縮胃術

腹(fu)腔鏡縮(suo)胃手術(shu)又名(ming)袖狀胃切除手術(shu)。因(yin)為手術(shu)會(hui)把(ba)切掉8成的(de)(de)(de)胃體積，除了(le)會(hui)降低食量(liang)外，還(huan)會(hui)減(jian)少(shao)刺激食欲(yu)的(de)(de)(de)荷爾蒙分泌量(liang)，因(yin)此(ci)食欲(yu)也會(hui)降低。術(shu)后兩(liang)年內約可(ke)減(jian)去10-15個BMI或七成多余的(de)(de)(de)體重(zhong)(zhong)。對于那些BMI較高(gao)(超(chao)過40)而(er)又難以(yi)減(jian)低食量(liang)的(de)(de)(de)人來說，縮(suo)胃手術(shu)能達致理想(xiang)的(de)(de)(de)減(jian)重(zhong)(zhong)效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有(you)代(dai)謝的效用。醫學(xue)界發現，術后(hou)食物增快(kuai)進入腸(chang)臟，有(you)助醫治二型糖尿病，唯實際原理有(you)代(dai)進一步醫學(xue)研究證實。

優點

1、減肥效果和胃繞道手術類似，高于胃束(shu)帶。

2、沒(mei)有植入外(wai)來物(wu)，沒(mei)有破裂(lie)泄漏磨傷的風(feng)險。

3、不須調節。

4、進食(shi)質量(liang)高于(yu)束(shu)胃(wei)帶。

5、安(an)全性(xing)高于胃繞道手術。

6、不影響維(wei)他命(ming)、礦物質吸收。

7、長期副作用較少。

8、手術(shu)復原較快。

9、如(ru)減肥(fei)較果(guo)不理(li)想(xiang)，可(ke)改造為胃繞(rao)道手(shou)術。

10、縮胃(wei)也可利用腹腔鏡微創方法進(jin)行。

注意事項

1、病人(ren)(ren)術(shu)(shu)后(hou)飲食(shi)(shi)(shi)習慣(guan)會有很大改變(bian)，如(ru)果進食(shi)(shi)(shi)量(liang)過(guo)多(duo)或(huo)者(zhe)進食(shi)(shi)(shi)過(guo)快，可(ke)能(neng)引起(qi)惡心(xin)嘔(ou)吐。某(mou)些病人(ren)(ren)需要(yao)較長時(shi)間改變(bian)飲食(shi)(shi)(shi)習慣(guan)。術(shu)(shu)后(hou)二(er)星(xing)期內(nei)飲食(shi)(shi)(shi)應(ying)以(yi)流質為主，二(er)至四(si)星(xing)期以(yi)軟餐為主及后(hou)可(ke)慢慢加入(ru)固體食(shi)(shi)(shi)物。有時(shi)可(ke)能(neng)要(yao)3-6個月(yue)才(cai)習慣(guan)。

2、有(you)(you)輕微嘔吐及氣脹是(shi)常見的(de)。食(shi)(shi)量在6個(ge)月(yue)后會(hui)慢慢增加。約一(yi)年(nian)時(shi)間，進食(shi)(shi)半(ban)份三(san)文治及半(ban)杯(bei)飲(yin)料(liao)，便有(you)(you)飽腹感。要知道，進度是(shi)因人而異(yi)。進食(shi)(shi)份量宜少及慢，進餐時(shi)請把食(shi)(shi)物及飲(yin)料(liao)盡量分開。另外約有(you)(you)1/5人術后或會(hui)產(chan)生(sheng)胃酸倒(dao)流(liu)，或需藥物治療。一(yi)般此情況在6-12月(yue)會(hui)慢慢消(xiao)退。術后半(ban)年(nian)內(nei)應接受營養(yang)師長期(qi)輔導飲(yin)食(shi)(shi)，避免(mian)發生(sheng)營養(yang)不(bu)良。

并發癥

1、胃切割位(wei)置(zhi)滲漏發生(sheng)率，如發生(sheng)病(bing)人(ren)住院時間可能會較(jiao)長(以月計)，部份(fen)病(bing)人(ren)需要(yao)再做手(shou)術或植入(ru)支架修補。

2、切割位置大出(chu)血，所以(yi)病人術(shu)前盡量避免(mian)進(jin)食中藥或阿司匹林(lin)等，減低出(chu)血機會。

3、胃(wei)部收窄(zhai)令至吞(tun)咽困難亦可能(neng)發生，可能(neng)要進(jin)行進(jin)一步擴張手(shou)術。

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胃旁路手術

胃旁(pang)路(lu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)指(zhi)一系列類(lei)似的(de)、用于治(zhi)療肥胖癥的(de)外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，其共同特征為(wei)：手(shou)(shou)術(shu)(shu)首(shou)先將胃部(bu)分為(wei)上(shang)下(xia)兩個(ge)部(bu)分，較(jiao)小(xiao)的(de)上(shang)部(bu)，和較(jiao)大(da)的(de)下(xia)部(bu)，然后截斷小(xiao)腸，重新排列小(xiao)腸的(de)位置，改變食物(wu)經(jing)過消化道的(de)途(tu)徑，減緩胃排空(kong)速度，縮短(duan)小(xiao)腸，降(jiang)低吸(xi)收根(gen)據美國國家健康中心2008年(nian)(nian)的(de)數據，2000年(nian)(nian)后胃旁(pang)路(lu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)已經(jing)取代縮胃手(shou)(shou)術(shu)(shu)，成(cheng)為(wei)美國最(zui)流行的(de)減肥手(shou)(shou)術(shu)(shu)，每年(nian)(nian)開(kai)展約10萬例。

并發癥

1、縫合口泄漏。

2、縫(feng)合口(kou)(kou)愈合后將(jiang)(jiang)形成疤痕組織，疤痕自(zi)然趨于收縮(suo)，術(shu)后修養一段(duan)時間(jian)后，縫(feng)合口(kou)(kou)會逐漸變大，通常情(qing)況下(xia)縫(feng)合口(kou)(kou)會逐漸放松，食(shi)物可以(yi)順利(li)通過，但是(shi)如果發生炎癥(zheng)感染，縫(feng)合口(kou)(kou)將(jiang)(jiang)難以(yi)順利(li)愈合，此時必須重新(xin)進行手術(shu)。

3、縫合口潰(kui)瘍。1-16%尤(you)其多發于(yu)曾經(jing)患有胃潰(kui)瘍的(de)患者、攜帶幽門螺桿菌的(de)患者、吸(xi)煙的(de)患者。

4、血糖控制綜合征。營養(yang)不(bu)良、甲(jia)狀(zhuang)旁腺功能亢進(jin)癥、缺(que)(que)鈣、缺(que)(que)鐵、缺(que)(que)乏維(wei)生素B12、缺(que)(que)乏維(wei)生素B1、蛋白質營養(yang)不(bu)良、缺(que)(que)乏維(wei)生素A、易醉、異食癖等。

胃束帶手術

胃束(shu)帶，全稱腹腔(qiang)鏡(jing)用可(ke)調(diao)節胃束(shu)帶減肥手術(shu)(shu)。是指通過腹腔(qiang)鏡(jing)手術(shu)(shu)束(shu)縛在胃上部，可(ke)以通過注水調(diao)節松緊的(de)(de)硅膠制束(shu)縛帶。胃束(shu)帶手術(shu)(shu)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是治療(liao)肥胖癥。可(ke)調(diao)節胃束(shu)帶手術(shu)(shu)是用于(yu)治療(liao)肥胖癥的(de)(de)四種最佳(jia)療(liao)法之一(yi)，也是目(mu)前(qian)美(mei)國和歐洲使用率最高的(de)(de)療(liao)法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費(fei)用(yong)約為：5-6萬元(yuan)，胃束帶調整費(fei)用(yong)低于500元(yuan)/次。

優點

1、死(si)(si)亡率低，Roux-en-Y胃旁路術后(hou)(hou)30天(tian)死(si)(si)亡率2%；胃束帶術后(hou)(hou)30天(tian)死(si)(si)亡率2000分(fen)之一。

2、沒有切除(chu)(chu)或者破(po)壞人體胃(wei)(wei)器(qi)官(guan)，完(wan)全可恢復。美國胃(wei)(wei)旁路術后15年患者希(xi)望實施反胃(wei)(wei)旁路手(shou)術的比(bi)率(lv)相當高，胃(wei)(wei)束帶手(shou)術沒有切除(chu)(chu)任何器(qi)官(guan)，可以簡(jian)單的恢復。

3、住院時間短，恢(hui)復快。

4、調(diao)整束帶(dai)無需(xu)額外開刀。

5、嚴重并發癥少于(yu)胃(wei)旁路手術。

缺點

1、非常少量(liang)的患(huan)者(zhe)，約百分之二，術后無(wu)法(fa)減肥(fei)，機理(li)不明(ming)。

2、胃束帶(dai)為外來植入物，其結構較(jiao)復雜，有可(ke)能出現(xian)故障，胃束帶(dai)成分(fen)包(bao)括硅橡膠、鈦等(deng)，少(shao)部分(fen)患(huan)者可(ke)能出現(xian)排(pai)異、感染(ran)等(deng)。

3、胃束(shu)帶由硅膠制成，理論上硅膠會老化，并不(bu)適宜終生佩戴。一定年限后需再次開(kai)刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥(zheng)。

2、胃酸返流，通常是由于患者嚼(jiao)食不足，造成束(shu)帶處梗阻，較常見(jian)。

3、胃束帶移位(wei)，尤其(qi)常見于暴食癥肥胖患者。胃部蠕動造成束帶移位(wei)，輕則(ze)失去減肥效果，嚴重者需要再次手術調整。

4、束(shu)帶泄(xie)漏，由于束(shu)帶本身缺陷或者(zhe)手術中、術后束(shu)帶損傷造成束(shu)帶泄(xie)漏。需要再次手術取出或更(geng)換(huan)束(shu)帶。

5、束帶勒(le)透(tou)胃壁，進入胃體(ti)。

6、束帶內(nei)液體感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃(wei)內(nei)水(shui)球(qiu)，又稱為胃(wei)水(shui)球(qiu)，是一(yi)種非常有(you)效的(de)醫學(xue)減肥治療(liao)術。它(ta)的(de)減肥原(yuan)理是將(jiang)(jiang)一(yi)個(ge)硅制水(shui)球(qiu)利用胃(wei)鏡置入(ru)胃(wei)中，再將(jiang)(jiang)生理鹽水(shui)注入(ru)到水(shui)球(qiu)內(nei)，填滿胃(wei)部，誘發飽足感來幫助控制食(shi)欲。根(gen)據日內(nei)瓦大學(xue)針對4788例水(shui)球(qiu)應用的(de)患者研究，平(ping)均三個(ge)月減肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的(de)有(you)效率為：92%。

胃(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)球針(zhen)對(dui)亞洲人(ren)的(de)(de)減(jian)肥(fei)療效明(ming)顯高(gao)于(yu)歐洲人(ren)，更多胃(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)球示意(yi)圖亞洲人(ren)肥(fei)胖(pang)的(de)(de)原(yuan)因與家族遺傳性的(de)(de)血(xue)糖控制問(wen)題有關。胃(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)球在提供胃(wei)(wei)部飽脹感的(de)(de)同時調節了腸抗胰島素的(de)(de)分泌，除了減(jian)肥(fei)的(de)(de)療效以外，對(dui)亞洲糖尿病患(huan)者(zhe)的(de)(de)病情有明(ming)顯緩解(jie)。其具體改善糖尿病的(de)(de)機理仍在研究中。

缺點

1、水球對胃內粘(zhan)膜有(you)壓迫(po)作用，易引(yin)起粘(zhan)膜的(de)糜爛(lan)、潰爛(lan)，甚至腐(fu)蝕胃。

2、手術半年后，需要把水球拿出來，取出后患者的飲食(shi)量增加，體重會出現反彈(dan)。

3、部分(fen)情況下，水球可能發生破裂，進(jin)入小腸(chang)并(bing)引起(qi)腸(chang)阻(zu)塞（腸(chang)梗阻(zu)），危(wei)及患者(zhe)生命安全。