什么是臍帶脫垂

臍帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂，是指孕婦的(de)胎(tai)(tai)膜破裂(lie)，臍帶(dai)脫(tuo)(tuo)出宮(gong)頸口。若胎(tai)(tai)膜已破，臍帶(dai)進一步(bu)脫(tuo)(tuo)出于(yu)胎(tai)(tai)先(xian)露的(de)下(xia)方，經(jing)宮(gong)頸進入陰道內，甚至經(jing)陰道顯露于(yu)外陰部(bu)。臍帶(dai)先(xian)露(presentation of umbilical cord)又稱隱(yin)性臍(qi)帶(dai)脫垂，指胎膜未破(po)時臍(qi)帶(dai)位于胎先露(lu)部(bu)前方或一側。其發生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異(yi)常胎(tai)先(xian)露

是(shi)發生臍帶脫垂的主要(yao)原(yuan)因。據統計(ji)頭先露約500例中有1例發生(sheng)（僅占0.2%），臀(tun)先露則每25例(li)中(zhong)有1例(li)發生（占4%），肩先露發生率(lv)更(geng)高，每7例中就有(you)1例（占14%）。頭位(wei)、臀位(wei)、橫(heng)位(wei)三者發生臍帶脫垂之比例約(yue)為(wei)l∶20∶70，可見臍帶脫垂(chui)與(yu)異常(chang)先(xian)(xian)露有密(mi)切(qie)關系(xi)。臀(tun)先(xian)(xian)露中大多發(fa)生(sheng)于(yu)足先(xian)(xian)露，而(er)單臀(tun)先(xian)(xian)露常(chang)能與(yu)盆腔密(mi)切(qie)銜(xian)接，發(fa)生(sheng)臍帶脫垂(chui)者較少(shao)。枕后(hou)位、顏面位等異常(chang)頭先(xian)(xian)露或復合先(xian)(xian)露，常(chang)不(bu)完全填(tian)滿骨盆入(ru)口(kou)，在破膜后(hou)胎(tai)頭才(cai)銜(xian)接，容易(yi)誘(you)發(fa)臍帶脫垂(chui)。

2、胎頭浮(fu)動(dong)

骨盆狹窄或胎(tai)(tai)兒過度發(fa)育(yu)，胎(tai)(tai)頭與骨盆入口不(bu)相適應（頭盆不(bu)稱），或經產(chan)婦(fu)腹(fu)壁松弛常(chang)在臨產(chan)開始后胎(tai)(tai)頭仍高浮(fu)，胎(tai)(tai)膜破裂，羊水流出之沖力(li)可使臍帶脫(tuo)出。尤其(qi)扁(bian)平骨盆，在先露部(bu)和骨盆入口之間常(chang)有空隙，且胎(tai)(tai)頭入盆困(kun)難，胎(tai)(tai)膜早破，容(rong)易誘發(fa)臍帶脫(tuo)垂。

3、臍帶(dai)過長或胎盤低置（或兼有臍帶(dai)邊緣性(xing)附(fu)著）

如先露(lu)部與骨盆(pen)相稱時，臍帶長短(duan)并(bing)非(fei)臍帶脫(tuo)垂之主要(yao)原(yuan)因，但當(dang)胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫(tuo)垂。據統計每10例(li)臍帶(dai)脫垂中有1例(li)臍帶長度超過(guo)75cm。臍帶長度超過(guo)75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產或(huo)雙(shuang)胎妊娠

后者易發生于(yu)第2胎(tai)(tai)兒娩(mian)出前(qian)，可能(neng)均與胎(tai)(tai)兒過(guo)小、胎(tai)(tai)先(xian)露不能(neng)與骨盆(pen)入口嚴密銜接或胎(tai)(tai)位異常發生(sheng)率高有(you)關。

5、其他

如(ru)胎(tai)膜(mo)(mo)早破(po)(po)、羊(yang)水過(guo)多。后者在(zai)胎(tai)膜(mo)(mo)破(po)(po)裂時，因宮(gong)腔內壓(ya)力過(guo)高(gao)，羊(yang)水流出太急(ji)，臍帶(dai)可被羊(yang)水沖出而形成臍帶(dai)脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物(wu)墜出(chu)

實物墜出是(shi)臍帶脫(tuo)(tuo)垂疾病最為主要的(de)癥狀(zhuang)之一。如果(guo)臍帶脫(tuo)(tuo)出壓迫了胎兒(er)先露(lu)部(bu)與(yu)骨盆之間(jian)的(de)話，那(nei)么就會讓(rang)胎兒(er)出現缺(que)氧的(de)情況。并且在這期間(jian)胎動也會變(bian)得頻繁，產(chan)婦(fu)會感覺到(dao)胎兒(er)非常活(huo)躍。

2、肉眼可見或觸(chu)摸能感覺到(dao)臍帶(dai)

當臍(qi)帶完全脫(tuo)垂掉出陰道(dao)(dao)口外的(de)時候，人們是可以通(tong)過肉眼看到脫(tuo)出的(de)臍(qi)帶的(de)。如果胎膜沒有破(po)，通(tong)過陰道(dao)(dao)或肛門(men)檢查先露部(bu)位的(de)前方是可以摸到臍(qi)帶的(de)。這個時候說明臍(qi)帶脫(tuo)垂疾病已經很嚴重了(le)，需要積極(ji)的(de)采取治療措施，避免造成更加嚴重的(de)后果。

3、胎心突然變(bian)慢

臍帶(dai)脫垂疾病破膜之后，胎(tai)心的(de)(de)心率會突然變得緩(huan)慢(man)。這時(shi)(shi)候應(ying)該(gai)盡快(kuai)做肛(gang)查(cha)或陰道(dao)檢(jian)查(cha)，如果在檢(jian)查(cha)過(guo)程當中發現宮(gong)口內有波動的(de)(de)，粗如手(shou)指的(de)(de)索狀(zhuang)物的(de)(de)話，說(shuo)明是臍帶(dai)先(xian)露(lu)，檢(jian)查(cha)的(de)(de)時(shi)(shi)候醫生手(shou)觸摸到臍帶(dai)搏動的(de)(de)時(shi)(shi)候，可(ke)以監(jian)測(ce)胎(tai)兒(er)在宮(gong)內的(de)(de)狀(zhuang)況，不過(guo)要注意檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)不可(ke)以太過(guo)于用力，避免加重臍帶(dai)受(shou)壓的(de)(de)狀(zhuang)況。

4、胎心異常

在胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露部位還(huan)沒有入骨盆的(de)(de)時(shi)候，胎(tai)(tai)(tai)膜未(wei)破的(de)(de)患(huan)者可能會出(chu)現在宮(gong)縮時(shi)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露部位被迫下降的(de)(de)狀況(kuang)，這(zhe)個時(shi)候臍(qi)帶可能會因為(wei)壓力而(er)讓胎(tai)(tai)(tai)兒(er)出(chu)現胎(tai)(tai)(tai)心異(yi)常(chang)的(de)(de)現象。腹(fu)部聽診檢查時(shi)會發現胎(tai)(tai)(tai)兒(er)的(de)(de)胎(tai)(tai)(tai)心變換速(su)度(du)是(shi)不(bu)規律的(de)(de)，有時(shi)候還(huan)會消(xiao)失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據(ju)臨床(chuang)表(biao)現診斷

（1）胎心(xin)率改變：加快(kuai)、減慢或不規則(ze)，變換體位或抬高臀部后可緩解。

（2）胎心電子監護：有變異減速(su)，說明(ming)有臍帶受(shou)壓(ya)的情況。

2、檢查(cha)診斷

（1）肛指或陰(yin)道檢查：如(ru)發現宮口(kou)內有搏(bo)動的粗如(ru)手指的索(suo)狀物即為臍(qi)(qi)帶先(xian)露。如(ru)臍(qi)(qi)帶脫(tuo)(tuo)出(chu)于(yu)宮頸口(kou)之外，臍(qi)(qi)帶脫(tuo)(tuo)垂即可確診。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電(dian)圖，B超，多普勒等檢(jian)查(cha)。臨產(chan)后進行(xing)胎心(xin)監護(hu)。宮縮時胎心(xin)率減慢(man)，間歇時恢復(fu)緩慢(man)或不(bu)規(gui)則，改變體位(wei)后，胎心(xin)率明顯好轉，應(ying)可疑為(wei)隱性臍(qi)帶脫垂，可作(zuo)超聲多普勤檢(jian)查(cha)，如在胎頭(tou)旁側或先露部找到臍(qi)血流(liu)聲象圖，診(zhen)斷可確(que)定。

臍帶脫垂的應急處理

一旦(dan)發現胎兒心動過速或(huo)過緩，應立即改變產(chan)婦(fu)體(ti)位。不見好轉時立即置產(chan)婦(fu)頭低腳高(gao)位，并行陰道檢查，確定宮(gong)口大(da)小(xiao)，了(le)解臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂(chui)或(huo)受壓情(qing)況，確定還納(na)臍(qi)帶(dai)(dai)可能性(xing)，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注(zhu)射(she)50%葡萄糖，準備各種搶(qiang)救嬰兒措施(shi)。

臍帶脫垂的危害

1、發生這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)，本來對孕婦(fu)并(bing)沒有危害。這(zhe)種(zhong)危害主要(yao)(yao)會發生在胎兒身上，但是(shi)在分(fen)娩(mian)(mian)時可能是(shi)因為情(qing)況(kuang)緊急，需(xu)要(yao)(yao)在短時間之內分(fen)娩(mian)(mian)出胎兒，所以就需(xu)要(yao)(yao)進行(xing)剖宮產手術，這(zhe)樣對孕婦(fu)造成的損(sun)傷也就非常大。

2、在出現臍(qi)(qi)帶脫(tuo)垂時，可能導(dao)致(zhi)胎兒(er)窒息或者死亡。因為臍(qi)(qi)帶連通(tong)著胎兒(er)會給胎兒(er)運(yun)送氧氣，如果發(fa)生(sheng)臍(qi)(qi)帶脫(tuo)垂，就會威脅(xie)到胎兒(er)的生(sheng)命，這(zhe)樣死亡率(lv)也(ye)會達到40%。

3、如(ru)果先露(lu)的部位在入(ru)盆之前，胎膜沒有破(po)裂，宮縮一(yi)般會使(shi)(shi)先露(lu)部位降(jiang)低(di)，這(zhe)(zhe)樣就有可(ke)能會發(fa)生(sheng)壓迫癥狀，使(shi)(shi)心率發(fa)生(sheng)異常，這(zhe)(zhe)樣就給胎兒帶來很大的影響(xiang)。

4、如(ru)果(guo)先(xian)露(lu)部(bu)位已(yi)經(jing)進入(ru)到骨盆，而且胎膜也開裂，這個(ge)時候的臍(qi)帶在骨盆與先(xian)露(lu)部(bu)位的中間，這樣就很容(rong)易出(chu)現(xian)胎兒缺氧，以及心率異常甚至出(chu)現(xian)消失。如(ru)果(guo)是頭(tou)先(xian)露(lu)的情況會比(bi)較嚴重，如(ru)果(guo)是肩先(xian)露(lu)，會比(bi)較輕微。

臍帶脫垂的預防

1、矯(jiao)正胎(tai)位(wei)

首先要做的(de)就是(shi)要做好產前的(de)每(mei)一(yi)次檢查，如果(guo)發現(xian)胎位(wei)不正(zheng)的(de)話，是(shi)可(ke)以通過胎位(wei)矯正(zheng)改善的(de)。

2、避免(mian)胎膜早(zao)破

如(ru)果羊水過多，是很(hen)有可(ke)能會導致胎膜早破的(de)同時誘發(fa)臍帶脫垂的(de)癥狀出現。

3、減(jian)少(shao)下體檢查(cha)

針對臨(lin)床(chuang)后胎(tai)先(xian)露未入盆的(de)孕媽而言，在進行孕期檢(jian)查的(de)時候(hou)要盡(jin)量(liang)不(bu)做或者是少做肛查或者是陰道檢(jian)查，以(yi)免傷害到(dao)胎(tai)兒。

4、調整心態及睡眠

媽(ma)媽(ma)能及時的調整自己(ji)的心(xin)態(tai)，保證好充足的睡眠，這(zhe)樣才能有足夠的精力(li)來(lai)迎(ying)接(jie)即將出生的寶(bao)寶(bao)。