輸(shu)卵(luan)管妊娠(shen)病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的(de)牽(qian)拉和壓(ya)迫使輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)變得細長、迂(yu)曲或管(guan)(guan)(guan)(guan)腔部分阻塞、狹(xia)窄(zhai)；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)粘連分離術、再通術及(ji)傘端造口術后的(de)重度粘連或手術部位瘢(ban)痕(hen)狹(xia)窄(zhai)、輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)絕(jue)育(yu)術后瘺管(guan)(guan)(guan)(guan)形成或再通，均可(ke)延遲或者阻止受精卵(luan)(luan)(luan)進入宮腔，從而著床(chuang)在輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)而發生輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)妊娠(shen)。此外，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)發育(yu)不(bu)良時，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)細長且(qie)迂(yu)曲，肌層發育(yu)差，黏膜纖毛缺(que)乏，可(ke)影(ying)響受精卵(luan)(luan)(luan)的(de)正常運行(xing)；輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)憩室或副傘等先天畸形亦(yi)可(ke)導致輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)妊娠(shen)。

2、受精卵游走

卵子在一側(ce)輸卵管(guan)受精(jing)，經(jing)宮腔進(jin)入對(dui)側(ce)輸卵管(guan)后種(zhong)(zhong)植（受精(jing)卵內(nei)游(you)走(zou)）；或游(you)走(zou)于腹(fu)腔內(nei)，被對(dui)側(ce)輸卵管(guan)拾揀（受精(jing)卵外(wai)游(you)走(zou)），由于游(you)走(zou)時間較長(chang)，受精(jing)卵發育增大，故種(zhong)(zhong)植對(dui)側(ce)輸卵管(guan)而成輸卵管(guan)妊娠。

3、避孕失敗

宮內(nei)節育器（IUD）避(bi)孕(yun)失敗(bai)而(er)受孕(yun)時發生(sheng)(sheng)(sheng)輸卵(luan)管(guan)妊(ren)娠的(de)幾率增大。使(shi)用低劑量(liang)孕(yun)激(ji)素避(bi)孕(yun)藥時，可使(shi)輸卵(luan)管(guan)蠕動異(yi)常，如排(pai)卵(luan)未被抑制，可發生(sheng)(sheng)(sheng)輸卵(luan)管(guan)妊(ren)娠；使(shi)用含有大量(liang)雌激(ji)素的(de)緊急避(bi)孕(yun)藥避(bi)孕(yun)失敗(bai)而(er)受孕(yun)者，發生(sheng)(sheng)(sheng)輸卵(luan)管(guan)妊(ren)娠的(de)幾率也增大。

4、其他

接(jie)受輔助(zhu)生育技術治(zhi)療不孕也可以(yi)發生輸卵(luan)管(guan)妊娠(shen)(shen)。內分泌異常、精(jing)神緊張也可導致輸卵(luan)管(guan)蠕(ru)動異常或痙攣而發生輸卵(luan)管(guan)妊娠(shen)(shen)。

輸卵管妊娠臨床表現

癥狀(zhuang)

1、腹痛

開始(shi)常(chang)為(wei)患側下腹(fu)劇烈(lie)疼痛(tong)，如(ru)撕裂(lie)感，隨即可(ke)能波(bo)及(ji)(ji)全腹(fu)。疼痛(tong)的程度與性質和內(nei)(nei)(nei)出(chu)血的量(liang)及(ji)(ji)速(su)度有關。如(ru)為(wei)破(po)裂(lie)，內(nei)(nei)(nei)出(chu)血量(liang)多(duo)且(qie)(qie)迅(xun)速(su)，刺(ci)激腹(fu)膜而產(chan)生劇烈(lie)疼痛(tong)，且(qie)(qie)可(ke)波(bo)及(ji)(ji)全腹(fu)。如(ru)為(wei)輸卵管流產(chan)，則出(chu)血較少，較緩慢，腹(fu)痛(tong)往(wang)往(wang)限于下腹(fu)或(huo)(huo)一側，疼痛(tong)程度亦(yi)較輕。有少數病(bing)例(li)出(chu)血量(liang)多(duo)，血流至上腹(fu)部，刺(ci)激膈肌，產(chan)生上腹(fu)部及(ji)(ji)肩部疼痛(tong)，常(chang)誤診為(wei)上腹(fu)急腹(fu)癥。如(ru)反復破(po)裂(lie)或(huo)(huo)流產(chan)，可(ke)以反復引起內(nei)(nei)(nei)出(chu)血。一次大量(liang)或(huo)(huo)多(duo)次小量(liang)內(nei)(nei)(nei)出(chu)血又(you)未(wei)及(ji)(ji)時(shi)治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜(zhui)痛(tong)。

2、停經

輸卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)往往有(you)停經。停經時間(jian)長(chang)(chang)短，大多與輸卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)部(bu)位有(you)關。妊(ren)娠(shen)(shen)在(zai)峽(xia)部(bu)或壺腹部(bu)者閉(bi)經日期，常在(zai)6周左右即出現(xian)腹痛癥(zheng)狀，很少超(chao)過2～3個月(yue)。在(zai)月(yue)經一向規則的(de)婦女，月(yue)經過期數日，出現(xian)內(nei)出血(xue)現(xian)象，應考慮是否為輸卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠(shen)(shen)。輸卵(luan)(luan)管(guan)間(jian)質部(bu)妊(ren)娠(shen)(shen)，由(you)于周圍肌層組織較(jiao)(jiao)厚，常在(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)3～4個月(yue)發生破裂，故有(you)較(jiao)(jiao)長(chang)(chang)的(de)閉(bi)經。

3、陰道不規則流血

輸卵管妊娠終止后(hou)，引起(qi)內(nei)分泌變化，隨之子宮內(nei)膜(mo)發生退行性變化及(ji)壞死，蛻膜(mo)呈碎片狀(zhuang)或完(wan)整排出，引起(qi)子宮出血(xue)。出血(xue)常是不規則點滴(di)狀(zhuang)，深(shen)褐(he)色(se)，需在病灶除(chu)去（手術(shu)或藥(yao)物(wu)）后(hou)，才能完(wan)全(quan)停止。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同(tong)時，常有頭(tou)暈、眼花、出冷汗、心悸，甚(shen)至暈厥。暈厥和休克的程度(du)與出血的速度(du)及量有關。

5、不孕史

常有原發或繼發性不孕史。

體征

1、全身檢查

體(ti)溫一般正常，休克時可能略低，當(dang)內(nei)出(chu)(chu)血吸收時，體(ti)溫可稍高，但一般不超過38℃。內(nei)出(chu)(chu)血時血壓(ya)下降，脈搏變(bian)快、變(bian)弱，面色(se)蒼(cang)白。

2、腹部檢查

腹部(bu)有壓痛，呈明顯(xian)的(de)(de)反跳痛，以病側(ce)最(zui)為顯(xian)著。腹肌(ji)強(qiang)直較一般腹膜炎為輕，顯(xian)示內出血(xue)(xue)所產生的(de)(de)血(xue)(xue)性(xing)腹膜刺激與(yu)一般感(gan)染(ran)性(xing)腹膜炎不同。腹腔內出血(xue)(xue)量多時(shi)，可出現移動性(xing)濁音體征 出血(xue)(xue)緩慢(man)者或就(jiu)診較晚者形成血(xue)(xue)腫，可在腹部(bu)摸(mo)到半實質感(gan)、有壓痛的(de)(de)包(bao)塊。

3、陰道檢查

陰道內常(chang)有(you)少量出血，來自子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔。陰道后穹隆(long)常(chang)常(chang)飽滿，觸(chu)痛。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸有(you)明顯的抬舉痛，即(ji)將子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸向(xiang)上或(huo)向(xiang)左(zuo)右輕輕觸(chu)動時，患(huan)者即(ji)感(gan)劇烈(lie)疼痛。在(zai)內出血多者，檢查時常(chang)覺子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)有(you)漂浮感(gan)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)正常(chang)大(da)或(huo)稍(shao)大(da)，稍(shao)軟(ruan)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)之一(yi)側可觸(chu)及(ji)脹大(da)的輸卵管。就診時間較遲者，可在(zai)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)直(zhi)腸(chang)窩(wo)處觸(chu)到半實質包塊，時間愈長(chang)，則(ze)包塊機化變硬。

輸卵管妊娠治(zhi)療

手術療法(fa)

（1）輸卵管(guan)(guan)切(qie)除(chu)術 無論是流產型(xing)或(huo)破裂型(xing)輸卵管(guan)(guan)妊娠，輸卵管(guan)(guan)切(qie)除(chu)可及(ji)(ji)時止血，挽救生(sheng)(sheng)命，在(zai)已有(you)子女不再(zai)準(zhun)備生(sheng)(sheng)育的(de)(de)婦女，可同(tong)時行對側(ce)輸卵管(guan)(guan)結(jie)扎。在(zai)需要保(bao)留生(sheng)(sheng)育能(neng)力的(de)(de)婦女，如果輸卵管(guan)(guan)病灶太(tai)大，破口太(tai)長，損及(ji)(ji)輸卵管(guan)(guan)系膜及(ji)(ji)血管(guan)(guan)，和（或(huo)）生(sheng)(sheng)命指征處(chu)于嚴(yan)重狀態時亦應(ying)作(zuo)輸卵管(guan)(guan)切(qie)除(chu)。在(zai)行保(bao)守性手術中，輸卵管(guan)(guan)出血，無法(fa)控制(zhi)應(ying)當(dang)立(li)即切(qie)除(chu)輸卵管(guan)(guan)。

（2）保守性手術 原則(ze)上(shang)是去除(chu)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)物，盡可能(neng)(neng)保留(liu)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)的解剖與(yu)功能(neng)(neng)，為日后宮內妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)創(chuang)造條件。年輕(qing)女(nv)(nv)，,本次(ci)(ci)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)為首次(ci)(ci)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)；無子女(nv)(nv)已(yi)經切除(chu)一側輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)。應做(zuo)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)切開清除(chu)胚胎術。

上述(shu)各種(zhong)手(shou)術(shu)的術(shu)式均可采用腹腔鏡和開(kai)腹手(shou)術(shu)兩種(zhong)方式，開(kai)腹手(shou)術(shu)較為直(zhi)觀，可在直(zhi)視下(xia)進行上述(shu)操(cao)作，而腹腔鏡則(ze)創傷較小(xiao)，但需要相關設備和操(cao)作人員的熟(shu)練技術(shu)。

藥物治(zhi)療

甲氨蝶呤主要是用(yong)于(yu)輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)妊娠未破裂(lie)型(xing)，輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)漿膜(mo)完(wan)整(zheng)，無活動性(xing)出血(xue)，輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)妊娠產物處直徑<3～4cm，腹腔中血(xue)液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征(zheng)穩定(ding)、年輕、要求生育者。用(yong)藥方(fang)法(fa)(fa)：①MTX口服，臨床很(hen)少應(ying)用(yong)；②MTX肌內注(zhu)射(she)；③MTX-CF方(fang)案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆(ni)轉(zhuan)MTX毒(du)(du)性(xing)不良反(fan)應(ying)，為(wei)目(mu)前最常(chang)用(yong)方(fang)法(fa)(fa)；④MTX局(ju)部注(zhu)射(she)，在(zai)超(chao)(chao)聲波引導下用(yong)MTX注(zhu)入孕囊；或腹腔鏡直接注(zhu)視下輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)內注(zhu)射(she)。藥物療(liao)法(fa)(fa)過程(cheng)中必須(xu)嚴密觀察腹痛(tong)，生命體征(zheng)，及(ji)藥物毒(du)(du)性(xing)不良反(fan)應(ying)。并用(yong)β-hCG及(ji)B超(chao)(chao)監測輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)局(ju)部情況。

輸卵管妊娠飲食

補充蛋白質(zhi)

蛋(dan)白(bai)質(zhi)是抗體(ti)的重要組(zu)成成分，如攝入(ru)不足(zu)，則機體(ti)抵抗力降低。術后半個月(yue)之(zhi)內(nei)，蛋(dan)白(bai)質(zhi)每公(gong)斤體(ti)重應給1.5克(ke)～2克(ke)，每日量約(yue)100克(ke)～150克(ke)。因(yin)此，可多吃些雞肉(rou)、豬瘦肉(rou)、蛋(dan)類(lei)、奶類(lei)和豆(dou)類(lei)、豆(dou)類(lei)制(zhi)品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生(sheng)素C、維生(sheng)素B1、維生(sheng)素B2，因此，應多吃新鮮(xian)蔬菜、水果。如此，也(ye)有利于防(fang)止便秘。

在正常飲食(shi)的基礎上，適(shi)當(dang)限制脂肪。術后一星期內脂肪控(kong)制在每日80克左右。行經紊亂者，忌食(shi)刺激(ji)性食(shi)品(pin)，如辣椒、酒(jiu)、醋、胡椒、姜(jiang)等(deng)，這類食(shi)品(pin)均能刺激(ji)性器官(guan)充血，增加月經量，也忌食(shi)螃蟹、田螺、河蚌等(deng)寒性食(shi)物(wu)。忌生冷食(shi)物(wu)。