腸穿(chuan)孔原因 腸穿(chuan)孔會有什么(me)癥狀

疾病分類

按照發病部位，可(ke)分為十二指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)穿孔(kong)、小腸(chang)(chang)(chang)穿孔(kong)、結直腸(chang)(chang)(chang)穿孔(kong)。

按照病(bing)因分(fen)類：可分(fen)為消化性(xing)(xing)潰瘍、炎癥性(xing)(xing)腸(chang)道(dao)病(bing)、腸(chang)道(dao)憩室、腸(chang)道(dao)腫瘤、腸(chang)系(xi)膜(mo)缺血性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)、絞(jiao)窄性(xing)(xing)腸(chang)梗(geng)阻、嵌頓疝及醫源性(xing)(xing)、自發性(xing)(xing)、外傷性(xing)(xing)腸(chang)穿孔。

發病原因

消(xiao)化(hua)性潰瘍、炎癥性腸道(dao)病、腸道(dao)憩室、腸道(dao)腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫源性、自發性、外傷性腸穿(chuan)孔。

1、十二指腸潰瘍穿孔

多有長期潰瘍(yang)病史(shi)，疼痛初始部位位于(yu)上腹部或劍突(tu)下，很快(kuai)波及全(quan)腹，但仍以上腹部為重。

2、結直腸腫瘤穿孔

結腸癌(ai)(ai)患(huan)者可(ke)以(yi)有腹(fu)痛、貧血、腹(fu)部(bu)包(bao)塊、粘液血便(bian)(bian)等(deng)癥(zheng)狀；直腸癌(ai)(ai)患(huan)者可(ke)以(yi)有便(bian)(bian)意頻(pin)繁(fan)、排便(bian)(bian)習慣改變、大便(bian)(bian)變形變細、大便(bian)(bian)帶血等(deng)直腸刺(ci)激(ji)、腸腔狹窄、癌(ai)(ai)腫破潰感染癥(zheng)狀。穿孔部(bu)位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近(jin)端(duan)腸管處。腹(fu)部(bu)CT檢查對(dui)本病(bing)有提示。

3、絞窄性腸梗阻穿孔

當腸梗(geng)阻(zu)伴有腸壁(bi)血運障礙，腸管發生缺血壞(huai)死(si)時，可出現腸穿孔(kong)。絞(jiao)窄性(xing)腸梗(geng)阻(zu)預后嚴重，并必(bi)須及早進行手術治療。

有(you)(you)下列(lie)表現者(zhe)，應考慮(lv)絞窄性腸梗(geng)阻的(de)可能(neng):①腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)發作急驟，起始(shi)即為持續(xu)性劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，或(huo)(huo)在(zai)陣發性加(jia)重之間仍有(you)(you)持續(xu)性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。②病情發展(zhan)迅速，早期(qi)出現休克，抗休克治療后(hou)改(gai)善不顯著。③有(you)(you)明(ming)顯腹(fu)膜刺激征，體溫上升、脈率增(zeng)快、白(bai)細胞(bao)計數(shu)增(zeng)高。④腹(fu)脹(zhang)(zhang)不對稱，腹(fu)部有(you)(you)局部隆起或(huo)(huo)觸及有(you)(you)壓痛(tong)(tong)(tong)的(de)腫塊(脹(zhang)(zhang)大的(de)腸拌)。⑤嘔(ou)吐出現早、劇烈而頻繁(fan)。嘔(ou)吐物、胃腸減壓抽出液(ye)、肛(gang)門(men)排出物為血性，或(huo)(huo)腹(fu)腔穿刺抽出血性液(ye)體。⑥經積(ji)極非手術治療而癥狀(zhuang)體征無明(ming)顯改(gai)善。⑦腹(fu)部X線檢查見孤立、突(tu)出脹(zhang)(zhang)大的(de)腸拌、不因時間而改(gai)變位置。

4、腸道炎癥性疾病穿孔

克羅恩病

病(bing)(bing)因(yin)不清，與(yu)(yu)自身(shen)免疫有關，可(ke)侵及胃腸(chang)(chang)道的任何部(bu)位(wei)(wei)，多發生(sheng)于末(mo)端回腸(chang)(chang)，呈節段(duan)性分布。臨(lin)床表現與(yu)(yu)發病(bing)(bing)急緩，病(bing)(bing)變部(bu)位(wei)(wei)和(he)范圍以及有無(wu)并發癥有關。起病(bing)(bing)常(chang)較緩慢(man)，病(bing)(bing)史多較長。主(zhu)要(yao)癥狀為腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)、低熱、體重下降等。便隱血可(ke)呈陽性，一(yi)般(ban)無(wu)便血。腹(fu)痛(tong)常(chang)位(wei)(wei)于右下腹(fu)或臍周(zhou)，一(yi)般(ban)為痙(jing)攣性痛(tong)，多不嚴重，常(chang)伴(ban)局部(bu)輕(qing)壓痛(tong)。當有慢(man)性潰瘍穿透、腸(chang)(chang)內瘺和(he)粘(zhan)連(lian)形成時，可(ke)出現腹(fu)內包塊。部(bu)分病(bing)(bing)人出現不全(quan)腸(chang)(chang)梗阻。穿孔的發生(sheng)率為1～2%，90%發生(sheng)在末(mo)端回腸(chang)(chang)，10%發生(sheng)在空(kong)腸(chang)(chang)。結腸(chang)(chang)鏡檢、鋇(bei)灌腸(chang)(chang)檢查(cha)有助于診斷。

急性出血性腸炎

腸管急(ji)性(xing)炎癥(zheng)(zheng)病(bing)(bing)變，病(bing)(bing)因不清，血(xue)便(bian)為主要(yao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。主要(yao)在空腸和回腸，結(jie)腸與(yu)胃少(shao)見。嚴重(zhong)可發生(sheng)出血(xue)、壞(huai)死、穿孔。臨床表現以急(ji)性(xing)腹(fu)痛、腹(fu)脹、嘔吐、腹(fu)瀉(xie)、便(bian)血(xue)及全身中毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)為主。

腸結核

結(jie)核(he)桿菌(jun)侵犯(fan)腸管所(suo)引起的慢性(xing)感(gan)染(ran)，其病(bing)變可(ke)分為潰瘍性(xing)型(xing)和增生(sheng)型(xing)，可(ke)以(yi)是(shi)全身性(xing)結(jie)核(he)的一部(bu)(bu)分或者(zhe)合(he)并有(you)肺(fei)結(jie)核(he)。病(bing)變85%發(fa)生(sheng)在(zai)回盲部(bu)(bu)，除有(you)結(jie)核(he)病(bing)人低熱、盜汗、乏力、消(xiao)瘦和食欲減退等全身癥狀，常有(you)腹痛、腹瀉與便(bian)秘及腹部(bu)(bu)腫塊(kuai)等癥狀。穿孔可(ke)形成局限(xian)性(xing)膿腫、腸瘺或急性(xing)腹膜炎(yan)。

腸傷寒穿孔

腸穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)是由傷(shang)(shang)寒(han)桿菌引起的(de)傷(shang)(shang)寒(han)病的(de)嚴重并發(fa)(fa)癥之一，死亡率較高(gao)。最(zui)顯著處是在(zai)回(hui)腸末段，80%的(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)發(fa)(fa)生在(zai)距回(hui)盲瓣50cm以(yi)內，多為(wei)單發(fa)(fa)，多發(fa)(fa)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)約占10%～20%。明確有腸傷(shang)(shang)寒(han)的(de)病人出(chu)現(xian)急性(xing)彌漫性(xing)腹膜(mo)炎(yan)時不難做(zuo)出(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)。但少數傷(shang)(shang)寒(han)患(huan)者癥狀不明顯，僅有輕(qing)度發(fa)(fa)熱、頭痛、全身不適等，這些(xie)病人發(fa)(fa)生穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)時，多表現(xian)為(wei)右下(xia)腹痛伴嘔(ou)吐(tu)、腹膜(mo)炎(yan)體征，極(ji)易誤診(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)急性(xing)闌尾(wei)炎(yan)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)。手術時發(fa)(fa)現(xian)闌尾(wei)炎(yan)僅有周圍炎(yan)，而有回(hui)腸穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)，應(ying)(ying)警惕腸傷(shang)(shang)寒(han)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)的(de)可能(neng)。應(ying)(ying)取(qu)腹腔滲液(ye)做(zuo)傷(shang)(shang)寒(han)菌培養(yang)，取(qu)血做(zuo)傷(shang)(shang)寒(han)菌培養(yang)和肥達反應(ying)(ying)試驗，以(yi)明確診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)。[1]

發病機制

腸(chang)道原(yuan)發(fa)或繼發(fa)性疾病導致腸(chang)管(guan)壁壞死(si)(si)破(po)裂穿(chuan)孔，腸(chang)內容物溢出至(zhi)腹(fu)膜腔內，引起急性彌漫(man)性腹(fu)膜炎、感染(ran)中毒性休克甚至(zhi)死(si)(si)亡。

臨床表現

1、原(yuan)發(fa)疾(ji)病(bing)的相關表(biao)現，如腸傷寒、腸結核(he)、克(ke)羅恩病(bing)等。

2、腹(fu)痛、腹(fu)脹。 腹(fu)痛常突然發生，呈持續性刀割樣(yang)疼痛，并(bing)在深呼吸與咳嗽(sou)時加重。疼痛范圍(wei)與腹(fu)膜炎擴(kuo)散的程度有關。

3、全身(shen)感(gan)染中毒(du)癥狀 發熱、寒戰，心(xin)率加快，血壓下降等中毒(du)性休克表現。

4、腹(fu)部檢(jian)查 腹(fu)式(shi)呼吸減(jian)(jian)弱或(huo)消失，全腹(fu)有明顯的壓痛反跳(tiao)痛，肌緊張(zhang)板(ban)樣強直，叩(kou)診肝濁音(yin)(yin)階消失，可有移(yi)動性(xing)濁音(yin)(yin)，腸鳴音(yin)(yin)減(jian)(jian)弱或(huo)消失。

診斷鑒別

輔助檢查

根(gen)據病史、癥(zheng)狀體(ti)征(zheng)、X線檢查可發(fa)現膈(ge)下游離氣(qi)體(ti)、腹部(bu)超聲、CT等檢查，不難診斷(duan)。但(dan)診斷(duan)過程中一定(ding)要明確穿(chuan)孔部(bu)位、穿(chuan)孔病因來(lai)指導(dao)治療(liao)。

鑒別診斷

與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：

（1）急性(xing)胰腺(xian)炎(yan) 腹(fu)(fu)(fu)痛部(bu)位(wei)多位(wei)于上腹(fu)(fu)(fu)部(bu)偏左并向背部(bu)放(fang)射(she)，腹(fu)(fu)(fu)肌緊張程(cheng)度較輕，血清和腹(fu)(fu)(fu)腔穿刺液(ye)淀粉酶升(sheng)高明(ming)顯(xian)，X線檢(jian)查(cha)膈下無游離(li)氣體，CT檢(jian)查(cha)顯(xian)示胰腺(xian)腫脹、胰周(zhou)滲液(ye)等。

（2）急性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎 右上(shang)腹(fu)部絞痛(tong)或持續性(xing)痛(tong)陣(zhen)發性(xing)加劇，伴畏(wei)寒發熱。體(ti)征主要為(wei)右上(shang)腹(fu)壓痛(tong)和(he)反跳痛(tong)，有時可觸及腫(zhong)大(da)的膽(dan)囊(nang)(nang)，莫(mo)非征陽性(xing)。超聲提示結石性(xing)或非結石性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎。

（3）急性闌尾(wei)炎 急性闌尾(wei)炎一(yi)般癥(zheng)狀較(jiao)輕，腹部體征(zheng)一(yi)般局限在右下腹，X線(xian)檢查無膈下游離氣體。

此外，還(huan)需(xu)與(yu)宮外孕破裂(lie)、卵巢(chao)囊腫(zhong)扭轉、原發性腹膜炎等疾病鑒別。

疾病治療

1、原(yuan)發疾病的基礎治療

2、明(ming)確(que)診斷腸穿孔(kong)診斷的(de)同時，要明(ming)確(que)腸穿孔(kong)的(de)部位和病因。

3、因穿孔引起急性(xing)彌漫性(xing)腹膜炎(yan)、感染中毒性(xing)休克甚至死亡，所(suo)以一(yi)經診斷，積極手術治療。

4、手(shou)術(shu)方式要根據腸穿孔(kong)(kong)的病(bing)因及穿孔(kong)(kong)部位、穿孔(kong)(kong)時間、腹腔污染程度、病(bing)人的一(yi)般狀態等(deng)進行選擇。可(ke)行穿孔(kong)(kong)修(xiu)補、腸部分切除或腸造口(kou)術(shu)。

疾病預后

腸(chang)穿孔的(de)(de)(de)預后(hou)(hou)決定于治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)時(shi)(shi)機與適合的(de)(de)(de)外科治(zhi)(zhi)療。早期手術，預后(hou)(hou)較(jiao)好，若手術時(shi)(shi)間(jian)延遲，死亡率較(jiao)高。