芒果视频下载

帶狀皰(pao)疹(zhen)是由水痘(dou)-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)引(yin)起的急性(xing)感(gan)(gan)染(ran)性(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)病(bing)(bing)。對此病(bing)(bing)毒(du)(du)無(wu)免疫(yi)力的兒童(tong)被感(gan)(gan)染(ran)后(hou)，發生水痘(dou)。部分患(huan)者被感(gan)(gan)染(ran)后(hou)成為帶病(bing)(bing)毒(du)(du)者而不發生癥狀。由于病(bing)(bing)毒(du)(du)具有(you)親神(shen)經(jing)(jing)性(xing)，感(gan)(gan)染(ran)后(hou)可(ke)長期潛(qian)伏于脊髓神(shen)經(jing)(jing)后(hou)根神(shen)經(jing)(jing)節的神(shen)經(jing)(jing)元內(nei)，當(dang)抵抗力低下或勞累、感(gan)(gan)染(ran)、感(gan)(gan)冒時(shi)，病(bing)(bing)毒(du)(du)可(ke)再次生長繁殖，并沿神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維移至皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)，使受(shou)侵犯的神(shen)經(jing)(jing)和(he)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)產生強烈的炎癥。皮(pi)(pi)疹(zhen)一般有(you)單側性(xing)和(he)按神(shen)經(jing)(jing)節段分布(bu)的特(te)點，有(you)集簇性(xing)的皰(pao)疹(zhen)組成，并伴有(you)疼痛；年齡愈(yu)大，神(shen)經(jing)(jing)痛愈(yu)重。本病(bing)(bing)好發于成人，春秋(qiu)季節多(duo)見(jian)。發病(bing)(bing)率(lv)隨年齡增大而呈顯著上升。

病因

人是水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹病(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)唯(wei)一宿主，病(bing)毒(du)(du)(du)經(jing)呼吸道黏(nian)膜進入血液形成病(bing)毒(du)(du)(du)血癥，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)水(shui)痘或呈(cheng)隱性感(gan)染，以后病(bing)毒(du)(du)(du)可長期潛伏(fu)在脊髓后根神(shen)(shen)(shen)經(jing)節或者顱神(shen)(shen)(shen)經(jing)感(gan)覺神(shen)(shen)(shen)經(jing)節內。當機體受(shou)到某種刺激（如(ru)創傷、疲勞、惡性腫瘤或病(bing)后虛弱等）導致機體抵抗力下(xia)降時，潛伏(fu)病(bing)毒(du)(du)(du)被激活(huo)，沿感(gan)覺神(shen)(shen)(shen)經(jing)軸索下(xia)行到達該神(shen)(shen)(shen)經(jing)所支(zhi)配區域(yu)的(de)(de)皮膚(fu)內復制(zhi)產生(sheng)(sheng)水(shui)皰(pao)，同時受(shou)累神(shen)(shen)(shen)經(jing)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)炎癥、壞(huai)死，產生(sheng)(sheng)神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛。本病(bing)愈(yu)后可獲(huo)得較持久的(de)(de)免疫(yi)，故一般不會再發(fa)(fa)。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)(fa)(fa)疹前可(ke)有輕度(du)乏(fa)力、低熱、納(na)差等全身癥(zheng)狀，患(huan)處皮膚自(zi)覺(jue)灼熱感或(huo)者神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)，觸之有明顯的痛(tong)覺(jue)敏(min)感，持續(xu)1～3天，亦(yi)可(ke)無前驅癥(zheng)狀即發(fa)(fa)(fa)疹。好發(fa)(fa)(fa)部位依次為肋間(jian)神(shen)經(jing)(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)(jing)支配區域。患(huan)處常(chang)(chang)首先出(chu)現(xian)潮紅斑，很快出(chu)現(xian)粟粒(li)至黃豆大小的丘(qiu)疹，簇狀分布而不(bu)融合，繼之迅速變(bian)為水皰(pao)，皰(pao)壁緊張發(fa)(fa)(fa)亮，皰(pao)液澄清，外周(zhou)繞以(yi)紅暈，各簇水皰(pao)群(qun)間(jian)皮膚正常(chang)(chang)；皮損沿某一(yi)周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)(jing)呈帶狀排列，多發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在身體的一(yi)側，一(yi)般(ban)(ban)不(bu)超過正中線。神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)為本病(bing)特征之一(yi)，可(ke)在發(fa)(fa)(fa)病(bing)前或(huo)伴隨皮損出(chu)現(xian)，老年(nian)患(huan)者常(chang)(chang)較為劇烈。病(bing)程一(yi)般(ban)(ban)2～3周(zhou)，水皰(pao)干(gan)涸、結痂脫(tuo)落后留有暫時(shi)性(xing)淡紅斑或(huo)色素沉(chen)著(zhu)。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰疹 系(xi)病毒(du)侵(qin)犯三叉(cha)神經眼支(zhi)，多見于(yu)老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

（2）耳(er)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen) 系病毒侵犯面神(shen)經(jing)及聽神(shen)經(jing)所致，表現為外(wai)耳(er)道或(huo)鼓膜皰(pao)(pao)疹(zhen)。膝狀(zhuang)神(shen)經(jing)節(jie)受累同時侵犯面神(shen)經(jing)的運動(dong)和感覺神(shen)經(jing)纖(xian)維時，可出現面癱、耳(er)痛及外(wai)耳(er)道皰(pao)(pao)疹(zhen)三聯征(zheng)，稱為Ramsay-Hunt綜合(he)征(zheng)。

（3）帶狀皰疹后(hou)(hou)遺神(shen)經(jing)痛(tong) 帶狀皰疹常伴(ban)有神(shen)經(jing)痛(tong)，在發疹前(qian)、發疹時(shi)以及皮損痊愈后(hou)(hou)均可發生，但(dan)多在皮損完全消(xiao)退后(hou)(hou)或者1個月內(nei)消(xiao)失，少數患者神(shen)經(jing)痛(tong)可持(chi)續超過1個月以上，稱為(wei)帶狀皰疹后(hou)(hou)遺神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其他不(bu)典型(xing)(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen) 與患者(zhe)機體抵抗力差異(yi)有(you)關，可(ke)表現為頓挫(cuo)型(xing)(xing)（不(bu)出現皮損(sun)僅(jin)(jin)有(you)神(shen)經痛）、不(bu)全型(xing)(xing)（僅(jin)(jin)出現紅斑、丘疹(zhen)(zhen)而不(bu)發生(sheng)水(shui)皰(pao)即(ji)消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)、出血性、壞疽(ju)型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時(shi)累(lei)及2個(ge)以上神(shen)經節產生(sheng)對(dui)側(ce)或同側(ce)多個(ge)區域皮損(sun)）；病毒偶可(ke)經血液播(bo)散產生(sheng)廣泛性水(shui)痘樣疹(zhen)(zhen)并侵犯肺和腦(nao)等器(qi)官，稱為播(bo)散型(xing)(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)。

診斷

1.病變皮膚出現簇集成群水(shui)皰(pao)，沿一側周(zhou)圍神經呈帶狀分布。

2.有明(ming)顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。

3.中間(jian)皮(pi)膚正常(chang)。

鑒別診斷

1.本病(bing)有時需與單純皰(pao)疹鑒(jian)別，后(hou)者好發(fa)于(yu)皮(pi)膚與黏(nian)膜交(jiao)接處(chu)，分(fen)布無一定(ding)規律(lv)，水皰(pao)較小(xiao)易破，疼痛不(bu)著(zhu)，多見于(yu)發(fa)熱(re)（尤其(qi)高熱(re)）病(bing)的過程中，常易復發(fa)。

2.偶爾也有(you)與接觸性皮炎混淆(xiao)的，但后者(zhe)有(you)接觸史(shi)，皮疹與神經(jing)分布無(wu)關，自覺燒灼、劇癢，無(wu)神經(jing)痛。

3.在帶狀皰疹的前驅期及(ji)無疹型帶狀皰疹中，神經(jing)痛顯著(zhu)者易(yi)誤診為肋(lei)間(jian)神經(jing)痛、胸膜(mo)炎及(ji)急性闌尾(wei)炎等急腹癥(zheng)，需加注意(yi)。

4.單純皰疹通(tong)常(chang)有在同一部位，有多(duo)次復(fu)發的(de)病(bing)史，而無(wu)明(ming)顯免(mian)疫缺陷的(de)帶(dai)狀皰疹病(bing)人不出(chu)現這種(zhong)現象。從水皰液中分(fen)離病(bing)毒或檢測VZV、HSV抗原(yuan)或DNA是(shi)鑒別(bie)診斷唯(wei)一可靠的(de)方法(fa)。

并發癥

1.并發(fa)細菌感染(ran)

若(ruo)帶狀(zhuang)皰疹病損(sun)發生于(yu)特殊部位，例如眼部，則可(ke)能導致嚴重后果。倘若(ruo)繼發細菌(jun)性感染后，可(ke)引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現視力下降、失明、面(mian)癱等(deng)后遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經(jing)痛

頭部帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)多(duo)在頭前部即三叉神(shen)經第一支分(fen)(fen)布區，可(ke)(ke)造成脫發及(ji)永久性(xing)瘢痕。帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)皮(pi)膚損害愈合(he)后，疼痛仍可(ke)(ke)持續一段時(shi)間。部分(fen)(fen)老年患(huan)者神(shen)經痛可(ke)(ke)持續數(shu)月或年余(yu)，可(ke)(ke)嚴(yan)重影響睡眠和情緒，疼痛程(cheng)度較重，持續時(shi)間較長(chang)者可(ke)(ke)導致(zhi)精(jing)神(shen)焦(jiao)慮、抑(yi)郁等(deng)表現。

3.可能誘發角膜(mo)(mo)炎、角膜(mo)(mo)潰瘍、結膜(mo)(mo)炎

帶狀皰(pao)疹(zhen)可發(fa)生(sheng)(sheng)在面部(bu)(bu)三叉神經節段，三叉神經中有一條神經纖(xian)(xian)維，即(ji)眼(yan)神經纖(xian)(xian)維，部(bu)(bu)分神經纖(xian)(xian)維分布在人體眼(yan)球(qiu)(qiu)的角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)、結膜(mo)(mo)(mo)(mo)以至于整個(ge)眼(yan)球(qiu)(qiu)，該部(bu)(bu)位的神經纖(xian)(xian)維如果(guo)受(shou)到(dao)皰(pao)疹(zhen)病毒感染，可發(fa)生(sheng)(sheng)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)潰瘍、結膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)，患者(zhe)(zhe)可發(fa)生(sheng)(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛疼痛(tong)，以致視力減退，重(zhong)者(zhe)(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)全眼(yan)球(qiu)(qiu)炎(yan)而導(dao)致失(shi)明。皰(pao)疹(zhen)病毒感染到(dao)面神經中的運動(dong)神經纖(xian)(xian)維時，就會產(chan)生(sheng)(sheng)面癱(tan)，出現患側眼(yan)睛不能閉合，患側面部(bu)(bu)表情呆板，口角(jiao)向健側歪斜，不能做吹氣動(dong)作等(deng)。

4.引發內耳功能(neng)障礙

發生在耳郭、耳道(dao)的(de)帶狀皰疹，會出現(xian)內耳功能障(zhang)礙癥狀。患者表現(xian)為(wei)頭暈目(mu)眩(xuan)、惡心、嘔吐、聽力障(zhang)礙、眼球震(zhen)顫等。

5.引(yin)發病毒(du)性腦(nao)炎(yan)和(he)腦(nao)膜炎(yan)

當(dang)皰疹病毒(du)由脊髓處(chu)的(de)神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的(de)大腦(nao)(nao)實(shi)質和腦(nao)(nao)膜時(shi)，就(jiu)會發生病毒(du)性腦(nao)(nao)炎和腦(nao)(nao)膜炎，表現(xian)為(wei)嚴重(zhong)的(de)頭(tou)痛(tong)、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及(ji)意識模糊、昏迷而有(you)生命危險(xian)。當(dang)皰疹病毒(du)由脊髓處(chu)的(de)神經根向體內(nei)侵犯內(nei)臟神經纖維時(shi)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xian)為(wei)腹部(bu)絞痛(tong)、排尿困難、尿潴(zhu)留等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病(bing)毒藥物 可選(xuan)用阿昔(xi)洛韋、伐昔(xi)洛韋或(huo)泛昔(xi)洛韋。

（2）神經痛藥(yao)物治療 ①抗抑郁(yu)藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物有(you)帕羅西汀(ting)（塞樂特）、氟(fu)西汀(ting)（百優解）、氟(fu)伏(fu)草(cao)胺、舍曲林等(deng)；②抗驚厥藥(yao) 有(you)卡(ka)馬西平、丙(bing)戊酸鈉(na)等(deng)。③麻醉(zui)性鎮痛藥(yao) 以嗎啡為代表的鎮痛藥(yao)物。可(ke)供選擇藥(yao)物有(you)嗎啡（美施康定(ding)）、羥基(ji)嗎啡酮(tong)（奧施康定(ding)）、羥考酮(tong)、芬(fen)太(tai)尼(ni)（多(duo)瑞吉）、二氫埃托(tuo)菲、路蓋克等(deng)。④非麻醉(zui)性鎮痛藥(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎多(duo)、烏頭生(sheng)物堿(jian)、辣(la)椒堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重(zhong)度疼痛藥物(wu)難以控制(zhi)時即(ji)應(ying)考(kao)慮用直接有效的(de)感覺神(shen)經(jing)阻滯療法。阻滯定位的(de)選擇(ze)應(ying)取決于(yu)病變范圍及治療反應(ying)。總(zong)的(de)原(yuan)則應(ying)當是從淺到深，從簡(jian)單到復雜，從末梢到神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根。

3.神經毀損

射(she)頻溫控(kong)熱凝(ning)術(shu)行神(shen)經毀(hui)(hui)(hui)損(sun)是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療最為直接有效的(de)方法(fa)。神(shen)經毀(hui)(hui)(hui)損(sun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療還包(bao)括(kuo)內側丘(qiu)腦立(li)體定(ding)向放射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療（伽瑪刀(dao)或(huo)X刀(dao)），手(shou)術(shu)硬脊膜下腔脊髓背根毀(hui)(hui)(hui)損(sun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療、垂體毀(hui)(hui)(hui)損(sun)、交感(gan)干神(shen)經節毀(hui)(hui)(hui)損(sun)等。

4、疫苗

在北京和上海(hai)地區，市民7月(yue)(yue)初即可開始(shi)接(jie)種重組帶狀皰(pao)疹疫苗(miao)。該疫苗(miao)需接(jie)種2劑，接(jie)種間(jian)隔為(wei)2個月(yue)(yue)，接(jie)種后可以達到90%以上的保護效率。