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接觸(chu)性皮(pi)炎是(shi)皮(pi)膚或黏(nian)膜單次(ci)(ci)或多次(ci)(ci)接觸(chu)外(wai)源性物質后(hou)，在接觸(chu)部(bu)位(wei)(wei)甚至以外(wai)的部(bu)位(wei)(wei)發生的炎癥性反應。表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰(pao)甚至大皰(pao)。

病因

病因可(ke)分為(wei)原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)刺(ci)(ci)激和變(bian)態反(fan)應兩種。①原發(fa)(fa)(fa)刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)性(xing)(xing)皮炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)物對皮膚有(you)很強(qiang)的刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)，任何(he)人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)均可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)皮炎(yan)(yan)，稱為(wei)原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)刺(ci)(ci)激。原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)刺(ci)(ci)激分為(wei)兩種，一(yi)種刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)很強(qiang)，接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)短時(shi)間內發(fa)(fa)(fa)病；另一(yi)種較弱，較長時(shi)間接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)后(hou)發(fa)(fa)(fa)病，如肥(fei)皂、有(you)機(ji)溶劑等(deng)。②變(bian)態反(fan)應性(xing)(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)性(xing)(xing)皮炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)物基(ji)本上是無刺(ci)(ci)激的，少數人接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)該物質致敏后(hou)，再次接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)該物質，經(jing)12～48小時(shi)在接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)部(bu)位及其附近發(fa)(fa)(fa)生(sheng)皮炎(yan)(yan)。

能引起接(jie)觸(chu)性(xing)(xing)皮炎的物質很多，主要有(you)動物性(xing)(xing)、植物性(xing)(xing)和化學性(xing)(xing)三種。

臨床表現

皮炎(yan)表(biao)現(xian)一(yi)般無(wu)特異性，由于接觸(chu)物、接觸(chu)方式(shi)及(ji)個體反應(ying)不同，發(fa)(fa)生皮炎(yan)的(de)形(xing)態、范圍及(ji)嚴重程(cheng)度(du)也不相同。輕癥時(shi)(shi)局部呈(cheng)紅(hong)(hong)斑，淡紅(hong)(hong)至(zhi)鮮紅(hong)(hong)色，稍有(you)水腫，或有(you)針尖(jian)大(da)丘(qiu)疹密(mi)集，重癥時(shi)(shi)紅(hong)(hong)斑腫脹明(ming)顯，在此基礎上有(you)多(duo)數丘(qiu)疹、水皰(pao)，炎(yan)癥劇烈(lie)時(shi)(shi)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生大(da)皰(pao)。水皰(pao)破裂則有(you)糜爛(lan)、滲液(ye)和結(jie)痂。如為烈(lie)性的(de)原發(fa)(fa)刺(ci)激，可(ke)使(shi)表(biao)皮壞死脫落，甚至(zhi)深(shen)及(ji)真皮發(fa)(fa)生潰瘍。當皮炎(yan)發(fa)(fa)生于組織疏(shu)松部位，如眼(yan)瞼、口唇(chun)、包皮、陰囊等(deng)處則腫脹明(ming)顯，呈(cheng)局限性水腫而無(wu)明(ming)確(que)的(de)邊緣(yuan)，皮膚發(fa)(fa)亮，表(biao)面紋(wen)理消(xiao)失。

皮炎的(de)(de)部位(wei)及范圍與接觸物接觸部位(wei)一致(zhi)，境界非常鮮明，但如接觸物為氣(qi)體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的(de)(de)鮮明界限，但多發(fa)生在身體暴露部位(wei)。

自覺癥狀大多有癢和燒灼感或(huo)脹痛(tong)感，少(shao)數嚴重病例可有全(quan)身反應，如發(fa)熱(re)、畏寒、頭痛(tong)、惡心等。

病程有自限(xian)性，一般去除(chu)病因后，處(chu)理得當，1～2周可(ke)痊(quan)愈。反復接觸或(huo)處(chu)理不當，可(ke)以(yi)轉為亞急性或(huo)慢性皮(pi)炎，呈紅褐色(se)苔蘚樣(yang)變或(huo)濕疹樣(yang)改變。

刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)接觸性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎在臨床上急性(xing)(xing)期可(ke)表現(xian)為(wei)紅(hong)斑、水皰(pao)、滲出(chu)。亞急性(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)可(ke)表現(xian)紅(hong)斑、粗糙、脫屑(xie)、皸(jun)裂(lie)。根據接觸刺(ci)激(ji)物(wu)的性(xing)(xing)質和(he)接觸時間長(chang)短，臨床上可(ke)表現(xian)為(wei)急性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎、延遲性(xing)(xing)急性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎、刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)反應、累積性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎、膿皰(pao)性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎、機械性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)誘發皮(pi)(pi)炎等。

診斷

本病根(gen)據接(jie)觸(chu)史，在接(jie)觸(chu)部位(wei)或身體暴(bao)露部位(wei)突然(ran)發生(sheng)境(jing)界清晰的(de)急性皮炎，皮疹多(duo)為單一形態(tai)，除去(qu)原因(yin)后皮損很快消退等特(te)點，容易診斷。當(dang)病因(yin)不明或與數(shu)種(zhong)接(jie)觸(chu)物接(jie)觸(chu)，需要尋找(zhao)病因(yin)時，可做(zuo)斑貼試驗。

治療

接觸性皮炎的病因與(yu)接觸物有(you)密切關系，首要治療措施(shi)是(shi)找(zhao)出過敏原因，避免(mian)再次接觸該種物質，治療已出現的癥狀。

1.尋找過敏原因

詳(xiang)細采取病史，仔(zi)細詢問與發病有關(guan)的環境、所接(jie)(jie)觸的物質的種類(lei)、數量、理化性質、接(jie)(jie)觸時間長短、接(jie)(jie)觸方(fang)式(shi)、過(guo)去有無類(lei)似發疹情況等。從病史中來分析與哪種物質可能有關(guan)，為皮(pi)膚斑貼(tie)試(shi)驗(yan)提(ti)供依(yi)據。一旦找到過(guo)敏(min)原(yuan)因，力求避(bi)免再次接(jie)(jie)觸。

對于存留在皮膚上的刺激(ji)物質(zhi)或毒性(xing)物質(zhi)應盡快沖(chong)洗清除，沖(chong)洗時可用清水、生(sheng)理鹽水或淡肥皂(zao)水。接觸(chu)物若(ruo)為強酸，可用弱(ruo)堿性(xing)液體(ti)沖(chong)洗（如(ru)蘇打水）；如(ru)為強堿性(xing)物質(zhi)，可用弱(ruo)酸性(xing)液體(ti)沖(chong)洗（如(ru)硼酸液）。

2.避免刺激

出現臨床(chuang)癥狀，應盡量減少(shao)局部(bu)刺激。避免(mian)搔抓，不宜用(yong)熱水燙洗，避免(mian)強烈日光或熱風刺激。

3.全身治療

內(nei)服抗組胺類(lei)藥物，如賽庚啶、苯(ben)海(hai)拉(la)明(ming)、氯(lv)苯(ben)那敏、阿伐斯汀(ting)、西替利嗪、咪唑(zuo)斯丁(ding)、依巴斯汀(ting)、地(di)氯(lv)雷(lei)他(ta)定等；大(da)劑量維生素C口服或靜(jing)注；10%葡萄糖酸(suan)鈣注射液，靜(jing)脈推注。面積廣泛(fan)，糜爛和滲液嚴重者(zhe)，可給予糖皮質激素。如口服潑尼松(song)、曲安(an)西龍或地(di)塞(sai)米松(song)；得寶(bao)松(song)肌(ji)內(nei)注射。重癥(zheng)者(zhe)也可先用氫(qing)化可的松(song)或地(di)塞(sai)米松(song)靜(jing)脈滴(di)注，等癥(zheng)狀(zhuang)減輕(qing)后，口服維持。

接觸性皮炎如果合并局部(bu)感(gan)染(ran)，如淋巴管炎、淋巴結炎、軟組織炎時，可使用抗生素(su)(su)，輕(qing)者給予羅紅霉(mei)素(su)(su)、青(qing)霉(mei)素(su)(su)Ⅴ鉀(jia)、頭(tou)孢(bao)氨芐或磺胺類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)口服(fu)；重者靜脈(mo)給與青(qing)霉(mei)素(su)(su)、頭(tou)孢(bao)類(lei)(lei)菌素(su)(su)或奎諾酮類(lei)(lei)抗生素(su)(su)。

4.局部治療

局(ju)部治療十分(fen)重要，應根據臨床表現分(fen)別(bie)對待。

（1）急性(xing)階段(duan) 以紅(hong)斑(ban)、丘疹(zhen)為主者(zhe)，用(yong)洗劑、霜劑或油(you)膏(gao)。如(ru)(ru)爐甘(gan)石(shi)洗劑、振蕩洗劑、曲(qu)安奈(nai)德(de)霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用(yong)含有松餾(liu)油(you)、糠餾(liu)油(you)、氧化鋅的油(you)膏(gao)外(wai)涂(tu)。紅(hong)腫明(ming)顯，伴(ban)水皰、糜爛和(he)滲液(ye)(ye)(ye)者(zhe)可做開放(fang)性(xing)冷濕(shi)敷，濕(shi)敷溶(rong)液(ye)(ye)(ye)有3%硼(peng)酸溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1∶2醋酸鋁溶(rong)液(ye)(ye)(ye)、1：8000高錳酸鉀溶(rong)液(ye)(ye)(ye)。如(ru)(ru)有膿性(xing)分泌物者(zhe)，用(yong)0.02%呋喃西(xi)林溶(rong)液(ye)(ye)(ye)或0.5%依沙吖(a)啶溶(rong)液(ye)(ye)(ye)濕(shi)敷。濕(shi)敷不宜過長(chang)，通常濕(shi)敷2～3天(tian)，待滲液(ye)(ye)(ye)停止(zhi)(zhi)，腫脹(zhang)消退后，可停止(zhi)(zhi)濕(shi)敷，改用(yong)霜劑或油(you)膏(gao)外(wai)涂(tu)。

（2）亞急(ji)性(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)階(jie)段 以霜劑(ji)及(ji)油(you)(you)膏(gao)外用(yong)為主，可用(yong)皮(pi)質類固醇激素(su)(su)軟(ruan)(ruan)膏(gao)，也可用(yong)松餾油(you)(you)膏(gao)、黑豆鎦油(you)(you)膏(gao)、氧化鋅油(you)(you)膏(gao)等(deng)，如(ru)有膿性(xing)(xing)分泌(mi)物，可在油(you)(you)膏(gao)中(zhong)加入抗(kang)生素(su)(su)，如(ru)新霉素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、桿(gan)菌肽，或其他殺菌劑(ji)如(ru)莫(mo)匹羅星軟(ruan)(ruan)膏(gao)、黃(huang)連素(su)(su)、汞劑(ji)等(deng)。