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接觸性(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)是(shi)皮膚或(huo)黏(nian)膜單(dan)次或(huo)多(duo)次接觸外(wai)源性(xing)(xing)物質后，在(zai)接觸部(bu)位(wei)甚至(zhi)(zhi)以外(wai)的部(bu)位(wei)發生的炎(yan)(yan)癥性(xing)(xing)反應。表(biao)現為紅(hong)斑、腫脹、丘疹、水皰(pao)甚至(zhi)(zhi)大皰(pao)。

病因

病因可分(fen)為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激和(he)變(bian)態反應(ying)兩種(zhong)。①原發(fa)(fa)刺(ci)激性(xing)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)性(xing)皮炎 接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)物對皮膚有(you)很(hen)強的(de)(de)刺(ci)激性(xing)，任(ren)何人(ren)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)后(hou)均(jun)可發(fa)(fa)生皮炎，稱為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激。原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激分(fen)為(wei)兩種(zhong)，一種(zhong)刺(ci)激性(xing)很(hen)強，接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)后(hou)短時(shi)間(jian)內發(fa)(fa)病；另一種(zhong)較弱，較長時(shi)間(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)后(hou)發(fa)(fa)病，如肥(fei)皂、有(you)機溶劑(ji)等。②變(bian)態反應(ying)性(xing)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)性(xing)皮炎 接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)物基(ji)本上(shang)是無(wu)刺(ci)激的(de)(de)，少(shao)數人(ren)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)該物質致敏后(hou)，再次接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)該物質，經12～48小時(shi)在接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)部位及其附近發(fa)(fa)生皮炎。

能(neng)引起接觸性(xing)皮炎(yan)的(de)物質很多，主要(yao)有動物性(xing)、植(zhi)物性(xing)和化學性(xing)三種(zhong)。

臨床表現

皮(pi)(pi)炎表(biao)現一般無(wu)特異性(xing)(xing)，由(you)于接(jie)觸物、接(jie)觸方(fang)式(shi)及個(ge)體(ti)反應不(bu)同，發生(sheng)皮(pi)(pi)炎的形態、范圍(wei)及嚴重(zhong)程度也不(bu)相同。輕癥時(shi)局(ju)部呈紅斑，淡紅至鮮(xian)紅色，稍有(you)水腫(zhong)，或有(you)針(zhen)尖大(da)丘疹(zhen)密集，重(zhong)癥時(shi)紅斑腫(zhong)脹(zhang)明顯(xian)，在此基礎(chu)上有(you)多(duo)數丘疹(zhen)、水皰(pao)，炎癥劇烈(lie)時(shi)可(ke)以發生(sheng)大(da)皰(pao)。水皰(pao)破裂則有(you)糜爛、滲(shen)液和結痂。如為烈(lie)性(xing)(xing)的原發刺激，可(ke)使(shi)表(biao)皮(pi)(pi)壞死脫落，甚至深(shen)及真皮(pi)(pi)發生(sheng)潰瘍。當皮(pi)(pi)炎發生(sheng)于組織疏松部位(wei)，如眼瞼(jian)、口唇、包(bao)皮(pi)(pi)、陰(yin)囊等處則腫(zhong)脹(zhang)明顯(xian)，呈局(ju)限性(xing)(xing)水腫(zhong)而無(wu)明確的邊緣，皮(pi)(pi)膚(fu)發亮，表(biao)面紋理(li)消失。

皮(pi)炎的部位(wei)及范圍與接觸物接觸部位(wei)一(yi)致，境(jing)界(jie)非常鮮(xian)明，但如接觸物為氣體(ti)、粉塵(chen)，則皮(pi)炎呈(cheng)彌漫性而無(wu)一(yi)定的鮮(xian)明界(jie)限(xian)，但多發生在身體(ti)暴露部位(wei)。

自覺(jue)癥狀大多有癢(yang)和燒灼(zhuo)感(gan)或脹(zhang)痛感(gan)，少數嚴重(zhong)病例可有全身(shen)反應，如發熱、畏(wei)寒、頭痛、惡心等(deng)。

病程有自限性，一般去除病因后，處理(li)得(de)當(dang)，1～2周可痊愈。反(fan)復接觸或(huo)(huo)處理(li)不當(dang)，可以轉(zhuan)為亞急性或(huo)(huo)慢(man)性皮(pi)炎(yan)，呈紅褐色苔蘚樣變(bian)或(huo)(huo)濕疹(zhen)樣改變(bian)。

刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)接(jie)(jie)觸性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎在(zai)臨床(chuang)上(shang)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)期可(ke)表(biao)現(xian)為紅斑、水皰、滲出。亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)可(ke)表(biao)現(xian)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(ju)接(jie)(jie)觸刺(ci)(ci)(ci)激(ji)物的性(xing)(xing)(xing)質和接(jie)(jie)觸時(shi)間長短，臨床(chuang)上(shang)可(ke)表(biao)現(xian)為急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、延遲性(xing)(xing)(xing)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)反應(ying)、累積性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、膿(nong)皰性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、機械性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)誘發(fa)皮(pi)炎等。

診斷

本病(bing)根據(ju)接觸(chu)(chu)史，在接觸(chu)(chu)部位或身體暴(bao)露部位突然發(fa)生境界(jie)清晰的急性皮(pi)(pi)炎，皮(pi)(pi)疹多(duo)為單一(yi)形態，除去原(yuan)因后皮(pi)(pi)損很快消退等特點，容易診斷。當病(bing)因不(bu)明或與數種接觸(chu)(chu)物接觸(chu)(chu)，需要(yao)尋找病(bing)因時，可(ke)做斑貼試驗。

治療

接(jie)(jie)觸性皮(pi)炎的病因(yin)與接(jie)(jie)觸物有密切關系，首(shou)要治療措施是找出過敏原因(yin)，避免再次接(jie)(jie)觸該種(zhong)物質，治療已(yi)出現(xian)的癥狀。

1.尋找過敏原因

詳細采(cai)取病(bing)史，仔細詢問與(yu)發病(bing)有關(guan)(guan)的環境、所接觸(chu)的物質的種(zhong)類(lei)、數量、理(li)化(hua)性質、接觸(chu)時間長短、接觸(chu)方式、過去有無類(lei)似發疹(zhen)情況等。從(cong)病(bing)史中來(lai)分析與(yu)哪種(zhong)物質可能有關(guan)(guan)，為(wei)皮膚斑貼試(shi)驗提供依據。一旦找到(dao)過敏原因，力求避(bi)免再次(ci)接觸(chu)。

對于(yu)存留在皮膚上的刺激物質或毒性(xing)(xing)(xing)物質應(ying)盡(jin)快沖洗(xi)清(qing)除，沖洗(xi)時可(ke)(ke)(ke)用清(qing)水(shui)、生理鹽水(shui)或淡肥皂水(shui)。接(jie)觸物若(ruo)為強酸，可(ke)(ke)(ke)用弱堿性(xing)(xing)(xing)液(ye)體沖洗(xi)（如(ru)蘇(su)打水(shui)）；如(ru)為強堿性(xing)(xing)(xing)物質，可(ke)(ke)(ke)用弱酸性(xing)(xing)(xing)液(ye)體沖洗(xi)（如(ru)硼酸液(ye)）。

2.避免刺激

出現臨床癥狀，應(ying)盡量減少局部刺激。避免搔抓(zhua)，不宜用熱(re)水燙洗，避免強烈日光或熱(re)風刺激。

3.全身治療

內服(fu)抗組胺類藥(yao)物，如賽庚啶、苯(ben)海拉明、氯苯(ben)那敏、阿伐(fa)斯汀、西替利(li)嗪、咪唑斯丁、依(yi)巴(ba)斯汀、地氯雷他定等；大(da)劑量維生素(su)C口服(fu)或靜注(zhu)；10%葡萄糖(tang)酸鈣(gai)注(zhu)射(she)液，靜脈推(tui)注(zhu)。面積廣泛(fan)，糜爛和滲液嚴重者，可給予(yu)糖(tang)皮質(zhi)激素(su)。如口服(fu)潑尼松(song)(song)(song)、曲安(an)西龍或地塞(sai)米(mi)松(song)(song)(song)；得寶松(song)(song)(song)肌內注(zhu)射(she)。重癥(zheng)者也(ye)可先(xian)用氫化可的松(song)(song)(song)或地塞(sai)米(mi)松(song)(song)(song)靜脈滴注(zhu)，等癥(zheng)狀減輕后，口服(fu)維持(chi)。

接觸(chu)性皮炎(yan)(yan)如果合并局部感染，如淋(lin)巴管(guan)炎(yan)(yan)、淋(lin)巴結(jie)炎(yan)(yan)、軟組織炎(yan)(yan)時(shi)，可使用抗生(sheng)素(su)，輕者(zhe)給(gei)(gei)予羅紅霉(mei)素(su)、青(qing)(qing)霉(mei)素(su)Ⅴ鉀、頭孢(bao)氨芐或磺胺類藥(yao)物(wu)口服；重者(zhe)靜脈給(gei)(gei)與(yu)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)、頭孢(bao)類菌素(su)或奎(kui)諾酮類抗生(sheng)素(su)。

4.局部治療

局部(bu)治療十分重要，應根據(ju)臨床表現分別(bie)對(dui)待。

（1）急性(xing)階(jie)段 以紅(hong)斑、丘疹(zhen)為主者(zhe)(zhe)，用洗劑(ji)、霜劑(ji)或油膏(gao)。如(ru)爐甘石(shi)洗劑(ji)、振蕩(dang)洗劑(ji)、曲安奈德霜、氯氟舒(shu)松(song)霜、膚輕松(song)霜等，也可使(shi)用含有松(song)餾(liu)油、糠餾(liu)油、氧化鋅的油膏(gao)外涂。紅(hong)腫(zhong)(zhong)明(ming)顯，伴(ban)水皰(pao)、糜爛和滲液(ye)(ye)(ye)者(zhe)(zhe)可做開放性(xing)冷濕(shi)敷(fu)(fu)，濕(shi)敷(fu)(fu)溶(rong)液(ye)(ye)(ye)有3%硼酸溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1∶2醋酸鋁溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1：8000高(gao)錳酸鉀溶(rong)液(ye)(ye)(ye)。如(ru)有膿性(xing)分泌物者(zhe)(zhe)，用0.02%呋喃西林溶(rong)液(ye)(ye)(ye)或0.5%依沙吖啶溶(rong)液(ye)(ye)(ye)濕(shi)敷(fu)(fu)。濕(shi)敷(fu)(fu)不宜過長，通常濕(shi)敷(fu)(fu)2～3天，待滲液(ye)(ye)(ye)停止，腫(zhong)(zhong)脹(zhang)消(xiao)退后，可停止濕(shi)敷(fu)(fu)，改用霜劑(ji)或油膏(gao)外涂。

（2）亞(ya)急性(xing)或慢性(xing)階段 以霜劑(ji)及油(you)膏外用(yong)為主，可(ke)(ke)用(yong)皮質類固醇(chun)激素(su)(su)軟膏，也可(ke)(ke)用(yong)松餾(liu)油(you)膏、黑豆鎦油(you)膏、氧化鋅油(you)膏等，如(ru)有(you)膿性(xing)分泌物，可(ke)(ke)在油(you)膏中加入抗生素(su)(su)，如(ru)新霉素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、桿菌肽，或其(qi)他殺菌劑(ji)如(ru)莫(mo)匹羅星軟膏、黃(huang)連(lian)素(su)(su)、汞劑(ji)等。