大腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)是常見的惡性腫瘤，包括結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)和直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)。大腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)的發(fa)病率從高(gao)到低依次為(wei)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、乙(yi)狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、升結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、降(jiang)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)以及(ji)橫結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，近年(nian)有向近端(duan)（右半結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)）發(fa)展的趨勢。其發(fa)病與(yu)生活(huo)方式、遺(yi)傳、大腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腺瘤等關(guan)系密切。發(fa)病年(nian)齡趨老年(nian)化，男女之比為(wei)1.65：1。
大腸(chang)癌的(de)發生與高脂肪低纖維素(su)飲食、大腸(chang)慢性(xing)炎癥、大腸(chang)腺瘤、遺傳因(yin)素(su)和其他因(yin)素(su)如(ru)：血吸(xi)蟲病(bing)、盆腔放射、環境(jing)因(yin)素(su)（如(ru)土壤中缺鉬(mu)）、吸(xi)煙等有關。
大腸(chang)癌早(zao)期無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯，僅感不(bu)適、消化不(bu)良(liang)、大便(bian)潛血等(deng)。隨(sui)著癌腫(zhong)發(fa)展，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)逐漸出現，表現為大便(bian)習慣改(gai)變(bian)、腹(fu)(fu)痛、便(bian)血、腹(fu)(fu)部(bu)包塊(kuai)、腸(chang)梗阻等(deng)，伴(ban)或不(bu)伴(ban)貧血、發(fa)熱和消瘦等(deng)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。腫(zhong)瘤(liu)因轉移、浸潤(run)可引(yin)起受(shou)累器(qi)官的改(gai)變(bian)。大腸(chang)癌因其發(fa)部(bu)位不(bu)同而表現出不(bu)同的臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)及(ji)體征。
1.右半結腸癌
右半結(jie)腸(chang)的(de)主(zhu)要(yao)臨床癥(zheng)狀為食(shi)欲不振、惡心、嘔吐(tu)、貧血、疲勞、腹(fu)(fu)痛(tong)。右半結(jie)腸(chang)癌導致缺鐵(tie)性貧血，表現疲勞、乏力、氣短等癥(zheng)狀。右半結(jie)腸(chang)因(yin)腸(chang)腔寬大(da)，腫瘤(liu)生長至一定體積才會(hui)出現腹(fu)(fu)部(bu)癥(zheng)狀，這也是腫瘤(liu)確診時，分期較晚的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)之(zhi)一。
2.左半結腸癌
左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔較(jiao)右半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔窄，左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)癌更容易引起完全或部分性腸(chang)(chang)梗阻。腸(chang)(chang)阻塞導(dao)致大便習慣改變，出(chu)現便秘、便血、腹(fu)(fu)瀉、腹(fu)(fu)痛、腹(fu)(fu)部痙(jing)攣(luan)、腹(fu)(fu)脹等。帶有新鮮出(chu)血的(de)大便表明(ming)腫瘤位(wei)于左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)末端(duan)或直(zhi)腸(chang)(chang)。病期的(de)確診(zhen)常早(zao)于右半結(jie)腸(chang)(chang)癌。
3.直腸癌
直(zhi)腸癌的(de)主(zhu)要臨床(chuang)癥狀為(wei)(wei)便血(xue)(xue)、排便習慣的(de)改變及梗(geng)阻。癌腫(zhong)部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩(mo)擦引起出血(xue)(xue)，多為(wei)(wei)鮮紅或暗紅色，不(bu)與(yu)成形(xing)糞便混和(he)或附于(yu)糞柱表(biao)(biao)面，被(bei)誤診為(wei)(wei)“痔”出血(xue)(xue)。病灶刺激和(he)腫(zhong)塊潰(kui)瘍(yang)的(de)繼發性(xing)感染，不(bu)斷引起排便反射，易被(bei)誤診為(wei)(wei)“腸炎”或“菌痢(li)”。癌腫(zhong)環狀生(sheng)長者，導致(zhi)腸腔(qiang)縮窄(zhai)，早期表(biao)(biao)現為(wei)(wei)糞柱變形(xing)、變細(xi)，晚期表(biao)(biao)現為(wei)(wei)不(bu)全(quan)性(xing)梗(geng)阻。
4.腫(zhong)瘤浸(jin)潤及轉(zhuan)移癥
大(da)腸(chang)(chang)癌最常(chang)見的(de)浸潤形式是局部侵犯，腫瘤(liu)侵及(ji)周圍組織或器官(guan)，造成(cheng)相應(ying)的(de)臨(lin)床癥狀。肛門失(shi)禁、下腹(fu)(fu)及(ji)腰骶部持續疼痛是直(zhi)腸(chang)(chang)癌侵及(ji)骶神經叢所致。腫瘤(liu)細胞種植轉(zhuan)移(yi)到(dao)腹(fu)(fu)盆(pen)腔(qiang)(qiang)，形成(cheng)相應(ying)的(de)癥狀和體征，直(zhi)腸(chang)(chang)指(zhi)檢可(ke)在膀胱直(zhi)腸(chang)(chang)窩(wo)或子宮直(zhi)腸(chang)(chang)窩(wo)內捫(men)及(ji)塊物，腫瘤(liu)在腹(fu)(fu)盆(pen)腔(qiang)(qiang)內廣(guang)泛種植轉(zhuan)移(yi)，形成(cheng)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液。大(da)腸(chang)(chang)癌的(de)遠處(chu)轉(zhuan)移(yi)主要有兩種方式：淋巴(ba)轉(zhuan)移(yi)和血行轉(zhuan)移(yi)。腫瘤(liu)細胞通過淋巴(ba)管轉(zhuan)移(yi)至淋巴(ba)結，也(ye)可(ke)通過血行轉(zhuan)移(yi)至肝臟、肺部、骨等部位。
1.實驗室檢查
血(xue)(xue)常(chang)規、生化全(quan)項(xiang)（肝(gan)腎(shen)功能(neng)+血(xue)(xue)清鐵(tie)）、大便常(chang)規+便潛(qian)血(xue)(xue)等化驗(yan)檢(jian)查，有(you)(you)助于(yu)了解(jie)患(huan)者(zhe)有(you)(you)無缺鐵(tie)性貧血(xue)(xue)、肝(gan)腎(shen)功能(neng)等基(ji)本情況(kuang)。進行血(xue)(xue)腫(zhong)瘤標記物(wu)癌胚抗原（CEA）檢(jian)測，有(you)(you)助于(yu)腫(zhong)瘤的診(zhen)斷。在大腸(chang)癌患(huan)者(zhe)中，CEA水平高并(bing)不表(biao)示(shi)均存(cun)在遠(yuan)處(chu)轉移；有(you)(you)少數(shu)轉移瘤患(huan)者(zhe)，CEA并(bing)不增高。
2.內鏡檢查
結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡檢(jian)查(cha)是將(jiang)纖維結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡伸入(ru)到結(jie)腸(chang)(chang)(chang)起始部位回盲部，檢(jian)查(cha)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)和直腸(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)腔，并在檢(jian)查(cha)過程(cheng)中(zhong)進(jin)行(xing)(xing)活檢(jian)和治療(liao)。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡檢(jian)查(cha)比(bi)鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)X射線更準確，尤(you)其(qi)(qi)對結(jie)腸(chang)(chang)(chang)小息肉，通過結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡摘除并行(xing)(xing)病理學確診。良性息肉摘除可預(yu)防其(qi)(qi)轉變為(wei)結(jie)直腸(chang)(chang)(chang)癌，癌性息肉有助(zhu)于明確診斷和治療(liao)。
3.活體組織檢(jian)查和脫落細胞學(xue)檢(jian)查
活(huo)體組(zu)(zu)織檢查對(dui)大腸癌，尤其是(shi)早期(qi)癌和(he)息肉(rou)癌變的確診以及對(dui)病變進(jin)行鑒別診斷有決定性(xing)意義，可(ke)明(ming)確腫瘤的性(xing)質、組(zu)(zu)織學類型及惡(e)性(xing)程度、判斷預(yu)后(hou)和(he)指導(dao)臨(lin)床(chuang)治療(liao)。脫(tuo)落(luo)細胞學檢查準確性(xing)高，取材(cai)繁瑣，不易獲(huo)得滿意的標本(ben)，臨(lin)床(chuang)應(ying)用少(shao)。
4.篩查方式
傳統的(de)腸(chang)癌(ai)早篩方(fang)式有(you)兩種，一是糞(fen)便潛血(xue)試驗，二(er)是腸(chang)鏡。糞(fen)便DNA腸(chang)癌(ai)檢測(ce)它是一種新型的(de)篩查手段，對整(zheng)體腸(chang)癌(ai)的(de)檢測(ce)敏感性高達(da)84.22%，特異性高達(da)97.85%。可以檢測(ce)出直徑1厘米(mi)以上進展(zhan)期腺(xian)瘤和腸(chang)癌(ai)病灶，及時發現早期腸(chang)癌(ai)基因突變(bian)。
在結直腸(chang)癌(ai)防治(zhi)方(fang)面，消化(hua)科在常規開(kai)(kai)展結直腸(chang)腺瘤(liu)性息肉篩(shai)查(cha)及(ji)內(nei)鏡下治(zhi)療基礎上，參與(yu)了(le)國家重點科技支(zhi)撐(cheng)項目(mu)(mu)“國家結直腸(chang)息肉管理項目(mu)(mu)”。并且開(kai)(kai)展了(le)糞(fen)便(bian)(bian)DNA檢測技術，通過(guo)檢測患者大便(bian)(bian)中的脫落細胞(bao)基因突變(bian)，來篩(shai)查(cha)大腸(chang)癌(ai)及(ji)其癌(ai)前病(bing)變(bian)，對大腸(chang)癌(ai)高(gao)危人群，進行結腸(chang)鏡精查(cha)、超聲(sheng)腸(chang)鏡等檢查(cha)，提高(gao)早期結腸(chang)癌(ai)診治(zhi)率。
1.治(zhi)療結腸(chang)癌(ai)的方(fang)案是(shi)以手術(shu)(shu)切(qie)除為主的綜合治(zhi)療方(fang)案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期(qi)(qi)患者(zhe)常采用根治(zhi)性的切(qie)除+區域淋巴結清掃，根據(ju)癌(ai)腫所在部(bu)位確(que)定根治(zhi)切(qie)除范圍及其手術(shu)(shu)方(fang)式。IV期(qi)(qi)患者(zhe)若出(chu)現腸(chang)梗阻、嚴(yan)重腸(chang)出(chu)血時，暫(zan)不做(zuo)根治(zhi)手術(shu)(shu)，可行(xing)姑息性切(qie)除，緩解癥(zheng)狀，改善患者(zhe)生活質(zhi)量(liang)。
2.直(zhi)腸(chang)癌根治性治療的基礎是手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。直(zhi)腸(chang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)較結(jie)腸(chang)困難。常見手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式有：經肛(gang)(gang)門切除術(shu)(shu)(shu)（極早期近肛(gang)(gang)緣）、直(zhi)腸(chang)全系膜切除手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、低位(wei)前切術(shu)(shu)(shu)、經腹肛(gang)(gang)門括(kuo)約肌腹會(hui)陰聯合切除。對于(yu)Ⅱ、Ⅲ期直(zhi)腸(chang)癌，建議術(shu)(shu)(shu)前行放(fang)射、化學(xue)治療，縮(suo)小(xiao)腫(zhong)瘤(liu)，降(jiang)低局部腫(zhong)瘤(liu)期別,再(zai)行根治性手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療。
1.輔助化學治療
奧沙利(li)鉑聯(lian)合(he)氟尿(niao)嘧啶(ding)類藥物（5-氟尿(niao)嘧啶(ding)）的方(fang)案(an)是III期結直(zhi)腸癌(ai)和部分(fen)具有高危(wei)因素結直(zhi)腸癌(ai)患者的標準治(zhi)療方(fang)案(an)，治(zhi)療時(shi)間為6個(ge)月(yue)。適用(yong)于術前未接受新輔(fu)助放射治(zhi)療的直(zhi)腸癌(ai)患者，術后需要進行輔(fu)助放射治(zhi)療者。
2.IV結直腸癌的治療
主要是(shi)以(yi)化學治(zhi)療(liao)為(wei)主的綜合治(zhi)療(liao)方案，化療(liao)藥(yao)物包括(kuo)5-氟(fu)尿嘧啶(ding)、卡(ka)培(pei)他(ta)濱、奧沙(sha)利鉑、伊立替康、貝伐(fa)單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、西(xi)妥希單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、帕(pa)尼單(dan)抗(kang)(kang)(kang)等(deng)(deng)多種藥(yao)物，常用化療(liao)方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等(deng)(deng)，在化療(liao)基礎上酌情聯(lian)合靶(ba)向藥(yao)物治(zhi)療(liao)（貝伐(fa)單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、西(xi)妥希單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、帕(pa)尼單(dan)抗(kang)(kang)(kang)）。
效果(guo)較好(hao)、研究(jiu)較多的是外科和放(fang)(fang)(fang)療(liao)的綜全(quan)治療(liao)，包括術前放(fang)(fang)(fang)療(liao)、術中放(fang)(fang)(fang)療(liao)、術后(hou)放(fang)(fang)(fang)療(liao)、“三明治”式放(fang)(fang)(fang)療(liao)等，各(ge)有其特點。對晚期直(zhi)腸癌患者、局部腫瘤浸潤者、有外科禁忌證者，應用姑息性放(fang)(fang)(fang)療(liao)，以緩解癥狀(zhuang)，減(jian)輕痛苦。
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