肝(gan)(gan)癌即肝(gan)(gan)臟(zang)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，可分為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)兩大類。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)臟(zang)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)起(qi)源于肝(gan)(gan)臟(zang)的(de)上皮或間葉組織，前者稱為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌，是我(wo)國高發(fa)(fa)的(de)，危害極大的(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)；后者稱為(wei)(wei)肉(rou)瘤(liu)(liu)(liu)，與原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌相比較較為(wei)(wei)少見。繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)或稱轉移性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌系指(zhi)全身多個器官起(qi)源的(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)侵(qin)犯至肝(gan)(gan)臟(zang)。一般多見于胃、膽道、胰腺(xian)、結直(zhi)腸、卵(luan)巢、子宮、肺、乳腺(xian)等器官惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)肝(gan)(gan)轉移。
肝癌的治(zhi)療包括(kuo)手術、放(fang)化(hua)療、介(jie)入、靶向藥物、免疫治(zhi)療等多種手段。
原發(fa)性肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)的(de)病(bing)(bing)因及確切(qie)分(fen)子機制尚不完(wan)全清楚，認為其發(fa)病(bing)(bing)是多(duo)因素(su)(su)、多(duo)步驟的(de)復雜過程，受(shou)環境和飲食雙重因素(su)(su)影響(xiang)。流行病(bing)(bing)學(xue)及實(shi)驗研究(jiu)資(zi)料(liao)表(biao)明，乙型肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)毒（HBV）和丙型肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)毒（HCV）感染、黃曲霉素(su)(su)、飲水污染、酒精、肝(gan)(gan)硬化、性激素(su)(su)、亞硝胺(an)類物質、微量元素(su)(su)等都與肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)(bing)相關。繼發(fa)性肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)（轉(zhuan)移性肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)）可(ke)通過不同途(tu)徑，如隨血液、淋巴液轉(zhuan)移或直(zhi)接侵潤肝(gan)(gan)臟而形成疾(ji)病(bing)(bing)。
1.原發性肝癌
（1）癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang) 早期(qi)肝(gan)(gan)癌(ai)常癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)無(wu)特異性，中(zhong)晚(wan)期(qi)肝(gan)(gan)癌(ai)的癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)則較多，常見的臨床表(biao)現(xian)有(you)肝(gan)(gan)區疼痛、腹(fu)(fu)脹、納差、乏力、消(xiao)瘦，進行性肝(gan)(gan)大或上腹(fu)(fu)部(bu)包(bao)塊等(deng)(deng)；部(bu)分患者有(you)低熱、黃疸、腹(fu)(fu)瀉、上消(xiao)化道(dao)出血；肝(gan)(gan)癌(ai)破裂后出現(xian)急腹(fu)(fu)癥(zheng)(zheng)(zheng)表(biao)現(xian)等(deng)(deng)。也有(you)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)不明顯(xian)或僅(jin)表(biao)現(xian)為轉移灶的癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。
（2）體(ti)征(zheng) 早(zao)期(qi)肝(gan)(gan)癌(ai)常無(wu)明(ming)顯陽性(xing)體(ti)征(zheng)或僅類似肝(gan)(gan)硬化體(ti)征(zheng)。中(zhong)晚期(qi)肝(gan)(gan)癌(ai)通(tong)常出現肝(gan)(gan)臟(zang)腫大(da)、黃疸、腹水等體(ti)征(zheng)。此外(wai)，合并肝(gan)(gan)硬化者常有(you)肝(gan)(gan)掌、蜘蛛(zhu)痣(zhi)、男性(xing)乳腺增(zeng)大(da)、下肢水腫等。發(fa)生肝(gan)(gan)外(wai)轉移時可(ke)出現各轉移部(bu)位(wei)相應的體(ti)征(zheng)。
（3）并發癥 常見的(de)有上(shang)消化道出血(xue)、肝癌破裂出血(xue)、肝腎(shen)衰竭等。
2.繼發性肝癌
（1）原發(fa)(fa)(fa)腫瘤的(de)(de)臨床表現 主(zhu)要見于無肝(gan)病病史的(de)(de)患者(zhe)，肝(gan)臟轉(zhuan)移尚(shang)屬早(zao)期(qi)，未出現相應(ying)癥(zheng)狀，而原發(fa)(fa)(fa)腫瘤癥(zheng)狀明顯多(duo)屬中晚期(qi)。此(ci)類患者(zhe)的(de)(de)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性肝(gan)癌多(duo)在原發(fa)(fa)(fa)治療的(de)(de)檢查、隨訪中發(fa)(fa)(fa)現。
（2）繼發(fa)性肝癌(ai)的臨(lin)床(chuang)表現(xian) 患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)主訴上腹(fu)或肝區悶脹不(bu)適或隱痛，隨著病情發(fa)展，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現(xian)乏力、食欲差、消瘦(shou)或發(fa)熱(re)等。體檢時在(zai)中上腹(fu)部(bu)可(ke)捫及腫大的肝臟，或質地堅硬(ying)有觸痛的硬(ying)結節，晚(wan)期患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)出現(xian)貧血、黃疸和腹(fu)水等。此類患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的臨(lin)床(chuang)表現(xian)類似于原(yuan)(yuan)發(fa)性肝癌(ai)，但一(yi)般發(fa)展相(xiang)對緩慢，程度也(ye)相(xiang)對較(jiao)輕，多(duo)在(zai)做(zuo)肝臟各種檢查(cha)時疑及轉移可(ke)能，進一(yi)步檢查(cha)或在(zai)手術探查(cha)時發(fa)現(xian)原(yuan)(yuan)發(fa)腫瘤。部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)經多(duo)種檢查(cha)無法找到原(yuan)(yuan)發(fa)癌(ai)灶。
（3）既有(you)原(yuan)發腫瘤，也有(you)繼發性(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)的(de)(de)臨床表(biao)現 主(zhu)要(yao)見于原(yuan)發腫瘤及(ji)肝(gan)臟轉移癌(ai)均(jun)已(yi)非早期(qi)，患者除肝(gan)臟的(de)(de)類似于原(yuan)發性(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)的(de)(de)癥狀、體征外，同(tong)時有(you)原(yuan)發腫瘤引起的(de)(de)臨床表(biao)現，如結、直腸癌(ai)肝(gan)轉移時可同(tong)時伴有(you)排便(bian)習慣、糞(fen)便(bian)性(xing)(xing)狀的(de)(de)改變以及(ji)便(bian)血等。
1.原發性肝癌實驗室檢查
（1）肝(gan)(gan)癌血(xue)(xue)清(qing)標志物檢(jian)測(ce)①血(xue)(xue)清(qing)甲胎蛋白（AFP）測(ce)定 對(dui)診(zhen)斷本(ben)病(bing)有(you)相對(dui)的(de)特異(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)。放射免(mian)疫(yi)法測(ce)定持續血(xue)(xue)清(qing)AFP≥400μg/L，并能(neng)排(pai)除妊娠、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)病(bing)等，即可(ke)考慮肝(gan)(gan)癌的(de)診(zhen)斷。臨床(chuang)上約30%的(de)肝(gan)(gan)癌患者(zhe)AFP為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)。如同時檢(jian)測(ce)AFP異(yi)(yi)質體(ti)，可(ke)使陽性(xing)(xing)(xing)率明顯(xian)提高。②血(xue)(xue)液酶(mei)(mei)(mei)學及(ji)其(qi)(qi)他(ta)腫瘤標志物檢(jian)查 肝(gan)(gan)癌患者(zhe)血(xue)(xue)清(qing)中γ-谷(gu)氨酰(xian)轉(zhuan)肽酶(mei)(mei)(mei)及(ji)其(qi)(qi)同功酶(mei)(mei)(mei)、異(yi)(yi)常凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei)(mei)原、堿性(xing)(xing)(xing)磷酸酶(mei)(mei)(mei)、乳(ru)酸脫氫酶(mei)(mei)(mei)同功酶(mei)(mei)(mei)可(ke)高于正常。但缺乏特異(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)。
（2）影像(xiang)學檢(jian)查(cha)(cha) ①超(chao)聲檢(jian)查(cha)(cha) 可顯示(shi)腫瘤的(de)大小(xiao)、形態、所(suo)在(zai)部位以(yi)及肝(gan)靜脈(mo)或門(men)靜脈(mo)內有(you)無癌(ai)栓，其診(zhen)斷(duan)符合率可達90%。②CT檢(jian)查(cha)(cha) 具(ju)有(you)較(jiao)高的(de)分(fen)辨(bian)(bian)率，對肝(gan)癌(ai)的(de)診(zhen)斷(duan)符合率可達90%以(yi)上，可檢(jian)出直徑(jing)1.0cm左(zuo)右的(de)微小(xiao)癌(ai)灶。③MRI檢(jian)查(cha)(cha) 診(zhen)斷(duan)價值與CT相仿，對良、惡性(xing)肝(gan)內占(zhan)位病變，特別(bie)與血管(guan)瘤的(de)鑒別(bie)優于(yu)CT。④選擇性(xing)腹腔動脈(mo)或肝(gan)動脈(mo)造影檢(jian)查(cha)(cha) 對血管(guan)豐富的(de)癌(ai)腫，其分(fen)辨(bian)(bian)率低限約1cm，對小(xiao)于(yu)2.0cm的(de)小(xiao)肝(gan)癌(ai)其陽性(xing)率可達90%。⑤肝(gan)穿刺行針(zhen)吸細胞學檢(jian)查(cha)(cha) 在(zai)B型超(chao)聲導(dao)引下(xia)行細針(zhen)穿刺，有(you)助于(yu)提高陽性(xing)率。
2.繼發性肝癌
大多(duo)數(shu)繼發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)腫瘤標(biao)志物在正常范(fan)圍內，但少數(shu)來自(zi)胃、食(shi)管、胰(yi)腺及卵巢的肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌(ai)(ai)則可(ke)有(you)(you)AFP的升(sheng)高。有(you)(you)癥狀者(zhe)多(duo)伴有(you)(you)ALP、GGT升(sheng)高。癌(ai)(ai)胚抗原CEA升(sheng)高有(you)(you)助于(yu)肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌(ai)(ai)的診(zhen)斷(duan)，結直腸癌(ai)(ai)肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)時CEA陽性(xing)率高達(da)60%～70%。選擇(ze)性(xing)肝(gan)(gan)血管造影(ying)可(ke)發(fa)現(xian)直徑1cm的病灶(zao)。選擇(ze)性(xing)腹腔(qiang)或(huo)肝(gan)(gan)動脈(mo)造影(ying)多(duo)顯示(shi)為少血管型腫瘤；CT表現(xian)為混合不勻等(deng)密度(du)或(huo)低(di)密度(du)占位，典(dian)型的呈現(xian)“牛眼”征；MRI檢查肝(gan)(gan)轉(zhuan)移(yi)(yi)癌(ai)(ai)常顯示(shi)信號強(qiang)度(du)均勻、邊清、多(duo)發(fa)，少數(shu)有(you)(you)“靶(ba)”征或(huo)“亮環(huan)”征。
根(gen)據發病(bing)原因、臨床表現、檢查結(jie)果，針(zhen)對不同情況進行(xing)明確(que)診(zhen)斷。
肝癌(ai)(ai)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)包(bao)括(kuo)手術、放(fang)化療(liao)(liao)(liao)(liao)、介入、靶向(xiang)藥(yao)物、免(mian)疫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)(deng)多種(zhong)手段(duan)。根據(ju)肝癌(ai)(ai)的不(bu)同(tong)階段(duan)酌情進行個體化綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，是(shi)提(ti)高療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)的關鍵；治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法(fa)包(bao)括(kuo)手術、肝動脈結扎、肝動脈化療(liao)(liao)(liao)(liao)栓塞、射頻(pin)、冷凍、激(ji)光(guang)、微波以及化療(liao)(liao)(liao)(liao)和放(fang)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)(deng)方(fang)法(fa)。生物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，中醫(yi)中藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)肝癌(ai)(ai)也多有應用。
1.手術治療
手(shou)術是治(zhi)療肝癌的(de)(de)首選，也是最有效的(de)(de)方法。手(shou)術方法有：根治(zhi)性肝切(qie)除，姑息性肝切(qie)除等。
對(dui)不(bu)能切除(chu)的肝(gan)癌可(ke)根據具體情(qing)況，采用術中肝(gan)動脈結扎(zha)、肝(gan)動脈化療(liao)栓塞、射頻、冷凍、激光(guang)、微波等治(zhi)療(liao)有(you)一定(ding)的療(liao)效。原(yuan)發性(xing)肝(gan)癌也是行肝(gan)移植手術的指征之一。
2.化學藥(yao)物治療
經剖腹探查發(fa)現(xian)癌腫不能切(qie)除，或(huo)作(zuo)為腫瘤(liu)姑(gu)息切(qie)除的(de)后續治療者(zhe)，可采用肝動脈和（或(huo)）門靜脈置(zhi)泵（皮下埋藏(zang)灌注裝置(zhi)）作(zuo)區域化(hua)療栓塞；對(dui)估計手術不能切(qie)除者(zhe)，也(ye)可行放射介入治療，經股動脈作(zuo)選擇(ze)性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化(hua)油）和抗癌藥行化(hua)療栓塞，部分患者(zhe)可因此獲得手術切(qie)除的(de)機會(hui)。
3.放射治療
對一般情況(kuang)較(jiao)好，肝(gan)(gan)功能(neng)尚(shang)好，不伴有肝(gan)(gan)硬化(hua)，無(wu)黃疸、腹水、無(wu)脾功能(neng)亢進和食(shi)管靜脈曲(qu)張，癌腫較(jiao)局限，尚(shang)無(wu)遠處轉移而(er)又(you)不適于手術(shu)(shu)切除(chu)或手術(shu)(shu)后復(fu)發者，可采用(yong)放(fang)射為主(zhu)的綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)。放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)分為外放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)和內放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)。外放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)包括立體定(ding)向放(fang)療(liao)（SBRT）、三(san)維適形(xing)放(fang)療(liao)（3D-CRT）、調強放(fang)療(liao)（IMRT）、圖像引(yin)導放(fang)療(liao)（IGRT）。內放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)包括釔90微球(qiu)選(xuan)擇性內放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)、131I單克隆抗體、放(fang)射性碘化(hua)油、125I粒子(zi)植入等(deng)。
4.生物治療
常用的有免疫核(he)糖核(he)酸、干擾(rao)素(su)、白細(xi)胞介素(su)-2、胸腺肽等，可與化療(liao)聯合應用。
5.中(zhong)(zhong)醫中(zhong)(zhong)藥(yao)治療(liao)
采取辨(bian)證施治(zhi)、攻(gong)補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提(ti)高機(ji)體抗病力，改善全身(shen)狀況和癥(zheng)狀，減輕化療、放療不良反應。
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