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蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于(yu)皮(pi)膚、黏(nian)膜小(xiao)血(xue)管擴張及滲透(tou)性(xing)增加而(er)出現的一種局(ju)限性(xing)水腫(zhong)反應，通常在2～24小(xiao)時(shi)內消退，但(dan)反復發生新的皮(pi)疹。病程遷延數(shu)日至數(shu)月(yue)。臨床上較為常見。

病因

蕁麻(ma)疹(zhen)的病因(yin)(yin)(yin)非(fei)常(chang)復雜(za)，約(yue)3/4的患(huan)者找不到原因(yin)(yin)(yin)，特(te)別是慢性(xing)蕁麻(ma)疹(zhen)。常(chang)見原因(yin)(yin)(yin)主要有：食(shi)物及食(shi)物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理(li)因(yin)(yin)(yin)素(su)如機械刺(ci)激、冷(leng)熱、日光等(deng)；昆蟲(chong)叮(ding)咬(yao)；精神因(yin)(yin)(yin)素(su)和內分泌改變；遺傳因(yin)(yin)(yin)素(su)等(deng)。

臨床表現

基(ji)本損害為皮膚(fu)出現(xian)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團。常先有(you)皮膚(fu)瘙癢(yang)，隨即出現(xian)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團，呈鮮紅色或(huo)蒼(cang)白色、皮膚(fu)色，少(shao)數(shu)患(huan)者有(you)水(shui)(shui)腫性紅斑。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團的大小(xiao)和形態不(bu)一(yi)，發(fa)作時間不(bu)定。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團逐漸蔓延，融合(he)成(cheng)片，由于真(zhen)皮乳(ru)頭(tou)水(shui)(shui)腫，可見表皮毛囊口向(xiang)下凹陷。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團持續數(shu)分鐘至(zhi)數(shu)小(xiao)時，少(shao)數(shu)可延長(chang)至(zhi)數(shu)天后(hou)消退，不(bu)留痕跡。皮疹反(fan)復成(cheng)批發(fa)生，以傍晚(wan)發(fa)作者多見。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團常泛發(fa)，亦可局限。有(you)時合(he)并血管性水(shui)(shui)腫，偶爾風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)團表面形成(cheng)大皰。

部分患(huan)者可(ke)伴有(you)(you)惡(e)心、嘔吐(tu)、頭痛、頭脹、腹(fu)痛、腹(fu)瀉，嚴重患(huan)者還可(ke)有(you)(you)胸悶、不(bu)適(shi)、面色蒼白、心率加速、脈搏(bo)細弱、血壓下降、呼吸短促等(deng)全身癥狀(zhuang)。

疾病于短期內痊愈者，稱為(wei)急性蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)。若反復(fu)發作達每周(zhou)至(zhi)少兩次并連續(xu)6周(zhou)以上(shang)者稱為(wei)慢(man)性蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)。除了上(shang)述普通型蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)，還有(you)以下特殊(shu)類型的蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)。

1.皮膚(fu)劃痕(hen)蕁麻疹/人工蕁麻疹

患者對外來較弱(ruo)的機械刺激(ji)引起(qi)生理性反應增強，在皮膚上產生風團。患者在搔抓后，或在緊(jin)束的腰帶、襪帶等出局部(bu)起(qi)風團，瘙癢。

2.延遲性皮膚劃痕癥

皮膚劃痕(hen)在(zai)刺激后6～8小時(shi)出現風團與紅斑，風團持(chi)續24～48小時(shi)。遲發性皮損不只一(yi)條，沿劃痕(hen)形成(cheng)小段(duan)或點，損害較深或寬，甚至向兩(liang)側(ce)擴(kuo)展成(cheng)塊。局部發熱，有壓(ya)痛。

3.延遲性壓力(li)性蕁麻疹(zhen)

皮(pi)疹發生于局(ju)部(bu)(bu)皮(pi)膚受壓后4～6小時(shi)，通常(chang)持續8～12小時(shi)。表(biao)現為局(ju)部(bu)(bu)深在性疼(teng)痛性腫(zhong)脹(zhang)，發作時(shi)可伴有寒戰、發熱、頭(tou)痛、關節痛、全身不適和輕(qing)度(du)白(bai)細胞(bao)計(ji)數(shu)增多。局(ju)部(bu)(bu)大范(fan)圍腫(zhong)脹(zhang)似血管性水(shui)腫(zhong)，易發生于掌跖和臀部(bu)(bu)皮(pi)損發生前可有24小時(shi)潛(qian)伏期。

4.膽堿能性蕁(qian)麻疹

皮(pi)疹特(te)點(dian)為除掌跖以外發生(sheng)(sheng)泛發性1～3mm的(de)(de)小(xiao)風(feng)團，周圍有明顯(xian)，其中有時可見衛星狀風(feng)團，也(ye)可只見紅(hong)暈或(huo)無(wu)紅(hong)暈的(de)(de)微小(xiao)稀疏風(feng)團。有時惟一的(de)(de)癥(zheng)狀只是瘙癢(yang)而無(wu)風(feng)團。損(sun)害持續(xu)30～90分鐘，或(huo)達數小(xiao)時之久。大多在(zai)運(yun)動(dong)時或(huo)運(yun)動(dong)后(hou)不久發生(sheng)(sheng)，伴有癢(yang)感、刺(ci)感、灼感、熱(re)感或(huo)皮(pi)膚刺(ci)激感，遇熱(re)或(huo)情(qing)緒緊張后(hou)亦可誘發此病。

5.寒冷(leng)性蕁麻疹(zhen)

可(ke)(ke)分為(wei)(wei)家族性(xing)和獲(huo)得性(xing)兩種(zhong)。前者(zhe)較為(wei)(wei)罕見，為(wei)(wei)常(chang)染色體顯性(xing)遺傳(chuan)。在(zai)(zai)受冷后(hou)半(ban)小(xiao)時(shi)到4小(xiao)時(shi)發(fa)生(sheng)遲發(fa)反應，皮疹是不癢的(de)風(feng)團，可(ke)(ke)以(yi)(yi)有(you)(you)青(qing)紫的(de)中心，周圍繞以(yi)(yi)蒼白暈，皮疹持續24～48小(xiao)時(shi)，有(you)(you)燒(shao)灼(zhuo)感，并伴有(you)(you)發(fa)熱、關節痛、白細胞計(ji)數(shu)增多(duo)等全身癥狀(zhuang)。后(hou)者(zhe)較為(wei)(wei)常(chang)見，患者(zhe)常(chang)在(zai)(zai)氣(qi)溫驟(zou)降時(shi)或接觸冷水之后(hou)發(fa)生(sheng)，數(shu)分鐘(zhong)內在(zai)(zai)局部(bu)發(fa)生(sheng)瘙(sao)癢性(xing)的(de)水腫和風(feng)團，多(duo)見于面部(bu)、手部(bu)，嚴(yan)重者(zhe)其他(ta)部(bu)位也可(ke)(ke)以(yi)(yi)累及。可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)頭痛、皮膚潮(chao)紅、低血壓、甚至昏厥。

6.日光性蕁麻疹(zhen)

皮膚暴露在(zai)日光數(shu)分鐘(zhong)后，局部迅速出(chu)現(xian)瘙(sao)癢(yang)、紅斑和風團。風團發生后約經(jing)1至數(shu)小(xiao)時消(xiao)退。發生皮疹的(de)同時，可伴有畏寒(han)、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些(xie)癥狀在(zai)數(shu)小(xiao)時內(nei)消(xiao)失。

7.接觸性蕁麻疹

其特(te)點是皮(pi)膚接(jie)觸某些(xie)變應原發生風(feng)團和紅斑。可分為免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)機(ji)制和非免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)機(ji)制2類。非免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)是由于(yu)原發性(xing)(xing)刺激物直接(jie)作(zuo)用于(yu)肥大細胞釋放組胺等物質而引(yin)起(qi)，幾(ji)乎所有接(jie)觸者均發病，不須(xu)物質致敏。而免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)屬Ⅰ型(xing)變態(tai)反應，可檢出特(te)異性(xing)(xing)IgE抗體。

另外，還(huan)有熱蕁(qian)麻疹(zhen)、運動性(xing)(xing)(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)、震顫性(xing)(xing)(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)、水源(yuan)性(xing)(xing)(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)、腎(shen)上腺素能性(xing)(xing)(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)、電(dian)流性(xing)(xing)(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)等更少見的類型的蕁(qian)麻疹(zhen)等。

診斷

本病根據臨床上出現風團樣皮(pi)疹(zhen)，即可(ke)確診(zhen)。診(zhen)斷一般(ban)不困難，但引(yin)起蕁(qian)麻疹(zhen)的(de)原因比(bi)較復雜，確定引(yin)起蕁(qian)麻疹(zhen)的(de)原因常很困難，因此(ci)，必須通過詳(xiang)細(xi)采取病史，詳(xiang)細(xi)體(ti)格檢查，以及(ji)有(you)關的(de)實驗室檢查，盡可(ke)能的(de)明(ming)確蕁(qian)麻疹(zhen)的(de)原因。

治療

1.一般治療

由(you)于蕁(qian)麻(ma)疹的原因各異，治療(liao)效果也不一(yi)樣。治療(liao)具體措施如下(xia)：

（1）去除病因　對每位患者(zhe)(zhe)都應(ying)(ying)(ying)力求找到引起(qi)發作的原因，并(bing)加(jia)以避免。如果(guo)是感染引起(qi)者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)(ying)積極治(zhi)療感染病灶。藥(yao)物(wu)(wu)引起(qi)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)停用過(guo)敏(min)藥(yao)物(wu)(wu)；食物(wu)(wu)過(guo)敏(min)引起(qi)者(zhe)(zhe)，找出過(guo)敏(min)食物(wu)(wu)后(hou)，不要再吃這種食物(wu)(wu)。

（2）避免誘發因素　如寒(han)冷(leng)性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹(zhen)應注意保暖，乙酰膽(dan)堿性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹(zhen)減少運動、出汗及情緒波動，接(jie)觸性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻疹(zhen)減少接(jie)觸的機(ji)會等。

2.藥物治療

（1）抗(kang)(kang)(kang)組胺類藥(yao)物①H受(shou)體拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)劑(ji)具有較(jiao)強的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)組胺和抗(kang)(kang)(kang)其他(ta)(ta)炎癥介質的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)，治(zhi)療(liao)各型蕁(qian)麻(ma)(ma)疹都有較(jiao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果。常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)H1受(shou)體拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)劑(ji)有苯海拉明、賽庚(geng)啶、撲爾(er)敏等(deng)，阿伐斯(si)(si)汀、西(xi)(xi)替(ti)(ti)(ti)(ti)利嗪、咪唑(zuo)斯(si)(si)丁、氯雷他(ta)(ta)定(ding)、依巴斯(si)(si)汀、氮(dan)卓斯(si)(si)汀、地氯雷他(ta)(ta)定(ding)等(deng)；單獨治(zhi)療(liao)無效(xiao)時，可(ke)以選擇兩(liang)種不同類型的(de)(de)(de)(de)(de)H1受(shou)體拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)劑(ji)合(he)用(yong)或與(yu)H2受(shou)體拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)劑(ji)聯合(he)應用(yong)，常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)H2受(shou)體拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)劑(ji)有西(xi)(xi)咪替(ti)(ti)(ti)(ti)丁、雷尼替(ti)(ti)(ti)(ti)丁、法莫(mo)替(ti)(ti)(ti)(ti)丁等(deng)。用(yong)于急、慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹和寒冷性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹均有效(xiao)。劑(ji)量因人而異(yi)。②多(duo)塞(sai)(sai)平是一種三環類抗(kang)(kang)(kang)抑郁劑(ji)，對慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹效(xiao)果尤佳，且(qie)不良反(fan)應較(jiao)小。對傳統使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)組胺藥(yao)物無效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹患者，多(duo)塞(sai)(sai)平是較(jiao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)選用(yong)藥(yao)物。

（2）抑(yi)(yi)制(zhi)肥大(da)(da)細(xi)胞(bao)脫顆(ke)粒(li)(li)作用，減少(shao)組胺釋放(fang)的(de)(de)藥物①硫酸(suan)間羥異丁腎上腺(xian)素(su)為β2腎上腺(xian)受體促進劑(ji)，在體內(nei)能(neng)增加cAMP的(de)(de)濃(nong)度(du)，從而抑(yi)(yi)制(zhi)肥大(da)(da)細(xi)胞(bao)脫顆(ke)粒(li)(li)。②酮替(ti)酚通過增加體內(nei)cAMP的(de)(de)濃(nong)度(du)，抑(yi)(yi)制(zhi)肥大(da)(da)細(xi)胞(bao)脫顆(ke)粒(li)(li)，阻止炎癥介質(zhi)（如組胺、慢反應物質(zhi)等(deng)）的(de)(de)釋放(fang)。其(qi)抑(yi)(yi)。制(zhi)作用較色(se)甘(gan)酸(suan)鈉強(qiang)而快，并可口(kou)服。③色(se)甘(gan)酸(suan)鈉能(neng)阻斷抗原抗體的(de)(de)結合，抑(yi)(yi)制(zhi)炎癥介質(zhi)的(de)(de)釋放(fang)。若與糖皮質(zhi)激素(su)聯合作用，可減少(shao)后者的(de)(de)用量，并增強(qiang)療(liao)效。④曲尼司特通過穩定(ding)肥大(da)(da)細(xi)胞(bao)膜(mo)而減少(shao)組胺的(de)(de)釋放(fang)。

（3）糖皮質激(ji)素

為治(zhi)療蕁麻(ma)疹的二線用(yong)藥，一(yi)般用(yong)于嚴重急(ji)性(xing)蕁麻(ma)疹、蕁麻(ma)疹性(xing)血管炎、壓力性(xing)蕁麻(ma)疹對抗組胺藥無效時，或(huo)慢性(xing)蕁麻(ma)疹嚴重激發時，靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)或(huo)口服，應(ying)避免長期應(ying)用(yong)。常用(yong)藥物如下：①潑尼(ni)松；②曲安西(xi)龍(long)；③地塞米(mi)松；④得寶松。緊急(ji)情況下，采用(yong)氫化可的松、地塞米(mi)松或(huo)甲潑尼(ni)龍(long)靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻(ma)疹患(huan)者具(ju)(ju)有自身免(mian)疫(yi)基礎，病情反復，上述治(zhi)療不(bu)能取得滿意療效(xiao)時，可應(ying)用(yong)免(mian)疫(yi)抑制劑，環孢素具(ju)(ju)有較好的療效(xiao)，硫唑(zuo)嘌呤(ling)、環磷酰胺、甲氨蝶呤(ling)及免(mian)疫(yi)球蛋白等(deng)均可試用(yong)，雷公藤(teng)也具(ju)(ju)有一(yi)定(ding)療效(xiao)。由于(yu)(yu)免(mian)疫(yi)抑制劑的副反應(ying)發生率高(gao)，一(yi)般不(bu)推薦用(yong)于(yu)(yu)蕁麻(ma)疹的治(zhi)療。

另外(wai)，降(jiang)低(di)血管通透性的藥(yao)(yao)物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗(kang)組(zu)胺藥(yao)(yao)合用。由感染因素引起者，可以選用適當的抗(kang)生素治(zhi)療(liao)。