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接(jie)觸性(xing)皮炎(yan)是皮膚或(huo)(huo)黏膜單次(ci)或(huo)(huo)多次(ci)接(jie)觸外源(yuan)性(xing)物質(zhi)后，在接(jie)觸部位(wei)(wei)甚至以外的(de)部位(wei)(wei)發生的(de)炎(yan)癥(zheng)性(xing)反應。表現為紅(hong)斑、腫脹、丘(qiu)疹、水皰(pao)(pao)甚至大皰(pao)(pao)。

病因

病(bing)(bing)因(yin)可(ke)分為(wei)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)刺激(ji)和(he)變態(tai)(tai)反(fan)應(ying)兩(liang)種(zhong)(zhong)。①原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)刺激(ji)性(xing)接(jie)(jie)(jie)觸性(xing)皮(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸物(wu)(wu)對皮(pi)膚(fu)有很強(qiang)(qiang)的刺激(ji)性(xing)，任何人接(jie)(jie)(jie)觸后(hou)(hou)均可(ke)發(fa)(fa)(fa)生皮(pi)炎，稱為(wei)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)刺激(ji)。原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)刺激(ji)分為(wei)兩(liang)種(zhong)(zhong)，一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)刺激(ji)性(xing)很強(qiang)(qiang)，接(jie)(jie)(jie)觸后(hou)(hou)短(duan)時(shi)間(jian)(jian)內發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)；另一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)較弱，較長時(shi)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)觸后(hou)(hou)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，如肥皂、有機溶(rong)劑(ji)等。②變態(tai)(tai)反(fan)應(ying)性(xing)接(jie)(jie)(jie)觸性(xing)皮(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸物(wu)(wu)基本(ben)上是(shi)無刺激(ji)的，少數人接(jie)(jie)(jie)觸該物(wu)(wu)質致(zhi)敏后(hou)(hou)，再次(ci)接(jie)(jie)(jie)觸該物(wu)(wu)質，經12～48小時(shi)在接(jie)(jie)(jie)觸部位及其附近發(fa)(fa)(fa)生皮(pi)炎。

能引(yin)起接觸性(xing)皮炎的物(wu)質很多，主要(yao)有動物(wu)性(xing)、植物(wu)性(xing)和化學性(xing)三種。

臨床表現

皮(pi)(pi)炎表(biao)現一(yi)般無特異性，由于(yu)接觸物、接觸方(fang)式(shi)及(ji)個體反應不(bu)同(tong)，發(fa)(fa)(fa)生皮(pi)(pi)炎的形態、范(fan)圍及(ji)嚴(yan)重(zhong)程度(du)也不(bu)相同(tong)。輕癥時(shi)局部呈(cheng)紅斑(ban)，淡紅至鮮紅色，稍有(you)(you)水腫(zhong)，或有(you)(you)針(zhen)尖大丘疹(zhen)密集，重(zhong)癥時(shi)紅斑(ban)腫(zhong)脹(zhang)明(ming)顯，在此基礎(chu)上有(you)(you)多數丘疹(zhen)、水皰，炎癥劇烈時(shi)可(ke)以發(fa)(fa)(fa)生大皰。水皰破裂則(ze)有(you)(you)糜(mi)爛、滲液和結(jie)痂。如為烈性的原(yuan)發(fa)(fa)(fa)刺激，可(ke)使表(biao)皮(pi)(pi)壞死脫落(luo)，甚至深及(ji)真皮(pi)(pi)發(fa)(fa)(fa)生潰瘍(yang)。當皮(pi)(pi)炎發(fa)(fa)(fa)生于(yu)組(zu)織疏松部位，如眼瞼、口唇、包(bao)皮(pi)(pi)、陰囊(nang)等處則(ze)腫(zhong)脹(zhang)明(ming)顯，呈(cheng)局限性水腫(zhong)而無明(ming)確的邊(bian)緣，皮(pi)(pi)膚(fu)發(fa)(fa)(fa)亮，表(biao)面紋理消失。

皮炎的部(bu)(bu)(bu)位(wei)及(ji)范圍與接(jie)觸(chu)物接(jie)觸(chu)部(bu)(bu)(bu)位(wei)一致，境界非(fei)常鮮(xian)明，但(dan)如接(jie)觸(chu)物為氣(qi)體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定(ding)的鮮(xian)明界限，但(dan)多發生在身體暴露部(bu)(bu)(bu)位(wei)。

自覺癥狀大(da)多有(you)癢(yang)和燒(shao)灼感(gan)或脹痛感(gan)，少數嚴重病例可有(you)全身反(fan)應，如(ru)發(fa)熱、畏寒、頭痛、惡心(xin)等。

病(bing)程有自限性，一般去除病(bing)因后(hou)，處(chu)理得當，1～2周可痊愈。反復接觸或處(chu)理不(bu)當，可以(yi)轉為亞急(ji)性或慢(man)性皮炎，呈(cheng)紅(hong)褐色苔(tai)蘚樣(yang)變或濕疹樣(yang)改變。

刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)接觸(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)在(zai)臨(lin)床上急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期可表(biao)現為紅(hong)斑、水皰、滲出。亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)可表(biao)現紅(hong)斑、粗糙、脫(tuo)屑、皸裂(lie)。根據(ju)接觸(chu)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激物的性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)和接觸(chu)時間長短，臨(lin)床上可表(biao)現為急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、延遲性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)應(ying)、累積(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、膿(nong)皰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、機械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激誘發皮炎(yan)等。

診斷

本病(bing)根據接觸(chu)史，在接觸(chu)部位或(huo)身體(ti)暴露部位突(tu)然發生境界清晰的(de)急性皮炎(yan)，皮疹多(duo)為(wei)單一形態，除去原(yuan)因(yin)后皮損很快消退等特(te)點，容易診斷。當病(bing)因(yin)不明或(huo)與數種(zhong)接觸(chu)物接觸(chu)，需(xu)要尋找病(bing)因(yin)時，可(ke)做斑貼(tie)試驗。

治療

接觸性皮(pi)炎的(de)病(bing)因與接觸物有密切關系，首(shou)要治(zhi)療(liao)措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質，治(zhi)療(liao)已出現的(de)癥狀。

1.尋找過敏原因

詳(xiang)細采取病(bing)史，仔細詢問(wen)與(yu)發病(bing)有關的環境、所接觸的物質的種類、數量、理化性質、接觸時間(jian)長短、接觸方式(shi)、過去有無類似發疹情況等。從病(bing)史中來分析與(yu)哪種物質可能有關，為皮膚(fu)斑貼試(shi)驗提供依據。一旦(dan)找(zhao)到過敏原(yuan)因(yin)，力求避免再(zai)次接觸。

對于存留在皮膚(fu)上的刺激(ji)物(wu)質或(huo)毒性物(wu)質應(ying)盡快沖(chong)(chong)洗清除，沖(chong)(chong)洗時可用(yong)清水、生(sheng)理(li)鹽水或(huo)淡肥皂水。接觸物(wu)若為強(qiang)酸，可用(yong)弱堿性液(ye)體沖(chong)(chong)洗（如蘇打(da)水）；如為強(qiang)堿性物(wu)質，可用(yong)弱酸性液(ye)體沖(chong)(chong)洗（如硼酸液(ye)）。

2.避免刺激

出現臨(lin)床癥狀，應盡量(liang)減少(shao)局(ju)部刺激。避(bi)免搔(sao)抓(zhua)，不(bu)宜用(yong)熱(re)水燙(tang)洗，避(bi)免強烈日光或熱(re)風刺激。

3.全身治療

內服(fu)抗組(zu)胺類藥物，如(ru)賽(sai)庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯(si)汀、西替利嗪、咪(mi)唑斯(si)丁(ding)、依巴(ba)斯(si)汀、地氯雷他定(ding)等；大劑量維生(sheng)素(su)C口(kou)服(fu)或靜(jing)注(zhu)；10%葡萄糖酸鈣注(zhu)射(she)液，靜(jing)脈推注(zhu)。面(mian)積廣泛，糜(mi)爛和滲液嚴重者(zhe)，可給(gei)予糖皮質激素(su)。如(ru)口(kou)服(fu)潑尼松、曲安西龍或地塞米(mi)松；得寶松肌內注(zhu)射(she)。重癥(zheng)者(zhe)也可先用氫化(hua)可的松或地塞米(mi)松靜(jing)脈滴注(zhu)，等癥(zheng)狀減(jian)輕后，口(kou)服(fu)維持。

接觸性皮炎(yan)如(ru)果合并局部感染，如(ru)淋巴管(guan)炎(yan)、淋巴結炎(yan)、軟組織炎(yan)時，可使用抗(kang)生素(su)(su)，輕者給(gei)(gei)予羅(luo)紅(hong)霉素(su)(su)、青霉素(su)(su)Ⅴ鉀(jia)、頭(tou)孢(bao)氨芐或(huo)(huo)磺(huang)胺類藥(yao)物口服(fu)；重者靜脈給(gei)(gei)與(yu)青霉素(su)(su)、頭(tou)孢(bao)類菌素(su)(su)或(huo)(huo)奎諾酮類抗(kang)生素(su)(su)。

4.局部治療

局部治療十分重要，應(ying)根(gen)據臨床(chuang)表現分別對待。

（1）急性(xing)(xing)階段 以(yi)紅斑、丘(qiu)疹(zhen)為主者(zhe)，用洗劑、霜(shuang)劑或(huo)油膏。如(ru)爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲(qu)安(an)奈德霜(shuang)、氯氟舒(shu)松霜(shuang)、膚輕松霜(shuang)等，也可(ke)使(shi)用含有(you)松餾(liu)油、糠餾(liu)油、氧化鋅的油膏外(wai)涂。紅腫(zhong)(zhong)明(ming)顯，伴(ban)水(shui)皰、糜爛和(he)滲液(ye)(ye)者(zhe)可(ke)做開放性(xing)(xing)冷濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)，濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)有(you)3%硼酸溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1∶2醋酸鋁溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1：8000高錳酸鉀(jia)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)。如(ru)有(you)膿性(xing)(xing)分泌物者(zhe)，用0.02%呋喃西林(lin)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)或(huo)0.5%依沙吖啶溶(rong)(rong)液(ye)(ye)濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)。濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)不宜過長(chang)，通常濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)2～3天，待滲液(ye)(ye)停止，腫(zhong)(zhong)脹消退后(hou)，可(ke)停止濕(shi)(shi)敷(fu)(fu)，改用霜(shuang)劑或(huo)油膏外(wai)涂。

（2）亞急性或慢性階段(duan) 以霜劑及油(you)(you)膏(gao)外用為主，可(ke)用皮質類固醇(chun)激(ji)素(su)軟膏(gao)，也可(ke)用松(song)餾油(you)(you)膏(gao)、黑豆鎦油(you)(you)膏(gao)、氧化鋅油(you)(you)膏(gao)等，如有膿性分泌(mi)物，可(ke)在(zai)油(you)(you)膏(gao)中加入(ru)抗生素(su)，如新霉(mei)素(su)、紅霉(mei)素(su)、桿菌(jun)肽，或其他殺菌(jun)劑如莫匹羅星軟膏(gao)、黃連素(su)、汞劑等。