腸穿孔原因 腸穿孔會有什么癥狀

疾病分類

按照發(fa)病部位，可分為(wei)十二(er)指腸穿(chuan)孔、小(xiao)腸穿(chuan)孔、結(jie)直腸穿(chuan)孔。

按照病(bing)因分類：可分為消化性(xing)潰瘍、炎癥性(xing)腸(chang)道病(bing)、腸(chang)道憩室(shi)、腸(chang)道腫瘤、腸(chang)系膜缺(que)血性(xing)疾病(bing)、絞窄性(xing)腸(chang)梗阻、嵌(qian)頓疝及醫源性(xing)、自發性(xing)、外(wai)傷性(xing)腸(chang)穿孔。

發病原因

消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)、炎癥性(xing)腸(chang)(chang)道(dao)病、腸(chang)(chang)道(dao)憩室、腸(chang)(chang)道(dao)腫瘤、腸(chang)(chang)系膜缺血(xue)性(xing)疾病、絞(jiao)窄(zhai)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)、嵌頓疝及醫源性(xing)、自(zi)發性(xing)、外傷性(xing)腸(chang)(chang)穿孔。

1、十二指腸潰瘍穿孔

多(duo)有(you)長期潰(kui)瘍(yang)病史，疼痛初始部位(wei)位(wei)于(yu)上腹(fu)部或劍突(tu)下，很快波及(ji)全腹(fu)，但仍以上腹(fu)部為重。

2、結直腸腫瘤穿孔

結腸(chang)癌患者可以有(you)腹(fu)痛(tong)、貧血(xue)、腹(fu)部包塊、粘(zhan)液血(xue)便(bian)等(deng)癥(zheng)狀；直(zhi)腸(chang)癌患者可以有(you)便(bian)意頻繁、排便(bian)習慣改變、大(da)便(bian)變形變細(xi)、大(da)便(bian)帶血(xue)等(deng)直(zhi)腸(chang)刺激、腸(chang)腔狹窄(zhai)、癌腫破(po)潰感(gan)染(ran)癥(zheng)狀。穿孔部位(wei)往往位(wei)于腫瘤造成狹窄(zhai)處(chu)(chu)或(huo)者梗(geng)阻(zu)近端(duan)腸(chang)管(guan)處(chu)(chu)。腹(fu)部CT檢查對(dui)本病有(you)提(ti)示。

3、絞窄性腸梗阻穿孔

當腸梗(geng)阻伴(ban)有腸壁(bi)血(xue)運障礙，腸管(guan)發生缺血(xue)壞(huai)死時(shi)，可出現腸穿孔。絞窄性腸梗(geng)阻預后嚴重(zhong)，并必須及早進(jin)行(xing)手術治療。

有(you)下列(lie)表現者，應考慮絞窄(zhai)性腸梗(geng)阻的(de)可能:①腹(fu)痛(tong)發作(zuo)急驟，起(qi)始即為持(chi)續(xu)(xu)性劇(ju)烈疼(teng)痛(tong)，或在陣發性加重之間(jian)仍有(you)持(chi)續(xu)(xu)性疼(teng)痛(tong)。②病(bing)情發展迅速，早期出(chu)(chu)現休克，抗休克治(zhi)療后改善不(bu)顯(xian)著。③有(you)明顯(xian)腹(fu)膜刺激(ji)征(zheng)，體(ti)溫上升、脈率增(zeng)快、白細胞計數(shu)增(zeng)高。④腹(fu)脹不(bu)對(dui)稱，腹(fu)部有(you)局部隆(long)起(qi)或觸及有(you)壓痛(tong)的(de)腫塊(脹大(da)(da)的(de)腸拌(ban))。⑤嘔吐出(chu)(chu)現早、劇(ju)烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽(chou)出(chu)(chu)液(ye)、肛門(men)排出(chu)(chu)物為血(xue)性，或腹(fu)腔穿刺抽(chou)出(chu)(chu)血(xue)性液(ye)體(ti)。⑥經積極非手術治(zhi)療而癥狀體(ti)征(zheng)無明顯(xian)改善。⑦腹(fu)部X線檢(jian)查(cha)見孤立、突出(chu)(chu)脹大(da)(da)的(de)腸拌(ban)、不(bu)因(yin)時間(jian)而改變位置。

4、腸道炎癥性疾病穿孔

克羅恩病

病因不(bu)清(qing)，與自身(shen)免疫有關，可侵及胃腸(chang)道的(de)(de)任何部(bu)位(wei)(wei)(wei)，多發生(sheng)于(yu)末(mo)(mo)端(duan)回腸(chang)，呈節段(duan)性分(fen)布。臨(lin)床表現(xian)與發病急緩，病變部(bu)位(wei)(wei)(wei)和(he)范圍以及有無(wu)并發癥有關。起病常較緩慢，病史多較長(chang)。主要癥狀為(wei)腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)(tong)、低熱、體(ti)重下降等。便(bian)隱血可呈陽性，一般無(wu)便(bian)血。腹(fu)痛(tong)(tong)常位(wei)(wei)(wei)于(yu)右下腹(fu)或臍(qi)周(zhou)，一般為(wei)痙攣性痛(tong)(tong)，多不(bu)嚴重，常伴局(ju)部(bu)輕壓痛(tong)(tong)。當有慢性潰瘍穿透(tou)、腸(chang)內瘺和(he)粘連形成時，可出現(xian)腹(fu)內包塊。部(bu)分(fen)病人出現(xian)不(bu)全腸(chang)梗阻。穿孔的(de)(de)發生(sheng)率為(wei)1～2%，90%發生(sheng)在末(mo)(mo)端(duan)回腸(chang)，10%發生(sheng)在空腸(chang)。結腸(chang)鏡檢、鋇灌(guan)腸(chang)檢查(cha)有助(zhu)于(yu)診斷。

急性出血性腸炎

腸(chang)管急(ji)性炎(yan)癥病(bing)變，病(bing)因不清，血(xue)(xue)便(bian)為主(zhu)要癥狀。主(zhu)要在空腸(chang)和回(hui)腸(chang)，結腸(chang)與胃少見。嚴(yan)重可發生(sheng)出血(xue)(xue)、壞死、穿孔。臨(lin)床表現以急(ji)性腹(fu)痛、腹(fu)脹、嘔吐、腹(fu)瀉、便(bian)血(xue)(xue)及(ji)全身中(zhong)毒癥狀為主(zhu)。

腸結核

結核桿(gan)菌侵犯腸(chang)管所引起的(de)慢(man)性感染，其病(bing)變可(ke)分為潰瘍性型(xing)和(he)增生(sheng)型(xing)，可(ke)以是全(quan)身性結核的(de)一(yi)部分或者(zhe)合并有肺(fei)結核。病(bing)變85%發生(sheng)在回盲部，除有結核病(bing)人低熱、盜汗、乏力、消瘦和(he)食欲減退等全(quan)身癥狀(zhuang)，常(chang)有腹(fu)痛、腹(fu)瀉與便秘及腹(fu)部腫塊等癥狀(zhuang)。穿孔可(ke)形成(cheng)局限性膿(nong)腫、腸(chang)瘺或急(ji)性腹(fu)膜(mo)炎(yan)。

腸傷寒穿孔

腸穿孔(kong)(kong)是由傷(shang)寒(han)(han)(han)桿(gan)菌(jun)(jun)引起的傷(shang)寒(han)(han)(han)病的嚴重并發(fa)癥(zheng)(zheng)之一，死亡率較(jiao)高。最顯(xian)著處是在回(hui)腸末段，80%的穿孔(kong)(kong)發(fa)生在距回(hui)盲瓣(ban)50cm以內，多(duo)為單發(fa)，多(duo)發(fa)穿孔(kong)(kong)約占10%～20%。明(ming)確有腸傷(shang)寒(han)(han)(han)的病人(ren)出現(xian)急性(xing)彌漫(man)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)時不難(nan)做(zuo)出診(zhen)斷。但少數傷(shang)寒(han)(han)(han)患者(zhe)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不明(ming)顯(xian)，僅(jin)有輕度(du)發(fa)熱、頭痛(tong)、全身不適(shi)等，這些病人(ren)發(fa)生穿孔(kong)(kong)時，多(duo)表(biao)現(xian)為右下腹(fu)痛(tong)伴嘔吐、腹(fu)膜(mo)炎(yan)體(ti)征，極易誤(wu)診(zhen)為急性(xing)闌(lan)尾炎(yan)穿孔(kong)(kong)。手術時發(fa)現(xian)闌(lan)尾炎(yan)僅(jin)有周圍炎(yan)，而有回(hui)腸穿孔(kong)(kong)，應警惕腸傷(shang)寒(han)(han)(han)穿孔(kong)(kong)的可(ke)能。應取腹(fu)腔滲液做(zuo)傷(shang)寒(han)(han)(han)菌(jun)(jun)培(pei)養，取血做(zuo)傷(shang)寒(han)(han)(han)菌(jun)(jun)培(pei)養和肥達反(fan)應試驗，以明(ming)確診(zhen)斷。[1]

發病機制

腸道原(yuan)發或繼發性疾病導致(zhi)腸管壁壞死破(po)裂(lie)穿(chuan)孔，腸內容物溢(yi)出至(zhi)腹膜(mo)腔內，引起急性彌漫(man)性腹膜(mo)炎、感染中毒性休克(ke)甚至(zhi)死亡。

臨床表現

1、原發(fa)疾病的(de)相關表現，如腸傷(shang)寒、腸結核、克羅恩病等。

2、腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)脹(zhang)。 腹(fu)(fu)痛(tong)常突然(ran)發生，呈(cheng)持續性刀割樣疼痛(tong)，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛(tong)范圍與腹(fu)(fu)膜炎(yan)擴散的程度有關(guan)。

3、全身感染中毒癥狀 發(fa)熱、寒戰，心率加快，血壓下降等中毒性休克(ke)表現。

4、腹部檢查 腹式呼吸減弱或消(xiao)失，全(quan)腹有(you)明顯(xian)的壓痛反(fan)跳(tiao)痛，肌緊張(zhang)板(ban)樣強直，叩診(zhen)肝濁(zhuo)(zhuo)音(yin)階(jie)消(xiao)失，可有(you)移動(dong)性濁(zhuo)(zhuo)音(yin)，腸鳴音(yin)減弱或消(xiao)失。

診斷鑒別

輔助檢查

根(gen)據病史、癥狀體(ti)征、X線(xian)檢查(cha)可(ke)發現膈(ge)下游離氣(qi)體(ti)、腹部超聲、CT等檢查(cha)，不難(nan)診(zhen)斷(duan)。但診(zhen)斷(duan)過程中一定要明確穿孔(kong)部位、穿孔(kong)病因來指導(dao)治(zhi)療。

鑒別診斷

與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：

（1）急(ji)性胰(yi)(yi)腺炎 腹痛部位(wei)多位(wei)于上腹部偏左并向背(bei)部放射(she)，腹肌緊張程度較(jiao)輕，血清和腹腔穿刺液(ye)淀(dian)粉酶升高明顯，X線檢(jian)查膈下無游離氣體，CT檢(jian)查顯示胰(yi)(yi)腺腫脹、胰(yi)(yi)周滲液(ye)等。

（2）急性(xing)膽(dan)囊(nang)炎 右(you)(you)上腹部絞痛或持續性(xing)痛陣(zhen)發性(xing)加劇，伴畏寒發熱。體(ti)征主要(yao)為右(you)(you)上腹壓痛和(he)反(fan)跳痛，有(you)時可(ke)觸及腫(zhong)大的(de)膽(dan)囊(nang)，莫(mo)非(fei)征陽性(xing)。超聲(sheng)提示結石(shi)(shi)性(xing)或非(fei)結石(shi)(shi)性(xing)膽(dan)囊(nang)炎。

（3）急性(xing)闌尾炎 急性(xing)闌尾炎一般(ban)(ban)癥狀(zhuang)較(jiao)輕(qing)，腹部(bu)體征一般(ban)(ban)局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。

此外，還需與宮外孕破裂、卵巢(chao)囊腫扭轉、原發性腹膜(mo)炎等疾病鑒別。

疾病治療

1、原發疾病的(de)基礎治療

2、明(ming)確(que)診斷腸穿(chuan)孔診斷的同時，要明(ming)確(que)腸穿(chuan)孔的部位和病(bing)因。

3、因穿孔引起急性彌(mi)漫性腹膜(mo)炎(yan)、感染中毒(du)性休克甚至死亡，所以一經診斷，積極手(shou)術治療。

4、手(shou)術(shu)方式要(yao)根據(ju)腸穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)的(de)(de)病因及穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)部位、穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)時間、腹腔污染程(cheng)度(du)、病人的(de)(de)一般狀態(tai)等進(jin)行選擇。可行穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)修補、腸部分切除或腸造口(kou)術(shu)。

疾病預后

腸穿(chuan)孔的(de)(de)預后決定(ding)于治療(liao)(liao)的(de)(de)時機與(yu)適合的(de)(de)外科治療(liao)(liao)。早期(qi)手術，預后較(jiao)好，若手術時間延(yan)遲，死亡率較(jiao)高。