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接觸性皮(pi)炎是皮(pi)膚或(huo)黏膜單次或(huo)多次接觸外(wai)源性物質后(hou)，在接觸部(bu)位甚(shen)至以(yi)外(wai)的部(bu)位發生的炎癥性反應。表現為紅斑(ban)、腫脹、丘(qiu)疹、水(shui)皰甚(shen)至大皰。

病因

病(bing)(bing)因可分為(wei)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)(ci)激和變態反應兩種(zhong)。①原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)刺(ci)(ci)激性(xing)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)性(xing)皮(pi)炎(yan) 接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)物(wu)對皮(pi)膚有很強(qiang)的刺(ci)(ci)激性(xing)，任(ren)何人接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou)均可發(fa)(fa)生皮(pi)炎(yan)，稱(cheng)為(wei)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)(ci)激。原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)(ci)激分為(wei)兩種(zhong)，一種(zhong)刺(ci)(ci)激性(xing)很強(qiang)，接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou)短時(shi)間(jian)內發(fa)(fa)病(bing)(bing)；另一種(zhong)較弱，較長時(shi)間(jian)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，如肥皂(zao)、有機溶(rong)劑等。②變態反應性(xing)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)性(xing)皮(pi)炎(yan) 接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)物(wu)基本上(shang)是無(wu)刺(ci)(ci)激的，少數人接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)該(gai)物(wu)質致敏后(hou)，再次(ci)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)該(gai)物(wu)質，經12～48小時(shi)在(zai)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)部位及其(qi)附(fu)近發(fa)(fa)生皮(pi)炎(yan)。

能引起接觸性皮(pi)炎的物(wu)質很多，主要有動物(wu)性、植(zhi)物(wu)性和(he)化學性三種(zhong)。

臨床表現

皮(pi)炎表現(xian)一般無特(te)異性(xing)，由于接觸(chu)物、接觸(chu)方式(shi)及個體反應不同(tong)，發(fa)生皮(pi)炎的形態、范(fan)圍及嚴重(zhong)程(cheng)度(du)也不相同(tong)。輕癥時(shi)局(ju)部(bu)呈紅(hong)斑，淡紅(hong)至鮮紅(hong)色(se)，稍有(you)水(shui)腫(zhong)，或有(you)針尖大丘疹(zhen)密集，重(zhong)癥時(shi)紅(hong)斑腫(zhong)脹(zhang)明(ming)顯(xian)，在(zai)此基礎上(shang)有(you)多數丘疹(zhen)、水(shui)皰(pao)，炎癥劇烈時(shi)可以發(fa)生大皰(pao)。水(shui)皰(pao)破裂(lie)則有(you)糜(mi)爛(lan)、滲液和結(jie)痂。如為烈性(xing)的原發(fa)刺激，可使(shi)表皮(pi)壞(huai)死脫落，甚(shen)至深(shen)及真皮(pi)發(fa)生潰(kui)瘍。當皮(pi)炎發(fa)生于組織疏(shu)松(song)部(bu)位，如眼瞼、口唇、包(bao)皮(pi)、陰(yin)囊(nang)等處則腫(zhong)脹(zhang)明(ming)顯(xian)，呈局(ju)限性(xing)水(shui)腫(zhong)而無明(ming)確(que)的邊緣，皮(pi)膚發(fa)亮，表面紋理消失。

皮(pi)炎的部位(wei)及(ji)范圍與接觸物(wu)接觸部位(wei)一致，境界(jie)非(fei)常鮮明，但如接觸物(wu)為(wei)氣體、粉塵(chen)，則皮(pi)炎呈彌(mi)漫性而無一定的鮮明界(jie)限，但多發生(sheng)在身體暴露部位(wei)。

自覺癥狀大多(duo)有(you)癢和燒(shao)灼感或(huo)脹痛(tong)感，少數嚴(yan)重(zhong)病例可有(you)全身反應，如發熱、畏寒、頭痛(tong)、惡心等。

病(bing)程有自限性(xing)，一般去除病(bing)因后，處理得當，1～2周(zhou)可痊愈。反(fan)復接觸或(huo)處理不當，可以轉為(wei)亞急性(xing)或(huo)慢性(xing)皮炎，呈紅(hong)褐色苔(tai)蘚樣變或(huo)濕(shi)疹(zhen)樣改(gai)變。

刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)接(jie)觸性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)在臨(lin)床上急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期可表(biao)現為(wei)紅(hong)斑(ban)、水皰、滲(shen)出。亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)可表(biao)現紅(hong)斑(ban)、粗糙(cao)、脫(tuo)屑、皸(jun)裂。根據接(jie)觸刺(ci)(ci)激(ji)(ji)物的(de)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質和接(jie)觸時間(jian)長短，臨(lin)床上可表(biao)現為(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、延遲性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)應、累積性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、膿皰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、機械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)誘發皮炎(yan)等(deng)。

診斷

本病根據接觸(chu)史，在接觸(chu)部位(wei)或(huo)身體(ti)暴露部位(wei)突然發生(sheng)境界(jie)清晰的急(ji)性皮炎，皮疹多為單一(yi)形態，除(chu)去原因(yin)后皮損很快消退等特點，容易診斷。當(dang)病因(yin)不明或(huo)與數種接觸(chu)物接觸(chu)，需要尋找病因(yin)時，可做(zuo)斑貼試驗。

治療

接觸(chu)性(xing)皮炎(yan)的病(bing)因與接觸(chu)物(wu)有密切關系(xi)，首要(yao)治療措施是(shi)找出(chu)過敏原因，避(bi)免再(zai)次接觸(chu)該種物(wu)質，治療已出(chu)現(xian)的癥狀。

1.尋(xun)找(zhao)過敏(min)原因

詳細采(cai)取(qu)病史，仔細詢問(wen)與(yu)發(fa)病有關的(de)環境、所(suo)接觸(chu)的(de)物質(zhi)的(de)種類(lei)、數量、理化性質(zhi)、接觸(chu)時間長短、接觸(chu)方式、過(guo)去(qu)有無類(lei)似發(fa)疹情況(kuang)等(deng)。從病史中來(lai)分(fen)析與(yu)哪種物質(zhi)可能有關，為皮(pi)膚斑貼試(shi)驗提供依(yi)據(ju)。一旦(dan)找(zhao)到過(guo)敏原因，力求避免(mian)再次(ci)接觸(chu)。

對于存留在(zai)皮膚上(shang)的刺激物(wu)質(zhi)或(huo)毒性(xing)(xing)物(wu)質(zhi)應盡快沖(chong)洗(xi)(xi)清除，沖(chong)洗(xi)(xi)時可(ke)(ke)用清水(shui)(shui)、生理鹽(yan)水(shui)(shui)或(huo)淡肥皂水(shui)(shui)。接觸物(wu)若為(wei)強酸(suan)，可(ke)(ke)用弱(ruo)堿(jian)性(xing)(xing)液體沖(chong)洗(xi)(xi)（如(ru)蘇打(da)水(shui)(shui)）；如(ru)為(wei)強堿(jian)性(xing)(xing)物(wu)質(zhi)，可(ke)(ke)用弱(ruo)酸(suan)性(xing)(xing)液體沖(chong)洗(xi)(xi)（如(ru)硼酸(suan)液）。

2.避免刺激

出(chu)現臨(lin)床癥狀(zhuang)，應盡量減少局部刺(ci)激。避(bi)免(mian)搔抓(zhua)，不宜用(yong)熱水(shui)燙洗，避(bi)免(mian)強烈(lie)日光或熱風(feng)刺(ci)激。

3.全身治療

內服(fu)抗(kang)組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那(nei)敏、阿伐(fa)斯(si)(si)汀、西替利(li)嗪、咪唑斯(si)(si)丁、依巴(ba)斯(si)(si)汀、地氯雷(lei)他定(ding)等；大劑量維生素C口服(fu)或(huo)(huo)靜注(zhu)(zhu)(zhu)；10%葡萄糖酸(suan)鈣注(zhu)(zhu)(zhu)射液，靜脈(mo)推注(zhu)(zhu)(zhu)。面積廣泛，糜(mi)爛和滲液嚴重(zhong)者(zhe)，可給(gei)予糖皮質激素。如口服(fu)潑(po)尼松、曲安西龍或(huo)(huo)地塞米(mi)松；得寶(bao)松肌內注(zhu)(zhu)(zhu)射。重(zhong)癥者(zhe)也可先(xian)用(yong)氫化可的松或(huo)(huo)地塞米(mi)松靜脈(mo)滴注(zhu)(zhu)(zhu)，等癥狀減輕(qing)后，口服(fu)維持。

接觸性皮炎(yan)如(ru)果合并局部感染，如(ru)淋巴管炎(yan)、淋巴結炎(yan)、軟組織炎(yan)時，可使用抗(kang)(kang)生素(su)(su)，輕(qing)者給予羅紅霉(mei)素(su)(su)、青霉(mei)素(su)(su)Ⅴ鉀、頭(tou)孢氨(an)芐或磺(huang)胺(an)類(lei)藥物口(kou)服；重者靜脈(mo)給與(yu)青霉(mei)素(su)(su)、頭(tou)孢類(lei)菌素(su)(su)或奎(kui)諾酮類(lei)抗(kang)(kang)生素(su)(su)。

4.局部治療

局部治療十分(fen)重(zhong)要(yao)，應根據臨床表現(xian)分(fen)別(bie)對(dui)待(dai)。

（1）急性階(jie)段(duan) 以紅(hong)(hong)斑、丘(qiu)疹為(wei)主者，用洗(xi)劑(ji)(ji)、霜(shuang)劑(ji)(ji)或油(you)膏(gao)(gao)。如(ru)(ru)爐甘石(shi)洗(xi)劑(ji)(ji)、振(zhen)蕩洗(xi)劑(ji)(ji)、曲安奈德(de)霜(shuang)、氯氟舒松(song)霜(shuang)、膚輕(qing)松(song)霜(shuang)等，也可(ke)使用含有松(song)餾(liu)油(you)、糠餾(liu)油(you)、氧(yang)化鋅的(de)油(you)膏(gao)(gao)外涂。紅(hong)(hong)腫明顯，伴(ban)水皰、糜爛和滲(shen)液(ye)(ye)者可(ke)做開(kai)放性冷(leng)濕(shi)敷(fu)(fu)，濕(shi)敷(fu)(fu)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)有3%硼酸(suan)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1∶2醋酸(suan)鋁溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1：8000高錳酸(suan)鉀溶(rong)(rong)液(ye)(ye)。如(ru)(ru)有膿性分(fen)泌物者，用0.02%呋喃西林溶(rong)(rong)液(ye)(ye)或0.5%依沙吖(a)啶溶(rong)(rong)液(ye)(ye)濕(shi)敷(fu)(fu)。濕(shi)敷(fu)(fu)不宜過長，通常濕(shi)敷(fu)(fu)2～3天，待滲(shen)液(ye)(ye)停止(zhi)，腫脹消退(tui)后(hou)，可(ke)停止(zhi)濕(shi)敷(fu)(fu)，改(gai)用霜(shuang)劑(ji)(ji)或油(you)膏(gao)(gao)外涂。

（2）亞急性(xing)(xing)或(huo)慢性(xing)(xing)階段 以霜劑(ji)及油膏外用(yong)為主，可(ke)(ke)用(yong)皮質(zhi)類固醇激(ji)素軟膏，也(ye)可(ke)(ke)用(yong)松餾油膏、黑豆(dou)鎦油膏、氧化鋅(xin)油膏等，如有(you)膿性(xing)(xing)分(fen)泌物，可(ke)(ke)在油膏中(zhong)加入(ru)抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽(tai)，或(huo)其他殺菌劑(ji)如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑(ji)等。