鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)是(shi)由(you)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)耶(ye)爾森菌感染引起的烈性傳(chuan)染病，屬(shu)國(guo)際檢疫(yi)(yi)(yi)(yi)傳(chuan)染病，也是(shi)我國(guo)法(fa)定(ding)傳(chuan)染病中的甲類傳(chuan)染病，在39種法(fa)定(ding)傳(chuan)染病中位居第一位。鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)為(wei)自(zi)然疫(yi)(yi)(yi)(yi)源性傳(chuan)染病，主要在嚙(nie)齒類動(dong)物(wu)間流行，鼠(shu)、旱獺(ta)等為(wei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)耶(ye)爾森菌的自(zi)然宿(su)主，鼠(shu)蚤為(wei)傳(chuan)播媒介。
鼠蚤叮咬是主(zhu)要(yao)的傳(chuan)播途徑(jing)，由此可(ke)將動(dong)物身(shen)上的病原(yuan)體（鼠疫耶爾(er)森(sen)菌(jun)）傳(chuan)播給人(ren)，形成“嚙齒動(dong)物→蚤→人(ren)”的傳(chuan)播方式。
病(bing)人呼(hu)吸道分泌物帶有大(da)(da)量的鼠(shu)疫(yi)耶爾森菌(jun)，可經呼(hu)吸道飛(fei)沫形成人際間傳播，并可造(zao)成人間鼠(shu)疫(yi)的大(da)(da)流行。
接(jie)觸(chu)傳播。健康人破損的皮膚(fu)黏膜與(yu)病人的膿血、痰(tan)液(ye)或與(yu)患病嚙(nie)齒動物的皮肉、血液(ye)接(jie)觸(chu)可(ke)發生感染。
根據臨床(chuang)表(biao)現和(he)發(fa)病特點，可(ke)將鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)分(fen)為輕型(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)、腺(xian)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)、肺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)、膿毒(du)血癥型(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)和(he)其他(ta)類型(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)。不同的分(fen)型(xing)(xing)，潛伏期(qi)有不同，腺(xian)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)2～8天(tian)(tian)，肺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)數(shu)小時(shi)至(zhi)2～3天(tian)(tian)，曾預防(fang)接種者可(ke)延(yan)至(zhi)9～12天(tian)(tian)。
不規則低熱，全(quan)身癥狀輕微，局部淋(lin)巴結腫痛，偶可(ke)化膿，無出血(xue)現象(xiang)，多(duo)見(jian)于流行(xing)初期或(huo)末(mo)期、以及曾預防接種者。
最多見(jian)，常(chang)(chang)發(fa)生于流行初期。急起寒戰、高(gao)熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐(tu)、煩躁不安、皮(pi)膚淤斑、出血。鼠(shu)蚤叮咬處引流區(qu)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛，發(fa)展迅(xun)速，第2～4天(tian)達高(gao)峰(feng)。腹股溝淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)最常(chang)(chang)受累(lei)，其(qi)次為(wei)腋(ye)下、頸部及頜下淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)。由于淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)及周(zhou)圍組織(zhi)炎(yan)癥劇烈(lie)，病人常(chang)(chang)呈強迫體位(wei)。如不及時(shi)治療(liao)，腫(zhong)大的淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)迅(xun)速化(hua)膿、破潰(kui)、于3～5天(tian)內因繼(ji)發(fa)肺炎(yan)或膿毒血癥死亡。治療(liao)及時(shi)或病情(qing)輕緩者，腫(zhong)大的淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)逐漸消(xiao)散、傷口愈合而(er)康復。
根(gen)據傳播(bo)途徑分原發性肺鼠疫(yi)和繼發性肺鼠疫(yi)。
1、原發(fa)(fa)性肺鼠疫為呼(hu)吸道直接(jie)感染所致。多見于流(liu)行(xing)高(gao)峰，發(fa)(fa)展迅(xun)猛，急起高(gao)熱，全身(shen)中毒癥(zheng)狀(zhuang)明顯，發(fa)(fa)病數小(xiao)時后出現胸痛、咳(ke)嗽、咳(ke)痰，痰由(you)少量迅(xun)速轉為大量鮮紅色血(xue)痰。呼(hu)吸困難(nan)與發(fa)(fa)紺(gan)迅(xun)速加重。肺部(bu)可(ke)以(yi)聞及濕性啰(luo)音(yin)，呼(hu)吸音(yin)減低，體征與癥(zheng)狀(zhuang)常不相稱。重癥(zheng)病人(ren)多于2～3天內死于心力衰竭、休克。
2、繼發(fa)性肺(fei)鼠(shu)疫(yi)是(shi)在腺鼠(shu)疫(yi)和膿毒血癥型鼠(shu)疫(yi)的基礎上，繼發(fa)肺(fei)部感染，臨(lin)床表現與原發(fa)性肺(fei)鼠(shu)疫(yi)相同。
也稱(cheng)暴(bao)發(fa)(fa)性鼠(shu)疫，可分(fen)繼(ji)(ji)發(fa)(fa)和原發(fa)(fa)，原發(fa)(fa)少見。繼(ji)(ji)發(fa)(fa)膿毒血(xue)癥(zheng)型(xing)鼠(shu)疫病(bing)(bing)情發(fa)(fa)展迅(xun)速，短時間內出(chu)現全身毒血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀、出(chu)血(xue)、神志不(bu)清、譫妄(wang)或昏迷(mi)。病(bing)(bing)人(ren)常于(yu)3天內死(si)亡。病(bing)(bing)人(ren)因(yin)皮膚廣泛出(chu)血(xue)、瘀(yu)斑、發(fa)(fa)紺(gan)，死(si)亡后(hou)尸(shi)體(ti)呈紫(zi)黑色，俗稱(cheng)“黑死(si)病(bing)(bing)”。
1、皮膚型：鼠(shu)蚤叮咬處(chu)出現(xian)疼(teng)痛性紅(hong)斑，迅速形(xing)成(cheng)皰(pao)疹和膿(nong)皰(pao)，可混有血液，可形(xing)成(cheng)癤、癰。其表面(mian)被有黑(hei)色痂皮，周圍(wei)暗紅(hong)，底部為堅硬的潰瘍(yang)，頗似皮膚炭疽(ju)。偶見全身性皰(pao)疹，類似天花或水痘。
2、眼型：病菌侵(qin)入眼部，引起結(jie)膜充(chong)血、腫痛，甚(shen)至(zhi)形成化膿(nong)性(xing)結(jie)膜炎。
3、咽喉型：病菌由口(kou)腔(qiang)侵入，引起(qi)急性咽(yan)炎及(ji)扁桃體炎，可(ke)伴有(you)頸淋巴(ba)結腫大，可(ke)為(wei)無癥狀(zhuang)的隱性感染(ran)，但咽(yan)部分泌物培養可(ke)分離出鼠(shu)疫耶爾(er)森菌，多為(wei)曾接受預防接種者。
4、腸炎型：除全身癥(zheng)狀外，有嘔吐(tu)、腹痛、腹瀉、里急后(hou)重及黏(nian)液便(bian)(bian)，糞便(bian)(bian)中(zhong)可(ke)檢(jian)出病菌。
5、腦膜炎型：可(ke)為(wei)原發(fa)或繼(ji)發(fa)，有明顯(xian)的腦膜刺激癥狀，腦脊液為(wei)膿性，涂片及培養可(ke)檢(jian)出鼠疫耶爾(er)森菌。
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1、血常規：外周血白細胞總(zong)數及中性粒細胞增多，紅細胞和血小板(ban)可有不同程度的減少。
2、大便(bian)常規(gui)：血樣(yang)或黏液血便(bian)，隱(yin)血可陽性。
3、尿(niao)常規：可出現蛋白尿(niao)、血(xue)尿(niao)、各種管型(xing)尿(niao)。
取血(xue)、膿、痰(tan)、腦脊液(ye)、淋巴結穿(chuan)刺液(ye)等(deng)材料進行細菌(jun)學檢(jian)查。一般檢(jian)查程(cheng)序包括(kuo)顯微鏡檢(jian)查、細菌(jun)培(pei)養、鼠疫噬菌(jun)體裂解試(shi)驗(yan)和動物實驗(yan)，簡稱四步試(shi)驗(yan)，以上四步均獲陽性(xing)結果可確診鼠疫。
1、熒(ying)光抗體染(ran)色鏡檢(jian)（IFA） 具(ju)有(you)快(kuai)速、敏感度及特異性較高的優點(dian)，但有(you)假陽性或假陰(yin)性。
2、間接血凝(ning)反應（IHA） 是(shi)一(yi)種快(kuai)速(su)、敏感、特異(yi)性高(gao)的(de)血清學診斷方(fang)法，是(shi)目前行之有效的(de)快(kuai)速(su)診斷方(fang)法之一(yi)。
3、放射免疫(yi)沉淀試(shi)驗（RIP） 敏感、高度(du)特(te)異，不(bu)僅是目前鼠疫(yi)監測、查源較為(wei)(wei)理(li)想的(de)(de)方法之一，特(te)別是輕型(xing)和不(bu)典型(xing)病(bing)例的(de)(de)追索診(zhen)斷，作為(wei)(wei)補(bu)充IHA的(de)(de)不(bu)足，具(ju)有一定的(de)(de)實(shi)用(yong)價(jia)值。
4、葡萄球(qiu)菌A蛋白(bai)的血凝(ning)改進方(fang)法(fa)（SPA-IHA） 比間接血凝(ning)的檢出率(lv)高，方(fang)法(fa)更簡便，適于野外基(ji)礎實驗(yan)使用。
可以在幾小時內作出診(zhen)斷(duan)(duan)，是一(yi)種快速和高度特異的方法。對鼠疫監測(ce)、臨床早期診(zhen)斷(duan)(duan)及分子流行病學調(diao)查有重(zhong)要意義(yi)。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴(dai)棉花紗布口罩，穿高筒膠(jiao)鞋(xie)，戴(dai)薄膠(jiao)手套及防護眼鏡(jing)。
2、飲食與補液 急(ji)性期應給(gei)流質飲食，并供應充分液體(ti)，或予葡萄(tao)糖，生理鹽水靜脈(mo)滴注，以利毒(du)素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔(ge)離制(zhi)度，做好護理工作，消除(chu)病(bing)人顧(gu)慮，達到安(an)靜休息目的。
原(yuan)則(ze)是早期、聯合、足量、應用敏感的(de)抗菌藥物。
1、鏈霉素為(wei)治療各型(xing)鼠疫(yi)特效藥。對嚴重病例應加(jia)大劑量(liang)。鏈霉素可(ke)與磺胺類或四環(huan)素等(deng)聯(lian)合應用，以(yi)提(ti)高療效。
2、慶大(da)霉(mei)素分次靜滴。
3、四環素在開始2日宜用較大(da)量。不(bu)能口(kou)服時改靜滴；熱退(tui)后即改口(kou)服。
4、磺胺藥宜用于輕(qing)癥及(ji)腺(xian)鼠疫，與等量碳(tan)酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常(chang)3～5天后(hou)停藥。
5、β-內(nei)酰胺類、喹諾酮(tong)類和第三代頭(tou)孢菌素也可選用。
1、管理病人 發現(xian)疑(yi)似或(huo)確診病(bing)(bing)(bing)人(ren)，應(ying)立(li)即按緊急(ji)電(dian)話(hua)和網絡(luo)報告疫(yi)(yi)(yi)(yi)情，城(cheng)市不得超過2小時(shi)，農村不得超過6小時(shi)。同(tong)時(shi)將病(bing)(bing)(bing)人(ren)嚴(yan)(yan)密隔(ge)(ge)(ge)離(li)，禁止探視(shi)及病(bing)(bing)(bing)人(ren)互相往來。病(bing)(bing)(bing)人(ren)排泄物應(ying)徹底(di)消(xiao)毒(du)，病(bing)(bing)(bing)人(ren)死亡應(ying)火(huo)葬或(huo)深埋(mai)。對于(yu)肺(fei)(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)要進行嚴(yan)(yan)格(ge)的(de)隔(ge)(ge)(ge)離(li)。各型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)分(fen)別隔(ge)(ge)(ge)離(li)，肺(fei)(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)單獨一室(shi)，不能(neng)與其他鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)同(tong)住一室(shi)。腺(xian)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)隔(ge)(ge)(ge)離(li)至淋(lin)巴(ba)結腫完(wan)全(quan)消(xiao)散(san)后再觀察(cha)7天(tian)，肺(fei)(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)要隔(ge)(ge)(ge)離(li)至痰(tan)培養6次陰性。鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)接(jie)觸者應(ying)檢疫(yi)(yi)(yi)(yi)9天(tian)，對曾接(jie)受預(yu)防接(jie)種者，檢疫(yi)(yi)(yi)(yi)期應(ying)延至12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自然疫源地鼠間(jian)鼠疫進(jin)行(xing)疫情監測(ce)，控制鼠間(jian)鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛生運(yun)動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳(tiao)蚤，滅蚤必(bi)須徹底，對貓(mao)、狗，家畜等也要噴(pen)藥(yao)。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的(de)外(wai)國船只(zhi)、車輛、飛機(ji)等均應(ying)進行(xing)嚴格的(de)國境衛生檢疫，實施滅(mie)鼠(shu)、滅(mie)蚤消毒，對乘客進行(xing)隔離留檢。
1、保護接觸者 在(zai)流行時應避免接觸(chu)鼠蚤，與(yu)疑似或確診的肺(fei)鼠疫病人的接觸(chu)者后，要用多西環素(su)預防。
2、預防接種 自(zi)鼠(shu)間開始流行(xing)時，對(dui)疫(yi)(yi)區及其(qi)周圍的(de)(de)居民、進入(ru)疫(yi)(yi)區的(de)(de)工作(zuo)人員，均應進行(xing)預防接(jie)種(zhong)。常(chang)用為EV無毒(du)株干(gan)燥活菌苗(miao)，皮膚劃痕(hen)法接(jie)種(zhong)，即2滴(di)菌液，相距3～4cm。2周后可獲免(mian)疫(yi)(yi)。目前(qian)的(de)(de)疫(yi)(yi)苗(miao)仍(reng)不能對(dui)腺鼠(shu)疫(yi)(yi)和肺鼠(shu)疫(yi)(yi)產生長久的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)保護，因(yin)此，一(yi)(yi)般每年接(jie)種(zhong)一(yi)(yi)次，必(bi)要時6個(ge)月后再接(jie)種(zhong)一(yi)(yi)次。我國新研制的(de)(de)06173菌苗(miao)免(mian)疫(yi)(yi)動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿膠鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)情時，不要到疫(yi)區旅(lv)游，盡量減少疫(yi)區活(huo)動(dong)，避免接觸嚙(nie)齒類(lei)動(dong)物(wu)。去過疫(yi)區的(de)人，如(ru)(ru)果在14天(tian)內(nei)突(tu)然出現(xian)發熱(re)、寒戰、咳(ke)咯血、淋巴結腫痛等(deng)表現(xian)應(ying)及時就醫，并如(ru)(ru)實告知(zhi)去疫(yi)區旅(lv)行史(shi)。
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