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重癥肌(ji)無(wu)力樣(yang)綜合(he)癥，有“不(bu)死的癌癥”之稱，被WHO列為世界十大難治疾病。MG病人若診療不(bu)及時(shi)，則會使病人飲食等日常活動受(shou)到嚴重影(ying)響，甚至喪失勞動力、危(wei)及生命，給社(she)會和家(jia)庭帶來(lai)沉重的負擔(dan)。

簡介

兒(er)童型重癥肌(ji)無力最多見，發(fa)病最小年(nian)(nian)齡為6個月，發(fa)病年(nian)(nian)齡高峰(feng)在出生后第2年(nian)(nian)及第3年(nian)(nian)。

分類

根(gen)據臨床特征可(ke)(ke)分為眼(yan)(yan)(yan)肌(ji)(ji)型、腦(nao)干型及全身型。①眼(yan)(yan)(yan)肌(ji)(ji)型：最多(duo)見，是指(zhi)單純眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累，但無其(qi)他肌(ji)(ji)群(qun)受(shou)累之臨床和電(dian)生(sheng)理所見。首發癥狀多(duo)數(shu)先見一側或雙(shuang)(shuang)側眼(yan)(yan)(yan)瞼下(xia)垂，晨輕(qing)暮重，也(ye)可(ke)(ke)表現(xian)眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)活動障礙、復視(shi)、斜視(shi)等。重癥患(huan)兒表現(xian)雙(shuang)(shuang)側眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)幾乎不動。②全身型：有(you)一組以(yi)上(shang)肌(ji)(ji)群(qun)受(shou)累，主要累及四(si)肢(zhi)。輕(qing)者(zhe)四(si)肢(zhi)肌(ji)(ji)群(qun)輕(qing)度受(shou)累，致(zhi)使走路及舉手(shou)動作不能持久，上(shang)樓梯(ti)易(yi)疲勞。常(chang)伴(ban)眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累，一般無咀嚼、吞咽、構音(yin)困難。重者(zhe)常(chang)需臥床，除伴(ban)有(you)眼(yan)(yan)(yan)外(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累外(wai)，常(chang)伴(ban)有(you)咀嚼、吞咽、構音(yin)困難，以(yi)及程度不等的呼吸肌(ji)(ji)無力(li)(li)。值得注意是患(huan)兒雖有(you)四(si)肢(zhi)肌(ji)(ji)無力(li)(li)，多(duo)數(shu)患(huan)兒腱反射減弱(ruo)或消(xiao)失，但少數(shu)患(huan)兒腱反射可(ke)(ke)正(zheng)常(chang)。病肌(ji)(ji)無萎(wei)縮，無纖(xian)性顫(zhan)動，感覺正(zheng)常(chang)。

新生兒過性重癥肌無力

如(ru)(ru)母親患(huan)重癥肌無力(li)，娩出(chu)的(de)新(xin)生兒(er)中的(de)1／9患(huan)本病。患(huan)兒(er)出(chu)生后(hou)數小(xiao)時(shi)至3天內，可(ke)表現哭聲(sheng)無力(li)，吸(xi)(xi)吮(shun)、吞咽、呼吸(xi)(xi)均(jun)顯困難。肌肉弛緩，腱反射(she)減退或消失。患(huan)兒(er)很少有眼外肌麻(ma)痹及上(shang)瞼下垂。如(ru)(ru)未注(zhu)意家族史，易與分娩性腦損傷、肌無力(li)綜合征等混淆。肌內注(zhu)射(she)新(xin)斯的(de)明(詳見下文)或騰(teng)喜龍，癥狀立即減輕(qing)。患(huan)兒(er)血中乙酰膽(dan)(dan)堿(jian)受體(ti)抗(kang)體(ti)可(ke)增(zeng)高。本癥患(huan)兒(er)可(ke)于(yu)生后(hou)5周內恢復。輕(qing)癥可(ke)自(zi)然緩解，但重癥者(zhe)要用抗(kang)膽(dan)(dan)堿(jian)酯(zhi)酶藥物(wu)。

新生兒先天性重癥肌無力，又名新生兒持(chi)續性(xing)肌(ji)無力(li)。患兒母親無重癥肌(ji)無力(li)。本(ben)病多有家庭史，可(ke)呈常染色體隱性(xing)遺傳。患兒出生后主要表現為上(shang)瞼下垂，眼(yan)外肌(ji)麻痹，全身肌(ji)無力(li)，哭(ku)聲低(di)弱和(he)呼吸(xi)困難者并不(bu)(bu)常見。肌(ji)無力(li)癥狀較(jiao)輕(qing)，但持(chi)續存在。血中乙酰膽堿受體抗體水平不(bu)(bu)高，血漿交(jiao)換治療及抗膽堿酯酶藥物(wu)均無效。

診斷

重癥肌(ji)無(wu)力（MG）是主(zhu)要累及神經(jing)肌(ji)肉(rou)接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(ti)（AchR）的(de)(de)、由乙酰膽堿受體(ti)抗體(ti)（AchR－Ab）介導、細胞免疫依(yi)賴性(xing)、補體(ti)參(can)與的(de)(de)自身免疫性(xing)疾病。

兒童MG分型

1、少(shao)年(nian)(nian)型重癥肌無力（JMG）臨床最常見。與成(cheng)人MG相比，發(fa)病年(nian)(nian)齡(ling)(ling)不同，病理及發(fa)病機制相同。起(qi)病年(nian)(nian)齡(ling)(ling)多在2歲以后，最小(xiao)年(nian)(nian)齡(ling)(ling)6個月，平均年(nian)(nian)齡(ling)(ling)3歲。女多于男(nan)。

肌無力特點(dian)：休息(xi)后好轉，重復用力則加重，并有(you)晨(chen)輕暮重現(xian)象(xiang)。

眼肌型：最多見(jian)，患兒僅表現眼外肌受累癥(zheng)狀，而(er)(er)無其它肌群(qun)受累的臨床和電生(sheng)理所見(jian)。首發(fa)癥(zheng)狀是單側或雙(shuang)側上瞼下垂(chui)，可伴眼球活動(dong)障礙，從而(er)(er)引起復(fu)視、斜視。重癥(zheng)者雙(shuang)眼幾乎不動(dong)。

全身型：軀干及(ji)(ji)四肢受累(lei)，伴或不伴眼外肌(ji)或球(qiu)肌(ji)麻痹(bi)。輕者步行(xing)或上階梯極易(yi)疲(pi)勞(lao)，重癥者肢體(ti)無運動功能，常(chang)(chang)有呼吸肌(ji)及(ji)(ji)球(qiu)肌(ji)麻痹(bi)。患(huan)兒腱反射(she)(she)多減弱或消失(shi)，但也(ye)有腱反射(she)(she)正常(chang)(chang)者。無肌(ji)肉纖顫(zhan)及(ji)(ji)明顯肌(ji)萎縮，感覺正常(chang)(chang)。

腦干型：有明顯吞咽、咀嚼及言語障礙，除伴眼外肌受累外，無軀干(gan)及肢(zhi)體受累表(biao)現。

2、新生(sheng)兒暫時性重癥肌(ji)無力：患重癥肌(ji)無力母(mu)親所生(sheng)新生(sheng)兒約1/7患本病。

母親的AchR－Ab通過血胎盤屏障進(jin)入胎兒(er)(er)血循環，作用于新生兒(er)(er)神(shen)經肌肉接(jie)頭處(chu)AchR而表現(xian)MG臨床特征。

患(huan)兒生后數小時至3d內，出現全身肌張力低下、哭聲弱(ruo)，吸(xi)吮、吞咽、呼吸(xi)均顯(xian)困難，腱反射減弱(ruo)或消失；患(huan)兒很(hen)少有眼外肌麻痹。如未注意家族史，易與圍產期腦損(sun)傷、肌無力綜合征(zheng)等(deng)相混淆。肌肉(rou)注射甲基硫酸新斯的明(ming)(ming)后，癥狀(zhuang)明(ming)(ming)顯(xian)減輕。重(zhong)復神(shen)經刺激(ji)（RNS）檢測對確診有重(zhong)要意義。

患兒血(xue)中(zhong)AchR一Ah可增高。輕癥可自(zi)行緩解(jie)，2～4周(zhou)內完全恢(hui)復。重(zhong)癥者如不經治療，可在數小(xiao)時內死于呼(hu)吸衰竭。

3、先天(tian)性(xing)(xing)重癥肌無(wu)力（Congenital myasthenia gravis CMG）發生(sheng)于母親未患(huan)重癥肌無(wu)力所娩(mian)出(chu)的(de)新(xin)生(sheng)兒或小嬰(ying)兒。血中無(wu)AchR－Ab，常(chang)有陽性(xing)(xing)家族史。

患(huan)兒(er)(er)在(zai)宮內胎動減少(shao)，出(chu)生后表現肌(ji)無(wu)力，哭(ku)聲微弱，喂(wei)養困(kun)難，雙(shuang)瞼下垂，眼(yan)球活動受限。早(zao)期癥狀并不嚴(yan)重，故確診較困(kun)難。少(shao)數患(huan)兒(er)(er)可有呼吸肌(ji)受累。病程一般(ban)較長，對膽(dan)堿酯酶抑制劑有效，但對眼(yan)外(wai)肌(ji)麻痹效果較差。

CMG主要有4種缺陷：

突觸前缺陷：乙酰膽堿合成缺陷，乙酰膽堿釋放障礙

突觸(chu)后缺陷：膽堿酯酶(mei)缺乏，終板AchR缺陷

兒童MG的診斷

具有典型的臨床特征：受(shou)累骨骼肌的易疲(pi)勞性和無力，經休息或用膽堿酯酶(mei)抑制(zhi)劑后(hou)癥狀減輕或消(xiao)失。

且(qie)具下列條件之一者方可確(que)診(zhen)：

1）甲(jia)基硫(liu)酸新斯的明藥(yao)物試驗(yan)陽(yang)性：每(mei)次0.04mg/kg，肌(ji)(ji)(ji)肉注(zhu)射。新生兒(er)(er)(er)0.1～0．15mg，兒(er)(er)(er)童常用(yong)(yong)量(liang)(liang)0.25～0.50mg，最大量(liang)(liang)≤1.00mg，觀察(cha)30min肌(ji)(ji)(ji)力(li)改(gai)善為(wei)陽(yang)性。也可(ke)用(yong)(yong)騰喜龍（tensilon）0.2mg/kg肌(ji)(ji)(ji)肉注(zhu)射，1min內肌(ji)(ji)(ji)力(li)改(gai)善，作用(yong)(yong)持續不(bu)(bu)到5min；因該藥(yao)物作用(yong)(yong)時間短(duan)，小兒(er)(er)(er)哭鬧不(bu)(bu)易觀察(cha)，故不(bu)(bu)適用(yong)(yong)于(yu)嬰幼兒(er)(er)(er)，適用(yong)(yong)于(yu)重癥MG或(huo)肌(ji)(ji)(ji)無力(li)危象患兒(er)(er)(er)。在(zai)藥(yao)物試驗(yan)過(guo)(guo)程中，出現嚴重的副交感(gan)刺激癥狀（腸絞(jiao)痛、流誕、心率過(guo)(guo)緩等）時，可(ke)用(yong)(yong)硫(liu)酸阿托品0.01mg/kg，肌(ji)(ji)(ji)肉注(zhu)射。

2）重復神(shen)經(jing)電刺激（RNS）陽性(xing)：采用肌電圖儀，檢測面、尺和(he)(he)正(zheng)中神(shen)經(jing)。刺激頻(pin)率為l、2、3、10和(he)(he)20Hz，持(chi)續時間(jian)為3s。結果判斷(duan)以第5波(bo)(bo)與第1波(bo)(bo)相比，波(bo)(bo)幅衰減如大于(yu)或等于(yu)10％定為陽性(xing)。

3）AchR－Ab檢測陽性，AchR－Ab陽性對(dui)MG診斷有(you)重要意義，但結(jie)果陰(yin)性亦不能排除本病。JMG患兒AchR-Ab陽性率為33％，可(ke)能與小兒眼(yan)肌型(xing)居多(duo)及癥(zheng)狀輕有(you)關。

治療

抗膽堿酯酶(mei)（ChE）藥物(wu)

（ChE抑制劑）

作用(yong)機制：化學結(jie)(jie)構類(lei)似乙(yi)酰膽堿（Ach），競爭性與ChE的活性中心結(jie)(jie)合，使神(shen)經肌(ji)肉接頭處（NMJ）Ach量增多(duo)。

1）新斯的明

A、溴化新斯的明(ming)(ming)片劑（每(mei)片15mg）5歲以內(nei)0.5mg/（kg.d），5歲以上0.25mg/（kg.d），每(mei)4h 1次，逐漸加量，一旦出現副(fu)作用(yong)則停止(zhi)加量。10-20min生效，持續3～4h，極量為0.1g/d。作用(yong)時(shi)間短，胃腸道副(fu)作用(yong)明(ming)(ming)顯。

B、甲基硫酸新斯的明針(zhen)劑（0.5mg。1.0mg）每歲0.05～0.lmg或每次(ci)0.025mg/kg，皮下(xia)、肌注、靜滴。作用較(jiao)迅速(su)，但持續(xu)時間短（2～3h）。一(yi)般(ban)用于診(zhen)斷和急(ji)救。

2）吡(bi)啶斯(si)的明 化學結構類似新斯(si)的明，但毒性僅為其(qi)1/8～1/4，治療量與(yu)中毒量距離大，作用時間3.5～4.5h。且對延髓支配肌(ji)、眼肌(ji)的療效比新斯(si)的明強(qiang)。

A、溴(xiu)化吡啶斯的(de)明片(pian)劑（每片(pian)60mg）5歲以內2mg/（kg.d），5歲以上1mg/（kg.d），逐漸加量，一旦出(chu)現(xian)反(fan)應則停止(zhi)加量。分3～4次口服，極(ji)量0.36/d，10～30min出(chu)現(xian)療效。

溴化吡啶(ding)斯的明糖漿（12mg/ml）：適(shi)用(yong)于(yu)吞咽困(kun)難者。

溴化(hua)吡啶(ding)斯的(de)明長效片（180mg/片）服(fu)后(hou)1/3立即釋(shi)放，其余緩慢釋(shi)放，作用(yong)時間比(bi)正規片劑長2.0～2.5倍，宜于睡前服(fu)用(yong)。

針劑（5mg/支）皮(pi)下(xia)、肌內或(huo)靜脈注射，作用迅速，持續2～3h。

B、氯化(hua)吡啶斯的明片（每片50mg）作(zuo)用(yong)同上，適用(yong)于溴劑過敏者。

3）氯化(hua)阿伯農片(pian)劑（酶抑寧，美(mei)斯(si)的明，每片(pian)5mg、25mg）0.3mg/（kg.d）開始，漸增至(zhi)1.5mg/（kg.d），分3-4次(ci)。20～30min出現(xian)療效，作(zuo)月時(shi)間4～5小時(shi)。對肩胛帶、骨盆帶肌無力療效較好。但蓄(xu)積傾(qing)向較大。

4）騰喜龍針劑（tensilon，10mg）0.2mg/kg，iv，先注(zhu)(zhu)射(she)1/5量，如無反應再注(zhu)(zhu)射(she)余量。20～30秒發生作用，持續2～4min。僅用于(yu)診(zhen)斷及(ji)確定危象(xiang)的性質。

應(ying)用抗(kang)ChE藥的原則：

A、應從(cong)小劑量(liang)開(kai)始，逐漸調整至效果最(zui)(zui)好而(er)副作(zuo)用最(zui)(zui)小的(de)適當(dang)劑量(liang)，藥量(liang)過(guo)(guo)小或過(guo)(guo)大均可使肌無(wu)力加重。

B、劑量應根(gen)據個體對藥(yao)物的敏感性及病(bing)情(qing)變化而調整(zheng)，如(ru)病(bing)情(qing)加重(zhong)、緩解、復發及某些特殊情(qing)況(kuang)（月(yue)經期、妊娠(shen)期或感染等）。

C、阿托(tuo)品不應(ying)常規使用(yong)，一般(ban)只用(yong)于(yu)毒蕈堿樣(yang)副作用(yong)明顯(xian)時，否則易(yi)掩蓋抗ChE藥物過量的癥狀。

D、為防止膽堿能危(wei)象的發作，不應在病情有變化時(shi)盲目(mu)增(zeng)大劑(ji)量；且應使患兒與家長了解藥(yao)量過大的癥狀。

免疫治療

1）胸腺摘除術(shu)(shu)(shu) 術(shu)(shu)(shu)后(hou)有效(xiao)率（完全緩(huan)解與好轉(zhuan)）44%-90%。特(te)別對(dui)非(fei)胸腺瘤(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)后(hou)緩(huan)解好轉(zhuan)率較(jiao)高；但75%-80%胸腺瘤(liu)(liu)可惡變，仍(reng)應盡早切除。對(dui)15歲以(yi)上的(de)全身型(xing)MG，胸腺摘除術(shu)(shu)(shu)是常(chang)(chang)規治(zhi)療(liao)方法，術(shu)(shu)(shu)后(hou)繼續用潑尼松1年(nian)。有胸腺瘤(liu)(liu)者可靜(jing)滴地(di)塞米松或環磷(lin)酰胺后(hou)進(jin)(jin)行手術(shu)(shu)(shu)切除，但療(liao)效(xiao)比(bi)胸腺增生和正常(chang)(chang)者差，術(shu)(shu)(shu)后(hou)需進(jin)(jin)行放(fang)射治(zhi)療(liao)和長期免(mian)疫抑制劑(ji)治(zhi)療(liao)。無胸腺瘤(liu)(liu)的(de)眼型(xing)MG，即使肢體(ti)肌電圖（EM）陽性(xing)，也(ye)非(fei)胸腺切除術(shu)(shu)(shu)適應證。

2）激素療法 適應征：A、病(bing)程在1年以內(nei)各(ge)型MG；B、單純用抗ChE藥物不能(neng)控制MG；C、單純眼肌型MG；D、已行胸(xiong)(xiong)腺(xian)摘(zhai)除術(shu)(shu)，但療效不佳或(huo)惡化的MG；E、MG胸(xiong)(xiong)腺(xian)摘(zhai)除術(shu)(shu)術(shu)(shu)前準備。

①潑尼松長期維(wei)持(chi)療法：潑尼松片劑（每(mei)片5mg）1～2mg/（kg.d）小劑量開始逐(zhu)漸(jian)增加，癥狀明(ming)顯緩解后(hou)，持(chi)續服用8～12周(zhou)后(hou)逐(zhu)漸(jian)減量，至每(mei)日(ri)或隔日(ri)頓(dun)服，總療程2年。

80％～90％可(ke)獲滿意療(liao)效(xiao)。用藥時間愈(yu)短停藥后復發(fa)率愈(yu)高。治療(liao)初期(qi)(qi)，少(shao)數患兒可(ke)能出現-過性(xing)肌無力加重，故開始治療(liao)宜(yi)住院1～2周更為安全。應定(ding)期(qi)(qi)隨訪，觀察療(liao)效(xiao)，調整劑量，注(zhu)意副作用，如高血壓、低血鉀和(he)骨(gu)質疏松、股骨(gu)頭壞死等并(bing)發(fa)癥(zheng)。

禁忌癥為(wei)活動(dong)性潰瘍(yang)病、結(jie)核病。全身(shen)感(gan)染、糖尿病、高血壓、精(jing)神病和免疫缺陷(xian)病等。

②大劑(ji)(ji)量甲(jia)基潑(po)尼松(song)龍沖(chong)擊療法：甲(jia)基氫化潑(po)尼松(song)龍針劑(ji)(ji)（40mg/支、500mg/支），20mg/（kg.d）靜滴3d；再(zai)以(yi)潑(po)尼松(song)維(wei)持(chi)治療。其優點是(shi)起(qi)效時(shi)(shi)間和達最佳療效時(shi)(shi)間比潑(po)尼松(song)長(chang)期維(wei)持(chi)療法短。適用(yong)于(yu)肌無(wu)力危(wei)象，胸腺摘除(chu)術前準(zhun)備。應有氣管切開(kai)和輔助呼吸的準(zhun)備。如病情嚴重，應服用(yong)大劑(ji)(ji)量抗ChE藥(yao)物，在(zai)開(kai)始大劑(ji)(ji)量激素治療時(shi)(shi)適當減少抗ChE藥(yao)劑(ji)(ji)量，以(yi)減少一過性肌無(wu)力加重現象。

其它免疫抑制療法

A、環磷酰胺片劑（每(mei)片0.05g、0.1g）2mg/（kg.d）分2次服用。多半于2個月內見效(xiao)，有效(xiao)率為73％。EMG證明治療(liao)有效(xiao)。應注(zhu)意(yi)白細胞減少(shao)、出(chu)血性膀(bang)胱炎、口腔炎、惡(e)心、嘔吐(tu)、皮(pi)疹和脫發等副作用，療(liao)程(cheng)不超過12周，以免損傷性腺。

B、嘌(piao)(piao)呤拮抗(kang)劑6-巰基(ji)嘌(piao)(piao)呤片(pian)(pian)劑（每片(pian)(pian)25mg、50mg）：l.5mg/（kg.d），分(fen)1～3次(ci)。硫唑(zuo)嘌(piao)(piao)呤片(pian)(pian)劑（每片(pian)(pian)0.05g、0.1g）；1.5～3mg/（kg.d），分(fen)2次(ci)。

C、環孢霉素A：5mg/（kg.d），8～16周后增至(zhi)10mg/（kg.d），分2次服。4周見效，8～12周明顯改(gai)善(shan)。

D、血漿(jiang)置換法(fa)：1975年開始用(yong)于MG，以去(qu)除(chu)Ach受體抗體，見效快(kuai)，顯效率幾乎是100％，但(dan)療(liao)效持(chi)續短，價格昂貴(gui)，僅用(yong)于重(zhong)癥。副作用(yong)有低血壓(ya)、出血和電(dian)解(jie)質紊(wen)亂。近年利用(yong)"免疫吸(xi)附栓(shuan)"去(qu)除(chu)血漿(jiang)中大(da)分(fen)子蛋白包括Ig，療(liao)效明顯，副作用(yong)少。

E、胸(xiong)腺放(fang)射(she)治療(liao)(liao)：用于藥物療(liao)(liao)效(xiao)不佳者。放(fang)射(she)線除直接對(dui)異常的胸(xiong)腺有作用外，對(dui)縱隔臟器、皮膚感受器及全(quan)身也有刺激作用。總(zong)劑量一般為(wei)2000～4000cGy，在(zai)1～4周(zhou)完成，但(dan)療(liao)(liao)效(xiao)有時(shi)需(xu)6周(zhou)至3個月后才顯示。近年，以(yi)(yi)(yi)60鉆照射(she)胸(xiong)腺，有效(xiao)率為(wei)70％，病程在(zai)3年以(yi)(yi)(yi)內療(liao)(liao)效(xiao)更(geng)好。可在(zai)胸(xiong)腺摘除術前1個月先作放(fang)療(liao)(liao)，以(yi)(yi)(yi)增加術后緩解機會。

F、大(da)劑(ji)量靜(jing)脈注射丙種球蛋白：0.4～0.6g/（kg.d）靜(jing)滴(di)，4～6h內(nei)輸完，連(lian)續5d為一療程。急性或(huo)復發(fa)病例有效率75％～100％。顯效較快(kuai)，絕大(da)多數在3～10d內(nei)見效，最短者(zhe)(zhe)次日即見效；緩解后維(wei)持20～120d，大(da)多40～60d。間斷3～4周重復用藥，可能有更長的緩解期。因價格昂貴，主要(yao)用于MG危(wei)象，或(huo)其他治療無效者(zhe)(zhe)。

輔助性藥物

1）氯化鉀片劑或10％溶液；2～3g/d，分2～3次。

2）螺(luo)旋(xuan)內酯膠(jiao)囊（每枚20mg）；2mg/kg.d），分2～4次。

3）麻黃堿片劑（每片25mg）；每次0.5～1.0mg/kg，每天3次。

禁忌藥物

l）肌肉松弛(chi)劑如筒箭毒(du)類為絕對禁(jin)忌。

2）嗎啡、乙(yi)醚、巴比妥類(lei)、安(an)定劑（氯丙嗪）對神經肌肉傳遞有阻滯作用的藥物及(ji)其他麻醉(zui)止痛劑應(ying)慎(shen)用。

3）抗心律不齊藥如(ru)奎寧、奎尼丁、普(pu)魯卡(ka)因酞胺、心得(de)安(an)、利(li)多卡(ka)因等應禁用。

4）大劑量苯妥英鈉應(ying)禁用。

5）氨(an)基糖甙類、四環素(su)類、粘菌素(su)、多(duo)粘菌素(su)、紫霉(mei)素(su)、巴龍霉(mei)素(su)和潔霉(mei)素(su)禁(jin)用。