縮胃術

腹腔鏡縮胃(wei)手(shou)術(shu)又名袖狀胃(wei)切(qie)除手(shou)術(shu)。因為(wei)手(shou)術(shu)會(hui)把(ba)切(qie)掉8成的胃(wei)體積，除了會(hui)降(jiang)低(di)食量(liang)(liang)外，還會(hui)減(jian)少刺激(ji)食欲的荷爾(er)蒙分泌量(liang)(liang)，因此(ci)食欲也會(hui)降(jiang)低(di)。術(shu)后兩(liang)年內約可減(jian)去(qu)10-15個BMI或(huo)七成多余的體重(zhong)。對于那些BMI較高(超過40)而又難以減(jian)低(di)食量(liang)(liang)的人(ren)來(lai)說，縮胃(wei)手(shou)術(shu)能(neng)達致理想的減(jian)重(zhong)效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦(yi)有(you)代謝(xie)的效用。醫(yi)學(xue)界發(fa)現，術后食(shi)物增快進入腸(chang)臟，有(you)助醫(yi)治二型(xing)糖尿病，唯實際原理有(you)代進一(yi)步醫(yi)學(xue)研究證實。

優點

1、減肥效果和胃繞道手術類似，高(gao)于(yu)胃束帶。

2、沒(mei)有植入外來物，沒(mei)有破(po)裂泄(xie)漏磨傷的(de)風險。

3、不須調節。

4、進食(shi)質量(liang)高于束胃帶。

5、安全性高(gao)于胃繞(rao)道手(shou)術。

6、不影(ying)響維(wei)他命、礦物質吸收(shou)。

7、長期副作用較少。

8、手(shou)術復原較快。

9、如減肥較(jiao)果不理想，可(ke)改造為(wei)胃繞道手術。

10、縮胃(wei)也可(ke)利用腹腔鏡微創方法(fa)進行。

注意事項

1、病人(ren)術后(hou)飲食(shi)習慣會(hui)有(you)很(hen)大改變(bian)，如果進食(shi)量(liang)過(guo)多或者(zhe)進食(shi)過(guo)快，可能(neng)引起惡(e)心嘔吐。某(mou)些病人(ren)需要較長時間改變(bian)飲食(shi)習慣。術后(hou)二(er)星(xing)(xing)期內飲食(shi)應(ying)以流(liu)質為主，二(er)至四星(xing)(xing)期以軟餐為主及(ji)后(hou)可慢慢加入固體食(shi)物。有(you)時可能(neng)要3-6個月才習慣。

2、有輕微嘔吐及氣脹(zhang)是(shi)常見的。食(shi)量在6個(ge)月(yue)(yue)后(hou)會慢(man)慢(man)增加(jia)。約一年時間(jian)，進食(shi)半份三(san)文(wen)治(zhi)及半杯飲料(liao)，便有飽腹感。要知(zhi)道(dao)，進度是(shi)因人而異。進食(shi)份量宜少及慢(man)，進餐(can)時請(qing)把食(shi)物及飲料(liao)盡量分開。另外(wai)約有1/5人術后(hou)或(huo)會產生胃(wei)酸倒流，或(huo)需藥物治(zhi)療(liao)。一般此情況在6-12月(yue)(yue)會慢(man)慢(man)消退(tui)。術后(hou)半年內應接受營養師長期輔導飲食(shi)，避(bi)免發生營養不良。

并發癥

1、胃切(qie)割位置滲漏(lou)發生率，如發生病人住(zhu)院時間可(ke)能(neng)會較長(chang)(以月計)，部份(fen)病人需要再(zai)做手術或植入支架修補。

2、切(qie)割位置大(da)出血，所以病人術前盡量避免進(jin)食中藥(yao)或阿司匹林(lin)等(deng)，減低出血機會。

3、胃部收窄(zhai)令至吞咽困難亦可能發生，可能要進行進一步擴張手(shou)術(shu)。

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胃旁路手術

胃(wei)旁路手(shou)術指一系列類似的(de)(de)(de)、用于治療肥(fei)胖癥的(de)(de)(de)外科手(shou)術，其共同特征為：手(shou)術首先將胃(wei)部分(fen)為上(shang)下(xia)兩個部分(fen)，較(jiao)(jiao)小(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)上(shang)部，和(he)較(jiao)(jiao)大的(de)(de)(de)下(xia)部，然后截(jie)斷小(xiao)(xiao)腸，重新排(pai)列小(xiao)(xiao)腸的(de)(de)(de)位置，改變食物(wu)經過(guo)消化道的(de)(de)(de)途徑，減(jian)緩胃(wei)排(pai)空速度，縮(suo)短小(xiao)(xiao)腸，降低(di)吸收根據(ju)(ju)美(mei)國(guo)(guo)國(guo)(guo)家健康中心(xin)2008年(nian)的(de)(de)(de)數據(ju)(ju)，2000年(nian)后胃(wei)旁路手(shou)術已經取代縮(suo)胃(wei)手(shou)術，成為美(mei)國(guo)(guo)最流行的(de)(de)(de)減(jian)肥(fei)手(shou)術，每年(nian)開展(zhan)約10萬例。

并發癥

1、縫合口泄(xie)漏。

2、縫合(he)口愈合(he)后將(jiang)形成疤痕組織，疤痕自(zi)然趨(qu)于收縮(suo)，術(shu)后修養(yang)一段時間后，縫合(he)口會逐(zhu)(zhu)漸變(bian)大，通(tong)常情況下縫合(he)口會逐(zhu)(zhu)漸放松，食物可以(yi)順利(li)(li)通(tong)過，但是如果發生(sheng)炎癥感(gan)染，縫合(he)口將(jiang)難以(yi)順利(li)(li)愈合(he)，此(ci)時必須重新進行(xing)手術(shu)。

3、縫合口潰(kui)瘍(yang)。1-16%尤其多發于曾經患(huan)有胃潰(kui)瘍(yang)的(de)患(huan)者(zhe)、攜帶幽門螺桿(gan)菌(jun)的(de)患(huan)者(zhe)、吸煙的(de)患(huan)者(zhe)。

4、血糖控制綜(zong)合征。營(ying)養不良(liang)、甲狀旁腺功能(neng)亢進癥、缺鈣(gai)、缺鐵、缺乏維(wei)生(sheng)素B12、缺乏維(wei)生(sheng)素B1、蛋白質(zhi)營(ying)養不良(liang)、缺乏維(wei)生(sheng)素A、易(yi)醉、異食癖等。

胃束帶手術

胃束(shu)帶(dai)(dai)，全稱腹腔鏡用(yong)可調(diao)節胃束(shu)帶(dai)(dai)減肥手(shou)術(shu)(shu)。是指通過腹腔鏡手(shou)術(shu)(shu)束(shu)縛在胃上部，可以通過注水調(diao)節松緊的硅膠制(zhi)束(shu)縛帶(dai)(dai)。胃束(shu)帶(dai)(dai)手(shou)術(shu)(shu)的目(mu)的是治療肥胖(pang)癥(zheng)。可調(diao)節胃束(shu)帶(dai)(dai)手(shou)術(shu)(shu)是用(yong)于治療肥胖(pang)癥(zheng)的四種(zhong)最佳療法之一，也是目(mu)前(qian)美國和歐洲使用(yong)率(lv)最高的療法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費(fei)用約為：5-6萬元(yuan)，胃束帶調整費(fei)用低于(yu)500元(yuan)/次。

優點

1、死(si)亡率低，Roux-en-Y胃旁路術后30天死(si)亡率2%；胃束帶術后30天死(si)亡率2000分之一。

2、沒有(you)切除(chu)或(huo)者破壞人體胃(wei)器官，完全可恢復。美國胃(wei)旁路術后15年患(huan)者希(xi)望(wang)實(shi)施反胃(wei)旁路手(shou)術的(de)比率相當高，胃(wei)束帶手(shou)術沒有(you)切除(chu)任(ren)何器官，可以簡單的(de)恢復。

3、住院時間短，恢復快。

4、調整(zheng)束(shu)帶無需額外開刀。

5、嚴(yan)重并(bing)發癥少于胃旁路(lu)手術。

缺點

1、非常少量的患者，約百分之二(er)，術后無(wu)法減(jian)肥，機(ji)理不(bu)明。

2、胃(wei)束帶為外(wai)來植入物，其結(jie)構較復雜，有可能出(chu)現(xian)故障，胃(wei)束帶成分包括硅(gui)橡(xiang)膠、鈦等(deng)，少部(bu)分患者可能出(chu)現(xian)排異(yi)、感染(ran)等(deng)。

3、胃(wei)束帶由硅膠制成，理(li)論上硅膠會老(lao)化，并不適(shi)宜終(zhong)生佩戴。一定年限后(hou)需再次開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜(zong)合癥。

2、胃酸返(fan)流(liu)，通常是由于患者嚼食不足，造成束帶處梗阻，較常見(jian)。

3、胃(wei)束帶移位(wei)，尤其常見于暴食癥肥胖(pang)患(huan)者(zhe)。胃(wei)部蠕動造成束帶移位(wei)，輕(qing)則失去(qu)減肥效(xiao)果，嚴重者(zhe)需要再次手術(shu)調整。

4、束(shu)(shu)帶(dai)(dai)(dai)泄漏，由于束(shu)(shu)帶(dai)(dai)(dai)本身(shen)缺陷或(huo)(huo)者手(shou)術(shu)(shu)中(zhong)、術(shu)(shu)后束(shu)(shu)帶(dai)(dai)(dai)損傷(shang)造成束(shu)(shu)帶(dai)(dai)(dai)泄漏。需要再次手(shou)術(shu)(shu)取出或(huo)(huo)更換束(shu)(shu)帶(dai)(dai)(dai)。

5、束帶勒透胃(wei)壁(bi)，進入胃(wei)體。

6、束帶內液體感染(ran)。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃內(nei)水球(qiu)(qiu)，又(you)稱為(wei)胃水球(qiu)(qiu)，是一(yi)種(zhong)非常有效的醫學(xue)(xue)減肥(fei)治(zhi)療術。它的減肥(fei)原理是將一(yi)個硅(gui)制(zhi)水球(qiu)(qiu)利(li)用(yong)胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到(dao)水球(qiu)(qiu)內(nei)，填滿胃部，誘發飽足(zu)感(gan)來幫助控制(zhi)食欲。根據日內(nei)瓦大(da)學(xue)(xue)針對(dui)4788例水球(qiu)(qiu)應用(yong)的患者研究，平均三個月減肥(fei)18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率為(wei)：92%。

胃(wei)水球針對亞(ya)(ya)洲人的(de)減(jian)肥(fei)療效明顯(xian)高于(yu)歐(ou)洲人，更多胃(wei)水球示意圖(tu)亞(ya)(ya)洲人肥(fei)胖的(de)原因與家族遺(yi)傳性的(de)血糖(tang)控制問題有關。胃(wei)水球在(zai)提供胃(wei)部飽脹(zhang)感的(de)同時調節了腸(chang)抗胰島素的(de)分泌，除了減(jian)肥(fei)的(de)療效以外，對亞(ya)(ya)洲糖(tang)尿病患(huan)者的(de)病情有明顯(xian)緩(huan)解。其具體(ti)改善糖(tang)尿病的(de)機(ji)理仍在(zai)研究中。

缺點

1、水球(qiu)對胃內(nei)粘膜(mo)有壓迫作(zuo)用，易引起粘膜(mo)的糜爛(lan)(lan)、潰爛(lan)(lan)，甚至腐(fu)蝕胃。

2、手術半年(nian)后，需要把水(shui)球(qiu)拿出來，取出后患者的(de)飲食量增(zeng)加，體重會(hui)出現反彈。

3、部分情況下，水球可能(neng)發(fa)生破裂，進入(ru)小腸并引(yin)起腸阻塞（腸梗阻），危及患者生命安全。