鼠(shu)疫是由(you)鼠(shu)疫耶爾森菌(jun)感染引起的烈性傳(chuan)(chuan)染病(bing)，屬國際(ji)檢疫傳(chuan)(chuan)染病(bing)，也(ye)是我國法定(ding)傳(chuan)(chuan)染病(bing)中的甲(jia)類傳(chuan)(chuan)染病(bing)，在39種法定(ding)傳(chuan)(chuan)染病(bing)中位居第一位。鼠(shu)疫為(wei)自(zi)然疫源(yuan)性傳(chuan)(chuan)染病(bing)，主要在嚙齒類動物間流(liu)行，鼠(shu)、旱獺等為(wei)鼠(shu)疫耶爾森菌(jun)的自(zi)然宿主，鼠(shu)蚤為(wei)傳(chuan)(chuan)播媒介。
鼠(shu)(shu)蚤叮(ding)咬是主(zhu)要的傳(chuan)播(bo)途徑，由此可將動(dong)物(wu)身(shen)上的病原體(ti)（鼠(shu)(shu)疫耶爾森菌）傳(chuan)播(bo)給(gei)人，形成“嚙齒動(dong)物(wu)→蚤→人”的傳(chuan)播(bo)方式。
病人呼吸(xi)道分泌物帶有(you)大(da)量的(de)鼠疫(yi)耶爾森菌，可經呼吸(xi)道飛沫形成(cheng)(cheng)人際間傳播，并可造成(cheng)(cheng)人間鼠疫(yi)的(de)大(da)流(liu)行。
接觸(chu)傳播。健康(kang)人破損的(de)皮膚黏膜與(yu)病人的(de)膿(nong)血(xue)、痰液或(huo)與(yu)患病嚙齒(chi)動物(wu)的(de)皮肉、血(xue)液接觸(chu)可發生(sheng)感染(ran)。
根據臨床表現和(he)(he)發病特點，可將(jiang)鼠(shu)疫(yi)(yi)分為輕型(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)、腺鼠(shu)疫(yi)(yi)、肺鼠(shu)疫(yi)(yi)、膿毒血癥型(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)和(he)(he)其他類型(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)。不(bu)(bu)同的分型(xing)，潛(qian)伏期有不(bu)(bu)同，腺鼠(shu)疫(yi)(yi)2～8天，肺鼠(shu)疫(yi)(yi)數小時至2～3天，曾預防(fang)接種(zhong)者(zhe)可延至9～12天。
不規則低熱，全身癥(zheng)狀輕(qing)微，局(ju)部淋巴結腫(zhong)痛，偶可化膿(nong)，無出血現(xian)象，多(duo)見于流行初期或末(mo)期、以及曾預防(fang)接種者。
最多(duo)見，常發生于(yu)(yu)流(liu)行初期。急起寒(han)戰、高(gao)熱、頭痛(tong)(tong)、乏力、全身酸痛(tong)(tong)，惡心、嘔吐、煩躁不(bu)安、皮膚淤(yu)斑、出血。鼠蚤叮咬處引流(liu)區淋巴(ba)(ba)(ba)結腫痛(tong)(tong)，發展迅速，第2～4天達高(gao)峰(feng)。腹股溝淋巴(ba)(ba)(ba)結最常受累，其次為腋(ye)下(xia)、頸部及(ji)頜下(xia)淋巴(ba)(ba)(ba)結。由(you)于(yu)(yu)淋巴(ba)(ba)(ba)結及(ji)周圍組(zu)織炎癥劇烈，病人常呈強迫體(ti)位。如不(bu)及(ji)時(shi)(shi)治(zhi)療(liao)，腫大(da)的淋巴(ba)(ba)(ba)結迅速化膿、破潰、于(yu)(yu)3～5天內因繼發肺炎或(huo)膿毒血癥死(si)亡。治(zhi)療(liao)及(ji)時(shi)(shi)或(huo)病情輕緩(huan)者，腫大(da)的淋巴(ba)(ba)(ba)結逐(zhu)漸消散、傷口愈合(he)而(er)康復。
根據傳(chuan)播途徑(jing)分原(yuan)發(fa)性(xing)肺(fei)鼠疫(yi)和繼發(fa)性(xing)肺(fei)鼠疫(yi)。
1、原發性肺鼠疫(yi)為呼(hu)吸道直接(jie)感染所致。多見于(yu)(yu)流(liu)行高峰(feng)，發展(zhan)迅猛(meng)，急起高熱，全身中毒(du)癥狀(zhuang)明顯，發病數小時(shi)后(hou)出(chu)現胸痛、咳嗽(sou)、咳痰，痰由少量(liang)(liang)迅速轉為大量(liang)(liang)鮮紅色血痰。呼(hu)吸困難與(yu)發紺迅速加(jia)重。肺部可以聞及(ji)濕性啰音(yin)(yin)，呼(hu)吸音(yin)(yin)減低，體征與(yu)癥狀(zhuang)常不相稱(cheng)。重癥病人多于(yu)(yu)2～3天內死(si)于(yu)(yu)心力衰竭(jie)、休克。
2、繼發性肺鼠(shu)疫(yi)是在腺鼠(shu)疫(yi)和(he)膿毒血(xue)癥型鼠(shu)疫(yi)的基礎(chu)上(shang)，繼發肺部感染，臨(lin)床表(biao)現與(yu)原發性肺鼠(shu)疫(yi)相同(tong)。
也稱暴發(fa)(fa)(fa)性鼠疫(yi)，可分繼發(fa)(fa)(fa)和(he)原發(fa)(fa)(fa)，原發(fa)(fa)(fa)少(shao)見(jian)。繼發(fa)(fa)(fa)膿毒血癥型鼠疫(yi)病(bing)(bing)情發(fa)(fa)(fa)展迅速，短時間內(nei)出(chu)(chu)現全(quan)身毒血癥癥狀、出(chu)(chu)血、神志(zhi)不清、譫妄或昏迷。病(bing)(bing)人常于3天內(nei)死(si)亡。病(bing)(bing)人因皮膚廣泛出(chu)(chu)血、瘀斑、發(fa)(fa)(fa)紺，死(si)亡后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死(si)病(bing)(bing)”。
1、皮膚型：鼠蚤(zao)叮咬處出(chu)現疼痛(tong)性紅斑(ban)，迅速形(xing)成皰(pao)疹和膿皰(pao)，可混有血液，可形(xing)成癤、癰(yong)。其表面被有黑色(se)痂皮(pi)，周圍暗紅，底部為堅(jian)硬的(de)潰瘍，頗似皮(pi)膚炭疽(ju)。偶見全(quan)身性皰(pao)疹，類(lei)似天(tian)花或水(shui)痘(dou)。
2、眼型：病菌侵入眼部，引起結膜充血(xue)、腫痛，甚至形成(cheng)化(hua)膿性(xing)結膜炎(yan)。
3、咽喉型：病(bing)菌由口腔侵入(ru)，引(yin)起急性(xing)咽(yan)炎(yan)及(ji)扁桃體炎(yan)，可伴有頸(jing)淋巴結腫(zhong)大，可為(wei)無癥狀的隱性(xing)感染，但咽(yan)部分泌物(wu)培養可分離出鼠疫(yi)耶爾森菌，多為(wei)曾接受預防接種者。
4、腸炎型：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里(li)急后重及黏液便，糞(fen)便中可檢出病菌。
5、腦膜炎型：可為原發或繼發，有(you)明顯(xian)的腦膜刺激(ji)癥狀，腦脊(ji)液為膿性(xing)，涂片及(ji)培養可檢出鼠疫耶(ye)爾森菌。
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1、血(xue)(xue)常規：外周血(xue)(xue)白(bai)細(xi)胞(bao)總(zong)數及中性粒細(xi)胞(bao)增多(duo)，紅細(xi)胞(bao)和(he)血(xue)(xue)小板可(ke)有不同程度的減少。
2、大(da)便常規：血樣或黏液血便，隱血可陽性。
3、尿(niao)(niao)常規(gui)：可出現蛋白尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)、各(ge)種管型尿(niao)(niao)。
取血、膿、痰、腦(nao)脊液、淋巴結穿刺液等材料進行細菌(jun)學檢(jian)查(cha)。一般檢(jian)查(cha)程序包括顯(xian)微鏡檢(jian)查(cha)、細菌(jun)培(pei)養、鼠疫噬菌(jun)體裂解試驗和動物實驗，簡稱(cheng)四步(bu)試驗，以上四步(bu)均(jun)獲(huo)陽性(xing)結果(guo)可確診鼠疫。
1、熒(ying)光抗體染色鏡檢（IFA） 具有(you)快速、敏感度(du)及特異性較高的優點，但(dan)有(you)假陽(yang)性或(huo)假陰(yin)性。
2、間接(jie)血(xue)凝(ning)反應（IHA） 是(shi)一種快(kuai)速、敏感、特異性高的(de)血(xue)清學診(zhen)斷方法，是(shi)目前行之有效的(de)快(kuai)速診(zhen)斷方法之一。
3、放射免疫(yi)沉(chen)淀試驗（RIP） 敏感、高度特(te)異，不(bu)僅是(shi)目前鼠疫(yi)監測、查(cha)源(yuan)較為(wei)理想的(de)方法(fa)之一，特(te)別是(shi)輕型和不(bu)典(dian)型病例的(de)追索診斷，作(zuo)為(wei)補充IHA的(de)不(bu)足(zu)，具有一定的(de)實用(yong)價值。
4、葡(pu)萄球菌A蛋白的(de)血(xue)凝改(gai)進方法（SPA-IHA） 比間接血(xue)凝的(de)檢出率高，方法更簡便，適于野外基(ji)礎實驗使用(yong)。
可以在幾小時內作出診(zhen)(zhen)斷，是一種快速和(he)高度特(te)異的方法。對(dui)鼠疫監測、臨床早期診(zhen)(zhen)斷及(ji)分子流行病(bing)學調(diao)查有重要意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗(sha)布口罩，穿高筒膠鞋(xie)，戴薄(bo)膠手套及防護(hu)眼鏡。
2、飲食與補液 急性期(qi)應給流質飲食，并供應充分液體，或予葡(pu)萄糖，生理鹽水(shui)靜(jing)脈滴注，以利(li)毒素(su)排泄。
3、護理嚴格 遵守(shou)隔(ge)離制度，做好(hao)護理工(gong)作，消(xiao)除病人顧(gu)慮，達到(dao)安靜(jing)休息目(mu)的。
原則(ze)是早期、聯合(he)、足量、應用敏感的抗菌藥物。
1、鏈(lian)霉(mei)素為治療各(ge)型鼠疫特效(xiao)(xiao)藥(yao)。對嚴(yan)重病例應加大劑量。鏈(lian)霉(mei)素可與磺胺(an)類(lei)或四環(huan)素等聯合應用，以提高(gao)療效(xiao)(xiao)。
2、慶大霉素(su)分次靜(jing)滴。
3、四環(huan)素在開始2日宜用較大量。不能口服時改(gai)靜(jing)滴(di)；熱退(tui)后(hou)即改(gai)口服。
4、磺胺藥(yao)宜用于(yu)輕癥及(ji)腺鼠(shu)疫，與等量碳酸氫鈉(na)同服；不能(neng)口服時靜(jing)滴，體溫(wen)正常3～5天(tian)后(hou)停藥(yao)。
5、β-內酰(xian)胺(an)類、喹諾酮類和第三代頭孢菌素也可選(xuan)用。
1、管理病人 發現(xian)疑似或確診病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)，應(ying)(ying)立即按緊急電話和網絡報告疫(yi)(yi)情，城市不得超過2小時(shi)，農(nong)村(cun)不得超過6小時(shi)。同時(shi)將病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)嚴密隔離(li)，禁止探視(shi)及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)互相往來。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)排(pai)泄物應(ying)(ying)徹底消毒(du)，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)死亡應(ying)(ying)火葬或深埋。對于肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要進行嚴格的隔離(li)。各型鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)分別隔離(li)，肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)單獨一室，不能與其他鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)同住一室。腺鼠疫(yi)(yi)隔離(li)至淋巴(ba)結腫(zhong)完全消散后(hou)再觀察7天(tian)，肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要隔離(li)至痰培養6次陰性。鼠疫(yi)(yi)接觸者(zhe)應(ying)(ying)檢疫(yi)(yi)9天(tian)，對曾(ceng)接受(shou)預防接種者(zhe)，檢疫(yi)(yi)期應(ying)(ying)延至12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自然疫(yi)源地鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫(yi)進行(xing)疫(yi)情監測，控(kong)制(zhi)鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫(yi)，廣泛開(kai)展滅鼠(shu)(shu)愛國衛(wei)生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺(sha)滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(dui)貓、狗，家(jia)畜(chu)等也要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自疫(yi)源地的外國(guo)(guo)船只、車輛、飛機等均應進行嚴格(ge)的國(guo)(guo)境衛生檢疫(yi)，實(shi)施滅鼠(shu)、滅蚤(zao)消毒，對乘客進行隔離留檢。
1、保護接觸者 在流行時應避免接(jie)觸(chu)鼠(shu)蚤(zao)，與疑似或(huo)確診的(de)肺鼠(shu)疫病人的(de)接(jie)觸(chu)者(zhe)后，要用多西環素預防。
2、預防接種 自鼠(shu)間開(kai)始(shi)流行時，對(dui)疫區及其周(zhou)圍的(de)居(ju)民、進入(ru)疫區的(de)工作人(ren)員，均應進行預(yu)防接(jie)種(zhong)(zhong)。常用(yong)為EV無毒株(zhu)(zhu)干燥(zao)活菌(jun)苗，皮膚劃痕法接(jie)種(zhong)(zhong)，即2滴菌(jun)液，相距3～4cm。2周(zhou)后(hou)(hou)(hou)可(ke)獲免疫。目前(qian)的(de)疫苗仍不能對(dui)腺(xian)鼠(shu)疫和肺(fei)鼠(shu)疫產(chan)生長(chang)久的(de)免疫保護，因此，一(yi)般每年接(jie)種(zhong)(zhong)一(yi)次，必要時6個月后(hou)(hou)(hou)再接(jie)種(zhong)(zhong)一(yi)次。我國新研制的(de)06173菌(jun)苗免疫動物后(hou)(hou)(hou)產(chan)生F1抗體(ti)較EV株(zhu)(zhu)效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防(fang)護眼鏡，穿膠鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)(yi)情時，不(bu)要到疫(yi)(yi)區(qu)旅(lv)游，盡量減少(shao)疫(yi)(yi)區(qu)活(huo)動，避免接觸(chu)嚙齒(chi)類動物(wu)。去過疫(yi)(yi)區(qu)的人，如果在(zai)14天內(nei)突然(ran)出現發熱(re)、寒戰、咳咯(ge)血、淋巴(ba)結腫痛等(deng)表(biao)現應及時就醫，并如實告知去疫(yi)(yi)區(qu)旅(lv)行史。
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