白癜風是一種比較常見的(de)后(hou)天色(se)素(su)性(xing)皮膚病(bing),表現為(wei)局限性(xing)或泛(fan)發性(xing)皮膚黏膜色(se)素(su)完全(quan)脫失(shi)。由于皮膚的(de)黑素(su)細胞功能消失(shi)引起,但機制(zhi)還不清(qing)楚。全(quan)身各部位可發生,常見于指背、腕(wan)、前臂、顏面(mian)、頸項及(ji)生殖器周圍等(deng)。女性(xing)外陰部亦可發生,青年婦女居多。
本病發病原因(yin)尚(shang)不清楚(chu)。近年來研究認為與(yu)以下因(yin)素有(you)關:
1.遺傳學說
白(bai)癜風可以出(chu)現在雙胞(bao)胎及(ji)家族(zu)中(zhong),說明遺傳在白(bai)癜風發病中(zhong)有重要作用。研(yan)究認為白(bai)癜風具有不完全外(wai)顯(xian)率,基(ji)因上有多(duo)個致病位點。
2.自身免疫學(xue)說
白癜(dian)風可以合并自身免疫病,如(ru)(ru)甲(jia)(jia)狀腺疾(ji)病、糖尿病、慢性腎上(shang)腺機能減退、惡性貧血(xue)、風濕性關節炎、惡性黑色素瘤等。血(xue)清(qing)中還可以檢出多種器官(guan)的特異性抗(kang)(kang)體,如(ru)(ru)抗(kang)(kang)甲(jia)(jia)狀腺抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)胃壁(bi)細胞抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)腎上(shang)腺抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)甲(jia)(jia)狀旁(pang)腺抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)平(ping)滑肌抗(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)黑素細胞抗(kang)(kang)體等。
3.精神(shen)與神(shen)經化(hua)學學說
精(jing)神(shen)(shen)因素與白癜風的發病密切相(xiang)關,大(da)多(duo)患者(zhe)在(zai)起病或(huo)皮(pi)損發展階段(duan)有精(jing)神(shen)(shen)創傷(shang)、過度緊張、情緒低(di)落或(huo)沮喪。白斑處神(shen)(shen)經(jing)末梢有退行性變,也(ye)支持神(shen)(shen)經(jing)化學學說。
4.黑(hei)素細胞自身破壞學(xue)說
白癜風患(huan)者體(ti)內可以(yi)產生抗體(ti)和T淋巴細(xi)胞(bao),說(shuo)明免疫反應可能導致黑(hei)素(su)細(xi)胞(bao)被破壞(huai)。而細(xi)胞(bao)本身合成的毒性黑(hei)素(su)前身物(wu)及某些導致皮膚脫(tuo)色的化學(xue)物(wu)質對黑(hei)素(su)細(xi)胞(bao)也可能有選擇性的破壞(huai)作用。
5.微量元素缺乏學說
白癜風患(huan)者血液及皮膚(fu)中(zhong)銅或銅藍蛋(dan)白水平降(jiang)(jiang)低,導致酪(lao)氨(an)酸酶活性降(jiang)(jiang)低,因而(er)影響(xiang)黑素(su)的代(dai)謝。
6.其他因素
外傷、日光曝曬(shai)及一些光感性藥物亦可誘發白(bai)癜風。
性別無明顯差異,各(ge)年(nian)齡組均可發病(bing),但以青少年(nian)好發。皮(pi)損為色(se)素(su)脫失斑,常(chang)為乳白色(se),也(ye)可為淺粉色(se),表面光滑無皮(pi)疹。白斑境界清(qing)楚,邊緣色(se)素(su)較正常(chang)皮(pi)膚增加,白斑內毛發正常(chang)或變(bian)(bian)白。病(bing)變(bian)(bian)好發于受(shou)陽光照射及磨擦損傷部位,病(bing)損多對稱分布。白斑還常(chang)按神經(jing)節段(duan)分布而呈帶狀排(pai)列。除皮(pi)膚損害外,口(kou)唇(chun)、陰唇(chun)、龜頭及包皮(pi)內側(ce)黏膜也(ye)常(chang)受(shou)累。
本病多無自覺(jue)癥狀(zhuang),少(shao)數患者在(zai)發病前(qian)或同(tong)時有(you)患處局部瘙癢感。白癜風常(chang)伴其(qi)他自身免疫性(xing)疾(ji)病,如(ru)糖尿(niao)病、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)疾(ji)病、腎上腺(xian)功(gong)能不全、硬皮病、異位性(xing)皮炎、斑禿(tu)等。具體分(fen)型如(ru)下:
1.局限型
(1)局(ju)(ju)灶型(xing) 一(yi)處或多處白斑局(ju)(ju)限(xian)在一(yi)個區域,但不呈(cheng)節段分布;
(2)單側型(節(jie)段型) 一處(chu)或多處(chu)白斑呈節(jie)段分布,在中線處(chu)突然消失(shi);
(3)黏膜(mo)型 僅累及(ji)黏膜(mo)。
2.散在型
(1)尋常型 廣(guang)泛且散在分布的白斑;
(2)面部肢端型 分布于面部和(he)四肢;
(3)混合型 節(jie)段型、面部(bu)肢端型和(he)/或尋常型混合分布(bu)。
3.泛發型
全部(bu)或幾乎全部(bu)色素脫失。
90%以上的白癜(dian)風是散在型,剩余的白癜(dian)風中局限型比泛發型更多(duo)。
據(ju)病損(sun)處色素脫失情況又(you)可(ke)將(jiang)該(gai)病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙(bing)胺酸(DOPA)反應陰(yin)性,黑素細胞(bao)(bao)消(xiao)失,治(zhi)療反應差。后(hou)者對DOPA反應陽性,黑素細胞(bao)(bao)未消(xiao)失僅為數目減少,治(zhi)愈(yu)幾率大。
1.貧血痣
自幼發(fa)病,多見于顏(yan)面(mian),為(wei)淺(qian)色斑,刺激(ji)摩(mo)擦局部不發(fa)紅,而周圍(wei)皮膚(fu)發(fa)紅。
2.白色糠疹
可能和皮膚(fu)干燥及日曬有(you)(you)關,表現(xian)為色素減退斑,邊緣(yuan)不清楚(chu),表面有(you)(you)少量(liang)白色鱗屑(xie)。
3.無色素痣
在出(chu)生時(shi)或生后不(bu)久發病,皮損為局限性淡白(bai)斑,邊緣呈(cheng)鋸(ju)齒狀。
4.花斑癬
損害發生于軀干、上(shang)肢,為淡白色圓或橢圓形(xing)斑,邊界不清,表(biao)面有細鱗屑,真菌(jun)檢(jian)查陽(yang)性(xing)。
5.白化病
為先天性(xing)非進行性(xing)疾病,常有家族史(shi),周身皮膚、毛發缺(que)乏色素,兩眼(yan)虹膜(mo)透(tou)明,脈絡膜(mo)色素消失(shi),易和白(bai)癜風鑒別。
6.麻風白斑
為不(bu)完全性色(se)素減(jian)退(tui)斑,邊界不(bu)清,表面感覺消(xiao)失,有麻風(feng)的其他癥狀。
7.二期梅毒白斑
發生于頸項,不(bu)呈純白色,梅(mei)毒血(xue)清(qing)反應陽性。
8.其他
還應與盤(pan)狀紅(hong)斑狼瘡、黏(nian)膜白斑等鑒別。
常(chang)見(jian)的并發癥有葡(pu)(pu)萄(tao)膜炎,嚴(yan)重的葡(pu)(pu)萄(tao)膜炎見(jian)于(yu)Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)綜合征(zheng),罕見(jian)并發癥有Alezzandrini綜合征(zheng)(眼-皮(pi)膚(fu)-耳綜合征(zheng))。
1.激素治療
(1)系統治療 主要適用于泛發型進展(zhan)期(qi)白癜(dian)風患者(zhe)。口服(fu)或肌內注射激素可以使進展(zhan)期(qi)白癜(dian)風盡快趨于穩定。
(2)局部治(zhi)(zhi)療 外(wai)用糖皮質激素對于局限型白癜風的治(zhi)(zhi)療有(you)效(xiao),但應(ying)注意長(chang)期外(wai)用糖皮質激素引起的不良反(fan)應(ying)。臨床上常用的藥物(wu)包括鹵米松軟膏(gao)、糠酸(suan)莫米松乳膏(gao)等。
2.光(guang)療(liao)及光(guang)化學(xue)療(liao)法
(1)光療(liao) 窄(zhai)波紫外線(xian)(NB-UVB)治(zhi)療(liao)局限型(xing)或泛發性白癜風有一(yi)定(ding)效果。
(2)光化學療(liao)法(PUVA)對(dui)于(yu)局限(xian)型(xing)白(bai)癜風(feng)局部外(wai)涂(tu)呋喃香豆(dou)素類藥物(8-MOP、補骨脂酊)+日曬是一(yi)種較好的治(zhi)療(liao)選(xuan)擇,可以(yi)用(yong)于(yu)成人和5歲以(yi)上(shang)的兒童(tong)。
3.移植治療
適用(yong)于(yu)穩定(ding)期,皮(pi)損(sun)數目不多,且無瘢(ban)痕體(ti)質者。常用(yong)方法包(bao)括自(zi)體(ti)表皮(pi)移(yi)植(zhi)、微小(xiao)皮(pi)片移(yi)植(zhi)、自(zi)體(ti)培養黑素(su)細胞移(yi)植(zhi)等(deng)。
4.免疫抑制劑
對于不適于使用(yong)激(ji)素的(de)部(bu)位,或為避(bi)免長期應用(yong)激(ji)素產生不良(liang)反應,外用(yong)鈣調(diao)神經磷酸抑(yi)制藥(他克莫司、吡美莫司)具有(you)一定的(de)效(xiao)果。
5.維生素D3衍生物
維生素D3衍生物可(ke)與(yu)(yu)NB-UVB、PUVA等聯合(he)治療。也可(ke)以與(yu)(yu)外用激素和鈣調神經磷(lin)酸酶抑(yi)制藥聯合(he)治療。
1.減少污染(ran)食(shi)品的攝入,糾(jiu)正偏食(shi),制(zhi)定科學的膳(shan)食(shi)食(shi)譜。
2.減少有害氣體的吸入(ru),晨練或運(yun)動時(shi)選擇(ze)空(kong)氣清新的場所。
3.注意(yi)勞動防護。
4.注意房屋裝修造(zao)成的污(wu)染。
5.保持(chi)愉(yu)快的心情。