腸穿(chuan)孔原因 腸穿(chuan)孔會有什(shen)么癥狀

疾病分類

按照發(fa)病部(bu)位，可分為十二指腸(chang)穿(chuan)孔、小(xiao)腸(chang)穿(chuan)孔、結直(zhi)腸(chang)穿(chuan)孔。

按照病(bing)因分類(lei)：可分為消化(hua)性潰(kui)瘍、炎癥性腸道(dao)病(bing)、腸道(dao)憩(qi)室、腸道(dao)腫(zhong)瘤、腸系(xi)膜缺血性疾病(bing)、絞窄性腸梗阻(zu)、嵌(qian)頓疝及醫(yi)源性、自(zi)發性、外傷(shang)性腸穿孔。

發病原因

消化性(xing)(xing)潰瘍(yang)、炎癥性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)道病、腸(chang)(chang)(chang)道憩室、腸(chang)(chang)(chang)道腫瘤、腸(chang)(chang)(chang)系膜缺血性(xing)(xing)疾(ji)病、絞窄性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻、嵌頓疝及(ji)醫源性(xing)(xing)、自(zi)發性(xing)(xing)、外傷性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)穿孔。

1、十二指腸潰瘍穿孔

多有(you)長(chang)期(qi)潰(kui)瘍病(bing)史，疼痛初始部(bu)(bu)位位于上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)或劍突下，很快(kuai)波(bo)及全腹(fu)，但仍以(yi)上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)為重。

2、結直腸腫瘤穿孔

結腸癌(ai)患者(zhe)可以有腹痛、貧血(xue)、腹部包塊(kuai)、粘液血(xue)便等(deng)癥(zheng)狀；直(zhi)腸癌(ai)患者(zhe)可以有便意頻繁、排便習慣改變、大(da)便變形變細、大(da)便帶血(xue)等(deng)直(zhi)腸刺激、腸腔(qiang)狹(xia)窄(zhai)(zhai)、癌(ai)腫(zhong)破潰(kui)感染(ran)癥(zheng)狀。穿孔部位往往位于(yu)腫(zhong)瘤造成狹(xia)窄(zhai)(zhai)處(chu)或者(zhe)梗阻近端腸管(guan)處(chu)。腹部CT檢查對(dui)本(ben)病有提示。

3、絞窄性腸梗阻穿孔

當腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)伴(ban)有腸(chang)(chang)(chang)壁血運障礙，腸(chang)(chang)(chang)管發(fa)生缺血壞死時，可(ke)出現腸(chang)(chang)(chang)穿孔。絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)預后嚴重，并必須(xu)及早(zao)進行手(shou)術治療。

有下列表現(xian)(xian)者(zhe)，應考慮絞窄性(xing)腸(chang)(chang)梗阻的(de)可能(neng):①腹(fu)(fu)痛(tong)發(fa)(fa)作急驟，起始即(ji)為持續(xu)性(xing)劇烈疼痛(tong)，或在陣發(fa)(fa)性(xing)加重(zhong)之(zhi)間仍(reng)有持續(xu)性(xing)疼痛(tong)。②病情發(fa)(fa)展迅速，早期出(chu)(chu)現(xian)(xian)休克(ke)(ke)，抗(kang)休克(ke)(ke)治(zhi)療后改(gai)善不顯著。③有明(ming)顯腹(fu)(fu)膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞(bao)計(ji)數增高。④腹(fu)(fu)脹不對稱，腹(fu)(fu)部(bu)有局部(bu)隆起或觸(chu)及有壓痛(tong)的(de)腫塊(脹大(da)的(de)腸(chang)(chang)拌(ban))。⑤嘔吐(tu)出(chu)(chu)現(xian)(xian)早、劇烈而(er)頻繁。嘔吐(tu)物、胃腸(chang)(chang)減壓抽(chou)(chou)出(chu)(chu)液、肛門排出(chu)(chu)物為血性(xing)，或腹(fu)(fu)腔穿(chuan)刺抽(chou)(chou)出(chu)(chu)血性(xing)液體。⑥經積極非手術治(zhi)療而(er)癥狀體征無(wu)明(ming)顯改(gai)善。⑦腹(fu)(fu)部(bu)X線(xian)檢查見孤立、突出(chu)(chu)脹大(da)的(de)腸(chang)(chang)拌(ban)、不因時間而(er)改(gai)變(bian)位(wei)置(zhi)。

4、腸道炎癥性疾病穿孔

克羅恩病

病因不(bu)清，與自身免疫有(you)關(guan)，可侵及胃腸(chang)道的任何部(bu)位(wei)，多(duo)發(fa)生(sheng)于末(mo)端(duan)回(hui)腸(chang)，呈節(jie)段性(xing)(xing)分(fen)布(bu)。臨床表現與發(fa)病急緩(huan)，病變部(bu)位(wei)和范圍以及有(you)無并發(fa)癥(zheng)有(you)關(guan)。起病常(chang)較緩(huan)慢，病史多(duo)較長。主要癥(zheng)狀為(wei)腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)(tong)、低熱、體重下降等。便(bian)隱血可呈陽性(xing)(xing)，一般(ban)無便(bian)血。腹(fu)痛(tong)(tong)常(chang)位(wei)于右(you)下腹(fu)或臍周，一般(ban)為(wei)痙攣性(xing)(xing)痛(tong)(tong)，多(duo)不(bu)嚴重，常(chang)伴局部(bu)輕壓痛(tong)(tong)。當有(you)慢性(xing)(xing)潰瘍(yang)穿(chuan)透、腸(chang)內(nei)瘺和粘連(lian)形成時(shi)，可出現腹(fu)內(nei)包塊。部(bu)分(fen)病人出現不(bu)全腸(chang)梗阻(zu)。穿(chuan)孔的發(fa)生(sheng)率為(wei)1～2%，90%發(fa)生(sheng)在(zai)末(mo)端(duan)回(hui)腸(chang)，10%發(fa)生(sheng)在(zai)空腸(chang)。結腸(chang)鏡檢(jian)、鋇(bei)灌腸(chang)檢(jian)查有(you)助于診斷。

急性出血性腸炎

腸(chang)(chang)(chang)管急性炎癥(zheng)病變，病因不清，血(xue)便為(wei)主(zhu)要癥(zheng)狀。主(zhu)要在空(kong)腸(chang)(chang)(chang)和回腸(chang)(chang)(chang)，結腸(chang)(chang)(chang)與胃少見(jian)。嚴重可發(fa)生出血(xue)、壞死、穿孔。臨床表(biao)現以急性腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)脹、嘔吐、腹(fu)(fu)瀉、便血(xue)及全身中(zhong)毒癥(zheng)狀為(wei)主(zhu)。

腸結核

結(jie)核桿菌侵犯腸管所引起的(de)慢性(xing)(xing)感染，其病變可(ke)分(fen)為(wei)潰瘍性(xing)(xing)型和(he)增生型，可(ke)以是全身性(xing)(xing)結(jie)核的(de)一(yi)部分(fen)或者合(he)并有肺結(jie)核。病變85%發生在(zai)回盲部，除有結(jie)核病人低熱、盜汗、乏力(li)、消瘦和(he)食欲減退等全身癥狀，常(chang)有腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)(fu)瀉與便秘(mi)及腹(fu)(fu)(fu)部腫塊(kuai)等癥狀。穿(chuan)孔可(ke)形成局限性(xing)(xing)膿腫、腸瘺或急性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜炎。

腸傷寒穿孔

腸(chang)穿(chuan)(chuan)孔(kong)是由傷寒(han)(han)桿菌引起的(de)傷寒(han)(han)病(bing)的(de)嚴重(zhong)并發癥(zheng)之一，死(si)亡率較高。最顯著處是在回腸(chang)末段，80%的(de)穿(chuan)(chuan)孔(kong)發生在距回盲瓣(ban)50cm以內，多為(wei)單(dan)發，多發穿(chuan)(chuan)孔(kong)約(yue)占10%～20%。明(ming)(ming)確有(you)(you)腸(chang)傷寒(han)(han)的(de)病(bing)人出(chu)現(xian)急性(xing)彌漫性(xing)腹膜(mo)炎(yan)時(shi)不難做出(chu)診(zhen)(zhen)斷(duan)。但(dan)少數傷寒(han)(han)患者(zhe)癥(zheng)狀不明(ming)(ming)顯，僅(jin)(jin)有(you)(you)輕度(du)發熱(re)、頭痛(tong)(tong)、全身不適(shi)等，這些病(bing)人發生穿(chuan)(chuan)孔(kong)時(shi)，多表(biao)現(xian)為(wei)右下腹痛(tong)(tong)伴嘔吐、腹膜(mo)炎(yan)體征，極易誤診(zhen)(zhen)為(wei)急性(xing)闌尾炎(yan)穿(chuan)(chuan)孔(kong)。手術時(shi)發現(xian)闌尾炎(yan)僅(jin)(jin)有(you)(you)周圍(wei)炎(yan)，而有(you)(you)回腸(chang)穿(chuan)(chuan)孔(kong)，應警惕腸(chang)傷寒(han)(han)穿(chuan)(chuan)孔(kong)的(de)可能。應取(qu)腹腔滲液做傷寒(han)(han)菌培養，取(qu)血做傷寒(han)(han)菌培養和(he)肥達(da)反應試驗，以明(ming)(ming)確診(zhen)(zhen)斷(duan)。[1]

發病機制

腸道原發或繼發性(xing)(xing)疾病導致腸管(guan)壁(bi)壞死(si)破裂穿(chuan)孔，腸內(nei)容物溢(yi)出至腹膜腔內(nei)，引(yin)起急性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)腹膜炎、感染(ran)中毒性(xing)(xing)休克(ke)甚至死(si)亡。

臨床表現

1、原發(fa)疾病的(de)相關表現，如(ru)腸(chang)傷(shang)寒、腸(chang)結核(he)、克羅恩病等。

2、腹痛(tong)、腹脹(zhang)。 腹痛(tong)常突然(ran)發(fa)生，呈持續性刀割樣疼(teng)痛(tong)，并在深呼(hu)吸與咳嗽(sou)時加重。疼(teng)痛(tong)范圍與腹膜炎(yan)擴散(san)的(de)程度有關。

3、全身感染中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀 發熱、寒戰，心(xin)率加快，血壓下降等中(zhong)(zhong)毒性休克表現。

4、腹部檢查 腹式呼吸(xi)減弱或消失，全腹有(you)明顯(xian)的壓痛反跳痛，肌緊(jin)張板樣強直，叩診(zhen)肝濁音(yin)(yin)階消失，可有(you)移動性濁音(yin)(yin)，腸(chang)鳴音(yin)(yin)減弱或消失。

診斷鑒別

輔助檢查

根據病(bing)史、癥狀體(ti)征、X線檢(jian)查可發(fa)現膈(ge)下游離氣體(ti)、腹部(bu)超(chao)聲(sheng)、CT等(deng)檢(jian)查，不難診(zhen)斷。但(dan)診(zhen)斷過程(cheng)中一定要(yao)明確(que)穿孔部(bu)位、穿孔病(bing)因來指導治療。

鑒別診斷

與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：

（1）急(ji)性胰(yi)腺炎 腹痛部(bu)位多(duo)位于上腹部(bu)偏左并向背部(bu)放(fang)射，腹肌緊張(zhang)程度較(jiao)輕(qing)，血清和腹腔穿刺液淀粉酶(mei)升(sheng)高明顯(xian)，X線檢查(cha)膈(ge)下無(wu)游離氣體，CT檢查(cha)顯(xian)示胰(yi)腺腫脹、胰(yi)周滲液等。

（2）急性膽囊炎 右上腹(fu)部(bu)絞(jiao)痛(tong)(tong)或持續性痛(tong)(tong)陣發性加劇，伴畏寒(han)發熱。體征主要為右上腹(fu)壓痛(tong)(tong)和反跳(tiao)痛(tong)(tong)，有(you)時可觸及腫大的膽囊，莫非(fei)征陽性。超聲提示結(jie)石性或非(fei)結(jie)石性膽囊炎。

（3）急(ji)性闌尾炎(yan)(yan) 急(ji)性闌尾炎(yan)(yan)一(yi)般(ban)癥狀(zhuang)較輕，腹(fu)部體征一(yi)般(ban)局(ju)限在右下(xia)腹(fu)，X線檢(jian)查無(wu)膈下(xia)游離氣體。

此(ci)外(wai)，還(huan)需與(yu)宮外(wai)孕破裂、卵(luan)巢囊腫扭轉、原(yuan)發性腹膜(mo)炎等疾病鑒別。

疾病治療

1、原發疾病(bing)的基礎治療

2、明確(que)診(zhen)斷(duan)腸(chang)穿孔診(zhen)斷(duan)的(de)同時，要明確(que)腸(chang)穿孔的(de)部位和病因。

3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚(shen)至(zhi)死亡，所以一經診斷，積極(ji)手術治療。

4、手術(shu)方式要根據(ju)腸穿(chuan)孔的(de)病(bing)因(yin)及(ji)穿(chuan)孔部(bu)位、穿(chuan)孔時間、腹腔污染(ran)程度、病(bing)人的(de)一(yi)般狀(zhuang)態等進(jin)行(xing)選擇。可行(xing)穿(chuan)孔修補(bu)、腸部(bu)分切除或腸造口術(shu)。

疾病預后

腸穿孔的(de)(de)預后決定于(yu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)時(shi)(shi)機與(yu)適合的(de)(de)外科治(zhi)療(liao)。早(zao)期手術，預后較好，若手術時(shi)(shi)間延遲，死亡率較高(gao)。