產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的(de)(de)是直腸陰(yin)道瘺。因滯產形成者常可合并(bing)尿瘺，但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓(ya)迫壞死(si)的(de)(de)機會，故發(fa)生率遠較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時候胎頭(tou)長時間停滯在(zai)陰(yin)道內，陰(yin)道后(hou)壁以(yi)及直腸受壓(ya)，造(zao)成缺血壞死，致腸道與陰(yin)道相(xiang)通，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分(fen)娩時(shi)會(hui)陰三度裂傷未縫(feng)合；或(huo)縫(feng)合失敗大腸(chang)(chang)與陰道溝通；或(huo)由于(yu)縫(feng)合會(hui)陰時(shi)縫(feng)線透過(guo)腸(chang)(chang)粘膜感染(ran)后形成(cheng)直腸(chang)(chang)陰道瘺。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在(zai)分娩結束后(hou)從陰道排出大便，需要警(jing)惕(ti)了(le)，可能得了(le)產后(hou)糞瘺。產后(hou)糞瘺的癥狀如下：

1、若糞(fen)(fen)瘺與尿瘺同時(shi)并存(cun)，則漏(lou)尿中常(chang)夾雜糞(fen)(fen)便(bian)(bian)或同時(shi)排氣。陰道及外陰因常(chang)受(shou)糞(fen)(fen)便(bian)(bian)及帶有糞(fen)(fen)便(bian)(bian)的分泌物刺(ci)激而發生慢性外陰皮炎。

2、若(ruo)瘺孔較大(da)而接近陰道口者，成形或半成形大(da)便皆可經(jing)陰道排(pai)出，并(bing)有不能(neng)控制(zhi)的排(pai)氣癥狀，大(da)便稀時上述癥狀更為嚴重。

3、若瘺孔小，糞(fen)便也較干(gan)燥，則可無糞(fen)便自陰道排出，只是在便稀時方經陰道溢糞(fen)，但排氣則不能控制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病前有(you)難產史、會(hui)陰裂傷或(huo)切開縫合史。或(huo)會(hui)陰修(xiu)補術史或(huo)癌瘤(liu)放(fang)療史。

2、臨床表現

以陰道溢糞(fen)，并(bing)有不能控制的(de)陰道矢氣為主(zhu)癥(zheng)。若(ruo)瘺孔小，大(da)便(bian)(bian)干燥可見陰道溢糞(fen)，便(bian)(bian)稀(xi)時則時時有糞(fen)便(bian)(bian)從陰道排出(chu)；若(ruo)瘺孔大(da)，則成形或不成形的(de)大(da)便(bian)(bian)皆可經陰道排出(chu)；瘺孔高者，大(da)便(bian)(bian)可積于陰道中，致陰道不清(qing)潔及(ji)感染(ran)。外(wai)陰受糞(fen)便(bian)(bian)及(ji)其分(fen)泌物的(de)刺激，常可發生丘疹(zhen)，并(bing)發陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可(ke)在(zai)陰道窺診時或觸診時證實(shi)，小的瘺孔，往(wang)往(wang)在(zai)陰道后(hou)壁見到一(yi)鮮紅的肉芽組織(zhi)，從該處人子宮探針，另一(yi)手(shou)(shou)(shou)手(shou)(shou)(shou)指伸(shen)人肛(gang)門(men)，手(shou)(shou)(shou)指與探針相遇，則可(ke)確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為(wei)小腸或(huo)結(jie)腸陰道(dao)瘺，除(chu)結(jie)合手(shou)術史分析外，可考慮(lv)鋇灌肛或(huo)鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查(cha)常可見陰道后壁有瘺孔，大者明顯可見，小(xiao)者有時(shi)須用細(xi)探(tan)針探(tan)查(cha)或直腸鏡檢查(cha)，以明確診斷。

產后糞瘺怎么治

糞瘺(lou)的治療為手術修補，修補效果比(bi)尿瘺(lou)佳。其(qi)損傷(shang)(shang)后自愈的機會(hui)也比(bi)尿瘺(lou)多(duo)。新鮮創傷(shang)(shang)(如手術或外傷(shang)(shang))應立(li)即進行(xing)(xing)修補。陳舊(jiu)性糞瘺(lou)，如為部位較(jiao)高的直腸(chang)陰道(dao)(dao)瘺(lou)，則按尿瘺(lou)修補的原則方法及(ji)手術要求，分離瘺(lou)孔的周邊組織，使(shi)陰道(dao)(dao)壁(bi)(bi)與直腸(chang)粘膜分離，先縫直腸(chang)壁(bi)(bi)(不透粘膜)，后縫合陰道(dao)(dao)壁(bi)(bi)。如直腸(chang)陰道(dao)(dao)壁(bi)(bi)近于肛門(men)，則首先從正中(zhong)剪開肛門(men)與瘺(lou)孔之間的陰道(dao)(dao)直腸(chang)隔，使(shi)成會(hui)陰三(san)度裂傷(shang)(shang)，再(zai)行(xing)(xing)修補。

如(ru)(ru)糞瘺(lou)(lou)(lou)與(yu)尿(niao)瘺(lou)(lou)(lou)兩者并存，宜同時修(xiu)補(bu)。如(ru)(ru)糞瘺(lou)(lou)(lou)較(jiao)大，或瘢痕(hen)組織(zhi)較(jiao)多，估計(ji)手(shou)術困(kun)難(nan)者可先(xian)作腹壁(bi)結(jie)腸(chang)造(zao)瘺(lou)(lou)(lou)及尿(niao)瘺(lou)(lou)(lou)修(xiu)補(bu)，待尿(niao)瘺(lou)(lou)(lou)愈(yu)合(he)后，間隔4周，再進(jin)行糞瘺(lou)(lou)(lou)修(xiu)補(bu)，成功后再使(shi)造(zao)瘺(lou)(lou)(lou)之結(jie)腸(chang)復位。此(ci)種情況(kuang)雖較(jiao)少，在方法(fa)、步驟上須結(jie)合(he)具體(ti)情況(kuang)慎重考慮。