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帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹是由水痘(dou)-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹病毒(du)(du)引起的急性(xing)感染(ran)性(xing)皮(pi)膚(fu)病。對此病毒(du)(du)無免疫力(li)的兒童被感染(ran)后(hou)(hou)，發生水痘(dou)。部(bu)分(fen)患者(zhe)被感染(ran)后(hou)(hou)成為帶(dai)病毒(du)(du)者(zhe)而不發生癥狀(zhuang)。由于(yu)(yu)病毒(du)(du)具有(you)親(qin)神(shen)經(jing)(jing)性(xing)，感染(ran)后(hou)(hou)可(ke)長期潛伏(fu)于(yu)(yu)脊髓神(shen)經(jing)(jing)后(hou)(hou)根神(shen)經(jing)(jing)節(jie)的神(shen)經(jing)(jing)元內，當抵(di)抗力(li)低(di)下或勞累(lei)、感染(ran)、感冒時，病毒(du)(du)可(ke)再次生長繁殖(zhi)，并沿神(shen)經(jing)(jing)纖維移至(zhi)皮(pi)膚(fu)，使(shi)受侵(qin)犯的神(shen)經(jing)(jing)和皮(pi)膚(fu)產(chan)生強(qiang)烈的炎癥。皮(pi)疹一般有(you)單側性(xing)和按(an)神(shen)經(jing)(jing)節(jie)段分(fen)布(bu)的特點，有(you)集(ji)簇性(xing)的皰(pao)疹組成，并伴有(you)疼痛；年齡(ling)愈大，神(shen)經(jing)(jing)痛愈重。本病好發于(yu)(yu)成人，春秋季節(jie)多見。發病率隨年齡(ling)增大而呈顯著上升(sheng)。

病因

人(ren)是(shi)水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的唯一宿主(zhu)，病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)經(jing)呼吸道黏膜進入(ru)血液形成病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)血癥(zheng)，發(fa)生(sheng)水(shui)痘或呈隱性(xing)感(gan)染，以后(hou)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)可(ke)長期潛(qian)伏(fu)(fu)在脊髓后(hou)根(gen)神(shen)經(jing)節或者顱神(shen)經(jing)感(gan)覺神(shen)經(jing)節內(nei)。當(dang)機(ji)體受到某種刺激（如(ru)創傷(shang)、疲勞(lao)、惡性(xing)腫瘤或病(bing)(bing)(bing)后(hou)虛(xu)弱等）導致機(ji)體抵抗(kang)力(li)下降時，潛(qian)伏(fu)(fu)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)被(bei)激活，沿感(gan)覺神(shen)經(jing)軸(zhou)索(suo)下行到達該(gai)神(shen)經(jing)所(suo)支(zhi)配(pei)區域(yu)的皮膚(fu)內(nei)復(fu)制產生(sheng)水(shui)皰(pao)，同時受累神(shen)經(jing)發(fa)生(sheng)炎癥(zheng)、壞死，產生(sheng)神(shen)經(jing)痛。本病(bing)(bing)(bing)愈后(hou)可(ke)獲得(de)較持(chi)久的免疫，故一般(ban)不(bu)會再(zai)發(fa)。

臨床表現

1.典型表現

發疹(zhen)前可(ke)(ke)有(you)輕度乏力、低(di)熱(re)、納差等全(quan)身癥狀，患(huan)處(chu)皮膚(fu)自(zi)覺灼(zhuo)熱(re)感或(huo)者神經(jing)痛(tong)，觸之(zhi)(zhi)有(you)明(ming)顯的(de)痛(tong)覺敏(min)感，持續(xu)1～3天，亦(yi)可(ke)(ke)無前驅癥狀即發疹(zhen)。好發部位依(yi)次(ci)為(wei)肋間神經(jing)、頸神經(jing)、三叉(cha)神經(jing)和腰骶神經(jing)支配(pei)區域。患(huan)處(chu)常首先(xian)出現(xian)潮紅(hong)斑，很快出現(xian)粟粒至黃豆大小的(de)丘疹(zhen)，簇狀分布而(er)不融合，繼之(zhi)(zhi)迅速變為(wei)水(shui)(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊張發亮，皰(pao)(pao)液(ye)澄清(qing)，外周繞以紅(hong)暈，各簇水(shui)(shui)皰(pao)(pao)群(qun)間皮膚(fu)正(zheng)常；皮損(sun)沿某一周圍(wei)神經(jing)呈帶狀排列，多發生在身體的(de)一側(ce)，一般不超過正(zheng)中(zhong)線。神經(jing)痛(tong)為(wei)本病(bing)特征之(zhi)(zhi)一，可(ke)(ke)在發病(bing)前或(huo)伴(ban)隨皮損(sun)出現(xian)，老年(nian)患(huan)者常較為(wei)劇(ju)烈。病(bing)程(cheng)一般2～3周，水(shui)(shui)皰(pao)(pao)干(gan)涸(he)、結(jie)痂脫落后留(liu)有(you)暫(zan)時性淡紅(hong)斑或(huo)色素沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰疹 系(xi)病毒侵犯三叉神經眼支，多見(jian)于老年人，疼痛(tong)劇烈，可累及(ji)角(jiao)膜形成潰瘍性角(jiao)膜炎。

（2）耳(er)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen) 系病毒侵(qin)犯(fan)面神(shen)經(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)所(suo)致(zhi)，表現(xian)為外(wai)耳(er)道或鼓膜(mo)皰疹(zhen)(zhen)。膝狀(zhuang)神(shen)經(jing)節受累(lei)同時侵(qin)犯(fan)面神(shen)經(jing)的運動和感(gan)覺(jue)神(shen)經(jing)纖維(wei)時，可出現(xian)面癱、耳(er)痛及(ji)外(wai)耳(er)道皰疹(zhen)(zhen)三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜(zong)合(he)征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹后遺(yi)(yi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong) 帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹常伴(ban)有神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)，在發疹前、發疹時以(yi)(yi)及皮損(sun)痊愈后均可(ke)發生，但多在皮損(sun)完全消退后或者(zhe)1個(ge)月(yue)內(nei)消失，少數患者(zhe)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)可(ke)持續(xu)超過1個(ge)月(yue)以(yi)(yi)上，稱為帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹后遺(yi)(yi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)。

（4）其他不(bu)典型(xing)帶狀皰疹 與患(huan)者機體抵抗力差異有關，可(ke)表現為頓挫型(xing)（不(bu)出現皮損(sun)(sun)僅有神(shen)經痛）、不(bu)全型(xing)（僅出現紅斑、丘(qiu)疹而不(bu)發(fa)生(sheng)水皰即消退）、大皰型(xing)、出血(xue)性、壞(huai)疽型(xing)和(he)泛(fan)發(fa)型(xing)（同(tong)時累及2個(ge)以(yi)上神(shen)經節產生(sheng)對側(ce)或同(tong)側(ce)多個(ge)區域皮損(sun)(sun)）；病毒偶可(ke)經血(xue)液播散產生(sheng)廣(guang)泛(fan)性水痘樣疹并侵犯肺和(he)腦等(deng)器官，稱為播散型(xing)帶狀皰疹。

診斷

1.病變皮膚出現簇集成群水皰，沿一側(ce)周圍神經(jing)呈帶狀(zhuang)分布(bu)。

2.有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。

3.中間皮膚正(zheng)常(chang)。

鑒別診斷

1.本病(bing)有時需與單純皰疹鑒(jian)別，后者(zhe)好發于(yu)皮膚與黏(nian)膜交接(jie)處，分布無一定規律，水皰較小(xiao)易破，疼(teng)痛不著，多見于(yu)發熱（尤(you)其高熱）病(bing)的過程中(zhong)，常易復發。

2.偶爾也有(you)與(yu)接觸性皮(pi)炎混淆的，但后者有(you)接觸史(shi)，皮(pi)疹(zhen)與(yu)神(shen)經分布無(wu)關，自覺燒(shao)灼、劇癢，無(wu)神(shen)經痛。

3.在帶(dai)(dai)狀皰(pao)疹的(de)前驅期(qi)及無疹型帶(dai)(dai)狀皰(pao)疹中，神經(jing)痛顯(xian)著者(zhe)易誤診為肋(lei)間神經(jing)痛、胸(xiong)膜炎及急(ji)性闌尾炎等急(ji)腹癥，需加(jia)注意。

4.單純皰(pao)疹通(tong)常有在同一部位，有多次復發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰(pao)疹病人不出現(xian)這(zhe)種現(xian)象。從水(shui)皰(pao)液(ye)中分離(li)病毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒(jian)別(bie)診斷(duan)唯(wei)一可靠的方(fang)法(fa)。

并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹(zhen)病(bing)(bing)損發生于(yu)特殊部位(wei)，例如(ru)眼部，則(ze)可能(neng)導致嚴重后果。倘若(ruo)繼發細(xi)菌性感染后，可引(yin)起全(quan)眼球炎，甚(shen)至腦膜炎，病(bing)(bing)后出(chu)現視力下降、失明、面(mian)癱等后遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛

頭(tou)部(bu)帶狀皰疹多在頭(tou)前部(bu)即三叉神經第(di)一支分布區，可造成脫發及(ji)永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損(sun)害愈合后，疼痛(tong)仍可持續一段時(shi)間。部(bu)分老年患者(zhe)神經痛(tong)可持續數月或年余，可嚴重(zhong)影響(xiang)睡眠(mian)和(he)情(qing)緒，疼痛(tong)程(cheng)度較重(zhong)，持續時(shi)間較長(chang)者(zhe)可導致精神焦慮、抑郁(yu)等(deng)表現。

3.可能誘發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎

帶狀(zhuang)皰疹可發生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)面部(bu)三(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)節段，三(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)中有(you)一(yi)條神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維，即眼神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維，部(bu)分神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維分布在(zai)人體(ti)眼球的角膜(mo)、結膜(mo)以至(zhi)于(yu)整個眼球，該部(bu)位的神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維如果受到皰疹病毒感(gan)染(ran)，可發生(sheng)(sheng)(sheng)角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)炎，患(huan)者可發生(sheng)(sheng)(sheng)怕光、流(liu)淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生(sheng)(sheng)(sheng)全眼球炎而導致失(shi)明。皰疹病毒感(gan)染(ran)到面神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)中的運動神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)維時，就會產生(sheng)(sheng)(sheng)面癱，出現患(huan)側眼睛不能(neng)閉合，患(huan)側面部(bu)表情(qing)呆(dai)板，口角向健側歪斜，不能(neng)做(zuo)吹氣動作(zuo)等。

4.引(yin)發內耳(er)功(gong)能(neng)障礙

發生在耳(er)郭(guo)、耳(er)道的(de)帶狀(zhuang)皰疹，會(hui)出現(xian)內耳(er)功能(neng)障(zhang)礙癥狀(zhuang)。患者表(biao)現(xian)為頭暈目眩、惡心、嘔(ou)吐(tu)、聽力障(zhang)礙、眼球(qiu)震顫(zhan)等。

5.引發病毒(du)性腦(nao)炎(yan)和(he)腦(nao)膜炎(yan)

當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)由脊髓處的神經根向上(shang)侵犯(fan)中樞神經系統(tong)，即(ji)人體的大腦實質和(he)(he)腦膜(mo)時，就會發生(sheng)病(bing)毒(du)(du)性腦炎(yan)和(he)(he)腦膜(mo)炎(yan)，表現(xian)為(wei)嚴重(zhong)的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥(jue)、四肢抽搐，以及(ji)意(yi)識模糊、昏迷而有生(sheng)命危(wei)險。當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)由脊髓處的神經根向體內侵犯(fan)內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前(qian)列腺炎(yan)，表現(xian)為(wei)腹部絞痛、排尿困難(nan)、尿潴(zhu)留等(deng)。

預防

1.藥物療法

（1）抗病毒(du)藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或(huo)泛昔洛韋。

（2）神經痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao) ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物有(you)帕羅西汀(ting)（塞樂(le)特）、氟(fu)西汀(ting)（百優解(jie)）、氟(fu)伏草胺(an)、舍曲林(lin)等(deng)；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有(you)卡馬(ma)西平(ping)、丙戊酸鈉等(deng)。③麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 以(yi)嗎(ma)(ma)(ma)啡為代表的鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物。可供選擇藥(yao)(yao)物有(you)嗎(ma)(ma)(ma)啡（美施康定）、羥基嗎(ma)(ma)(ma)啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太(tai)尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)。④非麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲嗎(ma)(ma)(ma)多、烏頭(tou)生物堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控(kong)制時即應(ying)考(kao)慮用直(zhi)接有效的(de)(de)感覺神(shen)經(jing)阻滯療法。阻滯定位的(de)(de)選擇應(ying)取決于病變范圍及(ji)治療反應(ying)。總(zong)的(de)(de)原則應(ying)當是從(cong)淺(qian)到(dao)深，從(cong)簡單到(dao)復雜，從(cong)末(mo)梢到(dao)神(shen)經(jing)干(gan)、神(shen)經(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射頻溫控熱(re)凝術(shu)行神(shen)經毀(hui)損是(shi)治(zhi)(zhi)療最為直(zhi)接有效的方法。神(shen)經毀(hui)損治(zhi)(zhi)療還包(bao)括(kuo)內側丘腦立體定向放射治(zhi)(zhi)療（伽瑪刀或X刀），手術(shu)硬脊膜下腔脊髓背根毀(hui)損治(zhi)(zhi)療、垂體毀(hui)損、交感干神(shen)經節毀(hui)損等。

4、疫苗

在北京和(he)上海地區，市民7月(yue)初即可開始接(jie)種(zhong)重(zhong)組帶狀皰(pao)疹疫(yi)苗(miao)。該疫(yi)苗(miao)需接(jie)種(zhong)2劑，接(jie)種(zhong)間隔為(wei)2個月(yue)，接(jie)種(zhong)后(hou)可以達到90%以上的保護(hu)效率。