【腎(shen)移(yi)植的適應癥(zheng)】腎(shen)移(yi)植存活率 腎(shen)移(yi)植后(hou)能(neng)活多久

腎移植的歷史早期試驗階段

1902年 奧地利Ullmann首先施行了狗腎移(yi)植和狗-羊腎移(yi)植;

1905年 法國Carrel成(cheng)功(gong)建立了血管吻(wen)合(he)方法;

1906年 法國Jabulay在2名慢腎(shen)衰患(huan)者的(de)臀部移植了來自患(huan)不治之癥患(huan)者的(de)腎(shen)臟，僅有(you)短暫功能(neng);

1909年 Unger進行(xing)猴腎移植到人的(de)嘗試，無尿液產(chan)生;

初步臨床應用階段

1936年 蘇聯Voronoy為一例汞中(zhong)毒所致急性腎衰患者進行(xing)尸體腎移植(zhi)，未獲成功。至(zhi)1949年共施(shi)行(xing)6例，均未成功。

1947年 波士頓Hufnagel和Hume等為一例急性(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)(shuai)患(huan)者施行(xing)同(tong)種異體腎(shen)(shen)移(yi)植(zhi)。供腎(shen)(shen)移(yi)植(zhi)至前臂。移(yi)植(zhi)腎(shen)(shen)功(gong)能僅維(wei)持(chi)了(le)2-3天，但使患(huan)者成(cheng)功(gong)度過了(le)急性(xing)腎(shen)(shen)功(gong)能衰(shuai)(shuai)減。

1950年(nian)Lawler將因肝病死亡的患者的腎(shen)(shen)臟移(yi)植(zhi)(zhi)給(gei)一位血型相同的44歲女性，有尿液(ye)生成，53天后(hou)移(yi)植(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)仍有功(gong)能，10月(yue)后(hou)手(shou)術探查發(fa)現移(yi)植(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)已經縮小、變色，提示已排(pai)異(yi)。

1951年 Dubost和(he)Servelle應用(yong)死刑犯(fan)的腎臟，各施行1例腎移植，分(fen)別在術后(hou)17天(tian)和(he)19天(tian)死亡(wang)。

1953年 Hamburger首次應用活體親屬腎，移植腎功能維持22天，因排異失敗。

1953年 Hume報道(dao)了9例腎(shen)(shen)移(yi)植，其中一例移(yi)植腎(shen)(shen)存活(huo)5個月。

1954年(nian) Murry等首次成功完成同(tong)卵(luan)雙生子間的腎移植手(shou)術，并因此獲得1990年(nian)諾貝爾生物醫學獎，開創了器(qi)官移植的新紀元(yuan)。

穩步發展階段

1955年 美國醫生(sheng)Hume在腎移(yi)植(zhi)(zhi)中使用了類固醇激素，使同種移(yi)植(zhi)(zhi)有了新(xin)的進展。

1959年 Murry和Hamburger分(fen)別對雙生子間或同胞手足(zu)間的腎移植受者應用(yong)全身(shen)照射，作為術后(hou)免(mian)疫抑制治療，獲得成功。

1962年 硫哇嘌(piao)吟臨床(chuang)應用使腎(shen)移植(zhi)的成功率大幅度提高(gao)。

1963年 Starzl提(ti)出(chu)聯(lian)合(he)應用(yong)硫(liu)唑嘌呤及皮質類(lei)固醇(chun)的傳統(tong)標準免(mian)疫方案。

1958年 Dausset發現(xian)人類第一個(ge)白(bai)細胞(bao)抗原。

1964年 Terasaki應用微量淋巴細胞毒方法(fa)，奠定(ding)了HLA（人類白(bai)細胞抗原）的(de)分類方法(fa)的(de)基礎(chu)。使供受者(zhe)間組織配型成為可(ke)能。

1960年 血液透(tou)析(xi)用于慢性腎功能衰竭，使腎移植(zhi)患者能在術(shu)前得(de)到較充分(fen)準備，并可較長時間的等待(dai)合(he)適的供腎。

環孢素時代

1978年 Calne首(shou)先應用鈣調神經(jing)蛋白(bai)抑制(zhi)劑（CNI）-環孢素-進行免疫抑制(zhi)治療。

80年代 環孢素的(de)全(quan)面(mian)推廣使用(yong)顯(xian)著提高(gao)了(le)腎移植的(de)存活率(lv)。

進一步發展階段

90年代 各種強效免疫(yi)抑(yi)制劑（如(ru)：嗎替麥考(kao)酚(fen)酯、他克莫司(si)、巴利昔單抗、達利珠單抗、西羅莫司(si)等）的(de)臨床應用使(shi)尸(shi)體腎移植(zhi)的(de)1年存活率提(ti)高到90%以(yi)上。

國內發展

歷程1960年(nian)吳階平院(yuan)士率先(xian)實行第一例人(ren)體腎移(yi)植(zhi)。20世紀70年(nian)代腎移(yi)植(zhi)全國正式展開。

自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。
至1998年底， 全國開(kai)展腎(shen)移植(zhi)的單位(wei)已達(da)80個，腎(shen)移植(zhi)總數達(da)到2萬余例(li)。

2000年5月國內腎移植累計已達2.53余萬例次. 我國每年實施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長健康存活達23年。目前國內已有91家醫院能夠開展臨床腎移植手術。
2009年10月，我國(guo)已累(lei)計開展器官移植(zhi)超(chao)過10萬例，成為(wei)僅(jin)次(ci)于(yu)美國(guo)的第二大器官移植(zhi)大國(guo)。

腎移植的優點

腎(shen)移(yi)(yi)植已經成(cheng)為(wei)絕大部分終(zhong)末期腎(shen)病患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)首選(xuan)治療方法。成(cheng)功(gong)的(de)(de)腎(shen)移(yi)(yi)植可以(yi)使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)免除透(tou)(tou)析的(de)(de)必要(yao)，而且比腹膜(mo)透(tou)(tou)析或血液透(tou)(tou)析更(geng)(geng)能有效的(de)(de)治療腎(shen)衰。成(cheng)功(gong)移(yi)(yi)植一只(zhi)腎(shen)能夠提供比透(tou)(tou)析多10倍的(de)(de)功(gong)能。移(yi)(yi)植患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)與透(tou)(tou)析患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)相(xiang)比，所受的(de)(de)限(xian)制更(geng)(geng)少，生活的(de)(de)質量更(geng)(geng)高(gao)。大多數患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)比透(tou)(tou)析時(shi)感覺更(geng)(geng)好(hao)，更(geng)(geng)有體力。

腎移植面臨的困境

“不得(de)已而為(wei)之”器官移(yi)植(zhi)(zhi)本(ben)身是一種反(fan)自(zi)然(ran)、反(fan)生理(li)的(de)行為(wei)。正常機體在進(jin)化過程中已經(jing)形成和完善了抵御外來(lai)物侵入的(de)本(ben)能(neng)，而器官移(yi)植(zhi)(zhi)是一種迫使機體接(jie)受(shou)外來(lai)移(yi)植(zhi)(zhi)物的(de)反(fan)生理(li)干預行為(wei)。這種反(fan)自(zi)然(ran)、反(fan)生理(li)的(de)特性，決定了器官移(yi)植(zhi)(zhi)在技(ji)術(shu)上的(de)極度(du)困難(nan)性。

對于健(jian)(jian)康(kang)人體，健(jian)(jian)康(kang)的(de)(de)器官(guan)功能和健(jian)(jian)全的(de)(de)免疫系(xi)統(tong)均是身體機(ji)能正常運行的(de)(de)重要(yao)因素。器官(guan)移(yi)植為(wei)了保證移(yi)植器官(guan)能夠正常的(de)(de)發(fa)揮功能，不得不抑制機(ji)體的(de)(de)免疫系(xi)統(tong)。免疫系(xi)統(tong)功能過低使(shi)感染(ran)的(de)(de)機(ji)會(hui)急(ji)劇增(zeng)加，腫瘤(liu)的(de)(de)發(fa)生率(lv)也明顯升高(gao)。由于需要(yao)長期(qi)服用多種(zhong)藥(yao)物，移(yi)植后發(fa)生高(gao)血壓、心臟病(bing)(bing)以及糖尿(niao)病(bing)(bing)、高(gao)血脂、高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)等代謝(xie)性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)(de)幾(ji)率(lv)也會(hui)增(zeng)加。

器官短缺

需要移(yi)植(zhi)的患者(zhe)人(ren)(ren)數(shu)(shu)逐年增(zeng)加，與此(ci)(ci)相(xiang)比，每年接受腎(shen)移(yi)植(zhi)的患者(zhe)數(shu)(shu)量增(zeng)長緩慢，因此(ci)(ci)等(deng)待移(yi)植(zhi)的患者(zhe)人(ren)(ren)數(shu)(shu)增(zeng)長明顯。器官短缺已經成(cheng)為全(quan)球(qiu)性的問題(ti)。

腎移植的適應征

一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發病種類、年齡等方面考慮。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是腎移植的基本依據。從原發病來講，最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在15～55歲的青壯年為好。

腎移植的禁忌征

(1)當腎(shen)臟疾病是(shi)由全身疾患(huan)所引起的局部表現時(shi)，不能考慮(lv)腎(shen)移(yi)植，因為(wei)這一(yi)疾病將蔓延到(dao)移(yi)植的腎(shen)臟。如淀粉樣變性、結節性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。

(2)全身嚴重感(gan)染(ran)、肺結核、消(xiao)化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考(kao)慮腎移(yi)植。因在(zai)移(yi)植后應用免(mian)疫抑制劑和類固醇時，疾(ji)病將(jiang)迅速惡化。

(3)當患有嚴重(zhong)的內(nei)科疾病(bing)無(wu)法(fa)耐(nai)受手(shou)術(shu)或麻醉時，不能考慮腎移植(zhi)。如：嚴重(zhong)的心臟病(bing)、慢性阻塞(sai)性肺(fei)病(bing)、肝硬變等。

(4) 因(yin)為移植后需要終生(sheng)維(wei)持治療(liao)，患(huan)有精神性疾病(bing)、患(huan)者依從性差、經濟條件差的(de)患(huan)者，不能考慮腎臟移植。