)卵(luan)管(guan)間質部妊(ren)(ren)娠(shen)，由于周圍肌層組(zu)織較(jiao)厚(hou)，常(chang)在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)3～4個月(yue)發(fa)生破(po)裂，故有(you)較(jiao)長(chang)的閉經(jing)(jing)。

3、陰道不規則流血

輸(shu)卵(luan)管妊娠終(zhong)止后，引起(qi)內分(fen)泌變(bian)化，隨之子宮(gong)內膜(mo)發生退行性變(bian)化及壞死(si)，蛻膜(mo)呈碎(sui)片狀或(huo)完整排出(chu)，引起(qi)子宮(gong)出(chu)血。出(chu)血常是(shi)不規則點滴(di)狀，深褐色，需在病(bing)灶(zao)除去(qu)（手術或(huo)藥物(wu)）后，才(cai)能完全停止。

4、暈厥與休克

患(huan)者在(zai)腹痛同時，常有頭暈(yun)、眼花、出冷汗、心(xin)悸，甚至暈(yun)厥。暈(yun)厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

5、不孕史

常(chang)有原發或繼發性不孕史。

體(ti)征(zheng)

1、全身檢查

體(ti)溫(wen)一般正常(chang)，休克時(shi)可能(neng)略低，當內(nei)出(chu)血(xue)吸收時(shi)，體(ti)溫(wen)可稍高(gao)，但一般不超(chao)過(guo)38℃。內(nei)出(chu)血(xue)時(shi)血(xue)壓下(xia)降(jiang)，脈搏(bo)變快、變弱，面色(se)蒼(cang)白(bai)。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)有(you)壓痛(tong)，呈明(ming)顯的(de)反跳痛(tong)，以病側最為(wei)顯著。腹(fu)(fu)(fu)(fu)肌強直較一般(ban)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜炎為(wei)輕，顯示內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)所(suo)產生(sheng)的(de)血(xue)(xue)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜刺激(ji)與一般(ban)感(gan)染性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜炎不同。腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)量多時，可(ke)出(chu)(chu)現移動性(xing)濁音體征 出(chu)(chu)血(xue)(xue)緩慢者或就(jiu)診較晚(wan)者形成血(xue)(xue)腫，可(ke)在腹(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)摸到半實質感(gan)、有(you)壓痛(tong)的(de)包塊。

3、陰道檢查

陰道內常(chang)有少量出(chu)血，來自子(zi)宮腔。陰道后(hou)穹隆常(chang)常(chang)飽滿，觸痛。子(zi)宮頸(jing)有明顯的抬(tai)舉痛，即(ji)將子(zi)宮頸(jing)向(xiang)上(shang)或向(xiang)左右輕輕觸動(dong)時(shi)，患者即(ji)感劇烈疼痛。在內出(chu)血多(duo)者，檢查時(shi)常(chang)覺子(zi)宮有漂浮(fu)感。子(zi)宮正(zheng)常(chang)大或稍大，稍軟。子(zi)宮之一側可(ke)觸及脹大的輸(shu)卵管。就診時(shi)間較遲者，可(ke)在子(zi)宮直腸(chang)窩(wo)處觸到半(ban)實質包塊，時(shi)間愈長，則包塊機(ji)化變硬。

輸(shu)卵(luan)管妊娠(shen)治療

手(shou)術療法

（1）輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管切(qie)除(chu)術(shu) 無論是流產型(xing)(xing)或(huo)破(po)裂型(xing)(xing)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管妊娠，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管切(qie)除(chu)可(ke)及時(shi)止血(xue)，挽救生(sheng)(sheng)命，在已(yi)有子(zi)女不再準備生(sheng)(sheng)育的婦女，可(ke)同時(shi)行(xing)對(dui)側輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管結(jie)扎(zha)。在需(xu)要保留(liu)生(sheng)(sheng)育能力的婦女，如果輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管病灶太(tai)大(da)，破(po)口太(tai)長，損及輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管系膜及血(xue)管，和（或(huo)）生(sheng)(sheng)命指(zhi)征處于(yu)嚴重(zhong)狀態(tai)時(shi)亦應作輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管切(qie)除(chu)。在行(xing)保守性手術(shu)中(zhong)，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管出血(xue)，無法控(kong)制應當立即切(qie)除(chu)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)(luan)管。

（2）保守性手術 原則上是去(qu)除(chu)輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠(shen)(shen)物，盡可能(neng)(neng)保留輸(shu)卵(luan)管(guan)的解剖與功(gong)能(neng)(neng)，為日后宮內妊娠(shen)(shen)創造(zao)條(tiao)件。年輕女，,本次(ci)(ci)輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠(shen)(shen)為首(shou)次(ci)(ci)妊娠(shen)(shen)；無子女已經切(qie)(qie)除(chu)一側輸(shu)卵(luan)管(guan)。應做輸(shu)卵(luan)管(guan)切(qie)(qie)開(kai)清除(chu)胚胎術。

上述各種手(shou)術的(de)術式(shi)均(jun)可(ke)(ke)采用(yong)腹腔(qiang)鏡和開腹手(shou)術兩(liang)種方式(shi)，開腹手(shou)術較為直(zhi)(zhi)觀，可(ke)(ke)在(zai)直(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)進行(xing)上述操作，而(er)腹腔(qiang)鏡則創傷較小，但需(xu)要相(xiang)關設(she)備(bei)和操作人(ren)員的(de)熟(shu)練技術。

藥(yao)物治療

甲氨蝶呤主要是用(yong)于輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠未破裂型，輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)漿膜(mo)完整(zheng)，無活動性(xing)出(chu)血，輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠產物處直(zhi)(zhi)徑<3～4cm，腹(fu)腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩定、年輕、要求生育者。用(yong)藥方法：①MTX口服(fu)，臨床很少應用(yong)；②MTX肌內注(zhu)射(she)；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉(xie)酸（CF），CF可(ke)逆轉MTX毒性(xing)不良反應，為目(mu)前最常用(yong)方法；④MTX局(ju)部(bu)注(zhu)射(she)，在超(chao)聲(sheng)波引導下(xia)用(yong)MTX注(zhu)入孕囊；或腹(fu)腔鏡直(zhi)(zhi)接注(zhu)視(shi)下(xia)輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)內注(zhu)射(she)。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹(fu)痛，生命體征，及(ji)藥物毒性(xing)不良反應。并用(yong)β-hCG及(ji)B超(chao)監測輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)局(ju)部(bu)情況。

輸卵管妊娠飲食

補充(chong)蛋(dan)白(bai)質

蛋(dan)(dan)白質是抗體(ti)的重要組成成分，如攝入不足(zu)，則機體(ti)抵(di)抗力(li)降低。術后半(ban)個月之內，蛋(dan)(dan)白質每公斤(jin)體(ti)重應(ying)給1.5克(ke)～2克(ke)，每日量約100克(ke)～150克(ke)。因(yin)此(ci)，可多(duo)吃些雞肉(rou)、豬(zhu)瘦肉(rou)、蛋(dan)(dan)類(lei)、奶類(lei)和豆(dou)類(lei)、豆(dou)類(lei)制品等。

補充水(shui)分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因(yin)此，應(ying)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止(zhi)便秘(mi)。

在正常飲食(shi)(shi)的基礎上，適當限制脂(zhi)肪(fang)。術后一星(xing)期(qi)內脂(zhi)肪(fang)控制在每日80克左右。行經紊亂者(zhe)，忌(ji)食(shi)(shi)刺(ci)激(ji)性食(shi)(shi)品(pin)，如辣椒(jiao)、酒、醋、胡椒(jiao)、姜等，這(zhe)類(lei)食(shi)(shi)品(pin)均能刺(ci)激(ji)性器官充(chong)血，增加月經量(liang)，也忌(ji)食(shi)(shi)螃(pang)蟹、田(tian)螺、河(he)蚌等寒性食(shi)(shi)物。忌(ji)生冷食(shi)(shi)物。