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蕁麻疹(zhen)俗稱風疹(zhen)塊。是由于皮膚、黏膜小血管(guan)擴張及(ji)滲(shen)透性(xing)增加(jia)而出現的一(yi)種局限性(xing)水腫反應，通常在2～24小時內消退，但反復(fu)發生(sheng)新的皮疹(zhen)。病程(cheng)遷延數(shu)日至數(shu)月。臨床上(shang)較為常見。

病因

蕁(qian)麻疹的(de)病因(yin)(yin)非常復雜，約3/4的(de)患者(zhe)找不到(dao)原因(yin)(yin)，特別是慢(man)性(xing)蕁(qian)麻疹。常見原因(yin)(yin)主要有：食物(wu)及食物(wu)添加劑；吸入物(wu)；感染；藥物(wu)；物(wu)理(li)因(yin)(yin)素(su)如(ru)機械刺激、冷(leng)熱、日光等(deng)；昆蟲叮咬；精神因(yin)(yin)素(su)和內分泌改(gai)變；遺傳因(yin)(yin)素(su)等(deng)。

臨床表現

基本損(sun)害為(wei)皮(pi)膚出現(xian)風團(tuan)(tuan)(tuan)。常(chang)(chang)先有(you)皮(pi)膚瘙癢，隨即出現(xian)風團(tuan)(tuan)(tuan)，呈鮮紅(hong)色或蒼白色、皮(pi)膚色，少(shao)數患者有(you)水腫(zhong)性紅(hong)斑。風團(tuan)(tuan)(tuan)的(de)大(da)小(xiao)和形態不一，發(fa)作時間不定。風團(tuan)(tuan)(tuan)逐漸蔓延(yan)，融(rong)合成片，由(you)于真皮(pi)乳(ru)頭水腫(zhong)，可見(jian)表皮(pi)毛囊(nang)口向(xiang)下(xia)凹陷。風團(tuan)(tuan)(tuan)持續數分鐘至數小(xiao)時，少(shao)數可延(yan)長(chang)至數天(tian)后消退，不留(liu)痕跡(ji)。皮(pi)疹(zhen)反復成批發(fa)生，以傍晚發(fa)作者多見(jian)。風團(tuan)(tuan)(tuan)常(chang)(chang)泛發(fa)，亦可局限(xian)。有(you)時合并血(xue)管性水腫(zhong)，偶爾風團(tuan)(tuan)(tuan)表面形成大(da)皰。

部分患者可(ke)伴有惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重(zhong)患者還可(ke)有胸悶、不適、面色蒼白(bai)、心(xin)率加速(su)、脈搏細弱、血壓下降、呼(hu)吸短促等(deng)全(quan)身癥狀(zhuang)。

疾病于短(duan)期內痊愈者，稱為(wei)急(ji)性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。若反復發(fa)作達(da)每(mei)周(zhou)至少兩次并連續6周(zhou)以上者稱為(wei)慢性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。除(chu)了(le)上述普通(tong)型蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)，還有以下特殊(shu)類(lei)型的蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。

1.皮膚劃痕蕁(qian)麻疹/人工蕁(qian)麻疹

患者對外來(lai)較弱的(de)機械刺激引起生理性反應(ying)增(zeng)強(qiang)，在皮膚上(shang)產生風團。患者在搔抓后，或在緊束的(de)腰帶(dai)、襪(wa)帶(dai)等出局部(bu)起風團，瘙癢。

2.延(yan)遲(chi)性皮膚(fu)劃(hua)痕(hen)癥

皮(pi)(pi)膚劃痕在刺激后6～8小(xiao)時出現風(feng)團與(yu)紅(hong)斑(ban)，風(feng)團持續24～48小(xiao)時。遲發性皮(pi)(pi)損(sun)不(bu)只一條，沿劃痕形成小(xiao)段或點，損(sun)害較深或寬，甚至向兩側擴展成塊(kuai)。局部發熱，有壓痛。

3.延遲性壓力(li)性蕁麻疹(zhen)

皮疹(zhen)發生于局(ju)部(bu)(bu)皮膚受(shou)壓后4～6小時(shi)，通常(chang)持續8～12小時(shi)。表現(xian)為局(ju)部(bu)(bu)深在性疼痛性腫脹(zhang)，發作時(shi)可伴有寒戰、發熱、頭痛、關節痛、全身不適和(he)輕度白細(xi)胞計(ji)數增(zeng)多。局(ju)部(bu)(bu)大范(fan)圍腫脹(zhang)似血管(guan)性水腫，易發生于掌跖和(he)臀(tun)部(bu)(bu)皮損發生前(qian)可有24小時(shi)潛伏期。

4.膽堿能性蕁麻疹

皮(pi)疹特點(dian)為(wei)除掌跖以外發生泛發性1～3mm的(de)小風(feng)團(tuan)，周圍有明顯，其中有時(shi)可見衛(wei)星狀風(feng)團(tuan)，也可只(zhi)見紅(hong)暈(yun)或(huo)無(wu)紅(hong)暈(yun)的(de)微小稀疏風(feng)團(tuan)。有時(shi)惟一的(de)癥狀只(zhi)是(shi)瘙癢(yang)而無(wu)風(feng)團(tuan)。損害持續30～90分鐘，或(huo)達(da)數(shu)小時(shi)之久。大(da)多在(zai)運動時(shi)或(huo)運動后不久發生，伴(ban)有癢(yang)感、刺感、灼感、熱(re)感或(huo)皮(pi)膚刺激感，遇熱(re)或(huo)情緒(xu)緊張后亦可誘(you)發此病。

5.寒(han)冷性(xing)蕁麻(ma)疹

可(ke)分(fen)為(wei)(wei)家族性和獲得性兩種。前者(zhe)較(jiao)為(wei)(wei)罕見(jian)(jian)，為(wei)(wei)常(chang)染(ran)色(se)體顯性遺傳。在受冷(leng)后(hou)半小時(shi)(shi)到4小時(shi)(shi)發(fa)生(sheng)遲發(fa)反應，皮疹是(shi)不(bu)癢的風(feng)團，可(ke)以有(you)(you)青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持(chi)續24～48小時(shi)(shi)，有(you)(you)燒灼(zhuo)感，并(bing)伴有(you)(you)發(fa)熱、關節(jie)痛(tong)、白細(xi)胞(bao)計(ji)數(shu)增多(duo)等全身癥(zheng)狀。后(hou)者(zhe)較(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見(jian)(jian)，患者(zhe)常(chang)在氣(qi)溫驟降時(shi)(shi)或(huo)接(jie)觸(chu)冷(leng)水(shui)之后(hou)發(fa)生(sheng)，數(shu)分(fen)鐘內在局部(bu)發(fa)生(sheng)瘙癢性的水(shui)腫和風(feng)團，多(duo)見(jian)(jian)于面部(bu)、手部(bu)，嚴重者(zhe)其(qi)他部(bu)位也可(ke)以累及。可(ke)發(fa)生(sheng)頭痛(tong)、皮膚潮紅(hong)、低血壓、甚至(zhi)昏厥。

6.日(ri)光性(xing)蕁麻疹

皮膚(fu)暴露在日光數分鐘后，局(ju)部迅速出現瘙癢(yang)、紅斑和風團。風團發生(sheng)后約經1至數小時(shi)(shi)消(xiao)退。發生(sheng)皮疹的同時(shi)(shi)，可伴有畏寒、疲勞、暈(yun)厥、腸痙攣，這(zhe)些癥狀在數小時(shi)(shi)內消(xiao)失。

7.接觸性蕁麻疹

其特點(dian)是皮膚接觸(chu)某些(xie)變應原發(fa)生風(feng)團和(he)紅斑。可分為(wei)免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)機(ji)制(zhi)和(he)非(fei)免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)機(ji)制(zhi)2類。非(fei)免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)是由于(yu)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)激物直接作用于(yu)肥(fei)大細胞釋放組胺(an)等物質(zhi)(zhi)而(er)引起(qi)，幾乎所有接觸(chu)者(zhe)均發(fa)病，不須(xu)物質(zhi)(zhi)致敏。而(er)免(mian)疫(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)屬Ⅰ型變態反應，可檢出特異(yi)性(xing)(xing)(xing)IgE抗體。

另(ling)外，還(huan)有(you)熱(re)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)、運動性(xing)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)、震顫性(xing)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)、水源性(xing)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)、腎上腺素能性(xing)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)、電流性(xing)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)等(deng)更少見的(de)類型的(de)蕁麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)等(deng)。

診斷

本病(bing)根據臨床上出現風團樣皮疹(zhen)，即可(ke)確診。診斷(duan)一般不困(kun)難(nan)，但引(yin)起蕁麻疹(zhen)的(de)原(yuan)因比較(jiao)復雜，確定(ding)引(yin)起蕁麻疹(zhen)的(de)原(yuan)因常很困(kun)難(nan)，因此，必須(xu)通過詳(xiang)(xiang)細(xi)采取病(bing)史，詳(xiang)(xiang)細(xi)體格檢查，以及有關的(de)實驗室(shi)檢查，盡可(ke)能的(de)明確蕁麻疹(zhen)的(de)原(yuan)因。

治療

1.一般治療

由于蕁麻疹(zhen)的原因各異，治療效果也不(bu)一樣。治療具體措施如下：

（1）去(qu)除病因　對每位(wei)患(huan)者都應(ying)力求找到引(yin)起(qi)發作(zuo)的原(yuan)因，并加以避免(mian)。如果是(shi)感染引(yin)起(qi)者，應(ying)積極(ji)治(zhi)療感染病灶(zao)。藥物(wu)(wu)(wu)引(yin)起(qi)者應(ying)停用過敏藥物(wu)(wu)(wu)；食物(wu)(wu)(wu)過敏引(yin)起(qi)者，找出過敏食物(wu)(wu)(wu)后(hou)，不要(yao)再吃這種食物(wu)(wu)(wu)。

（2）避免誘發因素　如寒冷性(xing)(xing)蕁(qian)麻(ma)疹應(ying)注意保暖，乙酰膽堿性(xing)(xing)蕁(qian)麻(ma)疹減少運動(dong)(dong)、出汗及情緒波動(dong)(dong)，接觸性(xing)(xing)蕁(qian)麻(ma)疹減少接觸的機會等。

2.藥物治療

（1）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組胺(an)類藥(yao)物①H受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)具有較強的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組胺(an)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)其(qi)他炎(yan)癥介質的(de)(de)作用(yong)(yong)，治療(liao)(liao)各型蕁(qian)(qian)(qian)麻疹都有較好的(de)(de)效(xiao)果。常用(yong)(yong)的(de)(de)H1受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)有苯海拉(la)明、賽庚啶、撲爾敏(min)等，阿(a)伐斯(si)(si)汀(ting)(ting)、西替利嗪、咪(mi)唑(zuo)斯(si)(si)丁、氯(lv)雷他定、依巴斯(si)(si)汀(ting)(ting)、氮卓斯(si)(si)汀(ting)(ting)、地氯(lv)雷他定等；單獨治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)時，可以選(xuan)擇兩種不(bu)同類型的(de)(de)H1受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)合(he)用(yong)(yong)或與H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)聯(lian)合(he)應用(yong)(yong)，常用(yong)(yong)的(de)(de)H2受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)有西咪(mi)替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用(yong)(yong)于急、慢性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹和寒冷性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹均有效(xiao)。劑(ji)量因人而(er)異(yi)。②多(duo)塞平(ping)是(shi)一種三(san)環類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)抑郁劑(ji)，對慢性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹效(xiao)果尤佳，且不(bu)良反應較小。對傳統使用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組胺(an)藥(yao)物無(wu)效(xiao)的(de)(de)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹患者，多(duo)塞平(ping)是(shi)較好的(de)(de)選(xuan)用(yong)(yong)藥(yao)物。

（2）抑制肥(fei)大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆粒作(zuo)用，減(jian)少(shao)(shao)組胺(an)釋放(fang)(fang)的(de)(de)(de)藥物①硫酸(suan)間羥(qian)異(yi)丁腎上(shang)腺素為β2腎上(shang)腺受(shou)體促(cu)進劑，在體內能增加(jia)cAMP的(de)(de)(de)濃度，從而(er)抑制肥(fei)大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆粒。②酮(tong)替(ti)酚通過增加(jia)體內cAMP的(de)(de)(de)濃度，抑制肥(fei)大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆粒，阻止炎(yan)(yan)癥(zheng)介(jie)質(zhi)(zhi)（如組胺(an)、慢反(fan)應物質(zhi)(zhi)等）的(de)(de)(de)釋放(fang)(fang)。其(qi)抑。制作(zuo)用較(jiao)色甘酸(suan)鈉強而(er)快，并可口服。③色甘酸(suan)鈉能阻斷(duan)抗原(yuan)抗體的(de)(de)(de)結合(he)，抑制炎(yan)(yan)癥(zheng)介(jie)質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)釋放(fang)(fang)。若與糖皮質(zhi)(zhi)激素聯合(he)作(zuo)用，可減(jian)少(shao)(shao)后者的(de)(de)(de)用量(liang)，并增強療(liao)效。④曲(qu)尼司特通過穩定肥(fei)大細(xi)胞(bao)膜而(er)減(jian)少(shao)(shao)組胺(an)的(de)(de)(de)釋放(fang)(fang)。

（3）糖皮質激素

為治療蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)的(de)二線(xian)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)，一般用(yong)于嚴重急性(xing)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)性(xing)血管炎、壓力性(xing)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)對(dui)抗組(zu)胺藥(yao)(yao)(yao)無效時(shi)，或(huo)慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)嚴重激(ji)發(fa)時(shi)，靜脈(mo)滴注或(huo)口服，應(ying)避免長(chang)期(qi)應(ying)用(yong)。常(chang)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物如下(xia)：①潑(po)尼松(song)；②曲安(an)西龍；③地塞(sai)米(mi)松(song)；④得寶(bao)松(song)。緊急情況下(xia)，采用(yong)氫化可的(de)松(song)、地塞(sai)米(mi)松(song)或(huo)甲潑(po)尼龍靜脈(mo)滴注。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具有自身免(mian)疫(yi)基礎，病(bing)情反復，上述治(zhi)療不(bu)能(neng)取得(de)滿意療效時(shi)，可應(ying)用免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑，環(huan)孢素(su)具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huan)磷(lin)酰胺(an)、甲氨蝶呤及(ji)免(mian)疫(yi)球蛋白等均可試用，雷(lei)公藤也具有一(yi)(yi)定療效。由于免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑的副(fu)反應(ying)發生率高，一(yi)(yi)般不(bu)推薦用于蕁麻疹的治(zhi)療。

另外，降(jiang)低血管(guan)通透(tou)性(xing)的藥物，如(ru)維(wei)生素(su)C、維(wei)生素(su)P、鈣劑等，常與(yu)抗組胺藥合用。由(you)感染因素(su)引起者，可以選用適當的抗生素(su)治療。