登革熱的傳播(bo)途徑

登革熱是嚴(yan)格的(de)伊蚊(wen)(wen)媒介傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)，由(you)病(bing)(bing)人(ren)/隱性感染(ran)(ran)者→伊蚊(wen)(wen)→健(jian)康(kang)人(ren)的(de)途徑(jing)不斷傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)，人(ren)與人(ren)之(zhi)間(jian)不會(hui)直接傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)疾病(bing)(bing)。登革熱病(bing)(bing)人(ren)或隱性感染(ran)(ran)者被伊蚊(wen)(wen)叮咬后，病(bing)(bing)毒(du)在伊蚊(wen)(wen)體內(nei)經8-10天的(de)增殖后，就(jiu)可(ke)以通(tong)過叮咬傳(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)給(gei)健(jian)康(kang)人(ren)。

傳播登革熱的主要媒介(jie)蚊蟲是埃(ai)及伊(yi)蚊和白(bai)紋伊(yi)蚊。伊(yi)蚊體色(se)為黑(hei)色(se)，頭部(bu)、胸(xiong)部(bu)、腹部(bu)和足有(you)銀(yin)白(bai)色(se)或白(bai)色(se)花斑，俗稱“花斑蚊”。

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登革熱(re)的癥狀

典型登革熱

發熱

起病(bing)大多突然(ran)，體(ti)溫迅速達39℃以上，一般持續(xu)2～7日(ri)，熱(re)(re)型多不規則(ze)，部(bu)分(fen)病(bing)例(li)于(yu)第3～5日(ri)體(ti)溫降至正常，1日(ri)后又再升高，呈雙峰熱(re)(re)或(huo)鞍(an)型熱(re)(re)。兒童病(bing)例(li)起病(bing)較緩(huan)、熱(re)(re)度也較低(di)。發病(bing)時伴有頭痛、背(bei)痛和肌(ji)肉關(guan)節(jie)疼痛，眼(yan)眶痛，眼(yan)球后痛等全身癥(zheng)狀(zhuang)。可(ke)(ke)有感(gan)覺過(guo)敏、惡心、嘔吐、腹(fu)痛、食欲(yu)差(cha)、腹(fu)瀉和便秘等消化道癥(zheng)狀(zhuang)。顏面(mian)和眼(yan)結膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發熱(re)(re)期可(ke)(ke)出現相對緩(huan)脈。

皮疹

于(yu)發病后2～5日(ri)出現，初見掌心、腳(jiao)(jiao)底或(huo)軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于(yu)面部，可為斑(ban)丘疹(zhen)(zhen)、麻疹(zhen)(zhen)樣(yang)(yang)皮疹(zhen)(zhen)、猩紅熱(re)樣(yang)(yang)皮疹(zhen)(zhen)、紅斑(ban)疹(zhen)(zhen)，稍(shao)有刺癢，也有在發熱(re)最(zui)后1日(ri)或(huo)在熱(re)退后，于(yu)腳(jiao)(jiao)、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑(ban)，1～3日(ri)內消(xiao)退，短暫遺留棕(zong)色斑(ban)，一般與體溫同時消(xiao)退。

出血

于發病后5～8日，約半數(shu)病例(li)可(ke)出(chu)現(xian)不(bu)同(tong)部位、不(bu)同(tong)程度的出(chu)血(xue)，如鼻衄(nv)、皮膚淤點、胃(wei)腸道出(chu)血(xue)、咯血(xue)、血(xue)尿、陰(yin)道出(chu)血(xue)等。

其他

全(quan)身淋巴結可有(you)輕度腫(zhong)大(da)(da)，伴輕觸痛。可有(you)肝大(da)(da)，脾大(da)(da)少見。個別病例有(you)黃疸。病后(hou)患(huan)者常感虛弱無力(li)，完全(quan)恢復常需數周。

輕型登革熱

癥(zheng)狀體征(zheng)較(jiao)典型登革(ge)熱(re)輕，發熱(re)及全(quan)身疼(teng)痛較(jiao)輕，皮疹稀少或不(bu)出診，沒有出血傾向，淺(qian)表淋巴結常腫(zhong)大，其臨床表現類似(si)流(liu)行性感(gan)冒(mao)，易被忽視，1～4天痊愈(yu)。

重型登革熱

患者早期表(biao)現(xian)(xian)與典型(xing)登(deng)革熱相似(si)，在病(bing)程第3～5日病(bing)情(qing)突然加重，出(chu)(chu)現(xian)(xian)劇烈頭痛(tong)、惡心、嘔吐、意(yi)識障(zhang)礙(ai)、頸強直等腦膜炎表(biao)現(xian)(xian)。有些表(biao)現(xian)(xian)為消化(hua)道大出(chu)(chu)血(xue)(xue)和(he)出(chu)(chu)血(xue)(xue)性(xing)休克(ke)。本型(xing)常因病(bing)情(qing)發展(zhan)迅速，多(duo)因中樞性(xing)呼吸衰竭(jie)和(he)出(chu)(chu)血(xue)(xue)性(xing)休克(ke)在24小時內(nei)死亡。

登革熱的(de)檢(jian)查(cha)

常規檢查

周圍血象

登(deng)革(ge)熱(re)(re)患者的(de)白細(xi)胞(bao)總(zong)數(shu)起病(bing)時(shi)即有(you)(you)減少(shao)，至出疹期尤為明顯；中(zhong)性粒(li)(li)細(xi)胞(bao)百(bai)分比(bi)也見降低，淋巴細(xi)胞(bao)相(xiang)對增高，可(ke)見中(zhong)毒(du)顆粒(li)(li)及明顯核左(zuo)移(yi)現象(xiang)，有(you)(you)異常淋巴細(xi)胞(bao)，退熱(re)(re)后1周血象(xiang)恢(hui)復(fu)正常。1/4～3/4病(bing)例血小板減少(shao)，最低可(ke)達(da)13×109/L。

尿常規

可有(you)少量蛋白(bai)、紅細胞、白(bai)細胞，有(you)時有(you)管型。

病毒分離

取(qu)早(zao)期患者血液，接(jie)種(zhong)于白(bai)紋伊蚊細胞株（C6/36）、分離病毒后(hou)須(xu)經特異性中和試(shi)驗或血凝抑制試(shi)驗加以鑒定。

血清免疫學檢查

用ELISA檢測患者血清中特異(yi)性IgM抗體，陽性有助(zhu)于登(deng)革熱(re)的早(zao)期明確診(zhen)斷。若在患者的血清中檢出登(deng)革病(bing)毒抗原，亦可作為明確診(zhen)斷依據(ju)。

登革熱病毒核酸檢測

檢測患者(zhe)血(xue)清中登革(ge)病(bing)毒RNA，其(qi)敏感性高于病(bing)毒分離，可用(yong)于早期快速(su)診斷及血(xue)清型鑒定(ding)，但(dan)技術要求較高。

登革(ge)熱的治療(liao)

目前(qian)對本(ben)病尚(shang)無確切有效(xiao)的病原治療，主要(yao)采取支(zhi)持及對癥治療措施。

一般治療

患者住有防(fang)蚊設備的(de)隔離病房。急性期應臥(wo)床休息，直至體(ti)溫、血(xue)小板計數恢復正常，無出(chu)血(xue)傾向，才可適(shi)當活動(dong)。飲食以流(liu)質或(huo)半流(liu)質的(de)富含營養的(de)易消化食物為(wei)宜(yi)。注意清(qing)潔口腔和皮(pi)膚，保持糞便(bian)通(tong)暢。

降低(di)體溫

對高熱(re)(re)患者(zhe)(zhe)宜先(xian)用物理降(jiang)溫，如冰敷、酒精拭(shi)浴，慎用止(zhi)痛退熱(re)(re)藥物。對高熱(re)(re)不退及毒(du)血癥狀嚴重者(zhe)(zhe)，可短期應(ying)用小劑量腎(shen)上腺皮質激(ji)素，如口服潑(po)尼松(song)。

補液

對出(chu)汗多、腹瀉者，先作口服補(bu)液(ye)，注意水、電解質與酸堿平衡。必要時應采用(yong)靜脈(mo)補(bu)液(ye)，糾正脫水、低(di)血(xue)鉀和代(dai)謝性酸中(zhong)毒，但應時刻警惕誘發腦水腫、顱(lu)內高壓(ya)癥、腦疝的可能性。

降低顱內壓

對(dui)劇(ju)烈頭痛、出現顱(lu)內(nei)高壓癥的(de)(de)病例應(ying)(ying)及(ji)時應(ying)(ying)用20%甘露醇注(zhu)射(she)液快速靜脈滴注(zhu)。同時靜脈滴注(zhu)地(di)塞米(mi)松，有助于減(jian)輕腦水腫、降低(di)顱(lu)內(nei)壓。對(dui)呼吸中樞受抑制的(de)(de)患者，應(ying)(ying)及(ji)時應(ying)(ying)用人工呼吸機治療。

止血

有出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)傾向(xiang)者，給(gei)予卡巴克洛、維生素K等(deng)一般(ban)止血(xue)(xue)(xue)藥物，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)大時可(ke)輸全(quan)血(xue)(xue)(xue)或(huo)血(xue)(xue)(xue)小板。

登革熱的(de)預防(fang)

管理感染源

地方性(xing)流行(xing)區或可(ke)能流行(xing)地區要做好登革熱疫(yi)情監測預報工作，早發現，早診斷，及時隔離治療(liao)。應(ying)盡快進行(xing)特(te)異(yi)性(xing)實驗(yan)室檢查，識別輕(qing)型患者。對可(ke)疑患者應(ying)進行(xing)醫學觀察(cha)，患者應(ying)隔離在有紗窗紗門的病室內，隔離時間應(ying)不(bu)少于(yu)5日。加強國境(jing)衛(wei)生檢疫(yi)。

切斷傳播途徑

防(fang)蚊(wen)、滅(mie)蚊(wen)是預防(fang)本病的根本措施。改善(shan)衛(wei)生環(huan)境，消滅(mie)伊(yi)蚊(wen)滋生地，清理積水。噴灑殺蚊(wen)劑消滅(mie)成蚊(wen)。

保護易感人群

提(ti)高人(ren)群抗(kang)病力，注意飲食均衡營(ying)養，勞(lao)逸結合，適當鍛煉，增強體質。在流行(xing)期間對易感人(ren)群涂布昆蟲驅避劑，以防蚊蟲叮咬。