什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)(tuo)垂，是指(zhi)孕婦的(de)胎膜破裂，臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)(tuo)出宮頸(jing)口。若胎膜已破，臍(qi)帶進(jin)一步脫(tuo)(tuo)(tuo)出于(yu)胎先露的(de)下方，經(jing)宮頸(jing)進(jin)入(ru)陰(yin)道內(nei)，甚至經(jing)陰(yin)道顯露于(yu)外陰(yin)部。臍(qi)帶先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性(xing)臍帶脫垂，指胎膜(mo)未破時臍帶位于胎先露(lu)部前方或(huo)一側。其發生率(lv)為(wei)0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異(yi)常胎先露

是發生(sheng)臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)的(de)主要原因。據統計頭先露約(yue)500例中有1例發(fa)生（僅(jin)占0.2%），臀先(xian)露則(ze)每25例中有(you)1例(li)發生（占(zhan)4%），肩先露發生率(lv)更高，每(mei)7例(li)中就有1例（占14%）。頭位(wei)、臀(tun)位(wei)、橫(heng)位(wei)三者(zhe)發(fa)生臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)之比例約為l∶20∶70，可見臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)與(yu)異常先(xian)(xian)露(lu)(lu)有密切(qie)關系(xi)。臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)中大(da)多發生于足先(xian)(xian)露(lu)(lu)，而單臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)常能(neng)與(yu)盆腔(qiang)密切(qie)銜接，發生臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)者較(jiao)少(shao)。枕后位、顏面(mian)位等異常頭先(xian)(xian)露(lu)(lu)或復合先(xian)(xian)露(lu)(lu)，常不完全填(tian)滿(man)骨盆入(ru)口，在(zai)破膜后胎頭才銜接，容易(yi)誘(you)發臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)。

2、胎頭浮動

骨盆(pen)狹窄或胎(tai)(tai)兒過(guo)度發(fa)育，胎(tai)(tai)頭(tou)(tou)與骨盆(pen)入口(kou)(kou)不(bu)相適應（頭(tou)(tou)盆(pen)不(bu)稱），或經產(chan)婦腹壁松弛常在臨產(chan)開始后胎(tai)(tai)頭(tou)(tou)仍高(gao)浮，胎(tai)(tai)膜破裂，羊(yang)水流出(chu)之(zhi)沖力可(ke)使臍(qi)帶脫出(chu)。尤(you)其扁(bian)平骨盆(pen)，在先露部(bu)和骨盆(pen)入口(kou)(kou)之(zhi)間常有空隙，且胎(tai)(tai)頭(tou)(tou)入盆(pen)困(kun)難，胎(tai)(tai)膜早破，容易誘(you)發(fa)臍(qi)帶脫垂。

3、臍帶過長或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附(fu)著）

如先露部與骨盆相稱(cheng)時(shi)，臍帶長短并(bing)非臍帶脫垂之(zhi)主要原(yuan)因，但當(dang)胎頭(tou)不(bu)能接時(shi)，臍帶過長即容易(yi)發(fa)生脫垂。據(ju)統計(ji)每10例臍帶脫(tuo)垂中有1例臍帶長(chang)度超過75cm。臍帶長度(du)超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶(dai)長度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產或雙胎妊娠

后(hou)者易發生于第2胎(tai)兒(er)(er)娩出(chu)前，可能均與(yu)胎(tai)兒(er)(er)過小、胎(tai)先露不能與(yu)骨盆入(ru)口嚴(yan)密銜接或胎(tai)位異常發生(sheng)率(lv)高有關。

5、其他

如胎膜早破(po)、羊(yang)水過多。后者(zhe)在胎膜破(po)裂時，因(yin)宮腔(qiang)內壓力(li)過高，羊(yang)水流出太急，臍帶可被羊(yang)水沖(chong)出而形成臍帶脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜(zhui)出

實(shi)物墜出(chu)是臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)疾病最為主要的癥狀之(zhi)一。如果臍(qi)帶(dai)脫出(chu)壓迫(po)了胎(tai)兒先露(lu)部與骨盆之(zhi)間的話，那么就會讓胎(tai)兒出(chu)現缺氧(yang)的情況。并且在這期間胎(tai)動也會變得頻繁，產婦會感覺到胎(tai)兒非常活(huo)躍。

2、肉眼可見或觸摸能感覺到(dao)臍帶

當臍(qi)帶完全脫垂掉出(chu)(chu)陰道(dao)口(kou)外(wai)的(de)(de)時(shi)候(hou)，人們是(shi)可以通過肉眼(yan)看到脫出(chu)(chu)的(de)(de)臍(qi)帶的(de)(de)。如果胎膜沒有(you)破，通過陰道(dao)或(huo)肛門檢(jian)查先露部位(wei)的(de)(de)前(qian)方(fang)是(shi)可以摸到臍(qi)帶的(de)(de)。這個(ge)時(shi)候(hou)說明臍(qi)帶脫垂疾病已經很嚴(yan)重了，需要積極的(de)(de)采取治療措施(shi)，避免造成更加嚴(yan)重的(de)(de)后(hou)果。

3、胎心突然變慢(man)

臍帶(dai)(dai)脫垂(chui)疾病(bing)破膜之(zhi)后，胎心的(de)心率會(hui)突然(ran)變得緩慢。這時(shi)候應該盡快做肛(gang)查(cha)或陰道檢(jian)查(cha)，如果(guo)在檢(jian)查(cha)過(guo)程當中發(fa)現宮(gong)口內(nei)有波動(dong)的(de)，粗如手指的(de)索狀(zhuang)(zhuang)物的(de)話，說明是臍帶(dai)(dai)先露，檢(jian)查(cha)的(de)時(shi)候醫生手觸摸(mo)到臍帶(dai)(dai)搏動(dong)的(de)時(shi)候，可(ke)以監測(ce)胎兒在宮(gong)內(nei)的(de)狀(zhuang)(zhuang)況，不(bu)過(guo)要注意檢(jian)查(cha)時(shi)不(bu)可(ke)以太過(guo)于用力(li)，避(bi)免加重臍帶(dai)(dai)受壓的(de)狀(zhuang)(zhuang)況。

4、胎心(xin)異常

在(zai)胎(tai)先露部(bu)位還沒有入(ru)骨盆的時(shi)候(hou)，胎(tai)膜未破的患者可能(neng)(neng)會(hui)出現(xian)在(zai)宮縮時(shi)胎(tai)先露部(bu)位被迫下降的狀況，這個時(shi)候(hou)臍帶可能(neng)(neng)會(hui)因為壓力而讓胎(tai)兒出現(xian)胎(tai)心(xin)異常的現(xian)象。腹部(bu)聽(ting)診檢查(cha)時(shi)會(hui)發現(xian)胎(tai)兒的胎(tai)心(xin)變換速度是不(bu)規律的，有時(shi)候(hou)還會(hui)消(xiao)失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床(chuang)表現診斷

（1）胎心率改變(bian)(bian)：加快、減慢或不規則(ze)，變(bian)(bian)換體(ti)位或抬高臀部(bu)后可緩解。

（2）胎心電子監護：有(you)變異減速，說明(ming)有(you)臍(qi)帶受壓的(de)情況。

2、檢查診斷

（1）肛指或陰道檢(jian)查(cha)：如(ru)發現宮(gong)口(kou)內有搏動的粗如(ru)手指的索(suo)狀物即為臍帶先露。如(ru)臍帶脫出于宮(gong)頸(jing)口(kou)之(zhi)外(wai)，臍帶脫垂即可(ke)確診。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電圖，B超，多(duo)(duo)普勒等檢查。臨產后進行胎(tai)心監護(hu)。宮縮時(shi)胎(tai)心率減慢，間(jian)歇時(shi)恢復緩(huan)慢或不規(gui)則，改變體位后，胎(tai)心率明顯(xian)好轉，應可(ke)(ke)疑為隱(yin)性臍帶脫垂，可(ke)(ke)作超聲多(duo)(duo)普勤檢查，如在(zai)胎(tai)頭(tou)旁側或先露(lu)部找到(dao)臍血流聲象圖，診斷可(ke)(ke)確定。

臍帶脫垂的應急處理

一旦發(fa)現胎兒心動過速或過緩，應立即(ji)改變產(chan)婦體位(wei)。不(bu)見好(hao)轉時立即(ji)置產(chan)婦頭低腳高(gao)位(wei)，并(bing)行(xing)陰道檢查，確(que)定宮口大(da)小，了(le)解臍帶(dai)脫(tuo)垂或受壓情況，確(que)定還納臍帶(dai)可能性(xing)，決定分娩(mian)方式(shi)。并(bing)立即(ji)給以氧氣吸入(ru)，靜脈注射50%葡萄糖，準備各種(zhong)搶救嬰(ying)兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發生(sheng)這種(zhong)情況，本來(lai)對(dui)孕婦并(bing)沒(mei)有危害。這種(zhong)危害主要會(hui)發生(sheng)在(zai)胎兒身上，但(dan)是在(zai)分娩時可(ke)能是因為情況緊急，需(xu)要在(zai)短時間之(zhi)內分娩出胎兒，所以就(jiu)(jiu)需(xu)要進(jin)行剖(pou)宮產手術，這樣對(dui)孕婦造(zao)成的損傷也(ye)就(jiu)(jiu)非常大。

2、在(zai)出現臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫垂時，可(ke)能導致胎(tai)兒窒息或者死亡。因(yin)為(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)連通(tong)著(zhu)胎(tai)兒會給胎(tai)兒運送氧氣(qi)，如果發(fa)生臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫垂，就會威脅到胎(tai)兒的生命，這(zhe)樣死亡率(lv)也會達(da)到40%。

3、如果先露的部(bu)位在入盆之前，胎(tai)膜沒(mei)有破裂(lie)，宮縮(suo)一般會使(shi)先露部(bu)位降低，這樣就(jiu)有可(ke)能(neng)會發生(sheng)(sheng)壓迫癥(zheng)狀，使(shi)心(xin)率(lv)發生(sheng)(sheng)異(yi)常，這樣就(jiu)給(gei)胎(tai)兒帶來很大的影響。

4、如果(guo)先露部(bu)位已經進入到(dao)骨(gu)盆，而且胎膜也開裂，這(zhe)(zhe)個(ge)時候的臍帶在骨(gu)盆與先露部(bu)位的中間(jian)，這(zhe)(zhe)樣就(jiu)很容易出現胎兒缺氧，以及(ji)心率異常甚至出現消失(shi)。如果(guo)是頭先露的情況會(hui)比較(jiao)嚴重，如果(guo)是肩(jian)先露，會(hui)比較(jiao)輕微。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎(tai)位

首先要做的(de)就是要做好產前的(de)每一次檢查(cha)，如果發現(xian)胎位不正(zheng)的(de)話，是可(ke)以通過胎位矯正(zheng)改善的(de)。

2、避免胎(tai)膜早(zao)破

如(ru)果羊(yang)水過多(duo)，是很有可能會(hui)導致胎膜早破的同時誘發(fa)臍帶脫(tuo)垂的癥(zheng)狀(zhuang)出現。

3、減少下體檢查(cha)

針對(dui)臨(lin)床后(hou)胎先(xian)露未入盆的孕媽而言，在進行孕期檢查的時候要盡(jin)量不做或者是少做肛查或者是陰道檢查，以免傷害(hai)到胎兒。

4、調(diao)整心態及睡眠

媽(ma)媽(ma)能及時的(de)調(diao)整自己的(de)心態，保證好充足(zu)的(de)睡眠，這(zhe)樣才(cai)能有足(zu)夠的(de)精力(li)來(lai)迎接即將出生的(de)寶寶。