什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂，是指(zhi)孕婦的胎膜破(po)裂，臍(qi)帶(dai)脫(tuo)出(chu)宮(gong)頸(jing)口。若(ruo)胎膜已破(po)，臍(qi)帶(dai)進(jin)一(yi)步脫(tuo)出(chu)于胎先露的下方，經宮(gong)頸(jing)進(jin)入陰(yin)(yin)道內(nei)，甚(shen)至經陰(yin)(yin)道顯(xian)露于外陰(yin)(yin)部。臍(qi)帶(dai)先露(presentation of umbilical cord)又稱隱(yin)性(xing)臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂，指胎膜未破時(shi)臍帶(dai)(dai)位于胎先露部(bu)前方或一側。其發生率為(wei)0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發生(sheng)臍帶脫(tuo)垂(chui)的主要原因。據(ju)統計頭先露約500例中有1例(li)發生（僅占(zhan)0.2%），臀(tun)先露則每25例中有(you)1例發生（占4%），肩(jian)先露發生率更高，每7例中(zhong)就有1例（占(zhan)14%）。頭位、臀位、橫(heng)位三者(zhe)發生(sheng)臍帶脫垂之比(bi)例約為l∶20∶70，可見臍(qi)帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂與異(yi)常先(xian)(xian)露(lu)有(you)密切關系。臀先(xian)(xian)露(lu)中大(da)多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于足(zu)先(xian)(xian)露(lu)，而單臀先(xian)(xian)露(lu)常能與盆腔密切銜接，發(fa)(fa)生(sheng)臍(qi)帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂者較少。枕后(hou)位、顏面(mian)位等異(yi)常頭先(xian)(xian)露(lu)或復合(he)先(xian)(xian)露(lu)，常不完全填滿骨(gu)盆入口(kou)，在破膜后(hou)胎頭才銜接，容易誘(you)發(fa)(fa)臍(qi)帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂。

2、胎頭浮動(dong)

骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)狹(xia)窄或胎(tai)兒過度發育(yu)，胎(tai)頭(tou)(tou)與骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)入口(kou)不(bu)相適(shi)應（頭(tou)(tou)盆(pen)(pen)(pen)不(bu)稱），或經產婦(fu)腹壁松弛常在臨產開始(shi)后胎(tai)頭(tou)(tou)仍(reng)高浮，胎(tai)膜破裂(lie)，羊水流出之沖力(li)可(ke)使臍(qi)帶(dai)脫出。尤其(qi)扁平骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)，在先露(lu)部和骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)(pen)入口(kou)之間常有空隙，且胎(tai)頭(tou)(tou)入盆(pen)(pen)(pen)困難，胎(tai)膜早破，容(rong)易誘發臍(qi)帶(dai)脫垂。

3、臍(qi)帶過長或胎盤低置（或兼有(you)臍(qi)帶邊緣性附著）

如先(xian)露部與骨盆相稱時，臍帶(dai)長(chang)短(duan)并(bing)非臍帶(dai)脫(tuo)垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶(dai)過長(chang)即(ji)容易發(fa)生脫(tuo)垂。據統計每(mei)10例臍帶脫(tuo)垂中(zhong)有(you)1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fa)生脫垂(chui)可能性較臍帶(dai)長度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產(chan)或雙胎妊(ren)娠

后者易發生于第2胎(tai)兒娩出前，可能均與(yu)胎(tai)兒過(guo)小(xiao)、胎(tai)先(xian)露不(bu)能與(yu)骨盆入口嚴密銜接或胎(tai)位異常發(fa)生率高(gao)有(you)關(guan)。

5、其他

如胎(tai)膜(mo)早破、羊水過(guo)多(duo)。后者在胎(tai)膜(mo)破裂時，因(yin)宮腔內壓(ya)力過(guo)高，羊水流出太(tai)急，臍帶可被(bei)羊水沖出而形成臍帶脫垂(chui)。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出(chu)

實物墜出是臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂疾(ji)病最(zui)為主(zhu)要(yao)的(de)癥狀(zhuang)之(zhi)一。如果臍(qi)帶(dai)脫(tuo)出壓迫(po)了胎兒先露部與骨盆之(zhi)間的(de)話，那么(me)就(jiu)會讓胎兒出現缺氧的(de)情(qing)況。并且在這期(qi)間胎動(dong)也(ye)會變得頻繁(fan)，產婦會感覺(jue)到(dao)胎兒非常活躍(yue)。

2、肉眼可見(jian)或觸(chu)摸能感覺(jue)到臍帶(dai)

當臍帶完全脫垂(chui)掉出(chu)陰道(dao)口(kou)外的(de)時候，人(ren)們是可以(yi)通(tong)過肉眼看到(dao)脫出(chu)的(de)臍帶的(de)。如果胎膜沒(mei)有破，通(tong)過陰道(dao)或肛(gang)門(men)檢(jian)查先露部(bu)位的(de)前方是可以(yi)摸到(dao)臍帶的(de)。這個時候說明臍帶脫垂(chui)疾病已經很嚴重了，需要積極的(de)采取(qu)治療(liao)措(cuo)施(shi)，避免(mian)造成更加嚴重的(de)后果。

3、胎(tai)心突然變慢

臍(qi)帶(dai)脫垂疾病破(po)膜之后，胎心的(de)心率會(hui)突然變得緩慢。這時(shi)候(hou)應該(gai)盡快做肛查或陰道檢查，如果在檢查過(guo)程當(dang)中(zhong)發(fa)現宮(gong)口(kou)內有波(bo)動的(de)，粗如手指的(de)索狀(zhuang)物的(de)話，說(shuo)明(ming)是臍(qi)帶(dai)先露(lu)，檢查的(de)時(shi)候(hou)醫生(sheng)手觸(chu)摸到臍(qi)帶(dai)搏動的(de)時(shi)候(hou)，可以(yi)監測(ce)胎兒在宮(gong)內的(de)狀(zhuang)況(kuang)，不過(guo)要注意(yi)檢查時(shi)不可以(yi)太過(guo)于用力，避免加重(zhong)臍(qi)帶(dai)受壓的(de)狀(zhuang)況(kuang)。

4、胎(tai)心異常

在胎先露部(bu)位還沒(mei)有入骨盆的時(shi)(shi)候(hou)，胎膜未破的患者(zhe)可能會(hui)出現在宮縮時(shi)(shi)胎先露部(bu)位被迫下(xia)降的狀況，這(zhe)個(ge)時(shi)(shi)候(hou)臍(qi)帶可能會(hui)因為壓力而讓胎兒(er)出現胎心異(yi)常的現象(xiang)。腹部(bu)聽診檢查時(shi)(shi)會(hui)發現胎兒(er)的胎心變換(huan)速度(du)是不(bu)規律(lv)的，有時(shi)(shi)候(hou)還會(hui)消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨(lin)床表現診斷

（1）胎心率改變(bian)(bian)：加快、減(jian)慢或(huo)不規(gui)則(ze)，變(bian)(bian)換體位(wei)或(huo)抬高臀部(bu)后可緩解。

（2）胎(tai)心電子監護：有(you)變異(yi)減速，說明有(you)臍帶(dai)受壓的(de)情況。

2、檢查(cha)診(zhen)斷

（1）肛指或陰(yin)道(dao)檢查(cha)：如發現宮(gong)口內有搏(bo)動的粗如手(shou)指的索狀物即(ji)(ji)為臍(qi)(qi)帶先露。如臍(qi)(qi)帶脫出(chu)于宮(gong)頸口之外，臍(qi)(qi)帶脫垂即(ji)(ji)可確(que)診。

（2）根(gen)據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電圖(tu)，B超(chao)，多(duo)普勒等(deng)檢(jian)查。臨產后(hou)進(jin)行胎(tai)心(xin)(xin)監(jian)護。宮縮時胎(tai)心(xin)(xin)率減(jian)慢，間歇(xie)時恢復緩慢或不(bu)規則(ze)，改變體位后(hou)，胎(tai)心(xin)(xin)率明顯好轉，應可(ke)疑為隱性(xing)臍(qi)帶(dai)脫垂，可(ke)作超(chao)聲多(duo)普勤檢(jian)查，如在胎(tai)頭旁側或先(xian)露部找到臍(qi)血流聲象(xiang)圖，診斷可(ke)確(que)定。

臍帶脫垂的應急處理

一旦(dan)發現胎兒(er)心動過速或(huo)過緩，應立即改(gai)變(bian)產(chan)婦(fu)體位。不見好(hao)轉時立即置產(chan)婦(fu)頭低腳高(gao)位，并行陰道檢查，確(que)(que)定(ding)(ding)宮口大小，了解臍(qi)帶脫(tuo)垂或(huo)受壓情(qing)況，確(que)(que)定(ding)(ding)還納臍(qi)帶可能性(xing)，決定(ding)(ding)分娩方(fang)式。并立即給以氧氣(qi)吸入，靜(jing)脈注射50%葡萄糖，準(zhun)備各種搶救嬰兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發生這(zhe)(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)，本(ben)來對孕(yun)(yun)婦并沒有(you)危(wei)(wei)害。這(zhe)(zhe)種(zhong)危(wei)(wei)害主要(yao)會發生在胎(tai)兒身上，但(dan)是(shi)在分(fen)娩時可能是(shi)因為(wei)情(qing)況(kuang)緊急(ji)，需要(yao)在短時間(jian)之內分(fen)娩出胎(tai)兒，所以(yi)就需要(yao)進行(xing)剖宮產手(shou)術，這(zhe)(zhe)樣(yang)對孕(yun)(yun)婦造成的損傷也就非常大。

2、在(zai)出現臍帶脫垂(chui)時，可能導致胎(tai)兒窒息或(huo)者死(si)亡。因(yin)為臍帶連通(tong)著胎(tai)兒會給胎(tai)兒運送氧氣，如(ru)果發生臍帶脫垂(chui)，就(jiu)會威脅(xie)到胎(tai)兒的生命，這樣死(si)亡率也(ye)會達到40%。

3、如(ru)果(guo)先露(lu)(lu)的部(bu)位(wei)在(zai)入(ru)盆之前，胎膜(mo)沒有破裂，宮(gong)縮(suo)一般會使先露(lu)(lu)部(bu)位(wei)降低，這(zhe)(zhe)樣(yang)就有可能會發生(sheng)壓(ya)迫癥狀，使心(xin)率(lv)發生(sheng)異(yi)常，這(zhe)(zhe)樣(yang)就給胎兒帶來很(hen)大的影響。

4、如果先露(lu)(lu)部位已經進入到(dao)骨(gu)盆，而(er)且(qie)胎(tai)膜也開裂(lie)，這個(ge)時候的臍帶在骨(gu)盆與先露(lu)(lu)部位的中(zhong)間(jian)，這樣就很容易出(chu)(chu)現胎(tai)兒缺氧，以及心(xin)率異常甚至(zhi)出(chu)(chu)現消失(shi)。如果是頭先露(lu)(lu)的情況會比較(jiao)嚴重，如果是肩先露(lu)(lu)，會比較(jiao)輕微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯(jiao)正胎位

首先要做(zuo)(zuo)的(de)就是要做(zuo)(zuo)好產前的(de)每一次檢查(cha)，如果發現胎位(wei)不正的(de)話，是可以通過胎位(wei)矯正改善的(de)。

2、避(bi)免胎(tai)膜早破

如果羊(yang)水過多，是很有可能會導致(zhi)胎膜早破的同時誘(you)發(fa)臍帶(dai)脫垂的癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現。

3、減少下體檢查

針對臨(lin)床后胎先露(lu)未入(ru)盆的孕(yun)(yun)媽而言，在(zai)進行(xing)孕(yun)(yun)期檢查的時候要盡量不做或(huo)者是(shi)少做肛查或(huo)者是(shi)陰(yin)道檢查，以免傷害到(dao)胎兒。

4、調整心態及(ji)睡眠

媽(ma)媽(ma)能(neng)及時的(de)調整自(zi)己(ji)的(de)心態，保證好(hao)充足(zu)的(de)睡眠，這樣才能(neng)有足(zu)夠(gou)的(de)精力來迎接即將出生的(de)寶(bao)寶(bao)。