鼠(shu)疫是(shi)由鼠(shu)疫耶爾森菌感染(ran)引(yin)起的(de)烈性(xing)傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing),屬國際檢(jian)疫傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing),也(ye)是(shi)我國法定傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)中(zhong)的(de)甲類(lei)傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing),在39種(zhong)法定傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)中(zhong)位(wei)居第一位(wei)。鼠(shu)疫為(wei)自然疫源性(xing)傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing),主(zhu)(zhu)要在嚙齒類(lei)動(dong)物間流行,鼠(shu)、旱獺(ta)等(deng)為(wei)鼠(shu)疫耶爾森菌的(de)自然宿主(zhu)(zhu),鼠(shu)蚤為(wei)傳(chuan)(chuan)播媒介。
鼠(shu)蚤叮咬是主(zhu)要的傳播途(tu)徑,由(you)此可將動(dong)物身上的病原體(鼠(shu)疫耶爾(er)森(sen)菌)傳播給人(ren)(ren),形成“嚙齒動(dong)物→蚤→人(ren)(ren)”的傳播方(fang)式。
病人呼(hu)吸道(dao)分泌物帶有大量的(de)鼠(shu)(shu)疫耶爾森菌,可(ke)經(jing)呼(hu)吸道(dao)飛沫形成人際間(jian)傳(chuan)播,并(bing)可(ke)造成人間(jian)鼠(shu)(shu)疫的(de)大流行。
接(jie)觸傳播(bo)。健康(kang)人破損(sun)的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患(huan)病嚙齒動(dong)物(wu)的皮肉、血液接(jie)觸可發(fa)生感染。
根據臨床表現和發病特點,可(ke)(ke)將鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)分為輕型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、腺(xian)(xian)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)、膿毒血癥型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)和其他類型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)。不(bu)同的分型,潛伏期有(you)不(bu)同,腺(xian)(xian)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)2~8天(tian),肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)數小(xiao)時至2~3天(tian),曾(ceng)預(yu)防接種者(zhe)可(ke)(ke)延至9~12天(tian)。
不規則低熱,全身癥狀(zhuang)輕微,局部淋巴結(jie)腫痛,偶可化膿,無出血(xue)現象,多(duo)見于流行初期(qi)或末期(qi)、以及(ji)曾(ceng)預防接種(zhong)者。
最多見(jian),常(chang)發(fa)生于(yu)流行(xing)初期。急起寒戰(zhan)、高熱、頭痛、乏力、全(quan)身酸痛,惡心、嘔吐(tu)、煩(fan)躁(zao)不安、皮膚淤(yu)斑、出血。鼠蚤叮咬處引(yin)流區淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫痛,發(fa)展迅(xun)速,第2~4天達(da)高峰(feng)。腹股溝(gou)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)最常(chang)受累(lei),其次為腋下、頸部及頜下淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)。由于(yu)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)及周圍組織炎癥劇(ju)烈,病人常(chang)呈強迫(po)體(ti)位。如不及時(shi)治療,腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)迅(xun)速化膿、破潰、于(yu)3~5天內(nei)因繼(ji)發(fa)肺炎或膿毒(du)血癥死亡。治療及時(shi)或病情輕緩者,腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)逐漸消散、傷口愈合而康復。
根據傳播(bo)途徑分原(yuan)發性(xing)(xing)肺鼠疫(yi)和繼發性(xing)(xing)肺鼠疫(yi)。
1、原發(fa)(fa)性肺鼠(shu)疫為(wei)呼吸(xi)道直接感染所(suo)致。多見于流行高峰,發(fa)(fa)展迅(xun)猛,急起高熱,全(quan)身中(zhong)毒癥狀明顯,發(fa)(fa)病數小時后出現胸痛、咳嗽(sou)、咳痰,痰由少量(liang)迅(xun)速(su)轉為(wei)大量(liang)鮮紅(hong)色血痰。呼吸(xi)困難與發(fa)(fa)紺迅(xun)速(su)加重。肺部可以聞及濕(shi)性啰音(yin),呼吸(xi)音(yin)減(jian)低(di),體征(zheng)與癥狀常不相(xiang)稱。重癥病人多于2~3天內死于心力衰(shuai)竭、休克。
2、繼(ji)發性(xing)肺(fei)鼠(shu)疫(yi)是在腺(xian)鼠(shu)疫(yi)和膿毒血癥型鼠(shu)疫(yi)的基(ji)礎上,繼(ji)發肺(fei)部(bu)感染,臨床表現(xian)與原發性(xing)肺(fei)鼠(shu)疫(yi)相同。
也稱暴(bao)發(fa)(fa)(fa)性鼠疫,可分繼(ji)發(fa)(fa)(fa)和(he)原(yuan)發(fa)(fa)(fa),原(yuan)發(fa)(fa)(fa)少見(jian)。繼(ji)發(fa)(fa)(fa)膿(nong)毒(du)血癥(zheng)型鼠疫病情發(fa)(fa)(fa)展(zhan)迅速(su),短時(shi)間內出(chu)現全身毒(du)血癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)、出(chu)血、神志不清、譫妄或昏迷。病人(ren)常于3天內死亡(wang)。病人(ren)因(yin)皮膚(fu)廣泛出(chu)血、瘀斑、發(fa)(fa)(fa)紺(gan),死亡(wang)后(hou)尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。
1、皮膚型:鼠蚤叮咬處出現(xian)疼痛(tong)性紅斑,迅(xun)速(su)形成(cheng)皰疹(zhen)和膿皰,可(ke)混有血液(ye),可(ke)形成(cheng)癤、癰。其表面被有黑色痂皮,周(zhou)圍暗紅,底(di)部為堅硬的潰(kui)瘍,頗似皮膚炭(tan)疽。偶(ou)見(jian)全身(shen)性皰疹(zhen),類似天花或水痘。
2、眼型:病菌侵入(ru)眼部(bu),引起結膜充血(xue)、腫痛,甚(shen)至形成化膿(nong)性結膜炎。
3、咽喉型:病菌由(you)口腔侵入,引起急性(xing)咽炎及扁桃體炎,可伴有頸淋(lin)巴(ba)結腫大,可為無癥狀的隱性(xing)感染,但(dan)咽部分泌物培養可分離出鼠疫(yi)耶爾森菌,多(duo)為曾接(jie)受預(yu)防接(jie)種者。
4、腸炎型:除全身癥狀(zhuang)外,有嘔(ou)吐、腹痛、腹瀉、里急(ji)后(hou)重及(ji)黏液(ye)便,糞便中可檢出(chu)病(bing)菌(jun)。
5、腦膜炎型:可為原發或繼(ji)發,有明顯的腦(nao)膜刺激癥狀,腦(nao)脊液(ye)為膿性,涂片及培養可檢出鼠疫耶爾森菌。
1、血常規:外周血白細胞(bao)(bao)總數及(ji)中(zhong)性粒細胞(bao)(bao)增多,紅(hong)細胞(bao)(bao)和血小板可有不同程度的減少。
2、大便(bian)常規:血樣或黏液血便(bian),隱血可陽性。
3、尿(niao)(niao)常規:可出現蛋白尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)、各(ge)種(zhong)管型(xing)尿(niao)(niao)。
取血、膿、痰、腦脊(ji)液、淋巴結(jie)穿刺液等(deng)材(cai)料進行細菌學(xue)檢(jian)查(cha)。一般檢(jian)查(cha)程序包括顯(xian)微鏡檢(jian)查(cha)、細菌培養(yang)、鼠疫噬菌體裂解試(shi)驗和動物實驗,簡(jian)稱四步試(shi)驗,以上四步均獲陽性(xing)結(jie)果可確(que)診鼠疫。
1、熒光抗體(ti)染色(se)鏡(jing)檢(jian)(IFA) 具有快速(su)、敏感度及特異性較(jiao)高的優點(dian),但有假陽性或(huo)假陰性。
2、間(jian)接血(xue)凝反應(IHA) 是一(yi)種快速、敏(min)感、特(te)異性高的血(xue)清(qing)學診斷方法,是目(mu)前行(xing)之有效(xiao)的快速診斷方法之一(yi)。
3、放射免疫(yi)沉淀試驗(yan)(RIP) 敏感、高度特異,不僅(jin)是(shi)目前(qian)鼠疫(yi)監測、查(cha)源較為(wei)理想的(de)方(fang)法之一,特別是(shi)輕型和(he)不典型病例的(de)追索(suo)診(zhen)斷,作為(wei)補充IHA的(de)不足,具有一定(ding)的(de)實用價值。
4、葡(pu)萄球菌A蛋白的血(xue)(xue)凝改進方法(SPA-IHA) 比間接(jie)血(xue)(xue)凝的檢出率高,方法更簡便,適于野外基礎實驗使用。
可以在幾小時(shi)內作(zuo)出(chu)診(zhen)斷,是(shi)一種快(kuai)速和高度特異的方法。對(dui)鼠疫監測、臨(lin)床早(zao)期診(zhen)斷及分子流行病學調查(cha)有(you)重要意義(yi)。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服,戴(dai)棉花紗布(bu)口罩,穿(chuan)高筒膠(jiao)鞋,戴(dai)薄膠(jiao)手套及防護眼鏡。
2、飲食與補液 急性期(qi)應給(gei)流質飲食,并供應充分液體(ti),或予葡萄糖,生理鹽水靜(jing)脈滴注,以利(li)毒素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔離制度,做好護理工作,消除病人(ren)顧慮,達(da)到安靜休息目(mu)的。
原(yuan)則是(shi)早期、聯合、足量、應用(yong)敏感的抗菌藥物。
1、鏈霉素(su)(su)(su)為治療(liao)各型鼠疫(yi)特效(xiao)藥。對嚴重病例應(ying)加大劑量。鏈霉素(su)(su)(su)可與磺胺類或四環素(su)(su)(su)等聯合應(ying)用,以提(ti)高(gao)療(liao)效(xiao)。
2、慶大霉素分次靜滴。
3、四環素在開始(shi)2日宜(yi)用(yong)較大量。不能口服時改(gai)靜(jing)滴;熱退后即改(gai)口服。
4、磺胺藥宜(yi)用于(yu)輕癥(zheng)及(ji)腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能(neng)口服時(shi)靜滴,體溫正常3~5天后停藥。
5、β-內(nei)酰胺類、喹諾酮類和第三代頭(tou)孢(bao)菌素也可選用。
1、管理病人 發(fa)現(xian)疑似或確診病(bing)人(ren)(ren),應(ying)(ying)(ying)立即按緊(jin)急(ji)電話(hua)和網(wang)絡報告疫(yi)(yi)情,城市(shi)不(bu)得(de)超過2小(xiao)時,農村不(bu)得(de)超過6小(xiao)時。同時將病(bing)人(ren)(ren)嚴(yan)密隔(ge)(ge)(ge)離(li),禁(jin)止(zhi)探視及病(bing)人(ren)(ren)互相(xiang)往來(lai)。病(bing)人(ren)(ren)排泄(xie)物應(ying)(ying)(ying)徹底消毒(du),病(bing)人(ren)(ren)死亡應(ying)(ying)(ying)火葬或深埋。對于肺(fei)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)要(yao)進行嚴(yan)格的隔(ge)(ge)(ge)離(li)。各(ge)型鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)(ying)分別隔(ge)(ge)(ge)離(li),肺(fei)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)應(ying)(ying)(ying)單獨一室,不(bu)能(neng)與其他鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)同住一室。腺鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)隔(ge)(ge)(ge)離(li)至淋(lin)巴結腫完全消散后(hou)再觀察7天(tian),肺(fei)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)要(yao)隔(ge)(ge)(ge)離(li)至痰培(pei)養6次陰性。鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)接(jie)觸(chu)者應(ying)(ying)(ying)檢疫(yi)(yi)9天(tian),對曾接(jie)受(shou)預防接(jie)種者,檢疫(yi)(yi)期應(ying)(ying)(ying)延至12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自(zi)然疫源地鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫進行疫情監測,控制(zhi)鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫,廣(guang)泛開展(zhan)滅鼠(shu)(shu)愛國衛(wei)生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅(mie)跳蚤(zao),滅(mie)蚤(zao)必須徹底(di),對貓、狗,家畜等(deng)也要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自(zi)疫(yi)源地的(de)外(wai)國(guo)(guo)船只、車(che)輛、飛(fei)機等均應進行嚴格的(de)國(guo)(guo)境(jing)衛生(sheng)檢疫(yi),實施滅(mie)鼠、滅(mie)蚤(zao)消毒(du),對乘客(ke)進行隔離留檢。
1、保護接觸者 在流行時應(ying)避免(mian)接(jie)觸(chu)鼠(shu)蚤,與疑似或(huo)確診的肺鼠(shu)疫(yi)病人的接(jie)觸(chu)者后,要(yao)用多西環素預防(fang)。
2、預防接種 自鼠(shu)間開(kai)始流行(xing)時,對疫(yi)(yi)(yi)區及其周(zhou)圍的居民、進入疫(yi)(yi)(yi)區的工作人員,均應(ying)進行(xing)預防接種。常用(yong)為EV無毒株干燥活(huo)菌苗(miao),皮膚劃(hua)痕法接種,即2滴(di)菌液(ye),相距3~4cm。2周(zhou)后(hou)可獲免(mian)疫(yi)(yi)(yi)。目前的疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)仍不(bu)能對腺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)和肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)產生(sheng)長久的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)保護,因此(ci),一般每年(nian)接種一次,必要(yao)時6個月(yue)后(hou)再接種一次。我國新研制的06173菌苗(miao)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)動物(wu)后(hou)產生(sheng)F1抗(kang)體較EV株效(xiao)果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡,穿膠鞋。
4、減少外出活動 有(you)疫(yi)(yi)情時(shi),不要到疫(yi)(yi)區(qu)(qu)旅游(you),盡量減少疫(yi)(yi)區(qu)(qu)活(huo)動(dong)(dong),避免接觸嚙齒類動(dong)(dong)物。去(qu)過疫(yi)(yi)區(qu)(qu)的(de)人,如(ru)果在14天內突然(ran)出現發(fa)熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛等表現應及時(shi)就醫,并如(ru)實(shi)告知(zhi)去(qu)疫(yi)(yi)區(qu)(qu)旅行史。