慢性(xing)阻塞(sai)性(xing)肺(fei)疾(ji)病是一種具有(you)氣(qi)(qi)流阻塞(sai)特征(zheng)的(de)慢性(xing)支氣(qi)(qi)管炎(yan)(yan)和(he)（或）肺(fei)氣(qi)(qi)腫，可(ke)進一步發(fa)展(zhan)為肺(fei)心病和(he)呼吸衰竭的(de)常(chang)見慢性(xing)疾(ji)病。與有(you)害氣(qi)(qi)體(ti)及有(you)害顆粒的(de)異常(chang)炎(yan)(yan)癥反應有(you)關，致殘率(lv)(lv)和(he)病死率(lv)(lv)很高，全球40歲以上(shang)發(fa)病率(lv)(lv)已高達(da)9%～10%。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限(xian)為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限(xian)進行性發展，與氣道(dao)和肺臟對有(you)(you)毒顆粒(li)或氣體的慢性炎性反(fan)應增強有(you)(you)關。
慢(man)性(xing)阻(zu)(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)(de)確切病(bing)因(yin)(yin)不清楚(chu)，一般認(ren)為與(yu)慢(man)支和阻(zu)(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)氣(qi)腫發(fa)(fa)生有關(guan)的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)都可(ke)(ke)能參(can)與(yu)慢(man)性(xing)阻(zu)(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)。已經(jing)(jing)發(fa)(fa)現的(de)(de)危險(xian)因(yin)(yin)素(su)大致可(ke)(ke)以分為外因(yin)(yin)（即環(huan)境因(yin)(yin)素(su)）與(yu)內因(yin)(yin)（即個(ge)體易(yi)患因(yin)(yin)素(su)）兩類。外因(yin)(yin)包(bao)括吸(xi)煙、粉塵和化學物質的(de)(de)吸(xi)入、空氣(qi)污染、呼吸(xi)道感染及社(she)(she)會(hui)經(jing)(jing)濟地位(wei)較低的(de)(de)人群（可(ke)(ke)能與(yu)室內和室外空氣(qi)污染、居室擁擠、營養較差及其他(ta)與(yu)社(she)(she)會(hui)經(jing)(jing)濟地位(wei)較低相關(guan)聯的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)有關(guan)）。內因(yin)(yin)包(bao)括遺傳(chuan)因(yin)(yin)素(su)、氣(qi)道反應性(xing)增高、在懷(huai)孕期、新生兒期、嬰兒期或(huo)兒童(tong)期由各種原因(yin)(yin)導致肺(fei)發(fa)(fa)育或(huo)生長不良的(de)(de)個(ge)體。
1.癥狀
（1）慢性咳嗽(sou)常為最早出(chu)現(xian)的癥狀(zhuang)，隨(sui)病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽(sou)明顯，夜間有陣咳或排(pai)痰。當(dang)氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表(biao)現(xian)出(chu)咳嗽(sou)。
（2）咳痰(tan)一般為白(bai)色黏液或(huo)漿液性泡沫痰(tan)，偶可(ke)帶血絲(si)，清晨(chen)排(pai)痰(tan)較(jiao)多(duo)。急性發作期(qi)痰(tan)量增多(duo)，可(ke)有膿(nong)性痰(tan)。
（3）氣短(duan)(duan)或呼吸困(kun)難慢性阻(zu)性肺疾(ji)病的主要癥(zheng)狀，早期在勞力(li)時出現，后逐漸加重(zhong)，以致在日(ri)常(chang)生活甚(shen)至休(xiu)息時也感到氣短(duan)(duan)。但由于個體差異常(chang)，部分人可耐受。
（4）喘(chuan)息和胸悶部分(fen)患者特別是(shi)重度患者或急(ji)性(xing)加重時出(chu)現的。
（5）其(qi)他疲乏、消瘦、焦慮等常在(zai)慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾(ji)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情嚴(yan)重時出(chu)現，但并非慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾(ji)病(bing)(bing)的典型表現。
2.體征
（1）視(shi)診(zhen)胸廓前后(hou)徑增大(da)，肋(lei)間隙增寬(kuan)，劍(jian)突下(xia)胸骨(gu)下(xia)角增寬(kuan)，稱為(wei)桶狀胸，部分(fen)患者(zhe)呼(hu)吸變淺，頻(pin)率增快，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)有縮唇(chun)呼(hu)吸等。
（2）觸診(zhen)雙側語顫減弱(ruo)。
（3）叩診肺部過清音，心濁(zhuo)音界(jie)縮小，肺下界(jie)和肝濁(zhuo)音界(jie)下降。
（4）聽診雙肺呼吸音減(jian)弱，呼氣(qi)延(yan)長，部分患(huan)者可聞及濕性(xing)(xing)啰音和（或(huo)）干性(xing)(xing)啰音。
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。
2.胸部(bu)x線檢查
COPD早期胸(xiong)片(pian)可無(wu)變(bian)(bian)化，以后可出現(xian)肺(fei)(fei)(fei)紋理增粗，紊亂等非特異性改變(bian)(bian)，也可出現(xian)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫改變(bian)(bian)。X線胸(xiong)片(pian)改變(bian)(bian)對COPD診斷意(yi)義不大(da)，主要作為確(que)定肺(fei)(fei)(fei)部(bu)并發癥及(ji)與其(qi)他肺(fei)(fei)(fei)疾病鑒別之用。
3.胸部(bu)CT檢(jian)查
CT檢查(cha)不應作(zuo)為COPD的常規檢查(cha)。高(gao)分(fen)辨率(lv)CT，對有(you)疑(yi)問病(bing)例(li)的鑒別診斷有(you)一(yi)定(ding)意(yi)義(yi)。
4.血氣檢查
確定發生(sheng)低(di)氧血癥、高(gao)碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助(zhu)提示(shi)當(dang)前(qian)病(bing)情的嚴重程度。
5.其他
慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病(bing)的急性(xing)加重(zhong)常因微生物感(gan)染(ran)誘發，當合并細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)時，血白(bai)細(xi)胞計數(shu)增高(gao)，中性(xing)粒細(xi)胞核左移；痰細(xi)菌(jun)(jun)(jun)培(pei)養(yang)可能檢出(chu)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)；常見(jian)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)為(wei)肺炎鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、流感(gan)嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、卡(ka)他莫拉菌(jun)(jun)(jun)等(deng)，病(bing)程(cheng)較(jiao)長，而且出(chu)現肺結構損傷者，易合并銅綠假單孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)，長期吸入(ru)糖皮質激素(su)者易合并真菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)。
具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。
Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%預計值
Ⅱ級（中度）50%≤FEV1<80%預計值
Ⅲ級（重度）30%≤FEV1<50%預計值
Ⅳ級（極重度）FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭
1.穩定期治療
可采用非藥(yao)物(wu)治(zhi)療：戒煙，運動(dong)或(huo)肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。
2.康復治療
如理(li)療、高壓(ya)負離子氧療等對COPD患者肺功能的康(kang)復有利。
3.心理調適
良好的心情(qing)將有(you)利于患者積極(ji)面對疾病、增加治療的順從性(xing)，并有(you)利于建立良好的人(ren)際關系，這將更有(you)利于疾病的恢(hui)復。
4.飲食調節
多吃水(shui)果和蔬(shu)菜，可(ke)以(yi)吃肉、魚、雞蛋、牛(niu)奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼(hu)吸費力吃得慢些。胖(pang)的要減(jian)肥，瘦的要加強營(ying)養，少食多餐。
5.長期(qi)家(jia)庭氧療(liao)
如(ru)有呼(hu)吸衰竭建議長期低(di)流量吸氧(yang)，每天(tian)超過15小時。
6.藥物治療
現(xian)有(you)藥物治療(liao)可以減少或消除患者的癥狀、提高活(huo)動耐力、減少急性發作次數(shu)和嚴重程度(du)以改(gai)善健康(kang)狀態。吸(xi)入(ru)治療(liao)為首選，教(jiao)育(yu)患者正確使用(yong)各種吸(xi)入(ru)器，向患者解釋治療(liao)的目的和效果，有(you)助于患者堅(jian)持治療(liao)。
（1）支氣(qi)管擴張(zhang)(zhang)劑臨床常用的支氣(qi)管擴張(zhang)(zhang)劑有三類(lei)，β2受體激動劑、膽堿(jian)能受體阻斷劑和(he)甲基黃嘌(piao)呤，聯(lian)合應(ying)用有協(xie)同作用。
（2）吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。
（3）祛(qu)痰(tan)和鎮咳(ke)祛(qu)痰(tan)劑(ji)僅用(yong)于痰(tan)黏難咳(ke)著，不(bu)(bu)推薦規則使用(yong)。鎮咳(ke)藥可能不(bu)(bu)利于痰(tan)液引(yin)流，應慎用(yong)。
（4）抗氧化(hua)劑應用抗氧化(hua)劑如(ru)N-乙(yi)酰半(ban)胱(guang)氨酸、羧甲(jia)司坦等(deng)可稀化(hua)痰液(ye)，使痰液(ye)容易(yi)咳(ke)出，并降低疾病反復加(jia)重(zhong)的頻(pin)率(lv)。
7.急性加重期治療
（1）吸氧目(mu)標是(shi)維持血氧飽和(he)度達(da)88%~92%。
（2）支氣管(guan)擴(kuo)張劑吸入短(duan)效的支氣管(guan)擴(kuo)張劑，如異丙托溴銨、沙丁(ding)胺醇。
（3）全身糖皮質(zhi)激素(su)2014年(nian)GOLD指南(nan)更新版推薦(jian)甲強龍，連續用藥5天(tian)。
（4）抗感染藥物以下三種(zhong)情況(kuang)需(xu)要(yao)使用：呼吸困(kun)難加重，痰量增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，咳膿痰；膿痰增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，并有其他癥狀；需(xu)要(yao)機械通氣。
1.戒煙
吸煙是導致(zhi)COPD的(de)主要危險(xian)因素，不去(qu)除病因，單憑藥(yao)物治療難以取得(de)良好的(de)療效(xiao)。因此阻止COPD發生和進展的(de)關鍵(jian)措施(shi)是戒煙。
減少(shao)職(zhi)業(ye)性粉塵和化(hua)學(xue)物質吸入，對于從事接(jie)觸職(zhi)業(ye)粉塵的人群如：煤礦(kuang)、金屬礦(kuang)、棉紡織業(ye)、化(hua)工行業(ye)及某些機械加工等工作人員應做(zuo)好勞動保護。
2.減少室內(nei)空氣(qi)污染(ran)
避免在(zai)通風不(bu)良的空間燃(ran)燒生(sheng)物燃(ran)料，如燒柴做(zuo)飯、在(zai)室內生(sheng)爐火取(qu)暖、被動吸煙等。
3.防(fang)治呼吸道感染
積極預防(fang)和治療(liao)上呼吸道感染。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保(bao)持居室(shi)空氣(qi)新(xin)鮮；發生上呼吸道感染應積極治療(liao)。
4.加強鍛煉
根據(ju)自身情況選擇(ze)適合自己的鍛煉方(fang)式，如散步、慢跑、游泳、爬(pa)樓梯、爬(pa)山(shan)、打太極拳(quan)、跳舞、雙手舉幾(ji)斤(jin)重(zhong)的東(dong)西(xi)，在上(shang)舉時呼氣等。
5.呼吸功能(neng)鍛煉(lian)
COPD患(huan)者(zhe)治療(liao)中一個重(zhong)要的目標是保(bao)持(chi)良好的肺(fei)功(gong)能，只有保(bao)持(chi)良好的肺(fei)功(gong)能才能使(shi)患(huan)者(zhe)有較(jiao)好的活(huo)動(dong)能力和(he)良好的生活(huo)質量。因此呼吸(xi)功(gong)能鍛(duan)煉非常重(zhong)要。患(huan)者(zhe)可通過做呼吸(xi)瑜(yu)珈、呼吸(xi)操(cao)、深(shen)慢腹式阻力呼吸(xi)功(gong)能鍛(duan)煉（可借(jie)助(zhu)于(yu)肺(fei)得康）、唱歌、吹口(kou)哨、吹笛子等進行(xing)肺(fei)功(gong)能鍛(duan)煉。
6.耐寒能力(li)鍛煉
耐(nai)寒能(neng)力的(de)降(jiang)低(di)可以導(dao)致COPD患者(zhe)出現反復(fu)的(de)上呼吸道感(gan)染，因此耐(nai)寒能(neng)力對(dui)于COPD患者(zhe)顯(xian)得同樣很重要。患者(zhe)可采取(qu)從夏天開始用(yong)冷水洗臉；每天堅持戶(hu)外活(huo)動等(deng)方式鍛煉耐(nai)寒能(neng)力。
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