芒果视频下载

帶狀(zhuang)皰疹(zhen)是由水(shui)痘(dou)-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)毒引起的(de)急性(xing)(xing)感(gan)染性(xing)(xing)皮膚病(bing)。對(dui)此病(bing)毒無免疫力的(de)兒童被感(gan)染后(hou)(hou)，發生(sheng)水(shui)痘(dou)。部分患者被感(gan)染后(hou)(hou)成為帶病(bing)毒者而不發生(sheng)癥狀(zhuang)。由于(yu)病(bing)毒具有親神(shen)經(jing)性(xing)(xing)，感(gan)染后(hou)(hou)可(ke)長(chang)期潛伏(fu)于(yu)脊髓神(shen)經(jing)后(hou)(hou)根(gen)神(shen)經(jing)節的(de)神(shen)經(jing)元內，當(dang)抵(di)抗力低(di)下或勞(lao)累、感(gan)染、感(gan)冒時，病(bing)毒可(ke)再次生(sheng)長(chang)繁殖，并沿神(shen)經(jing)纖維移(yi)至皮膚，使受侵(qin)犯的(de)神(shen)經(jing)和皮膚產生(sheng)強烈的(de)炎癥。皮疹(zhen)一(yi)般有單側性(xing)(xing)和按神(shen)經(jing)節段分布的(de)特點，有集簇(cu)性(xing)(xing)的(de)皰疹(zhen)組成，并伴有疼痛(tong)；年(nian)(nian)齡愈(yu)大(da)，神(shen)經(jing)痛(tong)愈(yu)重。本(ben)病(bing)好發于(yu)成人，春秋季(ji)節多見(jian)。發病(bing)率隨年(nian)(nian)齡增大(da)而呈顯著上升。

病因

人是(shi)水痘-帶狀皰疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)唯一宿主，病(bing)毒(du)(du)(du)經(jing)呼吸(xi)道黏膜進入血液形成病(bing)毒(du)(du)(du)血癥(zheng)，發(fa)(fa)生水痘或(huo)呈隱性感(gan)染，以后(hou)病(bing)毒(du)(du)(du)可長(chang)期潛伏(fu)在(zai)脊髓(sui)后(hou)根神經(jing)節或(huo)者顱神經(jing)感(gan)覺神經(jing)節內(nei)。當(dang)機(ji)體受到(dao)某種刺激（如創傷、疲(pi)勞(lao)、惡(e)性腫瘤或(huo)病(bing)后(hou)虛弱等）導致機(ji)體抵(di)抗力(li)下(xia)降時，潛伏(fu)病(bing)毒(du)(du)(du)被激活，沿(yan)感(gan)覺神經(jing)軸(zhou)索下(xia)行到(dao)達該神經(jing)所支(zhi)配區域的(de)(de)皮膚內(nei)復制產生水皰，同(tong)時受累(lei)神經(jing)發(fa)(fa)生炎癥(zheng)、壞死，產生神經(jing)痛。本(ben)病(bing)愈(yu)后(hou)可獲得較持(chi)久的(de)(de)免疫，故一般不會再發(fa)(fa)。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)(fa)(fa)疹前(qian)可有輕度乏(fa)力、低熱(re)、納差等(deng)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，患處皮膚(fu)自覺灼熱(re)感或者神(shen)(shen)(shen)(shen)經痛(tong)，觸(chu)之(zhi)(zhi)有明(ming)顯的(de)痛(tong)覺敏感，持(chi)續1～3天，亦可無前(qian)驅癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)即發(fa)(fa)(fa)疹。好發(fa)(fa)(fa)部位(wei)依次為肋間(jian)神(shen)(shen)(shen)(shen)經、頸神(shen)(shen)(shen)(shen)經、三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經和(he)腰骶神(shen)(shen)(shen)(shen)經支配區域。患處常(chang)(chang)首(shou)先出(chu)(chu)現潮紅(hong)斑，很快(kuai)出(chu)(chu)現粟(su)粒至黃豆大小的(de)丘疹，簇狀(zhuang)分布而不融(rong)合，繼之(zhi)(zhi)迅(xun)速(su)變(bian)為水(shui)皰(pao)(pao)(pao)(pao)，皰(pao)(pao)(pao)(pao)壁(bi)緊張發(fa)(fa)(fa)亮(liang)，皰(pao)(pao)(pao)(pao)液澄清，外周繞以紅(hong)暈，各簇水(shui)皰(pao)(pao)(pao)(pao)群間(jian)皮膚(fu)正常(chang)(chang)；皮損(sun)沿某一(yi)周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)(fa)(fa)生在身體的(de)一(yi)側，一(yi)般(ban)不超(chao)過正中線。神(shen)(shen)(shen)(shen)經痛(tong)為本(ben)病(bing)特征之(zhi)(zhi)一(yi)，可在發(fa)(fa)(fa)病(bing)前(qian)或伴隨皮損(sun)出(chu)(chu)現，老(lao)年患者常(chang)(chang)較為劇烈。病(bing)程一(yi)般(ban)2～3周，水(shui)皰(pao)(pao)(pao)(pao)干涸、結痂脫落后留有暫時性(xing)淡紅(hong)斑或色(se)素沉著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰(pao)疹(zhen) 系病毒(du)侵犯(fan)三叉神經(jing)眼(yan)支，多(duo)見于老年(nian)人(ren)，疼(teng)痛劇(ju)烈，可累及角(jiao)(jiao)膜形成潰瘍性(xing)角(jiao)(jiao)膜炎。

（2）耳(er)帶狀皰疹(zhen) 系病(bing)毒侵犯(fan)面(mian)神(shen)經(jing)(jing)及聽神(shen)經(jing)(jing)所致，表現為外耳(er)道或(huo)鼓膜皰疹(zhen)。膝狀神(shen)經(jing)(jing)節受累同時侵犯(fan)面(mian)神(shen)經(jing)(jing)的(de)運(yun)動(dong)和感覺神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維時，可出現面(mian)癱(tan)、耳(er)痛及外耳(er)道皰疹(zhen)三聯征(zheng)(zheng)，稱為Ramsay-Hunt綜合征(zheng)(zheng)。

（3）帶(dai)狀皰疹后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong) 帶(dai)狀皰疹常伴有神(shen)經(jing)痛(tong)，在發(fa)疹前、發(fa)疹時以及(ji)皮損(sun)痊愈后(hou)均可(ke)發(fa)生，但多(duo)在皮損(sun)完全消退后(hou)或者(zhe)(zhe)1個(ge)月內消失(shi)，少數患者(zhe)(zhe)神(shen)經(jing)痛(tong)可(ke)持續超過1個(ge)月以上，稱為帶(dai)狀皰疹后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其他(ta)不典型(xing)帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen) 與患(huan)者機體抵抗力(li)差(cha)異有關，可表現為(wei)頓挫型(xing)（不出現皮(pi)損僅有神(shen)經(jing)痛）、不全型(xing)（僅出現紅(hong)斑(ban)、丘疹(zhen)(zhen)而(er)不發生水皰(pao)(pao)即消退）、大皰(pao)(pao)型(xing)、出血性、壞(huai)疽型(xing)和(he)泛發型(xing)（同(tong)時累及2個(ge)以上神(shen)經(jing)節產生對(dui)側或(huo)同(tong)側多(duo)個(ge)區域皮(pi)損）；病毒偶(ou)可經(jing)血液(ye)播(bo)散產生廣泛性水痘樣(yang)疹(zhen)(zhen)并侵犯肺(fei)和(he)腦(nao)等器(qi)官，稱為(wei)播(bo)散型(xing)帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)。

診斷

1.病變皮膚出(chu)現簇集(ji)成群水皰，沿一側周圍神(shen)經(jing)呈帶狀(zhuang)分布。

2.有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。

3.中間皮膚正常。

鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者(zhe)好發于(yu)皮(pi)膚與黏(nian)膜交接(jie)處(chu)，分布無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jian)于(yu)發熱（尤其高(gao)熱）病的過程中(zhong)，常(chang)易復發。

2.偶爾(er)也(ye)有與接(jie)(jie)觸性皮炎混淆(xiao)的，但后者(zhe)有接(jie)(jie)觸史(shi)，皮疹與神經分布無關，自覺燒(shao)灼、劇癢，無神經痛。

3.在帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)的(de)前驅期及(ji)無(wu)疹(zhen)型帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)中(zhong)，神經痛(tong)顯著(zhu)者易誤診為肋(lei)間神經痛(tong)、胸膜炎(yan)及(ji)急性闌尾炎(yan)等急腹癥(zheng)，需加注意。

4.單純皰疹通(tong)常(chang)有在同一部位(wei)，有多(duo)次復發(fa)的病(bing)史，而(er)無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病(bing)人不出(chu)現這種現象。從水皰液中分離病(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原(yuan)或(huo)DNA是鑒別診斷唯一可(ke)靠的方法。

并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹病損發生于特殊(shu)部位(wei)，例如眼(yan)部，則(ze)可能導致嚴重后果。倘(tang)若(ruo)繼發細菌性(xing)感(gan)染(ran)后，可引起(qi)全眼(yan)球(qiu)炎，甚至(zhi)腦膜炎，病后出現視力下(xia)降、失明、面(mian)癱等后遺癥(zheng)。

2.皰(pao)疹后(hou)后(hou)遺神經(jing)痛

頭部(bu)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)多在(zai)頭前(qian)部(bu)即三叉神經(jing)第一(yi)支分布區，可(ke)造成脫發及永久性瘢痕。帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)皮(pi)膚(fu)損害(hai)愈(yu)合(he)后，疼痛仍可(ke)持續(xu)一(yi)段(duan)時間(jian)。部(bu)分老年患者神經(jing)痛可(ke)持續(xu)數月或年余，可(ke)嚴重影響睡(shui)眠(mian)和情緒(xu)，疼痛程度較(jiao)重，持續(xu)時間(jian)較(jiao)長者可(ke)導致精神焦慮、抑郁等表(biao)現(xian)。

3.可能誘發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)炎

帶狀(zhuang)皰疹(zhen)可發(fa)生在面(mian)部(bu)三叉神經節(jie)段，三叉神經中有(you)一條神經纖維(wei)，即眼(yan)(yan)(yan)神經纖維(wei)，部(bu)分神經纖維(wei)分布在人體(ti)眼(yan)(yan)(yan)球的角膜(mo)(mo)、結(jie)膜(mo)(mo)以(yi)(yi)至(zhi)于整個眼(yan)(yan)(yan)球，該部(bu)位(wei)的神經纖維(wei)如果(guo)受到(dao)皰疹(zhen)病毒感染，可發(fa)生角膜(mo)(mo)炎(yan)、角膜(mo)(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)，患(huan)(huan)者(zhe)可發(fa)生怕光、流淚、眼(yan)(yan)(yan)睛疼(teng)痛，以(yi)(yi)致視力減退，重者(zhe)發(fa)生全(quan)眼(yan)(yan)(yan)球炎(yan)而導致失(shi)明。皰疹(zhen)病毒感染到(dao)面(mian)神經中的運動神經纖維(wei)時，就會產生面(mian)癱，出現患(huan)(huan)側(ce)眼(yan)(yan)(yan)睛不能閉合，患(huan)(huan)側(ce)面(mian)部(bu)表情呆(dai)板，口(kou)角向健側(ce)歪斜，不能做吹氣(qi)動作等。

4.引發內耳功能障礙

發生在耳郭、耳道的帶(dai)狀皰疹，會出現內耳功能障(zhang)礙癥(zheng)狀。患者表現為(wei)頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障(zhang)礙、眼球(qiu)震顫等(deng)。

5.引(yin)發病毒性腦炎和腦膜(mo)炎

當皰疹病(bing)毒(du)由(you)脊髓(sui)處(chu)(chu)的(de)神(shen)經(jing)根(gen)向(xiang)(xiang)上(shang)侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)中(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統，即人體的(de)大腦實質和腦膜時，就會發(fa)生(sheng)病(bing)毒(du)性(xing)腦炎(yan)和腦膜炎(yan)，表(biao)現為嚴重的(de)頭(tou)痛、噴射(she)樣嘔吐(tu)、驚厥、四肢抽搐，以及意識模(mo)糊、昏(hun)迷而有生(sheng)命危險。當皰疹病(bing)毒(du)由(you)脊髓(sui)處(chu)(chu)的(de)神(shen)經(jing)根(gen)向(xiang)(xiang)體內(nei)侵(qin)(qin)犯(fan)(fan)內(nei)臟神(shen)經(jing)纖維(wei)時，可引(yin)起急性(xing)胃腸炎(yan)、膀(bang)胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表(biao)現為腹(fu)部(bu)絞痛、排(pai)尿困難、尿潴留等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病毒(du)藥物 可(ke)選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛(fan)昔洛韋。

（2）神經痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物治療 ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物有(you)帕羅西(xi)汀（塞樂(le)特）、氟西(xi)汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲(qu)林等(deng)(deng)(deng)(deng)；②抗驚厥(jue)藥(yao)(yao) 有(you)卡馬西(xi)平、丙戊酸鈉(na)等(deng)(deng)(deng)(deng)。③麻醉性(xing)(xing)鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 以(yi)嗎啡(fei)為代(dai)表的鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物。可供選(xuan)擇藥(yao)(yao)物有(you)嗎啡(fei)（美施康(kang)定）、羥基嗎啡(fei)酮(tong)(tong)（奧施康(kang)定）、羥考酮(tong)(tong)、芬(fen)太尼（多(duo)瑞吉）、二氫埃(ai)托菲(fei)、路(lu)蓋克等(deng)(deng)(deng)(deng)。④非麻醉性(xing)(xing)鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲(qu)嗎多(duo)、烏頭(tou)生(sheng)物堿、辣(la)椒堿等(deng)(deng)(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛(tong)藥物難以控制(zhi)時即(ji)應考(kao)慮用(yong)直接有(you)效的(de)感(gan)覺神(shen)經(jing)阻(zu)滯療(liao)法。阻(zu)滯定位的(de)選擇應取決于(yu)病變范圍及治療(liao)反(fan)應。總的(de)原則應當是從淺到(dao)(dao)深，從簡單到(dao)(dao)復雜，從末梢(shao)到(dao)(dao)神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根。

3.神經毀損

射頻溫控熱凝(ning)術行(xing)神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損是(shi)治(zhi)療(liao)最(zui)為直接有(you)效的方法。神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損治(zhi)療(liao)還包括內側丘腦立體(ti)定向(xiang)放射治(zhi)療(liao)（伽瑪刀(dao)或(huo)X刀(dao)），手(shou)術硬脊(ji)膜(mo)下腔脊(ji)髓背根毀(hui)(hui)損治(zhi)療(liao)、垂體(ti)毀(hui)(hui)損、交感干(gan)神(shen)經(jing)節毀(hui)(hui)損等(deng)。

4、疫苗

在北京和上(shang)海地(di)區(qu)，市(shi)民7月初即可開(kai)始接(jie)(jie)種(zhong)重組帶狀皰疹疫(yi)苗。該疫(yi)苗需接(jie)(jie)種(zhong)2劑(ji)，接(jie)(jie)種(zhong)間隔為(wei)2個月，接(jie)(jie)種(zhong)后可以達到90%以上(shang)的保護(hu)效(xiao)率。