大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)是常見(jian)的惡性腫瘤，包括結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)和直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)。大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)的發(fa)病(bing)率從高到低(di)依(yi)次為直腸(chang)(chang)、乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)、盲(mang)腸(chang)(chang)、升結(jie)腸(chang)(chang)、降結(jie)腸(chang)(chang)以(yi)及(ji)橫結(jie)腸(chang)(chang)，近年(nian)有向近端（右半結(jie)腸(chang)(chang)）發(fa)展的趨勢。其發(fa)病(bing)與生活(huo)方(fang)式、遺傳、大腸(chang)(chang)腺瘤等關系密切(qie)。發(fa)病(bing)年(nian)齡趨老(lao)年(nian)化(hua)，男女之比為1.65：1。
大腸(chang)癌的(de)發(fa)生(sheng)與(yu)高脂肪(fang)低纖(xian)維素飲食、大腸(chang)慢性(xing)炎癥、大腸(chang)腺(xian)瘤、遺(yi)傳因(yin)素和其他因(yin)素如：血吸(xi)蟲(chong)病、盆腔放射、環(huan)境因(yin)素（如土(tu)壤中缺鉬）、吸(xi)煙等(deng)有關。
大(da)腸(chang)癌早期無癥(zheng)狀，或(huo)癥(zheng)狀不(bu)明顯，僅感不(bu)適、消(xiao)化不(bu)良、大(da)便潛血(xue)(xue)等(deng)。隨著癌腫發(fa)(fa)展，癥(zheng)狀逐漸(jian)出現，表(biao)(biao)現為大(da)便習慣改變(bian)、腹(fu)痛、便血(xue)(xue)、腹(fu)部包塊、腸(chang)梗阻等(deng)，伴(ban)或(huo)不(bu)伴(ban)貧血(xue)(xue)、發(fa)(fa)熱和消(xiao)瘦等(deng)全身(shen)癥(zheng)狀。腫瘤因(yin)轉移、浸潤可(ke)引(yin)起受累器官的(de)改變(bian)。大(da)腸(chang)癌因(yin)其發(fa)(fa)部位不(bu)同而(er)表(biao)(biao)現出不(bu)同的(de)臨床癥(zheng)狀及體征。
1.右半結腸癌
右半結腸的主要臨(lin)床癥狀(zhuang)為(wei)食欲不振、惡心、嘔(ou)吐、貧血(xue)、疲(pi)勞、腹(fu)痛。右半結腸癌導致缺鐵(tie)性貧血(xue)，表現(xian)疲(pi)勞、乏力、氣短等癥狀(zhuang)。右半結腸因腸腔寬大，腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長至一定(ding)體積才會出現(xian)腹(fu)部癥狀(zhuang)，這也(ye)是腫(zhong)瘤(liu)確(que)診時(shi)，分(fen)期較(jiao)晚的主要原(yuan)因之一。
2.左半結腸癌
左(zuo)半(ban)結(jie)腸(chang)腸(chang)腔較右半(ban)結(jie)腸(chang)腸(chang)腔窄，左(zuo)半(ban)結(jie)腸(chang)癌更容(rong)易引起完全或(huo)(huo)部分性腸(chang)梗阻。腸(chang)阻塞導致大(da)便(bian)習慣改變，出現(xian)便(bian)秘、便(bian)血(xue)、腹(fu)瀉、腹(fu)痛、腹(fu)部痙攣(luan)、腹(fu)脹等。帶有新鮮出血(xue)的大(da)便(bian)表明腫瘤位于左(zuo)半(ban)結(jie)腸(chang)末(mo)端或(huo)(huo)直腸(chang)。病期的確診常(chang)早于右半(ban)結(jie)腸(chang)癌。
3.直腸癌
直(zhi)腸(chang)癌的(de)主要臨床癥狀為(wei)便血(xue)、排便習慣的(de)改變及(ji)梗阻。癌腫部位(wei)較低(di)、糞(fen)(fen)(fen)塊較硬者，易(yi)受糞(fen)(fen)(fen)塊摩擦引起(qi)出(chu)血(xue)，多為(wei)鮮紅(hong)或(huo)暗(an)紅(hong)色，不與(yu)成形糞(fen)(fen)(fen)便混和或(huo)附于糞(fen)(fen)(fen)柱表(biao)面，被(bei)誤診為(wei)“痔”出(chu)血(xue)。病灶刺激和腫塊潰瘍的(de)繼發(fa)性感染(ran)，不斷引起(qi)排便反射(she)，易(yi)被(bei)誤診為(wei)“腸(chang)炎(yan)”或(huo)“菌痢”。癌腫環狀生長者，導致腸(chang)腔縮窄(zhai)，早期表(biao)現為(wei)糞(fen)(fen)(fen)柱變形、變細，晚期表(biao)現為(wei)不全性梗阻。
4.腫(zhong)瘤浸(jin)潤及轉移癥(zheng)
大(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌最常見的(de)浸潤形式是(shi)局部(bu)侵犯，腫(zhong)瘤(liu)侵及(ji)周圍組織(zhi)或(huo)(huo)器官，造(zao)成相(xiang)應(ying)的(de)臨床癥狀。肛門(men)失禁、下腹及(ji)腰骶(di)部(bu)持續(xu)疼痛是(shi)直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌侵及(ji)骶(di)神經叢(cong)所致。腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao)種(zhong)植(zhi)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)到腹盆腔，形成相(xiang)應(ying)的(de)癥狀和(he)(he)體征，直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)指檢可(ke)在膀胱直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)窩(wo)或(huo)(huo)子宮直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)窩(wo)內捫及(ji)塊物，腫(zhong)瘤(liu)在腹盆腔內廣泛(fan)種(zhong)植(zhi)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)，形成腹腔積液。大(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌的(de)遠處(chu)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)主要有兩種(zhong)方式：淋巴(ba)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)和(he)(he)血(xue)行(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao)通過淋巴(ba)管(guan)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至淋巴(ba)結(jie)，也可(ke)通過血(xue)行(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至肝臟、肺部(bu)、骨(gu)等部(bu)位(wei)。
1.實驗室檢查
血(xue)常規、生化(hua)全項（肝(gan)腎功能+血(xue)清鐵(tie)）、大便常規+便潛(qian)血(xue)等化(hua)驗檢查，有(you)(you)(you)助于了解(jie)患者有(you)(you)(you)無缺(que)鐵(tie)性(xing)貧血(xue)、肝(gan)腎功能等基本情況。進行血(xue)腫瘤標記(ji)物癌(ai)胚抗原（CEA）檢測，有(you)(you)(you)助于腫瘤的診斷。在大腸癌(ai)患者中，CEA水平高(gao)并不表示均存在遠處轉移(yi)；有(you)(you)(you)少數(shu)轉移(yi)瘤患者，CEA并不增高(gao)。
2.內鏡檢查
結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢查(cha)是將纖維結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)伸(shen)入到結(jie)腸(chang)(chang)(chang)起始(shi)部(bu)位回盲部(bu)，檢查(cha)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)腔，并(bing)在檢查(cha)過(guo)程(cheng)中(zhong)進行活檢和治療。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)檢查(cha)比鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)X射線(xian)更(geng)準確，尤其(qi)對結(jie)腸(chang)(chang)(chang)小息(xi)肉，通過(guo)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)(jing)摘除并(bing)行病(bing)理學確診。良性(xing)(xing)息(xi)肉摘除可預防(fang)其(qi)轉變為結(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌，癌性(xing)(xing)息(xi)肉有助于明確診斷和治療。
3.活(huo)體組織(zhi)檢查和脫落細胞學檢查
活體組(zu)織(zhi)檢查(cha)對大腸(chang)癌，尤其是早期(qi)癌和息肉癌變(bian)的確診以及對病變(bian)進行(xing)鑒別(bie)診斷有決定性意義，可明確腫(zhong)瘤(liu)的性質、組(zu)織(zhi)學(xue)類型及惡性程度、判斷預后和指導臨(lin)床治療。脫(tuo)落細胞學(xue)檢查(cha)準確性高(gao)，取材繁瑣，不(bu)易獲得滿意的標本，臨(lin)床應用少。
4.篩查方式
傳統的腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)早篩(shai)方式有兩(liang)種，一(yi)是糞便(bian)潛(qian)血試驗，二是腸(chang)(chang)鏡(jing)。糞便(bian)DNA腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)檢(jian)(jian)測(ce)它(ta)是一(yi)種新型的篩(shai)查手段(duan)，對整(zheng)體(ti)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)的檢(jian)(jian)測(ce)敏感(gan)性(xing)高達(da)84.22%，特異(yi)性(xing)高達(da)97.85%。可以檢(jian)(jian)測(ce)出直(zhi)徑(jing)1厘米以上進(jin)展期(qi)腺瘤和(he)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)病灶，及時發(fa)現(xian)早期(qi)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)基(ji)因突(tu)變。
在結直(zhi)腸(chang)癌(ai)防治(zhi)(zhi)方(fang)面，消(xiao)化科在常(chang)規開展結直(zhi)腸(chang)腺瘤性息(xi)(xi)肉篩(shai)查(cha)及內鏡下治(zhi)(zhi)療基礎上，參與了國家重點科技支撐項(xiang)目“國家結直(zhi)腸(chang)息(xi)(xi)肉管理項(xiang)目”。并(bing)且(qie)開展了糞便DNA檢(jian)測技術，通過檢(jian)測患者(zhe)大(da)便中的脫落(luo)細(xi)胞基因(yin)突變，來篩(shai)查(cha)大(da)腸(chang)癌(ai)及其癌(ai)前病變，對大(da)腸(chang)癌(ai)高(gao)危人群，進行結腸(chang)鏡精查(cha)、超(chao)聲腸(chang)鏡等檢(jian)查(cha)，提高(gao)早(zao)期結腸(chang)癌(ai)診(zhen)治(zhi)(zhi)率。
1.治療結腸癌的(de)方(fang)案是(shi)以手術(shu)切(qie)除為主的(de)綜合(he)治療方(fang)案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患(huan)者常采(cai)用根(gen)治性的(de)切(qie)除+區域淋(lin)巴(ba)結清掃，根(gen)據癌腫所在部位(wei)確定(ding)根(gen)治切(qie)除范(fan)圍及其手術(shu)方(fang)式(shi)。IV期患(huan)者若出現腸梗阻(zu)、嚴重腸出血時(shi)，暫不做(zuo)根(gen)治手術(shu)，可行姑息性切(qie)除，緩解癥狀(zhuang)，改善患(huan)者生活質量。
2.直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)根治(zhi)性(xing)治(zhi)療的(de)基礎是手(shou)術(shu)。直(zhi)腸(chang)(chang)手(shou)術(shu)較結腸(chang)(chang)困(kun)難。常見手(shou)術(shu)方式有：經肛(gang)門(men)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)（極(ji)早(zao)期近肛(gang)緣）、直(zhi)腸(chang)(chang)全系膜切(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)、低(di)位前切(qie)(qie)術(shu)、經腹(fu)肛(gang)門(men)括約肌腹(fu)會(hui)陰聯合切(qie)(qie)除(chu)。對于Ⅱ、Ⅲ期直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)，建議術(shu)前行(xing)放射(she)、化學治(zhi)療，縮小腫(zhong)瘤，降(jiang)低(di)局(ju)部腫(zhong)瘤期別,再行(xing)根治(zhi)性(xing)手(shou)術(shu)治(zhi)療。
1.輔助化學(xue)治療
奧(ao)沙利鉑(bo)聯合(he)氟尿嘧(mi)啶類藥物（5-氟尿嘧(mi)啶）的(de)方案(an)(an)是III期結(jie)直(zhi)腸癌和(he)部分具有高危因素結(jie)直(zhi)腸癌患者的(de)標準(zhun)治(zhi)療方案(an)(an)，治(zhi)療時間為6個月。適(shi)用(yong)于術(shu)前未接受新(xin)輔助(zhu)放(fang)射治(zhi)療的(de)直(zhi)腸癌患者，術(shu)后(hou)需要進行(xing)輔助(zhu)放(fang)射治(zhi)療者。
2.IV結直腸癌的(de)治療(liao)
主要是(shi)以(yi)化學治療(liao)(liao)為主的(de)綜合治療(liao)(liao)方(fang)案，化療(liao)(liao)藥物包括(kuo)5-氟尿(niao)嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊(yi)立替康、貝伐(fa)單抗(kang)、西(xi)妥希單抗(kang)、帕尼(ni)單抗(kang)等多(duo)種藥物，常用(yong)化療(liao)(liao)方(fang)案有(you)：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在(zai)化療(liao)(liao)基礎上(shang)酌情聯合靶向(xiang)藥物治療(liao)(liao)（貝伐(fa)單抗(kang)、西(xi)妥希單抗(kang)、帕尼(ni)單抗(kang)）。
效果(guo)較好、研(yan)究較多的是外科和放(fang)療(liao)(liao)的綜全治療(liao)(liao)，包(bao)括(kuo)術前放(fang)療(liao)(liao)、術中放(fang)療(liao)(liao)、術后放(fang)療(liao)(liao)、“三(san)明治”式放(fang)療(liao)(liao)等，各有(you)其特(te)點。對晚期直腸(chang)癌(ai)患者(zhe)、局部腫瘤浸(jin)潤者(zhe)、有(you)外科禁忌證者(zhe)，應用姑息(xi)性(xing)放(fang)療(liao)(liao)，以(yi)緩解癥狀，減輕痛苦。
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