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接觸(chu)(chu)性(xing)皮炎是皮膚(fu)或(huo)黏(nian)膜單次或(huo)多次接觸(chu)(chu)外源(yuan)性(xing)物質后(hou)，在接觸(chu)(chu)部(bu)位甚至以外的(de)(de)部(bu)位發生的(de)(de)炎癥性(xing)反應。表現為(wei)紅斑(ban)、腫脹、丘(qiu)疹、水(shui)皰甚至大皰。

病因

病因可(ke)分為原發性刺激(ji)(ji)和變態反(fan)(fan)應(ying)兩種。①原發刺激(ji)(ji)性接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)性皮(pi)炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)物(wu)對皮(pi)膚有很強(qiang)的(de)刺激(ji)(ji)性，任何人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)均可(ke)發生皮(pi)炎(yan)(yan)，稱為原發性刺激(ji)(ji)。原發性刺激(ji)(ji)分為兩種，一種刺激(ji)(ji)性很強(qiang)，接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)短時間內(nei)發病；另一種較弱，較長時間接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)發病，如肥皂、有機溶劑等。②變態反(fan)(fan)應(ying)性接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)性皮(pi)炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)物(wu)基本上是無刺激(ji)(ji)的(de)，少數(shu)人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)該物(wu)質致敏后(hou)，再(zai)次接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)該物(wu)質，經12～48小時在接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)部位及(ji)其(qi)附近發生皮(pi)炎(yan)(yan)。

能引起接(jie)觸性(xing)皮炎的物(wu)質很(hen)多，主要有(you)動物(wu)性(xing)、植物(wu)性(xing)和化學性(xing)三種。

臨床表現

皮炎表現一般(ban)無(wu)特異性(xing)，由(you)于接觸物、接觸方式及個體反(fan)應(ying)不同(tong)，發(fa)生皮炎的形態、范圍及嚴重(zhong)程度也不相(xiang)同(tong)。輕癥(zheng)時局(ju)部呈紅(hong)斑，淡(dan)紅(hong)至(zhi)鮮紅(hong)色，稍有(you)水(shui)腫(zhong)，或有(you)針尖大丘疹(zhen)密集，重(zhong)癥(zheng)時紅(hong)斑腫(zhong)脹(zhang)明顯，在此基礎上有(you)多數丘疹(zhen)、水(shui)皰(pao)，炎癥(zheng)劇(ju)烈(lie)時可以發(fa)生大皰(pao)。水(shui)皰(pao)破裂則有(you)糜爛、滲液和結痂。如(ru)為烈(lie)性(xing)的原發(fa)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至(zhi)深(shen)及真皮發(fa)生潰瘍。當皮炎發(fa)生于組(zu)織(zhi)疏松部位，如(ru)眼瞼、口唇、包(bao)皮、陰(yin)囊(nang)等處則腫(zhong)脹(zhang)明顯，呈局(ju)限性(xing)水(shui)腫(zhong)而無(wu)明確的邊緣，皮膚發(fa)亮(liang)，表面(mian)紋理(li)消失。

皮(pi)炎(yan)的部位及范圍與接(jie)觸物接(jie)觸部位一致，境界(jie)非常鮮明，但(dan)如接(jie)觸物為氣(qi)體(ti)、粉塵，則皮(pi)炎(yan)呈彌(mi)漫性而無一定的鮮明界(jie)限(xian)，但(dan)多發生在身(shen)體(ti)暴露部位。

自(zi)覺(jue)癥狀大多有癢(yang)和燒灼(zhuo)感或(huo)脹痛感，少數(shu)嚴重病例可有全身反應，如發熱(re)、畏寒、頭痛、惡心等(deng)。

病程有(you)自限(xian)性(xing)，一般去除病因后(hou)，處理得(de)當，1～2周可痊愈。反復(fu)接觸或處理不(bu)當，可以轉為亞(ya)急性(xing)或慢性(xing)皮炎，呈紅褐色(se)苔蘚樣(yang)變或濕疹(zhen)樣(yang)改變。

刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)接觸性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)在臨床(chuang)(chuang)上急性(xing)(xing)(xing)期可表現(xian)為(wei)紅斑、水(shui)皰、滲出。亞急性(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)可表現(xian)紅斑、粗糙、脫屑、皸(jun)裂(lie)。根據接觸刺(ci)(ci)(ci)激(ji)物(wu)的性(xing)(xing)(xing)質和(he)接觸時間長(chang)短，臨床(chuang)(chuang)上可表現(xian)為(wei)急性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、延(yan)遲(chi)性(xing)(xing)(xing)急性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)反應、累積(ji)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、膿皰性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、機械性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)誘發皮炎(yan)等。

診斷

本病根據接觸史，在接觸部(bu)位(wei)或身體(ti)暴(bao)露部(bu)位(wei)突然發生境界清晰的急性(xing)皮(pi)炎，皮(pi)疹多為單一形態，除去原因后皮(pi)損很快消退等(deng)特點，容易診(zhen)斷(duan)。當病因不明或與數種接觸物接觸，需(xu)要尋找病因時，可做斑貼試(shi)驗。

治療

接觸(chu)性皮炎的病因(yin)與接觸(chu)物(wu)有(you)密(mi)切關系，首要治(zhi)療措(cuo)施是找出過敏(min)原因(yin)，避免再次接觸(chu)該種(zhong)物(wu)質(zhi)，治(zhi)療已出現的癥狀。

1.尋找過敏原因

詳細采取病(bing)史，仔(zi)細詢(xun)問與發(fa)病(bing)有(you)關的環境、所接(jie)(jie)觸(chu)的物(wu)質(zhi)的種類、數量、理化性(xing)質(zhi)、接(jie)(jie)觸(chu)時(shi)間長(chang)短、接(jie)(jie)觸(chu)方式、過(guo)去(qu)有(you)無類似發(fa)疹情(qing)況等。從病(bing)史中來(lai)分析(xi)與哪(na)種物(wu)質(zhi)可能有(you)關，為(wei)皮膚(fu)斑貼(tie)試驗提供(gong)依據。一旦(dan)找(zhao)到過(guo)敏原(yuan)因，力求(qiu)避(bi)免(mian)再次接(jie)(jie)觸(chu)。

對于存(cun)留在皮膚上的刺(ci)激物(wu)(wu)質(zhi)或毒性物(wu)(wu)質(zhi)應盡快沖(chong)洗清除，沖(chong)洗時可(ke)(ke)用清水(shui)、生理(li)鹽水(shui)或淡肥皂水(shui)。接觸物(wu)(wu)若為強(qiang)(qiang)酸(suan)，可(ke)(ke)用弱堿性液體(ti)(ti)沖(chong)洗（如蘇打水(shui)）；如為強(qiang)(qiang)堿性物(wu)(wu)質(zhi)，可(ke)(ke)用弱酸(suan)性液體(ti)(ti)沖(chong)洗（如硼酸(suan)液）。

2.避免刺激

出現臨床(chuang)癥狀(zhuang)，應盡量減少(shao)局部刺激(ji)。避免搔抓，不宜用(yong)熱(re)(re)水燙洗，避免強烈日光或熱(re)(re)風刺激(ji)。

3.全身治療

內(nei)服(fu)抗(kang)組胺類藥物，如賽(sai)庚(geng)啶、苯(ben)(ben)海(hai)拉明、氯(lv)苯(ben)(ben)那敏、阿伐斯(si)汀、西(xi)替利嗪、咪唑斯(si)丁、依(yi)巴斯(si)汀、地(di)(di)氯(lv)雷他定(ding)等；大劑量維生素(su)C口(kou)服(fu)或(huo)靜(jing)注(zhu)；10%葡萄(tao)糖酸鈣注(zhu)射(she)液，靜(jing)脈(mo)推注(zhu)。面積廣泛，糜爛和(he)滲(shen)液嚴(yan)重(zhong)者，可給予糖皮質激素(su)。如口(kou)服(fu)潑尼(ni)松、曲安西(xi)龍或(huo)地(di)(di)塞米松；得(de)寶松肌(ji)內(nei)注(zhu)射(she)。重(zhong)癥(zheng)者也可先用氫化可的松或(huo)地(di)(di)塞米松靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，等癥(zheng)狀減輕后，口(kou)服(fu)維持。

接觸性皮炎(yan)(yan)如(ru)果合并局部(bu)感(gan)染，如(ru)淋(lin)巴(ba)管炎(yan)(yan)、淋(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)、軟(ruan)組織(zhi)炎(yan)(yan)時，可(ke)使用抗生(sheng)素(su)，輕者給(gei)予羅(luo)紅霉素(su)、青(qing)霉素(su)Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥(yao)物口服；重者靜脈給(gei)與青(qing)霉素(su)、頭孢類菌素(su)或奎諾酮類抗生(sheng)素(su)。

4.局部治療

局部(bu)治療十分重要，應根(gen)據(ju)臨床表現(xian)分別(bie)對待。

（1）急性階段 以(yi)紅斑(ban)、丘疹(zhen)為(wei)主者，用(yong)(yong)(yong)洗劑(ji)、霜(shuang)劑(ji)或(huo)油(you)膏。如(ru)爐甘石洗劑(ji)、振(zhen)蕩洗劑(ji)、曲安奈德霜(shuang)、氯氟舒松霜(shuang)、膚輕松霜(shuang)等(deng)，也可(ke)使用(yong)(yong)(yong)含(han)有松餾油(you)、糠餾油(you)、氧(yang)化鋅的油(you)膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛(lan)和滲液者可(ke)做開放性冷(leng)濕(shi)敷，濕(shi)敷溶液有3%硼酸(suan)溶液、1∶2醋酸(suan)鋁(lv)溶液、1：8000高錳酸(suan)鉀溶液。如(ru)有膿性分泌物者，用(yong)(yong)(yong)0.02%呋(fu)喃(nan)西林溶液或(huo)0.5%依沙(sha)吖啶溶液濕(shi)敷。濕(shi)敷不(bu)宜過長，通常濕(shi)敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可(ke)停止濕(shi)敷，改用(yong)(yong)(yong)霜(shuang)劑(ji)或(huo)油(you)膏外涂。

（2）亞急性或(huo)慢性階(jie)段 以霜劑及(ji)油(you)膏(gao)(gao)外用為主，可用皮(pi)質(zhi)類固醇(chun)激(ji)素軟(ruan)膏(gao)(gao)，也可用松(song)餾油(you)膏(gao)(gao)、黑(hei)豆鎦(liu)油(you)膏(gao)(gao)、氧化鋅油(you)膏(gao)(gao)等(deng)(deng)，如(ru)有膿性分泌物(wu)，可在油(you)膏(gao)(gao)中加入(ru)抗生(sheng)素，如(ru)新霉(mei)素、紅霉(mei)素、桿菌肽，或(huo)其他殺菌劑如(ru)莫匹羅(luo)星軟(ruan)膏(gao)(gao)、黃連素、汞(gong)劑等(deng)(deng)。