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帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)是由水(shui)痘(dou)-帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)病毒引起(qi)的(de)急性感(gan)染性皮(pi)膚病。對(dui)此病毒無免疫力(li)的(de)兒童(tong)被感(gan)染后，發(fa)生(sheng)水(shui)痘(dou)。部分患者被感(gan)染后成為帶(dai)病毒者而不發(fa)生(sheng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。由于病毒具有(you)親神(shen)經性，感(gan)染后可長期潛伏(fu)于脊髓(sui)神(shen)經后根神(shen)經節的(de)神(shen)經元內，當(dang)抵抗力(li)低下或勞累、感(gan)染、感(gan)冒(mao)時，病毒可再次生(sheng)長繁殖，并沿神(shen)經纖維(wei)移至皮(pi)膚，使(shi)受侵犯的(de)神(shen)經和(he)皮(pi)膚產(chan)生(sheng)強烈的(de)炎癥(zheng)。皮(pi)疹(zhen)(zhen)一般有(you)單(dan)側性和(he)按神(shen)經節段分布(bu)的(de)特點，有(you)集簇(cu)性的(de)皰疹(zhen)(zhen)組(zu)成，并伴(ban)有(you)疼痛(tong)；年(nian)(nian)齡(ling)愈大，神(shen)經痛(tong)愈重。本病好發(fa)于成人，春秋(qiu)季節多見(jian)。發(fa)病率隨年(nian)(nian)齡(ling)增(zeng)大而呈顯著上升(sheng)。

病因

人(ren)是水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹病(bing)毒(du)的(de)唯(wei)一宿主，病(bing)毒(du)經(jing)(jing)呼吸道(dao)黏膜進入血液形(xing)成(cheng)病(bing)毒(du)血癥(zheng)，發生(sheng)(sheng)水(shui)痘或(huo)呈隱性(xing)感染，以(yi)后(hou)病(bing)毒(du)可長期潛伏在脊髓后(hou)根神經(jing)(jing)節或(huo)者(zhe)顱神經(jing)(jing)感覺(jue)(jue)神經(jing)(jing)節內。當機體受到某種(zhong)刺激（如(ru)創傷、疲勞、惡性(xing)腫瘤或(huo)病(bing)后(hou)虛(xu)弱等(deng)）導(dao)致(zhi)機體抵抗力下降時，潛伏病(bing)毒(du)被激活，沿(yan)感覺(jue)(jue)神經(jing)(jing)軸索下行到達該(gai)神經(jing)(jing)所支(zhi)配區域的(de)皮膚內復制產(chan)生(sheng)(sheng)水(shui)皰(pao)，同時受累(lei)神經(jing)(jing)發生(sheng)(sheng)炎癥(zheng)、壞死，產(chan)生(sheng)(sheng)神經(jing)(jing)痛。本病(bing)愈后(hou)可獲得(de)較持久的(de)免疫，故一般不(bu)會(hui)再發。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)疹前(qian)可(ke)(ke)(ke)有輕度乏力、低熱、納差等(deng)全(quan)身癥狀(zhuang)，患(huan)處皮(pi)膚(fu)自覺灼熱感(gan)(gan)或(huo)者(zhe)(zhe)神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)，觸之(zhi)有明顯的痛(tong)(tong)覺敏感(gan)(gan)，持續1～3天，亦可(ke)(ke)(ke)無前(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)疹。好發(fa)部位依次(ci)為肋間神(shen)(shen)經、頸(jing)神(shen)(shen)經、三叉神(shen)(shen)經和腰骶神(shen)(shen)經支(zhi)配區域。患(huan)處常首先出現潮紅(hong)斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘(qiu)疹，簇(cu)狀(zhuang)分布而(er)不(bu)融合，繼之(zhi)迅速變(bian)為水(shui)皰(pao)，皰(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)液澄清，外周繞以紅(hong)暈(yun)，各(ge)簇(cu)水(shui)皰(pao)群間皮(pi)膚(fu)正常；皮(pi)損(sun)(sun)沿某一(yi)周圍神(shen)(shen)經呈帶狀(zhuang)排列，多(duo)發(fa)生在身體(ti)的一(yi)側，一(yi)般不(bu)超過正中(zhong)線。神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)為本病(bing)特征之(zhi)一(yi)，可(ke)(ke)(ke)在發(fa)病(bing)前(qian)或(huo)伴隨皮(pi)損(sun)(sun)出現，老年患(huan)者(zhe)(zhe)常較為劇(ju)烈。病(bing)程一(yi)般2～3周，水(shui)皰(pao)干涸、結痂(jia)脫落(luo)后留有暫時性淡(dan)紅(hong)斑或(huo)色素沉著(zhu)。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰疹(zhen) 系(xi)病毒侵(qin)犯三(san)叉神經眼(yan)支，多見于老年人，疼痛(tong)劇烈，可累及角膜形成潰瘍(yang)性角膜炎(yan)。

（2）耳帶狀皰疹(zhen) 系病(bing)毒侵犯(fan)面神(shen)經(jing)(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)(jing)所致，表現為(wei)外(wai)耳道或鼓膜皰疹(zhen)。膝(xi)狀神(shen)經(jing)(jing)節受累同時侵犯(fan)面神(shen)經(jing)(jing)的(de)運動和感覺神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)時，可(ke)出現面癱(tan)、耳痛及(ji)外(wai)耳道皰疹(zhen)三聯征，稱(cheng)為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)后遺(yi)神經(jing)痛(tong) 帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)常伴有神經(jing)痛(tong)，在(zai)(zai)發疹(zhen)前、發疹(zhen)時(shi)以及皮損痊愈后均可發生(sheng)，但多在(zai)(zai)皮損完全(quan)消退后或者1個月(yue)內消失，少(shao)數患者神經(jing)痛(tong)可持(chi)續超過(guo)1個月(yue)以上(shang)，稱(cheng)為帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)后遺(yi)神經(jing)痛(tong)。

（4）其他不(bu)(bu)典型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹 與患者機體(ti)抵抗力(li)差異有關，可表現為(wei)頓挫型(xing)(xing)（不(bu)(bu)出現皮(pi)損僅(jin)有神經痛）、不(bu)(bu)全(quan)型(xing)(xing)（僅(jin)出現紅斑、丘疹而(er)不(bu)(bu)發生(sheng)(sheng)水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)、出血性(xing)、壞疽型(xing)(xing)和(he)泛(fan)發型(xing)(xing)（同(tong)時(shi)累(lei)及2個以上神經節產生(sheng)(sheng)對側或(huo)同(tong)側多(duo)個區域皮(pi)損）；病毒偶(ou)可經血液播散產生(sheng)(sheng)廣(guang)泛(fan)性(xing)水痘(dou)樣疹并侵(qin)犯肺和(he)腦(nao)等器官，稱(cheng)為(wei)播散型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹。

診斷

1.病變(bian)皮膚出現簇集(ji)成群水皰，沿(yan)一(yi)側(ce)周(zhou)圍神(shen)經呈帶狀分(fen)布。

2.有明顯的神經痛，伴(ban)局部淋巴結腫大。

3.中間皮膚正常。

鑒別診斷

1.本(ben)病(bing)(bing)有時(shi)需與單純皰(pao)疹(zhen)鑒別，后(hou)者好發(fa)于皮膚與黏(nian)膜(mo)交(jiao)接處，分布無一定規律，水皰(pao)較小易(yi)破，疼痛不著，多見于發(fa)熱（尤其高(gao)熱）病(bing)(bing)的(de)過程中，常易(yi)復發(fa)。

2.偶爾也有與(yu)接觸(chu)性(xing)皮(pi)炎混淆(xiao)的，但后(hou)者有接觸(chu)史，皮(pi)疹與(yu)神經分布無關，自覺燒灼、劇癢(yang)，無神經痛。

3.在帶狀皰疹的前(qian)驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛(tong)顯著者易誤診為肋(lei)間神經痛(tong)、胸膜炎及急性闌(lan)尾炎等急腹癥(zheng)，需加注意。

4.單純(chun)皰疹通常(chang)有在(zai)同(tong)一部位，有多次(ci)復(fu)發的病史(shi)，而無明顯免(mian)疫缺(que)陷的帶狀(zhuang)皰疹病人(ren)不出現這種現象。從(cong)水(shui)皰液中(zhong)分離病毒或檢測VZV、HSV抗原(yuan)或DNA是(shi)鑒別(bie)診(zhen)斷唯一可靠的方法。

并發癥

1.并發細(xi)菌感染

若帶狀皰疹病(bing)損發生于特殊部位，例(li)如眼部，則可能導致(zhi)嚴重后(hou)果。倘(tang)若繼發細菌性(xing)感染后(hou)，可引起全眼球炎，甚(shen)至腦膜炎，病(bing)后(hou)出(chu)現(xian)視(shi)力(li)下降、失明、面癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經痛

頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉(cha)神經(jing)第一支(zhi)分(fen)布區，可(ke)造成脫發及永久性(xing)瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合(he)后，疼痛(tong)仍可(ke)持續一段時間。部分(fen)老年(nian)患者(zhe)神經(jing)痛(tong)可(ke)持續數月或年(nian)余，可(ke)嚴(yan)重影響睡眠和情緒(xu)，疼痛(tong)程度(du)較重，持續時間較長者(zhe)可(ke)導致精神焦慮、抑郁等表現(xian)。

3.可能誘發角膜(mo)(mo)炎、角膜(mo)(mo)潰瘍、結膜(mo)(mo)炎

帶狀皰(pao)疹可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在(zai)面(mian)部(bu)三叉神(shen)(shen)經(jing)節段，三叉神(shen)(shen)經(jing)中有一條神(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)(wei)，即眼(yan)神(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)(wei)，部(bu)分(fen)神(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)(wei)分(fen)布(bu)在(zai)人體眼(yan)球的角(jiao)膜、結(jie)膜以至于整個眼(yan)球，該部(bu)位的神(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)(wei)如果受到皰(pao)疹病(bing)毒感染，可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)角(jiao)膜炎、角(jiao)膜潰瘍、結(jie)膜炎，患者可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛疼痛，以致視力減退(tui)，重者發(fa)(fa)(fa)生(sheng)全眼(yan)球炎而導致失明。皰(pao)疹病(bing)毒感染到面(mian)神(shen)(shen)經(jing)中的運動(dong)神(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)(wei)時，就會產生(sheng)面(mian)癱(tan)，出(chu)現患側眼(yan)睛不(bu)能閉合(he)，患側面(mian)部(bu)表情呆板，口角(jiao)向(xiang)健側歪斜，不(bu)能做(zuo)吹氣(qi)動(dong)作等(deng)。

4.引發內耳(er)功能障礙

發生在(zai)耳(er)郭、耳(er)道(dao)的帶狀皰疹，會出現(xian)內耳(er)功能障(zhang)礙(ai)癥狀。患者表現(xian)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障(zhang)礙(ai)、眼球震顫等(deng)。

5.引發病毒性腦(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)

當(dang)皰(pao)疹病毒由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)(jing)根向上侵犯中樞神(shen)經(jing)(jing)系統，即(ji)人體的大腦實質和腦膜時(shi)，就(jiu)會發生病毒性腦炎(yan)和腦膜炎(yan)，表現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢(zhi)抽搐，以及意識模(mo)糊(hu)、昏迷而有生命危險。當(dang)皰(pao)疹病毒由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)(jing)根向體內侵犯內臟神(shen)經(jing)(jing)纖維時(shi)，可引(yin)起急性胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺(xian)炎(yan)，表現為腹部(bu)絞痛、排尿困難(nan)、尿潴留等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病(bing)毒藥(yao)物 可選(xuan)用阿昔(xi)洛(luo)(luo)韋、伐昔(xi)洛(luo)(luo)韋或泛昔(xi)洛(luo)(luo)韋。

（2）神經痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao) ①抗(kang)抑郁藥(yao)(yao) 主要(yao)藥(yao)(yao)物(wu)有帕羅西(xi)汀(ting)（塞樂特(te)）、氟西(xi)汀(ting)（百(bai)優解）、氟伏草(cao)胺、舍(she)曲林等(deng)；②抗(kang)驚(jing)厥(jue)藥(yao)(yao) 有卡馬西(xi)平、丙戊酸(suan)鈉等(deng)。③麻醉性鎮痛(tong)藥(yao)(yao) 以嗎(ma)啡為(wei)代表(biao)的鎮痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)。可(ke)供選擇藥(yao)(yao)物(wu)有嗎(ma)啡（美施(shi)康定）、羥基嗎(ma)啡酮（奧施(shi)康定）、羥考酮、芬太尼（多(duo)瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)。④非(fei)麻醉性鎮痛(tong)藥(yao)(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)多(duo)、烏頭生物(wu)堿(jian)、辣椒(jiao)堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物(wu)難以(yi)控制時即應(ying)考慮(lv)用直接有效的感覺神(shen)經阻滯(zhi)療(liao)法。阻滯(zhi)定位的選(xuan)擇(ze)應(ying)取決于(yu)病變范圍及治療(liao)反(fan)應(ying)。總(zong)的原則應(ying)當是從(cong)淺到(dao)深(shen)，從(cong)簡單到(dao)復雜，從(cong)末梢到(dao)神(shen)經干、神(shen)經根(gen)。

3.神經毀損

射頻溫(wen)控熱凝術(shu)行神(shen)經毀(hui)(hui)損是治(zhi)療最為直接有效(xiao)的方(fang)法。神(shen)經毀(hui)(hui)損治(zhi)療還包(bao)括內側丘腦立體(ti)定向(xiang)放射治(zhi)療（伽瑪刀或(huo)X刀），手(shou)術(shu)硬脊(ji)(ji)膜下腔脊(ji)(ji)髓(sui)背根毀(hui)(hui)損治(zhi)療、垂體(ti)毀(hui)(hui)損、交感干神(shen)經節毀(hui)(hui)損等(deng)。

4、疫苗

在北京(jing)和上海地區，市民7月初即可(ke)開(kai)始接種(zhong)重(zhong)組帶(dai)狀皰疹疫苗。該疫苗需接種(zhong)2劑(ji)，接種(zhong)間隔為(wei)2個月，接種(zhong)后可(ke)以(yi)達到(dao)90%以(yi)上的保護效率。