一、裸金屬支架與藥物洗脫支架區別

藥(yao)物(wu)涂層(ceng)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)和金(jin)屬(shu)裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的療效是不(bu)一(yi)樣的，使用藥(yao)物(wu)涂層(ceng)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，需要(yao)較長時(shi)間地口服(fu)兩(liang)種(zhong)抗(kang)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)藥(yao)物(wu)，比如阿(a)司匹林(lin)(lin)+玻(bo)利維(wei)或阿(a)司匹林(lin)(lin)+替格瑞洛。使用金(jin)屬(shu)裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，也(ye)提(ti)倡口服(fu)兩(liang)種(zhong)抗(kang)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)藥(yao)物(wu)1年。不(bu)同之(zhi)處在(zai)(zai)于，金(jin)屬(shu)裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)植入(ru)以后，因為沒有藥(yao)物(wu)抑(yi)制(zhi)血(xue)(xue)管內(nei)皮(pi)的生長，所以血(xue)(xue)管內(nei)皮(pi)可以較快地長在(zai)(zai)金(jin)屬(shu)裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的表面(mian)。1個月(yue)左右支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的絕大部分能被內(nei)皮(pi)覆蓋，3個月(yue)時(shi)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)已經(jing)比較完整地被內(nei)皮(pi)覆蓋了。

二、裸金屬支架與藥物洗脫支架哪個好

其實(shi)現在(zai)(zai)在(zai)(zai)臨床幾(ji)乎(hu)全是藥物涂層(ceng)支(zhi)架，金屬裸(luo)支(zhi)架的時(shi)代(dai)已經結束了，但不能簡單評價哪(na)個更好(hao)，它們都是在(zai)(zai)治療(liao)心(xin)臟類(lei)基本道路上的功臣。

心臟介入技術目前經歷了三個時代，目前正在朝著可降解支架的劃時代邁進，當然前途是光明的，道路是坎坷的，目前可降解支架還是遇到了一定困難。可(ke)以一起來回顧一下心臟介入的(de)發(fa)展，嚴格意義上說是冠心病(bing)的(de)介入時(shi)代，因(yin)為心臟病(bing)介入很多(duo)。

（一）球囊擴張

1977年做了第一例球囊擴張術，但隨后觀察到(dao)球囊擴張有嚴重(zhong)的問(wen)題(ti)：

1、球(qiu)囊擴張后，容易發(fa)生再(zai)狹窄，再(zai)狹窄率達到30%-50%。

2、球(qiu)囊擴張時，可能(neng)導致(zhi)血(xue)管撕(si)裂，出(chu)現血(xue)管閉塞，造成急性(xing)心肌梗死。

（二）進行改進，使用金屬裸支架

金屬裸支(zhi)架治療變得更安(an)全。比球囊擴張安(an)全，當(dang)血管發生堵塞(sai)時。馬上(shang)用支(zhi)架把血管撐(cheng)開，就能解除危險(xian)，但狹窄率約(yue)為10%-20%。

（三）繼續改進，使用藥物涂層支架

把抑制細(xi)胞(bao)增生的(de)藥物(wu)涂在支(zhi)架(jia)上，使(shi)藥物(wu)可以在支(zhi)架(jia)植(zhi)入后的(de)3個月(yue)左右慢慢釋放，保持支(zhi)架(jia)的(de)暢通，避免發(fa)生再狹窄(zhai)，藥物(wu)涂層支(zhi)架(jia)的(de)再狹窄(zhai)率只有(you)5%-10%。

（四）繼續完善，使用可降解支架

目前藥(yao)物(wu)(wu)涂(tu)(tu)層支(zhi)架(jia)中使(shi)用(yong)的藥(yao)物(wu)(wu)主要(yao)有兩(liang)種，雷帕霉素(su)和紫杉醇，目前絕大部分支(zhi)架(jia)使(shi)用(yong)雷帕霉素(su)，或者(zhe)雷帕霉素(su)的衍生物(wu)(wu)。藥(yao)物(wu)(wu)涂(tu)(tu)層支(zhi)架(jia)需要(yao)較(jiao)長時間地口(kou)服兩(liang)種雙(shuang)聯(lian)抗血小板藥(yao)物(wu)(wu)，即(ji)阿司匹林+氯(lv)吡(bi)格雷或替格瑞洛，最少(shao)服用(yong)一年到一年半。

金屬裸(luo)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)徹底退(tui)出歷史舞臺了(le)嗎？暫時(shi)沒有，因為裸(luo)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)有自(zi)己的長處，部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)有其(qi)他疾病，急需(xu)外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)治療，但(dan)同時(shi)又(you)查出有冠心病，只能放支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)治療，這樣(yang)的情況絕大部(bu)分(fen)要放金屬裸(luo)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)植入后(hou)(hou)1-3個月就可以停用雙聯抗血小板藥(yao)物(wu)，等到(dao)做(zuo)完外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)后(hou)(hou)再(zai)進行(xing)抗血小板治療。總之，對于(yu)大多數需(xu)要支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的患(huan)者(zhe)(zhe)，首先選擇藥(yao)物(wu)涂層支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，但(dan)對于(yu)個別特殊患(huan)者(zhe)(zhe)，我(wo)們仍(reng)會用到(dao)裸(luo)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)架(jia)(jia)。