鼠(shu)(shu)疫(yi)是由鼠(shu)(shu)疫(yi)耶爾森菌(jun)感染引起的(de)烈(lie)性傳染病(bing)(bing)，屬國際檢疫(yi)傳染病(bing)(bing)，也是我(wo)國法定(ding)傳染病(bing)(bing)中(zhong)的(de)甲類傳染病(bing)(bing)，在(zai)39種法定(ding)傳染病(bing)(bing)中(zhong)位居第一位。鼠(shu)(shu)疫(yi)為自(zi)(zi)然疫(yi)源性傳染病(bing)(bing)，主要在(zai)嚙齒類動(dong)物間流行，鼠(shu)(shu)、旱獺等(deng)為鼠(shu)(shu)疫(yi)耶爾森菌(jun)的(de)自(zi)(zi)然宿主，鼠(shu)(shu)蚤為傳播媒介。
鼠蚤叮咬是(shi)主(zhu)要的傳(chuan)播(bo)途徑，由此可將動物身上(shang)的病原體(ti)（鼠疫耶爾(er)森菌(jun)）傳(chuan)播(bo)給(gei)人(ren)，形成“嚙齒動物→蚤→人(ren)”的傳(chuan)播(bo)方式。
病人(ren)呼吸(xi)道分泌物帶有大(da)量的鼠(shu)疫耶爾森菌(jun)，可經呼吸(xi)道飛沫形成(cheng)人(ren)際間傳(chuan)播，并(bing)可造成(cheng)人(ren)間鼠(shu)疫的大(da)流行。
接觸(chu)傳播。健康(kang)人破損的(de)皮膚黏膜與病人的(de)膿血、痰液或與患病嚙齒動(dong)物(wu)的(de)皮肉、血液接觸(chu)可發生感染(ran)。
根據臨床表現和發病特點，可(ke)將鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)分(fen)(fen)為(wei)輕型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、腺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、膿毒血(xue)癥型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)和其他類型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)。不同的分(fen)(fen)型，潛(qian)伏期(qi)有(you)不同，腺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)2～8天，肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)數小時至2～3天，曾預防(fang)接種者(zhe)可(ke)延(yan)至9～12天。
不(bu)規則低熱(re)，全身癥狀輕微，局(ju)部淋巴(ba)結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見于流行(xing)初期或末期、以及曾預防接種者(zhe)。
最(zui)多見，常(chang)(chang)發生于流行初(chu)期。急起寒戰、高熱(re)、頭(tou)痛(tong)、乏力、全(quan)身(shen)酸痛(tong)，惡(e)心、嘔吐、煩躁不(bu)安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤(zao)叮咬(yao)處(chu)引流區(qu)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫痛(tong)，發展迅速，第(di)2～4天(tian)達(da)高峰。腹股(gu)溝淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)最(zui)常(chang)(chang)受(shou)累(lei)，其次為(wei)腋下、頸部及(ji)(ji)頜下淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)。由(you)于淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)及(ji)(ji)周(zhou)圍組織炎癥劇烈(lie)，病(bing)(bing)人常(chang)(chang)呈(cheng)強迫(po)體位。如不(bu)及(ji)(ji)時(shi)治療(liao)，腫大的(de)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)迅速化膿、破潰(kui)、于3～5天(tian)內因繼發肺炎或膿毒血癥死亡。治療(liao)及(ji)(ji)時(shi)或病(bing)(bing)情(qing)輕緩者，腫大的(de)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)逐漸消散(san)、傷(shang)口(kou)愈(yu)合而(er)康復(fu)。
根據傳播(bo)途徑分原發(fa)性肺鼠疫(yi)和繼發(fa)性肺鼠疫(yi)。
1、原發性(xing)肺鼠(shu)疫為(wei)(wei)呼吸(xi)道直(zhi)接感(gan)染所致(zhi)。多見于(yu)流行(xing)高(gao)峰，發展迅猛，急起高(gao)熱，全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)明顯，發病數小時后出現胸痛(tong)、咳嗽、咳痰，痰由少量(liang)(liang)迅速轉為(wei)(wei)大量(liang)(liang)鮮紅色(se)血痰。呼吸(xi)困難與發紺迅速加重(zhong)(zhong)。肺部可(ke)以(yi)聞及(ji)濕性(xing)啰音(yin)，呼吸(xi)音(yin)減低，體(ti)征與癥狀(zhuang)常不相稱(cheng)。重(zhong)(zhong)癥病人多于(yu)2～3天內死(si)于(yu)心力衰(shuai)竭、休克(ke)。
2、繼發性肺鼠(shu)(shu)疫(yi)是在(zai)腺鼠(shu)(shu)疫(yi)和膿(nong)毒血癥型鼠(shu)(shu)疫(yi)的基礎(chu)上，繼發肺部感染(ran)，臨床表現與原(yuan)發性肺鼠(shu)(shu)疫(yi)相同。
也稱暴發性鼠疫，可(ke)分繼(ji)(ji)發和原(yuan)發，原(yuan)發少見。繼(ji)(ji)發膿毒血癥(zheng)型鼠疫病(bing)情發展迅速，短時間(jian)內(nei)出(chu)現全(quan)身毒血癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)、出(chu)血、神志不(bu)清、譫妄或昏迷。病(bing)人常于3天(tian)內(nei)死亡(wang)。病(bing)人因皮膚廣泛出(chu)血、瘀斑、發紺，死亡(wang)后尸體呈紫黑(hei)色，俗稱“黑(hei)死病(bing)”。
1、皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速(su)形成皰疹和膿皰，可(ke)混有(you)血(xue)液，可(ke)形成癤、癰。其表面被有(you)黑色痂(jia)皮，周(zhou)圍暗紅，底部為堅硬(ying)的(de)潰(kui)瘍(yang)，頗(po)似皮膚炭疽。偶見(jian)全身(shen)性皰疹，類似天花或水痘(dou)。
2、眼型：病菌侵入(ru)眼部(bu)，引起結(jie)膜(mo)充血、腫痛，甚(shen)至形成化膿性(xing)結(jie)膜(mo)炎。
3、咽喉型：病菌(jun)由口腔侵入，引(yin)起急(ji)性咽炎(yan)及扁桃體炎(yan)，可伴有頸(jing)淋(lin)巴結腫大，可為(wei)無癥狀的隱性感染，但咽部分(fen)泌物培養可分(fen)離出鼠疫耶爾森菌(jun)，多為(wei)曾(ceng)接受預防接種者。
4、腸炎型：除全(quan)身癥狀外，有(you)嘔吐、腹痛、腹瀉、里(li)急后(hou)重及(ji)黏液便，糞(fen)便中可檢出病菌(jun)。
5、腦膜炎型：可為原發或繼發，有明顯的腦(nao)膜刺激癥狀，腦(nao)脊液為膿性，涂片(pian)及培養可檢出(chu)鼠(shu)疫(yi)耶(ye)爾森菌。
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1、血常規：外周血白細(xi)胞(bao)(bao)總(zong)數及中性粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)增多，紅細(xi)胞(bao)(bao)和血小板可(ke)有(you)不(bu)同(tong)程度(du)的(de)減(jian)少。
2、大便(bian)常(chang)規：血樣或(huo)黏(nian)液(ye)血便(bian)，隱血可陽性。
3、尿(niao)常規：可出現蛋白尿(niao)、血尿(niao)、各(ge)種管型尿(niao)。
取血(xue)、膿、痰、腦(nao)脊液(ye)、淋巴結(jie)(jie)穿刺液(ye)等材料(liao)進行細菌學檢(jian)查(cha)。一(yi)般(ban)檢(jian)查(cha)程序包(bao)括(kuo)顯微鏡(jing)檢(jian)查(cha)、細菌培養、鼠疫(yi)噬菌體裂(lie)解試驗和動物實驗，簡稱(cheng)四(si)步試驗，以上四(si)步均獲陽(yang)性結(jie)(jie)果可確(que)診鼠疫(yi)。
1、熒光抗體染(ran)色鏡檢（IFA） 具有快速、敏(min)感(gan)度及特異(yi)性較高的優點，但有假陽性或假陰(yin)性。
2、間接血凝反(fan)應(ying)（IHA） 是(shi)一種快(kuai)速、敏感、特(te)異性高的(de)血清學(xue)診(zhen)斷(duan)(duan)方法，是(shi)目前行(xing)之(zhi)有(you)效的(de)快(kuai)速診(zhen)斷(duan)(duan)方法之(zhi)一。
3、放射免(mian)疫沉淀試驗（RIP） 敏感、高度特(te)異，不(bu)僅是目前鼠疫監測、查源較(jiao)為理想(xiang)的方法之一，特(te)別是輕型和不(bu)典型病例的追(zhui)索診斷，作為補充(chong)IHA的不(bu)足，具有(you)一定(ding)的實用價(jia)值。
4、葡萄(tao)球菌A蛋白(bai)的血(xue)凝改(gai)進方法（SPA-IHA） 比(bi)間接血(xue)凝的檢(jian)出率高，方法更簡便，適于野外(wai)基(ji)礎實驗(yan)使用(yong)。
可以在幾小時(shi)內作出診(zhen)斷，是一(yi)種快速和高度(du)特(te)異的方法。對鼠(shu)疫監測、臨(lin)床早期診(zhen)斷及分子流(liu)行病學調查有重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及(ji)防(fang)護(hu)眼鏡。
2、飲食與補液 急性期應給流(liu)質飲食，并供(gong)應充(chong)分液體，或予葡萄(tao)糖，生(sheng)理鹽水(shui)靜脈滴注(zhu)，以(yi)利(li)毒(du)素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔離制度(du)，做好護理工(gong)作，消除病人(ren)顧慮，達(da)到安靜休息目的。
原則是早期(qi)、聯合(he)、足量、應用(yong)敏感的(de)抗菌藥物。
1、鏈(lian)霉素為治療各型鼠疫特(te)效(xiao)藥。對嚴重病例(li)應加(jia)大劑量。鏈(lian)霉素可(ke)與磺胺(an)類或四環(huan)素等聯合(he)應用，以(yi)提高療效(xiao)。
2、慶大(da)霉素分次靜滴。
3、四環素在開始2日宜用較大量(liang)。不能口(kou)服(fu)時改靜滴；熱退后即改口(kou)服(fu)。
4、磺胺藥宜(yi)用于(yu)輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服(fu)；不能口服(fu)時靜滴(di)，體溫正常3～5天后停藥。
5、β-內酰胺類(lei)(lei)、喹諾(nuo)酮類(lei)(lei)和(he)第三代頭孢菌(jun)素也可(ke)選用。
1、管理病人 發現疑似(si)或確診病(bing)人(ren)(ren)，應(ying)(ying)立即按緊急電(dian)話和網絡(luo)報(bao)告疫(yi)(yi)情，城市不(bu)(bu)得(de)超過2小時，農村不(bu)(bu)得(de)超過6小時。同時將(jiang)病(bing)人(ren)(ren)嚴(yan)密(mi)隔(ge)(ge)(ge)離，禁(jin)止探視及病(bing)人(ren)(ren)互(hu)相往(wang)來。病(bing)人(ren)(ren)排泄物應(ying)(ying)徹底消毒，病(bing)人(ren)(ren)死亡應(ying)(ying)火葬或深埋。對于(yu)肺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)要(yao)進(jin)行(xing)嚴(yan)格的隔(ge)(ge)(ge)離。各型鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)分別隔(ge)(ge)(ge)離，肺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)單(dan)獨(du)一室，不(bu)(bu)能(neng)與其他(ta)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)同住(zhu)一室。腺(xian)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)隔(ge)(ge)(ge)離至(zhi)淋巴結腫完全消散后再觀察7天，肺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)要(yao)隔(ge)(ge)(ge)離至(zhi)痰培養6次陰性。鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)接觸者應(ying)(ying)檢疫(yi)(yi)9天，對曾接受(shou)預防(fang)接種者，檢疫(yi)(yi)期應(ying)(ying)延至(zhi)12天。
2、消滅動物傳染源 對自然疫(yi)(yi)源地鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)進行疫(yi)(yi)情監測，控制鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)，廣泛開(kai)展滅(mie)鼠(shu)(shu)愛國衛生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤(zao)，滅蚤(zao)必須(xu)徹底，對貓、狗，家畜(chu)等也(ye)要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自(zi)疫(yi)源地的(de)外國(guo)(guo)船只、車輛、飛機等均應進(jin)行嚴(yan)格(ge)的(de)國(guo)(guo)境(jing)衛生(sheng)檢(jian)疫(yi)，實施滅(mie)鼠、滅(mie)蚤(zao)消毒，對乘客進(jin)行隔(ge)離留檢(jian)。
1、保護接觸者 在(zai)流行時應避免接觸(chu)鼠蚤，與(yu)疑似或確診的(de)肺鼠疫病(bing)人的(de)接觸(chu)者后，要用多西環素預防。
2、預防接種 自鼠間開始流行時(shi)，對疫(yi)區(qu)及其(qi)周圍的居民、進入(ru)疫(yi)區(qu)的工作(zuo)人員(yuan)，均應進行預防接種(zhong)(zhong)(zhong)。常用為EV無毒株干燥活菌(jun)苗(miao)，皮膚劃(hua)痕法(fa)接種(zhong)(zhong)(zhong)，即2滴菌(jun)液，相距3～4cm。2周后(hou)可(ke)獲(huo)免(mian)疫(yi)。目前的疫(yi)苗(miao)仍(reng)不能對腺鼠疫(yi)和肺鼠疫(yi)產生(sheng)長久的免(mian)疫(yi)保護，因(yin)此(ci)，一般每年接種(zhong)(zhong)(zhong)一次，必要(yao)時(shi)6個月后(hou)再接種(zhong)(zhong)(zhong)一次。我國新研制的06173菌(jun)苗(miao)免(mian)疫(yi)動物后(hou)產生(sheng)F1抗體較EV株效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿膠鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)情(qing)時，不要到疫(yi)區旅(lv)游，盡(jin)量減少疫(yi)區活動，避免(mian)接觸嚙齒類動物。去過疫(yi)區的人，如(ru)果在14天內(nei)突然出現(xian)發(fa)熱、寒戰、咳咯血、淋巴(ba)結腫痛等表現(xian)應及時就醫，并如(ru)實告知去疫(yi)區旅(lv)行史(shi)。
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