【腎移(yi)植(zhi)的適(shi)應癥】腎移(yi)植(zhi)存活率 腎移(yi)植(zhi)后(hou)能(neng)活多久(jiu)

腎移植的歷史早期試驗階段

1902年 奧地利Ullmann首先(xian)施行了狗(gou)(gou)腎(shen)移(yi)植(zhi)和(he)狗(gou)(gou)-羊腎(shen)移(yi)植(zhi);

1905年 法國Carrel成(cheng)功(gong)建立(li)了(le)血管吻合方(fang)法;

1906年(nian) 法國Jabulay在2名慢腎(shen)衰患者的(de)臀(tun)部(bu)移植了來自患不治之癥患者的(de)腎(shen)臟(zang)，僅有短暫功能;

1909年 Unger進行猴腎移植到人的嘗試(shi)，無尿液產(chan)生;

初步臨床應用階段

1936年 蘇聯Voronoy為一例汞中毒(du)所致急性腎(shen)衰患(huan)者進行尸體腎(shen)移植(zhi)，未(wei)獲成功。至1949年共施行6例，均未(wei)成功。

1947年(nian) 波(bo)士頓(dun)Hufnagel和Hume等為一例急(ji)性(xing)腎(shen)衰患者(zhe)施行(xing)同(tong)種異體腎(shen)移(yi)植。供腎(shen)移(yi)植至前臂。移(yi)植腎(shen)功能僅(jin)維持了(le)2-3天，但使(shi)患者(zhe)成功度過了(le)急(ji)性(xing)腎(shen)功能衰減。

1950年Lawler將(jiang)因肝病死亡的患者(zhe)的腎(shen)(shen)臟移植給(gei)一位血型相同的44歲女(nv)性，有(you)尿液生成，53天(tian)后移植腎(shen)(shen)仍有(you)功能，10月(yue)后手(shou)術探查發現移植腎(shen)(shen)已經縮小、變色，提示已排(pai)異。

1951年 Dubost和(he)Servelle應(ying)用死(si)刑犯(fan)的腎臟，各施行(xing)1例(li)腎移植，分別在術(shu)后17天和(he)19天死(si)亡。

1953年 Hamburger首次應用活(huo)體親屬腎，移植腎功能(neng)維(wei)持22天，因(yin)排異(yi)失敗。

1953年 Hume報道了9例腎移植，其中一例移植腎存活(huo)5個月。

1954年 Murry等首次成(cheng)功完(wan)成(cheng)同卵雙生子間的腎移植(zhi)手術，并因此獲得1990年諾貝爾(er)生物醫(yi)學獎，開創了器官移植(zhi)的新紀元。

穩步發展階段

1955年 美(mei)國醫(yi)生Hume在腎移(yi)植(zhi)中使用了類固醇(chun)激素，使同(tong)種移(yi)植(zhi)有(you)了新的(de)進展。

1959年 Murry和Hamburger分別對雙(shuang)生子間或同胞手足(zu)間的腎移植受(shou)者應用全身照(zhao)射，作為術后免疫抑制治療，獲得(de)成功(gong)。

1962年 硫哇(wa)嘌吟臨床(chuang)應用使腎移植的成功率大幅度提高。

1963年 Starzl提出聯合應用硫唑(zuo)嘌呤及皮(pi)質類固醇的傳統(tong)標(biao)準免疫方案。

1958年 Dausset發現人類第(di)一個白細胞抗原。

1964年 Terasaki應用微量淋(lin)巴細胞毒方法，奠定了HLA（人類(lei)白細胞抗(kang)原）的(de)分類(lei)方法的(de)基礎。使(shi)供受者間組織配型成為可能(neng)。

1960年 血液透析用于慢(man)性(xing)腎功能(neng)衰竭，使腎移植患者(zhe)能(neng)在術(shu)前得到較充分準(zhun)備，并(bing)可較長時間(jian)的(de)等待合適的(de)供腎。

環孢素時代

1978年 Calne首先應用(yong)鈣調神經蛋白(bai)抑制劑（CNI）-環孢素-進行免疫(yi)抑制治療(liao)。

80年(nian)代(dai) 環孢素的(de)全面推(tui)廣使用顯著提高了(le)腎移植的(de)存活率。

進一步發展階段

90年代 各(ge)種(zhong)強效免(mian)疫抑制劑(ji)（如：嗎替麥考酚酯(zhi)、他(ta)克莫司、巴利昔(xi)單(dan)抗、達利珠單(dan)抗、西羅莫司等）的臨床應用(yong)使尸(shi)體腎移植的1年存活(huo)率提高到90%以上。

國內發展

歷程1960年吳(wu)階平院士率先(xian)實行第一例人體腎移(yi)植。20世紀70年代腎移(yi)植全國正(zheng)式(shi)展開(kai)。

自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。
至1998年底， 全國開展腎移植的單位已達(da)80個，腎移植總數達(da)到2萬余例。

2000年5月國內腎移植累計已達2.53余萬例次. 我國每年實施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長健康存活達23年。目前國內已有91家醫院能夠開展臨床腎移植手術。
2009年10月，我國(guo)已累(lei)計開展(zhan)器官(guan)移(yi)植(zhi)超過10萬例，成為僅次于美國(guo)的第二大器官(guan)移(yi)植(zhi)大國(guo)。

腎移植的優點

腎(shen)(shen)移植已經成為絕大部分終末期腎(shen)(shen)病(bing)患(huan)(huan)者的(de)首(shou)選治療方法。成功的(de)腎(shen)(shen)移植可以使患(huan)(huan)者免除透析(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)必要(yao)，而且比腹膜透析(xi)(xi)(xi)(xi)或血液透析(xi)(xi)(xi)(xi)更(geng)能(neng)有效的(de)治療腎(shen)(shen)衰。成功移植一只腎(shen)(shen)能(neng)夠(gou)提(ti)供比透析(xi)(xi)(xi)(xi)多10倍(bei)的(de)功能(neng)。移植患(huan)(huan)者與(yu)透析(xi)(xi)(xi)(xi)患(huan)(huan)者相比，所受的(de)限制更(geng)少，生活的(de)質量更(geng)高。大多數患(huan)(huan)者比透析(xi)(xi)(xi)(xi)時(shi)感覺(jue)更(geng)好，更(geng)有體力。

腎移植面臨的困境

“不得(de)已(yi)(yi)而(er)為(wei)之”器(qi)官移(yi)植本(ben)身是(shi)一(yi)種(zhong)反(fan)(fan)自然、反(fan)(fan)生理(li)的(de)行為(wei)。正常機體在(zai)進化過程(cheng)中已(yi)(yi)經形成和完善了(le)抵御外(wai)來物(wu)侵入(ru)的(de)本(ben)能，而(er)器(qi)官移(yi)植是(shi)一(yi)種(zhong)迫使機體接受外(wai)來移(yi)植物(wu)的(de)反(fan)(fan)生理(li)干預行為(wei)。這種(zhong)反(fan)(fan)自然、反(fan)(fan)生理(li)的(de)特性，決定了(le)器(qi)官移(yi)植在(zai)技(ji)術上的(de)極度困難性。

對于(yu)健(jian)康人體，健(jian)康的器(qi)官功(gong)能(neng)和健(jian)全(quan)的免(mian)疫系(xi)(xi)統(tong)均是身(shen)體機能(neng)正(zheng)常運行的重要因素。器(qi)官移植為了保證移植器(qi)官能(neng)夠正(zheng)常的發(fa)揮功(gong)能(neng)，不(bu)得不(bu)抑制機體的免(mian)疫系(xi)(xi)統(tong)。免(mian)疫系(xi)(xi)統(tong)功(gong)能(neng)過低使感染(ran)的機會(hui)急(ji)劇增(zeng)加(jia)，腫瘤(liu)的發(fa)生率(lv)(lv)也明顯升高(gao)。由于(yu)需要長期服用多種藥物，移植后發(fa)生高(gao)血(xue)(xue)壓、心臟病以及糖尿(niao)病、高(gao)血(xue)(xue)脂、高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)癥等代謝性疾病的幾率(lv)(lv)也會(hui)增(zeng)加(jia)。

器官短缺

需要移植(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)患(huan)者人(ren)數(shu)逐年(nian)增加，與此相(xiang)比，每(mei)年(nian)接受腎移植(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)患(huan)者數(shu)量(liang)增長(chang)緩慢，因(yin)此等待移植(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)患(huan)者人(ren)數(shu)增長(chang)明(ming)顯。器官短缺已(yi)經成為全(quan)球性的(de)(de)(de)問題。

腎移植的適應征

一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發病種類、年齡等方面考慮。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是腎移植的基本依據。從原發病來講，最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在15～55歲的青壯年為好。

腎移植的禁忌征

(1)當腎臟疾(ji)(ji)病是由全身疾(ji)(ji)患所引起的局部表現時，不能考慮腎移植，因(yin)為(wei)這一(yi)疾(ji)(ji)病將蔓延到移植的腎臟。如淀(dian)粉樣變性、結節性動脈(mo)周圍炎和(he)彌漫(man)性血管(guan)炎等。

(2)全身嚴(yan)重(zhong)感染、肺結核、消化(hua)性潰瘍和(he)惡(e)性腫瘤病人，不能考慮腎移(yi)植。因在移(yi)植后應用免(mian)疫(yi)抑制劑和(he)類(lei)固醇時，疾病將迅(xun)速惡(e)化(hua)。

(3)當患有嚴重的(de)內科疾(ji)病無法耐受手(shou)術或(huo)麻醉時(shi)，不能考(kao)慮(lv)腎移(yi)植。如：嚴重的(de)心臟病、慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病、肝硬變等。

(4) 因為移(yi)(yi)植后需要終(zhong)生維持治療(liao)，患(huan)有精神(shen)性(xing)疾病、患(huan)者(zhe)依(yi)從(cong)性(xing)差(cha)、經濟條件(jian)差(cha)的患(huan)者(zhe)，不能考(kao)慮腎臟(zang)移(yi)(yi)植。