蕁麻(ma)疹(zhen)俗稱(cheng)風疹(zhen)塊。是由于皮(pi)膚、黏膜小(xiao)血管擴(kuo)張(zhang)及滲透性增加而出現的一種局(ju)限(xian)性水腫(zhong)反應,通(tong)常(chang)在2~24小(xiao)時內消(xiao)退,但反復發生新(xin)的皮(pi)疹(zhen)。病程(cheng)遷(qian)延數日至數月(yue)。臨(lin)床上較為常(chang)見。
蕁麻疹的(de)病因(yin)(yin)非(fei)常復(fu)雜,約3/4的(de)患者找不到原因(yin)(yin),特別是慢性蕁麻疹。常見(jian)原因(yin)(yin)主要有:食(shi)物(wu)(wu)(wu)及食(shi)物(wu)(wu)(wu)添加(jia)劑;吸入(ru)物(wu)(wu)(wu);感染;藥物(wu)(wu)(wu);物(wu)(wu)(wu)理因(yin)(yin)素如機(ji)械刺(ci)激、冷(leng)熱、日光等;昆蟲叮(ding)咬;精(jing)神因(yin)(yin)素和內(nei)分泌改變;遺傳因(yin)(yin)素等。
基本損害為皮(pi)膚出(chu)現風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)。常先有(you)皮(pi)膚瘙癢(yang),隨(sui)即出(chu)現風(feng)(feng)團(tuan)(tuan),呈鮮(xian)紅色(se)或蒼白色(se)、皮(pi)膚色(se),少(shao)數(shu)患(huan)者有(you)水腫性紅斑。風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)的(de)大小(xiao)和(he)形(xing)態不(bu)一,發(fa)(fa)作(zuo)時間不(bu)定。風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)逐漸蔓延(yan),融(rong)合(he)成(cheng)片,由于真(zhen)皮(pi)乳(ru)頭水腫,可見(jian)表皮(pi)毛囊(nang)口向下凹(ao)陷。風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)持續數(shu)分鐘至(zhi)數(shu)小(xiao)時,少(shao)數(shu)可延(yan)長至(zhi)數(shu)天后(hou)消退,不(bu)留痕跡。皮(pi)疹反復成(cheng)批發(fa)(fa)生,以傍晚發(fa)(fa)作(zuo)者多見(jian)。風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)常泛發(fa)(fa),亦(yi)可局限。有(you)時合(he)并(bing)血管性水腫,偶爾風(feng)(feng)團(tuan)(tuan)表面(mian)形(xing)成(cheng)大皰(pao)。
部(bu)分患(huan)者可(ke)伴有惡(e)心(xin)、嘔吐、頭(tou)痛、頭(tou)脹、腹(fu)痛、腹(fu)瀉,嚴重患(huan)者還可(ke)有胸悶、不適、面色蒼白、心(xin)率加速、脈搏細(xi)弱、血壓下(xia)降、呼吸短促等全身癥狀。
疾病于短期(qi)內痊愈者,稱(cheng)為急性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。若反復發作(zuo)達每(mei)周至少兩次并(bing)連續6周以上者稱(cheng)為慢性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。除了上述普通型(xing)(xing)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen),還有(you)以下特殊類型(xing)(xing)的蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)。
1.皮膚劃痕(hen)蕁麻(ma)疹/人工蕁麻(ma)疹
患(huan)者(zhe)對外來較(jiao)弱的(de)機械刺激引起生理性反(fan)應增(zeng)強(qiang),在皮膚上產生風團。患(huan)者(zhe)在搔(sao)抓后,或在緊(jin)束的(de)腰帶、襪帶等出局部起風團,瘙癢。
2.延(yan)遲性皮膚(fu)劃痕癥
皮膚劃痕在刺激后6~8小時出現風(feng)團(tuan)與紅斑,風(feng)團(tuan)持續24~48小時。遲發性皮損不只一條(tiao),沿(yan)劃痕形(xing)成(cheng)小段或點,損害(hai)較深(shen)或寬,甚至(zhi)向兩側擴展成(cheng)塊。局部發熱,有壓痛。
3.延(yan)遲性壓力性蕁麻疹
皮(pi)疹發(fa)(fa)生于(yu)(yu)局(ju)(ju)部皮(pi)膚受壓后4~6小(xiao)時(shi),通常持續(xu)8~12小(xiao)時(shi)。表現(xian)為局(ju)(ju)部深在性疼(teng)痛性腫(zhong)脹,發(fa)(fa)作時(shi)可(ke)伴(ban)有寒(han)戰、發(fa)(fa)熱、頭痛、關節痛、全身不適和輕度白細胞計數(shu)增多。局(ju)(ju)部大范圍(wei)腫(zhong)脹似(si)血(xue)管性水(shui)腫(zhong),易發(fa)(fa)生于(yu)(yu)掌跖和臀(tun)部皮(pi)損發(fa)(fa)生前可(ke)有24小(xiao)時(shi)潛伏(fu)期。
4.膽堿能性蕁麻疹(zhen)
皮(pi)疹(zhen)特(te)點為除掌跖以(yi)外發生泛發性1~3mm的小(xiao)(xiao)風團(tuan),周(zhou)圍有(you)明顯(xian),其中(zhong)有(you)時(shi)(shi)可(ke)見衛星狀風團(tuan),也可(ke)只見紅(hong)(hong)暈或(huo)(huo)無紅(hong)(hong)暈的微小(xiao)(xiao)稀疏(shu)風團(tuan)。有(you)時(shi)(shi)惟一的癥狀只是瘙(sao)癢而無風團(tuan)。損害持續30~90分鐘,或(huo)(huo)達數小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)之久。大多在運(yun)動(dong)時(shi)(shi)或(huo)(huo)運(yun)動(dong)后不久發生,伴有(you)癢感(gan)、刺(ci)感(gan)、灼感(gan)、熱感(gan)或(huo)(huo)皮(pi)膚刺(ci)激(ji)感(gan),遇熱或(huo)(huo)情緒緊張后亦可(ke)誘發此病(bing)。
5.寒(han)冷性蕁(qian)麻(ma)疹
可(ke)分(fen)為家族性(xing)和(he)獲得性(xing)兩種。前者(zhe)較為罕(han)見,為常染(ran)色體顯性(xing)遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fa)生遲(chi)發(fa)反應,皮(pi)疹是不癢的(de)(de)風團,可(ke)以有(you)青紫的(de)(de)中心,周圍繞以蒼(cang)白暈,皮(pi)疹持續24~48小時,有(you)燒灼感,并伴有(you)發(fa)熱(re)、關節痛、白細(xi)胞計數(shu)增(zeng)多(duo)等(deng)全身癥狀(zhuang)。后者(zhe)較為常見,患者(zhe)常在氣溫驟降時或(huo)接觸冷水之后發(fa)生,數(shu)分(fen)鐘內在局部(bu)發(fa)生瘙癢性(xing)的(de)(de)水腫和(he)風團,多(duo)見于面部(bu)、手(shou)部(bu),嚴重者(zhe)其他部(bu)位也可(ke)以累(lei)及(ji)。可(ke)發(fa)生頭痛、皮(pi)膚潮紅、低(di)血壓、甚至昏厥。
6.日光性蕁(qian)麻疹
皮膚暴(bao)露在日(ri)光數(shu)分(fen)鐘后,局部迅速(su)出現(xian)瘙癢、紅(hong)斑和風(feng)團(tuan)。風(feng)團(tuan)發生(sheng)后約(yue)經1至數(shu)小時(shi)消退。發生(sheng)皮疹的(de)同時(shi),可(ke)伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣(luan),這些(xie)癥狀在數(shu)小時(shi)內(nei)消失。
7.接觸(chu)性蕁麻疹
其(qi)特(te)點是皮膚接(jie)觸某些變應(ying)原發(fa)生(sheng)風團和(he)紅斑。可(ke)分為免疫性(xing)機制(zhi)和(he)非(fei)免疫性(xing)機制(zhi)2類(lei)。非(fei)免疫性(xing)是由于(yu)原發(fa)性(xing)刺激物直接(jie)作用于(yu)肥大細胞釋放(fang)組胺等物質而引起,幾乎(hu)所有接(jie)觸者(zhe)均發(fa)病,不須物質致敏。而免疫性(xing)屬Ⅰ型(xing)變態反應(ying),可(ke)檢出(chu)特(te)異性(xing)IgE抗體。
另外(wai),還有熱蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、運動性(xing)(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、震顫性(xing)(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、水(shui)源性(xing)(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、腎上腺素能性(xing)(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、電流性(xing)(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)等(deng)更(geng)少見的類型的蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)等(deng)。
本病根(gen)據臨(lin)床上出現風團樣皮疹(zhen)(zhen),即可確(que)診(zhen)。診(zhen)斷一(yi)般不困難,但引起(qi)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)(zhen)的(de)(de)原因(yin)(yin)比較(jiao)復雜,確(que)定引起(qi)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)(zhen)的(de)(de)原因(yin)(yin)常很(hen)困難,因(yin)(yin)此,必須(xu)通過詳(xiang)細采取病史(shi),詳(xiang)細體格檢查,以及有(you)關的(de)(de)實(shi)驗室(shi)檢查,盡可能的(de)(de)明(ming)確(que)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)(zhen)的(de)(de)原因(yin)(yin)。
1.一般治療
由于(yu)蕁麻疹的原因各異(yi),治療效果也(ye)不一樣。治療具體措施(shi)如下:
(1)去(qu)除病因 對每位(wei)患者(zhe)(zhe)都(dou)應(ying)力求找到引(yin)起(qi)發作(zuo)的原因,并加以避(bi)免。如(ru)果(guo)是感染引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe),應(ying)積極治療感染病灶(zao)。藥物引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe)應(ying)停(ting)用過敏藥物;食物過敏引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe),找出過敏食物后,不(bu)要再吃這(zhe)種食物。
(2)避免(mian)誘發因(yin)素 如寒冷(leng)性蕁麻(ma)疹(zhen)應注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻(ma)疹(zhen)減(jian)(jian)少(shao)運動(dong)、出汗及情緒(xu)波(bo)動(dong),接觸性蕁麻(ma)疹(zhen)減(jian)(jian)少(shao)接觸的機(ji)會等。
2.藥物治療
(1)抗(kang)組胺類(lei)藥(yao)物①H受(shou)體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)具(ju)有(you)較(jiao)強(qiang)的(de)(de)抗(kang)組胺和(he)抗(kang)其他(ta)(ta)炎(yan)癥介質的(de)(de)作用(yong)(yong),治(zhi)療(liao)(liao)各型(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹都有(you)較(jiao)好的(de)(de)效果。常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)H1受(shou)體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)有(you)苯(ben)海拉明、賽庚啶、撲爾敏(min)等(deng),阿伐斯汀(ting)、西替利嗪、咪(mi)唑斯丁、氯(lv)雷(lei)他(ta)(ta)定(ding)、依巴斯汀(ting)、氮卓(zhuo)斯汀(ting)、地(di)氯(lv)雷(lei)他(ta)(ta)定(ding)等(deng);單獨治(zhi)療(liao)(liao)無(wu)(wu)效時,可(ke)以選擇兩種(zhong)不(bu)同(tong)類(lei)型(xing)的(de)(de)H1受(shou)體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)合用(yong)(yong)或(huo)與H2受(shou)體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)聯合應用(yong)(yong),常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)H2受(shou)體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)有(you)西咪(mi)替丁、雷(lei)尼替丁、法莫(mo)替丁等(deng)。用(yong)(yong)于急、慢性蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹和(he)寒冷性蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹均(jun)有(you)效。劑(ji)(ji)量因人而(er)異。②多(duo)塞平(ping)是一種(zhong)三(san)環類(lei)抗(kang)抑郁劑(ji)(ji),對慢性蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹效果尤佳,且不(bu)良反應較(jiao)小。對傳統使用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)組胺藥(yao)物無(wu)(wu)效的(de)(de)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)疹患者,多(duo)塞平(ping)是較(jiao)好的(de)(de)選用(yong)(yong)藥(yao)物。
(2)抑制(zhi)(zhi)肥(fei)(fei)大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆(ke)粒(li)作(zuo)用(yong)(yong)(yong),減(jian)少(shao)組胺(an)釋(shi)(shi)放的(de)(de)藥物①硫酸(suan)(suan)間羥異(yi)丁腎上腺素(su)為β2腎上腺受體促進劑,在體內能增加cAMP的(de)(de)濃度,從而抑制(zhi)(zhi)肥(fei)(fei)大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆(ke)粒(li)。②酮替酚通過增加體內cAMP的(de)(de)濃度,抑制(zhi)(zhi)肥(fei)(fei)大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫(tuo)(tuo)顆(ke)粒(li),阻止炎癥介(jie)質(如組胺(an)、慢反應物質等)的(de)(de)釋(shi)(shi)放。其抑。制(zhi)(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)較色甘(gan)(gan)酸(suan)(suan)鈉(na)強(qiang)而快,并(bing)可(ke)(ke)口服。③色甘(gan)(gan)酸(suan)(suan)鈉(na)能阻斷(duan)抗原抗體的(de)(de)結合,抑制(zhi)(zhi)炎癥介(jie)質的(de)(de)釋(shi)(shi)放。若(ruo)與(yu)糖皮(pi)質激素(su)聯合作(zuo)用(yong)(yong)(yong),可(ke)(ke)減(jian)少(shao)后者的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)量(liang),并(bing)增強(qiang)療效。④曲尼(ni)司(si)特通過穩定肥(fei)(fei)大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜而減(jian)少(shao)組胺(an)的(de)(de)釋(shi)(shi)放。
(3)糖皮質激素
為治療蕁(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的二線用(yong)藥,一般用(yong)于(yu)嚴(yan)重(zhong)(zhong)急性(xing)蕁(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)、蕁(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)性(xing)血管炎、壓(ya)力性(xing)蕁(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)對抗組胺(an)藥無效時(shi),或慢性(xing)蕁(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)嚴(yan)重(zhong)(zhong)激發時(shi),靜脈滴注(zhu)或口服,應避免長期應用(yong)。常用(yong)藥物(wu)如下(xia):①潑尼(ni)松;②曲安西(xi)龍;③地塞米(mi)松;④得寶松。緊急情況(kuang)下(xia),采用(yong)氫化(hua)可(ke)的松、地塞米(mi)松或甲潑尼(ni)龍靜脈滴注(zhu)。
(4)免疫抑制劑
當慢性蕁麻(ma)疹患者(zhe)具有自(zi)身免疫(yi)(yi)基礎,病情(qing)反(fan)復,上述治療不能取得滿(man)意(yi)療效時,可應用(yong)免疫(yi)(yi)抑(yi)制劑,環孢(bao)素具有較好的(de)(de)療效,硫唑嘌呤(ling)、環磷酰胺、甲(jia)氨蝶(die)呤(ling)及免疫(yi)(yi)球蛋白等均(jun)可試用(yong),雷公(gong)藤也具有一定療效。由于免疫(yi)(yi)抑(yi)制劑的(de)(de)副(fu)反(fan)應發(fa)生率高(gao),一般不推薦(jian)用(yong)于蕁麻(ma)疹的(de)(de)治療。
另外,降(jiang)低血管通透性的藥(yao)物,如(ru)維(wei)(wei)生(sheng)素C、維(wei)(wei)生(sheng)素P、鈣劑等,常與(yu)抗組胺藥(yao)合用。由(you)感染因素引起(qi)者,可以選用適當的抗生(sheng)素治療。