疥瘡是由(you)疥螨在人體皮(pi)膚(fu)表皮(pi)層(ceng)內引起的(de)接(jie)觸性(xing)傳染性(xing)皮(pi)膚(fu)病。可在家庭及(ji)(ji)接(jie)觸者之(zhi)間傳播流行。臨床表現以皮(pi)膚(fu)柔嫩之(zhi)處有(you)丘疹、水皰及(ji)(ji)隧道,陰囊瘙(sao)癢性(xing)結節,夜間瘙(sao)癢加劇(ju)為(wei)特點。
疥(jie)瘡由人(ren)型(xing)疥(jie)螨(man)通過直接(jie)接(jie)觸(包括性(xing)接(jie)觸)而傳染,也可通過病人(ren)使(shi)用過的(de)衣(yi)物(wu)而間接(jie)傳染。疥(jie)螨(man)成蟲(chong)寄生在人(ren)體(ti)表皮(pi)(pi)角質(zhi)層內,在皮(pi)(pi)下開(kai)鑿一條與體(ti)表平行迂曲(qu)的(de)隧道。疥(jie)瘡發(fa)病過程中有(you)體(ti)液(ye)和細胞免疫參與,瘙癢癥狀與疥(jie)螨(man)在皮(pi)(pi)損中活(huo)動、疥(jie)螨(man)糞便等排泄物(wu)的(de)物(wu)理、化學刺激,以及炎性(xing)因子和細胞的(de)參與有(you)關。
疥(jie)螨(man)常寄(ji)生于(yu)皮(pi)(pi)膚較薄而柔軟的(de)(de)部位,如指縫(feng)及其兩側(ce)、腕屈面(mian)、肘(zhou)窩(wo)(wo)、腋窩(wo)(wo)、臍(qi)周、腰部、下腹(fu)部、生殖器、腹(fu)股(gu)溝及股(gu)上(shang)部內側(ce)。頭面(mian)部不(bu)累及,但兒童(tong)例外(wai)。皮(pi)(pi)損(sun)為(wei)(wei)針尖大小(xiao)的(de)(de)丘皰疹和皰疹。指縫(feng)處常可發(fa)現(xian)由疥(jie)蟲所(suo)掘出的(de)(de)隧道(dao),在隧道(dao)口可用(yong)針尖挑出雌(ci)蟲。這(zhe)是(shi)疥(jie)瘡(chuang)特有(you)癥狀。常伴(ban)夜間劇癢。皮(pi)(pi)損(sun)若經(jing)久不(bu)愈,常出現(xian)繼發(fa)性變化(hua),如抓痕、血(xue)痂(jia)、點狀色素沉著、濕(shi)疹樣變和膿皰。部分(fen)患者可在陰(yin)囊、陰(yin)莖等處可出現(xian)淡色或(huo)紅褐色,綠豆至(zhi)黃豆大半(ban)球炎性硬結節(jie)(jie),有(you)劇癢,稱為(wei)(wei)疥(jie)瘡(chuang)結節(jie)(jie)。另一(yi)種罕見型為(wei)(wei)挪(nuo)威疥(jie)瘡(chuang),是(shi)一(yi)種嚴重(zhong)的(de)(de)疥(jie)瘡(chuang),多發(fa)生于(yu)身(shen)體虛弱或(huo)免疫功能低(di)下者,該型皮(pi)(pi)疹廣(guang)泛(fan)且有(you)特殊臭(chou)味。
嬰幼兒、兒童的(de)皮膚(fu)角質(zhi)層薄(bo),皮損具(ju)有特殊(shu)性,皮損表現為多(duo)形性,可類似丘(qiu)疹性蕁麻疹、濕(shi)疹等,常累及頭面部、掌(zhang)跖,而這些部位成人(ren)等不易受累。
根據(ju)傳(chuan)染病(bing)接觸史和好發部位(wei),尤以指間有丘(qiu)疹、丘(qiu)皰疹和隧道(dao),夜間劇(ju)癢(yang),家中或(huo)集(ji)體單位(wei)常有同樣(yang)患者,一般不難診斷。若找到(dao)疥螨(man)即可確診。但需與虱(shi)病(bing)、濕(shi)疹、尋常癢(yang)疹、皮膚(fu)瘙(sao)癢(yang)癥(zheng)、丘(qiu)疹性蕁麻(ma)疹相區別。
1.一般治療
以外用(yong)(yong)殺疥(jie)蟲的(de)制劑為主。凡集(ji)體發生或家庭成員患者應(ying)同時(shi)治療。涂藥(yao)時(shi)應(ying)從頸(jing)部以下(xia)行全(quan)身涂抹(mo)藥(yao)物,皮疹集(ji)中的(de)部位應(ying)反(fan)復涂藥(yao)并加(jia)壓摩擦。療程(cheng)結束時(shi)再用(yong)(yong)熱(re)水、肥(fei)皂洗澡。及時(shi)更換衣被(bei),并將換下(xia)衣被(bei)用(yong)(yong)水煮沸消(xiao)毒或燙洗曝(pu)曬(shai)。
2.藥物治療
(1)常用(yong)抗疥瘡的(de)外(wai)用(yong)藥物①10%硫(liu)(liu)磺(兒(er)童5%硫(liu)(liu)磺)、3%水(shui)楊酸軟(ruan)膏(gao)(gao)。②1%γ-666乳劑或(huo)軟(ruan)膏(gao)(gao),注意神經毒性(xing)。③10%~25%苯甲酸芐酯洗劑或(huo)乳劑。④撲滅(mie)司林霜外(wai)用(yong)。⑤40%硫(liu)(liu)代硫(liu)(liu)酸鈉溶液(ye)和(he)4%稀鹽酸溶液(ye)先涂前者(zhe)2次(ci),待干后再涂后者(zhe)2次(ci)。每(mei)(mei)日早(zao)晚各1次(ci),連(lian)用(yong)3~4天。⑥10%克(ke)羅米通(tong)乳劑或(huo)搽劑每(mei)(mei)日早(zao)、晚各涂1次(ci),連(lian)用(yong)3天。
凡上述外用藥(yao)物治(zhi)療后(hou),應觀(guan)察2周,如無(wu)新(xin)皮(pi)損出現,方(fang)可認為痊愈。因疥蟲卵(luan)在7-10天(tian)后(hou)才(cai)能發(fa)育為成蟲。愈后(hou)無(wu)新(xin)發(fa)皮(pi)疹仍有癢者,可外涂復(fu)方(fang)爐甘(gan)石洗劑。
(2)疥瘡結節的治療 ①焦油凝(ning)膠每(mei)晚涂搽,2~3周。②皮損內注射糖皮質(zhi)激素(su)(曲安奈德)。③曲安奈德新霉素(su)貼(tie)膏(gao)局部外貼(tie)。④冷(leng)凍(dong)治療。
(3)內(nei)用藥(yao)物(wu) 瘙癢嚴重者(zhe)酌(zhuo)情(qing)選用抗組胺藥(yao),繼發感染者(zhe)加用抗生素。
注意個人衛生,“三勤”:勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被。不與病(bing)人同居、握(wo)手,不能和病(bing)人的衣服放在一起。發(fa)現病(bing)人及時治療,換下的衣服要(yao)煮(zhu)沸(fei)滅蟲,不能煮(zhu)燙者用塑料包(bao)包(bao)扎1周后,待疥螨餓死后清洗。