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重癥肌無力樣綜(zong)合(he)癥，有(you)“不死的(de)癌癥”之稱，被WHO列為世(shi)界十大難治疾(ji)病(bing)(bing)。MG病(bing)(bing)人若診療不及時，則會使病(bing)(bing)人飲食等日(ri)常活動(dong)受到嚴重影響(xiang)，甚至喪失勞動(dong)力、危(wei)及生命，給(gei)社(she)會和家(jia)庭帶來沉重的(de)負擔。

簡介

兒童型(xing)重(zhong)癥肌(ji)無力最(zui)多(duo)見，發(fa)病(bing)最(zui)小年(nian)齡為6個(ge)月(yue)，發(fa)病(bing)年(nian)齡高(gao)峰在出生(sheng)后(hou)第2年(nian)及第3年(nian)。

分類

根據臨床特征可(ke)(ke)(ke)分為眼(yan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)型(xing)(xing)、腦干型(xing)(xing)及全身型(xing)(xing)。①眼(yan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)型(xing)(xing)：最多(duo)見，是指單純眼(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei)(lei)，但無(wu)(wu)其他肌(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)受(shou)累(lei)(lei)(lei)之臨床和電(dian)生理(li)所見。首發(fa)癥狀多(duo)數先見一(yi)側(ce)或雙側(ce)眼(yan)瞼下垂，晨輕暮重，也可(ke)(ke)(ke)表(biao)現(xian)眼(yan)球(qiu)活動(dong)障礙、復(fu)視(shi)、斜視(shi)等。重癥患(huan)(huan)兒(er)(er)表(biao)現(xian)雙側(ce)眼(yan)球(qiu)幾乎不(bu)(bu)動(dong)。②全身型(xing)(xing)：有一(yi)組以(yi)上肌(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)受(shou)累(lei)(lei)(lei)，主要累(lei)(lei)(lei)及四肢(zhi)。輕者(zhe)四肢(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)輕度受(shou)累(lei)(lei)(lei)，致使走路及舉手動(dong)作不(bu)(bu)能持久(jiu)，上樓梯易疲勞。常(chang)(chang)伴(ban)(ban)眼(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei)(lei)，一(yi)般無(wu)(wu)咀嚼、吞(tun)咽、構(gou)音困(kun)難。重者(zhe)常(chang)(chang)需臥床，除伴(ban)(ban)有眼(yan)外肌(ji)(ji)(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei)(lei)外，常(chang)(chang)伴(ban)(ban)有咀嚼、吞(tun)咽、構(gou)音困(kun)難，以(yi)及程度不(bu)(bu)等的呼吸肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)力(li)。值得(de)注(zhu)意是患(huan)(huan)兒(er)(er)雖(sui)有四肢(zhi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)力(li)，多(duo)數患(huan)(huan)兒(er)(er)腱(jian)反(fan)射減弱或消失，但少(shao)數患(huan)(huan)兒(er)(er)腱(jian)反(fan)射可(ke)(ke)(ke)正常(chang)(chang)。病(bing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)萎縮，無(wu)(wu)纖性顫動(dong)，感(gan)覺正常(chang)(chang)。

新生兒過性重癥肌無力

如母(mu)親(qin)患(huan)重(zhong)癥肌(ji)無(wu)力，娩出的(de)(de)新生兒(er)(er)中的(de)(de)1／9患(huan)本病。患(huan)兒(er)(er)出生后(hou)數小時至3天(tian)內，可表現哭聲無(wu)力，吸吮、吞咽、呼(hu)吸均顯(xian)困(kun)難(nan)。肌(ji)肉弛緩(huan)，腱反射(she)減(jian)退(tui)或消失。患(huan)兒(er)(er)很少有眼(yan)外肌(ji)麻(ma)痹及上瞼(jian)下垂。如未注意家(jia)族史，易與分娩性(xing)腦損(sun)傷、肌(ji)無(wu)力綜合征等混淆。肌(ji)內注射(she)新斯的(de)(de)明(ming)(詳見下文)或騰喜龍，癥狀立即減(jian)輕。患(huan)兒(er)(er)血中乙酰膽堿受體抗體可增高。本癥患(huan)兒(er)(er)可于生后(hou)5周(zhou)內恢復。輕癥可自然緩(huan)解，但重(zhong)癥者要用抗膽堿酯酶藥物。

新生兒先天性重癥肌無力，又名新生兒(er)持(chi)(chi)續性肌無(wu)力。患(huan)兒(er)母親無(wu)重癥肌無(wu)力。本病多有家(jia)庭史，可呈常染色體隱(yin)性遺傳。患(huan)兒(er)出生后主要表現(xian)為(wei)上瞼下(xia)垂，眼外肌麻(ma)痹，全身肌無(wu)力，哭聲低(di)弱和呼(hu)吸困難(nan)者并(bing)不常見。肌無(wu)力癥狀(zhuang)較輕，但持(chi)(chi)續存在(zai)。血(xue)中(zhong)乙(yi)酰膽堿(jian)受體抗(kang)體水(shui)平不高(gao)，血(xue)漿交換治療(liao)及抗(kang)膽堿(jian)酯(zhi)酶(mei)藥物(wu)均(jun)無(wu)效。

診斷

重癥肌無力（MG）是主要累(lei)及神(shen)經肌肉(rou)接頭處突觸后膜(mo)上(shang)乙(yi)酰膽堿(jian)受(shou)體(ti)（AchR）的、由乙(yi)酰膽堿(jian)受(shou)體(ti)抗體(ti)（AchR－Ab）介導(dao)、細胞免(mian)疫依賴(lai)性(xing)、補(bu)體(ti)參與的自身(shen)免(mian)疫性(xing)疾病。

兒童MG分型

1、少年(nian)(nian)型重癥肌無力(li)（JMG）臨床最常見。與(yu)成人MG相(xiang)(xiang)比(bi)，發(fa)病(bing)年(nian)(nian)齡(ling)不同，病(bing)理及(ji)發(fa)病(bing)機(ji)制相(xiang)(xiang)同。起(qi)病(bing)年(nian)(nian)齡(ling)多在2歲以(yi)后(hou)，最小(xiao)年(nian)(nian)齡(ling)6個月，平均(jun)年(nian)(nian)齡(ling)3歲。女多于(yu)男(nan)。

肌無力特點：休息后好轉，重復用力則加重，并(bing)有晨輕暮重現象。

眼肌型：最多見，患兒僅表現(xian)眼外肌受(shou)累(lei)癥狀，而(er)無(wu)其它肌群受(shou)累(lei)的臨床和電生理所見。首發癥狀是單(dan)側或雙側上瞼下垂(chui)，可伴眼球(qiu)活動(dong)障(zhang)礙，從而(er)引起(qi)復(fu)視、斜視。重癥者雙眼幾(ji)乎不動(dong)。

全身型：軀干(gan)及四肢受累，伴或(huo)不伴眼(yan)外肌(ji)或(huo)球(qiu)肌(ji)麻痹(bi)。輕(qing)者(zhe)步(bu)行或(huo)上階梯極易疲勞，重(zhong)癥(zheng)者(zhe)肢體無運動功能，常有呼吸肌(ji)及球(qiu)肌(ji)麻痹(bi)。患兒腱(jian)反(fan)射多減弱或(huo)消失(shi)，但(dan)也有腱(jian)反(fan)射正常者(zhe)。無肌(ji)肉纖顫及明(ming)顯肌(ji)萎縮，感覺(jue)正常。

腦干型：有明顯吞(tun)咽、咀嚼及(ji)言(yan)語障礙(ai)，除伴眼外(wai)肌受累(lei)外(wai)，無軀干及(ji)肢體受累(lei)表現。

2、新生兒暫(zan)時性重癥肌無(wu)力：患重癥肌無(wu)力母親所(suo)生新生兒約(yue)1/7患本病(bing)。

母親的AchR－Ab通過(guo)血胎(tai)盤屏障進(jin)入胎(tai)兒(er)血循環，作用于新生兒(er)神經肌肉接頭處AchR而(er)表現(xian)MG臨床特征。

患兒生后數小時至3d內，出(chu)現(xian)全(quan)身肌張力低下、哭聲弱(ruo)，吸(xi)吮、吞咽、呼吸(xi)均顯困難，腱反射減弱(ruo)或消(xiao)失；患兒很少有眼外肌麻痹。如未注意家族史，易與圍產(chan)期腦損傷、肌無力綜(zong)合征等相混淆。肌肉注射甲基硫酸新斯的(de)明后，癥狀明顯減輕。重復(fu)神經刺激（RNS）檢測對確診(zhen)有重要意義(yi)。

患兒血中AchR一Ah可增高(gao)。輕(qing)癥可自行(xing)緩解，2～4周(zhou)內(nei)完全恢復。重癥者如不經治療，可在數(shu)小時內(nei)死于(yu)呼吸(xi)衰竭。

3、先天性重癥肌無力(li)（Congenital myasthenia gravis CMG）發生(sheng)于(yu)母親未患重癥肌無力(li)所娩出的新生(sheng)兒或小嬰(ying)兒。血中無AchR－Ab，常(chang)有陽性家族史。

患兒在宮內胎(tai)動減少，出生(sheng)后表現肌(ji)無力，哭聲(sheng)微弱，喂養困難，雙瞼下(xia)垂，眼球活動受限。早期癥狀(zhuang)并不(bu)嚴重，故確診較困難。少數患兒可有(you)呼(hu)吸肌(ji)受累。病程一(yi)般較長，對膽堿酯酶(mei)抑(yi)制劑有(you)效(xiao)，但對眼外(wai)肌(ji)麻痹(bi)效(xiao)果較差(cha)。

CMG主(zhu)要有4種缺(que)陷：

突觸(chu)前缺陷：乙酰(xian)膽堿合成缺陷，乙酰(xian)膽堿釋放障礙

突觸(chu)后(hou)缺(que)陷：膽堿酯(zhi)酶缺(que)乏，終(zhong)板AchR缺(que)陷

兒童MG的診斷

具有典(dian)型的臨床特征：受累骨骼肌的易疲勞性和無力，經休息或(huo)用膽堿酯酶抑制(zhi)劑后(hou)癥(zheng)狀減輕或(huo)消(xiao)失。

且具下列條件之一者方可(ke)確(que)診：

1）甲基硫酸新斯的明藥物試(shi)(shi)驗陽性：每次0.04mg/kg，肌(ji)(ji)肉注(zhu)射。新生兒(er)0.1～0．15mg，兒(er)童常用(yong)量(liang)0.25～0.50mg，最大量(liang)≤1.00mg，觀察(cha)(cha)30min肌(ji)(ji)力改善為陽性。也可用(yong)騰喜龍(long)（tensilon）0.2mg/kg肌(ji)(ji)肉注(zhu)射，1min內肌(ji)(ji)力改善，作用(yong)持續不到5min；因該藥物作用(yong)時間短，小兒(er)哭鬧(nao)不易觀察(cha)(cha)，故不適(shi)用(yong)于(yu)嬰幼兒(er)，適(shi)用(yong)于(yu)重癥(zheng)(zheng)MG或(huo)肌(ji)(ji)無(wu)力危象患兒(er)。在藥物試(shi)(shi)驗過程(cheng)中，出現(xian)嚴(yan)重的副(fu)交感刺激(ji)癥(zheng)(zheng)狀（腸(chang)絞痛、流誕、心率過緩等(deng)）時，可用(yong)硫酸阿托品0.01mg/kg，肌(ji)(ji)肉注(zhu)射。

2）重復(fu)神經電刺激（RNS）陽性(xing)：采(cai)用肌電圖儀，檢測面、尺(chi)和正中神經。刺激頻率為l、2、3、10和20Hz，持續時間為3s。結果(guo)判(pan)斷以第5波與第1波相比，波幅衰減如大于(yu)或等于(yu)10％定為陽性(xing)。

3）AchR－Ab檢(jian)測陽性(xing)，AchR－Ab陽性(xing)對MG診(zhen)斷有重要意義，但結果陰性(xing)亦不能排除(chu)本病(bing)。JMG患兒(er)AchR-Ab陽性(xing)率為33％，可能與小(xiao)兒(er)眼肌型居(ju)多及癥狀輕有關。

治療

抗膽堿(jian)酯酶（ChE）藥物

（ChE抑制劑）

作用(yong)機制：化學結構類似乙酰膽堿（Ach），競爭性與ChE的活性中心結合，使神經肌肉(rou)接頭處（NMJ）Ach量增多。

1）新斯的明

A、溴化新斯的明片(pian)劑（每片(pian)15mg）5歲以內0.5mg/（kg.d），5歲以上0.25mg/（kg.d），每4h 1次，逐漸加量，一旦出現副作用則停止(zhi)加量。10-20min生效，持續3～4h，極量為0.1g/d。作用時間(jian)短，胃腸道副作用明顯。

B、甲基(ji)硫酸(suan)新斯的(de)明針劑(ji)（0.5mg。1.0mg）每(mei)歲0.05～0.lmg或每(mei)次0.025mg/kg，皮下、肌(ji)注、靜滴(di)。作(zuo)用較(jiao)迅速，但(dan)持續時(shi)間短（2～3h）。一般用于診斷和(he)急救。

2）吡啶(ding)斯(si)的(de)明 化學結構類(lei)似新(xin)斯(si)的(de)明，但毒性僅為(wei)其1/8～1/4，治療量與中毒量距離大，作用時(shi)間3.5～4.5h。且(qie)對延髓(sui)支配肌、眼肌的(de)療效比新(xin)斯(si)的(de)明強。

A、溴(xiu)化吡啶斯的明(ming)片劑(ji)（每(mei)片60mg）5歲以內2mg/（kg.d），5歲以上1mg/（kg.d），逐漸加量(liang)，一旦出(chu)現反應則停止加量(liang)。分3～4次口服(fu)，極量(liang)0.36/d，10～30min出(chu)現療效。

溴化吡啶(ding)斯(si)的明糖漿（12mg/ml）：適(shi)用于吞咽困難者。

溴化吡啶斯的(de)明(ming)長(chang)效片（180mg/片）服(fu)后1/3立即(ji)釋(shi)放，其余緩慢釋(shi)放，作用時間比正(zheng)規片劑長(chang)2.0～2.5倍，宜于睡前(qian)服(fu)用。

針劑（5mg/支）皮下、肌內或靜脈(mo)注射，作用迅(xun)速(su)，持續(xu)2～3h。

B、氯化吡啶斯(si)的(de)明片（每片50mg）作(zuo)用同上，適用于溴劑過敏者。

3）氯化阿(a)伯(bo)農片(pian)劑（酶抑寧，美斯的明，每片(pian)5mg、25mg）0.3mg/（kg.d）開始，漸增至1.5mg/（kg.d），分(fen)3-4次。20～30min出(chu)現(xian)療效(xiao)，作月時間4～5小時。對(dui)肩胛(jia)帶、骨盆帶肌無力療效(xiao)較(jiao)好。但蓄積傾向較(jiao)大。

4）騰(teng)喜龍針(zhen)劑（tensilon，10mg）0.2mg/kg，iv，先注射1/5量，如無反應再注射余量。20～30秒發生(sheng)作用(yong)，持續2～4min。僅用(yong)于診斷及確定危象(xiang)的性質。

應(ying)用抗ChE藥的原則：

A、應從小(xiao)(xiao)劑量(liang)開始，逐漸調整至效果最(zui)好而副作用最(zui)小(xiao)(xiao)的適當(dang)劑量(liang)，藥量(liang)過小(xiao)(xiao)或(huo)過大(da)均(jun)可使肌無力加(jia)重(zhong)。

B、劑量應根據個體對藥物的(de)敏(min)感性及(ji)病情變化(hua)而調整，如病情加重(zhong)、緩解、復發及(ji)某些(xie)特殊情況（月經期、妊(ren)娠(shen)期或(huo)感染等）。

C、阿托品(pin)不(bu)應常規使用，一般(ban)只用于毒蕈堿樣副作用明顯(xian)時，否則易掩蓋抗ChE藥物過量的(de)癥狀。

D、為防(fang)止膽堿能危(wei)象的發作，不應在病情有變(bian)化時盲目增大(da)劑量；且應使(shi)患兒與家長了解藥量過(guo)大(da)的癥狀(zhuang)。

免疫治療

1）胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)摘除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu) 術(shu)(shu)后有效率（完全緩(huan)解與好(hao)(hao)轉）44%-90%。特(te)別對(dui)非胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)瘤(liu)術(shu)(shu)后緩(huan)解好(hao)(hao)轉率較高；但75%-80%胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)瘤(liu)可惡變，仍應盡(jin)早切除(chu)(chu)(chu)(chu)。對(dui)15歲以上的全身型(xing)MG，胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)摘除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)是常(chang)規治療方法(fa)，術(shu)(shu)后繼續用潑尼松(song)1年。有胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)瘤(liu)者可靜滴地塞米(mi)松(song)或環磷(lin)酰胺后進(jin)行手術(shu)(shu)切除(chu)(chu)(chu)(chu)，但療效比胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)增生和(he)正常(chang)者差，術(shu)(shu)后需進(jin)行放射治療和(he)長期(qi)免疫(yi)抑制劑治療。無胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)瘤(liu)的眼型(xing)MG，即(ji)使(shi)肢體(ti)肌電圖（EM）陽性(xing)，也(ye)非胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)切除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)適應證(zheng)。

2）激素療(liao)(liao)法 適應征：A、病程(cheng)在1年以內各(ge)型MG；B、單(dan)純(chun)用抗ChE藥物不能控(kong)制MG；C、單(dan)純(chun)眼肌(ji)型MG；D、已行胸(xiong)腺摘除術，但(dan)療(liao)(liao)效不佳(jia)或惡化的MG；E、MG胸(xiong)腺摘除術術前準備(bei)。

①潑(po)尼(ni)松(song)(song)長期維持療法：潑(po)尼(ni)松(song)(song)片劑（每(mei)片5mg）1～2mg/（kg.d）小劑量(liang)開始逐(zhu)漸(jian)(jian)增加，癥狀明顯(xian)緩(huan)解后(hou)，持續服(fu)用8～12周后(hou)逐(zhu)漸(jian)(jian)減量(liang)，至每(mei)日或隔日頓服(fu)，總療程2年。

80％～90％可獲(huo)滿(man)意療效。用(yong)藥時間愈短停藥后復發(fa)率愈高(gao)。治(zhi)(zhi)療初期，少(shao)數患兒可能出現-過性肌無(wu)力加重，故(gu)開(kai)始治(zhi)(zhi)療宜住院1～2周(zhou)更(geng)為安全。應(ying)定期隨(sui)訪，觀察療效，調整劑量，注意副作用(yong)，如高(gao)血壓、低血鉀和骨質疏松、股骨頭壞死等并發(fa)癥。

禁(jin)忌癥為活動性(xing)潰瘍病、結核(he)病。全身感(gan)染、糖(tang)尿(niao)病、高血壓、精(jing)神病和免(mian)疫缺(que)陷(xian)病等。

②大(da)劑(ji)量(liang)甲(jia)基潑(po)(po)尼松(song)龍(long)沖擊療(liao)法(fa)：甲(jia)基氫化潑(po)(po)尼松(song)龍(long)針劑(ji)（40mg/支、500mg/支），20mg/（kg.d）靜滴3d；再以潑(po)(po)尼松(song)維持治(zhi)療(liao)。其(qi)優(you)點(dian)是起效(xiao)時間(jian)和達最佳療(liao)效(xiao)時間(jian)比潑(po)(po)尼松(song)長期維持療(liao)法(fa)短。適用(yong)于肌無(wu)力危象，胸腺(xian)摘除(chu)術前準備。應有氣(qi)管(guan)切開和輔助呼(hu)吸的(de)準備。如病情嚴重，應服用(yong)大(da)劑(ji)量(liang)抗ChE藥(yao)物，在開始大(da)劑(ji)量(liang)激素治(zhi)療(liao)時適當減少抗ChE藥(yao)劑(ji)量(liang)，以減少一過性肌無(wu)力加重現象。

其它免疫抑制療法

A、環磷酰胺片劑(ji)（每(mei)片0.05g、0.1g）2mg/（kg.d）分2次(ci)服用(yong)。多半于2個月(yue)內見(jian)效，有效率(lv)為73％。EMG證明治(zhi)療(liao)有效。應注意白細胞減少、出血性膀胱炎、口(kou)腔炎、惡心(xin)、嘔(ou)吐、皮疹和脫發等副(fu)作用(yong)，療(liao)程不超過12周，以免(mian)損傷性腺(xian)。

B、嘌(piao)呤(ling)拮抗劑6-巰基嘌(piao)呤(ling)片劑（每片25mg、50mg）：l.5mg/（kg.d），分(fen)1～3次(ci)。硫唑嘌(piao)呤(ling)片劑（每片0.05g、0.1g）；1.5～3mg/（kg.d），分(fen)2次(ci)。

C、環孢霉素A：5mg/（kg.d），8～16周(zhou)后增(zeng)至10mg/（kg.d），分2次(ci)服。4周(zhou)見效，8～12周(zhou)明顯改善。

D、血(xue)漿置換法：1975年開始用于MG，以去除(chu)Ach受體(ti)抗體(ti)，見效(xiao)快，顯效(xiao)率幾(ji)乎是100％，但療(liao)(liao)效(xiao)持續短(duan)，價格昂(ang)貴(gui)，僅(jin)用于重癥。副(fu)作(zuo)用有(you)低血(xue)壓、出血(xue)和(he)電解質紊亂(luan)。近年利用"免疫吸(xi)附栓"去除(chu)血(xue)漿中(zhong)大(da)分子蛋(dan)白包括Ig，療(liao)(liao)效(xiao)明顯，副(fu)作(zuo)用少。

E、胸腺(xian)放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：用于(yu)藥物療(liao)(liao)(liao)效(xiao)不佳者。放(fang)射(she)線(xian)除直(zhi)接對異常的胸腺(xian)有(you)作(zuo)用外，對縱隔臟器、皮膚感受器及全身也有(you)刺激作(zuo)用。總劑量一般為2000～4000cGy，在(zai)1～4周(zhou)完(wan)成，但(dan)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)有(you)時需6周(zhou)至3個月后才(cai)顯示。近年，以60鉆(zhan)照射(she)胸腺(xian)，有(you)效(xiao)率為70％，病(bing)程在(zai)3年以內療(liao)(liao)(liao)效(xiao)更好。可在(zai)胸腺(xian)摘(zhai)除術(shu)前1個月先作(zuo)放(fang)療(liao)(liao)(liao)，以增(zeng)加術(shu)后緩解機會。

F、大劑量靜脈(mo)注射(she)丙(bing)種球蛋白：0.4～0.6g/（kg.d）靜滴，4～6h內輸完(wan)，連續5d為(wei)一療程。急性或(huo)復發病(bing)例有效(xiao)率75％～100％。顯效(xiao)較快，絕大多數(shu)在3～10d內見效(xiao)，最短者次日(ri)即見效(xiao)；緩解(jie)后維(wei)持(chi)20～120d，大多40～60d。間斷3～4周(zhou)重復用藥，可能有更長的緩解(jie)期。因(yin)價格昂貴，主(zhu)要用于(yu)MG危象，或(huo)其他治(zhi)療無效(xiao)者。

輔助性藥物

1）氯化鉀片劑或10％溶液；2～3g/d，分2～3次。

2）螺旋內(nei)酯膠囊（每枚20mg）；2mg/kg.d），分2～4次(ci)。

3）麻黃堿(jian)片劑（每片25mg）；每次0.5～1.0mg/kg，每天3次。

禁忌藥物

l）肌(ji)肉松弛劑如(ru)筒箭(jian)毒(du)類為絕對禁忌。

2）嗎啡、乙醚、巴比妥類(lei)、安(an)定劑(ji)（氯丙嗪）對神經肌肉傳遞有(you)阻滯作用的藥(yao)物及其他麻醉(zui)止痛劑(ji)應慎用。

3）抗心(xin)律不齊藥(yao)如奎(kui)(kui)寧、奎(kui)(kui)尼丁、普魯卡(ka)因(yin)酞胺、心(xin)得(de)安、利多卡(ka)因(yin)等應禁用。

4）大(da)劑量苯(ben)妥英鈉應禁用。

5）氨基糖甙類、四環素(su)類、粘(zhan)菌(jun)素(su)、多粘(zhan)菌(jun)素(su)、紫(zi)霉素(su)、巴龍霉素(su)和潔霉素(su)禁用。