鼠(shu)疫是(shi)由鼠(shu)疫耶爾(er)森菌感染(ran)(ran)引(yin)起的烈性傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病，屬國際檢(jian)疫傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病，也(ye)是(shi)我(wo)國法(fa)定(ding)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病中的甲類傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病，在(zai)39種法(fa)定(ding)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病中位居第一位。鼠(shu)疫為(wei)(wei)自(zi)然(ran)疫源性傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病，主要在(zai)嚙齒類動物間流行，鼠(shu)、旱獺等為(wei)(wei)鼠(shu)疫耶爾(er)森菌的自(zi)然(ran)宿(su)主，鼠(shu)蚤為(wei)(wei)傳(chuan)(chuan)播(bo)媒介。
鼠蚤(zao)叮(ding)咬是主要的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)途(tu)徑，由此可(ke)將動物(wu)(wu)身上的(de)病原體(ti)（鼠疫(yi)耶爾(er)森菌）傳(chuan)(chuan)播(bo)給(gei)人，形(xing)成“嚙齒動物(wu)(wu)→蚤(zao)→人”的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)方式。
病人呼吸道分泌物帶有大(da)(da)量的鼠(shu)疫耶爾森(sen)菌，可經呼吸道飛沫形成(cheng)人際間傳播，并可造成(cheng)人間鼠(shu)疫的大(da)(da)流行。
接觸(chu)傳播。健(jian)康人破(po)損的皮(pi)膚(fu)黏(nian)膜與(yu)病人的膿血(xue)、痰液(ye)或與(yu)患病嚙(nie)齒動(dong)物的皮(pi)肉、血(xue)液(ye)接觸(chu)可發生感(gan)染。
根據(ju)臨床表(biao)現和發病特(te)點，可將(jiang)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫分為輕(qing)型鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫、腺鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫、肺(fei)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫、膿(nong)毒血癥型鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫和其他類型鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫。不同的分型，潛(qian)伏期有不同，腺鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫2～8天(tian)(tian)，肺(fei)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫數小時至2～3天(tian)(tian)，曾預防接種者(zhe)可延(yan)至9～12天(tian)(tian)。
不規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛(tong)，偶可化(hua)膿(nong)，無出(chu)血現象，多見于流(liu)行(xing)初期或(huo)末期、以及曾預防(fang)接種者。
最(zui)(zui)多(duo)見，常(chang)發生于流(liu)行初期。急起寒戰、高(gao)熱、頭痛、乏力、全身酸(suan)痛，惡心、嘔吐、煩(fan)躁(zao)不安、皮膚(fu)淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流(liu)區淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)痛，發展迅速，第2～4天(tian)達(da)高(gao)峰(feng)。腹(fu)股溝淋巴(ba)結(jie)(jie)最(zui)(zui)常(chang)受累，其(qi)次為(wei)腋下、頸部及頜下淋巴(ba)結(jie)(jie)。由于淋巴(ba)結(jie)(jie)及周圍(wei)組織(zhi)炎(yan)癥劇(ju)烈，病(bing)人常(chang)呈(cheng)強迫(po)體(ti)位。如不及時治療(liao)，腫(zhong)大(da)的(de)淋巴(ba)結(jie)(jie)迅速化膿、破潰、于3～5天(tian)內因繼發肺炎(yan)或(huo)膿毒血癥死亡(wang)。治療(liao)及時或(huo)病(bing)情輕(qing)緩(huan)者，腫(zhong)大(da)的(de)淋巴(ba)結(jie)(jie)逐漸消散、傷口愈(yu)合而康復(fu)。
根據傳播途徑分(fen)原發性肺(fei)鼠疫和繼發性肺(fei)鼠疫。
1、原發性肺鼠疫為(wei)呼(hu)吸道直接感(gan)染所(suo)致。多見于(yu)流(liu)行(xing)高(gao)峰，發展迅(xun)猛(meng)，急起高(gao)熱(re)，全(quan)身中毒癥狀(zhuang)明顯，發病(bing)數小時后(hou)出(chu)現(xian)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量(liang)迅(xun)速轉為(wei)大(da)量(liang)鮮紅色血痰。呼(hu)吸困難與(yu)發紺迅(xun)速加(jia)重。肺部可以聞及濕性啰音，呼(hu)吸音減低(di)，體(ti)征與(yu)癥狀(zhuang)常不相稱。重癥病(bing)人(ren)多于(yu)2～3天內死于(yu)心(xin)力衰竭、休克(ke)。
2、繼發(fa)性肺鼠(shu)疫是在腺鼠(shu)疫和膿(nong)毒血癥(zheng)型鼠(shu)疫的基礎上，繼發(fa)肺部感染，臨床表(biao)現(xian)與原發(fa)性肺鼠(shu)疫相(xiang)同(tong)。
也稱暴發(fa)(fa)(fa)性鼠疫，可分繼發(fa)(fa)(fa)和原發(fa)(fa)(fa)，原發(fa)(fa)(fa)少見。繼發(fa)(fa)(fa)膿毒血癥(zheng)型鼠疫病(bing)情發(fa)(fa)(fa)展迅(xun)速，短時間內出(chu)現全身毒血癥(zheng)癥(zheng)狀、出(chu)血、神志不清、譫妄或昏迷。病(bing)人(ren)常于(yu)3天內死亡(wang)(wang)。病(bing)人(ren)因(yin)皮膚(fu)廣(guang)泛出(chu)血、瘀斑、發(fa)(fa)(fa)紺，死亡(wang)(wang)后尸(shi)體呈紫黑(hei)色(se)，俗稱“黑(hei)死病(bing)”。
1、皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性(xing)(xing)紅斑(ban)，迅速形(xing)成皰(pao)疹和膿皰(pao)，可混有血液，可形(xing)成癤、癰。其表面被有黑色痂皮(pi)(pi)，周圍(wei)暗紅，底部為堅(jian)硬的潰(kui)瘍，頗似皮(pi)(pi)膚(fu)炭疽(ju)。偶(ou)見(jian)全身性(xing)(xing)皰(pao)疹，類似天花(hua)或水痘。
2、眼型：病(bing)菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛，甚至(zhi)形成化(hua)膿性結膜炎。
3、咽喉型：病(bing)菌由口腔侵入，引起(qi)急性咽炎及扁桃(tao)體炎，可(ke)伴(ban)有(you)頸淋(lin)巴結(jie)腫大，可(ke)為無癥(zheng)狀的(de)隱性感染，但咽部分泌(mi)物培養可(ke)分離出鼠(shu)疫耶爾森菌，多為曾接受預防(fang)接種者。
4、腸炎型：除全身(shen)癥狀外，有(you)嘔吐、腹痛(tong)、腹瀉、里急后重(zhong)及黏液便，糞便中(zhong)可檢出病菌。
5、腦膜炎型：可為原發(fa)或(huo)繼發(fa)，有明(ming)顯的腦膜刺激癥狀(zhuang)，腦脊液為膿性(xing)，涂片及培(pei)養可檢出鼠疫(yi)耶爾(er)森菌。
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1、血(xue)常規：外周血(xue)白細胞總(zong)數及中性粒(li)細胞增多，紅細胞和(he)血(xue)小板可有不(bu)同程度的減少(shao)。
2、大(da)便常(chang)規：血(xue)樣或黏液血(xue)便，隱血(xue)可陽(yang)性。
3、尿(niao)(niao)常(chang)規：可出現蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)、各種管型尿(niao)(niao)。
取血、膿(nong)、痰(tan)、腦脊液、淋巴結穿刺(ci)液等(deng)材料進行細菌(jun)學(xue)檢(jian)查。一般檢(jian)查程序包括(kuo)顯微鏡(jing)檢(jian)查、細菌(jun)培養、鼠疫噬菌(jun)體裂(lie)解試驗(yan)和動(dong)物實(shi)驗(yan)，簡稱四步試驗(yan)，以上四步均獲(huo)陽性結果(guo)可(ke)確診鼠疫。
1、熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快(kuai)速、敏感度及特異性較高的優點(dian)，但有假陽性或假陰性。
2、間接血凝反應（IHA） 是一(yi)種(zhong)快速(su)、敏(min)感、特(te)異性高的血清學(xue)診(zhen)斷方法，是目前(qian)行之有效的快速(su)診(zhen)斷方法之一(yi)。
3、放射免(mian)疫(yi)沉(chen)淀試驗（RIP） 敏感、高(gao)度(du)特(te)異，不(bu)僅(jin)是目前鼠疫(yi)監測、查(cha)源(yuan)較為(wei)(wei)理(li)想(xiang)的方(fang)法之一，特(te)別是輕型(xing)和(he)不(bu)典型(xing)病例的追索診斷，作為(wei)(wei)補充IHA的不(bu)足，具有一定的實用價值。
4、葡(pu)萄球菌A蛋白(bai)的血凝改進方(fang)法（SPA-IHA） 比間接血凝的檢出率高，方(fang)法更簡便(bian)，適于野外基礎實驗(yan)使用(yong)。
可(ke)以在幾小時(shi)內作出診(zhen)斷(duan)，是一種快速和(he)高度特異的方法。對鼠疫(yi)監測、臨床(chuang)早期(qi)診(zhen)斷(duan)及(ji)分子流行病學調(diao)查有重(zhong)要(yao)意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴(dai)(dai)棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋(xie)，戴(dai)(dai)薄膠手(shou)套及防(fang)護(hu)眼鏡。
2、飲食與補液 急性期應(ying)給流(liu)質飲食，并(bing)供應(ying)充分(fen)液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄(xie)。
3、護理嚴格 遵守隔離(li)制度，做好護理工作(zuo)，消除病人顧慮，達到安靜休息目的。
原則是早期、聯(lian)合、足量、應(ying)用敏感的抗(kang)菌藥物。
1、鏈霉素(su)為(wei)治療各型鼠疫特效藥(yao)。對嚴重病(bing)例應(ying)(ying)加大(da)劑量。鏈霉素(su)可(ke)與磺胺類或四環素(su)等聯合應(ying)(ying)用(yong)，以提高(gao)療效。
2、慶大霉素分次靜滴。
3、四(si)環素(su)在開始(shi)2日宜用較大量。不能口服時改(gai)靜滴；熱退后即(ji)改(gai)口服。
4、磺胺藥宜用(yong)于(yu)輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴(di)，體溫正(zheng)常3～5天后停(ting)藥。
5、β-內酰胺類、喹諾(nuo)酮類和第三代(dai)頭孢菌素也可選用。
1、管理病人 發現疑似或(huo)確診病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，應(ying)(ying)立(li)即按緊(jin)急電話(hua)和網絡(luo)報(bao)告(gao)疫(yi)情，城(cheng)市不得(de)超(chao)過2小時(shi)，農村不得(de)超(chao)過6小時(shi)。同時(shi)將病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)嚴(yan)密隔(ge)離(li)，禁止探(tan)視及病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)互(hu)相往來。病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)排泄(xie)物應(ying)(ying)徹底消毒，病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)死亡應(ying)(ying)火葬或(huo)深(shen)埋(mai)。對(dui)于肺鼠疫(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)要(yao)進行嚴(yan)格的隔(ge)離(li)。各型鼠疫(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)(ying)分別隔(ge)離(li)，肺鼠疫(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)(ying)單獨一(yi)室，不能與其他鼠疫(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)同住(zhu)一(yi)室。腺鼠疫(yi)隔(ge)離(li)至(zhi)(zhi)淋(lin)巴結腫完全消散后再觀察7天(tian)，肺鼠疫(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)要(yao)隔(ge)離(li)至(zhi)(zhi)痰培(pei)養6次陰性。鼠疫(yi)接觸者應(ying)(ying)檢(jian)疫(yi)9天(tian)，對(dui)曾接受預防接種者，檢(jian)疫(yi)期應(ying)(ying)延至(zhi)(zhi)12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自然疫源地鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫進行疫情(qing)監(jian)測，控(kong)制鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫，廣泛開展滅鼠(shu)愛國衛(wei)生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺(sha)滅(mie)跳(tiao)蚤(zao)，滅(mie)蚤(zao)必須徹(che)底，對貓(mao)、狗，家畜等也(ye)要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的外(wai)國船只、車輛(liang)、飛機等(deng)均應進行嚴格的國境(jing)衛生檢疫，實施(shi)滅(mie)鼠(shu)、滅(mie)蚤消毒(du)，對乘(cheng)客進行隔離留檢。
1、保護接觸者 在(zai)流(liu)行時(shi)應避免接觸鼠(shu)蚤，與疑似或確診的(de)肺鼠(shu)疫病人的(de)接觸者后(hou)，要用(yong)多西環素預防。
2、預防接種 自鼠(shu)(shu)(shu)間開始流行時，對疫(yi)區及其周(zhou)圍的(de)居(ju)民、進入疫(yi)區的(de)工作(zuo)人員(yuan)，均應進行預防接種(zhong)。常用為EV無毒株(zhu)干燥活菌(jun)(jun)苗，皮膚劃(hua)痕(hen)法接種(zhong)，即2滴菌(jun)(jun)液，相距3～4cm。2周(zhou)后可獲免疫(yi)。目前(qian)的(de)疫(yi)苗仍不能(neng)對腺鼠(shu)(shu)(shu)疫(yi)和肺鼠(shu)(shu)(shu)疫(yi)產生(sheng)長久的(de)免疫(yi)保護(hu)，因此，一(yi)般每年接種(zhong)一(yi)次，必要(yao)時6個月(yue)后再(zai)接種(zhong)一(yi)次。我(wo)國新研制的(de)06173菌(jun)(jun)苗免疫(yi)動(dong)物后產生(sheng)F1抗體較EV株(zhu)效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套(tao)、防(fang)護眼鏡，穿膠鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)情(qing)時，不(bu)要(yao)到(dao)疫(yi)區旅游(you)，盡量減少疫(yi)區活動，避免接觸嚙齒類動物(wu)。去過疫(yi)區的人，如果在14天內(nei)突(tu)然(ran)出現發(fa)熱、寒戰、咳咯血、淋巴結(jie)腫痛等(deng)表現應及時就(jiu)醫，并如實告知(zhi)去疫(yi)區旅行史。
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