鼠疫是(shi)由鼠疫耶爾(er)(er)森(sen)菌感染(ran)(ran)引(yin)起的(de)(de)烈性傳(chuan)染(ran)(ran)病，屬國(guo)際(ji)檢疫傳(chuan)染(ran)(ran)病，也(ye)是(shi)我國(guo)法定傳(chuan)染(ran)(ran)病中的(de)(de)甲類傳(chuan)染(ran)(ran)病，在39種(zhong)法定傳(chuan)染(ran)(ran)病中位居第一(yi)位。鼠疫為自然疫源性傳(chuan)染(ran)(ran)病，主要(yao)在嚙(nie)齒類動物間流行(xing)，鼠、旱(han)獺(ta)等為鼠疫耶爾(er)(er)森(sen)菌的(de)(de)自然宿主，鼠蚤為傳(chuan)播媒介(jie)。
鼠蚤叮咬(yao)是主要(yao)的傳(chuan)播途徑，由此可將(jiang)動物身(shen)上的病原體（鼠疫(yi)耶爾森菌）傳(chuan)播給人(ren)，形成“嚙齒動物→蚤→人(ren)”的傳(chuan)播方(fang)式。
病(bing)人(ren)呼吸道分(fen)泌(mi)物帶有(you)大量的鼠疫(yi)耶爾(er)森(sen)菌，可(ke)經(jing)呼吸道飛沫形成人(ren)際間(jian)傳播，并可(ke)造成人(ren)間(jian)鼠疫(yi)的大流行。
接觸傳播。健(jian)康人破(po)損(sun)的皮膚黏膜與(yu)病人的膿血、痰液(ye)或與(yu)患(huan)病嚙齒(chi)動物的皮肉、血液(ye)接觸可發生感(gan)染。
根據(ju)臨床表現(xian)和發(fa)病特點，可(ke)將鼠疫(yi)(yi)分(fen)為輕型鼠疫(yi)(yi)、腺(xian)鼠疫(yi)(yi)、肺鼠疫(yi)(yi)、膿毒(du)血(xue)癥型鼠疫(yi)(yi)和其他(ta)類型鼠疫(yi)(yi)。不同(tong)的(de)分(fen)型，潛伏期有不同(tong)，腺(xian)鼠疫(yi)(yi)2～8天(tian)，肺鼠疫(yi)(yi)數(shu)小(xiao)時至2～3天(tian)，曾預防接種者可(ke)延至9～12天(tian)。
不規則低熱，全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)輕微，局部(bu)淋巴(ba)結腫(zhong)痛，偶可(ke)化膿，無出血現象，多見于流行初期或末期、以及曾預防接種者。
最多見，常(chang)發(fa)生于(yu)(yu)流行初期。急起(qi)寒戰、高(gao)(gao)熱、頭痛、乏力(li)、全(quan)身(shen)酸痛，惡心(xin)、嘔(ou)吐、煩躁不(bu)安、皮膚淤斑(ban)、出血(xue)。鼠蚤叮咬處(chu)引流區淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)痛，發(fa)展(zhan)迅速(su)(su)，第2～4天(tian)達高(gao)(gao)峰。腹股溝(gou)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)最常(chang)受累，其次為(wei)腋(ye)下(xia)(xia)、頸部及(ji)頜下(xia)(xia)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)。由于(yu)(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)及(ji)周圍組織炎癥劇烈(lie)，病人常(chang)呈強(qiang)迫體位。如(ru)不(bu)及(ji)時(shi)治療(liao)，腫(zhong)大(da)的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)迅速(su)(su)化膿、破潰、于(yu)(yu)3～5天(tian)內因繼發(fa)肺炎或膿毒血(xue)癥死亡。治療(liao)及(ji)時(shi)或病情輕緩者，腫(zhong)大(da)的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)逐漸消散、傷口(kou)愈合而康復。
根據傳播途徑分原發性(xing)(xing)肺鼠疫(yi)和(he)繼(ji)發性(xing)(xing)肺鼠疫(yi)。
1、原發(fa)(fa)性(xing)肺鼠疫為呼(hu)吸道直(zhi)接感染(ran)所(suo)致。多見于流(liu)行高(gao)峰(feng)，發(fa)(fa)展迅猛，急起高(gao)熱(re)，全身中毒(du)癥狀明(ming)顯(xian)，發(fa)(fa)病數小時后出現(xian)胸痛、咳嗽、咳痰(tan)，痰(tan)由少量迅速(su)轉為大量鮮紅色(se)血痰(tan)。呼(hu)吸困難(nan)與發(fa)(fa)紺迅速(su)加重(zhong)。肺部可(ke)以聞(wen)及濕(shi)性(xing)啰音，呼(hu)吸音減(jian)低，體征與癥狀常不相稱。重(zhong)癥病人多于2～3天內死于心(xin)力衰竭、休克。
2、繼(ji)發性肺鼠(shu)疫是(shi)在(zai)腺鼠(shu)疫和膿毒血癥型鼠(shu)疫的基礎上，繼(ji)發肺部感染(ran)，臨床表現(xian)與原發性肺鼠(shu)疫相同(tong)。
也稱(cheng)暴發(fa)性(xing)鼠(shu)疫(yi)，可分繼(ji)發(fa)和原(yuan)發(fa)，原(yuan)發(fa)少(shao)見。繼(ji)發(fa)膿(nong)毒(du)血癥(zheng)(zheng)型鼠(shu)疫(yi)病情發(fa)展迅速，短時間內(nei)出現全身毒(du)血癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀、出血、神(shen)志不清、譫妄(wang)或昏(hun)迷(mi)。病人(ren)常(chang)于3天(tian)內(nei)死(si)亡。病人(ren)因皮膚廣泛(fan)出血、瘀斑、發(fa)紺，死(si)亡后(hou)尸(shi)體呈紫(zi)黑(hei)色，俗稱(cheng)“黑(hei)死(si)病”。
1、皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性紅(hong)斑，迅(xun)速形成皰(pao)(pao)疹(zhen)和膿皰(pao)(pao)，可混有(you)血液，可形成癤、癰。其表面被有(you)黑色痂皮(pi)，周(zhou)圍暗紅(hong)，底部(bu)為堅硬(ying)的(de)潰(kui)瘍，頗似皮(pi)膚炭疽。偶(ou)見(jian)全身性皰(pao)(pao)疹(zhen)，類似天花或水(shui)痘。
2、眼型：病菌侵入眼部，引起結膜(mo)充血(xue)、腫痛(tong)，甚至形成化膿性結膜(mo)炎。
3、咽喉型：病菌(jun)由(you)口腔侵入，引(yin)起急性咽(yan)炎(yan)及扁桃(tao)體炎(yan)，可(ke)(ke)伴有(you)頸淋巴結腫大，可(ke)(ke)為(wei)無癥狀的隱性感染，但咽(yan)部(bu)分泌物(wu)培養可(ke)(ke)分離出鼠疫耶爾森菌(jun)，多為(wei)曾接受預(yu)防(fang)接種者。
4、腸炎型：除全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)外，有嘔吐(tu)、腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)、里急后重及(ji)黏液(ye)便，糞(fen)便中可檢出病菌。
5、腦膜炎型：可為原發(fa)或(huo)繼發(fa)，有明顯的腦(nao)膜刺(ci)激癥狀，腦(nao)脊(ji)液為膿(nong)性(xing)，涂片及培養(yang)可檢出(chu)鼠疫耶爾森菌。
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1、血常規：外周血白細(xi)胞(bao)總數及中性粒(li)細(xi)胞(bao)增多，紅細(xi)胞(bao)和(he)血小板可(ke)有不同程度的減少。
2、大(da)便(bian)常規：血樣或(huo)黏液血便(bian)，隱血可陽性。
3、尿常規：可出現蛋白尿、血尿、各種(zhong)管型尿。
取血、膿、痰、腦脊液(ye)(ye)、淋(lin)巴結(jie)穿刺液(ye)(ye)等材料(liao)進(jin)行(xing)細(xi)菌學檢(jian)查。一般檢(jian)查程序(xu)包括顯微鏡(jing)檢(jian)查、細(xi)菌培養、鼠(shu)(shu)疫噬菌體裂解試(shi)驗(yan)(yan)和動物(wu)實驗(yan)(yan)，簡稱四步試(shi)驗(yan)(yan)，以上四步均獲陽性結(jie)果可確診鼠(shu)(shu)疫。
1、熒(ying)光抗體染色鏡檢（IFA） 具(ju)有(you)快(kuai)速、敏感度及特異性較高的(de)優點，但有(you)假陽(yang)性或(huo)假陰性。
2、間接血(xue)凝反應（IHA） 是一種(zhong)快(kuai)速、敏感、特異性高的血(xue)清學診斷(duan)方法，是目前行之有效的快(kuai)速診斷(duan)方法之一。
3、放(fang)射免疫沉(chen)淀試驗（RIP） 敏感(gan)、高度特(te)異，不(bu)僅是目前鼠疫監(jian)測、查源較為(wei)理想的(de)方(fang)法(fa)之一(yi)，特(te)別是輕(qing)型和不(bu)典型病例的(de)追索診斷，作為(wei)補充IHA的(de)不(bu)足，具(ju)有一(yi)定的(de)實用價(jia)值。
4、葡(pu)萄球菌(jun)A蛋(dan)白的(de)(de)血(xue)凝改進方法(fa)（SPA-IHA） 比間接血(xue)凝的(de)(de)檢(jian)出率高，方法(fa)更簡便，適于野外基礎實驗使用(yong)。
可以在幾(ji)小(xiao)時(shi)內作(zuo)出診(zhen)斷，是一種快速(su)和高度特異的方法。對鼠疫監(jian)測、臨(lin)床早(zao)期診(zhen)斷及(ji)分子(zi)流行病(bing)學調查有重(zhong)要意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄(bo)膠手套及防護眼鏡(jing)。
2、飲食與補液 急性期應給流(liu)質飲(yin)食，并供應充分液體，或予葡(pu)萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒(du)素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔離制度(du)，做(zuo)好護(hu)理(li)工(gong)作(zuo)，消除病(bing)人顧慮，達(da)到安靜休息目的。
原(yuan)則是早期、聯合、足量、應用(yong)敏(min)感的抗菌藥物。
1、鏈(lian)霉素(su)為(wei)治療各型(xing)鼠疫(yi)特效藥。對嚴重(zhong)病例應(ying)加大(da)劑量。鏈(lian)霉素(su)可(ke)與磺胺(an)類或四環素(su)等聯合應(ying)用，以提高(gao)療效。
2、慶大霉素分(fen)次(ci)靜滴(di)。
3、四環素在開始2日宜用(yong)較大量。不能口服(fu)(fu)時改靜滴(di)；熱退后即改口服(fu)(fu)。
4、磺胺藥宜用(yong)于輕(qing)癥(zheng)及(ji)腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同(tong)服；不能(neng)口服時靜(jing)滴，體溫(wen)正常3～5天后停(ting)藥。
5、β-內酰胺(an)類(lei)、喹諾酮類(lei)和第(di)三代頭孢菌素也可選用。
1、管理病人 發現(xian)疑似或(huo)確(que)診(zhen)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)，應(ying)立即按緊急電話和網(wang)絡報告(gao)疫情，城市不得超(chao)過2小時，農村不得超(chao)過6小時。同(tong)時將病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)嚴密隔(ge)離(li)，禁止探視及病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)互相往來。病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)排泄物應(ying)徹底消毒，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)死亡應(ying)火葬或(huo)深埋。對于肺鼠(shu)疫病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)要(yao)進行嚴格(ge)的隔(ge)離(li)。各(ge)型鼠(shu)疫病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)應(ying)分別隔(ge)離(li)，肺鼠(shu)疫病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)應(ying)單(dan)獨一室(shi)，不能(neng)與(yu)其他鼠(shu)疫病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)同(tong)住(zhu)一室(shi)。腺鼠(shu)疫隔(ge)離(li)至淋巴(ba)結(jie)腫完全消散后(hou)再(zai)觀察7天(tian)，肺鼠(shu)疫病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)要(yao)隔(ge)離(li)至痰培養6次陰性(xing)。鼠(shu)疫接觸者應(ying)檢(jian)疫9天(tian)，對曾(ceng)接受(shou)預防接種者，檢(jian)疫期(qi)應(ying)延至12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自然疫源地鼠間鼠疫進(jin)行疫情(qing)監測(ce)，控制鼠間鼠疫，廣泛開(kai)展滅鼠愛(ai)國衛生(sheng)運動(dong)。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅(mie)(mie)跳蚤(zao)，滅(mie)(mie)蚤(zao)必(bi)須徹底，對(dui)貓、狗，家畜等也要(yao)噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自(zi)疫(yi)源(yuan)地的外國船(chuan)只、車輛(liang)、飛機等均應進(jin)行嚴格的國境衛生(sheng)檢疫(yi)，實施(shi)滅鼠、滅蚤(zao)消毒，對乘(cheng)客進(jin)行隔離留檢。
1、保護接觸者 在流(liu)行時應避免接觸鼠蚤，與疑似或(huo)確(que)診的肺鼠疫(yi)病人的接觸者后，要用多西環素預防。
2、預防接種 自鼠(shu)(shu)間開(kai)始流行(xing)時(shi)，對(dui)疫(yi)區及其周圍的(de)(de)居民(min)、進入疫(yi)區的(de)(de)工(gong)作人員，均應進行(xing)預防接種(zhong)。常用為EV無毒株干燥(zao)活菌苗(miao)，皮膚劃痕法接種(zhong)，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免(mian)疫(yi)。目前的(de)(de)疫(yi)苗(miao)仍不能對(dui)腺鼠(shu)(shu)疫(yi)和肺鼠(shu)(shu)疫(yi)產生長久的(de)(de)免(mian)疫(yi)保護，因(yin)此，一般每年接種(zhong)一次(ci)，必要時(shi)6個月后再接種(zhong)一次(ci)。我國新研制的(de)(de)06173菌苗(miao)免(mian)疫(yi)動物(wu)后產生F1抗體較(jiao)EV株效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手(shou)套、防護眼(yan)鏡，穿膠(jiao)鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)情(qing)時，不要到疫(yi)區(qu)(qu)(qu)旅游，盡量減(jian)少疫(yi)區(qu)(qu)(qu)活動，避免接觸嚙(nie)齒類動物。去過疫(yi)區(qu)(qu)(qu)的人，如(ru)果在14天內突然出現發熱、寒(han)戰(zhan)、咳(ke)咯血、淋(lin)巴結腫痛等表現應及時就醫，并如(ru)實告知(zhi)去疫(yi)區(qu)(qu)(qu)旅行史。
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