縮胃術

腹腔(qiang)鏡縮胃手術(shu)又名袖狀胃切除手術(shu)。因為(wei)手術(shu)會把(ba)切掉8成的(de)胃體(ti)積，除了會降(jiang)低(di)食量(liang)(liang)外(wai)，還會減少刺激(ji)食欲的(de)荷爾蒙分(fen)泌量(liang)(liang)，因此食欲也會降(jiang)低(di)。術(shu)后兩年內約可減去10-15個BMI或七成多余的(de)體(ti)重。對于那些BMI較高(gao)(超過40)而又難以(yi)減低(di)食量(liang)(liang)的(de)人來說，縮胃手術(shu)能達致理想的(de)減重效(xiao)果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有(you)代(dai)謝的效用。醫學界發(fa)現，術(shu)后食物增快進(jin)入腸臟，有(you)助(zhu)醫治二(er)型糖(tang)尿病(bing)，唯(wei)實際原理有(you)代(dai)進(jin)一(yi)步醫學研究(jiu)證實。

優點

1、減肥效果和胃(wei)繞道(dao)手術類(lei)似，高于胃(wei)束帶。

2、沒有(you)植入外來物，沒有(you)破裂泄漏磨傷的風險。

3、不須調節。

4、進食質量高于(yu)束胃帶。

5、安全性(xing)高于胃繞道手(shou)術(shu)。

6、不影響維(wei)他命、礦(kuang)物質吸收。

7、長(chang)期副(fu)作用較少。

8、手術復(fu)原較(jiao)快。

9、如減肥較果不理想，可改造為(wei)胃(wei)繞道手術。

10、縮胃也可利用腹(fu)腔(qiang)鏡微創方法進行。

注意事項

1、病(bing)(bing)人術(shu)后飲食(shi)習慣會有很大(da)改(gai)變，如果進(jin)食(shi)量過(guo)多或者(zhe)進(jin)食(shi)過(guo)快，可能引(yin)起惡心嘔(ou)吐。某些病(bing)(bing)人需要(yao)較長時間改(gai)變飲食(shi)習慣。術(shu)后二星期(qi)內飲食(shi)應以(yi)流質(zhi)為主，二至四星期(qi)以(yi)軟餐為主及后可慢慢加入(ru)固體(ti)食(shi)物。有時可能要(yao)3-6個月才習慣。

2、有輕(qing)微嘔吐及氣脹是常見的。食(shi)(shi)(shi)量在6個月后會慢(man)慢(man)增(zeng)加。約一年(nian)時(shi)間，進(jin)食(shi)(shi)(shi)半(ban)份三(san)文治及半(ban)杯飲(yin)料，便有飽腹感。要知道，進(jin)度是因(yin)人而異。進(jin)食(shi)(shi)(shi)份量宜少及慢(man)，進(jin)餐時(shi)請把(ba)食(shi)(shi)(shi)物(wu)及飲(yin)料盡量分開。另外約有1/5人術后或(huo)會產生(sheng)胃酸倒(dao)流，或(huo)需藥物(wu)治療。一般此情況在6-12月會慢(man)慢(man)消退。術后半(ban)年(nian)內應接(jie)受(shou)營(ying)養師長(chang)期輔導飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，避免發生(sheng)營(ying)養不良。

并發癥

1、胃(wei)切割位置滲漏發生(sheng)率(lv)，如發生(sheng)病(bing)人住院時(shi)間可能(neng)會較長(以月(yue)計)，部份(fen)病(bing)人需要再做手(shou)術或植入支架修補。

2、切割(ge)位置大出血，所以(yi)病人術(shu)前(qian)盡量避免(mian)進食中藥或阿司匹林(lin)等(deng)，減低出血機會。

3、胃(wei)部(bu)收窄(zhai)令至吞咽困難亦(yi)可能發(fa)生，可能要(yao)進行進一步擴張手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁路(lu)手術(shu)指(zhi)一系(xi)列類似的、用于治(zhi)療肥胖(pang)癥的外科手術(shu)，其(qi)共同特征為(wei)：手術(shu)首(shou)先(xian)將胃(wei)部(bu)分為(wei)上下兩(liang)個部(bu)分，較小的上部(bu)，和較大的下部(bu)，然后截斷小腸，重新排(pai)列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減(jian)緩胃(wei)排(pai)空速度，縮(suo)短(duan)小腸，降低吸收根(gen)據美(mei)國國家健康中心(xin)2008年(nian)的數據，2000年(nian)后胃(wei)旁路(lu)手術(shu)已經取(qu)代縮(suo)胃(wei)手術(shu)，成為(wei)美(mei)國最(zui)流(liu)行的減(jian)肥手術(shu)，每年(nian)開展約10萬(wan)例。

并發癥

1、縫合口泄漏。

2、縫合(he)口(kou)愈合(he)后將(jiang)形(xing)成疤痕(hen)組(zu)織，疤痕(hen)自(zi)然(ran)趨(qu)于收縮，術(shu)后修養一段(duan)時間后，縫合(he)口(kou)會(hui)(hui)逐(zhu)漸變大(da)，通常情況下縫合(he)口(kou)會(hui)(hui)逐(zhu)漸放松，食(shi)物可以順(shun)(shun)利通過，但是如果發生炎癥感染，縫合(he)口(kou)將(jiang)難以順(shun)(shun)利愈合(he)，此(ci)時必(bi)須重新(xin)進(jin)行(xing)手術(shu)。

3、縫合口(kou)潰(kui)瘍。1-16%尤(you)其多發(fa)于曾經(jing)患有胃潰(kui)瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸煙的患者。

4、血糖(tang)控制(zhi)綜合征。營養不(bu)良(liang)、甲狀旁腺(xian)功能亢進(jin)癥、缺(que)(que)鈣、缺(que)(que)鐵、缺(que)(que)乏維生素B12、缺(que)(que)乏維生素B1、蛋白質營養不(bu)良(liang)、缺(que)(que)乏維生素A、易醉(zui)、異食癖等。

胃束帶手術

胃(wei)束帶，全稱腹腔(qiang)鏡用(yong)可調(diao)節胃(wei)束帶減(jian)肥手術。是(shi)指通(tong)過腹腔(qiang)鏡手術束縛在(zai)胃(wei)上部(bu)，可以通(tong)過注(zhu)水(shui)調(diao)節松緊的(de)(de)硅膠制束縛帶。胃(wei)束帶手術的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)治(zhi)療(liao)肥胖癥。可調(diao)節胃(wei)束帶手術是(shi)用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)肥胖癥的(de)(de)四種(zhong)最佳療(liao)法之一，也是(shi)目前(qian)美國和歐洲(zhou)使用(yong)率最高(gao)的(de)(de)療(liao)法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總(zong)費(fei)用約(yue)為：5-6萬元(yuan)，胃束(shu)帶調整費(fei)用低于500元(yuan)/次。

優點

1、死(si)亡率低，Roux-en-Y胃旁路術后30天(tian)死(si)亡率2%；胃束(shu)帶術后30天(tian)死(si)亡率2000分之一。

2、沒(mei)有(you)切除或者破壞(huai)人體胃(wei)器(qi)官，完全可(ke)(ke)恢復。美國胃(wei)旁(pang)路(lu)術后15年患(huan)者希望實施反(fan)胃(wei)旁(pang)路(lu)手術的(de)比(bi)率相當(dang)高(gao)，胃(wei)束帶手術沒(mei)有(you)切除任(ren)何器(qi)官，可(ke)(ke)以簡單的(de)恢復。

3、住院時間(jian)短(duan)，恢復快(kuai)。

4、調整束帶無需額外開刀。

5、嚴重并發癥少于胃旁路(lu)手(shou)術。

缺點

1、非常少量的患者，約(yue)百分之二，術后無法減(jian)肥，機理不明(ming)。

2、胃束帶(dai)為外來植入物(wu)，其結構較(jiao)復雜，有可能(neng)出(chu)現故障，胃束帶(dai)成分包括硅橡膠、鈦等，少(shao)部分患者可能(neng)出(chu)現排異(yi)、感染(ran)等。

3、胃束帶由硅(gui)膠(jiao)制成，理論上硅(gui)膠(jiao)會老化，并不適宜終生佩戴。一定年限后需(xu)再次開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合(he)癥。

2、胃酸返(fan)流，通常是由于患者嚼食不(bu)足(zu)，造(zao)成束帶處梗阻，較常見。

3、胃束帶(dai)移位(wei)，尤其常(chang)見于(yu)暴(bao)食癥(zheng)肥(fei)胖患者。胃部蠕(ru)動造(zao)成束帶(dai)移位(wei)，輕(qing)則失去(qu)減肥(fei)效果，嚴重者需要再次手術(shu)調(diao)整。

4、束(shu)(shu)帶泄(xie)漏，由于束(shu)(shu)帶本身缺陷或者手術(shu)中、術(shu)后(hou)束(shu)(shu)帶損傷造成(cheng)束(shu)(shu)帶泄(xie)漏。需要再次手術(shu)取出(chu)或更換束(shu)(shu)帶。

5、束帶勒透胃壁(bi)，進入(ru)胃體(ti)。

6、束帶內(nei)液體(ti)感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃(wei)(wei)內水(shui)(shui)(shui)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)，又稱為(wei)胃(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)，是一(yi)種(zhong)非常有(you)效(xiao)(xiao)的醫學(xue)減肥(fei)治療(liao)術。它的減肥(fei)原理是將一(yi)個硅制(zhi)水(shui)(shui)(shui)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)利用胃(wei)(wei)鏡置入(ru)胃(wei)(wei)中，再將生理鹽水(shui)(shui)(shui)注入(ru)到水(shui)(shui)(shui)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)內，填滿(man)胃(wei)(wei)部，誘發飽足感來幫助(zhu)控(kong)制(zhi)食欲。根據日內瓦大學(xue)針(zhen)對4788例水(shui)(shui)(shui)球(qiu)(qiu)(qiu)(qiu)應用的患者研究(jiu)，平均三(san)個月減肥(fei)18.7+-2公斤。II型糖尿病(bing)的有(you)效(xiao)(xiao)率為(wei)：92%。

胃水球(qiu)(qiu)針(zhen)對亞洲(zhou)人的(de)(de)減肥(fei)療(liao)效明(ming)顯(xian)高于歐洲(zhou)人，更(geng)多胃水球(qiu)(qiu)示意圖亞洲(zhou)人肥(fei)胖的(de)(de)原因與家族遺傳性的(de)(de)血(xue)糖(tang)(tang)控制問題有關(guan)。胃水球(qiu)(qiu)在(zai)提供胃部飽脹感的(de)(de)同(tong)時調節了(le)腸抗胰(yi)島素的(de)(de)分泌，除(chu)了(le)減肥(fei)的(de)(de)療(liao)效以外(wai)，對亞洲(zhou)糖(tang)(tang)尿病(bing)患者的(de)(de)病(bing)情有明(ming)顯(xian)緩解(jie)。其具體(ti)改(gai)善糖(tang)(tang)尿病(bing)的(de)(de)機理仍在(zai)研究中。

缺點

1、水(shui)球對胃內粘膜(mo)有壓迫作用，易引(yin)起粘膜(mo)的(de)糜爛、潰爛，甚至(zhi)腐蝕(shi)胃。

2、手(shou)術半年后，需要(yao)把水球(qiu)拿出來，取出后患者的飲食量增加(jia)，體重會出現反(fan)彈(dan)。

3、部分情況下，水球可能發生破裂，進入小(xiao)腸并引起腸阻塞（腸梗阻），危及患者(zhe)生命安全(quan)。