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帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)是由(you)(you)水痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)病毒(du)引(yin)起的(de)(de)急性(xing)感(gan)染性(xing)皮(pi)(pi)膚病。對此病毒(du)無免(mian)疫力(li)的(de)(de)兒童(tong)被感(gan)染后(hou)(hou)(hou)，發生(sheng)水痘。部分(fen)患者被感(gan)染后(hou)(hou)(hou)成(cheng)為帶病毒(du)者而(er)不(bu)發生(sheng)癥(zheng)狀(zhuang)。由(you)(you)于病毒(du)具有親神(shen)(shen)經(jing)(jing)性(xing)，感(gan)染后(hou)(hou)(hou)可長期(qi)潛伏(fu)于脊髓神(shen)(shen)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)根神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)(jie)的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)元內(nei)，當抵抗力(li)低(di)下或勞(lao)累、感(gan)染、感(gan)冒時，病毒(du)可再次生(sheng)長繁殖，并沿神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維移至皮(pi)(pi)膚，使受侵犯的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)(jing)和皮(pi)(pi)膚產生(sheng)強烈的(de)(de)炎(yan)癥(zheng)。皮(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)一(yi)般有單側性(xing)和按(an)神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)(jie)段(duan)分(fen)布的(de)(de)特(te)點，有集簇性(xing)的(de)(de)皰疹(zhen)(zhen)組成(cheng)，并伴有疼痛；年齡愈大(da)，神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛愈重。本病好發于成(cheng)人(ren)，春秋季(ji)節(jie)(jie)多見。發病率(lv)隨年齡增(zeng)大(da)而(er)呈顯著上升。

病因

人是水痘-帶狀皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒的(de)唯一(yi)宿主，病(bing)(bing)毒經(jing)(jing)呼吸道黏膜進入(ru)血(xue)(xue)液形成病(bing)(bing)毒血(xue)(xue)癥(zheng)，發生(sheng)水痘或(huo)(huo)呈隱性(xing)感染，以后(hou)病(bing)(bing)毒可長期(qi)潛(qian)伏(fu)在脊髓后(hou)根神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節或(huo)(huo)者(zhe)顱神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)感覺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節內。當機體受到(dao)某(mou)種刺激(ji)（如(ru)創傷、疲勞、惡性(xing)腫瘤或(huo)(huo)病(bing)(bing)后(hou)虛弱等）導(dao)致機體抵(di)抗(kang)力(li)下降時，潛(qian)伏(fu)病(bing)(bing)毒被激(ji)活，沿感覺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)軸索下行到(dao)達該(gai)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)所(suo)支配區域的(de)皮膚內復(fu)制產(chan)生(sheng)水皰，同時受累(lei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)發生(sheng)炎癥(zheng)、壞死(si)，產(chan)生(sheng)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛。本病(bing)(bing)愈(yu)后(hou)可獲得較持久的(de)免疫，故一(yi)般不(bu)會(hui)再發。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)(fa)(fa)疹(zhen)前可有(you)輕度乏力、低熱、納差等全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，患(huan)處皮(pi)膚自(zi)覺灼熱感或(huo)者(zhe)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，觸之有(you)明顯的痛(tong)覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)即(ji)發(fa)(fa)(fa)疹(zhen)。好發(fa)(fa)(fa)部位依(yi)次為肋(lei)間(jian)神(shen)經(jing)(jing)、頸(jing)神(shen)經(jing)(jing)、三叉(cha)神(shen)經(jing)(jing)和(he)腰骶神(shen)經(jing)(jing)支配(pei)區域。患(huan)處常(chang)首先出(chu)現潮(chao)紅斑，很快出(chu)現粟(su)粒至黃豆大(da)小的丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)分布而不(bu)(bu)融合，繼之迅速變為水(shui)皰，皰壁(bi)緊張發(fa)(fa)(fa)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水(shui)皰群間(jian)皮(pi)膚正常(chang)；皮(pi)損沿某(mou)一(yi)(yi)周圍神(shen)經(jing)(jing)呈帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)排列，多發(fa)(fa)(fa)生在身體的一(yi)(yi)側，一(yi)(yi)般不(bu)(bu)超(chao)過正中線。神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)為本(ben)病(bing)特(te)征之一(yi)(yi)，可在發(fa)(fa)(fa)病(bing)前或(huo)伴隨皮(pi)損出(chu)現，老(lao)年患(huan)者(zhe)常(chang)較為劇烈。病(bing)程一(yi)(yi)般2～3周，水(shui)皰干涸、結痂脫落后留有(you)暫時(shi)性淡紅斑或(huo)色素沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀(zhuang)皰疹 系病毒侵犯三叉神經眼(yan)支，多(duo)見于老年人，疼(teng)痛劇烈，可(ke)累及角膜(mo)形(xing)成潰瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳(er)帶狀皰疹(zhen)(zhen)(zhen) 系病毒侵犯面(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)及(ji)聽神(shen)(shen)經(jing)(jing)所致，表現為(wei)外(wai)耳(er)道或鼓膜皰疹(zhen)(zhen)(zhen)。膝(xi)狀神(shen)(shen)經(jing)(jing)節受累(lei)同時(shi)侵犯面(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的運動和感覺神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維時(shi)，可出現面(mian)癱、耳(er)痛(tong)及(ji)外(wai)耳(er)道皰疹(zhen)(zhen)(zhen)三聯(lian)征，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹后(hou)遺神經(jing)痛(tong) 帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹常伴有神經(jing)痛(tong)，在發疹前、發疹時(shi)以及(ji)皮損(sun)痊愈(yu)后(hou)均可(ke)發生，但多在皮損(sun)完(wan)全消退后(hou)或者1個月(yue)內(nei)消失，少數患者神經(jing)痛(tong)可(ke)持續(xu)超過1個月(yue)以上(shang)，稱為帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹后(hou)遺神經(jing)痛(tong)。

（4）其他不典型(xing)(xing)(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen) 與患者(zhe)機體抵抗力(li)差異有(you)關，可(ke)表現為頓挫型(xing)(xing)(xing)(xing)（不出(chu)現皮損僅有(you)神經(jing)痛）、不全型(xing)(xing)(xing)(xing)（僅出(chu)現紅斑、丘疹(zhen)(zhen)而不發(fa)生(sheng)(sheng)水皰(pao)即消(xiao)退）、大皰(pao)型(xing)(xing)(xing)(xing)、出(chu)血性(xing)、壞疽(ju)型(xing)(xing)(xing)(xing)和泛發(fa)型(xing)(xing)(xing)(xing)（同時累及2個(ge)以上(shang)神經(jing)節(jie)產生(sheng)(sheng)對側或同側多個(ge)區(qu)域皮損）；病毒偶可(ke)經(jing)血液播散(san)產生(sheng)(sheng)廣(guang)泛性(xing)水痘樣疹(zhen)(zhen)并侵(qin)犯肺和腦等器官，稱為播散(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)。

診斷

1.病(bing)變皮膚出(chu)現簇集成群水皰，沿一側周(zhou)圍神(shen)經(jing)呈帶(dai)狀分布。

2.有明顯的神經痛，伴(ban)局部淋巴結(jie)腫(zhong)大(da)。

3.中間皮膚正常。

鑒別診斷

1.本病有(you)時需(xu)與(yu)單純皰(pao)疹(zhen)鑒(jian)別，后(hou)者好發于(yu)皮膚與(yu)黏膜交接(jie)處(chu)，分布無(wu)一定規律，水皰(pao)較小易(yi)破，疼痛不(bu)著，多見于(yu)發熱(re)（尤其高熱(re)）病的過程中，常易(yi)復發。

2.偶爾也有與接觸性皮炎(yan)混淆的，但后(hou)者有接觸史，皮疹(zhen)與神(shen)經分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神(shen)經痛(tong)。

3.在帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)的前驅期及無疹(zhen)型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)中，神經痛顯(xian)著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎(yan)及急(ji)性闌尾炎(yan)等(deng)急(ji)腹癥，需加注意。

4.單純皰疹(zhen)通常有在同一(yi)部位，有多(duo)次復(fu)發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹(zhen)病人不(bu)出現這種現象。從水皰液中分(fen)離(li)病毒或檢測(ce)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷(duan)唯(wei)一(yi)可靠的方法。

并發癥

1.并發細菌感(gan)染(ran)

若(ruo)(ruo)帶狀(zhuang)皰(pao)疹病損發(fa)生(sheng)于特殊(shu)部位(wei)，例如眼(yan)部，則可(ke)能導致嚴重后(hou)(hou)果。倘若(ruo)(ruo)繼發(fa)細菌性(xing)感染后(hou)(hou)，可(ke)引起全(quan)眼(yan)球炎，甚至腦膜炎，病后(hou)(hou)出現(xian)視力下降、失(shi)明、面癱(tan)等后(hou)(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛

頭(tou)(tou)部(bu)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)多在頭(tou)(tou)前部(bu)即三叉神(shen)經第一(yi)支分(fen)布(bu)區，可(ke)造(zao)成脫發及(ji)永久(jiu)性瘢痕(hen)。帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)皮(pi)膚損害愈合(he)后，疼痛(tong)仍(reng)可(ke)持(chi)續一(yi)段時間。部(bu)分(fen)老年患者神(shen)經痛(tong)可(ke)持(chi)續數月或年余，可(ke)嚴重影響睡眠和情緒，疼痛(tong)程(cheng)度(du)較(jiao)重，持(chi)續時間較(jiao)長(chang)者可(ke)導致(zhi)精(jing)神(shen)焦慮、抑郁等表(biao)現。

3.可能(neng)誘(you)發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶狀(zhuang)皰疹(zhen)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)在(zai)面(mian)部(bu)三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)節段，三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)中有一條神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)，即眼(yan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)，部(bu)分神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)分布在(zai)人體眼(yan)球(qiu)的角(jiao)(jiao)膜(mo)、結膜(mo)以(yi)至于整(zheng)個眼(yan)球(qiu)，該部(bu)位的神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)如果受到皰疹(zhen)病毒(du)感(gan)染，可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)(jiao)膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎，患(huan)者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛疼(teng)痛(tong)，以(yi)致視力減退，重者發(fa)生(sheng)全眼(yan)球(qiu)炎而導致失(shi)明。皰疹(zhen)病毒(du)感(gan)染到面(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運動神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)(wei)(wei)時，就會產生(sheng)面(mian)癱，出現患(huan)側眼(yan)睛不能(neng)閉合，患(huan)側面(mian)部(bu)表情呆板，口角(jiao)(jiao)向(xiang)健側歪斜(xie)，不能(neng)做吹氣動作(zuo)等。

4.引(yin)發內耳功能障礙

發生在(zai)耳(er)郭、耳(er)道(dao)的帶狀皰疹，會出現內耳(er)功能障(zhang)礙(ai)癥狀。患者表現為(wei)頭暈目眩(xuan)、惡心(xin)、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)礙(ai)、眼球(qiu)震顫等。

5.引發病毒性(xing)腦炎和腦膜(mo)炎

當皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒由(you)(you)脊髓(sui)處的神(shen)(shen)經(jing)根向上侵(qin)(qin)犯中樞神(shen)(shen)經(jing)系統，即人體(ti)的大腦(nao)(nao)(nao)實質和腦(nao)(nao)(nao)膜時(shi)(shi)，就會發生(sheng)病(bing)(bing)毒性腦(nao)(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)(nao)膜炎(yan)，表現為嚴重(zhong)的頭痛(tong)、噴射樣嘔吐、驚(jing)厥、四肢(zhi)抽搐，以及意(yi)識(shi)模糊(hu)、昏(hun)迷而有生(sheng)命危險。當皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒由(you)(you)脊髓(sui)處的神(shen)(shen)經(jing)根向體(ti)內侵(qin)(qin)犯內臟神(shen)(shen)經(jing)纖維時(shi)(shi)，可引(yin)起(qi)急(ji)性胃腸(chang)炎(yan)、膀胱(guang)炎(yan)、前列腺炎(yan)，表現為腹部絞痛(tong)、排(pai)尿困(kun)難、尿潴留(liu)等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥(yao)物 可(ke)選用阿(a)昔洛韋、伐昔洛韋或泛(fan)昔洛韋。

（2）神經(jing)痛藥(yao)物治療 ①抗抑郁藥(yao) 主要(yao)藥(yao)物有(you)帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥(jue)藥(yao) 有(you)卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛藥(yao) 以嗎啡(fei)為代(dai)表的(de)鎮(zhen)痛藥(yao)物。可供(gong)選擇藥(yao)物有(you)嗎啡(fei)（美(mei)施(shi)康定）、羥基嗎啡(fei)酮（奧施(shi)康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫(qing)埃托菲、路蓋(gai)克等。④非麻醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛藥(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿(jian)、辣(la)椒堿(jian)等。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控制時即應考(kao)慮用直接有效的(de)感(gan)覺神(shen)經阻滯療法。阻滯定位(wei)的(de)選擇應取決于病變范圍及(ji)治療反應。總(zong)的(de)原則應當是從(cong)淺(qian)到(dao)深，從(cong)簡單到(dao)復雜，從(cong)末梢到(dao)神(shen)經干(gan)、神(shen)經根(gen)。

3.神經毀損

射(she)(she)頻溫控熱(re)凝術(shu)行神經(jing)(jing)毀(hui)損是治(zhi)(zhi)療(liao)最為直接有效的方法。神經(jing)(jing)毀(hui)損治(zhi)(zhi)療(liao)還包(bao)括內側丘腦立(li)體定(ding)向放射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)（伽瑪刀(dao)或X刀(dao)），手術(shu)硬脊膜下腔脊髓(sui)背根(gen)毀(hui)損治(zhi)(zhi)療(liao)、垂(chui)體毀(hui)損、交感干(gan)神經(jing)(jing)節(jie)毀(hui)損等。

4、疫苗

在北京(jing)和上海地區，市民(min)7月初(chu)即可開始接種重(zhong)組(zu)帶狀皰疹疫苗。該(gai)疫苗需接種2劑，接種間(jian)隔(ge)為2個月，接種后可以達到(dao)90%以上的保(bao)護效率。