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重癥肌無力樣綜(zong)合癥，有“不死的癌癥”之稱，被(bei)WHO列為(wei)世界(jie)十大難治疾病(bing)。MG病(bing)人若診療不及(ji)時，則會(hui)使病(bing)人飲食等(deng)日常活動受到嚴重影(ying)響，甚至喪失勞動力、危及(ji)生命(ming)，給社會(hui)和家(jia)庭帶來沉重的負擔。

簡介

兒童型重癥肌無(wu)力最多見，發病(bing)最小年(nian)(nian)(nian)齡為6個月，發病(bing)年(nian)(nian)(nian)齡高峰在出生后第(di)2年(nian)(nian)(nian)及第(di)3年(nian)(nian)(nian)。

分類

根據臨(lin)床(chuang)特征可(ke)分(fen)為眼肌(ji)型、腦(nao)干(gan)型及(ji)全身(shen)型。①眼肌(ji)型：最多見，是(shi)指單(dan)純(chun)眼外(wai)(wai)肌(ji)受累，但無(wu)(wu)其他肌(ji)群受累之臨(lin)床(chuang)和電生理所見。首發癥狀多數(shu)先(xian)見一側或(huo)雙側眼瞼下垂，晨輕(qing)暮重，也可(ke)表現眼球(qiu)活動(dong)障礙、復視、斜視等。重癥患(huan)兒(er)(er)表現雙側眼球(qiu)幾乎不動(dong)。②全身(shen)型：有(you)一組以上肌(ji)群受累，主要累及(ji)四(si)肢(zhi)。輕(qing)者(zhe)四(si)肢(zhi)肌(ji)群輕(qing)度受累，致使走(zou)路及(ji)舉手(shou)動(dong)作不能持(chi)久(jiu)，上樓梯易疲勞(lao)。常(chang)(chang)伴(ban)眼外(wai)(wai)肌(ji)受累，一般無(wu)(wu)咀(ju)(ju)嚼、吞(tun)咽(yan)、構音困難。重者(zhe)常(chang)(chang)需臥床(chuang)，除伴(ban)有(you)眼外(wai)(wai)肌(ji)受累外(wai)(wai)，常(chang)(chang)伴(ban)有(you)咀(ju)(ju)嚼、吞(tun)咽(yan)、構音困難，以及(ji)程度不等的呼吸肌(ji)無(wu)(wu)力(li)。值得注意(yi)是(shi)患(huan)兒(er)(er)雖有(you)四(si)肢(zhi)肌(ji)無(wu)(wu)力(li)，多數(shu)患(huan)兒(er)(er)腱(jian)反射(she)(she)減弱或(huo)消失(shi)，但少數(shu)患(huan)兒(er)(er)腱(jian)反射(she)(she)可(ke)正常(chang)(chang)。病肌(ji)無(wu)(wu)萎縮，無(wu)(wu)纖性(xing)顫動(dong)，感覺正常(chang)(chang)。

新生兒過性重癥肌無力

如母親患(huan)重癥肌(ji)無(wu)力，娩出(chu)的新生(sheng)兒(er)中(zhong)的1／9患(huan)本病。患(huan)兒(er)出(chu)生(sheng)后數小時至3天(tian)內(nei)，可(ke)表現哭聲無(wu)力，吸(xi)吮、吞咽、呼吸(xi)均顯困難。肌(ji)肉弛緩(huan)，腱反射(she)減退或消失。患(huan)兒(er)很少(shao)有(you)眼(yan)外肌(ji)麻痹及(ji)上瞼下垂。如未(wei)注(zhu)意家族史，易與(yu)分(fen)娩性腦損傷、肌(ji)無(wu)力綜合(he)征等混淆。肌(ji)內(nei)注(zhu)射(she)新斯的明(詳見下文)或騰喜龍，癥狀立即減輕(qing)。患(huan)兒(er)血(xue)中(zhong)乙(yi)酰膽堿受體抗體可(ke)增(zeng)高(gao)。本癥患(huan)兒(er)可(ke)于(yu)生(sheng)后5周(zhou)內(nei)恢(hui)復。輕(qing)癥可(ke)自(zi)然緩(huan)解，但重癥者要用抗膽堿酯酶藥物(wu)。

新生兒先天性重癥肌無力，又名新生兒持續性(xing)(xing)肌(ji)無(wu)(wu)(wu)力。患兒母親無(wu)(wu)(wu)重癥肌(ji)無(wu)(wu)(wu)力。本病多有(you)家庭(ting)史，可呈(cheng)常(chang)染色體(ti)隱性(xing)(xing)遺傳。患兒出(chu)生后主要表現為上(shang)瞼(jian)下垂，眼外(wai)肌(ji)麻(ma)痹，全身肌(ji)無(wu)(wu)(wu)力，哭聲低弱和(he)呼吸困(kun)難(nan)者并(bing)不常(chang)見。肌(ji)無(wu)(wu)(wu)力癥狀較輕，但持續存(cun)在(zai)。血(xue)中乙酰膽堿受體(ti)抗體(ti)水平不高，血(xue)漿交換治療(liao)及抗膽堿酯(zhi)酶藥物均無(wu)(wu)(wu)效。

診斷

重癥(zheng)肌無力(li)（MG）是主要累及神(shen)經(jing)肌肉接頭(tou)處突觸后膜上乙(yi)酰(xian)膽(dan)(dan)堿(jian)受體(ti)（AchR）的、由乙(yi)酰(xian)膽(dan)(dan)堿(jian)受體(ti)抗體(ti)（AchR－Ab）介(jie)導、細胞免(mian)疫依賴性、補(bu)體(ti)參與的自(zi)身免(mian)疫性疾病。

兒童MG分型

1、少年(nian)型重(zhong)癥肌無力（JMG）臨床最常見。與成人MG相比，發(fa)病年(nian)齡(ling)不同(tong)，病理及發(fa)病機制相同(tong)。起病年(nian)齡(ling)多在2歲以(yi)后，最小年(nian)齡(ling)6個月，平均年(nian)齡(ling)3歲。女多于(yu)男。

肌無力(li)特點：休息(xi)后好轉，重(zhong)復用(yong)力(li)則加重(zhong)，并有晨輕暮重(zhong)現象。

眼肌型：最多見，患兒僅表(biao)現眼外(wai)肌受累癥狀，而無(wu)其它肌群(qun)受累的臨(lin)床和電生理所見。首發癥狀是單側(ce)或雙側(ce)上(shang)瞼(jian)下垂，可伴(ban)眼球活動(dong)障礙，從而引起復視、斜(xie)視。重癥者雙眼幾乎(hu)不動(dong)。

全身型：軀(qu)干及(ji)四肢受累，伴(ban)或不伴(ban)眼外肌(ji)或球(qiu)肌(ji)麻痹。輕者步行或上階梯極易疲勞，重(zhong)癥者肢體(ti)無運動功能，常(chang)有呼吸(xi)肌(ji)及(ji)球(qiu)肌(ji)麻痹。患兒腱(jian)反射多減弱(ruo)或消(xiao)失(shi)，但也有腱(jian)反射正(zheng)常(chang)者。無肌(ji)肉纖顫及(ji)明顯肌(ji)萎縮，感覺正(zheng)常(chang)。

腦干型：有明顯(xian)吞咽、咀嚼及言語障礙，除伴眼外(wai)肌受累外(wai)，無軀干及肢體受累表現。

2、新(xin)生兒(er)暫時(shi)性(xing)重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)：患重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)母親所(suo)生新(xin)生兒(er)約(yue)1/7患本病。

母親的AchR－Ab通過血胎(tai)盤屏障進(jin)入胎(tai)兒(er)血循(xun)環(huan)，作用于新生(sheng)兒(er)神經肌肉接頭處AchR而表現MG臨床特征。

患(huan)兒生后數小時(shi)至3d內，出現全身肌(ji)(ji)張力低下、哭聲弱，吸(xi)吮(shun)、吞咽、呼吸(xi)均顯(xian)困難，腱反射(she)減弱或(huo)消失；患(huan)兒很少(shao)有眼外肌(ji)(ji)麻痹(bi)。如未注意家族史，易與圍產期腦損傷、肌(ji)(ji)無力綜合征等相混(hun)淆。肌(ji)(ji)肉注射(she)甲(jia)基硫酸新斯的明后，癥狀明顯(xian)減輕。重(zhong)復神經刺激（RNS）檢測對確(que)診有重(zhong)要(yao)意義(yi)。

患兒血(xue)中(zhong)AchR一Ah可(ke)(ke)增(zeng)高。輕癥(zheng)可(ke)(ke)自行緩解，2～4周內(nei)完全(quan)恢復。重(zhong)癥(zheng)者(zhe)如不(bu)經(jing)治療(liao)，可(ke)(ke)在(zai)數(shu)小時內(nei)死于呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)。

3、先天性(xing)重癥肌無力(li)（Congenital myasthenia gravis CMG）發生于母(mu)親未患重癥肌無力(li)所娩出的(de)新生兒(er)或小嬰兒(er)。血中(zhong)無AchR－Ab，常有(you)陽性(xing)家族史。

患(huan)兒(er)在宮內(nei)胎動(dong)(dong)減少，出生后表(biao)現肌(ji)無力(li)，哭聲微弱，喂養困(kun)難(nan)，雙(shuang)瞼下垂，眼球活動(dong)(dong)受(shou)限。早期(qi)癥狀并不(bu)嚴重(zhong)，故確診(zhen)較困(kun)難(nan)。少數(shu)患(huan)兒(er)可有呼吸肌(ji)受(shou)累。病程(cheng)一(yi)般較長，對(dui)膽堿酯酶(mei)抑制劑有效(xiao)，但對(dui)眼外(wai)肌(ji)麻痹(bi)效(xiao)果較差。

CMG主要有4種缺陷：

突觸前缺陷：乙酰(xian)膽(dan)堿(jian)合成缺陷，乙酰(xian)膽(dan)堿(jian)釋放障(zhang)礙

突觸(chu)后(hou)缺陷：膽堿酯酶缺乏，終板AchR缺陷

兒童MG的診斷

具有典(dian)型的臨床特征：受累骨(gu)骼(ge)肌的易疲(pi)勞性和無力，經休息或(huo)(huo)用(yong)膽堿(jian)酯酶(mei)抑制劑后癥(zheng)狀減輕或(huo)(huo)消失。

且具下列條件(jian)之一(yi)者方可(ke)確(que)診：

1）甲基硫(liu)酸新(xin)斯的明藥(yao)物(wu)試驗(yan)陽性：每次0.04mg/kg，肌(ji)肉(rou)注(zhu)射(she)(she)。新(xin)生兒(er)(er)0.1～0．15mg，兒(er)(er)童常用量0.25～0.50mg，最大量≤1.00mg，觀(guan)察30min肌(ji)力改(gai)善為(wei)陽性。也(ye)可(ke)用騰喜龍（tensilon）0.2mg/kg肌(ji)肉(rou)注(zhu)射(she)(she)，1min內肌(ji)力改(gai)善，作用持續不到5min；因該藥(yao)物(wu)作用時(shi)間短(duan)，小兒(er)(er)哭鬧(nao)不易(yi)觀(guan)察，故不適用于嬰幼兒(er)(er)，適用于重癥MG或肌(ji)無力危象患(huan)兒(er)(er)。在藥(yao)物(wu)試驗(yan)過程中，出現嚴重的副(fu)交感刺激癥狀(zhuang)（腸絞痛、流誕、心率過緩等）時(shi)，可(ke)用硫(liu)酸阿(a)托品0.01mg/kg，肌(ji)肉(rou)注(zhu)射(she)(she)。

2）重復神(shen)經電刺激(ji)（RNS）陽性(xing)(xing)：采用肌(ji)電圖儀，檢測(ce)面、尺和正中神(shen)經。刺激(ji)頻率為(wei)l、2、3、10和20Hz，持(chi)續時間(jian)為(wei)3s。結果判(pan)斷以(yi)第5波與第1波相比(bi)，波幅衰(shuai)減如(ru)大于或等于10％定為(wei)陽性(xing)(xing)。

3）AchR－Ab檢測陽性，AchR－Ab陽性對MG診斷有(you)重(zhong)要意義，但結果(guo)陰性亦(yi)不能(neng)排除本病(bing)。JMG患兒(er)(er)AchR-Ab陽性率(lv)為33％，可能(neng)與小兒(er)(er)眼肌型居多(duo)及(ji)癥狀輕有(you)關。

治療

抗膽堿酯酶(mei)（ChE）藥物(wu)

（ChE抑制劑）

作用機制(zhi)：化學(xue)結構類(lei)似乙酰膽堿（Ach），競(jing)爭性(xing)與ChE的活性(xing)中心結合，使神經肌肉接頭處（NMJ）Ach量增(zeng)多。

1）新斯的明

A、溴化新斯的明(ming)片劑（每(mei)片15mg）5歲(sui)以內0.5mg/（kg.d），5歲(sui)以上(shang)0.25mg/（kg.d），每(mei)4h 1次(ci)，逐漸加量，一旦(dan)出現副作用則(ze)停止加量。10-20min生效，持續3～4h，極量為0.1g/d。作用時間(jian)短(duan)，胃腸道副作用明(ming)顯。

B、甲(jia)基硫(liu)酸新斯的明(ming)針劑(ji)（0.5mg。1.0mg）每歲0.05～0.lmg或(huo)每次0.025mg/kg，皮下、肌注、靜(jing)滴。作(zuo)用較(jiao)迅(xun)速，但持續時間(jian)短（2～3h）。一般用于診斷和急(ji)救。

2）吡啶(ding)斯的(de)明 化學結構類(lei)似(si)新斯的(de)明，但(dan)毒(du)性僅為其(qi)1/8～1/4，治療量(liang)與中(zhong)毒(du)量(liang)距離大，作(zuo)用時(shi)間(jian)3.5～4.5h。且(qie)對(dui)延髓支配(pei)肌、眼肌的(de)療效比新斯的(de)明強(qiang)。

A、溴化吡啶斯的明片劑（每(mei)片60mg）5歲以內(nei)2mg/（kg.d），5歲以上1mg/（kg.d），逐(zhu)漸加量，一旦出現(xian)反應則停止(zhi)加量。分(fen)3～4次(ci)口服，極量0.36/d，10～30min出現(xian)療(liao)效(xiao)。

溴化吡啶斯(si)的明糖(tang)漿(jiang)（12mg/ml）：適用于吞咽困難者。

溴化吡(bi)啶斯的明長效片(pian)（180mg/片(pian)）服后(hou)1/3立即釋放，其余緩慢釋放，作用時(shi)間比正規片(pian)劑長2.0～2.5倍，宜于睡(shui)前服用。

針劑（5mg/支）皮下、肌內或靜脈(mo)注射(she)，作用迅速，持續2～3h。

B、氯化吡啶斯的明片（每片50mg）作用同上，適用于溴劑過敏(min)者。

3）氯(lv)化(hua)阿伯農片劑（酶抑寧(ning)，美斯的(de)明，每片5mg、25mg）0.3mg/（kg.d）開始，漸增至1.5mg/（kg.d），分(fen)3-4次。20～30min出現療(liao)效，作(zuo)月時間4～5小時。對(dui)肩胛帶、骨盆帶肌無力療(liao)效較好。但蓄積傾向較大。

4）騰(teng)喜龍針劑（tensilon，10mg）0.2mg/kg，iv，先注射1/5量，如(ru)無反應再(zai)注射余(yu)量。20～30秒(miao)發生作用，持續2～4min。僅用于(yu)診斷及確定危(wei)象的性質。

應用抗ChE藥的原則：

A、應從小劑量開始，逐漸調整至(zhi)效果最(zui)(zui)好而副作(zuo)用最(zui)(zui)小的(de)適(shi)當劑量，藥量過(guo)小或過(guo)大均(jun)可(ke)使肌無(wu)力加重。

B、劑(ji)量應根據(ju)個體對藥物的敏感(gan)性及病情變(bian)化而調整，如病情加重、緩(huan)解、復發及某些特殊(shu)情況（月經期、妊(ren)娠期或感(gan)染等）。

C、阿托品(pin)不(bu)應常規使用(yong)，一般只用(yong)于毒蕈堿樣(yang)副作用(yong)明顯時，否則易(yi)掩蓋(gai)抗ChE藥物過(guo)量的癥(zheng)狀。

D、為防(fang)止膽堿能危象(xiang)的發作，不應在病情(qing)有變化時盲目增大(da)劑量；且應使患兒與家長了解(jie)藥量過大(da)的癥狀。

免疫治療

1）胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)摘除(chu)術(shu)(shu) 術(shu)(shu)后有(you)效(xiao)率（完全緩(huan)解與好轉(zhuan)）44%-90%。特別對非胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)術(shu)(shu)后緩(huan)解好轉(zhuan)率較高；但75%-80%胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)可(ke)惡變，仍應盡(jin)早(zao)切除(chu)。對15歲以上的(de)全身型MG，胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)摘除(chu)術(shu)(shu)是常規治療方法(fa)，術(shu)(shu)后繼續用潑(po)尼松1年。有(you)胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)者可(ke)靜滴地塞(sai)米(mi)松或環磷酰胺后進行手術(shu)(shu)切除(chu)，但療效(xiao)比胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)增生(sheng)和正常者差，術(shu)(shu)后需(xu)進行放射治療和長期免疫抑(yi)制劑(ji)治療。無胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)眼型MG，即使肢(zhi)體肌(ji)電圖（EM）陽性，也非胸(xiong)(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)(xian)切除(chu)術(shu)(shu)適應證(zheng)。

2）激素(su)療法(fa) 適應征(zheng)：A、病(bing)程在1年以內(nei)各型(xing)MG；B、單(dan)純(chun)用抗ChE藥物不(bu)能控制MG；C、單(dan)純(chun)眼(yan)肌型(xing)MG；D、已行胸腺(xian)摘除術(shu)，但療效不(bu)佳或(huo)惡(e)化的MG；E、MG胸腺(xian)摘除術(shu)術(shu)前(qian)準(zhun)備(bei)。

①潑尼松長期維持療法(fa)：潑尼松片(pian)(pian)劑(ji)（每(mei)片(pian)(pian)5mg）1～2mg/（kg.d）小劑(ji)量(liang)開始逐漸增加，癥狀(zhuang)明顯緩解后(hou)，持續服(fu)用8～12周后(hou)逐漸減(jian)量(liang)，至每(mei)日或隔日頓(dun)服(fu)，總(zong)療程2年。

80％～90％可獲(huo)滿(man)意療效(xiao)。用(yong)藥時(shi)間愈短停藥后復發率愈高(gao)。治療初期(qi)，少數患兒可能出現-過性肌(ji)無(wu)力加(jia)重，故開(kai)始治療宜住(zhu)院1～2周更(geng)為安(an)全。應定(ding)期(qi)隨(sui)訪，觀察(cha)療效(xiao)，調整(zheng)劑量，注意副(fu)作用(yong)，如高(gao)血壓、低血鉀和骨(gu)質疏松、股骨(gu)頭壞死等并發癥。

禁忌(ji)癥為活動性潰瘍病(bing)、結核(he)病(bing)。全身感(gan)染、糖尿病(bing)、高(gao)血壓、精神(shen)病(bing)和(he)免疫(yi)缺陷病(bing)等。

②大劑(ji)量(liang)(liang)甲基(ji)潑尼松龍沖擊(ji)療(liao)(liao)(liao)(liao)法：甲基(ji)氫化潑尼松龍針劑(ji)（40mg/支、500mg/支），20mg/（kg.d）靜滴3d；再以潑尼松維持治療(liao)(liao)(liao)(liao)。其優點(dian)是起效(xiao)時(shi)(shi)間(jian)和達最佳療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)時(shi)(shi)間(jian)比潑尼松長期維持療(liao)(liao)(liao)(liao)法短。適用于肌無力(li)危(wei)象，胸(xiong)腺摘(zhai)除(chu)術前準(zhun)備。應有氣(qi)管切(qie)開和輔(fu)助呼吸(xi)的(de)準(zhun)備。如病情嚴(yan)重(zhong)，應服用大劑(ji)量(liang)(liang)抗ChE藥物，在開始大劑(ji)量(liang)(liang)激素(su)治療(liao)(liao)(liao)(liao)時(shi)(shi)適當(dang)減(jian)少抗ChE藥劑(ji)量(liang)(liang)，以減(jian)少一過性肌無力(li)加重(zhong)現象。

其它免疫抑制療法

A、環磷酰胺片劑（每片0.05g、0.1g）2mg/（kg.d）分2次服用(yong)。多半(ban)于(yu)2個月內(nei)見效(xiao)(xiao)，有(you)效(xiao)(xiao)率(lv)為(wei)73％。EMG證明治(zhi)療有(you)效(xiao)(xiao)。應注意白細(xi)胞減(jian)少、出血性(xing)膀(bang)胱炎、口腔炎、惡心、嘔吐、皮疹和脫發等副作(zuo)用(yong)，療程不超(chao)過12周(zhou)，以免損傷性(xing)腺(xian)。

B、嘌(piao)呤(ling)拮(jie)抗(kang)劑6-巰基嘌(piao)呤(ling)片(pian)劑（每片(pian)25mg、50mg）：l.5mg/（kg.d），分(fen)1～3次(ci)。硫唑(zuo)嘌(piao)呤(ling)片(pian)劑（每片(pian)0.05g、0.1g）；1.5～3mg/（kg.d），分(fen)2次(ci)。

C、環(huan)孢(bao)霉(mei)素(su)A：5mg/（kg.d），8～16周(zhou)后增(zeng)至(zhi)10mg/（kg.d），分2次服。4周(zhou)見效，8～12周(zhou)明(ming)顯改善。

D、血漿置換(huan)法：1975年開(kai)始用(yong)于MG，以去除(chu)Ach受(shou)體抗體，見效(xiao)快(kuai)，顯效(xiao)率幾乎是100％，但(dan)療(liao)效(xiao)持續短，價(jia)格(ge)昂貴，僅用(yong)于重(zhong)癥。副作(zuo)用(yong)有低血壓(ya)、出血和電解質紊亂。近年利用(yong)"免疫吸(xi)附(fu)栓(shuan)"去除(chu)血漿中(zhong)大分子(zi)蛋白包括(kuo)Ig，療(liao)效(xiao)明顯，副作(zuo)用(yong)少。

E、胸(xiong)腺放射治療(liao)：用(yong)(yong)于藥物療(liao)效不佳者(zhe)。放射線除直接對異常的胸(xiong)腺有作(zuo)用(yong)(yong)外，對縱隔(ge)臟器、皮(pi)膚感受器及全身也(ye)有刺激作(zuo)用(yong)(yong)。總劑(ji)量一般為2000～4000cGy，在(zai)1～4周完成(cheng)，但療(liao)效有時需6周至(zhi)3個(ge)月后(hou)才顯示。近年(nian)，以60鉆照射胸(xiong)腺，有效率為70％，病程在(zai)3年(nian)以內療(liao)效更好(hao)。可在(zai)胸(xiong)腺摘除術(shu)前1個(ge)月先作(zuo)放療(liao)，以增加術(shu)后(hou)緩(huan)解機會。

F、大劑量靜脈(mo)注射丙種球蛋白(bai)：0.4～0.6g/（kg.d）靜滴，4～6h內(nei)輸完(wan)，連續5d為(wei)一療程。急性或復(fu)發病例有效率75％～100％。顯效較快，絕(jue)大多數在3～10d內(nei)見效，最(zui)短者次日即(ji)見效；緩解后維持20～120d，大多40～60d。間斷3～4周重復(fu)用(yong)藥(yao)，可能有更(geng)長的(de)緩解期(qi)。因價格昂貴，主要用(yong)于MG危(wei)象，或其他治療無效者。

輔助性藥物

1）氯化鉀片劑或10％溶液；2～3g/d，分(fen)2～3次。

2）螺(luo)旋內酯(zhi)膠囊（每枚(mei)20mg）；2mg/kg.d），分(fen)2～4次。

3）麻黃堿片劑（每片25mg）；每次(ci)(ci)0.5～1.0mg/kg，每天3次(ci)(ci)。

禁忌藥物

l）肌肉松弛劑如筒箭毒類為絕對(dui)禁忌。

2）嗎啡、乙(yi)醚(mi)、巴比妥(tuo)類、安定(ding)劑（氯丙嗪）對神經肌肉傳遞有阻滯作用的藥物及其他(ta)麻醉止(zhi)痛(tong)劑應慎用。

3）抗(kang)心(xin)律不齊(qi)藥(yao)如奎寧(ning)、奎尼丁、普(pu)魯卡因酞胺、心(xin)得安、利多卡因等(deng)應禁用。

4）大(da)劑(ji)量苯妥英(ying)鈉應禁用。

5）氨基糖甙類、四環素類、粘菌(jun)素、多(duo)粘菌(jun)素、紫霉素、巴龍(long)霉素和潔霉素禁用。