什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶(dai)脫垂，是指孕婦的(de)胎(tai)(tai)膜破裂，臍(qi)帶(dai)脫出宮頸(jing)口。若胎(tai)(tai)膜已破，臍(qi)帶(dai)進(jin)(jin)一步(bu)脫出于(yu)胎(tai)(tai)先露的(de)下方，經(jing)宮頸(jing)進(jin)(jin)入陰道(dao)內，甚至經(jing)陰道(dao)顯露于(yu)外陰部。臍(qi)帶(dai)先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍(qi)帶脫垂，指胎(tai)膜未破(po)時臍(qi)帶位于胎(tai)先(xian)露(lu)部前方或一側(ce)。其發(fa)生率為(wei)0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發生臍(qi)帶脫垂的主要原因。據統(tong)計頭先露(lu)約500例中有1例發(fa)生(sheng)（僅占0.2%），臀(tun)先露則每(mei)25例中有1例(li)發生(sheng)（占4%），肩先露發(fa)生率更高，每(mei)7例中就有1例（占(zhan)14%）。頭位(wei)、臀位(wei)、橫位(wei)三者發生(sheng)臍帶脫垂之比例(li)約為l∶20∶70，可見臍帶脫(tuo)垂與(yu)異常(chang)(chang)先(xian)露(lu)有密(mi)切關系(xi)。臀(tun)先(xian)露(lu)中大多發生(sheng)于足先(xian)露(lu)，而單臀(tun)先(xian)露(lu)常(chang)(chang)能與(yu)盆腔密(mi)切銜接，發生(sheng)臍帶脫(tuo)垂者(zhe)較少(shao)。枕后位(wei)、顏面位(wei)等異常(chang)(chang)頭先(xian)露(lu)或復合(he)先(xian)露(lu)，常(chang)(chang)不(bu)完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫(tuo)垂。

2、胎頭浮動

骨(gu)(gu)(gu)盆狹窄或(huo)胎兒過(guo)度發育(yu)，胎頭(tou)(tou)與骨(gu)(gu)(gu)盆入口不(bu)相適應（頭(tou)(tou)盆不(bu)稱(cheng)），或(huo)經產婦腹壁松弛常(chang)在(zai)臨產開始后胎頭(tou)(tou)仍高浮，胎膜(mo)破(po)裂(lie)，羊水流出(chu)之沖力(li)可(ke)使臍(qi)帶脫出(chu)。尤其(qi)扁平骨(gu)(gu)(gu)盆，在(zai)先露部和骨(gu)(gu)(gu)盆入口之間常(chang)有(you)空隙，且胎頭(tou)(tou)入盆困難(nan)，胎膜(mo)早破(po)，容易誘發臍(qi)帶脫垂。

3、臍帶(dai)過長或(huo)胎(tai)盤(pan)低置（或(huo)兼(jian)有臍帶(dai)邊(bian)緣性(xing)附著）

如先露部與骨盆相稱時，臍(qi)帶(dai)長(chang)短并非(fei)臍(qi)帶(dai)脫垂之主要原因，但(dan)當胎頭不能接時，臍(qi)帶(dai)過長(chang)即容易發生脫垂。據(ju)統計每10例臍帶脫垂中(zhong)有(you)1例臍帶長度超過75cm。臍帶長(chang)度超過75cm者，發生(sheng)脫(tuo)垂可(ke)能性(xing)較臍(qi)帶長度正常（50～55cm）者(zhe)多(duo)10倍。

4、早(zao)產或(huo)雙胎(tai)妊娠

后(hou)者易發生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先(xian)露不(bu)能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

5、其他

如胎膜(mo)早破、羊(yang)水過多。后者在胎膜(mo)破裂(lie)時，因宮腔內壓力過高(gao)，羊(yang)水流(liu)出(chu)太急，臍帶可被(bei)羊(yang)水沖出(chu)而形成(cheng)臍帶脫垂(chui)。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出(chu)

實物墜出是臍(qi)帶脫垂疾病最為(wei)主要的癥狀之一(yi)。如果(guo)臍(qi)帶脫出壓迫(po)了胎(tai)兒(er)(er)先露部(bu)與骨(gu)盆(pen)之間的話，那么就會讓胎(tai)兒(er)(er)出現缺氧的情況。并且在這期間胎(tai)動也會變得頻(pin)繁(fan)，產婦(fu)會感覺到胎(tai)兒(er)(er)非常活躍(yue)。

2、肉眼可見或(huo)觸摸(mo)能感覺到臍帶

當臍帶完全脫垂(chui)(chui)掉出(chu)陰道口外的(de)時(shi)候，人(ren)們是(shi)(shi)可(ke)以通過肉眼看到(dao)(dao)脫出(chu)的(de)臍帶的(de)。如果胎膜沒(mei)有破(po)，通過陰道或肛門檢(jian)查先露(lu)部(bu)位的(de)前方是(shi)(shi)可(ke)以摸到(dao)(dao)臍帶的(de)。這個時(shi)候說明臍帶脫垂(chui)(chui)疾病已經很嚴重(zhong)了(le)，需(xu)要積(ji)極(ji)的(de)采取(qu)治療措(cuo)施(shi)，避(bi)免造成更(geng)加嚴重(zhong)的(de)后(hou)果。

3、胎心突然變慢

臍(qi)帶(dai)脫垂疾病破膜之(zhi)后，胎心(xin)的(de)心(xin)率會突然(ran)變(bian)得緩慢。這時(shi)(shi)候(hou)應該盡(jin)快做肛(gang)查(cha)(cha)或(huo)陰道檢(jian)查(cha)(cha)，如果在檢(jian)查(cha)(cha)過(guo)程當中發現宮口內有波動的(de)，粗如手指的(de)索狀(zhuang)物(wu)的(de)話(hua)，說明是臍(qi)帶(dai)先(xian)露，檢(jian)查(cha)(cha)的(de)時(shi)(shi)候(hou)醫(yi)生手觸摸到臍(qi)帶(dai)搏動的(de)時(shi)(shi)候(hou)，可以(yi)監(jian)測(ce)胎兒在宮內的(de)狀(zhuang)況，不過(guo)要注意檢(jian)查(cha)(cha)時(shi)(shi)不可以(yi)太過(guo)于用(yong)力，避免加重臍(qi)帶(dai)受壓的(de)狀(zhuang)況。

4、胎心異常

在胎(tai)先露部(bu)位還沒有(you)入(ru)骨(gu)盆的(de)(de)時(shi)候(hou)，胎(tai)膜未破的(de)(de)患者可(ke)(ke)能(neng)會出現(xian)(xian)在宮(gong)縮時(shi)胎(tai)先露部(bu)位被(bei)迫下降的(de)(de)狀況(kuang)，這個時(shi)候(hou)臍帶可(ke)(ke)能(neng)會因為壓(ya)力(li)而讓胎(tai)兒(er)出現(xian)(xian)胎(tai)心(xin)異常(chang)的(de)(de)現(xian)(xian)象。腹(fu)部(bu)聽診檢(jian)查時(shi)會發現(xian)(xian)胎(tai)兒(er)的(de)(de)胎(tai)心(xin)變換速度是不(bu)規律的(de)(de)，有(you)時(shi)候(hou)還會消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨(lin)床表現(xian)診斷

（1）胎(tai)心率改變(bian)：加快(kuai)、減(jian)慢或(huo)不規則，變(bian)換體位或(huo)抬高(gao)臀部后可緩解。

（2）胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓(ya)的(de)情況。

2、檢(jian)查診斷

（1）肛(gang)指(zhi)或陰道檢查：如發現宮(gong)口內有搏動的粗如手指(zhi)的索狀物即(ji)為臍(qi)帶(dai)先露。如臍(qi)帶(dai)脫出于(yu)宮(gong)頸口之(zhi)外，臍(qi)帶(dai)脫垂即(ji)可確診。

（2）根(gen)據病情選擇血(xue)、尿、便(bian)常規，生化檢查(cha)，心電圖，B超，多(duo)普勒(le)等檢查。臨產后(hou)進行(xing)胎(tai)心(xin)(xin)監護。宮縮時胎(tai)心(xin)(xin)率減(jian)慢，間歇時恢復(fu)緩慢或不規則，改變體位后(hou)，胎(tai)心(xin)(xin)率明顯好(hao)轉(zhuan)，應(ying)可疑為隱性臍帶脫垂(chui)，可作超聲多(duo)普勤檢查，如在(zai)胎(tai)頭旁側或先露部找到(dao)臍血流聲象圖，診斷可確(que)定。

臍帶脫垂的應急處理

一旦發現胎兒心動過速或過緩(huan)，應立即(ji)改變產婦(fu)體位。不(bu)見好轉時(shi)立即(ji)置(zhi)產婦(fu)頭低腳高位，并(bing)行(xing)陰道檢查，確(que)定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確(que)定還(huan)納臍帶可能性，決定分娩方式。并(bing)立即(ji)給以氧(yang)氣吸入，靜(jing)脈注射(she)50%葡萄(tao)糖，準備(bei)各種搶(qiang)救嬰兒措(cuo)施。

臍帶脫垂的危害

1、發生(sheng)這(zhe)種情(qing)況(kuang)，本來對孕婦并沒有危(wei)害。這(zhe)種危(wei)害主要會發生(sheng)在胎兒身上，但是在分娩時(shi)可能是因(yin)為情(qing)況(kuang)緊急(ji)，需要在短時(shi)間之內分娩出(chu)胎兒，所以就(jiu)需要進(jin)行(xing)剖宮(gong)產手術，這(zhe)樣對孕婦造成的損傷(shang)也就(jiu)非常大。

2、在出現(xian)臍(qi)帶脫垂(chui)時，可能導(dao)致胎(tai)(tai)兒(er)窒息或者(zhe)死亡。因為臍(qi)帶連通著胎(tai)(tai)兒(er)會(hui)(hui)給胎(tai)(tai)兒(er)運送氧氣(qi)，如果(guo)發生(sheng)臍(qi)帶脫垂(chui)，就會(hui)(hui)威(wei)脅到(dao)胎(tai)(tai)兒(er)的生(sheng)命，這樣死亡率也(ye)會(hui)(hui)達(da)到(dao)40%。

3、如果先露的(de)部(bu)(bu)位在入(ru)盆之(zhi)前，胎膜(mo)沒有破裂，宮縮一般會使先露部(bu)(bu)位降低，這(zhe)樣就(jiu)有可能會發(fa)生(sheng)壓迫癥狀，使心率發(fa)生(sheng)異常(chang)，這(zhe)樣就(jiu)給胎兒(er)帶來很大的(de)影響。

4、如果(guo)先(xian)露(lu)部(bu)位已經進(jin)入(ru)到骨盆(pen)，而且(qie)胎(tai)膜(mo)也開裂，這(zhe)個時候的臍(qi)帶(dai)在骨盆(pen)與先(xian)露(lu)部(bu)位的中(zhong)間，這(zhe)樣就很容易出(chu)現胎(tai)兒缺氧，以及心率異(yi)常甚至出(chu)現消失。如果(guo)是(shi)頭先(xian)露(lu)的情況(kuang)會比較嚴重，如果(guo)是(shi)肩先(xian)露(lu)，會比較輕(qing)微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎位

首先要做的就是(shi)要做好產前的每一(yi)次檢查，如果發現胎(tai)位不正的話，是(shi)可以通(tong)過胎(tai)位矯(jiao)正改善的。

2、避免胎(tai)膜(mo)早破

如果羊水過多，是(shi)很有可能會導致胎膜早破(po)的同時誘發臍(qi)帶(dai)脫垂的癥狀出現。

3、減少下體(ti)檢查

針對(dui)臨床后胎(tai)先露未入盆的孕(yun)媽(ma)而言，在進行孕(yun)期檢查的時候(hou)要盡量不做(zuo)或者(zhe)是少做(zuo)肛查或者(zhe)是陰道檢查，以免(mian)傷害到胎(tai)兒。

4、調整心態及睡(shui)眠

媽媽能(neng)(neng)及(ji)時的(de)(de)(de)調整自己(ji)的(de)(de)(de)心態，保(bao)證好充(chong)足的(de)(de)(de)睡(shui)眠，這樣才能(neng)(neng)有足夠的(de)(de)(de)精力(li)來迎接(jie)即將出生的(de)(de)(de)寶(bao)寶(bao)。