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疥瘡是由疥螨在(zai)人體皮膚表皮層內引起的(de)接(jie)觸性傳(chuan)染性皮膚病。可在(zai)家庭及接(jie)觸者之間傳(chuan)播流行。臨床(chuang)表現以皮膚柔嫩之處有丘疹(zhen)、水皰及隧(sui)道，陰囊瘙癢性結節，夜(ye)間瘙癢加劇為特點。

病因

疥(jie)(jie)(jie)瘡(chuang)由(you)人型疥(jie)(jie)(jie)螨通(tong)(tong)過直接(jie)接(jie)觸（包括性接(jie)觸）而傳染(ran)，也可(ke)通(tong)(tong)過病人使用過的(de)衣物(wu)而間接(jie)傳染(ran)。疥(jie)(jie)(jie)螨成蟲寄生在人體表皮角質層(ceng)內，在皮下開(kai)鑿(zao)一條與體表平行(xing)迂曲的(de)隧道。疥(jie)(jie)(jie)瘡(chuang)發病過程中有(you)體液(ye)和(he)細(xi)胞免疫參與，瘙癢癥狀與疥(jie)(jie)(jie)螨在皮損中活動、疥(jie)(jie)(jie)螨糞便等(deng)排泄物(wu)的(de)物(wu)理、化學刺(ci)激，以(yi)及(ji)炎性因子和(he)細(xi)胞的(de)參與有(you)關。

臨床表現

疥(jie)(jie)螨常(chang)寄生(sheng)于皮(pi)(pi)膚較薄而柔(rou)軟的(de)部(bu)位，如指縫(feng)及(ji)其兩側(ce)、腕(wan)屈(qu)面(mian)(mian)、肘窩、腋窩、臍周(zhou)、腰部(bu)、下腹部(bu)、生(sheng)殖器、腹股溝(gou)及(ji)股上部(bu)內側(ce)。頭面(mian)(mian)部(bu)不累(lei)及(ji)，但兒(er)童例外。皮(pi)(pi)損(sun)為(wei)針(zhen)尖(jian)大小的(de)丘(qiu)皰疹(zhen)和皰疹(zhen)。指縫(feng)處常(chang)可發現(xian)由疥(jie)(jie)蟲(chong)所掘出(chu)(chu)的(de)隧道，在隧道口可用針(zhen)尖(jian)挑(tiao)出(chu)(chu)雌蟲(chong)。這是疥(jie)(jie)瘡(chuang)特有癥(zheng)狀。常(chang)伴夜間劇(ju)癢(yang)。皮(pi)(pi)損(sun)若(ruo)經久不愈，常(chang)出(chu)(chu)現(xian)繼(ji)發性(xing)變化，如抓痕、血(xue)痂、點狀色素沉著、濕疹(zhen)樣變和膿皰。部(bu)分患者可在陰囊(nang)、陰莖等處可出(chu)(chu)現(xian)淡(dan)色或(huo)紅褐色，綠豆(dou)至(zhi)黃豆(dou)大半(ban)球炎(yan)性(xing)硬結節(jie)，有劇(ju)癢(yang)，稱為(wei)疥(jie)(jie)瘡(chuang)結節(jie)。另一種(zhong)罕(han)見(jian)型為(wei)挪威疥(jie)(jie)瘡(chuang)，是一種(zhong)嚴重的(de)疥(jie)(jie)瘡(chuang)，多發生(sheng)于身(shen)體(ti)虛(xu)弱或(huo)免疫功能低下者，該型皮(pi)(pi)疹(zhen)廣泛且有特殊(shu)臭味。

嬰(ying)幼兒(er)、兒(er)童的皮膚角質(zhi)層薄(bo)，皮損具有(you)特殊性(xing)，皮損表現為(wei)多形性(xing)，可(ke)類似丘(qiu)疹(zhen)性(xing)蕁麻(ma)疹(zhen)、濕疹(zhen)等，常累及頭面部、掌(zhang)跖，而(er)這些部位成人等不易(yi)受累。

診斷

根據(ju)傳(chuan)染病(bing)接(jie)觸史和好(hao)發部位，尤(you)以指(zhi)間有丘疹(zhen)(zhen)、丘皰疹(zhen)(zhen)和隧道，夜間劇癢，家中或集(ji)體單位常(chang)有同樣患者，一(yi)般(ban)不難診斷。若找到疥螨即可(ke)確診。但(dan)需(xu)與虱病(bing)、濕疹(zhen)(zhen)、尋常(chang)癢疹(zhen)(zhen)、皮膚瘙癢癥(zheng)、丘疹(zhen)(zhen)性蕁麻疹(zhen)(zhen)相(xiang)區別。

治療

1.一般治療

以外用殺疥蟲的制劑為主(zhu)。凡集體(ti)發生或家(jia)庭成員患者(zhe)應(ying)同時(shi)治療。涂(tu)藥(yao)時(shi)應(ying)從頸部(bu)以下行全身涂(tu)抹藥(yao)物(wu)，皮疹集中(zhong)的部(bu)位(wei)應(ying)反復涂(tu)藥(yao)并加壓摩擦。療程結束時(shi)再(zai)用熱水(shui)、肥皂洗澡(zao)。及時(shi)更換(huan)衣(yi)被(bei)，并將換(huan)下衣(yi)被(bei)用水(shui)煮沸(fei)消(xiao)毒或燙洗曝曬(shai)。

2.藥物治療

（1）常用抗疥瘡的外用藥物①10%硫磺(huang)（兒童(tong)5%硫磺(huang)）、3%水楊酸(suan)軟膏。②1%γ-666乳劑(ji)或(huo)軟膏，注意(yi)神(shen)經毒性。③10%～25%苯(ben)甲酸(suan)芐酯洗劑(ji)或(huo)乳劑(ji)。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸(suan)鈉溶液和4%稀鹽(yan)酸(suan)溶液先涂前者2次(ci)(ci)，待干后再涂后者2次(ci)(ci)。每日(ri)早晚各(ge)1次(ci)(ci)，連用3～4天。⑥10%克羅米通乳劑(ji)或(huo)搽(cha)劑(ji)每日(ri)早、晚各(ge)涂1次(ci)(ci)，連用3天。

凡(fan)上述外(wai)用藥物(wu)治療后(hou)，應(ying)觀(guan)察2周，如無新(xin)皮(pi)損出(chu)現，方(fang)可認為痊愈(yu)。因疥蟲卵在7-10天(tian)后(hou)才能發(fa)(fa)育為成蟲。愈(yu)后(hou)無新(xin)發(fa)(fa)皮(pi)疹仍有癢者，可外(wai)涂復(fu)方(fang)爐甘石洗劑。

（2）疥瘡結節的(de)治療(liao) ①焦油(you)凝膠每晚涂搽，2～3周。②皮損(sun)內(nei)注(zhu)射糖皮質(zhi)激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素貼膏(gao)局部外貼。④冷凍治療(liao)。

（3）內用(yong)藥物 瘙癢(yang)嚴重者(zhe)酌情選用(yong)抗組胺藥，繼(ji)發(fa)感染者(zhe)加用(yong)抗生(sheng)素。

預防

注意個人(ren)(ren)衛生，“三勤(qin)(qin)”：勤(qin)(qin)洗澡、勤(qin)(qin)換衣(yi)、勤(qin)(qin)曬衣(yi)被。不(bu)與病(bing)人(ren)(ren)同(tong)居、握手，不(bu)能(neng)和病(bing)人(ren)(ren)的衣(yi)服放在一(yi)起。發(fa)現病(bing)人(ren)(ren)及時治療，換下的衣(yi)服要煮沸滅蟲，不(bu)能(neng)煮燙者用塑料包包扎1周(zhou)后，待疥(jie)螨餓(e)死后清洗。