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蕁麻疹(zhen)俗稱風疹(zhen)塊。是由于皮(pi)膚(fu)、黏膜小血(xue)管擴(kuo)張及滲透性增加而出現(xian)的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內消退，但反復(fu)發(fa)生新的皮(pi)疹(zhen)。病程遷延數(shu)日至數(shu)月(yue)。臨(lin)床上較為(wei)常見(jian)。

病因

蕁麻疹的(de)病因(yin)非常復(fu)雜，約(yue)3/4的(de)患者(zhe)找不到原因(yin)，特別是慢性蕁麻疹。常見原因(yin)主要有：食(shi)物及食(shi)物添加劑；吸(xi)入物；感染；藥物；物理因(yin)素(su)(su)如(ru)機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲(chong)叮咬(yao)；精神(shen)因(yin)素(su)(su)和(he)內分泌改變；遺(yi)傳因(yin)素(su)(su)等。

臨床表現

基(ji)本損害為皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)出現風(feng)團。常(chang)先有皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)瘙(sao)癢(yang)，隨即出現風(feng)團，呈(cheng)鮮紅(hong)色或(huo)蒼(cang)白色、皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)色，少數患者(zhe)有水腫(zhong)(zhong)性紅(hong)斑。風(feng)團的大小(xiao)和形態不(bu)一(yi)，發作(zuo)時(shi)間(jian)不(bu)定(ding)。風(feng)團逐漸蔓延，融合成(cheng)片，由于(yu)真皮(pi)(pi)(pi)乳頭水腫(zhong)(zhong)，可見(jian)表皮(pi)(pi)(pi)毛囊(nang)口向下凹(ao)陷。風(feng)團持續數分鐘至數小(xiao)時(shi)，少數可延長至數天后消退，不(bu)留痕跡。皮(pi)(pi)(pi)疹反復成(cheng)批發生，以傍晚發作(zuo)者(zhe)多見(jian)。風(feng)團常(chang)泛(fan)發，亦可局限(xian)。有時(shi)合并血管性水腫(zhong)(zhong)，偶爾風(feng)團表面形成(cheng)大皰。

部分(fen)患者(zhe)可(ke)伴有惡心、嘔(ou)吐、頭痛、頭脹、腹(fu)痛、腹(fu)瀉，嚴重(zhong)患者(zhe)還可(ke)有胸悶、不適、面色(se)蒼白、心率(lv)加速、脈搏細弱、血(xue)壓下降、呼(hu)吸(xi)短促等全身癥(zheng)狀。

疾(ji)病于短期內痊愈者，稱為(wei)急性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹。若(ruo)反復發作(zuo)達每(mei)周至少兩次并連(lian)續(xu)6周以上(shang)者稱為(wei)慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹。除了上(shang)述(shu)普(pu)通型(xing)(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹，還有以下特殊(shu)類型(xing)(xing)的蕁(qian)麻(ma)(ma)疹。

1.皮膚劃(hua)痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

患者對外(wai)來較弱的機械刺激引起(qi)(qi)生理性反(fan)應增(zeng)強，在(zai)皮(pi)膚(fu)上(shang)產生風團。患者在(zai)搔抓后，或在(zai)緊束的腰(yao)帶(dai)、襪帶(dai)等(deng)出局部起(qi)(qi)風團，瘙癢。

2.延遲性皮膚劃(hua)痕(hen)癥(zheng)

皮膚劃痕(hen)在刺激后6～8小時出(chu)現風(feng)團與(yu)紅斑，風(feng)團持(chi)續24～48小時。遲(chi)發性(xing)皮損不只一條(tiao)，沿劃痕(hen)形成(cheng)小段或(huo)(huo)點，損害較(jiao)深或(huo)(huo)寬，甚至向兩(liang)側擴展(zhan)成(cheng)塊(kuai)。局部發熱(re)，有(you)壓痛。

3.延遲性壓(ya)力性蕁麻疹

皮(pi)疹發生(sheng)于局部(bu)皮(pi)膚受壓后(hou)4～6小時，通常持續8～12小時。表現為局部(bu)深(shen)在性疼(teng)痛性腫脹(zhang)，發作(zuo)時可伴(ban)有寒戰、發熱、頭(tou)痛、關節(jie)痛、全身不適和輕度白細胞(bao)計數增多。局部(bu)大范圍腫脹(zhang)似血管(guan)性水腫，易(yi)發生(sheng)于掌跖(zhi)和臀部(bu)皮(pi)損發生(sheng)前可有24小時潛伏期。

4.膽堿能性(xing)蕁麻(ma)疹

皮(pi)疹特點為(wei)除(chu)掌跖以外發生泛發性1～3mm的小風(feng)(feng)團，周(zhou)圍(wei)有(you)(you)明顯，其中有(you)(you)時(shi)可見衛星狀風(feng)(feng)團，也(ye)可只(zhi)見紅暈(yun)或(huo)無紅暈(yun)的微小稀疏風(feng)(feng)團。有(you)(you)時(shi)惟一(yi)的癥狀只(zhi)是(shi)瘙癢而(er)無風(feng)(feng)團。損(sun)害(hai)持續30～90分(fen)鐘，或(huo)達數(shu)小時(shi)之久。大(da)多在運(yun)動(dong)(dong)時(shi)或(huo)運(yun)動(dong)(dong)后(hou)不久發生，伴有(you)(you)癢感、刺感、灼感、熱感或(huo)皮(pi)膚刺激感，遇熱或(huo)情(qing)緒(xu)緊張后(hou)亦可誘發此病。

5.寒冷(leng)性蕁麻(ma)疹

可(ke)分為家(jia)族性(xing)和獲得性(xing)兩種。前者(zhe)較(jiao)為罕見，為常(chang)(chang)染色體顯(xian)性(xing)遺傳。在受冷后半(ban)小時到4小時發(fa)生遲發(fa)反(fan)應，皮(pi)疹是不癢(yang)的風(feng)團，可(ke)以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮(pi)疹持續24～48小時，有燒灼感，并(bing)伴(ban)有發(fa)熱(re)、關(guan)節痛、白細胞計數(shu)增多等全(quan)身癥狀。后者(zhe)較(jiao)為常(chang)(chang)見，患(huan)者(zhe)常(chang)(chang)在氣(qi)溫驟降時或接觸冷水之后發(fa)生，數(shu)分鐘內在局部發(fa)生瘙(sao)癢(yang)性(xing)的水腫和風(feng)團，多見于面部、手部，嚴(yan)重者(zhe)其他部位(wei)也可(ke)以累及。可(ke)發(fa)生頭痛、皮(pi)膚潮紅、低(di)血壓、甚至昏厥。

6.日(ri)光性(xing)蕁麻疹

皮(pi)膚(fu)暴露在(zai)日光(guang)數分鐘(zhong)后，局(ju)部迅速(su)出(chu)現瘙(sao)癢、紅(hong)斑(ban)和(he)風團。風團發生(sheng)后約經1至數小時消退。發生(sheng)皮(pi)疹的同時，可(ke)伴有(you)畏寒、疲(pi)勞、暈(yun)厥、腸痙攣(luan)，這些癥(zheng)狀在(zai)數小時內消失。

7.接觸性蕁麻疹

其特點(dian)是(shi)皮膚接觸某些變應原發(fa)生風團和(he)紅斑。可分為免(mian)疫(yi)性(xing)機制和(he)非(fei)免(mian)疫(yi)性(xing)機制2類。非(fei)免(mian)疫(yi)性(xing)是(shi)由于(yu)原發(fa)性(xing)刺激物直(zhi)接作用于(yu)肥(fei)大細胞釋放組(zu)胺等物質(zhi)而引起，幾乎(hu)所有接觸者均(jun)發(fa)病，不須(xu)物質(zhi)致敏(min)。而免(mian)疫(yi)性(xing)屬Ⅰ型變態反應，可檢出(chu)特異性(xing)IgE抗體(ti)。

另(ling)外，還有熱蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)、運動性蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)、震(zhen)顫(zhan)性蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)、水源性蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)、腎上(shang)腺素(su)能性蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)、電流性蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)等更少見的類型的蕁麻疹(zhen)(zhen)(zhen)等。

診斷

本病根據(ju)臨床上出現風團樣皮疹，即可(ke)確(que)診。診斷(duan)一般不困難，但引(yin)起(qi)蕁(qian)麻疹的(de)(de)(de)原因比(bi)較復雜，確(que)定引(yin)起(qi)蕁(qian)麻疹的(de)(de)(de)原因常很困難，因此，必須(xu)通過詳(xiang)細(xi)采(cai)取病史，詳(xiang)細(xi)體格(ge)檢查，以及有關(guan)的(de)(de)(de)實驗(yan)室(shi)檢查，盡可(ke)能的(de)(de)(de)明確(que)蕁(qian)麻疹的(de)(de)(de)原因。

治療

1.一般治療

由于(yu)蕁(qian)麻(ma)疹的原因各異，治療效果(guo)也不一樣(yang)。治療具體措(cuo)施如下：

（1）去(qu)除病因　對(dui)每位患(huan)者都應力求找到引起(qi)發作的原因，并(bing)加以避免(mian)。如(ru)果是感(gan)染引起(qi)者，應積(ji)極治(zhi)療感(gan)染病灶。藥物引起(qi)者應停用過(guo)敏(min)藥物；食(shi)(shi)物過(guo)敏(min)引起(qi)者，找出過(guo)敏(min)食(shi)(shi)物后，不要再(zai)吃這種食(shi)(shi)物。

（2）避免誘發因素　如(ru)寒(han)冷(leng)性蕁(qian)麻疹(zhen)應注意保暖，乙(yi)酰膽(dan)堿(jian)性蕁(qian)麻疹(zhen)減少(shao)運動、出(chu)汗及情(qing)緒波(bo)動，接觸性蕁(qian)麻疹(zhen)減少(shao)接觸的機會(hui)等。

2.藥物治療

（1）抗(kang)(kang)組(zu)胺類(lei)藥(yao)物(wu)①H受體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)具有(you)(you)較(jiao)強的(de)(de)抗(kang)(kang)組(zu)胺和抗(kang)(kang)其他炎癥介(jie)質的(de)(de)作用(yong)(yong)，治療各型蕁麻疹(zhen)(zhen)都(dou)有(you)(you)較(jiao)好的(de)(de)效(xiao)果。常用(yong)(yong)的(de)(de)H1受體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)有(you)(you)苯海拉明(ming)、賽庚啶(ding)、撲爾敏等，阿(a)伐斯(si)汀(ting)、西(xi)替(ti)(ti)利嗪、咪(mi)(mi)唑斯(si)丁(ding)、氯(lv)雷他定、依巴(ba)斯(si)汀(ting)、氮(dan)卓(zhuo)斯(si)汀(ting)、地(di)氯(lv)雷他定等；單獨治療無效(xiao)時，可以選(xuan)擇兩種(zhong)不同(tong)類(lei)型的(de)(de)H1受體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)合用(yong)(yong)或(huo)與H2受體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)聯合應(ying)用(yong)(yong)，常用(yong)(yong)的(de)(de)H2受體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)有(you)(you)西(xi)咪(mi)(mi)替(ti)(ti)丁(ding)、雷尼替(ti)(ti)丁(ding)、法莫(mo)替(ti)(ti)丁(ding)等。用(yong)(yong)于急、慢性蕁麻疹(zhen)(zhen)和寒冷性蕁麻疹(zhen)(zhen)均有(you)(you)效(xiao)。劑(ji)(ji)量(liang)因人而異。②多塞(sai)平是一(yi)種(zhong)三(san)環類(lei)抗(kang)(kang)抑郁劑(ji)(ji)，對慢性蕁麻疹(zhen)(zhen)效(xiao)果尤佳，且不良反(fan)應(ying)較(jiao)小。對傳統使用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)(kang)組(zu)胺藥(yao)物(wu)無效(xiao)的(de)(de)蕁麻疹(zhen)(zhen)患(huan)者，多塞(sai)平是較(jiao)好的(de)(de)選(xuan)用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)。

（2）抑制肥大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆(ke)(ke)粒作用(yong)，減(jian)少組胺釋(shi)放(fang)(fang)的(de)(de)藥(yao)物①硫酸(suan)間羥異(yi)丁腎(shen)(shen)上腺(xian)素為β2腎(shen)(shen)上腺(xian)受體(ti)促進(jin)劑，在體(ti)內能(neng)增加cAMP的(de)(de)濃度(du)，從而抑制肥大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆(ke)(ke)粒。②酮替酚通(tong)過增加體(ti)內cAMP的(de)(de)濃度(du)，抑制肥大細(xi)胞(bao)脫(tuo)顆(ke)(ke)粒，阻止(zhi)炎癥(zheng)介質（如組胺、慢(man)反(fan)應物質等）的(de)(de)釋(shi)放(fang)(fang)。其抑。制作用(yong)較色甘(gan)酸(suan)鈉強而快，并可口(kou)服。③色甘(gan)酸(suan)鈉能(neng)阻斷(duan)抗(kang)原抗(kang)體(ti)的(de)(de)結合，抑制炎癥(zheng)介質的(de)(de)釋(shi)放(fang)(fang)。若與糖(tang)皮(pi)質激(ji)素聯合作用(yong)，可減(jian)少后(hou)者的(de)(de)用(yong)量，并增強療效。④曲尼(ni)司(si)特通(tong)過穩定肥大細(xi)胞(bao)膜(mo)而減(jian)少組胺的(de)(de)釋(shi)放(fang)(fang)。

（3）糖(tang)皮質激素

為治療蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的二線用藥(yao)(yao)，一般用于嚴(yan)重急性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)、蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)性(xing)血管炎、壓力性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)對(dui)抗組胺(an)藥(yao)(yao)無效時，或(huo)(huo)慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)嚴(yan)重激(ji)發時，靜脈滴(di)注(zhu)或(huo)(huo)口(kou)服，應避免長(chang)期應用。常用藥(yao)(yao)物如(ru)下：①潑尼(ni)松(song)；②曲安西龍；③地塞(sai)米(mi)松(song)；④得寶松(song)。緊急情況(kuang)下，采(cai)用氫化可的松(song)、地塞(sai)米(mi)松(song)或(huo)(huo)甲潑尼(ni)龍靜脈滴(di)注(zhu)。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具(ju)有(you)(you)(you)自身免(mian)疫基(ji)礎，病情反(fan)復，上述治療(liao)不(bu)(bu)能取(qu)得滿(man)意療(liao)效(xiao)時，可應(ying)(ying)用免(mian)疫抑(yi)制劑，環(huan)孢素具(ju)有(you)(you)(you)較(jiao)好的療(liao)效(xiao)，硫唑嘌(piao)呤、環(huan)磷酰胺、甲(jia)氨蝶呤及(ji)免(mian)疫球蛋(dan)白等均(jun)可試用，雷公藤也具(ju)有(you)(you)(you)一定療(liao)效(xiao)。由于免(mian)疫抑(yi)制劑的副反(fan)應(ying)(ying)發(fa)生率高(gao)，一般(ban)不(bu)(bu)推薦用于蕁麻疹的治療(liao)。

另外，降低(di)血管通透性的藥(yao)物，如維生素(su)(su)C、維生素(su)(su)P、鈣劑等，常與抗(kang)組胺藥(yao)合用。由感染因素(su)(su)引起者(zhe)，可以(yi)選用適當的抗(kang)生素(su)(su)治療(liao)。