肝(gan)(gan)癌(ai)即肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)惡(e)(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤，可分為原發(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)性(xing)(xing)兩大類。原發(fa)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)惡(e)(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤起源于(yu)肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)的(de)上皮或間葉組織，前(qian)者(zhe)稱(cheng)為原發(fa)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，是我國高發(fa)的(de)，危害極大的(de)惡(e)(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤；后者(zhe)稱(cheng)為肉(rou)瘤，與(yu)原發(fa)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)相比(bi)較較為少見。繼發(fa)性(xing)(xing)或稱(cheng)轉(zhuan)移(yi)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)系指全身多個器官起源的(de)惡(e)(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤侵(qin)犯(fan)至肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)。一般多見于(yu)胃、膽(dan)道(dao)、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺(fei)、乳腺等(deng)器官惡(e)(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤的(de)肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)。
肝癌的治(zhi)療包括手術、放化(hua)療、介入、靶向藥物、免疫治(zhi)療等多種手段。
原發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)的(de)病(bing)因及確(que)切分子機制尚不完全(quan)清楚，認為(wei)其發(fa)病(bing)是(shi)多因素(su)、多步驟的(de)復(fu)雜過(guo)(guo)程(cheng)，受環境和飲(yin)食(shi)雙重因素(su)影響。流(liu)行病(bing)學及實驗(yan)研究資(zi)料表(biao)明，乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎病(bing)毒(du)（HBV）和丙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎病(bing)毒(du)（HCV）感染、黃曲霉素(su)、飲(yin)水污(wu)染、酒精、肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化、性(xing)激素(su)、亞(ya)硝胺類物質、微量元(yuan)素(su)等都與肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)發(fa)病(bing)相(xiang)關。繼發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)（轉(zhuan)移(yi)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)）可通(tong)過(guo)(guo)不同途徑，如隨血(xue)液、淋巴液轉(zhuan)移(yi)或直接侵潤肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟而形成疾病(bing)。
1.原發性肝癌
（1）癥(zheng)(zheng)(zheng)狀 早期肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌常癥(zheng)(zheng)(zheng)狀無特異性，中晚期肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀則較多(duo)，常見的(de)臨(lin)床表(biao)現有(you)肝(gan)(gan)(gan)(gan)區疼痛、腹脹、納差(cha)、乏力、消(xiao)瘦，進(jin)行性肝(gan)(gan)(gan)(gan)大或上腹部(bu)包塊等；部(bu)分患者有(you)低熱、黃(huang)疸、腹瀉、上消(xiao)化道出(chu)血；肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌破裂后出(chu)現急(ji)腹癥(zheng)(zheng)(zheng)表(biao)現等。也有(you)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀不明顯(xian)或僅表(biao)現為轉移(yi)灶(zao)的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。
（2）體(ti)(ti)征(zheng) 早期(qi)肝(gan)癌常無明顯陽(yang)性體(ti)(ti)征(zheng)或僅(jin)類似肝(gan)硬化(hua)體(ti)(ti)征(zheng)。中晚期(qi)肝(gan)癌通常出現肝(gan)臟腫大(da)、黃疸(dan)、腹水(shui)等(deng)體(ti)(ti)征(zheng)。此外(wai)，合(he)并肝(gan)硬化(hua)者(zhe)常有肝(gan)掌(zhang)、蜘蛛(zhu)痣、男性乳腺增大(da)、下肢(zhi)水(shui)腫等(deng)。發(fa)生肝(gan)外(wai)轉(zhuan)移時可(ke)出現各(ge)轉(zhuan)移部位相應的體(ti)(ti)征(zheng)。
（3）并發(fa)癥(zheng) 常見的有(you)上消化道(dao)出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭(jie)等。
2.繼發性肝癌
（1）原發(fa)(fa)腫(zhong)瘤的(de)臨床表現 主(zhu)要見(jian)于無肝病(bing)病(bing)史的(de)患(huan)(huan)者，肝臟轉移尚屬(shu)早期，未出(chu)現相應癥(zheng)狀，而原發(fa)(fa)腫(zhong)瘤癥(zheng)狀明顯多屬(shu)中晚期。此類患(huan)(huan)者的(de)繼(ji)發(fa)(fa)性肝癌(ai)多在原發(fa)(fa)治療(liao)的(de)檢查(cha)、隨訪中發(fa)(fa)現。
（2）繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性肝癌(ai)的臨床表現 患(huan)(huan)者(zhe)多主訴上(shang)(shang)腹(fu)或(huo)肝區(qu)悶脹不適或(huo)隱痛(tong)，隨著病(bing)情發(fa)(fa)(fa)(fa)展，患(huan)(huan)者(zhe)出現乏力、食欲差、消瘦或(huo)發(fa)(fa)(fa)(fa)熱等(deng)。體檢(jian)時在中上(shang)(shang)腹(fu)部(bu)可捫及腫(zhong)大的肝臟，或(huo)質(zhi)地堅硬有觸痛(tong)的硬結節(jie)，晚期患(huan)(huan)者(zhe)可出現貧血、黃疸和腹(fu)水等(deng)。此(ci)類患(huan)(huan)者(zhe)的臨床表現類似于原發(fa)(fa)(fa)(fa)性肝癌(ai)，但一(yi)般發(fa)(fa)(fa)(fa)展相對(dui)緩慢，程(cheng)度也(ye)相對(dui)較輕(qing)，多在做肝臟各種(zhong)檢(jian)查時疑及轉移可能，進一(yi)步檢(jian)查或(huo)在手(shou)術探查時發(fa)(fa)(fa)(fa)現原發(fa)(fa)(fa)(fa)腫(zhong)瘤。部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)經多種(zhong)檢(jian)查無法找到(dao)原發(fa)(fa)(fa)(fa)癌(ai)灶。
（3）既有(you)原發腫(zhong)瘤(liu)，也有(you)繼發性肝癌(ai)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian) 主要見于原發腫(zhong)瘤(liu)及肝臟(zang)轉移癌(ai)均已非早期，患(huan)者除肝臟(zang)的(de)(de)類似于原發性肝癌(ai)的(de)(de)癥狀(zhuang)、體征外，同(tong)時(shi)有(you)原發腫(zhong)瘤(liu)引起的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)，如結、直腸癌(ai)肝轉移時(shi)可同(tong)時(shi)伴有(you)排便習慣、糞便性狀(zhuang)的(de)(de)改(gai)變以(yi)及便血等。
1.原(yuan)發性肝(gan)癌實驗室檢(jian)查
（1）肝(gan)癌(ai)血(xue)清標志物檢測①血(xue)清甲(jia)胎蛋白（AFP）測定 對診斷(duan)(duan)本病(bing)有相對的特異(yi)性。放射免疫法測定持(chi)續血(xue)清AFP≥400μg/L，并能排除(chu)妊娠(shen)、活動性肝(gan)病(bing)等(deng)，即可考慮肝(gan)癌(ai)的診斷(duan)(duan)。臨床(chuang)上約30%的肝(gan)癌(ai)患(huan)者AFP為陰性。如同(tong)時檢測AFP異(yi)質體，可使陽性率明顯提高(gao)。②血(xue)液酶(mei)學及其他腫瘤標志物檢查 肝(gan)癌(ai)患(huan)者血(xue)清中γ-谷(gu)氨酰轉肽(tai)酶(mei)及其同(tong)功酶(mei)、異(yi)常(chang)凝(ning)血(xue)酶(mei)原、堿(jian)性磷酸(suan)酶(mei)、乳酸(suan)脫氫(qing)酶(mei)同(tong)功酶(mei)可高(gao)于正(zheng)常(chang)。但缺(que)乏特異(yi)性。
（2）影像(xiang)學檢(jian)(jian)查(cha) ①超聲(sheng)檢(jian)(jian)查(cha) 可(ke)顯示腫瘤(liu)(liu)的大(da)小(xiao)、形(xing)態、所在部位(wei)以(yi)及(ji)肝(gan)(gan)靜(jing)脈(mo)或門靜(jing)脈(mo)內有(you)無癌栓，其診(zhen)斷(duan)符(fu)合(he)率(lv)可(ke)達(da)90%。②CT檢(jian)(jian)查(cha) 具(ju)有(you)較高的分辨(bian)率(lv)，對肝(gan)(gan)癌的診(zhen)斷(duan)符(fu)合(he)率(lv)可(ke)達(da)90%以(yi)上(shang)，可(ke)檢(jian)(jian)出直徑1.0cm左右的微小(xiao)癌灶。③MRI檢(jian)(jian)查(cha) 診(zhen)斷(duan)價(jia)值與(yu)(yu)CT相仿，對良、惡性(xing)(xing)肝(gan)(gan)內占位(wei)病變(bian)，特別(bie)(bie)與(yu)(yu)血管(guan)瘤(liu)(liu)的鑒別(bie)(bie)優于CT。④選擇性(xing)(xing)腹腔動脈(mo)或肝(gan)(gan)動脈(mo)造影檢(jian)(jian)查(cha) 對血管(guan)豐(feng)富的癌腫，其分辨(bian)率(lv)低限約1cm，對小(xiao)于2.0cm的小(xiao)肝(gan)(gan)癌其陽(yang)性(xing)(xing)率(lv)可(ke)達(da)90%。⑤肝(gan)(gan)穿刺行針吸細胞(bao)學檢(jian)(jian)查(cha) 在B型(xing)超聲(sheng)導(dao)引下行細針穿刺，有(you)助于提高陽(yang)性(xing)(xing)率(lv)。
2.繼發性肝癌
大多(duo)數(shu)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)肝(gan)癌患者(zhe)腫瘤標志物在(zai)正常(chang)范圍(wei)內，但少數(shu)來自(zi)胃、食(shi)管(guan)(guan)、胰(yi)腺(xian)及卵(luan)巢的(de)肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)移癌則(ze)可(ke)有AFP的(de)升高(gao)(gao)。有癥狀者(zhe)多(duo)伴有ALP、GGT升高(gao)(gao)。癌胚抗原CEA升高(gao)(gao)有助于肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)移癌的(de)診(zhen)斷，結(jie)直(zhi)腸癌肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)移時CEA陽性(xing)(xing)率高(gao)(gao)達60%～70%。選擇(ze)性(xing)(xing)肝(gan)血管(guan)(guan)造(zao)影可(ke)發(fa)(fa)現(xian)直(zhi)徑1cm的(de)病灶(zao)。選擇(ze)性(xing)(xing)腹腔或(huo)肝(gan)動(dong)脈(mo)造(zao)影多(duo)顯(xian)示為(wei)少血管(guan)(guan)型腫瘤；CT表(biao)現(xian)為(wei)混(hun)合不勻等密度或(huo)低密度占位，典型的(de)呈(cheng)現(xian)“牛眼”征(zheng)；MRI檢(jian)查肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)移癌常(chang)顯(xian)示信號強度均勻、邊清、多(duo)發(fa)(fa)，少數(shu)有“靶”征(zheng)或(huo)“亮環”征(zheng)。
根據發病原(yuan)因(yin)、臨床(chuang)表現、檢(jian)查結(jie)果(guo)，針對不同情況(kuang)進行明確診(zhen)斷。
肝癌的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括(kuo)手術、放(fang)化療(liao)(liao)、介入、靶向藥(yao)物(wu)、免疫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等多種手段。根據肝癌的(de)不同階段酌情進(jin)行個(ge)體化綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，是提(ti)高療(liao)(liao)效(xiao)的(de)關鍵；治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)包括(kuo)手術、肝動脈(mo)結扎、肝動脈(mo)化療(liao)(liao)栓塞、射頻、冷(leng)凍、激光、微波以及化療(liao)(liao)和放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等方法(fa)。生物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，中醫中藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)肝癌也多有(you)應用。
1.手術治療
手術是治療肝(gan)癌的首選，也是最有效的方(fang)法。手術方(fang)法有：根治性肝(gan)切(qie)除(chu)，姑息性肝(gan)切(qie)除(chu)等。
對不能切除的肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)可根(gen)據具(ju)體(ti)情況，采用術(shu)中肝(gan)(gan)動(dong)脈結扎、肝(gan)(gan)動(dong)脈化療栓塞(sai)、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一(yi)定(ding)的療效。原發性肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)也是行(xing)肝(gan)(gan)移(yi)植手(shou)術(shu)的指征(zheng)之(zhi)一(yi)。
2.化學藥物治療
經剖腹探查發現癌(ai)腫(zhong)不(bu)能切(qie)除(chu)(chu)，或(huo)作為(wei)腫(zhong)瘤姑息切(qie)除(chu)(chu)的后續治療者，可(ke)采(cai)用(yong)肝動(dong)脈和（或(huo)）門靜脈置泵（皮下(xia)埋藏灌注裝置）作區域(yu)化(hua)療栓塞(sai)；對估(gu)計手(shou)術(shu)(shu)不(bu)能切(qie)除(chu)(chu)者，也(ye)可(ke)行放射介入治療，經股(gu)動(dong)脈作選擇性(xing)插管至肝動(dong)脈，注入栓塞(sai)劑（常用(yong)如(ru)碘(dian)化(hua)油(you)）和抗癌(ai)藥行化(hua)療栓塞(sai)，部分患者可(ke)因此獲得手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)的機會。
3.放射治療
對一般情況較(jiao)好，肝功能尚好，不伴有肝硬(ying)化，無黃疸、腹水、無脾(pi)功能亢進(jin)和食(shi)管靜脈曲張，癌腫較(jiao)局限，尚無遠處轉移(yi)而又不適(shi)于(yu)手術切除(chu)或手術后復發(fa)者，可采用(yong)放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)為(wei)主的綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)分為(wei)外(wai)放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和內放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。外(wai)放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括(kuo)立體定向放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（SBRT）、三維(wei)適(shi)形(xing)放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（3D-CRT）、調(diao)強(qiang)放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IMRT）、圖像引導放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IGRT）。內放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括(kuo)釔90微球選擇性(xing)內放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、131I單(dan)克隆抗體、放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)性(xing)碘(dian)化油、125I粒子植入等。
4.生物治療
常(chang)用(yong)的有免疫核(he)糖核(he)酸、干擾素(su)、白細胞介素(su)-2、胸腺肽(tai)等，可(ke)與化療聯合(he)應用(yong)。
5.中醫中藥治(zhi)療
采取辨證(zheng)施治(zhi)、攻(gong)補兼施的方法，常(chang)與其他療法配合(he)應用。以提(ti)高機體(ti)抗病力(li)，改善全身狀況和癥狀，減輕化(hua)療、放療不良反(fan)應。
精靈世(shi)界
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