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白癜(dian)風是一種比較常見的后天色素性(xing)皮(pi)膚病(bing)，表現為局限性(xing)或(huo)泛發(fa)性(xing)皮(pi)膚黏膜色素完全(quan)脫失(shi)。由于皮(pi)膚的黑素細胞(bao)功(gong)能消失(shi)引起，但機(ji)制還(huan)不清楚。全(quan)身各部位可(ke)發(fa)生(sheng)，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸(jing)項及生(sheng)殖器(qi)周圍等。女(nv)性(xing)外(wai)陰(yin)部亦可(ke)發(fa)生(sheng)，青年婦(fu)女(nv)居多(duo)。

病因

本(ben)病發病原因尚(shang)不清楚。近年來研究(jiu)認為與以下因素有關(guan)：

1.遺傳學說

白癜(dian)風(feng)可以出(chu)現在雙胞胎及家族中(zhong)，說明遺傳在白癜(dian)風(feng)發病中(zhong)有重要作用。研究(jiu)認為白癜(dian)風(feng)具有不完(wan)全外顯(xian)率，基(ji)因(yin)上有多(duo)個致病位(wei)點。

2.自身免(mian)疫學說

白癜風(feng)可以(yi)合并自身(shen)免疫病(bing)，如甲狀(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)、糖尿病(bing)、慢性(xing)腎上腺(xian)機能減退、惡性(xing)貧血、風(feng)濕性(xing)關節炎、惡性(xing)黑(hei)色素(su)瘤(liu)等。血清中還可以(yi)檢出多種器官的特異性(xing)抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，如抗(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀(zhuang)腺(xian)抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)胃壁(bi)細(xi)胞抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)腎上腺(xian)抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀(zhuang)旁腺(xian)抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)平(ping)滑肌抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)黑(hei)素(su)細(xi)胞抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等。

3.精神與(yu)神經化學(xue)學(xue)說

精(jing)神(shen)(shen)因素與白(bai)癜風的發病(bing)密切相關，大多患者在起病(bing)或皮損發展階段有(you)(you)精(jing)神(shen)(shen)創傷(shang)、過度緊(jin)張(zhang)、情緒低落(luo)或沮喪(sang)。白(bai)斑處神(shen)(shen)經末梢有(you)(you)退行性變，也支持(chi)神(shen)(shen)經化學學說。

4.黑素(su)細胞自身破壞學說

白癜(dian)風患者體內可(ke)以產生抗體和T淋巴細(xi)胞，說明免疫反應可(ke)能導致黑(hei)(hei)素細(xi)胞被破壞。而細(xi)胞本身(shen)合成的毒性黑(hei)(hei)素前身(shen)物(wu)及(ji)某些導致皮膚脫色的化學物(wu)質(zhi)對黑(hei)(hei)素細(xi)胞也(ye)可(ke)能有選擇性的破壞作(zuo)用。

5.微(wei)量(liang)元(yuan)素缺乏學(xue)說

白癜風患(huan)者血(xue)液(ye)及皮膚中銅(tong)或銅(tong)藍蛋(dan)白水平降低，導致(zhi)酪氨酸酶活性(xing)降低，因(yin)而影響(xiang)黑素(su)的代(dai)謝(xie)。

6.其他因素

外傷、日光曝(pu)曬及(ji)一些光感性藥物亦可誘發白(bai)癜風。

臨床表現

性別無明顯(xian)差異，各(ge)年(nian)(nian)齡(ling)組均可(ke)發病，但以青少年(nian)(nian)好(hao)發。皮(pi)損為(wei)色(se)素(su)脫失斑(ban)，常為(wei)乳白色(se)，也可(ke)為(wei)淺粉色(se)，表面光滑(hua)無皮(pi)疹。白斑(ban)境界清(qing)楚，邊(bian)緣(yuan)色(se)素(su)較正常皮(pi)膚增(zeng)加，白斑(ban)內毛發正常或變(bian)白。病變(bian)好(hao)發于(yu)受陽(yang)光照射(she)及(ji)磨擦損傷(shang)部位(wei)，病損多對稱分布。白斑(ban)還常按神經節(jie)段分布而呈帶狀排(pai)列。除皮(pi)膚損害外，口(kou)唇(chun)、陰唇(chun)、龜頭(tou)及(ji)包(bao)皮(pi)內側黏(nian)膜也常受累(lei)。

本(ben)病(bing)(bing)多(duo)無自(zi)覺癥狀，少數患者在發病(bing)(bing)前或同時有患處局(ju)部瘙癢感。白癜風常伴其(qi)他自(zi)身免疫性(xing)疾病(bing)(bing)，如糖尿病(bing)(bing)、甲狀腺疾病(bing)(bing)、腎(shen)上腺功(gong)能不全、硬皮病(bing)(bing)、異(yi)位性(xing)皮炎(yan)、斑禿等。具體分(fen)型如下：

1.局限型

（1）局(ju)灶型 一處或多處白斑(ban)局(ju)限在一個(ge)區域，但(dan)不呈(cheng)節段分布；

（2）單側型（節(jie)段(duan)型） 一(yi)處(chu)或多(duo)處(chu)白斑(ban)呈節(jie)段(duan)分(fen)布，在中線(xian)處(chu)突(tu)然消失；

（3）黏(nian)膜(mo)型 僅(jin)累及黏(nian)膜(mo)。

2.散在型

（1）尋(xun)常型 廣(guang)泛(fan)且散在分布(bu)的白斑；

（2）面(mian)部肢端(duan)型 分布于面(mian)部和四肢；

（3）混合(he)(he)型 節(jie)段型、面(mian)部肢(zhi)端型和/或尋(xun)常型混合(he)(he)分布。

3.泛發型

全部或幾乎(hu)全部色素脫(tuo)失。

90%以上的白癜(dian)風是散(san)在(zai)型(xing)，剩余的白癜(dian)風中局限型(xing)比泛(fan)發型(xing)更(geng)多。

據病損(sun)處色素(su)(su)脫(tuo)失情況又可將(jiang)該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺(an)酸（DOPA）反(fan)(fan)應(ying)(ying)陰(yin)性(xing)，黑素(su)(su)細(xi)胞消(xiao)失，治療反(fan)(fan)應(ying)(ying)差。后者對DOPA反(fan)(fan)應(ying)(ying)陽性(xing)，黑素(su)(su)細(xi)胞未消(xiao)失僅為數目減(jian)少，治愈幾率(lv)大。

鑒別診斷

1.貧血痣

自(zi)幼發病，多見于(yu)顏面，為淺(qian)色斑，刺(ci)激摩(mo)擦局(ju)部不發紅(hong)，而周(zhou)圍(wei)皮膚發紅(hong)。

2.白色糠疹

可能和(he)皮膚干燥及日曬有關(guan)，表(biao)現為色素減退斑，邊緣(yuan)不清楚，表(biao)面有少(shao)量白色鱗屑。

3.無色素痣

在出生(sheng)(sheng)時或(huo)生(sheng)(sheng)后(hou)不(bu)久發病，皮損為局(ju)限性淡白斑(ban)，邊緣呈鋸(ju)齒狀。

4.花斑癬

損害發生于軀干、上肢(zhi)，為(wei)淡白色(se)圓或橢圓形斑，邊界不清，表面(mian)有細鱗屑(xie)，真菌(jun)檢查陽性。

5.白化病

為先天性非進行性疾(ji)病(bing)，常(chang)有家(jia)族史，周(zhou)身皮膚、毛(mao)發缺乏(fa)色(se)素(su)(su)，兩眼虹膜透明，脈絡膜色(se)素(su)(su)消(xiao)失，易(yi)和(he)白癜(dian)風鑒別。

6.麻風白斑

為不(bu)完全性色素減退斑(ban)，邊界不(bu)清(qing)，表面(mian)感覺消(xiao)失，有(you)麻風的其他(ta)癥狀。

7.二期梅毒白斑

發生于頸(jing)項，不呈純白色，梅毒血清反(fan)應陽性。

8.其他

還應(ying)與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別。

并發癥

常見(jian)的并(bing)發(fa)癥有葡(pu)萄膜炎(yan)，嚴重(zhong)的葡(pu)萄膜炎(yan)見(jian)于Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）綜合(he)征，罕(han)見(jian)并(bing)發(fa)癥有Alezzandrini綜合(he)征（眼-皮膚-耳(er)綜合(he)征）。

治療

1.激素治療

（1）系統治(zhi)療 主要(yao)適用于泛發型(xing)進展(zhan)期(qi)白(bai)癜風患者。口服或肌內注射激素可以(yi)使進展(zhan)期(qi)白(bai)癜風盡快趨(qu)于穩(wen)定。

（2）局部治療(liao)(liao) 外(wai)用糖(tang)皮質激(ji)素對于局限型(xing)白癜風的(de)治療(liao)(liao)有效，但應注意長期外(wai)用糖(tang)皮質激(ji)素引(yin)起的(de)不良反應。臨床上(shang)常用的(de)藥物(wu)包(bao)括(kuo)鹵(lu)米松(song)軟(ruan)膏、糠酸莫米松(song)乳膏等。

2.光療(liao)及光化學療(liao)法

（1）光療 窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型(xing)或泛發(fa)性白癜風有一定(ding)效果。

（2）光化學療法(fa)（PUVA）對于(yu)局限型白癜風局部(bu)外涂呋喃(nan)香豆素類藥物(wu)（8-MOP、補(bu)骨脂酊）+日曬是一種較好的治療選(xuan)擇，可以用于(yu)成(cheng)人和(he)5歲以上的兒(er)童。

3.移植治療

適用(yong)于穩定期，皮(pi)(pi)損(sun)數目不多(duo)，且無瘢(ban)痕體(ti)質者。常用(yong)方法包括(kuo)自(zi)體(ti)表皮(pi)(pi)移植(zhi)、微小皮(pi)(pi)片移植(zhi)、自(zi)體(ti)培養黑素細胞移植(zhi)等。

4.免疫抑制劑

對于不(bu)適于使用激(ji)(ji)素(su)的部位，或(huo)為避免長期應用激(ji)(ji)素(su)產生不(bu)良反應，外(wai)用鈣調神經磷酸抑制藥(yao)（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。

5.維生素D3衍生物

維生(sheng)素D3衍生(sheng)物可與NB-UVB、PUVA等聯(lian)合(he)治(zhi)療(liao)。也可以與外用(yong)激素和鈣調神(shen)經(jing)磷酸酶(mei)抑(yi)制(zhi)藥聯(lian)合(he)治(zhi)療(liao)。

預防

1.減少污染食品的(de)攝入，糾正偏食，制定(ding)科學的(de)膳食食譜。

2.減少有害氣體的(de)吸入，晨(chen)練或運動時選擇空氣清新的(de)場所。

3.注意(yi)勞動(dong)防護。

4.注意房屋裝修造(zao)成的污(wu)染。

5.保持愉快(kuai)的心情。