肝(gan)(gan)癌(ai)即肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)，可(ke)分為(wei)(wei)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)兩大(da)類。原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)起(qi)源(yuan)于肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)的(de)(de)上皮或間葉組織，前者稱為(wei)(wei)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，是我國高發(fa)的(de)(de)，危害極大(da)的(de)(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)；后者稱為(wei)(wei)肉瘤(liu)，與原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)相比較(jiao)較(jiao)為(wei)(wei)少(shao)見(jian)。繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)或稱轉移性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)系指(zhi)全身多(duo)個器(qi)官(guan)起(qi)源(yuan)的(de)(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)侵犯至(zhi)肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)。一(yi)般多(duo)見(jian)于胃、膽道、胰腺(xian)、結直(zhi)腸(chang)、卵(luan)巢(chao)、子宮、肺(fei)、乳腺(xian)等器(qi)官(guan)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)肝(gan)(gan)轉移。
肝癌的治療包括手(shou)術、放(fang)化療、介入、靶向(xiang)藥(yao)物、免疫(yi)治療等多種手(shou)段。
原發(fa)(fa)性肝(gan)癌(ai)的(de)病(bing)(bing)因(yin)及(ji)確切分子機制尚不(bu)(bu)完全清楚，認為其(qi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)是多因(yin)素、多步驟的(de)復雜過程(cheng)，受環境和飲食雙重因(yin)素影響。流行病(bing)(bing)學及(ji)實驗研(yan)究資料(liao)表(biao)明，乙型(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒（HBV）和丙型(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝(gan)硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元(yuan)素等都與肝(gan)癌(ai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)相關。繼發(fa)(fa)性肝(gan)癌(ai)（轉移(yi)性肝(gan)癌(ai)）可通過不(bu)(bu)同途徑，如隨血液、淋巴液轉移(yi)或直接侵潤肝(gan)臟而形(xing)成疾病(bing)(bing)。
1.原發性肝癌
（1）癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang) 早期(qi)(qi)肝(gan)癌(ai)常癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)無特(te)異(yi)性(xing)，中晚期(qi)(qi)肝(gan)癌(ai)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)則較多(duo)，常見的(de)臨床表現(xian)(xian)有(you)肝(gan)區疼(teng)痛、腹(fu)脹(zhang)、納(na)差、乏力、消瘦，進行性(xing)肝(gan)大或(huo)上腹(fu)部包塊等(deng)；部分患者有(you)低熱(re)、黃(huang)疸、腹(fu)瀉(xie)、上消化道出(chu)血；肝(gan)癌(ai)破(po)裂后(hou)出(chu)現(xian)(xian)急腹(fu)癥(zheng)表現(xian)(xian)等(deng)。也有(you)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明顯或(huo)僅(jin)表現(xian)(xian)為轉(zhuan)移灶的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
（2）體(ti)(ti)征(zheng) 早期(qi)肝癌常無明(ming)顯陽性體(ti)(ti)征(zheng)或僅類似肝硬(ying)化體(ti)(ti)征(zheng)。中晚期(qi)肝癌通(tong)常出(chu)現(xian)肝臟腫大、黃疸、腹水等體(ti)(ti)征(zheng)。此外，合并肝硬(ying)化者常有(you)肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢(zhi)水腫等。發生肝外轉(zhuan)移時可(ke)出(chu)現(xian)各轉(zhuan)移部位相(xiang)應的體(ti)(ti)征(zheng)。
（3）并發癥(zheng) 常見(jian)的有上消化(hua)道出血、肝癌(ai)破裂出血、肝腎衰竭等。
2.繼發性肝癌
（1）原(yuan)發腫瘤的(de)臨床表現 主要見于無(wu)肝病(bing)病(bing)史(shi)的(de)患者，肝臟轉移尚屬早期，未出(chu)現相(xiang)應癥狀，而原(yuan)發腫瘤癥狀明顯(xian)多(duo)屬中晚期。此類患者的(de)繼(ji)發性(xing)肝癌多(duo)在原(yuan)發治療的(de)檢查、隨(sui)訪(fang)中發現。
（2）繼發(fa)(fa)性肝癌的臨床表現(xian) 患(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)(duo)主訴上(shang)腹(fu)或(huo)肝區悶脹不適(shi)或(huo)隱痛，隨著病情發(fa)(fa)展，患(huan)者(zhe)(zhe)出現(xian)乏力、食欲差、消瘦或(huo)發(fa)(fa)熱等(deng)。體檢(jian)時(shi)(shi)在(zai)(zai)中上(shang)腹(fu)部(bu)可捫及腫(zhong)大的肝臟(zang)，或(huo)質地堅(jian)硬有(you)觸痛的硬結節，晚期患(huan)者(zhe)(zhe)可出現(xian)貧血、黃疸(dan)和腹(fu)水等(deng)。此類(lei)(lei)患(huan)者(zhe)(zhe)的臨床表現(xian)類(lei)(lei)似于原發(fa)(fa)性肝癌，但一(yi)般發(fa)(fa)展相(xiang)對緩慢，程度也相(xiang)對較輕，多(duo)(duo)在(zai)(zai)做肝臟(zang)各種檢(jian)查時(shi)(shi)疑及轉移可能(neng)，進一(yi)步檢(jian)查或(huo)在(zai)(zai)手術探(tan)查時(shi)(shi)發(fa)(fa)現(xian)原發(fa)(fa)腫(zhong)瘤。部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)經多(duo)(duo)種檢(jian)查無法找到(dao)原發(fa)(fa)癌灶(zao)。
（3）既有原發(fa)(fa)(fa)腫(zhong)瘤(liu)，也有繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)肝癌(ai)的(de)臨(lin)床(chuang)表現 主要見于原發(fa)(fa)(fa)腫(zhong)瘤(liu)及(ji)(ji)肝臟轉移(yi)癌(ai)均已非早期(qi)，患者除肝臟的(de)類似于原發(fa)(fa)(fa)性(xing)肝癌(ai)的(de)癥狀、體征(zheng)外，同時有原發(fa)(fa)(fa)腫(zhong)瘤(liu)引起的(de)臨(lin)床(chuang)表現，如(ru)結(jie)、直腸癌(ai)肝轉移(yi)時可(ke)同時伴有排便習慣(guan)、糞便性(xing)狀的(de)改變以及(ji)(ji)便血(xue)等。
1.原(yuan)發(fa)性肝癌(ai)實(shi)驗(yan)室檢查
（1）肝(gan)(gan)癌血(xue)清(qing)標(biao)志物檢(jian)(jian)測①血(xue)清(qing)甲胎蛋白（AFP）測定(ding) 對(dui)診(zhen)斷本病有相對(dui)的(de)特(te)異(yi)性。放射免(mian)疫法(fa)測定(ding)持續血(xue)清(qing)AFP≥400μg/L，并能排除(chu)妊娠、活動(dong)性肝(gan)(gan)病等，即可(ke)考慮肝(gan)(gan)癌的(de)診(zhen)斷。臨床上約30%的(de)肝(gan)(gan)癌患(huan)者AFP為陰(yin)性。如(ru)同時檢(jian)(jian)測AFP異(yi)質體，可(ke)使陽性率(lv)明顯提高。②血(xue)液酶(mei)(mei)學及(ji)其他腫瘤標(biao)志物檢(jian)(jian)查 肝(gan)(gan)癌患(huan)者血(xue)清(qing)中γ-谷(gu)氨酰轉肽酶(mei)(mei)及(ji)其同功(gong)酶(mei)(mei)、異(yi)常凝(ning)血(xue)酶(mei)(mei)原、堿性磷酸酶(mei)(mei)、乳酸脫氫酶(mei)(mei)同功(gong)酶(mei)(mei)可(ke)高于(yu)正常。但缺(que)乏特(te)異(yi)性。
（2）影(ying)像學檢查(cha)(cha) ①超(chao)聲(sheng)檢查(cha)(cha) 可(ke)(ke)顯(xian)示腫(zhong)瘤的(de)大小、形態、所在部位(wei)以及(ji)肝(gan)靜(jing)脈或門靜(jing)脈內有(you)無癌(ai)栓，其(qi)(qi)診(zhen)斷(duan)符合(he)率(lv)可(ke)(ke)達90%。②CT檢查(cha)(cha) 具有(you)較高的(de)分辨(bian)率(lv)，對(dui)(dui)肝(gan)癌(ai)的(de)診(zhen)斷(duan)符合(he)率(lv)可(ke)(ke)達90%以上(shang)，可(ke)(ke)檢出直徑1.0cm左右的(de)微小癌(ai)灶(zao)。③MRI檢查(cha)(cha) 診(zhen)斷(duan)價(jia)值(zhi)與CT相仿(fang)，對(dui)(dui)良、惡性肝(gan)內占位(wei)病變，特別(bie)與血管瘤的(de)鑒別(bie)優(you)于CT。④選擇性腹腔動脈或肝(gan)動脈造影(ying)檢查(cha)(cha) 對(dui)(dui)血管豐富的(de)癌(ai)腫(zhong)，其(qi)(qi)分辨(bian)率(lv)低限約1cm，對(dui)(dui)小于2.0cm的(de)小肝(gan)癌(ai)其(qi)(qi)陽性率(lv)可(ke)(ke)達90%。⑤肝(gan)穿刺行(xing)針吸細胞(bao)學檢查(cha)(cha) 在B型超(chao)聲(sheng)導(dao)引下(xia)行(xing)細針穿刺，有(you)助于提(ti)高陽性率(lv)。
2.繼發性肝癌
大多數(shu)繼發性肝(gan)癌(ai)患者腫瘤標志物在正常范(fan)圍(wei)內，但少數(shu)來自胃、食(shi)管(guan)、胰腺及卵巢的(de)肝(gan)轉移(yi)癌(ai)則可有(you)(you)AFP的(de)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。有(you)(you)癥狀者多伴(ban)有(you)(you)ALP、GGT升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。癌(ai)胚抗(kang)原CEA升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)有(you)(you)助于肝(gan)轉移(yi)癌(ai)的(de)診斷，結直(zhi)腸癌(ai)肝(gan)轉移(yi)時CEA陽(yang)性率(lv)高(gao)(gao)達60%～70%。選擇(ze)性肝(gan)血(xue)管(guan)造影可發現直(zhi)徑1cm的(de)病灶。選擇(ze)性腹(fu)腔或(huo)(huo)肝(gan)動脈造影多顯示(shi)為少血(xue)管(guan)型(xing)腫瘤；CT表現為混合不勻等密度(du)或(huo)(huo)低密度(du)占位，典型(xing)的(de)呈現“牛(niu)眼”征(zheng)；MRI檢查肝(gan)轉移(yi)癌(ai)常顯示(shi)信號(hao)強(qiang)度(du)均勻、邊清(qing)、多發，少數(shu)有(you)(you)“靶”征(zheng)或(huo)(huo)“亮(liang)環”征(zheng)。
根(gen)據發病原(yuan)因、臨床表現、檢查結果，針對不同情況(kuang)進行(xing)明確診斷。
肝(gan)(gan)癌的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)包(bao)括手術、放化(hua)療(liao)、介入(ru)、靶(ba)向藥物(wu)(wu)、免疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)多種手段。根據肝(gan)(gan)癌的(de)(de)不同階(jie)段酌情進行個(ge)體化(hua)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)，是提高療(liao)效的(de)(de)關鍵；治(zhi)(zhi)療(liao)方法包(bao)括手術、肝(gan)(gan)動脈(mo)(mo)結扎(zha)、肝(gan)(gan)動脈(mo)(mo)化(hua)療(liao)栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以(yi)及化(hua)療(liao)和放射治(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)方法。生物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，中醫(yi)中藥治(zhi)(zhi)療(liao)肝(gan)(gan)癌也多有應用。
1.手術治療
手術是(shi)治療(liao)肝(gan)癌的首選，也(ye)是(shi)最有效(xiao)的方(fang)(fang)法。手術方(fang)(fang)法有：根治性肝(gan)切(qie)除，姑息(xi)性肝(gan)切(qie)除等。
對(dui)不能切除的肝(gan)(gan)癌可根據具體情況(kuang)，采(cai)用術中肝(gan)(gan)動(dong)脈結扎、肝(gan)(gan)動(dong)脈化療(liao)(liao)栓塞(sai)、射頻、冷凍、激(ji)光、微波等治(zhi)療(liao)(liao)有一定的療(liao)(liao)效。原發(fa)性肝(gan)(gan)癌也是行肝(gan)(gan)移(yi)植手術的指征之一。
2.化學藥物治療
經剖腹探查發現(xian)癌(ai)腫不(bu)能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續治療者(zhe)，可(ke)采用(yong)肝動脈(mo)和（或）門靜脈(mo)置泵(beng)（皮下(xia)埋藏灌注裝置）作區(qu)域(yu)化(hua)療栓塞(sai)；對(dui)估計手術(shu)不(bu)能切除者(zhe)，也可(ke)行(xing)放射(she)介入治療，經股動脈(mo)作選擇性插管至肝動脈(mo)，注入栓塞(sai)劑（常用(yong)如碘(dian)化(hua)油）和抗癌(ai)藥(yao)行(xing)化(hua)療栓塞(sai)，部(bu)分患(huan)者(zhe)可(ke)因(yin)此獲得手術(shu)切除的機(ji)會(hui)。
3.放射治療
對一般情(qing)況較好，肝功能尚(shang)好，不伴有(you)肝硬(ying)化，無(wu)黃疸(dan)、腹水、無(wu)脾功能亢進和(he)食管(guan)靜(jing)脈曲張，癌腫較局限，尚(shang)無(wu)遠處轉(zhuan)移而又不適(shi)于手(shou)術切除或手(shou)術后(hou)復發者(zhe)，可采用放(fang)(fang)射(she)(she)為主的綜合治療(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)分為外(wai)放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)和(he)內(nei)放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)。外(wai)放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)包(bao)括立(li)體定向放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（SBRT）、三維(wei)適(shi)形放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（3D-CRT）、調強放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IMRT）、圖像引(yin)導放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IGRT）。內(nei)放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)包(bao)括釔90微球(qiu)選(xuan)擇(ze)性內(nei)放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)、131I單克(ke)隆抗體、放(fang)(fang)射(she)(she)性碘化油、125I粒(li)子(zi)植入(ru)等。
4.生物治療
常用(yong)的有(you)免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺(xian)肽等，可與化療(liao)聯(lian)合應用(yong)。
5.中醫中藥治療
采(cai)取辨證施治、攻補兼施的方(fang)法，常與其他療(liao)法配合應(ying)用。以提高機體(ti)抗病力，改善(shan)全身狀(zhuang)況和癥狀(zhuang)，減輕(qing)化療(liao)、放療(liao)不良(liang)反應(ying)。
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