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慢性阻(zu)塞性肺(fei)疾(ji)病是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)具有(you)氣(qi)流阻(zu)塞特(te)征的(de)(de)慢性支氣(qi)管炎和（或(huo)）肺(fei)氣(qi)腫，可進(jin)一(yi)(yi)步發(fa)展為肺(fei)心病和呼吸衰竭(jie)的(de)(de)常(chang)見慢性疾(ji)病。與有(you)害氣(qi)體及有(you)害顆粒的(de)(de)異常(chang)炎癥反應有(you)關，致殘率和病死率很高，全球(qiu)40歲以上發(fa)病率已高達9%～10%。

慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jian)的以持續氣流受(shou)限為(wei)特征的可以預防和治療的疾病，氣流受(shou)限進(jin)行性(xing)發展，與氣道(dao)和肺臟對(dui)有毒顆粒或氣體的慢性(xing)炎性(xing)反(fan)應(ying)增強(qiang)有關。

病因

慢(man)性阻塞性肺病的(de)(de)確切病因(yin)(yin)不清(qing)楚，一般認(ren)為(wei)與(yu)(yu)慢(man)支和阻塞性肺氣腫發(fa)生有關的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su)都可能(neng)(neng)參與(yu)(yu)慢(man)性阻塞性肺病的(de)(de)發(fa)病。已經(jing)發(fa)現的(de)(de)危險因(yin)(yin)素(su)(su)大致(zhi)可以(yi)分為(wei)外因(yin)(yin)（即(ji)環(huan)境(jing)因(yin)(yin)素(su)(su)）與(yu)(yu)內因(yin)(yin)（即(ji)個體(ti)易患因(yin)(yin)素(su)(su)）兩類。外因(yin)(yin)包括(kuo)吸(xi)煙、粉塵和化學物質的(de)(de)吸(xi)入、空(kong)氣污染(ran)、呼吸(xi)道感染(ran)及社會(hui)經(jing)濟地(di)位較(jiao)低的(de)(de)人群(qun)（可能(neng)(neng)與(yu)(yu)室(shi)內和室(shi)外空(kong)氣污染(ran)、居(ju)室(shi)擁擠、營養較(jiao)差及其他與(yu)(yu)社會(hui)經(jing)濟地(di)位較(jiao)低相關聯的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su)有關）。內因(yin)(yin)包括(kuo)遺(yi)傳(chuan)因(yin)(yin)素(su)(su)、氣道反(fan)應(ying)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰(ying)兒期或(huo)兒童期由各(ge)種原因(yin)(yin)導致(zhi)肺發(fa)育或(huo)生長(chang)不良的(de)(de)個體(ti)。

臨床表現

1.癥狀

（1）慢(man)性咳(ke)(ke)嗽常為(wei)最(zui)早出(chu)現的癥狀，隨病程(cheng)發展可(ke)終身不(bu)愈，常晨(chen)間咳(ke)(ke)嗽明顯，夜間有(you)(you)陣咳(ke)(ke)或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有(you)(you)呼(hu)吸困難而(er)不(bu)表現出(chu)咳(ke)(ke)嗽。

（2）咳(ke)痰(tan)一般為(wei)白(bai)色黏液(ye)或漿液(ye)性泡沫痰(tan)，偶可(ke)帶血絲，清(qing)晨(chen)排痰(tan)較多。急性發作期痰(tan)量增多，可(ke)有膿(nong)性痰(tan)。

（3）氣(qi)短或呼吸困(kun)難慢(man)性(xing)阻性(xing)肺疾病的(de)主要(yao)癥狀，早(zao)期在(zai)勞力(li)時(shi)出(chu)現，后逐漸加重，以(yi)致在(zai)日常生活甚至休息(xi)時(shi)也感到氣(qi)短。但由(you)于(yu)個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息(xi)和胸悶部(bu)分患者(zhe)特別是重度患者(zhe)或急性加重時出現的。

（5）其(qi)他疲乏、消(xiao)瘦、焦慮等常(chang)在慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)情(qing)嚴(yan)重時出(chu)現，但(dan)并非(fei)慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)(bing)的典(dian)型表現。

2.體征

（1）視診胸廓前后徑(jing)增(zeng)大，肋間隙增(zeng)寬，劍突下胸骨(gu)下角增(zeng)寬，稱為(wei)桶狀胸，部分(fen)患者(zhe)呼吸變淺，頻率(lv)增(zeng)快，嚴(yan)重者(zhe)可有縮唇呼吸等。

（2）觸(chu)診雙側語(yu)顫減弱(ruo)。

（3）叩診肺部過清音(yin)，心(xin)濁(zhuo)音(yin)界縮小，肺下界和肝濁(zhuo)音(yin)界下降。

（4）聽診(zhen)雙肺(fei)呼吸音(yin)減(jian)弱，呼氣(qi)延長(chang)，部(bu)分患者可聞及濕性啰音(yin)和（或(huo)）干性啰音(yin)。

檢查

1.肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。

2.胸部(bu)x線檢(jian)查

COPD早期胸片(pian)可無變(bian)化，以后可出(chu)現(xian)肺(fei)(fei)紋(wen)理增(zeng)粗，紊亂等非特異性改(gai)變(bian)，也可出(chu)現(xian)肺(fei)(fei)氣腫改(gai)變(bian)。X線(xian)胸片(pian)改(gai)變(bian)對(dui)COPD診斷意義不大，主(zhu)要作為確定肺(fei)(fei)部并(bing)發癥(zheng)及與其他肺(fei)(fei)疾病鑒別之用(yong)。

3.胸部CT檢查

CT檢查不應(ying)作為COPD的(de)常規檢查。高分辨率CT，對有疑問病例的(de)鑒別診(zhen)斷有一定意義。

4.血氣檢查

確定發生低氧血(xue)癥(zheng)、高碳酸血(xue)癥(zheng)及酸堿平衡紊亂，并有助提(ti)示當(dang)前(qian)病(bing)情(qing)的嚴重程度。

5.其他

慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病(bing)(bing)的(de)急性(xing)加重常因微生物(wu)感(gan)染(ran)(ran)誘(you)發，當合(he)并(bing)(bing)細(xi)(xi)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)時，血白細(xi)(xi)胞計數(shu)增高，中性(xing)粒細(xi)(xi)胞核左移(yi)；痰(tan)細(xi)(xi)菌(jun)培養(yang)可能檢出病(bing)(bing)原菌(jun)；常見病(bing)(bing)原菌(jun)為肺炎鏈球菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)、卡他莫拉菌(jun)等(deng)，病(bing)(bing)程較長，而且(qie)出現肺結構損傷者，易合(he)并(bing)(bing)銅綠假單孢菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)，長期吸入糖(tang)皮質(zhi)激素者易合(he)并(bing)(bing)真菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)。

診斷

具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。

COPD肺功能分級

Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%預(yu)計值

Ⅱ級（中度）50%≤FEV1<80%預計值

Ⅲ級（重度）30%≤FEV1<50%預計值

Ⅳ級（極重度）FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭

治療

1.穩定期治療

可采用非藥物治療(liao)：戒煙，運動(dong)或(huo)肺(fei)康(kang)復訓練，接種流感疫苗(miao)與肺(fei)炎(yan)疫苗(miao)。

2.康復治療

如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者(zhe)肺(fei)功能的康復有利。

3.心理調適

良(liang)好(hao)的(de)(de)心(xin)情將(jiang)有利(li)(li)于患者積極面對疾(ji)病(bing)、增加治(zhi)療(liao)的(de)(de)順從性，并有利(li)(li)于建立良(liang)好(hao)的(de)(de)人際(ji)關系，這將(jiang)更有利(li)(li)于疾(ji)病(bing)的(de)(de)恢復。

4.飲食調節

多吃(chi)水果和蔬菜，可以(yi)吃(chi)肉、魚(yu)、雞蛋、牛奶(nai)、豆類、蕎麥。吃(chi)飯時少說話，呼吸費(fei)力吃(chi)得(de)慢些。胖(pang)的(de)要減肥，瘦(shou)的(de)要加強(qiang)營養，少食(shi)多餐(can)。

5.長期家庭(ting)氧療

如有呼(hu)吸衰(shuai)竭建議(yi)長期低流量(liang)吸氧，每天超過(guo)15小時。

6.藥物治療

現(xian)有藥物治療(liao)可以(yi)減(jian)少(shao)或(huo)消除患(huan)者的(de)癥狀(zhuang)、提高活動耐力(li)、減(jian)少(shao)急性發作次數(shu)和嚴(yan)重程度以(yi)改善健康狀(zhuang)態。吸入(ru)治療(liao)為首選(xuan)，教育患(huan)者正確使用各種吸入(ru)器，向患(huan)者解釋治療(liao)的(de)目的(de)和效果，有助于患(huan)者堅持治療(liao)。

（1）支氣(qi)管擴張(zhang)劑(ji)臨床常用的支氣(qi)管擴張(zhang)劑(ji)有(you)三類，β2受體(ti)激動劑(ji)、膽堿能(neng)受體(ti)阻斷(duan)劑(ji)和甲基黃嘌呤，聯(lian)合(he)應用有(you)協(xie)同(tong)作(zuo)用。

（2）吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。

（3）祛(qu)痰和鎮咳(ke)祛(qu)痰劑僅用于痰黏難(nan)咳(ke)著，不(bu)(bu)推薦規則使(shi)用。鎮咳(ke)藥可能(neng)不(bu)(bu)利于痰液引流(liu)，應慎用。

（4）抗(kang)氧(yang)化劑應用抗(kang)氧(yang)化劑如N-乙酰半胱氨酸(suan)、羧(suo)甲(jia)司坦等可稀化痰液，使痰液容(rong)易咳出，并降低疾(ji)病反復(fu)加(jia)重的頻率。

7.急性(xing)加重期治療

（1）吸氧目標是維持血(xue)氧飽和度達88%~92%。

（2）支氣管擴(kuo)張劑(ji)吸入短效(xiao)的支氣管擴(kuo)張劑(ji)，如異丙(bing)托溴銨、沙丁胺(an)醇(chun)。

（3）全(quan)身糖(tang)皮質激素2014年GOLD指(zhi)南更新(xin)版推薦(jian)甲強(qiang)龍(long)，連(lian)續(xu)用藥5天。

（4）抗感染藥物以(yi)下三種情況需要使用：呼(hu)吸困難加重，痰(tan)量增(zeng)(zeng)多，咳膿(nong)痰(tan)；膿(nong)痰(tan)增(zeng)(zeng)多，并有其(qi)他癥(zheng)狀(zhuang)；需要機械通氣。

預防

1.戒煙

吸煙是導致(zhi)COPD的(de)主要危險因(yin)素，不(bu)去除(chu)病因(yin)，單(dan)憑藥物治療難以取得良好的(de)療效。因(yin)此阻(zu)止(zhi)COPD發(fa)生和(he)進展的(de)關鍵措施是戒煙。

減少職業性粉塵和化學(xue)物(wu)質(zhi)吸入，對于(yu)從事(shi)接觸職業粉塵的人(ren)群如：煤礦、金屬礦、棉紡織(zhi)業、化工(gong)行業及某些機械加工(gong)等工(gong)作人(ren)員(yuan)應做(zuo)好(hao)勞動保護(hu)。

2.減少室內空(kong)氣污染

避(bi)免在(zai)通風不良的(de)空間燃燒生物燃料，如(ru)燒柴做(zuo)飯、在(zai)室(shi)內(nei)生爐火取(qu)暖、被動吸(xi)煙(yan)等。

3.防(fang)治(zhi)呼(hu)吸道感染

積(ji)極預(yu)防和治療上呼(hu)吸道感(gan)(gan)染(ran)。秋冬季節(jie)注射流感(gan)(gan)疫(yi)苗；避免到人群密集(ji)的地方；保持居室空(kong)氣新鮮(xian)；發生上呼(hu)吸道感(gan)(gan)染(ran)應積(ji)極治療。

4.加強鍛煉

根(gen)據自(zi)身情況選擇(ze)適合自(zi)己的(de)(de)鍛煉方式，如散步、慢(man)跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太(tai)極拳、跳(tiao)舞、雙手舉幾(ji)斤重(zhong)的(de)(de)東西，在上舉時呼氣等。

5.呼(hu)吸功能(neng)鍛煉(lian)

COPD患者治療中(zhong)一個重(zhong)要(yao)的(de)(de)目(mu)標是(shi)保持(chi)良(liang)好(hao)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)，只有保持(chi)良(liang)好(hao)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)才能(neng)使患者有較(jiao)好(hao)的(de)(de)活動(dong)能(neng)力和(he)良(liang)好(hao)的(de)(de)生活質(zhi)量。因(yin)此呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)功(gong)(gong)能(neng)鍛(duan)煉非(fei)常重(zhong)要(yao)。患者可(ke)通過做呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)瑜珈、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)操、深慢(man)腹式阻力呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)功(gong)(gong)能(neng)鍛(duan)煉（可(ke)借助于肺(fei)(fei)(fei)得(de)康(kang)）、唱歌、吹口哨、吹笛子(zi)等進行肺(fei)(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)鍛(duan)煉。

6.耐(nai)寒能力鍛煉

耐(nai)(nai)寒(han)能(neng)力的降低可以導致COPD患者出現反復的上呼吸(xi)道(dao)感染，因此耐(nai)(nai)寒(han)能(neng)力對于COPD患者顯得同樣很重(zhong)要。患者可采取從夏天開始用(yong)冷水(shui)洗臉；每天堅(jian)持(chi)戶外(wai)活動等(deng)方(fang)式鍛煉耐(nai)(nai)寒(han)能(neng)力。