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接觸(chu)(chu)性(xing)(xing)皮(pi)炎(yan)(yan)是(shi)皮(pi)膚或黏膜(mo)單次或多次接觸(chu)(chu)外源(yuan)性(xing)(xing)物質后，在接觸(chu)(chu)部(bu)位甚(shen)至以(yi)外的部(bu)位發(fa)生(sheng)的炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)反應(ying)。表現為紅斑、腫脹(zhang)、丘疹(zhen)、水(shui)皰甚(shen)至大皰。

病因

病因可分(fen)為原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性刺激(ji)(ji)和(he)變(bian)態(tai)反應(ying)兩(liang)種(zhong)(zhong)。①原(yuan)發(fa)(fa)(fa)刺激(ji)(ji)性接(jie)(jie)觸(chu)(chu)性皮炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)觸(chu)(chu)物對(dui)皮膚有很(hen)強(qiang)(qiang)的(de)(de)刺激(ji)(ji)性，任何人接(jie)(jie)觸(chu)(chu)后均(jun)可發(fa)(fa)(fa)生(sheng)皮炎(yan)(yan)，稱為原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性刺激(ji)(ji)。原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性刺激(ji)(ji)分(fen)為兩(liang)種(zhong)(zhong)，一種(zhong)(zhong)刺激(ji)(ji)性很(hen)強(qiang)(qiang)，接(jie)(jie)觸(chu)(chu)后短時間(jian)內發(fa)(fa)(fa)病；另一種(zhong)(zhong)較弱，較長時間(jian)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)后發(fa)(fa)(fa)病，如肥皂、有機溶劑(ji)等。②變(bian)態(tai)反應(ying)性接(jie)(jie)觸(chu)(chu)性皮炎(yan)(yan) 接(jie)(jie)觸(chu)(chu)物基(ji)本(ben)上是無刺激(ji)(ji)的(de)(de)，少數人接(jie)(jie)觸(chu)(chu)該物質(zhi)致敏后，再次接(jie)(jie)觸(chu)(chu)該物質(zhi)，經12～48小時在接(jie)(jie)觸(chu)(chu)部位及其附近發(fa)(fa)(fa)生(sheng)皮炎(yan)(yan)。

能引起接觸性皮炎的物質很多，主要有動物性、植(zhi)物性和化學性三種。

臨床表現

皮(pi)炎表現一(yi)般(ban)無(wu)特(te)異性，由于接(jie)觸物(wu)、接(jie)觸方式及(ji)個體反(fan)應不同，發生(sheng)皮(pi)炎的(de)形態、范圍及(ji)嚴重(zhong)程度也不相同。輕(qing)癥(zheng)時(shi)局部呈(cheng)紅斑，淡紅至鮮紅色，稍(shao)有(you)水(shui)腫(zhong)，或有(you)針尖大(da)丘疹密集(ji)，重(zhong)癥(zheng)時(shi)紅斑腫(zhong)脹明顯(xian)(xian)，在此(ci)基礎上有(you)多數丘疹、水(shui)皰(pao)(pao)，炎癥(zheng)劇烈時(shi)可(ke)以發生(sheng)大(da)皰(pao)(pao)。水(shui)皰(pao)(pao)破裂則(ze)有(you)糜爛、滲液和結(jie)痂。如為烈性的(de)原發刺激(ji)，可(ke)使表皮(pi)壞死(si)脫落，甚至深及(ji)真(zhen)皮(pi)發生(sheng)潰瘍。當皮(pi)炎發生(sheng)于組織疏松部位，如眼瞼、口(kou)唇(chun)、包皮(pi)、陰(yin)囊等處則(ze)腫(zhong)脹明顯(xian)(xian)，呈(cheng)局限(xian)性水(shui)腫(zhong)而無(wu)明確的(de)邊緣，皮(pi)膚發亮，表面紋理消(xiao)失。

皮炎(yan)的(de)部位及范圍(wei)與接(jie)觸物接(jie)觸部位一(yi)致，境界非常鮮明，但如(ru)接(jie)觸物為氣體、粉塵(chen)，則皮炎(yan)呈彌漫性而無一(yi)定的(de)鮮明界限(xian)，但多發生在身體暴露部位。

自覺(jue)癥狀大多有(you)癢和燒灼感或脹(zhang)痛(tong)感，少數嚴重病例可有(you)全(quan)身反應(ying)，如發(fa)熱、畏寒(han)、頭痛(tong)、惡心等。

病程有自限性(xing)，一般去(qu)除病因后(hou)，處理(li)(li)得當(dang)，1～2周可痊愈。反復接觸或(huo)處理(li)(li)不當(dang)，可以轉為(wei)亞急性(xing)或(huo)慢性(xing)皮炎，呈紅(hong)褐色苔蘚樣變或(huo)濕疹樣改變。

刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)接觸(chu)(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎在臨(lin)床上(shang)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期可(ke)(ke)表現(xian)為(wei)紅(hong)斑、水(shui)皰、滲出。亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)可(ke)(ke)表現(xian)紅(hong)斑、粗(cu)糙、脫(tuo)屑(xie)、皸裂。根據接觸(chu)(chu)刺(ci)激(ji)物的性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質和接觸(chu)(chu)時間(jian)長短，臨(lin)床上(shang)可(ke)(ke)表現(xian)為(wei)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、延(yan)遲性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)應、累(lei)積性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、膿皰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎、機械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)激(ji)誘發皮炎等。

診斷

本(ben)病(bing)根據接(jie)觸史(shi)，在接(jie)觸部(bu)位或(huo)身體暴露部(bu)位突(tu)然發生境(jing)界清晰的急性皮(pi)炎，皮(pi)疹多(duo)為(wei)單一形態，除(chu)去(qu)原因后(hou)皮(pi)損(sun)很快消(xiao)退等特點，容易診斷。當病(bing)因不明或(huo)與數種接(jie)觸物接(jie)觸，需要尋(xun)找病(bing)因時，可做斑貼試驗。

治療

接觸(chu)(chu)性皮炎的病因與接觸(chu)(chu)物(wu)有(you)密(mi)切關系(xi)，首要(yao)治(zhi)療措施是(shi)找(zhao)出過(guo)敏原因，避免(mian)再次(ci)接觸(chu)(chu)該種(zhong)物(wu)質，治(zhi)療已出現的癥狀。

1.尋(xun)找過敏原因

詳細(xi)采(cai)取病史，仔細(xi)詢(xun)問(wen)與發病有(you)關的環境(jing)、所接觸(chu)(chu)的物質(zhi)的種(zhong)類、數量、理(li)化性質(zhi)、接觸(chu)(chu)時(shi)間長短、接觸(chu)(chu)方式(shi)、過(guo)去有(you)無類似發疹情況等。從病史中(zhong)來(lai)分析與哪種(zhong)物質(zhi)可能有(you)關，為皮膚斑貼試驗提供(gong)依據(ju)。一旦找到過(guo)敏(min)原因，力求避免再次接觸(chu)(chu)。

對(dui)于存留在皮膚上的刺激(ji)物質(zhi)或毒性(xing)物質(zhi)應(ying)盡快沖洗(xi)清除，沖洗(xi)時可(ke)用(yong)清水(shui)、生(sheng)理鹽水(shui)或淡肥皂水(shui)。接(jie)觸物若(ruo)為強酸，可(ke)用(yong)弱堿性(xing)液體沖洗(xi)（如(ru)蘇打水(shui)）；如(ru)為強堿性(xing)物質(zhi)，可(ke)用(yong)弱酸性(xing)液體沖洗(xi)（如(ru)硼(peng)酸液）。

2.避免刺激

出現臨(lin)床癥狀，應盡量減少局部刺(ci)激。避免搔抓，不宜(yi)用熱水(shui)燙洗，避免強(qiang)烈日光(guang)或熱風(feng)刺(ci)激。

3.全身治療

內服(fu)抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯(ben)海拉明、氯苯(ben)那敏、阿(a)伐(fa)斯汀(ting)、西(xi)替利嗪(qin)、咪唑斯丁、依(yi)巴斯汀(ting)、地(di)氯雷(lei)他定(ding)等；大劑(ji)量維生素(su)C口(kou)服(fu)或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射(she)液，靜脈(mo)推注。面積廣泛(fan)，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質(zhi)激素(su)。如口(kou)服(fu)潑尼松(song)(song)(song)、曲安西(xi)龍或地(di)塞米松(song)(song)(song)；得(de)寶松(song)(song)(song)肌內注射(she)。重癥者也可先(xian)用氫化可的(de)松(song)(song)(song)或地(di)塞米松(song)(song)(song)靜脈(mo)滴注，等癥狀減(jian)輕后(hou)，口(kou)服(fu)維持。

接觸性皮炎(yan)如果(guo)合并局(ju)部感染，如淋巴管(guan)炎(yan)、淋巴結炎(yan)、軟組織炎(yan)時，可使(shi)用抗生(sheng)素(su)(su)，輕者給予羅紅霉(mei)(mei)素(su)(su)、青霉(mei)(mei)素(su)(su)Ⅴ鉀、頭(tou)孢(bao)氨芐或(huo)磺(huang)胺類藥物口服(fu)；重者靜脈(mo)給與青霉(mei)(mei)素(su)(su)、頭(tou)孢(bao)類菌素(su)(su)或(huo)奎諾酮類抗生(sheng)素(su)(su)。

4.局部治療

局部治(zhi)療十分重要，應(ying)根據臨床表現分別對(dui)待。

（1）急性(xing)階段(duan) 以紅(hong)斑、丘疹(zhen)為(wei)主(zhu)者，用(yong)洗劑、霜劑或油(you)膏。如爐甘石(shi)洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德(de)霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也(ye)可(ke)使(shi)用(yong)含有松餾油(you)、糠餾油(you)、氧化鋅的油(you)膏外(wai)涂。紅(hong)腫明(ming)顯，伴(ban)水皰、糜(mi)爛(lan)和滲液(ye)(ye)者可(ke)做開放性(xing)冷濕(shi)敷(fu)，濕(shi)敷(fu)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)有3%硼酸溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1∶2醋酸鋁溶(rong)(rong)液(ye)(ye)、1：8000高錳酸鉀溶(rong)(rong)液(ye)(ye)。如有膿性(xing)分泌物者，用(yong)0.02%呋喃西林(lin)溶(rong)(rong)液(ye)(ye)或0.5%依沙吖啶溶(rong)(rong)液(ye)(ye)濕(shi)敷(fu)。濕(shi)敷(fu)不宜過長，通常(chang)濕(shi)敷(fu)2～3天，待滲液(ye)(ye)停止(zhi)，腫脹消退后，可(ke)停止(zhi)濕(shi)敷(fu)，改用(yong)霜劑或油(you)膏外(wai)涂。

（2）亞(ya)急性或(huo)慢性階段 以霜劑(ji)及油膏(gao)外用為主，可用皮質類固醇激素(su)(su)(su)軟(ruan)膏(gao)，也(ye)可用松(song)餾油膏(gao)、黑豆鎦油膏(gao)、氧化鋅(xin)油膏(gao)等，如有膿性分泌物，可在油膏(gao)中加(jia)入(ru)抗生素(su)(su)(su)，如新(xin)霉(mei)素(su)(su)(su)、紅(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)、桿菌肽，或(huo)其他殺菌劑(ji)如莫匹羅星軟(ruan)膏(gao)、黃連素(su)(su)(su)、汞劑(ji)等。