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肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)(ai)即(ji)肝(gan)(gan)(gan)臟惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)，可分為原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)和繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)兩(liang)大(da)類。原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)臟惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)起源(yuan)于肝(gan)(gan)(gan)臟的(de)上皮或(huo)間葉(xie)組(zu)織，前者稱(cheng)為原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)(ai)，是我國(guo)高(gao)發(fa)(fa)的(de)，危害極大(da)的(de)惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)；后者稱(cheng)為肉瘤(liu)(liu)，與原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)(ai)相比較(jiao)較(jiao)為少(shao)見。繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)或(huo)稱(cheng)轉移性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)(ai)系指(zhi)全身多(duo)個器(qi)官(guan)起源(yuan)的(de)惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)侵(qin)犯至肝(gan)(gan)(gan)臟。一般多(duo)見于胃(wei)、膽(dan)道、胰腺(xian)、結(jie)直腸、卵巢、子宮(gong)、肺、乳腺(xian)等器(qi)官(guan)惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)的(de)肝(gan)(gan)(gan)轉移。

肝(gan)癌的(de)治療包括手術(shu)、放化療、介入(ru)、靶向(xiang)藥物、免疫治療等(deng)多種手段。

病因

原發(fa)性(xing)肝(gan)癌的病(bing)因及(ji)(ji)確切(qie)分(fen)子機制尚不(bu)完全(quan)清楚，認為其發(fa)病(bing)是多(duo)(duo)因素(su)、多(duo)(duo)步(bu)驟的復雜過程，受環境(jing)和飲食雙重因素(su)影響。流行(xing)病(bing)學及(ji)(ji)實驗研究(jiu)資料表(biao)明，乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒（HBV）和丙(bing)型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒（HCV）感染、黃(huang)曲霉素(su)、飲水污染、酒精、肝(gan)硬化(hua)、性(xing)激素(su)、亞硝胺類物質、微(wei)量元素(su)等都與肝(gan)癌發(fa)病(bing)相關。繼(ji)發(fa)性(xing)肝(gan)癌（轉(zhuan)移性(xing)肝(gan)癌）可通過不(bu)同途徑，如隨血液、淋巴液轉(zhuan)移或直接(jie)侵潤肝(gan)臟(zang)而形成疾病(bing)。

臨床表現

1.原發性肝癌

（1）癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang) 早期(qi)肝(gan)(gan)癌常(chang)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)無特異性，中晚(wan)期(qi)肝(gan)(gan)癌的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)則(ze)較多，常(chang)見的(de)臨床表(biao)現有(you)肝(gan)(gan)區疼痛、腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)、納差、乏力、消(xiao)瘦，進行性肝(gan)(gan)大或(huo)上(shang)腹(fu)(fu)(fu)部包塊等；部分(fen)患者有(you)低熱(re)、黃疸(dan)、腹(fu)(fu)(fu)瀉(xie)、上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出(chu)(chu)血；肝(gan)(gan)癌破裂后出(chu)(chu)現急腹(fu)(fu)(fu)癥表(biao)現等。也(ye)有(you)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)不(bu)明(ming)顯或(huo)僅表(biao)現為轉移(yi)灶的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（2）體(ti)征(zheng) 早期肝(gan)癌常(chang)無(wu)明(ming)顯(xian)陽性(xing)體(ti)征(zheng)或(huo)僅類(lei)似肝(gan)硬化體(ti)征(zheng)。中晚(wan)期肝(gan)癌通(tong)常(chang)出(chu)現肝(gan)臟腫大、黃(huang)疸、腹水等體(ti)征(zheng)。此外，合并肝(gan)硬化者(zhe)常(chang)有肝(gan)掌、蜘蛛痣(zhi)、男(nan)性(xing)乳腺增大、下(xia)肢水腫等。發(fa)生肝(gan)外轉移(yi)時可出(chu)現各轉移(yi)部位相應的體(ti)征(zheng)。

（3）并發癥(zheng) 常見的有上消化道出(chu)血、肝癌破裂出(chu)血、肝腎(shen)衰竭等。

2.繼發性肝癌

（1）原發(fa)腫(zhong)瘤的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian) 主要見于無肝病病史的(de)(de)患者，肝臟轉移尚屬早期，未出現(xian)相(xiang)應癥狀，而原發(fa)腫(zhong)瘤癥狀明顯(xian)多屬中晚期。此(ci)類患者的(de)(de)繼發(fa)性肝癌(ai)多在原發(fa)治療的(de)(de)檢(jian)查、隨(sui)訪中發(fa)現(xian)。

（2）繼發(fa)(fa)性(xing)肝(gan)癌(ai)的(de)(de)臨床表現(xian) 患者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)(duo)(duo)主訴(su)上(shang)腹或肝(gan)區(qu)悶脹不適或隱痛，隨著(zhu)病情發(fa)(fa)展(zhan)，患者(zhe)(zhe)(zhe)出現(xian)乏(fa)力、食欲差、消(xiao)瘦或發(fa)(fa)熱等(deng)。體檢(jian)時(shi)(shi)在中上(shang)腹部(bu)可(ke)捫及腫大的(de)(de)肝(gan)臟(zang)，或質地堅硬有觸痛的(de)(de)硬結節(jie)，晚期患者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)出現(xian)貧血、黃疸(dan)和腹水等(deng)。此類患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)臨床表現(xian)類似于原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)性(xing)肝(gan)癌(ai)，但一(yi)般(ban)發(fa)(fa)展(zhan)相對緩慢，程(cheng)度也相對較輕(qing)，多(duo)(duo)(duo)在做肝(gan)臟(zang)各種(zhong)檢(jian)查時(shi)(shi)疑(yi)及轉(zhuan)移可(ke)能，進一(yi)步檢(jian)查或在手術(shu)探查時(shi)(shi)發(fa)(fa)現(xian)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)腫瘤。部(bu)分患者(zhe)(zhe)(zhe)經多(duo)(duo)(duo)種(zhong)檢(jian)查無法找到原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)癌(ai)灶。

（3）既有原(yuan)發腫(zhong)瘤，也有繼發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)的(de)(de)臨(lin)床表現(xian) 主要(yao)見(jian)于原(yuan)發腫(zhong)瘤及肝(gan)臟(zang)轉移癌(ai)(ai)均已非早期，患者除肝(gan)臟(zang)的(de)(de)類似于原(yuan)發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)的(de)(de)癥狀、體征外，同(tong)時(shi)有原(yuan)發腫(zhong)瘤引(yin)起的(de)(de)臨(lin)床表現(xian)，如(ru)結、直腸癌(ai)(ai)肝(gan)轉移時(shi)可同(tong)時(shi)伴有排(pai)便習慣(guan)、糞便性(xing)狀的(de)(de)改變以及便血等。

檢查

1.原發性肝(gan)癌實驗室檢查

（1）肝(gan)癌(ai)血(xue)清標志(zhi)物(wu)檢測(ce)(ce)①血(xue)清甲胎蛋白（AFP）測(ce)(ce)定 對(dui)診(zhen)斷(duan)本病(bing)有(you)相對(dui)的(de)特異(yi)性(xing)。放射免疫法測(ce)(ce)定持續血(xue)清AFP≥400μg/L，并能(neng)排除妊娠、活動性(xing)肝(gan)病(bing)等，即可(ke)考慮肝(gan)癌(ai)的(de)診(zhen)斷(duan)。臨床(chuang)上(shang)約30%的(de)肝(gan)癌(ai)患者(zhe)AFP為陰性(xing)。如(ru)同(tong)時檢測(ce)(ce)AFP異(yi)質體，可(ke)使陽性(xing)率明(ming)顯提高(gao)。②血(xue)液酶(mei)學及(ji)其他(ta)腫瘤標志(zhi)物(wu)檢查 肝(gan)癌(ai)患者(zhe)血(xue)清中γ-谷氨酰轉肽酶(mei)及(ji)其同(tong)功(gong)酶(mei)、異(yi)常凝血(xue)酶(mei)原(yuan)、堿性(xing)磷(lin)酸(suan)酶(mei)、乳酸(suan)脫(tuo)氫酶(mei)同(tong)功(gong)酶(mei)可(ke)高(gao)于正常。但缺乏特異(yi)性(xing)。

（2）影(ying)像學檢(jian)查(cha)(cha) ①超聲檢(jian)查(cha)(cha) 可顯示腫(zhong)瘤(liu)的(de)大小、形態、所在(zai)部位以及(ji)肝靜脈或門靜脈內(nei)有(you)無癌栓，其(qi)診(zhen)斷符合率(lv)可達90%。②CT檢(jian)查(cha)(cha) 具有(you)較高的(de)分辨率(lv)，對(dui)肝癌的(de)診(zhen)斷符合率(lv)可達90%以上，可檢(jian)出直徑1.0cm左右的(de)微小癌灶。③MRI檢(jian)查(cha)(cha) 診(zhen)斷價值與CT相仿，對(dui)良、惡性肝內(nei)占(zhan)位病(bing)變(bian)，特別與血(xue)管瘤(liu)的(de)鑒(jian)別優于(yu)CT。④選擇性腹(fu)腔(qiang)動脈或肝動脈造(zao)影(ying)檢(jian)查(cha)(cha) 對(dui)血(xue)管豐富(fu)的(de)癌腫(zhong)，其(qi)分辨率(lv)低限約1cm，對(dui)小于(yu)2.0cm的(de)小肝癌其(qi)陽性率(lv)可達90%。⑤肝穿(chuan)刺行針吸細胞(bao)學檢(jian)查(cha)(cha) 在(zai)B型(xing)超聲導引(yin)下行細針穿(chuan)刺，有(you)助于(yu)提高陽性率(lv)。

2.繼發性肝癌

大多(duo)數繼發(fa)性(xing)肝癌(ai)患者(zhe)腫瘤標志物在正常范圍(wei)內，但少數來自胃、食管、胰腺及卵(luan)巢的(de)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)癌(ai)則可(ke)有AFP的(de)升高(gao)(gao)。有癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)多(duo)伴有ALP、GGT升高(gao)(gao)。癌(ai)胚(pei)抗(kang)原CEA升高(gao)(gao)有助于(yu)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)癌(ai)的(de)診(zhen)斷(duan)，結(jie)直腸癌(ai)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)時CEA陽(yang)性(xing)率高(gao)(gao)達60%～70%。選擇性(xing)肝血管造影可(ke)發(fa)現直徑1cm的(de)病灶。選擇性(xing)腹(fu)腔或肝動脈(mo)造影多(duo)顯(xian)示為少血管型腫瘤；CT表現為混合不勻等密度(du)(du)或低密度(du)(du)占位，典型的(de)呈現“牛眼”征；MRI檢查(cha)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)癌(ai)常顯(xian)示信號強度(du)(du)均勻、邊清、多(duo)發(fa)，少數有“靶”征或“亮(liang)環”征。

診斷

根據發病原因、臨(lin)床表現、檢查結果，針對不(bu)同情況(kuang)進行明確診斷。

治療

肝癌的治療(liao)(liao)(liao)包(bao)(bao)括手術、放化(hua)療(liao)(liao)(liao)、介入、靶向(xiang)藥(yao)物、免疫治療(liao)(liao)(liao)等多種手段(duan)。根據肝癌的不同階段(duan)酌情進行個體化(hua)綜合治療(liao)(liao)(liao)，是提高療(liao)(liao)(liao)效的關鍵；治療(liao)(liao)(liao)方法(fa)包(bao)(bao)括手術、肝動(dong)脈結(jie)扎、肝動(dong)脈化(hua)療(liao)(liao)(liao)栓塞、射(she)(she)頻、冷凍、激(ji)光、微波以(yi)及化(hua)療(liao)(liao)(liao)和放射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)等方法(fa)。生物治療(liao)(liao)(liao)，中醫(yi)中藥(yao)治療(liao)(liao)(liao)肝癌也(ye)多有應用(yong)。

1.手術治療

手術是治療肝(gan)癌的(de)首選(xuan)，也(ye)是最有效的(de)方法(fa)。手術方法(fa)有：根(gen)治性(xing)肝(gan)切除(chu)，姑(gu)息(xi)性(xing)肝(gan)切除(chu)等。

對不(bu)能切除的肝癌(ai)可(ke)根據(ju)具(ju)體情(qing)況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療(liao)栓塞(sai)、射頻、冷凍、激光、微波等治療(liao)有一定(ding)的療(liao)效。原發性(xing)肝癌(ai)也是(shi)行肝移(yi)植(zhi)手術的指(zhi)征(zheng)之一。

2.化學藥(yao)物治療

經剖腹探查發(fa)現(xian)癌腫不能切(qie)除(chu)(chu)，或作(zuo)為腫瘤(liu)姑息切(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)后續治療(liao)(liao)者，可采用(yong)肝動(dong)脈(mo)和(he)（或）門(men)靜脈(mo)置(zhi)泵（皮下埋(mai)藏灌注(zhu)裝置(zhi)）作(zuo)區域(yu)化(hua)療(liao)(liao)栓塞；對估計(ji)手術(shu)(shu)不能切(qie)除(chu)(chu)者，也可行放射(she)介入(ru)治療(liao)(liao)，經股動(dong)脈(mo)作(zuo)選擇(ze)性插管至(zhi)肝動(dong)脈(mo)，注(zhu)入(ru)栓塞劑（常用(yong)如碘(dian)化(hua)油）和(he)抗(kang)癌藥(yao)行化(hua)療(liao)(liao)栓塞，部(bu)分患者可因此(ci)獲(huo)得手術(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)機會。

3.放射治療

對一(yi)般情(qing)況較(jiao)好(hao)，肝功(gong)能尚(shang)好(hao)，不(bu)伴有肝硬化，無(wu)(wu)黃疸、腹水、無(wu)(wu)脾功(gong)能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較(jiao)局限，尚(shang)無(wu)(wu)遠(yuan)處轉移而又不(bu)適于手(shou)術(shu)切除或手(shou)術(shu)后復發者(zhe)，可采用(yong)放(fang)射(she)(she)為主的(de)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)分為外放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)和內放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。外放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括立體定向(xiang)放(fang)療(liao)(liao)(liao)（SBRT）、三維適形(xing)放(fang)療(liao)(liao)(liao)（3D-CRT）、調強放(fang)療(liao)(liao)(liao)（IMRT）、圖像引(yin)導放(fang)療(liao)(liao)(liao)（IGRT）。內放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括釔90微(wei)球選擇性內放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、131I單克隆抗體、放(fang)射(she)(she)性碘化油、125I粒(li)子(zi)植入等。

4.生物治療

常(chang)用(yong)的有免(mian)疫核(he)糖核(he)酸、干(gan)擾素、白細胞介素-2、胸(xiong)腺肽等(deng)，可與化療(liao)聯合應(ying)用(yong)。

5.中(zhong)醫中(zhong)藥治療

采(cai)取(qu)辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配(pei)合應用。以提(ti)高機體(ti)抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化(hua)療、放療不(bu)良反應。