輸卵管妊娠病因(yin)

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓(ya)迫使輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)變得(de)細長、迂曲或(huo)管(guan)(guan)(guan)腔部分阻塞(sai)、狹窄；輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)連(lian)分離術(shu)、再通術(shu)及傘(san)端造口術(shu)后的重度粘(zhan)連(lian)或(huo)手術(shu)部位瘢痕狹窄、輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)絕育(yu)術(shu)后瘺管(guan)(guan)(guan)形成或(huo)再通，均(jun)可(ke)延遲(chi)或(huo)者阻止受精卵(luan)(luan)進(jin)入宮腔，從而著床在輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)而發(fa)生輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠。此(ci)外，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)發(fa)育(yu)不良時(shi)，輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)細長且(qie)迂曲，肌層(ceng)發(fa)育(yu)差(cha)，黏(nian)膜(mo)纖毛缺乏，可(ke)影響(xiang)受精卵(luan)(luan)的正常運行；輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)憩室或(huo)副傘(san)等先天畸形亦可(ke)導(dao)致輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)妊娠。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)(luan)子(zi)在一側(ce)輸卵(luan)(luan)(luan)管受精(jing)，經宮腔進入對側(ce)輸卵(luan)(luan)(luan)管后種(zhong)植（受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)內(nei)游(you)走(zou)）；或(huo)游(you)走(zou)于腹(fu)腔內(nei)，被對側(ce)輸卵(luan)(luan)(luan)管拾(shi)揀（受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)外游(you)走(zou)），由(you)于游(you)走(zou)時間較長，受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)發育增(zeng)大，故種(zhong)植對側(ce)輸卵(luan)(luan)(luan)管而成輸卵(luan)(luan)(luan)管妊娠。

3、避孕失敗

宮內節育器（IUD）避孕(yun)失(shi)敗而受(shou)(shou)孕(yun)時發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)娠的(de)幾(ji)率增(zeng)(zeng)大(da)。使用(yong)低劑(ji)量(liang)孕(yun)激(ji)素避孕(yun)藥(yao)(yao)時，可(ke)(ke)使輸(shu)卵(luan)(luan)管蠕動異常，如排卵(luan)(luan)未被抑(yi)制(zhi)，可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)娠；使用(yong)含有大(da)量(liang)雌激(ji)素的(de)緊急避孕(yun)藥(yao)(yao)避孕(yun)失(shi)敗而受(shou)(shou)孕(yun)者，發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)娠的(de)幾(ji)率也增(zeng)(zeng)大(da)。

4、其他

接受輔助生育技術治療不孕也可(ke)以發生輸(shu)卵管妊娠。內分(fen)泌異常、精神緊張也可(ke)導致輸(shu)卵管蠕動異常或痙(jing)攣(luan)而發生輸(shu)卵管妊娠。

輸卵(luan)管妊娠臨床表現

癥狀

1、腹痛

開始常(chang)為(wei)(wei)患側下腹(fu)劇(ju)烈(lie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，如(ru)撕裂(lie)感，隨即(ji)可能波及(ji)(ji)全(quan)腹(fu)。疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的程度與(yu)性質和(he)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)的量(liang)及(ji)(ji)速(su)度有關。如(ru)為(wei)(wei)破(po)裂(lie)，內(nei)出(chu)(chu)血(xue)量(liang)多且迅(xun)速(su)，刺激(ji)腹(fu)膜而(er)產生劇(ju)烈(lie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，且可波及(ji)(ji)全(quan)腹(fu)。如(ru)為(wei)(wei)輸(shu)卵管流產，則(ze)出(chu)(chu)血(xue)較(jiao)(jiao)少，較(jiao)(jiao)緩(huan)慢，腹(fu)痛(tong)(tong)往(wang)往(wang)限于下腹(fu)或(huo)一側，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)程度亦較(jiao)(jiao)輕。有少數病例出(chu)(chu)血(xue)量(liang)多，血(xue)流至上(shang)腹(fu)部，刺激(ji)膈肌，產生上(shang)腹(fu)部及(ji)(ji)肩部疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，常(chang)誤診(zhen)為(wei)(wei)上(shang)腹(fu)急腹(fu)癥。如(ru)反(fan)復破(po)裂(lie)或(huo)流產，可以反(fan)復引(yin)(yin)起(qi)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)。一次大量(liang)或(huo)多次小量(liang)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)又未及(ji)(ji)時治療者，血(xue)凝(ning)集于盆腔最低處（子宮直(zhi)腸窩），而(er)引(yin)(yin)起(qi)肛門處嚴重(zhong)墜痛(tong)(tong)。

2、停經

輸(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)往往有停經(jing)(jing)。停經(jing)(jing)時間(jian)長短，大多與輸(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)部(bu)位有關。妊(ren)(ren)娠(shen)在(zai)峽部(bu)或壺腹部(bu)者閉(bi)經(jing)(jing)日期(qi)，常(chang)在(zai)6周(zhou)左(zuo)右即出(chu)現腹痛(tong)癥狀，很少超過(guo)2～3個月(yue)。在(zai)月(yue)經(jing)(jing)一(yi)向(xiang)規則的婦女，月(yue)經(jing)(jing)過(guo)期(qi)數(shu)日，出(chu)現內(nei)出(chu)血(xue)現象，應考慮是(shi)否為輸(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)。輸(shu)卵管(guan)(guan)間(jian)質部(bu)妊(ren)(ren)娠(shen)，由(you)于周(zhou)圍肌(ji)層組織較(jiao)厚(hou)，常(chang)在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)3～4個月(yue)發生破裂，故有較(jiao)長的閉(bi)經(jing)(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終止后，引(yin)起內(nei)分泌變化(hua)，隨之子宮內(nei)膜發生退行性(xing)變化(hua)及壞(huai)死，蛻膜呈碎片(pian)狀(zhuang)或(huo)完整排出，引(yin)起子宮出血。出血常是不規則點滴狀(zhuang)，深褐色，需在病灶除去（手(shou)術(shu)或(huo)藥物）后，才能完全停止。

4、暈厥與休克

患(huan)者在腹痛同時(shi)，常有頭暈、眼(yan)花、出冷汗、心悸，甚至(zhi)暈厥(jue)。暈厥(jue)和(he)休克的程(cheng)度與出血的速度及量有關。

5、不孕史

常有原發或繼(ji)發性不孕史。

體(ti)征

1、全身檢查

體溫(wen)一(yi)般(ban)正(zheng)常，休克時可能略(lve)低，當內出血吸收時，體溫(wen)可稍高，但一(yi)般(ban)不超過(guo)38℃。內出血時血壓下降，脈(mo)搏變快(kuai)、變弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)(fu)部有壓痛(tong)，呈明顯(xian)(xian)的反(fan)跳痛(tong)，以(yi)病側最為顯(xian)(xian)著。腹(fu)(fu)肌強直較(jiao)一般(ban)(ban)腹(fu)(fu)膜炎(yan)為輕，顯(xian)(xian)示內出(chu)血(xue)所產生(sheng)的血(xue)性(xing)腹(fu)(fu)膜刺激與一般(ban)(ban)感(gan)染性(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)不(bu)同。腹(fu)(fu)腔內出(chu)血(xue)量多時，可出(chu)現移動性(xing)濁音體征 出(chu)血(xue)緩慢者或就(jiu)診(zhen)較(jiao)晚(wan)者形成血(xue)腫(zhong)，可在腹(fu)(fu)部摸(mo)到半實質感(gan)、有壓痛(tong)的包塊。

3、陰道檢查

陰道(dao)內常(chang)有少量出血，來自子(zi)宮腔(qiang)。陰道(dao)后穹隆(long)常(chang)常(chang)飽滿，觸痛。子(zi)宮頸有明顯的抬(tai)舉痛，即將(jiang)子(zi)宮頸向上或向左右輕輕觸動時(shi)，患者(zhe)即感劇(ju)烈疼痛。在內出血多者(zhe)，檢查(cha)時(shi)常(chang)覺子(zi)宮有漂(piao)浮感。子(zi)宮正常(chang)大(da)或稍大(da)，稍軟。子(zi)宮之一(yi)側(ce)可觸及脹大(da)的輸卵管。就診時(shi)間較遲者(zhe)，可在子(zi)宮直腸窩處觸到半實質(zhi)包(bao)塊，時(shi)間愈長，則(ze)包(bao)塊機化變硬。

輸卵管妊娠治療

手術療(liao)法

（1）輸(shu)卵(luan)管(guan)切(qie)除術(shu) 無論是流產型或破裂型輸(shu)卵(luan)管(guan)妊娠(shen)，輸(shu)卵(luan)管(guan)切(qie)除可及(ji)時(shi)(shi)止血，挽救生命，在已(yi)有子(zi)女(nv)不再準備(bei)生育(yu)的婦女(nv)，可同時(shi)(shi)行對側(ce)輸(shu)卵(luan)管(guan)結(jie)扎。在需(xu)要保留生育(yu)能力的婦女(nv)，如果(guo)輸(shu)卵(luan)管(guan)病灶太(tai)(tai)大，破口太(tai)(tai)長，損及(ji)輸(shu)卵(luan)管(guan)系膜(mo)及(ji)血管(guan)，和（或）生命指征處于嚴(yan)重狀態時(shi)(shi)亦應作輸(shu)卵(luan)管(guan)切(qie)除。在行保守(shou)性手術(shu)中，輸(shu)卵(luan)管(guan)出血，無法控制應當立即切(qie)除輸(shu)卵(luan)管(guan)。

（2）保守性手術 原則上是去(qu)除輸(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)(ren)娠(shen)物，盡(jin)可能(neng)(neng)保留輸(shu)卵(luan)(luan)管的解剖與功能(neng)(neng)，為日后宮內妊(ren)(ren)娠(shen)創造(zao)條(tiao)件。年輕女，,本次輸(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)(ren)娠(shen)為首次妊(ren)(ren)娠(shen)；無子(zi)女已經切除一(yi)側(ce)輸(shu)卵(luan)(luan)管。應做(zuo)輸(shu)卵(luan)(luan)管切開清除胚胎術。

上述各種(zhong)手(shou)術的(de)術式(shi)均可采用腹腔(qiang)鏡(jing)和開腹手(shou)術兩(liang)種(zhong)方式(shi)，開腹手(shou)術較(jiao)(jiao)為(wei)直觀，可在直視(shi)下進行上述操作，而腹腔(qiang)鏡(jing)則創傷較(jiao)(jiao)小(xiao)，但需要相關設備和操作人員的(de)熟練技(ji)術。

藥物治療

甲氨蝶呤主要(yao)是用(yong)于輸卵(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)未(wei)破(po)裂型，輸卵(luan)管(guan)(guan)漿膜完整(zheng)，無活動性出血(xue)(xue)，輸卵(luan)管(guan)(guan)妊娠(shen)產物(wu)處直徑<3～4cm，腹腔中(zhong)血(xue)(xue)液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命(ming)體(ti)征穩(wen)定、年(nian)輕、要(yao)求(qiu)生育者。用(yong)藥方(fang)法(fa)：①MTX口服，臨床很少應(ying)(ying)用(yong)；②MTX肌內(nei)注(zhu)射；③MTX-CF方(fang)案，甲酰四(si)氫葉酸（CF），CF可逆轉MTX毒性不(bu)良反應(ying)(ying)，為目前最(zui)常用(yong)方(fang)法(fa)；④MTX局部注(zhu)射，在超聲波引導下用(yong)MTX注(zhu)入孕囊(nang)；或腹腔鏡直接注(zhu)視下輸卵(luan)管(guan)(guan)內(nei)注(zhu)射。藥物(wu)療法(fa)過程中(zhong)必須嚴(yan)密(mi)觀察腹痛，生命(ming)體(ti)征，及藥物(wu)毒性不(bu)良反應(ying)(ying)。并(bing)用(yong)β-hCG及B超監測輸卵(luan)管(guan)(guan)局部情(qing)況。

輸卵管妊娠飲食

補充蛋白(bai)質

蛋(dan)(dan)白(bai)質是抗體(ti)的(de)重(zhong)要組成(cheng)成(cheng)分，如(ru)攝入不足，則機體(ti)抵抗力降低。術(shu)后(hou)半個(ge)月之內，蛋(dan)(dan)白(bai)質每公斤體(ti)重(zhong)應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此(ci)，可多吃(chi)些雞肉(rou)、豬瘦(shou)肉(rou)、蛋(dan)(dan)類、奶(nai)類和(he)豆類、豆類制品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素(su)C、維生素(su)B1、維生素(su)B2，因此，應多吃(chi)新鮮蔬(shu)菜、水果。如(ru)此，也有(you)利于防止便秘。

在(zai)正常飲食(shi)(shi)的基礎上，適當限(xian)制(zhi)脂肪。術后一星期內脂肪控制(zhi)在(zai)每日80克左右(you)。行經(jing)(jing)紊(wen)亂者，忌(ji)食(shi)(shi)刺(ci)激(ji)性食(shi)(shi)品，如辣椒(jiao)、酒、醋、胡椒(jiao)、姜等，這類食(shi)(shi)品均能刺(ci)激(ji)性器官充血，增加(jia)月經(jing)(jing)量，也忌(ji)食(shi)(shi)螃蟹、田螺、河蚌等寒性食(shi)(shi)物。忌(ji)生冷食(shi)(shi)物。