大(da)腸(chang)(chang)癌是(shi)常見的惡性(xing)腫瘤，包括結腸(chang)(chang)癌和直腸(chang)(chang)癌。大(da)腸(chang)(chang)癌的發(fa)病率從高到低(di)依次為直腸(chang)(chang)、乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)、升結腸(chang)(chang)、降結腸(chang)(chang)以(yi)及橫結腸(chang)(chang)，近(jin)年(nian)有向近(jin)端（右半結腸(chang)(chang)）發(fa)展的趨勢(shi)。其發(fa)病與生活(huo)方式、遺傳(chuan)、大(da)腸(chang)(chang)腺瘤等關(guan)系密切。發(fa)病年(nian)齡趨老(lao)年(nian)化，男女之(zhi)比為1.65：1。
大(da)腸癌的發生(sheng)與高脂肪低(di)纖維素(su)(su)飲食、大(da)腸慢性炎癥、大(da)腸腺瘤、遺傳因素(su)(su)和(he)其他因素(su)(su)如：血(xue)吸蟲病、盆腔放射(she)、環(huan)境因素(su)(su)（如土壤中缺鉬(mu)）、吸煙等有關。
大腸(chang)癌(ai)早期無癥(zheng)狀(zhuang)，或(huo)癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，僅感不(bu)適、消(xiao)(xiao)化不(bu)良、大便(bian)潛血等(deng)。隨著癌(ai)腫(zhong)發展，癥(zheng)狀(zhuang)逐漸(jian)出現，表現為大便(bian)習慣改變、腹(fu)痛、便(bian)血、腹(fu)部包塊、腸(chang)梗阻(zu)等(deng)，伴(ban)或(huo)不(bu)伴(ban)貧血、發熱(re)和(he)消(xiao)(xiao)瘦等(deng)全身癥(zheng)狀(zhuang)。腫(zhong)瘤因轉移、浸潤可(ke)引(yin)起(qi)受累器官的(de)改變。大腸(chang)癌(ai)因其(qi)發部位不(bu)同而表現出不(bu)同的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)及體征。
1.右半結腸癌
右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)的(de)主(zhu)要(yao)臨床癥(zheng)(zheng)狀為食(shi)欲(yu)不(bu)振、惡(e)心(xin)、嘔吐、貧(pin)(pin)血、疲勞、腹痛(tong)。右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)導致(zhi)缺鐵性(xing)貧(pin)(pin)血，表現(xian)疲勞、乏力、氣短(duan)等癥(zheng)(zheng)狀。右(you)半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)因(yin)腸(chang)(chang)腔寬大，腫(zhong)瘤生長至一(yi)定(ding)體積才會出(chu)現(xian)腹部癥(zheng)(zheng)狀，這也(ye)是腫(zhong)瘤確診時，分期較晚的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)之一(yi)。
2.左半結腸癌
左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔較右半(ban)(ban)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔窄，左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌更容易引(yin)起(qi)完(wan)全或部分性腸(chang)(chang)梗阻。腸(chang)(chang)阻塞導(dao)致(zhi)大(da)便(bian)習(xi)慣改變(bian)，出(chu)現便(bian)秘、便(bian)血(xue)、腹瀉(xie)、腹痛、腹部痙攣(luan)、腹脹等。帶有新鮮出(chu)血(xue)的(de)(de)大(da)便(bian)表明腫瘤位于左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)末端或直腸(chang)(chang)。病期的(de)(de)確診(zhen)常早(zao)于右半(ban)(ban)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌。
3.直腸癌
直腸癌的主要臨床癥狀為(wei)便(bian)血、排(pai)便(bian)習慣(guan)的改變及梗(geng)阻。癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受(shou)糞塊摩擦引起出(chu)血，多為(wei)鮮紅(hong)或(huo)暗紅(hong)色，不(bu)與成(cheng)形糞便(bian)混和或(huo)附于糞柱表面，被誤診(zhen)(zhen)為(wei)“痔”出(chu)血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼(ji)發性感(gan)染，不(bu)斷引起排(pai)便(bian)反射，易被誤診(zhen)(zhen)為(wei)“腸炎”或(huo)“菌痢”。癌腫環狀生(sheng)長者，導致腸腔縮窄(zhai)，早期表現為(wei)糞柱變形、變細，晚期表現為(wei)不(bu)全性梗(geng)阻。
4.腫瘤浸潤及轉移(yi)癥
大腸癌(ai)最常見的浸潤形(xing)式是局部侵(qin)(qin)犯(fan)，腫(zhong)瘤(liu)侵(qin)(qin)及(ji)周圍組織或器官，造(zao)成(cheng)相應的臨床癥(zheng)狀。肛門失禁、下(xia)腹(fu)(fu)及(ji)腰骶部持續(xu)疼痛是直(zhi)腸癌(ai)侵(qin)(qin)及(ji)骶神經叢所致。腫(zhong)瘤(liu)細胞種(zhong)植(zhi)轉(zhuan)移(yi)到腹(fu)(fu)盆腔(qiang)(qiang)，形(xing)成(cheng)相應的癥(zheng)狀和體征(zheng)，直(zhi)腸指檢(jian)可在膀胱直(zhi)腸窩或子宮(gong)直(zhi)腸窩內(nei)捫及(ji)塊物，腫(zhong)瘤(liu)在腹(fu)(fu)盆腔(qiang)(qiang)內(nei)廣泛種(zhong)植(zhi)轉(zhuan)移(yi)，形(xing)成(cheng)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)。大腸癌(ai)的遠處轉(zhuan)移(yi)主要有兩(liang)種(zhong)方式：淋巴轉(zhuan)移(yi)和血行轉(zhuan)移(yi)。腫(zhong)瘤(liu)細胞通過淋巴管轉(zhuan)移(yi)至淋巴結(jie)，也可通過血行轉(zhuan)移(yi)至肝臟、肺部、骨等部位(wei)。
1.實驗室檢查
血(xue)常(chang)規、生化全(quan)項(xiang)（肝腎功能(neng)+血(xue)清鐵）、大(da)便常(chang)規+便潛血(xue)等化驗(yan)檢查(cha)，有助(zhu)于了解(jie)患(huan)者有無缺鐵性貧血(xue)、肝腎功能(neng)等基本情(qing)況。進行血(xue)腫瘤標記物癌(ai)胚抗原（CEA）檢測，有助(zhu)于腫瘤的診斷。在大(da)腸癌(ai)患(huan)者中，CEA水平高并不(bu)表示均(jun)存在遠處轉(zhuan)移；有少數轉(zhuan)移瘤患(huan)者，CEA并不(bu)增高。
2.內鏡檢查
結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)是將纖維(wei)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡伸入到結(jie)(jie)腸(chang)(chang)起始部位回盲部，檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)和(he)(he)直腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔，并(bing)在(zai)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)過程中進行(xing)活檢(jian)(jian)和(he)(he)治(zhi)療。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)比鋇劑灌(guan)腸(chang)(chang)X射線更準確，尤其對結(jie)(jie)腸(chang)(chang)小息(xi)肉(rou)，通過結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡摘除并(bing)行(xing)病理學確診。良性息(xi)肉(rou)摘除可預防(fang)其轉(zhuan)變為結(jie)(jie)直腸(chang)(chang)癌，癌性息(xi)肉(rou)有助于明確診斷(duan)和(he)(he)治(zhi)療。
3.活體組(zu)織檢查和脫落細胞學檢查
活體(ti)組織檢查對大腸癌，尤其是早期(qi)癌和息肉癌變(bian)的確診以及(ji)對病變(bian)進行鑒別(bie)診斷(duan)有決定性意義，可明確腫瘤的性質、組織學類型及(ji)惡(e)性程度、判斷(duan)預后和指導臨床治療。脫(tuo)落細胞學檢查準確性高(gao)，取材繁瑣，不易獲得滿(man)意的標本(ben)，臨床應用(yong)少。
4.篩查方式
傳統的腸(chang)癌早篩(shai)方(fang)式有兩(liang)種，一(yi)是糞便潛血(xue)試驗，二是腸(chang)鏡。糞便DNA腸(chang)癌檢測它是一(yi)種新(xin)型(xing)的篩(shai)查手(shou)段(duan)，對整體腸(chang)癌的檢測敏感性高達84.22%，特異性高達97.85%。可(ke)以檢測出(chu)直徑1厘米以上進展期腺瘤和腸(chang)癌病灶，及(ji)時發現早期腸(chang)癌基因突變(bian)。
在(zai)結(jie)(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)防(fang)治方面，消化(hua)科在(zai)常規開(kai)展結(jie)(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)腺瘤性(xing)息肉篩(shai)查及內鏡(jing)下治療(liao)基礎上(shang)，參與(yu)了國家(jia)重點科技支(zhi)撐項(xiang)目“國家(jia)結(jie)(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)息肉管理項(xiang)目”。并且開(kai)展了糞便(bian)DNA檢(jian)測技術，通過檢(jian)測患(huan)者大便(bian)中的脫落(luo)細胞基因突變，來(lai)篩(shai)查大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)及其癌(ai)(ai)(ai)前病(bing)變，對大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)高危人群(qun)，進行結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡(jing)精(jing)查、超聲腸(chang)(chang)鏡(jing)等(deng)檢(jian)查，提高早期結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)診治率。
1.治(zhi)(zhi)(zhi)療結(jie)腸癌(ai)的方(fang)(fang)案(an)是以(yi)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)為主的綜(zong)合治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)案(an)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患(huan)(huan)者常采用根治(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)的切(qie)除(chu)+區(qu)域淋巴結(jie)清掃(sao)，根據癌(ai)腫所在部位確定根治(zhi)(zhi)(zhi)切(qie)除(chu)范(fan)圍及其手(shou)術(shu)方(fang)(fang)式。IV期患(huan)(huan)者若出現(xian)腸梗阻、嚴重腸出血時，暫不做根治(zhi)(zhi)(zhi)手(shou)術(shu)，可行姑息性(xing)切(qie)除(chu)，緩解癥(zheng)狀，改善(shan)患(huan)(huan)者生(sheng)活質量(liang)。
2.直(zhi)腸(chang)癌根治(zhi)性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)(liao)的基礎是手(shou)術(shu)。直(zhi)腸(chang)手(shou)術(shu)較(jiao)結(jie)腸(chang)困難。常見手(shou)術(shu)方式(shi)有：經(jing)肛(gang)門切除術(shu)（極早期(qi)(qi)近肛(gang)緣）、直(zhi)腸(chang)全系(xi)膜切除手(shou)術(shu)、低位前切術(shu)、經(jing)腹(fu)(fu)肛(gang)門括約肌腹(fu)(fu)會(hui)陰(yin)聯(lian)合切除。對于Ⅱ、Ⅲ期(qi)(qi)直(zhi)腸(chang)癌，建議術(shu)前行(xing)放射、化(hua)學治(zhi)療(liao)(liao)，縮小腫瘤，降低局部腫瘤期(qi)(qi)別,再行(xing)根治(zhi)性(xing)(xing)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。
1.輔助化學治療
奧沙利鉑聯合氟(fu)尿嘧啶類藥物(wu)（5-氟(fu)尿嘧啶）的方案是III期結(jie)直(zhi)腸癌和部(bu)分(fen)具(ju)有高危因素結(jie)直(zhi)腸癌患者的標準治(zhi)療方案，治(zhi)療時間為6個月。適用于(yu)術(shu)前(qian)未接受新(xin)輔(fu)助放射治(zhi)療的直(zhi)腸癌患者，術(shu)后需要(yao)進行輔(fu)助放射治(zhi)療者。
2.IV結直腸癌(ai)的治療
主要(yao)是以(yi)化學治療為主的(de)綜合治療方案，化療藥物(wu)(wu)包(bao)括5-氟(fu)尿嘧啶、卡培他濱、奧(ao)沙利鉑(bo)、伊(yi)立替康、貝(bei)伐(fa)(fa)單(dan)(dan)抗、西妥希(xi)單(dan)(dan)抗、帕尼(ni)單(dan)(dan)抗等多種藥物(wu)(wu)，常用化療方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化療基礎上酌(zhuo)情聯合靶向藥物(wu)(wu)治療（貝(bei)伐(fa)(fa)單(dan)(dan)抗、西妥希(xi)單(dan)(dan)抗、帕尼(ni)單(dan)(dan)抗）。
效果較(jiao)好、研(yan)究較(jiao)多(duo)的是外(wai)科和放(fang)療(liao)(liao)(liao)的綜全治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，包括(kuo)術(shu)(shu)前放(fang)療(liao)(liao)(liao)、術(shu)(shu)中放(fang)療(liao)(liao)(liao)、術(shu)(shu)后放(fang)療(liao)(liao)(liao)、“三明(ming)治(zhi)”式放(fang)療(liao)(liao)(liao)等(deng)，各有其特點。對晚期(qi)直(zhi)腸癌(ai)患者(zhe)、局部(bu)腫瘤浸潤者(zhe)、有外(wai)科禁忌證者(zhe)，應用姑息性放(fang)療(liao)(liao)(liao)，以(yi)緩解癥(zheng)狀，減輕痛苦。
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