大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)是常見的(de)惡(e)性腫瘤，包括(kuo)結腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)和(he)直腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)。大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病率從高到(dao)低依次為直腸(chang)(chang)(chang)、乙狀結腸(chang)(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)(chang)、升(sheng)結腸(chang)(chang)(chang)、降結腸(chang)(chang)(chang)以及橫結腸(chang)(chang)(chang)，近(jin)年(nian)有向近(jin)端（右半結腸(chang)(chang)(chang)）發(fa)展的(de)趨(qu)勢(shi)。其發(fa)病與生活方式、遺傳、大(da)腸(chang)(chang)(chang)腺瘤等關系密切。發(fa)病年(nian)齡趨(qu)老年(nian)化(hua)，男女(nv)之比為1.65：1。
大(da)腸癌的(de)發生(sheng)與(yu)高脂肪(fang)低纖維素飲食、大(da)腸慢(man)性炎癥、大(da)腸腺瘤、遺傳因(yin)素和其(qi)他因(yin)素如：血吸蟲病、盆腔(qiang)放射、環境因(yin)素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關。
大(da)腸(chang)癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消(xiao)化不良、大(da)便(bian)潛(qian)血等。隨著癌腫發展(zhan)，癥狀逐漸(jian)出(chu)現(xian)，表(biao)現(xian)為大(da)便(bian)習慣改變、腹(fu)痛、便(bian)血、腹(fu)部(bu)包塊、腸(chang)梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消(xiao)瘦等全(quan)身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受(shou)累器官(guan)的改變。大(da)腸(chang)癌因其(qi)發部(bu)位不同而表(biao)現(xian)出(chu)不同的臨床癥狀及體征。
1.右半結腸癌
右(you)半結腸(chang)的(de)主要臨床癥(zheng)狀為食欲不(bu)振、惡心(xin)、嘔吐、貧血(xue)、疲勞、腹痛。右(you)半結腸(chang)癌導致缺鐵性貧血(xue)，表現疲勞、乏力、氣短等癥(zheng)狀。右(you)半結腸(chang)因腸(chang)腔寬大，腫瘤生長至一定(ding)體積才(cai)會出現腹部癥(zheng)狀，這也(ye)是腫瘤確診時，分期(qi)較(jiao)晚的(de)主要原因之一。
2.左半結腸癌
左(zuo)(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔較右(you)半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔窄(zhai)，左(zuo)(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)癌更容易引起完全或(huo)部(bu)分性腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)。腸(chang)(chang)阻(zu)(zu)塞導致(zhi)大便(bian)習(xi)慣改變，出(chu)現便(bian)秘、便(bian)血(xue)、腹瀉(xie)、腹痛、腹部(bu)痙攣、腹脹等。帶有(you)新鮮(xian)出(chu)血(xue)的大便(bian)表明腫瘤位于左(zuo)(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)末端(duan)或(huo)直(zhi)腸(chang)(chang)。病期的確診常早于右(you)半結(jie)腸(chang)(chang)癌。
3.直腸癌
直腸(chang)癌的(de)主要臨床(chuang)癥狀(zhuang)為便(bian)血(xue)(xue)(xue)、排便(bian)習慣的(de)改(gai)變(bian)及梗阻(zu)。癌腫(zhong)部(bu)位較低、糞(fen)塊(kuai)較硬(ying)者，易受糞(fen)塊(kuai)摩擦(ca)引起出(chu)血(xue)(xue)(xue)，多為鮮紅(hong)或(huo)暗紅(hong)色，不與成形(xing)糞(fen)便(bian)混和或(huo)附于糞(fen)柱表(biao)面，被誤(wu)(wu)診為“痔”出(chu)血(xue)(xue)(xue)。病灶刺激和腫(zhong)塊(kuai)潰瘍的(de)繼(ji)發性(xing)感染，不斷引起排便(bian)反射(she)，易被誤(wu)(wu)診為“腸(chang)炎(yan)”或(huo)“菌痢”。癌腫(zhong)環(huan)狀(zhuang)生長者，導(dao)致腸(chang)腔(qiang)縮窄，早期表(biao)現為糞(fen)柱變(bian)形(xing)、變(bian)細，晚(wan)期表(biao)現為不全(quan)性(xing)梗阻(zu)。
4.腫瘤(liu)浸(jin)潤及轉移(yi)癥(zheng)
大(da)腸(chang)癌最常見(jian)的浸潤形(xing)式(shi)是局(ju)部侵犯，腫(zhong)瘤(liu)侵及周圍組織或(huo)器官，造(zao)成(cheng)相(xiang)應(ying)的臨床癥狀。肛門失禁(jin)、下腹及腰骶(di)部持續疼痛是直腸(chang)癌侵及骶(di)神(shen)經(jing)叢所致。腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞種(zhong)植轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)到腹盆腔(qiang)(qiang)，形(xing)成(cheng)相(xiang)應(ying)的癥狀和體征，直腸(chang)指檢可(ke)在(zai)膀胱直腸(chang)窩(wo)或(huo)子宮直腸(chang)窩(wo)內(nei)捫(men)及塊物，腫(zhong)瘤(liu)在(zai)腹盆腔(qiang)(qiang)內(nei)廣泛(fan)種(zhong)植轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，形(xing)成(cheng)腹腔(qiang)(qiang)積液。大(da)腸(chang)癌的遠處(chu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)主要有兩種(zhong)方式(shi)：淋巴轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)和血行轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)。腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞通過淋巴管轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)至淋巴結，也可(ke)通過血行轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)至肝臟、肺(fei)部、骨等部位。
1.實驗室檢查
血(xue)常(chang)規、生(sheng)化(hua)全(quan)項（肝(gan)腎功(gong)能+血(xue)清鐵）、大(da)便常(chang)規+便潛(qian)血(xue)等化(hua)驗檢查，有(you)助于了(le)解患(huan)(huan)者(zhe)有(you)無缺鐵性貧(pin)血(xue)、肝(gan)腎功(gong)能等基(ji)本(ben)情況。進行血(xue)腫瘤(liu)(liu)標記物癌胚抗(kang)原（CEA）檢測，有(you)助于腫瘤(liu)(liu)的診斷。在大(da)腸癌患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)，CEA水(shui)平高并不表(biao)示均存在遠處轉移(yi)；有(you)少數轉移(yi)瘤(liu)(liu)患(huan)(huan)者(zhe)，CEA并不增高。
2.內鏡檢查
結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢查是將纖維結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)伸入到結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)起始部(bu)位回盲部(bu)，檢查結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)(he)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔，并在檢查過程中進(jin)行活檢和(he)(he)治(zhi)(zhi)療。結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢查比鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)(chang)X射線更準確(que)，尤其(qi)對結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)小息(xi)(xi)肉(rou)，通過結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)摘(zhai)(zhai)除(chu)并行病理學確(que)診。良性息(xi)(xi)肉(rou)摘(zhai)(zhai)除(chu)可預防其(qi)轉變為結(jie)(jie)(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)，癌(ai)性息(xi)(xi)肉(rou)有助于明確(que)診斷和(he)(he)治(zhi)(zhi)療。
3.活體(ti)組織(zhi)檢(jian)查(cha)和脫落細胞學檢(jian)查(cha)
活體組織檢(jian)查(cha)對大腸(chang)癌(ai)，尤其是早(zao)期癌(ai)和息肉癌(ai)變的確診(zhen)以(yi)及對病(bing)變進行(xing)鑒別診(zhen)斷有決(jue)定性(xing)意義，可明(ming)確腫瘤的性(xing)質、組織學類型及惡性(xing)程度、判斷預后(hou)和指導臨床(chuang)治療(liao)。脫落細胞學檢(jian)查(cha)準確性(xing)高，取材繁(fan)瑣，不易獲(huo)得滿(man)意的標本，臨床(chuang)應用少。
4.篩查方式
傳統的(de)腸(chang)癌(ai)早篩(shai)方式(shi)有兩種(zhong)，一是(shi)糞(fen)(fen)便潛(qian)血試驗，二是(shi)腸(chang)鏡。糞(fen)(fen)便DNA腸(chang)癌(ai)檢(jian)測它是(shi)一種(zhong)新(xin)型的(de)篩(shai)查手段，對(dui)整(zheng)體(ti)腸(chang)癌(ai)的(de)檢(jian)測敏感性高(gao)達84.22%，特(te)異性高(gao)達97.85%。可以檢(jian)測出直徑(jing)1厘(li)米以上進展期(qi)腺瘤和腸(chang)癌(ai)病灶，及時(shi)發現早期(qi)腸(chang)癌(ai)基(ji)因突變。
在(zai)結直腸(chang)癌(ai)防治(zhi)方面，消化科在(zai)常規開展結直腸(chang)腺瘤性息肉篩查(cha)(cha)(cha)及內鏡(jing)下治(zhi)療基礎上，參與了國家(jia)(jia)重點科技支撐項目“國家(jia)(jia)結直腸(chang)息肉管理項目”。并且開展了糞便(bian)DNA檢測(ce)技術，通過檢測(ce)患者(zhe)大(da)便(bian)中的脫落細胞(bao)基因突變(bian)，來(lai)篩查(cha)(cha)(cha)大(da)腸(chang)癌(ai)及其癌(ai)前(qian)病變(bian)，對(dui)大(da)腸(chang)癌(ai)高(gao)危人群，進(jin)行結腸(chang)鏡(jing)精查(cha)(cha)(cha)、超聲腸(chang)鏡(jing)等檢查(cha)(cha)(cha)，提高(gao)早期結腸(chang)癌(ai)診治(zhi)率。
1.治(zhi)療(liao)結腸(chang)(chang)癌(ai)的方(fang)案是以(yi)手(shou)術(shu)切除(chu)(chu)為主的綜合治(zhi)療(liao)方(fang)案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者(zhe)常采(cai)用根治(zhi)性(xing)的切除(chu)(chu)+區域淋(lin)巴結清掃(sao)，根據(ju)癌(ai)腫所在部位確定(ding)根治(zhi)切除(chu)(chu)范圍及其手(shou)術(shu)方(fang)式。IV期患者(zhe)若出現腸(chang)(chang)梗阻、嚴重腸(chang)(chang)出血時，暫(zan)不做根治(zhi)手(shou)術(shu)，可行姑息性(xing)切除(chu)(chu)，緩解(jie)癥(zheng)狀，改善患者(zhe)生活質量。
2.直(zhi)腸(chang)癌(ai)根治(zhi)性(xing)治(zhi)療的基礎是手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。直(zhi)腸(chang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)較(jiao)結腸(chang)困(kun)難。常(chang)見手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式有：經(jing)肛(gang)門切除術(shu)(shu)(shu)（極早期(qi)近肛(gang)緣）、直(zhi)腸(chang)全系膜(mo)切除手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、低(di)位前(qian)切術(shu)(shu)(shu)、經(jing)腹(fu)肛(gang)門括約(yue)肌(ji)腹(fu)會陰聯合(he)切除。對于Ⅱ、Ⅲ期(qi)直(zhi)腸(chang)癌(ai)，建議(yi)術(shu)(shu)(shu)前(qian)行放射(she)、化學(xue)治(zhi)療，縮小腫瘤，降低(di)局(ju)部腫瘤期(qi)別,再(zai)行根治(zhi)性(xing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。
1.輔助化(hua)學治療
奧沙(sha)利鉑聯合氟尿(niao)(niao)嘧(mi)啶類(lei)藥物（5-氟尿(niao)(niao)嘧(mi)啶）的方(fang)案(an)是III期結直(zhi)腸癌(ai)和部分(fen)具(ju)有高(gao)危因素結直(zhi)腸癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)的標準(zhun)治療方(fang)案(an)，治療時間為6個月。適(shi)用于術前未接受(shou)新輔(fu)助放射治療的直(zhi)腸癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)，術后需要進行輔(fu)助放射治療者(zhe)。
2.IV結直腸癌的(de)治療
主要是(shi)以化(hua)學(xue)治療(liao)(liao)為主的綜合(he)(he)治療(liao)(liao)方案(an)，化(hua)療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)包括5-氟(fu)尿(niao)嘧啶、卡培他濱、奧沙(sha)利鉑、伊立替康、貝伐單(dan)抗(kang)(kang)、西妥(tuo)希(xi)單(dan)抗(kang)(kang)、帕尼單(dan)抗(kang)(kang)等多(duo)種藥(yao)物(wu)，常(chang)用化(hua)療(liao)(liao)方案(an)有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化(hua)療(liao)(liao)基礎上(shang)酌情聯合(he)(he)靶向藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao)（貝伐單(dan)抗(kang)(kang)、西妥(tuo)希(xi)單(dan)抗(kang)(kang)、帕尼單(dan)抗(kang)(kang)）。
效果較好、研究較多(duo)的是外科(ke)和放療的綜全治(zhi)(zhi)療，包括術(shu)(shu)前放療、術(shu)(shu)中放療、術(shu)(shu)后放療、“三明治(zhi)(zhi)”式放療等，各有其(qi)特點。對(dui)晚(wan)期(qi)直腸癌(ai)患者(zhe)、局部腫(zhong)瘤浸潤(run)者(zhe)、有外科(ke)禁忌(ji)證者(zhe)，應用(yong)姑息性放療，以(yi)緩解(jie)癥狀，減(jian)輕痛苦。
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