慢(man)性盆(pen)腔炎的癥狀(zhuang)有哪(na)些 慢(man)性盆(pen)腔炎怎(zen)么治療(liao)

一、慢性盆腔炎病因：

發病原因

1、免疫因素：

當自然防御功(gong)能遭到破壞，或機體免疫(yi)功(gong)能下降、內分泌(mi)發生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dao)致炎癥的發生。

2、病情遷移：

急性(xing)(xing)盆(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan)如未(wei)得(de)到徹底(di)治療，病(bing)程遷(qian)延而發(fa)生慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan);也可能由于(yu)鄰(lin)近器(qi)官炎(yan)癥直接蔓(man)延，例如闌尾炎(yan)、腹膜炎(yan)等蔓(man)延至盆(pen)腔(qiang)(qiang)，導致慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan)的發(fa)生。病(bing)原體以大腸埃希桿菌為主。

3、衣原體感染：

有的患者(zhe)可(ke)無(wu)急(ji)性盆腔炎癥(zheng)病史，而由沙眼(yan)衣原體感染所致。

4、病理改變：

部(bu)分(fen)慢(man)性(xing)(xing)盆腔炎(yan)為(wei)急性(xing)(xing)盆腔炎(yan)遺留的(de)病理改變，并無病原體存在。

5、產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面：

如刮宮術(shu)(shu)、輸(shu)卵(luan)管(guan)通液術(shu)(shu)、子宮輸(shu)卵(luan)管(guan)造影(ying)術(shu)(shu)、宮腔(qiang)鏡(jing)檢查(cha)、人工(gong)流產等各種(zhong)對(dui)盆腔(qiang)有一定損害的手術(shu)(shu)及侵入(ru)性檢查(cha)，或沒有嚴格遵守無菌原則，可導致生(sheng)(sheng)殖(zhi)道黏(nian)膜損傷、出血(xue)、壞死，導致下生(sheng)(sheng)殖(zhi)道內源性菌群的病原體上行感染(ran)。

6、與性活動與年齡有關：

盆腔炎多發生在性(xing)活躍期婦女，尤其是初次性(xing)交年齡小、有(you)多個性(xing)伴侶(lv)、性(xing)交過(guo)頻以(yi)及(ji)性(xing)伴侶(lv)有(you)性(xing)傳播疾病者。

據美國資(zi)料，盆(pen)腔炎的(de)高發年齡在15～25歲(sui)。年輕者容易發生(sheng)盆(pen)腔炎可能(neng)與頻繁的(de)性活動、宮頸柱狀上(shang)皮生(sheng)理(li)性向外移位、宮頸黏(nian)液(ye)的(de)機(ji)械防御功能(neng)較差(cha)有關。

7、下生殖道感染：

下生殖道(dao)(dao)的性(xing)(xing)傳(chuan)播(bo)疾病，如(ru)淋病奈瑟菌性(xing)(xing)宮頸炎、衣(yi)原體性(xing)(xing)宮頸炎以(yi)及(ji)細菌性(xing)(xing)陰道(dao)(dao)病可以(yi)通(tong)過下生殖道(dao)(dao)與(yu)盆(pen)腔的連接，進而(er)導致(zhi)盆(pen)腔炎癥(zheng)的發生。

8、性衛生不良：

由于在(zai)經期進(jin)行性行為(wei)，使(shi)用(yong)不潔的月經墊，盆浴等，均可使(shi)病原體侵入而引起炎(yan)(yan)癥。此外，不注意性衛生保健、疏于進(jin)行陰道沖(chong)洗者，盆腔炎(yan)(yan)的發生率高。

9、盆腔炎(簡稱PID)再次急性發作：

PID所(suo)致(zhi)的盆腔廣(guang)泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御能力下降(jiang)，易造成(cheng)再次感染，病情反(fan)復發作，導致(zhi)慢(man)性盆腔炎的急性發作。

發病機制

1、慢性子宮內膜炎：

慢性子宮(gong)(gong)內膜炎可發生于產(chan)后(hou)、流產(chan)后(hou)或(huo)剖宮(gong)(gong)產(chan)后(hou)，因胎(tai)盤(pan)、胎(tai)膜殘留或(huo)子宮(gong)(gong)復舊不良，極易感染;也見于絕經(jing)后(hou)雌激(ji)素(su)低下的老年婦(fu)女(nv)，由于子宮(gong)(gong)內膜菲薄，易受細(xi)菌感染，嚴重者宮(gong)(gong)頸管(guan)粘連(lian)形成(cheng)宮(gong)(gong)腔積膿。子宮(gong)(gong)內膜充血、水腫，間質大量(liang)漿(jiang)細(xi)胞(bao)或(huo)淋巴細(xi)胞(bao)浸潤。

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水：

慢性輸卵管(guan)炎雙側居多，輸卵管(guan)呈輕度(du)或中度(du)腫大，傘(san)端可部(bu)(bu)分或完全閉鎖(suo)，并(bing)與(yu)周圍(wei)組織粘連(lian)。有時輸卵管(guan)峽部(bu)(bu)黏膜上皮和纖維組織增生(sheng)粘連(lian)，使(shi)輸卵管(guan)呈多發性、結(jie)節狀增厚，稱峽部(bu)(bu)結(jie)節性輸卵管(guan)炎。

輸(shu)(shu)(shu)卵管炎(yan)癥較輕(qing)時，傘端及峽部(bu)粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸(shu)(shu)(shu)卵管積水;有時輸(shu)(shu)(shu)卵管積膿(nong)變為慢性，膿(nong)液漸被吸收，漿液性液體繼(ji)續自管壁滲出充(chong)滿管腔(qiang)，亦可形成輸(shu)(shu)(shu)卵管積水。

積(ji)水輸(shu)(shu)卵管表面光(guang)滑，管壁(bi)甚薄，由(you)于(yu)輸(shu)(shu)卵管系膜(mo)不能隨積(ji)水輸(shu)(shu)卵管囊(nang)壁(bi)的增長擴大而相應延長，故(gu)積(ji)水輸(shu)(shu)卵管向(xiang)系膜(mo)側彎曲(qu)(qu)(qu)，形似臘(la)腸或(huo)(huo)呈(cheng)曲(qu)(qu)(qu)頸的蒸(zheng)餾瓶狀，卷曲(qu)(qu)(qu)向(xiang)后，可游(you)離或(huo)(huo)與周圍(wei)組(zu)織有膜(mo)樣(yang)粘(zhan)連。

3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：

輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)發炎時波(bo)及卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)，輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)與卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)相互粘連形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)炎性(xing)腫(zhong)塊，或輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)傘端與卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)粘連并貫通，液體滲(shen)出(chu)(chu)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)囊腫(zhong)，也可由輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)卵(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)膿腫(zhong)的膿液被吸收后由滲(shen)出(chu)(chu)物替代而形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)。

4、慢性盆腔結締組織炎：

炎癥蔓延至(zhi)宮(gong)(gong)(gong)骶(di)韌帶處(chu)，使纖維組織(zhi)增(zeng)生、變硬，甚至(zhi)失(shi)去正常功能。若蔓延范圍廣泛，可(ke)使子(zi)宮(gong)(gong)(gong)固(gu)定(ding)，宮(gong)(gong)(gong)頸旁組織(zhi)也增(zeng)厚。觸診(zhen)可(ke)發(fa)現子(zi)宮(gong)(gong)(gong)常偏于(yu)患側的盆腔(qiang)結締組織(zhi)。

二、慢性盆腔炎癥狀：

1、慢性盆腔痛：慢性炎癥形(xing)成的瘢痕粘連(lian)以及盆腔充血(xue)，常引起下腹(fu)部(bu)墜脹、疼痛及腰骶部(bu)酸痛。常在勞(lao)累、長時間站立(li)、性交(jiao)后及月經(jing)前后加劇。重(zhong)者影(ying)響工作。

2、不(bu)孕(yun)及異(yi)位(wei)妊娠：輸卵管(guan)粘連阻塞可(ke)致(zhi)不(bu)孕(yun)和異(yi)位(wei)妊娠。急性盆腔炎后不(bu)孕(yun)發(fa)生率為20%～30%。并隨著(zhu)病(bing)情的發(fa)展，不(bu)孕(yun)率呈(cheng)現(xian)上升趨勢。

3、月(yue)(yue)經異(yi)常：子宮內膜炎常有有白帶增多(duo)、月(yue)(yue)經紊亂、經血量(liang)多(duo)痛經，性感不快;盆腔淤血可(ke)致(zhi)經量(liang)增多(duo);卵(luan)巢功(gong)能(neng)損害時可(ke)致(zhi)月(yue)(yue)經失調。

4、全(quan)身癥狀(zhuang)(zhuang)：多不明顯，有(you)時僅有(you)低熱，易(yi)感疲倦。由(you)于病程時間較長，部分患(huan)者(zhe)可(ke)出現神經衰弱癥狀(zhuang)(zhuang)，如精神不振、周身不適、失眠(mian)等。當(dang)患(huan)者(zhe)抵抗力差時，易(yi)有(you)急(ji)性或亞急(ji)性發作(zuo)。

三、慢性盆腔炎檢查診斷：

體征

一般體征：子(zi)宮(gong)多后(hou)傾(qing)、活(huo)動(dong)受(shou)限或粘(zhan)連固定(ding);或輸卵(luan)管增(zeng)粗(cu)壓痛;或觸(chu)及囊性包塊;或子(zi)宮(gong)旁片狀增(zeng)厚壓痛等。

1、若為子(zi)宮內膜炎，子(zi)宮增(zeng)大、壓痛;若為輸(shu)卵管炎，則在(zai)子(zi)宮一側或兩側觸到呈索條狀的增(zeng)粗輸(shu)卵管，并有輕度壓痛。

2、若為輸卵(luan)管(guan)積水(shui)或輸卵(luan)管(guan)卵(luan)巢囊腫(zhong)，則在盆(pen)腔一(yi)側或兩側觸及囊性腫(zhong)物，活動(dong)多受限。

3、若為盆腔結(jie)締組織炎(yan)時，子宮常呈后傾后屈(qu)，活動受(shou)限或(huo)粘連(lian)固(gu)定，子宮一側或(huo)兩(liang)側有(you)片狀增(zeng)厚、壓痛(tong)，宮骶韌帶常增(zeng)粗、變(bian)硬，有(you)觸(chu)痛(tong)。

檢查：

目前檢(jian)查方(fang)法主要有B超和碘油造影。

1、B超(chao)檢查(cha)(cha)：可以查(cha)(cha)處兩側(ce)附件增寬(kuan)、增厚，或有炎性腫(zhong)物的情況。

2、子宮輸(shu)卵管(guan)碘油造影：可以(yi)顯示輸(shu)卵管(guan)阻(zu)塞(sai)的(de)情況，包括阻(zu)塞(sai)的(de)部位和程度，有利于對癥治療。

3、組(zu)織病理學檢查(cha)：鏡下可見被檢組(zu)織大量炎(yan)性增生(sheng)。

4、還(huan)有(you)一般(ban)的(de)檢查項目包括血(xue)常規檢查、陰道分(fen)泌物(wu)檢查、腫瘤(liu)標志物(wu)檢查、聚合酶鏈反應檢測。

另外，陰道(dao)鏡(jing)、腹腔鏡(jing)檢查、組織病(bing)理(li)學檢查也有利于(yu)診斷慢性盆腔炎(yan)。

四、慢性盆腔炎治療護理：

1、一般治療

解除患者思想顧慮，使其(qi)增(zeng)強(qiang)治(zhi)療的信心(xin)，增(zeng)加營養，鍛(duan)煉身體，注意勞逸結合，提高(gao)機體抵(di)抗力。避免再次感(gan)(gan)染或者感(gan)(gan)染范圍(wei)擴散(san)。

2、物理療法

作用：溫熱能促(cu)進盆腔局部血液循環(huan)，改善(shan)組織營養狀態(tai)，提高新陳(chen)代謝(xie)，以(yi)利(li)(li)于炎癥吸收(shou)和(he)消退(tui)。同時(shi)配合相關的藥(yao)物(wu)治療，可促(cu)進機體對藥(yao)物(wu)的吸收(shou)和(he)利(li)(li)用。

常用的有短波(bo)、超短波(bo)、微(wei)波(bo)、激光、離子透(tou)入(可加入各種藥物如青霉(mei)素、鏈霉(mei)素等(deng))等(deng)。

3、抗菌藥物治療

長(chang)期或反(fan)復多種抗菌藥物的(de)聯合(he)治療有時(shi)(shi)(shi)并無顯著療效，但是(shi)對于年輕需保留(liu)生(sheng)育功能者(zhe)，或急(ji)性發作(zuo)時(shi)(shi)(shi)可(ke)以應用(yong)，最(zui)好同時(shi)(shi)(shi)采用(yong)抗衣原(yuan)體或支原(yuan)體的(de)藥物。

4、其他藥物治療

應(ying)用抗菌藥物的同時(shi)，也(ye)可采用糜蛋白酶(mei)5mg或(huo)玻(bo)璃(li)酸酶(mei)(透明質酸酶(mei))1500U，肌內(nei)注(zhu)射，隔天1次，7～10次為1個(ge)療(liao)程(cheng)，以利于粘連(lian)分解和(he)炎(yan)癥的吸(xi)收(shou)。個(ge)別患者局部或(huo)全(quan)身(shen)出現變態反應(ying)時(shi)應(ying)停藥。

在某(mou)些情況下，抗生素與地(di)塞米(mi)(mi)松(song)同時應用，口服(fu)地(di)塞米(mi)(mi)松(song)0.75mg，3次(ci)/d，停藥前注意做到(dao)地(di)塞米(mi)(mi)松(song)逐漸減量。

5、手術治療

有些(xie)慢性(xing)盆腔炎(yan)患者，由于長期的炎(yan)癥刺激，導致器官(guan)周圍(wei)粘連，抗炎(yan)藥物已經不容(rong)易進入，致使病情(qing)反(fan)復發作，影響患者身心(xin)健康。

根據患者年齡、病變輕重及有(you)無生(sheng)育(yu)要(yao)求決定(ding)手(shou)術(shu)(shu)(shu)范圍，行單(dan)側附件(jian)切除術(shu)(shu)(shu)或(huo)全子宮切除術(shu)(shu)(shu)加雙側附件(jian)切除術(shu)(shu)(shu)。對年輕婦女應盡(jin)量保留卵巢(chao)功能。對于要(yao)求生(sheng)育(yu)的輸卵管積水或(huo)輸卵管卵巢(chao)囊腫(zhong)患者，可行輸卵管造(zao)口(kou)術(shu)(shu)(shu)或(huo)開(kai)窗(chuang)術(shu)(shu)(shu)。對年齡已(yi)經40歲以上(shang)，盆(pen)腔有(you)較大的炎(yan)癥包塊(kuai)，(直徑(jing)在6cm以上(shang))，并(bing)伴(ban)有(you)腹痛者，可以考慮手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。

若有宮(gong)腔積(ji)膿，需行(xing)擴宮(gong)術。存(cun)在感染(ran)灶(zao)，反復引(yin)起炎癥急(ji)性發作或伴(ban)有嚴重盆腔疼痛經(jing)上(shang)述保守(shou)治療無效(xiao)者(zhe)應行(xing)手術治療。手術以徹底治愈為(wei)原則，避免遺(yi)留病灶(zao)有再復發的機會(hui)。

五、慢性盆腔炎預防保健：

1、加(jia)強(qiang)(qiang)婦女(nv)保健(jian)工作，要注意(yi)飲食調護(hu)，多進食新鮮蔬(shu)果，增加(jia)維生素的(de)攝入，增強(qiang)(qiang)體質(zhi)，提高機體的(de)康感染能(neng)力。

2、成年女性應注意避(bi)孕，避(bi)免(mian)或減少(shao)人工流產手術，在生(sheng)殖系統施行各種手術時(shi)，要嚴格無(wu)菌操作，避(bi)免(mian)病菌侵入(ru)盆腔內。

3、加(jia)強衛生(sheng)宣教(jiao)工作，把預防盆腔感染的知(zhi)識教(jiao)給(gei)群眾，教(jiao)育婦女注意經期及產(chan)褥(ru)衛生(sheng)，盡量避免陰道灌洗，注意產(chan)后衛生(sheng)，避免產(chan)后感染。