產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨(lin)床中最常(chang)見的(de)是直腸陰(yin)道瘺(lou)。因(yin)滯產形成者常(chang)可合并尿瘺(lou)，但因(yin)骶骨凹陷減輕(qing)了胎頭(tou)對軟組(zu)織壓(ya)迫(po)壞死的(de)機會(hui)，故(gu)發生率遠(yuan)較尿瘺(lou)為低(di)。

1、主要原因：分娩的時(shi)候胎(tai)頭(tou)長時(shi)間停滯(zhi)在陰(yin)道(dao)內，陰(yin)道(dao)后(hou)壁以及(ji)直(zhi)腸(chang)受(shou)壓，造成缺血(xue)壞(huai)死(si)，致腸(chang)道(dao)與陰(yin)道(dao)相(xiang)通，形成糞瘺(lou)。

2、會陰撕裂：分娩時(shi)會陰三度裂傷(shang)未縫(feng)合(he)；或縫(feng)合(he)失(shi)敗大腸與陰道(dao)溝通；或由(you)于縫(feng)合(he)會陰時(shi)縫(feng)線(xian)透過(guo)腸粘膜感染后形(xing)成(cheng)直腸陰道(dao)瘺。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在(zai)分娩(mian)結束后從陰道排出大便，需要警惕了，可能得了產后糞瘺。產后糞瘺的癥狀如下：

1、若(ruo)糞瘺與(yu)尿瘺同時并存，則(ze)漏(lou)尿中常(chang)夾雜糞便(bian)或同時排氣(qi)。陰道及外(wai)陰因常(chang)受糞便(bian)及帶有糞便(bian)的(de)分泌物刺激(ji)而發生慢性外(wai)陰皮炎。

2、若瘺孔較(jiao)大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經陰道排出(chu)，并(bing)有不(bu)能控制的排氣癥狀，大便稀時上述癥狀更為嚴重(zhong)。

3、若瘺孔小，糞便(bian)也(ye)較干燥，則(ze)可(ke)無糞便(bian)自陰道排出，只是在便(bian)稀時方經(jing)陰道溢(yi)糞，但排氣則(ze)不能(neng)控(kong)制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病(bing)前有(you)難產史(shi)、會陰裂傷或切開(kai)縫(feng)合史(shi)。或會陰修(xiu)補術史(shi)或癌瘤放療史(shi)。

2、臨床表現

以(yi)陰(yin)道(dao)(dao)溢(yi)糞(fen)，并有不能控制的陰(yin)道(dao)(dao)矢氣為主癥(zheng)。若瘺(lou)孔小，大(da)(da)便干(gan)燥可見陰(yin)道(dao)(dao)溢(yi)糞(fen)，便稀時則時時有糞(fen)便從陰(yin)道(dao)(dao)排出(chu)；若瘺(lou)孔大(da)(da)，則成(cheng)形或不成(cheng)形的大(da)(da)便皆可經(jing)陰(yin)道(dao)(dao)排出(chu)；瘺(lou)孔高者，大(da)(da)便可積于陰(yin)道(dao)(dao)中，致陰(yin)道(dao)(dao)不清潔及感染。外陰(yin)受糞(fen)便及其分泌物的刺激，常可發(fa)生丘(qiu)疹(zhen)，并發(fa)陰(yin)癢、帶(dai)下(xia)異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可(ke)在陰道窺診(zhen)時(shi)或觸診(zhen)時(shi)證(zheng)實，小的瘺孔，往往在陰道后壁見到一(yi)鮮(xian)紅(hong)的肉芽組織，從該處人子宮探(tan)針(zhen)，另一(yi)手(shou)手(shou)指(zhi)伸人肛(gang)門，手(shou)指(zhi)與探(tan)針(zhen)相遇，則(ze)可(ke)確診(zhen)。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結(jie)腸陰道瘺(lou)，除結(jie)合手術史分析外，可考慮(lv)鋇灌肛或鋇餐透視(shi)。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查常(chang)可見陰道后壁有瘺(lou)孔，大者(zhe)明(ming)顯可見，小者(zhe)有時須用細探針探查或(huo)直腸鏡檢查，以明(ming)確診斷。

產后糞瘺怎么治

糞瘺(lou)的治療為(wei)手(shou)(shou)術修(xiu)(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)，修(xiu)(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)效果比尿(niao)(niao)瘺(lou)佳。其損(sun)傷后(hou)自愈(yu)的機會也比尿(niao)(niao)瘺(lou)多。新鮮創傷(如(ru)手(shou)(shou)術或外傷)應立即(ji)進行修(xiu)(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)。陳舊性糞瘺(lou)，如(ru)為(wei)部位較高(gao)的直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)陰(yin)(yin)道瘺(lou)，則按(an)尿(niao)(niao)瘺(lou)修(xiu)(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)的原則方法及(ji)手(shou)(shou)術要求，分(fen)離瘺(lou)孔的周邊組(zu)織，使(shi)陰(yin)(yin)道壁(bi)與直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)粘膜分(fen)離，先(xian)縫直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)壁(bi)(不透(tou)粘膜)，后(hou)縫合(he)陰(yin)(yin)道壁(bi)。如(ru)直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)陰(yin)(yin)道壁(bi)近于肛門，則首先(xian)從正(zheng)中剪開肛門與瘺(lou)孔之間的陰(yin)(yin)道直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)隔，使(shi)成會陰(yin)(yin)三(san)度裂傷，再行修(xiu)(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)。

如(ru)糞瘺(lou)與尿(niao)(niao)瘺(lou)兩(liang)者(zhe)并存，宜同(tong)時修補。如(ru)糞瘺(lou)較(jiao)大，或瘢痕組(zu)織(zhi)較(jiao)多，估(gu)計手術困難者(zhe)可先作腹壁結腸(chang)造瘺(lou)及尿(niao)(niao)瘺(lou)修補，待尿(niao)(niao)瘺(lou)愈合后，間隔4周，再進行糞瘺(lou)修補，成功后再使造瘺(lou)之結腸(chang)復位。此種(zhong)情(qing)況雖(sui)較(jiao)少，在方法、步驟(zou)上須結合具(ju)體(ti)情(qing)況慎(shen)重(zhong)考(kao)慮。