帶狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)是由水(shui)痘-帶狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)病(bing)毒引起的急(ji)性感(gan)(gan)染性皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)病(bing)。對此病(bing)毒無免疫力的兒童被(bei)感(gan)(gan)染后,發(fa)生水(shui)痘。部分患(huan)者(zhe)被(bei)感(gan)(gan)染后成(cheng)為帶病(bing)毒者(zhe)而不發(fa)生癥狀(zhuang)(zhuang)。由于病(bing)毒具有親神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)性,感(gan)(gan)染后可長(chang)期(qi)潛伏于脊髓神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)后根神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)的神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)元(yuan)內,當抵(di)抗力低下(xia)或勞累(lei)、感(gan)(gan)染、感(gan)(gan)冒時,病(bing)毒可再次生長(chang)繁殖,并(bing)沿神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維移至(zhi)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu),使受(shou)侵(qin)犯的神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)產(chan)生強烈的炎癥。皮(pi)(pi)疹(zhen)一般有單側性和按神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)段分布的特點(dian),有集簇性的皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)組成(cheng),并(bing)伴(ban)有疼痛;年(nian)齡愈大,神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛愈重。本病(bing)好發(fa)于成(cheng)人,春秋(qiu)季節(jie)多見(jian)。發(fa)病(bing)率(lv)隨年(nian)齡增大而呈(cheng)顯著上升。
人是水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰疹病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)的(de)唯(wei)一宿主,病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)經(jing)呼吸道黏膜進入血液形(xing)成(cheng)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)血癥,發生水(shui)痘或呈隱性感染,以(yi)后(hou)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)可(ke)長(chang)期潛(qian)伏(fu)在脊髓后(hou)根(gen)神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie)或者顱神(shen)(shen)經(jing)感覺神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie)內。當機體(ti)(ti)受(shou)到某種刺激(如創傷(shang)、疲勞、惡(e)性腫瘤或病(bing)后(hou)虛弱等(deng))導致機體(ti)(ti)抵抗力(li)下(xia)降時(shi),潛(qian)伏(fu)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)被激活,沿感覺神(shen)(shen)經(jing)軸索下(xia)行到達該神(shen)(shen)經(jing)所支(zhi)配(pei)區域的(de)皮膚內復制產生水(shui)皰,同時(shi)受(shou)累(lei)神(shen)(shen)經(jing)發生炎癥、壞死,產生神(shen)(shen)經(jing)痛。本病(bing)愈后(hou)可(ke)獲得較持久的(de)免(mian)疫(yi),故(gu)一般不(bu)會(hui)再(zai)發。
1.典型表現
發(fa)(fa)疹(zhen)前可(ke)有(you)(you)輕度乏力、低熱(re)、納差等全身癥狀(zhuang),患(huan)處皮(pi)膚(fu)自覺(jue)灼(zhuo)熱(re)感或者神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong),觸之(zhi)有(you)(you)明顯的(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)覺(jue)敏(min)感,持續1~3天,亦可(ke)無前驅癥狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹(zhen)。好(hao)發(fa)(fa)部位(wei)依次為肋間(jian)神(shen)(shen)經(jing)、頸神(shen)(shen)經(jing)、三(san)叉神(shen)(shen)經(jing)和腰骶神(shen)(shen)經(jing)支(zhi)配區域(yu)。患(huan)處常首先出(chu)(chu)(chu)現潮紅斑,很快出(chu)(chu)(chu)現粟粒至黃豆大小的(de)(de)丘疹(zhen),簇狀(zhuang)分布而不融(rong)合,繼之(zhi)迅速變(bian)為水皰,皰壁緊張發(fa)(fa)亮,皰液澄清,外(wai)周繞以紅暈,各簇水皰群間(jian)皮(pi)膚(fu)正常;皮(pi)損(sun)沿某一周圍神(shen)(shen)經(jing)呈帶狀(zhuang)排列(lie),多發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)身體的(de)(de)一側,一般不超過正中線(xian)。神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)為本病(bing)特征(zheng)之(zhi)一,可(ke)在(zai)發(fa)(fa)病(bing)前或伴隨皮(pi)損(sun)出(chu)(chu)(chu)現,老年患(huan)者常較為劇烈(lie)。病(bing)程(cheng)一般2~3周,水皰干涸、結(jie)痂脫落(luo)后留有(you)(you)暫時性淡紅斑或色(se)素沉著(zhu)。
2.特殊表現
(1)眼帶狀皰疹(zhen) 系病毒侵犯三叉神經(jing)眼支,多見于老年人,疼痛劇烈(lie),可(ke)累及(ji)角膜形成(cheng)潰瘍性角膜炎。
(2)耳(er)帶狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)疹 系病毒侵犯(fan)面神(shen)經(jing)及聽(ting)神(shen)經(jing)所致(zhi),表現為外耳(er)道或鼓膜皰(pao)疹。膝狀(zhuang)(zhuang)神(shen)經(jing)節受(shou)累同(tong)時侵犯(fan)面神(shen)經(jing)的運(yun)動和感覺(jue)神(shen)經(jing)纖維(wei)時,可出(chu)現面癱、耳(er)痛(tong)及外耳(er)道皰(pao)疹三聯征,稱為Ramsay-Hunt綜合征。
(3)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹后遺神經(jing)痛 帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹常伴(ban)有神經(jing)痛,在發疹前、發疹時以及皮損痊愈(yu)后均可發生,但(dan)多在皮損完(wan)全消退后或者1個月內消失,少數(shu)患者神經(jing)痛可持(chi)續超過1個月以上,稱為帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹后遺神經(jing)痛。
(4)其他(ta)不(bu)典型(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹 與患(huan)者機(ji)體抵抗力差異有(you)關,可表現為頓挫型(xing)(不(bu)出現皮損(sun)(sun)僅(jin)有(you)神經痛)、不(bu)全型(xing)(僅(jin)出現紅斑(ban)、丘疹而不(bu)發(fa)生水皰(pao)即(ji)消(xiao)退)、大皰(pao)型(xing)、出血(xue)性、壞疽(ju)型(xing)和泛發(fa)型(xing)(同(tong)時累及2個以上神經節產生對側或(huo)同(tong)側多個區域皮損(sun)(sun));病(bing)毒偶可經血(xue)液(ye)播散(san)產生廣泛性水痘樣(yang)疹并侵犯(fan)肺(fei)和腦等器官(guan),稱(cheng)為播散(san)型(xing)帶(dai)狀皰(pao)疹。
1.病變(bian)皮膚出現簇(cu)集成(cheng)群水皰,沿一側周圍神經呈帶狀(zhuang)分(fen)布。
2.有明顯的(de)神經痛,伴局(ju)部淋巴(ba)結腫(zhong)大(da)。
3.中間(jian)皮膚(fu)正常。
1.本病有時需與單純皰疹鑒別(bie),后者(zhe)好發于皮膚與黏膜交接處,分(fen)布無一定規律,水(shui)皰較小易破,疼(teng)痛(tong)不著,多見于發熱(re)(尤(you)其高熱(re))病的過程中,常(chang)易復發。
2.偶爾也有與(yu)(yu)接觸(chu)性(xing)皮(pi)炎混(hun)淆的,但后(hou)者有接觸(chu)史,皮(pi)疹與(yu)(yu)神(shen)經分(fen)布無關,自覺燒(shao)灼、劇癢(yang),無神(shen)經痛。
3.在帶狀皰疹(zhen)的前驅期(qi)及(ji)無疹(zhen)型(xing)帶狀皰疹(zhen)中,神經痛顯著者易誤診(zhen)為(wei)肋間神經痛、胸膜炎及(ji)急性(xing)闌(lan)尾炎等(deng)急腹癥(zheng),需加注意(yi)。
4.單純(chun)皰疹通常有在同一部位,有多次復發(fa)的病(bing)史(shi),而(er)無明顯免疫缺(que)陷的帶狀皰疹病(bing)人不出現這(zhe)種現象。從水皰液中分離病(bing)毒(du)或檢測VZV、HSV抗原或DNA是(shi)鑒別診斷唯一可靠(kao)的方法(fa)。
1.并發(fa)細菌感染
若帶狀皰疹病損發生于特殊部(bu)位,例如眼部(bu),則可(ke)能導致嚴(yan)重后果。倘(tang)若繼發細菌性感染后,可(ke)引起全眼球炎,甚(shen)至(zhi)腦膜炎,病后出現視(shi)力下降、失明、面癱等后遺癥。
2.皰(pao)疹后(hou)(hou)后(hou)(hou)遺神經痛(tong)
頭部(bu)帶(dai)狀皰疹(zhen)多在頭前部(bu)即(ji)三叉神經(jing)第一支分(fen)(fen)布區,可造成脫發及永久性瘢痕(hen)。帶(dai)狀皰疹(zhen)皮膚損害愈(yu)合后,疼痛仍(reng)可持續(xu)一段(duan)時間。部(bu)分(fen)(fen)老年(nian)患者神經(jing)痛可持續(xu)數(shu)月或年(nian)余,可嚴(yan)重影(ying)響(xiang)睡眠(mian)和情緒,疼痛程度較重,持續(xu)時間較長(chang)者可導致精神焦慮、抑郁等表(biao)現。
3.可能(neng)誘發角膜(mo)(mo)炎、角膜(mo)(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)(mo)炎
帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)可發生(sheng)在面部(bu)三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經節段,三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經中有一條神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維(wei)(wei),即眼(yan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維(wei)(wei),部(bu)分神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維(wei)(wei)分布在人體眼(yan)球的角膜、結(jie)膜以至于整(zheng)個(ge)眼(yan)球,該部(bu)位的神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維(wei)(wei)如果受到(dao)皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)毒感染(ran),可發生(sheng)角膜炎、角膜潰瘍(yang)、結(jie)膜炎,患者可發生(sheng)怕光、流淚(lei)、眼(yan)睛(jing)疼(teng)痛,以致視力(li)減退,重者發生(sheng)全眼(yan)球炎而導致失明(ming)。皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)毒感染(ran)到(dao)面神(shen)(shen)(shen)(shen)經中的運動神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維(wei)(wei)時,就會產生(sheng)面癱,出現(xian)患側眼(yan)睛(jing)不能閉合,患側面部(bu)表情呆板,口角向健側歪斜,不能做吹氣動作等。
4.引發內耳功能障礙
發生(sheng)在耳(er)郭、耳(er)道(dao)的(de)帶狀皰疹,會出現內耳(er)功能障礙癥(zheng)狀。患者表現為頭(tou)暈目眩、惡(e)心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
5.引發(fa)病毒性腦炎和腦膜炎
當(dang)皰疹病毒由脊髓處(chu)的(de)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)向(xiang)上侵犯中樞(shu)神(shen)經(jing)系統,即(ji)人(ren)體(ti)的(de)大腦(nao)(nao)實質和腦(nao)(nao)膜時(shi),就會發生(sheng)(sheng)病毒性腦(nao)(nao)炎(yan)(yan)(yan)和腦(nao)(nao)膜炎(yan)(yan)(yan),表現(xian)為(wei)嚴(yan)重的(de)頭痛(tong)、噴射樣(yang)嘔(ou)吐、驚厥、四肢抽搐,以及意(yi)識(shi)模(mo)糊(hu)、昏迷而(er)有生(sheng)(sheng)命(ming)危(wei)險。當(dang)皰疹病毒由脊髓處(chu)的(de)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)向(xiang)體(ti)內侵犯內臟神(shen)經(jing)纖維(wei)時(shi),可(ke)引(yin)起急性胃腸炎(yan)(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)(yan)、前(qian)列腺炎(yan)(yan)(yan),表現(xian)為(wei)腹(fu)部絞痛(tong)、排尿困難、尿潴留等。
1.藥物療法
(1)抗病毒(du)藥物 可選用阿昔(xi)洛(luo)(luo)韋(wei)、伐昔(xi)洛(luo)(luo)韋(wei)或泛昔(xi)洛(luo)(luo)韋(wei)。
(2)神經痛藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療 ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)帕(pa)羅(luo)西(xi)汀(塞樂特)、氟(fu)西(xi)汀(百優(you)解)、氟(fu)伏草胺、舍曲林(lin)等(deng);②抗驚厥藥(yao)(yao) 有(you)卡馬西(xi)平、丙戊酸鈉等(deng)。③麻醉性(xing)鎮痛藥(yao)(yao) 以嗎(ma)啡(fei)為(wei)代表的鎮痛藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。可供(gong)選(xuan)擇藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)嗎(ma)啡(fei)(美(mei)施康定(ding))、羥基(ji)嗎(ma)啡(fei)酮(奧施康定(ding))、羥考酮、芬太尼(ni)(多瑞吉)、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)。④非麻醉性(xing)鎮痛藥(yao)(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)多、烏頭生物(wu)(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。
2.神經阻滯
重(zhong)度(du)疼痛藥(yao)物難(nan)以控制時即應(ying)考慮(lv)用直接有效(xiao)的(de)感覺神(shen)經(jing)阻(zu)滯療法。阻(zu)滯定位的(de)選(xuan)擇應(ying)取決于病變(bian)范圍及治療反應(ying)。總(zong)的(de)原則(ze)應(ying)當(dang)是(shi)從淺到(dao)深,從簡單(dan)到(dao)復雜,從末梢(shao)到(dao)神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根。
3.神經毀損
射頻溫控熱凝術(shu)行神經(jing)毀(hui)損(sun)(sun)是治(zhi)療(liao)最為直接有效(xiao)的(de)方法。神經(jing)毀(hui)損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)還包(bao)括內側丘腦立體定向放射治(zhi)療(liao)(伽瑪刀(dao)(dao)或X刀(dao)(dao)),手(shou)術(shu)硬脊膜下腔脊髓(sui)背根毀(hui)損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀(hui)損(sun)(sun)、交感(gan)干神經(jing)節毀(hui)損(sun)(sun)等。
4、疫苗
在北京(jing)和上海地區,市民7月初即(ji)可開(kai)始接種(zhong)重組帶狀皰疹(zhen)疫(yi)苗。該(gai)疫(yi)苗需接種(zhong)2劑,接種(zhong)間隔為2個月,接種(zhong)后可以(yi)達到90%以(yi)上的保護效(xiao)率(lv)。