什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶脫(tuo)垂，是指孕婦的胎(tai)膜破裂，臍(qi)帶脫(tuo)出(chu)(chu)宮頸口(kou)。若胎(tai)膜已破，臍(qi)帶進(jin)一步脫(tuo)出(chu)(chu)于胎(tai)先露(lu)(lu)(lu)的下方，經宮頸進(jin)入陰(yin)道(dao)內，甚至經陰(yin)道(dao)顯露(lu)(lu)(lu)于外陰(yin)部。臍(qi)帶先露(lu)(lu)(lu)(presentation of umbilical cord)又稱隱(yin)性臍(qi)帶脫垂，指胎膜未破(po)時臍(qi)帶位(wei)于(yu)胎先露部(bu)前方或一(yi)側。其發生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先(xian)露

是發生臍帶脫(tuo)垂的主要(yao)原因。據統計(ji)頭(tou)先露約500例中有1例(li)發生（僅占0.2%），臀先露(lu)則每25例中(zhong)有1例發生（占4%），肩(jian)先露發生率(lv)更高，每7例中就有(you)1例（占14%）。頭位(wei)、臀位(wei)、橫位(wei)三(san)者發生臍帶脫垂之比例(li)約為l∶20∶70，可見臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)與異常(chang)(chang)(chang)先(xian)露(lu)(lu)有密切關系。臀先(xian)露(lu)(lu)中大多(duo)發(fa)生(sheng)于足(zu)先(xian)露(lu)(lu)，而單(dan)臀先(xian)露(lu)(lu)常(chang)(chang)(chang)能與盆腔密切銜接(jie)，發(fa)生(sheng)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)者(zhe)較(jiao)少。枕后位、顏面(mian)位等異常(chang)(chang)(chang)頭先(xian)露(lu)(lu)或(huo)復合(he)先(xian)露(lu)(lu)，常(chang)(chang)(chang)不完全填滿骨盆入(ru)口，在(zai)破(po)膜后胎頭才銜接(jie)，容易誘發(fa)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)。

2、胎頭(tou)浮動

骨(gu)盆(pen)狹(xia)窄或(huo)胎(tai)兒過(guo)度發育，胎(tai)頭(tou)與骨(gu)盆(pen)入口不(bu)相適應（頭(tou)盆(pen)不(bu)稱），或(huo)經產(chan)婦腹壁松(song)弛常在臨(lin)產(chan)開(kai)始后胎(tai)頭(tou)仍高浮，胎(tai)膜(mo)(mo)破裂，羊水流出之沖(chong)力可使臍帶脫(tuo)出。尤其扁平骨(gu)盆(pen)，在先露(lu)部和(he)骨(gu)盆(pen)入口之間常有(you)空隙，且胎(tai)頭(tou)入盆(pen)困難，胎(tai)膜(mo)(mo)早破，容易誘發臍帶脫(tuo)垂(chui)。

3、臍帶過長或(huo)(huo)胎(tai)盤低置（或(huo)(huo)兼有(you)臍帶邊緣性附著）

如(ru)先露部與骨(gu)盆相稱(cheng)時(shi)，臍帶長短并非(fei)臍帶脫(tuo)垂之主要(yao)原(yuan)因(yin)，但當胎(tai)頭不能接時(shi)，臍帶過長即容(rong)易發生脫(tuo)垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長(chang)度(du)超過75cm者，發(fa)生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍(bei)。

4、早(zao)產或雙胎妊娠

后者易發生于第2胎兒娩出前，可能(neng)(neng)均與胎兒過小、胎先露不能(neng)(neng)與骨(gu)盆入口嚴密銜(xian)接或(huo)胎位異常發生率高有關(guan)。

5、其他

如(ru)胎膜(mo)早破、羊(yang)水(shui)過(guo)多(duo)。后(hou)者在胎膜(mo)破裂時，因宮(gong)腔內壓(ya)力過(guo)高，羊(yang)水(shui)流出(chu)太急，臍帶(dai)可被羊(yang)水(shui)沖出(chu)而形成臍帶(dai)脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物(wu)墜出(chu)

實物墜出是臍帶脫垂疾病最為(wei)主要的癥狀之一。如果臍帶脫出壓迫了胎(tai)(tai)兒先(xian)露部與(yu)骨盆之間的話，那么就會(hui)讓(rang)胎(tai)(tai)兒出現缺(que)氧(yang)的情況。并且在這(zhe)期(qi)間胎(tai)(tai)動也會(hui)變得(de)頻繁，產婦會(hui)感覺到(dao)胎(tai)(tai)兒非常(chang)活躍(yue)。

2、肉眼可見或觸摸能感覺到臍帶

當(dang)臍帶(dai)(dai)完(wan)全脫(tuo)垂掉出陰道口外(wai)的時候(hou)(hou)，人們是(shi)可(ke)以(yi)通過肉(rou)眼看(kan)到脫(tuo)出的臍帶(dai)(dai)的。如果胎膜沒有(you)破，通過陰道或(huo)肛門檢(jian)查先(xian)露部位的前(qian)方是(shi)可(ke)以(yi)摸到臍帶(dai)(dai)的。這個時候(hou)(hou)說(shuo)明臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂疾病已經很(hen)嚴(yan)重了，需要積極的采取治療措施，避免造成(cheng)更加嚴(yan)重的后果。

3、胎心突然(ran)變慢(man)

臍帶脫垂(chui)疾病破膜之后，胎心的(de)心率(lv)會(hui)突然變得緩慢。這時候(hou)應(ying)該盡快(kuai)做肛查(cha)(cha)(cha)或陰道檢查(cha)(cha)(cha)，如果在檢查(cha)(cha)(cha)過程當中發現(xian)宮口內有(you)波動(dong)(dong)的(de)，粗如手指的(de)索狀物的(de)話，說(shuo)明(ming)是(shi)臍帶先露，檢查(cha)(cha)(cha)的(de)時候(hou)醫生(sheng)手觸(chu)摸(mo)到(dao)臍帶搏動(dong)(dong)的(de)時候(hou)，可(ke)以監測(ce)胎兒(er)在宮內的(de)狀況(kuang)，不過要注意檢查(cha)(cha)(cha)時不可(ke)以太過于(yu)用力，避免加重臍帶受壓的(de)狀況(kuang)。

4、胎心異常(chang)

在胎(tai)先露部位還沒有入骨盆(pen)的(de)(de)時候，胎(tai)膜未破的(de)(de)患者可能(neng)(neng)會(hui)出(chu)現在宮(gong)縮時胎(tai)先露部位被(bei)迫下降(jiang)的(de)(de)狀況，這個時候臍(qi)帶可能(neng)(neng)會(hui)因為(wei)壓力而讓胎(tai)兒出(chu)現胎(tai)心異常的(de)(de)現象。腹部聽診(zhen)檢查時會(hui)發現胎(tai)兒的(de)(de)胎(tai)心變換速(su)度是不規(gui)律的(de)(de)，有時候還會(hui)消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診斷(duan)

（1）胎心率改變：加快、減(jian)慢或不規(gui)則，變換體位或抬高臀(tun)部(bu)后可緩解。

（2）胎(tai)心電子(zi)監護(hu)：有變異減速，說明有臍帶受(shou)壓(ya)的情況。

2、檢查診斷(duan)

（1）肛指或(huo)陰(yin)道檢查：如(ru)(ru)(ru)發現宮口內有搏動的粗如(ru)(ru)(ru)手指的索狀物即為臍帶(dai)(dai)先露。如(ru)(ru)(ru)臍帶(dai)(dai)脫(tuo)出于宮頸口之(zhi)外，臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂即可確診。

（2）根據病情選擇血(xue)、尿、便常規，生化檢查，心電圖，B超，多普(pu)勒等檢(jian)查(cha)。臨產(chan)后進行胎(tai)心監護。宮(gong)縮時胎(tai)心率減慢，間歇時恢復緩慢或(huo)不規則，改變體位后，胎(tai)心率明顯好轉，應可(ke)(ke)疑(yi)為隱性臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)，可(ke)(ke)作(zuo)超聲多普(pu)勤檢(jian)查(cha)，如在胎(tai)頭旁側或(huo)先露部找到臍(qi)血流聲象圖，診斷可(ke)(ke)確定(ding)。

臍帶脫垂的應急處理

一旦(dan)發現(xian)胎(tai)兒心動過速或過緩，應立(li)即(ji)(ji)改變產婦體位。不見好(hao)轉時立(li)即(ji)(ji)置產婦頭(tou)低腳高位，并行陰(yin)道檢查，確定宮(gong)口大小，了解臍帶脫(tuo)垂或受壓(ya)情況，確定還(huan)納臍帶可能性，決定分娩方式。并立(li)即(ji)(ji)給以(yi)氧(yang)氣吸入(ru)，靜(jing)脈注射(she)50%葡萄糖，準(zhun)備各種搶救(jiu)嬰兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發生(sheng)這(zhe)(zhe)種(zhong)情況，本來對(dui)孕婦(fu)并沒有(you)危害。這(zhe)(zhe)種(zhong)危害主要(yao)會發生(sheng)在胎兒身上，但是(shi)在分娩時(shi)可(ke)能(neng)是(shi)因為情況緊(jin)急，需(xu)要(yao)在短時(shi)間(jian)之內(nei)分娩出胎兒，所以就需(xu)要(yao)進行(xing)剖宮產手術(shu)，這(zhe)(zhe)樣(yang)對(dui)孕婦(fu)造成的損(sun)傷也就非常大(da)。

2、在(zai)出現臍帶(dai)脫垂時，可能導致胎(tai)(tai)兒窒息或(huo)者死(si)(si)亡。因(yin)為(wei)臍帶(dai)連通著胎(tai)(tai)兒會給胎(tai)(tai)兒運送氧(yang)氣，如果(guo)發生(sheng)(sheng)臍帶(dai)脫垂，就會威脅到胎(tai)(tai)兒的生(sheng)(sheng)命(ming)，這(zhe)樣死(si)(si)亡率也(ye)會達到40%。

3、如果先露的(de)部位(wei)在入盆之前，胎膜(mo)沒有破裂，宮縮一般會使先露部位(wei)降低，這樣就有可能會發生壓迫癥狀，使心率發生異(yi)常，這樣就給胎兒(er)帶來(lai)很大的(de)影響。

4、如果先露(lu)部位(wei)已經進(jin)入到骨盆(pen)，而且胎膜也(ye)開裂，這(zhe)個時候的(de)臍帶在骨盆(pen)與先露(lu)部位(wei)的(de)中(zhong)間(jian)，這(zhe)樣就很容易出現胎兒(er)缺(que)氧，以及心率異(yi)常甚至出現消失。如果是(shi)頭(tou)先露(lu)的(de)情況會(hui)比(bi)較嚴(yan)重，如果是(shi)肩先露(lu)，會(hui)比(bi)較輕微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎位(wei)

首先要做(zuo)的(de)就是(shi)要做(zuo)好產前(qian)的(de)每(mei)一次檢查，如果發現胎(tai)位不(bu)正的(de)話，是(shi)可以通過(guo)胎(tai)位矯正改善(shan)的(de)。

2、避免胎膜早破

如果羊水過(guo)多(duo)，是很(hen)有可能(neng)會導致胎膜早破的同時誘發臍帶(dai)脫垂的癥狀出現(xian)。

3、減少下體檢查(cha)

針對臨床后胎(tai)先露(lu)未入盆(pen)的(de)孕媽而言，在進行孕期檢(jian)查(cha)(cha)的(de)時候要(yao)盡量(liang)不做或者(zhe)是(shi)少做肛查(cha)(cha)或者(zhe)是(shi)陰道檢(jian)查(cha)(cha)，以免傷害到胎(tai)兒。

4、調整心態及睡眠

媽媽能及時的調整自(zi)己的心態，保證好(hao)充足的睡眠，這(zhe)樣才能有(you)足夠的精力(li)來迎接(jie)即將(jiang)出生的寶(bao)寶(bao)。