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肝(gan)(gan)癌(ai)即(ji)肝(gan)(gan)臟(zang)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，可分(fen)為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)兩大類。原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)臟(zang)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)起源(yuan)于肝(gan)(gan)臟(zang)的(de)上(shang)皮(pi)或間葉組(zu)織，前者稱為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，是我國高發(fa)的(de)，危害(hai)極大的(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)；后者稱為(wei)肉瘤(liu)(liu)，與原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)相(xiang)比(bi)較較為(wei)少見。繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)或稱轉移性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)系(xi)指全身多個(ge)器官(guan)起源(yuan)的(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)侵犯至肝(gan)(gan)臟(zang)。一般多見于胃、膽道、胰腺(xian)、結直(zhi)腸(chang)、卵巢、子(zi)宮、肺、乳腺(xian)等(deng)器官(guan)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)肝(gan)(gan)轉移。

肝癌(ai)的治療包括手術、放化(hua)療、介(jie)入、靶(ba)向(xiang)藥物、免(mian)疫(yi)治療等多種手段。

病因

原發性(xing)肝(gan)癌的(de)病因及確切分(fen)子機(ji)制(zhi)尚不完(wan)全清(qing)楚，認為(wei)其發病是多因素(su)、多步驟的(de)復雜過程，受環境和(he)飲食雙重因素(su)影響(xiang)。流(liu)行病學及實驗研究資料表明，乙型肝(gan)炎病毒(du)（HBV）和(he)丙型肝(gan)炎病毒(du)（HCV）感染、黃曲霉素(su)、飲水污(wu)染、酒精、肝(gan)硬化、性(xing)激素(su)、亞(ya)硝胺類物(wu)質、微量元素(su)等都與肝(gan)癌發病相(xiang)關。繼發性(xing)肝(gan)癌（轉(zhuan)移(yi)性(xing)肝(gan)癌）可通過不同途徑，如隨(sui)血液、淋巴液轉(zhuan)移(yi)或直(zhi)接侵潤肝(gan)臟而形成疾病。

臨床表現

1.原發性肝癌

（1）癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang) 早期(qi)肝(gan)(gan)癌常(chang)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)無特異性，中晚期(qi)肝(gan)(gan)癌的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)則較(jiao)多，常(chang)見的臨床(chuang)表現(xian)有肝(gan)(gan)區疼痛(tong)、腹(fu)(fu)脹、納(na)差、乏力、消(xiao)瘦，進行性肝(gan)(gan)大(da)或(huo)上腹(fu)(fu)部包塊(kuai)等；部分患者(zhe)有低(di)熱、黃疸、腹(fu)(fu)瀉、上消(xiao)化道出(chu)(chu)血；肝(gan)(gan)癌破裂后出(chu)(chu)現(xian)急(ji)腹(fu)(fu)癥表現(xian)等。也有癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯或(huo)僅表現(xian)為轉移(yi)灶的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。

（2）體征(zheng) 早期肝(gan)癌常無明顯(xian)陽性體征(zheng)或僅類似(si)肝(gan)硬化(hua)體征(zheng)。中晚期肝(gan)癌通常出現肝(gan)臟腫(zhong)大、黃疸、腹水等體征(zheng)。此(ci)外(wai)，合(he)并(bing)肝(gan)硬化(hua)者常有肝(gan)掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫(zhong)等。發生肝(gan)外(wai)轉移時可出現各轉移部位相應的(de)體征(zheng)。

（3）并發癥 常見的有上消化道出(chu)血、肝(gan)癌破裂出(chu)血、肝(gan)腎(shen)衰竭等。

2.繼發性肝癌

（1）原發腫(zhong)瘤的臨床表(biao)現 主要見于無(wu)肝(gan)病病史的患(huan)(huan)者，肝(gan)臟轉(zhuan)移尚(shang)屬早期，未出現相應癥狀，而原發腫(zhong)瘤癥狀明(ming)顯多屬中(zhong)(zhong)晚期。此類患(huan)(huan)者的繼發性肝(gan)癌多在原發治療的檢查、隨訪中(zhong)(zhong)發現。

（2）繼發(fa)性(xing)肝癌的(de)臨床表現(xian)(xian) 患(huan)者(zhe)(zhe)多主訴上(shang)(shang)腹(fu)或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fa)展，患(huan)者(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)(xian)乏力(li)、食欲(yu)差、消瘦或發(fa)熱(re)等(deng)。體檢時(shi)在(zai)中上(shang)(shang)腹(fu)部(bu)可捫(men)及腫(zhong)大的(de)肝臟，或質地堅硬(ying)有觸痛的(de)硬(ying)結節(jie)，晚(wan)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)可出(chu)現(xian)(xian)貧血(xue)、黃疸(dan)和腹(fu)水(shui)等(deng)。此類(lei)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)臨床表現(xian)(xian)類(lei)似(si)于原發(fa)性(xing)肝癌，但一般發(fa)展相(xiang)對緩慢(man)，程度也(ye)相(xiang)對較輕(qing)，多在(zai)做肝臟各種檢查(cha)(cha)時(shi)疑及轉移(yi)可能，進一步檢查(cha)(cha)或在(zai)手術探查(cha)(cha)時(shi)發(fa)現(xian)(xian)原發(fa)腫(zhong)瘤(liu)。部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)經多種檢查(cha)(cha)無法找(zhao)到原發(fa)癌灶。

（3）既有(you)(you)原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤(liu)，也有(you)(you)繼發(fa)性肝(gan)癌的(de)臨床(chuang)表現 主要見于原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤(liu)及(ji)肝(gan)臟轉移(yi)癌均已非早期(qi)，患(huan)者除肝(gan)臟的(de)類似于原(yuan)發(fa)性肝(gan)癌的(de)癥狀、體(ti)征外，同時有(you)(you)原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤(liu)引起的(de)臨床(chuang)表現，如結、直腸(chang)癌肝(gan)轉移(yi)時可同時伴(ban)有(you)(you)排便(bian)習慣、糞(fen)便(bian)性狀的(de)改變以(yi)及(ji)便(bian)血等。

檢查

1.原發性肝(gan)癌(ai)實驗室檢查

（1）肝(gan)癌(ai)(ai)血(xue)清(qing)標志物檢(jian)測(ce)①血(xue)清(qing)甲(jia)胎蛋白（AFP）測(ce)定 對診斷本(ben)病(bing)有相對的特(te)異(yi)性。放射(she)免疫法(fa)測(ce)定持續血(xue)清(qing)AFP≥400μg/L，并能排(pai)除妊(ren)娠、活動性肝(gan)病(bing)等，即可(ke)考慮肝(gan)癌(ai)(ai)的診斷。臨床上約30%的肝(gan)癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)AFP為陰性。如同時(shi)檢(jian)測(ce)AFP異(yi)質體，可(ke)使陽(yang)性率明顯提高。②血(xue)液酶學及其他腫(zhong)瘤標志物檢(jian)查 肝(gan)癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)血(xue)清(qing)中(zhong)γ-谷(gu)氨(an)酰轉(zhuan)肽酶及其同功酶、異(yi)常凝血(xue)酶原(yuan)、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可(ke)高于正常。但缺乏特(te)異(yi)性。

（2）影像學檢查 ①超(chao)聲檢查 可(ke)顯示(shi)腫瘤的(de)(de)大小(xiao)、形(xing)態、所在部位(wei)以及肝(gan)(gan)靜脈(mo)或門靜脈(mo)內(nei)有(you)(you)無癌(ai)(ai)栓，其(qi)診(zhen)斷(duan)符合(he)率(lv)(lv)可(ke)達90%。②CT檢查 具有(you)(you)較高的(de)(de)分辨(bian)率(lv)(lv)，對肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)符合(he)率(lv)(lv)可(ke)達90%以上，可(ke)檢出直(zhi)徑1.0cm左(zuo)右的(de)(de)微小(xiao)癌(ai)(ai)灶(zao)。③MRI檢查 診(zhen)斷(duan)價值與(yu)CT相仿(fang)，對良、惡性(xing)(xing)肝(gan)(gan)內(nei)占(zhan)位(wei)病變(bian)，特別與(yu)血(xue)管瘤的(de)(de)鑒別優于CT。④選擇性(xing)(xing)腹腔動脈(mo)或肝(gan)(gan)動脈(mo)造影檢查 對血(xue)管豐富的(de)(de)癌(ai)(ai)腫，其(qi)分辨(bian)率(lv)(lv)低(di)限(xian)約(yue)1cm，對小(xiao)于2.0cm的(de)(de)小(xiao)肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)其(qi)陽性(xing)(xing)率(lv)(lv)可(ke)達90%。⑤肝(gan)(gan)穿刺(ci)行(xing)針吸細胞學檢查 在B型超(chao)聲導(dao)引下行(xing)細針穿刺(ci)，有(you)(you)助于提高陽性(xing)(xing)率(lv)(lv)。

2.繼發性肝癌

大多(duo)(duo)數(shu)繼發(fa)(fa)性肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)患者腫瘤(liu)(liu)標志(zhi)物在正常范圍內，但少數(shu)來自胃、食管、胰腺(xian)及卵(luan)巢的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)轉移癌(ai)則可(ke)有(you)AFP的(de)(de)升高。有(you)癥狀(zhuang)者多(duo)(duo)伴有(you)ALP、GGT升高。癌(ai)胚抗原(yuan)CEA升高有(you)助(zhu)于肝(gan)(gan)(gan)轉移癌(ai)的(de)(de)診斷(duan)，結(jie)直腸(chang)癌(ai)肝(gan)(gan)(gan)轉移時CEA陽性率高達(da)60%～70%。選擇性肝(gan)(gan)(gan)血(xue)管造(zao)影(ying)可(ke)發(fa)(fa)現直徑1cm的(de)(de)病灶(zao)。選擇性腹腔或(huo)(huo)肝(gan)(gan)(gan)動脈造(zao)影(ying)多(duo)(duo)顯示(shi)為少血(xue)管型腫瘤(liu)(liu)；CT表(biao)現為混合(he)不(bu)勻(yun)等(deng)密(mi)度或(huo)(huo)低密(mi)度占位，典型的(de)(de)呈現“牛眼”征(zheng)；MRI檢查肝(gan)(gan)(gan)轉移癌(ai)常顯示(shi)信號強度均勻(yun)、邊清、多(duo)(duo)發(fa)(fa)，少數(shu)有(you)“靶(ba)”征(zheng)或(huo)(huo)“亮環”征(zheng)。

診斷

根據發病原因(yin)、臨床表現、檢查結果，針對不(bu)同(tong)情況(kuang)進(jin)行明確診斷。

治療

肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括(kuo)手術(shu)、放化(hua)(hua)療(liao)(liao)、介入、靶(ba)向(xiang)藥(yao)(yao)物、免疫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等(deng)多(duo)種手段。根據(ju)肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的不同階段酌情進行(xing)個體化(hua)(hua)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，是提(ti)高療(liao)(liao)效的關鍵；治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)法(fa)包括(kuo)手術(shu)、肝(gan)(gan)(gan)動脈結扎(zha)、肝(gan)(gan)(gan)動脈化(hua)(hua)療(liao)(liao)栓塞、射(she)(she)頻(pin)、冷(leng)凍(dong)、激光、微波以(yi)及化(hua)(hua)療(liao)(liao)和放射(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等(deng)方(fang)(fang)法(fa)。生物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，中醫中藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)也(ye)多(duo)有應用(yong)。

1.手術治療

手術(shu)是治療(liao)肝癌的(de)首選，也是最有效的(de)方法。手術(shu)方法有：根治性肝切除，姑(gu)息性肝切除等。

對不能切除的(de)肝(gan)癌可根(gen)據具體(ti)情況，采(cai)用術中肝(gan)動脈結扎、肝(gan)動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激(ji)光、微(wei)波等治療有(you)一定的(de)療效。原發性肝(gan)癌也(ye)是行肝(gan)移(yi)植(zhi)手術的(de)指(zhi)征(zheng)之一。

2.化學藥(yao)物治療

經(jing)剖(pou)腹探查發現癌(ai)腫(zhong)不能(neng)切除(chu)，或(huo)作(zuo)為腫(zhong)瘤姑息切除(chu)的后續治療(liao)(liao)(liao)者(zhe)，可(ke)(ke)采(cai)用肝(gan)動脈和(he)（或(huo)）門靜脈置泵（皮下埋(mai)藏灌注(zhu)裝置）作(zuo)區域化(hua)療(liao)(liao)(liao)栓(shuan)(shuan)塞；對(dui)估計手術不能(neng)切除(chu)者(zhe)，也可(ke)(ke)行放射(she)介入(ru)治療(liao)(liao)(liao)，經(jing)股動脈作(zuo)選擇性插(cha)管(guan)至肝(gan)動脈，注(zhu)入(ru)栓(shuan)(shuan)塞劑（常用如碘化(hua)油）和(he)抗(kang)癌(ai)藥行化(hua)療(liao)(liao)(liao)栓(shuan)(shuan)塞，部分患者(zhe)可(ke)(ke)因此(ci)獲(huo)得手術切除(chu)的機會。

3.放射治療

對一般情況較(jiao)(jiao)好(hao)，肝(gan)功能尚好(hao)，不(bu)伴(ban)有(you)肝(gan)硬化(hua)，無黃疸(dan)、腹水、無脾功能亢(kang)進(jin)和食管靜脈曲(qu)張，癌腫較(jiao)(jiao)局(ju)限，尚無遠(yuan)處轉移而又不(bu)適于手術切除或手術后(hou)復(fu)發者(zhe)，可采用放(fang)(fang)(fang)射(she)為(wei)(wei)主的綜合治療(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)分為(wei)(wei)外(wai)放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)和內放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)。外(wai)放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)包括立(li)體定向放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（SBRT）、三維適形放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（3D-CRT）、調強放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IMRT）、圖像引(yin)導放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)（IGRT）。內放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)包括釔90微(wei)球選擇性內放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)(liao)(liao)、131I單克(ke)隆(long)抗體、放(fang)(fang)(fang)射(she)性碘化(hua)油、125I粒子植入等。

4.生物治療

常(chang)用的有免疫(yi)核糖(tang)核酸、干擾素(su)、白(bai)細胞介(jie)素(su)-2、胸腺肽(tai)等，可(ke)與化療聯合(he)應用。

5.中醫中藥治療

采(cai)取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應(ying)(ying)用。以提高機體(ti)抗病(bing)力，改善全身(shen)狀況和癥(zheng)狀，減輕化療、放療不良反(fan)應(ying)(ying)。