產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨(lin)床中最常(chang)(chang)見的(de)是直腸(chang)陰(yin)道瘺(lou)。因(yin)滯(zhi)產(chan)形成者常(chang)(chang)可合并尿瘺(lou)，但因(yin)骶骨凹陷減輕了胎頭對(dui)軟(ruan)組織(zhi)壓(ya)迫(po)壞(huai)死的(de)機會，故發生率遠較尿瘺(lou)為低(di)。

1、主要原因：分娩的時(shi)候(hou)胎(tai)頭(tou)長時(shi)間(jian)停滯(zhi)在陰(yin)(yin)道(dao)內，陰(yin)(yin)道(dao)后壁以及直腸受壓，造(zao)成缺血(xue)壞死，致腸道(dao)與(yu)陰(yin)(yin)道(dao)相(xiang)通，形(xing)成糞(fen)瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會陰三(san)度裂傷未縫(feng)合(he)；或縫(feng)合(he)失敗(bai)大腸與(yu)陰道溝通；或由于縫(feng)合(he)會陰時縫(feng)線透過腸粘膜感染后(hou)形成直腸陰道瘺。

該圖片由注冊用戶"心靈密語"提供，版權聲明反饋

產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在分娩結束(shu)后(hou)(hou)從陰道排出大便(bian)，需要(yao)警惕了，可能得了產后(hou)(hou)糞瘺。產后(hou)(hou)糞瘺的(de)癥狀如(ru)下：

1、若糞(fen)瘺與尿(niao)瘺同時(shi)并存，則(ze)漏尿(niao)中常夾雜糞(fen)便或(huo)同時(shi)排氣。陰道及外(wai)陰因常受(shou)糞(fen)便及帶有糞(fen)便的分泌物刺激而發生慢性外(wai)陰皮炎。

2、若瘺孔較(jiao)大而接近陰道口者，成(cheng)形或(huo)半(ban)成(cheng)形大便皆可經陰道排出，并(bing)有不能控制的排氣癥(zheng)狀，大便稀時(shi)上(shang)述(shu)癥(zheng)狀更為嚴重。

3、若瘺孔小，糞(fen)便(bian)也(ye)較(jiao)干燥，則(ze)可無糞(fen)便(bian)自陰(yin)道排出，只是在(zai)便(bian)稀(xi)時方經陰(yin)道溢糞(fen)，但排氣則(ze)不能(neng)控制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病(bing)前有難(nan)產史(shi)、會(hui)陰(yin)(yin)裂(lie)傷或(huo)切開(kai)縫合史(shi)。或(huo)會(hui)陰(yin)(yin)修補術(shu)史(shi)或(huo)癌瘤(liu)放療(liao)史(shi)。

2、臨床表現

以陰(yin)(yin)道(dao)溢糞(fen)，并(bing)有不能控制的(de)陰(yin)(yin)道(dao)矢氣為(wei)主(zhu)癥(zheng)。若瘺孔(kong)小，大(da)便干燥可見陰(yin)(yin)道(dao)溢糞(fen)，便稀時(shi)(shi)則時(shi)(shi)時(shi)(shi)有糞(fen)便從陰(yin)(yin)道(dao)排(pai)出；若瘺孔(kong)大(da)，則成形或不成形的(de)大(da)便皆可經陰(yin)(yin)道(dao)排(pai)出；瘺孔(kong)高者(zhe)，大(da)便可積(ji)于(yu)陰(yin)(yin)道(dao)中，致(zhi)陰(yin)(yin)道(dao)不清(qing)潔及感染。外陰(yin)(yin)受糞(fen)便及其分泌物的(de)刺激，常可發生丘疹(zhen)，并(bing)發陰(yin)(yin)癢、帶下(xia)異常。

3、婦科檢查

大(da)瘺孔可(ke)在陰道(dao)窺診(zhen)時或觸診(zhen)時證實，小的瘺孔，往往在陰道(dao)后壁見到一鮮紅(hong)的肉芽(ya)組織，從(cong)該處人子宮探針(zhen)，另一手手指(zhi)伸(shen)人肛門，手指(zhi)與探針(zhen)相遇，則可(ke)確診(zhen)。

4、鋇劑灌腸

如疑為(wei)小(xiao)腸或結(jie)腸陰道瘺，除結(jie)合手術史分(fen)析外，可考慮鋇(bei)灌肛或鋇(bei)餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查常可見陰道后壁有(you)瘺孔，大者明顯可見，小者有(you)時須(xu)用細(xi)探針(zhen)探查或直腸鏡檢查，以明確診斷。

產后糞瘺怎么治

糞(fen)(fen)瘺(lou)(lou)的治(zhi)療為(wei)手(shou)術(shu)修補(bu)，修補(bu)效(xiao)果比尿(niao)瘺(lou)(lou)佳。其損(sun)傷(shang)后(hou)自愈的機會(hui)也比尿(niao)瘺(lou)(lou)多。新鮮創傷(shang)(如(ru)手(shou)術(shu)或(huo)外(wai)傷(shang))應立即(ji)進行修補(bu)。陳舊性糞(fen)(fen)瘺(lou)(lou)，如(ru)為(wei)部位較高的直腸陰道瘺(lou)(lou)，則(ze)(ze)按尿(niao)瘺(lou)(lou)修補(bu)的原則(ze)(ze)方法及手(shou)術(shu)要求，分離(li)瘺(lou)(lou)孔的周(zhou)邊(bian)組織，使陰道壁與(yu)直腸粘(zhan)膜分離(li)，先縫直腸壁(不透粘(zhan)膜)，后(hou)縫合(he)陰道壁。如(ru)直腸陰道壁近(jin)于(yu)肛(gang)門(men)，則(ze)(ze)首先從正中剪開肛(gang)門(men)與(yu)瘺(lou)(lou)孔之間(jian)的陰道直腸隔，使成會(hui)陰三度裂傷(shang)，再行修補(bu)。

如糞(fen)瘺與尿瘺兩者(zhe)(zhe)并存，宜同時修(xiu)(xiu)補(bu)。如糞(fen)瘺較(jiao)(jiao)大，或瘢(ban)痕組(zu)織較(jiao)(jiao)多(duo)，估計手術困(kun)難者(zhe)(zhe)可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修(xiu)(xiu)補(bu)，待尿瘺愈合后，間隔4周(zhou)，再進(jin)行(xing)糞(fen)瘺修(xiu)(xiu)補(bu)，成功后再使造瘺之(zhi)結腸復(fu)位。此種情況(kuang)雖(sui)較(jiao)(jiao)少，在方法、步驟上須(xu)結合具體情況(kuang)慎重考(kao)慮。