骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)（osteoporosis）是由于多種原(yuan)(yuan)因導致的(de)骨(gu)密(mi)度和骨(gu)質(zhi)量下(xia)降，骨(gu)微結構破壞，造成(cheng)骨(gu)脆(cui)性(xing)(xing)(xing)增加，從而容易發(fa)(fa)(fa)生骨(gu)折的(de)全身性(xing)(xing)(xing)骨(gu)病。骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)分(fen)為原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)和繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)二大(da)類。原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)又分(fen)為絕經(jing)后(hou)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)（Ⅰ型）、老年(nian)(nian)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)（Ⅱ型）和特(te)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)（包括青(qing)少年(nian)(nian)型）三種。絕經(jing)后(hou)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)一(yi)般發(fa)(fa)(fa)生在婦女絕經(jing)后(hou)5～10年(nian)(nian)內；老年(nian)(nian)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥(zheng)一(yi)般指老人70歲后(hou)發(fa)(fa)(fa)生的(de)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)；而特(te)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)主要(yao)發(fa)(fa)(fa)生在青(qing)少年(nian)(nian)，病因尚不明。
骨質疏(shu)松(song)癥(zheng)除了主要與絕經和老年有(you)關的原發(fa)性(xing)骨質疏(shu)松(song)外，還可能由多(duo)種(zhong)疾病引(yin)起，稱(cheng)為(wei)繼發(fa)性(xing)骨質疏(shu)松(song)癥(zheng)。可能引(yin)起骨質疏(shu)松(song)的常見疾病有(you)：
1.內分泌疾病
糖尿病（1型、2型）、甲(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺功能(neng)(neng)亢進癥(zheng)、庫欣綜合征(zheng)（Cushingsyndrome）、性(xing)腺功能(neng)(neng)減退癥(zheng)、甲(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)(neng)亢進癥(zheng)、垂體泌乳(ru)素瘤、腺垂體功能(neng)(neng)減退癥(zheng)等。
2.結締(di)組織疾病
系統(tong)性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、干燥綜合(he)征、皮肌(ji)炎、混合(he)性結締組織(zhi)病等(deng)。
3.慢性腎臟(zang)疾病
多種(zhong)慢性(xing)腎臟疾病導(dao)致腎性(xing)骨(gu)營養不良。
4.胃腸疾病和營養性疾病
吸收(shou)不良(liang)綜合征(zheng)、胃腸大部(bu)切除術后、慢(man)性胰腺(xian)疾病(bing)、慢(man)性肝臟疾患、營養不良(liang)癥、長(chang)期靜脈營養支持治療等(deng)。
5.血液系統疾(ji)病
白(bai)血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、高雪病和(he)骨髓異常增殖綜合征(zheng)等(deng)。
6.神經(jing)肌肉(rou)系(xi)統疾病
各種原(yuan)因所致(zhi)的偏(pian)癱、截癱、運動功能障礙、肌(ji)(ji)營養(yang)不良(liang)癥、僵人(ren)綜合征和(he)肌(ji)(ji)強直綜合征等。
7.長期制動
如(ru)長期臥床(chuang)或太空旅行。
8.器官(guan)移植(zhi)術(shu)后(hou)
9.常(chang)期使用下列(lie)藥物
糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)、免疫(yi)抑制劑、肝素(su)、抗(kang)驚厥藥(yao)、抗(kang)癌藥(yao)、含鋁(lv)抗(kang)酸(suan)劑、甲(jia)狀腺激(ji)素(su)、慢(man)性(xing)氟中毒(du)、促性(xing)腺激(ji)素(su)釋放激(ji)素(su)類似物(wu)（GnRHa）或(huo)腎衰用透析液(ye)等。
1.疾病癥狀
骨質疏(shu)松癥(zheng)本身包括(kuo)三大類癥(zheng)狀(zhuang)
（1）疼(teng)痛(tong)患者可有腰背酸(suan)痛(tong)或周身酸(suan)痛(tong)，負荷(he)增(zeng)加(jia)時疼(teng)痛(tong)加(jia)重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及(ji)行走(zou)有困難。
（2）脊柱變形(xing)骨質(zhi)疏(shu)松嚴(yan)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓(ya)(ya)縮性骨折會導致(zhi)胸廓畸(ji)形(xing)，腹部受壓(ya)(ya)，影響心肺功(gong)能等(deng)。
（3）骨(gu)(gu)折非(fei)(fei)外(wai)(wai)傷或(huo)(huo)輕微外(wai)(wai)傷發生(sheng)的(de)骨(gu)(gu)折為脆性骨(gu)(gu)折。是低能量或(huo)(huo)非(fei)(fei)暴力骨(gu)(gu)折，如從站高或(huo)(huo)小(xiao)于(yu)站高跌倒或(huo)(huo)因其他(ta)日常活(huo)動而發生(sheng)的(de)骨(gu)(gu)折。發生(sheng)脆性骨(gu)(gu)折的(de)常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨(gu)(gu)遠端和肱骨(gu)(gu)近端。
2.骨質疏松癥的危害(hai)
疼痛本身可降低(di)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的生(sheng)活(huo)質量，脊柱變形、骨折(zhe)可致殘，使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)活(huo)動受(shou)限、生(sheng)活(huo)不能自理，增加肺部(bu)感染(ran)、褥(ru)瘡發生(sheng)率(lv)，不僅患(huan)(huan)(huan)者(zhe)生(sheng)命(ming)質量和死(si)亡率(lv)增加也給(gei)個人、家庭(ting)和社(she)會帶來沉重的經濟負擔。
雙能X線吸收法（DXA）的測(ce)定(ding)值(zhi)是目前全世界公(gong)認(ren)的診斷(duan)骨(gu)(gu)質疏松癥的金(jin)標準。臨(lin)床上推薦(jian)的測(ce)量部(bu)位是腰椎1～4、總髖(kuan)部(bu)和股骨(gu)(gu)頸。T值(zhi)=（測(ce)定(ding)值(zhi)-同性別同種族(zu)正常成人(ren)骨(gu)(gu)峰值(zhi)）/正常成人(ren)骨(gu)(gu)密度標準差。
診斷 T值
正常 T值≥-1
骨量低下 -2.5<T值<-1
骨質(zhi)疏(shu)松 T值≤-2.5
1.骨質疏(shu)松(song)(song)癥（osteoprosis）以絕(jue)經期婦女及老(lao)年人的(de)原發(fa)性骨質疏(shu)松(song)(song)最為(wei)多見(jian)，繼發(fa)于其他疾病的(de)繼發(fa)性骨質疏(shu)松(song)(song)較少(shao)見(jian)。
2.常見(jian)癥狀是背痛，多見(jian)于(yu)胸段和下腰(yao)段。
3.X線檢查(cha)見(jian)最明顯(xian)的(de)(de)骨質疏松(song)部位(wei)是胸椎(zhui)(zhui)和(he)腰椎(zhui)(zhui)。椎(zhui)(zhui)體的(de)(de)塌(ta)陷(xian)可表(biao)現為魚尾樣(yang)雙凹形(xing)或楔形(xing)變，椎(zhui)(zhui)體有時甚至完全壓扁。
4.骨(gu)計量(liang)學(xue)檢(jian)查或(huo)定量(liang)組織形(xing)態學(xue)測量(liang)。能觀察到(dao)骨(gu)代謝及骨(gu)量(liang)的異常變化。
1.基礎措施
（1）調整(zheng)生(sheng)活方式
①富(fu)含鈣、低(di)鹽和適量蛋白質的均衡(heng)膳食。
②注意適(shi)當戶(hu)外(wai)活動，有(you)助(zhu)于骨(gu)健康(kang)的(de)體育鍛煉和康(kang)復治療。
③避免(mian)嗜煙(yan)、酗酒(jiu)和慎用(yong)影響(xiang)骨代謝的藥物等。
④采取防止跌倒的(de)(de)各種措(cuo)(cuo)施(shi)，如注意(yi)是否有增加(jia)跌倒危險的(de)(de)疾(ji)病和(he)藥物，加(jia)強自身和(he)環境的(de)(de)保(bao)護(hu)措(cuo)(cuo)施(shi)（包括各種關節保(bao)護(hu)器）等(deng)。
（2）骨健康基本補充劑
1）鈣劑
我國(guo)營養學會制(zhi)定成人(ren)每(mei)日(ri)鈣攝入(ru)(ru)推薦量(liang)(liang)800mg（元素(su)鈣量(liang)(liang)），絕經后婦女(nv)和老年(nian)人(ren)每(mei)日(ri)鈣攝入(ru)(ru)推薦量(liang)(liang)為(wei)1000mg。我國(guo)老年(nian)人(ren)平(ping)(ping)均每(mei)日(ri)從飲食中(zhong)獲鈣約400mg，故平(ping)(ping)均每(mei)日(ri)應(ying)補充的(de)元素(su)鈣量(liang)(liang)為(wei)500mg～600mg。
鈣含量(liang)高的(de)(de)常見鈣劑為碳(tan)酸(suan)鈣（40%）及磷酸(suan)鈣（39%）。市面上的(de)(de)大部分(fen)鈣片的(de)(de)主要(yao)成分(fen)為碳(tan)酸(suan)鈣。碳(tan)酸(suan)鈣需要(yao)隨餐服用。碳(tan)酸(suan)鈣由于含有(you)碳(tan)酸(suan)的(de)(de)關(guan)系，容易(yi)在酸(suan)性環境下產生二氧化碳(tan)，對于胃(wei)酸(suan)分(fen)泌較差或(huo)正在使用胃(wei)酸(suan)抑制劑者，則不適合服用。
2）維生素D
成年(nian)人推薦(jian)(jian)劑(ji)(ji)(ji)量為(wei)200單(dan)位（5μg）/d，老(lao)年(nian)人推薦(jian)(jian)劑(ji)(ji)(ji)量為(wei)400～800IU（10～20μg）/d。治療骨(gu)質疏松(song)癥時(shi)劑(ji)(ji)(ji)量可為(wei)800～1200IU（目(mu)前國(guo)內銷售的鈣(gai)(gai)劑(ji)(ji)(ji)和(he)維生素D復合制劑(ji)(ji)(ji)中維生素D含量普遍偏(pian)少）。建議老(lao)年(nian)人血清25OHD水平應(ying)為(wei)30ng/ml（75nmol/L）以上，以降(jiang)低跌倒和(he)骨(gu)折風險。應(ying)定(ding)期(qi)監(jian)測血鈣(gai)(gai)和(he)尿(niao)(niao)鈣(gai)(gai)，酌情(qing)調整劑(ji)(ji)(ji)量。但是，如患者伴有腎結石(shi)及(ji)高尿(niao)(niao)鈣(gai)(gai)，則應(ying)慎用(yong)鈣(gai)(gai)劑(ji)(ji)(ji)及(ji)維生素D制劑(ji)(ji)(ji)。
2.藥物干預
僅(jin)補充鈣劑對于骨質疏松的(de)(de)治(zhi)療是(shi)遠(yuan)遠(yuan)不夠的(de)(de)，需(xu)根據(ju)患者(zhe)情況(kuang)加(jia)用藥物。
（1）藥(yao)物治療適應證已有骨(gu)質疏松(song)癥（T≤-2.5）或(huo)已發生(sheng)過脆(cui)性(xing)骨(gu)折；或(huo)已有骨(gu)量減(jian)少（-2.5<T<-1.0）并存在(zai)一項以上骨(gu)質疏松(song)癥危險因素者。無條件測定骨(gu)密度，但具備以下情況者，也需藥(yao)物治療：①已發生(sheng)過脆(cui)性(xing)骨(gu)折；②OSTA篩查為高風險；③FRAX工具計算出(chu)髖部骨(gu)折發生(sheng)概(gai)率≥3%或(huo)任何重要的(de)骨(gu)質疏松(song)性(xing)骨(gu)折發生(sheng)概(gai)率≥20%。
（2）抗(kang)骨吸收(shou)藥(yao)物(wu)1）雙膦(lin)酸(suan)鹽類(lei)可(ke)選(xuan)(xuan)擇(ze)的(de)藥(yao)物(wu)有(you)阿侖膦(lin)酸(suan)鹽（Alendronate）、唑來膦(lin)酸(suan)鈉、利塞膦(lin)酸(suan)鈉等(deng)。2）降(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)類(lei)更(geng)(geng)適合(he)有(you)疼痛癥(zheng)(zheng)狀的(de)骨質疏松癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)。不(bu)宜長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)使用(yong)。鮭(gui)魚降(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)，皮下或(huo)肌肉(rou)注射(she)，根(gen)據(ju)(ju)病情(qing)每周2～5次；鮭(gui)魚降(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)鼻(bi)噴(pen)劑；鰻魚降(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)，肌肉(rou)注射(she)。3）選(xuan)(xuan)擇(ze)性(xing)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)受體調節劑（SERMs）用(yong)于(yu)女性(xing)患(huan)者(zhe)，能降(jiang)低(di)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)受體陽(yang)性(xing)浸潤性(xing)乳(ru)癌的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率，不(bu)增(zeng)加子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)增(zeng)生(sheng)(sheng)及(ji)(ji)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)癌的(de)危險(xian)。雷(lei)諾昔(xi)芬（Raloxifene），有(you)靜(jing)脈栓(shuan)塞病史(shi)及(ji)(ji)有(you)血(xue)(xue)栓(shuan)傾向者(zhe)如長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)臥床和(he)久坐期(qi)(qi)(qi)(qi)間禁(jin)用(yong)。4）雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)類(lei)只(zhi)能用(yong)于(yu)女性(xing)患(huan)者(zhe)。應(ying)全面評估利與弊，遵循(xun)以下原(yuan)(yuan)則：①適應(ying)證：有(you)絕經期(qi)(qi)(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀（潮熱、出汗(han)等(deng)）及(ji)(ji)/或(huo)骨質疏松癥(zheng)(zheng)及(ji)(ji)/或(huo)骨質疏松危險(xian)因(yin)素(su)(su)(su)(su)的(de)婦女，尤其提倡絕經早期(qi)(qi)(qi)(qi)開始(shi)用(yong)，收(shou)益更(geng)(geng)大風險(xian)更(geng)(geng)小(xiao)。②禁(jin)忌證：雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)依賴性(xing)腫瘤（乳(ru)腺癌、子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)癌）、血(xue)(xue)栓(shuan)性(xing)疾病、不(bu)明原(yuan)(yuan)因(yin)陰道(dao)出血(xue)(xue)及(ji)(ji)活(huo)動性(xing)肝病和(he)結締組(zu)織(zhi)病為絕對(dui)禁(jin)忌證。子宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌瘤、子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)異位癥(zheng)(zheng)、有(you)乳(ru)腺癌家族史(shi)、膽囊疾病和(he)垂體泌乳(ru)素(su)(su)(su)(su)瘤者(zhe)慎用(yong)。有(you)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)者(zhe)應(ying)用(yong)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)時(shi)應(ying)配合(he)適當(dang)劑量(liang)(liang)的(de)孕(yun)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)制劑，以對(dui)抗(kang)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)對(dui)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)的(de)刺激(ji)(ji)(ji)(ji)，已(yi)行子宮(gong)(gong)(gong)(gong)切除的(de)婦女應(ying)只(zhi)用(yong)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)，不(bu)加孕(yun)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)。激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)治療(liao)的(de)方(fang)案、劑量(liang)(liang)、制劑選(xuan)(xuan)擇(ze)及(ji)(ji)治療(liao)期(qi)(qi)(qi)(qi)限等(deng)應(ying)根(gen)據(ju)(ju)患(huan)者(zhe)情(qing)況個(ge)體化。應(ying)用(yong)最(zui)低(di)有(you)效劑量(liang)(liang)。堅持定(ding)期(qi)(qi)(qi)(qi)隨訪和(he)安全性(xing)監測（尤其是乳(ru)腺和(he)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)）。
（3）促進(jin)骨形成(cheng)藥物甲狀旁腺激素（PTH），治(zhi)療(liao)時(shi)間(jian)不(bu)宜超(chao)過2年(nian)。肌肉(rou)注射(she)，用藥期間(jian)要監測血(xue)鈣(gai)水平，防止(zhi)高(gao)鈣(gai)血(xue)癥(zheng)的發生(sheng)。
（4）鍶(si)鹽(yan)雷奈酸(suan)鍶(si)，睡(shui)前服用(yong)。不推薦CCr（肌(ji)酐(gan)清(qing)除率）<30ml/min者(zhe)使用(yong)。
（5）其他藥物1）活(huo)性(xing)維(wei)(wei)生(sheng)素D更(geng)適(shi)合(he)老年人(ren)，腎功(gong)能不(bu)全，1α羥(qian)(qian)化酶缺乏者。包括1α羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素D（α骨化醇）和1,25雙羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素D（骨化三(san)(san)醇）兩種。定期監(jian)測血鈣(gai)和尿(niao)鈣(gai)水(shui)平。骨化三(san)(san)醇、α-骨化醇在治療骨質疏(shu)松癥時(shi)，可與其他抗(kang)骨質疏(shu)松藥物聯合(he)應(ying)用(yong)。2）維(wei)(wei)生(sheng)素K2（四(si)烯甲萘(nai)醌）餐后服(fu)用(yong)。禁(jin)用(yong)于服(fu)用(yong)華法令的患者。
3.外科治療
（1）微創手術(shu)經皮椎體成形術(shu)（vertibroplasty）和后凸成形術(shu)（kyphoplasty）是脊柱(zhu)微創治療的(de)新進展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經根癥狀、疼痛嚴重的(de)椎體壓縮性(xing)骨折(zhe)，有很好(hao)的(de)止(zhi)痛效果(guo)。
（2）粉碎性(xing)(xing)骨折的治(zhi)療老年人骨質疏松性(xing)(xing)橈尺(chi)骨遠端骨折多為粉碎性(xing)(xing)骨折，且累(lei)及(ji)關(guan)節(jie)面，骨折愈合(he)后易殘留畸形，常造成(cheng)腕關(guan)節(jie)和(he)手(shou)指功能障(zhang)礙。治(zhi)療方法一(yi)般采用手(shou)法復位，可(ke)用夾板或石膏固(gu)定(ding)(ding)，或外固(gu)定(ding)(ding)器固(gu)定(ding)(ding)。對(dui)于少數不穩定(ding)(ding)的骨折可(ke)考慮手(shou)術處理。
（3）髖部(bu)骨折的治(zhi)療(liao)髖部(bu)骨折具有以下特點：①死(si)亡率高，容易(yi)發生肺炎、泌尿系(xi)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓(shuan)等并發癥。②骨壞死(si)率及(ji)不(bu)愈合率高。③致畸(ji)、致殘率高。④康復緩慢。手(shou)術治(zhi)療(liao)包括內固定、人(ren)工(gong)關(guan)節(jie)置換和外(wai)固定器等。也可采取非(fei)手(shou)術治(zhi)療(liao)。
從(cong)青(qing)少年期(qi)就加強(qiang)運動、保(bao)證(zheng)足夠的鈣質攝(she)入，同(tong)時防止(zhi)和積極治療各(ge)種疾病，尤其是慢性(xing)消耗性(xing)疾病與營養不良、吸收不良等，防止(zhi)各(ge)種性(xing)腺(xian)功能(neng)障(zhang)礙性(xing)疾病和生長發(fa)育性(xing)疾病；避(bi)免長期(qi)使用影(ying)響骨(gu)代謝的藥物等，可以盡量獲(huo)得理想的峰(feng)值骨(gu)量，減(jian)少今后(hou)發(fa)生骨(gu)質疏(shu)松的風險。
成(cheng)人期(qi)補(bu)充鈣劑是預防骨(gu)質疏松(song)的(de)(de)基本措(cuo)施，不能(neng)單獨作為骨(gu)質疏松(song)治療藥(yao)(yao)物，僅作為基本的(de)(de)輔助藥(yao)(yao)物。成(cheng)年后的(de)(de)預防主要包(bao)括兩個方面(mian)。一(yi)是盡量延緩骨(gu)量丟失的(de)(de)速率和(he)程度(du)，對絕(jue)經(jing)后婦女來說，公(gong)認的(de)(de)措(cuo)施是及早補(bu)充雌激素(su)或雌、孕激素(su)合劑。二是預防骨(gu)質疏松(song)患者發生骨(gu)折(zhe)(zhe)，避(bi)免骨(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)危險(xian)因素(su)可明(ming)顯降低骨(gu)折(zhe)(zhe)發生率。
決定因素有：①導致骨質疏松(song)的原發病是否得到(dao)治愈或控制；②患者具有骨質疏松(song)癥的危險因素是否能減(jian)到(dao)最小；③是否能預防初次和再發骨折。
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