接觸性皮炎(yan)是皮膚或黏膜單次或多(duo)次接觸外(wai)源性物質后(hou),在接觸部位甚至(zhi)以外(wai)的(de)部位發(fa)生的(de)炎(yan)癥性反(fan)應。表現為(wei)紅(hong)斑、腫脹、丘疹(zhen)、水皰甚至(zhi)大皰。
病(bing)因可分為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)和變態反應兩(liang)種。①原發(fa)(fa)刺(ci)激(ji)性(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)性(xing)皮(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)物(wu)對皮(pi)膚有很(hen)強的刺(ci)激(ji)性(xing),任何(he)人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)后均(jun)可發(fa)(fa)生皮(pi)炎,稱為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)。原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)分為(wei)(wei)兩(liang)種,一種刺(ci)激(ji)性(xing)很(hen)強,接(jie)(jie)(jie)觸(chu)后短時(shi)間(jian)內發(fa)(fa)病(bing);另(ling)一種較弱,較長時(shi)間(jian)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)后發(fa)(fa)病(bing),如肥(fei)皂(zao)、有機溶劑等。②變態反應性(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)性(xing)皮(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)物(wu)基本上是無刺(ci)激(ji)的,少數人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)該物(wu)質致敏后,再次接(jie)(jie)(jie)觸(chu)該物(wu)質,經12~48小時(shi)在(zai)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)部位及其附(fu)近發(fa)(fa)生皮(pi)炎。
能引起(qi)接觸性(xing)皮(pi)炎的(de)物質很多(duo),主要(yao)有動物性(xing)、植物性(xing)和化學性(xing)三種。
皮(pi)(pi)炎(yan)(yan)表現(xian)一(yi)般無特異性(xing),由于(yu)接(jie)觸物、接(jie)觸方式及(ji)個體反應(ying)不同(tong),發(fa)生皮(pi)(pi)炎(yan)(yan)的(de)形態、范(fan)圍及(ji)嚴重程(cheng)度也不相(xiang)同(tong)。輕(qing)癥時局部(bu)呈(cheng)紅(hong)斑(ban),淡紅(hong)至鮮紅(hong)色(se),稍(shao)有(you)水腫,或有(you)針尖大(da)丘(qiu)疹(zhen)密集,重癥時紅(hong)斑(ban)腫脹明(ming)顯(xian),在此基(ji)礎上有(you)多數丘(qiu)疹(zhen)、水皰(pao)(pao),炎(yan)(yan)癥劇(ju)烈時可以(yi)發(fa)生大(da)皰(pao)(pao)。水皰(pao)(pao)破裂則(ze)有(you)糜(mi)爛(lan)、滲液(ye)和(he)結痂。如(ru)為烈性(xing)的(de)原發(fa)刺激,可使表皮(pi)(pi)壞死脫落,甚至深及(ji)真皮(pi)(pi)發(fa)生潰瘍。當皮(pi)(pi)炎(yan)(yan)發(fa)生于(yu)組織疏松部(bu)位,如(ru)眼(yan)瞼、口唇、包皮(pi)(pi)、陰囊等處則(ze)腫脹明(ming)顯(xian),呈(cheng)局限性(xing)水腫而無明(ming)確的(de)邊緣,皮(pi)(pi)膚發(fa)亮,表面紋理消失。
皮炎的(de)部位及范圍與接(jie)觸(chu)(chu)物(wu)接(jie)觸(chu)(chu)部位一(yi)致(zhi),境界非常(chang)鮮(xian)明,但(dan)如(ru)接(jie)觸(chu)(chu)物(wu)為氣(qi)體、粉(fen)塵,則皮炎呈彌(mi)漫性而(er)無一(yi)定的(de)鮮(xian)明界限,但(dan)多(duo)發(fa)生在身體暴露部位。
自覺癥狀大多有(you)癢(yang)和燒灼(zhuo)感(gan)(gan)或脹(zhang)痛感(gan)(gan),少數嚴重病例可有(you)全(quan)身反應,如發熱(re)、畏(wei)寒、頭痛、惡心等。
病程有自限性(xing),一(yi)般(ban)去除病因后,處(chu)理(li)得當,1~2周可(ke)痊愈。反復接觸或(huo)處(chu)理(li)不當,可(ke)以轉為亞急性(xing)或(huo)慢性(xing)皮炎,呈紅褐(he)色苔蘚樣(yang)變或(huo)濕疹樣(yang)改變。
刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)接(jie)觸(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎在臨(lin)床上(shang)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期可(ke)表(biao)現為(wei)紅(hong)斑、水皰(pao)、滲(shen)出。亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)可(ke)表(biao)現紅(hong)斑、粗糙(cao)、脫(tuo)屑、皸裂。根據接(jie)觸(chu)刺(ci)(ci)激(ji)物的(de)性(xing)(xing)(xing)(xing)質和接(jie)觸(chu)時間長短,臨(lin)床上(shang)可(ke)表(biao)現為(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、延(yan)遲性(xing)(xing)(xing)(xing)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)反應、累積性(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、膿皰(pao)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、機械性(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)誘發(fa)皮炎等。
本病根據接(jie)觸(chu)(chu)史,在接(jie)觸(chu)(chu)部(bu)位(wei)或身體暴露部(bu)位(wei)突(tu)然發生(sheng)境界清晰的急性皮(pi)炎(yan),皮(pi)疹多為單一形態,除去(qu)原(yuan)因(yin)后皮(pi)損很快消退等特點,容易診斷。當(dang)病因(yin)不明(ming)或與(yu)數(shu)種(zhong)接(jie)觸(chu)(chu)物接(jie)觸(chu)(chu),需要尋找病因(yin)時,可做斑(ban)貼試驗。
接觸性(xing)皮(pi)炎的病因(yin)與接觸物有密切關(guan)系,首要治(zhi)療(liao)措施是找(zhao)出(chu)(chu)過敏(min)原因(yin),避(bi)免再次接觸該(gai)種物質,治(zhi)療(liao)已出(chu)(chu)現的癥狀。
1.尋找過敏(min)原因
詳細采取(qu)病史,仔細詢問與發病有(you)關的環境、所接(jie)觸(chu)的物質(zhi)的種類、數量、理化(hua)性質(zhi)、接(jie)觸(chu)時間長(chang)短、接(jie)觸(chu)方式、過(guo)去有(you)無類似發疹情況等。從(cong)病史中來分析與哪(na)種物質(zhi)可能(neng)有(you)關,為皮膚斑貼試驗提供依據。一旦找到(dao)過(guo)敏(min)原因,力求(qiu)避(bi)免再次(ci)接(jie)觸(chu)。
對(dui)于存留在(zai)皮膚上的刺激物質(zhi)或毒性(xing)物質(zhi)應盡快(kuai)沖洗(xi)清(qing)除,沖洗(xi)時可(ke)用(yong)清(qing)水、生(sheng)理鹽水或淡(dan)肥(fei)皂水。接觸物若為強酸,可(ke)用(yong)弱(ruo)堿性(xing)液(ye)體沖洗(xi)(如蘇打水);如為強堿性(xing)物質(zhi),可(ke)用(yong)弱(ruo)酸性(xing)液(ye)體沖洗(xi)(如硼酸液(ye))。
2.避免刺激
出現臨床癥狀,應盡量(liang)減少局部刺(ci)(ci)激。避免搔抓,不(bu)宜用熱水燙洗,避免強烈日光或熱風刺(ci)(ci)激。
3.全身治療
內服(fu)(fu)抗組胺(an)類藥物(wu),如賽庚啶、苯(ben)海拉明、氯苯(ben)那敏、阿伐斯汀(ting)、西替利嗪、咪(mi)唑斯丁、依巴斯汀(ting)、地氯雷他定等(deng);大劑(ji)量(liang)維生(sheng)素C口(kou)服(fu)(fu)或(huo)靜(jing)注;10%葡萄糖酸鈣注射液(ye),靜(jing)脈(mo)推注。面積(ji)廣泛,糜爛和滲(shen)液(ye)嚴重(zhong)者,可(ke)給予糖皮質激素。如口(kou)服(fu)(fu)潑尼松、曲(qu)安西龍(long)或(huo)地塞(sai)米松;得寶松肌內注射。重(zhong)癥者也可(ke)先用氫化可(ke)的松或(huo)地塞(sai)米松靜(jing)脈(mo)滴注,等(deng)癥狀減(jian)輕后,口(kou)服(fu)(fu)維持。
接觸性皮炎(yan)如(ru)果(guo)合并(bing)局部感染,如(ru)淋(lin)巴(ba)管炎(yan)、淋(lin)巴(ba)結炎(yan)、軟組織炎(yan)時,可使(shi)用抗生素(su),輕者給(gei)予羅(luo)紅霉素(su)、青霉素(su)Ⅴ鉀、頭(tou)孢氨芐(xia)或磺(huang)胺類藥物口服;重者靜脈給(gei)與青霉素(su)、頭(tou)孢類菌素(su)或奎諾(nuo)酮(tong)類抗生素(su)。
4.局部治療
局部治療十分(fen)(fen)重要,應根據臨床表現分(fen)(fen)別(bie)對待。
(1)急性階段(duan) 以紅(hong)斑、丘疹為(wei)主者,用(yong)(yong)洗(xi)(xi)劑(ji)(ji)、霜(shuang)劑(ji)(ji)或(huo)油膏(gao)。如(ru)爐甘石洗(xi)(xi)劑(ji)(ji)、振蕩(dang)洗(xi)(xi)劑(ji)(ji)、曲(qu)安(an)奈德(de)霜(shuang)、氯氟(fu)舒松(song)霜(shuang)、膚輕松(song)霜(shuang)等,也可(ke)使用(yong)(yong)含有(you)松(song)餾油、糠(kang)餾油、氧化鋅的油膏(gao)外涂(tu)(tu)。紅(hong)腫明(ming)顯,伴水皰、糜爛和(he)滲(shen)液(ye)(ye)(ye)者可(ke)做開放(fang)性冷濕(shi)敷(fu)(fu),濕(shi)敷(fu)(fu)溶(rong)液(ye)(ye)(ye)有(you)3%硼酸溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1∶2醋酸鋁溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1:8000高(gao)錳酸鉀溶(rong)液(ye)(ye)(ye)。如(ru)有(you)膿性分泌物者,用(yong)(yong)0.02%呋喃西林溶(rong)液(ye)(ye)(ye)或(huo)0.5%依(yi)沙吖啶溶(rong)液(ye)(ye)(ye)濕(shi)敷(fu)(fu)。濕(shi)敷(fu)(fu)不(bu)宜過長,通常濕(shi)敷(fu)(fu)2~3天(tian),待滲(shen)液(ye)(ye)(ye)停止,腫脹(zhang)消退后,可(ke)停止濕(shi)敷(fu)(fu),改用(yong)(yong)霜(shuang)劑(ji)(ji)或(huo)油膏(gao)外涂(tu)(tu)。
(2)亞急性或慢性階段 以霜劑及油(you)(you)膏(gao)(gao)外用(yong)為主,可用(yong)皮質(zhi)類固醇激素(su)(su)(su)軟膏(gao)(gao),也可用(yong)松餾油(you)(you)膏(gao)(gao)、黑豆鎦油(you)(you)膏(gao)(gao)、氧化鋅油(you)(you)膏(gao)(gao)等,如有膿(nong)性分泌物,可在油(you)(you)膏(gao)(gao)中加入抗(kang)生素(su)(su)(su),如新霉(mei)素(su)(su)(su)、紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)、桿菌(jun)肽(tai),或其他(ta)殺菌(jun)劑如莫匹(pi)羅星軟膏(gao)(gao)、黃連(lian)素(su)(su)(su)、汞劑等。